Jak czuć wątrobę

Termin medyczny „palpacja” pochodzi od łacińskiego „palpatio”, co oznacza „palpate”. Palpacja jest ważną metodą badań fizycznych ludzkich narządów wewnętrznych, która pozwala określić właściwości tkanek, a także wykryć zmiany fizjologiczne w organizmie. Badanie dotykowe wątroby opiera się na ruchliwości narządu w jamie brzusznej podczas oddychania. Ta metoda diagnozy klinicznej jest przypisana do pacjentów z chorobami dróg żółciowych i patologii wątroby.

Wartość omacywania wątroby

Wykorzystanie uczucia wątroby może określić:

lokalizacja i charakter dolnej krawędzi ciała; bolesność narządów; konsystencja i kształt wątroby; położenie dolnej granicy ciała w stosunku do łuku żebrowego;

Perkusja wątrobowa

Przed palpacją pacjent określa granice metody perkusji wątroby. Ta procedura pozwala również określić rozmiar ciała testowego.

Wątroba jest organem pozbawionym powietrza i po stuknięciu wydaje tępy dźwięk, a część wątroby, która jest zablokowana przez lekki, skraca dźwięk perkusji. Lekarz za pomocą kranów określa:

granice i wysokość otępienia wątrobowego; górna i dolna krawędź narządu.

Perkusja wątroby jest wykonywana zgodnie z metodą profesora M.G. Kurlov. W tym przypadku granice ciała są ustalone w trzech głównych liniach:

przednia linia środkowa; prawa linia środkowo-obojczykowa; łuk przybrzeżny.

W praktyce medycznej ważne jest określenie dolnej granicy narządu, ponieważ w większości przypadków zmiana wielkości wątroby zachodzi w dół. Z pomocą perkusji specjalista określa, ile cali wątroba wystaje spod łuku żebrowego.

Przygotowanie do omacywania wątroby

Badanie dotykowe wątroby w placówkach medycznych najczęściej wykonuje się według klasycznej metody profesora V.P. Obraztsova. Ten środek diagnostyczny należy przeprowadzać w dobrze oświetlonym i ciepłym pomieszczeniu. Przed przeprowadzeniem sondowania:

Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta po prawej stronie. Pacjent leży na plecach z lekko uniesioną głową. Nogi są w pozycji wyprostowanej lub półgiętej. Ręce pacjenta znajdują się na klatce piersiowej, aby ograniczyć jego ruchliwość. do treści ^

Technika omacywania wątroby

Podstawa metod omacywania V.P. Obraztsov to koncepcja „kieszeni” edukacyjnej. W procesie wdechu zstępująca wątroba wchodzi do niego, a następnie na wysokości wydechu zsuwa się z „kieszeni”. Technika sondowania wątroby obejmuje następujące kroki:

Przygotowanie Lekarz kładzie płaską prawą rękę z na wpół zgiętymi palcami na części brzucha pacjenta, gdzie dolna granica narządu została wcześniej określona przez stuknięcie. Lekarz naprawia prawą stronę klatki piersiowej lewą ręką. Jego kciuk znajduje się z przodu łuku żebrowego, a pozostałe palce z tyłu. Palpacja. Lekarz prawą ręką podczas wydechu pacjenta przesuwa skórę w dół i delikatnie zanurza czubki palców w jamie brzusznej, tworząc fałd skóry - „kieszeń”. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas którego dolna krawędź narządu jest opuszczana do sztucznej kieszeni i omija palce. Jeśli dolna krawędź narządu nie dotarła do serca, manipulacja jest powtarzana. W tym przypadku lekarz przesuwa czubki palców do łuku żebrowego 2 cm, badanie wątroby wykonuje się kilka razy. Jeśli w wątrobie zgromadziło się dużo płynu, badanie palpacyjne wykonuje się metodą szarpaną. Lekarz wykonuje krótkie urywane strzały od dołu w górę wzdłuż przedniej ściany brzucha za pomocą dwóch, trzech lub czterech palców prawej ręki. Ta manipulacja trwa do wykrycia gęstego ciała - wątroby. Zakończenie egzaminu wątrobowego. Po badaniu dotykowym lekarz traktuje ręce środkiem antyseptycznym i ocenia wyniki diagnozy: czułość, kształt i gęstość wątroby, a także obecność nieregularności na jej powierzchni.

U zdrowej osoby wątroba nie jest wyczuwalna. Możliwe jest odczuwanie narządu tylko wtedy, gdy jest pominięty lub powiększony.

Przyczyny powiększenia wątroby

Znaczny wzrost wątroby jest charakterystyczny dla następujących chorób:

rak wątroby; zapalenie wątroby; marskość wątroby; przewlekła choroba wątroby; niewydolność serca prawej komory; niedokrwistość; białaczka; limfogranulomatoza; zaburzenia odpływu żółci; przewlekłe infekcje. do treści ^

Właściwości namacalnej wątroby

Zdrowa krawędź wątroby jest miękka i gładka, a jej powierzchnia jest gładka. Palpacja jest bezbolesna.

Gładka powierzchnia wątroby jest charakterystyczna dla marskości, zastoinowej wątroby i zapalenia wątroby oraz ziarnistej powierzchni ciała - z kiłą, ropniem, marskością zanikową. W raku dolna krawędź wątroby jest pogrubiona, twarda i nierówna.

Bolesność wątroby występuje, gdy jest rozciągnięta lub zapalna.

W diagnostyce wątroby ważna jest dynamika zmian wielkości ciała. Gwałtowny wzrost wielkości wątroby jest charakterystyczny dla dystrofii nowotworowej i tłuszczowej oraz zmniejszenia ostrego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Jeśli podoba Ci się nasz artykuł i masz coś do dodania, podziel się swoimi przemyśleniami. Jest dla nas bardzo ważne, aby poznać Twoją opinię!

Wątroba jest ważnym pierwiastkiem w organizmie człowieka, który jako pierwszy bierze ciężar toksycznych substancji, złych nawyków. Ale wielu ludzi nie wie, gdzie jest wątroba danej osoby, z której strony boli wątroba, a jeszcze bardziej nie wiedzą, jak się nią zająć.

Choroby przewlekłe często przybierają ukryty przebieg, nic nie krzywdzi osoby, a podczas badania wątroby znaczące zmiany znajdują się w wynikach badań laboratoryjnych.

Do leczenia i czyszczenia wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem używają

Metoda Eleny Malyshevy

. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić jej uwagę.

Lokalizacja wątroby

Większość ludzi nie wie, po której stronie szukać wątroby w ludzkim ciele - w prawo lub w lewo, więc przyjrzyjmy się temu zagadnieniu bardziej szczegółowo.

Jeśli żołądek jest konwencjonalnie podzielony na 4 kwadraty, to jego główna masa znajduje się w górnym kwadracie po prawej stronie i jest całkowicie ukryta pod żebrami, ze wzrostem zajmie prawą stronę cholewki i prawdopodobnie środkową trzecią część brzucha. Górna granica znajduje się pod sutkami osoby, tj. styka się z dolną powierzchnią przepony. Dlatego, jeśli boli za mostkiem po prawej stronie, to najprawdopodobniej boli wątrobę.

Lokalizacja ludzkich narządów

W ciele są dwa płaty - prawy i lewy, prawy 5 razy większy. Lewy jest mały, więc nie jest badany, tylko uderzenie w celu określenia prawdziwej wielkości wątroby.

Wątroba jest łatwo utrzymywana na swoim miejscu, ponieważ ma bardzo ścisły kontakt z sąsiednimi narządami wewnętrznymi, które pozostawiają na niej depresje, z dołu to dwunastnica, lewa nerka i lewy nadnercz, poprzeczna część jelita grubego i na jej czubku dotyka serca.

Aby ułatwić zapamiętanie, która strona jest wątrobą, pamiętaj o tym z przeciwnej strony serca.

Granice

Położenie górnej granicy określają trzy linie i tylko w prawo:

Na okolovrudnoy prawo - krawędź VI krawędzi na górze. Po prawej stronie - krawędź szóstego żebra poniżej. Na przedniej pachowej krawędzi VII żebra poniżej.

Lokalizacja dolnej granicy jest określona przez te same linie i dodatkowo przez środek (linia klatki piersiowej, która jest osią przejścia mostka) i lewy okolovrudnoy (który jest równie oddalony od krawędzi mostka i lewej otoczki)

Przednia pachowa - krawędź żebra X poniżej. Linia peryferyjna po prawej - dolna granica łuku żebrowego. Okolodruinnaya w prawo - 2 cm poniżej łuku żebrowego. W środku - między pępkiem a wolnym końcem mostka, który nazywa się procesem wyrostka mieczykowatego. Linia Okolovrudnaya po lewej - dolna krawędź łuku przybrzeżnego.

