MED24INfO

Badanie ultrasonograficzne funkcji pęcherzyka żółciowego jest obecnie jedyną nieinwazyjną nowoczesną metodą, dzięki której można bardzo dokładnie zbadać stan pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz określić specyficzny rodzaj naruszenia kurczliwości pęcherzyka żółciowego - czyli rodzaj dyskinezy (hipo lub hipermotorycznej, hipo lub hiperkinetycznej ), który pozwoli lekarzowi prowadzącemu przepisać właściwe leczenie. Zgadzam się, że diagnoza „JVP” - czyli dyskinezy dróg żółciowych - jest znana wszystkim. Istnieje jednak kilka rodzajów dyskinez, więc do prawidłowego leczenia należy znać dokładny stan funkcji ruchowej woreczka żółciowego i dróg żółciowych.

Możesz zdać to badanie ultrasonograficzne u nas nawet przed wizytami lekarza specjalisty. Pozwoli to zaoszczędzić Tobie i Twojemu lekarzowi czasu, przyspieszy diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie na czas.

Wszystkie badania ultrasonograficzne w naszym centrum przeprowadzane są na nowym urządzeniu klasy ogólnej firmy Logiq E9 klasy eksperckiej, które gwarantuje wysokiej jakości badania.

Co pokazuje ultrasonografia pęcherzyka żółciowego z definicją funkcji?

Ultradźwięk pęcherzyka żółciowego pozwala lekarzowi na wyciągnięcie wniosków na temat wielkości pęcherzyka żółciowego, jego zawartości, struktury i grubości ścian oraz ich zdolności do kurczenia się. Ponadto badanie USG pęcherzyka żółciowego wskazuje stan przewodów i otaczających tkanek.

Badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego z definicją jego funkcji jest wariantem czynnościowego ultrasonografii z użyciem śniadania żółciopędnego. Pozwala na ocenę stopnia naruszenia funkcji skurczowej i ewakuacyjnej woreczka żółciowego w czasie rzeczywistym. Podczas badania lekarz mierzy objętość pęcherzyka żółciowego na pusty żołądek iw ciągu godziny po przyjęciu śniadania żółciopędnego.

Wskazania do ultrasonografii pęcherzyka żółciowego z definicją funkcji to ból w prawym podbrzuszu, uczucie goryczy w ustach, problemy ze stolcem (zarówno zaparcia, jak i biegunka), zmiany w pęcherzyku żółciowym z ultradźwiękami (anomalia kształtu, pogrubienie ścian, niejednorodna żółć, polipy i kamienie woreczka żółciowego).

Przygotowanie do czynnościowego USG pęcherzyka żółciowego

• Konieczne jest przyjście do USG na pusty żołądek (co najmniej 5 godzin po ostatnim posiłku).
• Konieczne jest śniadanie cholerex (2 jajka na twardo / st.lozhku tłuszczu śmietana / jogurt tłuszczowy).
• Nie zapomnij zadać pytania na temat sposobu przygotowania się do USG pęcherzyka żółciowego, podczas nagrywania do badania.

Jak działa funkcja ultradźwiękowa woreczka żółciowego?

Procedura trwa około godziny: po pierwsze, badanie prowadzone jest na pusty żołądek, a następnie pacjent musi zjeść specjalne śniadanie żółciopędne.

Po śniadaniu żółciopędnym 3 badania przeprowadza się w odstępie 15 minut (czyli 15, 30, 45 minut po posiłku), podczas których określa się kurczliwość pęcherzyka żółciowego (w jakiej minucie i przy czym% początkowej objętości zmniejszył się), na koniec badania wyciąga się wniosek z dokładnym wariantem dyskinezy.

Wniosek lekarza diagnostyki ultrasonograficznej wydaje się natychmiast po zakończeniu badania.

Przeciwwskazania

Nie Ultradźwięki mogą być przepisywane kobietom w ciąży i dzieciom, ponieważ ultradźwięki nie uszkadzają tkanek ciała.

USG pęcherzyka żółciowego

Diagnostyka USG jest pouczającą, nieinwazyjną metodą badania układu żółciowego. Metoda ta określa stan pęcherzyka żółciowego z przewodami. Zazwyczaj są skanowane w połączeniu ze wszystkimi narządami jamy brzusznej. Jak przygotować się na USG pęcherzyka żółciowego? Co można i nie można zrobić przed procedurą? Jak prowadzić ultradźwięki pęcherzyka żółciowego z obciążeniem? Co to jest bańka niepełnosprawna? Co pokazuje skanowanie? Rozumiemy te problemy.

Wskazania do USG

W takich przypadkach badanie to przepisuje gastroenterolog lub terapeuta:

• tępy lub napadowy ból w prawym nadbrzuszu;
• podejrzenie raka;
• goryczka i suchość w ustach rano;
• choroba kamicy żółciowej;
• dyskineza żółciowa;
• żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry;
• dynamiczna obserwacja chorób przewlekłych;
• zmiany poziomu bilirubiny we krwi;
• otyłość;
• chroniczne zatrucie alkoholem;
• uraz brzucha;
• nadużywanie tłustej żywności;
• wyniszczające diety;
• naruszenie diety.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego u kobiet jest przeciwwskazaniem do stosowania leków hormonalnych. Wybierając środki antykoncepcyjne, wykonuj USG jamy brzusznej.

Przeciwwskazania

Ultradźwięki nie mają przeciwwskazań, dlatego stosuje się je nawet w diagnostyce dzieci i kobiet w ciąży. Nie rób USG na oparzenia, choroby zakaźne i otwarte rany na skórze. Opatrunki brzuszne są również tymczasowo przeciwwskazane do zabiegu.

Jak przygotować się do badania

Przygotowanie do USG pęcherzyka żółciowego obejmuje odchudzanie i przyjmowanie leków. Na 2 lub 3 dni przed sesją zaleca się stosowanie diety.

Zalecana dieta obejmuje żywność:

• gryka, płatki owsiane na wodzie;
• twaróg o niskiej zawartości 2,5% tłuszczu;
• jajko na miękko;
• Kawałek gotowanego kurczaka lub wołowiny.

Żywność powodująca wzdęcia jest wyłączona z menu:

• ciastka drożdżowe;
• rośliny strączkowe - soczewica, fasola, groch;
• owoce, sałatki warzywne, warzywa bez obróbki cieplnej;
• kawa, alkohol, napoje gazowane, mleko.

Przygotowanie leku do zabiegu przez 2-3 dni:

• Podawanie enzymów zaleca się trzy razy dziennie z posiłkami - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Sorbenty Enterosgel lub Activated Carbon 3 razy dziennie między posiłkami;
• trzykrotne spożycie leku wiatropędnego Espumizan eliminuje wzdęcia.

Niezbędne działania w przededniu ultradźwięków:

Zalecana jest lekka kolacja o godzinie 19:00. Przed snem konieczne jest opróżnienie jelit w naturalny sposób. Jeśli krzesło nie było, umieść świeczkę glicerynową lub mikroklejniki Mikrolaki.

