Definicja klasyfikacji wirusowego zapalenia wątroby pozajelitowego

Klasyfikacja zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby jest klasyfikowane według rodzaju wirusa, głębokości zmiany i innych objawów. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, F jest izolowane, choroba może być ostra lub stać się przewlekła. Uszkodzenie wątroby jest ogniskowe lub rozproszone. Nasilenie choroby jest łagodne, umiarkowane i ciężkie. W rozwoju choroby występuje okres inkubacji, predzheltushny, icteric, post-yellowing i regeneracji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby A jest najkorzystniejszym wariantem zapalnej choroby wątroby. Zakażenie tą chorobą występuje doustnie, tj. Przez usta zanieczyszczoną żywnością, wodą, przez brudne naczynia lub ręce. Choroba występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej, nie staje się przewlekła. Większość pacjentów ma samoleczenie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zakażone pozajelitowo (podczas operacji, wstrzyknięć, transfuzji krwi, manipulacji instrumentalnych) lub podczas stosunku płciowego. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone podczas ciąży z matki na dziecko. W odpowiednim czasie pacjenci często powracają do zdrowia, jednak nie można wykluczyć możliwości przeniesienia choroby na postać przewlekłą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D objawia się tylko w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ponieważ nie jest kompletnym źródłem choroby. Objawy kliniczne tej choroby będą takie same, jak w wariancie niezależnego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B, tylko prawdopodobieństwo, że choroba stanie się przewlekła wzrasta wielokrotnie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niekorzystnym wariantem zmiany zapalnej wątroby. Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również łagodnym zabójcą. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C występuje głównie drogą pozajelitową (poprzez transfuzję krwi, zabieg chirurgiczny itp.) Lub podczas stosunku bez zabezpieczenia. Możliwe, że dziecko zostanie zakażone matką podczas rozwoju płodu. Cechą wirusowego zapalenia wątroby typu C jest złożoność jego diagnozy. Choroba w większości przypadków rozwija się niezauważalnie, więc nawet czasami niemożliwe jest ustalenie związku ze źródłem zakażenia. Jeśli pacjent nie był poddawany badaniom lekarskim, podczas których możliwe było wykrycie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, pacjent dowiaduje się o chorobie, gdy dotknięta jest już duża część wątroby. W przypadku zapalenia wątroby typu C rak wątroby rozwija się częściej niż w przypadku innych rodzajów zapalenia wątroby. Ze względu na dużą zmienność wirusa powodującego chorobę, działania terapeutyczne i profilaktyczne są trudne.

Dr Lerner oferuje osobisty kurs medycyny ziołowej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby. W Petersburgu możesz zadzwonić do lekarza do domu. W innych miastach wysyłamy fitopreparaty pocztą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje głównie na tle zapalenia wątroby typu A, wirus dostaje się do organizmu z zakażoną żywnością i wodą, rokowanie choroby jest korzystne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Wirusowe zapalenie wątroby typu F jest rzadkie, nie jest niezależną postacią choroby, ale towarzyszy przebiegowi innego zapalenia wątroby (B lub C).

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się ostre, długotrwałe i przewlekłe zapalenie wątroby. Ostry okres zapalenia wątroby kończy się po 3 miesiącach. Jeśli pacjent nie wyzdrowieje, choroba się przedłuża. Po 8 miesiącach choroby zapalenie wątroby nazywa się przewlekłe. Nadal występuje nawracające (nawracające) zapalenie wątroby, gdy objawy zapalnego uszkodzenia wątroby zaczynają niepokoić pacjenta po 2 lub 4 miesiącach od ostrego zapalenia wątroby.

Ogniskowe i rozproszone zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby może być ogniskowe lub rozproszone (powszechne) pod względem występowania uszkodzenia tkanki wątroby. W przypadku ogniskowego zapalenia wątroby, obszar wątroby w jego płacie jest zaangażowany w proces zapalny, podczas gdy w rozlanym zapaleniu wątroby proces zapalny może obejmować oba płaty wątroby. Z natury uszkodzenia komórek wątroby (hepatocytów), zapalenie wątroby jest dystroficzne, gdy dochodzi do wyczerpania komórki wątroby i martwicy, gdy umiera komórka wątroby.

Łagodna, umiarkowana i ciężka choroba

W zależności od nasilenia rozróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg choroby. U łagodnego pacjenta obserwuje się objawy zatrucia (ból głowy, osłabienie, wymioty i inne), ale wskaźniki laboratoryjne stanu funkcjonalnego wątroby nie są zaburzone. W przypadku umiarkowanego nasilenia, naruszenia parametrów laboratoryjnych łączą się z objawami zatrucia (stężenie bilirubiny we krwi wzrasta do 150 μmol / l, wskaźnik protrombiny spada do 60%). W ciężkich przypadkach wyraźne są oznaki zatrucia, parametry krwi we krwi ulegają znacznej zmianie (zawartość bilirubiny we krwi przekracza 150 µmol / l, wskaźnik protrombiny jest mniejszy niż 60%). W ciężkich przypadkach występuje piorunujący (złośliwy) stopień, gdy pacjent przechodzi w stan śpiączki, zaczyna krwawić, a we krwi ustala się dysocjacja bilirubiny (przewaga bilirubiny bezpośredniej nad pośrednią; zwykle przeciwnie).

Inkubacja, okres przedterminowy i lodowaty

Rozwój wirusowego zapalenia wątroby występuje z upływem czasu. Choroba zaczyna się od okresu inkubacji, kiedy wirus wchodzi do organizmu i zaczyna się tam namnażać. Nie ma objawów klinicznych. Czas trwania zależy od rodzaju wirusa. Potem następuje okres przedterminowy, kiedy pacjent ma oznaki zatrucia: ból głowy, bóle stawów, osłabienie, utrata apetytu, gorączka. Następnym etapem jest icteric. Objawy zatrucia są związane z zażółceniem skóry i gałek ocznych, a także zmianami parametrów laboratoryjnych czynności wątroby. Stan pacjenta w tym okresie zaczyna się stopniowo poprawiać. Okres pożółknięcia charakteryzuje się przywróceniem stanu funkcjonalnego wątroby, podczas gdy pacjent czuje się zadowalający. Okres rekonwalescencji jest ostateczny i oznacza całkowite wyleczenie pacjenta, zarówno pod względem klinicznym, jak i laboratoryjnym. Przebieg zapalenia wątroby jest typowy, gdy każdy etap może być wyraźnie zidentyfikowany lub nietypowy (zniekształcony, wymazany).

Przeczytaj o możliwych powikłaniach po przebytym zapaleniu wątroby.

W diagnostyce choroby najważniejsze jest określenie rodzaju wirusowego zapalenia wątroby, ponieważ w zależności od rodzaju opracowuje się taktykę leczenia. Leczenie, które rozpoczyna się we wczesnych stadiach choroby, znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie pacjenta i zmniejsza ryzyko powikłań i przejścia do postaci przewlekłej.

