Znaczenie markerów w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest formacją złożoną z własnym DNA i płaszczem białkowym. Charakteryzuje się wysoką replikatywnością, zdolnością do mutacji, integracji z ludzkim genomem.

Kombinacja antygenów, przeciwciał, wirusowego DNA tworzy system markerów serologicznych (surowicy), których wykrycie determinuje fazę choroby, pomaga w jej retrospektywnej analizie i przewidywaniu wyników, a także utrzymuje dynamiczną kontrolę nad rozwojem infekcji.

W organizmie wirus rozpada się na części, jądro przenika do hepatocytów, gdzie zaczyna wytwarzać nowe DNA i białka, z których gromadzą się całe wiriony.

DNA HBV krąży we krwi, części jego błon są antygenami. Po pewnym czasie odpowiedź immunologiczna organizmu powstaje zgodnie z zasadą „antygen - przeciwciało”.

Złożony HBsAg - anty-HBsAg

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (antygen australijski) został po raz pierwszy zidentyfikowany u aborygenów Australii, dla których otrzymał jego nazwę. Jest antygenem powierzchniowym zewnętrznej powłoki białkowej wirusa zapalenia wątroby typu B. Posiada kilka podtypów, konwencjonalnie oznaczonych kodami ayw, ayr, adw, adrq, adrq +, z pewnymi różnicami w strukturze.

To HBsAg odgrywa kluczową rolę w rozwoju i postępie choroby, zapewnia żywotność wirusa, jego hepatotropię - wprowadzenie komórek wątroby do wnętrza. Jego obecność wskazuje na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, a na podstawie przeciwciał przeciwko nim budowana jest ochrona immunologiczna.

HBsAg pojawia się we krwi od połowy okresu inkubacji, zwykle 15–25 dni po zakażeniu. Od teraz infekcja staje się zaraźliwa, to znaczy może przenosić się z nośnika na innych.

DNA wirusa w hepatocytach wytwarza tak wiele HBsAg, że jego ilość przekracza całe wiriony setki tysięcy razy. Z pewnej części zbiera się obwiednia nowych wirusów, reszta białka wchodzi do krwi. Ich nasycenie może osiągnąć 500 µg / ml, co jest porównywalne z własnym białkiem serwatkowym organizmu.

Cały okres prodromalny (preicteric) i żółtaczka antygenu krąży we krwi, a pod koniec ostrego stadium choroby, 80–140 dni po pierwszych objawach choroby, stopniowo zanika i znika. Istnienie antygenu dłuższego niż 180 dni wskazuje na powstawanie przewlekłej postaci zapalenia wątroby.

Odpowiedź immunologiczna - przeciwciała przeciwko HBs (anty-HBsAg) - pojawia się po pewnym czasie od zaniku antygenu - od 1 do 6 miesięcy, zwykle w ciągu 2-4 miesięcy. Okres między zniknięciem antygenu a pojawieniem się przeciwciał nazywany jest oknem serologicznym, zastępowanie antygenów przez przeciwciała nazywane jest serokonwersją. Jest to wyraźny wskaźnik końca ostrego okresu i początku zdrowienia wraz z tworzeniem przez całe życie odporności na wirusa.

Naruszenie tego dynamicznego scenariusza, brak okna serologicznego, zbyt szybkie pojawienie się przeciwciał przeciwko HBs jest niekorzystnym znakiem. Istnieje niebezpieczeństwo reakcji hiperimmunizacyjnej, rozwoju piorunującej postaci choroby z poważnymi uszkodzeniami wątroby i innych narządów. Jednoczesne wykrywanie markerów w surowicy po kilku miesiącach choroby wskazuje na przewlekłą postać zapalenia wątroby.

Wynik badania krwi na obecność HBsAg nie zawsze jest wiarygodny. Możliwe są fałszywe odpowiedzi negatywne z następujących powodów:

zbyt krótki okres między infekcją a badaniem - mniej niż 3 tygodnie;
niedopasowanie podtypu antygenu do typu diagnostycznego zestawu immunoenzymatycznego - białka antygenów i przeciwciała są różne;
prawdopodobne zakażenie mieszaną infekcją - HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Jeśli podejrzewasz zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i negatywne wyniki testu na obecność antygenu, przeprowadza się badanie PCR na obecność wirusowego DNA i innych markerów wirusowych, powtórz analizę po pewnym czasie.

Istnieje pozytywny wynik testu na obecność HBsAg u osób, które nie mają wirusowego zapalenia wątroby typu C, tzw. Zdrowych nosicieli wirusów. Zachowuje się niebezpieczeństwo przeniesienia na inne osoby, pomimo braku objawów klinicznych, konieczny jest nadzór medyczny.

Odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu B

Przeciwciała przeciwko HBsAg są jedynymi ochronnymi elementami immunologicznymi, które całkowicie chronią organizm przed ponownym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B.

Te właściwości anty-HBsAg są określone w podstawowej zasadzie szczepienia. Szczepionka zawiera rekombinowany (sztucznie uzyskany) australijski antygen połączony z wodorotlenkiem glinu. Po domięśniowym podaniu szczepionki, przeciwciała zaczynają być wytwarzane w ciągu dwóch tygodni, po potrójnej inokulacji powinna powstać pełna odporność.

Poziom ochronny anty-HBsAg wynosi ponad 100 mIU / ml. Z czasem, po 8–12 latach, stężenie anty-HBs może się zmniejszyć.

Negatywna lub słaba odpowiedź immunologiczna na podanie szczepionki jest możliwa, gdy poziom przeciwciał nie przekracza 99 mIU / ml. Kilka czynników odgrywa tutaj rolę:

wiek poniżej 2 lub powyżej 60 lat;
obecność długotrwałych przewlekłych zakażeń;
słaba ogólna odporność;
niewystarczająca dawka szczepionki.

Te sytuacje, jak również zmniejszenie wymaganego poziomu ochronnego przeciwciał, są powodem wprowadzenia dawki przypominającej (dodatkowej) szczepionki w ciągu roku.

HBcoreAg - anty-HBcoreAg

Antygen ten jest skoncentrowany tylko w hepatocytach, jest wykrywany tylko w badaniu materiału nakłuwającego wątrobę, a powstałe przeciwciała całkowite pojawiają się prawie od pierwszych dni choroby, gdy nie ma jeszcze klinicznych objawów choroby.

Istnieją dwa rodzaje przeciwciał przeciwko HBcoreAg:

Immunoglobuliny IgM zwiększają się w ostrej fazie zapalenia wątroby iw okresach zaostrzeń postaci przewlekłej, zanikających podczas remisji i po wyzdrowieniu. Całkowity czas przebywania HBcore-IgM we krwi wynosi od 6 do 12 miesięcy. Ten marker służy jako główny wskaźnik ostrego zapalenia wątroby typu B;
Immunoglobuliny klasy G (HBcore-IgG) występują przez całe życie u wszystkich, którzy kiedykolwiek mieli wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale nie mają właściwości ochronnych.

Identyfikacja tych przeciwciał pomaga zdiagnozować chorobę w okresie okna serologicznego przy braku markerów HBs.