Czynności rano w dniu egzaminu:

• Procedura musi przyjść tylko na pusty żołądek. Czy mogę pić płyn przed zabiegiem? Nie zaleca się picia wody. W przeciwnym razie nastąpi odruch żółciowy. Skrócony woreczek żółciowy daje fałszywe wyniki.
• Co zrobić, jeśli USG jest zaplanowane na drugą połowę dnia? Rano zjedz przekąskę przy filiżance herbaty. Między śniadaniem a sesją powinno wynosić 6 godzin. W razie potrzeby wodę można wypić 2-3 godziny przed skanowaniem.
• Niemowlęta do 1 roku życia nie otrzymują jedzenia i wody na 3–3,5 godziny przed badaniem ultrasonograficznym.
• Dziecko poniżej 3 roku życia nie otrzymuje jedzenia i nie jest podlewane 4 godziny przed manipulacją. Dla dzieci powyżej 8 lat przerwa wynosi 6 godzin.
• Przed zabiegiem nie wolno palić i używać gumy do żucia.

Technika ultradźwiękowa

W biurze skanowania musisz iść bez metalowych przedmiotów na ubraniu i głowie. Osoba ma ochotę położyć się na plecach i uwolnić brzuch z koszuli. Lekarz nakłada żel na przetwornik w celu wyeliminowania poduszki powietrznej między ciałem a czujnikiem po kontakcie. Jeśli woreczek żółciowy nie jest wizualizowany, pacjent na wniosek lekarza wdycha głęboko, wstrzymuje oddech lub skręca w lewo. Aby zidentyfikować kamienie, osoba musi wykonać kilka zakrętów do przodu.

Przygotowanie do skanowania z definicją funkcji

USG pęcherzyka żółciowego z definicją funkcji wykonuje lekarz diagnostyki czynnościowej. Metoda ujawnia zmianę narządu wraz z przewodami po śniadaniu żółciopędnym. Aby określić kurczliwość, monitoruj za pomocą testu funkcjonalnego. Ale szybkie badanie zakończy się niepowodzeniem. Przygotowanie do zabiegu jest takie samo jak przy skanowaniu narządów jamy brzusznej.

Dieta przed USG na tydzień przed diagnozą:

• odmowa przyjęcia napojów alkoholowych;
• wyeliminować z diety dietę powodującą wzdęcia - warzywa i owoce, pełne mleko, rośliny strączkowe i czarny chleb;
• Dozwolone jest spożywanie gotowanej ryby i chudego mięsa, kaszek na wodzie, kotletów parowych, suszonego chleba.

Przygotowanie leku 3 dni wcześniej (konieczne jest skoordynowanie odbioru z lekarzem prowadzącym):

• Środki enzymatyczne - Pankreatyna 10 000 jednostek na każdy posiłek, popijając szklanką wody.
• W przypadku przewlekłego zaparcia zaleca się codzienne stosowanie laktulozy na noc.
• Preparaty stymulujące jelita - Domperidon, Simethicone.

Czynności na dzień przed zabiegiem:

• Kolacja nie później niż o 20:00 składa się z owsianki z minimalną ilością cukru.
• Wieczorem przed snem powinieneś opróżnić swoje wnętrzności. Jeśli krzesło nie było, połóż świecę glicerynową. Uwaga! Nie można wykonać lewatywy.

Procedura w dniu badania:

• Oddziel żółtka od gotowanych jajek i przynieś je do procedury. Zamiast tego, jako środek żółciopędny, możesz użyć 200 g 20% ​​śmietany. Alternatywą jest również 20 g sorbitolu na 1 szklankę ciepłej wody.
• Jeśli ultradźwięki są wykonywane w środku dnia, możesz użyć niesolonego sera, suszonego chleba i herbaty na śniadanie o 7 rano.
• Przed sesją nie można pić wody. W przeciwnym razie żółć zostanie zwolniona przed skanowaniem. Wyniki będą błędne.

Podczas przygotowywania dziecka przestrzegane są te same zalecenia, tylko bez użycia leków. Przed sesją dzieci poniżej 3 lat nie dają jedzenia przez 3 godziny. Ten sam odstęp przed USG pęcherzyka żółciowego dziecka do roku. Starsze dzieci nie karmią przez 6 godzin.

Przeprowadzenie procedury z definicją funkcji

USG pęcherzyka żółciowego wykonuje się etapami w odstępach:

• Najpierw określ normy parametrów ciała w spoczynku.
• 5 minut po śniadaniu, wykonaj ponowne skanowanie.
• Następne 2 sesje są wykonywane w odstępach 10 i 15 minut.

Sesja odbywa się w pozycji z boku iz tyłu. Czasami pacjent jest proszony o stanie na czworakach.

Interpretacja wyników

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego wykonuje się 45 minut po rozpoczęciu skanowania. Podczas skanowania lekarz analizuje wskaźniki: lokalizację narządu, parametry pęcherza, kurczliwość, grubość ściany, obecność piasku lub kamieni, średnicę i drożność przewodów, czy są guzy lub polipy. Analiza uwzględnia normy parametrów ciała.

Wielkość pęcherzyka żółciowego w badaniu ultrasonograficznym:

• szerokość 2–4 cm;
• długość od przesmyku do dna od 4 do 10 cm;
• grubość ściany nie przekracza 3-4 mm;
• wspólna średnica kanału 6–8 mm;
• średnica wewnętrzna kanałów kapitałowych nie przekracza 3 mm;
• objętość bańki u osoby dorosłej wynosi 35–70 cm3.

Normalny rozmiar tego narządu u dzieci zależy od wzrostu i masy ciała. Pojemność pęcherzyków oblicza się według wzoru 0,5 x A x B x C. Wartość A, B, C to długość, szerokość, grubość.

Jeśli objętość pęcherzyka żółciowego wynosi 60–80%, mówią o niezakłóconej funkcji narządów. Poziom powyżej 80% wskazuje na wzrost kurczliwości narządu. W tym przypadku hipertoniczny dyskinezę pęcherzyka żółciowego diagnozuje się na podstawie badania USG. Objętość mniejsza niż 60% oznacza dyskinezę o zmniejszonej funkcji motorycznej.

Wyniki badania wpływają na przygotowanie do ultrasonografii pęcherzyka żółciowego. Dlatego musisz dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza. Zwykle narząd bez patologii ma kształt gruszki, wgłębienie nie zawiera piasku i kamieni. Ściany mają normalną grubość, są zmniejszone po śniadaniu.

Jakie choroby ujawniają ultradźwięki?

Co pokazuje ankieta? Za pomocą ultradźwięków wykryć chorobę:

• Najczęstszą patologią jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Skanowanie przechwytuje powiększoną bańkę z pogrubionymi ścianami. Wnęka zawiera wtrącenia pęcherzykowe i przegrody. Kontury jasnych cieni nie są wyraźnie widoczne na ekranie monitora. W przewlekłym procesie ciało jest zmniejszone, zdeformowane.
• Kamica żółciowa - kamica żółciowa. USG określa kamienie w pęcherzu i przewodach. Kiedy zmieniasz pozycję ciała, przesuwają się. Ściany narządu są pogrubione z postrzępionymi krawędziami. Znak małych kamieni na ultradźwiękach - rozszerzenie kanału powyżej miejsca zablokowania. Concretions są częściej spotykane u kobiet niż u mężczyzn.

