Zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81)

Wyłączone: z kamicą żółciową (K80.-)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Co to jest kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego: kod ICD 10, klasyfikacja

Żółć bierze aktywny udział w procesie rozłupywania tłuszczów i jeśli jego odpływ jest zaburzony, wówczas woreczek żółciowy staje się zapalny i normalne funkcjonowanie organizmu zostaje utracone i rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami proces zapalenia organizmu wiąże się z powstawaniem kamieni, a następnie gastroenterolog diagnozuje przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku utraty systemu normalnego uwalniania żółci organizm nie tylko zakłóca wchłanianie tłuszczu, ale także witaminy niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest choroba, jakie są przyczyny jej rozwoju i rokowania.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest?

Oblicza się zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli wraz z zapaleniem podczas diagnozy pacjenta znaleziono kamienie żółciowe. Te krystaliczne uszczelki mogą również zatkać przewody żółciowe, zapobiegając uwalnianiu żółci, co prowadzi do zespołu jasnego bólu. Kamienie są formowane w różnych rozmiarach i typach.

Ostre złogi, drapanie błon śluzowych narządu i przewodów, pomagają zapaleniu rozwijać się bardziej aktywnie. Prawie 70% wszystkich przypadków choroby rozwija się na tle GCB, aw trakcie badań w pęcherzyku żółciowym potwierdzono obecność bakterii, ale gastroenterolodzy uważają, że dodanie zakażenia bakteryjnego jest stanem wtórnym.

Obraz kliniczny choroby: ból pod prawym brzegiem, z zaostrzeniem bólu może być bardzo silny skurcz, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i po prawej stronie.

Kody ICD-10

K80.0 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.

K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Cena leku

Przeglądy leczenia

Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.

Przeczytaj więcej o leku

Tylko 1 raz dziennie, 3 krople

Instrukcje użytkowania

Etiologia i patogeneza

Podstawową przyczyną rozwoju choroby jest powstawanie kamieni, które blokują możliwość swobodnego uwalniania żółci.

Czynniki ryzyka rozwoju takich chorób obejmują:

• ciąża;
• ostry zestaw lub utrata wagi;
• czynnik wieku (ryzyko choroby wzrasta z wiekiem);
• płeć (u kobiet częstsze jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• regularne stosowanie leków hormonalnych;

Tworzenie kamieni prowadzi do tego, że blokują one możliwość odpływu żółci, a stagnacja żółci prowadzi do jej pogrubienia i uwolnienia enzymów, które powodują rozwój procesu zapalnego. Zapalona błona śluzowa pęcherza może złuszczać się i wytwarzać dodatkowy płyn, w którym tworzą się kamienie. Podczas ruchu uszkadzają błonę śluzową, aktywując stan zapalny.

Wraz ze wzrostem objętości ciała zwiększa ciśnienie, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi w tkankach i może prowadzić do ich śmierci, martwicy i perforacji ścian.

Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym powodem jest powstawanie i wzrost kamieni. Ale następujące czynniki prowadzą do sedymentacji i krystalizacji osadów: zmiana składu żółci, jej pogrubienie i stagnacja, bakterie powodujące stan zapalny.

W stanie normalnym żółć powinna być płynna i jednorodna, jeśli dojdzie do naruszenia stosunku kwasów żółciowych do ilości cholesterolu, następnie ten ostatni jest obniżany do osadu. Z czasem osad krystalizuje i miesza się w kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.

Taki proces oczekuje od ludzi, którzy nie monitorują ich diety. Jeśli jesz dużo tłustych potraw, nie podążaj za ilością cholesterolu, wtedy najprawdopodobniej bardzo szybko powstają kamienie w żółci. Nawet zagrożeni są ludzie z cukrzycą, zapaleniem wątroby, otyłością i przewlekłymi chorobami zakaźnymi. W procesie stagnacji żółć gęstnieje i tworzy korzystne warunki do przenikania infekcji z krwi, limfy lub jelit.

Bardzo często kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle bez kamieni, co z kolei pojawia się z naruszeniem dynamiki woreczka żółciowego, co prowadzi do niepowodzeń podczas jego opróżniania. Powody obejmują również następujące choroby:

• skurcz lub deformacja dróg żółciowych,
• przewlekłe zapalenie żołądka,
• choroba wątroby
• uszkodzenia helminta,
• zapalenie trzustki.

Klasyfikacja

Zgodnie z kliniczną postacią rozwoju choroby dzieli się ją na dwa typy: ostry i przewlekły. Każdy z nich może przejawiać komplikacje lub brak dodatkowych chorób. Porozmawiamy o nich bardziej szczegółowo poniżej.

Ostra forma

W tym przypadku zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje szybko z wyraźnym zespołem bólowym. Najczęściej ta forma choroby może być komplikowana przez choroby współistniejące i infekcję. Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje tuż po przeniknięciu patogennych mikroorganizmów z jelita, limfy lub wątroby do woreczka żółciowego.

Ostre obturacyjne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku nakładania się szyi pęcherza lub przewodu z kamieniami. Oprócz bólu, który ma charakter skurczowy, nasilony przez wysiłek fizyczny, a czasem po prostu przez zmianę postawy pacjenta.

Forma chroniczna

Historia choroby tej formy kamicy żółciowej charakteryzuje się prawie bezobjawowym przebiegiem choroby w początkowym stadium rozwoju i powolnym rozwojem procesu zapalnego. Diagnoza zostaje postawiona po kilku zatrzymanych zaostrzeniach.

Osoba stale odczuwa uczucie ciężkości, cierpi na wzdęcia i biegunkę. Odbijanie jest często zauważane, po czym odczuwany jest metaliczny posmak lub goryczka w ustach. Objawy mogą się nasilić po przejadaniu się i zaburzeniu diety.

Nieżyt, ropne, ropne, zgorzelinowe i inne powikłania

Jeśli problemy pęcherzyka żółciowego mogą dryfować i nie goić się, narząd powiększa się, zaczyna puchnąć, a jego ściany stają się czerwone, co prowadzi do pogrubienia i obrzęku tkanki. Na tym etapie diagnozuje się postać katar.

Następnie, bez udziału niezbędnej opieki medycznej, ropa zaczyna gromadzić się w stanie zapalnym żółci, co prowadzi do rozwoju ropnej postaci choroby. Kiedy ściany gęstnieją, rozwarstwiają się, a zawartość ropna nie znajduje wyjścia, możemy powiedzieć, że rozwija się flegmatyczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku proces ropienia prowadzi do wystąpienia nieodwracalnych zmian w pęcherzyku żółciowym, które nie podlegają już leczeniu.

Następny etap zgorzeli jest najcięższy i najbardziej śmiertelny dla życia pacjenta. W momencie jego wystąpienia występuje martwica tkanek ciała, pojawienie się owrzodzeń na powierzchni, które mogą spowodować pęknięcie żółci. Zapalona żółć z ropą, przedostająca się przez wrzody do jamy brzusznej, prowadzi proces zapalny i prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej i ropnia.

Prognoza

Jeśli przebiegowi zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni nie towarzyszą powikłania i dodatkowe choroby, to możemy powiedzieć, że pacjent ma szczęście. W tym przypadku śmierć odnotowano u bardzo małej liczby pacjentów, którzy nawet nie dbali o swoje zdrowie.

