Przeszczep narządów

Przeszczepianie narządów (przeszczep) to przeszczep części ciała lub organów pobranych od jednej osoby (dawcy) do innej (biorcy). Czasami wykonuje się tak zwaną autotransplantację, w której własne tkanki lub narządy osoby są przeszczepiane z jednego miejsca do drugiego. Bardzo często osoba zostaje przeszczepiona własnymi ścięgnami, więzadłami i skórą.

Podczas wykonywania operacji transplantacji, gdy dawca i biorca są jedną i tą samą osobą, niebezpieczeństwo reakcji odrzucenia występuje rzadko. W innych przypadkach mogą wystąpić duże problemy, ponieważ ludzki układ odpornościowy reaguje bardzo silnie na każdą obcą tkankę. Dlatego dość często po przeszczepie narząd umiera. Niezwykle trudno jest znaleźć odpowiedniego dawcę lub biorcę na istniejącym narządzie, nie jest łatwo znaleźć dawcę tego samego typu dla biorcy i odwrotnie. Faktem jest, że maksymalna zgodność czynników układu odpornościowego dawcy i biorcy jest ważna. Ten warunek jest spełniony w 100% podczas przeszczepiania narządów lub tkanek homozygotycznych (rozwiniętych z jednego jaja) od jednego bliźniaka do drugiego. Naturalne reakcje odrzucenia, które występują u ludzi po transplantacji, są tłumione przez leki. Pacjent, któremu przeszczepiono narząd, znajduje się pod kontrolą lekarską przez całe życie.

Potrzeba takich operacji występuje, gdy organ lub część ciała traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Przyczyną tego może być wrodzona anomalia, choroba lub poważne obrażenie, zatrucie (przeszczep wątroby). Ofiary ognia na spalonych obszarach ciała często przeszczepiają swoją nienaruszoną skórę.

Jak zrobić przeszczep narządów?

Głównym warunkiem transplantacji narządów lub tkanek jest stabilny stan biorcy przed operacją. Ponadto przeszczepione narządy muszą być nienaruszone, zdrowe i normalnie funkcjonować. Działanie dawcy i biorcy odbywa się w ten sam sposób. Po pierwsze, pożądany organ zostaje oddzielony, przecinając wszystkie naczynia krwionośne, które go karmią. Aby całkowicie usunąć narząd, konieczne jest przecięcie wszystkich nerwów, które zapewniają jego aktywność. Wszystko odbywa się bardzo szybko, ponieważ od momentu oddzielenia narządu od naczyń krwionośnych zaczynają się procesy destrukcyjne.

To prawda, że ​​chłodzenie ciała może znacznie spowolnić te procesy. Przed samą operacją narząd pobrany od dawcy doprowadza się do wymaganej temperatury. Następnie jest przymocowany do naczyń krwionośnych i nerwów biorcy. Przeszczepiona nerka jest podłączona do moczowodu, wątroby do dróg żółciowych, a płuca do tchawicy. Przed zakończeniem operacji lekarze sprawdzają, czy przeszczepiony narząd działa.

Przed każdą operacją układ odpornościowy dawcy i biorcy są bardzo dokładnie porównywane. Jednak, pomimo pełnej zgodności tych danych i bezbłędnego wykonania, według chirurga operacja nie zawsze gwarantuje, że przeszczepiony narząd zakorzeni się. Nawet w tym przypadku możliwa jest reakcja odrzucenia.

Możliwe komplikacje

Najbardziej niebezpieczne powikłania występują, gdy przeszczepiony narząd nie zaczyna działać. Gdy ani leki, stymulacja elektryczna ani żadne inne metody nie pomagają, przeszczepiony narząd jest usuwany.

Pacjent, któremu przeszczepiono obcy narząd, musi przyjmować leki, które tłumią reakcję odrzucenia do końca życia. Ze względu na fakt, że leki te tłumią niektóre funkcje układu odpornościowego, pacjenci ci wykazują mniejszą odporność na różne choroby zakaźne.

Jakie organy można przeszczepić?

Teoretycznie można przeszczepić dowolny narząd. Ale w rzeczywistości możliwości lekarzy są ograniczone. Dziś można przeszczepić tylko niektóre narządy.

Nerka

Pacjenci, u których nerki są poważnie uszkodzone lub w ogóle nie działają, często czekali na odpowiednią nerkę dawcy przez kilka lat. Im bardziej podobne systemy HLA (struktury komórek ochronnych) dawcy i biorcy, tym większe prawdopodobieństwo, że operacja wymiany nerek zakończy się sukcesem i zakorzeni się.

Od lat 60. XX wieku metody operacji transplantacyjnych i leczenia pooperacyjnego są stale ulepszane. Po pierwszych krytycznych latach ponad połowa wszystkich przeszczepionych nerek nadal działa. Nawiasem mówiąc, najczęściej pacjentowi przeszczepia się tylko jedną nerkę dawcy. Faktem jest, że jedna nerka jest wystarczająca dla ciała.

Serce

Przeszczepy serca należą do najbardziej złożonych. Ale często ich wynik jest bardziej skuteczny niż przeszczep nerki. 7 na 10 pacjentów po przeszczepie serca nadal pracuje! Przeszczep serca jest wskazany tylko dla pacjentów, u których serce nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji nawet w spoczynku, na przykład w kardiomiopatiach (są to choroby wrodzone, w których zmieniają się mięśnie sercowe, takie jak nagromadzone w wadliwych produktach metabolicznych), postęp. Serce jest bardzo wrażliwym narządem. Serce wyjęte z klatki piersiowej dawcy można przechowywać maksymalnie przez 4-6 godzin. Dlatego też często za pomocą odpowiedniego odbiorcy wykonywane są skomplikowane i kosztowne operacje na pilnym transporcie serca (z reguły dostarczane są samolotem lub helikopterem).

W ostatnich latach coraz częściej wykonywane są najbardziej złożone jednoczesne przeszczepy serca i płuc, ponieważ anatomicznie te narządy są ze sobą silnie powiązane.

Trzustka

Operacje mające na celu zastąpienie tego gruczołu wykonały trochę. Czasami są całkiem udane. Częściej nie przeszczepia się całego gruczołu, ale jego część.

Przeszczep szpiku kostnego

Sama operacja przeszczepu szpiku kostnego nie jest skomplikowana: strzykawka jest wypełniona komórkami szpiku kostnego dawcy i podawana dożylnie biorcy. Zwykle dawca z powodu pobrania szpiku kostnego nie obserwuje żadnych powikłań, ponieważ brak szpiku kostnego jest szybko uzupełniany. Czasami jednak zdarza się, że komórki szpiku kostnego dawcy „atakują” ciało odbiorcy.

Wątroba

Ze względu na to, że funkcji wątroby nie można zastąpić żadnym aparatem lub lekami, niezwykle ważne jest, aby przeszczepić ją pacjentowi w odpowiednim czasie. Wątroba jest przeszczepiana w przypadku ciężkiego, zagrażającego życiu zatrucia. Chociaż wątroba jest bardzo złożonym narządem, często po udanej operacji przeszczepu, pacjenci zachowują swoją zdolność do pracy, zdolność do życia bez żadnych szczególnych ograniczeń.

Przeszczep skóry

Często skóra osoby jest przeszczepiana (autotransplantacja), ale nawet po przeszczepieniu skóry osoby prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest wysokie.

Operacje wykonywane są jako całkowite zastąpienie skóry i jej poszczególnych sekcji (w oparciu o tę ostatnią wymienia się tylko górne warstwy skóry, co przyczynia się, jeśli nie ma komplikacji, do szybkiego gojenia się skóry, zachowując jej wrażliwość).

Płuca

Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku operacji przeszczepu płuc jest niewielkie, a większość pacjentów po przeszczepie płuc żyje tylko kilka dni lub tygodni.

Ponadto operacja jest wykonywana jednocześnie w dwóch sąsiadujących salach operacyjnych, ponieważ płuca usunięte z ciała dawcy wymagają natychmiastowej transplantacji.

