Żyłki wątroby

Liczba żył wątrobowych, które są oddzielonymi naczyniami, które wyłaniają się z wątroby przez poszczególne pnie, waha się od 3 do 20 lub więcej. W tym samym czasie przytłaczająca większość ludzi ma trzy główne, stale występujące pnie: prawą, środkową i lewą żyłę wątrobową (w. Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), wpływającą do dolnej żyły głównej pod kopułą przepony. Spośród nich największą jest prawa żyła wątrobowa, której średnica sięga 20 mm. Zapewnia odpływ krwi z prawego sektora bocznego (segmenty VI i VII) i częściowo z prawego sektora paramedycznego (części boczne segmentów V i VIII). Oprócz głównego pnia prawej żyły wątrobowej ten sam obszar wątroby jest często osuszany przez kilka kolejnych małych naczyń o średnicy 1-3 mm, oddzielnie przepływających bardziej ogonowo do żyły głównej dolnej.

Środkowa żyła wątrobowa zaczyna się od jej dopływów od przedniej krawędzi wątroby w segmentach IV i V, otrzymuje gałęzie z segmentu VIII i wpływa do lewego półkola żyły głównej dolnej. Położenie żyły środkowej zwykle odpowiada linii Rex-Kantli, to znaczy szczelinie wrotnej oddzielającej wątrobę od prawej i lewej połowy.

Architektonika lewej żyły wątrobowej jest bardziej zmienna. Ostateczne uformowanie pnia kończy się natychmiast przed wpłynięciem do dolnej żyły głównej. Usta są często wspólne z środkową żyłą wątrobową. Lewa żyła wątrobowa zapewnia odpływ krwi z segmentów II i III i częściowo z IV segmentu wątroby. Segment I z reguły ma izolowany odpływ żylny w wielu (5–12) naczyniach o małej średnicy, które wpływają do żyły głównej dolnej z segmentu płata ogoniastego gęsto przylegającego do niego.

Istnieją główne, luźne i pośrednie struktury żył wątrobowych. Najczęściej jest to główna struktura naczyń krwionośnych - około 70%. Przy luźnym typie czasami trudno jest wyizolować główny pień, zamiast którego występuje kilka żył mniej więcej tego samego kalibru. W różnych częściach jednego narządu struktura żył wątrobowych może być inna.

W grubości wątroby żyły leżą w szczelinach między gałęziami triad portalowych i pod kątem do nich, który jest bliski 90 °. Główne pnie żylne znajdują się w pobliżu powierzchni przepony wątroby, podczas gdy duże naczynia portalowe znajdują się na podłodze poniżej.

Długość wyrostków pozawątrobowych żył wątrobowych wynosi zwykle 0,5-1,0 cm i tylko czasami osiąga 2 cm. Dolne żyły przeponowe mogą wpaść w prawą i lewą żyłę wątrobową. Wyjaśnia to złożoność izolacji i przetwarzania naczyń w portalu kawowym wątroby.

Segment żyły głównej dolnej, umiejscowiony w głębokim rowku na tylnej powierzchni wątroby (sulcus v. Cavae), jest otoczony z trzech stron tkanką wątrobową, a tylnie otulony więzadłem żyły głównej (więzadło v. Cavae), który jest kontynuacją włóknistej torebki wątroby. Często żyła główna w tym miejscu jest całkowicie wewnątrzwątrobowa. Taki związek z wątrobą jest anatomicznym warunkiem kompresji żyły głównej dolnej w tym obszarze w różnych chorobach wątroby. Najczęściej gwałtowne zwężenie światła żyły głównej dolnej wraz z rozwojem nadciśnienia kawowego w regionie przywodziciela występuje w późnych stadiach marskości wątroby. Jednocześnie hamowany jest odpływ żylny wątroby z 1 segmentu i dodatkowe naczynia z prawego i lewego płata wątroby, które spadają na poziomie zwężenia.

Drenaż limfatyczny z wątroby

Obfita sieć naczyń limfatycznych wątroby jest wypełniona limfą z przestrzeni perisinusoidalnych disis. Najmniejsze kapilary limfatyczne w terminalach portalu stopniowo łączą się w większe naczynia, które ostatecznie tworzą kilka grup zbiorników o różnych ścieżkach odpływu.

