Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest infekcją wirusową z mechanizmem przenoszenia krwi i pierwotnym uszkodzeniem komórek wątroby. Aktywacja choroby u przyszłych matek prowadzi do rozwoju różnych powikłań aż do zakończenia ciąży w dowolnym momencie.

Ogólna charakterystyka choroby

Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wirus DNA. W praktyce medycznej istnieją różne odmiany tego wirusa, w tym te oporne na standardowe leczenie przeciwwirusowe. Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa. Choroba występuje w każdym wieku.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone drogą kontaktu z krwią. Możliwe są następujące trasy infekcji:

• naturalny (seksualny i pionowy);
• sztuczne (inwazyjne manipulacje i procedury, dożylne podawanie środków odurzających itp.);

Podatność człowieka na wirus zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoka. W przypadku infekcji wystarczająca jest minimalna dawka krwi (10 ml). Wirus znajduje się również w płynach biologicznych (ślina, wydzielina z dróg rodnych).

Wnikając do krwiobiegu, wirus rozprzestrzenia się przez ciało i dostaje się do wątroby. Aktywna reprodukcja komórek wirusowych zachodzi w wątrobie. Jednocześnie wirus nie niszczy bezpośrednio komórek wątroby. Uszkodzenie ciała następuje w wyniku uruchomienia procesów autoimmunologicznych. Wątroba przestaje normalnie funkcjonować i rozwijają się główne objawy choroby.

Ciężkie zapalenie wątroby typu B nieuchronnie prowadzi do rozwoju marskości i niewydolności wątroby. W tym przypadku cierpią wszystkie rodzaje metabolizmu i powstaje prawdziwa „burza metaboliczna”. Rozwój encefalopatii (uszkodzenia mózgu) i zespołu krwotocznego jest bardzo charakterystyczny. Masywne krwawienie jest często przyczyną śmierci pacjenta.

Objawy choroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być znane na każdym etapie ciąży. Okres inkubacji trwa do 180 dni. W tej chwili nie odnotowano żadnych objawów choroby. Kobieta w ciąży czuje się dobrze i nawet nie wie o infekcji niebezpiecznym wirusem.

Okres zapadalności rozpoczyna się 50–180 dni po zakażeniu i trwa nie dłużej niż 10 dni. W tej chwili zauważono następujące objawy:

• żółtość skóry i twardówki;
• ból w prawym hypochondrium spowodowany powiększoną wątrobą;
• wzrost temperatury ciała;
• ból stawów;
• swędzenie skóry (w rozwoju cholestazy - blokada dróg żółciowych).

Zauważa się, że podczas ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B jest trudniejsze i częściej prowadzi do przewlekłego procesu. Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się u 15% wszystkich kobiet po 6 miesiącach od początku choroby. Przebieg choroby jest zwykle bezobjawowy. Występuje wyraźne osłabienie, zmęczenie, powiększenie wątroby i śledziony. Wraz z postępem choroby pojawiają się objawy pozawątrobowe:

• zmiany skórne (teleangiektazje);
• zespół krwotoczny i krwawienie;
• niedokrwistość;
• kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
• zapalenie wielostawowe;
• zaburzenia endokrynologiczne.

Na każdym etapie zapalenia wątroby typu B możliwy jest szybki postęp choroby i rozwój niewydolności wątroby. Powikłanie to powoduje pojawienie się innych problemów, w tym naruszeń układu hemostatycznego. Rozwija się krwawienie z żylaków przełyku, łączą się różne zaburzenia przewodu pokarmowego. Choroba może spowodować śpiączkę i śmierć.

Powikłania ciąży

Ciężkie zaburzenia metaboliczne - główna przyczyna powikłań w czasie ciąży. Najczęściej rozwijają się następujące warunki:

• poronienie we wczesnych stadiach;
• poród przedwczesny;
• ciężki przebieg stanu przedrzucawkowego;
• niewydolność łożyska;
• niedotlenienie płodu i opóźnienie jego rozwoju;
• nefropatia;
• krwawienie.

W przewlekłym przebiegu choroby powikłania takie obserwuje się znacznie rzadziej.

Konsekwencje dla płodu

W czasie ciąży możliwa jest pionowa transmisja wirusa z kobiety na płód. Według statystyk ryzyko infekcji w trymestrze I i II wynosi około 5%. Jeśli kobieta jest zakażona w trzecim trymestrze ciąży, prawdopodobieństwo zarażenia dziecka wynosi do 70%. Im większe stężenie wirusa we krwi matki oczekującej, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia płodu. Przy pionowym przenoszeniu zakażenia u 80% noworodków rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

W większości przypadków dziecko jest zarażone podczas porodu. Planowane cięcie cesarskie nieco zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia noworodka, ale nie gwarantuje w pełni bezpieczeństwa dziecka. W przypadku urazów i krwawień podczas porodu ryzyko zakażenia niemowlęcia wzrasta kilka razy.

Diagnostyka

Rozpoznanie można potwierdzić wykrywając antygeny i przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B we krwi kobiety ciężarnej Badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby są obowiązkowe dla wszystkich przyszłych matek zarejestrowanych u lekarza. Badanie krwi wykonuje się przy pierwszym pojawieniu się u ginekologa, a także przez okres 30 tygodni.

Bardzo ważne jest określenie we krwi kobiety aktywności enzymów wątrobowych. Poziom ALT i AST pozwala ocenić ostrość procesu i wydajność wątroby. Należy ocenić stan układu hemostatycznego, aby wykluczyć pozawątrobowe objawy choroby.

Metody leczenia

Terapia wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na zastosowaniu nowoczesnych, wysoce skutecznych leków przeciwwirusowych i interferonów. Podczas ciąży leki te są przeciwwskazane. W przyszłych matkach przeprowadza się tylko leczenie objawowe, mające na celu poprawę ogólnego stanu kobiety.

Wszystkie kobiety w ciąży, w których krwi znajduje się wirus zapalenia wątroby typu B, powinny być bezwzględnie obserwowane u specjalisty chorób zakaźnych. Kwestia wyboru metody dostawy jest ustalana indywidualnie. Jeśli kobieta i płód czują się dobrze, zaleca się niezależne dostawy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D nie występuje samoistnie, ale tylko z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Występuje wyłącznie jako zakażenie mieszane, ponieważ nie może się rozmnażać przy braku antygenów zapalenia wątroby typu B. Połączenie tych dwóch zakażeń charakteryzuje się ciężkim przebiegiem choroby. Mieszanej infekcji częściej towarzyszy rozwój poważnych powikłań. Charakteryzuje się szybkim przejściem do postaci przewlekłej i rozwojem niewydolności wątroby.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem ochrony siebie i dziecka przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest szczepienie. Szczepienie można podać 6-12 miesięcy przed planowaną ciążą. Nie czeka się na szczepienie dzieci.

