Zespół żółtaczki mechanicznej jest „optycznym” sygnałem niebezpieczeństwa, jednym z głównych objawów niedrożności pozawątrobowych przewodów żółciowych o różnej etiologii. Najczęściej towarzyszy on następującym chorobom, które wymagają diagnostyki różnicowej: kamica żółciowa, często z „uderzonym” kamieniem dużej brodawki dwunastnicy lub zwężonym zapaleniem brodawki; rak pozawątrobowych dróg żółciowych (bliższy poziom lokalizacji, hepatocholedochus, dystalny wspólny przewód żółciowy); rak pęcherzyka żółciowego z przejściem do pozawątrobowych dróg żółciowych; rak dużej brodawki dwunastnicy; rak głowy trzustki; pierwotny lub przerzutowy rak wątroby; pasożytnicze choroby wątroby; zwężające zapalenie dróg żółciowych, zwężenie głównej brodawki dwunastnicy.
Istnieją dwa warianty żółtaczki obturacyjnej: nawracające (zwykle obserwowane w kamicy żółciowej, zwężenie BDS, torbiele przewodu żółciowego wspólnego) i stopniowo zwiększająca się intensywna żółtaczka (bardziej charakterystyczne dla obturacji przewodów, ich zwężenia bliznowatego, wrodzonej atrezji). Może także przebiegać bez zapalenia dróg żółciowych i zapalenia dróg żółciowych.
W kamicy żółciowej pacjenci wyraźnie wskazują na silny napadowy ból w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu, z typowym napromieniowaniem prawego ramienia, łopatki i wyglądu twardówki i skóry ikterichnostu.
Obraz kliniczny nowotworu w strefie biliopancreatoduodenal składa się z objawów spowodowanych przez sam proces nowotworowy i objawów związanych z efektami wtórnymi spowodowanymi przez anatomiczny związek guza z przewodami wydalniczymi wątroby, trzustki i dwunastnicy; W obrazie klinicznym tej grupy chorób wyróżnia się dwa etapy: preterteric i żółtaczkę. Najbardziej charakterystycznymi objawami fizycznymi guzów są powiększenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, obecność wyczuwalnego guza, wodobrzusze; w guzach tylko dystalnego poziomu lokalizacji (tj. poniżej przewodu torbielowatego) palpowany jest powiększony, bezbolesny woreczek żółciowy (objaw Courvoisiera).
W badaniu laboratoryjnym brak jest stercobiliny (lub znacznego obniżenia jej poziomu w oznaczaniu ilościowym) w kale i urobilinie w moczu, wysoka bilirubinemia głównie z powodu bezpośredniej frakcji bilirubiny, hipercholesterolemii; znaczny wzrost fosfatazy alkalicznej w surowicy, podczas gdy poziom aminotransferaz i innych enzymów surowicy nie zmienia się ani nie wzrasta umiarkowanie, zmiana w próbkach osadu. Jednak te oznaki, jak również brak lub ostry spadek wypływu Bengal różowego 131.1 znacznika radioaktywnego do jelita, co wskazuje na obecność cholestazy, nie ujawniają jego wewnątrz- i pozawątrobowego charakteru i etiologii obturacji.
Metody diagnostyki instrumentalnej: badanie ultradźwiękowe (ultradźwięki); Endoskopowe i rentgenowskie metody badań i ich połączenie: fibrogastroduodenoskopia (FGDS), laparoskopia, cholangioskopia, cholecystocholangiografia laparoskopowa, przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (HCHHG), endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (RHPG) duodenografia relaksacyjna; badanie radionuklidów; tomografia komputerowa (CT); angiografia (AH).
Taktyki terapeutyczne i diagnostyczne dla żółtaczki obturacyjnej pochodzenia guza
- główną operacją radykalną w raku trzustki i dwunastnicy jest resekcja trzustkowo-dwunastnicza (PDR). Dekompresja układu żółciowego zajmuje wiodące miejsce w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjentów z żółtaczką obturacyjną genezy guza, która jest pierwszym etapem dwustopniowej eliminacji żółtaczki obturacyjnej;
- wszystkie rodzaje operacji paliatywnych mających na celu wyeliminowanie żółtaczki, w zależności od dystalnego lub proksymalnego poziomu lokalizacji niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, są podzielone na 2 grupy:
- w przypadku guzów nieoperacyjnych z dystalnym poziomem lokalizacji (rak dystalnego wspólnego przewodu żółciowego, duża brodawka dwunastnicy i głowa trzustki) wykonuje się zespolenie żółciowo-pęcherzykowe (operacja ND Monastyrsky);
- na bliższym poziomie lokalizacji guza, przy zachowaniu drożności dystalnego wspólnego przewodu żółciowego, operacją z wyboru jest rekanalizacja jednego z płatowych przewodów wątrobowych z utworzeniem utajonego („utraconego”) lub przez drenaż przezwątrobowy.
Zastosowanie technik chemioterapii i radioterapii może poprawić wyniki leczenia pacjentów z guzami trzustkowo-dwunastniczymi powikłanymi żółtaczką obturacyjną.