Jeśli pojawiły się już komplikacje, proces regeneracji i śmierci wynosi 50%. Tutaj, nawet przy właściwym leczeniu, może rozwinąć się zgorzelinowa postać choroby, która prowadzi do epiema pęcherzyka żółciowego, tworzenia przetok, wrzodów, zaniku tkanki ściany, zapalenia otrzewnej, ropnia iw rezultacie śmierci.

Najczęstsze pytania od czytelników

Czy biorą się do wojska z wyrachowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego?

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w postaci przewlekłej, a zaostrzenia nie manifestują się lub nie zdarzają się rzadziej niż raz w roku, to najprawdopodobniej będzie musiał spłacić dług w swojej ojczyźnie. Jeśli w poborze medycznym częste zaostrzenia choroby, podczas których przeprowadzono hospitalizację, są odnotowane w dokumentacji medycznej, to nie nadaje się do służby wojskowej. Wymagane jest potwierdzenie diagnozy przez gastroenterologa i przeprowadzenie niezbędnych badań.

Jak to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

W postaci przewlekłej choroba może rozwinąć się z biegiem lat, nieco zaostrzona, a następnie ponownie się uspokoić. Ale należy zrozumieć, że zapalenie pęcherzyka żółciowego postępuje. Najczęściej choroba objawia się u ludzi po 45-50 latach, ale czasami taka diagnoza występuje u dzieci.

Główne niebezpieczeństwo wyprzedza pacjenta, gdy kamienie zaczynają się poruszać. Jeśli zablokują przewód żółciowy, prowadzi to do silnego bólu, zażółcenia skóry i ogólnego zatrucia całego ciała.

Jaką dietę należy stosować przy kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego?

Codzienna dieta powinna być bogata w białko i błonnik. Zaleca się jeść jedzenie co najmniej 5-6 razy dziennie i upewnić się, że porcje nie przekraczają 250-300 g. Całkowicie wykluczyć szkodliwe jedzenie. Posiłki powinny być ciepłe bez wrzącej wody lub mrożonych składników.

Preferuj chude mięso, ryby, warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne. Kaszki, zupy, gotowane dania są mile widziane. Kompotuj herbatę, galaretkę, wodę mineralną bez gazu. Płyn można pić w nieograniczonych ilościach. Gdy stan się ustabilizuje, możesz urozmaicić menu melonami i suszonymi owocami. Dowiedz się więcej o diecie zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jak zachowywać się w przypadku wystąpienia objawów kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

W końcu chciałbym powiedzieć, że jeśli można nawet zastosować niektóre objawy kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego u siebie, to warto skonsultować się z lekarzem w sprawie środków diagnostycznych. Tylko po konsultacji i osobistym badaniu u gastroenterologa można uzyskać odpowiedzi na wszystkie pytania.

Aby zrozumieć, czy twoje założenia są prawdziwe, musisz przejść ogólne i biochemiczne badania krwi i wykonać USG. Taki minimalny zestaw testów umożliwi lekarzowi dokładne lub obalenie domniemanej diagnozy. Nawet jeśli diagnoza została potwierdzona, nie trzeba się poddawać. Podczas gdy choroba postępuje bez komplikacji, można z nią walczyć, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza i zrozumienie, że jakość życia w tym przypadku jest napięta.

Przewlekły kamienny zapalenie pęcherzyka żółciowego kod mkb 10

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, która dotyka pęcherzyka żółciowego. Patologiczna aktywność warunkowo patogennych mikroorganizmów przyczynia się do jej rozwoju. Częściej patologię rozpoznaje się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Kobiety są bardziej podatne na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kodem ICD-10 jest K81.1.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem. Główną funkcją tego pierwiastka jest akumulacja żółci. Ta tajemnica w procesie trawienia żywności odgrywa bardzo ważną rolę:

• uczestniczy w procesie podziału tłuszczów;
• niszczy drobnoustroje, które wraz z pokarmem wchodzą do przewodu pokarmowego.

Z powodu infekcji następuje zniszczenie ścian pęcherza moczowego. W rezultacie zdolność do pełnego gromadzenia żółci jest znacznie zmniejszona. Wpływa to niekorzystnie na pracę całego przewodu pokarmowego.

Etiologia

Główną przyczyną postępu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest aktywność patologiczna czynników zakaźnych. Również rozwój patologii spowodowanej zakażeniem pęcherza moczowego grzybami, wirusami i robakami nie jest wykluczony.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii:

• guzy o łagodnym i złośliwym charakterze, zlokalizowane na sąsiednich narządach;
• wrodzone wady pęcherzyka żółciowego;
• traumatyczne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego o różnym nasileniu;
• zaburzenia metaboliczne;
• naruszenie diety;
• zła dieta;
• zaburzenia krążenia w woreczku żółciowym;
• ciąża;
• hipodynamika.

Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, jak również tendencją do naprzemiennych nawrotów i remisji. Klinicyści określają ciężkość przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przez liczbę zaostrzeń w ciągu jednego roku.

Istnieją dwa rodzaje chorób:

• przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest również nazywany bezkamenny. Proces zapalny wpływa na ściany narządu, ale nie obserwuje się tworzenia kamieni;
• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W wyniku postępu tego typu chorób tworzą się specyficzne kamienie (kamienie).

Bezkamenny

Należy zauważyć, że jest to rodzaj patologii bezkamenny, który jest najczęściej diagnozowany u pacjentów. Patologia postępuje wraz z przenikaniem czynników zakaźnych do pęcherza i ze stagnacją żółci. W rezultacie ściany ciała ulegają zniszczeniu. Wraz z postępem choroby bez kamieni, nie wyklucza się rozwoju zapalenia trzustki, zapalenia wątroby, zapalenia okołokostnego.

Szkoda

Charakterystyczną cechą przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest powstawanie kamieni. Ten patologiczny proces poprzedza stagnacja żółci. Skład tego sekretu obejmuje różne kwasy, pigmenty, minerały i lipidy. Jeśli pod wpływem różnych niekorzystnych czynników endogennych i egzogennych nastąpi zmiana stosunku tych substancji, wówczas cholesterol przedostający się do organizmu wytrąci się i krystalizuje.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej niebezpieczne niż nie kamienne, ponieważ prawie zawsze towarzyszy mu źle funkcjonujący narząd.

Symptomatologia

Głównym objawem postępu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zarówno bez kamieni, jak i kamienia) jest pojawienie się bólu w prawym brzuchu. Ból może być napadowy lub przedłużony. Może promieniować na ramię i łopatkę. Wraz z zespołem bólowym pojawiają się następujące objawy patologii:

• kardialgia;
• gorączka;
• pacjent zauważa pojawienie się gorzkiego smaku w ustach;
• nudności i kneblowanie;
• ból brzucha. Warto zauważyć, że czasami pacjent nie może wymienić wyraźnej lokalizacji bólu;
• biegunka.

W okresach między zaostrzeniami pacjent czasami odczuwa tępy lub obolały ból w prawym brzuchu. Warto zauważyć, że podczas zaostrzenia objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo podobny do objawów ostrej postaci choroby.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się zwykle jako niezależna jednostka chorobowa (typ pierwotny). Ale także patologia może postępować po uprzednim przeniesieniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Po ostrym typie patologii narząd ulega znacznemu pogorszeniu. Ten element staje się bardziej gęsty i nie może w pełni akumulować żółci.

