Jakie są konsekwencje marskości wątroby

Marskość wątroby jest przyczyną wielu zmian patologicznych o charakterze hematologicznym, elektrolitowym, neurologicznym i krążenia. Większość z nich stanowi istotne zagrożenie dla ciała. Nadciśnienie wrotne, obrzęk brzucha, encefalopatia wątrobowa, krwawienie wewnętrzne i rak wątrobowokomórkowy są najczęstszymi powikłaniami marskości wątroby.

Marskość wątroby jest nieuleczalną przewlekłą patologią, której rozwój niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, krążenia, trawienia, nerwowego i hormonalnego. Na etapie kompensacji i dekompensacji często rozwijają się patologie uboczne, które są niebezpieczne dla życia pacjenta. Bez przeszczepu narządów w stadium 3 i 4 marskości, śmiertelność sięga 86% w ciągu 3-5 lat.

O chorobie

Nieodwracalne zastąpienie miąższu gruczołu trawiennego tkanką włóknistą nazywane jest marskością wątroby. Z czasem powierzchnia uszkodzonego narządu staje się szorstka i pagórkowata. W miarę postępu procesu marskości żelazo może zwiększyć lub zmniejszyć rozmiar.

W zależności od przyczyn choroby, średnia długość życia pacjentów waha się od 6 miesięcy do 12 lat.

W marskości wątroby obserwuje się zmiany patologiczne w genomie hepatocytów, które charakteryzują się tworzeniem klonów zmodyfikowanych komórek wątroby. W rezultacie prowadzi to do pojawienia się procesów zapalnych układu odpornościowego, które pociągają za sobą śmierć zdrowych hepatocytów. Z czasem są one zastępowane przez tkankę łączną, która nie jest w stanie wykonać funkcji czyszczenia w organizmie.

Zniszczenie tkanki miąższowej, z której składa się wątroba, wywołują następujące przyczyny:

• infekcje pasożytnicze;
• zapalenie dróg żółciowych;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• nadużywanie alkoholu;
• irracjonalne stosowanie narkotyków;
• Choroba Wilsona;
• zastoinowa niewydolność serca.

Martwicę hepatocytów obserwuje się z naruszeniem dopływu krwi do miąższu gruczołu trawiennego. Dlatego rozwój marskości przyczynia się do obturacji (niedrożności) naczyń krwionośnych, urazów i innych patologii układu sercowo-naczyniowego.

Skutki marskości wątroby

Niezależnie od przyczyny choroby, marskość wątroby stanowi poważne zagrożenie dla pacjentów wszystkich kategorii. Wątroba jest jednym z istotnych gruczołów wydzielania zewnętrznego, które pełnią kilka funkcji fizjologicznych w organizmie. Jest odpowiedzialna za przetwarzanie i eliminację toksyn, metabolitów leków, kwasów ketonowych, mediatorów zapalnych, hormonów itp. Żelazo bierze udział w procesach trawienia, metabolizmu, tworzenia krwi i syntezy substancji biologicznie czynnych.

Zaburzenia czynności wątroby prowadzą do wielu negatywnych skutków, które dzielą się na kilka kategorii:

1. pokarmowe - zaburzenia procesów trawienia spowodowane niedostatecznym wydalaniem (wydalaniem) żółci;
2. hematologiczne - nieprawidłowe zmiany w komórkach krwi (leukocyty, erytrocyty), którym towarzyszy niedokrwistość i zaburzenia krzepnięcia;
3. krążenie - zaburzenia krążenia krwi i limfy w naczyniach wątroby spowodowane nadciśnieniem wrotnym;
4. neurologiczne - neuropsychiatryczne patologie wywołane niewydolnością wątroby i ciężkim zatruciem organizmu.

Postęp niewydolności wątroby jest obarczony zaburzeniami świadomości i rozwojem ciężkiej choroby psychicznej.

Objawowe leczenie choroby często prowadzi do zaostrzenia powyższych zjawisk. W szczególności przyjmowanie leków moczopędnych i uspokajających niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie mózgu, co może powodować rozwój encefalopatii.

Komplikacje

Jakie jest ryzyko marskości wątroby? Martwica hepatocytów i dysfunkcja gruczołu trawiennego negatywnie wpływają na funkcjonowanie wielu narządów i układów. Większość powikłań marskości występuje w podkompensowanych, zdekompensowanych i końcowych stadiach rozwoju. Najbardziej niebezpieczne patologie boczne pojawiają się na tle rozwoju nadciśnienia wrotnego (nadciśnienia).

Nadciśnienie wrotne

Wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, wywołany upośledzonym przepływem krwi w naczyniach włosowatych wątroby, nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. Przy braku patologii ciśnienie w naczyniach żylnych, które przeniknęło przez gruczoł trawienny, nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zmiany marskości w gruczole prowadzą do niedrożności naczyń krwionośnych, aw konsekwencji upośledzenia wypływu krwi z narządu. Jeśli ciśnienie żylne przekracza 12-15 mm Hg. Art., U pacjenta rozpoznano nadciśnienie wrotne.

Wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych prowadzi do rozszerzania żylaków żyły wrotnej, co jest obarczone pojawieniem się wielu powikłań:

• powiększenie śledziony - nadmierny wzrost śledziony, wywołany zakrzepicą naczyń śledzionowych i przekrwieniem krwi żylnej;
• krwawienie z żylaków - krwotok w żołądku lub przełyku, spowodowany pęknięciem rozrzedzonych naczyń krwionośnych z powodu podwyższonego ciśnienia krwi;
• teleangiektazja - zaczerwienienie skóry wywołane uporczywą ekspansją małych naczyń włosowatych.

Stłuszczenie wątroby, anomalie naczyń wątrobowych, pylephlebitis, zarośnięcie żyły wrotnej są głównymi czynnikami etiologicznymi w rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Krwawienie z żylaków jest najgroźniejszym powikłaniem marskości wątroby, które jest najczęściej śmiertelne. Według statystyk, przy pierwotnym krwawieniu śmiertelność sięga około 65%. Pacjenci, którzy przeżyli, zwykle umierają z krwawieniem wtórnym i trzeciorzędowym z powodu dużej utraty krwi.

Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa (PE) jest zespołem zaburzeń neuropsychicznych, którym towarzyszą zaburzenia zachowania, świadomości i reakcji nerwowo-mięśniowych. Główną przyczyną rozwoju patologii jest ostra niewydolność komórek wątrobowych, która prowadzi do zatrucia organizmu. Gdy gruczoł trawienny jest uszkodzony, encefalopatia jest uważana za wstępną fazę śpiączki wątrobowej, która często jest śmiertelna.

Wątroba marskości wątroby nie może dezaktywować substancji azotowych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego. Wzrost stężenia toksyn we krwi pociąga za sobą uszkodzenie kory mózgowej, aw konsekwencji naruszenie jej funkcji. Rozwój PE przyczynia się do:

• nadużywanie narkotyków i alkoholu;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• nieracjonalne stosowanie leków moczopędnych;
• Przeładowanie pokarmem GI;
• nakładanie zespolenia portokavalnogo.

U pacjentów z marskością wątroby rozwój encefalopatii jest wspierany przez wodobrzusze i „spontaniczne” zapalenie otrzewnej.

Śpiączka wątrobowa jest ostatnim etapem encefalopatii i niewydolności wątroby. Zwiększony niepokój, dezorientacja przestrzenna, bezsenność, apatia, dezorientacja - główne przejawy patologii.