Dr Lerner oferuje osobisty kurs medycyny ziołowej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby. W Petersburgu możesz zadzwonić do lekarza do domu. W innych miastach wysyłamy fitopreparaty pocztą.

Zadaj pytanie lekarzowi.

Co to jest pozajelitowe zapalenie wątroby?

Pozajelitowe zapalenie wątroby nazywane jest jedną z najstraszniejszych chorób, które rozprzestrzeniają się z roku na rok. Według statystyk 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, podczas gdy w tym samym czasie 3 na 100 osób ma tak straszną diagnozę jak wirusowe zapalenie wątroby typu C. Wirusowe zapalenie wątroby pozajelitowe łączy wiele różnych form choroby i zapalenia wątroby, w tym zapalenie wątroby typu B, C i D Wielu ekspertów i lekarzy porównuje tę chorobę z zakażeniem HIV, ale warto zauważyć, że szansa zarażenia się tą ostatnią jest znacznie mniejsza niż w przypadku zapalenia wątroby.

Wynika to przede wszystkim z faktu, że życie zakażenia poza nosicielem HIV wynosi około 7 minut, a zapalenie wątroby żyje znacznie dłużej. Aby wycofać go z przedmiotu lub sprzętu medycznego, wymaga to znacznie więcej wysiłku. Jednocześnie ryzyko infekcji jest znacznie większe niż w przypadku wielu innych chorób zakaźnych.

Sposoby na zapalenie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby. lub krwiopochodne zapalenie wątroby, ma swoją nazwę, ponieważ może się rozprzestrzeniać przez kontakt krwi. Obejmuje to infekcje krwi, nasienia lub innych płynów. W takim przypadku powinna nastąpić wymiana cieczy, podczas której obserwuje się przenoszenie zakażenia z nośnika na zakażonego.

Może się to zdarzyć, gdy strzykawka jest wielokrotnie używana przez zakażoną osobę, przenoszona z matki na dziecko w czasie ciąży lub karmienia piersią, podczas stosunku płciowego lub używania chusteczek do nosa lub brzytwy. Warto zauważyć, że konieczny jest bezpośredni kontakt z wymianą cieczy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szczególnie powszechne, które charakteryzuje się bardziej agresywną postacią rozwoju i jest bardziej odporne na przeżycie poza nosicielem. Ta choroba jest szczególnie powszechna wśród młodych ludzi i nastolatków uprawiających seks. Częstość występowania tej choroby jest równoważna z tak strasznymi chorobami jak AIDS i HIV. Sposoby zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby są zróżnicowane. Obecnie istnieją 2 rodzaje wirusowego zapalenia wątroby:

Dojelitowe zapalenie wątroby (doustny kał). Ta metoda infekcji jest głównie charakterystyczna dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, które może być zakażone przez brudne ręce, zabawki, żywność i wodę. W przypadku nieprzestrzegania higieny osobistej może również wystąpić zakażenie tą formą zapalenia wątroby.
Pozajelitowe zapalenie wątroby. Ta droga zakażenia jest charakterystyczna dla zapalenia wątroby typu B, C, D, F i G. Należy przestrzegać higieny.

Ważną rolę w zakażeniu jelitowym zapaleniem wątroby odgrywa fakt, że pacjent musi mieć ostry stopień tej infekcji, po czym choroba opuszcza się w okresie inkubacji i nie wykazuje żadnych objawów. W tym okresie ślina pacjenta zawiera wysoką zawartość wirusa i musi być przez jakiś czas izolowana od zdrowych ludzi.

Jeśli mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C, są one przenoszone tylko przez przewlekłych nosicieli tej infekcji. W tym przypadku metody infekcji pozajelitowej są dobrze zbadane. Zidentyfikowano główne sposoby zapobiegania chorobie, ale nie ma całkowitego wyleczenia takich form.

Co może przenosić pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby?

Choroba ta charakteryzuje się tym, że zawartość wirusa w wielu wydzielinach ludzkiego ciała jest przeszacowana, w wyniku czego prawdopodobieństwo infekcji znacznie wzrasta. Tak więc zapalenie wątroby może rozprzestrzeniać się poprzez następujące wydzieliny:

Spośród wszystkich tych wydzielin krew i sperma są najbardziej niebezpieczne dla zakażenia i są prawie w 100% prawdopodobne, że przekażą tę straszną infekcję. Ślina ma najniższą zawartość zapalenia wątroby. Sugeruje to, że w kontakcie z osobą zakażoną ślina nie jest szczególnie niebezpiecznym produktem. Przede wszystkim musisz zrozumieć, że zwiększony poziom uzależnienia od narkotyków bardziej sprzyja rozprzestrzenianiu się choroby. Na przykład konieczne jest użycie jednorazowych strzykawek, igieł lub pojemników do pobierania leków. Istnieją również przypadki zakażenia klinicznego, w którym pacjent jest zakażony podczas transfuzji krwi. Wirusowe zapalenie wątroby jest przenoszone przez wydzieliny na narządy płciowe, które przedostają się do krwi i ciała ludzkiego przez mikropęknięcia.

Ryzyko zakażenia jest znacznie niższe niż przenoszenie przez krew, ale nadal jest uważane za drugie z powodu liczby zakażeń. Na przykład ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas stosunku wynosi około 6-8%. Propaganda i dystrybucja różnych środków antykoncepcyjnych znacznie zmniejszyły liczbę zakażeń, ale nadal zakażenia przenoszone drogą płciową występują we współczesnym społeczeństwie.

Stosując tatuaże lub tatuaże, upewnij się, że wszystkie igły są jednorazowe, ponieważ może to spowodować infekcję.

Bardzo ważne jest przestrzeganie standardów higienicznych w życiu człowieka: należy stosować indywidualne szczoteczki do zębów, brzytwy, ręczniki, zestawy do manicure i inne przedmioty, aby uniknąć zakażenia.

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby i ich objawy

Większość zapalenia wątroby ma objawy, które charakteryzują się pogorszeniem ogólnego stanu ciała: utrata apetytu, nudności, wymioty, dreszcze i gorączka, ból brzucha, ból i ciężkość po prawej stronie, ciemnienie moczu, wysoka gorączka. Wielu pacjentów uważa, że zapalenie wątroby musi przejść jak żółtaczka. W wielu przypadkach choroby te mają tylko wyraźne objawy ogólnego złego samopoczucia lub nie mają żadnych objawów i nie dają o sobie znać. W wyniku tego czynnika ogromna liczba zakażonych osób nie jest nawet świadoma obecności choroby, co powoduje, że rozprzestrzeniają się choroby.

Pozajelitowe zapalenie wątroby jest bardzo niebezpieczne, a śmiertelność jest dość duża. Chociaż zakażony w 80% przypadków, choruje na przewlekły stopień. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B zdarza się to 4 razy mniej. Pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C może żyć przez 20 lat, podczas których pacjent musi być stale poddawany leczeniu. Zdaniem ekspertów, w ciągu ostatnich dziesięcioleci rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu C osiągnęło niewiarygodny wzrost, w wyniku czego przewiduje się, że śmiertelność z powodu takiej diagnozy przekroczy liczbę zgonów z powodu AIDS. W rezultacie podejmowane są działania mające na celu poinformowanie ludności o niebezpieczeństwie i regularnych działaniach.