Pozytywne wyniki badań na obecność HBcore-IgM i HBcore-IgG mogą czasami być zawodne - immunoglobuliny klasy M i G są wytwarzane w niektórych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

HBeAg - anty-HBeAg

Antygen powstaje przez transformację części HBcoreAg i jest charakterystyczny dla fazy aktywnej replikacji wirusa w komórkach wątroby. Ponadto pojawienie się tego markera wskazuje na wzrost zakaźności krwi i wypływu pacjenta. Przy korzystnym przebiegu ostrej postaci zapalenia wątroby stężenie HBeAg zmniejsza się 20–40 dni po wystąpieniu choroby, przy jednoczesnym wzroście przeciwciał (anty-HBeAg), aż do całkowitego zastąpienia antygenów.

Serokonwersja, a zwłaszcza jej objawy, takie jak gwałtowny wzrost stężenia przeciwciał - wskaźnik bliskiej poprawy, wykluczający możliwość przewlekłości. Przeciwnie, słabe wskaźniki anty-HBeAg lub ich długotrwała nieobecność zwiększają ryzyko wystąpienia przewlekłej integracyjnej formy zapalenia wątroby - wprowadzenia genomu wirusowego do DNA hepatocytów.

W przewlekłej postaci choroby obecność wysokiego stężenia HBeAg i kopii DNA wirusa wskazuje, że zachowana jest aktywna replikacja. Zmniejszone miana antygenów i poziomy DNA (10 ^ 5 kopii / ml.

Po wyzdrowieniu anty-HBeAg pozostaje we krwi przez kolejne sześć miesięcy do pięciu lat.

Metody wykrywania markerów zapalenia wątroby typu B.

Najbardziej skutecznymi metodami badań krwi na obecność serologicznych markerów zapalenia wątroby typu B są ELISA i PCR.

Test immunoenzymatyczny jest wysoce czułą metodą informacyjną, która umożliwia identyfikację markerów wirusowego zapalenia wątroby, praktycznie odtwarzając reakcję „antygen - przeciwciało” w laboratorium. Oczyszczoną próbkę surowicy łączy się z odczynnikiem zawierającym przeciwciało lub antygen. Powstały kompleks immunologiczny jest barwiony specjalną substancją podczas wskazań enzymu. Wynik jest badany optycznie.

Specyfika analizy pozwala uzyskać dokładny wynik nawet przy niskim stężeniu pierwiastka we krwi. ELISA, w przeciwieństwie do innych typów badań, ujawnia, że anty-HBcoreAg nie jest całkowity, ale HBcore-IgM i HBcore-IgG oddzielnie, co zwiększa zawartość informacji.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) służy do identyfikacji cząstek DNA wirusa, jakościowej analizy ich obecności i ilościowego obciążenia wirusowego krwi. Do PCR wystarczająca jest obecność jednej cząsteczki DNA w badanej próbce. Może być stosowany do wykrywania infekcji w okresie inkubacji - „widzi” wirusa od drugiego tygodnia infekcji. PCR o wysokiej czułości pozwala uzyskać 100% wiarygodnej informacji do diagnozy. W celu pełnego dynamicznego monitorowania przebiegu choroby diagnostykę PCR krwi należy przeprowadzać co najmniej raz na trzy miesiące.

We wszystkich przypadkach krew żylna pobierana jest do badań po wstępnym przygotowaniu, które obejmuje 12-godzinny post, odmowę picia alkoholu i leków.

Profil serologiczny

Wyniki testów markerów serologicznych, kompetentny odczyt ich cech jakościowych i ilościowych pomagają ustalić status infekcji - jej obecność lub brak w organizmie, określają okres i formę choroby, przewidują jej dalszy rozwój.

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu C i B - dlaczego są one określone

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość niebezpieczną patologią wątroby, która może być wywołana przez wiele czynników - wirusy i różne infekcje, preparaty farmaceutyczne, które są toksyczne dla narządu, obecność pasożytów i wadliwe funkcjonowanie układu odpornościowego. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że często objawy wskazujące na problem są albo całkowicie nieobecne, albo wyrażane tak pośrednio, że ofiara nie ma pojęcia, że jest zarażona. Tymczasem patologia nadal się rozwija, wpływając na wątrobę.

Grupy chorobowe

Zanim zastanowimy się, jak zidentyfikować zapalenie wątroby i przejść do markerów zapalenia wątroby, porozmawiajmy o grupach chorób bardziej szczegółowo. Wcześniej każde zapalenie wątroby miało ogólną nazwę choroby Botkina, bez względu na to, który patogen wywołuje problem w wątrobie. Współczesna medycyna identyfikuje następujące patologie:

Grupa wirusowego zapalenia wątroby typu B najczęściej powoduje choroby wątroby. To wirusowe zapalenie wątroby w skali globalnej obserwuje się u 350 milionów nosicieli. Około 250 000 z nich umiera w ciągu roku, główne niebezpieczeństwo tej grupy leży w jej konsekwencjach - to wirusowe zapalenie wątroby typu B najczęściej wywołuje rozwój marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego tego narządu. Brak terminowego leczenia prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. Choroba może przebiegać bez manifestacji oczywistych objawów i jest często wykrywana przez badanie losowe. Wirus jest przenoszony przez transfuzje krwi i zastrzyki, karmienie piersią i niezabezpieczony stosunek. Ze względu na możliwość zakażenia można jedynie zapewnić szczepienie, jeśli choroba miała miejsce, organizm wytwarza silną odporność we krwi, podczas gdy istnieją markery zapalenia wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się po wejściu do organizmu niekomórkowego czynnika zakaźnego HCV. Wirus ten może być zainfekowany przez mikrourazy powierzchni skóry, warstwy śluzowe, przenoszenie następuje przez krew i jej składniki. Ofiary najczęściej dowiadują się o problemie po wykonaniu badań krwi, zdaniu egzaminów lub przemówieniu jako dawcy krwi.
Grupa wirusowego zapalenia wątroby typu E rozwija się z powodu zakażenia wątroby wirusem HEV. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ przy bardzo ciężkiej patologii zakażenie może wpływać na nerki. Metoda infekcji jest kałowo-doustna. U kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży zakażenie chorobą może spowodować śmierć zarówno płodu, jak i matki. W innych przypadkach choroba jest łagodna, często ofiara jest w stanie wyzdrowieć spontanicznie - zwykle ma miejsce dwa lub więcej tygodni po zakażeniu.
Wirus zapalenia wątroby typu A w odniesieniu do innych patologii jest najbardziej łagodny. Ta choroba nie prowadzi do przewlekłego uszkodzenia narządów, śmiertelność w tej chorobie nie przekracza 0,4%. Jeśli przebieg patologii nie jest skomplikowany, objawy ustępują po 14 dniach, czynność wątroby powraca do normy w ciągu 1,5 miesiąca. Podobnie jak w przypadku grupy E, patologia ta jest przenoszona drogą kałowo-doustną.

Pomimo całego niebezpieczeństwa patologii, żadna z rozważanych grup nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu krople!

Oznaki obecności choroby

Jeśli ofiara ma wystarczająco silny układ odpornościowy, ostra postać choroby kończy się ostatecznym wyzdrowieniem ofiary. Jednakże, gdy wirusowe zapalenie wątroby jest bezobjawowe, ostra postać wpływa do przewlekłej, przy takim rozwoju zdarzeń chorobie towarzyszą następujące objawy:

Obserwuje się wzrost wątroby.
Rozwija się zespół bólowy.
Skóra i twardówka oczu żółkną.
Może wystąpić swędzenie skóry.
Pojawia się słabość, mdłości są odczuwalne, może zacząć się beknięcie.