Zespół wątrobowo-nerkowy

Wraz z poważnymi uszkodzeniami gruczołów trawiennych rozwijają się wtórne zaburzenia nerek. Z reguły podczas wykonywania biopsji nie rozpoznaje się objawów organicznego uszkodzenia nerek. Przyczyny zespołu wątrobowo-nerkowego nie są w pełni zrozumiałe, ale eksperci sugerują, że w jego rozwoju główną rolę odgrywa upośledzone krążenie krwi w narządach detoksykacji.

Zaburzenia czynności nerek najczęściej wskazują:

• wysokie stężenie amoniaku i substancji azotowych we krwi;
• skąpomocz (zmniejszenie ilości moczu wydalanego przez nerki);
• zmniejszenie ilości sodu w moczu;
• niskie ciśnienie krwi.

W rzeczywistości zespół wątrobowo-nerkowy jest formą niewydolności nerek. Subiektywne objawy choroby obejmują zmęczenie, utratę apetytu, ból w dole pleców, upośledzenie oddawania moczu itp. Zaburzenia czynności nerek przyczyniają się do rozwoju puchliny brzusznej, encefalopatii wątrobowej i krwawienia z żylaków.

Obrzęk brzucha

Obrzęk brzucha lub wodobrzusze - nagromadzenie dużej ilości wolnego wysięku w jamie brzusznej. Istnieje patologia jako powikłanie marskości z powodu zastoju krwi żylnej w naczyniach. Pocenie się płynu pozakomórkowego z naczyń krwionośnych wiąże się ze zmniejszeniem stężenia albuminy w organizmie. Substancje białkowe utrzymują niezbędny poziom ciśnienia onkotycznego we krwi, ale wraz ze spadkiem ich ilości osocze przecieka przez ściany naczyń włosowatych do jamy brzusznej.

Nieprzestrzeganie zasad picia i dieta bezsolna prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, co jest obfitujące w akumulację w otrzewnej dużej ilości wysięku.

Przy nieodpowiednim leczeniu wodobrzusza ilość płynu w jamie brzusznej może osiągnąć 20-25 litrów. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne może prowadzić do zmiażdżenia narządów wewnętrznych, aw rezultacie krwawienia. Ważne jest, aby zrozumieć, że płyn pozakomórkowy zawiera polisacharydy, które są pożywką dla wielu drobnoustrojów. Nieterminowe usuwanie wysięku wiąże się z rozwojem tzw. „Spontanicznego” zapalenia otrzewnej - bakteryjnego zapalenia jamy brzusznej, wywołanego przez zjawiska obrzękowo-puchlinowe.

Wniosek

Co to jest niebezpieczna marskość wątroby? Rozwój choroby charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w gruczole trawiennym, które wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego, nerwowego, trawiennego, hormonalnego i krążenia. Martwica hepatocytów prowadzi do bliznowacenia gruczołu, co powoduje niedrożność żyły wrotnej. Nadciśnienie wrotne, które następnie się rozwija, pociąga za sobą szereg niekorzystnych chorób - teleangiektazje, wodobrzusze, powiększenie śledziony, krwotoki żylaków, bakteryjne zapalenie otrzewnej itp. W zdekompensowanych i końcowych stadiach marskości wątroby często diagnozuje się pacjentów z zespołem wątroby i rakiem wątroby.

Słabym znakiem prognostycznym są żylaki w przełyku i żołądku. Przy pierwotnym krwawieniu śmiertelność przekracza 65%, a przy wtórnym krwawieniu kolejne 20%. W przypadku wodobrzusza nie więcej niż jedna czwarta pacjentów żyje przez około 3 lata, reszta umiera w ciągu roku od postawienia diagnozy. Przy poważnym uszkodzeniu wątroby występują nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu, które często prowadzą do śpiączki wątrobowej.

Jak umrzeć na marskość wątroby: objawy i powikłania przed śmiercią

Marskość wątroby jest bardzo niebezpieczną przewlekłą chorobą wątroby, w której w jej strukturze zachodzą nieodwracalne procesy prowadzące do zniszczenia narządu. Marskości wątroby często towarzyszy wiele powikłań. Przyczyniają się do pogorszenia jakości i skracają życie pacjenta.

Marskość może wystąpić w każdym wieku, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ponieważ przyczyny choroby są zróżnicowane. Ale taka patologia jest bardziej powszechna wśród dorosłej populacji, ponieważ najczęściej zniszczenie wątroby jest związane z alkoholem lub innymi zatruciami. Marskość wątroby, która występuje na tle wirusowego zapalenia wątroby, jest również dość powszechna. Zastanów się, jak niebezpieczna jest marskość wątroby, jakie powikłania wywołuje i jak wpływają na długość życia pacjenta.

Szkoda patologii dla ciała

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą, która powoduje nieodwracalne procesy w wątrobie, które wpływają na całe ciało. Co dzieje się z wątrobą w marskości? Zastanówmy się, jak zakłóca się pracę narządu i całego organizmu z powodu procesów marskości.

Naruszenia na każdym etapie

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju, przy czym odnotowuje się pewne negatywne procesy.

Jest to początkowy etap, w którym zachodzi proces zapalny w wątrobie. Prowokuje śmierć komórek wątroby (hepatocytów). Początkowo osoba może nie zauważyć żadnych zmian, może być zaburzona tylko przez ogólne objawy (osłabienie, utrata apetytu, problemy z koncentracją uwagi), które są brane za objawy przepracowania lub niedoboru witamin.

Na tym etapie komórki wątroby wciąż są w stanie uzupełniać (kompensować) tkankę martwiczą, ale proces już działa. Jeśli rozpoznasz chorobę na etapie kompensacji i podejmiesz odpowiednie środki, rokowanie jest korzystne, dana osoba może uniknąć komplikacji i żyć przez 10 lub nawet 20 lat.

Przyczyny i poważne komplikacje

Rozwój marskości wątroby zależy od jej etiologii. Na przykład:

1. Marskość wątroby lub alkohol wywołana jest zatruciem komórek wątroby przez zawarte w nich chemikalia. Systematyczne uszkodzenie wątroby tymi substancjami prowadzi do martwicy i zwłóknienia, co powoduje proces śmierci wątroby.
2. Infekcje wirusowe wywołują najpierw zapalenie wątroby, które wpływa na wątrobę. W przypadku nieleczonego i niewłaściwego sposobu życia wirus nadal atakuje wątrobę, prowadząc do marskości.
3. Autoimmunologiczne patologie wywołują negatywne procesy w wątrobie, uruchamiając mechanizm ochronny (odporność). Oznacza to, że komórki odpornościowe atakują własne ciało.
4. Problemy z układem sercowo-naczyniowym lub procesy metaboliczne powodują naruszenie krążenia krwi, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie wątroby.

Tak więc niebezpieczeństwo marskości wątroby polega na jej nieodwracalności, jak również na rozwoju powikłań, które niekorzystnie wpływają na zdrowie pacjenta i znacznie skracają czas jego życia.

Powikłania pojawiają się z powodu nieprawidłowego działania wątroby. W początkowej fazie nie są one jeszcze zauważalne, ale im bardziej rozległe jest uszkodzenie wątroby w przypadku marskości, tym bardziej oczywiste są oznaki takich zjawisk:

• wodobrzusze;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk;
• krwawienie;
• niedokrwistość;
• nadciśnienie wrotne;
• zakrzepica żylna;
• śpiączka wątrobowa;
• rak wątroby;
• skurcze i bóle mięśni;
• hipoplazja śledziony;
• problemy z oddychaniem (kaszel, duszność), gruźlica.