Zapobieganie pozajelitowemu zapaleniu wątroby

W celu zapobiegania konieczne jest coroczne diagnozowanie testu ELISA. To badanie krwi może dokładnie wykazać obecność zapalenia wątroby w dowolnej formie. Stosuje się również obowiązkowe szczepienia noworodków (pierwszego dnia urodzenia). Pomaga dziecku uzyskać odporność na tę chorobę i znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji. W wieku 13 lat przeprowadza się ponowne szczepienie, co przyczynia się do utrwalenia już istniejącego efektu.

Obecnie lek może tylko zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C możliwe jest jedynie informowanie społeczeństwa i promowanie corocznej analizy. W wielu przypadkach te działania zapobiegawcze dają właściwy wynik, nie tylko pozwalają zidentyfikować nosiciela, ale także przyczyniają się do leczenia tej choroby na wcześniejszych etapach.

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby

Wysłany środa, 10/20/2010 - 13:38 przez artgroup

1. Co to jest pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby?

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną przez wirusy, które dostają się do organizmu człowieka przez uszkodzenie integralności skóry i błon śluzowych. Zakażenie następuje poprzez kontakt ze skażoną krwią lub innymi płynami ustrojowymi.

Grupa wirusów pozajelitowych obejmuje wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C, F, G, TTV, Sen V. Stabilność środowiskowa wirusów jest niezwykle wysoka - w temperaturze pokojowej na przedmiotach i powierzchniach infekcyjność wirusów utrzymuje się przez 3 do 6 miesięcy, zamrożona 15-25 lat.

Źródłem zakażenia pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby jest osoba - pacjent z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby lub nosicielem wirusa, w którym nie ma objawów klinicznych choroby. Wirus znajduje się we wszystkich płynach biologicznych źródła zakażenia: krew, nasienie, wydzielina z pochwy. W mniejszych stężeniach - w ślinie, moczu, mleku matki, potem, żółci. W przypadku infekcji wystarczy niewielka kropla krwi (10-6 - 10-7 ml krwi), czasami nawet niewidoczna gołym okiem.

4. Sposoby transmisji.

Zakażenie następuje w naturalny i sztuczny sposób.

Naturalne sposoby są realizowane w (1) kontakcie seksualnym, (2) od matki do dziecka (w macicy przez łożysko lub podczas porodu podczas przechodzenia przez kanał rodny). Ważnym miejscem jest (3) przenoszenie infekcji przez kontakt z gospodarstwem domowym. Zaimplementowano sposób kontaktu z domem:

a) w przypadku używania wspólnych przedmiotów higieny osobistej z pacjentem (urządzenia do golenia, akcesoria do manicure, myjki, szczotki do włosów, pościel);

b) w kontakcie z wszelkimi powierzchniami pomieszczeń i przedmiotami skażonymi krwią (w obecności nacięć kontaktowych i mikrourazów);

c) możliwe zakażenie podczas walk ulicznych;

Sztuczne sposoby transmisji są obecnie najczęściej wdrażane, gdy (4) niemedyczne interwencje pozajelitowe są wykonywane, w szczególności, podczas wstrzykiwania leków przy użyciu zwykłych strzykawek, igieł lub już zainfekowanego leku.

Istnieje ryzyko infekcji podczas tatuażu, przekłuwania ciała, manicure i pedicure za pomocą zabrudzonych narzędzi.

Podczas przeprowadzania zabiegów medycznych istnieje pewne ryzyko zakażenia: podczas transfuzji krwi, podczas hemodializy, przy różnych procedurach chirurgicznych. Jednak w naszym kraju ryzyko to jest zminimalizowane, ponieważ do iniekcji i manipulacji używa się jednorazowych sterylnych strzykawek, instrumentów i materiałów opatrunkowych, a aby zapobiec infekcji przez krew dawcy, cała krew jest badana pod kątem markerów PVH przy każdym oddawaniu krwi.

5. O objawach choroby.

Choroba może wystąpić w postaci klinicznie ciężkiej i bezobjawowej. Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do pierwszych objawów klinicznych) wynosi średnio od 6 tygodni do 6 miesięcy. W tym czasie wirus mnoży się, a jego stężenie w organizmie wzrasta. Nadchodzi okres przedterminowy (4-10 dni), podczas którego odczuwa się ogólne osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, apetyt pogarsza się, aż do jego nieobecności, ból dużych stawów, zwłaszcza rano, nie zmienia się możliwy wariant grypopodobny początku choroby. Wątroba i śledziona stopniowo się zwiększają, pojawia się swędząca skóra, mocz ciemnieje i staje się kolorem piwa, a stolec staje się odbarwiony. Czasami mogą pojawić się wysypki typu pokrzywki. I wreszcie nadchodzi okres lodowy, trwający od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. Początkowo oczy, błony śluzowe podniebienia twardego i wędzidełko żółkną, a skóra jest później zabarwiona. Żółtaczka towarzyszy świądowi i pogorszeniu ogólnego stanu, rosną objawy zatrucia (ból głowy, senność, gorączka). W prawym hipochondrium występuje uczucie ciężkości i bólu lub pierwotnego bólu, szczególnie nasilone przez omacywanie wątroby. Zmiana parametrów biochemicznych wątroby. Następnie żółtaczka stopniowo zanika i rozpoczyna się okres zdrowienia. Jednakże ostra infekcja u niektórych pacjentów wchodzi w skład nosiciela markerów PVH lub przewlekłego zapalenia wątroby. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się chronizacją procesu w 5-10% przypadków, w przypadku zapalenia wątroby typu B + D - w 60% przypadków, to w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80-90% przypadków. Rozwój marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego jest wynikiem długotrwałego utrzymywania się wirusa w organizmie.

Podstawą środków zapobiegawczych zapobiegających zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B jest szczepienie. W Mińsku, w ramach zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 05.12.2006 r. Nr 913 w sprawie usprawnienia organizacji szczepień ochronnych szczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B:

nowonarodzone dzieci
13-latkowie
dzieci i dorośli, w których rodzinach występuje nosiciel HBsAg, pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
dzieci i dorośli, którzy regularnie otrzymują krew i jej preparaty, a także hemodializę i pacjentów hematologicznych.
osoby, które miały kontakt z materiałem skażonym wirusem zapalenia wątroby typu B.
lekarze, którzy mają kontakt z krwią i innym ludzkim płynem biologicznym.
osoby zaangażowane w produkcję preparatów immunobiologicznych od dawcy i krwi łożyskowej.
studenci uniwersytetów medycznych i studenci średnich szkół medycznych.
pacjenci przed operacją, którzy wcześniej nie byli szczepieni

Bardzo ważne środki zapobiegawcze obejmują środki zapobiegające ryzykownym zachowaniom:

konieczne jest unikanie przypadkowych stosunków seksualnych, posiadanie jednego wiarygodnego partnera seksualnego.
używaj prezerwatywy podczas stosunku płciowego;
nigdy nie eksperymentuj ani nie używaj narkotyków;
zabiegi kosmetyczne (tatuaże, piercing, manicure, pedicure) powinny być przeprowadzane tylko w specjalnych instytucjach uprawnionych do ich wykonywania.
używaj wyłącznie środków higieny osobistej: akcesoriów do golenia i manicure, nożyczek, grzebieni, myjek, ręczników.