Objawy choroby pojawiają się stopniowo. Patologia zwykle przebiega przez długi okres czasu. Jeśli na początku pierwszych objawów natychmiast udasz się do lekarza i przeprowadzisz pełne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, możesz osiągnąć przedłużoną remisję.

Lekarze identyfikują 4 warianty patologii, które różnią się objawami i przebiegiem:

• artretyczny Głównym objawem jest ból stawów;
• serce Cechą charakterystyczną jest arytmia;
• neurasteniczny. Objawiona dystonia naczyniowa, bezsenność;
• niskiej jakości. Typowe objawy - gorączka do 38 stopni, zespół zatrucia.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz, że progresja przewlekłego lub obfitego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego powinna skontaktować się ze szpitalem w celu rozpoznania. Najbardziej pouczające techniki to:

• USG pęcherzyka żółciowego;
• intubacja dwunastnicy.

Leczenie

Terapia bez kamienia

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego gatunku bez kamieni powinno być kompleksowe:

• przyjmowanie antybiotyków;
• terapia dietetyczna;
• medycyna ziołowa;
• stosowanie leków przeciwskurczowych;
• stosowanie środków poprawiających przepływ żółci;
• fizjoterapia.

Leczenie patologiczne przeprowadza się tylko w warunkach stacjonarnych (zwłaszcza w okresie zaostrzenia). Jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza, objawy patologii znikają w ciągu kilku dni od rozpoczęcia terapii.

Leczenie gatunków drobnych

Leczenie metodami konserwatywnymi nie przynosi pożądanego efektu. Główną metodą leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego tego typu jest cholecystektomia (usunięcie narządu wraz z uformowanymi kamieniami).

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Terapia dietetyczna

Z tą patologią zaleca się dietę frakcyjną. Co najważniejsze, jeśli pacjent będzie jadł w tym samym czasie. Ważne jest również, aby pić wystarczającą ilość płynu.

Dieta dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podpisywana dla każdego pacjenta ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem nasilenia jego patologii i cech jego ciała. Dieta jest dietetykiem. Dieta dla przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje stosowanie takiej żywności:

• produkty mączne;
• produkty mleczne;
• białe mięso;
• marmolada;
• zupy;
• warzywa i owoce.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego wyklucza stosowanie następujących pokarmów:

• smażone potrawy;
• ciasto francuskie;
• przyprawy;
• pikantny lub słony ser;
• podroby;
• buliony;
• czekolada;
• napoje gazowane;
• marynowane warzywa;
• mięso wędzone;
• kawa;
• lody

Jeśli uważasz, że masz przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój gastroenterolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Choroby o podobnych objawach:

Yersiniosis (pasujące objawy: 6 z 13)

Jersinioza jest chorobą zakaźną, charakteryzującą się głównie zmianami w przewodzie pokarmowym, a także uogólnioną zmianą skóry, stawów i innych narządów i układów organizmu.

. Zapalenie węzłów chłonnych (pasujące objawy: 6 z 13)

Zapalenie węzłów chłonnych jest procesem zapalnym zlokalizowanym w węzłach chłonnych. W rzadkich przypadkach jest to niezależna patologia, najczęściej jej obecność jest rodzajem objawu, który sygnalizuje, że w organizmie ludzkim zachodzą jakiekolwiek reakcje patologiczne. Warto zauważyć, że objawy zapalenia węzłów chłonnych mogą być zróżnicowane - wszystko zależy od rodzaju patologii postępującej u ludzi.

. Guz chromochłonny (objawy pasujące: 6 z 13)

Guz chromochłonny jest łagodnym lub złośliwym nowotworem, który składa się z nadnerczowej tkanki chromafinowej i rdzenia nadnerczy. Częściej formacja dotyczy tylko jednego nadnercza i ma łagodny przebieg. Warto zauważyć, że dokładne przyczyny postępu choroby naukowców nie zostały jeszcze ustalone. Ogólnie rzecz biorąc, guz chromochłonny nadnerczy jest dość rzadki. Zazwyczaj guz zaczyna postępować u osób w wieku od 25 do 50 lat. Ale tworzenie się guzów chromochłonnych u dzieci, zwłaszcza u chłopców, nie jest wykluczone.

. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (objawy pasujące: 6 z 13)

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłą patologią charakteryzującą się nieswoistym zapaleniem tkanki nerkowej. W wyniku postępu procesu patologicznego dochodzi do zniszczenia miednicy, naczyń narządu.

. Zapalenie migdałków Lacunara (objawy pasujące: 6 z 13)

Dusznica Lacunara jest ostrą chorobą o charakterze zakaźnym charakteryzującą się miejscowym zapaleniem jednego lub kilku elementów pierścienia limfadenoidalnego gardła. Zazwyczaj zapalenie obejmuje migdałki, ale możliwe jest również uszkodzenie krtani i gardła. Drobnoustroje chorobotwórcze mogą wywołać taką chorobę, w tym meningokoki, paciorkowce, bakterie hemophilus i tak dalej. Choroba nie ma ograniczeń dotyczących płci i wieku.

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: kod ICB 10

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasem nawracającym zapaleniem woreczka żółciowego o charakterze bakteryjnym, wirusowym lub pasożytniczym. Istnieją dwie formy choroby: kamienne i kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie dzieli się również na nieżytowe, ropne i destrukcyjne formy.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Chronizacja procesu powoduje niedostatecznie leczone ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przedstawiciele warunkowo patogennej flory najczęściej wywołują zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• strepto-gronkowiec;
• Escherichia;
• protea;
• lub pałeczki cyjanowej.

Zapalenia wywołane przez grzyby, wirusy hepatotropowe i pasożyty są rzadziej diagnozowane.

Co to jest ICD-10?

ICD-10 to klasyfikacja chorób o międzynarodowym standardzie, która została poprawiona po raz dziesiąty. Jest to powszechne kodowanie chorób zatwierdzonych przez Światową Organizację Zdrowia.

Przedstawia 21 kategorii, z których każda ma podsekcje zgodnie z chorobą i jej charakterystyką przepływu. Na przykład:

• w pierwszej klasie zakaźne i pasożytnicze choroby są szyfrowane;
• pod drugim - nowotwory;
• w trzeciej - choroby krwi, narządy krwiotwórcze, a także zaburzenia układu odpornościowego;
• czwarte, zaburzenia endokrynologiczne, metaboliczne i żywieniowe;
• piąta to choroba psychiczna itp.

Choroby trawienne są szyfrowane w 11 klasie, podzielone na sekcje od K00 do K93. Choroby wątroby znajdują się w sekcjach K70 do K77. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - pod kodem od K80 do K87.

Kodowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego ICD-10

Zapalenie pęcherzyka żółciowego można znaleźć pod kodem K81.

Od zapalenie ścian żółciowych dzieli się odpowiednio na formy ostre i przewlekłe, kodowanie chorób ICD-10 znajduje się w różnych sekcjach.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma kodowanie K81.0.

• zapalenie naczyń angiocholecystitis;
• rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• gangrenowy;
• ropny;
• i zapalenie pęcherzyka żółciowego bez tworzenia w nim kamieni.