Oprócz określenia granic lewej linii środkowo-obojczykowej, środkowej i prawej okolovrudnoy linie określają wysokość otępienia wątrobowego (wielkość wątroby), która zwykle odpowiada następującym cyfrom: 9–11 cm, 8–10 i 7–9 cm.

Czy czuję się dla siebie

Jest to bardzo dobre, jeśli osoba podejrzana o chorobę wątroby może je badać (czuć) niezależnie.

Podczas sondowania interesuje nas tylko dolna krawędź wątroby po prawej stronie, ponieważ to on zmienia rzeczywiste przemieszczenie lub powiększenie organu.

Aby to zrobić, leć prawą ręką na płaskiej powierzchni, zapnij się po prawej stronie żeber, tak aby kciuk opierał się o przód równolegle do żeber, a pozostałe cztery na żebrach od tyłu, tak jakbyś trzymał bok.

Jest niezbędny do ustalenia ruchu żeber i przepony podczas badania dotykowego, zbliżania się wątroby do łuku żebrowego. Cztery palce lewej ręki są nawinięte od strony pępka pod prawym łukiem żebrowym przylegającym do otoczki, podczas głębokiego wdechu, podczas wdechu płuca puchną i popychają wątrobę w dół, co czyni ją bardziej zauważalną.

Możesz poczuć to na prawej linii okolososkovoy, po prawej stronie jest ukryty pod żebrami, po lewej stronie uniemożliwia identyfikację mięśni brzucha.

Zazwyczaj nic nie czujesz lub przesuwasz czubki drugiego i trzeciego palca wzdłuż cienkiej i miękkiej krawędzi prawego płata wątroby.

W przypadku chorób zostanie powiększony i można go łatwo omacać. Jego krawędź może być twarda lub miękka, być może niejednolita i nierówna. Zapalony woreczek żółciowy bardzo boli, a wtedy palpacja jest niemożliwa.

Wielu naszych czytelników aktywnie stosuje dobrze znaną technikę opartą na naturalnych składnikach, odkrytą przez Elenę Malysheva w leczeniu i oczyszczaniu wątroby. Radzimy przeczytać.

Oczyszczanie syropem monastycznym

Syrop klasztorny stał się ostatnio coraz bardziej popularny. Lek ten, oparty na 9 składnikach ziołowych, udowodnił swoją skuteczność i bezpieczeństwo. Brak przeciwwskazań.

Aby oczyścić wątrobę, zaleca się stosowanie syropu przez 14–21 dni w 1 łyżce stołowej 2 lub 3 razy dziennie. Aby uzyskać maksymalny efekt, kurs najlepiej organizować co roku.

Syrop klasztorny jest idealny do przywracania i oczyszczania wątroby, gdy nie można zastosować innych środków, istnieją przeciwwskazania.

Wnioski

Znajomość położenia wątroby w organizmie jest bardzo ważna, ponieważ gdy masz bóle w tym obszarze, możesz niezależnie poczuć powiększoną krawędź i szukać pomocy medycznej na czas. Jeśli okaże się, że twoja wątroba naprawdę boli w okolicy brzucha, nie zwlekaj z wizytą u lekarza, ponieważ wiele chorób ma przewlekły przebieg. Wymiary wątroby są uważane za normalne, jeśli jej prawy płat nie rozciąga się od krawędzi łuku żebrowego o więcej niż 1 cm. Która strona wątroby jest potrzebna, aby każdy mógł ją poznać i sprawdzić, jest to bardzo rzadkie, ale występuje wrodzona rotacja narządów wewnętrznych, a następnie jest po lewej stronie, a serce po prawej.

Nadal wydaje ci się, że niemożliwe jest PRZYWRÓCENIE WĄTROBY?

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie jest jeszcze po twojej stronie...

A czy myślałeś już o chirurgii i stosowaniu toksycznych leków, które się reklamują? Jest to zrozumiałe, ponieważ ignorowanie bólu i ciężkości w wątrobie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Nudności i wymioty, żółtawa lub szarawa skóra, gorzki smak w ustach, ciemnienie koloru moczu i biegunki... Wszystkie te objawy są ci znane na własne oczy.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Przeczytaj historię Alevtiny Tretyakovej o tym, jak nie tylko poradziła sobie z chorobą wątroby, ale także przywróciła ją.... Przeczytaj artykuł >>

Badanie dotykowe wątroby

Termin medyczny „palpacja” pochodzi od łacińskiego „palpatio”, co oznacza „palpate”. Palpacja jest ważną metodą badań fizycznych ludzkich narządów wewnętrznych, która pozwala określić właściwości tkanek, a także wykryć zmiany fizjologiczne w organizmie. Badanie dotykowe wątroby opiera się na ruchliwości narządu w jamie brzusznej podczas oddychania. Ta metoda diagnozy klinicznej jest przypisana do pacjentów z chorobami dróg żółciowych i patologii wątroby.

Wartość omacywania wątroby

Wykorzystanie uczucia wątroby może określić:

• lokalizacja i charakter dolnej krawędzi ciała;
• bolesność narządów;
• konsystencja i kształt wątroby;
• położenie dolnej granicy ciała w stosunku do łuku żebrowego;
• cechy powierzchni.

Perkusja wątrobowa

Przed palpacją pacjent określa granice metody perkusji wątroby. Ta procedura pozwala również określić rozmiar ciała testowego.

Wątroba jest organem pozbawionym powietrza i po stuknięciu wydaje tępy dźwięk, a część wątroby, która jest zablokowana przez lekki, skraca dźwięk perkusji. Lekarz za pomocą kranów określa:

• granice i wysokość otępienia wątrobowego;
• górna i dolna krawędź narządu.
  

Perkusja wątroby jest wykonywana zgodnie z metodą profesora M.G. Kurlov. W tym przypadku granice ciała są ustalone w trzech głównych liniach:

• przednia linia środkowa;
• prawa linia środkowo-obojczykowa;
• łuk przybrzeżny.

W praktyce medycznej ważne jest określenie dolnej granicy narządu, ponieważ w większości przypadków zmiana wielkości wątroby zachodzi w dół. Z pomocą perkusji specjalista określa, ile cali wątroba wystaje spod łuku żebrowego.

Przygotowanie do omacywania wątroby

Badanie dotykowe wątroby w placówkach medycznych najczęściej wykonuje się według klasycznej metody profesora V.P. Obraztsova. Ten środek diagnostyczny należy przeprowadzać w dobrze oświetlonym i ciepłym pomieszczeniu. Przed przeprowadzeniem sondowania:

1. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta po prawej stronie.
2. Pacjent leży na plecach z lekko uniesioną głową. Nogi są w pozycji wyprostowanej lub półgiętej.
3. Ręce pacjenta znajdują się na klatce piersiowej, aby ograniczyć jego ruchliwość.

do treści ^

Technika omacywania wątroby

Podstawa metod omacywania V.P. Obraztsov to koncepcja „kieszeni” edukacyjnej. W procesie wdechu zstępująca wątroba wchodzi do niego, a następnie na wysokości wydechu zsuwa się z „kieszeni”. Technika sondowania wątroby obejmuje następujące kroki:

Przygotowanie Lekarz kładzie płaską prawą rękę z na wpół zgiętymi palcami na części brzucha pacjenta, gdzie dolna granica narządu została wcześniej określona przez stuknięcie. Lekarz naprawia prawą stronę klatki piersiowej lewą ręką. Jego kciuk znajduje się z przodu łuku żebrowego, a pozostałe palce z tyłu.

Palpacja. Lekarz prawą ręką podczas wydechu pacjenta przesuwa skórę w dół i delikatnie zanurza czubki palców w jamie brzusznej, tworząc fałd skóry - „kieszeń”. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas którego dolna krawędź narządu jest opuszczana do sztucznej kieszeni i omija palce. Jeśli dolna krawędź narządu nie dotarła do serca, manipulacja jest powtarzana. W tym przypadku lekarz przesuwa czubki palców do łuku żebrowego 2 cm, badanie wątroby wykonuje się kilka razy. Jeśli w wątrobie zgromadziło się dużo płynu, badanie palpacyjne wykonuje się metodą szarpaną. Lekarz wykonuje krótkie urywane strzały od dołu w górę wzdłuż przedniej ściany brzucha za pomocą dwóch, trzech lub czterech palców prawej ręki. Ta manipulacja trwa do wykrycia gęstego ciała - wątroby.

Zakończenie egzaminu wątrobowego. Po badaniu dotykowym lekarz traktuje ręce środkiem antyseptycznym i ocenia wyniki diagnozy: czułość, kształt i gęstość wątroby, a także obecność nieregularności na jej powierzchni.