System HLA

Jakie substancje układ odpornościowy będzie postrzegał jako obcy i co „zaatakuje” zależy od powierzchni limfocytów (jednego z typów białych krwinek - leukocytów). System HLA może być dokładnie zbadany w laboratorium i opisany. Ustalone właściwości systemu HLA dawców i potencjalnych odbiorców przed operacją można porównać. Im więcej podobieństw między nimi, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku operacji.

Transplantacja narządów wewnętrznych

Transplantacja narządów wewnętrznych od ponad 50 lat jest najważniejszą sekcją klinicznego przeszczepu chirurgicznego. Początek naukowo opartego eksperymentalnego rozwoju tego problemu sięga pierwszych lat i dziesięcioleci XX wieku. Wśród chirurgów i eksperymentatorów, którzy wnieśli znaczący wkład w eksperymentalne uzasadnienie przeszczepu narządów, powinniśmy wspomnieć francuskiego chirurga A. Carrela, rosyjskich eksperymentatorów A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Przeszczep dużych narządów ma wiele cech. Kiedy organ zostaje usunięty ze zwłok dawcy, kluczowy jest czas jego usunięcia po ustaleniu faktu śmierci. Czas zachowania witalności w różnych narządach jest inny po ustaniu krążenia krwi: w mózgu 5-6 minut, w wątrobie 20-30 minut, w nerkach 40-60 minut, w sercu do 60 minut. Konserwacja zajętych narządów, tj. zachowanie ich tkanek w stanie żywotnym, zachowanie narządów w bankach tkanek, możliwość ich wyboru dla pacjenta na podstawie największej kompatybilności immunologicznej narządu dawcy i organizmu biorcy.

Podczas przeszczepiania narządów od żywego dawcy-ochotnika ważne jest, aby narząd dawcy podlegał czasowemu niedokrwieniu w czasie przeszczepu, pozbawiony jest połączeń nerwowych z ciałem, dróg odpływu limfy. Istotne jest również, że przeszczepianie narządów od żywego dawcy-wolontariusza jest operacją jednoczesną u dwóch pacjentów: dawcy i biorcy.

Żyjący dawcy są zwykle bliskimi krewnymi pacjenta: rodzice, bracia i siostry. Taki wariant transplantacji jest możliwy tylko w odniesieniu do sparowanych organów, a konkretnie do nerek.

Nerka była pierwszym narządem, którego transplantację zastosowano w praktyce klinicznej. Źródłem nerki dawcy może być trup lub żywy dawca-wolontariusz.

Pierwszy na świecie przeszczep nerki wykonał w ZSRR chirurg Yu Yu. Voronoy w 1934 r. W 1953 r. Hume przeprowadził pierwszy udany przeszczep nerki między bliźniakami w USA.

W naszym kraju regularne przeszczepy nerek u pacjentów zaczęły być wykonywane od 1965 r., Po tym jak w 1965 r. Największy rosyjski chirurg Academician B.V. Petrovsky wykonał udanego pacjenta po przeszczepie nerki.

Obecnie przeszczep nerki wykonuje się ze względów zdrowotnych, do których należą: przewlekła niewydolność nerek ze względu na zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, toksyczne uszkodzenie nerek i inne nieodwracalne choroby nerek, prowadzące do całkowitego zaprzestania ich funkcji.

Technika przeszczepu nerki jest dobrze rozwinięta, biorąc pod uwagę indywidualne różnice jej naczyń krwionośnych, dróg moczowych i topografii narządów w przestrzeni zaotrzewnowej.

Można ją łączyć z jednoczesnym usuwaniem dotkniętych chorobą nerek pacjenta lub wykonywać w postaci przesadzania bez usuwania dotkniętych nerek. Dlatego też nerka dawcy może być umieszczona w ciele biorcy jako ortotopowa, tj. w przestrzeni zaotrzewnowej do miejsca odległej nerki i heterotopowo, na przykład, w dole biodrowym dużej miednicy z zespoleniem naczyń nerkowych (tętnic i żył) z biodrem.

Transplantację ludzkiego serca po raz pierwszy wykonał w grudniu 1967 r. Chirurg z Cape Town C. Barnard (Republika Południowej Afryki). Pacjentem był L. Vashkansky z ciężką niewydolnością serca. Z przeszczepionym sercem żył 17 dni i zmarł na ciężkie ciężkie obustronne zapalenie płuc.

W styczniu 1968 roku ten sam C. Barnard przeprowadził kolejny przeszczep serca u dentysty F. Bleiberga, który żył 19 miesięcy z przeszczepionym sercem.

Preferowaną metodą przeszczepu serca jest technika chirurgiczna Shamwaya, w której komory serca są przeszczepiane, przymocowane do przechowywanych przedsionków biorcy.

W naszym kraju zastosowanie kliniczne przeszczepu serca jako metody leczenia ciężkiego uszkodzenia serca (niewyrównanej niewydolności serca, kardiomiopatii itp.) Jest związane z nazwą wybitnego chirurga transplantologicznego V.I. Shumakov.

Oprócz nerek i serca w wielu klinikach chirurgicznych i ośrodkach przeszczepiania narządów w różnych krajach wykonuje się przeszczepy wątroby, płuc i gruczołów dokrewnych. Tak więc rosyjski chirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy po raz pierwszy na świecie opracował i przeprowadził przeszczep kliniczny przysadki mózgowej w postaci heterotopowego przesadzenia na przedniej ścianie brzucha.

Należy zauważyć, że przeszczepianie narządów jest niezwykle dynamicznie rozwijającym się obszarem współczesnej transplantacji. W tym obszarze prowadzone są szeroko zakrojone badania eksperymentalne i kliniczne dotyczące przeszczepu wielu innych narządów: trzustki, odcinków jelit, tworzenia sztucznych narządów oraz wykorzystania narządów embrionalnych do przeszczepów. Obiecujące badania nad hodowlą narządów i tkanek z komórek macierzystych, organów transgenicznych.

Aspekty ekonomiczne, społeczne i prawne są niezbędne dla rozwoju przeszczepu narządów i jego powszechnego stosowania jako metody leczenia w medycynie klinicznej.

Transplantacja narządów wewnętrznych

Dlaczego lekarze tłumią normalną ludzką odporność? Jak interpretować ustawę o transplantacji w Federacji Rosyjskiej? Co zrobić, jeśli twoi bliscy byli hospitalizowani? A jaka jest rzeczywista śmiertelność pacjentów?

Tekst: Alexander Reznik, chirurg transplantacyjny

Pierwszy w historii udanego przeszczepu narządów wykonał bracia bliźniacy. Rezultatem sukcesu była fala podobnych operacji z bliźniakami na całym świecie. Potem bliźniaki się skończyły, ludzie umierają z końcowych etapów różnych chorób (pierwsze centra dializacyjne dla pacjentów z nerkami pojawią się dopiero w 1962 r.) I konieczne było pilne poszukiwanie skutecznego sposobu przeszczepiania narządów od różnych ludzi do różnych ludzi.

Lekarze zauważyli, że ci, którzy przeżyli wybuch jądrowy, doświadczyli silnej immunosupresji. Postanowiliśmy napromieniować pacjentów przed zabiegiem. W Bostonie działali zgodnie z tym schematem, z napromieniowaniem, 11 osób. 10 zmarło z powodu powikłań zakaźnych (z obecnego doświadczenia wynika, że ​​„duża część immunosupresji jest tak samo zła jak jej brak”).

Ale jedna osoba przeżyła, a wszystko, co miał, było względnie dobre. Zauważę tylko, że dostał organy od brata bliźniaka. Biorąc pod uwagę, że byli oni krewnymi i przynajmniej powinni byli być tacy sami, zdecydowano się na niższą dawkę promieniowania, co doprowadziło do pozytywnego wyniku.

Prawdziwy przełom nastąpił wraz z wynalezieniem leków immunosupresyjnych - leków, które mogą na tyle osłabić układ odpornościowy, by pochłonąć obce organy (przeszczep), pozostawiając funkcje ochronne układu odpornościowego na odpowiednim poziomie.

Pierwszym takim lekiem na początku 1960 r. Był azatiopryna, którego mechanizm działania polegał na tłumieniu replikacji DNA, a zatem zmniejszaniu aktywności reprodukcji limfocytów. To znaczy, stłumiona odporność.

