Żheluszka u noworodków: przyczyny, skutki i leczenie

Żheluszka u noworodków jest dość powszechna. Prawie 80% wcześniaków i ponad połowa dzieci urodzonych na czas, żółknie wkrótce po urodzeniu, będąc jeszcze na oddziale położniczym. Zasadniczo dolegliwość ma charakter czysto fizjologiczny i nie ma powodów do obaw, ale aby się o tym przekonać, okruchy należy monitorować przez kilka dni, przetestować i przestrzegać zaleceń lekarzy.

Przyczyny żółknięcia u noworodków

Głównym winowajcą pojawienia się zheltushki jest bilirubina we krwi noworodka - pigment powstały podczas rozpadu hemoglobiny płodowej, która różni się od zwykłej hemoglobiny „żywej” tym, że dostarcza tlen do małego organizmu w okresie prenatalnym (po urodzeniu funkcja ta staje się łatwa). Po narodzinach dziecka potrzeba takiej hemoglobiny znika i zaczyna się rozpadać. Bilirubina utworzona w tym samym czasie nie jest wcale potrzebna i ostrożnie zaczyna się jej pozbywać.

Ale wszystko nie jest takie proste. Po pierwsze pigment wchodzi do wątroby, zachodzi w nim pewna reakcja chemiczna, po której staje się rozpuszczalna, a zatem łatwo wydalana z moczem i kałem. Ale wątroba nowo narodzonego dziecka nie jest jeszcze wystarczająco silna i może nie poradzić sobie z wycofaniem tej substancji. Stężenie bilirubiny we krwi stopniowo wzrasta, a skóra dziecka zaczyna żółknąć.

Inne czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się żółtaczki u noworodków, to:

• konflikt rezusowy między matką a dzieckiem lub niezgodność ich grup krwi;
• zakaźna choroba wątroby i (lub) niewydolność wątroby u dziecka;
• dziedziczność;
• zaburzenia hormonalne;
• uszkodzenie wątroby lub dróg żółciowych o charakterze mechanicznym i inne przyczyny.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do tego, że odpływ żółci z organizmu jest zaburzony, co powoduje zażółcenie skóry noworodka.

Norma bilirubiny: ile potrzeba

We krwi noworodka występuje pewna ilość pigmentu. Od momentu urodzenia i do wypisu ze szpitala wskaźnik kontrolowany jest przez specjalistę. Jeśli wartość jest powyżej normy, lekarz stwierdza, że ​​wątroba dziecka nie radzi sobie z przetwarzaniem tej substancji, dlatego konieczne jest podjęcie wszelkich środków, aby pomóc organizmowi poradzić sobie z obciążeniem.

Normalnym wskaźnikiem ilości pigmentu we krwi dla noworodka jest wartość 8,5 mikromola / l do 20,5 mikromola / l. Ilość pigmentu we krwi osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po narodzinach dziecka, a wskaźnik osiąga 205 jednostek w tych dniach.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków

Żółtaczka fizjologiczna nie jest chorobą i należy do jednej z odmian normalnego stanu noworodka.

Oprócz żółtej skóry w tym przypadku żadne inne czynniki nie powodują obaw:

• dziecko rozwija się normalnie;
• ma dobry apetyt;
• śpi dobrze;
• kał i mocz o normalnym kolorze.

Młode matki, po raz pierwszy zmagające się z podobnym zjawiskiem, interesują się, kiedy żółtaczka powinna minąć. Zasadniczo jego czas trwania wynosi 2-3 tygodnie, a nie więcej. Jeśli żółtaczka nie ustąpi nawet po tym, jak okruchy skończyły miesiąc, należy skonsultować się z lekarzem.

Niestety żółty może być nie tylko fizjologiczny, ale także patologiczny.

Żółtaczka patologiczna u noworodków i ich typów

Patologiczna postać choroby nie jest bezobjawowa. Oprócz zażółcenia skóry i twardówki, istnieją inne znaki ostrzegawcze wskazujące, że dolegliwość wpływa do postaci patologicznej. Taka żółtaczka jest kilku typów.

1. Choroba hemolityczna. Ze wszystkich dzieci cierpiących na żółtaczkę choroba ta stanowi tylko 1%. Choroba występuje z następujących powodów:

• konflikt rezusowy (głównie);
• konflikt związany z niezgodnością grup krwi matki i dziecka (rzadziej);
• niedopasowanie antygenów.

Objawy hemolizującego zheltushki to: wczesne żółknięcie (prawie natychmiast po urodzeniu), senność, letarg, powiększona śledziona i wątroba u dziecka.

W tym przypadku dziecko potrzebuje natychmiastowego leczenia.

2. Żółtaczka mechaniczna. Ta patologia jest bardzo rzadka, ale nadal istnieje, więc należy ją również wspomnieć. Czynnikami powodującymi jego wystąpienie są problemy z woreczkiem żółciowym lub wątrobą, blokada dróg żółciowych.
Taka żółtaczka kojarzy się głównie z dziedziczeniem, zdarza się, że powstaje z powodu urazów porodowych otrzymanych przez okruchy. Objawy pojawiają się 2-3 tygodnie po urodzeniu:

• skóra staje się żółto-zielony odcień;
• odchody stają się białe;
• wątroba jest skondensowana;
• powiększona śledziona.

Żółtaczka mechaniczna pomaga wykryć USG. Leczenie w tym przypadku zależy od czynnika, który przyczynił się do wystąpienia choroby.

3. Żółtaczka mleka matki. Występuje, gdy matka ma podwyższoną zawartość estrogenów w mleku matki. W tym przypadku wątroba dziecka musi najpierw przetworzyć hormon, a następnie bilirubinę, dla której mały narząd ma już „brak siły”. Niemowlę może pozostawać żółte przez okres do trzech miesięcy. Oto taka przedłużająca się żółtaczka. Ale oprócz żółtości nie ma innych przejawów. Dziecko dobrze się rozwija, je, śpi, bawi się, dodaje wagi i dobrze się rozwija. Ten gatunek, choć związany z patologią, nie jest niebezpieczny, sam znika bez leczenia.

Odstawianie nie jest tego warte. Żółknięcie w tym samym czasie oczywiście mija. Ale dziecko straci wiele cennych i użytecznych, co może dać mu karmienie piersią.

4. Koniugacja zheltushka. Jego przyczyną jest słaba czynność wątroby.

5. Żółtaczka jądrowa. Niebezpieczne, które mogą mieć toksyczny wpływ na mózg i układ nerwowy dziecka. Występuje z ostrym skokiem, a więc zwiększona bilirubina z prawidłową żółtaczką fizjologiczną po porodzie.

6. Żółtaczka wątrobowa. W tym przypadku choroba objawia się w tle zakażenia wątroby.

Jak manifestuje się żółtaczka u noworodków

Oczywiście głównym objawem jest zmiana koloru skóry, która jest bardzo łatwa do zauważenia. A także białe oczy stają się żółte, stają się cytrynowe. Przy żółtaczce fizjologicznej nie ma innych objawów.

Jeśli 2 tygodnie po tym, jak dziecko zmieni kolor na żółty, kolor jego skóry nie nabiera normalnego odcienia, wtedy powinieneś skonsultować się ze specjalistą. Natychmiast lekarz nie zaleci leczenia, ale weźmie krew do analizy w celu ustalenia poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Wniosek wyciąga się nie tylko z jednego badania krwi, ale również z ogólnego stanu okruchów.