• Dyskinezy dróg żółciowych pojawiają się podczas skanowania ze zwiększonym napięciem i pogrubieniem ścian pęcherza. Wykryto przegięcie szyi.
• Guz jest wizualizowany w formie edukacji. Ściany zdeformowanej bańki są pogrubione.
• Polipy wyglądają jak okrągłe kształty na monitorze. Rozmiar większy niż 1 cm musi być monitorowany dynamicznie, ponieważ istnieje ryzyko procesu złośliwego.
• Wrodzona nieprawidłowość - podwójny woreczek żółciowy lub uchyłek.

Badanie tej części wątroby przeprowadza się w ośrodku gastroenterologicznym. Lepiej jest połączyć zabieg w połączeniu ze wszystkimi narządami trawiennymi.

USG niefunkcjonalnego pęcherza moczowego

Funkcje pęcherzyka żółciowego - nagromadzenie żółci i jej uwalnianie, jeśli to konieczne, w układzie pokarmowym. Płyn jest regularnie wytwarzany w zrazikach wątroby i wchodzi do przewodu do pęcherza, który jest zbiornikiem do przechowywania.

To ważne! Dopiero po zjedzeniu ścianek odruchowo żółć przechodzi przez kanały do ​​dwunastnicy. Jest niezbędny do całkowitego trawienia i wchłaniania pokarmu w jelicie cienkim, stymulowania perystaltyki.

Odłączony woreczek żółciowy (OBD) jest niedziałającym narządem. Zdeformowany pęcherz jest wypełniony kamieniami (małe kamienie), jego ściany są pogrubione i składają się z blizn. Ciało nie gromadzi żółci i nie może wydalić go do jelita. Kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do choroby. Spożycie rzadkich pokarmów przyczynia się do choroby, gdy ciecz zastyga, pogrubia się, tworzą się z niej kamienie blokujące przewody.

Odłączony woreczek żółciowy w początkowej fazie wykazuje objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• zgaga;
• wzdęcia;
• wzrost temperatury;
• suchość i gorycz w ustach rano;
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych;
• zaburzenia dyspeptyczne - biegunka lub zaparcie.

Wapno osadza się na ścianach zmodyfikowanego zbiornika. Stają się gęste, a sam organ nazywany jest „porcelaną”. To ważne! Odłączony blister prowadzi do nagromadzenia ropy. Przebijając się przez ścianę ciała, przechodzi do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej.

Głównym badaniem dotyczącym podejrzenia CVD jest USG. Ultradźwięki wykrywają 3 stany:

1. Niepełnosprawny woreczek żółciowy, który nie działa. Zbiornik nie reaguje na skrót na śniadanie. Nie ma w niej żółci, ale można znaleźć kamyki. Skanowanie nie wykrywa jamy narządowej.
2. Bańka chwilowo nie działa. Chociaż zawiera żółć, ściany nie kurczą się po śniadaniu. Płyn nie wchodzi do dwunastnicy. W tym przypadku badanie ultrasonograficzne określa małą wnękę z pogrubionymi ścianami. Kształt bańki jest zdeformowany. Stan ten powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicę żółciową lub dyskinezę typu hipotonicznego.
3. W pełni zachowane właściwości kurczliwe. W tym przypadku nie ma odchyleń od normalnych parametrów.

Jeśli ultradźwięki wykryją zablokowanie kamienia w kanale, problem zostanie rozwiązany za pomocą cewnika. W innych przypadkach wymagana jest operacja.

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego jest główną informacyjną i bezbolesną metodą diagnostyczną. Jest stosowany w każdym wieku, w tym u kobiet w ciąży, nie ma przeciwwskazań. Aby określić funkcję pęcherza wydać USG po śniadaniu żółciopędnym. Aby zagwarantować dokładne badanie, zaleca się przestrzeganie diety w okresie przygotowawczym.

Określenie funkcji techniki pęcherzyka żółciowego

Ilchenko A.A.

GBUZ Centralny Instytut Gastroenterologii, Moskwa DZ

Na podstawie analizy literatury i własnego doświadczenia pokazano rolę funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego (FFS) w procesach trawienia. Pokazano zmianę FFS w różnych chorobach i przyczyny jej naruszenia.

Słowa kluczowe: woreczek żółciowy, funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, cholecystokinina, choroba pęcherzyka żółciowego

Wśród różnych funkcji woreczka żółciowego główną rolę odgrywa funkcja skurczowa, która wraz z aparatem zwieracza żółci zapewnia odpowiednią i terminową podaż skoncentrowanej żółci do jelita. sekwencja skurczu i rozluźnienia aparatu woreczka żółciowego i zwieracza w ropie żółciowej s.

Eksperyment wykazał, że łagodne podrażnienie nerwu błędnego powoduje skoordynowaną aktywność woreczka żółciowego i zwieraczy, a także poważne podrażnienie - skurcz spastyczny z opóźnioną ewakuacją żółci. Podrażnienie nerwu współczulnego pomaga rozluźnić woreczek żółciowy.

Obecnie hormony żołądkowo-jelitowe (cholecystokinina-pankreoimina, gastryna, sekretyna, motylina, glukagon itd.) Odgrywają wiodącą rolę w regulowaniu funkcji układu żółciowego, w tym układu ewakuacji ruchowej.

W normalnych warunkach fizjologicznych woreczek żółciowy kurczy się wielokrotnie w ciągu dnia. W okresie między trawiennym woreczek żółciowy gromadzi żółć wątrobową, a podczas przyjmowania pishchivu, w zależności od stopnia stymulacji neurohormonalnej, wyrzuca wymaganą ilość żółci do układu przewodowego.

Normalna funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego

Jest on dostarczany przez osłonkę włóknisto-mięśniową, która jest reprezentowana przez wiązki mięśni gładkich zmieszane z kolagenem i włóknami elastycznymi (ryc. 1). Komórki mięśni gładkich dna i ciała pęcherza moczowego są ułożone w dwóch cienkich warstwach pod kątem względem siebie, a w obszarze szyi kolisto, dlatego, gdy pęcherz kurczy się, równocześnie z opróżnianiem żółci, występuje również jej mieszanie W przekrojach poprzecznych ściany pęcherzyka żółciowego widać, że od 30 do 50% powierzchni zajmowanej przez włókna mięśni gładkich reprezentuje luźna tkanka łączna. Taka struktura jest funkcjonalnie uzasadniona, ponieważ gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych są poddawane rozciągnięciu, co chroni włókna mięśniowe i błony śluzowe przed nadmiernym rozciągnięciem i uszkodzeniem (ryc. 2), ponieważ pęcherz jest rozciągany we wszystkich płaszczyznach po napełnieniu żółcią. Jednocześnie jego objętość wzrasta prawie 2 razy, a jego płaskie wymiary (długość, a zwłaszcza szerokość) zwiększają się o 30-40%.