Taktyki terapeutyczne i diagnostyczne w żółtaczce obturacyjnej pochodzenia nienowotworowego
- w celu uzyskania aktualnych i kompletnych informacji o naturze choroby, przyczynach i poziomie niedrożności dróg żółciowych, konieczne jest dokonanie oceny stanu narządów wątrobowo-żółciowych i narządów trzustkowo-dwunastniczych przy użyciu nieinwazyjnych metod badawczych (USG, CT) i połączenie ich z RCPG, i jeśli to konieczne, stosować CHCGH lub laparoskopową cholecystocholangiography i radioizotopowe metody badań;
- taktyka leczenia powikłań kamicy żółciowej z żółtaczką mechaniczną powinna być dwuetapowa i składać się z:
a) w pierwszym etapie całkowitej eliminacji cholestazy i cholemii przez endoskopową brodawczakotynomię i drenaż nosowo-nosowy lub przezskórną cholangiostomię przezwątrobową, aw niektórych przypadkach połączenie tych metod;
b) drugi etap leczenia, który rozpoczyna się po dekompresji dróg żółciowych i eliminacji cholemii, powinien polegać na wykonaniu operacji, której zakres w przypadku skuteczności endoskopowych i rentgenowskich metod terapeutycznych endobakteryjnych jest zwykle ograniczony do cholecystektomii;
- z nieskutecznością endoskopowych i rentgenowskich metod leczenia endobialowego lub niemożnością ich zastosowania, pacjentów z postępującą żółtaczką obturacyjną należy operować nie później niż 3-5 dni od momentu hospitalizacji;
- podczas wykonywania operacji na „wysokości” żółtaczki konieczne jest potwierdzenie diagnozy przedoperacyjnej wynikami śródoperacyjnej cholangiografii i wykrywaniem pozawątrobowych przewodów żółciowych oraz, w zależności od ustalonej natury choroby, przeprowadzenie operacji w ilości odpowiedniej patologii. Ta choledokotomia nadodniczna i transdodenalna papillospinkincterotomia, która powinna być preferowana w przypadku zwichnięcia kamienia i zwężenia bliznowatego głównej brodawki dwunastnicy, powinny zostać zakończone przez odprowadzenie przewodów żółciowych przez kikut przewodu torbielowatego (zgodnie z Holsted, Pikovsky lub Keru, A.V. Choledochoduodenostomię nadododową należy stosować w przypadku wielokrotnej kamicy przewodowej i przedłużonego zwężenia dystalnego wspólnego przewodu żółciowego;
- w przypadku żółtaczki mechanicznej, która rozwinęła się na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, taktykę leczenia należy określić na podstawie charakteru zapalenia pęcherzyka żółciowego, nasilenia zatrucia ropnego i stopnia rozprzestrzeniania się zapalenia otrzewnej. Z klinicznym obrazem zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i powszechnego zapalenia otrzewnej pacjenci są poddawani pilnej operacji, podczas której ilość interwencji na drogi żółciowe jest określana zgodnie z wynikami śródoperacyjnej cholangiografii. U pacjentów z nieżytowymi i flegmatycznymi postaciami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, występującymi bez zapalenia otrzewnej, możliwe jest złagodzenie procesu zapalnego za pomocą cholecystostomii laparoskopowej i po 1-2 dniach endoskopowej papillotomii lub drenażu nosowo-nosowego. W tych postaciach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym endoskopowe środki terapeutyczne mogą być alternatywą dla operacji;
- obecność uchyłków okolicy głównej brodawki dwunastnicy, naruszając drożność dalszego przewodu żółciowego wspólnego, dyktuje konieczność nałożenia nadżołądkowych zespoleń choledokompleksu;
- gruczolaki i polipy regionu głównej brodawki dwunastnicy mają być usunięte podczas papilosfinkterotomii lub przez brodawczak z szwem ujścia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego do ściany jelita;
- Leczenie chirurgiczne torbieli hepatocholedochus lub wielokrotnych cystycznych ekspansji wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli) wymaga indywidualnego podejścia w każdym konkretnym przypadku i powinno być przeprowadzane w wyspecjalizowanych oddziałach; zespolenie choledococystodigestive wykonuje się częściej po wycięciu wolnych miejsc ściany torbieli w połączeniu z papillosphincterotomy; w przypadku całkowitego wycięcia torbieli hepatochoidalnej, bardziej wskazane jest pozostawienie części ścianki z ujściami napływających kanałów lobarskich, aby uniknąć późniejszego bliznowacenia przetoki żółciowo-trawiennej o małej średnicy;
- u pacjentów ze zwężeniami bliznowatymi i przetokami zewnętrznymi dróg żółciowych głównym rodzajem interwencji korekcyjnych są operacje rekonstrukcyjno-regeneracyjne, z których najlepsze wyniki uzyskuje się po zastosowaniu szerokiego (2-2,5 cm średnicy) zespolenia z żółciową z mało zmienionymi ścianami przewodu żółciowego; gdy niemożliwe jest stworzenie szerokiego zespolenia podczas zmian naciekowych wokół proksymalnego kanału przetoki, uciekają się do tworzenia zespolenia dwuigłowego na drenażu ramy. Najbardziej korzystne warunki korekty zwężeń i przetok przewodów żółciowych przypadają na 3-6 miesięcy od momentu ich wystąpienia. Czas odpływu ramy w obszarze utworzonej przetoki lub zrekonstruowanego zwężenia musi wynosić co najmniej 2-2,5 lat;
- Chirurgia plastyczna dla zwężenia hepatocholedochus jest najbardziej kompletną metodą korekcji, jednakże warunki wykonywania takich interwencji są rzadkie; są one możliwe przy nierozciągniętym zwężeniu (0,5-1 cm), w zależności od średnic górnych i dolnych dróg żółciowych oraz braku wyraźnych zmian bliznowatych i zapalnych w otaczających tkankach.
Czym jest żółtaczka mechaniczna i metody radzenia sobie z nią
Powody
Wielu zastanawiało się, dlaczego pojawia się mechaniczna żółtaczka.
Najczęstszymi przyczynami tej choroby u noworodków i dorosłych są:
- Nowotwory nowotworowe. Patogenezę żółtaczki określa się w następujących przypadkach:
- w raku pęcherzyka żółciowego, jego przewodach i drogach;
- w raku wątroby z przerzutami;
- rak trzustki;
- z rakiem żołądka w postaci lokalnej.
W przypadku raka narządu dokonuje się diagnozy żółtaczki obturacyjnej pochodzenia guza.
- Tworzenie kamieni w woreczku żółciowym. Są w stanie tworzyć się zarówno w samym narządzie, jak iw drogach żółciowych. W rezultacie kamienie stanowią potężną przeszkodę dla normalnego przepływu żółci. Rani ściany miednicy, tworząc blizny. Ten powód nie jest typowy dla noworodków.
- Zapalenie trzustki. Może to być przyczyną żółtaczki mechanicznej, która występuje w postaci pseudotumorowej, gdy patogeneza choroby leży w zapaleniu głowy trzustki i jej silnym zwiększeniu objętości. Konsekwencją tego jest niedrożność głowy narządu do normalnego przepływu żółci.
- Zmiany zwyrodnieniowe i zapalenie głównej brodawki dwunastnicy. Ta patologia występuje zarówno u dorosłych, jak i noworodków.
- Wrodzone patologie dróg żółciowych. Eksperci często stają przed tym problemem u noworodków.
- Guz Klatskina.
- Choroby u bram wątroby.
- Zespół Mirritziego.
- Obrzęk trzustki.