Wirusowe zapalenie wątroby z mechanizmem infekcji pozajelitowej (B, C, D, G, TT, SEN) - definicja, znaczenie, charakterystyka patogenów, epidemiologia, patomorfogeneza, klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie, profilaktyka.

Definicja

Ostre wirusowe zapalenie wątroby, głównie z infekcją pozajelitową - ostre choroby zakaźne, którym towarzyszy uszkodzenie wątroby i innych narządów, tendencja do przewlekłości, rozwój marskości i raka wątroby.

Trafność.

Szybki wzrost uzależnienia od narkotyków, wiele sposobów zakażenia, w tym seksualne, brak szczepień (wyjątek - wirusowe zapalenie wątroby typu B), wysoka częstotliwość przewlekłości (wirusowe zapalenie wątroby typu C - do 90%), wynik choroby w marskości wątroby i pierwotnego raka wątroby, niska skuteczność środków etiotropowych i wiele innych, określają znaczenie tych infekcji.

Charakterystyka patogenów.

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV, cząstka Dane) należy do nie taksonomicznej grupy Hepadnaviridae. HBV jest kulistą cząstką o średnicy 42-45 nm. Genom wirusowy jest reprezentowany przez dwuniciowy DNA o kolistej strukturze. HBV składa się z powłoki powierzchniowej i warstwy rdzeniowej (nukleokapsydu). Rdzeń (rdzeń) jest syntetyzowany w jądrach hepatocytów, a cząstki powierzchniowe w cytoplazmie. Rdzeń zawiera polimerazę DNA o masie cząsteczkowej 1,8-2, 3x10 kDa, a także antygen jądrowy (komórka Ag, HBcAg) i antygen e (HBeAg), który jest podjednostką białka rdzenia wirionu. Warstwa zewnętrzna jest reprezentowana przez antygen powierzchniowy S (HBsAg). Polipeptyd HBsAg jest reprezentowany przez domeny Pre-Si i Pre-S2, które są odpowiedzialne za wiązanie wirusa z receptorami hepatocytów i określenie antygenowości polipeptydu HBs.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest wysoce odporny w środowisku. W temperaturze - 20 stopni można utrzymać przez lata. Jest dezaktywowany tylko w wysokich temperaturach podczas autoklawowania przez 30 minut i podczas sterylizacji na sucho (160 stopni) przez jedną godzinę. Podczas przetwarzania 3-5% roztworu chloraminy umiera po 60 minutach, a 3-5% roztwór fenolu dezaktywuje wirusa w ciągu dnia. HBV jest wrażliwy na działanie alkoholu etylowego (umiera po potraktowaniu 70% alkoholem przez 2 minuty) i nadtlenku wodoru (6% roztwór zabija wirusa w ciągu godziny).

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest jednoniciowym wirusem zawierającym RNA, powleczonym, o wymiarach średnicy 50-60 nm. Wirus ma związek fenotypowy i genomiczny z rodziną Flaviviridae. HCV składa się ze składników tworzących strukturę: białka jądrowego C (rdzeń) i białek otoczki E1 i E2 - kodowanych przez odpowiednie loci genomu. Crom * - podjednostki strukturalne, genom przenosi informacje o syntezie białek niestrukturalnych NS2, NS5B. Istnieje 6 grup filogenetycznych wirusa i co najmniej 50 genotypów. Zmienność genetyczna HCV utrudnia wytwarzanie skutecznej odpowiedzi immunologicznej, komplikuje diagnozę serologiczną i stwarza problemy w rozwoju szczepionek. Wirus zapalenia wątroby typu C nie mógł się rozwijać. Uważa się, że zakażenie wirusem C należącym do genotypu lb prowadzi do cięższego przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i zmniejsza skuteczność terapii interferonem.

Wirus C jest dezaktywowany w temperaturze + 60 ° C przez 30 minut, w temperaturze 100 ° C - przez 2 minuty.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D (Delta hepatitis, hepatitis satelita) jest spowodowane przez wadliwy wirus RNA zawierający D (delta, HDV). Ten wirus (wiroid) nie jest zdolny do samoreplikacji i powoduje infekcję w obecności HBV.

Wirus delta jest małą cząstką (36 nm) pokrytą HBsAg. Nukleoproteina HDV składa się z jednoniciowego antysensownego RNA i antygenu delta, który z kolei jest reprezentowany przez dwa białka (P24 i P27). Krótka nić RNA (około 1700 nukleotydów) określa podobieństwo HDV do wiroidów powodujących choroby roślin. 3 genotypy HDV sklonowano i zsekwencjonowano.

Replikacja RNA VGO zachodzi w jądrze zakażonego hepatocytu tylko w obecności wirusa B. To determinuje dwie formy ich interakcji: współzakażenie - jednocześnie zarażone wirusami B i D, nadkażenie - zakażenie wirusem D nosiciela HBsAg lub pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Wirus jest odporny na ciepło i nie może być inaktywowany przez UV przez napromieniowanie.

Czynnikiem etiologicznym wirusowego zapalenia wątroby G są blisko spokrewnione izolaty HGBVC i HGV.BnepBbie wyizolowany z ludzkiego zapalenia wątroby wywołanego HGBV u małp tamarin. Wirusy izolowane od małpy w badaniu są podzielone na 3 typy: HGBVA, HGBVB (zdefiniowane jako wirusy zapalenia wątroby typu tamaryna) i HGBVC (wirus zapalenia wątroby człowieka). Ostatnio wyizolowany HGV okazał się być ponad 95% sekwencji homologicznych do genomu HGBVC.

Homologia między sekwencjami HGV z innymi wirusami z rodziny flawiwirusów waha się od 25 do 32%, co po pierwsze umożliwiło identyfikację HGV jako niezależnego wirusa, a po drugie, pozwoliło na klasyfikację HGV jako przedstawiciela rodziny Flaviviridae.OcHOBHbiM, markerem HGV jest PHK-GBV- C / HGV, oznaczony metodą PCR. Wykrywanie przeciwciał przeciwko HGV (anty-E2) HGV wskazuje na ostre zakażenie HGV, a nie ostrą infekcję.

Wirus zapalenia wątroby typu F. Jeden z kontrowersyjnych czynników etiologicznych. Zakłada się, że jest to mutant wirusa B, inni nazywają go francuskim wirusem (HFV) w miejscu izolacji (Francja, 1994).