U zdrowej osoby wątroba nie jest wyczuwalna. Możliwe jest odczuwanie narządu tylko wtedy, gdy jest pominięty lub powiększony.

Przyczyny powiększenia wątroby

Znaczny wzrost wątroby jest charakterystyczny dla następujących chorób:

• rak wątroby;
• zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• przewlekła choroba wątroby;
• niewydolność serca prawej komory;
• niedokrwistość;
• białaczka;
• limfogranulomatoza;

zaburzenia odpływu żółci;

przewlekłe infekcje.

do treści ^

Właściwości namacalnej wątroby

Zdrowa krawędź wątroby jest miękka i gładka, a jej powierzchnia jest gładka. Palpacja jest bezbolesna.

Gładka powierzchnia wątroby jest charakterystyczna dla marskości, zastoinowej wątroby i zapalenia wątroby oraz ziarnistej powierzchni ciała - z kiłą, ropniem, marskością zanikową. W raku dolna krawędź wątroby jest pogrubiona, twarda i nierówna.

Bolesność wątroby występuje, gdy jest rozciągnięta lub zapalna.

W diagnostyce wątroby ważna jest dynamika zmian wielkości ciała. Gwałtowny wzrost wielkości wątroby jest charakterystyczny dla dystrofii nowotworowej i tłuszczowej oraz zmniejszenia ostrego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

PALPACJA WĄTROBY

Palpacja metodą Obraztsova— Strazhesko pozwala określić:

- wzrost wielkości wątroby;

- czułość, czułość dolnej krawędzi wątroby;

- powierzchnia wątroby (gładka, nierówna, wyboista, z węzłami);

- konsystencja wątroby (miękka, gęsta, skalista gęstość);

- krawędź wątroby (gładka, nierówna, spiczasta, zaokrąglona, ​​miękka, gęsta, bolesna)

WYDECH

Normalnie wątroba nie jest wyczuwalna, lub krawędź wątroby jest wyczuwalna, bezbolesna, miękka konsystencja.

W przypadku zapalenia wątroby wątroba jest powiększona, bolesna, o gęstszej konsystencji.

W przypadku marskości wątroby wątroba jest gęsta, zwykle bezbolesna, krawędź jest ostra, powierzchnia jest równa lub ma małe bulwy.

Z zastoinową niewydolnością serca w dużym okręgu krążenia krwi - wątroba jest powiększona, miękka konsystencja, krawędź jest zaokrąglona, ​​bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Plescha można wykryć

INSP

Metoda palpacji typu szarpanego (stosowana przy dużych wodobrzusze): lekkie szarpnięcia uderzają w ścianę brzucha od dołu do góry; - wątroba jest wyczuwalna w postaci „pływającego lodu”

Badanie dotykowe wątroby jest następujące. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami, a dłonie znajdują się wzdłuż ciała, głowa leży nisko. Pacjent musi oddychać głęboko z otwartymi ustami (uzyskuje się rozluźnienie przedniej ściany brzucha). Badanie dotykowe wykonuje się prawą ręką. Lekarz kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, próbując popchnąć tylną ścianę brzucha do przodu. Lekarz naciska dolne żebra z przodu kciukiem lewej ręki, zapobiegając rozszerzaniu się klatki piersiowej podczas wdechu. Przyczynia się to do zbliżenia wątroby do palców prawej ręki. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko z czterema ostatnimi wyciągniętymi palcami, przy czym trzecia część jest lekko zgięta (końce palców są linią prostą) w prawej hipochondrium pacjenta na poziomie dolnej granicy wątroby znalezionej wcześniej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Podczas wydechu ręka opada nad krawędzią przybrzeżną. Przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby, wciśnięta w dół przez przeponę, wchodzi w przestrzeń między łukiem żebrowym a dłonią lekarza, a następnie pochyla się wokół palców lekarza i ześlizguje się pod nimi. W tym momencie powinieneś określić konsystencję, naturę i czułość dolnej krawędzi wątroby.

W wodobrzuszu, ostrym wzdęciu, gdy w pozycji leżącej, wątroba jest wypychana w górę, wskazane jest omacywanie dolnej krawędzi wątroby w pozycji pionowej pacjenta. Pacjent powinien wstać, pochylić się nieco do przodu i głęboko oddychać. Metoda badania palpacyjnego nie zmienia się.

Niskie położenie krawędzi wątroby występuje, gdy:

- wypadanie wątroby (hepatoptoza) występuje w trzewnej patologii, rozedmie płuc, wysiękowym zapaleniu opłucnej, ropniu podostrej, podczas gdy krawędź wątroby nie zmienia się, ale nie zawsze jest możliwe jej przetestowanie, ponieważ wątroba odchyla się w dół i do tyłu;

- wzrost jego wielkości może wpływać zarówno na całą wątrobę (zastój krwi, ostre zapalenie wątroby, otyłość, zakażenia, białaczkę, amyloidozę) i niektóre części (guzy, ropnie, echinokoki).

Zmniejszenie wielkości wątroby, co do zasady, obserwuje się z marskością wątroby. W tym przypadku jego palpacja nie zawsze jest możliwa.

Zwykle wątroba ma miękką teksturę. Umiarkowane zagęszczenie występuje w ostrym zapaleniu wątroby, istotnym - w marskości, guzach, amyloidozie. Zastój krwi, otyłość, infekcje, powodujące wzrost wątroby, nie prowadzą do jej pogrubienia.

Natura krawędzi wątroby:

- OK - ostry lub lekko zaokrąglony;

- z marskością wątroby - wyostrza się;

- w przypadku zastoju krwi, bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, amyloidoza - tępa, zaokrąglona;

- dla raka - nierówny.

Powierzchnię wątroby można oszacować, gdy wątroba jest zapieczętowana. Zwykle jest gładka. W marskości wątroby staje się nierówna, ziarnista, z procesami ogniskowymi w wątrobie - wyboista.

Bolesność krawędzi wątroby pojawia się w przebiegu zapalenia wątroby, ostrego zapalenia dróg żółciowych, zastoju krwi na tle niewyrównanej niewydolności serca, w mniejszym stopniu - ostrego zapalenia wątroby. W przypadku marskości wątroby, amyloidozy wątroba jest bezbolesna.

Pulsacja wątroby występuje, gdy niewydolność serca zastawki trójdzielnej. W tym przypadku pulsacja jest odczuwalna na całej powierzchni, w przeciwieństwie do pulsacji transmisyjnej aorty brzusznej, gdy pulsacja jest odczuwalna w linii środkowej.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Wyczuwalna wątroba

a) instalacja rąk: lewa mocuje łuk nadbrzeżny, prawa - równolegle do łuku żebrowego;

b) fałd skóry schodzący w dół podczas wdechu;

c) podczas wydechu prawa ręka idzie do podżebrza;

d) przy następnej inhalacji pacjent wypycha prawą rękę lekarza, palpacja wątroby może stać się dostępna (badanie dotykowe podczas wdechu);

e) następnie podczas wydechu, krawędź wątroby ponownie przechodzi pod palcami lekarza iw tym momencie palpacja jest ponownie dostępna (badanie dotykowe na wydechu).

Rys. 51. Dotykowe omacywanie wątroby

Badanie dotykowe wątroby pacjenta w pozycji stojącej powinno być przeprowadzane zgodnie z metodą Obraztsova i Strazhesko. Badanie dotykowe wątroby wykonuje się w pozycji pacjenta naprzeciwko badacza. Siedzący lekarz kładzie rękę i 4 palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, a kciukiem naciska bok i przód prawego łuku żebrowego. Dłoń prawej dłoni leży płasko, lekko zgina palce, na brzuchu pacjenta tuż poniżej łuku żebrowego, na linii środkowoobojczykowej i lekko naciskając końce palców na ścianie brzucha. Pacjent musi wziąć głęboki oddech, wątroba opada, najpierw podchodzi do palców, a następnie, omijając je, wymyka się spod palców. Ręka badacza pozostaje nieruchoma, odbiór jest powtarzany kilka razy. Obmacywanie dolnej krawędzi wątroby określa jej właściwości fizyczne: miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe. Podobnie, badanie palpacyjne wątroby wykonuje się w pozycji po lewej stronie.

Weź przykładowy opis:

1) wątroba nie jest wyczuwalna;

2) wątroba jest wyczuwalna na krawędzi łuku żebrowego, krawędź jest zaokrąglona, ​​łagodnie elastyczna konsystencja, gładka, bezbolesna (u zdrowej osoby);

3) wątroba jest powiększona, wyczuwalna 3-4 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, krawędź jest gęsta, wyboista, bezbolesna (marskość);

4) zwiększono + 2-3 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, krawędź jest bolesna, gruba, gładka (zapalenie wątroby w ostrej fazie), badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach i po lewej stronie.

Badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego

Miejscem projekcji woreczka żółciowego jest punkt Kera znajdujący się na przecięciu dolnej krawędzi wątroby i krawędzi mięśnia brzucha prostego.

Rys. 52. Określenie punktu Kerusa

W badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego ustawienie rąk jest takie samo jak w badaniu dotykowym wątroby (ryc. 53). Objaw Kera jest określony przez ogólne głębokie palpacje. W przypadku bólu w prawym nadbrzuszu objaw Kery jest dodatni. Jeśli podczas omacywania kciukiem w momencie wdechu t. Pojawia się ból Kery i pacjent reaguje na to grymasem, objaw Murphy'ego jest pozytywny.

Rys. 53. Przetwarzanie pęcherzyka żółciowego

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest powiększony, bolesny, w formie zaokrąglonej, jest omiatany - objaw Courvosiera jest pozytywny. Objaw Kera jest określony przez ogólne głębokie badanie dotykowe w czasie inhalacji. W przypadku bólu w prawym nadbrzuszu objaw Kery jest dodatni.

Symptom Ortner - wykonuje się uderzając krawędzią dłoni prostopadle do łuku żebrowego po lewej i prawej stronie na przecięciu łuku z krawędzią mięśnia brzucha prostego (pierwszy lewy, potem prawy). Jeśli po prawej stronie pojawia się ból, objaw Ortnera jest dodatni (ryc. 54).

Rys. 54. Określenie objawu Ortnera

Objaw nerwu przeponowego (Myussi) - równomierny nacisk przykładany jest przez 2 i 3 palce do dołu, między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ryc. 55). Bolesność po prawej stronie w miejscu ucisku występuje przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego, a po lewej stronie przy zapaleniu trzustki.

Rys. 55. Definicja objawu Mussi (objaw Frenicusa)

Badanie dotykowe wątroby

Palpacja to metoda stosowana w medycynie polegająca na badaniu pacjenta za pomocą palców dłoni i dłoni. Polega ona na wrażeniu dotykowym, które pojawia się lekarzowi podczas nacisku palców lub całej dłoni na badany organ. Korzystając z tej metody diagnostycznej, możesz się dowiedzieć:

• położenie narządów;
• ich rozmiar i kształt;
• gęstość i mobilność;
• bolesność;
• nagromadzenie gazu w jelitach

Palpacja jest powierzchowna i głęboka. Pierwsza jest wykonywana za pomocą jednej dłoni lub dwóch naraz, co lekarz umieszcza płasko na skórze, stawach i sercu. Drugi typ jest przeprowadzany przy użyciu specjalnych technik (na przykład ślizgowe badanie palpacyjne), badanie stanu żołądka, śledziony, wątroby i innych narządów.

Dlaczego wykonuje się badanie palpacyjne wątroby?

Gdy organ jest obniżony lub nieprawidłowo powiększony przez omacywanie, lekarz określa dolną granicę, zarysy krawędzi wątroby, obecność bólu i procesy patologiczne. Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami omacywania narządów w jamie brzusznej. Najpierw wykonuje się powierzchowne badanie dotykowe wątroby, po czym jest głębokie, ślizgające się.

Podczas wykonywania tej procedury uwaga lekarza skupia się na dolnej przedniej części wątroby. Stan całej wątroby zależy od jej stanu.

Jak przebiega palpacja wątroby?

Procedura badania palpacyjnego przeprowadzana jest zarówno u pacjenta leżącego, jak i stojącego. W pozycji leżącej dolna część wątroby znajduje się pod żebrami, aw pozycji stojącej organ jest pokazany w odległości 1,5-2 cm od żeber, co umożliwia jego badanie. Wątroba jest bardzo dobrze wyczuwalna w pozycji stojącej pacjenta, gdy obserwuje się patologię narządu. W tym przypadku wątroba ma zwiększony rozmiar i zwarty kształt. Ale nadal główny egzamin jest wykonywany w pozycji leżącej. Palpacja wątroby wykonywana jest w pozycji pacjenta leżącego na plecach, głowa powinna być lekko uniesiona, a nogi - nie w pełni zgięte w kolanach lub wyprostowane. Aby ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej podczas inhalacji, a także rozluźnić mięśnie brzucha, pacjent musi położyć ręce na piersi. Po tym lekarz rozpoczyna procedurę.

Należy zauważyć, że jeśli duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, palpacja wątroby jest albo utrudniona, albo ta procedura staje się całkowicie niemożliwa.

W tej sytuacji do zdiagnozowania choroby stosuje się inne metody badania.

Jakie choroby można zidentyfikować?

Jeśli stan wątroby jest normalny, to nie wystaje spod żeber i nie można wykonać badania palpacyjnego. Jeśli wątroba wystaje, zachodzą w niej procesy patologiczne lub obserwuje się wypadanie narządów.

Uszkodzenie więzadeł wątroby, które pojawiło się z powodu upadku osoby z wysokości lub wykonywania skoków spadochronowych, jest przyczyną pominięcia wątroby.

Jeśli nie było upadków, wystająca krawędź wątroby nie mówi o pominięciu narządu, ale o jego zwiększonym rozmiarze. Przyczynami tego zjawiska mogą być następujące choroby i stany:

• choroby wątroby: żółtaczka, marskość wątroby, procesy onkologiczne;
• zachodzące negatywne procesy, dzięki którym hamowanie żółci jest utrudnione;
• niewydolność serca;
• różne zaburzenia krwi;
• ostro występujące, jak również przewlekłe infekcje i inne choroby.

Jeśli palpacja wątroby jest określona przez ostrą, falistą, zagęszczoną krawędź, ale całkowicie bezbolesną, objawy te wskazują na możliwą marskość wątroby. Jeśli krawędź narządu jest pogrubiona, twarda, a powierzchnia jest nierówna, a ból może nie być obserwowany, podejrzewa się raka wątroby. Bardzo gęsta konsystencja ciała występuje również w amyloidozie.

Obecność lub brak bólu podczas omacywania wątroby tłumaczy się szybkim rozwojem zmian patologicznych w narządzie.

Nierówności powierzchni, obserwowane w postaci lokalnego wybrzuszenia, obserwuje się w przypadku zaburzenia ogniskowego narządu. Takie objawy są charakterystyczne dla następujących chorób:

Na koniec rada: jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia dotyczące choroby wątroby, nie odkładaj wizyty u lekarza. Używając nie tylko metody dotykowej wątroby, ale także innych form badania, lekarz dokona dokładnej diagnozy i zaleci leczenie.

Badanie dotykowe wątroby jako sposób diagnozowania choroby wątroby

Palpacja jest sposobem diagnozowania patologicznych nieprawidłowości tylko za pomocą dłoni i dłoni. To może być powierzchowne lub głębokie. Ta metoda badania pacjenta pomaga zidentyfikować wiele chorób wątroby i prawidłowo zaplanować przebieg leczenia.

Do czego służy palpacja wątroby?

Cała istota tej metody badania koncentruje się na odczuciach dotykowych, które pojawiają się lekarzowi podczas naciskania palcami lub pełną dłonią na badanym obszarze. Z powodu palpacji można uzyskać odpowiedzi na wiele pytań:

• Gdzie i jak są narządy wewnętrzne?
• Jakie są ich dane morfologiczne, takie jak: kształt, rozmiar, objętość?
• Jaka mobilność mają narządy wewnętrzne?
• Jaka jest gęstość konkretnego organu?
• Obecność lub brak bólu.
• Poważna choroba lub wzdęcia?

Sama procedura jest dwojakiego rodzaju: powierzchowna i głęboka. W pierwszym przypadku musisz czuć wątrobę dłonią lub obiema jednocześnie. Ręka jest umieszczona płasko na obszarze naskórka w okolicy narządu. Podczas stosowania głębokiej palpacji stosuje się specjalne techniki (ślizgowe badanie dotykowe wątroby), które pomagają badać stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej.

W przypadku pominięcia lub zmian patologicznych w wielkości narządu wewnętrznego, procedura głębokiego omacywania jest w stanie określić jego położenie, gdzie jest dolna granica i czy występują jakiekolwiek choroby. Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z zasadami omacywania strefy brzusznej. Początkowo bada się palpację powierzchni, a następnie przesuwa się (głęboko).

Podczas stosowania tej metody diagnostycznej uwaga lekarza skupia się na dolnej części przedniej. Stan tego obszaru decyduje o jego ogólnym stanie zdrowia.

