Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest narządem znajdującym się w górnej prawej części brzucha. Pełni funkcje deponowania (proces kumulacji) i usuwania płynu żółciowego. Uczestniczy w procesach trawienia w organizmie.

Żółć jest produkowana w wątrobie. W procesach patologicznych powstawanie kamienia (kamieni) w woreczku żółciowym wymaga interwencji chirurgicznej w celu usunięcia narządu. U kobiet choroba kamicy żółciowej jest rejestrowana częściej niż u mężczyzn.

Współczesna medycyna oferuje różne sposoby usunięcia narządu. Procedura z minimalnym wpływem na narządy wewnętrzne nazywa się laparoskopią. Osoba może prowadzić normalne życie po zabiegu, przestrzegając pewnych ograniczeń.

Gdy wymagana jest laparoskopia

Woreczek żółciowy jest podatny na zapalenie, niedożywienie (otyłość jest poważnym czynnikiem w chorobach narządów). Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa (ICD), polipy na woreczku żółciowym pogarszają stan zdrowia. Objawy nudności, wymiotów, ostrego bólu w okolicy prawego nadbrzusza są podwyższone, temperatura ciała wzrasta, skurcze brzucha po południu, swędzenie skóry.

Choroba niekorzystnie wpływa na organizm. Diagnozy są wskazaniami do usunięcia kamieni żółciowych (woreczka żółciowego), ponieważ funkcjonowanie narządu jest ograniczone. Nie uczestniczy w procesie trawienia, w rzeczywistości nie działa. Podczas progresji choroby woreczka żółciowego organizm stopniowo dostosowuje się do tego bez niego. Inne organy zaczynają reagować na funkcję wydalania żółci.

Procedura wycinania uszkodzonego woreczka żółciowego nazywa się cholecystektomią laparoskopową. Chirurgicznie usuwa się narząd, na którym skupia się proces zapalny i domokrążca infekcji.

Szybkie wykrycie choroby i terminowe usunięcie woreczka żółciowego przyczynia się do szybkiego okresu rehabilitacji bez komplikacji. Metoda chirurgiczna usuwa kamienie z woreczka żółciowego. Procesy zapalne, ignorowane, stawiają ryzyko progresji chorób sąsiednich narządów. Może wystąpić zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego dwunastnicy i żołądka. Okres pooperacyjny w tym przypadku potrwa dłużej, aby przywrócić zdrowie pacjenta.

Środki przygotowawcze do procedury usuwania ZH

Laparoskopia jest jednym z rodzajów nowoczesnej technologii w chirurgii, w której wykonuje się operację nakłuwania (poprzez małe nacięcia). Jest stosowany jako metoda operacyjna do badania narządów jamy brzusznej. Metoda stała się powszechna z powodu minimalnych konsekwencji po procedurze.

Przed zabiegiem musisz przejść pełne badanie lekarskie. Pacjent jest wysyłany na badania laboratoryjne:

• Mocz (analizy ogólne i biochemiczne);
• Test zapalenia wątroby;
• Badanie krwi na obecność HIV;
• Całkowita liczba krwinek;
• Oznaczanie grup krwi;
• Czynnik Rh;
• Rezonans magnetyczny (MRI);
• Fluorografia;
• Badanie USG jamy brzusznej (USG).

O ile wyniki testu mieszczą się w normalnym zakresie, wynik procedury będzie korzystniejszy.

Ważne wcześniejsze konsultacje z lekarzem. Pamiętaj, czy masz alergię na leki, indywidualną nietolerancję na składniki. Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jak ma się odbyć procedura usunięcia narządu, ile czasu minie, wyjaśnić, gdzie żółć wchodzi i znika po usunięciu pęcherza, zapoznać się z możliwymi konsekwencjami, jakie są komplikacje.

Przed laparoskopią lekarz przepisuje specjalną dietę do oczyszczania organizmu. Pomaga to złagodzić stres narządów trawiennych. Przez 2-3 tygodnie wyklucz: smażone, tłuste, wędzone, pikantne potrawy, napoje gazowane, rośliny strączkowe, produkty mleczne, chleb. Alkohol jest zabroniony w jakiejkolwiek formie. Dozwolone są lekkie zupy warzywne, kaszki. Właściwe odżywianie zmniejsza obciążenie żołądka.

Poważne przygotowanie do operacji jest ważne dla udanej laparoskopii. Pacjentowi można przepisać środki przeczyszczające. W dniu zabiegu nie można jeść płynów i jeść. Pacjent jest poddawany lewatywy przed usunięciem narządu. Na sali operacyjnej musisz usunąć wszystkie przedmioty: kolczyki, pierścionki, zegarki, okulary, soczewki kontaktowe itp.