W wątrobie znajdują się głębokie i powierzchowne naczynia limfatyczne. To rozdzielenie jest nieco arbitralne, ponieważ mają one ze sobą rozległe połączenia. Jednak powierzchniowa sieć limfatyczna znajdująca się w torebce wątroby odprowadza głównie obwodową warstwę miąższu wątroby, a wypływ z powierzchniowych naczyń limfatycznych następuje głównie przez więzadła wątroby. Główne kolektory głębokich naczyń limfatycznych znajdują się w obu bramach wątroby wzdłuż portalu i żył wątrobowych.

Regionalne węzły chłonne na drodze odpływu limfy wątrobowej z różnych części narządu w jamie klatki piersiowej to tylne międzyżebrowe, nadpęcherzowe na obwodzie żyły głównej dolnej i okołokardialne, węzły chłonne tylnego śródpiersia. Część limfy może przepływać bezpośrednio do przewodu piersiowego (ductus thoracicus). W jamie brzusznej limfa wchodzi do dolnych węzłów przeponowych w pobliżu żyły głównej dolnej, do węzłów wątrobowych wzdłuż własnych i wspólnych tętnic wątrobowych, w pobliżu węzłów sercowych w pobliżu lewej tętnicy żołądkowej i węzłów chłonnych paraaortalnych, a następnie do węzłów chłonnych trzewnych wokół tułowia tętnicy trzewnej i wpada do mlecznego cysterna (cisterna chyli).

Żyła wrotna wątroby: norma średnicy i patologii

Żyła wrotna wątroby jest dużym naczyniem odpowiedzialnym za transport krwi w organizmie. Kiedy pojawiają się patologie, występują zakłócenia w jej funkcjonowaniu, a także w pracy innych, pobliskich żył. Pacjent może rozwinąć nadciśnienie wrotne, zakrzepicę, zapalenie ropne i transformację jamistą.

Diagnozę stanu żyły wrotnej wątroby przeprowadza się za pomocą ultradźwięków i innych metod instrumentalnych. Rokowanie chorób zależy od ich stadium rozwoju. Gdy pojawiają się pierwsze objawy patologii, należy skontaktować się z terapeutą w celu uzyskania pomocy.

Żyła wrotna wątroby jest dużym pniem naczyniowym. Naczynie powstaje przez połączenie górnych i dolnych żył krezkowych i śledzionowych.

Żyła wrotna to gruby pień, który wchodzi do wątroby. Ze względu na grubą ścianę naczynie może wytrzymać ciśnienie kilka razy wyższe niż normalne wartości.

W anatomii człowieka tworzy dodatkowy krąg krążenia żylnego, który pełni funkcję oczyszczania osocza krwi z toksyn. Jego wartość w organizmie wynika z tego, że zbiera krew z narządów brzucha. Oprócz tętnicy, naczynie żylne wchodzi do wątroby, z której krew wchodzi do żył wątrobowych, przechodząc przez tkankę narządu.

U niektórych osób dolna żyła krezkowa wchodzi w żyłę śledzionową, a połączenie żyły krezkowej śledziony i nadnercza tworzy tułów portalowy.

Normalna wielkość żyły wrotnej wątroby to: długość - 6-8 cm i średnica - do 1,5 cm.

System żył portalowych

W układzie krążenia krwi system portalowy jest tworzony przez duże pnie żył łączących się ze sobą. Żyłki krezkowe pełnią funkcję transportu krwi z jelit, podczas gdy żyły śledzionowe pobierają je z żył żołądka i trzustki. W bramie wątroby następuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która dalej rozpada się na małe naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, przekręcają je na zewnątrz i wchodzą do środka.

Istnieją cztery rodzaje patologii żyły wrotnej:

  • zakrzepica;
  • nadciśnienie wrotne;
  • przepastna transformacja;
  • ropny proces zapalny.

Zakrzepica (zakrzepica żył) to tworzenie się skrzepu krwi w żyłach wątrobowych do momentu całkowitego zablokowania światła naczynia. Patologia ma przebieg postępowy.

W zakrzepicy żyły wrotnej u pacjentów, zgodnie z wynikami ultradźwięków, średnica naczynia wzrasta do 13 mm.

U dzieci patologia ta jest związana z zakażeniem pępowiny. W starszym wieku jego rozwój wiąże się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. U dorosłych w 50% przypadków przyczyna zakrzepicy żyły wrotnej pozostaje nieznana.

Czynniki choroby obejmują:

  • chirurgia otrzewnej;
  • urazy ścian żyły;
  • guzy trzustki;
  • marskość wątroby;
  • zakaźne zmiany;
  • niewydolność serca;
  • ciąża mnoga;
  • powikłania ciąży i porodu.

