Oznaki marskości, objawy i metody leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Jakie są główne objawy marskości wątroby?

Różnorodność objawów marskości wątroby wynika z różnorodności przyczyn marskości wątroby, stadium choroby, poziomu jej aktywności, obecności patologii innych narządów. Wymaga specjalnej wiedzy, doświadczenia i umiejętności, aby odróżnić objawy.

Jednak dbałość o siebie i swoje zdrowie, wykrycie pierwszych alarmujących objawów, pomoże zidentyfikować ich na czas i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. Wysokiej jakości pomoc lekarza pomoże uratować życie i wzmocnić zdrowie osoby.

Objawy marskości wątroby

Marskość wątroby jest wynikiem długotrwałego mechanizmu destrukcyjnego, a zastąpienie zdrowej tkanki wątroby gęstą tkanką włóknistą ma wiele przyczyn. Przez długi czas się nie manifestuje.

Odchylenia w testach można wykryć przypadkowo podczas rutynowego badania lub podczas badania lekarskiego.

W wyjaśnianiu przyczyn marskości należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• Styl życia człowieka.
• Zawód (przedłużony kontakt z truciznami przemysłowymi, praca w rolnictwie, kontakt z infekcją - echinokokoza, leptospiroza).
• Uzależnienia i nawyki żywieniowe, wegetarianizm, post.
• Nadmierne spożycie alkoholu prowadzi bezpośrednio do powstawania marskości.
• Przyjmowanie leków o działaniu toksycznym na wątrobę.
• Diagnoza patologii wątroby u członków najbliższej rodziny.
• Historia epidemiologiczna ma na celu nawiązanie kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby, czy nastąpiła transfuzja składników krwi, operacje, wycieczka do dentysty, zastrzyki, hemodializa, zażywanie leków, inne interwencje z uszkodzeniem skóry, seks bez zabezpieczenia. Wyjazd na terytorium jest epidemiologicznie niekorzystny.
• Wyjaśnienie obecności chorób z innych narządów i układów.

Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać danego ciała. W marskości wątroby objawy te pojawiają się na początku choroby. Obejmują one:

• Objawy dyspeptyczne w postaci gazu, wymiotów, ciężkości po prawej stronie, zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, brak apetytu.
• Zespoły wegetatywne i asteniczne pojawiają się z niską wydajnością pracy, wysokim zmęczeniem, niemotywowaną słabością.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci, zaburzeń zachowania.
• Utrata masy ciała, czasem dochodzi do wyczerpania.

Specyficzne objawy, według nich sugerujemy możliwość marskości wątroby.

1. Hepatomegalia to wzrost wielkości wątroby z powodu tworzenia się węzłów regeneracyjnych i wymiany tkanek przez zwłóknienie. Po pierwsze, wzrost następuje dzięki prawemu płatowi, a następnie z lewej strony. W ostatnim stadium marskości wątroby zmniejsza się objętość wątroby ze względu na jej pogrubienie.

1. Splenomegalia to wzrost wielkości śledziony spowodowany zastojem krwi żylnej, rozrostem retikulohistiocytowej tkanki śledziony, wzrostem tkanki włóknisto-komórkowej, tworzeniem przetok tętniczo-żylnych. Czuje się ciężko po lewej stronie i obecność bólu po lewej stronie.

1. Żółtaczka z marskością wątroby postępuje wraz z załamaniem metabolizmu bilirubiny i jej nadmiernym nagromadzeniem we krwi. Kolor waha się od żółtego szafranu, cytrynowego do oliwkowozielonego. Pierwotna marskość żółciowa to autoimmunologiczny rozpad komórek wątroby, który prowokuje barwienie skóry i błon śluzowych.

1. Świąd świądu jest wynikiem żółtaczki i cholestazy, przyczyną jest nagromadzenie składników żółci i wywołanie świądu.

1. Zespół cholestazy często występuje w marskości żółciowej, wiąże się z naruszeniem wymiany żółci. Nadmiernie gromadzi się w wątrobie, jej wydzielanie jest trudne. Objawia się swędzącą skórą.

1. Zespół krwotoczny lub krwawienie jest wynikiem spadku liczby płytek krwi i pogorszenia krzepnięcia krwi. Występują krwotoki, siniaki na skórze, nosa, dziąseł, macicy i inne krwawienia.

1. Niedokrwistość Kiedy krwawienie żylne rozwija niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niedokrwistość hemolityczna w wyniku śmierci czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Niedobór megaloblastyczny, hiperchromiczny, charakteryzuje się brakiem witamin B12 i kwasu foliowego.