To prawda, daleko mi do idei, że azatiopryna jest co najmniej jakimś specyficznym lekiem, to znaczy obniża aktywność wszystkich komórek w organizmie. Stąd skutki uboczne gór. Wkrótce leczenie azatiopryną uzupełniono jednoczesnym podawaniem glikokortykosteroidów, w szczególności prednizonem. Efektem zastosowania takiego schematu immunosupresji był 50% wskaźnik przeżycia przez 1 rok. Z śmiertelnością 10–20%. Nieźle, ale nie dość.

W 1980 roku wynaleziono cyklosporynę. Jego użycie zwiększyło wskaźnik przeżycia o 1 rok do 80% lub więcej. Efekt był taki, że zaczęli nawet zmniejszać dawkę hormonów, ale zasadniczo schemat leczenia pozostał 2-składnikowy, dość często dodawano do niego azatioprynę i nazywano „3-komponentowy schemat immunosupresji”.

Następnie wprowadzili jeszcze bardziej nowoczesne leki: takrolimus i mykofenolan mofetylu. Nazwy handlowe całej tej chemii to Neoral (cyklosporyna), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mykofenolan) i Metipred (prednizolon). Dziś wszyscy pacjenci piją to po przeszczepie, a cała masa pigułek zapobiega skutkom ubocznym terapii immunosupresyjnej.

Leki immunosupresyjne powinny być pijane przez całe życie, dodatkowe leki są anulowane po wybraniu optymalnego schematu immunosupresji. W dniu dwóch przyjęć - rano i wieczorem, a więc całe moje życie. Tak, a wszystkie leki na immunosupresję są bezpłatne.

Jedyne, o co pyta lekarz przed wypisem, to nie zaprzestać picia leku. Lekarz powtarza to w kółko, dosłownie, jak zaklęcie. Ale to nie zawsze działa. Wytłumaczę na przykładach.

Jeden kierowca ciągnika został przeszczepiony nerkę, wkrótce udał się do swojego domu, szczęśliwy. Powiedziano mu, patrząc poważnie w oczy: wypij tabletki, w żadnym wypadku nie przegap, ponieważ narząd przestanie działać i trzeba będzie go usunąć, aby uratować życie. Rozumiesz? Widzę.

Mijają trzy miesiące, dzwoni telefon:

- Doktorze Czuję się źle, umieram.
- Chodź.

Przybył, wszystkie oznaki odrzucenia przeszczepu.

- Powiedz mi, czy piłeś pigułki?
- Nie
- Dlaczego
- A potem wypij je, dzieciak pracuje.

Wchodzę na oddział, a pacjent ma na rękach dużo tabletek, powinno być wyraźnie mniej.

- Nie pijesz lekarstw?
- Nie! Czy jesteś lekarzem ?! Czy widziałeś tam jakieś skutki uboczne ?!

Pacjentka w domu była bardzo zła przez długi czas, nadal nie mogła dostać się do kliniki, a potem nagle poczuła się lepiej, a potem jeszcze gorzej.

Potem, kiedy stało się dość trudne, przybyła. I przyniosła trzy torby tabletek, które wypiła dwa dni później na trzecim, a czasami zapomniała, a czasami była zbyt leniwa.

W naszym kraju „Prawo transplantacji”. Najczęściej dyskutowany jest art. 8. „Domniemanie zgody na usunięcie narządów i (lub) tkanek”. Brzmi on następująco: „Usunięcie narządów i (lub) tkanek ze zwłok nie jest dozwolone, jeśli instytucja opieki zdrowotnej w momencie usunięcia zostanie poinformowana, że ​​w trakcie życia osoby lub jej bliskich krewnych lub przedstawiciela prawnego oświadczyli, że nie zgadzają się co do usunięcia swoich narządów i ( lub) tkanka po śmierci w celu przeszczepienia biorcy. ”

To nie jest jedyny sposób dla nas, ta sama zasada obowiązuje, na przykład w Hiszpanii, Belgii, Austrii, Portugalii, Francji, Włoszech, Finlandii, Norwegii, Polsce, Chorwacji, na Węgrzech, w Luksemburgu, Izraelu.

Inną opcją jest tak zwana zgoda na żądanie, gdy uzyskanie narządów jest niemożliwe bez zgody pacjenta (za jego życia) lub jego krewnych lub przedstawicieli prawnych. Tak jest w USA, Wielkiej Brytanii, Irlandii, Kanadzie, Niemczech, Holandii, Australii, Szwajcarii, Nowej Zelandii i Japonii.

Nie wiem, co jest obiektywnie lepsze i jak je porównać. W naszej praktyce, na przykład, jeśli krewni byli blisko osoby zmarłej, aw chwili śmierci nie mieliśmy informacji o naszym pragnieniu / niechęci do bycia dawcą, rozmawialiśmy z nimi iw większości przypadków otrzymaliśmy zgodę na dawstwo. Jeśli krewni byli temu przeciwni, nie było darowizny.

Teraz przygotowuje projekt ustawy, który powinien zostać opublikowany 1 lipca 2016 r., Jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem. Nastąpi kilka znaczących zmian. Zostanie wprowadzona taka koncepcja jako „rejestr woli”, w której każdy będzie mógł odmówić bycia dawcą lub zgodzić się. Jeśli jednak w chwili śmierci osoby okaże się, że w rejestrze nie ma żadnych informacji - konieczne będzie zwrócenie się do krewnych, jeśli nie ma krewnych, wówczas domniemanie zgody będzie działać tak jak poprzednio.

Zostanie również uregulowana „darowizna na dzieci”, korzystanie z narządów dzieci w wieku od 1 roku będzie dozwolone za obowiązkową zgodą rodziców.

Obiektywnie możliwe będzie dokonanie oceny nowego prawa kilka lat po jego przyjęciu.

Na przykład w USA działają rejestry dawców. Ci, którzy chcą uczestniczyć, są zarejestrowani i otrzymują naklejki na prawa lub robią inne notatki na temat ich chęci zostania dawcą w przypadku czegokolwiek, co znacznie oszczędza czas później. Jak będzie z nami, pozostaje tylko zgadywać.

Istnieje również wiele organizacji, które zapewniają dostęp do różnych informacji prawnych i innych na temat przeszczepów i dawstwa. Na przykład: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, a także wiele innych funduszy.

Przeżycie pacjentów na świecie po transplantacji

1 rok - do 100%
5 lat - 73-77%
10 lat - 50-75%

Przetrwanie w Rosji
(na przykładzie Petersburga)

1 rok - 89%
5 lat - 77%
10 lat - 70%

Lista tego, co jest przeszczepiane, jest dość duża: twarz, ręce, nogi, stawy, rogówka, zastawki serca, serce, płuca (1 lub 2), kompleks serce-płuco, wątroba, nerki, trzustka, kompleks trzustkowo-nerkowy, macica, jajniki, jelita. I, Boże, wybacz mi, nawet jeśli nie dotyczy to organów, nawet gówno jest przeszczepiane.

Nie mogę powiedzieć nic o przeszczepie twarzy, może być kompletny i częściowy. Po raz pierwszy wykonane w 2005 r. We Francji, częściowe, wykonane w 2010 r. W Hiszpanii. Teraz jest to mniej więcej regularna procedura, w maju tego roku pierwsza taka operacja została przeprowadzona w Petersburgu.

Próby przeszczepów broni rozpoczęły się w Ekwadorze w 1968 r., Ale nie zakończyły się one zbytnio, ponieważ, jak wiemy, nie było jeszcze wielkiej immunosupresji. Do tej pory takie operacje można policzyć na palcach (dwie ręce). Trudności w tym zakresie obejmują: złożoność techniki chirurgicznej, wysoki koszt samej operacji, brak pojedynczego schematu rehabilitacji i powikłania immunosupresji również nie zostały anulowane. Dlatego do tej pory nie ma potrzeby mówić o dziesiątkach takich operacji.

Wszystko to dotyczy również nóg. Pierwsza udana operacja przeszczepu nóg została przeprowadzona w 2011 r. U pacjenta w Hiszpanii, chociaż w 2013 r. Nogi nadal były amputowane. Musiał przestać pić leki immunosupresyjne, aby wyzdrowieć po chorobie zakaźnej. Niestety, nogi nie były potrzebne.