- Zapalenie naczyń
- Guzy głowy trzustki. Może wystąpić w wyniku nieprawidłowego działania organizmu zarówno u dorosłych, jak iu noworodków.
Objawy
Obraz kliniczny choroby zależy od patogenezy i przyczyn żółtaczki.
- Zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych na żółto. Ten objaw jest charakterystyczny zarówno dla dorosłych, jak i noworodków, może pojawić się nagle lub stopniowo. Po pewnym czasie żółtaczka zmniejsza się i ponownie wzrasta, a czasami trwa długo.
- Świąd Jego patogenezą jest akumulacja w skórze pigmentów żółciowych. Często ten objaw wzrasta w nocy.
- Zwiększ temperaturę ciała do jednostek gorączkowych. Ten objaw wskazuje na proces zapalny, który jest obecny w organizmie. Może to wskazywać na zmianę zwyrodnieniową pęcherzyka żółciowego i powiększoną głowę trzustki.
- Mocz jest malowany w jasnym, bogatym kolorze, przypominającym piwo. Krzesło staje się znacznie lżejsze i prawie odbarwione. Takie objawy są charakterystyczne dla noworodków i dorosłych.
- Częstym towarzyszącym objawem jest ból w prawym nadbrzuszu. Z reguły jest to charakterystyczne dla kamicy żółciowej i jest reprezentowane przez ostre spazmatyczne ataki. W przypadku powiększenia głowy trzustki bólem może być półpasiec.
- Zaburzenia dyspeptyczne. Mogą towarzyszyć żółtaczce, jeśli chodzi o zapalenie trzustki, powiększoną głowę trzustki i choroby zapalne układu trawiennego. Istnieją podobne objawy, takie jak biegunka i wzdęcia, ale nie z powodu zwiększonego tworzenia się gazu, ale z powodu gromadzenia się płynu.
- Emocjonalne wyczerpanie, zmniejszona wydajność, zmęczenie.
- Zmniejszona masa ciała na tle zmniejszonego apetytu.
- Objaw Courvoisier. Jest to znaczny wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego.
Diagnostyka
Diagnoza ma na celu identyfikację przyczyny choroby i obejmuje:
- Kontrola wzrokowa, badanie dotykowe i uderzenie ściany brzucha u noworodków i dorosłych. Ta metoda diagnozy jest przeprowadzana w celu określenia wzrostu w wątrobie, trzustce i głowie, woreczku żółciowym. To jedna z metod diagnostyki różnicowej. Palpacja może być objawem Kurvoise. Wskazuje na ból i zapalenie woreczka żółciowego. Zastosuj metody Ortnera i Murphy'ego, które ujawniają tkliwość wątroby.
- Specjaliści ds. Konsultacji. W niektórych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę różnicową, może być konieczne zbadanie noworodków i dorosłych za pomocą następujących specjalistów:
- chirurg;
- endokrynolog;
- urolog;
- nefrogus
Po diagnozie różnicowej pacjent jest wysyłany na sprzęt, metody instrumentalne i laboratoryjne.
- Badania krwi. Żółtaczka mechaniczna u noworodków charakteryzuje się wzrostem bilirubiny i fosfatazy alkalicznej w biochemicznym badaniu krwi. Ten sam znak jest charakterystyczny dla wszystkich grup wiekowych.
Badanie krwi to niezbędna metoda diagnostyczna, ponieważ dzięki niej możesz już dokonać wstępnej diagnozy i wybrać kierunek dalszych badań. Analiza biochemiczna krwi może ujawnić poziom AST i ALT. W przypadku zmian patologicznych w wątrobie enzymy te zostaną wzmocnione.
Całkowita liczba krwinek ujawnia obecność w organizmie patologicznego procesu zapalnego, a także możliwą utratę krwi. Wskazuje na to poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Oznaczenie stężenia glukozy we krwi może ujawnić zmiany patologiczne w trzustce i rozwój cukrzycy. Wszystkie badania krwi odbywają się wyłącznie na czczo.
Leczenie
Wybór terapii żółtaczki obturacyjnej zależy od przyczyny jej powstania, rozwoju i przebiegu choroby. Z reguły jest to wykonywane przez kilku specjalistów w szpitalu. Zabieg opiera się na diagnostyce różnicowej i badaniach sprzętu ciała.
Farmakoterapia
Ma na celu usunięcie ostrych objawów i obejmuje:
- Leki przeciwzapalne. Ich stosowanie jest właściwe, gdy żółtaczka jest spowodowana zaburzeniami woreczka żółciowego, trzustki w przypadku guza i obrzęku głowy i innych narządów trawiennych. Leki mogą być przepisywane w postaci tabletek oraz w postaci zastrzyków i zakraplaczy.
- Terapia antybakteryjna. Jest stosowany, gdy bakterie znajdują się w organizmie i we krwi, powodując zmiany zapalne i zwyrodnieniowe.
- Leczenie przeciwrobacze. Właściwe jest, gdy niedrożność dróg żółciowych wynika z obecności pasożytów w organizmie.
- Enzymatyczna terapia zastępcza. Prowadzone w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania trzustki z zapaleniem trzustki i patologiami głowy narządu.
- Usunięcie zatrucia. Jest to wskazane w przypadku istniejących objawów. W tym celu należy użyć roztworu Gemodez, a następnie wprowadzić leki moczopędne. Terapia odbywa się w celu oczyszczenia krwi.
- Terapia witaminami.
- W celu przywrócenia funkcji wątroby stosuje się Essentiale. Podaje się go dożylnie pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.
- Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Są stosowane w celu łagodzenia bólu i łagodzenia skurczów mięśni gładkich (No-spa).
- Terapia detoksykacyjna. Odpowiednie w przypadkach, gdy żółtaczka obturacyjna jest spowodowana zapaleniem dróg żółciowych. Używany lek Vibramitsin.
- Leki przeciwhistaminowe. Używany z ciężkim świądem.
Interwencja operacyjna
W większości przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Ma na celu wyeliminowanie przyczyn żółtaczki i obejmuje:
- Przywrócenie drożności dróg żółciowych. Mówimy tu o usuwaniu kamieni, polipów, torbieli, głowy trzustki i różnych guzów. W przypadku patologii dróg żółciowych u noworodków wskazana jest operacja awaryjna.
