Ropień pod-wątrobowy jest ograniczoną formacją ropną znajdującą się między dolną powierzchnią wątroby i pętlami jelitowymi i jest powikłaniem chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Objawy kliniczne ropnia podskórnego to ból w prawym nadbrzuszu, nasilony przez wdech, gorączkę, zatrucie i zaburzenia dyspepsji. Diagnoza opiera się na szczegółowym badaniu historii, wyników laboratoryjnych, zdjęć rentgenowskich, USG i CT narządów jamy brzusznej. Leczenie chirurgiczne polega na otwieraniu, osuszaniu i myciu ropnia, a także ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej i detoksykacji.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy w gastroenterologii i chirurgii jest typowym wariantem ograniczonego zapalenia otrzewnej. Powstawanie ropnia wynika z właściwości arkuszy otrzewnej, tworzenia zrostów między nimi, krezki jelita i innych struktur. Położenie ropnia może odpowiadać pierwszemu procesowi ropnemu lub być wynikiem akumulacji wysięku pod przeponą. W związku z tym rozróżnia się dwie postacie ropni podpajęczynówkowych: rozgraniczone pierwotnie (tworzenie się jamy następuje równolegle z głównym procesem patologicznym w pobliskim narządzie) i drugie ograniczone (mikroorganizmy wchodzą do przestrzeni podotrzewnowej jako strefa maksymalnej resorpcji z jamy brzusznej, a następnie izolacja ropnia następuje poprzez tworzenie zapalnej tkanki łącznej kapsułki).
Przyczyny ropnia podpajęczynówkowego
Obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego ropień jest powikłaniem, martwicę trzustki, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (kiszki ropnych) perforacje otwarte i zamknięte urazy lub pustych narządów miąższowych, choroby układu krążenia u jelit naczyń krezek w zaciśniętym przepukliny i zaciśniętym niedrożności jelit, zabiegi chirurgiczne. Ropień może również tworzyć się z krwiotwórczym i kryptogennym rozlanym zapaleniem otrzewnej. Najczęstszym czynnikiem zakaźnym jest związek bakterii jelitowych (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) i mikroorganizmów beztlenowych.
Plastyczne właściwości otrzewnej przyczyniają się do powstawania ograniczonego ropnia podskórnego: w wyniku uszkodzenia na jego powierzchni gromadzi się włóknisty wysięk klejowy, co prowadzi do sklejenia sąsiednich arkuszy błony surowiczej. Następnie pojawia się tworzenie zrostów tkanki łącznej, a środek ropnego zapalenia jest izolowany z jamy brzusznej. W przypadku wtórnie ograniczonego ropnia ważną rolę w patogenezie odgrywa wysoka resorpcyjna aktywność otrzewnej w przestrzeni podotrzewnowej, która przyczynia się do akumulacji wysięku w tym obszarze z szeroko rozpowszechnionym zapaleniem otrzewnej. Istnieją również wstępne warunki anatomiczne dla tworzenia ropnia podtrefowego - obecność woreczka otrzewnowego w wątrobie.
Objawy ropnia podpajęczynówkowego
Obraz kliniczny ropnia podskórnego zależy od ciężkości procesu i choroby podstawowej. Najczęstszym objawem jest ból w prawym podbrzuszu, promieniujący do pleców, ramion lub ramion, którego intensywność wzrasta wraz z głębokim oddechem. Możliwa jest również typowa hipertermia (gorączka ma charakter przerywany), dreszcze, tachykardia, niedociśnienie tętnicze. W ciężkich przypadkach rozwija się ogólnoustrojowa reakcja na zapalenie do posocznicy i niewydolności wielonarządowej.
Ropień pod-wątrobowy może wystąpić bez poważnych objawów. W takich przypadkach patologia ta może być podejrzewana o niską temperaturę ciała, leukocytozę i wzrost ESR w badaniach krwi, a także o czułość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu. Objawy ropnia podskórnego obejmują nudności, wzdęcia, zaparcia; przy dużych rozmiarach ropnia możliwe są objawy niedrożności jelit.
Jeśli występuje ropień drugiego końca, w obrazie klinicznym jest on poprzedzony objawami rozlanego zapalenia otrzewnej. Jednocześnie, na tle stopniowej poprawy stanu pacjenta, tworzenie się ropnia prowadzi do zwiększonego bólu brzucha i zatrucia.
Diagnoza ropnia podpajęczynówkowego
Konsultacja z gastroenterologiem i chirurgiem ujawnia charakterystyczne dane anamnestyczne i objawy ropnia podpajęczynówkowego. Podczas badania pacjenta można określić bladość skóry. Obmacywanie prawej hipochondrium charakteryzuje się bólem. Ropień definiuje się jako kolistą, zmienną formację. W obszarze projekcji skóra jest pastowata. Diagnoza tej choroby jest czasami bardzo trudna, ponieważ ropień podskórny może wystąpić z niewielkimi objawami, a komunikacja z pierwotnym procesem patologicznym nie zawsze jest możliwa do zidentyfikowania. Dlatego niedawno przeniesione zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne destrukcyjne ropne choroby jamy brzusznej powinny ostrzec lekarza.
Badania laboratoryjne wykazują oznaki zapalenia. Ogólnie rzecz biorąc, występuje leukocytoza neutrofilowa z przyspieszonym ESR. Podczas przeprowadzania radiografii jamy brzusznej uwidacznia się zaokrąglona formacja z poziomem płynu, może występować prawostronny wysięk opłucnowy. Bardziej pouczające metody badań w przypadkach podejrzenia ropnia podskórnego - USG jamy brzusznej i tomografii komputerowej (MSCT OBP). Te metody diagnostyczne pozwalają wykryć obecność ropnia, określić jego wielkość i relację anatomiczną z otaczającymi narządami.
Leczenie ropnia podpajęczynówkowego
Wszyscy pacjenci ze zdiagnozowanym ropniem podskórnym podlegają obowiązkowej hospitalizacji w oddziale chirurgicznym. Główną metodą leczenia jest drenaż jamy ropnia. W tym celu coraz częściej stosuje się techniki minimalnie inwazyjne. Nakłucie przezskórne wykonuje się pod kontrolą USG; Wykonuje się aspirację ropnia i drenażu. Poprzez drenaż przeprowadzane jest wielokrotne mycie jamy ropnia, wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. W ciężkich przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie minimalnie inwazyjnej interwencji, przeprowadza się otwarty zabieg chirurgiczny, najlepiej z dostępu dootrzewnowego. Leczenie obejmuje również ogólnoustrojową terapię antybiotykową, środki detoksykacyjne.