Ogólne wytyczne dotyczące ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby:

1. Odrzucenie przypadkowego seksu.
2. W razie potrzeby stosuj antykoncepcję barierową (prezerwatywy).
3. Wykonuj wszystkie manipulacje medyczne za pomocą jednorazowych instrumentów.
4. Higiena osobista (stosowanie pojedynczych maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, akcesoriów do paznokci).

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń, ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest znacznie zmniejszone. Kobiety z grupy ryzyka (pracownicy służby zdrowia, gabinety manicure i tatuażu) powinni oddawać krew na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby co 6 miesięcy. Jeśli znajdziesz chorobę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży

Jednym ze sposobów przekazywania pozajelitowego zapalenia wątroby jest od matki do dziecka. Młodzi ludzie w wieku rozrodczym stanowią znaczną część pacjentów z tą infekcją. Dlatego badania przesiewowe w kierunku wirusowych chorób wątroby są zawarte w obowiązkowej liście testów przeprowadzanych dla kobiet w ciąży.

Epidemiologia

Dzięki opracowaniu i wdrożeniu ukierunkowanych programów zwalczania zapalenia wątroby w ostatnich latach liczba pacjentów na całym świecie maleje. W krajach rozwiniętych specyficzne markery występują u około 1-2% kobiet w ciąży.

Nie należy ignorować takich danych, ponieważ ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest trudniejsza, ponieważ sama choroba, ryzyko i nasilenie zatrucia (stan przedrzucawkowy, rzucawka) zwiększają się.

Tak, a dla płodu jest poważne zagrożenie. Zarówno pod względem infekcji, jak i zdrowia dziecka.

Całkowite ryzyko zakażenia niemowlęcia wewnątrzmacicznego lub podczas porodu wynosi około 10%.

Wzajemny wpływ

Ciąża i choroby wirusowe wątroby obciążają się nawzajem.

Dla prawidłowego rozwoju płodu ciało kobiety nieznacznie osłabia układ odpornościowy, co niekorzystnie wpływa na przebieg ostrej infekcji.

Jednak faza remisji w przewlekłej postaci zapalenia wątroby często nie staje się aktywna. Ale ostra choroba czasami występuje z dużym uszkodzeniem wątroby i masowym rozmnażaniem wirusa.

Te cechy często prowadzą do tego, że ciąża z zapaleniem wątroby typu B rozwija się wraz z patologiami.

• ryzyko poronienia wzrasta 2,5 razy;
• częściej obserwowano wczesną toksykozę, niedobór wody;
• niewydolność łożyska występuje w 22–25% przypadków takiej kombinacji;
• istnieje realne ryzyko zakażenia płodu w macicy lub podczas porodu;
• wzrasta liczba dzieci z anomaliami rozwojowymi;
• Istnieje prawdopodobieństwo narodzin chorego dziecka.

Teraz, kiedy widzi się, co zagraża wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w czasie ciąży, warto zastanowić się nad terminową diagnozą. Dlatego wszystkie kobiety, które wkrótce staną się matkami, poddają się dokładnemu badaniu na obecność antygenu HBs - unikalnego białka wirusa.

Niuanse diagnozy

Nadchodzi miejsce zasady „świadomy - oznacza uzbrojony”. Dlatego podczas obserwacji kobiety ciężarne są badane trzykrotnie podczas konsultacji: raz na każdy trymestr.

Negatywny wynik całej ciąży oznacza usunięcie z tej grupy ryzyka.

Z pozytywnym wynikiem na każdym z etapów, wszystko nie jest takie proste. Po pierwsze, konieczne jest wykluczenie fałszywie dodatnich wyników analizy w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B w czasie ciąży. Sytuacja ta może się pojawić, jeśli zastosowane zostaną nowe szybkie testy: ich zasada działania opiera się na wykrywaniu przeciwciał na antygeny wirusowe.

Pomimo ciągłego doskonalenia tej metody, swoistość (zdolność do reagowania wyłącznie na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B) nie może być zmniejszona do 100%. Prawdopodobieństwo wyniku fałszywie dodatniego wynosi od 2% do 0,5%. Będą również pracować, jeśli zostałeś zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Dlatego szybkie testy są tylko środkiem wstępnej selekcji. Jeśli wynik pozytywny w ten sposób, krew obwodowa jest koniecznie brana do identyfikacji bezwarunkowych markerów: antygen HBs i DNA wirusa. Jeśli te elementy nie zostaną wykryte, można bezpiecznie powiedzieć, że wystąpił fałszywie dodatni wynik.

Podobną sytuację można napotkać nawet wtedy, gdy kobieta zaraziła się, chorowała i wyzdrowiała w czasie ciąży. Antygen HBs i DNA wirusa znikają z krwi, jednak przeciwciała krążą dalej.

Mogą dostać się do krwiobiegu płodu i symulować pozytywny wynik u noworodka, jeśli badanie zostało przeprowadzone szybkim testem. Tak więc fałszywie dodatni wynik na zapalenie wątroby typu B może pojawić się u niemowlęcia.

Środki zapobiegawcze

Dużym plusem w walce z chorobą są szczepienia, aktywne szczepienia. Innymi słowy - zapobieganie specyficzne.

Istnieją kategorie ludzi, którzy zgodnie z charakterem swojej działalności otrzymywali powtarzane, okresowo powtarzane szczepienia. Pierwszy z nich - pracownicy służby zdrowia. Przeciwciała, które powstają po szczepieniu, nie są tak odporne jak nowe szczepienia, które pojawiły się po chorobie i od czasu do czasu.

To również musi być brane pod uwagę podczas przeprowadzania testów dla ciężarnych lekarek.

Liczne badania kliniczne potwierdzają, że ciąża po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest fizjologiczna. Przeciwciała matki wchodzące do krwi płodowej nie mają negatywnego wpływu.

W przypadku ciąży kobieta ze sprawdzonym zapaleniem wątroby typu B potrzebuje więcej uwagi na etapie ciąży i przygotowania do porodu. Wiedząc o diagnozie, położnicy mogą zaoferować najbezpieczniejszy sposób porodu.

W niektórych krajach europejskich preferowane jest cięcie cesarskie z zachowanym pęcherzem płodowym. Jeśli wody już się wycofały, równie prawdopodobne jest zakażenie dziecka w chwili narodzin przez naturalne drogi lub w sposób operacyjny.

W ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie od chorej matki, immunoglobuliny są wstrzykiwane noworodkowi przeciwko wirusowi.

Nazywa się to bierną immunizacją, czasami połączoną ze szczepieniem i skutecznie chroni przed rozwojem choroby.

Postanowienia końcowe

Zwróć uwagę na kluczowe czynniki zapobiegania wertykalnej transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B:

1. Chora kobieta może łatwo zajść w ciążę.

2. Podczas ciąży konieczne jest kilkakrotne badanie pod kątem określonych markerów.

3. Pozytywny wynik szybkich testów nie oznacza 100% infekcji.

4. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i ciąża są całkowicie zgodne.