Zgodnie z lokalizacją istnieje kilka rodzajów skrzepów krwi:

Przydziel ostrą i przewlekłą zakrzepicę żył. Pierwsza forma rozwija się dramatycznie, jest rzadka i powoduje śmiertelny wynik przez dwa dni przeciwko śmierci komórek żołądka, trzustki, jelita, wątroby i śledziony. Przewlekłe powoli, charakteryzujące się częściowym zachodzeniem światła naczynia.

W ostrej postaci pacjenci skarżą się na ostry i nieoczekiwany ból brzucha. Odnotowuje się rozdęcie brzucha na tle wodobrzusza (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Często występuje rozszerzenie podskórnej sieci żylnej.

Pacjenci stale rozwijają wymioty z zakrzepami krwi. Występuje krwawienie z odbytnicy i żółtaczki. Rozwija się obrzęk nóg.

W postaci przewlekłej występuje uczucie osłabienia, utrata masy ciała, utrata apetytu lub jego brak oraz ból brzucha. Czasami występuje wzrost temperatury ciała, wzrost liczby leukocytów we krwi, podczas gdy wątroba jest powiększona.

Piletromboz ma cztery etapy rozwoju:

Możliwe powikłania choroby:

  • krwawienie z jelit i żołądka;
  • zapalenie otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej).

Choroba rozwija się na tle naruszeń odpływu krwi i wzrostu ciśnienia w basenie żyły wrotnej. Główną przyczyną rozwoju tego stanu patologicznego jest uszkodzenie wątroby w zapaleniu wątroby, marskości i guzach narządowych. Czasami choroba ta występuje w przypadku zatrucia lekami, grzybami, różnymi truciznami. U osób cierpiących na tę patologię ciśnienie wzrasta do 250-600 mm wody. Art.

Rozwój nadciśnienia wrotnego prowadzi do:

  • zakrzepica;
  • marskość wątroby;
  • operacje;
  • urazy;
  • oparzenia;
  • reakcja zapalna na patologię zakaźną;
  • uzależnienie od alkoholu;
  • krwotoki;
  • biorąc środki uspokajające i moczopędne.

Lekarze wiążą rozwój tej choroby z tworzeniem mechanicznej bariery, która zapobiega prawidłowemu przepływowi krwi. Objętość krwi, która przechodzi przez wątrobę, zmniejsza się 4-5 razy.

Przydziel całkowite i segmentowe nadciśnienie wrotne. W pierwszej postaci dotyczy to całej sieci naczyniowej, aw drugiej postaci występuje zaburzenie przepływu krwi w żyle śledzionowej przy utrzymaniu prawidłowego przepływu krwi i ciśnienia w portalu i krezce.

Istnieją cztery etapy choroby:

Początkowo pacjenci zaczynają skarżyć się na wzdęcia, problemy z krzesłem i nudności. Następuje pogorszenie apetytu, ból brzucha i prawego nadbrzusza. Są osłabienie i zmęczenie, zmniejszona koncentracja. Często rozwija się żółtaczka, której towarzyszy zażółcenie skóry i twardówki. Następuje utrata masy ciała.

Pierwszym objawem rozwoju tej choroby może być powiększenie śledziony (powiększona śledziona). Z wodobrzuszem, wzrost objętości brzucha, obrzęki kostek. Krwotoki są obfite i rozwijają się nagle na tle uszkodzeń błony śluzowej, wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i zaburzeń krwawienia. Jeśli pacjent zacznie krwawić z przełyku i żołądka, wtedy pojawiają się krwawe wymioty.

Pacjent może mieć przepastną transformację. Charakteryzuje się obecnością dużej liczby przeplatających się naczyń, co częściowo kompensuje defekt krążenia w systemie portalowym.

Ten stan patologiczny jest rzadki. W tej chorobie u pacjenta rozwija się ropne zapalenie. Towarzyszy temu zakrzepica.

Pylephlebitis powstaje na tle następujących patologii:

  • marskość wątroby;
  • guzy;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • ropne stany zapalne w jamie brzusznej i miednicy małej;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • czerwonka;
  • niedobór odporności.

Wraz z rozwojem infekcji w okolicy brzucha lub miednicy, bakterie zaczynają przenikać do krwioobiegu i tworzą się małe skrzepy krwi w naczyniach. Z krwią mikroorganizmy rozprzestrzeniają się wzdłuż kanału żylnego, a uszkodzenie dociera do żyły wrotnej i jej gałęzi.