Rokowanie i profilaktyka ropnia podpajęczynówkowego
Dzięki szybkiemu wykrywaniu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Ropień pod-wątrobowy może być powikłany przełomem w jamie brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej i nowych ognisk ropnego zapalenia, posocznicy i niewydolności wielonarządowej. W takich przypadkach rokowanie jest bardzo niekorzystne. Zapobieganie tej patologii to terminowe leczenie chorób, które mogą powodować ropień, a także ostrożna obserwacja pooperacyjna pacjentów, którzy przeszli zapalenie otrzewnej i inne ropne zmiany narządów jamy brzusznej.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy jest ograniczoną formacją ropną znajdującą się między dolną powierzchnią wątroby i pętlami jelitowymi i jest powikłaniem chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Objawy kliniczne ropnia podskórnego to ból w prawym nadbrzuszu, nasilony przez wdech, gorączkę, zatrucie i zaburzenia dyspepsji. Diagnoza opiera się na szczegółowym badaniu historii, wyników laboratoryjnych, zdjęć rentgenowskich, USG i CT narządów jamy brzusznej. Leczenie chirurgiczne polega na otwieraniu, osuszaniu i myciu ropnia, a także ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej i detoksykacji.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy w gastroenterologii i chirurgii jest typowym wariantem ograniczonego zapalenia otrzewnej. Powstawanie ropnia wynika z właściwości arkuszy otrzewnej, tworzenia zrostów między nimi, krezki jelita i innych struktur. Położenie ropnia może odpowiadać pierwszemu procesowi ropnemu lub być wynikiem akumulacji wysięku pod przeponą. W związku z tym rozróżnia się dwie postacie ropni podpajęczynówkowych: rozgraniczone pierwotnie (tworzenie się jamy następuje równolegle z głównym procesem patologicznym w pobliskim narządzie) i drugie ograniczone (mikroorganizmy wchodzą do przestrzeni podotrzewnowej jako strefa maksymalnej resorpcji z jamy brzusznej, a następnie izolacja ropnia następuje poprzez tworzenie zapalnej tkanki łącznej kapsułki).
Przyczyny ropnia podpajęczynówkowego
Obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego ropień jest powikłaniem, martwicę trzustki, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (kiszki ropnych) perforacje otwarte i zamknięte urazy lub pustych narządów miąższowych, choroby układu krążenia u jelit naczyń krezek w zaciśniętym przepukliny i zaciśniętym niedrożności jelit, zabiegi chirurgiczne. Ropień może również tworzyć się z krwiotwórczym i kryptogennym rozlanym zapaleniem otrzewnej. Najczęstszym czynnikiem zakaźnym jest związek bakterii jelitowych (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) i mikroorganizmów beztlenowych.
Plastyczne właściwości otrzewnej przyczyniają się do powstawania ograniczonego ropnia podskórnego: w wyniku uszkodzenia na jego powierzchni gromadzi się włóknisty wysięk klejowy, co prowadzi do sklejenia sąsiednich arkuszy błony surowiczej. Następnie pojawia się tworzenie zrostów tkanki łącznej, a środek ropnego zapalenia jest izolowany z jamy brzusznej. W przypadku wtórnie ograniczonego ropnia ważną rolę w patogenezie odgrywa wysoka resorpcyjna aktywność otrzewnej w przestrzeni podotrzewnowej, która przyczynia się do akumulacji wysięku w tym obszarze z szeroko rozpowszechnionym zapaleniem otrzewnej. Istnieją również wstępne warunki anatomiczne dla tworzenia ropnia podtrefowego - obecność woreczka otrzewnowego w wątrobie.
Objawy ropnia podpajęczynówkowego
Obraz kliniczny ropnia podskórnego zależy od ciężkości procesu i choroby podstawowej. Najczęstszym objawem jest ból w prawym podbrzuszu, promieniujący do pleców, ramion lub ramion, którego intensywność wzrasta wraz z głębokim oddechem. Możliwa jest również typowa hipertermia (gorączka ma charakter przerywany), dreszcze, tachykardia, niedociśnienie tętnicze. W ciężkich przypadkach rozwija się ogólnoustrojowa reakcja na zapalenie do posocznicy i niewydolności wielonarządowej.
Ropień pod-wątrobowy może wystąpić bez poważnych objawów. W takich przypadkach patologia ta może być podejrzewana o niską temperaturę ciała, leukocytozę i wzrost ESR w badaniach krwi, a także o czułość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu. Objawy ropnia podskórnego obejmują nudności, wzdęcia, zaparcia; przy dużych rozmiarach ropnia możliwe są objawy niedrożności jelit.
Jeśli występuje ropień drugiego końca, w obrazie klinicznym jest on poprzedzony objawami rozlanego zapalenia otrzewnej. Jednocześnie, na tle stopniowej poprawy stanu pacjenta, tworzenie się ropnia prowadzi do zwiększonego bólu brzucha i zatrucia.
Diagnoza ropnia podpajęczynówkowego
Konsultacja z gastroenterologiem i chirurgiem ujawnia charakterystyczne dane anamnestyczne i objawy ropnia podpajęczynówkowego. Podczas badania pacjenta można określić bladość skóry. Obmacywanie prawej hipochondrium charakteryzuje się bólem. Ropień definiuje się jako kolistą, zmienną formację. W obszarze projekcji skóra jest pastowata. Diagnoza tej choroby jest czasami bardzo trudna, ponieważ ropień podskórny może wystąpić z niewielkimi objawami, a komunikacja z pierwotnym procesem patologicznym nie zawsze jest możliwa do zidentyfikowania. Dlatego niedawno przeniesione zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne destrukcyjne ropne choroby jamy brzusznej powinny ostrzec lekarza.
Badania laboratoryjne wykazują oznaki zapalenia. Ogólnie rzecz biorąc, występuje leukocytoza neutrofilowa z przyspieszonym ESR. Podczas przeprowadzania radiografii jamy brzusznej uwidacznia się zaokrąglona formacja z poziomem płynu, może występować prawostronny wysięk opłucnowy. Bardziej pouczające metody badań w przypadkach podejrzenia ropnia podskórnego - USG jamy brzusznej i tomografii komputerowej (MSCT OBP). Te metody diagnostyczne pozwalają wykryć obecność ropnia, określić jego wielkość i relację anatomiczną z otaczającymi narządami.
Leczenie ropnia podpajęczynówkowego
Wszyscy pacjenci ze zdiagnozowanym ropniem podskórnym podlegają obowiązkowej hospitalizacji w oddziale chirurgicznym. Główną metodą leczenia jest drenaż jamy ropnia. W tym celu coraz częściej stosuje się techniki minimalnie inwazyjne. Nakłucie przezskórne wykonuje się pod kontrolą USG; Wykonuje się aspirację ropnia i drenażu. Poprzez drenaż przeprowadzane jest wielokrotne mycie jamy ropnia, wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. W ciężkich przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie minimalnie inwazyjnej interwencji, przeprowadza się otwarty zabieg chirurgiczny, najlepiej z dostępu dootrzewnowego. Leczenie obejmuje również ogólnoustrojową terapię antybiotykową, środki detoksykacyjne.
Rokowanie i profilaktyka ropnia podpajęczynówkowego
Dzięki szybkiemu wykrywaniu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Ropień pod-wątrobowy może być powikłany przełomem w jamie brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej i nowych ognisk ropnego zapalenia, posocznicy i niewydolności wielonarządowej. W takich przypadkach rokowanie jest bardzo niekorzystne. Zapobieganie tej patologii to terminowe leczenie chorób, które mogą powodować ropień, a także ostrożna obserwacja pooperacyjna pacjentów, którzy przeszli zapalenie otrzewnej i inne ropne zmiany narządów jamy brzusznej.