Wydaje mi się, że rozwój technologii protetycznych (lub też Bionics) postępuje w takim tempie, że transplantacja kończyn od zmarłych ludzi nie ma wielkich perspektyw. Lepiej jest mieć zaawansowaną technicznie protezę z pełną funkcjonalnością prawdziwej ręki / nogi niż nogi innych ludzi, a nawet wypić kilka tabletek, aby nie spadły. Chociaż oczywiście nie anuluje się drugiego. I odwrotnie.

Transplantacja narządów i tkanek. Pomoc

Transplantacja (późne łac. Transplantatio, z przeszczepu - przeszczep), przeszczep tkanek i narządów.

Transplantacja u zwierząt i ludzi - wszczepianie narządów lub odcinków poszczególnych tkanek w celu zastąpienia wad, stymulowanie regeneracji, podczas operacji kosmetycznych, a także do celów eksperymentalnych i terapii tkanek. Organizm, z którego pobierany jest materiał do przeszczepu, nazywany jest dawcą, organizmem, do którego wszczepiony materiał jest wszczepiony, jest biorca lub gospodarz.

Rodzaje transplantacji

Autotransplantacja - przeszczep części w obrębie jednej osoby.

Homotransplantacja - przeszczep z jednego osobnika na inny osobnik tego samego gatunku.

Heterotransplantacja jest przeszczepem, w którym dawca i biorca należą do różnych gatunków tego samego rodzaju.

Ksenotransplantacja jest przeszczepem, w którym dawca i biorca należą do różnych klanów, rodzin, a nawet rozkazów.

Wszystkie rodzaje przeszczepów, w przeciwieństwie do autotransplantacji, nazywane są allotransplantacją.

Przeszczepione tkanki i narządy

W transplantacji klinicznej autotransplantacja narządów i tkanek jest najczęstsza, ponieważ w przypadku tego typu przeszczepu nie ma niezgodności tkanek. Najczęściej przeszczepia się skórę, tkankę tłuszczową, powięź (tkankę łączną mięśni), chrząstkę, osierdzie, fragmenty kości, nerwy.

W chirurgii rekonstrukcyjnej naczyń powszechnie stosuje się przeszczep żył, zwłaszcza żyłę odpiszczelową wielką uda. Czasami stosuje się do tego wycięte tętnice - wewnętrzną tętnicę biodrową, głęboką uda.

Wraz z wprowadzeniem technik mikrochirurgicznych do praktyki klinicznej wartość autotransplantacji wzrosła jeszcze bardziej. Przeszczep na naczyniowych (a czasem nerwowych) połączeniach płatów skóry, skóry i mięśni, fragmentów mięśni i kości oraz poszczególnych mięśni stał się powszechny. Ważne stało się przeszczepienie palców stóp od dłoni, przeszczepów sieci większej (fałdy otrzewnowej) do dolnej części nogi i segmentów jelita do przełyku.

Przykładem autotransplantacji narządów jest przeszczep nerki, który przeprowadza się z wydłużonym zwężeniem (zwężeniem) moczowodu lub w celu pozaustrojowej rekonstrukcji naczyń bramek nerkowych.

Szczególnym rodzajem autotransplantacji jest przetoczenie krwi własnej pacjenta w przypadku krwawienia lub celowej eksfuzji (odstawienia) krwi z naczynia krwionośnego pacjenta 2-3 dni przed operacją w celu zaparzenia go (podania) mu podczas operacji.

Allotransplantacja tkanek jest najczęściej stosowana do przeszczepu rogówki, kości, szpiku kostnego i znacznie rzadziej do przeszczepu komórek b trzustki do leczenia cukrzycy i hepatocytów (w przypadku ostrej niewydolności wątroby). Rzadko używany przeszczep tkanki mózgowej (w procesach związanych z chorobą Parkinsona). Msza jest transfuzją krwi allogenicznej (krwi braci, sióstr lub rodziców) i jej składników.

Transplantacja w Rosji i na świecie

Każdego roku na świecie wykonuje się 100 tys. Przeszczepów narządów i ponad 200 tys. Ludzkich tkanek i komórek.

Z tego do 26 tys. Stanowiły przeszczepy nerek, 8–10 tys. Dla wątroby, 2,7–4,5 tys. Dla serca, 1,5 tys. Dla płuc, 1 tys. Dla trzustki.

USA jest liderem wśród krajów świata pod względem liczby przeszczepów: rocznie amerykańscy lekarze wykonują 10 tysięcy przeszczepów nerek, 4 tysiące - wątroba, 2 tysiące - serce.

W Rosji wykonuje się 4-5 przeszczepów serca, 5-10 przeszczepów wątroby, 500-800 przeszczepów nerek. Ta liczba jest sto razy niższa niż potrzeba tych operacji.

Według badań przeprowadzonych przez amerykańskich ekspertów, szacowana potrzeba liczby przeszczepów narządów na 1 milion ludności rocznie wynosi: nerka - 74,5; serce - 67,4; wątroba - 59,1; trzustka - 13,7; płuco - 13,7; kompleks serce-płuco - 18,5.

Problemy transplantacji

Kategoria problemów medycznych wynikających z przeszczepu obejmuje problemy związane z wyborem immunologicznym dawcy, przygotowaniem pacjenta do operacji (głównie oczyszczaniem krwi) i terapią pooperacyjną, która eliminuje skutki przeszczepu narządu. Nieprawidłowa selekcja dawcy może prowadzić do odrzucenia przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy po operacji. Aby zapobiec pojawieniu się procesu odrzucenia, stosuje się leki immunosupresyjne, których wprowadzenie we wszystkich pacjentów trwa do końca życia. Przy stosowaniu tych leków są przeciwwskazania, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Kwestie etyczne i prawne związane z przeszczepami dotyczą uzasadnienia i nieuzasadnionego przeszczepu ważnych narządów w klinice, a także problemów związanych z pozyskiwaniem organów od żywych ludzi i zwłok. Przeszczepianie narządów często wiąże się z większym ryzykiem dla życia pacjentów, wiele z odpowiednich operacji nadal należy do kategorii eksperymentów terapeutycznych i nie jest uwzględnionych w praktyce klinicznej.

Przyjmowanie narządów od żywych ludzi wiąże się z zasadami dobrowolności i nieodpłatnej darowizny, ale obecnie przestrzeganie tych norm jest kwestionowane. Na terytorium Federacji Rosyjskiej istnieje ustawa „O przeszczepie narządów ludzkich i (lub) tkanek” z 22 grudnia 1992 r. (Z dodatkami z dnia 20 czerwca 2000 r.), Zakazująca jakiejkolwiek formy handlu narządami, w tym zapewnienie ukrytej formy płatności w formie jakiegokolwiek odszkodowania i nagrody. Żywym dawcą może być tylko krewny biorcy (do uzyskania dowodów pokrewieństwa wymagane jest doświadczenie genetyczne). Pracownicy służby zdrowia nie są uprawnieni do udziału w operacji przeszczepu, jeśli podejrzewają, że władze były przedmiotem umowy.

Pobieranie narządów i tkanek ze zwłok jest również związane z kwestiami etycznymi i prawnymi: w USA i Europie, gdzie handel ludzkimi narządami jest również zabroniony, obowiązuje zasada „wymaganej zgody”, co oznacza, że ​​bez legalnej zgody każdej osoby na używanie swoich narządów i tkanek lekarz nie ma prawa dokonać zajęcia. W Rosji domniemanie zgody na usunięcie narządów i tkanek, tj. prawo zezwala na pobieranie tkanek i narządów ze zwłok, jeżeli zmarły lub jego krewni nie wyrazili sprzeciwu.

Ponadto, omawiając kwestie etyczne związane z przeszczepianiem narządów, należy podzielić interesy zespołów resuscytacyjnych i transplantacyjnych tej samej instytucji medycznej: działania pierwszego mają na celu ratowanie życia jednego pacjenta, a po drugie - powrót życia do innej umierającej osoby.