1. Ciężkość po prawej stronie lub tępy ból, charakterystyczny dla wyraźnego wzrostu wielkości wątroby, z powodu rozciągnięcia kapsułki glyson. Sama tkanka wątroby jest pozbawiona receptorów bólowych, więc ból w boku nie występuje. Ból może wystąpić, gdy w proces zaangażowane są sąsiednie organy.

1. Zewnętrzne objawy marskości wątroby: zwiększony wzór naczyniowy lub teleangiektazje - w górnej połowie ciała, rumień dłoniowy. „Głowa meduzy” - to przedłużone zespolenia - żyły w brzuchu. Metabolizm tłuszczu podszywający się pod kosmyki i xanthelasmy na skórze.

1. Wzrost temperatury jest rejestrowany podczas zaostrzenia procesu lub podczas aktywnego etapu choroby. Odzwierciedla śmierć komórek wątroby. Związane z obecnością aktywnych produktów odpadowych bakterii, których wątroba nie może zneutralizować. Temperatura nie może być obniżona, zmniejsza się wraz z poprawą wątroby.

Objawy z innych narządów

1. Przewlekłe zapalenie żołądka. Częsty „satelita” marskości wątroby. Wykryty przez wnikanie szkodliwych substancji na błonę śluzową żołądka. Skargi na tępy ból w okolicy nadbrzusza, zwiększają się wraz z jedzeniem, utratą apetytu, nudnościami.

1. Wrzodziejące elementy żołądka i dwunastnicy występują przypadkowo, nie mają typowego zespołu bólowego.

1. Charakteryzuje się „językiem wątroby” lub „lakierowanym językiem malinowym”.

1. Uszkodzenie trzustki wynika z ścisłego połączenia anatomicznego z wątrobą. Zaniepokojony obecnością tłuszczu w stolcu, osłabieniem, zwiększonym poziomem glukozy we krwi, utratą wagi.

1. Naruszenie procesu wchłaniania w jelitach, nadmierny wzrost szkodliwych mikroorganizmów, ograniczenie produktów żółciowych. Skargi na ból wzdłuż jelita, dudnienie w brzuchu, wzdęcia wzdłuż jelita, utrata wagi.

1. Usterki w sferze endokrynologicznej u mężczyzn pojawiają się jako aktywny wzrost gruczołów sutkowych, zanik jąder, zmniejszenie libido i siły działania, zmniejszenie wzrostu włosów na brodzie iw okolicy pachowej. U kobiet przejawia się to niepowodzeniem miesiączki, niepłodnością. Zmiana funkcji nadnerczy jest odpowiedzialna za powstawanie wodobrzusza.

1. Rozpuszczanie ośrodkowego układu nerwowego. Dominuje w nich senność w ciągu dnia, w nocy - bezsenność, parestezje, charakterystyczne drżenie palców, skurcze w nogach. Występują zaburzenia wegetatywne, takie jak: zaczerwienienie skóry, szybkie bicie serca, pocenie się. Funkcja pamięci stopniowo się zmniejsza. Istnieją trudności w funkcji myślenia.

1. Przykurcz Dupuytrena to skrócenie ścięgna zginacza palców.

Objawy powikłań marskości wątroby

1. Żylaki (przełyk, żołądek i jelita) są częstymi powikłaniami marskości. Zagrożone przez wystąpienie krwawienia, które może przewidzieć śmiertelne niebezpieczeństwo. Liczy się uszkodzenie układu krzepnięcia krwi i obecność gastropatii.
2. Refluks - zapalenie przełyku powstaje wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z wodobrzuszem. Wyraża się to przez niedomykalność, odbijanie przez powietrze, ataki zgagi. Towarzyszy mu niewydolność górnego zwieracza żołądka. Występuje wypadanie żylaków przełyku w żołądku i ich traumatyzacja, która jest niebezpieczna w przypadku krwawienia.
3. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej. Rozmiar brzucha rośnie stopniowo aż do stresującego wodobrzusza, w którym wykonuje się laparocentezę, w celu ewakuacji płynu.
4. Objawy nadciśnienia wrotnego - zespół objawów, które występują w wyniku zaburzeń przepływu krwi i wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Obejmuje żylaki przełyku, powiększenie śledziony, wodobrzusze, encefalopatię wątrobową.
5. Objawy encefalopatii wątrobowej są zaburzeniem psychicznym, z ogłupieniem, dezorganizacją osobowości i zaburzeniami zachowania. Ostre objawy encefalopatii mogą być przywrócone w odpowiednim czasie, a przewlekłe objawy mogą się rozwijać. W zaawansowanych przypadkach śpiączka będzie następować i prowadzić do śmierci.
6. Powikłania infekcyjne to sepsa, nagłe bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc.
7. Obecność zespołu wątrobowo-nerkowego mówi o zaangażowaniu nerek w ten proces. Specyficzny rozwój niewydolności nerek, odchylenia w analizach nie były wcześniej rejestrowane.