Procedura badania palpacyjnego wątroby

Nawet zanim zaczniesz badać wątrobę, lepiej znaleźć jej granice za pomocą perkusji. W przyszłości pomoże to poznać specyficzne krawędzie narządu wewnętrznego, jego wielkość i określić miejsce, z którego zaleca się rozpoczęcie badania dotykowego. W żadnym wypadku nie wolno samodzielnie wykonywać palpacji.

Procedura badania palpacyjnego może być wykonywana zarówno w pozycji leżącej, jak iw pozycji stojącej. W pierwszym przypadku pacjent zajmuje pozycję na wznak.

Przy takim ułożeniu ciała dolna granica ciała znajduje się bezpośrednio pod żebrami. W drugim przypadku, gdy pacjent stoi, wątroba spada o około 1-2 centymetry od żeber. To właśnie w tej pozycji bada się dolną krawędź, a lekarz ma dobrą okazję do namacania organów.

Palpacja dolnej krawędzi w pozycji stojącej pomaga lekarzowi dość łatwo określić obecność procesów patologicznych w narządzie. Patologia charakteryzuje się przede wszystkim zmianą objętości w dużym kierunku, a także postacią ubitą.

Jednak decydującym badaniem jest badanie dotykowe wątroby w pozycji leżącej. Proces odbywa się w pozycji leżącej, głowa musi być lekko uniesiona, nogi zamocowane w pozycji prostej lub półgiętej.

Ponadto powinieneś złożyć ręce na piersi. Po pierwsze, pomoże zmniejszyć ruchliwość klatki piersiowej podczas oddychania, a po drugie pozwoli rozluźnić tkankę mięśniową jamy brzusznej. Po przyjęciu przez pacjenta prawidłowej postawy lekarz przystępuje do badania.

Warto zauważyć: w przypadku gromadzenia się dużej ilości płynu w jamie brzusznej, badanie palpacyjne może nie dawać pożądanych rezultatów lub procedura może być całkowicie wykluczona z powodów medycznych. W przypadku podobnej sytuacji konieczne jest zastosowanie innych metod badania i diagnozowania wątroby.

Jakie choroby można określić poprzez badanie dotykowe wątroby?

Tak więc, jeśli w pozycji stojącej wątroba nie wystaje spod żeber, palpacja staje się niemożliwa. Ponadto nie trzeba go przeprowadzać, ponieważ jest to norma. W przeciwnym przypadku mówimy o niepowodzeniu zdrowej pracy narządu wewnętrznego, jak również o postępie patologii.

Zaburzenie więzadeł wątroby, które pojawiło się z powodu faktu, że osoba skoczyła z dużej wysokości i upadła na nogi - jedna z najczęstszych przyczyn zaniechania. Często spadochroniarze martwią się tym problemem.

Jeśli pacjent nie miał żadnych upadków, organ filcowy może wskazać lekarzowi jego zwiększony rozmiar. Ten objaw wskazuje na ogromną liczbę chorób, w tym:

• choroby wątroby: zapalenie wątroby: A, B, C. Marskość wątroby, obecność lub rozwój onkologii,
• długotrwałe i silne napięcie nerwowe, awarie lub inne negatywne procesy, które komplikują usunięcie żółci z organizmu,
• choroby układu krążenia (choroby niedokrwienne mięśnia sercowego),
• choroby krwi
• infekcje zakaźne.

Jeśli podczas procedur omacywania wątroby jest pieczęć, która ma ostrą krawędź, ale nie ma bólu, to najprawdopodobniej wskazuje na początek marskości wątroby. Jednocześnie wyczuwalna krawędź powinna mieć falisty kształt.

W przypadku, gdy krawędź wątroby jest twarda i bardziej tępa, podejrzewa się rozwój procesów onkologicznych. Ból podczas zabiegu jest nieobecny, a dotyk ma nierówną powierzchnię.

Jeśli występuje bardzo duża gęstość, to jest to bezpośredni dzwon do występowania dystrofii amyloidowej (zakłócenie procesów metabolicznych białek, któremu towarzyszy pojawienie się i nagromadzenie specyficznej amylody w tkankach (kompleks polisacharydu białkowego).

Ogólnie rzecz biorąc, obecność lub brak bólu w badaniu dotykowym wskazuje na szybkość postępu patologii.

Nieregularna powierzchnia ciała, odczuwana w postaci lokalnego wybrzuszenia, notowana jest z ogniskowym odchyleniem w narządzie wewnętrznym. Takie znaki są charakterystyczne dla wielu chorób:

• obecność tasiemców wewnątrz - bąblowica,
• późne objawy kiły lub tzw. gumy syfilitycznej,
• rozwój procesów zapalnych charakteryzujących się tworzeniem się wewnętrznych jam i gromadzeniem się w nich płynu ropnego.

Limity perkusji i wątroby

Podczas stukania słychać łomot pukania. Ale ze względu na fakt, że część płuc nieznacznie ukrywa ciało, staje się możliwe znalezienie dwóch górnych krawędzi otępienia: absolutnego, który jest najczęściej używany w praktyce, i względnego.

Podczas stukania pacjent powinien leżeć na plecach. Młotek palcowy musi być umieszczony pod kątem 90 stopni do żądanej krawędzi. Górną krawędź absolutnej głupoty można znaleźć, stukając cicho w odpowiednie linie (pachy, mostek, obojczyk). Stukanie odbywa się od góry do dołu, od czystego dźwięku do głuchych. Zaznaczone kropki na skórze krawędzi informują o zmianach rozmiaru.

Metoda Kurlowa

Metoda Kurlova do diagnozowania wielkości wątroby polega na dążeniu do celu, jakim jest znalezienie granic. Po prawej stronie poszukujemy krawędzi absolutnej głupoty. W tym przypadku górna granica jest warunkowa, ponieważ wątroba przylega do mięśnia sercowego, co daje głuchy dźwięk podczas stukania.

Po określeniu górnego punktu można rozpocząć wyszukiwanie lewej krawędzi łuku żebrowego. Aby to zrobić, musisz umieścić młotek pod kątem 90 stopni do dolnej granicy. Stukanie odbywa się wzdłuż łuku, dopóki nie zostanie wykryty głuchy dźwięk, po czym ustawiany jest znak określający granicę w strefie lewego łuku żebrowego.

Badanie dotykowe wątroby na Obraztsova-Strazhesko

Ta technika jest najbardziej pouczająca i prawdziwa. Istotą tej diagnozy jest to, że podczas głębokiego oddychania dolna część wątroby jest łatwo wyczuwalna. Ze względu na dużą mobilność w porównaniu z innymi narządami podczas wdechu w okolicy nadbrzusza.

Aby wykonać procedurę, musisz położyć pacjenta na plecach. W rzadkich przypadkach pacjent musi leżeć po lewej stronie. W większości przypadków zdrowe ciało powinno normalnie dotykać.

Proces zaczyna się od nacisku kciuka na łuk żebrowy. Dzięki temu narząd zbliża się do ręki. Prawa ręka, dłoń do ciała, lekarz kładzie ją pod właściwym łukiem i delikatnie naciska palcami na brzuch. Następnie, na polecenie lekarza, pacjent bierze głęboki oddech. Wątroba zaczyna się poruszać aż do czubków palców, po czym ześlizguje się. To właśnie te odczucia uzyskane w wyniku powyższych działań pomagają ocenić zdrowie.

Wideo

Metoda badania palpacyjnego wątroby na Obraztsovu-Strazhesko.

Jak przebiega palpacja wątroby? Zasady postępowania i interpretacja wyników

Medycyna ma dziś wiele sposobów diagnozowania chorób wątroby, a także wiele sposobów ich leczenia. Doświadczony lekarz w każdej sytuacji może wybrać najbardziej odpowiednią metodę diagnostyczną z całej ich różnorodności, bez zmuszania pacjenta do wykonywania „dodatkowych gestów”. W szczególności, omacując wątrobę, a dokładniej dolną krawędź tego narządu, można ustalić lub wyjaśnić diagnozę. Ta prosta metoda diagnostyczna nazywa się palpacją wątroby.

Czym jest palpacja

Określenie „palpacja” ma pochodzenie łacińskie - od słowa „palpatio” - dosłownie „do chwytania”. Jest to ważne narzędzie diagnostyczne, które pozwala zbadać narządy wewnętrzne w celu zidentyfikowania w nich pewnych zmian.

Metoda ta opiera się na ruchliwości wątroby podczas oddychania. Służy do badania pacjentów cierpiących na choroby wątroby i dróg żółciowych.

Są powierzchowne i głębokie palpacje. Powierzchowne wykonują jedną lub obie ręce, które lekarz kładzie płasko na obszarze testowym. Służy do badania skóry i stawów.