Grupy ryzyka transplantacji

Głównym przeciwwskazaniem w przygotowaniu do przeszczepu jest występowanie poważnych różnic genetycznych między dawcą a biorcą. Jeśli tkanki należące do różnych genetycznie osobników różnią się antygenami, wówczas przeszczepienie narządu od jednego osobnika do drugiego wiąże się z niezwykle wysokim ryzykiem ostrego odrzucenia przeszczepu i jego utraty.

Grupy ryzyka obejmują pacjentów z nowotworami z nowotworami złośliwymi z krótkim okresem po radykalnym leczeniu. W większości nowotworów co najmniej 2 lata muszą upłynąć od zakończenia takiego leczenia do przeszczepienia.

Przeszczep nerki jest przeciwwskazany u pacjentów z ostrymi, aktywnymi chorobami zakaźnymi i zapalnymi, a także zaostrzeniami chorób przewlekłych tego rodzaju.

Pacjenci, którzy przeszli przeszczep, są również zobowiązani do ścisłego przestrzegania reżimu pooperacyjnego i zaleceń medycznych dotyczących rygorystycznego przyjmowania leków immunosupresyjnych. Zmiany osobowości w przewlekłej psychozie, uzależnieniu od narkotyków i alkoholizmie, które nie pozwalają na przestrzeganie przepisanego schematu, obejmują również pacjenta w grupach ryzyka.

Wymagania dotyczące dawców do przeszczepu

Przeszczep można uzyskać od żywych dawców lub zwłok dawcy. Głównym kryterium wyboru przeszczepu jest dopasowanie grup krwi (dzisiaj niektóre ośrodki zaczęły przeprowadzać operacje transplantacyjne bez uwzględnienia przynależności do grupy), geny odpowiedzialne za rozwój odporności, a także przybliżona zgodność wagi, wieku i płci dawcy i biorcy. Dawcy nie powinni być zakażeni zakażeniami zakaźnymi (kiła, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C).

Obecnie, w obliczu niedoboru narządów ludzkich na całym świecie, zmieniają się wymagania dla dawców. W związku z tym podczas przeszczepu nerki ginący pacjenci w podeszłym wieku, cierpiący na cukrzycę i inne rodzaje chorób, częściej byli uważani za dawców. Tacy dawcy nazywani są dawcami marginalnymi lub zaawansowanymi. Najbardziej dobre wyniki osiąga się przy przeszczepach narządów od żywych dawców, ale większość pacjentów, zwłaszcza dorosłych, nie ma wystarczająco młodych i zdrowych krewnych, którzy mogliby oddać narządy bez szkody dla ich zdrowia. Przeszczepienie narządów pośmiertnych to jedyny sposób na zapewnienie opieki transplantacyjnej większości pacjentów, którzy jej potrzebują.

Nielegalny handel organami. Czarny rynek

Według Biura ONZ ds. Narkotyków i Przestępczości każdego roku na świecie przeprowadzane są tysiące nielegalnych operacji przeszczepiania narządów. Największe zapotrzebowanie dotyczy nerek i wątroby. W dziedzinie przeszczepów tkanek największa jest liczba przeszczepów rogówki.

Pierwsza wzmianka o imporcie narządów ludzkich do Europy Zachodniej pochodzi z 1987 r., Kiedy organy ścigania Gwatemali odkryły 30 dzieci do wykorzystania w tym biznesie. Później podobne przypadki zostały zarejestrowane w Brazylii, Argentynie, Meksyku, Ekwadorze, Hondurasie, Paragwaju.

Pierwszym obywatelem aresztowanym za nielegalny handel narządami był obywatel Egiptu, który kupił nerki od obywateli o niskich dochodach za 12 000 dolarów każdy.

Według naukowców handel narządami jest szczególnie szeroko prowadzony w Indiach. W tym kraju koszt nerki zakupionej od żywego dawcy wynosi 2,6-3,3 tys. Dolarów. W niektórych wioskach w Tamil Nadu 10% populacji sprzedawało swoje nerki. Przed przyjęciem ustawy zakazującej handlu narządami pacjenci z zamożnych krajów przyjechali do Indii, aby wykonać przeszczepy narządów sprzedawane przez lokalnych mieszkańców.

Według oświadczeń zachodnich obrońców praw człowieka organy egzekucji więźniów są szeroko stosowane w przeszczepach w Chinach. Chińska delegacja do ONZ przyznała, że ​​taka praktyka istnieje, ale zdarza się to „w rzadkich przypadkach” i „tylko za zgodą osoby skazanej”.

W Brazylii przeszczepy nerek wykonuje się w 100 ośrodkach medycznych. Tu praktykuje się „kompensowane dawstwo” narządów, które wielu chirurgów uważa za etycznie neutralne.

Według doniesień mediów serbskich komisja śledcza medycyny tymczasowej ONZ w Kosowie (UNMIK) ujawniła, że ​​albańscy bojownicy usunęli organy z schwytanych Serbów podczas wydarzeń jugosłowiańskich w 1999 roku.

W WNP najostrzejszym problemem nielegalnego handlu narządami ludzkimi jest Mołdawia, gdzie odkryto cały przemysł handlu podziemnymi nerkami. Grupa zaangażowała się w rekrutację ochotników, którzy zgodzili się zrezygnować z nerki za 3000 USD, aby sprzedać ją w Turcji.

Jednym z niewielu krajów na świecie, w których handel nerkami jest dozwolony prawnie, jest Iran. Koszt ciała wynosi tutaj od 5 do 6 tysięcy dolarów amerykańskich.

Jakie narządy są przeszczepiane osobie?

Przez przeszczepienie powinniśmy zrozumieć transplantację narządów i tkanek od dawcy do biorcy. Nauka zajmująca się tymi zagadnieniami nazywa się transplantologią. Ministerstwo Zdrowia naszego kraju opracowało projekt ustawy o dawstwie narządów. Obecnie trwa aktywna dyskusja.

Kościół prawosławny nie wspiera działań, w których osoba zostaje pośmiertnie zabrana innym osobom w celu przeszczepienia narządów. Jednocześnie popiera dobrowolne pragnienie, zgodnie z którym dana osoba zostanie po śmierci usunięta z osoby i z jakiegoś powodu przeniesiona na osobę, która pilnie jej potrzebuje. Jeśli ktoś nie jest obojętny na tę kwestię, Kościół wzywa takie osoby do wyrażenia zgody i zgody.

Jakie organy można przeszczepić

Teoretycznie przeszczep może dotyczyć dowolnego organu. Ale w rzeczywistości wszystko jest o wiele bardziej skomplikowane. Wynika to z pewnych ograniczeń w medycynie.

Nerka

Operacja jest przeprowadzana w przypadku, gdy ten sparowany organ ma znaczne uszkodzenia lub praktycznie nie działa. Proces znalezienia dawcy jest bardzo skomplikowany i może potrwać kilka lat. Obecnie takie operacje uległy znacznej poprawie, a statystyki pokazują, że u 50% pacjentów przeszczepiona nerka nadal funkcjonuje po operacji. W większości przypadków przeszczepiana jest tylko jedna nerka, ponieważ narząd ten jest sparowany, a osoba może żyć całkowicie z jedną nerką.

Serce

Jest to najtrudniejsza operacja w zakresie transplantologii. Ale w porównaniu z poprzednim ciałem kończy się pomyślnie i ma korzystne rokowanie. Taka operacja jest stosowana, gdy serce nie jest w stanie poradzić sobie z pracą nawet w spoczynku bez wysiłku fizycznego. Serce należy do organów o wysokiej czułości. Po usunięciu z klatki piersiowej dawcy musi zostać przeszczepiony w ciągu 4-6 godzin.

Teraz nauczyli się robić przeszczepy całego kompleksu organiczno-płucnego.

Trzustka

Przeszczepy trzustki przez długi czas były przeprowadzane nie tylko w zaawansowanych krajach świata, ale także w Rosji. Często nie całe żelazo jest przeszczepiane, ale tylko jego część.

Szpik kostny

Komórki macierzyste szpiku kostnego pobiera się od dawcy za pomocą strzykawki i wstrzykuje dożylnie biorcy. Dawca nie jest zagrożony, ponieważ następuje szybka regeneracja. Z reguły takie operacje dla pacjenta kończą się pomyślnie, ale może się również zdarzyć, że komórki szpiku kostnego dawcy zaczynają atakować podobne struktury biorcy.