Pod K80.0 konieczne jest zrozumienie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniami, a pod pozycją K 80.2 niezależne istnienie kamieni jest szyfrowane bez zapalenia ścian pęcherzyka żółciowego. Ten kod opisuje również stan kolki pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, powstawania kamieni o nieskomplikowanej naturze i zablokowania dróg żółciowych kamieniem bez zapalenia woreczka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma kodowanie K81.1, a pod K80.1 - szyfrowanie przewlekłego procesu zapalnego kamieniami.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego o nieokreślonej naturze przypisuje się zwykle grupie K81.9, a inne formy zapalenia podlegają grupie K81.8.

Objawy ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego można rozpoznać po następujących objawach:

• silny ból w prawym nadbrzuszu, który jest odczuwany przez echo w prawym ramieniu i łopatce po prawej stronie;
• podwyższona temperatura ciała;
• nudności z możliwymi wymiotami, po których stan poprawia się nieznacznie.

Ponadto ból z reguły objawia się głównie wieczorem lub w nocy.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może długo nie przypominać sobie, ale pod pewnymi czynnikami może się pogorszyć, co wyraża się w:

• tępy lub bolący ból w okolicy wątroby;
• nudności, gorzkie odbijanie;
• bezsenność;
• zwiększona drażliwość.

W niektórych przypadkach objawy zaostrzenia można uzupełnić wymiotami.

Warto zauważyć, że ból przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest trwały, pojawia się po raz pierwszy po błędzie w diecie, zwłaszcza po przyjęciu alkoholu. Wrażenie jest zlokalizowane wyłącznie w prawym hipochondrium, ale może dawać ramieniu lub łopatki po prawej stronie lub wyglądać jak atak zwyrodnienia kolki. Ból jest zawsze połączony z nudnościami.

W niektórych przypadkach objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są postrzegane jako objawy zapalenia żołądka, ale żółtaczka może występować jako cecha charakterystyczna choroby, z zastojem żółci.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się jako szczególna siła bolesnych odczuć, gdy poruszający się kamień blokuje szyjkę lub przewód pęcherzyka żółciowego. Kolka to ostry, nieznośny ból. W przypadku jego wystąpienia konieczna jest pilna hospitalizacja i pomoc lekarza, czasami chirurga.

Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego może tylko wybrać lekarza, ponieważ charakter terapii w zależności od formy choroby, jej złożoności i pewnych cech, które określa się za pomocą specjalnych badań.

Aby wyeliminować przyczynę zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekarz przepisuje antybiotyki (sulfonamidy lub cefalosporyny), leki przeciwgrzybicze lub pasożytnicze. Aby złagodzić ból, można przepisać leki przeciwskurczowe.

W przypadku wykrycia zastoju żółci preparat żółciopędny może przyczynić się do jego odpływu, a zaburzenia trawienia rozwiązują leczenie specjalnymi enzymami.

Dobre wyniki dają również podejścia fizjoterapeutyczne do leczenia choroby.

Jeśli skład kamieni z kamieniem żółciowym pozwala im na rozpuszczenie się, preparaty z kwasami żółciowymi (ursodeoksycholowymi lub chenodesoksycholowymi) mogą być przepisane do leczenia.

Jak można wyleczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Bez względu na to, jak postępuje współczesna farmakologia, leki nie mogą wyeliminować nawrotu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jest jednak całkowicie poddawany zabiegom chirurgicznym, usunięcie niepokojącego woreczka żółciowego spowoduje poważne zmiany w dalszym stylu życia pacjenta, ale na zawsze uwolni go od choroby.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego można wykonać tradycyjną metodą otwartą, przezskórną cholecystostomią lub metodą laparoskopową.

Obrzydliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego można leczyć litotrypsją fali uderzeniowej, ale zgniecione kamienie nie gwarantują niemożności ich odtworzenia. Dlatego radykalną, ale słusznie skuteczną metodą leczenia przewlekłego zapalenia jest właśnie usunięcie zapalnego pęcherzyka żółciowego.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Aby zapalenie pęcherzyka żółciowego nie przechodziło w stadium przewlekłe, należy je leczyć jakościowo w postaci ostrej. Ludowe metody i metody medycyny alternatywnej, w tym przypadku, nie są istotne, mogą nie tylko nie działać, ale także pogarszać pozycję pacjenta.

Należy również pamiętać, że zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje:

• właściwy, dietetyczny pokarm, który nie przyczynia się do powstawania kamieni i zastoju żółci;
• normalizacja masy ciała;
• regularne badania wątroby, trzustki i woreczka żółciowego, szczególnie w przypadku podejrzenia choroby.

Artykuły i recenzje naszej strony mają charakter doradczy i informacyjny. W celu zastosowania wszystkich metod leczenia i profilaktyki należy skonsultować się z lekarzem!

• Jesteś dręczony uczuciem ciężkości i tępym bólem po prawej stronie.
• Nieprzyjemny zapach z ust nie doda pewności siebie.
• I jakoś zawstydzony, jeśli twoja wątroba nadal powoduje zaburzenia trawienia.
• Ponadto leki zalecane przez lekarzy z jakiegoś powodu są nieskuteczne w twoim przypadku.

Istnieje skuteczny lek na choroby wątroby. Podążaj za linkiem i dowiedz się, jak Olga Krichevskaya wyleczyła i wyczyściła wątrobę w 2 tygodnie!

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zatwierdzony protokołem z posiedzenia Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 23 z 12.12.2013

1. Nazwa protokołu: Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

K81.0 - Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

K81.1 - Przewlekłe zapalenie cholewki

K81.8 - Inne postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego

K81.9 - Zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieokreślone

4. Skróty stosowane w protokole:

JCB - choroba kamicy żółciowej CT - tomografia komputerowa

MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego USG - badanie ultrasonograficzne XX wieku - przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

5. Data opracowania protokołu: 2013

6. Kategoria pacjenta: dorośli.

7. Użytkownicy protokołu: gastroenterolog, lekarz ogólny, lekarz ogólny.

8. Powiadomienie o braku konfliktu interesów: brak

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą nawracającą chorobą pęcherzyka żółciowego, charakteryzującą się naruszeniem funkcji motorycznej ewakuacji, zmianami właściwości fizykochemicznych żółci i dość częstym tworzeniem się pęcherzykowych pęcherzyków, co jest klinicznie najczęściej manifestowane przez kolkę żółciową. [1].

Ii. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA:

10. Klasyfikacja kliniczna:

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej wszechstronna jest klasyfikacja Ya. S. Zimmermana.

Według etiologii i patogenezy

4. Nemicrobial („aseptyczny”, immunogenny)

Zgodnie z formami klinicznymi

1. Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego

2. Z przewagą procesu zapalnego

3. Z przewagą zjawisk dyskinetycznych

4. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Według rodzaju dyskinezy

1. Naruszenie funkcji skurczowej woreczka żółciowego:

Hiperkineza pęcherzyka żółciowego

Hipokineza pęcherzyka żółciowego - bez zmiany jego tonu (normotonia), z obniżeniem tonu (niedociśnienie)

2. Naruszenie tonu aparatu zwieracza dróg żółciowych:

Hiperton Zwieracz Oddi

Hypertonus sphincter Lutkens

Hiperton obu zwieraczy

Z natury przepływu

1. Rzadko powtarzający się (korzystny kurs)

2. Często powtarzające się (trwały przepływ)

3. Stały (monotoniczny) przepływ

4. Maskowanie (nietypowy przepływ)

Fazy ​​choroby

1. Zaostrzenie fazy (dekompensacja)

2. Zaostrzenie zaniku fazy (subkompensacja)

3. Faza remisji (kompensacja - trwała, niestabilna)

Główne zespoły kliniczne

4. Reaktywne prawe skrzydło (drażniące)

1. Reaktywne zapalenie trzustki (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

2. Choroby narządów trawiennych

5. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy i zapalenie otrzewnej

6. Przewlekła zastój dwunastnicy

Objawy kliniczne przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, postać torpidowa:

brak bolesnych ataków kolki żółciowej, tępy, bolesny ból w prawym nadbrzuszu, zjawiska dyspeptyczne;

rzadko (1 raz na kilka lat) i szybko łagodzi ataki bólu, długie okresy remisji, brak skarg między atakami.