Opis laparoskopii woreczka żółciowego

Planowana operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest trudna, o niewielkim wpływie. Przy normalnym stanie zdrowia i zdrowiu pacjenta procedura jest szybka i łatwa. Cechy procedury podczas usuwania ciała:

• Obsługiwany stos na stole operacyjnym na plecach.
• Zastosuj znieczulenie ogólne.
• Traktuj obszar, w którym zostanie wykonane nakłucie.
• Zabieg wykonywany jest za pomocą sterylnych urządzeń medycznych i sprzętu (instrumenty endoskopowe, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Podczas laparoskopii po usunięciu ZH na brzuchu wykonuje się 4 nacięcia (nakłucia). Jeśli chirurgiczna metoda laparoskopii nie powiedzie się, decyzję podejmuje się w nagłej operacji brzusznej. To powoduje nacięcie po prawej stronie brzucha.
• Za pomocą urządzeń nakładających się narządów.
• Następnie następuje laparoskopowe usunięcie woreczka żółciowego (najlepsza opcja przez pępek), pozostała żółć jest usuwana.
• W miejscu ciała umieść drenaż. Wytworzy wypływ płynu z miejsca pobrania narządów.
• Za pomocą laparoskopii kamienie są usuwane z pęcherzyka żółciowego przez nakłucie.
• Po usunięciu narządu nakłada się szew na każde nakłucie, prawie nie ma blizny po wygojeniu (leczone nacięcia nie są widoczne).

Operacja brzucha (laparotomia)

Wykonywany jest pod wpływem znieczulenia. Pacjent wykonuje nacięcie skalpelem (około 15 cm) i wyjmuje LR. Następnie przeprowadzane jest badanie kontrolne, ściegi są nakładane na nacięcie. Operacja trwa średnio 4 godziny.

Laparoskopię można wykonać w Evpatoria.

Czas operacji

Początkowo trwa faza przygotowawcza. Ocenione wyniki testów i stan GF dla operacji. Na podstawie ciężkości choroby i cech anatomicznych organizmu planowany jest czas operacji.

Dla osoby będzie lepiej, jeśli operacja przebiega szybko, więc efekt znieczulenia na ciele zajmuje mniej czasu. W przybliżeniu procedura usuwania trwa około 1 godziny. Aby powiedzieć dokładnie, ile godzin zajmie operacja, chirurg nie może powiedzieć. Czasami operacja trwa do 6 godzin.

Przyczyny wpływające na czas trwania i przebieg procesu chirurgicznego:

1. Obecność współistniejących procesów zapalnych narządów jamy brzusznej.
2. Kompleks człowieka.
3. Zanieczyszczenia w woreczku żółciowym.

Okres rehabilitacji zależy od jakości operacji.

Okres pooperacyjny

W trakcie udanej operacji osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii. Pacjent wychodzi ze znieczulenia. W pierwszych godzinach pacjent powinien się położyć i być pod nadzorem lekarza. Zabrania się wychodzenia z łóżka i chodzenia, jedzenia, picia. Pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe. Jeśli ból brzucha nie ustępuje, staje się on ostrzejszy, szew krwawi, rana dąsana, należy natychmiast powiadomić lekarza.

• Drugiego dnia można pić lekkie świeże buliony, ser dietetyczny, jogurt. Następnie menu można urozmaicić dozwoloną żywnością. Zaleca się, aby żywność była ułamkowa. Często są małe porcje. Jedzenie powinno oszczędzać żołądek. Dieta jest ważną zasadą w okresie rehabilitacji po usunięciu tkanki tłuszczowej. Pacjentowi zaleca się monitorowanie przyrostu masy ciała i unikanie przejadania się.
• Nie można jeść: tłustych potraw, pikantnych, pikantnych potraw, kiełbas, marynowanych warzyw, grzybów, ciastek z dodatkiem kakao, białego chleba, fasoli, napojów gazowanych, kwas chlebowy, alkoholu. Powinien przestać palić.
• Pierwszy miesiąc powinien ograniczyć wysiłek fizyczny na ciele, ściśle przestrzegać menu diety, monitorować stan zdrowia po jedzeniu. Nie zaleca się jazdy po drogach i transporcie, gdzie dużo się trzęsie. Zabronione jest odwiedzanie łaźni, basenów, łóżek opalających, prowadzenie aktywnego trybu życia, stosunków seksualnych w ciągu 90 dni po usunięciu narządu.
• Pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie rehabilitacji po cholecystektomii. Są to leki, gimnastyka specjalna i metody ćwiczeń masażu, menu dietetyczne.
• Ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ żółć jest uwalniana natychmiast do jelita, naruszenie diety zagraża pogorszeniem zdrowia, jest obarczone poważnymi komplikacjami.
• Po 6 miesiącach ciało zostaje przywrócone.