Objawy i leczenie ropnia wątroby
Symptomatologia choroby objawia się znacznym wzrostem temperatury ciała pacjenta i bólem w prawym nadbrzuszu.
W medycynie ropień wątroby określają ropne zniszczenia tego narządu. Ta anomalia jest wynikiem ropnego zapalenia i późniejszej śmierci tkanki. Na tym tle powstaje patologiczna jama. Najczęściej ropień jest drugorzędny i występuje na tle postępu innych niebezpiecznych patologii.
Ogólne dane
Nieprawidłowy proces, zwany ropniem wątroby, postępuje pod wpływem „zagnieżdżonego” w rzeczywistym ciele pasożytów. Bardzo często ta anomalia postępuje na tle zapalenia wyrostka robaczkowego i choroby kamicy żółciowej.
Ropień wątroby dzieli się na kilka grup:
- pierwotne i wtórne;
- pojedyncze i wielokrotne;
- amebiczny ropień wątroby;
- skomplikowane i nieskomplikowane.
Anomalie powstałe w wyniku postępu procesu na gałęzi (końcowej) żyle wrotnej, znajdującej się wewnątrz wątroby, są przedstawione jako ropie pirofilowe.
Czynniki prowokujące
Kluczowe przyczyny, które mogą wywołać ropień wątroby, oprócz zapalenia wyrostka robaczkowego i anomalii kamicy żółciowej, powinny obejmować naruszenie drożności dróg żółciowych. Obserwuje się to na tle obecności złośliwego guza w drogach żółciowych lub w głowie trzustki.
Czynniki sprawcze
Do głównych czynników powodujących ropień wątroby należą:
- paciorkowce;
- E. coli;
- mieszana mikroflora.
Mechanizmy progresji
Zakażenie może dostać się do obecnego narządu na kilka sposobów:
- krwiotwórczy, ważny w obecności innych ropnych anomalii;
- cholangiogenny;
- kontakt, istotny dla rozpoznanego zapalenia otrzewnej;
- w wyniku urazu obecnego ciała;
- w wyniku ropienia torbieli i innych nowotworów wątroby.
Lekarze uważają szlak cholangiogenny za najczęstszy rodzaj zakażenia.
Kto jest zagrożony
Rozwój ropnia wątroby jest bardziej narażony na samce. Amoebiczny ropień wątroby dotyka młodych ludzi w wieku dwudziestu trzech lat. Na tle penetracji narządu ameby do tkanki występuje anomalia.
Bakteryjna postać choroby występuje u mężczyzn, którzy przeszli przez czterdziesty rok. W tym przypadku na tkankę ciała wpływają bakterie chorobotwórcze.
Manifestacja choroby
Pierwsze objawy choroby objawiają się znacznym wzrostem temperatury ciała pacjenta. Dzieje się tak na tle postępu zapalenia, które zachodzi wewnątrz. Pacjent może również narzekać na obecność bólu zlokalizowanego w prawym nadbrzuszu. Ból może być bardzo ostry.
Specyficznym sygnałem może być zwiększenie rozmiaru aktualnego organu. Podczas badania palpacyjnego pacjent może również odczuwać ból.
Objawy ropnia amebicznego
Lekarze podzielili ropień amebiczny na przewlekły i ostry. Objawy ropnia amebicznego mogą pojawić się nawet kilka miesięcy lub lat po zakażeniu jelita.
Głównym objawem rozwoju tej choroby jest ból. Ten symptom jest uważany za wczesny i jeśli osoba odczuwa dyskomfort w obecnej strefie, nie powinien spóźniać się z wizytą u lekarza. Ból może być zlokalizowany w prawym górnym obszarze brzucha i podawany na plecy.
Obecność takich niespecyficznych znaków jak:
- biegunka;
- żółtaczka;
- dramatyczna utrata wagi.
Objawy ropnia podpajęczynówkowego
Ropień pod-wątrobowy ma objawy, które umożliwiają ustalenie prawidłowej diagnozy w odpowiednim czasie. Głównym sygnałem wskazującym na progresję tej choroby jest ból, znajdujący się w podbrzuszu po prawej stronie. Pod łyżką są też bolesne doznania.
Pacjent jest w gorączce, ma wszystkie oznaki zatrucia. Podczas diagnozy we krwi można wykryć zwiększoną leukocytozę. Ponadto specjalista może zdiagnozować wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
Ustal prawidłową diagnozę
Specjalista przepisuje leczenie dopiero po ustaleniu prawidłowej diagnozy. Dzisiaj można rozpoznać ropień:
- rozległe badania krwi;
- biochemiczne badania krwi;
- przebicie ropnia;
- biopsja (przypuszcza się kontrolę badania USG);
- kultura krwi;
- radiografia;
- badania krwi w celu wykrycia przeciwciał.
Pomóż pacjentowi
Leczenie tej anomalii można przeprowadzić zarówno operacyjnie, jak i niechirurgicznie. Uzupełnieniem leczenia jest także spełnienie wymagań żywieniowych.
Metoda niechirurgiczna
Jeśli specjalista zdiagnozuje nieprawidłowość bakteryjną, leczenie będzie polegało na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych. Podczas diagnozowania ropnia amebowego leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciw ameba.
Czasami leki antybiotykowe mogą być wstrzykiwane do jamy ropnej za pomocą strzykawki. Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się mikroorganizmów, lekarz ucieka się do prania ropnej jamy lekami antyseptycznymi.
Metoda chirurgiczna
Leczenie chirurgiczne jest istotne, jeśli pacjent ma kilka dużych ropni, których drenaż nie jest możliwy. Pomóż pacjentowi tylko poprzez otwarcie jamy brzusznej. Następnie lekarz opróżnia jamę i zszywa ją.
Wskazane jest również leczenie chirurgiczne, jeśli ropień ma charakter cholangiogenny. Operacja polega na drenażu dróg żółciowych.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano całą „serię” wielu ropni, leczenie operacyjne nie jest wskazane.
Zalecenia dietetyczne
Leczenie tej choroby nie będzie skuteczne, jeśli pacjent zaniedbuje zalecenia dietetyczne. Ważne jest, aby zrozumieć, że normalizacja stanu i zapobieganie nawrotom jest możliwe tylko wtedy, gdy osoba radykalnie rozważy swój styl życia i odżywianie.
Istnieje kilka wymagań dietetycznych i wszystkie są łatwe do spełnienia.
- Musisz jeść co najmniej pięć lub sześć razy dziennie.
- Porcje nie powinny być duże.
- Wszystkie pokarmy trudne do strawienia powinny być wyłączone z diety.
- Stosowanie soli kuchennej, popularnie zwanej „białą śmiercią”, powinno być ograniczone.
- W diecie powinny znaleźć się rośliny strączkowe i produkty mięsne, a także niskotłuszczowe „mleko”.
- Zaleca się również spożywanie jak największej ilości żywności, w tym witamin K, B i A.