Bolesna postać napadowa:

rzadkie (1-3 razy w roku), krótkie (nie więcej niż 30–40 minut), łatwo łagodzone ataki bólu. Występują uporczywe, umiarkowane bóle i zaburzenia dyspeptyczne w okresie międzynapadowym;

częste (1-2 razy w miesiącu), szybko zatrzymane, częste, długotrwałe, trudne do zatrzymania ataki, którym towarzyszą reakcje wegetatywne. W okresie międzynapadowym utrzymują się bóle w prawym nadbrzuszu i zaburzenia dyspeptyczne;

częste, przedłużające się bolesne ataki trwające godzinami, z krótkimi okresami remisji, którym towarzyszą dreszcze, gorączka, żółtaczka.

1. odłączony woreczek żółciowy;

3. pomarszczony woreczek żółciowy;

4. woreczek żółciowy wodny;

5. kamica żółciowa, żółtaczka obturacyjna;

7. zapalenie brodawki, zwężenie głównej brodawki dwunastnicy;

8. przetoka solna, niedrożność jelit;

10. żółciowe zapalenie wątroby, marskość wątroby;

- ropniak pęcherzyka żółciowego;

–Perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej.

11. Wskazania do hospitalizacji:

ciężka choroba

nieskuteczność terapii ambulatoryjnej

12. Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych:

ALT, AST, bilirubina

13. Kryteria diagnostyczne:

13.1 Skargi i historia:

1) okresowe o różnym czasie trwania lub stałym tępym, bolesnym, nieintensywnym, uczuciem ciężkości, dyskomfortu w prawym nadbrzuszu, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;

2) ból i dyskomfort w prawym nadbrzuszu, o różnym natężeniu i czasie trwania, związane z przyjmowaniem pokarmu;

3) atak kolki żółciowej:

ostry, intensywny, nietolerancyjny, palący, pękający, uciskowy, skurczowy ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, powodujący wrzucanie pacjenta do łóżka, trwające od 15 minut do 5 godzin, osiągając maksimum 20-30 minut;

promieniujący do prawego ramienia, obręczy barkowej, prawej połowy szyi, prawej łopatki, pleców, prawej połowy klatki piersiowej, czasem noszącej otaczający charakter;

pojawia się nagle, późnym wieczorem lub w nocy, po błędzie w diecie, stresie fizycznym i emocjonalnym, u kobiet często związanych z cyklem miesiączkowym;

Początkowo, gdy pacjent porusza się, intensywność bólu nie zmienia się, ale jeśli atak nie zatrzyma się w ciągu 10–12 godzin, rozwija się ostre zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, klinika ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ból staje się trwały, wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała;

Gorączka ze wzrostem temperatury ciała nie wyższej niż 38 ° C, odruchowo-odruchowy, po zakończeniu ataku, znormalizowana, towarzyszą dreszcze, zimny, lepki pot. Utrzymanie temperatury powyżej 38 ° C wskazuje na rozwój powikłań.

Wymioty Obfite, nie przynoszące ulgi, pierwsze jedzenie, potem zadowolone z domieszką żółci, któremu towarzyszą nudności.

Żółtaczka Twardówka Ikterichnosta, krótkotrwałe przebarwienie kału, ciemny mocz. Ze względu na naruszenie wspólnego przewodu żółciowego: kamień nazębny, zapalenie brodawki, zwężenie dużej brodawki dwunastnicy (MDP), ucisk powiększonej obrzękowej głowy trzustki.

Zjawiska biegunkowe często poprzedzają rozwój ataku i utrzymują się w okresie międzyoperacyjnym:

stałe lub okresowe uczucie goryczy w ustach;

uporczywa lub przerywana suchość ust;

odbijanie powietrza lub jedzenia;

niestabilny stolec z tendencją do zaparć;

luźne stolce z tendencją do biegunki;

obiektywnie, podczas kolki żółciowej, pacjent często jest niespokojny, napięty, próbując wybrać pozycję ciała, przy której intensywność bólu jest minimalna;

badanie dotykowe w prawym hipochondrium, obserwowany ból w nadbrzuszu, a także ból w punkcie Mackenziego (przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostownika z prawym łukiem żebrowym); Boas (na tylnej powierzchni klatki piersiowej wzdłuż linii przykręgowej po prawej stronie na poziomie klatki piersiowej X-XI); Myussi (w prawym regionie nadobojczykowym między nogami mostka

mięsień wyrostka obojczykowego); Bergman (miejsce wyjścia nerwu oczodołowego pod prawą orbitę i inne);

Objawy: Murphy - ból podczas badania palpacyjnego w prawym podbrzuszu podczas wdechu; Kera - ból w prawym hipochondrium podczas głębokiego oddechu; Alijew - wygląd wraz z miejscową tkliwością podczas badania dotykowego

w punktach Boa lub Mackenzie promieniującego bólem w kierunku woreczka żółciowego; Eisenberg I - uderzenie krawędzią dłoni poniżej rogu prawej łopatki powoduje umiarkowany ból lokalny i „przebicie” - w woreczku żółciowym;

brak objawów podrażnienia otrzewnej;

palpacja i uderzenia mogą ujawnić w niektórych pacjentach obszary przeczulicy i miejscowego bólu, często w prawej połowie brzucha. Czasami można wykryć objaw lokalnej ochrony mięśni;

u osób starszych w przypadku silnego bólu można zaobserwować zaburzenia hemodynamiczne: sinicę, spadek ciśnienia krwi i zaburzenia rytmu serca;

czasami stwierdza się twardówkę podbrzusza, miękkie podniebienie i skórę;

z niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego przez kamień lub jego uduszenie w bańce głównej brodawki dwunastnicy, rozwija się żółtaczka mechaniczna (świąd, mocz „koloru piwa”, acholiczny kał);

możliwa gorączka, łagodne lub umiarkowane dreszcze.

całkowita liczba krwinek jest zwykle bez cech, ale z zaostrzeniem obserwuje się leukocytozę z neutrofilią, przesunięcie na lewo od leukoformuli, nieznaczny wzrost ESR;

analiza moczu jest najczęściej normalna, można zidentyfikować pozytywną reakcję na bilirubinę (z powikłaniem przewlekłej żółtaczki obturacyjnej);

wskaźniki biochemiczne - hiperbilirubinemia, głównie ze względu na sprzężoną frakcję, hipercholesterolemię, podwyższenie innych markerów cholestazy. Może wystąpić krótkotrwały i niewielki wzrost aktywności aminotransferaz we krwi;

test immunoenzymatyczny do wykrywania robaków pasożytniczych: opisthorchiasis, giardiasis, toksacrosis, ascariasis;

kał na i / g trzykrotnie;