Ogólne badanie krwi. W początkowych przypadkach i podczas okresu uśpienia nie ma odchyleń w badaniu krwi. Wraz z zaostrzeniem marskości wątroby, zmniejszeniem liczby erytrocytów i płytek krwi obserwuje się wzrost ESR. W ciężkich sytuacjach w powstawaniu powikłań odnotowuje się wzrost liczby leukocytów, aw niektórych przypadkach leukopenia.

Biochemiczna analiza krwi. Najbardziej typowy wzrost liczby AST, AlAT, fosfatazy alkalicznej, GGT, poziomu bilirubiny, hipoalbuminemii jest zawyżony i rozwija się dysproteinemia. Wykryto zmiany w koagulogramie. Wzrost poziomu glukozy we krwi, obniżenie poziomu cholesterolu.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Daje możliwość zrozumienia wielkości śledziony, wątroby i innych narządów, oceny gęstości i struktury narządu, wielkości przewodów żółciowych oraz wyjaśnienia obecności i ilości płynu. Tryb Dopplera umożliwia zrozumienie stanu naczyń portalowych i ich drożności. W dynamice pozwala na procedurę kontroli.

Tomografia komputerowa umożliwia ocenę struktury i wielkości wątroby, obecności wodobrzusza, a także ocenę zabezpieczeń z kontrastem i określenie objawów nadciśnienia wrotnego.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego dostarcza dokładniejszych informacji o strukturze wątroby i otaczających narządach i tkankach. Pomaga ocenić stan dróg żółciowych, naczyń obocznych.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Pomaga w znalezieniu przeszkód przeszkadzających.

Badania radionuklidowe wątroby Tc 99m pomagają w potwierdzeniu marskości wątroby, na co wskazuje jej nierównomierny rozkład. Ta metoda jest obecnie rzadko używana.

Biopsja wątroby i potwierdzenie morfologiczne. Biopsja może być celowaniem i nakłuciem. Obserwacja jest wykonywana podczas laparoskopii lub laparotomii, co jest bardziej traumatyczną procedurą, dlatego w rutynowej praktyce ma ograniczenia. Nakłucie jest wykonywane przez skórę, pod kontrolą USG, ma swoje wskazania i ryzyko, mniej pouczające, ponieważ daje fałszywe wyniki negatywne.

Angiografia naczyń umożliwia ocenę zabezpieczeń, badanie naczyń. Nanieść na cienkie wskazania do leczenia chirurgicznego.

Aby wyjaśnić, etiologia pomoże określić markery. W przypadku marskości alkoholowej nie ma typowych markerów, ale istnieje związek z częstym spożywaniem alkoholu. W biochemii krwi obserwuje się wzrost liczby aminotransferaz, GGT, ALP, triglicerydów, kwasu moczowego, transferyny z niedoborem węglowodanów.

Cechy objawów pierwotnej marskości żółciowej. Typowy początek świądu, stopniowo, a następnie pojawia się żółtaczka, następuje wzrost fosfatazy alkalicznej, odłączony od poziomu bilirubiny. Wzrost IgM, wzrost przeciwciał mitochondrialnych ujawnia się.

Cechy objawów w rozwoju wtórnej marskości żółciowej. Objawy marskości wątroby są typowe, a poszukiwanie choroby wywołującej rozwój marskości wątroby jest konieczne.

W wariancie wirusowym dominują markery serologiczne HBV i HCV.

W marskości autoimmunologicznej markery laboratoryjne to mięśnie gładkie i przeciwjądrowe.

Prognoza

Decydującym czynnikiem przy określaniu rokowania jest określenie etiologii, zachowanie funkcji wątroby, powstawanie powikłań. We współczesnej medycynie ulepszane są metody leczenia, pojawiają się nowe, a diagnostyka nie stoi w miejscu, co wpływa na rokowanie.

Polega na eliminacji niepożądanych skutków czynników etiologicznych, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia chorób wątroby i chorób dróg żółciowych oraz zapobieganiu powikłaniom. Zapobieganie ponownej ekspozycji na wątrobę alkoholu, substancji hepatotoksycznych, wirusów.

Marskość wątroby - objawy, pierwsze objawy, leczenie, przyczyny, odżywianie i stadia marskości

Marskość wątroby - rozległe uszkodzenie narządów, w którym dochodzi do śmierci tkanek i ich stopniowego zastępowania przez włókna włókniste. W wyniku wymiany powstają węzły o różnych rozmiarach, drastycznie zmieniające strukturę wątroby. Rezultatem jest stopniowa redukcja funkcjonalności ciała do całkowitej utraty wydajności.