Myślenie o obecności patologii jest tego warte, jeśli:

1. Żółknięcie zaczyna się natychmiast po urodzeniu dziecka.
2. Zmiana koloru zaczyna się od dołu do góry (pięty, dłonie itp.).
3. Po kilku dniach kolor staje się jeszcze jaśniejszy.
4. Żółtość nie mija dłużej niż miesiąc.
5. Kolor może przybrać zielony odcień.
6. Odchody stają się bardzo lekkie.
7. Mocz czerwonawy, ma ciemny kolor.
8. Dowolnie, bez powodu, na ciele dziecka pojawiają się siniaki.
9. Wątroba rośnie.
10. Śledziona również staje się większa.
11. Dziecko jest bardzo ospałe, stale śpiące.
12. Zdrowie okruchów wyraźnie się pogarsza.
13. Wszystkie przejawy zheltushki są falowe: pojawiają się i po chwili znikają.

W przypadku tego typu patologicznej żółtaczki, takiej jak jądrowa, mogą wystąpić następujące objawy:

• utrata odruchu ssania;
• napady;
• ekstremalna senność.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Terapia zależy od postaci żółtaczki. Jeśli odnosi się do normy, to nie trzeba mówić o leczeniu, ale o sposobie, w jaki dziecko może sobie z tym poradzić. Wszystkie zalecenia należy uzyskać od lekarza. W żadnym wypadku nie należy samemu przepisywać leku, napychać dziecka tabletkami zalecanymi przez znajomych. W takim przypadku dziecko musi:

• chodzić bardziej na świeżym powietrzu;
• korzystaj z kąpieli słonecznych i powietrznych;
• uzyskać pełne karmienie piersią.

W tym przypadku matka powinna stosować oszczędną dietę, jeść pokarmy, które nie powodują dodatkowego stresu w wątrobie. I ogólnie rzecz biorąc, w zapobieganiu zheltyushka najlepszym lekarstwem jest mleko matki (siara) z pierwszej minuty życia okruchów. Przywiązanie do klatki piersiowej od urodzenia przyczynia się do normalizacji przewodu pokarmowego. Siara ma działanie przeczyszczające, a opróżnianie jelit prowadzi do usunięcia bilirubiny z ciała dziecka, wraz z kałem. Najlepszym sposobem leczenia żółtaczki fizjologicznej jest karmienie piersią na prośbę dziecka.

Czasami lekarz przepisuje fototerapię. Dziecko umieszcza się pod specjalną lampą, zakrywając oczy bandażem.

Oczywiście chodzenie po świeżym powietrzu jest bardzo ważne z tą dolegliwością. Ale jeśli pogoda na to nie pozwala, lepiej wentylować dziecięce łaźnie powietrzne w domu, po wietrzeniu pomieszczenia. To nie tylko pomoże w walce z wysoką bilirubiną, ale także utwardzi dziecko, a tym samym uczyni go zdrowszym. A opalanie prowokuje produkcję witaminy D, która również przyspiesza usuwanie bilirubiny z organizmu.

Z żółtaczką fizjologiczną można leczyć w domu, co najważniejsze, najpierw skonsultuj się z lekarzem.

Forma patologiczna jest leczona głównie w szpitalu. Tutaj, w zależności od przyczyn patologii, można podjąć wszelkie środki, w tym transfuzję krwi (w przypadku konfliktu Rh itd.). Dodatkowo stosuje się terapię przeciwbakteryjną, fizjoterapię i inne metody.

Żółtaczka mechaniczna jest często leczona chirurgicznie. Ale decyzja nie jest podejmowana spontanicznie, zasadniczo cała rada jest gromadzona przed interwencją chirurgiczną, wszystkie plusy i minusy są ważone, ustalane są środki, opracowywany jest plan rehabilitacji.
Czasami lekarz może przepisać glukozę, doskonale działa na wątrobę. Inną opcją jest węgiel aktywny. Lek absorbuje bilirubinę, usuwa ją z ciała dziecka podczas wypróżnień.

Jednym z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych środków zalecanych w przypadku żółtaczki noworodkowej (fizjologicznej) jest Hofitol.

Jest to roztwór do podawania doustnego na bazie roślin. Jego głównym działaniem jest ochrona wątroby. Dodatkowe właściwości:

• efekt żółciopędny,
• normalizacja procesów metabolicznych,
• poprawa funkcji nerek.

Ale bez względu na to, jak wspaniały jest lek, nie możesz go oddać noworodkowi bez recepty!

Leczenie choroby jest indywidualne, początkowo okazuje się przyczyny żółtaczki, a następnie przepisywana jest określona terapia. Może to być:

• przeciwwirusowe;
• żółciopędny;
• antybakteryjny
• detoksykacja;
• zwiększa odporność.

Rodzaje leczenia są łączone lub stosowane, ale wszystko dzieje się pod nadzorem lekarza.

Konsekwencje żółtaczki dla noworodków

Żółtaczka fizjologiczna znika całkowicie w ciągu 2-3 tygodni i nie powoduje żadnych komplikacji. Zasadniczo skóra niemowląt nabiera normalnego koloru o jeden miesiąc. Jeśli pojawiła się żółtaczka mleka matki, to również tutaj, bez konsekwencji. Ona idzie do trzech miesięcy. Przez cały ten czas dziecko rozwija się normalnie, nie obserwuje się żadnych patologii w jego stanie.

Ale patologiczna żółtaczka może mieć złe konsekwencje, zwłaszcza jeśli pozostawisz ją bez opieki, biorąc pod uwagę, że wszystko idzie samo. Jeśli nie zwracasz uwagi na pogarszający się stan dziecka, może to prowadzić do:

• zatruwanie organizmu toksycznym pigmentem: może wpływać na mózg i układ nerwowy;
• redukcja albuminy we krwi noworodka;
• występowanie głuchoty;
• demencja, upośledzenie umysłowe;
• drgawki;
• paraliż (częściowy lub całkowity).

Ale tego wszystkiego można uniknąć. Najważniejsze jest zdiagnozowanie choroby w czasie i nie osłabienie kontroli, zauważenie jakichkolwiek zmian w stanie zdrowia, a następnie rozpoczęta patologia nie może pozostać niezauważona. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na takie chwile:

1. Kiedy choroba zaczęła się rozwijać? To jest nienormalne, jeśli zaraz po urodzeniu lub, przeciwnie, gdzieś za tydzień. Nie ma znaczenia, czy żółknięcie zaczęło się około 36 godzin po urodzeniu.

2. Jak rozwija się dziecko, jak się czuje na oczach? Ciężka senność, bolesny letarg, słaby rozwój w połączeniu z żółtą skórą powinny być bardzo czujne nie tylko mama, ale także lekarz.

3. Ataki, dziecko stale płacze - możesz podejrzewać rozwój żółtaczki jądrowej. Konsekwencje tej choroby są najgorsze.

4. Czy noworodek ma traumę porodową? W tym przypadku żółtaczka może pojawić się na podstawie tych zmian. Dziecko musi być stale monitorowane. Być może lekarz przepisze dodatkowe badania, takie jak USG.

Przy prawidłowo ustalonej diagnozie, w czasie spędzonym na prawidłowym leczeniu powikłań po odroczonej żółtaczce nie będzie w przyszłości. Po prostu nie angażuj się w samoleczenie swojego dziecka. Lepiej jest zostawić to specjalistom, którzy wiedzą, kiedy trzeba po prostu pomóc wątrobie dziecka poradzić sobie z obciążeniem i przeżyć samemu karmienie piersią oraz kiedy konieczne jest zastosowanie leczenia farmakologicznego.