Głębokie badanie palpacyjne wykonuje się za pomocą specjalnych technik (na przykład rozróżniają one tzw. Ślizgowe badanie dotykowe) i są wykorzystywane do badania wątroby, żołądka, śledziony i niektórych innych narządów.

Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się przez powierzchnię strefy nadbrzusza (tj. Górną część jamy brzusznej) w połączeniu z badaniem prawego podbrzusza. W niektórych przypadkach nawet słaby dotyk ciała pacjenta powoduje jego dyskomfort, co wskazuje na obecność nieprawidłowości w wątrobie.

W szczególności pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego natychmiast odczuje ból podczas omacywania w pobliżu woreczka żółciowego.

Badanie dotykowe jako metoda diagnostyczna

Przed omacywaniem samej wątroby należy omacać brzuch. Procedura ta jest wykonywana głównie podczas wstępnego badania zewnętrznego pacjenta. Ta metoda diagnostyczna nie wymaga użycia sprzętu. Liczą się umiejętności i doświadczenie lekarza.

Badanie dotykowe wątroby jest metodą diagnozowania chorób tego narządu na podstawie odczuć lekarza, uzyskanych podczas dotykania dolnej krawędzi wątroby podczas głębokiego oddychania pacjenta. Metoda przesuwania palpacyjnych palców została nazwana „palpacją Obraztsova-Strazhesko”.

Wątroba jest najbardziej ruchomym narządem w jamie brzusznej. Warunkiem palpacyjnym jest głębokie oddychanie pacjenta podczas zabiegu.

Wysoka aktywność oddechowa podczas badania palpacyjnego jest pierwszą zasadą tej metody diagnostycznej - bez niej nie można znaleźć wątroby. Wiarygodność wyników zależy bezpośrednio od prawidłowości oddychania. Druga zasada polega na tym, że lekarz palpujący, używając palców, tworzy w przednim obszarze jamy brzusznej rodzaj „kieszeni” utworzonej w momencie wydechu pacjenta.

Trzecia zasada - samo uczucie odbywa się w czasie wdechu. Czwartą zasadą jest wyjaśnienie górnej granicy otępienia. Tępienie wątroby jest badane przez lekarza w kategoriach względnych (górna granica rzeczywista) oraz w wartościach bezwzględnych (określenie charakteru otępienia górnego segmentu wątroby).

Jakie choroby można zdiagnozować?

Wątroba w normalnym stanie spod żeber nigdy nie wystaje. W przypadku mówienia stwierdza się, że istnieją w nim procesy patologiczne lub jego pominięcie, ponieważ zwykle dolna krawędź podczas badania dotykowego nie powinna wystawać spod żeber. Uszkodzenie więzadeł wątrobowych, spowodowane upadkiem z wysokości na nogi, jest przyczyną pominięcia tego narządu.

Jeśli nie było upadków, występ krawędzi wskazuje na wzrost wielkości narządu, a nie na jego pominięcie.

Zjawisko to może być spowodowane następującymi chorobami:

• choroby wątroby: marskość wątroby, żółtaczka, rak;
• patologie, które utrudniają wycofanie żółci;
• choroby krwi;
• choroby zakaźne;
• niewydolność serca.

Jak jest palpacja

W przypadku ciężkiego stanu pacjenta i obecności wzdęcia, lekarz powinien ostrzec go przed palpacją, że badanie należy przeprowadzić na pusty żołądek. Ze względu na anatomiczne cechy ludzkiego ciała możliwe jest namacanie wątroby wzdłuż krawędzi łuku żebrowego w normalnych warunkach, bez użycia jakiegokolwiek sprzętu.

Pacjent powinien się położyć, chociaż czasami badanie dotykowe wykonuje się w pozycji pionowej. Niektóre źródła zawierają zalecenia dotyczące samodzielnego badania wątroby.

Etapy badania (w niektórych źródłach nazywane są „momentami palpacji”):

• Naprawianie. Przedstawia pokrycie ramienia prawej strony obszaru piersiowego poniżej. Kciuk tej dłoni znajduje się z przodu, pozostałe 4 palce przykrywają tył klatki piersiowej. W ten sposób ciało pacjenta jest stałe. Jednocześnie stwarza to dodatkowy impuls do zwiększenia mobilności przepony. Następnie palpacyjna palma kładzie prawą dłoń płasko na hipochondrium, znajdującym się po prawej stronie (drugi i piąty palec powinny znajdować się na tej samej linii). Ta pozycja umożliwia umieszczenie rąk na dolnej krawędzi wątroby.
• Zanurz się w kieszeni. Ze względu na tworzenie się tzw. Kieszeni w różnych momentach oddychania pacjenta, lekarz ma możliwość zanurzenia palców w dziale hipochondrium po prawej stronie w momencie wydechu.
• Bezpośrednie badanie dotykowe. Lekarz pozostawia rękę w obszarze prawego hipochondrium, a pacjent musi wziąć głęboki oddech. W tej chwili lekarz musi mieć czas na wykonanie niewielkiego ruchu w górę i odczuwanie ruchu wątroby w twoim kierunku w momencie inhalacji. Dotykowe odczucia otrzymane w tym momencie przez lekarza na palcach pozwalają wyciągnąć wnioski na temat stanu narządu.

Perkusja, która jest elementem palpacyjnym, zasługuje na szczególną uwagę. Rozmiar ciała określa lekarz, znając pewne punkty na ciele i wykonując pomiary wizualne:

• odległość między pierwszym a drugim punktem wynosi zwykle 9-11 cm;
• odległość między trzecim a czwartym punktem wynosi zwykle 8-9 cm;
• skośna odległość od trzeciego do piątego punktu wynosi zwykle 7-8 cm.

Wyniki dekodowania

Następujące kryteria mają wartość diagnostyczną:

• stan krawędzi wątroby (jej gęstość, kształt, dotkliwość konturów, charakter powierzchni);
• obecność bólu u pacjenta z różnymi ruchami palców lekarza przy badaniu dotykowym;
• położenie ciała i jego wielkość.

Procent badania palpacyjnego według V. P. Obraztsov-Strazhesko wynosi 88%. Oznacza to, że normalnie wątroba u dzieci i dorosłych powinna być prawidłowo wyczuwalna w 88 przypadkach na 100. Odpowiedź na pytanie „wątroba nie omacuje, co to oznacza?” Zawiera kilka opcji.

Jak należy dotykać wątroby

Wątroba u dzieci i dorosłych nie powinna przylegać do łuku żeber (normalne położenie tego narządu wynosi 120 mm poniżej łuku żebrowego). Krawędź powinna być wyraźnie wyczuwalna i miękka (lekarze często porównują gęstość wątroby z gęstością ludzkiego języka), mając wyraźne ostrzenie. Drobne wymuszone ruchy nie powinny powodować bólu.

W przypadku innych scenariuszy badania palpacyjnego istnieje powód, by podejrzewać obecność pewnych chorób, co wymaga późniejszego potwierdzenia lub odrzucenia za pomocą testów, USG, CT, MRI, biopsji. Wraz ze wzrostem wielkości wątroby podczas badania dotykowego, jej przednia górna część jest dobrze wyczuwalna.

W przypadku marskości wątroby krawędzie tego narządu są silnie zaznaczone, a wraz z postępującym rozwojem tłuszczowej hepatozy występuje odwrotnie - wątroba jest lekko opuchnięta i zaokrąglona (ma niewyraźne brzegi). Znaczące przemieszczenie górnej krawędzi ciała jest charakterystyczne dla raka.

Zastój krwi może prowadzić do wypadania wątroby. Rozsądne omacywanie tego narządu w linii środkowo-obojczykowej daje powód do podejrzenia obecności hepatozy. Normalnie wątroba w tej linii nie jest w zasadzie wyczuwalna.

W przypadku wodobrzusza (nadmierne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), badanie dotykowe może być wykonywane tylko w pozycji pionowej, jednak jego zasady i metody nie zmieniają się. Aby skorygować wyniki, można dodać je do techniki kontroli palpacji. W tym samym czasie badanie palpacyjne wykonuje się za pomocą gwałtownych ruchów w jamie brzusznej.

W obecności bólu podczas omacywania wątroby można podejrzewać proces zapalny w tym narządzie. Może to również wskazywać na zastój spowodowany niewydolnością serca. Nadmierne zagęszczenie może wskazywać na zapalenie wątroby lub hepatozę. W niektórych przypadkach zbyt twarda wątroba mówi o dekompensacji pracy serca. Ma najwyższą gęstość w późniejszych stadiach marskości i raka.