Jaka jest choroba, przyczyny i pierwsze objawy, jakie są możliwe konsekwencje dla osoby z marskością wątroby i co jest przepisane jako leczenie dorosłych pacjentów - rozważamy szczegółowo w artykule.

Czym jest marskość wątroby

Marskość wątroby jest patologicznym stanem wątroby, który jest konsekwencją upośledzonego krążenia krwi w naczyniach wątrobowych i dysfunkcją dróg żółciowych, zwykle występującą na tle przewlekłego zapalenia wątroby i charakteryzuje się całkowitym naruszeniem architektury miąższu wątroby.

Wewnątrz wątroby są zraziki, które z wyglądu przypominają plaster miodu otaczający naczynie krwionośne i są oddzielone tkanką łączną. W przypadku marskości wątroby powstaje tkanka włóknista zamiast płatka, a rozdzielacze pozostają na miejscu.

Marskość wątroby charakteryzuje się wielkością tworzących się węzłów na małym węźle (wiele guzków o średnicy do 3 mm) i dużym węźle (węzły o średnicy przekraczającej 3 mm). Zmiany w strukturze narządu, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną.

Wątroba jest największym żelazem w organizmie wydzieliny trawiennej i wewnętrznej.

Najważniejsze funkcje wątroby:

1. Neutralizacja i usuwanie szkodliwych substancji przedostających się do organizmu ze środowiska zewnętrznego i powstających w procesie życia.
2. Konstrukcja białek, tłuszczów i węglowodanów wykorzystywanych do tworzenia nowych tkanek i zastępowania komórek, które wyczerpały swoje zasoby.
3. Powstawanie żółci zaangażowanej w przetwarzanie i rozdrabnianie mas żywności.
4. Regulacja właściwości reologicznych krwi poprzez syntezę w niej części czynników krzepnięcia.
5. Utrzymanie równowagi metabolizmu białek, węglowodanów i tłuszczów poprzez syntezę albuminy, tworzenie dodatkowych rezerw (glikogen).

Według badań:

• 60% pacjentów ma wyraźne objawy,
• u 20% pacjentów z marskością wątroby występuje latentnie i jest wykrywana przypadkowo podczas badania innej choroby,
• u 20% pacjentów rozpoznanie marskości wątroby ustala się dopiero po śmierci.

Klasyfikacja

Tempo rozwoju choroby nie jest takie samo. W zależności od klasyfikacji patologii struktura płatów narządu może zostać zniszczona na wczesnym lub późnym etapie.

W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczne, marskość, toksyczne i alergiczne (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• krążenie (powstające na tle przewlekłego przekrwienia żylnego);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• kryptogenny.

Marskość żółciowa

Proces zapalny zachodzi w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, co prowadzi do zastoju żółci. W tym stanie możliwa jest infekcja - enterokoki, Escherichia coli, paciorkowce lub gronkowce.

W marskości żółciowej nie stwierdza się zmian patologicznych w strukturze tkanki narządu, a tkanka łączna zaczyna tworzyć się tylko wokół zapalnych przewodów wewnątrzwątrobowych - a zatem zmarszczki wątroby i wygaszenie ich funkcjonalności można zdiagnozować już w bardzo późnych stadiach choroby.

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina.

Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Przyczyny

Choroba jest powszechna i zajmuje szóste miejsce jako przyczyna zgonów w grupie wiekowej od 35 do 60 lat, przy czym liczba przypadków wynosi około 30 na 100 tysięcy ludności rocznie. Szczególnie niepokojący jest fakt, że częstość występowania choroby w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła o 12%. Mężczyźni chorują trzy razy częściej. Główny szczyt zapadalności przypada na okres po czterdziestu latach.

Głównymi czynnikami ryzyka marskości wątroby są:

• przewlekły alkoholizm
• wirusowe zapalenie wątroby
• toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mikotoksyn itp.
• zastój żylny w wątrobie związany z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
• choroby dziedziczne - hemochromatoza, dystrofia wątrobowo-mózgowa, niedobór alfa-jeden-antytrypsyna, galaktozemia, glikogenoza itp.
• długotrwałe uszkodzenie dróg żółciowych

U około 50% pacjentów z marskością wątroby choroba rozwija się na skutek działania kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).

Pierwsze objawy marskości u dorosłych

Nie zawsze można podejrzewać obecność choroby za pomocą wczesnych objawów, ponieważ w 20% przypadków postępuje ona w sposób utajony i nie objawia się wcale. Ponadto u 20% pacjentów patologię wykrywa się dopiero po śmierci. Jednak pozostałe 60% choroby nadal się objawia.

