Okres pooperacyjny to okres od zakończenia operacji do wyzdrowienia lub pełnej stabilizacji stanu pacjenta. Jest on podzielony na najbliższy - od momentu zakończenia operacji do wyładowania, a odległy, który przebiega poza szpitalem (od zrzutu do całkowitej eliminacji ogólnych i lokalnych zaburzeń spowodowanych chorobą i operacją).
Cały okres pooperacyjny w szpitalu dzieli się na wczesny (1-6 dni po zabiegu) i późny (od 6 dnia przed wypisem ze szpitala). W okresie pooperacyjnym wyróżnia się cztery fazy: kataboliczną, odwrotną, anaboliczną i fazę przyrostu masy ciała. Pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym wydalaniem toksyn azotowych w moczu, dysproteinemią, hiperglikemią, leukocytozą, umiarkowaną hipowolemią i utratą masy ciała. Obejmuje wczesny i częściowo późny okres pooperacyjny. W fazie odwrotnego rozwoju i fazy anabolicznej, pod wpływem nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, somatotropii itp.) Przeważa synteza: przywracany jest metabolizm elektrolitu, białka, węglowodanów, tłuszczu. Następnie rozpoczyna się faza wzrostu masy ciała, która z reguły przypada na okres, w którym pacjent jest leczony ambulatoryjnie.
Główne punkty intensywnej opieki pooperacyjnej to: odpowiednie znieczulenie, utrzymanie lub korekta wymiany gazowej, zapewnienie odpowiedniego krążenia krwi, korekta zaburzeń metabolicznych, a także zapobieganie i leczenie powikłań pooperacyjnych. Pooperacyjną analgezję uzyskuje się przez podawanie narkotycznych i nie narkotycznych środków przeciwbólowych, za pomocą różnych rodzajów znieczulenia przewodzącego. Pacjent nie powinien odczuwać bólu, ale program leczenia powinien być tak zaprojektowany, aby znieczulenie nie osłabiało świadomości i oddychania.
Po przyjęciu pacjenta po operacji na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii konieczne jest określenie dróg oddechowych, częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania, koloru skóry. Naruszenie dróg oddechowych u osłabionych pacjentów z powodu zastoju języka, nagromadzenie w drogach oddechowych krwi, plwociny, treści żołądkowej, wymaga środków terapeutycznych, których charakter zależy od przyczyny naruszenia drożności. Takie środki obejmują maksymalne wydłużenie głowy i usunięcie żuchwy, wprowadzenie przewodu powietrznego, zasysanie płynnych zawartości z dróg oddechowych, rehabilitację bronchoskopową drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku wystąpienia objawów ciężkiej niewydolności oddechowej pacjent powinien zostać zaintubowany i przeniesiony na sztuczne oddychanie.
W bezpośrednim okresie pooperacyjnym ostre zaburzenia oddechowe mogą być spowodowane zaburzeniami centralnych mechanizmów regulacji układu oddechowego, zwykle wynikającymi z depresji ośrodka oddechowego pod wpływem środków znieczulających i narkotycznych stosowanych podczas operacji. Podstawą intensywnego leczenia ostrych zaburzeń układu oddechowego genezy centralnej jest sztuczne oddychanie (ALV), których metody i opcje zależą od charakteru i ciężkości zaburzeń oddechowych.
Naruszenie obwodowych mechanizmów regulacji oddychania, często związanych z resztkowym zwiotczeniem mięśni lub ponownym nawrotem, może prowadzić do rzadkich zaburzeń wymiany gazowej i zatrzymania akcji serca. Ponadto, zaburzenia te są możliwe u pacjentów z miastenią, miopatią do innych osób Intensywne leczenie zaburzeń oddychania obwodowego polega na utrzymywaniu wymiany gazowej przez wentylację maski lub powtarzane intubacje tchawicy i przeniesienie do wentylacji mechanicznej do całkowitego odzyskania napięcia mięśniowego i odpowiedniego niezależnego oddychania.