Rozważmy bardziej szczegółowo cechy każdego z tych zjawisk, a także możliwość leczenia komplikacji.

Wodobrzusze, zapalenie otrzewnej i obrzęk

Wodobrzusze jest najczęstszym powikłaniem występującym w marskości wątroby u ponad 70% pacjentów. Jest to zbiór wolnego płynu w okolicy brzucha. Jest to dość łatwe do wykrycia, ponieważ wodobrzusze ma określone znaki:

• wzrost i wzdęcia;
• skóra na brzuchu jest napięta i błyszcząca;
• żyły (głowa meduzy) puchną w brzuchu;
• wypukły pępek;
• kiedy płyn puchlinowy jest zakażony u pacjenta (zwłaszcza pod ciśnieniem), żołądek boli i temperatura ciała wzrasta.

Często wodobrzusze towarzyszą nudności i wymioty, biegunka, wzdęcia. Pogarsza się apetyt człowieka, co może prowadzić do dramatycznej utraty wagi.

Leczenie patologii polega na wyeliminowaniu choroby podstawowej. Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się dietę bezsolną (ponieważ sól może zatrzymywać płyn w organizmie) i leki moczopędne. Czasami z ciężkim wodobrzuszem stosuje się laparocentezę, wykonuje się chirurgiczne usunięcie płynu.

Ta sama terapia jest zalecana w przypadku obrzęku, który często towarzyszy marskości. Obrzęk często występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi z powodu nadciśnienia wrotnego. U ludzi kończyny powiększają się, są gęste i ciepłe w dotyku. Takie obrzęki nie zależą od pory dnia, są stale obecne.

W przypadku nagromadzenia płynu może wystąpić zakażenie. Często objawia się to zapaleniem otrzewnej - ropną chorobą zakaźną z powodu infekcji płynu puchlinowego. Jednocześnie obserwuje się następujące objawy:

• ból brzucha;
• stałe napięcie ściany brzucha;
• luźne stolce;
• napady nudności i wymiotów;
• wysoka temperatura ciała;
• zaburzenie rytmu serca (tachykardia);
• hipotermia.

W przypadku nieleczonego zapalenia otrzewnej może wystąpić śpiączka. Dlatego przy pierwszych oznakach tej choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza. Antybiotyki pomagają wyeliminować infekcję (Amoxiclav, Ciprofloxacin). W przypadku nagłej pomocy są wstrzykiwane dożylnie.

Konsekwencje związane z upośledzonym przepływem krwi

Zwłóknienie tkanki wątroby prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w żyłach wątroby, co oznacza, że ​​jej odżywianie i funkcjonowanie jest osłabione.

Krwawienie wewnętrzne, niedokrwistość

Wewnętrzne krwawienie rozwija się z powodu ciągłego ściskania żył tkanką łączną, która zastępuje miąższ w wątrobie. Z powodu upośledzonego krążenia krwi i przeciążenia żył przełyku ściany naczyń ulegają rozrzedzeniu i tracą elastyczność, co prowadzi do ich nadmiernej ekspansji. Krwawienie występuje z powodu tego, że naczynia pękają pod wpływem takich prowokujących czynników:

• wysokie ciśnienie krwi;
• częste wymioty;
• przeciążenie fizyczne;
• niezdrowa dieta i naruszenie diety.

Główne objawy krwawienia wewnętrznego

Rozpoznanie krwawienia wewnętrznego może mieć kilka przyczyn:

• ciężka słabość;
• uporczywe zawroty głowy;
• krwawe wymioty;
• ekstremalne obniżenie ciśnienia krwi;
• biegunka (kał o bardzo ciemnym kolorze).

Leczenie rozpoczyna się od zatrzymania krwawienia za pomocą specjalnej procedury, w której umieszcza się sondę, która naciska krwawiące żyły. Wykonuje się również gastroskopię.

Niedokrwistość jest również powikłaniem marskości. Nie jest uważany za niezależną chorobę, ale tylko jeden z objawów określonej patologii. Często na tle różnych krwawień, w tym wewnętrznych, rozwija się niedokrwistość. Leczenie niedokrwistości rozpoczyna się od korekty żywienia i przyjmowania specjalnych leków, które uzupełniają niezbędne pierwiastki śladowe (żelazo) i witaminy.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne jest stanem, w którym wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej. Powoduje naruszenie krążenia krwi w żyłach wątrobowych. Z powodu tej patologii pojawiają się komplikacje, takie jak:

Formy nadciśnienia wrotnego

Zwykle u osoby zdrowej ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi od 5 do 10 mm Hg. Art. Jeśli przekracza 12 mm Hg. Art., Zwykle mówi się o rozwoju nadciśnienia wrotnego, w wyniku którego pojawiają się żylaki. Wizualnie ta patologia jest niemożliwa do ustalenia. Zdiagnozowano u niego endoskop.

Leczenie odbywa się za pomocą leków (Vikasol), a także środków endoskopowych mających na celu zapobieganie krwawieniu z rozszerzonych żył narządów wewnętrznych. W niektórych przypadkach stosuj chirurgię - manewrowanie portosystemowe.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej nazywana jest blokadą tego dużego naczynia, które znajduje się w kanale przewodu pokarmowego. Ta patologia występuje na tle nadciśnienia wrotnego.

Objawy zależą zarówno od lokalizacji skrzepliny, jak i jej wielkości. Z reguły takie znaki są przestrzegane:

Zakrzepica żyły wrotnej

Jeśli zakrzep krwi jest wystarczająco duży, przepływ krwi zostaje zakłócony. Prowadzi to do wzrostu śledziony i krwawienia z narządów przewodu pokarmowego. Leczenie odbywa się w szpitalu. Aby to zrobić, użyj narkotyków:

• antykoagulanty (Heparyna, Phenindione);
• leki trombolityczne (Streptodekaz, Reopoliglyukin);
• antybiotyki (cilastatyna).

Może być również wymagana operacja. W takim przypadku użyj:

• drenaż wrzodów;
• ezofagoskopia;
• brzmiące.

Najbardziej niebezpieczny stan

Marskość wątroby zagraża życiu człowieka, powodując śpiączkę wątrobową i raka wątroby. Rozważ te komplikacje bardziej szczegółowo:

Śpiączka wątrobowa. Jest to poważne powikłanie, które rozwija się podczas ostatniego etapu marskości wątroby, gdy dotyczy to większości wątroby. W tym stanie wątroba przestaje wykonywać swoje funkcje. Przed śpiączką pacjent ma następujące objawy:

senność i letarg;

Rak wątroby Rozwija się na tle marskości wątroby przy braku odpowiedniego leczenia lub jako powikłanie na tle czynników prowokujących (na przykład nadużywanie alkoholu). Pojawieniu się nowotworu złośliwego w tkance wątroby towarzyszą następujące objawy:

• gwałtowny spadek wagi osoby;
• znaczne pogorszenie ogólnego stanu;
• zespół bólowy w prawym nadbrzuszu;
• ciężka żółtaczka;
• napady nudności i wymiotów, biegunka.

Patologiczny nowotwór można zidentyfikować za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych (USG, tomografia komputerowa), ostateczne rozpoznanie nowotworu przeprowadza się po badaniu histologicznym biopsji wątroby (biopsja). Leczenie raka wątroby jest konserwatywne. W tym celu zastosuj promieniowanie i chemioterapię. Z reguły rokowanie w przypadku raka wątroby jest słabe. Leczenie patologii w większości przypadków jest niemożliwe.