- Zmniejszenie obciążenia ścian pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Wykonywane jest w następujący sposób:
- drenaż pęcherzyka żółciowego do wydzielania;
- drenaż przewodu pęcherzyka żółciowego;
- obfity przewód żółciowy.
- Przywrócenie normalnego funkcjonowania woreczka żółciowego i jego przewodów. Można to przeprowadzić, ustawiając sondę w obszarze dróg żółciowych.
- Gdy ujawnione zostaną patologie brodawki dwunastnicy, wykonywana jest papilosfinkterotomia. Jest to zabieg chirurgiczny endoskopowy, podczas którego nacinana jest jego zwężona część.
- Litotrypsja z endoskopem. Wykonane w celu szlifowania lub całkowitego usunięcia istniejących kamieni.
- Protetyka odpływu żółci. To leczenie jest wskazane w przypadku tworzenia się guza lub deformacji bliznowatej dróg żółciowych.
- Cholecystektomia. To wycięcie całego woreczka żółciowego kamieniami.
- Gdy żółtaczka obturacyjna jest spowodowana przez nowotwory złośliwe, wykonuje się całkowitą resekcję zaatakowanego narządu wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi. W raku głowy trzustki dochodzi do jej wycięcia.
- Terapia wspomagająca Zastosowanie w skrajnie ciężkich przypadkach bez możliwości operowania pacjenta. Jego istotą jest tworzenie sztucznych ścieżek przepływu żółci.
- Właściwe odżywianie. Jest to konieczne w celu usunięcia nadmiaru ładunku z wątroby. Posiłki obejmują spożywanie węglowodanów w postaci słodkiego kompotu lub herbaty, dużej ilości płynu i żywności bogatej w błonnik roślinny. Tłuste, smażone i wędzone potrawy są wykluczone. Świeże warzywa i owoce można zjeść wszystko, co chcesz. Żywność skierowana jest do chemicznych i mechanicznych organów trawiennych schazhenie.
Żółtaczka obstrukcyjna jest niezwykle niebezpieczną chorobą i często wskazuje na poważne zaburzenie w funkcjonowaniu narządu lub całego organizmu. W przypadku wystąpienia choroby konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą. Często rokowanie i wynik choroby zależy od terminowości udzielonej pomocy.
Żółtaczka mechaniczna genezy guza
Ważnym elementem leczenia pacjentów z żółtaczką obturacyjną genezy guza jest wykonanie drenażu przezskórnych przezskórnych interwencji wewnątrzbłonkowych (CERV) pod kontrolą USG i fluoroskopii. Kompleks stosowanych technik minimalnie inwazyjnych, w porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi, pozwala rozwiązać szeroki zakres problemów terapeutycznych i diagnostycznych przy stosunkowo niewielkim urazie i niewielkiej liczbie powikłań. Naturalna różnorodność sytuacji klinicznych prowadzących do wystąpienia i rozwoju zespołu żółtaczki obturacyjnej w praktyce onkologicznej determinuje wskazania do wykonywania CERV w różnych wariantach i przy różnych celach. W wiodących instytucjach klinicznych zgromadzono szerokie doświadczenie w transdermalnych przezskórnych interwencjach endobakteryjnych pod kontrolą USG i fluoroskopii, opracowano ich zastosowanie w praktyce klinicznej i do pewnego stopnia stały się rutynowe [2].
Powikłania po przezskórnym drenażu wewnątrzwydzielniczym z żółtaczką obturacyjną, według różnych autorów, odnotowano u 2,4–32,7% pacjentów, a od 0,4 do 13,8% chorych [4, 6, 9]. Tak duże różnice we wskaźnikach bezpośrednich wyników CHEVEV pod kontrolą ultradźwięków i fluoroskopii wskazują na brak jednolitego podejścia do taktycznych i technicznych aspektów tych interwencji oraz potrzebę opracowania znormalizowanych wskazań do stosowania określonych minimalnie inwazyjnych technik. Uważa się za celowe określenie ich zalet i wad w różnych typach cholestazy i lokalizacji niedrożności w drogach żółciowych [3].
Materiał i metody
Operacje przeciwzakrzepowej przezskórnej żółci przezskórnej w Instytucie Onkologii Rostowa są prowadzone od 2004 roku. Praktycznie, od początku stosowania CERE pod kontrolą USG i fluoroskopii podczas żółtaczki obturacyjnej genezy guza, przeprowadzono badania mające na celu optymalizację techniki CER i określenie racjonalnych schematów przygotowania przedoperacyjnego i postępowania pooperacyjnego u pacjentów [7]. W okresie od 2008 do 2016 r. W oddziale onkologii brzusznej nr 1 Instytutu Onkologicznego w Rostowie przeprowadzono 1477 operacji anty-żółciowych z odstawieniem żółci, z których wykonano przezskórną cholangiostomię przezskórną (CCPD) w 1094 r., A stentowanie dróg żółciowych przeprowadzono u 383 pacjentów. U 369 pacjentów SCF wykonano jako drugi etap w leczeniu zespołu żółtaczki obturacyjnej, u 14 pacjentów wykonano stentowanie dróg żółciowych jednocześnie.
W 95,2% przypadków (u 1041 pacjentów) wykonano przezskórną cholangiostomię zewnętrzną przezskórną w przypadku nowotworów złośliwych powikłanych żółtaczką mechaniczną. W tej grupie pacjentów 742 (71,3%) miało guz w okolicy okołowierzchołkowej (głowa trzustki, duża brodawka dwunastnicza, dystalny przewód żółciowy wspólny, dwunastnica), 134 (12,9%) rak wątroby i bliższe drogi żółciowe, 165 (15,9%) - postęp nowotworów złośliwych innych miejsc, głównie raka żołądka, jelita grubego i odbytnicy, objawiający się lub naciek guza elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego lub przerzutowej zmiany węzłów chłonnych „bramy” wątroby. Przezskórna przezskórna cholangiostomia w przypadku nowotworów złośliwych była pierwszym etapem leczenia chirurgicznego w 819 (78,7%) przypadkach wszystkich obserwacji.