Rozwój tej choroby prowadzi do przejścia infekcji do innych narządów, powstawania wrzodów w wątrobie, płucach i mózgu, a także ropnia w obszarze jelitowym.

Patologia rozwija się szybko. Jest gorączka, aw ciężkich przypadkach żółtaczka i wodobrzusze. Pacjenci mają osłabienie, wysoką temperaturę ciała, dreszcze i tkliwość w strefie otrzewnej. Zespół bólowy może być zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, dolnej połowie klatki piersiowej, rozłożonej na plecach i łopatce. Czasami pacjenci obawiają się braku apetytu, nudności, wymiotów i biegunki.

Mechanizm powstawania pylephlebitis wiąże się z dwoma procesami zachodzącymi w organizmie:

  • rozwój paciorkowców, gronkowców i innych zakażeń;
  • skrzepy krwi.

Przed przeprowadzeniem instrumentalnego badania pacjenta bada się jego historię.

Główną metodą diagnozowania patologii jest badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów przewodu pokarmowego. Ultradźwięki pozwalają ocenić strukturę naczynia i obecność anomalii (dodatkowych gałęzi), grubości ściany. Dzięki tej metodzie badania lekarz może ustalić, czy obecne są osady wapnia. U pacjentów z zakrzepicą wykrywana jest hiperechogenność (wysoki poziom odbić fal ultradźwiękowych), która wypełnia część średnicy naczynia lub całego światła, co prowadzi do całkowitego zaprzestania przepływu krwi.

Żyła portalowa na USG

Dopplerometria jest stosowana jako uzupełnienie, dzięki któremu można oszacować prędkość i kierunek przepływu krwi. W przypadku patologii badanie może wykazać brak przepływu krwi. W przypadku nadciśnienia wrotnego można zaobserwować ekspansję światła naczyń krwionośnych, zwiększenie objętości żółci i zmniejszenie prędkości przepływu krwi.

Angiografia służy do oceny stanu naczyń i przełyku. Ta metoda jest naczyniem rentgenowskim z wprowadzeniem środka kontrastowego. Najczęściej rozpoznaje się ją w zakrzepicy.

Przeprowadzając obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, można określić przyczynę zmian w naczyniach, węzłach chłonnych i wątrobie. Badanie przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej za pomocą środka kontrastowego.

Aby wyjaśnić diagnozę, można przypisać analizę biochemiczną krwi, badania moczu.

Pylephlebitis jest leczony antybiotykami. Aby wyeliminować główne ognisko infekcji, uciekł się do interwencji chirurgicznych.

W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosuje się azotany (nitrogliceryna), β-blokery (propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl).

Jeśli pacjent zaczyna mieć krwotoki, konieczne jest podwiązanie endoskopowe (dokręcenie pierścieniem lateksowym rozszerzonej żyły) lub stwardnienie (wprowadzenie igły przez endoskop z lekiem do rozszerzonych żył). W przypadku braku efektu chirurdzy uciekają się do migotania żył.

Leczenie zakrzepicy wymaga eliminacji wysiłku fizycznego. Pacjent jest wstrzykiwany pod skórę z adrenaliną, dzięki czemu śledziona kurczy się, a nadmiar krwi z niej wypływa.

W wodobrzuszu pacjent jest przebijany przez otrzewną i usuwa płyn. W przypadku zaobserwowania krwawienia konieczne jest wstrzyknięcie witaminy K lub chlorku wapnia.

Aktywnie stosowane są leki przeciwzakrzepowe (heparyna). Służą do zwiększenia przepuszczalności naczyń. Środki trombolityczne rozpuszczają skrzepy krwi i uwalniają światło żyły.

Rokowanie zależy od ciężkości leżącej u podstaw patologii. Dzięki terminowemu leczeniu i prawidłowej diagnozie jest to korzystne.

Powikłania anomalii żyły wrotnej obejmują:

  • marskość wątroby;
  • wodobrzusze;
  • ropienie innych narządów;
  • powiększenie wątroby, w której staje się wyboista, gęsta;
  • zawał jelitowy.

Wraz z rozwojem powikłań uciekaj się do operacji. Krwawienie jest możliwe po operacji.

Żyła wątroby jest

Żyła portalu, v. portae, także przynosi krew do wątroby. Zbiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Żyła wrotna jest utworzona z połączenia górnej kretyny, v. mesenterica superior i splenic, v. splenica (lienalis), żyły. Miejsce ich połączenia, czyli miejsce powstania v. portae. jest za głową trzustki.