Rys. 1. Struktura ściany pęcherzyka żółciowego człowieka.

1- błona śluzowa; 2 - membrana włóknisto-mięśniowa; 3 - membrana subserous. Hematoksylina-eozyna. H. x200.

Rys. 2. Zmiany w ścianie pęcherzyka żółciowego w komputerowym modelowaniu rozciągania podczas napełniania żółcią. Wyjaśnienia w tekście.

Ułatwiaj ewakuację żółci z pęcherza i gruczołu, zlokalizowanego w okolicy szyjki macicy, które wydzielają mucyny (ryc. 3). Mucyny mają na celu ułatwienie przepływu żółci w zwężonej przestrzeni szyjki macicy i przewodu torbielowego, ponieważ łatwo zmywają się z powierzchni błony śluzowej szyjki macicy i, w zależności od kierunku przepływu żółci, wchodzą do światła pęcherza lub przewodu torbielowatego. Ilość wydzielanej mucyny nie przekracza 20 ml dziennie. Przy ich nadmiernym wydzielaniu, na przykład z zapaleniem pęcherzyka żółciowego w szyjce macicy, w tym miejscu mogą tworzyć się zatyczki śluzowe, co utrudnia opróżnianie pęcherza. Ponadto, mucyny w połączeniu ze zmodyfikowanym składem chemicznym żółci mogą być jądrem (matrycą) tworzenia kamieni w woreczku żółciowym.

Rys. 3. Gruczołowe gruczoły kanalikowe pod błoną śluzową woreczka żółciowego szyjki macicy. Hematoksylina-eozyna. H. x 200

Całkowite usunięcie żółci z pęcherzyka żółciowego jest zapewnione przez synchroniczne funkcjonowanie aparatu zwieracza dróg żółciowych, głównie zwieracza Oddiego. Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że w jego miocytach, w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego, zawiera więcej g-aktyny niż a-aktyny. Ponadto aktyna mięśni zwieracza Oddiego ma większe podobieństwo do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita, niż na przykład aktyna mięśni dolnego zwieracza przełyku. Fakt ten ma ogromne znaczenie fizjologiczne, ponieważ synchroniczna ruchliwość zwieracza Oddiego i dwunastnicy zapewnia odpowiedni przepływ żółci i tworzy najbardziej optymalne warunki trawienia.

Regulacja skurczów woreczka żółciowego jest wykonywana przez układ nerwowy i hormonalny. Pomimo niespójności informacji dotyczących interakcji wydzielania cholecystokininy z autonomicznym układem nerwowym, uzyskano dane, że charakter funkcji motorycznej ewakuacji pęcherzyka żółciowego jest również określany przez wrażliwość aparatu nerwowo-mięśniowego dróg żółciowych na wzrost stężenia cholecystokininy pod wpływem różnych bodźców żółciopędnych, a nie tylko przez poziom podstawowy i stymulowane wydzielanie cholecystokininy. Na wrażliwość mięśni gładkich na cholecystokininę u pacjentów z dyskinezą żółciową może wpływać stan funkcjonalny autonomicznego układu nerwowego, a także proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego. Zdolność do wpływania na mechanizmy zmieniające wrażliwość pęcherzyka żółciowego na wzrost stężenia cholecystokininy poprawi terapię dysfunkcji ruchowej przewodu pokarmowego i pęcherzyka żółciowego, w szczególności [1].

Cholecystokinina (CCK) jest głównym bodźcem hormonalnym regulującym poposiłkowy skurcz woreczka żółciowego. CCK jest produkowany głównie przez komórki I jelita cienkiego, a obecnie stwierdzono, że CCK ma szerszy efekt biologiczny, ponieważ znaleźć w innych narządach, w tym w układzie nerwowym. Jelit CCK został wyizolowany i wyizolowany przez Mutt i Jorpes w 1968 roku. W przewodzie pokarmowym CCK reguluje ruchliwość, wydzielanie enzymów trzustkowych, funkcję żołądkową tworzącą kwas i jego opróżnianie, a poprzez hormony jedzenia wpływa na procesy otyłości. W układzie nerwowym zaangażowanie CCV w angiogenezę, procesy nasycenia, nocycepcję (nocyceptory - receptory bólowe), wpływa na pamięć i procesy uczenia się. Ponadto CCK współdziała z innymi neuroprzekaźnikami w niektórych obszarach centralnego układu nerwowego. Ostatnie badania uwydatniły całą rodzinę CCK. Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego (FISP) jest związana z CCK-8. Działanie biologiczne CCK odbywa się za pośrednictwem mechanizmów za pośrednictwem receptorów. Istnieją dwa podtypy receptorów dla CCK, różniące się strukturą białka G - CCK-1 i CCK-2. W literaturze receptor CCK-1 jest również określany jako CCCC, a główne oddziaływanie CCK odbywa się przez receptor podtypu A, zlokalizowany na komórce mięśni gładkich woreczka żółciowego, który jest 1000 razy bardziej wrażliwy na CCK niż na gastrynę i nie zależy od wieku, płci i masy ciała [ 2] W regulacji funkcji motorycznych pęcherzyka żółciowego, jelit, zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, jak również w rozwoju patologicznych refluksów z GERD, antagoniści CCK odgrywają, których potencjał farmakologiczny i terapeutyczny jest intensywnie badany ostatnio ostatnio [3]. Możliwość selektywnej blokady antagonistów CCK może znacznie poprawić FFS.

Pomimo faktu, że badanie FISP ma długą historię, jak dotąd nie ma zgody co do normy i metod jej określania.

Przez długi czas cholecystografia doustna była uważana za klasyczną metodę określania FID. Normę uznano za zmniejszenie wielkości cholecystogramu pęcherzyka żółciowego o 1/3 po przyjęciu dwóch żółtek jaja kurzego.Metoda ta miała cały szereg wad - promieniowanie rentgenowskie, konieczność użycia w przededniu badania leków zawierających jod, które często miały działanie relaksujące, co było przyczyną niewystarczającego kontrastu woreczka żółciowego. Ponadto u pacjentów z „odłączonym” woreczkiem żółciowym nie kontrastował. Niewystarczającą wizualizację pęcherza podczas cholecystografii ustnej obserwowano również u pacjentów ze współistniejącymi chorobami wątroby.

Obecnie do badania SFED wykorzystywane są głównie dwie metody o charakterze naukowym i praktycznym - dynamiczna cholescyntygrafia i ultrasonografia dynamiczna.

Metody te umożliwiają wiarygodne oszacowanie FISP i pokazują, że zwykle po każdym posiłku woreczek żółciowy szybko się opróżnia, a następnie napełnia żółcią.

Główną metodą oceny FISP jest obrazowanie ultrasonograficzne przezbrzuszne (TUS). Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe wyposażone w programy komputerowe pozwalają na uzyskanie obiektywnych kryteriów charakteryzujących funkcję motoryczno-ewakuacyjną dróg żółciowych.