Dr Komarovsky o żółtaczce u noworodków

Piękne i długo oczekiwane dziecko, które się urodziło, nagle stało się żółte. Trzeciego dnia po porodzie, tuż przed wypisaniem ze szpitala, na które czekała cała rodzina, okruchy nabrały niezwykłego pomarańczowego kwiatu, raz na zawsze wykreślając marzenia matki o pięknej sesji zdjęciowej z noworodkiem. Radosne myśli zostały zastąpione przez lęk - jaka to żółtaczka i jak to jest niebezpieczne? Znany pediatra, gospodarz telewizyjny i autor książek i artykułów na temat zdrowia dzieci, szanowany przez miliony matek Jewgienija Komarowskiego, odpowiada na te pytania.

Co się stało

Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna, występuje u 50-60% dzieci w ciąży i 80% wcześniaków. Traktowanie tego jako choroby nie jest tego warte. Skóra dziecka żółknie ze względów fizjologicznych. Hemoglobina płodowa we krwi dziecka (która była naturalna dla niego podczas ciąży) zmienia się w normalną ludzką hemoglobinę A. Niewielka z nich dostosowuje się do środowiska. Jego układ enzymatyczny jest niedojrzały, podobnie jak wątroba. To ten organ jest odpowiedzialny za eliminację bilirubiny, która powstaje u wszystkich ludzi w procesie rozpadu czerwonych krwinek. Te komórki krwi są stale aktualizowane, stąd potrzeba „recyklingu” starzejących się komórek.

W okruchach w okresie poporodowym, gdy zastępuje się hemoglobinę normalnymi, czerwonymi krwinkami, które się starzeją, również się psują, ale słabo funkcjonująca wątroba nie może jeszcze usunąć bilirubiny. Ten pigment żółciowy, który pozostaje w organizmie, powoduje żółknięcie skóry. Taka metamorfoza występuje zwykle u noworodka trzeciego dnia po urodzeniu.

System enzymatyczny poprawia się dość szybko. Gdy wątroba, otrzymując niezbędne enzymy, zaczyna działać w pełnej sile, bilirubina zaczyna opuszczać ciało, skóra rozjaśnia się, najpierw uzyskując odcień brzoskwini, a następnie powraca do normalnego koloru. Zwykle proces ten jest w pełni zakończony przez 7-10 dni życia, więc po wypisaniu w ciągu 4-5 dni, rzadziej - w tygodniu, żółtaczka powinna całkowicie przejść. U wcześniaków obserwuje się przewlekłą żółtaczkę u noworodków, ale lekarze starają się przeprowadzić leczenie i obserwację w szpitalu.

Inny rodzaj nie-niebezpiecznej żółtaczki - żółtaczka karmienia piersią. Według Komarovsky'ego w mleku matki są specjalne substancje, które spowalniają wiązanie bilirubiny w wątrobie. Ta sytuacja jest normalna, nie wymaga leczenia, a tym bardziej zniesienia karmienia piersią i przeniesienia dziecka do mieszanek przystosowanych do żywności.

Jak leczyć?

Ponieważ proces jest naturalny, Jewgienij Komarowski radzi matkom uspokoić się i nie przejmować się pytaniami o leczenie żółtaczki u noworodków. Współczesna medycyna nie używa specjalnych leków do tych celów. Uważa się, że najskuteczniejszym sposobem na nieco przyspieszenie procesu normalizacji koloru skóry dziecka - terapia światłem. Aby to zrobić, użyj „niebieskiej” lampy, która oświetla skórę dziecka. W rezultacie pigment bilirubiny pod wpływem promieni rozpada się na substancje, które ciało noworodka jest w stanie wydalić z moczem i kałem.

Komarowski radzi używać w domu zwykłych „białych” lamp, jeśli nie ma diod LED, ponieważ każde jasne światło neutralizuje toksyczność bilirubiny.

Innym skutecznym lekarstwem na żółtaczkę jest sama natura - mleko matki. Zawiera naturalne substancje zwiększające ochronę immunologiczną dziecka. Dlatego im szybciej dziecko zostanie przyłożone do piersi, tym częściej będzie karmione mlekiem matki, tym szybciej i łatwiej będzie mu radzić sobie z żółtaczką fizjologiczną. Karmienie takich dzieci to wyjątkowa historia. Z reguły okruchy o podwyższonej zawartości bilirubiny charakteryzują się zwiększoną sennością i mogą nie przyjmować pokarmu. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko je na czas, w razie potrzeby obudzić, ale w żadnym wypadku nie należy go przekarmiać.

Efekt terapeutyczny spowoduje spacery z takim dzieckiem. Musi być wyjmowany częściej na ulicę, aby dziecko miało kontakt z pośrednim światłem słonecznym. Jeśli pogoda na to pozwala, a pora roku, dziecko z żółtaczką powinno spędzać większość czasu na ulicy.

Sytuacje patologiczne

Nieprawidłowy stan to taki, w którym dziecko po urodzeniu rozpoczyna masowy rozpad czerwonych krwinek, nie tylko przestarzały i wymagający zastąpienia, ale także całkowicie zdrowy. Poziom bilirubiny w tym przypadku jest bardzo wysoki i nie mówimy już o żółtaczce funkcjonalnej. Lekarze mówią o chorobie hemolitycznej noworodka (HDN). Ta patologia może rozwinąć się u dzieci, których grupa krwi, czynnik Rh różnią się od matki. Jeśli pojawi się konflikt immunologiczny, odporność matki wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko komórkom krwi płodu.

Taka żółtaczka rozwija się w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. W rezultacie obserwuje się ciężką niedokrwistość u noworodka, jego wątroby, ośrodkowego układu nerwowego i mózgu. Lekarze ściśle monitorują poziom bilirubiny. Po osiągnięciu pewnych krytycznych poziomów tego pigmentu we krwi przepisana jest transfuzja zastępcza. Czasami procedury te wymagają kilku, aby zmniejszyć toksyczny wpływ bilirubiny na organizm i wszystkie jego układy. W przypadku szybkiej i ciężkiej choroby hemolitycznej może wystąpić śmierć.

Inna nieprawidłowa żółtaczka występująca u dzieci jest związana z atrezją dróg żółciowych. Jest to wrodzona patologia, w której dane ścieżki nie powstają lub nie powstają nieprawidłowo z powodu błędu genetycznego. Taka choroba jest bardzo rzadka, podlega, według oficjalnych statystyk medycznych, jednemu z 15 tysięcy dzieci urodzonych na świecie. Ten stan jest eliminowany chirurgicznie, operacja jest bardzo złożona, zaawansowana technologicznie, ale daje dziecku szansę na dalsze normalne życie.

Istnieją inne przyczyny pojawienia się nieprawidłowości żółtaczki u noworodka:

• Przedawkowanie witaminy K. Lek „Vikasol” (syntetyczny analog witaminy K) jest stosowany podczas porodu, aby zapobiec lub wyeliminować poważne krwawienie u kobiety. W przypadku błędu w dawkowaniu lub pilnej potrzeby dużej ilości leku dla kobiety może wystąpić przedawkowanie u dziecka.
• Fetopatia cukrzycowa. Stan, w którym wątroba dziecka i jego układ enzymatyczny nie są wystarczająco rozwinięte ze względu na fakt, że płód cierpiał podczas ciąży na tle cukrzycy mamy.
• Genetyczne (dziedziczne) wady wątroby. Są to niektóre typy zespołów genetycznych, w których wystąpiły strukturalne błędy genetyczne u płodu na poziomie wprowadzenia narządu.
• Infekcje wewnątrzmaciczne. Niektóre choroby zakaźne, które mama cierpiała w czasie ciąży, mogą powodować nieprawidłowości w rozwoju wątroby płodowej.