Wątroba

Jeśli to ciało całkowicie utraci swoją funkcję, nic, urządzenia lub narkotyki nie pomogą go przywrócić. Istnieje tylko jedna nadzieja na przeszczep wątroby od dawcy. Operacje często kończą się sukcesem, a wątroba utrzymuje swoją zdolność do pracy przez długi czas.

Najczęściej materiałem do operacji jest jego własna skóra (autotransplantacja). Ale nawet przeszczepy skóry od innego dawcy są zazwyczaj związane z korzystnym wynikiem.

Łatwe

Niestety, istnieją niekorzystne prognozy wyników operacji związanych z przeszczepem płuc. Pacjenci po przeszczepie żyją średnio 5 lat.

Obecnie w naszym kraju działa sporo ośrodków zajmujących się przeszczepianiem narządów i tkanek. Łącznie istnieje 37 takich ośrodków. Wielu zastanawia się, które organy są przeszczepiane osobie? Struktura narządów jest zróżnicowana, a udział każdego z nich w całkowitej liczbie operacji transplantacyjnych jest różny. Każde z ośrodków zajmuje się przeszczepem konkretnego ciała. Schematycznie rozkład centrów w tym zakresie można przedstawić w następujący sposób:

• Nerka - 33.
• Serce - 9.
• Wątroba - 12.
• Trzustka - 4.
• Łatwy - 1.
• Kompleks „Lekkie serce” - 1.

Obecnie w tych ośrodkach wykonuje się wiele operacji związanych z przeszczepianiem narządów, w tym pacjentów pediatrycznych.

Nie ma potrzeby stosowania narządów do przeszczepu od innej osoby (dawcy). Materiał można zabrać samemu pacjentowi i przeszczepić mu. W tym przypadku powinieneś porozmawiać o autotransplantacji. Które organy są przeszczepiane w tym samym czasie, ktoś może zadać pytanie. W zasadzie może to być dowolny organ, ale najczęściej można obserwować przeszczepy skóry. Jest to możliwe na przykład przy dużej powierzchni oparzeń. W takich operacjach ta sama osoba działa jako dawca i odbiorca.

Najczęściej takie operacje wiążą się z rzadką możliwością reakcji na odrzucenie tkanek, chociaż jest to w zasadzie możliwe.

Struktury odpornościowe organizmu są bardzo wrażliwe na wszystko, co do niego wpada. Często można obserwować przypadki, gdy przeszczepiony organ po prostu umiera. Wybór odpowiedniego dawcy dla procesu odbiorcy jest dość złożony i czasochłonny w jego realizacji. Głównym warunkiem jest to, że czynniki układu odpornościowego dawcy i biorcy w pełni pokrywają się. Oczywiście, aby zapobiec procesowi odrzucenia, stosuje się różne leki. Jednak to nie zawsze pomaga. Po operacji pacjent jest zapisywany i będzie obserwowany przez całe życie.

Konieczne jest jasne zrozumienie, które organy można przeszczepić osobie, ponieważ taka możliwość ma inny stopień korzystnego wyniku. Wykorzystuje się transplantację w przypadku, gdy jakikolwiek organ całkowicie traci swoją funkcję. Przyczyny patologii konkretnego organu mogą być bardzo zróżnicowane. Mogą być wrodzonymi lub nabytymi właściwościami. Osoba może początkowo urodzić się z patologią i może ją zdobyć w trakcie życia.

Technika operacyjna

Warunkiem decydującym jest stabilność pacjenta bezpośrednio przed operacją. Zasadniczo, zgodnie z techniką, działanie dawcy nie różni się od działania biorcy. Odetnij naczynia krwionośne, które karmią organy. Podobnie mają struktury, które zapewniają unerwienie narządu. Sam narząd dawcy jest usuwany i przeszczepiany biorcy, łącząc go z naczyniami krwionośnymi i nerwami. Odbywa się to bardzo szybko, ponieważ narządy dawcy są przechowywane przez bardzo ograniczony czas. Jeśli narząd dawcy jest schłodzony, czas nieznacznie wzrasta.

Możliwe komplikacje

Najbardziej przerażającą komplikacją jest sytuacja, w której funkcja narządu nie zaczyna się. Nie pomagaj narkotykom, innym zajęciom. W tym przypadku przeszczepiony narząd jest po prostu odrzucany. Organizm z wielu powodów postrzegał go jako obcy obiekt.

Osoby z przeszczepionymi narządami są rejestrowane przez całe życie i są zmuszone do przyjmowania leków. Wszystkie z nich są lekami immunosupresyjnymi i prowadzą do zahamowania układu odpornościowego. Niska odporność powoduje wysoką podatność organizmu na różne szkodliwe (w tym zakaźne) czynniki.

Którego organu nie można przeszczepić

Teoretycznie każdy narząd musi zostać przeszczepiony. Jednak w praktyce sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana, ponieważ możliwości medycyny w tym zakresie są nadal ograniczone.

ROZDZIAŁ 4. PODSTAWY TRANSPLANTOLOGII CHIRURGICZNEJ

4.1. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA, WARUNKI

I KONCEPCJE TRANSPLANTOLOGII

Termin „transplantologia” pochodzi od łacińskiego słowa transplantare - do przeszczepu i greckiego słowa logos - nauczanie. Innymi słowy, transplantologia to badanie przeszczepów narządów i tkanek.

Big Medical Encyclopedia definiuje transplantologię jako gałąź biologii i medycyny, która bada problemy transplantacji, opracowuje metody konserwacji narządów i tkanek oraz tworzenia i stosowania sztucznych narządów.

Transplantologia pochłonęła osiągnięcia wielu dyscyplin teoretycznych i klinicznych: biologii, morfologii, fizjologii, genetyki, biochemii, immunologii, farmakologii, chirurgii, anestezjologii i reanimatologii, hematologii, a także wielu dyscyplin technicznych. Na tej podstawie jest to integralna dyscyplina naukowa i praktyczna.

Sekcja transplantologii, poświęcona stosowaniu przeszczepów narządów i tkanek w leczeniu chorób ludzkich, nazywana jest transplantologią kliniczną, a ponieważ takie przeszczepy są zwykle operacjami chirurgicznymi, należy mówić o transplantologii chirurgicznej.

Transplantacja polega na zastąpieniu tkanek lub narządów pacjenta własnymi tkankami lub organami, pobranymi z innego organizmu lub sztucznie stworzonymi. Przeszczepione miejsca tkanek lub narządy nazywane są samymi przeszczepami.

W zależności od źródła i rodzaju przeszczepionych przeszczepów istnieje 5 rodzajów przeszczepów:

• Autotransplantacja - Transplantacja własnych tkanek i narządów.

• Izotransplantacja - przeszczep między genetycznie jednorodnymi organizmami. Są to przeszczepy między ludzkimi bliźniakami w transplantologii klinicznej lub między osobnikami w obrębie genetycznie jednorodnych linii zwierząt w transplantologii eksperymentalnej.

• Allotransplantacja - przeszczep między organizmami tego samego gatunku, ale genetycznie niejednorodny. Jest to transplantacja wewnątrzgatunkowa, w medycynie jest to przeszczep z osoby na osobę.

• Ksenotransplantacja - Transplantacja narządów lub tkanek między organizmami różnych gatunków. Jest to transplantacja międzygatunkowa, w medycynie jest to przeszczepianie narządów lub tkanek zwierząt ludziom.

• Wyjaśnienie (protetyka) - przeszczep nieżywego podłoża niebiologicznego.

W transplantologii używa się trzech zewnętrznych terminów: „plastik”, „przeszczep” i „przesadzanie”. Mogą być trudne do odróżnienia absolutnie, ale mimo to terminy te można zdefiniować w następujący sposób.

Chirurgia plastyczna z zasady zastępuje wadę narządu lub strukturę anatomiczną przeszczepami bez zszywania naczyń krwionośnych. Termin ten odnosi się do przeszczepu tkanek, ale nie całych narządów.