Zmiany z innych narządów i układów

Marskość wątroby jest stanem niebezpiecznym dla całego ciała, nie tylko dla wątroby. Mogą wystąpić dość niebezpieczne i nieprzyjemne procesy.

Hipoplazja śledziony i skurcze mięśni

Hipoplazja śledziony jest anomalią charakteryzującą się zmniejszeniem wielkości śledziony. Jednocześnie zachowuje wyraźne kontury. Śledziona składa się z tkanki miąższowej, dlatego w przypadku uszkodzenia wątroby występuje również śledziona. Ma zmniejszoną wielkość do 5 cm długości i 2-3 cm szerokości.

Skurcze mięśni to mimowolne skurcze mięśni, którym towarzyszą bolesne odczucia. Trwają od kilku sekund do kilku minut. Taka patologia występuje u połowy pacjentów z marskością wątroby. Nie wiadomo na pewno, dlaczego pojawiają się w marskości wątroby. Najprawdopodobniej wynika to z kilku negatywnych stanów:

• Dysfunkcja nerwów obwodowych. Patologie wątroby prowadzą do zwiększenia częstotliwości impulsów nerwowych, co powoduje skurcze włókien mięśniowych.
• Naruszenie metabolizmu białek. Wątroba bierze udział w metabolizmie białek, w tym tauryny. W marskości wątroby poziom tauryny zmniejsza się (zarówno we krwi, jak i mięśniach). W rezultacie wzrasta pobudliwość mięśni szkieletowych.
• Zmniejszenie ilości elektrolitów (wapnia, magnezu, fosforu) w osoczu krwi. Prowadzi to do rozwoju skurczów mięśni.

Skurcze mięśni nie mogą poważnie zaszkodzić zdrowiu ludzkiemu. Ale ponieważ są dość bolesne, mogą negatywnie wpływać na jakość życia, przynosząc dyskomfort i wyczerpanie. Leczenie napadów ma na celu uzupełnienie brakujących pierwiastków śladowych, białek i witamin. W tym celu weź leki zawierające witaminę E, cynk, taurynę i inne pierwiastki chemiczne.

Problemy z układem oddechowym

Kaszel, duszność, a nawet gruźlica są dość częstymi powikłaniami marskości wątroby. Wynika to z kilku zjawisk:

1. W marskości wątroby następuje obniżenie odporności immunologicznej organizmu, co przyczynia się do różnych procesów zakaźnych. Bardzo często patologii tej towarzyszą ostre choroby układu oddechowego, których głównym objawem jest kaszel.
2. Kaszel może towarzyszyć niewydolności serca, co spowodowało rozwój marskości.
3. Kaszel w przypadku marskości może wystąpić w wyniku płynu z jamy brzusznej w klatce piersiowej. Dzieje się tak bardzo rzadko.

Leczenie kaszlu zależy od przyczyny jego wystąpienia. Gdy wodobrzusze zwiększają brzuch, podnosząc przeponę. Utrudnia to normalne funkcjonowanie serca, co prowadzi do pojawienia się duszności. Antybiotyki (ryfampicyna) są przepisywane do infekcji bakteryjnych, a leki bezsolne i moczopędne (furosemid, mannitol) są wskazane w przypadku wodobrzusza.

Często na tle marskości i obniżonej odporności rozwija się zapalenie płuc - bakteryjne uszkodzenie narządów oddechowych. Występuje u 10% pacjentów z marskością wątroby iw jednej czwartej przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Leczenie patologii polega na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych w celu wyeliminowania zakażenia.

Marskość wątroby jest niebezpieczną chorobą przewlekłą. Często towarzyszą mu poważne powikłania, w tym wodobrzusze, zakrzepica żylna, krwawienie wewnętrzne, rak i wiele innych. Wraz z rozwojem powikłań ogólny stan zdrowia ludzkiego znacznie się pogarsza, co prowadzi do obniżenia jakości i zmniejszenia długości życia.

Z marskości często umierają. Z reguły pacjenci spędzają ostatnie dni w stanie śpiączki lub cierpiąc na okropne bóle. Leczenie może tylko złagodzić objawy marskości, zmniejszyć ból. Dlatego tak ważne jest zdiagnozowanie choroby na czas i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Powikłania marskości

Prędzej czy później, z marskością wątroby, zaczynają się rozwijać różne efekty. Ten dość poważny stan może powodować wiele komplikacji. Są one podzielone na kilka grup.

Powikłania marskości związane z nadciśnieniem wrotnym

Nadciśnienie wrotne jest stanem, w którym następuje wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej (venaportae). Ciśnienie osiąga 12 mm Hg. Art. i więcej. U zdrowej osoby utrzymuje się nie więcej niż 7 mm Hg. Art. Jakie są przyczyny tego stanu? Wyróżniają się 2:

1. Zwiększona objętość krwi w układzie żyły wrotnej powstaje dzięki temu, że we wszystkich narządach i tkankach naczynia rozszerzają się.
2. Zwiększona odporność na przepływ krwi w nim rozwija się z powodu zniszczenia komórek wątroby i zastąpienia ich tkanką łączną. Ta tkanka rozszerza się i mechanicznie zapobiega przepływowi krwi. Ponadto istnieje inny czynnik: redukcja tlenku azotu we krwi, która wpływa na ekspansję naczyń krwionośnych. W ten sposób ściany naczyń krwionośnych są zwężone, a także zatrzymują przepływ krwi.

Konsekwencją marskości wątroby są więc dwa ważne czynniki: zwiększona objętość krwi i jednocześnie opóźnienie przepływu krwi. W ten sposób wzrasta ciśnienie w żylakach. Teraz rozważ powikłania marskości związane z tym zjawiskiem.

1. Krwawienie z żył przełyku i żołądka jest nagłą i niezwykle niebezpieczną patologią z nadciśnieniem wrotnym. Dość często pojawiają się również u pacjentów, u których stan czynnościowy wątroby nie jest jeszcze zaburzony. W tym przypadku rokowanie jest niekorzystne, jeśli występują nawroty krwawienia. Rozwój krwawień związanych z żylakami przełyku. Od w układzie żyły wrotnej przepływ krwi jest ograniczony, powstają różne zabezpieczenia (dodatkowe naczynia do wypuszczania krwi). W tym przypadku zabezpieczenia są ważne właśnie w obszarze przełyku i jego przejścia do żołądka. Obecnie istnieją 2 powody rozwoju krwawienia z tych żył:
   • Samoistne pęknięcie rozszerzonej żyły, której ryzyko wzrasta wraz z kaszlem, wymiotami. Pęknięcie jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem w naczyniu, które jest pogorszone przez obecność węzła żylakowego.
   • Zmiany erozyjne wynikające z wyrzucania kwaśnej zawartości żołądka do przełyku. Ostatnio ta teoria została porzucona nie znajdź jej dowodów.

Krwawienie z przełyku jest częstym powikłaniem marskości wątroby. Śmierć występuje w 40% przypadków i jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu marskości wątroby w ogóle. Ryzyko krwawienia wzrasta w następujących sytuacjach:

• Duże żylaki
• Czerwone blizny, torbiele i skazy określone przez endoskopię (tak zwane „czerwone ślady”)
• Żylaki w żołądku
• Spożycie alkoholu i ogólnie marskość alkoholu
• Ciężka marskość wątroby
• Rak wątroby
• Zakrzepica Vena portae

Powtarzające się krwawienie rozwija się często, w 70% przypadków. Ryzyko ich pojawienia się wzrasta w następujących przypadkach:

• 3 miesiące po pierwotnym krwawieniu
• Wysokie ciśnienie w żyle wrotnej
• U osób starszych (powyżej 60 lat)
• Niewydolność nerek
• Ciężka nieprawidłowa czynność wątroby
• Duże żylaki
• Ciężkie pierwotne krwawienie

1. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest związane z tymi samymi czynnikami, co przełyk. Może wystąpić bez wcześniejszych objawów. Oznaki tego warunku to:
   • Wymioty krwi
   • Krzesło z czarną krwią (melena)
   • Ciężkie zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi (niedokrwistość)

Stan ten znacznie pogarsza rokowanie i stan chorego. Często służy jako przyczyna rozwoju wodobrzusza.