Następnie w drugim etapie leczenia u 369 pacjentów wykonano stentowanie dróg żółciowych, 242 pacjentów poddano resekcji gastropancreatoduodenalnej, aw 208 powstały dwunastnicy i (lub) gastroenteroanastomozy. W serii obserwacji, jednocześnie z tworzeniem się obejścia gastroenteroanastomozy, zamiast tworzenia zespolenia dwuigłowego, stentowanie przewodów żółciowych wykonywano śródoperacyjnie lub po 7–10 dniach. po operacji „otwartej”. U pacjentów z zaawansowanymi i przerzutowymi nowotworami złośliwymi wykonanie CCA było jedyną interwencją chirurgiczną w 238 (22,9%) przypadkach.
U wszystkich pacjentów, którzy przeszli stentowanie dróg żółciowych, nowotwór złośliwy potwierdzono morfologicznie w 100% przypadków. Najczęściej w 307 przypadkach, które stanowiły 80,6% wszystkich wykonanych FGM, wykryto nowotwory złośliwe trzustki i inne struktury anatomiczne strefy okołowierzchołkowej, w 25 (6,6%) przypadkach raka wątroby i proksymalnych dróg żółciowych. Postęp innych nowotworów lokalizacyjnych był wskazaniem do wystąpienia FGM u 51 (13,4%) pacjentów (Tabela 1).
Rodzaje zastosowanych przezskórnych przezskórnych interwencji endobakteryjnych w nowotworach złośliwych
Proces patologiczny prowadzący do rozwoju zespołu żółtaczki obturacyjnej
Przezskórna przezskórna cholangiostomia
Stentowanie dróg żółciowych
ChCHS był pierwszym etapem leczenia
ChCHS był jedynym zabiegiem
Był drugi etap leczenia
Guz okołogałkowy (głowa trzustki, duża brodawka dwunastnicza, dystalny przewód żółciowy wspólny, dwunastnica)
Rak wątroby i bliższy przewód żółciowy
Progresja nowotworów złośliwych innych miejsc (żołądka, okrężnicy i odbytnicy, gruczołu sutkowego, płuc)
Wyniki
Udało się technicznie wykonać zewnętrzną przezskórną przezskórną cholangiostomię pod kontrolą USG i fluoroskopii u wszystkich pacjentów. Powikłania CHCh rozwinęły się u 7 (0,6%) pacjentów, 4 z nich były bezpośrednio związane z manipulacją, w 3 przypadkach zdiagnozowano „wyciek” żółciowy, w 1 przypadku nastąpiło urazowe uszkodzenie okrągłego więzadła wątroby z krwawieniem wewnątrzbrzusznym. U 2 pacjentów wymagana była laparotomia; w jednym przypadku krwawienie zatrzymano przez migotanie więzadła wątroby, w drugim wykonano rehabilitację i drenaż jamy brzusznej. U 3 pacjentów z nadżerkowymi zmianami błony śluzowej żołądka, wrzodu dwunastnicy i proksymalnego jelita czczego na tle wyraźnych naruszeń układu krzepnięcia krwi odnotowano rozwój intensywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. U 2 z nich krwawienie zatrzymano zachowawczo. U 1 pacjenta po wykonaniu CCPD obfity krwotok do światła przewodu pokarmowego spowodował śmierć na tle wrodzonej naczyniowej angiodysplazji jelita cienkiego.
Powikłania podczas stentowania dróg żółciowych obserwowano u 26 pacjentów, co stanowiło 6,8%. Najczęstszym z nich było ostre pooperacyjne zapalenie trzustki, które rozwinęło się u 15 pacjentów. U 10 pacjentów z wysokim odsetkiem hiperbilirubinemii obserwowano objawy niewydolności wątroby na poziomie śpiączki wątrobowej stopnia II. Po stentowaniu przewodu żółciowego zmarł 1 pacjent z rakiem IV stadium trzustki i wieloma przerzutami do kości. Śmierć wynikała z masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego na tle ostrych erozyjnych i wrzodziejących zmian w żołądku oraz wyjątkowo wyraźnej koagulopatii konsumpcyjnej, hipokoagulacji. Łącznie, po wykonaniu przezskórnych przezskórnych interwencji wewnątrznaczyniowych pod kontrolą USG i fluoroskopii, zmarło 2 pacjentów (Tabela 2). Całkowita śmiertelność pooperacyjna po CHEV wynosiła 0,14%.
Powikłania po minimalnie inwazyjnych przezskórnych przezskórnych interwencjach wewnątrzwydzielniczych
Przezskórna cholangiostomia przezwątrobowa (n = 1094)
Stentowanie dróg żółciowych (n = 381)
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego
Mów
Obecnie przezskórne przezwątrobowe interwencje wewnątrznaczyniowe pod kontrolą USG i fluoroskopii stały się jedną z najbardziej rozpowszechnionych minimalnie inwazyjnych interwencji chirurgicznych w leczeniu pacjentów z żółtaczką obturacyjną pochodzenia guza. Jest to ułatwione dzięki ciągłemu rozwojowi wszystkich komponentów, które zapewniają zdolność, adekwatność i sukces świadczenia pomocy diagnostycznej i terapeutycznej pacjentom w tej kategorii.
Najważniejszym czynnikiem zmniejszającym liczbę komplikacji w CHEVA są techniczne aspekty ich wdrożenia [1, 3, 4]. 100% sukces ChChS w naszym materiale kojarzy się z dostępem na prawo wzdłuż linii środkowej pachowej w VI, VII lub VIII przestrzeni międzyżebrowej Seldingera. Dzięki takiemu dostępowi wektor „kąta natarcia” podczas nakłuwania jest kierowany równolegle („po drodze”) do prawego kanału żółciowego. Jednym z możliwych powikłań stosowania takiej techniki przezskórnego nakłucia dróg żółciowych jest czasami przejście igły nakłuwającej przez dolną krawędź prawej zatoki opłucnowej, która jest obarczona rozwojem specyficznych powikłań. W naszym materiale nie zaobserwowaliśmy urazu płuc, hemo-lub biliothoraxu i rzadko niewielka odma opłucnowa spowodowana manipulacjami nie wymagała żadnej korekty i nie uważaliśmy tego za komplikację.