Metoda palpacyjna jest stale uzupełniana i ulepszana, będąc dość prostą, ale skuteczną metodą badania, która umożliwia rzetelne założenia. Ulepszenia dotyczą głównie różnych dodatkowych opcji dotyczących położenia rąk i palców pacjenta palpującego oraz pozycji pacjenta podczas badania dotykowego.

Doświadczenie lekarza jest niezbędne do osiągnięcia dokładnych wyników. Umiejętności palpacji można opanować tylko w praktyce.

Perkusja

Wątroba nie jest pustym, ale gęstym organem, ponieważ jej perkusji towarzyszy tępy i tępy dźwięk. Obszar wątroby, który znajduje się pod płucami, wytwarza krótkie dźwięki podczas perkusji. Aby określić dokładność granic wątroby, lekarze udają różne segmenty, zwracając uwagę na naturę dźwięku.

Lekarze używają palpacji i perkusji przez długi czas, aby szybko ocenić stan tego narządu. Jednocześnie wstępne diagnozy dokonywane po badaniu palpacyjnym są najczęściej potwierdzane bardziej precyzyjnymi metodami, takimi jak analizy i procedury diagnostyczne sprzętu.

Wideo

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie leży po twojej stronie.

A czy myślałeś już o chirurgii? Jest to zrozumiałe, ponieważ wątroba jest bardzo ważnym organem, a jej prawidłowe funkcjonowanie jest gwarancją zdrowia i dobrego samopoczucia. Nudności i wymioty, żółtawa skóra, gorzki smak w ustach i nieprzyjemny zapach, ciemnienie moczu i biegunka. Wszystkie te objawy są ci znane z pierwszej ręki.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Zalecamy przeczytanie historii Olgi Krichevskiej, jak wyleczyła wątrobę. Przeczytaj artykuł >>

Wyczuwalna wątroba

ORGANY JAMY BRZUSZNEJ:
DEEP LIVER PALPTION
I woreczek żółciowy

Dla wątroby i śledziony charakteryzuje się pewną mobilnością w jamie brzusznej podczas oddychania. Dlatego metoda odczuwania ich różni się od opisanej już metody badania palpacyjnego jelita grubego, żołądka i trzustki.

Przed palpacją konieczne jest wstępne określenie lokalizacji dolnej krawędzi wątroby za pomocą metod perkusyjnych lub osłuchowych. Przy użyciu metody udarowej wskaźnik palca jest instalowany w prawym brzuchu na poziomie grzebienia biodrowego, tak że środkowa falanga palca leży na prawej linii środkowo-obojczykowej w kierunku poprzecznym. Utrzymując tę ​​pozycję warstwy palca i stosując ciche bity uderzeniowe, uderzają wzdłuż określonej linii od dołu do góry w kierunku prawego łuku żebrowego, aż do wykrycia granicy przejścia dźwięku bębenkowego do tępego dźwięku charakterystycznego dla wątroby (ryc. 54).

Ta granica odpowiada dolnej granicy wątroby. W przypadku użycia w tym samym celu metody osłuchiwania, stetoskop umieszcza się na żebrze VIII wzdłuż prawej połowy obojczyka, a palec wskazujący wolnej ręki wytwarza ruchy przypominające udar wzdłuż prawej połowy brzucha na poziomie grzebienia biodrowego. Stopniowo stetoskop jest przesuwany w dół do poziomu, poniżej którego hałas z kontaktu palca ze skórą gwałtownie wzrasta (ryc. 55).

Na tym poziomie znajduje się dolna granica wątroby. Znaleziona granica jest oznaczona dermografem. Normalnie biegnie wzdłuż krawędzi prawego łuku żebrowego.

Zaczynając od omacywania wątroby, lekarz umieszcza dłoń palpującej prawej ręki wzdłuż prawego boku brzucha na zewnątrz od krawędzi mięśnia prostego. W tym przypadku końcówki czterech zamkniętych i lekko zgiętych palców powinny być wyrównane i leżeć wzdłuż wcześniej znalezionej dolnej krawędzi wątroby. Kciuk prawej ręki nie bierze udziału w badaniu dotykowym. Lewa ręka pokrywa dolną część prawej połowy klatki piersiowej, tak że kciuk leży na przedniej stronie klatki piersiowej, a reszta znajduje się z tyłu. Konieczne jest, aby podczas omacywania, ściskania łuku żebrowego, ograniczyć boczne drogi oddechowe prawej połowy klatki piersiowej i stworzyć warunki do zwiększenia amplitudy ruchów oddechowych prawej kopuły przepony, aw konsekwencji wątroby.

Podczas badania dotykowego lekarz reguluje oddychanie pacjenta. Na początku, prosząc pacjenta o oddychanie „brzuchem”, lekarz palcami prawej ręki przesuwa skórę ściany brzucha 3-4 cm w kierunku dłoni, tj. w kierunku przeciwnym do krawędzi wątroby. Skóra pod tak utworzonymi palcami ułatwia ich dalszy rozwój w głąb jamy brzusznej. Następnie pacjent wykonuje wydech, a lekarz, podążając za zstępującą ścianą brzucha, gładko zanurza palce prawej ręki głęboko w brzuchu i mocuje ramię w tej pozycji do końca następnego wdechu. Pomiędzy grzbietem palców a łukiem żebrowym powinno być wystarczająco dużo miejsca, aby ominąć krawędź wątroby.

Jeśli wątroba jest dostępna do badania palpacyjnego, wówczas spadając, przenika między palcami a łukiem żebrowym do rodzaju kieszeni utworzonej, gdy nacisk jest przyłożony do ściany brzucha, a następnie wyślizguje się z kieszeni, omija końcówki palcujących palców, spada za nimi, a zatem czuje. Czasami jednak wątroba nie dostaje się do kieszeni, ale tylko wbija się w czubki palców. W takich przypadkach, podczas inhalacji, należy lekko przesunąć prawą rękę do przodu, prostując palce w wygiętych paliczkach w kierunku opadającej wątroby i próbując użyć ich końcówek, aby delikatnie podważyć dno i poczuć ślizganie się krawędzi wątroby. Jednocześnie należy unikać „nurkowania” i nagłych ruchów palpacyjnej ręki.

Badanie powtarza się kilka razy, a dodatkowo badanie palpacyjne przeprowadza się w podobny sposób w pozycji pacjenta stojącego z lekko pochylonym tułowiem. Jeśli można było wyczuć wątrobę, konieczne jest określenie szerokości jej krawędzi, wystającej spod łuku żebrowego, jej kształtu (ostry lub zaokrąglony), równości konturu, konsystencji (gęstości) i obecności bólu. Wraz ze znacznym wzrostem wątroby zaznacz charakter jej powierzchni (gładkiej lub sferoidalnej).

Normalnie wątroba z reguły nie wystaje spod łuku żebrowego i nie jest wyczuwalna. Jednak w obecności trzewnej patologii, a także w obniżeniu wątroby, z innych powodów, podczas omacywania, szczególnie w pozycji pionowej ciała, można poczuć cienką, lekko spiczastą lub zaokrągloną, gładką, miękką i bezbolesną krawędź, która wystaje spod łuku żebrowego poniżej 1-1,5 cm

Wraz z trzewną patologią, często obserwowaną w astenice, wypadanie wątroby może być spowodowane uszkodzeniem więzadeł w wyniku upadku z wysokości na stopach, po spadochronie itp.

W innych przypadkach wyczuwalna krawędź wątroby wskazuje na jej wzrost, którego przyczynami mogą być choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak), stany patologiczne, które utrudniają przepływ żółci, zastoinową niewydolność serca, choroby układu krwi, ostre i przewlekłe zakażenia, ogólnoustrojowe zapalenie immunologiczne procesy itp. Ostra, lekko falista, gęsta, bezbolesna krawędź charakterystyczna dla marskości wątroby. U pacjentów z rakiem wątroby jego krawędź staje się pogrubiona, nierówna, powierzchnia jest grudkowata, tekstura jest twarda („gęstość skalna”), a ból może być również nieobecny. Niezwykle gęsta wątroba występuje również w amyloidozie.

Nieznacznie pogrubiona, zaokrąglona, ​​gładka, miękka, elastyczna konsystencja, bolesna krawędź jest wykrywana z powiększoną wątrobą z powodu obrzęku zapalnego i nacieku komórkowego jego miąższu (zapalenie wątroby), trudności z odpływem żółci (cholestaza) lub zastoju krwi żylnej (prawokomorowa lub całkowita niewydolność serca).

Obecność bólu podczas omacywania wątroby zależy od tempa rozwoju procesu patologicznego w nim, co prowadzi do rozciągnięcia kapsułki glissona lub do przyłączenia zapalenia wątroby. Nierówna powierzchnia wątroby w postaci zlokalizowanego wypukłości występuje ze zmianami ogniskowymi (bąblowica, kiła syfilityczna, ropień).