Ultradźwięki - główna metoda badań instrumentalnych w chorobach pęcherzyka żółciowego, dostępna i bardzo pouczająca. Ujawnia pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (podczas zaostrzenia

proces - ponad 3 mm), wzrost jego objętości, w świetle bańki - gruby sekret, kamienie. Czasami wykrywa się pomarszczony pęcherzyk żółciowy o zmniejszonej wielkości, wypełniony kamieniami i praktycznie wolny od żółci;

Endoskopowa cholangiografia wsteczna służy do oceny stanu dróg żółciowych, obecności w nich kamieni. Badanie przeprowadza się, gdy w pęcherzyku żółciowym wykryte zostaną małe kamienie w połączeniu z rozszerzeniem średnicy wspólnego przewodu żółciowego i wzrostem zawartości bilirubiny we krwi. Jeśli w przewodzie żółciowym znajdują się kamienie, można wykonać endoskopową brodawczakfotteromię i usunięcie kamieni;

tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) - bardzo pouczające, ale dość drogie metody badawcze. Ujawniają ekspansję dróg żółciowych, wzrost zaotrzewnowych węzłów chłonnych, choroby głowy i wątroby trzustki;

metody prześwietlenia pęcherzyka żółciowego: cholecystografia ustna, cholecystocholangiografia dożylna. Obrazy są określane przez wypełnianie ubytków w pęcherzyku żółciowym z powodu obecności w nim kamieni. Obturacja przewodu torbielowego skutkuje „ujemnym cholecystogramem” (ustala się przewód żółciowy, a woreczek żółciowy nie kontrastuje), tzw. „Odłączony woreczek żółciowy”;

Radiograficzna radiografia prawego hipochondrium jako metoda diagnostyki ICD nie ma obecnie niezależnego znaczenia. Pozwala zidentyfikować tylko rachunek rentgenowski (najczęściej wapienny).

13.5 Odczyty do porad ekspertów:

chirurg w celu wyjaśnienia wskazań do leczenia chirurgicznego;

onkolog - w identyfikacji powstawania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;

psychoterapeuta - w obecności objawów psychopatii, labilności charakteru, zespołu stresu psycho-emocjonalnego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek prawostronne - ból jest zwykle umiejscowiony w okolicy lędźwiowej lub wzdłuż linii środkowej brzucha w okolicy okołokrzemowej. Najczęściej ból promieniuje do pachwiny lub wzdłuż przodu uda. Zespołowi bólowi często towarzyszy gorączka i zaburzenia dyzuryczne. W analizie klinicznej moczu - objawy zespołu moczowego w postaci białkomoczu, leukocyturii, bakteriumurii, krwiomoczu w różnych kombinacjach.

Zapalenie płuc z prawej strony płata dolnego charakteryzuje się ostrym początkiem, który może być poprzedzony infekcjami wirusowymi, hipotermią. Wśród objawów klinicznych, wraz z objawami płucnymi (ból w klatce piersiowej i prawym nadbrzuszu, duszność, kaszel), występują również objawy zatrucia: gorączka do 38-40 stopni, dreszcze, pocenie się, tachykardia). Pacjenci zajmują pozycję wymuszoną

- leżeć po stronie dotkniętej chorobą, rysy twarzy są spiczaste, przekrwienie policzków po stronie zmiany, łatwiejsze oddychanie powierzchowne, obrzęk nozdrzy podczas oddychania, sinica rozproszona, suchy kaszel. Prawa połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, z uderzeniami płuc - stępieniem po dotkniętej stronie, z osłuchiwaniem - różnymi dźwiękami oddechowymi, w zależności od stadium choroby (trzeszczenie, wilgotne rzędy, szum opłucnowy). W planie różnicowym może pomóc badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, w którym określa się naciekanie tkanki płucnej w płacie płuca i objawy zapalenia opłucnej.

Ostra niedrożność jelit. Objawy: objawy dyspeptyczne (wymioty, opóźniony stolec i gaz), skurczowy ból, temperatura ciała na początku jest prawidłowa, z powikłaniami zapalenia otrzewnej 38-400 ° C. Objawem podrażnienia otrzewnej jest łagodny, pozytywnym objawem jest Valya (pętla utrwalona i rozciągnięta jako balon), Kivul (dźwięk bębenkowy z metalicznym zabarwieniem), Mondor (sztywność ściany brzucha), objaw „szpitala Obuchow”, „Ciężka cisza”. Objawy podrażnienia otrzewnej po 12 godzinach wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Znaki radiologiczne: Oddzielne pętle jelitowe wypełnione cieczą i gazem, miski Kloybera, łuki lub pionowo ułożone pętle jelita cienkiego spuchnięte gazem (objaw „piszczałek organowych”)

eliminacja bólu i niestrawności;

eliminacja zmian zapalnych w woreczku żółciowym, co pozwala w niektórych przypadkach zapobiec wystąpieniu powikłań;

leczenie powikłań wymagających leczenia chirurgicznego (konieczna operacja);

zapobieganie powikłaniom i rehabilitacji pacjentów;

poprawa jakości życia.

15.1 Leczenie nielekowe:

Tabela N 5 według Pevznera. Ogólną zasadą terapii dietetycznej jest częste spożywanie pokarmów ułamkowych (do 5-6 razy dziennie), w tych samych godzinach, z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji produktów. Tabela N 5 ma wartość energetyczną 2500-2900 kkal z optymalną zawartością białek, tłuszczów, węglowodanów i witamin. Ważna jest redukcja diety w proporcji tłuszczu zwierzęcego i wzrost ilości warzyw. Wśród

produkty zawierające białko zwierzęce, preferowane powinny być chude mięso (wołowina, drób, królik, ryby). W ostrej fazie choroby dania mięsne są przygotowywane w postaci gotowanej i parowej. Aby zapobiec stagnacji żółci i polepszyć przechodzenie treści pokarmowej przez jelita naczynia, wzbogacono je w błonnik pokarmowy w postaci otrębów pszennych, kaszy gryczanej i proso, herbaty z mlekiem, kefiru, świeżych i pieczonych jabłek, bulionów rosołowych, kompotu z suszonych owoców, pieczywa pszennego i krakersów. Wszystkim pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów (do 2 litrów dziennie). Pikantne i zimne potrawy, przyprawy, wyroby spirytusowe, smażone, tłuste, wędzone produkty, produkty z ciasta, zwłaszcza słodkie, mięsne i rybne buliony, napoje gazowane i zimne, orzechy, kremy są wyłączone z diety pacjentów. Pokarmy zawierające duże ilości cholesterolu (wątroba, mózgi, żółtka jaj, baranina i tłuszcze wołowe itp.). Taktyka leczenia pacjentów kamieniami żółciowymi jest w dużej mierze zależna od przebiegu klinicznego choroby (częstości i ciężkości kolki żółciowej), liczby, wielkości, składu kamieni, stanu funkcjonalnego woreczka żółciowego i niektórych innych czynników.