Możliwe powikłania po cholecystektomii laparoskopowej

Operacja nie ma poważnych konsekwencji dla organizmu i życia człowieka, ponieważ jest wykonywana laparoskopowo, ma niewielki wpływ. Ale mogą wystąpić następujące efekty pooperacyjne:

• Postęp chorób przewlekłych;
• Tworzenie krwiaka wewnątrzbrzusznego jest niebezpieczne;
• Zapalenie otrzewnej;
• Zakrzepy pojawiły się w kale;
• Rozwój torbieli w złożu ZH;
• Może poparzyć w brzuchu;
• Na miejscu szwu pojawia się wypukłość lub pieczęć;
• Problemy jelitowe (nieprawidłowy stolec, wzdęcia);
• Ból gardła, kaszel;
• Nawrót kolki wątrobowej;
• Tworzenie kamieni w drogach żółciowych.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby przestrzegać diety. Jeśli znajdziesz znaki ostrzegawcze, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. Usunięcie gorączki pomaga osobie pozbyć się nieprzyjemnych objawów i późniejszych powikłań choroby. Ale są przypadki, w których operacja powinna zostać odroczona:

• Ciąża Pierwszy i ostatni trymestr.
• Ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Złe wyniki badań krwi, moczu. W tej sytuacji najpierw przeprowadza się terapię medyczną, a po poprawie rozpoczyna się laparoskopię.
• Przepuklina duża.
• Słabe krzepnięcie krwi.
• Ciężki stan pacjenta. Cholecystektomia może pogorszyć stan zdrowia.
• Ostatnio przeniesione operacje na jamie brzusznej.
• Zespół Mirizziego.
• Choroby zakaźne w czasie zabiegu.

Operacja usunięcia niedziałającego LF jest bezpieczna dla ludzi, zapewniła kompetentne przygotowanie i wykonanie laparoskopii przez wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Po laparoskopii pacjent musi zawsze przestrzegać diety. Ilość dozwolonej żywności jest stopniowo dodawana do diety. Stres fizyczny ciała jest pożądany, aby ograniczyć go na sześć miesięcy.

O której godzinie następuje usunięcie woreczka żółciowego?

W ludzkim układzie pokarmowym ważną rolę odgrywa narząd, taki jak woreczek żółciowy, który służy do gromadzenia żółci wytwarzanej przez wątrobę, doprowadzania jej do pożądanej konsystencji i dostarczania jej w wymaganej ilości w przewodzie pokarmowym, gdy żywność do niej wchodzi.

Kamienie powstałe w tym ciele z powodu niedożywienia, a także procesy zapalne powodują ryzyko poważnych powikłań, a leczenie zachowawcze nie zawsze jest podatne. W takich przypadkach musisz go usunąć. Usuwanie pęcherzyka żółciowego w medycynie nazywa się cholecystektomią. Wykonywany jest na dwa sposoby - tradycyjny brzuszny i laparoskopowy.

Interwencja brzuszna jest wykonywana w przypadku ciężkiego zapalenia lub ostrego przebiegu choroby, jak również w przypadkach, gdy laparoskopia jest niemożliwa z powodu przeciwwskazań. W innych przypadkach stosuje się mniej traumatyczną metodę laparoskopii za pomocą specjalnych narzędzi.

Zalety i wady laparoskopii

W porównaniu z tradycyjną metodą interwencji chirurgicznej laparoskopia ma wiele niewątpliwych zalet, a mianowicie:

• Ta technika nie oznacza cięcia w jamie brzusznej, ponieważ instrumenty są wkładane przez kilka małych nakłuć (nie więcej niż jeden centymetr średnicy);
• ryzyko ewentualnych negatywnych konsekwencji po takiej interwencji jest minimalne;
• w trzecim lub czwartym dniu operowanego pacjenta zostaje wypisany ze szpitala;
• mały rozmiar ran chirurgicznych;
• po laparoskopii pacjent nie ma silnego zespołu bólowego, w wyniku czego nie ma potrzeby stosowania silnych narkotycznych środków przeciwbólowych;
• okres rehabilitacji trwa dwa tygodnie, ponieważ po interwencji brzusznej okres ten może trwać dwa miesiące.

Jak każda inna technika chirurgiczna, laparoskopia na woreczku żółciowym ma swoje wady.

Po pierwsze, taka technika usuwania pęcherzyka żółciowego jest w niektórych przypadkach przeciwwskazana.

Taka operacja nie jest wykonywana u pacjentów z problemami oddechowymi.