Ciężkie zaburzenia oddychania mogą być spowodowane niedodmą płuc, zapaleniem płuc z zatorami. Wraz z pojawieniem się klinicznych objawów atelektazy i radiologicznego potwierdzenia rozpoznania konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny niedodmy. W przypadku niedokrwistości kompresyjnej osiąga się to przez odsączenie jamy opłucnej poprzez wytworzenie próżni. Gdy obturacyjna atelektaza wykonuje bronchoskopię terapeutyczną z rehabilitacją drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W razie potrzeby pacjent zostaje przeniesiony do respiratora. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje stosowanie aerozolowych form leków rozszerzających oskrzela, masaż uderzeniowy i wibracyjny klatki piersiowej, drenaż postawy.
Pooperacyjne zapalenie płuc rozwija się od 2 do 5 dnia po zabiegu w związku z hipowentylacją, opóźnieniem zakażonej tajemnicy. Istnieją atelektyczne, hipostatyczne aspiracje, zawał i pooperacyjne pooperacyjne zapalenie płuc. W zapaleniu płuc intensywna terapia obejmuje zestaw ćwiczeń oddechowych, terapię tlenową, czyli środki poprawiające funkcję drenażu oskrzeli, leki przeciwhistaminowe, leki rozszerzające oskrzela i preparaty aerozolowe, środki stymulujące kaszel, glikozydy nasercowe, antybiotyki itp.
Jednym z poważnych problemów intensywnej opieki nad pacjentami z niewydolnością oddechową jest kwestia potrzeby wentylacji mechanicznej. Jako punkty odniesienia przy jego rozwiązywaniu, częstość oddechów jest większa niż 35 na 1 min, test Shanga jest mniejszy niż 15 s, pO2 poniżej 60 mmHg Art. pomimo wdychania 50% mieszaniny tlenu, nasycenie hemoglobiny tlenem poniżej 70%, pCO2 poniżej 30 mmHg Art.. pojemność płuc jest mniejsza niż 40–50%. Kryterium decydującym o zastosowaniu wentylacji mechanicznej w leczeniu niewydolności oddechowej jest wzrost niewydolności oddechowej i brak skuteczności terapii.
Wczesne P. p. Ostre zaburzenia hemodynamiki mogą być spowodowane przez wolemiczną, naczyniową lub niewydolność serca. Przyczyny pooperacyjnej hipowolemii są zróżnicowane, ale głównymi są utrata krwi w trakcie operacji lub utrzymujące się krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne. Najdokładniejszą ocenę hemodynamiki podaje się porównując centralne ciśnienie żylne (CVP) z tętnem i ciśnieniem krwi, zapobiegając pooperacyjnej hipowolemii jest całkowitą kompensacją utraty krwi i krążącej objętości krwi (BCC), odpowiedniego znieczulenia podczas operacji, ostrożnej hemostazy podczas wykonywania interwencji chirurgicznej, zapewnienia odpowiedniej wymiany gazowej i korekta zaburzeń metabolicznych zarówno podczas operacji, jak i we wczesnym okresie pooperacyjnym. Wiodącym miejscem w intensywnej terapii hipowolemii jest terapia infuzyjna mająca na celu uzupełnienie objętości krążącego płynu.
Niewydolność naczyniowa rozwija się w wyniku wstrząsu toksycznego, neurogennego, toksyczno-septycznego lub alergicznego. W nowoczesnych warunkach w okresie pooperacyjnym przypadki wstrząsu anafilaktycznego i septycznego. Terapia szoku anafilaktycznego polega na intubacji i wentylacji mechanicznej, stosowaniu adrenaliny, glikokortykosteroidów, preparatach wapnia, leków przeciwhistaminowych. Niewydolność serca jest konsekwencją przyczyn sercowych (zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, kardiochirurgia) i pozakardiologicznych (tamponada serca, toksyczne toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego). Jego terapia ma na celu wyeliminowanie czynników patogenetycznych i obejmuje stosowanie środków kardiotonicznych, środków koronarolityków, leków przeciwzakrzepowych, kardiostymulacji impulsów elektrycznych, pomocniczego sztucznego krążenia krwi. W przypadku zatrzymania krążenia stosuje się resuscytację krążeniowo-oddechową.