1. Krwawienie może również rozwijać się z innych narządów: macicy, hemoroidów, dziąseł, nosa. Powodami są także przedłużone żylaki.
2. Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Jest to związane ze zwiększonym tworzeniem się limfy w wątrobie, która jest również konsekwencją marskości wątroby. Wodobrzusze wykrywane są częściej za pomocą prostego badania:
   • Objętość brzucha wzrasta, skóra jest błyszcząca, cienka, napięta, bolesna
   • Rozszerzanie klatki piersiowej, zmiana kąta, który tworzą dwa łuki żebrowe (tzw. Kąt nadbrzusza)
   • Przepukliny: pępowinowa, pachwinowa, udowa (z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej)
   • Gdy uderzenie brzucha jest określane przez tępy dźwięk (zwykle dźwięczny, „bęben”): gdy płyn gromadzi się w całej jamie brzusznej, tępy dźwięk będzie w całym brzuchu, podczas początkowych etapów wodobrzusza - poniżej, jeśli perkusja jest wykonywana podczas stania, brzuch zwisa pod ciśnieniem płynu

W niektórych przypadkach konieczna jest nakłucie jamy brzusznej i badanie płynu (laparocenteza):

• Pierwszy odcinek wodobrzusza
• Oznaki infekcji w jamie brzusznej
• Objawy raka wątroby

Często po wystąpieniu wodobrzusza pojawiają się następujące warunki:

• Wyciek płynu do jamy opłucnej (przestrzeń między dwiema warstwami opłucnej - kapsułki otaczające płuca)
• Przemieszczenie płuc i serca
• Ekspansja żył hemoroidalnych i rozwój hemoroidów
• Zwiększone ciśnienie w brzuchu i związane z tym zmiany: przepuklina przeponowa, refluks przełykowy (sok żołądkowy przedostający się do przełyku)

1. Zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku bakteryjnego zakażenia płynu w jamie brzusznej. Głównymi cechami będą:
   • Ból brzucha
   • Gorączka, dreszcze
   • Podniesienie poziomu leukocytów we krwi
   • Osłabienie perystaltyki jelit i hałasu jelitowego
   • Rozwój lub wzmocnienie encefalopatii, a także niewydolność nerek

Niewydolność wątroby i związane z nią powikłania marskości wątroby

Wraz z postępem marskości wątroby dochodzi do niewydolności tego narządu, co z kolei prowadzi do rozwoju encefalopatii wątrobowej. Są to odwracalne zaburzenia mózgu związane z zaburzeniami czynności wątroby, w tym marskością wątroby. Mogą być okresowe, samoistnie ustępujące lub postępujące i prowadzące do śpiączki. Przyczynami encefalopatii wątrobowej z marskością wątroby są:

• Nagromadzenie we krwi toksycznych substancji powstałych podczas rozpadu białka i szkodliwego wpływu na komórki mózgu
• Upośledzony przepływ krwi w mózgu z powodu zmian w przepływie krwi w systemie portalowym

Objawy encefalopatii obejmują zaburzenia psychiczne, ruchowe, a także zmiany w EEG (elektroencefalogram). Poniżej przedstawiono te naruszenia w zależności od etapu procesu.

0 - umysł jest jasny, przy normalnej inspekcji nie ma zmian, mogą wystąpić trudności z prowadzeniem pojazdu, zwykła praca

1 - zaburzenia snu: senność lub bezsenność, nieuwaga, błędy w obliczeniach (drobne), drażliwość, depresja lub euforia, lekkie drżenie (drżenie kończyn)

2 - Powolna reakcja, zachowanie nie odpowiada sytuacji, dezorientacja orientacji w czasie i przestrzeni, zaburzenia pamięci, mowy, zmniejszenie odruchów

3 - Sopor, zmieszana świadomość, amnezja, zaburzenia mowy, orientacja w czasie, majaczenie, mania, zwiększone odruchy, nieprawidłowe odruchy, sztywność mięśni (mięśnie prostowników w stanie napiętym, mięśnie zginaczy są rozluźnione)

4 - Śpiączka, nieprzytomna, nie reagująca na bodźce

Zakrzepica żyły wrotnej

Ten stan jest również konsekwencją marskości wątroby. Do jego rozwoju przyczyniają się następujące czynniki:

1. Powolny przepływ krwi
2. Rozcieńczone naczynia

Objawy zakrzepicy:

1. W ostrej zakrzepicy: silny ból brzucha, nudności, wymioty krwi, wodobrzusze, leukocytoza

Z długo rozwijającą się zakrzepicą (która występuje częściej z marskością wątroby): ból brzucha o różnym natężeniu, który może być pierwszym objawem krwawienia wewnętrznego. Zakrzepica rozwija się stopniowo i staje się czynnikiem obciążającym, pogarsza rokowanie.

Podjęliśmy wiele wysiłku, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my powitamy Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresowałeś się tym materiałem. Dziękuję!

Powikłania marskości i ich eliminacja

Marskość wątroby jest chorobą, która jest ostatnim etapem wielu chorób wątroby, charakteryzującym się występowaniem stanu zapalnego i zastąpieniem normalnej tkanki wątroby tkanką łączną. Uformowane włókniste węzły w wątrobie, co prowadzi do zakłócenia jej normalnego funkcjonowania. Powikłania marskości wątroby są główną przyczyną śmierci u pacjentów z marskością wątroby.

Marskość wątroby rozwija się stopniowo, w początkowych stadiach choroby trudno jest postawić diagnozę bez badania. A w późniejszych stadiach choroby w większości przypadków bez opieki medycznej prowadzi do śmierci. Śmierć może wystąpić z powodu powikłań marskości wątroby:

• wodobrzusze z marskością;
• powikłania infekcyjne;
• wzrost ciśnienia w żyle wrotnej, aw rezultacie wystąpienie krwawienia z marskością;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• śpiączka wątrobowa;
• encefalopatia.

Śpiączka wątrobowa i encefalopatia

Wątroba pełni funkcję inaktywacji szkodliwych toksyn w organizmie. W przypadku marskości wątroby, toksyn, substancji chemicznych, które dostały się do przewodu pokarmowego, niektóre części leków nie są dezynfekowane, ale są transportowane z krwią do mózgu. Pacjent ma:

• senność
• słabość
• zmniejszona wydajność i zmęczenie,
• euforia
• bezsenność
• drażliwość, agresywne zachowanie.

W najcięższych przypadkach może wystąpić zamieszanie, które może ostatecznie doprowadzić do śpiączki.

Następujące powody mogą mieć wpływ na rozwój tej komplikacji:

• krwawienie z żylaków żołądka i przełyku;
• spożywanie alkoholu;
• niezdrowa dieta: jedzenie dużych ilości pokarmów białkowych;
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych;
• interwencje chirurgiczne, w tym laparocenteza (usunięcie osocza z jamy brzusznej bez dodatkowego dożylnego podawania albuminy);
• powikłania infekcyjne;
• przyjmowanie środków nasennych i uspokajających.