15.2 Leczenie lekami:

Leki przeciwbakteryjne w przewlekłym nie kalcytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są przepisywane w przypadku etiologii bakteryjnej:

klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie

Erytromycyna 0,25 g4-6raz dziennie

cyprofloksacyna 500-750 mg 2 razy dziennie

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przeprowadza się średnio co najmniej 8-

Metronidazol 500 mg x 2-3 razy dziennie

Ornidazol 500 mg: w przypadku giardiozy zazwyczaj przepisuje się 1,5 g leku raz na dobę (zaleca się przyjmowanie leku Ornidazole wieczorem). Czas trwania leczenia wynosi 1-2 dni.

atropina 0,1% - 1 ml;

platifilina 0,2% - 2 ml;

metacyna 0,1% - 1 ml.

Drotaveryna 2% 2-4 ml domięśniowo lub dożylnie;

papaweryna 2% - 2 ml pod skórą;

Chlorowodorek mewerwiny 200 mg 2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie;

Hymekromon 200-400 mg 3 razy dziennie przed posiłkami przez 15-20 minut;

bromek butylu hascynowy 2% - 2 ml domięśniowo, dożylnie, następnie kroplami 10 mg × 3 razy dziennie.

Tłumienie wymiotów i nudności w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Metoklopramid 2 ml × 2 razy domięśniowo lub dożylnie;

Domperidon 10 mg 1 tabletka 2-3 razy dziennie, 7-14 dni.

Doustne cholelitolityki są w niektórych przypadkach skuteczne w przypadku kamieni rentgenowskich ujemnych (cholesterolu): kwas Ursodeoksycholowy w dawce 8–15 mg / kg / dobę przez 2-3 ppm w środku przez długi czas (do 2 lat).

15.3 Inne zabiegi: -

15.4 Operacja:

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego podlega planowanemu zabiegowi chirurgicznemu.

15.5 Środki zapobiegawcze:

Profilaktyka pierwotna ma na celu szybkie rozpoznanie i leczenie chorób układu żółciowego.

Wtórne - zapobieganie zaostrzeniom i rozwojowi komplikacji.

15.6 Dalsza wiedza: -

16. Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i terapeutycznych opisanych w protokole:

usunięcie zaostrzenia choroby;

łagodzenie bólu i zespołów dyspeptycznych.

Iii. ASPEKTY ORGANIZACYJNE REALIZACJI PROTOKOŁU: 17. Lista programistów protokołu:

1. Nersesov A.V. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik wydziału gastroenterologii, hepatologii z kursem endoskopii kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. S. Asfendiyarova, kierownik Katedry Gastroenterologii i Hepatologii, Instytut Badawczy Kardiologii i Chorób Wewnętrznych.

Kodowanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ICD

Choroba zapalna narządu wewnętrznego, takiego jak woreczek żółciowy, który ma pochodzenie bakteryjne, nazywa się zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). W klasyfikacji międzynarodowej każdej chorobie przypisywany jest własny kod, ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego według ICD 10 ma kod K81.

Występowanie choroby

Choroba występuje w wyniku naruszenia lub całkowitego zaprzestania wypływu żółci z jakiegokolwiek powodu. Głównym czynnikiem jest blokada kamienia żółciowego. W większości przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się jako powikłanie kamicy żółciowej. Kamienie w pęcherzyku żółciowym uszkadzają ściany i utrudniają przepływ żółci, gdy takie osady zostaną znalezione, diagnozowana jest liczna forma patologii. Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ICD 10 znajduje się w sekcji chorób narządów wewnętrznych odpowiedzialnych za trawienie oraz w podgrupie łączącej diagnozy pęcherzyka żółciowego, gruczołu, dróg K80–87 i ma wartość kodową K81.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kości jest ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym ścian pęcherzyka żółciowego wynikającym z zakażenia.

Kolejnym czynnikiem rozwoju choroby może być obecność w ciele pasożytów - robaków, motylicy, czerwonki i ameby.

Objawy choroby i diagnoza

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ICD 10 charakteryzuje się wyraźnymi objawami, których nasilenie zależy od przebiegu choroby i uszkodzenia narządów. W zależności od stopnia rozwoju patologii wyróżnia się następujące typy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Catarrhal - objawia się najpierw napadowym, a następnie stałym bólem w dolnej części pleców, ramion, szyi. Nudności, wymioty, gorączka, tachykardia.
• Flegmoniczny - silny ból, w tym w procesie oddychania i kaszlu, częste wymioty, wysoka temperatura ciała.
• Gangrenous - wyraźne zatrucie, występowanie zapalenia otrzewnej, intensywny ból w całym ciele, wysoka gorączka, wzdęcia brzucha, tachykardia, objawy drażliwości jamy brzusznej.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy i podejrzenia, musisz skonsultować się z lekarzem. Początkowo specjalista omacuje obszar podżebrowy po prawej stronie, obecność choroby potwierdzi zauważalne napięcie mięśni w tym obszarze. Gastroenterolog przepisze badanie krwi, w okresie zaostrzenia ujawni leukocytozę i wzrost ESR. Głównym narzędziem diagnostycznym jest USG.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Według MKB 10, zapalenie pęcherzyka żółciowego przybiera postać przewlekłą z liczbą K81.1 (z przebiegiem choroby przez ponad sześć miesięcy). Jeśli choroba jest w ostrej postaci zapalenia, musi być leczona w szpitalu. Flegmoniczne i zgorzelinowe formy choroby wymagają leczenia chirurgicznego. Główną metodą terapeutyczną w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego jest stosowanie farmaceutyków - antybiotyków, leków spazmolitycznych. W remisji zaleca się kompleks sanatoryjno-wypoczynkowy i kurs fizjoterapii. Ważnym czynnikiem jest zdrowie narządów trawiennych, pacjent otrzymuje specjalną dietę, która wyklucza spożywanie smażonych, pikantnych potraw i alkoholu. Najlepiej spożywać pokarm często i w małych porcjach.

Wszelkie leczenie w domu powinno być nadzorowane i podlegać zaleceniom lekarza.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013

Ogólne informacje

Krótki opis

Zatwierdzony przez protokół spotkania
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
№23 od 12.12.2013

Nazwa protokołu - Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kod protokołu -

Kod (y) ICD-10
K 80,1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego

Skróty
JCB Choroba żółciowa
Pęcherz żółciowy
CP Przewlekłe zapalenie trzustki
Trzustka trzustki
MF żółtaczka mechaniczna
Alt Alaninamintransferase
Aminotransferaza asparaginianowa AsT
USG ultradźwiękowe
ESR Szybkość sedymentacji erytrocytów
ERCP Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
EFGDS Endoskopowa Fibrogastroduodenoskopia
Elektrokardiogram EKG
Tomografia komputerowa CT
Rezonans magnetyczny MRI
Laparoskopowa cholecystektomia LCE
HKH Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Data opracowania protokołu to 2013 rok.

Kategoria pacjentów to dorośli pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego.

Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
Etapy

Klasyfikacja kliniczna

Downstream
- bezobjawowy (utajony)
- objawowy

Etap obecności kamieni żółciowych
- osad żółciowy (pre-stone)
- kamień (kamienie) (kamień) *

liczba kamieni
- singiel
- wielokrotność

lokalizacja
- woreczek żółciowy
- przewody żółciowe **

Komplikacje

Zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ostry
- przewlekłe

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ropniak pęcherzyka żółciowego
- bąbelkowy ropień
- ostra perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- przetoka pęcherzyka żółciowego
- woreczek żółciowy

Zapalenie naczyń:
- ostry
- przewlekłe

- żółtaczka obturacyjna
- zwężenia przewodu żółciowego i zwieracza Oddiego
- zespół mirizi
- perforacja przewodu żółciowego wspólnego
- przewód żółciowy przetoki wspólnej
- ropnie cholangiogenne
- niedrożność jelit z powodu kamienia żółciowego
- żółciowe zapalenie trzustki

* Nazwa etapu kamiennego nie jest określona w diagnozie, wskazane są tylko jego cechy według liczby i lokalizacji kamieni żółciowych.
** Jeśli to możliwe, określ, które

Diagnostyka

Lista głównych i dodatkowych pomiarów diagnostycznych

Główne środki diagnostyczne
- Ogólne badanie krwi
- Analiza moczu
- Czas krzepnięcia krwi włośniczkowej
- Koagulogram
- Bilirubina i jej frakcje
- Definicja AST
- Definicja ALT
- Oznaczanie mocznika i kreatyniny
- Oznaczanie całkowitego białka i frakcji białkowych
- Oznaczanie cholesterolu we krwi
- Oznaczanie poziomu cukru we krwi
- Mikroreakcja
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Oznaczanie amylazy we krwi
- Oznaczanie fosfatazy alkalicznej
- Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
- EKG
- Przegląd radiografii klatki piersiowej
- USG strefy wątrobowo-dwunastniczej i narządów jamy brzusznej
- EFGDS
- Badanie terapeuty

Dodatkowe środki diagnostyczne:
- Intubacja dwunastnicy
- Tomografia komputerowa
- Cholangiografia rezonansu magnetycznego
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Badania bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy

Kryteria diagnostyczne

Skargi i historia:

Z dyspepsją żółciową:
- zmniejszony apetyt;
- uczucie goryczy i suchości w ustach;
- nudności rano lub po przyjęciu pewnego rodzaju pożywienia, czasami wymioty żółci, nie przynosząc ulgi;
- rozdęcie brzucha, niestabilne stolce z tendencją do zaparć.

Z umiarkowanie nasilonym zespołem bólu brzucha
- tępy ból lub uczucie ciężkości lub ucisku w prawym górnym kwadrancie brzucha o stałej naturze, pogłębione głębokim oddechem, w pozycji po lewej stronie, zmniejszające się w pozycji wymuszonej - po prawej stronie z nogami podwiniętymi do żołądka.

Atak kolki żółciowej
- atak następuje nagle, na tle całkowitego samopoczucia, zwykle wieczorem lub w nocy. Charakteryzuje się silnym bólem spastycznym, który pacjenci opisują jako cięcie, łzawienie lub przekłucie. Intensywność bólu w ciągu kilku minut wzrasta do maksimum. Pacjent pędzi w łóżku, nie może znaleźć pozycji, która złagodziłaby cierpienie, jęki, krzyki z grymasem bólu na twarzy. Być może rozwój szoku bólowego. Czasami podczas ataku bolesne odczucia różnią się intensywnością fal.
- nadmierne pocenie się, tachykardia, nudności, niewielkie wymioty żółci, nie przynoszą ulgi, wzdęcia
- ból w prawym podbrzuszu, najczęściej w projekcji pęcherzyka żółciowego lub w okolicy nadbrzusza, z typowym napromieniowaniem wzdłuż prawej połowy ciała - w tył iw górę - pod łopatką, w obojczyk i nadobojczykowy, bark, szyję i szczękę. Rzadziej ból promieniuje w lewo - za mostkiem, w okolicy serca, naśladując (lub prowokując) atak dusznicy bolesnej (angina S.P. Botkin, lub zespół cholecystocardial)
Czas trwania ataku kolki żółciowej waha się od 15 minut do 5 godzin. Pod koniec ataku pacjent odczuwa przez jakiś czas nieprzyjemne uczucie w obszarze wątroby. Ból powtarza się w różnych odstępach czasu.
Jakiś czas po ustąpieniu bólu związanego z kolką żółciową mogą pojawić się objawy żółtaczki obturacyjnej. Przy nieskomplikowanych kamieniach żółciowych żółtaczka jest krótkotrwała. Pacjenci zauważyli lekkie zażółcenie twardówki i skóry, krótkie ciemnienie moczu i odbarwienie kału.

Badanie fizykalne:
- silny ból podczas omacywania w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, promieniujący w górę, do prawego ramienia, szyi i pleców pod prawą łopatką,
- wzdęcia
- ból przy palpacji w miejscu woreczka żółciowego.
- umiarkowany tachykardia (do 100 uderzeń na 1 min).
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki
- typowy wzór żółtaczki obturacyjnej: mocz staje się ciemny, pieniący, odchody odbarwione, pojawia się uporczywy świąd skóry, pozbawiając pacjenta snu, drapiąc skórę.
- kiedy kamień jest uszczypnięty w brodawce Vateri, bóle są zlokalizowane w nadbrzuszu z napromieniowaniem w plecach i obu hipochondriach.
- podczas ataku lub bezpośrednio po nim, mocz staje się ciemny (wydajność krwi i moczu pigmentów żółciowych)
- gorączka (do 39-40 ° C) ze wspaniałym chłodem i poceniem
- ograniczone napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu i ostry ból przy omacywaniu tego obszaru.
- dodatni objaw Phrenicusa (objaw Mussi-Georgievsky), objawy Ortnera i Murphy'ego
- wyczuwalne dno intensywnego, ostro bolesnego woreczka żółciowego
- wraz z postępem procesu zapalnego obserwuje się miejscowe zapalenie otrzewnej
- czasami bolesny naciek jest wyczuwalny w prawym hipochondrium bez miejscowych objawów podrażnienia otrzewnej
- Objaw Shchetkina-Blumberga z perforacją pęcherzyka żółciowego lub przełomem utworzonego owrzodzenia pęcherzyka.

Badania laboratoryjne
- Ogólnie, badanie krwi w kierunku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych jest wykrywane w leukocytozie neutrofilowej z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszonym ESR.
- W ogólnej analizie moczu w raku piersi wykrywa się pigmenty żółciowe.
- W MF następuje wzrost bilirubiny całkowitej ze względu na jej bezpośredni udział.
- Z objawami niewydolności wątroby następuje wzrost poziomu aminotransferaz (AlT i AST), zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, hipercholesterolemii, hipoproteinemii i dysproteinemii. W koagulogramie można zaobserwować wzrost czasu protrombiny i czasu trombiny.
- Zaangażowanie w proces trzustki - wzrost poziomu amylazy i glukozy we krwi.

Studia instrumentalne
Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna ICD.
Cholecystografia ustna pozwala ocenić stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, promieniotwórczość kamienia i stopień ich zwapnienia. Ta informacja jest niezwykle ważna dla selekcji pacjentów do leczenia litolitycznego i pozaustrojowej litotrypsji (ECLT).
Dożylna cholegrafia umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także pozawątrobowych dróg żółciowych.
ERCP pomaga wyjaśnić stan dróg żółciowych.
Skany wątrobowo-żółciowe pozwalają podejrzewać obecność w nich kamienia nazębnego lub zwężenia, aby ocenić stan funkcjonalny komórek pęcherzyka żółciowego i wątroby.
Wskazania do porady eksperta:
Konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych lub głowy trzustki.