Maksymalne przesunięcia równowagi wodno-elektrolitowej obserwuje się w 3-4 dniu okresu pooperacyjnego. W większości przypadków występuje odwodnienie nadciśnieniowe, a wymioty, biegunka i wysięk rany przyczyniają się do jego rozwoju po operacji. Intensywna terapia odwodnienia hipertonicznego polega na dożylnym wlewie 5% roztworu glukozy lub podawaniu, jeśli nie ma przeciwwskazań, przez usta lub rurkę żołądkową wody, herbaty, napoju owocowego. Wymaganą ilość wody oblicza się według następującego wzoru: niedobór wody (l) = x 0,2 x masa ciała (w kg). Istnieją inne formuły. Przy znacznej utracie sodu pacjent rozwija hipotoniczne odwodnienie, które jest uzupełniane przez wprowadzenie wody, 3-5% roztworu chlorku sodu z obliczeniem wymaganej ilości leku zgodnie ze wzorami. Oprócz tych form odwodnienia można zaobserwować zarówno izotoniczne, jak i hipertoniczne nawodnienie.
Przebieg okresu pooperacyjnego do pewnego stopnia zależy od charakteru interwencji chirurgicznej, powikłań śródoperacyjnych, obecności chorób współistniejących, wieku pacjenta. Przy korzystnym przebiegu pooperacyjnym temperaturę ciała w ciągu pierwszych 2-3 dni można zwiększyć do 38 °, a różnica pomiędzy temperaturami wieczornymi i porannymi nie przekracza 0,5-0,6 ° Ból stopniowo ustępuje do trzeciego dnia. Częstość tętna w ciągu pierwszych 2-3 dni pozostaje w granicach 80-90 uderzeń na minutę, CVP i ciśnienie krwi są na poziomie wartości przedoperacyjnych, w EKG następnego dnia po operacji odnotowuje się tylko niewielki wzrost rytmu zatokowego. Po operacjach w znieczuleniu dotchawiczym następnego dnia pacjent kaszle niewielką ilością plwociny śluzowej, oddychanie pozostaje pęcherzykowe, słychać pojedyncze suche rzędy, znikające po kaszlu plwociny. Kolor skóry i widocznych błon śluzowych nie ulega żadnym zmianom w porównaniu z ich kolorem przed operacją. Język pozostaje wilgotny, może być pokryty białawym nalotem. Diureza odpowiada 40-50 ml / h, nie ma zmian patologicznych w moczu. Po operacjach narządów jamy brzusznej brzuch pozostaje symetryczny, hałas jelitowy w dniu 1-3 jest powolny. Umiarkowany niedowład jelitowy ustępuje w 3-4-tym dniu pooperacyjnym po stymulacji lewatywą oczyszczającą. Pierwsza rewizja rany pooperacyjnej jest wykonywana następnego dnia po operacji. Jednocześnie krawędzie rany nie są przekrwione, nie są obrzęknięte, szwy nie wcinają się w skórę, a rana pozostaje umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym. Hemoglobina i hematokryt (jeśli nie było krwawienia podczas operacji) pozostają na linii podstawowej. W 1-3 dniu można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę z niewielkim przesunięciem formuły w lewo, względną limfopenią, wzrostem ESR. W pierwszych 1-3 dniach występuje niewielka hiperglikemia, ale cukier w moczu nie jest określony. Być może niewielki spadek poziomu współczynnika albumin-globulin.
U pacjentów starszych i starczych we wczesnym okresie pooperacyjnym występuje gorączka; wyraźniejszy tachykardia i wahania ciśnienia krwi, umiarkowana duszność (do 20 w ciągu 1 minuty) i duża ilość plwociny w pierwszych dniach po operacji, powolna perystaltyka przewodu pokarmowego. Rana operacyjna goi się wolniej, często pojawiają się ropienie, wysięk i inne komplikacje. Możliwe zatrzymanie moczu.
Ze względu na tendencję do skrócenia pobytu pacjenta w szpitalu, chirurg ambulatoryjny musi obserwować i leczyć pewne grupy pacjentów już od 3-go do 6-go dnia po operacji. Dla chirurga ogólnego w warunkach ambulatoryjnych najważniejsze powikłania w okresie pooperacyjnym, które mogą wystąpić po operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, są najważniejsze. Istnieje wiele czynników ryzyka rozwoju powikłań pooperacyjnych: wiek, współistniejące choroby, przedłużająca się hospitalizacja, czas trwania operacji itp. Podczas badania ambulatoryjnego pacjenta oraz w okresie przedoperacyjnym w szpitalu należy wziąć pod uwagę te czynniki i przeprowadzić odpowiednią terapię korygującą.