Ponadto laparoskopii nie wykonuje się za pomocą:

• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia w normalnym funkcjonowaniu płuc i serca;
• ciąża (ostatni termin);
• za naruszenia krzepnięcia krwi;
• nadwaga.

Przed wyznaczeniem laparoskopii pacjent powinien zostać poddany dokładnemu badaniu, którego celem jest zidentyfikowanie możliwych przeciwwskazań, szkód wynikających z ignorowania, które przewyższają korzyści z interwencji chirurgicznej.

Jak długo trwa cholecystektomia?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, konieczne jest prześledzenie całej sekwencji takiej operacji, począwszy od etapu przygotowania pacjenta, a kończąc na ostatnim etapie - wypisanie ze szpitala.

Najnowocześniejszą techniką takiej operacji jest laparoskopia.

Ile czasu musi upłynąć, zanim pacjent będzie musiał być w szpitalu - lekarz prowadzący decyduje o aktualnym stanie zdrowia danego pacjenta.

Jednoznaczna odpowiedź: „Jak długo trwa operacja usunięcia woreczka żółciowego?” - jest niemożliwa.

Średni czas trwania operacji pęcherzyka żółciowego wynosi jedną godzinę, ale ten okres zależy od wielu czynników: cery pacjenta; indywidualne cechy jej pęcherzyka żółciowego i wątroby; czy choroby współistniejące; obecność zapalenia brzucha i blizn i tak dalej.

Ze względu na te czynniki chirurg nie będzie w stanie podać dokładnego czasu trwania takiej operacji. Na przykład czas operacji zwiększa się, jeśli w trakcie cholecystektomii okaże się, że konieczna jest również operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Oczywiście, im krótsza operacja, tym lepiej dla pacjenta, ponieważ będzie miał mniej czasu w znieczuleniu ogólnym i szybciej się wyczuje. Jednak w niektórych szczególnie trudnych przypadkach cholecystektomia może trwać kilka godzin. Czas trwania okresu rehabilitacji i wynik samej operacji zależą bezpośrednio od jakości jego wykonania, więc będzie trwać tak długo, jak chirurg uzna to za konieczne.

Etap przygotowania do cholecystektomii

Na tym etapie pacjent wykonuje wszystkie niezbędne testy, a także przeprowadza całą niezbędną diagnostykę instrumentalną.

Ta faza obejmuje następujące zdarzenia medyczne:

Prowadzone są również badania krwi na zakażenie HIV, zapalenie wątroby i syfilis.

Po ukończeniu wszystkich niezbędnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych gastroenterolog, na podstawie uzyskanych wyników i po konsultacji z chirurgiem, wybiera metodę operacji, przeprowadza kolejne badanie pacjenta i wysyła go do szpitala.

Znieczulenie ogólne

Do każdej metody usuwania pęcherzyka żółciowego stosuje się ogólne znieczulenie gazowe (dotchawicze).

W tym przypadku pacjent jest podłączony do urządzenia, które zapewnia sztuczną wentylację płuc. W takim znieczuleniu pacjent oddycha przez specjalną rurkę, która łączy się ze sztucznym respiratorem płucnym. Dlatego, jeśli pacjent cierpi na astmę - zastosowanie tego rodzaju znieczulenia ogólnego jest niemożliwe. W takich przypadkach, jeśli nie ma innych przeciwwskazań, stosuje się znieczulenie dożylne w połączeniu ze sprzętem do sztucznego oddychania.

Techniki cholecystektomii

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Zastosowanie tej techniki polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej przez cztery małe specjalne gazy nakłuwające za pomocą specjalnego urządzenia. Rozszerza to obszar roboczy i umożliwia wizualną kontrolę stanu narządów wewnętrznych. Następnie, poprzez te same przebicia, wkłada się kamerę wideo i specjalne instrumenty laparoskopowe. Dzięki obrazowi wideo możesz monitorować proces interwencji chirurgicznej na woreczku żółciowym.

Za pomocą specjalnych klipsów blokowany jest przewód żółciowy tego narządu i tętnica dostarczająca krew. Następnie woreczek żółciowy zostaje przecięty i wyjęty. Następnie żółć nagromadzona w przewodach żółciowych jest usuwana, a drenaż zostaje umieszczony w miejscu usuniętego narządu, co pozwala na stały wypływ płynów pooperacyjnych z rany. Na ostatnim etapie każde przebicie jest zszywane.

Jak długo trwa cholecystektomia laparoskopowa, zależy bezpośrednio od możliwych trudności napotkanych w procesie interwencji, a także od doświadczenia i kwalifikacji chirurga. Średni czas trwania takiej interwencji wynosi od jednej do dwóch godzin.