Rozbudowa arsenału technik CHEVA jest nierozerwalnie związana z tworzeniem specjalnych narzędzi w połączeniu z wykorzystaniem nowych materiałów do jego produkcji. Dlatego rozważamy zastosowanie cewnika MIT 9 Fr i 12 Fr LLC zamiast cewnika z tworzywa sztucznego lub poliuretanu w systemie drenażu przezskórnego CPD 8,5 Fr i 10,2 cewnika drenażowego Dawsona-Muellera zamiast cewnika z tworzywa sztucznego lub poliuretanu. Ten system odwadniający ma gładką powłokę hydrofilową i jest prowadzony do wspólnego przewodu żółciowego przy minimalnym uszkodzeniu kapsułki i miąższu wątroby, a także ścian przewodów żółciowych. Rura drenażowa ma dobre wewnętrzne światło i dobrze utrzymuje przepływ żółci. Odporność na załamania i solidne urządzenie blokujące do mocowania drenażu w przewodzie żółciowym zwiększają komfort pacjenta.
Zastosowanie nowych materiałów doprowadziło do korekty poglądów na taktykę postępowania z pacjentami z niedrożnością guza dróg żółciowych. Uważa się, że jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji i spodziewana długość życia jest krótsza niż 3-4 miesiące, zaleca się wykonanie stentowania przewodów żółciowych po CCAF przy użyciu utworzonego kanału drenażowego. W przypadku dłuższych okresów trwania życia, otwarta interwencja chirurgiczna jest pokazana wraz z utworzeniem zespolenia żółciowo-trawiennego, najczęściej hepaticoenteroanastomoza na pętli jelita, izolowana według Ru [10]. Naszym zdaniem takie podejście jest w pełni uzasadnione w przypadku stosowania stentów plastikowych (użyliśmy „Stentów z tworzywa sztucznego 12 Fr z otworami bocznymi” MIT LLC). W okresie stosowania takich stentów stosunek liczby pacjentów poddanych stentowaniu i tworzeniu zespoleń omijających wynosił 1,0: 1,6 (130 stentów, 204 zespolenia omijające). Przy stosowaniu w kolejnych samorozpakowujących się stentach niklowo-tytanowych z pamięcią termiczną „Hanarosten” zauważyliśmy poprawę jakości życia pacjentów po endoprotezie poprzez zmniejszenie liczby powikłań, głównie zapalenia dróg żółciowych, a także zmniejszenie zespołu bólowego z powodu braku struktur pozawątrobowych na skórze iw przestrzeni podprzeponowej. Wewnętrzna średnica drenażu wynosi 8 mm, co umożliwia niezawodne zżelowanie przez cały czas, gdy taki stent znajduje się w przewodzie żółciowym. W przypadku guzów gęstych i rozległych (szczególnie często w głowie trzustki) i niewystarczającej ekspansji endoprotezy (mniej niż 50% średnicy), zgodnie z cholangiografią kontrolną zastosowano choledoch balonikowy. Obserwowaliśmy wielu pacjentów z ustalonymi stentami niklowo-tytanowymi przez 14–18 miesięcy. bez żadnych komplikacji z endoprotezy. W związku z tym, obecnie jedyne wskazanie na obecność zwężenia dwunastnicy lub wysokie ryzyko jego wystąpienia jako bezwzględne wskazanie do tworzenia różnych zespoleń omijających. Po rozpoczęciu stosowania drenażu z pamięcią kształtu, stosunek liczby pacjentów poddanych tworzeniu się zespoleń obejściowo-żółciowych i stentowania wynosił 1: 4,9 (odpowiednio 52 przypadki zespoleń omijających i 253 przypadków choroby wrzodowej obturacyjnej).
Nie ma wątpliwości, że taktyczne podejście do stosowania przezskórnych przezwątrobowych interwencji wewnątrzbłonkowych pod kontrolą USG i kontroli fluoroskopowej w leczeniu obturacyjnej żółtaczki guza i genezy nienowotworowej jest różne [8]. Jednak naszym zdaniem konieczne jest rozróżnienie między innymi algorytmów postępowania z pacjentami, którzy mogą później przeprowadzić radykalną interwencję chirurgiczną i pacjenci z nieoperacyjnymi postaciami guza. Tak więc w naszej praktyce ChChS rzadko stosowaliśmy oddzielny drenaż lobarnych przewodów żółciowych (nie więcej niż 12 przypadków z guzem Klatkina). W tych przypadkach zabieg wykonano jednocześnie lub w odstępie 4–7 dni. podczas jednej hospitalizacji. Oddzielny drenaż mniejszych (segmentowych i podsegmentowych) przewodów żółciowych przez kilka cewników (więcej niż 2) z rozległym blokiem guza w „bramce” wątroby lub wielokrotnymi zmianami uważany jest za niewłaściwy. Naszym zdaniem w tych przypadkach ryzyko powikłań manipulacji gwałtownie wzrasta, podczas gdy efekt drenażu przewodów z powodu szybkiego postępu guza jest bardzo krótkotrwały i nie wpływa na czas trwania i jakość życia.
W analizowanym okresie w naszej praktyce stosowaliśmy jednorazowe nakłucie woreczka żółciowego. Wynika to z faktu, że takie manipulacje, będąc prostsze w technice wykonywania, mają kilka wad. Główne z nich to częste obrzęki przewodu żółciowego po manipulacji, duże prawdopodobieństwo wyłączenia pęcherzyka żółciowego, gdy guz rozprzestrzenia się na więzadło wątrobowo-dwunastnicze i niezdolność do stentowania przewodów żółciowych przy użyciu wcześniej ustalonego drenażu. Ważne jest również, że zgodnie z naszymi wcześniejszymi obserwacjami, podczas wykonywania przezskórnego nakłucia woreczka żółciowego, często występował zespół bólu.
Zapobieganie powikłaniom w wykonywaniu CHEVA u pacjentów z żółtaczką obturacyjną, zwłaszcza pochodzenia nowotworowego, jest nierozerwalnie związana z koniecznością korygowania endotoksycznej toksykozy, niewydolności wątroby i zaburzeń układu krzepnięcia krwi [3, 5, 6]. Naszym zdaniem pacjenci ze wskaźnikami międzynarodowego współczynnika znormalizowanego większym niż 2 i wskaźnikiem protrombinowym poniżej 40% wymagają intensywnego przygotowania przedoperacyjnego przez 5–7 dni. do korekcji hipokoagulacji.