Leczenie encefalopatii wątrobowej

1. Najważniejszym punktem jest dieta. W ciężkiej encefalopatii wątrobowej, w diecie, pokarmy białkowe są zmniejszane do 30 g dziennie, z normalizacją, 10 gramów białka dziennie dodaje się co trzy dni.

Maksymalna dzienna ilość spożywanego białka powinna wynosić 1 gram na kg dziennie. Wartość energetyczna żywności powinna wynosić 40-50 kcal / kg. Spośród nich 75–80% to węglowodany, a 25% to tłuszcze.

Należy zapewnić przyjmowanie witamin w organizmie, przyjmując je raz dziennie. Jeśli pacjent cierpi na uzależnienie od alkoholu, a następnie z multiwitaminami konieczne jest przyjmowanie 10 mg tiaminy na dobę i kwasu foliowego 1 mg na dobę. Pokarmy zawierające duże ilości żelaza i witaminy A nie powinny być spożywane.

2. Celem terapii farmakologicznej jest zmniejszenie wchłaniania toksyn - głównie amoniaku - z przewodu pokarmowego i krwi. Osiąga się to poprzez:

• regularne codzienne wypróżnianie, które uzyskuje się poprzez przyjmowanie preparatów laktulozy. Przypisać laktulozę w postaci syropu lub w postaci lewatywy w dawce 30-120 ml dziennie. Przeciwwskazaniami do stosowania laktulozy są: obecność cukrzycy, niedrożność jelit, niedobór laktazy, nietolerancja fruktozy, galaktoza, podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, krwawienie z odbytu (z wyjątkiem krwawienia z żył hemoroidalnych odbytnicy). Działania niepożądane leku obejmują: wzdęcia, zwiększony gaz, ból brzucha, nudności i wymioty;
• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, które zmniejszają powstawanie amoniaku w jelicie grubym. Należą do nich: metronidazol (antybiotyk aspirowany), wankomycyna (niezabsorbowana), cyprofloksacyna. Lekarz przepisuje te antybiotyki, biorąc pod uwagę stan ciała i możliwe alergie na leki;
• recepty na leki przyspieszające inaktywację amoniaku w jelicie grubym: ornityna - asparaginian. Przeciwwskazaniami do powołania tego leku jest ciężka niewydolność nerek, reakcje alergiczne na ten lek. Skutki uboczne leków, możliwość alergicznych reakcji skórnych, nudności i wymioty;
• W celu zmniejszenia senności, osłabienia, zmęczenia i splątania przepisano antagonistów receptora benzodiazepinowego, flumazenil. Przeciwwskazaniami do stosowania tej substancji są: reakcje alergiczne na ten lek, zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi, a także nie można stosować u pacjentów przyjmujących benzodiazepiny z ważnych powodów - łagodzenie drgawek o statusie padaczkowym lub nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym (podobnie jak w przypadku powołania flumazenilu u takich pacjentów, możliwe jest wznowienie napadów) ;

Nadciśnienie wrotne i krwawienie z żył przełyku

Nadciśnienie wrotne w przypadku marskości - wzrost ciśnienia w żyle głównej (żyły wrotnej) o ponad 11 mm Hg (u zdrowej osoby przez tę żyłę krew żylna trafia do wątroby i jest uwalniana z toksyn).

Ze względu na to, że w marskości wątroby normalna tkanka wątroby i naczynia są zastępowane przez węzły włókniste, przed wątrobą występuje stagnacja, a ciśnienie w żylnych portach wzrasta. Krew krąży w ogólnym układzie żylnym.

Istnieje kilka obejść: na przedniej ścianie brzucha, na błonie śluzowej przewodu pokarmowego, a także, przeciekając przez naczynia do jamy brzusznej, co przyczynia się do rozwoju wodobrzusza. Tak więc ciśnienie w żyle głównej (żyły wrotnej) zmniejsza się.

Z czasem na skórze brzucha pojawia się zakręcony żylny wzór naczyniowy - „głowa meduzy”, a rozszerzone żyły mogą pojawiać się na ścianie przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, odbytnica).

Krwawienie z takich żył w przypadku braku pomocy kończy się śmiercią. Dlatego bardzo ważne jest, aby pacjenci z marskością wątroby zdiagnozowali to powikłanie za pomocą fibrogastroduodenoskopii i, jeśli to konieczne, podwiązali rozszerzone naczynia przełyku i żołądka w odpowiednim czasie.

Jeśli wystąpił wcześniejszy epizod krwawienia z żył przełyku i żołądka, to bandażowanie uszkodzonych naczyń przeprowadza się co 1-2 tygodnie, aż rozszerzone żyły zostaną całkowicie wyeliminowane. Następnie zaleca się przeprowadzenie fibrogastroduodenoskopii po 3 miesiącach, a następnie wykonywanie tego badania co sześć miesięcy.

Ponadto, aby zapobiec krwawieniu z rozszerzonych żył przewodu pokarmowego, stosuje się propranalol i nadolol. Są to nieselektywne beta-adrenolityki, zmniejszają ciśnienie w żyłach nosowych i zmniejszają częstość krwawień.

Działania niepożądane obejmują: zmniejszenie tętna, zmniejszenie ciśnienia, suchość w ustach, skurcz oskrzeli, impotencję.

Objawy krwawienia już się rozpoczęły:

• wymioty krwi lub zmielonej kawy;
• kał czarny;
• zmniejszenie ciśnienia tętniczego i jednoczesne zwiększenie częstości akcji serca.

Jeśli zauważysz te objawy, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem. Wszystkie środki mają na celu zatrzymanie krwawienia i uzupełnienie objętości krwi krążącej, która została utracona podczas krwawienia.

Najszybszym sposobem na wyeliminowanie krwawienia jest balonowa tamponada przełyku - ustaw sondę Sangstakena-Blackmour, która pęcznieje i naciska naczynie na ścianę przełyku lub żołądka, tym samym krwawienie ustaje.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, wykonywana jest endoskopia i uszkodzone naczynia są podwiązywane (zabandażowane). Przy ciągłym krwawieniu i łagodnym stanie pacjenta najlepszym sposobem na zatrzymanie krwawienia jest zastosowanie zespolenia portosystemowego z migotaniem żył przełyku i żołądka.

Wodobrzusze

Wodobrzusze jest objawem zwiększonego ciśnienia w żyle głównej (żyle wrotnej) i charakteryzuje się gromadzeniem się płynu do 10-15 litrów w jamie brzusznej. Brzuch staje się duży („brzuch żaby”), napięty, pępek może pęknąć, oddychanie staje się trudne, staje się powierzchowne i przyspieszone. Rozwój wodobrzusza spowodowany jest przez:

• błędy w diecie - wzrost obciążenia solą;
• pacjent nie przyjmuje leku przepisanego przez lekarza;
• spożywanie alkoholu;
• Jatrogenne przyczyny: podawanie i pozajelitowe (przez usta) przyjmowanie roztworów soli;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• powikłania infekcyjne;
• zakrzepica żyły wrotnej.

1. Zmniejszenie spożycia soli, zmniejszenie ilości spożywanego płynu (jeśli zmniejszenie ilości sodu we krwi okaże się mniejsze niż 120 mmol / l); W recepcji lekarz musi koniecznie zmierzyć masę ciała i objętość brzucha; pacjentowi zaleca się obserwowanie pojawienia się obrzęku na nogach i ramionach, na brzuchu, w celu pomiaru dziennej diurezy.