Z reguły pobyt pacjenta w szpitalu po laparoskopii (jeśli operacja się powiodła) następuje dzień po operacji. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia medyczne, pacjent powraca do normalnego trybu życia w ciągu 24 godzin. Wyciąg występuje od drugiego do czwartego dnia. Okres rehabilitacji po zastosowaniu tej techniki z reguły nie przekracza dwudziestu dni.

Cholecystektomia brzuszna

W znieczuleniu ogólnym po prawej stronie pacjenta skalpelem konieczne jest wykonanie nacięcia o długości piętnastu centymetrów. Następnie sąsiednie organy są siłą przesuwane w celu zapewnienia dostępu do ciała, które ma zostać usunięte. Następnie wycina się woreczek żółciowy, blokując dopływ krwi i drogi żółciowe. Następnie następuje badanie kontrolne obszaru, który jest operowany, a jeśli nie ujawnia patologii wymagających dodatkowej interwencji, rana jest zszywana.

Po takiej operacji pacjent musi przyjmować środki przeciwbólowe przez kilka dni. Długość pobytu w szpitalu po usunięciu tego narządu z jamy brzusznej wynosi od dziesięciu dni do dwóch tygodni. Czas trwania cholecystektomii brzusznej jest znacznie dłuższy niż laparoskopii (średnio od trzech do czterech godzin). Rehabilitacja może trwać od półtora do dwóch miesięcy (pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń medycznych).

Okres rehabilitacji

Po cholecystektomii pacjent nie może wstać z łóżka przez sześć godzin. Następnie dozwolone jest (w zależności od tego, jak się czujesz) usiąść, odwrócić się i spróbować wstać.

Jedzenie i picie w ciągu pierwszych 24 godzin po interwencji jest niemożliwe. Drugiego dnia można podać pacjentowi lekkie jedzenie - puree z warzyw, słabe buliony warzywne, niskotłuszczowy twaróg lub jogurt, a także gotowane mięso dietetyczne (mięso z kurczaka lub królika).

Począwszy od trzeciego dnia pooperacyjnego, dieta jest nieznacznie rozszerzona, ale z obowiązkowym wyjątkiem produktów, które wywołują zwiększone wydalanie żółci i wzdęcia.

Zespół bólowy spowodowany uszkodzeniem tkanki chirurgicznej zwykle mija dwa dni.

Przez dziesięć dni po cholecystektomii wysiłek fizyczny jest zabroniony. Szwy są zazwyczaj usuwane po dziesięciu dniach, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala (przy laparoskopii okres ten jest znacznie skrócony).

Trzy miesiące po operacji zabrania się wizyty w wannie, saunie i solarium. Z wysiłku fizycznego i zajęć sportowych należy powstrzymywać się na miesiąc. Jeśli to konieczne, specjalny bandaż podtrzymujący jest noszony przez trzy tygodnie.

Podczas całej linii rehabilitacji, a także przez co najmniej dwa lata, wymagane jest przestrzeganie specjalnej diety, zwanej Tabelą Leczenia nr 5. Nie bądź prowadzony przez swoje preferencje smakowe, ponieważ bez przestrzegania tego reżimu i diety, pełne odzyskanie zdrowia jest niemożliwe.

Laparoskopia (usunięcie) woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest organem pośrednio zaangażowanym w proces trawienia. Jego główną funkcją jest gromadzenie stale produkowanej żółci przez wątrobę w celu późniejszego dostarczenia do dwunastnicy. Inwernacja pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy uwalnianie żółci, występuje w odpowiedzi na pojawienie się pokarmu w żołądku. Mechanizm ten pozwala zapewnić normalny proces trawienia, poprawiając funkcje enzymatyczne żołądka i dwunastnicy.

Jednak biorąc pod uwagę częstotliwość zabiegów chirurgicznych, podczas których woreczek żółciowy jest usuwany, pojawia się naturalne pytanie, czy ten organ jest tak ważny? Zdrowy woreczek żółciowy jest niewątpliwie ważnym atrybutem układu pokarmowego, którego nie można powiedzieć o patologicznie zmienionym narządzie, który może zakłócać pracę nie tylko układu żółciowego (przewodzącego żółć) i trzustki, ale także powodować silny ból.

Co może wyjaśnić wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (LB)? Z jednej strony zjawisko to wynika ze wzrostu częstości patologicznych zaburzeń przewodu pokarmowego z powodu narażenia na czynniki szkodliwe, takie jak palenie tytoniu, złe odżywianie i ekologia. Z drugiej strony, możemy rozważyć rozwój metod chirurgii laparoskopowej, których mała inwazyjność, drobne defekty kosmetyczne i krótki okres niepełnosprawności, mogą znacznie rozszerzyć przedział wiekowy pacjentów, którzy zdecydowali się usunąć RH.