Żółtaczka u noworodka. Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Widziałeś dzieci w telewizji więcej niż raz. Wszystkie są tak różowe, gładkie, a kiedy odwijają twoje dziecko, okazało się, że jest zupełnie inaczej. Być może twoje dziecko ma kolor karmazynowy i płatki, a być może jego skóra i oczy są żółte. Rodzice, słysząc diagnozę swojego dziecka - „żółtaczka”, oczywiście natychmiast się boją. Zaczynają się denerwować i martwić o możliwe konsekwencje dla dziecka. Pracownicy służby zdrowia są często zbyt zajęci lub nie mają wystarczających kompetencji, aby szczegółowo wyjaśnić rodzicom chorobę swojego dziecka. W tym artykule postaram się mówić o żółtaczce w sposób jak najbardziej szczegółowy i zrozumiały. Czy żółtaczka u noworodków może być fizjologiczna - inaczej mówiąc, normalna? A co jeśli noworodek ma żółtaczkę (żółtą) skórę i twardówkę oka? Po pierwsze, pić walerianę spada 30 i uspokój się. Uspokój się? Prawda? Więc rozumiemy.

SZCZĘKI W NEWBORNACH są fizjologiczne i patologiczne. Żółtaczka fizjologiczna znika bez śladu na krótki czas. Patologiczna żółtaczka noworodków jest spowodowana chorobami i często wymaga ścisłego monitorowania medycznego. Stany, w których noworodki mają żółtaczkowe zabarwienie skóry, białek oka i widocznych błon śluzowych, obecnie mają ponad 50. Ale, powtarzam, nie oznacza to, że ten stan jest koniecznie u twojego dziecka. A jednak teraz prawie wszystkie rodzaje żółtaczki u dzieci są skutecznie leczone.

A jednak najczęstsza żółtaczka u dzieci, które właśnie się urodziły, jest fizjologiczna. Występuje u około 60-70% dzieci i pojawia się 3-4 dni po urodzeniu. Częściej cierpią na nie niska masa urodzeniowa i wcześniaki, choć nie zawsze. Ten stan nie jest chorobą i ostatecznie mija. Jest to związane z niedojrzałością niektórych systemów ciała dziecka, odpowiedzialnych za wymianę specjalnej substancji - bilirubiny.
Aby wydobyć tlen z krwi matki - dziecko w jej łonie wymaga wysokiego poziomu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Bilirubina powstaje w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek - czerwonych krwinek zawierających hemoglobinę i dostarczających organom i tkankom tlenu. Przed porodem, podczas gdy okruchy nie oddychają same, krwinki czerwone ze specjalną (płodową) hemoglobiną przenoszą tlen w jego ciele. Natychmiast po narodzinach, po pierwszym oddechu, dziecko nie potrzebuje już tlenu matki, a teraz otrzyma go z powietrza. Hemoglobina płodowa nie jest już potrzebna w organizmie dziecka i zaczyna obniżać poziom czerwonych krwinek. A co z dodatkowymi krwinkami czerwonymi? Czerwone krwinki są niszczone (jednym z produktów ubocznych niszczenia czerwonych krwinek jest bilirubina, która ma tylko żółty lub pomarańczowy kolor) i jest usuwana z organizmu za pomocą smółki (kału noworodka) o czarnej i tłustej konsystencji i część jest wydalana z moczem.

Wątroba noworodka jest nadal bardzo słaba, nie jest w stanie szybko przetworzyć całej tej bilirubiny. Taka bilirubina nazywana jest pośrednią lub wolną. Jest nierozpuszczalny, więc nie może być wydalany z moczem. Jego przekształcenie w postać rozpuszczalną i usunięcie żółcią odbywa się przez wątrobę. Nawet u zdrowych dzieci zaraz po urodzeniu często brakuje specjalnego białka, które zapewnia transfer bilirubiny do komórek wątroby, gdzie po serii reakcji biochemicznych wiąże się z substancjami, które czynią ją rozpuszczalną. Jest to konieczne, aby bilirubina nie działała toksycznie i została bezpiecznie usunięta z organizmu. Przekaż tę transformację jednocześnie kilku systemom enzymów. Dla wielu noworodków systemy te kończą dojrzewanie i zaczynają pracować w pełni zaledwie kilka dni po urodzeniu.

W rezultacie jest przenoszona przez krew przez ciało, gromadzi się w skórze i nadaje jej charakterystyczny żółty odcień. Dlatego żółtaczka jest szczególnie powszechna wśród wcześniaków z osłabionym ciałem.
Poziom bilirubiny jest mierzony w mikromolach na litr krwi i średnio dla noworodków trzeciego dnia wynosi około 100 µmol / L. Dla wcześniaków poziom 170 µmol / l jest krytyczny, w przypadku niemowląt urodzonych o czasie, poziom ten jest zazwyczaj wyższy. Po jednym, maksymalnie dwóch tygodniach poziom ulega normalizacji, a żółtaczka znika. W większości przypadków nie jest wymagane żadne leczenie.

Praca układu wydalania bilirubiny stopniowo się poprawia. Zwykle po 1-2 tygodniach żółtaczkowe zabarwienie skóry znika bez powodowania szkody dla dziecka. Obecnie jasne jest, dlaczego żółtaczka noworodków u wcześniaków jest bardziej powszechna, wyraźniejsza i trwa dłużej niż u dzieci urodzonych o czasie. A nasilenie zwiększonej bilirubiny we krwi wcześniaków zależy nie od masy ciała przy urodzeniu, ale od stopnia dojrzałości płodu i problemów matki podczas ciąży. Częściej dzieci w ciąży mnogiej, noworodki, które doznały urazu porodowego, dzieci urodzone przez matki z cukrzycą, „żółkną”.

Poziom bilirubiny u noworodków.

Z żółtaczką fizjologiczną ogólny stan dzieci z reguły nie cierpi. Tylko wtedy, gdy jest to bardzo wyraźne, czy dzieci stają się senne, leniwie ssą, czasami mają wymioty. Nasilenie żółtaczki nie jest oceniane przez zewnętrzne objawy, nie zawsze intensywność koloru skóry odpowiada poziomowi bilirubiny, ale przez poziom bezpośredniej bilirubiny we krwi. Szczyty osiągają w trzecim dniu życia dziecka. Ciało dziecka „walczy” z nadmiarem bilirubiny, łącząc ją z albuminą białka krwi, zapobiegając w ten sposób jej działaniu toksycznemu. Ale nie zawsze tak jest.

Przy bardzo silnym wzroście poziomu bilirubiny albumina nie może jej całkowicie „zablokować” i przenika do układu nerwowego. Może to mieć działanie toksyczne, przede wszystkim na kluczowe ośrodki nerwowe, mózg. Ten stan nazywany jest „żółtaczką jądrową” lub „encefalopatią bilirubinową”. Objawy: ciężka senność, skurcze, zmniejszony odruch ssania. Wśród późniejszych objawów - głuchota, paraliż, upośledzenie umysłowe.