5. Ryzyko zarażenia dziecka można zminimalizować, stosując specyficzne immunoglobuliny.

Autor: Nikolay Pedko

Jak zapobiegać personelowi medycznemu.

Jak można leczyć patologię w domu?

Jak rozpoznać występowanie wirusa.

Jak możesz dostać tę chorobę.

Komentarze i dyskusje

Z tym też czytaj

Lista ośrodków hepatologii.

Hepatolodzy z najlepszymi ocenami i ocenami.

Najlepsze produkty oparte na ekspertyzie lekarzy i opinii odwiedzających naszą stronę.

Aby przywrócić wątrobę

Aby oczyścić wątrobę

Najlepszy hepatoprotektor

Martwisz się o zdrowie wątroby?

Sprawdź jej stan za pomocą bezpłatnego testu online.

Objawy zapalenia wątroby typu B podczas ciąży jego leczenie

Choroby kobiety w ciąży mogą niekorzystnie wpływać nie tylko na jej zdrowie, ale także na rozwój dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczną chorobą, która wymaga szczególnej kontroli i uwagi lekarzy. Dlatego ważne jest, aby zarejestrować się w przychodni przedporodowej w najwcześniejszym możliwym terminie i przejść pełne badanie, które wskaże obecność lub brak choroby u ciężarnej kobiety, w celu kompetentnego skonstruowania planu obserwacji lub leczenia przez lekarzy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą, która stanowi poważny problem na całym świecie ze względu na ciągły wzrost liczby przypadków, a także dość częsty rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, rak i przewlekła lub aktywna postać choroby.

Okres inkubacji choroby trwa średnio 12 tygodni, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 2 miesięcy do pół roku. Od momentu wejścia wirusa do krwi rozpoczyna się jego aktywna reprodukcja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma ostrą i przewlekłą postać choroby. Ten ostatni nie jest wyleczony - osoba musi z nią mieszkać przez całe życie, a ostra jest podatna na terapię i dochodzi do pełnego wyzdrowienia wraz z rozwojem silnej odporności na tego wirusa.

Według statystyk, na tysiąc kobiet w ciąży, aż 10 kobiet cierpi na przewlekłe i 1-2 ostre formy choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, więc w czasie ciąży niesie ryzyko przeniesienia zakażenia w pionie - z matki na dziecko. W większości przypadków zakażenie nie występuje wewnątrzmacicznie (prawdopodobieństwo tego jest bardzo niskie - około 3–10% przypadków), ale w momencie narodzin, ponieważ występuje kontakt z zakażoną krwią i wydzielinami szyjki macicy. W przypadku zakażenia podczas ciąży lub porodu dziecko ma wysokie prawdopodobieństwo, że stanie się przewlekłym nosicielem wirusa. U małych dzieci prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę przewlekłą sięga 95%, podczas gdy po zakażeniu w wieku dorosłym bezwzględna większość pacjentów wyzdrowieje.

Jak występuje infekcja?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone z zakażonej osoby przez krew.

Najczęstsze sposoby przesyłania wirusa to:

• Transfuzja krwi Ze względu na to, że ta metoda ma wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (do 2% dawców jest nosicielami choroby), przed procedurą wlewu krew jest sprawdzana na obecność wirusa.
• Stosowanie niesterylnych igieł, akcesoriów do paznokci i innych przedmiotów, na których może pozostać krew (nawet w postaci wysuszonej). Używanie kilku strzykawek z jedną igłą jest najczęstszą infekcją wśród użytkowników narkotyków.
• Kontakt seksualny. Każdego roku ta droga infekcji staje się coraz bardziej powszechna.
• Od matki do dziecka. Zakażenie może wystąpić zarówno w macicy, jak iw momencie przejścia przez kanał rodny. Prawdopodobieństwo zakażenia jest szczególnie wysokie, jeśli u matki wykryty zostanie aktywny wirus lub jego ostra postać.

Nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja - w około 40% przypadków metoda infekcji pozostaje nieznana.

Objawy choroby

Jeśli choroba została nabyta przed zajściem w ciążę lub kobieta dowiedziała się o tym, obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle rozpoznawana, gdy badania krwi są wykonywane natychmiast po rejestracji. Analiza tej dolegliwości jest obowiązkowa w czasie ciąży, przeprowadza się ją przy pierwszym badaniu kobiety, a jeśli okaże się ona pozytywna, niekoniecznie jest to wskaźnik przewlekłego zapalenia wątroby.

Pozytywny wynik testu jest powodem do skonsultowania się z hepatologiem, który po określonym badaniu może ustalić, czy wirus jest aktywny. Jeśli aktywność wirusa zostanie potwierdzona, wymagane jest leczenie, co jest przeciwwskazane w czasie ciąży, ponieważ leki przeciwwirusowe wpływają na płód. A ponieważ ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego nie jest duże, stan kobiety obserwuje się aż do porodu, a dziecko otrzymuje szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B bezpośrednio po urodzeniu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) w czasie ciąży i bez niego w większości przypadków jest całkowicie bezobjawowe, dlatego ważne jest, aby przejść badanie w celu wykrycia choroby. A ostra postać choroby ma okres inkubacji od 5 tygodni do pół roku i może objawiać się takimi objawami, jak:

• Nudności i wymioty (są głównym objawem zatrucia, dlatego mogą wskazywać tylko na zapalenie wątroby w połączeniu z innymi objawami);
• Ogólne osłabienie spowodowane brakiem apetytu i gorączką;
• Odbarwienie moczu (staje się znacznie ciemniejsze niż zwykle - ciemnożółte);
• Jasny cal;
• Ból stawów;
• Zwiększona objętość wątroby;
• Ból brzucha lub dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• Żółtość skóry i oczu, które są widoczne gołym okiem;
• Zmęczenie;
• Zaburzenia snu;
• W niektórych przypadkach zdezorientowana świadomość.

Jeśli u kobiety w ciąży wystąpią takie objawy po otrzymaniu negatywnych wyników analizy w pierwszej połowie ciąży, konieczne jest poinformowanie o tym swojego ginekologa i zbadanie go przez hepatologa. Pomoże to zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, a także zmniejszyć ryzyko zakażenia dziecka po urodzeniu.

Poród z zapaleniem wątroby

W przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby typu B pojawia się rozsądne pytanie dla kobiety - jak w takim przypadku rodzi się. Ponieważ podczas naturalnego porodu ryzyko zakażenia płodu sięga 95% z powodu bliskiego kontaktu z zakażoną krwią i wydzieliną z pochwy matki, lekarze zalecają cięcie cesarskie, ponieważ to nieco zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko. Ryzyko zarażenia dziecka zależy bezpośrednio od aktywności wirusa - im jest ono niższe, tym bardziej prawdopodobne jest, że urodzi zdrowe dziecko.