Wszyscy pacjenci z początkową hiperbilirubinemią powyżej 300 µmol / l pierwszego dnia po wykonaniu przezskórnej przezskórnej cholangiostomii zewnętrznej zostali poddani grawitacyjnej terapeutycznej wymianie plazmy. Niektóre z nich wymagały przeprowadzenia procedur 2 i 3 plazmaferezy w celu skorygowania niewydolności wątroby w odstępie 3-4 dni. Planowana plazmafereza była również wykonywana u wszystkich pacjentów, którzy mieli wykonać radykalną operację w przyszłości. Według naszych danych umożliwiło to znormalizowanie wskaźników homeostazy przez 2-3 tygodnie. szybciej niż przy tradycyjnej terapii infuzyjnej, zmniejszając prawdopodobieństwo progresji nowotworu.
Praktycznie wszyscy pacjenci, którzy przeszli stentowanie dróg żółciowych, mieli hiperamylasemię. Zwiększone poziomy α-amylazy we krwi były bardziej wyraźne i były obserwowane przez dłuższy czas przy użyciu samorozpakowujących się stentów niklowo-tytanowych. Prawie wszystkie przypadki ostrego pooperacyjnego zapalenia trzustki, odnotowane w okresie pooperacyjnym, należały do początkowego etapu stosowania takich endoprotez dla FSC. Następnie u wszystkich pacjentów, którzy przeszli stentowanie dróg żółciowych, sandostatyna lub jej analogi, a także inhibitory proteinazy, były koniecznie włączone do schematu postępowania pooperacyjnego. Sandostatin stosowano podskórnie w dawce 0,1 mg 3 razy dziennie, przy wzroście poziomu α-amylazy we krwi o ponad 300 U / l, a także w przypadku plastiku choledoch balonowego, pojedynczą dawkę sandostatyny zwiększono do 0,3 mg. Terapię tę prowadzono przez 3-4 dni, podczas których nastąpiło pełne wdrożenie stentu.
Aby zapobiec zatkaniu światła stentu za pomocą skrzepów żółci i kryształów kwasów żółciowych z powodu szlamu żółci, wszystkim pacjentom z ustaloną endoprotezą podawano dożywotnie preparaty kwasu ursodeoksycholowego 250 mg 1 raz dziennie.
Wniosek
Obecnie wdrażanie przezskórnych przezskórnych interwencji wewnątrzbłonkowych pod kontrolą USG i fluoroskopii jest skuteczną i najczęstszą metodą leczenia pacjentów z żółtaczką obturacyjną.
Ciągłe doskonalenie specjalnych narzędzi i stosowanie nowych materiałów do cewników i stentów wewnątrzzębowych spowodowało zastosowanie przezskórnych metod dekompresji żółciowej przezwątrobowej, zwłaszcza w nowotworach złośliwych, ze stosunkowo niskim poziomem powikłań i śmiertelności.
Najskuteczniejsze jest wykorzystanie nowoczesnych materiałów i narzędzi high-tech dla CSE w dużych specjalistycznych klinikach.
Analiza zgromadzonego doświadczenia klinicznego w leczeniu pacjentów z żółtaczką obturacyjną genezy guza przy użyciu metod CCEP pozwala na terminowe przeprowadzenie niezbędnej korekty podejść taktycznych i schematów postępowania pooperacyjnego w celu poprawy natychmiastowych wyników leczenia.
Żółtaczka mechaniczna
Żółtaczka mechaniczna to zespół kliniczny, który rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych do dwunastnicy i objawia się przez barwienie skóry i błon śluzowych żółtaczką, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny mocz, kał acholochiczny i wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi.
Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Jeśli zapewniona zostanie nieterminowa opieka medyczna, stan ten może spowodować rozwój niewydolności wątroby i doprowadzić do zgonu.
Przyczyny żółtaczki obturacyjnej
Bezpośrednią przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest niedrożność dróg żółciowych. Może być częściowy lub kompletny, co determinuje nasilenie objawów klinicznych zespołu.
Żółtaczka obturacyjna może wynikać z następujących chorób:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- torbiele dróg żółciowych;
- choroba kamicy żółciowej;
- zwężenia lub blizny przewodów żółciowych;
- zapalenie wątroby, marskość wątroby;
- zapalenie trzustki;
- guzy wątroby, dwunastnicy, żołądka lub trzustki;
- inwazje pasożytnicze;
- zespół mirizzi;
- powiększone węzły chłonne zlokalizowane w szczelinie wrotnej;
- operacja dróg żółciowych.
Mechanizm patologiczny rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest skomplikowany. W większości przypadków opiera się na procesie zapalnym, który wpływa na drogi żółciowe. Na tle stanu zapalnego dochodzi do obrzęku i pogrubienia błony śluzowej przewodów, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. Sam proces ten narusza przejście żółci. Jeśli w tym momencie nawet mały kamień dostanie się do kanału, odpływ żółci wzdłuż niego może nawet całkowicie się zatrzymać. Poprzez akumulację i zastój w drogach żółciowych żółć przyczynia się do ich ekspansji, niszczenia hepatocytów, wprowadzania bilirubiny i kwasów żółciowych do krążenia ogólnego. Bilirubina z przewodu żółciowego przenikającego do krwi nie jest związana z białkami - tłumaczy to jej wysoką toksyczność dla komórek i tkanek organizmu.
Zatrzymanie kwasów żółciowych w jelicie narusza wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (K, D, A, E). W rezultacie proces krzepnięcia krwi jest zaburzony, rozwija się hipoprotrombinemia.
Przedłużająca się stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych przyczynia się do wyraźnego zniszczenia hepatocytów, stopniowo prowadząc do powstania niewydolności wątroby.
Czynnikami zwiększającymi ryzyko żółtaczki obturacyjnej są:
- ostra utrata masy ciała lub, przeciwnie, otyłość;
- infekcje wątroby i trzustki;
- operacja wątroby i dróg żółciowych;
- urazy prawej górnej ćwiartki brzucha.
Objawy żółtaczki obturacyjnej
Ostry początek jest rzadki, najczęściej obraz kliniczny rozwija się stopniowo. Objawy żółtaczki obturacyjnej zwykle poprzedzone są zapaleniem dróg żółciowych, których objawami są:
Później pojawia się żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, które z czasem wzrasta. W rezultacie skóra pacjenta nabiera żółtawo-zielonego koloru. Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału, swędzenie skóry.
Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc medyczna, wówczas na tle masowej śmierci hepatocytów funkcje wątroby są zaburzone i rozwija się niewydolność wątroby. Klinicznie przedstawia następujące objawy:
- zwiększone zmęczenie;
- senność;
- krwawienie koagulopatyczne.