W przepływie żyły wrotnej v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica i prawe i lewe żyły żołądkowe, vv. gastricae dextra et sinistra. Te ostatnie często wpadają w żyłę śledzionową. Dolna żyła krezkowa, v. krezka gorsza z reguły wpływa do śledziony, rzadziej do żyły krezkowej górnej.

Spod głowy trzustki żyła wrotna idzie w górę za dwunastnicę i wchodzi w szczelinę między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Tam znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym. Długość żyły wrotnej waha się od 2 do 8 cm.

W odległości 1,0-1,5 cm od bramy wątroby lub w bramie dzieli się ją na prawą i lewą odnogę, r. dexter et r. złowrogi.

Nowotwory trzustki, zwłaszcza jej głowa, mogą wyciskać żyłę wrotną z tyłu głowy, powodując nadciśnienie wrotne, czyli wzrost ciśnienia żylnego w układzie żyły wrotnej.

Odpływ przez żyłę wrotną jest również osłabiony w marskości wątroby. W przypadku zaburzonego wypływu obustronny przepływ krwi przez zespolenia z gałęziami żyły głównej (zespolenia portawalne) staje się mechanizmem kompensacyjnym.

Zespolenia portocaval to:
1) zespolenia między żyłami żołądka (system v. Portae) a żyłami przełyku (system v. Cava superior);
2) zespolenia między górnymi (v. Portae) i środkowymi (v. Cava gorszymi) żyłami odbytnicy;
3) pomiędzy żyłami paraumbilicznymi (v. Portae) i żyłami przedniej ściany brzucha (v. Cava superior i gorsze);
4) zespolenia górnych i dolnych krezkowych żył śledzionowych (v. Portae) z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej (nerki, nadnercza, żyły jądra lub jajnika i inne przepływające do v. Cava gorsze).

Żyłki wątroby

Żyłki wątroby, vv. hepaticae, krwawią z wątroby. W większości przypadków istnieją trzy stale występujące pnie żylne: prawe, pośrednie i lewe żyły wątrobowe. Wpadają one do dolnej żyły głównej bezpośrednio poniżej foramen v. cavae w ścięgnie przepony. Na tylnej ścianie wątroby powstaje bruzda żyły głównej dolnej, sulcus venae cavae.

Żyła wątroby

Encyklopedyczny słownik FA Brockhaus i I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Zobacz, co „Hepatic vein” jest w innych słownikach:

tętnica wątrobowa - wątroba jest najobszerniejszą z gruczołów przydatków przewodu pokarmowego: jej masa wynosi 1500 gramów. Znajduje się na najwyższym poziomie prawej strony jamy brzusznej i wchodzi w obszar nadbrzusza. Przez dolną stronę...... Uniwersalny uzupełniający praktyczny słownik wyjaśniający I. Mostitsky

Żyła wątrobowa (żyła wątrobowa) jest jedną z kilku krótkich żył, które przechodzą wewnątrz płatów wątroby, które następnie łączą się tworząc 2-3 duże i kilka małych żył wątrobowych, które opuszczają wątrobę i wpływają do żyły głównej dolnej. Źródło: Słownik medyczny... Warunki medyczne

Żyła wątrobowa - (żyła wątrobowa) jest jedną z kilku krótkich żył przechodzących wewnątrz płatów wątroby, które następnie łączą się tworząc 2 3 duże i kilka małych żył wątrobowych opuszczających wątrobę i wpływających do żyły głównej dolnej... Słownik medyczny

żyła wrotna - Wątroba jest najobszerniejszą z gruczołów przydatków przewodu pokarmowego: jej masa wynosi 1500 gramów. Znajduje się na najwyższym poziomie prawej strony jamy brzusznej i wchodzi w obszar nadbrzusza. Przez dolną stronę...... Uniwersalny uzupełniający praktyczny słownik wyjaśniający I. Mostitsky

Układ żyły głównej dolnej jest tworzony przez naczynia pobierające krew ze ścian i narządów jamy brzusznej i miednicy, a także z kończyn dolnych. Dolna żyła główna (v. Cava gorsza) (ryc. 215, 233, 236, 237) zaczyna się na poziomie prawej przednio-bocznej powierzchni IV V...... Atlas ludzkiej anatomii