Ogólne informacje

Pomimo faktu, że operacje usuwania pęcherzyka żółciowego zajmują czołowe miejsce w praktyce chirurgicznej od ponad 100 lat, stosunkowo niedawno wprowadzono laparoskopowe metody interwencji chirurgicznej. Powszechne przyjęcie i rosnąca popularność, ze względu na ich względne bezpieczeństwo i wysoką wydajność. Termin „laparoskopia” oznacza naturę dostępu do operowanego narządu, wykonaną za pomocą laparoskopu i innych instrumentów endoskopowych wprowadzonych do jamy brzusznej przez nakłucie otrzewnej.

Otwory do manipulacji mają zwykle średnicę nieprzekraczającą 2 cm i są formowane za pomocą trokaru - wydrążonego pustego instrumentu, przez który następnie wprowadza się narzędzia chirurgiczne. Sam laparoskop jest kamerą wideo, która umożliwia wyświetlanie obrazu obszaru badania na monitorze. Aby wdrożyć interwencję chirurgiczną w celu usunięcia ZHP, musisz wykonać 4 nakłucia, zapewniając optymalny dostęp do obsługiwanego obszaru:

• Pępowinowy Nakłucie wykonuje się w fałdzie pępkowym, a także powyżej lub poniżej pępka. Z reguły nakłucie to ma największą średnicę i służy do usunięcia usuniętego pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.
• Nadbrzusze Otwór powstaje w linii środkowej 2 centymetry w dół od procesu wyrostka mieczykowatego.
• Nakłucie wykonuje się na linii pachowej przedniej, opadającej 4–5 centymetrów poniżej łuku żebrowego.
• Ostatnia nakłucie znajduje się na linii środkowoobojczykowej w tej samej odległości od łuku żebrowego, co poprzednia.

Ponieważ do manipulowania instrumentami wymagana jest pewna przestrzeń, ściana brzucha jest podnoszona za pomocą gazu dostarczanego przez igłę Beresh pod ciśnieniem 8–12 mm Hg. Art. Wytwarzanie napięcia gazu w jamie brzusznej (naprężonej odmy otrzewnowej) można wykonać za pomocą powietrza, gazów obojętnych lub podtlenku azotu, ale w praktyce najczęściej stosuje się dwutlenek węgla, który jest łatwo absorbowany przez tkanki, co oznacza, że ​​nie ma ryzyka zatoru gazowego.

Wskazania

Główne wskazania do zabiegu laparoskopowego w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) to kamica żółciowa i powikłania objawiające się na jej tle, a także inne choroby ZHP:

• choroba kamicy żółciowej, której towarzyszą silne ataki bólu. Pojawienie się bólu w obecności wcześniej rozpoznanej kamicy żółciowej jest uważane za absolutne wskazanie do holitsystektomii. Wynika to z faktu, że znaczna większość pacjentów do czasu drugiego ataku rozwija powikłania zapalne, które komplikują chirurgię laparoskopową;
• bezobjawowa choroba kamicy żółciowej. Usuwanie kamieni lub woreczka żółciowego jest wykonywane, gdy wykryte zostaną duże kamienie o średnicy przekraczającej 2 cm, ponieważ istnieje wysokie ryzyko przerzedzenia ściany pęcherzyka żółciowego (powstawanie odleżyn). Usunięcie GF jest również wskazane u pacjentów poddawanych leczeniu otyłości (ostra utrata wagi zwiększa powstawanie kamienia);
• kamica żółciowa. Powikłania choroby kamicy żółciowej, dotykające około 20% pacjentów, którym towarzyszy blokada i zapalenie dróg żółciowych. Oprócz usuwania oleju, zwykle wymaga rehabilitacji kanałów i instalacji drenażu;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba występująca na tle kamicy żółciowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań jest bardzo wysokie (pęknięcie ściany macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica);
• cholesterol. Występuje w wyniku odkładania się cholesterolu w woreczku żółciowym. Może wystąpić na tle powstawania kamieni, jak również niezależnej choroby, prowadzącej do całkowitego naruszenia jej funkcji;
• polipy. Wskazaniami do cholicytektomii są polipy większe niż 10 mm lub mniejsze polipy z objawami nowotworu złośliwego (nasady naczyń). Jednoczesne wykrywanie polipów i kamieni jest również wskazaniem do usunięcia ZH.