• Okresowy ból brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, nasilający się po jedzeniu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, napojów alkoholowych, a także nadmiernego wysiłku fizycznego;
• Poczucie goryczy i suchości w ustach, zwłaszcza rano;
• Zwiększone zmęczenie, drażliwość;
• Okresowe zaburzenia przewodu pokarmowego - brak apetytu, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka;
• Możliwe jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu.

Stopnie marskości wątroby

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy ma pewne objawy kliniczne. Na ile postępuje patologia, zależy nie tylko stan osoby, ale także terapia, której potrzebuje.

Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się za pomocą jednego mechanizmu, który obejmuje 3 etapy choroby:

• Etap 1 (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;
• Podkompensacja stopnia 2, w której występują wszystkie objawy kliniczne wskazujące na upośledzenie czynności wątroby;
• Etap 3 dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.

Ostatni 4 stopień marskości wątroby

Marskość wątroby, stopień 4, charakteryzuje się zaostrzeniem różnego rodzaju objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, silnym bólem, który zatrzymują tylko silne leki, czasem odurzające.

Pacjenci z marskością wątroby na tym etapie mają charakterystyczny wygląd:

• jasnożółta luźna skóra;
• z drapaniem;
• żółte oczy;
• na skórze twarzy widoczne są czerwone i fioletowe „pająki” ze statków;
• cienkie i cienkie ramiona i nogi;
• siniaki na rękach i nogach;
• duży brzuch z wystającym pępkiem;
• na brzuchu - siatka rozszerzonych żył;
• czerwone dłonie z zaczerwienionymi i zagęszczonymi paliczkami końcowymi, matowe paznokcie;
• obrzęk nóg;
• powiększone piersi, małe jądra u mężczyzn.

Dlaczego te objawy występują w etapie 4?

1. Po pierwsze, ponieważ związki amoniaku, które są niezwykle toksyczne, gromadzą się we krwi, u pacjenta zdiagnozowano encefalopatię. Dalej rozwija się śpiączka wątrobowa. Po krótkim okresie euforii, świadomość jest obniżona, orientacja jest całkowicie utracona. Występują problemy ze snem i mową. Potem następuje stan depresyjny, pacjent traci przytomność.
2. Po drugie, obecność wodobrzusza, w którym występuje znaczne nagromadzenie płynu, wywołuje bakteryjne zapalenie otrzewnej. Powieki i nogi puchną.
3. Po trzecie, z powodu ciężkich krwawień pacjenci najczęściej umierają.

Objawy marskości wątroby

Bezobjawowy przebieg obserwuje się u 20% pacjentów, dość często choroba występuje:

• początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, zmniejszona wydajność),
• później okresowy tępy ból w prawym podżebrzu, wywołany zaburzeniami alkoholowymi lub dietetycznymi i nie łagodzony przez leki przeciwskurczowe, szybkie nasycenie (uczucie pełności w żołądku) i swędzenie skóry mogą się przyłączyć.
• Czasami występuje nieznaczny wzrost temperatury ciała, krwawienie z nosa.

Ponadto w praktyce zdarzały się przypadki przebiegu choroby, które w żaden sposób nie przejawiały się przez 10 lub nawet 15 lat. Biorąc pod uwagę ten czynnik, irracjonalne jest zaczynać tylko od dobrego samopoczucia, próbując ustalić diagnozę - nawet to uczucie może być widoczne.

Obserwowane takie zespoły w marskości wątroby:

• astenowegetatywny (osłabienie, zmęczenie, drażliwość, apatia, ból głowy, zaburzenia snu);
• dyspeptyczne (nudności, wymioty, utrata lub utrata apetytu, zmiana preferencji smakowych, utrata masy ciała);
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• powiększenie śledziony (powiększenie śledziony);
• nadciśnienie wrotne (rozszerzenie żył podskórnych przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku i żołądka);
• hipertermiczny (wzrost temperatury ciała do dużej liczby w ciężkim stadium marskości);
• cholestaza, tj. zastój żółci (przebarwienie stolca, ciemnienie moczu, zażółcenie skóry i błon śluzowych, nieustające świąd skóry);
• ból (napadowy lub uporczywy ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu brzucha);
• krwotoczny (zwiększona skłonność do krwiaków, krwotoki punktowe na błonach śluzowych, krwotoki z nosa, przełyku, żołądka, jelit).

Marskość wątroby często wiąże się z innymi zaburzeniami układu pokarmowego, dlatego dołączają następujące objawy:

• dysbioza jelitowa (rozstrój stolca, ból wzdłuż jelita),
• refluksowe zapalenie przełyku (nudności, odbijanie treści żołądkowej),
• przewlekłe zapalenie trzustki (opasujący ból w nadbrzuszu, luźne stolce, wymioty),
• przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy („głodny” ból w nadbrzuszu, zgaga).

Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać danego ciała. W marskości wątroby objawy te pojawiają się na początku choroby. Obejmują one:

• Objawy dyspeptyczne w postaci gazu, wymiotów, ciężkości po prawej stronie, zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, brak apetytu.
• Zespoły wegetatywne i asteniczne pojawiają się z niską wydajnością pracy, wysokim zmęczeniem, niemotywowaną słabością.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci, zaburzeń zachowania.
• Utrata masy ciała, czasem dochodzi do wyczerpania.

Wygląd pacjentów z marskością wątroby

Zdjęcie pokazuje wygląd wodobrzusza z marskością wątroby

Wszystkie powyższe objawy powodują niezwykle charakterystyczny widok pacjentów z marskością wątroby:

• wychudzona twarz, niezdrowy podskórny kolor skóry, jasne usta, wystające kości jarzmowe, rumień w okolicy jarzmowej, rozszerzone naczynia włosowate skóry twarzy; zanik mięśni (kończyny cienkie);
• powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
• żylaki ścian brzucha i klatki piersiowej, obrzęk kończyn dolnych;
• skaza krwotoczna jest wykrywana u wielu pacjentów z powodu uszkodzenia wątroby z upośledzonym wytwarzaniem czynników krzepnięcia krwi.

Komplikacje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie tkanek otrzewnej);
• żylaki przełyku, a także żołądek, które wywołują imponujący wylew krwi w jamie;
• wodobrzusze (nagromadzenie wchłoniętego płynu w jamie brzusznej);
• niewydolność wątroby;
• encefalopatia wątrobowa;
• rak (nowotwór złośliwy);
• brak tlenu we krwi;
• niepłodność;
• naruszenia funkcjonalności żołądka i przewodu pokarmowego;
• rak wątroby

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji wywiadu i badania fizykalnego, testów laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i metod diagnostyki instrumentalnej.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• Biochemiczne metody badań wykazują naruszenia funkcjonalnego stanu wątroby (zespołu wątroby).
• Koagulogram - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
• Całkowita liczba krwinek - objawy niedokrwistości - obniżenie poziomu hemoglobiny zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.
• Serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, markery autoimmunologicznego zapalenia wątroby (przeciwciała antymitochondrialne i przeciwjądrowe) - w celu określenia przyczyny choroby.
• Test na krew utajoną w kale służy do wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Określenie poziomu kreatyniny, elektrolitów (kompleks nerkowy) - w celu identyfikacji powikłań marskości wątroby - rozwój niewydolności nerek.
• Alfa-fetoproteina krwi - w przypadku podejrzenia rozwoju powikłania - rak wątroby.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

1. USG narządów jamy brzusznej określa ich wielkość i strukturę, obecność płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia w naczyniach wątrobowych.
2. MRI lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej pozwala zobaczyć dokładniejszą strukturę wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej w minimalnych ilościach.
3. Skanowanie radionuklidów odbywa się za pomocą izotopów. Dzięki temu, że izotopy gromadzą się i znajdują się w wątrobie, można zidentyfikować różne patologie, w tym nowotwory łagodne i złośliwe.
4. Angiografia - badanie naczyń wątroby w celu określenia wzrostu ich ciśnienia.
5. Biopsja. Biopsja wątroby jest jedyną produktywną metodą potwierdzającą rozpoznanie marskości. Pomaga także określić przyczyny, metody leczenia, stopień uszkodzeń i przewidzieć. Procedura biopsji trwa około 20 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjenci mogą odczuwać ucisk i tępe bóle.
6. Endoskopia. Niektórzy lekarze zalecają endoskopię u pacjentów z wczesnymi objawami marskości, aby wykryć żylaki przełyku i zapobiec ryzyku krwawienia.

W badaniu narządów wewnętrznych wykryto wyraźne zmiany funkcjonalne i dystroficzne:

• Dystrofia mięśnia sercowego objawia się jako kołatanie serca, poszerzenie granicy serca w lewo, głuchota dźwięków, duszność,
• na EKG, zmniejszenie odstępu ST, zmiana fali T (zmniejszenie, dwufazowe, w ciężkich przypadkach - odwrócenie).
• Hiperkinetyczny typ hemodynamiki jest często wykrywany (zwiększona minutowa objętość krwi, ciśnienie tętna, szybki, pełny puls).

Leczenie marskości wątroby

Podstawowe zasady stosowane w leczeniu marskości wątroby koncentrują się na eliminacji bezpośrednich przyczyn, w wyniku których rozwinęła się choroba, a także na opracowaniu konkretnej diety, terapii witaminowej i eliminacji powikłań towarzyszących marskości wątroby.