Przy całej różnorodności powikłań pooperacyjnych można wyróżnić następujące objawy, które powinny ostrzec lekarza w ocenie przebiegu P. n. Podwyższona temperatura ciała od 3. - 4. lub 6-7 dnia, a także wysoka temperatura (do 39 ° i powyżej ) od pierwszego dnia po operacji, dowody niekorzystnego przebiegu P. p. Gorączka hektyczna od 7 do 12 dnia wskazuje na poważne powikłanie ropne. Oznaki kłopotów to bóle w obszarze operacji, które nie ustępują do trzeciego dnia, ale zaczynają rosnąć. Ciężki ból od pierwszego dnia okresu pooperacyjnego powinien również ostrzec lekarza. Przyczyny wzrostu lub odnowienia bólu w obszarze operacji są zróżnicowane: od powierzchownego ropienia do katastrofy wewnątrzbrzusznej.
Ciężka tachykardia od pierwszych godzin okresu pooperacyjnego lub jej nagłe pojawienie się w 3-8 dniu wskazuje na rozwinięte powikłanie. Nagły spadek ciśnienia krwi i jednocześnie wzrost lub spadek CVP są objawami ciężkiego powikłania pooperacyjnego. Z wieloma powikłaniami EKG wykazuje charakterystyczne zmiany: objawy przeciążenia lewej lub prawej komory, różne arytmie. Przyczyny zaburzeń hemodynamicznych są zróżnicowane: choroba serca, krwawienie, wstrząs itp.
Pojawienie się duszności jest zawsze alarmującym objawem, zwłaszcza w 3-6 dniu okresu pooperacyjnego. Przyczyny duszności w okresie pooperacyjnym mogą obejmować zapalenie płuc, wstrząs septyczny, odma opłucnowa, ropniak opłucnej, zapalenie otrzewnej, obrzęk płuc itp. Nagła niemotywowana duszność charakterystyczna dla zakrzepicy zatorowej w tętnicy płucnej powinna ostrzec lekarza.
Sinica, bladość, marmurowe zabarwienie skóry, fioletowe, niebieskie plamki są oznakami powikłań pooperacyjnych. Pojawienie się żółtej skóry i twardówki często wskazuje na poważne powikłania ropne i rozwijającą się niewydolność wątroby. Oligoanuria i bezmocz wskazują na ciężką sytuację pooperacyjną - niewydolność nerek.
Zmniejszenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu jest konsekwencją nieukończonej utraty krwi operacyjnej lub krwawienia pooperacyjnego. Powolny spadek stężenia hemoglobiny i liczba erytrocytów wskazują na tłumienie erytropoezy o toksycznej genezie. Hiperleukocytoza, limfopenia lub wystąpienie ponownej leukocytozy po normalizacji morfologii krwi są charakterystyczne dla powikłań zapalnych. Szereg biochemicznych parametrów krwi może wskazywać na powikłania operacyjne. Tak więc, obserwuje się wzrost poziomu amylazy we krwi i moczu podczas pooperacyjnego zapalenia trzustki (ale jest to również możliwe w przypadku zapalenia przyusznic, jak również wysokiej niedrożności jelit); transaminazy - z zaostrzeniem zapalenia wątroby, zawału mięśnia sercowego, wątroby; bilirubina we krwi - z zapaleniem wątroby, żółtaczką obturacyjną, pylephlebitis; mocznik i kreatynina we krwi - z rozwojem ostrej niewydolności nerek.
Główne powikłania w okresie pooperacyjnym. Ropienie rany chirurgicznej jest najczęściej spowodowane przez florę tlenową, ale często czynnikiem sprawczym jest beztlenowa mikroflora bez Clostridium. Powikłanie zwykle występuje w 5-8 dniu okresu pooperacyjnego, może wystąpić po wypisie ze szpitala, ale szybki rozwój ropienia jest możliwy w 2. lub 3. dniu. Przy ropieniu działającej rany temperatura ciała z reguły ponownie wzrasta i ma zwykle charakter gorączkowy. Zauważono łagodną leukocytozę z beztlenową florą nieklostridialną - z wyraźną limfopenią, toksyczną granulacją neutrofili. Diureza z reguły nie jest zepsuta.