Wirusowe zapalenie wątroby typu TTV (wirus przenoszony przez transfuzję krwi) nazwano w związku z mechanizmem infekcji pierwszego pacjenta, odkrytego w 1977 roku w Japonii. DNA zawierający środek o wielkości 30-50 nm. DNA znaleziono w ślinie, nasieniu i wydzielinie z pochwy, wydzielinie z nosa. TTV ma globalny, ale nierównomierny rozkład. Identyfikacja tego wirusa u zwierząt nie wyklucza wariantu infekcji anthroponotic w zoo, wyjaśnia się kwestię niezależności wirusa w rozwoju zapalenia wątroby.

Wirus SEN został po raz pierwszy udokumentowany w 1999 r. Międzynarodowym patentem na odkrycie wirusa - w 2000 r. Nazwa wirusa jest odzwierciedleniem tradycji - oznaczenie inicjałów pierwszego pacjenta, jest to wirus bezskorupowy (wirion) zawierający DNA, który ma co najmniej 8 genotypów (D i H są bardziej powszechne), podobny składem do wirusa SEN (40-60%).

Główne przejawy procesu epidemii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Źródłem zakażenia HBV są pacjenci z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a także przewlekłymi „nosicielami” HBsAg. Najbardziej niebezpieczni są pacjenci z chorobowymi postaciami chorób. Dominująca zawartość wirusa w płynach ustrojowych, takich jak krew i nasienie, określa dwie główne drogi zakażenia. Wydalanie wirusa ze śliną, moczem, potem i innymi tajemnicami jest mniej ważne w rozprzestrzenianiu się infekcji.

Mechanizm transmisji pozajelitowej jest realizowany przez pozajelitowe podawanie leków, transfuzję krwi i jej składników oraz podczas procedur terapeutycznych i diagnostycznych z użyciem niewystarczająco oczyszczonej krwi i słabo wysterylizowanych instrumentów.

Druga droga wirusa wiąże się z bliskim, głównie seksualnym kontaktem. Kontakty homo i heteroseksualne mają znaczenie.

Wirus może rozprzestrzeniać się przez przedmioty gospodarstwa domowego (szczoteczki do zębów, ostrza, igły do szycia). Istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się HBV w rodzinach zakażonych wirusem B. W regionach o wysokim stopniu zakażenia w populacji, transmisja z matki na płód staje się bardzo ważna. W tym przypadku najczęściej zakażenie występuje w okresie okołoporodowym i wczesnym okresie poporodowym.

Wrażliwość na wirusa jest bardzo wysoka. W związku z tym sposoby przenoszenia infekcji mogą identyfikować najbardziej znaczące grupy ryzyka: biorcy krwi i jej składniki; osoby często poddawane manipulacji medycznej; lekarze mający kontakt z krwią i jej składnikami; uzależnieni; prostytutki; homoseksualiści; członkowie rodziny zakażeni HBV.

W Republice Białorusi częstość występowania HBsAg u „nosicieli” wynosi około 3%, ogólny wskaźnik zakażeń w populacji wynosi 29%, a wskaźnik zakażeń w wieku powyżej 50 lat wynosi około 45%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. HCV rozprzestrzenia się głównie przez krew i jej leki. Około 0,1-2% dawców krwi na całym świecie prowadzi HCV. Ponadto, jeśli w Niemczech liczba zarażonych dawców wynosi 0,4%, w USA - 0,3%, na Białorusi - 3%, to w niektórych krajach afrykańskich liczba ta sięga 20%. Duże ryzyko zakażenia u pacjentów poddawanych hemodializie. Ryzyko zakażenia jest wprost proporcjonalne do czasu trwania tego leczenia i częstotliwości sesji dializacyjnych.

Ryzyko zakażenia HCV po wstrzyknięciu zanieczyszczonej igły wynosi 3-10%. Zakażenie przez wielokrotne stosowanie wspólnych igieł przez narkomanów występuje z dużą częstotliwością. W USA 40% wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C jest uzależnionych od narkotyków. Ustalono, że częstość występowania prostytutek HCV może osiągnąć 10%, podczas gdy w grupie kontrolnej (dawcy) 0,8%. Prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu C przez kontakty seksualne wynosi około 5%, co jest znacznie mniej niż w przypadku HBV (30%).

Oprócz powyższych sposobów infekcji, występuje tak zwane „sporadyczne” zapalenie wątroby typu C. Mówi się o tym w przypadkach, gdy nie jest możliwe określenie dokładnej drogi zakażenia. Tak więc prawie 40% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie może ustalić drogi transmisji wirusa.

Wirus C jest niezwykle rzadko przenoszony z matki na dziecko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest znacznie mniej zaraźliwą chorobą niż wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C wymaga przeniesienia dużych ilości cząstek wirusowych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Liczba osób zakażonych HDV na świecie wynosi około 15 milionów ludzi. Źródłem zakażenia jest osoba zakażona HDV, która aktywnie replikuje wirusa Delta. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu D jest ściśle związane z przenoszeniem wirusa HBV (wirusa pomocniczego) i zachodzi poprzez krew, jej produkty i podczas stosunku płciowego.

Przenoszenie wirusa przeprowadza się przez współzakażenie. gdy zdrowa osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B i zakażona IOP lub w wyniku nadkażenia, gdy HDV jest związane z zakażeniem HBV występującym jako utrzymująca się antygenemia Hbs lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. W każdej sytuacji HDV jest nadkażony w porównaniu z jednoczesnym zakażeniem, charakteryzują się bardziej agresywnym przebiegiem i gorszym rokowaniem.

Częstość występowania HDV na świecie nie jest jednolita, na Białorusi - niska. Wirusowe zapalenie wątroby typu D występuje częściej w południowej Europie, na Bałkanach, na Bliskim Wschodzie, w południowych Indiach, w niektórych regionach Afryki i Ameryki Południowej. Wraz z początkiem szczepienia przeciwko HBV, częstość występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu D we Włoszech zaczęła spadać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G. Główne parametry procesu epidemicznego wirusowego zapalenia wątroby typu G są podobne do tych w zakażeniu HCV. Czynniki ryzyka to historia transfuzji krwi, wstrzykiwania leków. Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania samochodów ciężarowych na świecie. Według literatury w Stanach Zjednoczonych, 1-2% dawców ma pozytywny wynik na obecność HGV-RNA. Jednak brak dostępnej techniki, która pozwala na szeroką ankietę, nie ujawnia prawdziwej częstości występowania samochodów ciężarowych.

Obecnie prowadzone są badania mające na celu wyjaśnienie roli HGV w procesie patologicznym, ponieważ istnieje pogląd, że samochody ciężarowe są tylko „świadkami” poważnych chorób. W Republice Białorusi nie ma danych statystycznych dotyczących zakażeń HGV. Na Białorusi odnotowuje się pojedyncze przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu G, często związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Inne pozajelitowe wirusy zapalenia wątroby (TTV. SEN) rozprzestrzeniają się również jako wirusy B i C.

Patomorfogeneza pozajelitowego zapalenia wątroby.