Narodziny kobiet z tą chorobą odbywają się w specjalnych zakaźnych szpitalach położniczych, w których stworzono specjalne warunki przyjmowania pacjentów z zapaleniem wątroby i innymi wirusami. Jeśli w mieście nie ma takich szpitali, poród odbywa się na oddziałach położniczych szpitala chorób zakaźnych, zapewniając oddzielny oddział lub oddział.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, wbrew opinii większości kobiet. Ważnym warunkiem jest zachowanie integralności brodawek sutkowych - w przypadku powstawania pęknięć po karmieniu należy powstrzymać się (w tym przypadku nie należy dawać dziecku i wyrażać mleka, które mogłoby dostać krew).

Co zrobić, jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie wykryte podczas ciąży?

Diagnozę choroby podczas ciąży przeprowadza się trzykrotnie, analizując HBsAg. W przypadku pozytywnego testu analiza jest zwykle podejmowana ponownie, aby wyeliminować fałszywy wynik. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie potwierdzone w czasie ciąży, kobieta zostaje wysłana do hepatologa na wizytę. Prowadzi bardziej kompletne badanie w celu zidentyfikowania postaci choroby (przewlekłej lub ostrej) za pomocą testu immunoenzymatycznego i stanu wątroby za pomocą ultradźwięków. Lekarz udziela również porad dotyczących porodu i ciąży. Identyfikując chorobę u kobiety, konieczne jest przekazanie analizy HBsAg na jej partnera, a także na wszystkich członków rodziny.

„Wirus zapalenia wątroby typu B jest wystarczająco odporny na wysokie i niskie temperatury, na przykład w temperaturze + 30 ° C, zachowuje swoją aktywność zakaźną przez okres do sześciu miesięcy”.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży, ponieważ jest bardzo duże obciążenie wątroby. Po zakażeniu w tym okresie choroba rozwija się bardzo szybko, co jest obarczone komplikacjami, dlatego wizyta u hepatologa jest warunkiem pozytywnej analizy. Przewlekła postać choroby rzadko objawia się zaostrzeniami podczas ciąży, jej niebezpieczeństwem jest tylko ewentualne zakażenie dziecka.

Leczenie i możliwe powikłania

Leczenie zapalenia wątroby typu B w ciąży znacznie różni się od terapii w innych przypadkach. Wszystkie leki przeciwwirusowe, które rozwiązują problem tej choroby, mają działanie teratogenne, to znaczy prowadzą do powstania wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego okres rozrodczy opóźnia leczenie przeciwwirusowe przed porodem, z wyjątkiem sytuacji, w których pojawia się stan zapalny w wątrobie, potwierdzony USG. W czasie ciąży hepatoprotektory mogą być przepisywane przez lekarza w celu utrzymania prawidłowej czynności wątroby. Który z tych leków do stosowania jest przepisywany przez lekarza prowadzącego, w zależności od cech kobiety i jej stanu. Może być również przepisana terapia witaminami.

W tym okresie stosuje się taktykę obserwacji i kontroli w leczeniu zapalenia wątroby. Terapia chorobowa podczas ciąży ma na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań. Wszystkim kobietom z tym wirusem przypisuje się obowiązkowy odpoczynek w łóżku aż do porodu. Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli stan kobiety w ciąży jest stabilny. Każdy rodzaj aktywności fizycznej powinien być znacznie ograniczony.

Ważne jest również przestrzeganie określonej diety przez cały okres ciąży i po niej. Takie odżywianie ma na celu utrzymanie funkcjonowania wątroby i polega na następujących zasadach:

• Dieta trwa co najmniej 1,5 roku;
• Odżywianie musi być ułamkowe 5 razy dziennie w odstępie około 3 godzin między posiłkami;
• Codzienna dieta nie powinna przekraczać 3 kg żywności, a dla osób cierpiących na otyłość lub bliskich - 2 kg;
• Spożycie kalorii nie powinno przekraczać 2500-3000 kcal;
• Ograniczające spożycie soli;
• Wystarczająca ilość płynu nieprzekraczająca 3 litrów;
• Wyłączenie smażonych, wędzonych i dowolnych konserw;
• Aby wykluczyć tłuste potrawy, do gotowania nie wolno używać wieprzowiny i jagnięciny;
• Zakazane produkty spożywcze obejmują także wszystkie rośliny strączkowe, grzyby, przyprawy korzenne, świeże wypieki (można jeść chleb z wczoraj), grzyby, jajka smażone lub na twardo, kwaśny twaróg, słodkie potrawy, kawę;
• Alkohol jest surowo zabroniony.

Warto robić pełnowartościową, zrównoważoną i zróżnicowaną dietę zatwierdzonych produktów na każdy dzień, aby nie tylko pomóc wątrobie, ale także zapewnić dziecku wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy. Zaleca się wybierać niskotłuszczowe mięso i jeść dużo świeżych warzyw. Korektę żywienia przepisuje się zarówno w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby w czasie ciąży, jak iw przypadku ostrej choroby.

W przypadku wykrycia koagulopatii u kobiet w ciąży lekarze zalecają jej przetoczenie świeżo mrożonego osocza i krioprecypitatu.

Po porodzie kobiecie zaleca się powrót do hepatologa w celu bardziej ukierunkowanego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, które przeprowadza się za pomocą poważnych leków przeciwwirusowych. Takie leki są również przeciwwskazane w karmieniu piersią, więc przy braku pilnej potrzeby leczenia, terapia jest odkładana do końca laktacji.

Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy, kondycja ciężarnych nie pogarsza się, a powikłania nie rozwijają się.

Absolutnie wszystkie nowo narodzone matki wirusa przeprowadzają szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B natychmiast po porodzie.

W przeciwieństwie do idei większości ludzi, ciąża i poród w wirusowym zapaleniu wątroby typu B są możliwe, ponieważ niezależnie od postaci choroby nie powoduje ona rozwoju żadnej patologii płodu. Ponadto dolegliwości nie zwiększają ryzyka poronienia lub porodu martwego. Jedyną częstą konsekwencją zapalenia wątroby typu matka-dziecko jest zwiększone prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego. Znacznie rzadziej płód może doświadczyć niedotlenienia lub rozwinąć niewydolność łożyska.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B, ponieważ w tej postaci samopoczucie kobiety w ciąży jest znacznie gorsze, a stosowanie niezbędnych leków jest niemożliwe ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu. W tej postaci choroby może rozpocząć się poważne krwawienie, w tym bezpośrednio po porodzie, a także ostra niewydolność wątroby.

W przypadku krytycznego pogorszenia stanu kobiety w ciąży może być hospitalizowana w szpitalu chorób zakaźnych, a także w nagłym cięciu cesarskim.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby

Ponieważ ciąża i wirusowe zapalenie wątroby typu B nie są najlepszą kombinacją dla zdrowia matki i dziecka, w niektórych przypadkach zaleca się szczepienie przeciwko temu wirusowi. Szczepienie wykonuje się, jeśli kobieta w ciąży ma wystarczająco wysokie ryzyko zakażenia. W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z immunologiem, który zgodnie z wynikami testów pozwoli na szczepienie lub wyleczenie go.