Miejscowe oznaki ropienia rany powodują obrzęk w okolicy szwów, zaczerwienienie skóry, ostry ból przy palpacji. Jeśli jednak ropienie jest zlokalizowane w rozcięgnie i nie rozprzestrzenia się na tkankę podskórną, objawy te, z wyjątkiem bólu przy badaniu dotykowym, mogą nie występować. U pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku ogólne i lokalne oznaki ropienia są często wymazywane, a przewaga tego procesu może być jednak duża.
Leczenie polega na rozmnażaniu brzegów rany, jej oczyszczaniu i drenażu, opatrunków z antyseptykami. W momencie pojawienia się granulacji wyznaczyć bandaże maściowe, nałożyć szwy wtórne. Po dokładnym wycięciu ropno-martwiczych tkanek możliwe jest zszycie drenażu i dalsze płukanie rany płynem kroplowym z różnymi środkami antyseptycznymi o stałej aktywnej aspiracji. Przy rozległych ranach nekroektomia chirurgiczna (pełna lub częściowa) jest uzupełniana laserem, promieniowaniem rentgenowskim lub ultradźwiękami powierzchni rany z późniejszym zastosowaniem aseptycznych opatrunków i nałożeniem szwów wtórnych.
Jeśli ropienie pooperacyjne zostanie znalezione podczas wizyty u chirurga w klinice, a następnie z powierzchownym ropieniem w tkance podskórnej, leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli podejrzewasz ropienie w głęboko leżących tkankach, konieczna jest hospitalizacja w przedziale ropnym w tych przypadkach wymagana jest bardziej skomplikowana interwencja chirurgiczna.
W okresie pooperacyjnym coraz większe znaczenie ma niebezpieczeństwo zakażeń Clostridium i innych niż Clostridium (patrz Zakażenie beztlenowe), w których oznaki wstrząsu, wysoka temperatura ciała, hiperleukocytoza, hemoliza, zwiększenie żółtaczki i podskórnego trzeszczenia. Przy najmniejszym podejrzeniu zakażenia beztlenowego wskazana jest nagła hospitalizacja. W szpitalu rana jest natychmiast szeroko otwierana, wycinane są nieżywotne tkanki, rozpoczyna się intensywna antybiotykoterapia (penicylina - do 40 000 000 IU lub więcej dziennie dożylnie, metronidazol - 1 g dziennie, klindamycyna domięśniowo w 300-600 mg co 6-8 godzin), seroterapia, prowadzić hiperbaryczne dotlenienie.
Z powodu nieodpowiedniej hemostazy podczas operacji lub innych przyczyn mogą wystąpić krwiaki, zlokalizowane pod skórą, w rozcięgnie lub międzymięśniowo. Mogą również występować głębokie krwiaki w tkance zaotrzewnowej, w miednicy i na innych obszarach. W tym przypadku pacjent obawia się bólu w okolicy operacji, w trakcie którego stwierdza się obrzęk, a po 2-3 dniach - krwotoku w skórze wokół rany. Małe krwiaki mogą nie manifestować się klinicznie. Gdy pojawia się krwiak, rana jest otwierana, jej zawartość jest usuwana, przeprowadzana jest hemostaza, jama rany jest traktowana roztworami antyseptycznymi, a rana jest zszywana za pomocą wszelkich środków zapobiegawczych możliwych w późniejszym ropieniu.
W bezpośrednim okresie pooperacyjnym często rozwija się psychoza pooperacyjna, która najczęściej jest ostrą psychozą objawową i znacznie rzadziej można ją przypisać psychogeniom. Powodem są cechy procesu patologicznego i charakter interwencji chirurgicznej, zatrucie, alergie, zaburzenia metaboliczne, w szczególności równowaga jonowa, cechy stanu c.ns. Najczęściej obserwowane są egzogenne typy reakcji (patrz Objawowa psychoza) w postaci majaczenia (patrz zespół Delirious), nie rozwinięty oniroid (patrz zespół Oneuroid), oszałamiający, amentia (patrz zespół Amentala). Ostatnie dwie formy oszołomienia wskazują na ogólny poważny stan pacjenta. Psychoza, której towarzyszy ogłupienie, zwykle występuje nie później niż 7-10 dnia po zabiegu. Ich czas trwania wynosi od kilku godzin do 1 tygodnia. Rzadziej psychoza występuje w postaci stanów lękowych i melancholii (patrz zespoły depresyjne) lub niewydolnych ostrych paranoidów (patrz zespoły Crazy). Podczas operacji z powikłaniami występują różne stany depresyjne. Bardzo często ich treść odzwierciedla rzeczywiste fakty, w związku z którymi można je uznać za psychogenne. Warunki te należy odróżnić od wywołanej somatogenią schizofrenii lub psychozy maniakalno-depresyjnej, a także od psychozy alkoholowej.