Podsumuję powyższe (w przeciwnym razie napisałem dużo i nie jest do końca jasne).

Żółtaczka fizjologiczna:

- pojawia się 24-36 godzin po urodzeniu (a nie od samego początku rodzi się na żółto, zawiadomienie);
- wzrasta w ciągu pierwszych 3-4 dni życia, to znaczy podczas pobytu w szpitalu. Nie, kiedy jesteś w domu;
- znika w drugim lub trzecim tygodniu życia, wszystko, co trwa dłużej, powód do zastanowienia się nad fizjologią tego stanu i przynajmniej oddania krwi do poziomu bilirubiny;
- powłoki mają pomarańczowy odcień, a nie cytrynowy lub oliwkowy (są to już gatunki patologiczne), choć z różnym postrzeganiem kolorów. Niech doktor doceni to lepiej, są sprawdzani pod kątem postrzegania kolorów, gdy są przyjmowani na uniwersytet medyczny.
- ogólny stan dziecka jest zadowalający, nie jest powolny, nie śpi stale, dobrze ssie,
- rozmiar wątroby i śledziony nie jest powiększony, ty sam zdecydowanie nie umierasz, ale powierz to lekarzowi, myślę, że sobie poradzi.
- normalny kolor kału i moczu u noworodków w kolorze musztardy (szczegóły, patrz osobny artykuł), a mocz jest prawie przezroczysty. Nie powinno być ani ciemnych, ani odbarwionych stolców i moczu.
- stężenie bilirubiny w krwi pępowinowej (moment urodzenia) jest mniejsze niż 51 µmol / l,
- stężenie hemoglobiny w krwi pępowinowej jest normalne,
- godzinny wzrost bilirubiny w pierwszym dniu życia jest mniejszy niż 5,1 μmol / l / h,
- maksymalne stężenie bilirubiny całkowitej przez 3-4 dni w krwi obwodowej lub żylnej wynosi nie więcej niż 256 µmol / l w pełnym okresie, nie więcej niż 171 µmol / l w okresie przedwczesnym
- bilirubina całkowita wzrasta ze względu na frakcję pośrednią
- względny udział frakcji bezpośredniej jest mniejszy niż 10%
- prawidłowe wartości hemoglobiny, czerwonych krwinek i retikulocytów w klinicznych badaniach krwi

Wszystko to będzie wyglądać w szpitalu położniczym i myślę, że poinformują cię, jeśli coś jest nie tak.

Co kłócisz się Odpowiadam. Wcześniej, w przypadku wzrostu poziomu wolnej bilirubiny, do przyspieszenia jej eliminacji stosowano dożylny wlew roztworów glukozy, kwasu askorbinowego, fenobarbitalu i środków żółciopędnych. Obecnie coraz więcej ekspertów i klinik na całym świecie odmawia stosowania leków w leczeniu żółtaczki fizjologicznej noworodków. Ponadto wykorzystanie niektórych funduszy jest uznawane za nieskuteczne.

Obecnie najbardziej skuteczną i sprawdzoną metodą zmniejszania toksyczności bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej jest fototerapia (fototerapia). Skóra dziecka jest oświetlona specjalnym ustawieniem (średnio 96 godzin na kurs). Pod wpływem światła bilirubina jest przekształcana w nietoksyczne pochodne, z których główną nazywamy „lumirubiną”. Ma inny sposób wydalania, a po 12 godzinach opuszcza ciało z odchodami i moczem.

Efekt uboczny fototerapii może powodować łuszczenie się skóry i częste luźne stolce, a niektóre dzieci mogą odczuwać senność.

Po zaprzestaniu leczenia wszystkie zjawiska znikają bez śladu. A po wypisie ze szpitala położniczego konieczne jest zastępowanie dziecka światłem pośrednim tak często, jak to możliwe w ciągu dnia.

Najlepsza profilaktyka i leczenie żółtaczki fizjologicznej - wczesne i częste karmienie. Ponieważ dzieci z podwyższonym poziomem bilirubiny mają zwiększoną senność, muszą być pobudzone do karmienia. Siara, czyli „wczesne mleko” z pierwszych kilku dni, działa jak środek przeczyszczający i pomaga szybciej wydostać się z smółki (oryginalnego kału). Bilirubina, która jest przekształcana w wątrobie, jest również wyświetlana razem z nią. Jeśli smółka nie wydostanie się szybko, bilirubina z jelita może ponownie dostać się do krwiobiegu, zwiększając tym samym poziom żółtaczki.

Nawet przy bardzo rzadkiej żółtaczce spowodowanej mlekiem matki nie zaleca się odmowy karmienia piersią. Rozróżnij ten typ żółtaczki u noworodków, który pozwoli na późniejsze okresy pojawienia się (po pierwszym tygodniu życia dziecka). Warunek ten jest związany z zawartością w mleku matki substancji zmniejszających aktywność enzymów, które zapewniają „przemianę” bilirubiny pośredniej w rozpuszczalną bezpośrednią.

Cóż, wszystko jest jasne, ale co jeśli nie jest to żółtaczka fizjologiczna, pytasz? Jak odróżnić? Czytamy.
Patologiczna żółtaczka często występuje w pierwszych dniach po urodzeniu. Często zwiększa to wątrobę i śledzionę, odchody mogą się odbarwić, a mocz staje się ciemny, czasem siniaki i krwotoki spontanicznie pojawiają się na skórze noworodka. Badanie krwi wykazuje oznaki zwiększonego rozpadu erytrocytów (hemolizy) i niedokrwistości.

Powtarzam, proszę pamiętać o wszelkich odchyleniach od „normalnego przebiegu” żółtaczki fizjologicznej (wcześniej (przed 24 godzinami) lub późniejszym (po 3-4 dniach) zwiększeniu, długotrwałym zachowaniu (ponad 3 tygodnie), przepływie falowym), obecności bladości skóry łuska lub zielonkawy odcień, pogorszenie ogólnego stanu dziecka na tle postępującego wzrostu żółtaczki, ciemnego moczu lub przebarwionych stolców, zwiększenie stężenia całkowitej bilirubiny we krwi o ponad 256 µmol / l w pełnym okresie i ponad 171 µmol / l u wcześniaków) szacunek do wzrostu frakcji bilirubiny bezpośredniej należy traktować jako oznak patologii. A to oznacza, że ​​musisz pobiec do lekarza. W przypadku patologicznej żółtaczki leczenie wykonywane jest przez specjalistów. Zależy to całkowicie od przyczyny tego stanu.

Rozważmy bardziej szczegółowo główne typy żółtaczki patologicznej.

Choroba hemolityczna noworodka (lub zwana także niezgodnością przez układ Rh lub AB0).

Z powodu niezgodności matki i noworodka w grupach krwi i / lub czynniku Rh dochodzi do masowego zniszczenia (hemolizy) czerwonych krwinek. Ciężka żółtaczka często występuje, gdy matka ma grupę krwi I, a dziecko ma II lub (rzadziej III). Uważa się, że przy każdej kolejnej ciąży wzrasta ryzyko wystąpienia takich powikłań. Z tego powodu szczególnie niebezpieczne dla kobiet z ujemnym czynnikiem Rh jest aborcja.