Jeśli okaże się, że kobieta ma dziecko w okresie ciążowym badania krwi, można stwierdzić, że wirusowe zapalenie wątroby typu B wprowadza immunoglobulinę w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia płodu.

Zapobieganie chorobie podczas ciąży

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo poważną chorobą, która wiąże się z ryzykiem zakażenia dziecka, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegawczych, które pomogą uniknąć zakażenia. Zakażenie zapaleniem wątroby występuje za pośrednictwem różnych płynów biologicznych - śliny, krwi, nasienia, więc musisz unikać wszystkich rzeczy, które mogą zawierać takie cząsteczki, nawet w postaci wysuszonej.

Dlatego w życiu codziennym należy zachować ostrożność podczas korzystania z rzeczy innej osoby, które mogą zawierać śliny lub krew. Dlatego nigdy nie należy myć zębów szczoteczką innej osoby, należy również zaprzestać używania własnych nożyczek do paznokci. Szczególną ostrożność należy zachować, jeśli nie ma zaufania do zdrowia osoby, do której należą te rzeczy. Manicure i pedicure należy wykonywać w salonach, gdzie ściśle przestrzega się warunków sterylizacji urządzeń.

Przestrzeganie podstawowych zasad ostrożności pozwala cieszyć się ciążą, a wirusowe zapalenie wątroby typu B nie będzie powodem do niepokoju dla przyszłej matki.

Jeśli kobieta ma taką chorobę przed poczęciem, ważne jest, aby prawidłowo zaplanować narodziny dziecka, a zatem prawdopodobieństwo jego zakażenia zostanie znacznie zmniejszone. Zwrócenie się o pomoc do hepatologa i ginekologa pomoże określić stopień aktywności choroby i jej formę, a także przeprowadzić leczenie przed poczęciem. W tym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża przestają budzić wielki niepokój wśród lekarzy i samej kobiety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest ścisłym przeciwwskazaniem do wystąpienia ciąży i porodu, ale warto zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie w tym okresie, aby uniknąć komplikacji dla matki i zakażenia dziecka. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i środków zapobiegawczych pomoże uniknąć choroby lub poradzić sobie z nią w czasie ciąży.

Znaleziono wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest infekcją wirusową występującą z przeważającą zmianą w wątrobie i polimorfizmem objawów klinicznych od transportu wirusa i ostrego zapalenia wątroby do postępujących postaci przewlekłych i wyniku marskości wątroby i raka wątroby. Zapalenie wątroby z patogenem przenoszonym przez krew. SYNONIMY

Wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby w surowicy, zapalenie wątroby strzykawki.
Kod oprogramowania ICD-10
B16 Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B.
B18 Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.

EPIDEMIOLOGIA

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - ostra antropoza. Zbiornikiem patogenu i źródłem zakażenia są pacjenci z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nosicielami wirusa (są to również pacjenci z postaciami pozornymi choroby, których liczba jest 10–100 razy większa niż u pacjentów z jawnymi postaciami zakażenia). Te ostatnie stanowią największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pacjent jest zaraźliwy od połowy okresu inkubacji do wzrostu okresu i całkowitego uwolnienia organizmu z wirusa. W przewlekłych postaciach choroby, gdy odnotowuje się trwającą przez całe życie przyczynowość, pacjenci stanowią stałe zagrożenie jako źródła zakażenia.

Mechanizm zakażenia jest kontaktem z krwią, nie przepuszcza. Istnieją naturalne i sztuczne sposoby infekcji.

Ścieżki naturalne - seksualne i pionowe. Seksualny sposób pozwala rozważyć zapalenie wątroby typu B STI. Ścieżka pionowa realizowana jest głównie podczas porodu, około 5% płodów jest zakażonych w macicy. Jeśli kobieta zostanie zainfekowana w trzecim trymestrze ciąży, ryzyko zakażenia dziecka sięga 70%, z nosicielami HBSAg - 10%.

Największe ryzyko przeniesienia wirusa z matki na płód obserwuje się w przypadkach jednoczesnej obecności we krwi ciężarnej HBSAg i HBEAg (replikacyjna faza zakażenia) o wysokim stopniu wiremii. Możliwa jest transmisja wirusa hemocontaktem w gospodarstwie domowym (użycie zwykłych brzytew, nożyczek, szczoteczek do zębów i innych przedmiotów, gdy może wystąpić kontakt z krwią pacjenta).

Sztuczne (artefaktyczne) sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują transfuzje krwi i jej składniki (wartość tej ścieżki spada w ostatnich latach), diagnostyczne i terapeutyczne inwazyjne manipulacje wykonywane przez instrumenty słabo sterylizowane, tj. zanieczyszczone krwią. W ostatnich dziesięcioleciach niemedyczne interwencje pozajelitowe - dożylne zastrzyki środków odurzających i ich surogaty - wysunęły się na pierwszy plan. Znaczne niebezpieczeństwo niesie tatuowanie, wszelkiego rodzaju nacięcia, obrzezanie itp.

Głównym czynnikiem przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B jest krew; w przypadku zakażenia od pacjenta wystarczająca jest minimalnie zakaźna dawka krwi (7–10 ml), aby podatna osoba weszła do organizmu. Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B może być również wykryty w innych płynach biologicznych (wydzielina z dróg rodnych) i tkankach.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysoka we wszystkich grupach wiekowych. Do grup wysokiego ryzyka infekcji należą:
· Odbiorcy krwi dawcy (pacjenci z hemofilią, inne choroby hematologiczne; pacjenci z przewlekłą hemodializą; pacjenci, którzy otrzymali przeszczep narządów i tkanek; pacjenci z ciężką towarzyszącą patologią, którzy mieli liczne i różne interwencje pozajelitowe);
· Dożylni użytkownicy narkotyków;
· Mężczyźni o orientacji homoseksualnej i biseksualnej;
· Przedstawiciele seksu komercyjnego;
·; Osoby, które mają liczne i rozwiązłe stosunki seksualne (rozwiązłość), zwłaszcza z pacjentami z chorobami przenoszonymi drogą płciową;
· Dzieci pierwszego roku życia (w wyniku możliwej infekcji matki lub w wyniku manipulacji medycznych);
· Pracownicy medyczni, którzy mają bezpośredni kontakt z krwią (ryzyko zakażenia zawodowego wynosi 10–20%).

Sezonowe wahania zapalenia wątroby typu B nie są charakterystyczne. Rozprzestrzenianie się infekcji jest wszechobecne. Częstość występowania jest bardzo zróżnicowana. Rosja należy do obszaru umiarkowanej intensywności rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ponad 2/3 wszystkich zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B żyje w regionie Azji.