Wątroba (hepar) (ryc. 151, 158, 159, 165, 166) jest największym gruczołem ludzkiego ciała, jej waga sięga 1,5–2 kg, a jej rozmiar wynosi 25–30 cm. Znajduje się w górnej części jamy brzusznej pod kopułą przepony, zajmujący głównie...... Atlas anatomii człowieka

ANATOMIA LUDZKA - nauka, która bada strukturę ciała, poszczególnych narządów, tkanek i ich związków w organizmie. Wszystkie żywe istoty charakteryzują się czterema znakami: wzrostem, metabolizmem, drażliwością i zdolnością do reprodukcji. Całość tych znaków...... Encyklopedia Collier

Wątroba - I Wątroba (hepar) niesparowany narząd jamy brzusznej, największy gruczoł w ludzkim ciele, który pełni różne funkcje. W wątrobie dochodzi do neutralizacji substancji toksycznych, które przedostają się do niej z krwi z przewodu pokarmowego; w nim... Encyklopedia Medyczna

Krążenie wrotne - [żyła wrotna anatomiczna (vena) portae] strefa warunkowa układu krążenia, ograniczona przez miejsce wypływu z aorty pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej i miejsce żył wątrobowych do żyły głównej dolnej. Reprezentuje...... Encyklopedię medyczną

wątroba - i; g. Duży gruczoł ludzi i zwierząt, uczestniczący w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia krwi oraz zapewniający stałość wewnętrznego środowiska ciała. Choroby wątroby. On nie działa. Treskovaya n. Marskość n. (Chroniczny...... encyklopedyczny słownik

Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadrzędnych i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa wpływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole, wiele osób pamięta, że ​​większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, a także żyłę, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątrobowa, przechodząc przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.

Tworzenie się systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, które tworzą system portalowy.

Pomiędzy arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego, żyły żołądkowe, paraumbiliczne i prepyloryczne przepływają do materiałów wybuchowych. W tym obszarze materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym przepływa do bramy wątroby.

Przy bramie wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, następuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się tam na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po zneutralizowaniu krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych opuszczając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobę, która przenosi krew z wątroby i wpływa do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Oczywiste jest, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same powodują niebezpieczne stany (krwawienie).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienie ze stref anastomozowych.

Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą dwie zbiorniki przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

  • Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
  • Anastomozy między żyłami odbytnicy;
  • Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
  • Anastomozy między żyłami narządów trawiennych a żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice najważniejsze jest zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.

Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotowania, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkością w marskości wątroby.

Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w kanale dolnym, z pominięciem wątroby. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja nieuchronnie rozwija się w żyłach górnej części narządu, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylakowatych - rozwijają się hemoroidy.

Trzecim połączeniem dwóch basenów żylnych jest ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępkowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. W przenośni zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która na włosach miała wijące się węże zamiast włosów.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałami wybuchowymi nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu

Patologia systemu portalowego

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:

  1. Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
  2. Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
  3. Przekształcenie jamiste;
  4. Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Tej patologii towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.

Przyczyny zakrzepicy:

  • Marskość wątroby;
  • Złośliwe nowotwory jelit;
  • Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
  • Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
  • Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
  • Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TIA, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.

Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podbrzuszu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.

Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione Dopplerem, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.

Niewielka skrzeplina układu portalowego może być wykryta przez endoskopowe badanie USG, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, głównie wątroby.

Zazwyczaj ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia portocaval i występują żylaki przewodu odpływowego pobocznego.

Przyczyny LNG to:

  • Marskość wątroby;
  • Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
  • Zapalenie wątroby;
  • Ciężkie wady serca;
  • Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
  • Zakrzepica żyły śledziony;
  • Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawami klinicznymi LNG są zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).

USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków za pomocą dopplera: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezki górnej i śledziony.

Przepastna transformacja

W przypadku LNG, TBB, wrodzone wady rozwojowe żył wątroby (zwężenie, częściowa lub całkowita nieobecność) w pniu żyły wrotnej są często możliwe do wykrycia tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do nowotworu, dlatego nazywa się ją jaskinią.

Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym na tle marskości wątroby, zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy

Do rzadkich zmian w żyle wrotnej należą ostre zapalenie ropne - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć w trakcie życia.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Wchodząc w zakażenie miąższu wątroby i rozwój w nim ropnych jam pojawi się żółtaczka.

Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie ocenią obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania USG, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są oglądane przy bramkach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo rozmieszczone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Gdy powstanie skrzepliny w żyle zostanie wykryta hiperecholiczna zawartość, heterogeniczna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całego światła, prowadząc do całkowitego zaprzestania przepływu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.