Forma ostra jest głównie charakterystyczna dla grup patologii A i B, ale jeśli weźmiemy pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby grupy C, charakteryzuje się przejściem do kroniki. Po zakażeniu objawy charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C manifestują się przez okres od 2 do 14 tygodni. Zaostrzony apetyt pogarsza się, obserwuje się chroniczne zmęczenie i bezsenność, problemy żołądkowe i wysypkę na skórze. Są to tylko początkowe objawy, które pojawiają się w ciągu pierwszych siedmiu dni, po których rozwija się okres żółtaczki, kiedy odchody się rozjaśniają, pojawia się ból stawowy. Okres trwa od 3 do 5 tygodni.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu C oprócz marskości i raka to rozwój zwłóknienia wątroby, jego zwyrodnienie tłuszczowe, nadciśnienie wrotne, żylaki, dotykające głównie narządów wewnętrznych. Może pojawić się wodobrzusze, w którym brzuch zwiększa objętość, encefalopatia wątrobowa i krwawienie wewnętrzne, możliwy jest rozwój wtórnej infekcji, zazwyczaj chodzi o powstawanie wirusa zapalenia wątroby typu B.

W rzeczywistości unika się marskości i złośliwych chorób wątroby, co wymaga terminowej diagnozy, która zidentyfikuje problem i wykorzystania właściwych schematów terapeutycznych. Najlepszym rozwiązaniem jest przeprowadzenie testów identyfikujących markery chorób wirusowych grup B i C, które zaleca się przechodzić co roku.

Markery: po co są

W przypadkach, gdy istnieje podejrzenie powstawania choroby, immunolodzy sugerują przeprowadzenie specjalnych testów, które pomogą zidentyfikować markery choroby. Definiujemy, jakie są markery, dlaczego są potrzebne. Są to elementy wirusów znalezionych nie tylko we krwi, ale także w innych biopłynach organizmu. Pomagają im znaleźć różne techniki diagnostyczne. Wykrywanie markerów jest możliwe zarówno na początkowym, jak i późnym etapie rozwoju patologii:

Testy immunologiczne pomagają zbadać krew.
Metoda stosowana do określenia odpowiedzi układu odpornościowego na czynniki wirusowe - PCR.
Wykonywany jest test immunologiczny - ELISA.
zastosowano badanie przesiewowe.

Aby przeprowadzić oznaczanie wirusowych markerów zapalenia wątroby, niezbędne badania krwi dzieli się na specyficzne lub niespecyficzne. Przeprowadzając pierwszą opcję, można określić rodzaj wirusa, który spowodował chorobę. Specyficzne elementy obejmują antygeny chorobowe. Druga opcja pozwala określić patologię ciała w procesie progresji choroby. Elementy niespecyficzne są przeciwciałami przeciwko antygenom.

Badania biomateriałów na wirusowe zapalenie wątroby typu B, prowadzone w odpowiednim czasie, ułatwiają wyleczenie choroby przed jej rozwojem. Z ich pomocą można określić nie tylko wirusowy patogen, ale także czas infekcji, etap rozwoju patologii i jej przebieg. Na podstawie uzyskanych danych stanowią najskuteczniejszy schemat terapeutyczny. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, identyfikacja markerów na początkowym etapie pomoże uniknąć zaostrzenia i marskości wątroby. W niektórych przypadkach wirus można całkowicie wyeliminować, jeśli leczenie przeprowadza się na etapie, w którym choroba nie miała czasu, aby przelewać się do kroniki.

Testowanie i powiązane środki diagnostyczne

Gdy antygeny wchodzą do ludzkiego ciała - rdzeń i otoczka wraz ze składnikami zapalenia wątroby grupy A, B lub C, rozpoczyna się wytwarzanie immunoglobulin. W początkowej fazie rozwoju rozpoczyna się wytwarzanie niespecyficznych przeciwciał, po czym w zależności od składnika wirusa wytwarzane są pewne immunoglobuliny. Aby przeprowadzić analizę jakościową markerów w zapaleniu wątroby, specjaliści produkują dystrybucję immunoglobulin na klasy, odnosząc je do M i G. W przypadku wykrycia IgM we krwi dochodzą do wniosku, że w organizmie zachodzą chroniczne procesy. Jeśli dostępna jest IgG, można stwierdzić, że choroba została już odroczona. Znaki wskazujące na ostrą postać choroby obejmują ekspertów:

wykrywanie antygenu powierzchniowego HbsAg;
obecność białka HBeAg;
obecność anty-HBc immunoglobulin.

Antygen HbsAg jest najwcześniejszym markerem ostrej choroby wirusowej. Jest obecny w biomateriale po czterech lub sześciu tygodniach po zakażeniu, gdy proces przechodzi w stadium ostre lub przedwczesne. Takie markery można wykryć nawet w przypadku, gdy nie ma żadnych oznak wskazujących na przewóz patogenu wirusowego.

Antygen HbeAg powstaje na wczesnym etapie patologii iw okresie przedterminowym. Dzięki temu markerowi możemy mówić o rozprzestrzenianiu się cząstek wirusowych w aktywnym procesie. W tym okresie krew ofiary jest najbardziej zaraźliwa. Jeśli antygen HbeAg zostanie wykryty przez 4 tygodnie lub dłużej, można założyć, że patologia jest przenoszona do kroniki.

HbcAg jest antygenem jądrowym występującym wyłącznie w komórkach wątroby podczas biopsji. Nie jest wykrywany w osoczu krwi, jego surowicy w postaci wolnej. Ten pierwiastek jest silnym immunogenem, który aktywuje produkcję specyficznych przeciwciał.

W badaniu krwi eksperci biorą pod uwagę stosunek antygenów i przeciwciał, ilość każdego pierwiastka. Testowanie markerów zapalenia wątroby jest zalecane, gdy występują następujące warunki:

Ciągle zmieniają się partnerzy seksualni.
Były obrażenia skóry z wątpliwymi przedmiotami.
Zmienił się odcień skóry - pożółkła, to samo dotyczy twardówki, pojawił się świąd.
Pod krawędzią po prawej stronie jest dyskomfort.
Często występują nudności, tłuste jedzenie powoduje obrzydzenie i nietolerancję.
Utrata masy ciała w procesie zaburzeń dyspeptycznych.
Mocz staje się ciemny, kał nabiera lekkiego odcienia.
Planowanie poczęcia dziecka.

Jeśli chodzi o samą analizę, krew do PCR pobiera się od 8-00 do 11-00, procedurę należy przeprowadzić na pusty żołądek. Ostatni posiłek w tym samym czasie powinien się odbyć nie później niż dziesięć godzin temu. Smażone i tłuste potrawy, produkty pikantne i cytrusowe, napoje alkoholowe, ciastka można spożywać nie później niż 48 godzin przed badaniem. Jeśli mówimy o paleniu, zaleca się podjęcie ostatniej dawki dwa godziny przed oddaniem krwi. Materiał jest pobierany z żyły, czasami wymagana jest ponowna dostawa, jeśli specjalista wątpi w wiarygodność wyników wstępnego badania. Z reguły wyniki pojawiają się po 48 godzinach, ale gdy pilność badania, wskazana przez cito, jest sprawdzana w ciągu kilku godzin.

Dla wyjaśnienia można zalecić dodatkowe badania - ilościowa PCR, ALT, biopsja, która pozwala określić poziom enzymów wątrobowych.