W miarę postępu niewydolności wątroby mózg, nerki, serce i płuca pacjenta są upośledzone, to znaczy rozwija się niewydolność wielonarządowa, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.
Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Zobacz także:
Diagnostyka
Pacjent z żółtaczką mechaniczną jest hospitalizowany w Klinice Gastroenterologii lub Chirurgii. W ramach wstępnej diagnozy wykonuje się ultrasonografię dróg żółciowych i trzustki. W przypadku wykrycia przedłużenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i choledochus (przewodu żółciowego) obecność dodatków można dodatkowo przypisać tomografii komputerowej dróg żółciowych i pankreatoholangiografii rezonansu magnetycznego.
Wykonuje się scyntygrafię dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego i przezskórną cholangiografię przezwątrobową, aby określić stopień niedrożności dróg żółciowych, charakterystykę położenia kamienia i odpływ żółci.
Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną żółtaczki obturacyjnej jest cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda łączy badania rentgenowskie i endoskopowe dróg żółciowych. Jeśli w trakcie badania wykryte zostaną złogi zlokalizowane w świetle choledocha, są one usuwane (ekstrahowane), to znaczy procedura jest przenoszona z diagnostycznej na medyczną. Po wykryciu guza powodującego żółtaczkę obturacyjną wykonuje się biopsję, a następnie analizę histologiczną biopsji.
Badania laboratoryjne nad żółtaczką obturacyjną obejmują następujące badania:
- koagulogram (wykrywa się wydłużenie czasu protrombinowego);
- biochemiczne badania krwi (zwiększona transaminaza, lipaza, amylaza, fosfataza alkaliczna, poziomy bilirubiny bezpośredniej);
- pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR, możliwe jest zmniejszenie liczby płytek krwi i czerwonych krwinek);
- coprogram (w kale nie ma kwasów żółciowych, występuje znaczna ilość tłuszczu).
Leczenie żółtaczki obturacyjnej
Główną metodą leczenia żółtaczki obturacyjnej jest operacja, której celem jest przywrócenie przepływu żółci do dwunastnicy. W celu ustabilizowania stanu pacjenta przeprowadza się detoksykację, infuzję i terapię przeciwbakteryjną. Aby tymczasowo poprawić przepływ żółci, stosuje się następujące metody:
- choledochostomia - tworzenie drenażu przez nałożenie zewnętrznej przetoki na przewód żółciowy;
- cholecystostomia - tworzenie się zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego;
- przezskórne nakłucie woreczka żółciowego;
- drenaż nosowo-żółciowy (zainstalowanie cewnika w drogach żółciowych podczas wstecznej cholangiopankreatografii).
Jeśli pomimo próby leczenia żółtaczki obturacyjnej stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wskazane jest przezskórne drenaż przezskórny dróg żółciowych.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta następna faza leczenia żółtaczki obturacyjnej zostaje rozwiązana. Preferowana jest endoskopia, ponieważ są mniej traumatyczne. W przypadku zwężeń guza i zwężenia bliznowatego wykonuje się scalanie dróg żółciowych, a następnie umieszcza się stenty w ich świetle, to znaczy wykonuje się endoskopowe stentowanie choledochusu. Blokując zwieracz Oddiego kamieniem, uciekają się do endoskopowego poszerzenia balonu.
W przypadkach, w których metody endoskopowe nie eliminują przeszkody dla odpływu żółci, należy skorzystać z tradycyjnej otwartej operacji brzusznej. W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec przewodzeniu żółci do jamy brzusznej przez szwy, przeprowadza się zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Halstead (instalacja cewnika z polichlorku winylu w kikucie przewodu pęcherzykowego) lub zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Keru (instalacja w nich specjalnej rury w kształcie litery T).
Dieta dla żółtaczki obturacyjnej
W kompleksowym leczeniu żółtaczki obturacyjnej ważne znaczenie ma żywienie kliniczne. W okresie przedoperacyjnym dieta powinna zapewniać zmniejszenie obciążenia komórek wątroby i po zabiegu - aby przyspieszyć regenerację organizmu.
Pacjentowi zaleca się picie co najmniej dwóch litrów płynu dziennie, co przyczynia się do szybkiego usuwania bilirubiny, zmniejszając tym samym jej negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, nerki i płuca.
Przedoperacyjne menu pacjenta powinno zawierać napoje bogate w węglowodany (roztwór glukozy, kompot, słodka, słaba herbata). Pozwala to zaspokoić potrzeby energetyczne organizmu, a jednocześnie nie powoduje przeciążenia wątroby, pomaga usprawnić procesy metaboliczne.
Po przeprowadzeniu operacji i poprawie stanu pacjenta dieta powoli się rozszerza, stopniowo wprowadzając do diety soki owocowe, zboża mleczne, zupy warzywne. Żywność należy przyjmować w odrapanej formie i mieć temperaturę pokojową. W normalnej tolerancji pokarmowej, dieta zawiera dania rybne lub mięsne (parowe lub gotowane).
Tłuszcze w diecie są znacznie ograniczone. Z dobrą tolerancją pacjent może być podawany w bardzo małej ilości masła i oleju roślinnego. Tłuszcze zwierzęce są przeciwwskazane.
Po stabilnym ustabilizowaniu stanu pacjenta dozwolone jest włączenie do diety wczorajszego lub suszonego białego chleba, niskotłuszczowych produktów mlecznych.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtaczce obturacyjnej obejmuje następujące obszary:
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie kamicy żółciowej, przewlekłych zakażeń układu wątrobowo-żółciowego;
- właściwe odżywianie (ograniczenie pokarmu smażonego, tłustego i bogatego w substancje ekstrakcyjne, przestrzeganie diety);
- odmowa nadużywania alkoholu;
- prowadzenie aktywnego stylu życia;
- normalizacja masy ciała.
Możliwe komplikacje
Dzięki terminowemu rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne. Pogarsza się w przypadku ucisku przewodu żółciowego przez nowotwór złośliwy. Jeśli pacjent nie jest natychmiast leczony chirurgicznie, pojawiają się poważne powikłania:
- marskość wątroby;
- encefalopatia bilirubinowa;
- sepsa;
- ostra (z całkowitą niedrożnością przewodu żółciowego) lub przewlekła (z częściową niedrożnością) niewydolność wątroby.