Jeśli dana osoba jest trudna do pokonania, a nie przejadania się, powinieneś wybrać małą sztuczkę. Talerze, na których podawane jest jedzenie, powinny być nie tylko małe, ale także nie mieć zdjęć. Zaskakująco, ale fakt: znacząco przyczynia się do zmniejszenia apetytu.
Prognoza
Jeśli lekarz zdiagnozował duży pojedynczy ropień, a leczenie choroby nastąpiło na czas, to rokowanie można nazwać przychylnym: około dziewięćdziesiąt procent pacjentów wyzdrowieje. Ale niestety obecność małych ropni wielokrotnych może prowadzić do śmierci.
Środki zapobiegawcze
Nowoczesne środki zapobiegawcze mogą być pierwotne i wtórne. Podstawowe środki zapobiegawcze powinny obejmować zapobieganie nieprawidłowościom, które przyczyniają się do rozwoju ropni.
Dlatego osoba zobowiązuje się do przestrzegania zasad higieny osobistej, znanych od najmłodszych lat. Przed jedzeniem i po wszystkim powinieneś dokładnie umyć ręce, nie zapominając o obszarach pod paznokciami. Można jeść tylko umyte owoce i warzywa (owoce cytrusowe należy myć wodą z mydłem).
Ważne jest, aby zachować czujną kontrolę nad ochroną sanitarną środowiska. Szczególną uwagę należy zwrócić na zbiorniki wodne i zapobiec przedostawaniu się do nich odchodów ludzkich. Musisz także uważnie monitorować stan systemu kanalizacyjnego.
W końcu
Wtórne środki zapobiegawcze mają ogromne znaczenie dla odbudowy osoby. Profilaktyka wtórna polega na zapewnieniu na czas pomocy medycznej w wykrywaniu niebezpiecznych anomalii przyczyn źródłowych.
Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby ze zdiagnozowaną patologią kamicy żółciowej. Konieczne jest również dokonanie wszelkich niezbędnych manipulacji dotyczących zapalenia wyrostka robaczkowego.
Osoba zagrożona musi być zarejestrowana u lekarza. Zaleca się przeprowadzenie pełnego badania co sześć miesięcy lub rok.
Archiwum lekarza: zdrowie i choroba
Dobrze jest wiedzieć o chorobach
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień podskórny, ropniak pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nieswoistym zapaleniem woreczka żółciowego. W 85-95% zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z kamieniami. Ponad 60% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z żółci kiełkuje skojarzenia drobnoustrojów: częściej E. coli, paciorkowce, salmonella, clostridia itp. W niektórych przypadkach ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy enzymy trzustki są wlewane do pęcherzyka żółciowego (enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).
Możliwe jest zakażenie woreczka żółciowego posocznicą. W około 1% przypadków przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest guz zmiany chorobowej prowadzący do niedrożności przewodu torbielowatego. Tak więc, w przeważającej większości przypadków, występowanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymaga niedrożności przewodu torbielowego lub samego pęcherzyka żółciowego w obszarze kieszeni Hartmanna. Stagnacja żółci wraz z szybkim rozwojem infekcji prowadzi do typowego obrazu klinicznego choroby.
Upośledzona funkcja bariery śluzówki pęcherzyka żółciowego może być spowodowana martwicą w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz światła podczas niedrożności przewodu torbielowatego; ponadto bezpośredni nacisk kamienia na błonę śluzową prowadzi do niedokrwienia, martwicy i owrzodzenia. Upośledzona funkcja barierowa błony śluzowej prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się zapalenia na wszystkie warstwy ściany pęcherza i pojawienie się bólu somatycznego.
Objawy, oczywiście. Występuje częściej u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Wczesne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo zróżnicowane. Podczas gdy zapalenie jest ograniczone do błony śluzowej, istnieje tylko ból trzewny bez wyraźnej lokalizacji, często obejmujący obszar nadbrzusza i pępka. Ból ma zwykle nudny charakter. Napięcie mięśni i miejscowy ból nie są określone. Zmiany we krwi w tym okresie mogą być nieobecne.
Diagnoza opiera się przede wszystkim na wywiadzie (pojawienie się bólu po błędzie w diecie, niepokoju, wesołej jeździe), bólu na omacaniu krawędzi wątroby i woreczka żółciowego. Jednak w przypadku całkowitej niedrożności przewodu torbielowatego i szybkiego wstąpienia zakażenia, ból jest znacznie zwiększony, przemieszcza się do prawego podżebrzyka, promieniuje do okolicy nadobojczykowej, przestrzeni międzyżebrowej, okolicy lędźwiowej. Nudności, wymioty, czasem powtarzane (zwłaszcza z zapaleniem pęcherzyka żółciowego). Skóra może być żółtaczka (w 7-15% ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączy się z kamicą żółciową). Temperatura jest niska, ale może szybko wzrosnąć i osiągnąć 39 ° C
Podczas badania: pacjenci częściej mają zwiększone odżywianie, język jest pokryty. Brzuch jest napięty, pozostaje w tyle podczas oddychania w prawym podżebrzu, gdzie napięty bolesny woreczek żółciowy lub naciek zapalny może być wyczuwalny (w zależności od czasu trwania choroby). Lokalne objawy pozytywne Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.
We krwi występuje leukocytoza z przesunięciem w lewo, wzrost amylazy i diastazy w moczu (zapalenie pęcherzyka żółciowego), hiperbilirubinemia (kamica żółciowa, obrzęk głównej brodawki dwunastnicy, kompresja choledochal z naciekiem).
Znaczna pomoc w diagnostyce badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (ponad 90% skuteczności). W typowych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego diagnoza jest prosta.
Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z perforowanym wrzodem żołądka i wrzodem dwunastnicy, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem trzustki, kolką nerkową, zawałem mięśnia sercowego, podstawowym prawostronnym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, półpaścem ze zmianami nerwów międzyżebrowych.
Powikłania: rozlane zapalenie otrzewnej. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia otrzewnej. Obraz kliniczny: typowy początek choroby, zwykle w 3-4 dniu, występuje znaczny wzrost bólu, napięcia mięśni w obrębie ściany brzucha, rozlany ból i pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej w całym brzuchu.
Obraz kliniczny perforowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nieco inny: w czasie perforacji pęcherzyka żółciowego może wystąpić krótkotrwałe zmniejszenie bólu (wyobrażone samopoczucie), a następnie zwiększenie objawów otrzewnowych i zwiększenie bólu.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy występuje w wyniku rozgraniczenia procesu zapalnego w niszczącym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z powodu sieci większej, kąta wątrobowego okrężnicy i krezki. Czas trwania choroby wynosi zazwyczaj więcej niż 5 dni. Pacjenci wyrażali ból w prawej połowie brzucha, wysoką gorączkę, czasem gorączkową.
Podczas badania, język jest wyściełany, brzuch pozostaje w tyle za oddychaniem prawą połową, czasami formacja jest określana przez oko, częściowo przemieszczona przez oddychanie. Na palpacji - napięcie mięśni i bolesna infiltracja nieruchoma o różnych rozmiarach.
Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, niedowład okrężnicy, ograniczenie ruchomości prawej kopuły przepony i niewielka kumulacja płynu w zatoce. Bardzo rzadko wykrywają poziom płynu w jamie ropnia. W diagnostyce pomaga USG wątroby i dróg żółciowych.
Woreczek żółciowy ropniaka
Ropniak pęcherzyka żółciowego jest spowodowany zablokowaniem przewodu torbielowego wraz z rozwojem zakażenia w pęcherzyku żółciowym, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji barierowej błony śluzowej. Pod wpływem leczenia zachowawczego ból związany z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest zmniejszony, ale nie zanika całkowicie, uczucie ciężkości w prawym zmartwieniu nadbrzusza, niewielki wzrost temperatury, może wystąpić lekka leukocytoza we krwi. Brzuch jest miękki, w prawym hipochondrium umiarkowanie bolesny woreczek żółciowy jest wyczuwalny, ruchomy, z wyraźnymi konturami. Podczas operacji nakłucie pęcherza moczowego powoduje ropę bez domieszki żółci.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. W obecności rozlanego zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja ratunkowa. Przed zabiegiem - premedykacja antybiotykami. Operacją z wyboru jest cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych, rehabilitacją i drenażem jamy brzusznej. Śmiertelność w chirurgii ratunkowej sięga 25-30%, szczególnie w szoku septycznym.
W przypadku braku zjawiska rozproszonego zapalenia otrzewnej wskazane jest leczenie zachowawcze z jednoczesnym badaniem pacjenta (narządy oddechowe, układ sercowo-naczyniowy, ultradźwięki w celu zidentyfikowania złogów w woreczku żółciowym). Kompleks leczenia zachowawczego obejmuje: miejscowe - zimne, dożylne podawanie leków przeciwskurczowych, terapię detoksykacyjną, antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Jeśli potwierdzony zostanie kalkulacyjny charakter zapalenia pęcherzyka żółciowego (przez USG) i nie ma przeciwwskazań do narządów oddechowych i krążenia, wskazane jest wczesne (nie później niż 3 dni po wystąpieniu choroby): jest to technicznie prostsze, zapobiega rozwojowi powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i daje minimalną śmiertelność.
W przypadku ciężkiej współistniejącej patologii, zwłaszcza w podeszłym wieku, laparoskopowa nakłucie pęcherza z aspiracją zawartości i myciem jego jamy antyseptycznymi i antybiotykami może być wykorzystane do odpowiedniego przygotowania pacjenta do operacji. Po 7-10 dniach wykonywana jest operacja - cholecystektomia z rewizją dróg żółciowych.
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest terminowym leczeniem chirurgicznym choroby kamicy żółciowej.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień podnatrzowy zwany ropniem, zlokalizowany w jamie otrzewnej między pętlami jelitowymi a dolną powierzchnią wątroby. Ropień podpajęczynówkowy tworzy się jako jedno z powikłań ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub podczas penetracji wrzodu żołądka. Diagnoza tej choroby jest trudna, często wymaga zastosowania paraklinicznych technik badawczych, wśród których uznaje się informacje:
- radiografia jamy brzusznej
- tomografia komputerowa
- echografia
- tomografia rezonansu magnetycznego.
Podczas przeprowadzania badania krwi możliwe jest wykrycie wysokiej leukocytozy z przesunięciem na lewo od formuły, zwiększonym ESR. Podczas przeprowadzania ultradźwięków, jeśli po zabiegu wystąpi gorączka nieznanego pochodzenia lub gorączka, należy zbadać lewą i prawą przestrzeń podfreniczną. Konieczne jest również przeprowadzenie badania tylnych obszarów zatok opłucnowych w celu wykluczenia obecności towarzyszącego wysięku opłucnowego (który powoduje ropny lub amebiczny ropień wątroby). Pomocna może być radiografia klatki piersiowej. Po wykryciu ropnia podostrego należy zbadać wątrobę w celu wykluczenia towarzyszącego ropnia amebicznego lub podostrego.
leczenie
Leczy chorobę chirurgiczną - otwieranie i drenaż ropnia.
objawy
Objawy choroby, jej obraz kliniczny to:
- gorączka
- ból w żołądku,
- ból w prawym nadbrzuszu,
- silny ból odurzenia,
- subikterichnost skóra.
Ropień podpajęczynówkowy
To ropne tworzenie się wynika z cech liści jamy brzusznej, ich możliwych zrostów, krezki jelitowej i innych struktur.
Odmiany
Ropień pod-wątrobowy może być zarówno pierwotną formacją ropną, jak i konsekwencją wysięku bezpośrednio poniżej przepony.
W związku z tym istnieją dwa rodzaje tej choroby:
- Pierwotny ograniczony ropień: powstaje na tle rozwoju procesu patologicznego w sąsiednim narządzie.
- Ropień wtórny: mikroflora patogenna wchodzi w obszar pod wątrobą, jako ten obszar o maksymalnej resorpcji z jamy otrzewnowej, po czym powstaje ropna postać z powodu wystąpienia zapalnej kapsułki tkanki łącznej.
Przyczyny ropnia podpajęczynówkowego
Najczęstszą przyczyną wystąpienia tej choroby jest następstwo powikłań chorób, takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, przenikanie wrzodów żołądka, martwica trzustki, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zablokowana niedrożność jelit.
Może również wystąpić z powodu różnych interwencji chirurgicznych, urazów narządów miąższowych lub narządów zamkniętych typu otwartego lub zamkniętego, upośledzonego krążenia krwi w brykiecie jelitowym z powodu uduszonych przepuklin.
Innym powodem rozwoju tej choroby jest krwiotwórcze i kryptogenne zapalenie otrzewnej spowodowane infekcją.
Plastikowe cechy jamy brzusznej mogą również powodować ropień. Po uszkodzeniu dochodzi do nagromadzenia wysięku, który z powodu lepkiej konsystencji powoduje sklejanie się arkuszy błony surowiczej. Dzięki temu procesowi dochodzi do zrostów łączących, co skutkuje izolacją procesu zapalnego z jamy otrzewnej.
Jeśli ropny ropień jest wtórnie ograniczony, wysięk gromadzi się z powodu wysokiej aktywności resorpcyjnej jamy brzusznej.
Objawy ropnia podpajęczynówkowego
Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że może się ona rozwijać bez wyraźnych objawów. Pacjent może być ostrzeżony tylko przez gorączkę i ból podczas badania palpacyjnego w nadbrzuszu po prawej stronie. Ponadto rozwój choroby może pokazać wyniki testów, które będą wyraźne leukocytoza i zwiększona liczba ESR.
Jednak najczęściej ropień podpajęczynówkowy towarzyszy:
- Bolesne odczucia zlokalizowane w obszarze hipochondrium po prawej stronie. Ból może dotyczyć obszaru pleców, łopatek lub ramion. Może nasilać się podczas głębokich oddechów.
- Przerywana gorączka.
- Pallor skóry lub pastoznost.
- Dreszcze
- Tachykardia.
- Niedociśnienie.
- Nudności.
- Zwiększone wzdęcia.
- Zaparcie lub niedrożność jelit (gdy ropień osiąga duży rozmiar).