Interpretacja wyników

Aby zidentyfikować postać zapalenia wątroby typu B, należy zdekodować następujące zakaźne markery:

Obecność przeciwciał anty-Hbs wskazuje na patologię na końcu ostrego etapu rozwoju. Markery te można wykryć przez dziesięć lat lub dłużej, ich obecność wskazuje na powstanie odporności.
Anti-Hbe wskazuje na dynamikę infekcji. Stosunek anty-Hbe: HbeAg pomaga kontrolować przebieg choroby i przewidywać jej wynik.
Przeciwciała anty-Hbc IgM do markera HbcAg mogą znajdować się we krwi od 3 do 5 miesięcy, ich wykrycie wskazuje na obecność ostrej postaci zapalenia wątroby typu B.
Przeciwciała anty-HbcIgG wobec markera HbcAg wskazują na obecną obecność patologii lub fakt, że choroba została przeniesiona wcześniej.

Jednak w analizach mogą być obecne nie tylko markery wirusowego zapalenia wątroby, omówione powyżej. Jeśli mówimy o grupie C, HCV-RNA jest dołączony do wyników - kwas rybonukleinowy jest dowodem patologii, znajduje się w tkankach wątroby lub we krwi, a metoda PCR jest wykrywana. Wynik brzmi „wykryty” lub „nie wykryty”. W pierwszym przypadku mówimy o rozmnażaniu wirusa i infekcji nowych komórek wątroby.

Rozważ teraz przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C:

Całkowita anty-HCV jest obecna w przypadku ostrej lub przewlekłej postaci patologii, wykrywane są sześć tygodni po zakażeniu. Nawet w przypadku udanego samouzdrowienia ciała, które występuje w 5%, wykrywa się je w ciągu 5-8 lat.
IgG rdzenia anty-HCV wykrywa się w 11 tygodniu po zakażeniu. Na etapie przewlekłym przeciwciała te są stale wykrywane, ich liczba zmniejsza się po wyzdrowieniu i trudno je określić za pomocą testów laboratoryjnych.
Anty-NS3 jest obecny we krwi w początkowej fazie powstawania choroby, ich zwiększona liczba wskazuje na ostry etap zapalenia wątroby typu C.
Markery wirusowego zapalenia wątroby typu C anty-NS4, anty-NS5 są wykrywane tylko w końcowych etapach rozwoju patologii, gdy następuje uszkodzenie wątroby. Ich poziom po wyzdrowieniu spada, a po zastosowaniu interferonu w leczeniu, w niektórych przypadkach może całkowicie zniknąć.

Przeciwciała IgM przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A są wykrywane natychmiast po pojawieniu się żółtaczki, co stanowi marker diagnostyczny grupy A w ostrym okresie choroby. Te przeciwciała są obecne we krwi przez 8 do 12 tygodni, a u 4% ofiar można wykryć do 12 miesięcy. Wkrótce po powstaniu IgM przeciwciała IgG zaczynają tworzyć się we krwi - po ich pojawieniu się utrzymują się przez całe życie i gwarantują stabilną odporność.

Analizy identyfikujące markery choroby można przeprowadzać zarówno w placówce medycznej miejsca zamieszkania, jak iw prywatnych klinikach i laboratoriach. Ta procedura zajmuje niewielką ilość czasu, zapewniając wiarygodne informacje o wirusie - jego obecności lub nieobecności.

Jeśli anty-HAV-IgG jest wykrywane we krwi i nie ma przeciwciał anty-HAV-IgM, możemy mówić o istniejącej odporności na wirusowe zapalenie wątroby typu A na tle wcześniejszej infekcji lub wskazywać na szczepienie przeciwko wirusowi. Anty-HAV-IgG powstaje w surowicy około 14 dni po szczepieniu i po wprowadzeniu immunoglobulin. W tym samym czasie ilość przeciwciał jest większa po zakażeniu pacjenta, niż po wystąpieniu pasywnej transmisji. Przeciwciała tego typu są przenoszone z rodzica na zarodek metodą transplantacyjną i często występują u niemowląt, których wiek przekracza jeden rok.

Liczba całkowitych przeciwciał w odniesieniu do HAV jest określana i stosowana tylko do celów epidemiologicznych lub do identyfikacji stanu sprzed szczepienia. Przeciwciała IgM dominują w przypadku ostrej infekcji i zwykle manifestują się na początku rozwoju. Następnie zazwyczaj występują przez całe życie, a u 45% dorosłych wykrywa się obecność przeciwciał w surowicy.

Wirusowe zapalenie wątroby B. Markery, diagnoza.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby wywołaną przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), występującą w różnych wariantach klinicznych i morfologicznych: od postaci bezobjawowych po złośliwe (marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy). GV stanowi około 15% wszystkich ostrych zapaleń wątroby zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej i co najmniej 50% przewlekłego. Analizując częstość występowania, tylko ostre formy HB są praktycznie brane pod uwagę. Anicteric, subclinical formy infekcji pozostają w większości nierozpoznane (do 95% przypadków).

Zakażenie HBV występuje u „zdrowych” nosicieli wirusów z nierozpoznanymi przewlekłymi lub ostrymi postaciami HBV podczas transfuzji krwi i jej składników, podczas manipulacji medycznych i kontaktów seksualnych. Wirus może być przenoszony z zakażonej matki na dziecko podczas porodu. Zakażenie przezbłonowe występuje znacznie rzadziej, w szczególności z naruszeniem integralności łożyska. Istnieje możliwość rozprzestrzeniania się infekcji w rodzinach pacjentów z przewlekłymi postaciami nosicieli HBV i HBsAg ze względu na realizację kontaktów krwi w życiu codziennym.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest wyjątkowo odporny na różne czynniki fizyczne i chemiczne: niskie i wysokie temperatury, wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie oraz przedłużone wystawienie na działanie kwaśnego środowiska. Jest inaktywowany przez autoklawowanie rumu (180 ° C) - 1 godzinę, jest przechowywany w temperaturze pokojowej przez 3 miesiące i zamrażany przez 15–20 lat.

HBV ma powinowactwo do różnych tkanek: najczęściej wpływa na wątrobę, jednak DNA i białka wirusa znajdują się również w nerkach, śledzionie, trzustce, skórze, szpiku kostnym i jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej.

Etiologia zapalenia wątroby typu B

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirus zawierający DNA, należy do rodziny Hepadnaviridae, wraz z wirusami zapalenia wątroby niektórych zwierząt stałocieplnych. Genom HBV jest zrelaksowaną kolistą, częściowo dwuniciową cząsteczką DNA zawierającą około 3200 par zasad.

Obecna klasyfikacja obejmuje 8 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu B: A, B, C, D, E, F, G, H. Na terytorium Rosji dominuje wirus genotypu D. Strukturę cząsteczek zakaźnych HBV - Dein pokazano na ryc.

W nukleokapsydu - rdzeniu HBV - zlokalizowane są główne antygeny białkowe, które determinują aktywność replikacyjną HBV. Jest to wewnętrzny lub rdzeniowy antygen HBcoreAg i blisko niego HBprecoreAg lub HBeAg. HBeAg jest konformacyjnie zmodyfikowanym HBcoerAg. HBcoreAg i HBeAg są strukturalnie spokrewnione i mają wspólne epitopy. Stwierdzono, że HBeAg krąży we krwi zakażonych osób, podczas gdy HBcoreAg występuje wyłącznie w próbkach biopsji wątroby w jądrach hepatocytów.

Rys.1. Struktura wirusa zapalenia wątroby typu B.