W przypadku LNG na USG lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będzie obecność zmian jamistych, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.

Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety MRI można uznać za możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.

Dane instrumentalnych metod badania są uzupełniane badaniami krwi, w których wykrywane są odchylenia od normy (leukocytoza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, bilirubina itp.) Oraz dolegliwości pacjenta, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy porażki systemu portalowego.

Zdrowie, medycyna, zdrowy styl życia

Żyłki wątroby

Żyły wątrobowe powstają w strefie 3 płata wątrobowego jako żyły centralne, a następnie przechodzą do żył zbiorczych. Z nich tworzą się duże żyły wątroby, które wpadają do żyły głównej dolnej leżącej w tej samej bruździe wątroby. Żyłki wątroby są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu i ilości. Z reguły istnieją trzy żyły wątrobowe, z których jedna zapewnia odpływ krwi z lewej, pozostałe dwie z prawego płata wątroby (ryc. 11-5). Ponadto, występuje różna liczba małych dodatkowych żył, w szczególności z płata ogoniastego wątroby [15].

Normalnie, portal i żyły wątrobowe są komunikowane tylko na poziomie sinusoid, nie ma między nimi bezpośrednich anastomoz. Występowanie zespoleń między portalem a żyłami wątrobowymi w marskości wątroby prowadzi do pojawienia się krążenia krwi z pominięciem węzłów regeneracji hepatocytów (patrz rozdział 10, rys. 10-46). Nie wykryto zespoleń między tętnicą wątrobową a żyłami w normalnej lub zmienionej wątrobie.

Ciśnienie w żyle wątrobowej wynosi około 6 mmHg. Natlenienie krwi żylnej wypływającej z wątroby zwykle nie przekracza 67%.

U psów rozwinięta warstwa mięśniowa w ścianach żył wątrobowych w pobliżu miejsca dopływu do żyły głównej dolnej działa jak „brama”. W ludzkich żyłach wątrobowych warstwa mięśniowa jest słabo rozwinięta.

Rys. 11-5. Układ żylny wątroby. Udział ogonowy ma niezależną ścieżkę wypływu.

Krew z żył wątrobowych jest zwykle sterylna, ponieważ wątroba odgrywa rolę filtra bakteryjnego.

Metody wizualizacji żył wątrobowych

W flebografii wątrobowej środek kontrastowy jest powoli wstrzykiwany do cewnikowanej gałęzi żyły wątrobowej. Gdy to nastąpi, sinusoidy są wypełniane, jak również, wstecz, gałęzie żyły wrotnej odpowiedniego obszaru. Przez system portalowy środek kontrastowy wchodzi do różnych części wątroby, co zapewnia wizualizację innych naczyń żylnych. Można wykryć węzły regeneracji w przypadku marskości i ognisk guza otoczonych anastomozującymi gałęziami portalu i żyłami wątrobowymi. U pacjentów z marskością wątroby sinusoidy mają gruby, wyraźny, kręty wzór, czasami zdeformowane źródła żył wątrobowych. Stopień wypełnienia głównego pnia żyły wrotnej pozwala ocenić nasilenie wypływu z wątroby przez układ żyły wrotnej.

Czasami żyły wątrobowe są określane przez selektywną celiakografię lub arteriografię wątrobową, zwłaszcza wraz ze wzrostem tętniczego przepływu krwi w wątrobie.

Skanuj. Badanie dużych żył wątrobowych jest możliwe za pomocą ultradźwięków, kolorowego mapowania dopplerowskiego, CT z kontrastem i MRI (patrz rys. 11-14). U pacjentów ze stłuszczoną wątrobą CT bez kontrastu umożliwia dobry obraz układu żylnego wątroby (ryc. 11-6).

Rys. 11-6. Pacjent ze stłuszczoną wątrobą na tomogramie komputerowym bez kontrastu wyraźnie pokazuje żyły wątrobowe.

Eksperymentalna niedrożność żył wątrobowych

Podwiązanie wszystkich żył wątrobowych oddzielnie jest niemożliwe. Zwykle, aby stworzyć przeszkodę w powrocie żylnym z wątroby, żyła główna dolna jest związana ponad zlewem żył wątrobowych [4]. Krwotoki i martwica występują w centrum zrazika wątrobowego (strefa 3), po czym następuje zwłóknienie.