Aby ocenić stan funkcji ruchowej woreczka żółciowego, należy wziąć pod uwagę następujące wskaźniki:

- objętość cienkiego gruczołu (początkowa) pęcherzyka żółciowego (Vn, ml);

- okres uśpiony to czas od momentu przyjęcia śniadania żółciowego do początku skurczu woreczka żółciowego (min);

- obecność i nasilenie fazy pierwotnej reakcji (PR) na śniadanie żółciopędne (zwiększenie objętości pęcherzyka żółciowego z powodu dodatkowego przepływu żółci (OL, w% w stosunku do początkowej objętości pęcherzyka żółciowego);

- czas trwania opróżniania pęcherzyka żółciowego w celu osiągnięcia minimalnej objętości (TO, min);

- minimalna objętość pęcherzyka żółciowego podczas jego opróżniania (Vm, ml);

- frakcja opróżniająca (frakcja wyrzutowa) - różnica między początkową i minimalną objętością pęcherzyka żółciowego (FO, ml);

- szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

- wskaźnik objętości opróżniania pęcherzyka żółciowego (CO, ml / min):

- względna szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego (CO,% / min):

W przypadku kliniki, zgodnie z danymi TUS, najważniejszymi wskaźnikami umożliwiającymi ocenę skuteczności opróżniania pęcherzyka żółciowego są: frakcja opróżniania, wolumetryczna i względna szybkość opróżniania, szybkość opróżniania. Trudność w określeniu normy wynika z dużej zmienności zarówno wielkości pęcherzyka żółciowego, jak i stopnia jego skurczu [4].

Według wielu źródeł literackich, według danych ultradźwiękowych, uważa się, że jest to normalne, jak normalnie, jeśli objętość pęcherza zmniejsza się o 1/3-1 / 2 od początkowej objętości o 30-40 minut, a współczynnik wypływu wynosi 30-70%. Na podstawie własnych doświadczeń zalecamy rozważenie normalnego FFS, jeśli objętość pęcherzyka zmniejszy się o 1/2 do 30–40 minut od oryginału, a współczynnik opróżniania wynosi od 50–75%. Zatem, jeśli CO jest mniejsze niż 50%, FFS należy uznać za zmniejszone, aw przypadku CO ponad 75% - zwiększone. Na podstawie tych wskaźników należy przepisać i zastosować terapię korygującą.

Aby ocenić stan FSIS, stosuje się dynamiczną cholescyntygrafię. Jednak jego dokładność w porównaniu z ultradźwiękami jest niższa. W związku z tym interesujące badania przeprowadzone przez J. Donalda i in. 2009 [5] Wolontariusze przeprowadzili jednocześnie cholescyntygrafię i TUS. Dane analizowano co 5 minut przez 1 godzinę, a FGPI oceniano testem cholecystokininy. KO z ultradźwiękami wynosił 66,3% ± 20%, scyntygrafia - 49% ± 29%. Jednocześnie rozrzut wskaźników był szerszy w porównaniu z sonografią, która wymagała dalszych badań przez 30 minut. Ponadto 5% uczestników nie zdołało ocenić FHIV z powodu braku wizualizacji pęcherza po wstrzyknięciu RFP. Autorzy wykazali również, że TUS jest mniej czasochłonny i tańszy niż scyntygrafia. Dlatego przy ocenie SPID, przeprowadzanej za pomocą TUS lub scyntygrafii, konieczne jest zapamiętanie wyników tego badania porównawczego.

W celu oceny funkcji ruchowej woreczka żółciowego przeprowadza się różne cholecystyczne testy kinetyczne (śniadania z żółcią). Jako śniadanie żółciopędne stosuje się 20,0 g sorbitolu ze 100 ml wody lub dożylne podawanie cholecystokininy w dawce 20 mg / kg masy ciała. Badania wykazują, że efekt cholecystokinezy po zastosowaniu sorbitolu lub cholecystokininy nie różni się istotnie statystycznie.

W praktyce kanapki chlebowe i 10 g masła lub 200 ml 10% śmietany, dwa żółtka jaj lub 50 ml oleju roślinnego są również używane do oceny FFS. Należy zauważyć, że u różnych pacjentów reakcja na to samo śniadanie żółciopędne może się znacznie różnić, a czas opróżniania trwa od 60-80 do 150-225 minut z wieloma powtarzanymi fazami aktywności skurczowej mięśni gładkich woreczka żółciowego. Dlatego porównując FFSI do oceny, z jakich różnych bodźców korzystano, czynnik ten należy również wziąć pod uwagę, zwłaszcza w badaniach prowadzonych w celach naukowych. W tym celu warunkiem wstępnym protokołu badania jest wskazanie stosowanego śniadania żółciopędnego.

W praktyce sorbitol jest często używany jako ciasto chotzistokinetyczne, czas opróżniania wynosi 15 - 55 minut Nasze doświadczenie pokazuje, że do rozwiązywania zarówno problemów naukowych, jak i praktycznych wymagających oceny FISP, można z powodzeniem stosować 10% krem. ml) Szczególnie ważne jest stosowanie standaryzowanych testów cholecystokinetycznych w badaniach populacyjnych.

Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego w patologii

Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego jest zaburzona zarówno w patologii funkcjonalnej, jak i organicznej dróg żółciowych, a także w chorobach innych narządów i układów trawiennych.

W szczególności dysfunkcje dróg żółciowych i hipokineza mogą mieć charakter pierwotny lub wtórny.

Przyczynami hipokinetycznego typu pierwotnej dysfunkcji pęcherzyka żółciowego są: zmniejszona wrażliwość mięśni gładkich woreczka żółciowego na stymulację neurohumoralną, zwiększona odporność przewodu pęcherzykowego w wyniku upośledzenia drożności lub dyskoordynacji ruchowej między woreczkiem żółciowym i zwieraczem Lutkensa, cechy anatomiczne części wyjściowej i szyjki macicy pęcherzyka żółciowego i pęcherza jelitowego oraz zwieracza Lutkensa; Powiększona kieszeń Hartmanna, wydłużona i zawiła szyja woreczka żółciowego, wyraźna spiralna klapa Heistera, rudnyayuschiezhelcheottok z niego wrodzone nieprawidłowości komórek mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego, nieregularne dieta i siedzący tryb życia.