Białkiem zewnętrznej powłoki HBV jest jego antygen powierzchniowy - HBsAg. Jest to złożony antygen, który zawiera kilka determinant antygenowych, których kombinacja określa podtyp HBsAg. Dziesięć podtypów HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– są klasyfikowane jako główne, a pięć: awr, adrw, adyr i adywr są rzadsze. Na terytorium Federacji Rosyjskiej przeważają podtypy HBsAg (ayw2 - 57%; a3 - 37%), podtypy adw2 i adrq + występują odpowiednio w 5 i 1% przypadków.

Stężenie HBsAg we krwi pacjentów zmienia się w bardzo szerokim zakresie - od 0,01 ng / ml do 500 µg / ml. Tak wysoka zawartość HBsAg jest prawie bliska stężeniu własnych białek serwatkowych pacjenta. Należy zauważyć, że tylko część HBsAg powstająca podczas replikacji HBV jest wykorzystywana do budowy nowych cząstek wirusowych, których główna ilość wchodzi do krwi zakażonych osobników w postaci kulistych cząstek o średnicy 22 nm i formach w kształcie pręta o długości do 200 nm. Liczba takich cząstek we krwi przekracza liczbę zakaźnych wirionów HBV dziesiątki i setki tysięcy razy.

Odpowiedź immunologiczna w wirusowym zapaleniu wątroby typu B ma charakterystyczne cechy, ponieważ odpowiedź układu odpornościowego na zakażenie HBV nie jest immunoochronna, ale immunopatologiczna. Oznacza to, że sam wirus nie niszczy komórek wątroby, a liza (rozpuszczanie, zniszczenie) hepatocytów zakażonych HBV zachodzi z powodu ataku cytotoksycznych komórek T układu odpornościowego. Zatem tłumienie replikacyjnej aktywności wirusa w organizmie ludzkim osiąga się kosztem śmierci własnych zainfekowanych komórek wątroby.

Odwrotna zależność zagrożenia przewlekłości zakażenia od ciężkości ostrej fazy HS jest powszechnie znana. Przy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej, masowa śmierć zainfekowanych komórek prowadzi do ciężkiego przebiegu choroby, ale jednocześnie przyczynia się do pełniejszej eliminacji wirusa, eliminując prawdopodobieństwo przewlekłości.

Przy słabej odpowiedzi immunologicznej, cytoliza zaszczepionych hepatocytów nie jest wystarczająco aktywna i istnieje lekki lub wymazany przebieg ostrej fazy HS. Wątroba wirusa jest „oczyszczona” w sposób niekompletny, dlatego proces zakaźny nabiera przedłużonego przebiegu z długim utrzymywaniem się HBV i groźbą przewlekłości. Prawdopodobieństwo przekształcenia ostrego HBV w przewlekłe jest znacznie wyższe u osób z zaburzeniami odporności.

Ustalono, że przy długotrwałym kontakcie wirusa z komórką aparat genetyczny HBV jest zintegrowany z genomem komórki. Jest to jeden z głównych mechanizmów powstawania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV), ponieważ wirus staje się niedostępny dla kontroli immunologicznej. Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją CHB istnieją dwa warianty rozwoju infekcji: o wysokiej i niskiej aktywności replikacyjnej wirusa. Obecność HBeAg we krwi pacjenta po 6 miesiącach. i więcej od początku choroby i stężenia HBV-DNA> 105 kopii / ml - czynniki potwierdzające rozwój pacjenta z CHB o wysokiej aktywności replikacyjnej (typ replikacji HBeAg-dodatniego przewlekłego zapalenia wątroby typu B).

Zakończenie wolnego krążenia HBeAg i wykrycie anty-HBe z długotrwałym zachowaniem antygenem HBs charakteryzuje rozwój przewlekłego HBV o niskiej aktywności replikacyjnej. Stężenie HBV-DNA we krwi wynosi z reguły 5 kopii / ml (HBeAg-ujemny przewlekły HB typu integracyjnego).

Jednak kryteria klasyfikacji nie zawsze są bezwzględne iw niektórych przypadkach wymagają wyjaśnienia. Zatem brak HBeAg we krwi może być spowodowany zakażeniem szczepem HBV, który nie jest zdolny do syntezy HBeAg (szczep „e -”). W przypadku takiego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjenci zwykle mają podwyższone poziomy ALT i wysokie stężenie HBV-DNA we krwi (> 10 5 kopii / ml). Ten wariant CHB można przypisać HBeAg-ujemnemu zapaleniu wątroby, występującemu z zachowaniem wysokiej aktywności replikacyjnej.

Obecnie uważa się, że osoby, które wcześniej miały wirusowe zapalenie wątroby typu B z produkcją anty-HBs, mogą reaktywować infekcję. Takie przypadki są z reguły obserwowane w stanach niedoboru odporności spowodowanych przez raka, zakażenie HIV itp. Ustalono, że u niektórych pacjentów z HBV, po wyzdrowieniu w hepatocytach, zintegrowane DNA HBV może się utrzymywać. Wirus znajduje się w komórkach wątroby i innych narządów, ale nie we krwi, gdzie znajduje się pod kontrolą immunologiczną.

Markery zapalenia wątroby typu B

Antygeny wirusowe HBsAg i HBeAg, a także przeciwciała na nie i białko HBcore można wykryć w organizmie HBs pacjenta: anty-HBcore, anty-HBe, anty-HBs. Te antygeny i przeciwciała stanowią razem kompleks specyficznych markerów HBV, który ulega dynamicznej zmianie i odzwierciedla replikację wirusa i odpowiedź immunologiczną pacjenta (ryc. 2). Kompleksowa definicja markerów pozwala nam prawidłowo ustalić stadium zakażenia HBV i przewidzieć jego dalszy rozwój.

Rys. 2. Dynamika markerów serologicznych w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

HBsAg jest głównym markerem serologicznym HS. W ostrym zapaleniu wątroby HBsAg można wykryć we krwi pacjentów podczas okresu inkubacji HB iw pierwszych 4–6 tygodniach okresu klinicznego. Obecność HBsAg w ciągu 6 miesięcy. (według niektórych autorów, ponad 1 rok) jest uważany za czynnik w przejściu choroby do stadium przewlekłego.

Kontrola krwi dawcy na obecność HBsAg jest obowiązkowa w prawie wszystkich krajach świata. Jednak zastosowanie większości testów immunologicznych do oznaczania tego markera nie pozwala na 100% prawdopodobieństwo wykrycia zakażenia HBV u badanych osób. Fałszywie negatywne wyniki mogą wynikać z faktu, że:

Stężenie HBsAg we krwi osób zakażonych HBV jest bardzo niskie, na przykład we wczesnym stadium zakażenia lub przed ustaniem krążenia HBsAg we krwi, a także mieszane zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C lub HBV i HIV. Zawartość HBsAg w takich przypadkach w surowicy może wynosić tylko kilka pg / ml, co jest znacznie niższą niż czułość istniejących zestawów odczynników do jej oznaczania.
używane zestawy diagnostyczne nie są w stanie zidentyfikować niektórych podtypów HBsAg,
podstawienia aminokwasów w determinantach antygenowych cząsteczki HBsAg mogą znacznie zmniejszyć wiązanie z nimi przeciwciał stosowanych w testach. Cyrkulacja „uciekających” mutantów HBV (mutantów ucieczkowych) eksprymujących HBsAg z nietypowymi właściwościami serologicznymi jest jednym z najtrudniejszych zadań w diagnozie HBs.