Terapia psychozy polega na leczeniu choroby podstawowej w połączeniu z zastosowaniem neuroleptyków (patrz leki neuroleptyczne), leków przeciwdepresyjnych i uspokajających. Rokowanie jest prawie zawsze korzystne, ale pogarsza się, gdy stany splątania zastępowane są zespołami pośrednimi.
Zakrzepowe zapalenie żył najczęściej występuje w układzie żył powierzchownych, które stosowano w trakcie lub po zabiegu w celu leczenia infuzyjnego. Z reguły zakrzepowe żyły powierzchownych żył kończyn górnych nie są niebezpieczne i są zatrzymywane po miejscowym leczeniu, w tym unieruchomieniu kończyny, użyciu okładów, maści heparyny itp. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych może powodować głębokie zapalenie żył z groźbą zakrzepicy zatorowej płuc. Dlatego w okresie przedoperacyjnym należy wziąć pod uwagę te koagulogramy i takie czynniki, jak: zakrzepowe zapalenie żył, skomplikowany okres poporodowy, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, choroby naczyniowe, żylaki kończyn dolnych. W tych przypadkach bandaż kończyn wykonuje czynności mające na celu zwalczanie niedokrwistości, hipoproteinemii i hipowolemii, normalizację krążenia tętniczego i żylnego. Aby zapobiec zakrzepicy w okresie pooperacyjnym, wraz z odpowiednim przywróceniem homeostazy u pacjentów z czynnikami ryzyka, zaleca się przepisywanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim.
Jednym z możliwych powikłań okresu pooperacyjnego jest zator tętnicy płucnej. Częściej występuje zatorowość płucna, mniej tłuszczu i zator powietrzny. Wielkość intensywnej opieki nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc zależy od charakteru powikłania. W przypadku postaci błyskawicy konieczna jest resuscytacja (intubacja tchawicy, wentylacja mechaniczna, masaż serca zamkniętego). W odpowiednich warunkach możliwe jest przeprowadzenie nagłej tromboembolektomii z obowiązkowym masażem obu płuc lub embolektomią cewnikową z późniejszą terapią przeciwzakrzepową na tle wentylacji mechanicznej. Z częściową zatorowością gałęzi tętnic płucnych z stopniowo rozwijającym się obrazem klinicznym, przedstawiono terapię tlenową, terapię fibrynolityczną i antykoagulacyjną.
Obraz kliniczny pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest zróżnicowany: ból brzucha, tachykardia, niedowład przewodu pokarmowego, nie zatrzymany przez środki zachowawcze, zmiany w morfologii krwi. Wynik leczenia w pełni zależy od terminowej diagnozy. Przeprowadza się relaparotomię, eliminuje się źródło zapalenia otrzewnej, jama brzuszna jest odkażana, są odpowiednio osuszane i wykonuje się intubację jelitowo-jelitową.
Odwodnienie jest zwykle wynikiem innych powikłań - niedowładu przewodu pokarmowego, zapalenia otrzewnej itp.
Pooperacyjne zapalenie płuc może wystąpić po ciężkich operacjach narządów jamy brzusznej, zwłaszcza u osób starszych. W celu zapobiegania, przepisywane są inhalacje, leki wykrztuśne, banki, ćwiczenia oddechowe itp. Ropniak pooperacyjny może rozwinąć się nie tylko po operacjach na płucach i śródpiersiu, ale także po operacjach narządów jamy brzusznej. W diagnostyce wiodącego miejsca wykonuje się radiografię klatki piersiowej.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacjach neurochirurgicznych. Pacjenci po operacjach neurochirurgicznych zwykle potrzebują długoterminowego monitorowania i leczenia ambulatoryjnego w celu rehabilitacji psychologicznej, społecznej i pracy. Po operacji urazowego uszkodzenia mózgu możliwa jest pełna lub częściowa kompensacja upośledzonych funkcji mózgu. Jednak u niektórych pacjentów z urazowym zapaleniem pajęczynówki i zapaleniem pajęczynówki, wodogłowiem, padaczką, różnymi zespołami psychoorganicznymi i wegetatywnymi, cyklicznymi i atroficznymi, zaburzeniami hemo-i płynorodynamiki, reakcjami zapalnymi, niewypłacalnością układu odpornościowego.