Przeszczep to przeszczep narządu (zastąpienie) ze szwem naczyń krwionośnych. Taka transplantacja może być ortotopowa, tj. w zwykłym miejscu tego narządu i heterotopowym, tj. na miejscu, nietypowe dla tego ciała.

Zastąpienie to przeszczepienie narządu dawcy bez usunięcia tego samego organu od biorcy.

Termin „replantacja” wyróżnia się nieco w systemie podstawowych terminów transplantacji, przez co rozumiemy operację chirurgiczną wszczepienia tkanki, narządu lub odcinka kończyny oddzieloną od urazu w tym samym miejscu. Ten sam termin oznacza wstawienie wyodrębnionego zęba do jego pęcherzyków.

4.2. CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA RÓŻNYCH

Rodzaje transplantacji wymienione w rozdziale 1 rozdziału dotyczącego współczesnej medycyny, a przede wszystkim w chirurgii, mają różną objętość i szerokie zastosowanie.

Autotransplantacja zapewnia prawdziwe wszczepienie przeszczepionego substratu. Przy takich przeszczepach i plastiku nie występuje

konflikt immunologiczny w postaci reakcji odrzucenia przeszczepu. Na tej podstawie autotransplantacja jest zdecydowanie najbardziej zaawansowanym rodzajem przeszczepu.

Autoplastyka skóry jest szeroko stosowana w chirurgii: lokalne i wolne autografie. Aby wzmocnić słabe punkty i wady ścian ubytków, w celu zastąpienia wad ścięgien stosuje się gęstą powięź, taką jak powięź lata. W przypadku autoplastyki kości stosuje się niektóre kości: żebro, strzałkę, grzebień biodrowy.

Niektóre naczynia krwionośne mogą służyć jako autoprzeszczep: duża żyła odpiszczelowa, tętnice międzyżebrowe, tętnice piersiowe wewnętrzne. Najważniejsza jest tu operacja pomostowania tętnic wieńcowych, w której odcinek wielkiej żyły odpiszczelowej pacjenta jest wykorzystywany do utworzenia połączenia między aortą wstępującą a tętnicą wieńcową serca lub jego gałęzi.

Autotransplantacja polega na zastosowaniu autotransplantacji małych, okrężnicy i żołądka w celu przywrócenia przełyku (po resekcji z powodu raka lub w przypadku bliznowatych zwężeń). Operacje autoplastyczne wykonywane są na drogach moczowych: moczowód, pęcherz.

Bardzo dobrym pomocniczym materiałem autoplastycznym jest duża sieć.

Autotransplantacja może również obejmować: replantację zębów, urazowe odcięte kończyny lub ich dystalne odcinki: palce, dłonie, stopy.

W przypadku allotransplantacji istnieją dwa źródła tkanek i organów dawcy: zwłoki i żyjący dawca-ochotnik.

W nowoczesnej chirurgii wykorzystuje się alloprzeszczepy skóry ze zwłok i dawców ochotników, różne skorupy tkanki łącznej, powięź, chrząstkę, kości i naczynia w puszkach. Ważnym rodzajem allotransplantacji w okulistyce jest przeszczepienie rogówki, opracowane przez największego rosyjskiego okulistę V.P. Filatov. Pojawiły się pierwsze doniesienia o allotransplantacji kompleksu skóry i tkanek miękkich twarzy. Allotransplantacja jest również szeroko stosowana w transfuzji krwi w medycynie jako płynna tkanka.

Największym obszarem allotransplantacji jest przeszczepianie narządów, które zostanie omówione w następnej części tego rozdziału.

Dla szerokiego zastosowania allotransplantacji najważniejsze są trzy problemy:

• prawne i moralne wsparcie dla zbierania narządów od trupa i żywego dawcy-wolontariusza;

• zachowanie organów i tkanek zwłok;

• pokonywanie niezgodności tkanek.

W przepisach dotyczących allotransplantacji kluczowe znaczenie mają kryteria śmierci, w przypadku których możliwy jest zbiór organów, przepisy regulujące zasady zbierania narządów i tkanek, możliwość wykorzystania przeszczepów żywych dawców-ochotników.

Konserwacja organów i tkanek dawcy pozwala na przechowywanie i gromadzenie w brzegach tkanek i narządów materiału transplantacyjnego do użytku w celach terapeutycznych.

Stosuje się następujące podstawowe metody konserwacji.

• Hipotermia, tj. zachowanie narządu lub tkanki w niskiej temperaturze, w której następuje zmniejszenie procesów metabolicznych w tkankach i zmniejszenie ich zapotrzebowania na tlen.

• Zamrażanie próżniowe, tj. liofilizacja, która prowadzi do prawie całkowitego zaprzestania procesów metabolicznych przy zachowaniu komórek i innych struktur morfologicznych.

• Stała normotermiczna perfuzja krwiobiegu narządu dawcy. Jednocześnie w wyizolowanym narządzie normalne procesy metaboliczne są utrzymywane przez dostarczanie tlenu do narządu, niezbędnych składników odżywczych i usuwanie produktów przemiany materii.

Niezbędne dla allotransplantacji jest przezwyciężenie niekompatybilności tkankowej tkanek dawcy i biorcy. Po pierwsze, problem ten dotyczy doboru dawców, organów dawcy i tkanek, które są najbardziej zgodne z ciałem biorcy. Przeprowadza się to za pomocą diagnozy serologicznej za pomocą specjalnych zestawów surowic. Taka selekcja jest bardzo ważna, ponieważ pozwala wybrać najbardziej zgodne pary i liczyć na udane wszczepienie alloprzeszczepu.

Ponadto istnieją metody terapii immunosupresyjnej, tj. tłumienie odporności na przeszczep, zapobieganie

reakcje odrzucenia. Wśród nich są fizyczne (na przykład lokalna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie), biologiczne (na przykład surowice anty-limfocytowe) i metody chemiczne. Te ostatnie są najbardziej zróżnicowane i niezbędne. Metody te polegają na wykorzystaniu całej grupy leków immunosupresyjnych (imuranu, aktynomycyny C, cyklosporyny itp.), Które zmniejszają odporność biorcy, zapobiegając odrzuceniu kryzysów.

Należy zauważyć, że allotransplantacja i problemy z nią związane są bardzo dynamicznymi i szybko rozwijającymi się dziedzinami transplantologii klinicznej.

W nowoczesnej chirurgii przeszczepianie narządów i tkanek zwierząt ludziom jest najbardziej problematycznym rodzajem przeszczepu. Z jednej strony narządy dawców i tkanki pochodzące od różnych zwierząt można zbierać niemal nieograniczoną ilość. Z drugiej strony główną przeszkodą w ich stosowaniu jest wyraźna niezgodność immunologiczna tkanek, która prowadzi do odrzucenia przeszczepów ksenogenicznych przez ciało biorcy.

Dlatego, dopóki nie zostanie rozwiązany problem niezgodności tkanek, zastosowanie kliniczne heteroprzeszczepów jest ograniczone. W wielu operacjach naprawczych wykorzystuje się specjalnie traktowaną zwierzęcą tkankę kostną, czasami naczynia krwionośne dla połączonych tworzyw sztucznych, tymczasowe przeszczepy wątroby, śledzionę świń - zwierzę, które jest genetycznie najbliższe człowiekowi.

Próby przeszczepiania narządów zwierzęcych ludziom nie doprowadziły jeszcze do trwałego pozytywnego wyniku. Niemniej jednak ten typ przeszczepu można uznać za obiecujący po rozwiązaniu problemów niezgodności tkanek.

Eksplantację lub protetykę można uznać za rodzaj przeszczepu, alternatywę dla żywych tkanek i narządów biologicznych. Przy tego rodzaju transplantacji do ciała pacjenta wszczepiane są różne sztuczne produkty i urządzenia wykonane z różnych materiałów. Należą do nich protezy syntetyczne naczyń krwionośnych: plecione, dziane, tkane z różnych syntetycznych nici, protezy zastawek serca, metalowe protezy dużych stawów: biodra, kolana, wszczepialne sztuczne komory serca.

Eksplantacja jest szybko rozwijającym się rodzajem transplantacji związanym z rozwojem nowych wszczepialnych urządzeń, zastosowaniem nowych tworzyw sztucznych. Nauki techniczne odgrywają ważną rolę w jego rozwoju: materiałoznawstwo, chemia organiczna, elektronika radiowa itp.