W celu oceny przebiegu procesu zakaźnego i jego wyniku, dynamiczne monitorowanie systemu HBsAg - anty-HBs - ma krytyczne znaczenie kliniczne. W większości przypadków pacjenci z ostrymi anty-HBs HBV zaczynają być wykrywani długo po zniknięciu HBsAg.

Okres, w którym zarówno HBsAg, jak i anty-HBs są nieobecne, nazywany jest fazą serologiczną „okna”. Czas pojawienia się anty-HBs zależy od charakterystyki stanu immunologicznego pacjenta. Czas trwania fazy „okna” często wynosi 3-4 miesiące. z wahaniami do roku.

Występowanie przeciwciał anty-HBs jest uważane za wiarygodne kryterium rozwoju odporności pozakaźnej, tj. powrót do zdrowia po HB.

Wczesne pojawienie się anty-HBs, ich wykrycie w ostrej fazie HS, natychmiast po zaniku HBsAg, powinno ostrzec lekarza prowadzącego. Taka dynamika układu HBsAg - anty-HBs jest uważana za niekorzystną prognostycznie, zapowiadającą groźbę piorunującego przepływu zapalenia wątroby.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B markery HBsAg i anty-HBs są czasami wykrywane jednocześnie.

Anty-HBs mogą trwać przez całe życie. W niektórych przypadkach, w ciągu następnych kilku lat po ciężkim zapaleniu wątroby typu B, stężenie anty-HBs może się stopniowo zmniejszać.

Anty-HBs mają właściwości ochronne (ochronne). Ten fakt jest podstawą szczepień. Obecnie rekombinowane preparaty HBsAg stosuje się głównie jako szczepionkę przeciwko HBV. Skuteczność immunizacji ocenia się na podstawie stężenia przeciwciał przeciwko HBsAg u osób szczepionych. Według WHO ogólnie przyjętym kryterium udanego szczepienia jest stężenie przeciwciał większe niż 10 mIU / ml.

W ramach „Priority National Healthcare Project” planuje się 3-krotne zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B w Rosji w nadchodzących latach poprzez dodatkowe szczepienie ponad 25 milionów osób. Zgodnie z Uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z 25 sierpnia 2006 r. Nr 25 „W sprawie dodatkowego szczepienia ludności Federacji Rosyjskiej w 2007 r.” Należy zaszczepić osoby w wieku od 18 do 35 lat, które nie zostały zaszczepione i nie zostały źle zaszczepione.

Szczepienie osób, które miały zakażenie HBV, jest nie tylko nieuzasadnione ekonomicznie, ale oznacza również nieuzasadnione obciążenie antygenowe na ludzki układ odpornościowy. Dlatego przed szczepieniem konieczne jest skriningowanie osobników w celu immunizacji na obecność przeciwciał HBsAg, anty-HBs i HBore we krwi. Obecność co najmniej jednego z wymienionych markerów oznacza wycofanie się ze szczepienia przeciwko HB. Niestety przed szczepieniem bardzo rzadko zdarza się, aby pacjenci byli wstępnie badani na obecność markerów HB, a ich częstość występowania jest dość duża, zwłaszcza wśród osób zaklasyfikowanych jako zagrożone.

Pomimo faktu, że nowoczesne szczepionki charakteryzują się wysoką immunogennością, szczepienie nie zawsze chroni organizm ludzki przed możliwym zakażeniem HBV. Według literatury poziom ochronny przeciwciał po zakończeniu cyklu szczepień nie jest osiągany w 2–30% przypadków.

Oprócz jakości szczepionki wiele czynników wpływa na skuteczność odpowiedzi immunologicznej, a czynnikiem decydującym jest wiek zaszczepionych. Maksymalna odpowiedź immunologiczna u ludzi jest obserwowana w wieku od 2 do 19 lat. Siła odpowiedzi immunologicznej niemowląt niższych od dzieci i dorosłych. Najsłabsza odpowiedź immunologiczna na szczepienie jest charakterystyczna dla osób starszych w wieku 60 lat i starszych, u których serokonwersję obserwuje się tylko w 65–70% przypadków. Związany z wiekiem spadek odpowiedzi immunologicznej jest wyraźniejszy u mężczyzn niż u kobiet.

Odporność na szczepienie można zaobserwować u osób z prawidłową odpornością: zakażonych HIV, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe itp. Ponadto istnieją dowody na wpływ masy osoby zaszczepionej na wielkość odpowiedzi immunologicznej. Zalecana dawka preparatu szczepionki (20 µg HBsAg) jest optymalna tylko dla osób o wadze do 70 kg. Możliwe jest, że w celu uzyskania odpowiednich wyników szczepień u osób o masie ciała powyżej 70 kg, dawka szczepionki powinna zostać zwiększona.

Pod koniec cyklu szczepień (po 1-2 miesiącach) konieczne jest kontrolowanie stężenia anty-HBs w szczepionej krwi. Wielu badaczy uważa, że po pełnym cyklu szczepienia stężenie anty-HBs powinno wynosić 100 mIU / ml lub więcej, ponieważ przy jego niższych wartościach szczepieni pacjenci szybko zmniejszają przeciwciała ochronne do poziomu 105 kopii / ml. DNA HBV odpowiada mutacji genu w precore - strefa wirusowego DNA i powstawanie „e -” - szczep HBV. Takie wskaźniki wskazują na powstawanie HBeAg-ujemnego CHB z wysoką aktywnością replikacyjną u badanego pacjenta.

Ustalono, że po wystąpieniu zapalenia wątroby typu B anty-HBe może utrzymywać się w ludzkiej krwi od 5 miesięcy. do 3-5 lat.

HBsoreAg można znaleźć tylko w próbkach biopsji wątroby w jądrach hepatocytów zakażonych ludzkim HBV i nie krąży we krwi w swojej wolnej postaci. Pozycja rdzeniowa HB HBoreAg w wirionie określa jego wysoką immunogenność i powoduje wczesne pojawienie się przeciwciał przeciwko temu antygenowi (anty-HBsoe).

Immunoglobuliny klasy M dla HBсoreAg (HBcore-IgM) wykrywa się we krwi już w okresie inkubacji choroby, nawet przed szczytem AlAT i objawami klinicznymi zapalenia wątroby. HBcore-IgM jest głównym markerem serologicznym ostrego zapalenia wątroby typu B, które zwykle krąży we krwi pacjentów przez 6–12 miesięcy. i znika po wyzdrowieniu. W przewlekłych postaciach HBV HBcore-IgM są oznaczane we krwi w ostrej fazie.

Immunoglobuliny klasy G (HBcore-IgG) pojawiają się prawie w tym samym czasie, co IgG HBcore, utrzymują się po tym, jak cierpią na wirusowe zapalenie wątroby typu B przez całe życie, będąc wiarygodnym markerem infekcji.

U 10% osób z dodatnim wynikiem anty-HBcore nie wykrywa się innych markerów serologicznych HB, co jest najczęściej charakterystyczne dla:

Zakażenie HBV o niskiej ekspresji HBsAg (często mieszane zapalenie wątroby),
okres seronegatywny - po zniknięciu HBsAg i przed pojawieniem się anty-HBs,
Zakażenia pasta HBV o stężeniu antywirusowym poniżej poziomu określonego przez test, z którym przeprowadzono badania.

W tych przypadkach, aby zweryfikować diagnozę HB, zaleca się użycie definicji wirusowego DNA metodą PCR.