Leczenie zależy od przyczyn:

• Z alkoholową marskością wątroby - eliminuje dopływ alkoholu do organizmu.
• W wirusowym zapaleniu wątroby przepisywane są specjalne środki przeciwwirusowe: pegylowane interferony, rybonukleaza i tak dalej.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby leczy się lekami, które hamują układ odpornościowy.
• Marskość wynikająca z tłuszczowego zapalenia wątroby leczona jest dietą o niskiej zawartości lipidów.
• Marskość żółciową leczy się przez wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych.

W przypadku niepowikłanej marskości zaleca się pacjentów:

• zrównoważona dieta wysokokaloryczna i wysokobiałkowa, która wyklucza chemiczne substancje drażniące narządy trawienne (pikantne, kwaśne, pikantne, nadmiernie słone potrawy);
• powstrzymanie się od alkoholu;
• zniesienie wszystkich „dodatkowych” narkotyków, dla których nie ma jasnych dowodów;
• leczenie choroby - przyczyny marskości (leki przeciwwirusowe, hormony, leki immunosupresyjne itp.);
• terapia witaminowa (B1, B6, A, D, K, B12) w obecności hipowitaminozy;
• hepatoprotektory (ademetionina, kwas liponowy, kwas ursodeoksycholowy itp.);
• środki spowalniające zwłóknienie (interferony, kolchicyna itp. są czasami stosowane).

Aby osiągnąć normalizację metabolizmu komórek wątroby, stosuje się kompleksy witaminowe, a także leki Riboxin, Essentiale. Jeśli pacjent ma autoimmunologiczną marskość wątroby, przepisano mu leczenie glikokortykosteroidami.

Zapobieganie infekcjom u wszystkich pacjentów z marskością wątroby podczas jakichkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, rektomoskopia, paracenteza itp.) Profilaktycznie przepisywane antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest również wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizykoterapia z marskością wątroby pomaga poprawić metabolizm, utrzymać zdrowie wątroby. Wśród procedur fizjoterapeutycznych można zidentyfikować:

• Wymiana plazmowa;
• USG na wątrobie;
• Indukcja;
• Diatermia;
• Jonoforeza z roztworami jodu, nowokainy lub siarczanu magnezu.

Przeszczep wątroby dla marskości wątroby

Jedyną radykalną metodą leczenia jest transplantacja uszkodzonego narządu. Operacja jest przeprowadzana, jeśli własna wątroba nie jest w stanie poradzić sobie z przypisanymi jej funkcjami, a leczenie zachowawcze jest bezsilne.

Przeszczep wątroby jest wskazany w następujących przypadkach:

• u pacjenta zdiagnozowano krwawienie wewnętrzne, którego lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leków;
• zbyt dużo płynu (wodobrzusze) gromadzi się w jamie brzusznej, stan pacjenta nie stabilizuje się po leczeniu zachowawczym;
• poziom albuminy spada poniżej 30 gr.

Warunki te są niebezpieczne dla życia pacjenta, musisz podjąć drastyczne środki, takie jak przeszczep wątroby.

Zalecenia

Styl życia pacjentów z marskością wątroby należy również dostosować:

1. kontrolować zmiany pisma ręcznego, na co dzień pacjent musi napisać krótką frazę w notatniku z datami;
2. wraz z rozwojem wodobrzusza powinno zmniejszyć spożycie płynów do 1-1,5 litra dziennie;
3. Konieczne jest monitorowanie stosunku stosowanego płynu i ilości uwolnionego moczu. Mocz powinien mieć nieco mniejszą całkowitą ilość płynów;
4. przeprowadzaj codzienne pomiary masy i objętości brzucha, jeśli występuje wzrost tych wskaźników, oznacza to, że płyn jest zatrzymywany w ciele;
5. odpocznij więcej;
6. Zabrania się podnoszenia ciężarów, ponieważ może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego.
7. Nie przyjmuj żadnych napojów alkoholowych.
8. Wybierz zdrową dietę ze ścisłą dietą.

Odżywianie i dieta na marskość wątroby

Odżywianie w tej chorobie jest ważne, aby zapobiec postępowi nieuchronnej śmierci tkanki wątroby. Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania pomaga normalizować procesy metaboliczne, zapobiegać rozwojowi powikłań i zwiększać siły odpornościowe organizmu.