Przyczyny wtórne zaburzenia hipokinetyczne typu pęcherzyka są: zapalna choroba pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, chłoniak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego ksantogranulematozny, nerwiakowłókniakowatość et al.), Polipowatość pęcherzyka żółciowego, choroby wątroby (stłuszczenia wątroby zapalenie wątroby, marskość wątroby), żołądek i dwunastnica (przewlekłe zapalenie żołądka ze zmniejszoną funkcją wydzielniczą, przewlekłe zapalenie dwunastnicy, choroba wrzodowa z lokalizacją iey dwunastnicy), trzustki (hronicheskiypankreatit z upośledzoną funkcją hormonalną), chorób związanych z zaburzeniami metabolizmu cholesterolu (cholesterolu w kamicy żółciowej, cholesterosis pęcherzyka żółciowego), choroby jelit (choroba trzewna, choroba Crohna), chirurgii (wagotomii, wycięcia żołądka i dwunastnicy, rozległe resekcje jelita cienkiego), przedłużone przestrzeganie ścisłej diety, nieregularne przyjmowanie pokarmu w długich odstępach czasu, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca m), wysokie stężenie estrogenów (ciąża, biorąc antykoncepcyjne schematów, w drugiej fazie cyklu miesiączkowego), przedłużona terapia miotropnymi przeciwskurczowe i somatostatyny, choroby ogólnoustrojowe (toczeń układowy rumieniowaty, twardzina skóry), i inne przyczyny.

Przyczyny te wyjaśniają powszechną hipokinezję pęcherzyka żółciowego i uzasadniają potrzebę jej korekty. Kryterium wyznaczenia leczenia zachowawczego jest zmniejszenie szybkości opróżniania woreczka żółciowego poniżej 50%.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych występują po stresie emocjonalnym, przepracowaniu i innych przyczynach. Wpływ czynników psychogennych na funkcję dróg żółciowych jest realizowany poprzez oddziaływanie struktur korowych i podkorowych z centrami nerwowymi rdzenia przedłużonego, podwzgórza, złożonego nerwu i lokalnych związków hormonalnych między ośrodkowym układem nerwowym a układem trawiennym.

Klasyfikacja zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego, oparta na badaniu rentgenowskim i zaproponowana przez LD Lindenbratena w 1980 r., Zachowuje swoją wartość w teraźniejszości. Według tej klasyfikacji wyróżnia się hiperkinetyczną i hipokinetyczną postać dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Do diagnozy AFFD z funkcjonalnymi chorobami dróg żółciowych stosuje się uprzednio opisane metody z sekwencyjną stymulacją cholecystokininą, ksylitolem lub zrównoważonym obciążeniem odżywczym. Ocena FFS nie powinna być przeprowadzana w oderwaniu od badania stanu zwieracza tonacji Oddiego. Należy pamiętać, że hipokineza pęcherzyka żółciowego w niektórych przypadkach może mieć charakter wtórny i jest spowodowana hipertonicznością zwieracza Oddiego. W takich przypadkach musisz mieć informacje o jego stanie funkcjonalnym. Dysfunkcja zwieracza Oddiego może być określona za pomocą badań radioizotopowych, stopniowanego sondowania dwunastnicy [6] lub bezpośredniej manometrii [7]. Zwolnienie dysfunkcji Odis zwieracza za pomocą selektywnych leków przeciwskurczowych w tych przypadkach prowadzi do przywrócenia zmniejszonego AFI.

Organicznej patologii pęcherzyka żółciowego w przytłaczającej większości przypadków towarzyszy spadek FFS. Rozważmy stan AFSR z najczęstszą patologią dróg żółciowych.

W ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego występuje pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, które jest wyraźnie wykrywane za pomocą USG. Pomimo tego, że poziom CCK nie zmniejsza się, błona mięśniowa zaangażowana w proces zapalny nie zapewnia odpowiedniej ewakuacji żółci z pęcherza moczowego. Istnieje bezpośrednia korelacja między ustępowaniem procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego a przywróceniem jego funkcji skurczowej. Jednak długotrwałemu procesowi zapalnemu towarzyszy wydzielanie mediatorów zapalnych, głównie cytokin prozapalnych, które negatywnie wpływają na redukcję miocytów.

W kamicy żółciowej (ICD) szczegółowo zbadano stan funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, ponieważ Zmniejszony VWF jest jednym z czynników przyczyniających się do powstawania kamieni żółciowych. Z reguły pacjenci z kamieniami żółciowymi z cholesterolem mają zwiększoną objętość pęcherza na pusty żołądek, małą szybkość opróżniania po obciążeniu pokarmem. Ponadto wskaźniki te nie zależą od tego, czy pacjenci mają małe czy duże kamienie, czy tylko żółć litogenną.

Należy zauważyć, że pomimo obecności kamieni w woreczku żółciowym i zaburzonej czynności motorycznej, zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego w JCB nawet w stadium II choroby (zgodnie z klasyfikacją JCB opracowaną przez TsNIIG, [8]) jest zwykle nieobecne lub słabo wyrażone i dlatego nie może uważane za główną przyczynę spadku funkcji skurczowej Badania w klinice wykazały, że hipokineza pęcherzyka żółciowego rozwija się już na początkowym etapie powstawania kamieni żółciowych cholesterolu, chociaż nie towarzyszy temu wzrost o EMA pęcherzyka czczo [7].

Ustalono, że stopień zmniejszenia opróżniania pęcherzyka żółciowego zależy bezpośrednio od stężenia cholesterolu w żółci pęcherzyka żółciowego. Co więcej, zależność ta utrzymuje się u zdrowych osób, przy braku kamieni żółciowych. Wyniki te sugerują, że nadmiar cząsteczek cholesterolu w żółci działa na ścianę pęcherzyka żółciowego jako czynnik miotoksyczny.

Badania in vitro porównujące funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamieniami żółciowymi cholesterolu i kontrolą wykazały anomalie w wiązaniu agonistów, na przykład cholecystokininę do receptorów osocza JCC-1 błony komórkowej, zmniejszając skurcz izolowanych komórek mięśni gładkich lub izolowanych pasm mięśni gładkich woreczka żółciowego.

Jak wiadomo, CCK moduluje skurcze pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego. Efekt ten jest realizowany poprzez aktywację mięśni gładkich w wyniku interakcji z receptorami CCK-1 (CCK-1R). W eksperymencie na myszach pozbawionych CCK-1R (linia 129 / SvEv), które karmiono przez 12 tygodni standardową lub litogeniczną dietą (zawierającą 1% cholesterolu, 0,5% kwasów żółciowych i 15% tłuszczu mlecznego), stwierdzono, że niezależnie od otrzymanej diety u zwierząt pozbawionych CCK-1R odnotowano większą objętość woreczka żółciowego, predysponującą do zastoju żółci, jak również znaczne spowolnienie przejścia treści jelita cienkiego, co doprowadziło do zwiększenia absorpcji cholesterolu i zwiększenia wydzielania cholesterolu do żółci. Zwiększone poziomy cholesterolu w żółci wraz z hipokinezją pęcherzyka żółciowego sprzyjały zarodkowaniu, wzrostowi i aglomeracji kryształów monohydratu cholesterolu, co z kolei doprowadziło do częstszego wykrywania kamieni żółciowych cholesterolu u myszy pozbawionych CCK-1R. [9]. Dało to powód, by sądzić, że mechanizm za pośrednictwem receptora prowadzi do zmniejszenia funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego. Rzeczywiście, kolejne badania nie ujawniły żadnych nieprawidłowości wewnątrzkomórkowych mechanizmów skurczu mięśni gładkich ludzkiego pęcherzyka żółciowego w obecności kamieni żółciowych cholesterolu.