2. Terapia lekowa:

• przepisuj leki moczopędne: spironolakton i furosemid. Dzienna utrata masy ciała przy przyjmowaniu takiej kombinacji leków w obecności obrzęku powinna wynosić nie więcej niż 1000 gi przy braku obrzęku 500 g. Dawkowanie leków wybiera lekarz prowadzący.

Przeciwwskazaniami do przyjmowania spironolaktonu są reakcje alergiczne na ten lek, choroba Addisona, niewydolność nerek, brak moczu, zwiększenie stężenia potasu i wapnia we krwi oraz zmniejszenie stężenia sodu we krwi. Skutki uboczne leku to zawroty głowy, senność, ataksja, ginekomastia, zaburzenia erekcji u mężczyzn, nudności, wymioty.

Przeciwwskazania do przyjmowania furosemidu: reakcje alergiczne na lek, niewydolność wątroby i śpiączka, niewydolność nerek, zatrucie glikozydami nasercowymi, naruszenie odpływu moczu, kardiomiopatia obturacyjna, hipowolemia. Działania niepożądane obejmują: obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia elektrolitowe, pokrzywkę, świąd, zawroty głowy, ból głowy, suchość w ustach, pragnienie i nudności.

• Jeśli nie ma wpływu leków moczopędnych i rozpoznaje się niewydolność nerek podczas przyjmowania tych leków, wodobrzusze uważa się za oporne, dlatego leki moczopędne są anulowane i przepisywana jest laparocenteza.

Laparocenteza jest nakłuciem przedniej ściany jamy brzusznej w celu usunięcia nagromadzonego płynu. Podczas usuwania dużej ilości płynu konieczne jest wstrzyknięcie (dożylnie) roztworu białkowej albuminy w ilości 8 g na 1 l uwolnionej cieczy.

Laparocenteza nie może być lekarstwem na chorobę, po prostu łagodzi ten stan. Aby uzyskać bardziej długoterminowy wynik, konieczne jest wykonanie operacji przetaczania otrzewnowego (płyn puchlinowy jest wycofywany do żyły).

Zespół wątrobowo-nerkowy

Gdy marskość wątroby często rozwija niewydolność nerek. Mechanizm rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest bardzo złożony i nie jest w pełni zrozumiały. Manifestacje to: gwałtowny spadek dziennej ilości moczu, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy powyżej 132 µmol / l oraz analiza osadu moczu, w której nie powinno być żadnych zmian (jeśli występują zmiany w osadach moczowych, to przyczyny niewydolności nerek należy szukać nie w wątrobie, ale w samych nerkach).

Zapobieganie zespołowi wątroby:

• weź wszystkie leki przepisane przez lekarza;
• unikać przyjmowania leków toksycznych dla nerek: antybiotyki - aminoglikozyd, sulfonamidy, ryfampicyna; niesteroidowe leki przeciwzapalne; leki moczopędne.

1. Dieta Zmniejszyć zawartość białka w diecie do 20-40 g dziennie i sól do 2 g dziennie;
2. Zadaniem terapii farmakologicznej jest:

• w normalizacji objętości krwi: w tym celu wstrzyknięto do / w roztworze albuminy;
• rozszerzenie naczyń nerkowych i ogólnoustrojowe zwężenie naczyń: agoniści wazopresyny (terlipresyna), sympatykomimetyki (dopamina), analogi somatostatyny (okreotid).
• przeciwutleniacze;

Powikłania infekcyjne

Powikłania infekcyjne, a mianowicie zapalenie otrzewnej o charakterze bakteryjnym, nie są rzadkimi powikłaniami marskości wątroby. Pierwszymi objawami rozwiniętego powikłania mogą być intensywny ból wątroby i całego brzucha, wzrost temperatury ciała.

W przypadku takich skarg należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wysokiej jakości opieki medycznej.

Podobnie jak antybiotyki są niezbędne do krwawienia z rozszerzonych żył błony śluzowej żołądka i przełyku, w tym celu należy przepisać norfloksacynę, cyprofloksacynę.

Przeciwwskazania do stosowania tych antybiotyków: reakcje alergiczne na te leki i wiek dzieci. Działania niepożądane: krwawienie z cewki moczowej, gorzki smak w ustach, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie, kandydoza, zapalenie ścięgien, zerwanie ścięgna.

Leczenie: w przypadku zapalenia otrzewnej pochodzenia bakteryjnego przepisywane są silne antybiotyki. Jednym z tych antybiotyków jest cefotaksym.

Przeciwwskazania do stosowania: reakcje alergiczne, ciąża, karmienie piersią, dzieci. Do działań niepożądanych należą: zawroty głowy, nudności, wymioty, niedokrwistość, dysbioza, pokrzywka alergiczna.

Wniosek

Powikłania marskości są stanami zagrażającymi życiu, dlatego nie można w odpowiednim czasie zapewnić opieki medycznej.

Pacjent musi zrezygnować z alkoholu i palenia tytoniu, przestrzegać przepisanej diety, zmierzyć masę ciała i obwód brzucha, zachować czujność i poinformować lekarza o następujących objawach: obrzęk, zwiększenie brzucha, wymioty z kawy lub krwi, czarne stolce, brak moczu, zaburzenia świadomości i ból brzucha.

Powikłania marskości

Marskość wątroby jest najpoważniejszą chorobą, która w wielu przypadkach powoduje śmierć pacjenta. Przy niewłaściwym podejściu do leczenia tej choroby rozwijają się dodatkowe komplikacje, które stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Główne powikłania marskości wątroby

Główne powikłania marskości wątroby:

• Wodobrzusze
• Nadciśnienie wrotne.
• Krwawienie z przewodu pokarmowego.
• Śpiączka wątrobowa.
• Rak wątroby.

Powikłania te są raczej związane z obrazem klinicznym rozwoju choroby. Oczywiste na niektórych etapach rozwoju, przy odpowiednim leczeniu można ich uniknąć. Śmierć w marskości wątroby w większości przypadków wynika z manifestacji jednego z tych powikłań.

Rokowanie lekarzy w objawach powikłań jest rozczarowujące. Z nimi pacjenci rzadko żyją dłużej niż trzy lata. Ponad 40% pacjentów umiera z powodu krwawienia wewnętrznego. Nie da się wyleczyć choroby, terapia jest ukierunkowana tylko na złagodzenie choroby. Przeszczep wątroby staje się jedynym skutecznym sposobem zwalczania marskości wątroby i jej powikłań.

Nadciśnienie wrotne

W przypadku marskości wątroby ciśnienie krwi wzrasta prawie stale. W 60% tego powikłania będzie miało istotne znaczenie kliniczne. Zwiększone ciśnienie rozszerza żyły: żylaki wokół pępka, hemoroidy i inne. To z powodu tej ekspansji może w przyszłości tworzyć się krwawienie, które staje się częstą przyczyną śmierci pacjentów.

Ekspansję żył wykrywa się przez prześwietlenie przełyku za pomocą ultradźwięków. Najbardziej niebezpieczna jest ekspansja żylaków, co przyczynia się do powikłań najcięższego krwawienia. Nadciśnieniu wrotnemu w marskości towarzyszą następujące objawy:

• Wzdęcia.
• Hipersplenizm.
• Może towarzyszyć wodobrzusze.

Terapia nadciśnienia wrotnego polega na różnych środkach mających na celu zminimalizowanie rozwoju krwawienia. Stosuje się terapię lekową, można wykonywać chirurgiczne przetoki portosystemowe.