W przypadku powikłań może wystąpić posocznica i niewydolność wielonarządowa.
Gdy drugi ograniczony ropień może objawiać objawy charakterystyczne dla rozlanego zapalenia otrzewnej.
Diagnoza ropnia podpajęczynówkowego
Trudno jest określić rozwój ropnia podskórnego, zwłaszcza jeśli pacjent ma skąpe objawy. Zakładać, że pacjent ma tę konkretną chorobę po zbadaniu, badaniu palpacyjnym i wysłuchaniu skarg pacjenta. Alarmującym sygnałem dla lekarza, że może wystąpić rozwój ropnia podściennego, jest to, że pacjent wcześniej cierpiał na choroby jamy brzusznej, zwłaszcza o ropnym charakterze.
Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się wykonanie radiografii, tomografii komputerowej, echografii lub rezonansu magnetycznego jamy brzusznej. Zdjęcia wyraźnie pokazują zmienną formację o zaokrąglonym kształcie z poziomem cieczy. Określa także jego lokalizację, rozmiar i to z jakimi władzami jest powiązany.
Oprócz badań jamy otrzewnej, wynik badania krwi jest również w stanie wykazać stan zapalny.
Leczenie ropnia podpajęczynówkowego
Ropień ropny należy opróżnić i opłukać jego jamę. W tej chwili drenaż jest ustawiany za pomocą nakłucia przezskórnego. Po wypłukaniu jamy ropnia wstrzykuje się leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.
W przypadku oczywistych komplikacji może być wymagana operacja otwarta.
Zapobieganie ropniu podpajęczynówkowemu
Aby uniknąć tworzenia się ropnia podbrzusznego, konieczne jest szybkie leczenie wszelkich chorób jamy brzusznej. Konieczne jest również uważne monitorowanie stanu pacjentów, którzy cierpieli na ropne zapalenie w jamie otrzewnowej lub rozlane zapalenie otrzewnej.
Ropień pęcherzyka żółciowego
Każda forma zapalenia pęcherzyka żółciowego może przekształcić się w ropny. Wraz z postępem ropnej choroby często rozwija się komplikacja.
Ropień pęcherzyka żółciowego jest jedną z najpoważniejszych konsekwencji. Większość ropni powstaje na tle występowania ropnych stanów zapalnych, takich jak ropniak, flegma i puchlina woreczka żółciowego. Choroby te z kolei są powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Woreczek żółciowy ropniaka
Choroba jest ostrym stanem zapalnym, któremu towarzyszy duża akumulacja ropy w pęcherzyku żółciowym. Powstała niedrożność dróg żółciowych na tle naruszeń odpływu żółci. Przyczynami mogą być kamienie żółciowe. Ropniak rozwija się jako powikłanie ostrych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego po zakażeniu bakteriami.
Chorobie towarzyszy wysokie ryzyko powstawania ropnia i perforacji chorego organu. Przy takiej diagnozie konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna i obowiązkowe ustalenie przebiegu antybiotyków.
Objawy i przyczyny ropniaka
Głównymi przyczynami powikłań są ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Powstawanie ropniaka ułatwia zakażenie bakteriami: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Rozwój zapalenia przebiega w kilku etapach:
Nasi czytelnicy polecają
Nasz stały czytelnik zalecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Nowosybirscy naukowcy zidentyfikowali najlepszy sposób przywrócenia woreczka żółciowego. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po uważnym przeczytaniu go postanowiliśmy zwrócić twoją uwagę.
- pojawienie się wysięku w jamie pęcherza moczowego;
- zmniejszenie zdolności pochłaniania jego ścian;
- wyjście lub światło w drogach żółciowych jest zablokowane przez kamienie;
- nagromadzony płyn jest zainfekowany przez bakterie;
- zaczyna się ropny etap choroby, prowadzący do ropnia, śmierci ścian i późniejszego pęknięcia pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie może wystąpić z różną szybkością i nasileniem objawów.
Objawy kliniczne
Głównym objawem ropniaka jest obecność ostrego i bardzo silnego bólu, który występuje w prawym obszarze obręczy. Temperatura jest bardzo wysoka, występują objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, nudności i wymioty. Może również występować zażółcenie twardówki i błon śluzowych, które z czasem wzrasta.
Podczas badania i badania palpacyjnego, w obszarze projekcji woreczka żółciowego, łatwo jest wykryć stan zapalny narządu, który jest powiększony i silnie zestresowany. Dokładna diagnoza zalecana USG (USG). Przeprowadzaj także testy laboratoryjne.
Leczenie
Przepisano kurację mającą na celu usunięcie możliwych komplikacji. Operacja chirurgiczna (cholecystektomia). Zarażony pęcherz jest usuwany. Przed zabiegiem należy ustabilizować stan pacjenta, odtruć i podać antybiotyki dożylne.
Po dekompresji antybiotykoterapia jest kontynuowana aż do normalizacji morfologii krwi. Terminowa terapia prowadzi do pełnego wyzdrowienia i dalszej pełnej aktywności.
Ropień pęcherza
Wraz z rozwojem (wzrostem) procesu zapalnego można pokryć otaczające narządy, pojawiają się charakterystyczne guzy nacieku pęcherzykowego. Źródło zakażenia powstaje na ścianach woreczka żółciowego. Wraz z postępem zapalenia może rozwinąć się ropień okołowierzchołkowy. Niezależnie od lokalizacji, wszystkie ropnie charakteryzują się następującymi objawami:
- ataki dreszczy z silnym poceniem się;
- znaczny wzrost temperatury;
- wzrósł infiltracja;
- poziom leukocytów we krwi jest znacznie zwiększony;
- zespół bólu jest umiarkowany.
Bardzo ważne jest położenie ropnia, jeśli znajduje się w pobliżu szyi pęcherzyka żółciowego, wewnątrz nacieku, wtedy przełom owrzodzenia do otrzewnej jest mało prawdopodobny. Jeśli ropień warzy się na dnie pęcherza, może otworzyć się do jamy otrzewnej. Tworzenie się ropnia może przebiegać bez wyraźnych objawów. Ten przebieg zapalenia występuje, gdy pacjenci przechodzą terapię antybiotykową.
Diagnoza i leczenie ropnia
Do diagnozy ultradźwięków przypisano. Jest przeprowadzany wielokrotnie, aby obserwować dynamikę stanu zapalnego. Przeprowadza się również badanie wzrokowe i badanie dotykowe narządów objętych stanem zapalnym i przeprowadza się badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi).
Wszystkie zabiegi mają na celu usunięcie ropnego zapalenia za pomocą antybiotykoterapii. W celu zmniejszenia bólu i rozszerzenia dróg żółciowych przepisywane są leki - leki przeciwskurczowe. Przeprowadzaj także detoksykację całego ciała. Leczenie jest wyłącznie szpitalne. Wraz z postępem ropnia wskazana jest interwencja chirurgiczna, cholecystotomia jest wykonywana w różnych wariantach.
Woreczek żółciowy z cellulitu
Innym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być flegma. Jest to ropne zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego. Ta choroba występuje rzadko.