Naczynia limfatyczne wątroby rozszerzają się, filtrując limfę przez torebkę wątroby, co prowadzi do pojawienia się wodobrzusza o wysokiej zawartości białka w płynie puchlinowym.

Żyła wrotna wątroby i jej patologia

Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który otrzymuje krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczenie krwi i ponownie wchodzi do głównego nurtu.

System żył portalowych

Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Lufa ma wiele gałęzi do żyłek i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.

Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala zdiagnozować pewne patologie. Jego normalna długość wynosi 6–8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.

Możliwe patologie

Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:

  • zakrzepica;
  • nadciśnienie wrotne;
  • przepastna transformacja;
  • pylephlebitis

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której tworzą się skrzepy krwi w jej świetle, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznaje się wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:

  • marskość wątroby;
  • nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
  • zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
  • zapalenie układu pokarmowego;
  • urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
  • zaburzenia krwawienia;
  • infekcje.

Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, przedłużone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami choroby są: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).

W przypadku postępującej przewlekłej postaci zakrzepicy - z zastrzeżeniem częściowego zachowania drożności żyły wrotnej - typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwiększenie wielkości śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podbrzuszu, żylaki przełyku, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia światło żylne i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas endoskopowego badania USG. Metody CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować choroby współistniejące.

Przepastna transformacja

Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych tworzenia żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły pnia. Jest to zestaw małych naczyń, do pewnego stopnia kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.

Przekształcenie jamiste, ujawnione w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonej nieprawidłowości układu naczyniowego wątroby. U osób dorosłych wykształcenie jamiste wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego wywołanego zapaleniem wątroby lub marskością wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozowania nadciśnienia wrotnego.

Czynniki prowokujące patologię to:

  • marskość wątroby;
  • zakrzepica żył wątrobowych;
  • zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
  • ciężka choroba serca;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego przedstawia się następująco: objawy dyspeptyczne; ciężkość w lewym hipochondrium, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.

Charakterystyczną cechą zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyną jest zastój żylny. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, a także żylaków dolnej części przełyku.

W trakcie badania USG wykrywana jest powiększona wątroba i śledziona oraz nagromadzenie płynu. Wielkość żyły wrotnej i przepływ krwi ocenia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Dla nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także rozszerzeniem żył krezkowych i śledzionowych.

Pylephlebitis

Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwicy tkanki wątroby, powodującej śmierć osoby.

Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny wygląda następująco:

  • wysoka gorączka; dreszcze;
  • pojawiają się oznaki zatrucia;
  • silny ból brzucha;
  • krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
  • żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Taka zmiana wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków, MRI i CT.

Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania

Choroba występuje w ostrej i przewlekłej postaci, co odzwierciedla obecne objawy. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, zwiększenie objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.

Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego, przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowicie pozbawiony jakichkolwiek objawów. Choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas rutynowego badania USG.

Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Aby chronić przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - wzrost średnicy tętnicy wątrobowej i tworzenie jaskini.

Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta rozwijają się jednak pewne objawy: osłabienie, anoreksja. Nadciśnienie wrotne jest szczególnym zagrożeniem dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na przedniej ścianie brzucha, a także żylaków przełyku.

Przewlekły etap zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Znaki stanu mogą być:

  • tępy, niesłabnący ból brzucha;
  • długotrwała gorączka niskiej jakości;
  • powiększona wątroba i śledziona.

Środki diagnostyczne

Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykryć zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękami. Badanie można podawać kobietom na tym stanowisku, dzieciom i starszym pacjentom. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Normalnie powinien być skierowany w stronę ciała.

Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełnić zarówno całe światło naczynia, jak i częściowo na siebie zachodzić. W pierwszym przypadku ruch krwi ustaje całkowicie.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się ekspansję światła naczyniowego. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.

Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jaskinia. Pacjentowi należy przepisać FGD, aby ocenić stan zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić ezofagoskopię i radiologię przełyku i żołądka.

Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować metodę tomografii komputerowej z substancją kontrastową. Zaletą stosowania tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur znajdujących się w pobliżu.

Angiografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Badania instrumentalne uzupełniają badania krwi. Zainteresowanie kliniczne to wskaźniki leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leki, zabiegi chirurgiczne. Terapia lekowa obejmuje następujące leki:

  • leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
  • leki trombolityczne - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.

W przypadku braku terapeutycznego wyniku wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezwątrobową lub trombolizę.

Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Jakakolwiek patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.