Najbardziej znaczący wzrost wątroby (hepatomegalii) obserwuje się w marskości wątroby, nowotworach, amyloidozie i zastoinowej niewydolności serca. W tym przypadku jego dolna krawędź czasami dociera do skrzydła Ilium. W takich przypadkach nie ma potrzeby opisanej metody głębokiego badania palpacyjnego, ponieważ wątroba może być badana przez powierzchowne badanie dotykowe. Jeśli taki wzrost jest spowodowany zastoinową niewydolnością serca, to gwałtowne ciśnienie w obszarze prawej hipochondrium prowadzi do obrzęku żył szyjnych - refluksu wątrobowo-szyjnego (objaw Plescha).

Po badaniu palpacyjnym wątroby jej wymiary udarowe określa się według Kurlova: wzdłuż prawej połowy obojczyka, przedniej linii środkowej i lewego łuku żebrowego. Palec-plezimetr jest równoległy do ​​żądanej granicy. Perkusja od czystego (bębenkowego) brzmienia do tępego, z cichymi uderzeniami perkusyjnymi. Znaleziona granica jest zaznaczona wzdłuż krawędzi palca-pleseimetru, zwrócona w kierunku wyraźnego (bębenkowego) dźwięku.

Pierwszy rozmiar wątroby odpowiada odległości między jego górną i dolną granicą wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej. W praktyce stwierdza się to poprzez pomiar odległości między znakami dermografu wykonanymi na skórze podczas określania wskazanych granic wątroby na poprzednich etapach badania, w szczególności przed uderzeniem prawej granicy serca i przed omacywaniem wątroby. Zwykle odległość ta wynosi 8-10 cm Przypomnijmy, że górna granica wątroby znajduje się przez uderzenie wzdłuż klatki piersiowej od góry do dołu, a dolna granica przez uderzenie wzdłuż brzucha od poziomu linii grzebienia w kierunku od dołu do góry. W tym przypadku wskaźnik palca jest umieszczony poziomo, równolegle do żądanej granicy.

Po znalezieniu drugiego i trzeciego wymiaru wątroby górna granica uderzenia nie jest określana z powodu bliskości otępienia serca. Punkt utworzony przez przecięcie przedniej linii środkowej i prostopadły do ​​niej z punktu odpowiadającego górnej granicy wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka jest używany jako warunkowa górna granica. Warunkowa górna granica wątroby znaleziona w ten sposób na mostku jest oznaczona dermografem (zwykle odpowiada podstawie procesu wyrostka mieczykowatego).

Aby określić drugi rozmiar wątroby, miernik palca umieszcza się na poziomie pępka w przedniej linii środkowej i udarowany wzdłuż niego w kierunku procesu wyrostka mieczykowatego aż do wykrycia granicy przejścia tympanitis w tępy dźwięk (ryc. 57a). Następnie zmierz odległość od znalezionej dolnej granicy do warunkowej górnej granicy. Zwykle wynosi 7-9 cm.

Podczas określania trzeciego rozmiaru wątroby, palcymetr ze średnią falangą jest umieszczany na lewym łuku żebrowym w kierunku prostopadłym do niego. Utrzymując tę ​​pozycję palca, znajdują się one wzdłuż łuku żebrowego od linii środkowo-obojczykowej w kierunku procesu wyrostka mieczykowatego aż do pojawienia się tępego dźwięku (rys. 57b). Następnie mierzona jest odległość od granicy znalezionej w ten sposób do warunkowej górnej granicy mostka. Zwykle wynosi 6-8 cm.

Zapis wielkości wątroby według Kurlova jest zapisany w historii choroby w następujący sposób: 10–9–8 cm Jednolity wzrost wszystkich trzech rozmiarów wątroby wskazuje na rozlane uszkodzenie narządu. Z reguły w tym przypadku zmienia się tylko dolna granica wątroby (upadki), ponieważ ten narząd w jamie brzusznej jest zawieszony na więzadłach. Znaczący wzrost jednego rozmiaru może wskazywać na obecność w wątrobie lokalnego procesu patologicznego, na przykład guza, bąblowicy, ropnia itp.

Ekspansja górnej granicy otępienia wątrobowego w normalnej pozycji dolnej granicy jest najczęściej widoczna i jest spowodowana takimi przyczynami jak rozległy naciek płucny w dolnym płacie prawego płuca, wysięk do prawej jamy opłucnej lub ropień podreniczny. Spadek wszystkich trzech rozmiarów wątroby można wykryć w ciężkim zapaleniu wątroby (ostra żółta atrofia wątroby) lub w atroficznej wersji marskości wątroby. Jednoczesne umiarkowane przesunięcie w dół górnych i dolnych granic wątroby obserwowane z pominięciem wątroby, rozedmą płuc, odma opłucnowa.

Jednolite podniesienie dolnej i górnej granicy wątroby jest najczęściej spowodowane wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, wzdęcia, otyłość, ciąża), rzadziej bliznowaceniem zmarszczek lub resekcją prawego płuca. U pacjentów z perforacją (perforacją) żołądka lub jelit i uwalnianiem gazu do jamy brzusznej podczas uderzeń na całej powierzchni wątroby określa się dźwięk bębenkowy.

Woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby i ma miękką teksturę, więc normalnie nie jest dostępny dla palpacji. Rzut pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha odpowiada przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego brzucha prostego z łukiem żebrowym lub dolną krawędzią powiększonej wątroby. Znacznie powiększony woreczek żółciowy można odczuwać tylko wtedy, gdy jest rozciągnięty z powodu atonii ścian, przepełnienia kamieniami, ropnego zapalenia (ropniak), puchliny i rzadko ze zmianą nowotworową.

Zwykle taki powiększony pęcherzyk żółciowy jest wykrywany przez badanie dotykowe wątroby. Podczas wdechu schodzi on w dół, omija czubki palcujących palców i w tym czasie można go poszukać. Wielkość pęcherzyka żółciowego, jego kształt, konsystencja, przemieszczenie i obecność bólu zależy od charakteru procesu patologicznego. Na przykład wzrost pęcherzyka żółciowego z atonią jego ścian, ropniakiem i chorobą kamicy żółciowej jest zazwyczaj umiarkowany, a badanie dotykowe takiej bańki jest zwykle bolesne.

Kroplowy woreczek żółciowy powoduje trwałe naruszenie odpływu żółci w wyniku ucisku choledochusu przez guz głowy trzustki lub brodawki Vatera. W tym przypadku, poniżej prawego łuku żebrowego na zewnątrz od brzucha prostego, wyczuwalny jest znacznie powiększony woreczek żółciowy. Ma kształt gruszki, gładkie, napięte ściany, bezbolesne, ruchome podczas oddychania i łatwo przesuwane na bok podczas badania palpacyjnego (objaw Courvosier-Terriera).

Jeśli badanie dotykowe w prawym hipochondrium ujawniło ból i miejscowy opór przedniej ściany jamy brzusznej, ale nie wykryto powiększenia wątroby i woreczka żółciowego, konieczne jest sprawdzenie tak zwanych objawów pęcherzyka żółciowego. Przede wszystkim stosuje się metodę penetracji palpacyjnej w miejscu woreczka żółciowego (ryc. 58). Patologia pęcherzyka żółciowego objawia się pojawieniem się ostrego bólu w określonym punkcie podczas przeprowadzania penetracji palpacyjnej na wysokości wdechu za pomocą „brzucha” (objaw Keraha) lub, jeśli pacjent oddycha „brzuchem”, po wniknięciu palców lekarza w głębokość prawego nadbrzusza (objaw Obraztsova-Murphy).

Ponadto u pacjentów z patologią pęcherzyka żółciowego pojawiają się inne objawy:

• Objaw Wasilenki - bolesność z lekkim dotknięciem opuszkami palców w miejscu pęcherzyka żółciowego podczas wdychania;
• Objawem Grekova-Ortnera jest ból w prawym hipochondrium, gdy stuka się lewą ręką długą krawędzią prawej ręki z taką samą siłą na przemian wzdłuż obu łuków żebrowych (Ryc. 59);
• Objaw Mussiego (objaw Phrenicusa) - bolesność na powierzchni prawego nerwu przeponowego, wykrywana przez jednoczesny nacisk końcówkami palców w szczelinie między nogami obu kłapiących mięśni powyżej środkowych końców obojczyka (ryc. 60).

Głębokość zanurzenia i siła nacisku palców w punktach symetrycznych podczas określania objawu Phrenicusa muszą być takie same. Należy jednak pamiętać, że pozytywny objaw Mussi na odpowiedniej stronie można również wykryć za pomocą opłucnej przeponowej.