Objawy zapalenia
Choroba objawia się objawami zakażenia w połączeniu z ogólnymi objawami zapalenia woreczka żółciowego. Jeśli nie wykonano wysokiej jakości leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dodaje się ogólne objawy zapalenia: wymioty, ból w prawym podbrzuszu, ból głowy, dreszcze i gwałtowny wzrost temperatury. W tym przypadku ból nie pochodzi z nacisku na żołądek, ale z ostrym zwolnieniem. Niebezpieczeństwo flegmy to możliwe pęknięcie i dalszy rozwój zapalenia otrzewnej.
Diagnoza i leczenie
Aby postawić diagnozę, wystarczy przeprowadzić ogólne badanie krwi, które wykaże obecność zakażeń i badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego. Zostanie zwiększona wraz ze zmianą charakteru treści. Leczenie ropowicy zapewnia jedynie interwencję chirurgiczną. Operacje można wykonywać na różne sposoby. Jedną z najczęściej wykonywanych interwencji na woreczku żółciowym jest cholecystostomia, którą wykonuje się głównie technikami laparoskopowymi. Po operacji pacjent pozostaje pod obserwacją. Wymagany jest kurs terapii antybakteryjnej i rehabilitacyjnej.
Ropień podpajęczynówkowy
Jest to również jedno z wielu powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powstaje w jamie otrzewnowej. Znajduje się między pętlami jelitowymi i dolną powierzchnią wątroby, w okolicy woreczka żółciowego. Ropień pod-wątrobowy jest dwojakiego rodzaju, początkowo ograniczony, gdy powstawanie ropnego ropnia występuje jednocześnie podczas głównego procesu zapalnego. Wtórne ograniczone, gdy pojawi się ropień później. Ze względu na sprężyste właściwości otrzewnej nagromadzenie ropy jest niezawodnie blokowane z jamy brzusznej.
Objawy i metody diagnozowania ropnia podpajęczynówkowego
Trudno jest zdiagnozować ropień. Do dokładnej diagnozy używa się:
- RTG narządy jamy brzusznej;
- USG i MRI;
- tomografia komputerowa.
- Wraz z tym wymagane są badania laboratoryjne.
Objawy kliniczne zależą od nasilenia stanu zapalnego i objawów choroby podstawowej (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego). Najbardziej wyraźnymi objawami mogą być ostry ból w prawym nadbrzuszu, który daje łopatce lub ramieniu i może nasilać się podczas inhalacji. Również charakteryzują się dreszczami i gorączką, z powikłaniami może rozwinąć się posocznica.
Metody leczenia ropnia
Leczenie odbywa się z obowiązkową hospitalizacją za pomocą operacji. Przeprowadza się aspirację ropnia, drenaż jego jamy, która jest następnie dokładnie myta i wstrzykiwana roztworem antybiotyków. Jeśli ta minimalnie inwazyjna metoda nie jest możliwa, użyj otwartej chirurgii. W takim przypadku należy uwzględnić działania mające na celu usunięcie ogólnego zatrucia ciała. Przepisał kurs antybiotyków.
Po przeprowadzeniu leczenia w odpowiednim czasie istnieje korzystne rokowanie. Ale może się rozwinąć komplikacja - przełom w jamie brzusznej, wraz z dalszym rozwojem nowych ognisk infekcji.
Metody zapobiegania wszelkim typom powikłań są ograniczone do terminowego i jakościowego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które jest główną przyczyną rozwoju ropnia. Ważna jest również obserwacja i powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym.
Kto powiedział, że wyleczenie ciężkiej choroby pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe?
- Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga.
- A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!
Istnieje skuteczne leczenie woreczka żółciowego. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy - choroba występująca w jamie brzusznej między wątrobą a pętlami jelitowymi.
Powody
Ropień podskórny jest konsekwencją przeniesienia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, martwicy trzustki, a także zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często pojawia się ropień z powodu powikłań różnego rodzaju zapalenia otrzewnej.
Objawy ropnia podskórnego, klinika
Osobliwością przebiegu tej choroby jest to, że pacjent skarży się na ból po prawej stronie, ma zatrucie, gorączkę, pacjent odczuwa ogólne złe samopoczucie.
Do typowych objawów ropnia podnatrzowego należą nudności, zaparcia, wzdęcia, częstoskurcz i często niedociśnienie tętnicze.
Ta choroba może powstać bez szczególnie zauważalnych objawów. Jeśli pacjent podejrzewa ropień, przede wszystkim lekarz zaleca monitorowanie temperatury ciała. W przypadku tej choroby jest ona podgorączkowa. Niezbyt wyraźnym objawem może być leukocytoza, zwiększony ESR w badaniach krwi i ból podczas badania dotykowego. Ciężkie przypadki są obarczone rozwojem sepsy.
Diagnostyka
Choroba jest trudna do wykrycia: diagnoza wymaga radiografii jamy otrzewnej, echografii. Zazwyczaj lekarze badają ciało pacjenta za pomocą tomografii komputerowej. Badanie krwi wykazuje wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo, a ESR również wzrasta.
Leczenie
Leczenie ropnia podskórnego przewiduje obowiązkową hospitalizację. Terapia polega na interwencji operacyjnej i drenażu ropnia. Do leczenia lekarze stosują systemową antybiotykoterapię, a także preparaty do detoksykacji.
Ropień podpajęczynówkowy
Ropień pod-wątrobowy: przyczyny, objawy, diagnoza i metody leczenia
Ropień pod-wątrobowy to ropień zlokalizowany w jamie otrzewnowej między dolną powierzchnią wątroby a pętlami jelitowymi.
Powody
Ropień podpajęczynówkowy rozwija się jako jedno z powikłań ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub penetracji wrzodów żołądka.
Objawy
Obraz kliniczny składa się z gorączki, bólu w żołądku iw prawym nadbrzuszu, ciężkiego zatrucia i subterteryczności skóry.
Diagnostyka
Diagnoza jest złożona, często wymaga zastosowania metod badań paraklinicznych, w tym informacyjnej radiografii brzusznej, echografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
W badaniu krwi wykrywa się wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo, zwiększonym ESR.
Leczenie
Leczenie chirurgiczne - otwieranie i drenaż ropnia.
Ropnie (ograniczone zapalenie otrzewnej) jamy brzusznej i miednicy małej
Ropnie w zapaleniu otrzewnej występują w typowych miejscach, w których występują sprzyjające warunki do opóźnienia wysięku i ograniczenia go z luźnymi zrostami. Najczęściej są one zlokalizowane w przestrzeni podprzeponowej, podnatrzowej, między pętlami jelitowymi, w kanałach bocznych, w dole biodrowym, w przestrzeni Douglasa miednicy. Ropień może tworzyć się w pobliżu zapalnego narządu (wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego itp.). Wczesne określenie stanu zapalnego zapobiega rozwojowi rozlanego zapalenia otrzewnej.
Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy kliniczne ropni są bardzo zróżnicowane: od łagodnego, prawie bezobjawowego do ciężkiego, charakterystycznego dla ogólnoustrojowego zespołu zapalenia, posocznicy i niewydolności wielonarządowej. Jednym z najpoważniejszych powikłań jest przełom ropy w wolnej jamie brzusznej. Objawy zależą od lokalizacji wrzodów.