KLASYFIKACJA

Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma wiele objawów klinicznych. Występują: ostre cykliczne (samoograniczające się) zapalenie wątroby typu B (subkliniczne lub pozorne, anikteryczne, żółtaczkowe z przewagą cytolizy lub cholestazy postaci); ostre acykliczne postępujące zapalenie wątroby typu B (piorunująca lub piorunująca postać złośliwa).

W zależności od ciężkości kursu wyróżnia się formy lekkie, umiarkowane i surowe.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B mogą występować dwie fazy - replikacyjna i integracyjna o różnym stopniu aktywności morfologicznej i kliniczno-biochemicznej. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B obejmuje również marskość wątroby i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. Niektórzy autorzy wolą nazywać te dwie ostatnie postaciami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ZAPALENIE WĄTROBY B

Czynnikiem powodującym wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest wirus zawierający DNA (wirion - cząstka Dane), który ma złożoną strukturę antygenową. Izolowano układy antygenowe wirionu: HBSAg (występujący we krwi, hepatocytach, nasieniu, wydzielinie z pochwy, płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie maziowym, mleku matki, ślinie, łzach, moczu); Ar - HBcAg w kształcie serca (określony w jądrach i strefie okołojądrowej hepatocytów, nie we krwi); HBeAg jest we krwi i potwierdza obecność HBcAg w komórkach wątroby.

Opisano różne warianty antygenowe HBV, w tym zmutowane szczepy patogenu odporne na leczenie przeciwwirusowe.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest stabilny w środowisku. Inaktywowany przez autoklawowanie (30 min), sterylizacja suchą parą (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Z bramy wejściowej wirus zapalenia wątroby typu B wchodzi hematogenicznie do wątroby, gdzie patogen i jego Ag replikują się. HBV nie ma, w przeciwieństwie do HAV i HEV, bezpośredniego efektu cytopatycznego; uszkodzenie wątroby występuje immunopozytywnie, jego stopień zależy od wielu czynników związanych z dawką zakaźną, genotypem wirusa, zjadliwością, a także stanem immunogennym organizmu, aktywnością interferonu i innymi elementami specyficznej i niespecyficznej ochrony. W rezultacie w wątrobie rozwijają się zmiany martwicze i zapalne, odpowiadające zespołom zapalnym mezenchymalnym, cholestatycznym i zespołom cytolizy.

Ostra cykliczna postać zapalenia wątroby typu B odpowiada normalnej reakcji na agresję patogenów. Zniknięcie wirusa z organizmu, aw konsekwencji powrót do zdrowia, jest wynikiem zniszczenia wszystkich zakażonych komórek i tłumienia wszystkich faz replikacji patogenu przez interferon. W tym samym czasie gromadzą się przeciwciała przeciwko Hep A wirusa zapalenia wątroby typu B. Powstałe kompleksy immunologiczne (Ag wirusa, przeciwciała przeciwko nim, składnik C3 dopełniacza) są fagocytowane przez makrofagi, w wyniku czego patogen opuszcza ciało pacjenta.

Fulminantne (acykliczne, złośliwe) postacie wirusowego zapalenia wątroby typu B są głównie dostarczane przez genetycznie określoną hiperegiczną odpowiedź komórek odpornościowych na obce wirusy antygenowe o niskiej odpowiedzi interferonowej.

Mechanizmy progresji i chronizacji są związane z nieodpowiednią odpowiedzią immunologiczną na tle wysokiej aktywności replikacyjnej wirusa lub niskiej aktywności replikacyjnej z włączeniem materiału genetycznego HBV do genomu hepatocytów; mutacja wirusa, zmniejszenie syntezy a-interferonu, reakcje autoimmunologiczne, cechy odporności konstytucyjnej.

Mechanizmy autoimmunologiczne, które rozwijają się w niektórych przypadkach, są związane z interferencją specyficznych dla wirusa białek wirusa i strukturalnych podjednostek hepatocytów.

Wraz z postępem ciężkich postaci ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B może rozwinąć się dystrofia toksyczna, masywna i submasywna martwica wątroby z ostrą niewydolnością wątroby, w której cierpią wszystkie rodzaje metabolizmu (burza metaboliczna). W rezultacie rozwija się encefalopatia, masywny zespół krwotoczny, który powoduje śmierć pacjentów.

Inną opcją postępu zapalenia wątroby typu B jest rozwój zwłóknienia wątroby na tle różnych stopni aktywności zapalenia wątroby z dalszą ewolucją do marskości wątroby, a następnie pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.

HBV i jego Ar często występują w dotkniętych hepatocytach we wszystkich postaciach zapalenia wątroby typu B (metoda immunofluorescencyjna, barwienie orcein, PCR).

Patogeneza powikłań ciążowych

Ciężkie zaburzenia metaboliczne w ciężkim wirusowym zapaleniu wątroby typu B są główną przyczyną powikłań ciąży.

Najczęstsze z nich to groźba przerwania ciąży i wczesnego poronienia samoistnego, zwłaszcza na wysokości choroby iw trzecim trymestrze ciąży. Przedwczesne porody w wirusowym zapaleniu wątroby typu B notuje się 1,5 raza częściej niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak inne zapalenie wątroby, może wywołać lub zaostrzyć przebieg ciąży u kobiety w ciąży, przedwczesne lub wczesne zerwanie RH, nefropatię podczas porodu. Szczególna obserwacja wymaga płodu chorej matki ze względu na możliwość niedotlenienia, SRP. Podczas porodu pośród wirusowego zapalenia wątroby typu B, noworodki są słabiej przystosowane do życia pozamacicznego, mają tendencję do wykazywania niższych wyników w skali Apgar. Podczas porodu w okresie zdrowienia wirusowego zapalenia wątroby typu B praktycznie nie występują powikłania ciąży. Dotyczy to matki, płodu i noworodka. W przewlekłym zapaleniu wątroby częstość występowania i nasilenie powikłań ciąży są znacznie niższe.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA WĄTROBY B U KOBIET W CIĄŻY

Ostre cykliczne żółtaczkowe zapalenie wątroby z zespołem cyklicznym jest najczęstsze wśród manifestowanych manifestacyjnych postaci zapalenia wątroby typu B.

Okres inkubacji dla tej formy wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi od 50 do 180 dni i nie ma objawów klinicznych. Okres prodromalny (preicteric) trwa średnio 4–10 dni, bardzo rzadko wzrasta do 3-4 tygodni. Objawy tego okresu są zasadniczo takie same jak u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Cechy - gorączkowa reakcja, która jest rzadsza w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, częsty rozwój bólów stawów (bóle stawów prodromu). Istnieje również (5–7%) ukryty wariant tego okresu, w którym żółtaczka staje się pierwszym objawem klinicznym choroby.

Pod koniec prodroma zwiększa wątrobę i, rzadko, śledzionę; mocz ciemnieje, odchody odbarwiają się, urobilirubina pojawia się w moczu, czasem pigmenty żółciowe, we krwi stwierdza się wzrost aktywności HBs-Ag i ALT.