Przeciwwskazania

Jeśli operacja otwarta w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z istotnymi wskazaniami, może być przeprowadzona u prawie wszystkich pacjentów, wówczas usunięcie za pomocą laparoskopii przeprowadza się z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. Bezwzględne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową są uważane za graniczne stany pacjenta, co wskazuje na brak funkcji jakichkolwiek ważnych systemów (sercowo-naczyniowych, moczowych), jak również na nie korygujące naruszenia właściwości krzepnięcia krwi.

Przeciwwskazania względne powinny obejmować stan pacjenta, jego cechy fizjologiczne, a także wyposażenie techniczne kliniki i doświadczenie chirurga. Tak więc lista przeciwwskazań względnych obejmuje:

• zapalenie otrzewnej;
• ostry cholestroke trwający ponad 3 dni;
• ciąża;
• choroby zakaźne;
• zanikowy GI;
• historia operacji brzusznych;
• duża przepuklina przedniej ściany brzucha.

Przygotowanie

Przygotowanie do usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmuje serię badań przedoperacyjnych, a także indywidualne przygotowanie pacjenta. Kompleks badań instrumentalnych i laboratoryjnych jest przeprowadzany w celu kompleksowej oceny stanu ciała, a także identyfikacji fizjologicznych cech struktury pęcherzyka żółciowego i przewodów, identyfikacji możliwych powikłań i powiązanych chorób.

Lista procedur diagnostycznych, które należy wykonać przed zabiegiem: badania laboratoryjne krwi i moczu, testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła, HIV, oznaczenie wskaźników krzepnięcia krwi, biochemiczne badanie krwi, USG jamy brzusznej i narządów miednicy, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej komórki, EFGDS. W razie potrzeby można przeprowadzić szczegółowe badania przewodów żółciowych i kamieni żółciowych za pomocą MR-cholangiografii lub endoskopowej cholangiopankreatografii.

Indywidualne przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na przestrzeganiu zasad:

• żywność spożywana na dzień przed operacją powinna być lekka i niskokaloryczna;
• ostatni posiłek w przeddzień operacji powinien odbyć się przed godziną 18;
• wieczorem przed i przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą;
• wziąć higieniczny prysznic i usunąć włosy z brzucha i okolic łonowych.

Przed operacją bezpośrednim obowiązkiem lekarza jest poinformowanie pacjenta o tym, jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jakie są główne etapy holicystektomii i jakie jest ryzyko negatywnych konsekwencji. Używanie narkotyków w przeddzień i w dniu operacji jest dopuszczalne, tylko po konsultacji z lekarzem.

Holding

Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonywane jest sztuczne oddychanie. Chirurg podnosi się na lewo od pacjenta (w niektórych przypadkach między rozwiedzionymi nogami) i po utworzeniu intensywnej odmy płucnej, wchodzi do trokaru, a następnie laparoskopu do otworu pępowinowego. Za pomocą kamery wideo bada się organy jamy brzusznej i ocenia stan i lokalizację woreczka żółciowego.

Po przeprowadzeniu inspekcji głowica stołu jest podniesiona o 20 ° i przechylona w lewo, co umożliwia przesunięcie żołądka i jelit na bok i swobodny dostęp do ZH. Następnie za pomocą 3 kolejnych trokarów uzyskuje się dostęp do endoskopowych instrumentów operacyjnych. Warto zauważyć, że nie ma znaczącej różnicy między laparoskopową i otwartą cholitytektomią.

Wydajność techniczna cholecystektomii jest ograniczona do następujących kroków:

• Alokacja ZHP i wycięcie zrostów w pobliskich tkankach.
• Izolacja przewodu żółciowego i tętnicy.
• Przycinanie (podwiązanie) tętnicy i przewodu oraz odcięcie AP.
• Oddzielenie od wątroby z wątroby.
• Ekstrakcja usuniętego narządu z jamy brzusznej.

Usuwanie kamieni żółciowych odbywa się przez jedno z cięć, które w razie potrzeby rozszerzają się do 2-3 cm Wszystkie uszkodzone naczynia są koagulowane (lutowane) za pomocą elektrycznego haka. Wszystkie techniczne niuanse operacji zależą od cech anatomicznych lokalizacji wątroby i woreczka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy powiększy się z powodu kamicy żółciowej, najpierw usuń kamienie, a następnie gorączkę.

Pomimo faktu, że za granicą próbują oni korzystać z laparoskopowych operacji zachowujących narządy, podczas których usuwane są tylko kamienie, eksperci krajowi zaprzeczają przewadze takiej taktyki chirurgicznej, ponieważ w 95% przypadków pojawiają się nawroty lub komplikacje. Jeśli podczas inspekcji lub podczas interwencji zostaną wykryte jakiekolwiek przeciwwskazania do laparoskopii, operacja jest wykonywana z otwartym dostępem.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny po cholecystektomii laparoskopowej obejmuje 2-3 godziny pobytu na oddziale intensywnej terapii, gdzie stan pacjenta jest stale monitorowany. Po potwierdzeniu przez personel oddziału intensywnej opieki medycznej zadowalającego stanu, zostaje on przeniesiony na oddział. Podczas pobytu na oddziale pacjent musi leżeć przez co najmniej 4 godziny.