Ropnie podnapadowe i pod-wątrobowe mogą tworzyć się podczas leczenia zapalenia otrzewnej z powodu przekrwienia wysięku pod przeponą, w miednicy małej, tj. W miejscach, w których wchłaniany jest najbardziej intensywny wysięk. Często są one powikłaniem różnych operacji narządów jamy brzusznej lub ostrych chorób chirurgicznych brzucha.
Obraz kliniczny i diagnoza. Pacjenci cierpią z powodu bólu w prawym lub lewym podbrzuszu, nasilonego przez głęboki oddech. W niektórych przypadkach promieniują do pleców, ramion, barków (podrażnienie zakończeń nerwu przeponowego). Temperatura ciała zwiększona do gorączkowych cyfr, ma charakter przerywany. Puls przyspiesza. Leukocytoza z przesunięciem w lewo i wzrostem ESR. Czasami ropień objawia się tylko wzrostem temperatury ciała. W ciężkich przypadkach występuje objawowa, charakterystyczna dla zespołu reakcja ogólnoustrojowa na zapalenie, posocznica, niewydolność wielonarządowa. W bezobjawowym przebiegu badania pacjent nie podaje istotnych informacji. Możliwe jest podejrzenie ropnia przy braku innych chorób w obecności temperatury podgorączkowej, przyśpieszonego tempa sedymentacji erytrocytów, leukocytozy, lekkiego bólu przy naciskaniu w przestrzeni międzyżebrowej, stukania wzdłuż prawego łuku żebrowego. W ciężkiej chorobie występują dolegliwości związane z uporczywym bólem w prawym nadbrzuszu, bólem podczas omacywania w prawym lub lewym podbrzuszu, w przestrzeniach międzyżebrowych (odpowiednio, lokalizacja ropnia). Czasami w tych obszarach możliwe jest określenie skóry o konsystencji pasty. Objawy podrażnienia otrzewnej są rzadkie. Ogólnie, badanie krwi ujawnia leukocytozę, neutrofilię, przesunięcie liczby leukocytów krwi w lewo, wzrost ESR, tj. Objawy charakterystyczne dla zatrucia ropnego.
Badanie rentgenowskie ujawnia wysoką pozycję kopuły przepony po dotkniętej stronie, ograniczenie jej ruchliwości, „współczulny” wysięk w jamie opłucnej. Bezpośrednim objawem radiologicznym ropnia podtwardówkowego jest obecność poziomu płynu z pęcherzykiem gazu nad nim. Najcenniejszą informacją do diagnozy jest ultrasonografia i tomografia komputerowa.
Leczenie. Pokazano drenaż ropnia, dla którego coraz częściej stosuje się technologie mało inwazyjne. Pod kontrolą ultradźwięków wykonuje się przezskórne nakłucie ropnia, ropa jest aspirowana. We wgłębieniu ropnia umieszcza się specjalny drenaż, przez który można wielokrotnie myć ropną jamę i wprowadzać leki przeciwbakteryjne. Procedura jest mniej traumatyczna i jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów niż operacja otwarta. Jeśli ta technologia nie może być zastosowana, jama ropnia jest otwierana i opróżniana chirurgicznie. Używany jako otrzewnowy. i dostęp dootrzewnowy Melnikow. Ta druga metoda jest korzystniejsza, ponieważ pozwala uniknąć masowego zanieczyszczenia bakteryjnego jamy brzusznej.
Ropień jamy miednicy (przestrzeń Douglasa) jest stosunkowo często powikłaniem miejscowego zapalenia otrzewnej w ostrych chorobach chirurgicznych narządów jamy brzusznej lub w wyniku rozlanego powszechnego zapalenia otrzewnej.
Obraz kliniczny i diagnoza Pacjenci skarżą się na stały ból, ciężkość w podbrzuszu podudzi, luźne stolce ze śluzem, częste pragnienie oddawania moczu. Temperatura ciała może być podwyższona. W ciężkich przypadkach, jak w przypadku każdej poważnej choroby ropnej, rozwija się zespół ogólnoustrojowej reakcji na zapalenie. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C przy dziennych wahaniach 2-3 ° C. Tachykardia, tachypnea i leukocytoza występują powyżej 12 000. Z reguły omacywanie brzucha nie ujawnia ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha i objawów otrzewnowych. Pojawia się tylko z rozprzestrzenianiem się zapalenia otrzewnej w kierunku proksymalnym poza mięśnie miednicy. W badaniu cyfrowym odbytnicy określa się zwis przedniej ściany, gęstą formację (naciek, dolny biegun ropnia), bolesną przy badaniu dotykowym. U kobiet ta gęsta formacja jest wyczuwalna przez badanie przez pochwę. Ostry ból po naciśnięciu szyjki macicy i przesunięciu jej na bok. Najbardziej dokładne informacje na temat obecności ropnia dają USG i tomografię komputerową. Wiarygodne dane można uzyskać przez nakłucie tylnego sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytnicy u mężczyzn w miejscu największego zmiękczenia nacieku.
Leczenie. Główną metodą leczenia jest drenaż ropnia i odpowiednia terapia antybiotykowa. Drenaż można wykonać w minimalnie inwazyjny sposób pod kontrolą USG lub chirurgicznie. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Aby uzyskać dostęp do ropnia, odbyt jest wymuszony. Przez przednią ścianę odbytnicy, w miejscu największego zmiękczenia, ropień jest nakłuwany i otwierany przez igłę. Uformowany otwór jest rozszerzany kleszczami, rurka drenażowa jest wkładana do jamy ropnia.
W przypadku leków antybiotykowych stosują leki o szerokim spektrum działania w celu powstrzymania rozwoju mikroflory beztlenowej i tlenowej.
Ropnie między jelitami rozwijają się w przypadku powszechnego zapalenia otrzewnej, ostrych chorób chirurgicznych i ginekologicznych narządów jamy brzusznej.
Obraz kliniczny i diagnoza. Pacjenci są zaburzeni przez tępe bóle brzucha o umiarkowanym nasileniu, bez precyzyjnej lokalizacji, okresowego rozdęcia brzucha. Wieczorami temperatura ciała wzrasta do 38 ° C i więcej. Brzuch pozostaje miękki, nie ma oznak podrażnienia otrzewnej i tylko wtedy, gdy ropień znajduje się blisko przedniej ściany brzucha, a jego duży rozmiar decyduje o napięciu ochronnym mięśni przedniej ściany brzucha. Badania krwi wykazują umiarkowaną leukocytozę, przyspieszoną ESR. Przy dużym ropniu na promieniowaniu rentgenowskim wykrywane jest ciemniejsze ognisko, czasami z poziomem cieczy i gazu. Tomografia komputerowa i USG to główne metody diagnostyczne.
Leczenie. Jama ropnia jest nakłuwana i osuszana pod kontrolą USG, tomografii komputerowej lub laparoskopii. Jeśli użycie tej metody jest niemożliwe, ropień otwiera się chirurgicznie przez nacięcie laparotomii.