Oto główne kryteria identyfikacji tego typu żółtaczki:

- żółtaczka pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu (zwykle w ciągu pierwszych 12 godzin);
- wzrasta w ciągu pierwszych 3-5 dni;
- zaczyna zanikać od końca pierwszego - początku drugiego tygodnia życia;
- skóra konfliktu AV0 jest zwykle jasnożółta, podczas gdy konflikt Rh może mieć odcień cytryny (żółtaczka na jasnym tonie z powodu niedokrwistości u dziecka);
- ogólny stan dziecka zależy od nasilenia hemolizy i stopnia hiperbilirubinemii (od zadowalającego do ciężkiego);
- w pierwszych godzinach i dniach życia z reguły zwiększa się rozmiar wątroby i śledziony;
- Zazwyczaj normalny kolor kału i moczu, na tle fototerapii, może mieć zielony kolor stolca i krótkie ciemnienie moczu;
- stężenie bilirubiny w krwi pępowinowej (moment urodzenia) - w łagodnych formach konfliktu immunologicznego z czynnikiem Rh i we wszystkich przypadkach niezgodność AB0 nie jest wyższa niż 51 µmol / l, w ciężkich postaciach konfliktu immunologicznego z Rh i rzadkimi czynnikami - znacznie wyższa niż 51 µmol / l.
- stężenie hemoglobiny w krwi pępowinowej w łagodnych przypadkach mieści się w dolnej granicy normy, w ciężkich przypadkach jest znacznie zmniejszone.
- godzinny wzrost bilirubiny w pierwszym dniu życia jest większy niż 5,1 µmol / l / h, w ciężkich przypadkach jest większy niż 8,5 µmol / l / h.
- maksymalne stężenie bilirubiny całkowitej przez 3-4 dni w krwi obwodowej lub żylnej wynosi ponad 256 µmol / l w pełnym okresie, ponad 171 µmol / lw okresie przedwczesnym.
- bilirubina całkowita krwi wzrasta głównie z powodu frakcji pośredniej.
- względny udział frakcji bezpośredniej wynosi mniej niż 20%.
- obniżenie poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i zwiększenie liczby retikulocytów w klinicznych badaniach krwi w ciągu 1 tygodnia życia.

Żółtaczka sprzężona (choroby dziedziczne).

Niszczenie erytrocytów może być również spowodowane przez różne uwarunkowane genetycznie zaburzenia, takie jak microspherocytosis (niedokrwistość Minkowskiego-Choffara), zaburzenia struktury hemoglobiny (na przykład anemia sierpowata), zmiany kształtu i struktury samego erytrocytów itp. W leczeniu stanów związanych z zniszczenie czerwonych krwinek, często stosuje się transfuzje wymienne do „płukania” bilirubiny i przeciwciał powodujących hemolizę.

Jest to dla nich typowe:

- pojawiają się nie wcześniej niż 24 godziny po urodzeniu,
- nadal rosną po 4 dniach życia,
- nie znikną do końca 3 tygodni życia,
- powłoki mają pomarańczowy odcień,
- ogólny stan dziecka jest zazwyczaj zadowalający,
- brak wzrostu wielkości wątroby i śledziony,
- normalny kolor kału i moczu,
- stężenie bilirubiny w krwi pępowinowej jest mniejsze niż 51 μmol,
- stężenie hemoglobiny w krwi pępowinowej jest normalne,
- godzinny wzrost bilirubiny w pierwszym dniu życia jest mniejszy niż 6,8 µmol / l / h,
- maksymalne stężenie bilirubiny całkowitej przez 3-4 dni w krwi obwodowej lub żylnej wynosi ponad 256 µmol / l w pełnym okresie, ponad 171 µmol / lw okresie przedwczesnym,
- całkowita bilirubina we krwi zwiększa się z powodu frakcji pośredniej,
- względny udział frakcji bezpośredniej wynosi mniej niż 10%,
- prawidłowe wartości hemoglobiny, czerwonych krwinek i retikulocytów w klinicznych badaniach krwi.

Żółtaczka wątrobowa (zakaźne i toksyczne uszkodzenie wątroby).

Duża grupa składa się z żółtaczki wynikającej z porażenia wątroby przez wirusy, bakterie i pierwotniaki. Oczywiste jest, że w takich przypadkach nie da się zarządzać bez leczenia procesu zakaźnego. Niestety, obecnie nie ma skutecznych metod leczenia wszystkich zakażeń wrodzonych. To po raz kolejny podkreśla potrzebę starannego przygotowania do ciąży, zwłaszcza w obecności chorób zakaźnych, w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia na dziecko.

Dla takiej żółtaczki jest charakterystyczna:

- wcześniejsze pojawienie się żółtaczki i pofałdowanej natury,
- powiększona wątroba i śledziona,
- wczesny początek zespołu krwotocznego (tj. krwawienie),
- lotny charakter stolca Acholii (czyli utraty koloru),
- ciemnożółty mocz
- zespół cholestazy biochemicznej (zastój żółci, charakteryzujący się świądem)
- znaczny wzrost ALT, AST (specjalne enzymy we krwi, które charakteryzują pracę wątroby),
- naruszenie syntetycznej funkcji wątroby (zmniejszone stężenie albuminy, fibrynogenu),
- wizualizacja pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków.

Żółtaczka mechaniczna (naruszenie odpływu żółci).

Tak zwana żółtaczka mechaniczna występuje z powodu naruszenia odpływu żółci podczas torbieli przewodu żółciowego, pierścieniowej trzustki, atrezji (niedorozwoju) przewodów żółciowych. Wymaga to interwencji chirurgicznej. W przypadku zwężenia odźwiernika i niedrożności jelit przyczyną wzrostu poziomu bilirubiny we krwi jest jej odwrotna absorpcja z jelita. Chirurdzy mogą również pomóc w takich sytuacjach.

- żółtaczkowe zabarwienie skóry zielonkawym odcieniem (kolor oliwkowy),
- powiększenie i stwardnienie wątroby, rzadziej śledziona,
- ciemny mocz, przebarwione stolce,
- wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej, GGT, cholesterolu i innych markerów cholestazy,
- opóźniony, umiarkowany wzrost ALT, AST,
- Brak naruszeń syntetycznej funkcji wątroby (normalne poziomy albuminy surowicy, fibrynogenu, PTI ponad 80%).

Konstytucyjne zaburzenia czynności wątroby (zespół Gilberta-Meulengrachta)

dziedziczna choroba, bardzo podobna do fizjologicznej żółtaczki noworodków, jest dość powszechna. Przyczyną niepowodzenia wymiany bilirubiny w tym przypadku jest naruszenie jej wiązania z powodu dziedzicznej niższości układów enzymatycznych wątroby. Zazwyczaj ten stan wymaga leczenia i jest obserwowany przez gastroenterologów.

Zaburzenia hormonalne powodują również żółtaczkę u noworodków. Dzieje się tak na przykład w niedoczynności tarczycy - zmniejszenie czynności funkcjonalnej tarczycy. Ta postać żółtaczki jest połączona z innymi objawami niedostatecznej produkcji hormonów tarczycy: dużego brzucha, suchej skóry, niskiej temperatury ciała, specjalnego, ochrypłego krzyku, zaparcia, obrzęku twarzy, powiek, opóźnionych procesów kostnienia itd. W niedoczynności tarczycy występuje 2-3 żółtaczka dzień życia, trwa do 3-12 tygodni, a czasem do 4-5 miesięcy. Leczenie odbywa się pod nadzorem endokrynologa za pomocą leków - hormonów tarczycy.

Najpoważniejszym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy jest encefalopatia bilirubinowa i żółtaczka jądrowa.