Wodobrzusze

Ponad połowa pacjentów cierpiących na marskość wątroby cierpi na wodobrzusze. Prawdopodobieństwo śmiertelności w rozwoju tego powikłania wzrasta o 25-30%. Około 20% pacjentów umiera miesiąc po pojawieniu się wodobrzusza. Przypadki, w których pacjent żył po wodobrzuszu 5-8 lat, są niezwykle rzadkie. Zwykle rozwija się z powodu nadciśnienia wrotnego. W zależności od stadium rozwoju powszechnej choroby nie jest zidentyfikowany, puchlin może pojawić się na każdym.

Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwane także puchliną. Pacjent zaczyna przybierać na wadze bardzo szybko, brzuch jest znacznie powiększony i zaokrąglony, skóra na nim jest rozciągnięta, świeci zbyt mocno. Pępek może wzrosnąć, dodatkowo rozwija się przepuklina pępkowa.

Powikłanie zaczyna się, gdy nagromadzony płyn nie ma czasu na całkowite usunięcie go z ciała za pomocą limfy. Nadmiar płynu przenika zatem do jamy brzusznej, gdzie zaczyna się aktywnie gromadzić.

Wodobrzusze są badane za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich. Można go zdiagnozować, gdy co najmniej 500 ml wolnego płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Leczenie wodobrzusza ma na celu leczenie początkowej choroby. Ponieważ nie można wyleczyć marskości wątroby, ponieważ choroba jest przewlekła, leczy się również wodobrzusze. Jedynym sposobem na poradzenie sobie ze wspólną dolegliwością i przeżycie jest przeszczep wątroby.

Wodobrzusze z marskością mogą towarzyszyć bakteryjne zapalenie otrzewnej bez wyraźnego powodu. Zapalenie otrzewnej zwiększa manifestację żółtaczki, zwiększa ból brzucha. W rozwoju wodobrzusza może występować inny obrzęk.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Najczęstszymi powikłaniami marskości wątroby, które są śmiertelne, są krwawienia w obszarze przewodu pokarmowego. Wraz ze śpiączką wątroby są uważane za najbardziej niebezpieczne z możliwych komplikacji. Występują z powodu ekspansji i pęknięcia żylaków w żołądku lub przełyku. Może być konsekwencją wrzodów i innych chorób przewodu pokarmowego.

Częściej krwawienie występuje u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, a wodobrzusze już się rozwinęło. Śmierć w większości przypadków obserwuje się po pierwszym krwawieniu, ale może wystąpić po powtórzeniu. W połączeniu z niedokrwistością funkcja hepatocytów znacznie się pogarsza.

• Wymioty z krwią.
• Tachykardia.
• Krzesło jest czarne, zwane także objawem „melena”.
• Stan udaru ciała.

Gdy występują wymioty, krew jest nasycona szkarłatem, a stolce są płynne i czarne.

Naczynia mogą pękać z powodu zwiększonego wysiłku fizycznego. Przyczyną mogą być również problemy psychologiczne, a wraz z nimi naruszenie diety przepisanej pacjentowi. Przełamanie diety, obciążenie psychiczne lub fizyczne marskością wątroby z prawdopodobieństwem krwawienia jest surowo zabronione.

Gdy krwawienie w przewodzie pokarmowym pacjenta musi być pilnie hospitalizowane, należy je wysłać do szpitala chirurgicznego. Możliwe będzie zatrzymanie krwawienia tylko po zainstalowaniu specjalnej sondy łączącej ściany pękniętego naczynia. Można wykonać medyczną gastroskopię. Nie można pozwolić, by państwo zajęło swój bieg - komplikacja najczęściej powoduje śmierć.

Wątroba śpiączki

Śpiączka wątrobowa nazywana jest również encefalopatią wątrobową. Jest to skomplikowane powikłanie, zaburzenia obserwuje się zarówno na poziomie nerwowo-mięśniowym, jak i umysłowym. W przypadku marskości wątroby substancje toksyczne gromadzą się w organizmie. Amoniak, niektóre białka są zatrzymywane. W normalnym stanie wątroba metabolizuje ilość amoniaku, która dostaje się do organizmu, ale w przypadku marskości wątroby jej funkcje są krytycznie osłabione. Synteza mocznika zostaje przerwana, krew, która dostaje się do naczyń z wątroby, jest wypełniona toksynami.

W przypadku marskości wątroby wyróżnia się cztery etapy encefalopatii wątrobowej:

• Etap 1 Zaburzenia psychiczne, problemy ze snem, apatia.
• Etap 2 Zaburzenia neurologiczne i psychiczne wyrażają się jaśniej, pojawiają się problemy z określeniem czasu i orientacji w przestrzeni.
• Etap 3 Zaburzenia mięśniowe, zaburzenia odruchów źrenicowych. Pojawia się nieprzyjemny zapach z ust.
• Etap 4. Natychmiastowa śpiączka wątrobowa, stan, w którym odruchy są zmniejszone, reakcja uczniów na światło zostaje utracona, ból przestaje być odczuwany.

Aby odróżnić wątrobę od innych trudnych. Może być zdiagnozowana w obecności ostrej choroby wątroby w historii pacjenta. Jeśli istnieją dowody na jakikolwiek etap encefalopatii, pilna potrzeba skontaktowania się z lekarzem. Szanse na pomoc pacjentowi i nie doprowadzenie do rozwoju samej śpiączki będą większe.

Pacjent ze śpiączką wątrobową jest umieszczany na oddziale intensywnej terapii. Krew z toksyn jest sztucznie oczyszczana za pomocą hemodializy. Śmierć w wyniku śpiączki spowodowanej marskością wątroby występuje u 1/3 wszystkich pacjentów.

Istotne powikłanie encefalopatii, które musi wziąć pod uwagę lekarz prowadzący: toksyny z krwi po uwolnieniu do mózgu mogą zmniejszyć wrażliwość pacjenta na przepisane leki. Konieczne jest dostosowanie dawki, ale znaczny wzrost dawki leków może być niebezpieczny dla pacjenta.

Rak wątroby

Na tle marskości może rozwinąć się rak wątroby. Rozwój występuje niezależnie od stadium choroby i innych powikłań. Objawy możliwego powstawania raka w wątrobie:

• Pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.
• Ból brzucha po prawej stronie.
• Bardzo szybka utrata masy ciała.

Dokładnie zdiagnozuj raka za pomocą biopsji. Możliwe jest wykrycie pojawienia się guza za pomocą ultradźwięków i innych procedur diagnostycznych, ale nie będzie możliwe potwierdzenie dokładnych informacji bez biopsji. Rak wątroby wykryty w marskości wątroby nie jest leczony. Terapia ma na celu złagodzenie objawów, prawdopodobieństwo poprawy sytuacji jest minimalne. Projekcje są najbardziej niekorzystne dla pacjenta.

Radioterapia nie jest w ogóle przeprowadzana z rakiem wątroby, nawet jeśli powstaje niezależnie od marskości wątroby. Wątroba jest zbyt wrażliwa na promieniowanie, aby umożliwić takie leczenie. Chemioterapia z powodu marskości nie jest możliwa, operacja nie jest praktykowana.

Powikłania w przypadku marskości wątroby są trudne do zwalczenia, cała terapia powinna być ukierunkowana na leczenie choroby podstawowej. I to nie jest traktowane. Bez przeszczepu narządów wszystkie techniki terapeutyczne mają na celu złagodzenie ogólnego stanu pacjenta i zminimalizowanie możliwych powikłań.