Zakłócenie VWF spowodowane nadmiarem cholesterolu w żółci i jego wpływem na błony komórek mięśni gładkich przejawia się we wczesnym stadium powstawania kamieni żółciowych.W związku z tym staje się jasne, dlaczego opróżnianie pęcherzyka żółciowego zmniejsza tworzenie się kamieni żółciowych, gdy żółć jest przesycona tylko cholesterolem.

Badania te dostarczyły poważnych podstaw do potwierdzenia hipotezy, że wzrost stężenia cholesterolu w żółci i jego zwiększona absorpcja z jamy pęcherzyka żółciowego prowadzą do dysfunkcji mięśni gładkich. Ponadto stwierdzono, że absorpcji cholesterolu przez ścianę pęcherzyka żółciowego towarzyszy wzrost sztywności błony sekrecyjnej błony. Dlatego, gdy CCK wiąże się z receptorem w komórce mięśni gładkich, jego białka G nie są aktywowane, a kurczliwość pęcherzyka żółciowego maleje.

We wczesnym stadium powstawania kamieni żółciowych naruszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego jest nadal odwracalne. Jeśli jednak na tym tle ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia łączy się ze ścianą pęcherzyka żółciowego, nie ma potrzeby polegać na odzyskiwaniu FFS.

W przeciwieństwie do powyższego uważa się, że hipokineza pęcherzyka żółciowego może poprzedzać kamicę pęcherzyka żółciowego. Zator spowodowany niedoczynnością pęcherzyka żółciowego zapewnia czas niezbędny do zarodkowania kryształów i wzrostu kamieni żółciowych w żelu mucyny. Ponadto lepki żel mucyny, który powstaje w jamie pęcherzyka żółciowego, może przyczyniać się do rozwoju hipokinezji, ponieważ. ledwo przepchnięty przez przewód torbielowaty. W obecności mucyny i koniugacji żółciowej zawierającej wapń, pigmenty i glikoproteiny szybko powstają warunki do zarodkowania cholesterolu lub wytrącania bilirubinianu wapnia.

Ta opinia jest potwierdzona przez wysoką częstość kamicy żółciowej u pacjentów otrzymujących pełne żywienie pozajelitowe i podkreśla znaczenie hipokinezji i stagnacji żółci w woreczku żółciowym dla tworzenia kamieni żółciowych. Na przykład, w chorobie Leśniowskiego-Crohna, częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych sięga 27%, a u pacjentów z pełnym żywieniem pozajelitowym - 49%. Wynika to z faktu, że podczas żywienia pozajelitowego woreczek żółciowy nie jest opróżniany, ponieważ bodziec pokarmowy dla wydalania CCK jest wykluczony. Stagnacja żółci przyczynia się do powstawania osadu żółciowego, a następnie kamieni żółciowych. Przeciwnie, codzienne dożylne podawanie CCK może całkowicie zapobiec naruszeniu ruchliwości pęcherzyka żółciowego i wyeliminować nieuniknione ryzyko powstawania obrzęku dróg żółciowych i kamieni żółciowych. Ponadto opóźnione opróżnianie i zwiększona objętość pęcherzyka żółciowego, które występują na przykład podczas ciąży lub przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, również predysponują do tworzenia kamieni żółciowych.

Należy jednak zauważyć, że zmniejszenie FGID, nawet przy wielu kamieniach żółciowych, nie zawsze jest atrybutem koniecznym. Obserwowaliśmy pacjentów z wieloma kamieniami w pęcherzyku żółciowym, u których FISP nie cierpiał (ryc. 4).

Rys. 4. TUS. Kamica żółciowa (liczne kamienie w pęcherzyku żółciowym z cieniem akustycznym). Badanie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego po standardowym śniadaniu żółciopędnym (krem 10% - 200 ml):

i - do stymulacji;

b - po 40 minutach KO 57%;

w - po 1 godzinie KO 60%

Wniosek: normalny VFS

Przy cholesterozie w pęcherzyku żółciowym (CGI), podobnie jak w kamicy żółciowej, występuje nadmiar cholesterolu we krwi [10]. Umożliwia to wyjaśnienie nie tylko odkładania się cholesterolu w ścianie pęcherzyka żółciowego, ale także częste połączenie choleostomii z kamicą pęcherzyka żółciowego. Zmniejszenie VWF jest czynnikiem przyczyniającym się do progresji cholesterolu w pęcherzyku żółciowym i tworzenia kamieni żółciowych. Według Yu.N. Orlovej w przypadku kamicy żółciowej 40,2% pacjentów ma zmniejszenie VWF, co nie zależy od jego kształtu. Frakcja wyrzutowa pęcherzyka żółciowego była istotnie niższa w CI w połączeniu z osadem żółciowym i kamicą pęcherzyka żółciowego. Na tle ursoterapii wzrost frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego obserwuje się u 95,2% pacjentów bez kamicy żółciowej (średnio o 21,2%) iu 83,3% w połączeniu z kamicą pęcherzyka żółciowego (średnio o 12,9%) [11].

FISD z bezalkoholową stłuszczeniową chorobą pęcherzyka żółciowego. Otyłość, która stała się epidemią, zapewniła stałą tendencję wzrostową liczby pacjentów z kamieniami żółciowymi cholesterolu. Jednak w ostatnich latach pojawiły się informacje, że cholecystektomia jest coraz częściej wykonywana na przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, przy braku kamieni żółciowych, a częstotliwość takich operacji wzrosła w ostatnich latach ponad dwukrotnie [12, 13]. Według J. Majeskiego liczba pacjentów operowanych w związku z przewlekłym bezzapalnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wzrosła do 20–25% [14]. Nie znaleziono przekonującego wyjaśnienia tego zjawiska. Ze względu na fakt, że choroba występuje częściej u kobiet, część przyczyny przypisano wpływowi estrogenu i progesteronu, zmniejszając STI. Badanie problemu otyłości, aw szczególności bezalkoholowej choroby tłuszczowego pęcherzyka żółciowego (NZHZHP), pozwoliło nam odpowiedzieć na wiele pytań [7]. Termin NZHBZHP zaproponowano na podstawie badań wykazujących, że podobnie jak bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, NZHZHP ma podobne stadia: stłuszczenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i rak pęcherzyka żółciowego.

Pierwsze badania eksperymentalne na myszach z niedoborem leptyny i opornych na leptynę cierpiących na otyłość wykazały, że mają zwiększoną objętość woreczka żółciowego, który nie reaguje na podawanie neurostymulatorów - cholecystokinetyków. Kolejne badania wykazały, że u myszy z wrodzoną otyłością i u myszy karmionych pokarmami o dużej zawartości tłuszczu zwiększa się ilość lipidów w ścianie pęcherzyka żółciowego. Badanie FBI pęcherza ujawniło zależność: było najniższe u myszy z wysoką zawartością lipidów w ścianie Wyniki badań doświadczalnych na zwierzętach pozwoliły na wyciągnięcie fundamentalnego wniosku: otyłość z niedoborem leptyny i / lub dieta bogata w tłuszcze powodują bezalkoholową stłuszczenie woreczka żółciowego, co objawia się zmniejszeniem VWF [7].