Okres lodowy (lub okres ciepła) trwa z reguły 2-6 tygodni z możliwymi wahaniami. Występuje jak w zapaleniu wątroby typu A, ale zatrucie w większości przypadków nie tylko nie zanika ani nie zmiękcza, ale może również wzrosnąć.

Wątroba nadal rośnie, tak więc nasilenie i ból w prawym podbrzuszu pozostają. Jeśli występuje składnik cholestatyczny, może wystąpić świąd.

Niebezpiecznym objawem jest zmniejszenie wielkości wątroby (do stopnia „pustego hipochondrium”), które, utrzymując żółtaczkę i zatrucie, wskazuje na początkową ostrą niewydolność wątroby.

Stopniowe stwardnienie wątroby, wyostrzenie jej krawędzi przy utrzymującej się żółtaczce może wskazywać na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.

Okres rekonwalescencji jest inny: od 2 miesięcy z łagodnym przebiegiem infekcji do 12 miesięcy z rozwojem klinicznych, biochemicznych lub biochemicznych nawrotów.

U kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży, ale ich ciężka postać choroby (10–11%) występuje częściej.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B, zarówno na zewnątrz, jak iw czasie ciąży, jest ostra niewydolność wątroby lub encefalopatia wątrobowa. Istnieją cztery etapy ostrej niewydolności wątroby: przedwczesne I, przedmózgowe II, śpiączka, głęboka śpiączka z arefleksją. Ich całkowity czas trwania waha się od kilku godzin do kilku dni.

Pierwszymi objawami zagrażającymi rozwojem ostrej niewydolności wątroby są postępująca hiperbilirubinemia (ze względu na sprzężoną frakcję i wzrost frakcji pośredniej, wolnej bilirubiny), podczas gdy aktywność ALT zmniejsza się, ostry (poniżej 45–50%) spadek protrombiny i innych czynników krzepnięcia, wzrost leukocytozy, małopłytkowość.

Ostra niewydolność wątroby całkowicie dominuje w obrazie klinicznym piorunującej postaci zapalenia wątroby typu B, która zaczyna się i rozwija szybko i kończy się śmiercią pacjentów w ciągu 2-3 tygodni.

U 10–15% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, które zwykle rozpoznaje się po 6 miesiącach klinicznych i biochemicznych objawów choroby. W niektórych przypadkach (z nierozpoznanym ostrym okresem choroby, z niewidocznymi, anterterycznymi postaciami zapalenia wątroby typu B), diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest ustalana już przy pierwszym badaniu pacjenta.

Przewlekłe zapalenie wątroby u wielu pacjentów jest bezobjawowe; jest często wykrywany podczas badania przy okazji „niejasnej diagnozy” zgodnie z wynikami analizy biochemicznej (zwiększona aktywność ALT, białaczka, markery HBV itp.). Przy odpowiednim badaniu klinicznym u takich pacjentów można określić powiększenie wątroby, gęstą konsystencję wątroby i ostro zakończoną krawędź. Czasami zauważono powiększenie śledziony. Wraz z postępem choroby pojawiają się objawy pozawątrobowe - teleangiektazje, rumień dłoniowy. Zespół krwotoczny stopniowo rozwija się (krwotoki w skórę, najpierw w miejscach wstrzyknięcia; krwawienie z dziąseł, nosa i innych krwawień).

Wraz z włączeniem mechanizmów autoimmunologicznych powstaje zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wielostawowe, niedokrwistość, zaburzenia wewnątrzwydzielnicze i inne. W miarę rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pojawiają się objawy marskości wątroby - nadciśnienie wrotne, zespół dojrzewania płciowego, hipersplenizm itp.

Tak zwany powóz HBsAg jest uważany za wariant przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B z minimalną aktywnością procesu patologicznego, przebieg subkliniczny w fazie integracyjnej zakażenia. Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B objawia się intoksykacją, zwykle ze wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych, objawów astenovegetative, żółtaczki (umiarkowane w większości przypadków), zespołu krwotocznego, nasilonych objawów pozawątrobowych. 30–40% przypadków zapalenia wątroby typu B w fazie replikacji kończy się marskością wątroby i pierwotnym rakiem wątroby, a markery HBV można znaleźć we krwi i tkankach wątroby.

Na każdym etapie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, rozwój ostrej niewydolności wątroby, nadciśnienia wrotnego, krwawienia z żylaków przełyku, często dodanie flory bakteryjnej wraz z rozwojem, w szczególności flegmą jelitową.

U kobiet w ciąży przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży, z tymi samymi komplikacjami i wynikami. Główną przyczyną śmierci kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby typu B jest ostra niewydolność wątroby, a dokładniej jej końcowym etapem jest śpiączka wątrobowa. Śmiertelność kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wątroby typu B jest 3-krotnie wyższa niż w przypadku kobiet nie będących w ciąży i występuje częściej w trzecim trymestrze ciąży, zwłaszcza na tle już istniejących powikłań położniczych ciąży.

POWIKŁANIA GESTACJI

Charakter i zakres powikłań ciąży w wirusowym zapaleniu wątroby typu B są takie same jak w przypadku innego zapalenia wątroby. Najbardziej niebezpieczna wewnątrzmaciczna śmierć płodu (na wysokości zatrucia i żółtaczki u matki), martwe urodzenie, poronienia i przedwczesne porody, które mogą prowadzić do krytycznego pogorszenia stanu pacjenta cierpiącego na ciężkie zapalenie wątroby typu B. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, poronienie jest rzadko obserwowane. W chwili narodzin w środku choroby istnieje wysokie prawdopodobieństwo masywnego krwawienia, tak jak w okresie poporodowym. W przypadku pionowego przenoszenia HBV z matki na płód, 80% noworodków rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

DIAGNOSTYCZNE ZAPALENIE WĄTROBY B PODCZAS CIĄŻY

Anamneza

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B ułatwia prawidłowo i starannie zebrana historia epidemiologiczna, umożliwiając pacjentowi, w tym kobiecie w ciąży, włączenie się do grupy wysokiego ryzyka zapalenia wątroby typu B (patrz powyżej).

Duże znaczenie ma metoda anamnestyczna, która pozwala określić częstotliwość rozwoju choroby i dolegliwości charakterystyczne dla każdego okresu choroby.

Badania fizyczne

Potwierdź, że u pacjenta występuje zapalenie wątroby, żółtaczka, powiększenie wątroby, tkliwość wątroby podczas badania dotykowego, powiększenie śledziony. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B diagnoza opiera się na definicji hepatosplenomegalii, konsystencji wątroby, stanie jej regionu, zespole wegetatywnym asteno, żółtaczce, teleangiektazjach, rumieniu dłoni i w stadiach zaawansowanych - nadciśnieniu wrotnym, pylicy azbestowej, objawach krwotocznych.