Postępującemu wzrostowi stężenia nieskoniugowanej bilirubiny we krwi w niektórych przypadkach towarzyszy jej przenikanie przez barierę krew-mózg i akumulacja w neuronach mózgu. Jednocześnie podkorowe jądra mózgu uzyskują charakterystyczny żółty kolor z powodu gromadzenia się w nich bilirubiny - „żółtaczki jądrowej”.

Obraz kliniczny encefalopatii bilirubinowej:

1 faza. Dominacja objawów zatrucia bilirubiną: zahamowanie bezwarunkowej aktywności odruchowej - apatia, letarg, senność, słabo ssanie, może wystąpić monotonny krzyk, zwrotność, wymioty, „wędrujące oczy”.

2 fazy. Występowanie klasycznych objawów żółtaczki jądrowej: spastyczność, sztywność karku, wymuszona postawa z opisthotonusem (łuk wysklepiony), „sztywne” kończyny, dłonie zaciśnięte w pięści. Okresowe podniecenie i ostry krzyk mózgu, wybrzuszenia dużej ciemiączki, drganie mięśni twarzy, drżenie dłoni na dużą skalę, zanik widocznej reakcji na dźwięk, odruch ssania, oczopląs, bezdech, bradykardia, letarg, drgawki. Ta faza trwa od kilku dni do kilku tygodni. Porażka centralnego układu nerwowego jest nieodwracalna.

3 fazy. Faza fałszywego dobrostanu i całkowite lub częściowe zniknięcie spastyczności (2-3 miesiące życia).

4 fazy. Okres powstawania obrazu klinicznego powikłań neurologicznych (zwykle 3-5 miesięcy życia): porażenie mózgowe, porażenie, niedowład, głuchota, upośledzenie umysłowe i tak dalej.

Dzieci potrzebują wczesnego (od pierwszej godziny życia) i regularnego karmienia piersią.
W przypadku wystąpienia objawów klinicznych ciężkiej choroby hemolitycznej w momencie narodzin dziecka u kobiety z krwią Rh ujemną (ciężka bladość skóry, żółtaczka barwienia skóry brzucha i pępowiny, obrzęk tkanek miękkich, zwiększenie wielkości wątroby i śledziony), operacja awaryjna ZPK badanie krwi) bez oczekiwania na dane laboratoryjne (w tym przypadku stosuje się technikę częściowej transfuzji krwi, w której 45–90 ml / kg krwi dziecka zastępuje się podobną objętością m RBC dawcy 0 (1) Rh-ujemnych).

Nie będąc specjalistą, nie można zrozumieć wszystkich zawiłości diagnozowania tak dużej grupy chorób, jak żółtaczka u noworodków (żółtaczka). Ważne jest, aby zrozumieć - długotrwałe zachowanie żółtaczkowego zabarwienia skóry małego dziecka wymaga obowiązkowego badania. Musi koniecznie składać się z pełnej morfologii krwi, oznaczania poziomu bilirubiny całkowitej i jej frakcji w surowicy krwi, wskaźników czynności wątroby, testu hemolizy (test Coombsa), ultradźwięków narządów jamy brzusznej, jeśli to konieczne, oraz konsultacji z chirurgiem lub innym specjalistą w celu wyjaśnienia diagnozy i terminowe leczenie.

Podsumowując, przypominam ci jeszcze raz.

Jeśli żółtaczka jest mała, przejawiająca się trzeciego dnia, to w ciągu miesiąca dziecko nie jest normalnie dotykane. Następnie, jeśli nie zostaną przekazane, zaczną się zastanawiać, o co chodzi.

Ale może to być:

1. Najpopularniejsza opcja. W krwi dziecka wciąż jest dużo estrogenów, które hamują aktywność enzymu, dlatego bilirubina wiąże się powoli. To samo w sobie. Kto jest szybszy, kto wolniej.

2. przewody żółciowe nie pozwalają na dostateczną ilość żółci. Może po prostu wąski - wtedy wraz z rozwojem dziecka problem znika. Może żółć jest zbyt lepka. Szukam żółciopędnej.

3. produkuje się za mało żółci. Za mało enzymów. Weź żółciopędną i pankreatynę. Stopniowo wszystko mija.

4. antygen stale przedostaje się do krwi dziecka (dzieje się tak z mlekiem matki). Bardzo rzadko. Potem - tylko mieszanka. Ale jest to bardzo rzadkie.

5. Jest prawdopodobne, że niedojrzała wątroba dziecka źle zareagowała na szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby.

6. Istnieje możliwość wrodzonego zapalenia wątroby.

Powtarzam, eksperci powinni to wszystko zrozumieć.

Mówimy o żółtaczce u noworodków z pediatrą najwyższej kategorii

Często spotykamy się ze zjawiskiem zażółcenia skóry u noworodków. Czy to kwestia niepokoju? Traktuj lub „samoczynnie”?

Czym jest żółtaczka u noworodków?

Żółtaczka - zabarwienie w kolorze żółtym skóry, twardówki i błon śluzowych z powodu odkładania się w nich pigmentów żółciowych. Bilirubina rozpuszczalna w tłuszczach gromadzi się w skórze, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek.

Wątroba nie ma czasu na neutralizację produktów rozkładu. Dlatego nadmiar tego pigmentu pojawia się we krwi.

Występuje bilirubina:

• nieskoniugowany lub pośredni. Jest rozpuszczalny w tłuszczach;
• sprzężony lub prosty. Taka bilirubina jest rozpuszczalna w wodzie.

Dlatego bilirubina bezpośrednia jest swobodnie wydalana z żółcią i moczem, a bilirubina pośrednia jest wydalana w wyniku złożonego procesu biochemicznego w wątrobie.

Bilirubina bezpośrednia nie ma działania neurotoksycznego. Jego poziom jest określany tylko w celu diagnozy. Bilirubina pośrednia jest neurotoksyczna.

Dzieje się tak tylko na bardzo wysokim poziomie. U niemowląt urodzonych o czasie jeden poziom wynosi powyżej 342 µmol / l, u wcześniaków, drugi wynosi od 220 µmol / l, aw głęboko przedwcześnie trzecim, od 170 µmol / l.

Próg poziomu neurotoksyczności zależy również od czasu trwania narażenia i wielu innych okoliczności. Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna. W 60% w pełnym okresie i 80% w przedwcześnie.

Żółtaczka noworodków i jej typy

Żółtaczka fizjologiczna noworodków staje się zauważalna w drugim - trzecim dniu, osiągając maksimum w drugim - czwartym. Żółtaczka powinna minąć, gdy dziecko ma 5 - 7 dni.

Jeśli żółtaczka u noworodków jest taka, jest to klasyczna żółtaczka fizjologiczna związana z brakiem koniugacji bilirubiny w wątrobie. Ale jest to brane pod uwagę dopiero po wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki poporodowej.

Kiedy żółtaczki noworodków są uważane za ciężkie?

1. Manifest w pierwszym dniu życia.
2. Z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi.
3. W obecności krwotoku.
4. Z niezgodnością matki i dziecka na antygeny Rh i ̸ lub na grupę krwi.
5. W przypadku wcześniactwa lub niedojrzałości noworodka.
6. Przy niewystarczającym żywieniu.
7. W obecności zheltushki u starszych dzieci w rodzinie.

Żółtaczka u dziecka zaczyna się od twarzy. Im wyższy poziom bilirubiny, tym niższe ciało staje się zabarwione (żółknięcie).