Jak wspomniano powyżej, wzrost cholesterolu w błonach komórkowych i wzrost ich stosunków cholesterol / fosfolipid wpływają na komórki mięśni gładkich, zmieniając płynność błon. W 1996 roku P.Yu i in. [15] donoszą, że zwierzęta karmione dietą cholesterolową zwiększają cholesterol w ścianie pęcherzyka żółciowego i obniżają poziomy fosfolipidów, czemu towarzyszy wzrost stosunku cholesterol / fosfolipid.

Później Q.Chen i in. [16] wykazali, że komórki mięśni gładkich ludzkich pęcherzyków żółciowych z kamieniami cholesterolowymi mają zwiększoną zawartość cholesterolu i zwiększony stosunek cholesterol / fosfolipid w porównaniu z pęcherzykami żółciowymi pacjentów z kamieniami pigmentowymi. Wykazali również zmniejszenie płynności błony z kamicą pęcherzyka żółciowego cholesterolu i zmniejszenie skurczu komórek mięśniowych pęcherzyka żółciowego ze wzrostem stosunku cholesterol / fosfolipid.

Można zatem stwierdzić, że odkładaniu się lipidów w ścianie pęcherzyka żółciowego towarzyszy spadek funkcji skurczowej, a u niektórych pacjentów może być przyczyną cholecystektomii.

FISD z adenomyomatozą. Większości procesów patologicznych w ścianie pęcherzyka żółciowego towarzyszy spadek FFS. Wyjątkiem jest adenomyomatoza (AMM) - nabyta, przerostowa zmiana w pęcherzyku żółciowym, charakteryzująca się nadmierną proliferacją nabłonka powierzchniowego z inwazją do hiperplastycznej błony mięśniowej i tworzeniem wewnętrznych fałszywych uchyłków - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM należy do grupy przerostowych cholecystoz - chorób, które opierają się na rozwoju zmian zwyrodnieniowych i proliferacyjnych w ścianie pęcherzyka żółciowego o charakterze niezapalnym. AMM pęcherzyka żółciowego zwykle przypisuje się rzadkiej chorobie. Jednak częstotliwość AMM według naszych danych (11 000 USG i 2300 cholecystektomii) wynosi odpowiednio 16% i 33% [17].

Ważne jest, aby zauważyć, że wzrost VWF z AMM jest jednym z charakterystycznych kryteriów ultrasonograficznych uzasadniających diagnozę. Przyczyna wzrostu posocznicy w gruczolakowatości tłumaczona jest przerostem warstwy mięśniowej. Należy zauważyć, że KO ponad 75% obserwuje się tylko w przypadku rozproszonego AMM i makroskopowo widocznego pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Ogniskowe i segmentowe formy AMM nie mają znaczącego wpływu na SPIDP. Początkowe objawy AMM, które są wykrywane tylko przez badanie histologiczne, również nie wpływają na stan FSIS. Niezależnie od AFIS nawet z połączeniem AMM z kamicą pęcherzyka żółciowego. W takich przypadkach SPF w powstawaniu kamieni żółciowych może odgrywać drugorzędną rolę.

Tylko w niektórych przypadkach z AMM można wykryć spadek AFID. Może to wynikać z obecności rozległego gruczolaka, zlokalizowanego na dnie, procesu nowotworowego lub stwardniałego w ścianie woreczka żółciowego. Zmniejszona AFID i rozproszona postać AMM z pierwotnym uszkodzeniem szyi. W takich przypadkach skurcz woreczka żółciowego w okolicy szyi może również utrudniać opróżnianie. Kombinacja AMM z innymi rodzajami holecystozy hiperplastycznej (limfoplazmatyczne i żółtaczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, stłuszczenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) Również negatywnie wpływa na FIDH.

FIDV, zapewniając odpowiedni wypływ skoncentrowanej żółci, sprzyja prawidłowemu trawieniu w jelicie cienkim. Wybór metody określania AFID i prawidłowej interpretacji uzyskanych wyników pozwala uzasadnić potrzebę terapii korekcyjnej. Znajomość przyczyn upośledzenia FSHI daje lekarzowi możliwość wyboru najbardziej optymalnej opcji leczenia i kontrolowania jej skuteczności.

Literatura

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. itd. Wskaźniki wydzielania cholecystokininy, autonomiczna regulacja rytmu serca i poziom lęku u pacjentów z dysfunkcją ruchową woreczka żółciowego. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - str. 53-56.

2. Schjoldager BT. Rola CCK w funkcji woreczka żółciowego. Ann N Y Acad Sci. 23 marca 1994; 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagoniści cholecystokininy: potencjał farmakologiczny i terapeutyczny. Med Res Rev. 2003 września; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Skurcz pęcherzyka żółciowego: normalni osobnicy. AJR Am J Roentgenol. 1991 październik; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Comparison sonography and cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. i inne, stopniowe brzmiące dwunastnicy. Zalecenia metodyczne. - Moskwa. - 2004. - 26 str.

7. Ilchenko A.A. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Przewodnik dla lekarzy. - 2nd ed., Pererab. i dodaj. - Moskwa: Agencja Informacji Medycznej Publishing House LLC, 2011. - 880 pkt.

8. Ilchenko A.A. 10 lat klasyfikacji choroby kamicy żółciowej (CNIIG): główne wyniki zastosowania naukowego i praktycznego. - Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna. - 2012. - №4. - str.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Ukierunkowane rozerwanie mysiego receptora cholecystokininy-1 dla jelitowej absorpcji cholesterolu i kamicy żółciowej cholesterolu. J Clin Invest. 2004 sierpień; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. i inne Cholesteroza woreczka żółciowego. Klinika, diagnoza, leczenie. Wedge Med - 1997. Nr 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Cholesteroza woreczka żółciowego. Badania kliniczne i ultrasonograficzne. Autor... Ph.D. - M.: 2003. - 30 str.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Zmieniająca się twarz cholecystektomii. Am Surg 1998; 64: 643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Skuteczność terapeutyczna cholecystektomii laparoskopowej w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych. Am J Surg 2004; 187: 209–212.

14. Majeski J. Frakcja wyrzutowa pęcherzyka żółciowego: anonimowa ocena objawowej choroby pęcherzykowej pęcherzyka żółciowego. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Cholesterol błonowy zmienia kurczliwość mięśni pęcherzyka żółciowego u psów preriowych. Am J Physiol1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Nadmiar kurczliwości mięśni pęcherzyka żółciowego i płynność błony. Gastroenterology 1999; 116: 678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. i inne, Adenomyomatosis woreczka żółciowego. Analiza 215 przypadków operacyjnych. Eksperymentuj i klinuj. gastroenterol. - 2013. - №4. - Przyjęto do druku.