4.3. PRZEKAZANIE ORGANÓW WEWNĘTRZNYCH

Transplantacja narządów wewnętrznych od ponad 50 lat jest najważniejszą sekcją klinicznego przeszczepu chirurgicznego. Początek naukowo opartego eksperymentalnego rozwoju tego problemu sięga pierwszych lat i dziesięcioleci XX wieku. Wśród chirurgów i eksperymentatorów, którzy wnieśli znaczący wkład w eksperymentalne uzasadnienie przeszczepu narządów, powinniśmy wspomnieć francuskiego chirurga A. Carrela, rosyjskich eksperymentatorów A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Przeszczep dużych narządów ma wiele cech. Kiedy organ zostaje usunięty ze zwłok dawcy, kluczowy jest czas jego usunięcia po ustaleniu faktu śmierci. Czas zachowania witalności w różnych narządach jest inny po ustaniu krążenia krwi: w mózgu 5-6 minut, w wątrobie 20-30 minut, w nerkach 40-60 minut, w sercu do 60 minut. Konserwacja zajętych narządów, tj. zachowanie ich tkanek w stanie żywotnym, zachowanie narządów w bankach tkanek, możliwość ich wyboru dla pacjenta na podstawie największej kompatybilności immunologicznej narządu dawcy i organizmu biorcy.

Podczas przeszczepiania narządów od żywego dawcy-ochotnika ważne jest, aby narząd dawcy podlegał czasowemu niedokrwieniu w czasie przeszczepu, pozbawiony jest połączeń nerwowych z ciałem, dróg odpływu limfy. Istotne jest również, że przeszczepianie narządów od żywego dawcy-wolontariusza jest operacją jednoczesną u dwóch pacjentów: dawcy i biorcy.

Żyjący dawcy są zwykle bliskimi krewnymi pacjenta: rodzice, bracia i siostry. Taki wariant transplantacji jest możliwy tylko w odniesieniu do sparowanych organów, a konkretnie do nerek.

Nerka była pierwszym narządem, którego transplantację zastosowano w praktyce klinicznej. Źródłem nerki dawcy może być trup lub żywy dawca-wolontariusz.

Pierwszy na świecie przeszczep nerki wykonał w ZSRR chirurg Yu Yu. Voronoy w 1934 roku W 1953 r w USA Hume dokonał pierwszego udanego przeszczepu nerki między bliźniakami.

W naszym kraju regularne przeszczepy nerek u pacjentów wykonywane są od 1965 roku. po 1965 r Największy rosyjski chirurg Academician B.V. Petrovsky wykonał udanego pacjenta po przeszczepie nerki.

Obecnie przeszczep nerki wykonuje się ze względów zdrowotnych, do których należą: przewlekła niewydolność nerek ze względu na zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, toksyczne uszkodzenie nerek i inne nieodwracalne choroby nerek, prowadzące do całkowitego zaprzestania ich funkcji.

Technika przeszczepu nerki jest dobrze rozwinięta, biorąc pod uwagę indywidualne różnice jej naczyń krwionośnych, dróg moczowych i topografii narządów w przestrzeni zaotrzewnowej.

Można ją łączyć z jednoczesnym usuwaniem dotkniętych chorobą nerek pacjenta lub wykonywać w postaci przesadzania bez usuwania dotkniętych nerek. Dlatego też nerka dawcy może być umieszczona w ciele biorcy jako ortotopowa, tj. w przestrzeni zaotrzewnowej do miejsca odległej nerki i heterotopowo, na przykład, w dole biodrowym dużej miednicy z zespoleniem naczyń nerkowych (tętnic i żył) z biodrem.

Przeszczepienie serca człowiekowi po raz pierwszy przeprowadzono w grudniu 1967 roku. Cape Town Surgeon C. Barnard (Republika Południowej Afryki). Pacjentem był L. Vashkansky z ciężką niewydolnością serca. Z przeszczepionym sercem żył 17 dni i zmarł na ciężkie ciężkie obustronne zapalenie płuc.

W styczniu 1968 r. ten sam C. Barnard przeprowadził kolejny przeszczep serca u dentysty F. Bleiberga, który żył 19 miesięcy z przeszczepionym sercem.

Preferowaną metodą przeszczepu serca jest technika operacji Shamway, w której komory serca są przeszczepiane, przymocowane do przechowywanych przedsionków biorcy.

W naszym kraju zastosowanie kliniczne przeszczepu serca jako metody leczenia ciężkiego uszkodzenia serca (niewyrównanej niewydolności serca, kardiomiopatii itp.) Jest związane z nazwą wybitnego chirurga transplantologicznego V.I. Shumakov.

Oprócz nerek i serca w wielu klinikach chirurgicznych i ośrodkach przeszczepiania narządów w różnych krajach wykonywane są operacje

przeszczep wątroby, płuc, gruczołów dokrewnych. Tak więc rosyjski chirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy po raz pierwszy na świecie opracował i przeprowadził przeszczep kliniczny przysadki mózgowej w postaci heterotopowego przesadzenia na przedniej ścianie brzucha.

Należy zauważyć, że przeszczepianie narządów jest niezwykle dynamicznie rozwijającym się obszarem współczesnej transplantacji. W tym obszarze prowadzone są szeroko zakrojone badania eksperymentalne i kliniczne dotyczące przeszczepu wielu innych narządów: trzustki, odcinków jelit, tworzenia sztucznych narządów oraz wykorzystania narządów embrionalnych do przeszczepów. Obiecujące badania nad hodowlą narządów i tkanek z komórek macierzystych, organów transgenicznych.

Aspekty ekonomiczne, społeczne i prawne są niezbędne dla rozwoju przeszczepu narządów i jego powszechnego stosowania jako metody leczenia w medycynie klinicznej.

4.4. MIEJSCE PRZESYŁANIA

W NOWOCZESNEJ CHIRURGII

Przedstawione powyżej podstawy przeszczepu wyraźnie wskazują na jego kluczowe znaczenie w chirurgii rekonstrukcyjnej.

Już w XVIII wieku wielki niemiecki poeta i przyrodnik Johann Wolfgang Goethe zdefiniował operację następująco: „Chirurgia jest sztuką boską, której przedmiotem jest piękny i święty wizerunek ludzki. Musi zapewnić, że cudowna proporcjonalność jej form, gdzieś zakłócona, zostanie ponownie przywrócona. ”

Porównanie wielkości i charakteru zabiegów chirurgicznych na różnych historycznych etapach rozwoju chirurgii ujawnia jeden interesujący wzór.

Do operacji w pierwszej połowie XIX wieku, kiedy narodziła się chirurgia naukowa, nie wspominając o wcześniejszych okresach, typowe były operacje związane z różnymi delecjami: narządy, części narządów, części ciała. Operacje te, mające na celu usunięcie ognisk patologicznych, zachowanie życia pacjentów, pozostawiły różne wady aż do utraty części ciała. Takie operacje w XIX wieku

były dominujące, znacznie lepsze operacje odzyskiwania. To nie przypadek, że XIX wiek, historycy medycyny, nazwali wiek amputacji.

W procesie rozwoju chirurgii operacyjnej stosunek między operacjami i operacjami naprawczymi zmienia się stopniowo na korzyść tego drugiego.

W tym procesie główną podstawą metodologiczną jest transplantologia chirurgiczna.

Zastosowanie różnych rodzajów przeszczepów tkanek i narządów doprowadziło do powstania takich obszarów chirurgii rekonstrukcyjnej, jak chirurgia rekonstrukcyjna.

Nowoczesne operacje rekonstrukcyjne formułują 4 konkretne zadania:

• wzmacnianie narządów i tkanek;

• wymiana i korekcja wad narządów i tkanek;

Rozwiązaniem tych problemów jest opracowanie nowych typów i metod operacji naprawczych. Już teraz takie operacje przeważają nad operacjami związanymi z różnymi usuwaniami, chociaż są one konieczne i są stale ulepszane.

Jeśli mówimy o przyszłości chirurgii operacyjnej, to w dużej mierze wynika to z operacji przeszczepu.