Żółtaczka ma jasnożółty, nawet pomarańczowy kolor z powodu pośredniej bilirubiny i zielonkawy lub oliwkowy z powodu bezpośredniej bilirubiny. Różnica jest wyraźnie widoczna w ciężkiej żółtaczce.

Żółtaczka patologiczna to:

• koniugacja w niewydolności wątroby enzymu;
• hemolityczny przy zmianie normalnej struktury hemoglobiny i czerwonych krwinek;
• wątrobowy z chorobami wątroby;
• obturacyjna lub mechaniczna żółtaczka z naruszeniem normalnego odpływu żółci.

Podczas wzmacniania żółtaczki konieczne są objawy hemolizy, infekcje, laboratoryjne badania krwi. Określa się bilirubinę całkowitą, bezpośrednią i pośrednią, grupę krwi i czynnik Rh. Mikroskopia rozmazu krwi jest wykonywana z określeniem procentu retikulocytów i testu Coombsa. Aby określić poziom bilirubiny za pomocą nieinwazyjnego przezskórnego oznaczania bilirubiny.

Ta definicja pigmentu za pomocą fotometru odblaskowego, który przez kolor skóry określa poziom bilirubiny we krwi.

Kiedy można podejrzewać patologiczną żółtaczkę u noworodków?

• jeśli żółta dziecięca rozwinęła się już w chwili urodzenia lub pierwszego dnia, wymaga to większej uwagi.

U dziecka należy wykluczyć następujące choroby: chorobę hemolityczną noworodka, zakażenia (kiła, toksoplazmoza, różyczka), utajone krwotoki;

• w czwartym - żółtaczka występuje częściej z zakażeniami wrodzonymi;
• przyczyną żółtaczki po 1. tygodniu życia są infekcje, niedoczynność tarczycy, zapalenie wątroby, zarośnięcie dróg żółciowych, mukowiscydoza;
• z utrzymującą się żółtaczką w pierwszym miesiącu życia, konieczne jest wykluczenie zakażeń, dziedzicznych patologii genetycznych;
• choroba hemolityczna noworodków wśród przyczyn ma zespół zgrubienia żółci, zastój żółci, zwężenie odźwiernika, atrezję dróg żółciowych i inne patologie.

Żheluszka z mleka matki

Żółtaczka u noworodków może rozwinąć się po pierwszym tygodniu życia. Wynika to z rozpoczęcia karmienia piersią. Podwyższony poziom bilirubiny u niemowląt może trwać do 10 tygodni podczas karmienia piersią.

Jeśli karmienie piersią zostanie przerwane na 1-2 dni, wówczas przejdzie żółtaczka z mleka matki, a poziom bilirubiny we krwi szybko się zmniejszy. Kiedy powraca karmienie piersią, hiberbilirubinemia zwykle nie powraca. Ogólny stan dziecka jest zwykle normalny.

Chociaż takiej żółtaczce u niemowląt rzadko towarzyszy encefalopatia bilirubinowa, opisano przypadki jej wystąpienia. Dlaczego tak się dzieje, medycyna nie jest jeszcze jasna.

Jak niebezpieczna jest encefalopatia bilirubinowa, czy jest to żółtaczka jądrowa noworodków?

Ryzyko encefalopatii bilirubinowej jest wyższe u niedojrzałych noworodków. Bilirubina przenika do neuronów mózgu i działa na nie toksycznie.

Klinicznie objawia się to:

• osłabienie ssania;
• zginanie szyi;
• letarg;
• letarg;
• skurcze.

Konsekwencje żółtaczki jądrowej u noworodków

• dziecko jest bardziej narażone na opóźnienie rozwoju ruchowego;
• po pierwszym roku życia - zaburzenia ruchowe, głuchota;
• o trzy lata - zespół drgawkowy, upośledzenie umysłowe, utrata słuchu, zez, zaburzenia ruchowe;
• z oczywistymi objawami neurologicznymi rokowanie jest złe, śmiertelność sięga 75%.

Ale zawsze istnieją czynniki ryzyka:

• wypis ze szpitala wcześniej niż 3 dzień bez dalszych obserwacji przez dwa dni;
• brak czujności i niedocenianie ciężkości żółtaczki.

Jak leczyć żółtaczkę u noworodków?

Leczenie żółtego u noworodków ma na celu zmniejszenie poziomu bilirubiny do wskaźników, które nie przekraczają progu neurotoksyczności (zdolność do wpływania na neurony mózgu).

Nie ma zgody co do poziomu bilirubiny do rozpoczęcia fototerapii. Ale ponieważ dla widocznego rezultatu powinno upłynąć 6 do 12 godzin, fototerapia powinna rozpocząć się od bezpiecznego poziomu bilirubiny.

W procesie fototerapii bilirubina pośrednia przekształca się w bezpośrednie, „nieszkodliwe” i łatwo usuwa się z organizmu. Konwencjonalna fototerapia jest prowadzona w sposób ciągły.

Dziecko często odwraca się, aby oświetlić skórę tak bardzo, jak to możliwe. Fototerapia jest prowadzona do momentu, gdy poziom bilirubiny zostanie zredukowany do maksymalnego bezpiecznego poziomu.

Kolor skóry nie zawsze jest orientacyjny, ponieważ pod wpływem światła zmniejsza się zażółcenie skóry, a zawartość bilirubiny we krwi pozostaje wysoka.

Podczas wykonywania fototerapii chronić oczy dziecka.

Fototerapia powikłań - wysypka skórna, biegunka. Po ukończeniu kursu fototerapii może wystąpić syndrom „brązowego dziecka” - zabarwienie skóry w kolorze szaro-brązowym.

Nie ma długoterminowych skutków fototerapii, ale nie zaleca się przepisywania fototerapii bez wskazań. Badania naukowe in vitro wykazały możliwe skutki patologiczne zastosowanego światła na DNA.

1. Gdy fototerapia jest nieskuteczna, stosowane są transfuzje krwi. Leczenie żółtaczki u noworodków w ten sposób jest bardzo niebezpieczną procedurą, połączoną z ryzykiem poważnych działań niepożądanych. Ale jeśli to konieczne, możliwe są wielokrotne transfuzje krwi.
2. Inne metody leczenia obejmują pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe w pierwszym dniu życia leku Tinmesoporphyrin, co zmniejsza potrzebę fototerapii. Ta metoda praktycznie nie jest stosowana ze względu na niewielką wiedzę.
3. Terapia infuzyjna (roztwór dożylny) jest stosowana w razie potrzeby podczas fototerapii, gdy dziecko traci dużo płynu. Bilirubina pośrednia nie jest wydalana przez dożylne podawanie jakichkolwiek roztworów.
4. Przepisywanie leków zmniejszających gęstość żółci ma sens w zespole zagęszczania żółci.
5. Skuteczność mianowania sorbentów nie jest udowodniona.

Zapobieganie żółtaczce

Prowadzone na etapie przewożenia dziecka.

1. Pełne badanie ciąży.
2. Zapobieganie czynnikom ryzyka u kobiet w ciąży.
3. Wczesne przywiązanie do klatki piersiowej.

Konieczne jest również zrozumienie, że nawet pozornie niewinna żółta żółtaczka wymaga porady neonatologa lub pediatry. Ocena bezpieczeństwa dziecka jest możliwa dopiero po wykluczeniu stanów patologicznych przy jednoczesnym monitorowaniu poziomu bilirubiny.