W wielu krajach świata kontrola krwi dawcy jest obowiązkowa nie tylko dla zawartości HBsAg, ale także dla anty-HBcore (USA, Kanada, Niemcy itp.). W Federacji Rosyjskiej praktyka ta nie stała się jeszcze powszechna z powodu braku odpowiedniej ustawy federalnej, ponieważ przeprowadzenie testu anty-HBcor zwiększa koszt badań i ilość odrzuconej krwi oddanej (częstość tego markera wśród dawców pierwotnych wynosi 20–30% w populacji ogólnej - 15 –20%).

Test HBCore-IgM stosuje się w celu rozpoznania HBV (ostrego i niedawnego zakażenia) i odrzucenia krwi oddanej w zależności od obecności HBCore-IgM. Zestawy ELISA do wykrywania HBCORE-IgM od różnych producentów opierają się na zastosowaniu wariantu Capture-ELISA (metoda „wychwytywania”) lub „pośredniej” metody ELISA. Ta druga metoda oznaczania HBCore-IgM ma następujące wady:

w analizie surowic krwi zawierających reumatoidalny czynnik klasy M i HBcore-IgG możliwe są wyniki fałszywie dodatnie;
Wysokie stężenie HBcore-IgG w analizowanej próbce może prowadzić do braku swoistej IgM.

Kompleksowe stosowanie serologicznych markerów zakażenia HBV
w diagnostyce laboratoryjnej

Określenie kompleksu markerów HB przy użyciu odpowiednich zestawów testów immunologicznych enzymów (patrz Tabela 2) pozwala nam ocenić tak zwany profil serologiczny pacjenta i najpełniej i niezawodnie scharakteryzować fazę przebiegu procesu zakaźnego (Tabela 1, schemat).

Tabela 1. Interpretacja wyników testów serologicznych na wirusowe zapalenie wątroby typu B

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zaliczane do grupy chorób wątroby pochodzenia wirusowego. Charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i poważnymi komplikacjami. Po wniknięciu do organizmu patogen zaczyna się szybko namnażać, czemu towarzyszy zniszczenie hepatocytów (komórek gruczołowych).

W około 10% przypadków patologia podlega przewlekłości, która jest obarczona zwyrodnieniem marskości i nowotworami tkanek. Trudność wczesnej diagnozy polega na braku objawów klinicznych na początku choroby. Czasami zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, co również predysponuje do późnej diagnozy.

Zakażenie następuje przez krew, na przykład w instytucjach medycznych, jak również przez intymną intymność bez zabezpieczenia. Ponadto ryzyko zakażenia występuje w procesie porodu w obecności uszkodzonej skóry u niemowlęcia.

Czynnik chorobotwórczy jest wysoce odporny na zmiany temperatury, zamrażanie i kwaśne środowisko.

Należy do grupy wirusów zawierających DNA. Czynnik chorobotwórczy ma powinowactwo do hepatocytów, ale nie wyklucza się uszkodzenia śledziony, węzłów chłonnych i szpiku kostnego. Ze względu na podobieństwo patogenu do komórek ciała rozwija się reakcja autoimmunologiczna przeciwko własnym tkankom.

Wskazania do nauki

Poszukiwanie markerów zapalenia wątroby i dokładne dekodowanie testów pozwalają nie tylko potwierdzić chorobę, ale także przewidzieć jej przebieg i ocenić siłę powstałej odporności.

Badania są przypisane do:

pierwotne wykrywanie nosicieli wirusów. W tym celu określa się HBsAg (wskaźnik choroby na etapie przedklinicznym) i immunoglobuliny klasy M (faza ostra);
szukaj osób z przewlekłą patologią. Analiza obejmuje badanie immunoglobuliny G, które wskazują na powolną chorobę;
ocena siły odporności w celu wyselekcjonowania osób do szczepienia, a także określenie poziomu uformowanej odpowiedzi przeciwko wirusowi po szczepieniu;
kontrola nad dynamiką leczenia, która umożliwia przeprowadzenie jego korekty w odpowiednim czasie.

Markery są również badane u osób zagrożonych:

dzieci urodzone przez zakażone matki;
pracownicy służby zdrowia;
mieszkać z chorym;
osoby potrzebujące hemodializy i częste transfuzje krwi (transfuzje krwi);
podróżni do krajów wysokiego ryzyka;
narkomani i homoseksualiści;
pracownicy pokładowi;
potrzebuje operacji.

Charakterystyka markerów zapalenia wątroby typu B.

Najczęściej przepisywanym testem jest oznaczenie HBsAg. Jednak oprócz tego badane są HBeAg i HBсoreAg. Kolejnym krokiem w diagnozie jest wykrycie przeciwciał na wymienione białka. Wszystkie z nich są markerami wirusowego zapalenia wątroby typu B, które umożliwiają identyfikację nosiciela zakażenia na początku choroby i dokładne określenie stadium choroby.

W zależności od zmian w składzie jakościowym i ilościowym możliwe jest określenie intensywności replikacji patogenu i siły odpowiedzi immunologicznej. Ponadto testy dają możliwość oceny skuteczności leczenia.

Należy zauważyć, że wirus jest zdolny do mutacji i zmiany jego struktury, co utrudnia diagnozowanie z powodu niezdolności do wykrycia patogenu za pomocą standardowych systemów testowych.

Ze względu na dużą zmienność układu odpornościowego nie może tworzyć silnej odpowiedzi przeciwko infekcji. Poniżej znajduje się tabela markerów zapalenia wątroby typu B.

Analizowanie markerów zapalenia wątroby typu B

Istnieje kilka rodzajów zapalenia wątroby i wszystkie są spowodowane przez wirus, który wpływa na organizm.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uważane za jedną z najtrudniejszych infekcji wirusowych. Główne drogi zakażenia to krew, seksualnie lub od matki do dziecka.

5-10% całkowitej liczby osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B ma przewlekłą, czasem bezobjawową postać choroby.

Aby określić obraz kliniczny w czasie i zalecić odpowiednie leczenie, przeprowadza się serię badań laboratoryjnych - identyfikujących markery.

Jest to główna metoda diagnozowania tej choroby. W naszym artykule znajdziesz opis każdego markera wykorzystywanego w diagnostyce zapalenia wątroby, technologii służącej do identyfikacji i rozszyfrowania ich wartości.

Czym są markery?

Markery pomagają w identyfikacji wirusa w organizmie

Po spożyciu antygenów (obcych substancji) ludzki układ odpornościowy wytwarza pewne przeciwciała - immunoglobuliny.

W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, nasze immunoglobuliny są wytwarzane przez nasz organizm do każdego ze składników wirusa. Stają się tak zwanymi markerami choroby.

Typy i typy: krótka klasyfikacja

W praktyce medycznej istnieje kilka głównych markerów zapalenia wątroby typu B, które są dalej podzielone na 2 główne grupy: antygeny wirusowe i przeciwciała wytwarzane przez organizm na te antygeny.

Antygeny obejmują szereg następujących odmian:

Jakie markery są przeciwciałami?

Aby ustalić dokładną diagnozę, przeprowadza się badanie identyfikacji wirusowego DNA (HBV-DNA), które służy jako marker replikacji patogenu. Pewnie oświadczam, że obecność choroby jest możliwa dopiero po kompleksowym badaniu opartym na kilku wskaźnikach.

Co oznaczają znaczniki i co pokazują?

Marker HbsAg można określić już po 1,5-2 miesiącach po zakażeniu, aż pojawią się pierwsze objawy choroby. Materiał do badań - surowica. Znacznik ten można przydzielić na wszystkich etapach rozwoju wirusa w organizmie (pozwala to również określić przebieg bezobjawowy).