Powinien być brany pod uwagę w kontekście wirusowej immunogenetycznej koncepcji wirusowego zapalenia wątroby (według Thomasa). Etapy patogenezy:

Wszczepienie (przez krew, sposób seksualny)
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (replikacja występuje również w jelicie cienkim)
Pierwotne uogólnienie infekcji
Etap hepatogenny
Początkowe, niecytopatogenne (immunologiczne)
Cytopatogenny
Etap immunogenezy i powrotu do zdrowia.

Cechy patogenezy zapalenia wątroby typu B. W zakażeniach wywołanych przez gepadnawirusy, w tym HBV, jedynie wątroba była uważana za „organ docelowy”. Ostatnio jednak udowodniono, że wirus ten może wpływać na inne narządy oprócz wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B nie ma bezpośredniego działania cytopatycznego na hepatocyty. Liza komórek wątroby następuje w wyniku odpowiedzi immunologicznej na antygeny HBV utrwalone na błonach komórkowych. Jednocześnie intensywność reakcji immunologicznych określa nasilenie przebiegu klinicznego. Wiadomo więc, że piorunujące formy wirusowego zapalenia wątroby typu B są spowodowane silną (nadmierną) reakcją immunologiczną z przyspieszoną eliminacją wirusa. HBV jest wirusem zawierającym DNA i jest onkogenem i jest jedną z głównych przyczyn rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Cechy patogenezy zapalenia wątroby typu C. Charakterystyczną cechą HCV jest zdolność do długotrwałego utrzymywania się w organizmie, co prowadzi do wysokiego poziomu przewlekłego zakażenia (50-90%). Główną wagę przywiązuje się do zmienności wirusa z tworzeniem wielu jednocześnie istniejących quasi-gatunków (mutantów), które stwarzają trudności dla układu odpornościowego i określają ciężkość przebiegu choroby. Badanie bezpośredniego efektu cytopatycznego wirusa C i indukowanych przez nie reakcji immunologicznych trwa. Zdolność do reprodukcji HCV w komórkach immunokompetentnych prowadzi do naruszenia ich funkcji. Wirus zapalenia wątroby typu C jest jedną z przyczyn raka wątrobowokomórkowego.

Klasyfikacja kliniczna wirusowego zapalenia wątroby.

Według etiologii: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN, inne
Adrift: ostry, (piorunujący, piorunujący), długotrwały, przewlekły
Według wagi: lekki, umiarkowany, ciężki, bardzo ciężki (komrogenny)
Postać: anicteric, icteric, z zespołem cholestazy, cholestatyczne
Powikłania: swoiste (ostra niewydolność wątroby, OPE, śpiączka), niespecyficzne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych)
Wyniki: powrót do zdrowia (całkowity, niekompletny - resztkowe objawy w postaci hiperfermentemii, hiperbilirubinemii, hepatomegalii);
Trwałość HBV (antygenemia HBs), HCV, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, PHC.

Zespoły kliniczne w ostrym pozajelitowym wirusowym zapaleniu wątroby.

Cytolityczne (zwiększona aktywność AlAT, Ac at, LDH, ADH i innych enzymów);
Mezenchymalny stan zapalny (powiększenie i tkliwość wątroby, urolinemia hipergammagiczna, dysproteinemia);
Cholestatyczny (zwiększony poziom bilirubiny i jej frakcji cholesterolu, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, GGTP, zażółcenie i swędzenie skóry, kał Acholia, ciemny mocz);
Reakcje immunopatologiczne (wykrywanie przeciwciał przeciwko HPV (ludzka lipoproteina), przeciwciał przeciwko jąderkom itp.) - zespół ten jest charakterystyczny dla pozajelitowego zapalenia wątroby.

Klinika

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B może wynosić od 1,5 do 6 miesięcy, czasami może wzrosnąć do 9-12 miesięcy (średnio 60-120 dni).

Przebieg okresu prodromalnego w HBV nie pozwala na odróżnienie go od HAV bez pomocy badań laboratoryjnych. W tym samym czasie częściej obserwuje się wariant artralgiczny prodromy u pacjentów z HBV, au niektórych pacjentów występuje zapalenie jedno- i wielostawowe.

W analizie porównawczej zespoły asteniczno-wegetatywne i dyspeptyczne z HBV są również bardziej wyraźne i odwrotnie, gorączka na początku choroby jest mniej charakterystyczna. Większość pacjentów skarży się na nieokreślony ból brzucha (czasami z wyraźną lokalizacją w prawym nadbrzuszu), nudności, wymioty, utratę apetytu do anoreksji i niestabilność stolca. Nasilenie objawów klinicznych w tym okresie jest zmienne i powyższe objawy mogą być nieobecne.

Okres lodowaty jest dłuższy niż w przypadku HAV i może trwać do 4 tygodni. U wszystkich źródeł literackich obserwuje się utrzymywanie się objawów klinicznych, brak poprawy samopoczucia u pacjentów z HBV po rozwoju zespołu żółtaczki. Jednak ta okoliczność nie może być decydującym różnicowym charakterem diagnostycznym. Nasilenie żółtaczki jest zwykle wyższe niż w przypadku HAV. Statystycznie, klinicznie odrębna cholestaza rozwija się wraz z HBV. Swędzenie skóry, nasilone wraz z pojawieniem się żółtaczki (u 20% pacjentów w okresie żółtaczki) może być intensywne i długotrwałe. Badanie może wykryć wzrost wątroby. Wątroba jest gładka, zwarta, wrażliwa na omacywanie.

Objawy pozawątrobowe HBV (artretyzm, osutka, bóle mięśni, zapalenie naczyń, zaburzenia neurologiczne i uszkodzenie nerek) są częstsze niż w HAV i są wyjaśnione przez krążenie kompleksów immunologicznych. Na podstawie klinicznych i biochemicznych testów laboratoryjnych diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wątroby typu A i B jest często niemożliwa.

We krwi pacjentów leukopenia, limfocytoza, a czasami monocytoza i plazmacytoza są również obserwowane częściej, z niewielkim wzrostem ESR. Hiperbilirubinemia bardziej wyraźna i trwała niż w przypadku HAV. Zwiększone poziomy AlAT i AsAT w HBV również nie mają korelacji z ciężkością procesu. Dysproteinemia w HBV jest nieco bardziej wyraźna. Tak więc może wystąpić spadek poziomu albuminy, beta-lipoprotein, wskaźnika próbki sublimacyjnej. Test tymolowy często pozostaje normalny lub nieznacznie zwiększony. Obniża się wskaźnik protrombiny, często proporcjonalnie do ciężkości procesu.

Iteryczne formy wirusowego zapalenia wątroby typu B najczęściej kończą się wyzdrowieniem, które następuje nie później niż 4 miesiące od wystąpienia objawów klinicznych. Rzadkie przedłużone formy HBV mogą trwać do 6 miesięcy. Częstość przewlekłości z objawami żółtaczki jest niewielka (4-5%). Zużyte i anikteryczne formy wirusowego zapalenia wątroby typu B są znacznie bardziej podatne na choroby przewlekłe: ostrym powikłaniem w ciągu pierwszych 4 tygodni HBV może być ostra encefalopatia wątrobowa. Przyczyną tego może być albo wyjątkowo silna odpowiedź immunologiczna, albo superinfekcja HAV, HDV, HCV i innych wirusów lub obecność chorób współistniejących.