Badania laboratoryjne

Zaburzenia czynności wątroby są określane metodami biochemicznymi (charakteryzującymi się zwiększoną aktywnością AlAT, zwiększonym stężeniem bilirubiny sprzężonej, zmniejszeniem całkowitego białka i albuminy, dysproteinemią, hipocholesterolemią, zaburzeniami układu krzepnięcia krwi).

Weryfikacja zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana przy użyciu reakcji uszkodzenia granulocytów, pośredniej reakcji hemaglutynacji, przeciw immunoelektroforezie, a obecnie najczęściej ELISA (Tabela 48-13).

Tabela 48-13. Wartość diagnostyczna markerów HBV

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest anthroponotic (pasożytującym wyłącznie w ludzkim ciele), potencjalnie niebezpiecznym, zagrażającym życiu wirusowym zapaleniem wątroby. Może być narażony na kontakt z ludźmi obu płci, w każdym wieku, począwszy od płodu w łonie matki. Występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B, zwany również HBV. Przenosi się z chorej osoby na zdrową poprzez krew. Zapobieganie infekcji pozwala na szczepienie.

Powody

Krew jest głównym czynnikiem, dzięki któremu wirus tej choroby jest przenoszony od pacjenta lub nosiciela wirusa do osoby zdrowej. W tym celu jego minimalna ilość może być wystarczająca. Ponadto siedliskiem czynnika sprawczego zapalenia wątroby mogą być inne ludzkie płyny biologiczne, zwłaszcza plemniki. Wirus HBV jest klasyfikowany jako onkogenny. Może wejść do ciała w następujący sposób:

• transplacentally (przez łożysko podczas pobytu płodu w macicy);
• Intranatal (w trakcie dostawy);
• pozajelitowo (podczas podawania leków: wlew dożylny, wstrzyknięcie pod skórę);
• seksualnie;
• w sposób domowy (za pomocą wspólnej szczoteczki do zębów, chusteczki, ręcznika, nożyczek).

Według statystyk światowych zakażenie kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wątroby typu B obserwuje się w jednym lub dwóch przypadkach na tysiąc, a przewlekła postać choroby wynosi średnio dziesięć. Jeśli wirus choroby dostał się do organizmu płci pięknej, pozostając w interesującej pozycji, w trzecim trymestrze ciąży ryzyko zakażenia płodu wynosi do 70%.

Objawy

Zasadniczo przebieg choroby w czasie ciąży praktycznie nie różni się od przypadków jej wystąpienia poza ciążą. Po prostu u kobiet w ciąży choroba staje się poważniejsza. Zakażenie ostrą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B objawia się:

• bóle brzucha i prawego hipochondrium,
• wymiotować
• słabość
• wzrost temperatury.

Do objawów patognomonicznych (charakterystycznych tylko dla zapalenia wątroby) należą:

• hepatomegalia (wzrost parametrów wątroby);
• żółtaczka (nabycie powłoki, twardówki ocznej odpowiadającej nazwie koloru);
• cień moczu jest ciemny, a stołek jest lekki.

Przewlekła postać choroby często przebiega bez żadnych jawnych objawów. Możesz to zidentyfikować podczas badania klinicznego. Jednak może to prowadzić do marskości wątroby. Nosiciele wirusa są głównymi potencjalnymi dystrybutorami infekcji. Szczególnie trudna w czasie ciąży jest tak zwana piorunująca postać ostrego zapalenia wątroby, która może prowadzić do śpiączki i śmierci.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B podczas ciąży

Następujące metody są wykorzystywane do diagnozowania HBV u płodów żeńskich z płodem:

• analiza wywiadu (definicja dolegliwości typowych dla niektórych okresów choroby, częstotliwość choroby);
• badanie fizykalne (wykrycie obecności objawów wskazujących na chorobę, jej stadium);
• badania laboratoryjne (metody biochemiczne potwierdzające naruszenia wątroby);
• diagnostyka różnicowa (mająca na celu wykluczenie niektórych chorób o podobnych objawach);
• konsultacje innych specjalistów (identyfikacja chorób powiązanych i ich eliminacja).

Komplikacje

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje powikłań w obecności wirusa HBV w organizmie przyszłej matki to:

• niedotlenienie;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• jego zakażenie (z przewlekłym zapaleniem wątroby);
• śmierć płodu w łonie matki (gdy osiągnięty zostanie maksymalny poziom zatrucia).

Dla najbardziej ciężarnych z ciężką chorobą jest to obarczone:

• pogorszenie do poziomu krytycznego;
• występowanie ciężkich krwawień (w tym w okresie poporodowym);
• ostra niewydolność wątroby i śpiączka; śmiertelne (najczęściej w trzecim trymestrze).

Leczenie

Usuwanie kobiet niosących dzieci z HBV obejmuje leczenie wspomagające i medyczne. Pierwszy rodzaj terapii obejmuje:

• specjalna dieta i specjalny plan posiłków,
• odpoczynek w łóżku lub tryb łagodny
• korekta równowagi elektrolitów i wody.

Najlepszymi lekami do leczenia zapalenia wątroby są interferony alfa i beta. Jednak kobiety w ciąży ich stosowanie nie jest zalecane. W tym przypadku preferuje się terapię patogenetyczną, mającą na celu zwalczanie:

• zatrucie;
• zespół krwotoczny (pogorszenie krzepnięcia krwi);
• wodobrzusze (nagromadzenie w płynie jamy brzusznej).

Co możesz zrobić

Jeśli zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B wystąpiło podczas niemowlęcia, powinieneś:

• zminimalizować możliwość wystąpienia powikłań choroby,
• ściśle przestrzegać wszystkich wymagań lekarzy.

Co robi lekarz

Do obowiązków lekarza należy:

• diagnoza choroby;
• wyznaczenie odpowiedniej formy i ciężkości leczenia choroby, biorąc pod uwagę kategorię pacjenta;
• Stałe monitorowanie postępu choroby;
• określenie sposobu dostawy (cięcie naturalne lub cesarskie).

Zapobieganie

Aby podczas noszenia dziecka nie trzeba podejmować środków nadzwyczajnych, aby zapobiec zakażeniu go przez przyszłą matkę od pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, przed poczęciem należy zaszczepić się przeciwko temu owrzodzeniu. Aby zapobiec HBV w czasie ciąży, należy podjąć następujące kroki:

• terminowy test na HBV (trzy razy w całym okresie);
• zapobiegać używaniu artykułów higienicznych innych osób;
• w przypadku zastrzyków, operacji, transfuzji krwi lub innych substancji należy zachować ostrożność.

Ochrona nowo narodzonego dziecka przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B w przypadku możliwego kontaktu z zakażoną osobą, zwłaszcza chorą matką, jest możliwa tylko dzięki potrójnemu szczepieniu. Pierwsze szczepienie jest umieszczane w szpitalu położniczym w ciągu pół dnia po jego urodzeniu.