Marker HbeAg znajduje się zwykle we krwi we wczesnych stadiach wirusowego zapalenia wątroby, jak również w okresie przedterminowym. Ustalając obecność we krwi dłużej niż 4 tygodnie, wskazane jest mówienie o przewlekłej postaci choroby. HbcAg znajduje się w wątrobie. Do badań wymagana jest biopsja narządów. Jest to silny immunogen, który wydziela specyficzne przeciwciała nieobecne we krwi.

Wskaźnik początku powstawania własnej odporności organizmu, który może być uwalniany do krwi przez 10 lub więcej lat po zakończeniu ostrego okresu zapalenia wątroby typu B - anty-Hbs. Wartość innego wskaźnika (anty-Hbe) pozwala ocenić sukces leczenia i przewidzieć czas trwania i nasilenie choroby.

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B do pojawienia się pierwszych objawów (żółtaczka) uwalnianie IgM klasy anty-Hbc jest laboratoryjnym potwierdzeniem choroby. Takie przeciwciała będą nadal krążyć w układzie krążenia przez kolejne trzy do pięciu miesięcy. Znacznik we krwi wskazuje, że osoba była chora na zapalenie wątroby typu B przed chorobą lub jest teraz chora w ostrej fazie.

Technologia wykrywania markerów: funkcje i wskazania

Analiza wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje identyfikację antygenu Hbs. Jest prowadzony dla wszystkich chętnych, ale obowiązkowe jest studiowanie następujących kategorii osób:

przedstawiciele zawodów medycznych pracujących w specjalności;
osoby o wysokich wskaźnikach AST i ALT;
pacjenci chirurgiczni;
kobiety w ciąży;
potencjalni dawcy krwi.

Ważne jest, aby pamiętać! Konieczne jest przeprowadzenie badania i tych, którzy mają objawy podobne do objawów klinicznych zapalenia wątroby typu B: utrata apetytu, nudności lub wymioty, żółtaczka śluzówki i skóry, zmiana koloru moczu i kału. Są one pokazane na poniższym rysunku:

Test wymaga krwi z żyły. Płyn jest następnie wysyłany do laboratorium serologicznego w celu przeprowadzenia testów immunologicznych. Wykrycie specyficznych przeciwciał we krwi pozwala dokładnie określić obecność patogenu i określić przybliżony etap choroby.

Uzyskane informacje umożliwiają wybór odpowiedniej terapii, która będzie odpowiadała stadium i ogólnemu stanowi pacjenta.

Funkcje dekodowania

Do dekodowania w większości laboratoriów wprowadzono pojedynczy wskaźnik R (współczynnik płaszczyzny optycznej). Dla każdego wyniku wartość jest inna:

przy reakcji negatywnej R nie osiąga 0,8;
dla wątpliwych wyników - 0,9-1;
na pozytywne - więcej niż jeden.

Pamiętaj, że wynik ujemny nie gwarantuje braku wirusa, dlatego zaleca się przeprowadzenie badań na IgG anty-HBcor i anty-HBs. Jeśli wszystkie 3 markery są negatywne, w ciele nie ma wirusa.

Metody, koszt

Istnieją 4 główne metody procedury.

Immunologiczne badanie krwi. Pozwala zidentyfikować poziom ochrony ciała.
Analiza jakościowa PCR.
Test immunologiczny. Badania laboratoryjne w celu określenia formy i etiologii choroby.
Badanie przesiewowe głębokiego badania ciała za pomocą specjalnego sprzętu (USG, tomografia komputerowa). Najczęściej stosowany w czasie ciąży w celu identyfikacji objawów patologicznych u płodu.

W wyniku specyficznych testów wykrywa się antygeny zapalenia wątroby i określa się typ wirusa. Niespecyficzne analizy ujawniają istniejącą patologię wątroby, są one określone przez obecność markerów przeciwciał.

Koszt jednej analizy w prywatnych klinikach wynosi około 500 rubli, wszystkie 3 analizy będą kosztować około 1600 rubli. W publicznych placówkach medycznych, jeśli jest skierowanie od lekarza, studia są bezpłatne.

Co robić

Specjalistyczny hepatolog nie może przepisać leczenia na podstawie pojedynczej analizy. Możliwe jest również, że fałszywa diagnoza i prawdopodobieństwo, że organizm poradzi sobie z samą chorobą. W przypadku wirusa odsetek ten jest dość wysoki - 90%.

Poniższy rysunek przedstawia tabelę, której można użyć podczas analizy przykładowych wyników:

Ostateczną diagnozę ustala się po przeprowadzeniu analizy PCR w celu wykrycia DNA wirusa, po czym podejmuje się decyzję o dalszych taktykach. W przypadku ostrego zapalenia wątroby typu B najczęściej przepisywana jest terapia przeciwwirusowa. W postaci przewlekłej wymagana jest rejestracja u specjalisty od chorób zakaźnych i regularna analiza w celu obserwacji dynamicznej.

Dla odniesienia! Zazwyczaj markery określają reakcję na wirus i szkodę, jaką wyrządził. Jednak głównym zagrożeniem jest ciągła aktywność wirusa pod nieobecność układu odpornościowego - czyli przewlekłe zapalenie wątroby.

Warunki i metody leczenia określa się za pomocą dodatkowych badań:

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
określenie genotypu wirusa;
Wątrobowy wątrobowy - metoda określania patologii za pomocą fal elastycznych.

W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B jako takie nie wymaga leczenia. Ale to nie znaczy, że nie musisz konsultować się z lekarzem. Po pierwsze, konieczne jest nie tylko badanie wzrokowe pacjenta, ale także zbieranie dodatkowych badań. Wymagany jest również lek Medicaid, który zmniejszy dyskomfort przebiegu choroby (składniki odżywcze i wilgoć utracone w wyniku wymiotów i biegunki powinny zostać przywrócone w jak największym stopniu). Przewlekła postać przebiegu zapalenia wątroby typu B wymaga stosowania leków, które spowalniają rozwój marskości wątroby.

Tylko lekarz określa czas rozpoczęcia leczenia. Terapia może być opóźniona z kilku powodów:

niska aktywność wirusa;
brak zagrożenia dla ciała;
niemożność leczenia przeciwwirusowego, jeśli obserwacja dynamiczna jest lepsza niż interwencja medyczna.

Wniosek

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest popularnie nazywane „łagodnym zabójcą” z powodu bezobjawowego przebiegu choroby. Konsekwencje śmiertelne występują głównie na etapie niszczenia wątroby. Aby chronić siebie i innych, musisz monitorować stan ciała i minimalizować potencjalne ryzyko.

Wyklucz rozwiązłe kontakty seksualne, nie nadużywaj alkoholu i niezdrowej żywności, nie bierz leków poza kontrolą.
Regularnie testuj markery zapalenia wątroby w prywatnych lub publicznych laboratoriach.
Po wykryciu wirusa należy przeprowadzić kompleksową diagnozę, aby potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie.
Nie da się samodzielnie poradzić sobie z przewlekłą postacią choroby, dlatego konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.
Właściwe leczenie zmniejsza negatywne skutki wirusa do zera.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - całkowicie eliminuje możliwość wystąpienia choroby.

Uważaj na swoje zdrowie i nie pozwalaj na rozwój niebezpiecznych dolegliwości. Regularne środki zapobiegawcze i poważny stosunek do własnego ciała pomogą utrzymać dobre zdrowie.