Powikłanie okresu powrotu do zdrowia może być objawem zespołu Gilberta i zaburzeń układu żółciowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi 6-12 tygodni (średnio około 2 miesięcy). U większości pacjentów nie rozpoznaje się ostrej fazy zapalenia wątroby. W przypadku manifestacji choroby, objawy prodromalne w ostrym HCV obejmują nudności, wymioty, ból w prawym nadbrzuszu, ciemnienie moczu. Okres przedterminowy jest krótki, około tygodnia. Choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Fulminantne formy HCV są niezwykle rzadkie i najczęściej związane są z nadkażeniem. Intensywność żółtaczki jest mała.

Wskaźniki AlAT i ASAT wzrastają stopniowo, przez długi czas pozostają podwyższone, przekraczając górną granicę normy o 10-15 razy. U większości pacjentów poziom aminotransferaz waha się w falach i pozostaje podwyższony przez ponad rok. Tak więc ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C wchodzi w fazę przewlekłego przebiegu. U 20% pacjentów obserwuje się progresję choroby z rozwojem marskości wątroby w stosunkowo krótkim czasie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Wirusowe zapalenie wątroby typu D może występować w dwóch postaciach (zakażenie lub nadkażenie). Koinfekcja rozwija się u zdrowej osoby, jednocześnie zakażając HBV i HDV. W takich przypadkach obraz kliniczny jest najczęściej trudny do odróżnienia od przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B. Choroba charakteryzuje się zakażeniem HBV i ma tendencję do samoregeneracji. Rokowanie i wynik choroby są zwykle korzystne.

U niektórych pacjentów choroba może być dwufazowa. Istnieje dwu falowy wzrost aktywności AlAT i AsAT w odstępie 2-4 tygodni. Test tymolu zwiększa się, co nie jest typowe dla zapalenia wątroby typu B. Drugiej fali choroby może towarzyszyć wzrost temperatury ciała i wzrost objawów klinicznych. Zgodnie z literaturą, u ponad 90% pacjentów przebieg zakażenia HBV-HDV jest korzystny. Piorunujący wariant przebiegu koinfekcji jest możliwy, ale znacznie rzadziej niż w przypadku superinfekcji.

Nadkażenie odnosi się do nakładania się zakażenia HDV na przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub bezobjawowy transport HBsAg. W tym przypadku choroba jest wyjątkowo niekorzystna. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu D jest często ciężkie, a nawet piorunujące.

Choroba jest najcięższa u pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W tych przypadkach rozwija się albo piorunująca postać zapalenia wątroby, albo choroba staje się podobna do fali z przyspieszonym postępem procesu w wątrobie. Przy stale podwyższonej aktywności aminotransferaz u pacjentów występuje przewaga AsAT nad AlAT (współczynnik de Rytisa staje się wyższy niż 1,0). Stopniowo zwiększaj rozmiar śledziony.

Klinika przewlekłego zapalenia wątroby szybko zmienia się w obraz aktywnej marskości wątroby.

U bezobjawowych „nosicieli” HBsAg wirusowe zapalenie wątroby typu D może zakończyć się zdrowiem. Częściej jednak „zdrowy” przewóz HBV w wyniku nadkażenia wirusem D prowadzi do aktywacji procesu wraz z rozwojem szybko postępującego przewlekłego zapalenia wątroby z następstwem marskości wątroby. HDV hamuje replikację wirusa B, dlatego u 2-10% pacjentów HBsAg znika na tle rozwijającego się zapalenia wątroby typu D.

Rokowanie nadkażenia jest bardzo poważne. Opisano epidemie z wysoką częstością nosicielstwa HBV, w których liczba piorunujących postaci osiągnęła 17%, a proces był przewlekły w 68% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G. Obecnie, pomimo intensywnych badań nad zakażeniem HGV, dane dotyczące obrazu klinicznego tej choroby są rzadkie i często sprzeczne.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu G występuje zarówno w postaci klinicznie ciężkiej, jak i bezobjawowej. Jako ogólną charakterystykę kliniczną można rozważyć umiarkowane tempo zwiększonej aktywności transaminaz w surowicy. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu G ma łagodny charakter z niskim poziomem aktywności ALT przez długi czas. U pacjentów z dodatnim RNA HGV występuje prawie dwukrotny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i gamma-GTP. Nie odnotowano objawów pozawątrobowych w wirusowym zapaleniu wątroby typu G. Współzakażenie wirusami HGV B, C, D występuje z częstotliwością odpowiednio 24%, 37% i 39%. Zatem zakażenie HGV występuje częściej w postaci koinfekcji niż w postaci niezależnego kontynuowania jednokierunkowej infekcji. Ustalono, że HGBVC / HGV nie pogarsza przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Rola HGV w rozwoju piorunujących postaci w połączeniu z zapaleniem wątroby typu B i D nie została ustalona.

Diagnoza

1. Dane kliniczne i anamnestyczne do diagnozy: obecność okresu przedśmiertnego 1-2 tygodni, najczęściej mieszanego (dyspeptycznego, nieżytowego, artralgicznego), brak poprawy stanu od początku żółtaczki, obecność hepatomegalii, acholi stolca i ciemny mocz (z żółtaczką formy), wskazania w epidamnie kontaktu seksualnego z pacjentem z zapaleniem wątroby (nosicielem), obecność historii pozajelitowej (wstrzyknięcie, transfuzja krwi, hemodializa i inne procedury w okresie inkubacji a (od 30 do 180 dni), przypadki choroby w rodzinie, brak sezonowości, młody wiek (narkomani), osoby starsze z przewlekłą patologią (gruźlica, cukrzyca, choroby krwi), brak szczepień.

2. Ogólne wskaźniki kliniczne: normopenia, limfocytoza, czasami trombocytopenia, przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów, urobilinuria, obecność pigmentów żółciowych w moczu, brak stercobiliny w kale (z postaciami lodowatymi).

3. Wskaźniki biochemiczne: podwyższony poziom bilirubiny i jej frakcji z powodu związanych; obecność objawów zespołu cytolitycznego - wysoka aktywność enzymów wątrobowych (ALT, aldolaza, dehydrogenaza itp.); zespół cholestatyczny - wysoka aktywność fosfatazy alkalicznej, G-GTP, wysoki poziom cholesterolu, lipidy, objawy cholemii; mezenchymalny zespół zapalny - objawy dysproteinemii (zmniejszona zawartość albuminy, protrombiny, fibrynogenu, zwiększone globuliny z powodu gamma frayushi).

W ciężkich przypadkach zmienia się wiele wskaźników, ze wzrostem niewydolności wątroby i nerek. Częściej wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w umiarkowanej postaci z zespołem cholestazy, wirusowym zapaleniem wątroby typu C w łagodnej postaci przeciwbakteryjnej, która nie rozpoznaje wirusowego zapalenia wątroby typu D - ciężka, czasem pełnoprawna, z encefalopatią wątrobową.