Następujące produkty spożywcze powinny być wyłączone z diety:

• wszelkie konserwy (ryby i mięso w puszkach, pasta pomidorowa, ketchup, musztarda, chrzan, majonez, sok i inne napoje, kremy);
• skoncentrowane buliony mięsne i rybne;
• kwaśne, ściągające i gorzkie warzywa (czosnek, szczaw, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta, rzodkiew japońska, pieprz);
• tłuste mięso, drób i ryby;
• grzyby w dowolnej formie;
• produkty wędzone i wędzone;
• zasolenie (kiełbasy, warzywa, kawior, bardzo słony ser);
• kwas (owoce cytrusowe, ocet, kwaśne jagody i owoce);
• smażone potrawy;
• więcej niż trzy jaja kurze na tydzień;
• wyroby cukiernicze (ciasta, ciasta, babeczki, bułeczki itp.);
• wszystkie fasole;
• kawa, kakao, czekolada;
• tłuste produkty mleczne;
• alkohol w dowolnej formie;
• napoje gazowane.

Zgodnie z dietą numer 5 pacjent może być spożyty:

• mleko niskotłuszczowe i produkty mleczne;
• kompoty, herbata;
• ciastka, chleb biały i czarny (najlepiej wczoraj);
• chude mięso i ryby;
• świeże owoce, warzywa, jagody i zielenie (ale nie kwaśne);
• cukier, miód, dżem;
• zupy z mlekiem;
• jedno jajko dziennie;
• płatki owsiane i kasza gryczana.

Aby zrozumieć, czym powinna być dieta w przypadku marskości wątroby, podczas ustawiania menu należy pamiętać, że choroba ma dwa etapy - kompensowane i dekompensowane.

Dlatego przed rozpoczęciem diety należy skonsultować się z lekarzem.

Menu dla pacjenta z marskością wątroby musi być dostosowane do następujących wymagań:

• owoce i warzywa pierwsze dania: zupy warzywne i owocowe, zupy mleczne z makaronem, barszcz wegetariański;
• drugie dania: mięso chude (wołowina, wieprzowina), mięso z kurczaka lub indyka bez skóry, kotlety parowe, mięso królicze, gotowane lub gotowane na parze chude ryby, kotlety rybne, jajecznica;
• dekorować: gotowana kasza gryczana, ryż, płatki owsiane, makaron.
• wyroby piekarnicze: ciastka z mięsem lub rybą, chleb premium, pikantne ciastka;
• deser: jabłka, kompoty jagodowe, galaretki, można zafundować sobie rodzynki, suszone morele, marmoladę, dżem;
• produkty mleczne: mleko, ser, jogurt, niskotłuszczowy twaróg, kefir, niskotłuszczowa śmietana;
• tłuszcze: kremowa, słonecznikowa i oliwa z oliwek;
• napoje: herbata ziołowa, wywary, soki.

Ile lat żyje z marskością wątroby: rokowanie

Obecnie rozpoznanie marskości wątroby nie jest zdaniem, jeśli choroba została szybko wykryta i leczona. Osoby, które są zdyscyplinowane, aby przestrzegać zaleceń lekarza i są regularnie pod nadzorem lekarza, nie odczuwają spadku jakości życia po wykryciu choroby.

Lepiej jest określić rokowanie dla życia pacjenta po weryfikacji marskości przez kryteria Child-Turkotta:

1. Klasa A - albumina powyżej 3,5 g / dL, bilirubina - mniej niż 2 mg, utwardzalny wodobrzusze;
2. Klasa B - postać podskórna - albumina powyżej 3,5 g / dl, bilirubina - 2-3 mg%;
3. Klasa C - dekompensacja, w której albumina ponad 3 g / dL bilirubiny - ponad 3 mg%

W klasie C tylko 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

W przypadku wyrównanej marskości ponad 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat. W stadium 3-4 przeżycie przez 10 lat wynosi około 40%. Minimalny okres życia osoby z marskością wątroby wynosi 3 lata.

Istnieje rozczarowująca statystyka dotycząca etapu dekompensacji, zgodnie z którą większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3-7 lat po diagnozie. Jeśli jednak marskość wątroby nie jest spowodowana chorobą autoimmunologiczną, ale przez zapalenie wątroby, które z powodzeniem wyleczono lub przekształciło się w postać przewlekłą, lub przez picie alkoholu, wówczas osoba może żyć przez znacznie dłuższy okres.

Jak widać, prognozy życia zależą od wielu czynników, a główne to wczesne wykrycie choroby i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku jest utrzymanie zdrowego stylu życia.

• Konieczne jest przestrzeganie zasad prawidłowego i zdrowego żywienia, aby uniknąć nadużywania alkoholu.
• Jeśli osoba rozwija przewlekłe zapalenie wątroby, musi być leczona na czas, wybierając odpowiednią taktykę leczenia.
• Odżywianie osób, u których zdiagnozowano już marskość wątroby, powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z normami odpowiedniej diety.
• Okresowo konieczne jest stosowanie witamin i minerałów.
• Pacjenci z marskością wątroby są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.