Przez cały okres odpoczynku, niezależnie od tego, jak się czujesz, zabronione jest wychodzenie z łóżka, jedzenie i picie. Jeśli jedzenie jest dozwolone tylko po dniu po operacji, picie jest dozwolone po 5–6 godzinach. Powinieneś pić zwykłą niegazowaną wodę, małymi łykami (1-2 łyki na raz) w odstępie 5-10 minut. Powinieneś wstać powoli iw obecności personelu medycznego. Drugiego dnia po zabiegu pacjent może chodzić samodzielnie i jeść płynną żywność.

W okresie powrotu do zdrowia należy wykluczyć wszelką aktywność fizyczną, w tym bieganie i podnoszenie ciężarów. Cały okres pooperacyjny trwa około 1 tygodnia, a jego przepływ usuwa szwy i odprowadza do domu. Podczas okresu rehabilitacji po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać kilku zasad:

• jeść zgodnie z zaleceniami;
• unikać zaparć;
• prowadzić trening aerobowy nie wcześniej niż miesiąc po operacji i beztlenowy - po 6 miesiącach;
• nie podnoś więcej niż 5 kg przez sześć miesięcy.

Listę chorych należy podawać przez cały czas pobytu w klinice, a także przez okres pooperacyjnego powrotu do zdrowia. Jeśli praca pacjenta wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, w okresie rehabilitacji (5–6 miesięcy) należy go przenieść do pracy w lekkich warunkach pracy.

Dieta

Odżywianie pacjenta jest jednym z głównych czynników, które pozwalają nie tylko złagodzić stan pacjenta i skrócić okres rehabilitacji, ale także pomóc organizmowi dostosować się do nowych warunków życia. Ponieważ pomimo braku pęcherzyka żółciowego wątroba nadal wytwarza żółć, która zaczyna niesystematycznie wpływać do dwunastnicy, konieczne jest przestrzeganie pewnych ograniczeń żywieniowych mających na celu zmniejszenie intensywności produkcji żółci i optymalizację procesu trawienia.

W okresie pooperacyjnym dieta powinna składać się z półpłynnej przecieranej żywności, która nie zawiera tłuszczów, przypraw i grubego włókna, na przykład niskotłuszczowych produktów mlecznych (twaróg, kefir, jogurt), gotowanego startego mięsa, gotowanego puree z warzyw (ziemniaki, marchew). Nie można jeść marynat, wędzonych mięs i roślin strączkowych (grochu, fasoli), niezależnie od sposobu przygotowania.

Oprócz pytania, co mogę jeść, ma wielkie znaczenie i jak często powinienem jeść? Zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu pomoże normalizować proces trawienia i dostosować go do nowych warunków. Zatem 5-7-krotne spożycie małych porcji pokarmu pozwoli uniknąć odpowiedzi wątroby na pojawienie się dużej bryły pokarmowej, a wytwarzanie żółci pozostanie w normalnym zakresie.
Od 3-4 dni po operacji można stosować normalną dietę, przestrzegając diety i mnogości pokarmów podanych w tabeli dietetycznej nr 5.

Komplikacje

Pomimo dużej liczby zalet laparoskopowego usuwania trzustki, nie można wykluczyć ryzyka powikłań, których głównymi przyczynami są ostre stany pacjenta i błędy techniczne chirurga:

• wyciek żółci z wybuchu ZH;
• ropień wątroby;
• żółtaczka obturacyjna;
• krwotok z powodu uszkodzenia naczyń;
• perforacja narządów jamy brzusznej.

Jeśli powikłania wystąpią podczas interwencji laparoskopowej, technika jest natychmiast zmieniana na laparotomiczną (otwarta). Jednym z decydujących warunków udanego usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest terminowość poszukiwania pomocy medycznej, ponieważ nie zawsze jest możliwe wykonanie interwencji poprzez dostęp endoskopowy w skomplikowanych przypadkach. Dziś cholecystektomia laparoskopowa może być wykonywana w różnych klinikach, które mają odpowiedni sprzęt i wyszkolonych specjalistów. Koszt takiej operacji zależy od kilku czynników: regionu, statusu kliniki, kategorii używanego sprzętu i może wynosić od 15 do 50 tysięcy rubli.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.