4. Diagnostyka swoista (weryfikacja etiologiczna wykrywania oyagnochsch-markerów serologicznych wirusów: ELISA określa - HBsAg, HBeAg, anty-HBe, anty-HBc IgM, anty-HC, anty-HCM Ig, anty-Delia Ig) PHK HCV i DNA HBV z zastosowaniem reakcji łańcuchowej polimerazy PDR;

5. Instrumentalne (USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony). Wykonywane są zgodnie ze wskazaniami, ponieważ diagnostyka dd * zapalenia wątroby nie ma istotnej wartości. Ich realizacja jest uzasadniona występowaniem powikłań i współistniejącej patologii strefy wątrobowo-żółciowej.

Leczenie.

Wszyscy pacjenci są hospitalizowani. W łagodniejszych postaciach choroby powrót do zdrowia następuje w tym samym czasie, co w przypadku zapalenia wątroby typu A. Średnio ciężkie i ciężkie robaki pozajelitowego zapalenia wątroby są podatne na długotrwały i przewlekły przebieg, a zatem zakres terapii się rozszerza, a leczenie podstawowe obejmuje podawanie leżenia w łóżku, dietę ”5 i witaminy ( В 2, С) podczas zatrucia, zgodnie ze wskazaniami - leczenie infuzyjne detoksykacji (5% roztwór glukozy, „Trisol”, reopolyuglukin. Albumina).

Dieta

Pacjentom z ostrym zapaleniem wątroby podczas okresu leczenia szpitalnego zaleca się tabelę P. Zawartość białka zwierzęcego w dziennej dawce powinna wynosić 1,0-1,5 g / kg, a tłuszcze do 1,0 g / kg. Używa się tłuszczu mlecznego (śmietana, masło, śmietana) i warzyw (olej roślinny, oliwa z oliwek). Liczba kalorii dziennie wynosi do 3000 z powodu określonej ilości białek i tłuszczów, brakująca ilość kalorii jest dostarczana przez węglowodany (cukier, produkty mączne, słodycze itp.). Zaleca się picie dużej ilości płynów (do 2,5-3 litrów dziennie) w postaci słodkiej herbaty, soków owocowych, kompotów, napojów owocowych, alkalicznej wody mineralnej. Wraz z poprawą stanu diety stopniowo się rozwija. Po wypisie niektóre ograniczenia diety utrzymują się do 3-6 miesięcy. Pacjenci z przewlekłym HS powinni stosować bardziej czułą i ścisłą dietę, szczególnie w okresie zaostrzeń.

Terapia etiotropowa jest wskazana u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C i długotrwałymi wirusowymi wirusowymi zapaleniami wątroby typu B, C, D, G. i inne, przepisywane są rekombinowane interferony alfa-2 (reaferon itp.), Po 3 miliony jednostek każdy. umięśniony. co drugi dzień. Przebieg terapii trwa do momentu całkowitego usunięcia wirusa z organizmu, na co wskazuje zanik DNA lub RNA z wirusów z krwi.

Główne sposoby terapii patogenetycznej obecnie stosowane w leczeniu pacjentów można podzielić na następujące grupy:

Środki terapii detoksykacyjnej: 5-10% roztwory glukozy, 10% roztwór albuminy, krystaloidy (trisol, acesol), pochodne serii dekstranu (reopolyglukine, reomacrodex).
Terapia metaboliczna - oznacza oddziaływanie na metabolizm w wątrobie - mildronian, heptral, hofitol itp.; stymulatory koniugacji - luminal, cordiamine.
Leki antycholestatyczne - cholestyramina, Ursosan, Heptral itp.
Choleretic - Odeston, flamin, allohol i inne.
Leki przeciwzapalne: GCS (ścisłe wskazania), inhibitory proteolizy (trasilol, kontikal, ovomin), itp.
Przeciwutleniacze i hepatoprotektory (kwas askorbinowy, tiotriazolin, witamina E, antyoksydaza, przeciwutleniacz, Essentiale, Legalon, itp.).
Środki immunoregulacyjne: leki immunosupresyjne (GCS, delagil, azatiopryna), immunostymulanty (timolin, timogen, T-aktywina, nukleinian sodu, LPS itp.).
Środki terapii korekcyjnej (diuretyki, krystaloidy), leki o działaniu kierunkowym (wodorowęglan sodu, trisamina).
Terapia hemostatyczna (świeże mrożone osocze, kwas aminokapronowy, vikasol, lek przeciwdrobnoustrojowy itp.).
Terapia witaminowa (kwas askorbinowy, grupa B, preparaty kwasu nikotynowego (kordiamina), witaminy A i E - według wskazań, przy braku zespołu cholestazy).
Terapia mająca na celu przyspieszenie regeneracji w wątrobie - Ursosan, przygotowanie mieszanki.
Detoksykacja pozaustrojowa (plazmafereza, hemosorpcja) według wskazań.
Symptomatyczne środki, jeśli wskazane.

Zapobieganie.

Obejmuje niespecyficzne i specyficzne (zapobieganie szczepieniom). Niespecyficzna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B i C ma na celu zapobieganie infekcjom zakażeń HBV i HCV podczas transfuzji krwi i jej składników, a także terapeutycznych i diagnostycznych interwencji pozajelitowych. Zapobieganie zapaleniu wątroby po transfuzji uzyskuje się stosując wysoce czułe metody oznaczania markerów zapalenia wątroby typu B i C u dawców (DNA HBV, RNA HCV metodą PCR; HBsAg, anty-HCV metodą ELISA). Duże znaczenie ma szerokie zastosowanie jednorazowych instrumentów medycznych i laboratoryjnych. W celu zapobiegania transmisji seksualnej konieczne jest stosowanie prezerwatyw, jeśli jeden z partnerów ma przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, uporczywą antygenem HBs.

Obecnie wśród zapalenia wątroby z mechanizmem transmisji pozajelitowej jedynie szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiegać. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się za pomocą rekombinowanej szczepionki drożdżowej Engerjx B. Szczepionka ta, zgodnie z zaleceniem WHO, jest podawana osobom o podwyższonym ryzyku zarażenia się wirusem zapalenia wątroby typu B: zawodowo związanym z krwią pracownikom służby zdrowia; niektóre kategorie nefrologii, hematologii, kardiochirurgii i innych pacjentów; Noworodki od matek z zakażeniem HBV, jak również bliscy członkowie rodziny pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Noworodki z HBsAg-dodatnich matek mogą otrzymać swoistą immunoglobulinę w tym samym czasie co szczepionka w pierwszych godzinach po urodzeniu. Jako środek profilaktyki kryzysowej dla osób zagrożonych zachorowaniem na wirusowe zapalenie wątroby typu B można zastosować przyspieszoną swoistą immunoglobulinę lub szczepionkę.

Struktura odpowiedzi: definicja, znaczenie, charakterystyka patogenów, epidemiologia, patomorfogeneza, klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie, zapobieganie.

Definicja klasyfikacji wirusowego zapalenia wątroby pozajelitowego