Po usunięciu krwiaków śródczaszkowych, higromii, ognisk zgniecenia mózgu itp. prowadzić terapię przeciwdrgawkową pod kontrolą elektroencefalografii. W celu zapobiegania napadom padaczkowym rozwijającym się po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu u około 1 /3 pacjenci przepisywali leki zawierające fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, glukferal itp.) przez 1-2 lata. W przypadku napadów padaczkowych wynikających z urazowego uszkodzenia mózgu terapię dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i częstotliwość napadów padaczkowych, ich dynamikę, wiek i ogólny stan pacjenta. Stosuje się różne kombinacje barbituranów, środków uspokajających, nootropowych, przeciwdrgawkowych i uspokajających.
Aby zrekompensować upośledzone funkcje mózgu i przyspieszyć powrót do zdrowia, w naprzemiennych dwumiesięcznych kursach (1-2 miesiące) przez 2-2 stosuje się leki naczyniowe (cavinton, sermion, stugeron, theonicol itp.) Oraz leki nootropowe (piracetam, encefabol, aminalon itp.) 3 lata. Wskazane jest uzupełnienie tej podstawowej terapii o środki wpływające na metabolizm tkanek: aminokwasy (cerebrolysin, kwas glutaminowy itp.), Stymulatory biogenne (aloes, ciało szkliste itp.), Enzymy (lidaza, lekozym itp.).
Według wskazań w warunkach ambulatoryjnych leczone są różne zespoły mózgowe - nadciśnienie śródczaszkowe, niedociśnienie śródczaszkowe (patrz. Ciśnienie śródczaszkowe), głowowa, przedsionkowa (patrz zespół objawów przedsionkowych), asteniczna (patrz zespół asteniczny), podwzgórzowa (patrz zespół typu podwzgórza);., jak również ogniskowo-piramidalny (patrz Paraliż), móżdżek, podkorowy itp. W zaburzeniach psychicznych należy obserwować psychiatrę.
Po chirurgicznym leczeniu gruczolaka przysadki (patrz gruczolak przysadki) pacjent wraz z neurochirurgiem, neuropatologiem i okulistą powinien być obserwowany przez endokrynologa, ponieważ po interwencji chirurgicznej często rozwija się niedoczynność przysadki (hipokortykoza, niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm, moczówka prosta itp.).
Po transnasosphenoidalnym lub przezczaszkowym usunięciu prolaktotropowego gruczolaka przysadki i zwiększeniu stężenia prolaktyny u mężczyzn, zmniejsza się funkcja seksualna, rozwija się hipogonadyzm, u kobiet - brak miesiączki, bezpłodność i laktroza. Po 3-5 miesiącach po leczeniu parlodelem pacjenci mogą odzyskać pełny cykl menstruacyjny i zajść w ciążę (podczas której nie używa się parlodel).
Gdy w okresie pooperacyjnym rozwija się panypypituitarism, terapia substytucyjna jest prowadzona przez wiele lat nieprzerwanie, ponieważ jego zakończenie może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjentów, a nawet śmierci. Gdy przepisuje się hipokortykozę, do niedoczynności tarczycy stosuje się glukokortykoidy, ACTH, hormony tarczycy. W cukrzycy wymagana jest adiurekrin. Terapia zastępcza dla hipogonadyzmu nie zawsze jest stosowana; W takim przypadku konieczna jest konsultacja neurochirurga.
Po wypisaniu ze szpitala pacjentów operowanych z powodu łagodnych guzów poza mózgowych (oponiaki, nerwiaki) przepisuje się terapię, która przyspiesza normalizację funkcji mózgu (naczynia krwionośne, metaboliczne, preparaty witaminowe, terapia ruchowa). Aby zapobiec możliwym napadom padaczkowym, małe dawki leków przeciwdrgawkowych (zwykle barbituranów) będą wymieniane przez długi czas. W celu rozwiązania zespołu nadciśnienia śródczaszkowego, które często pozostaje po operacji (zwłaszcza z wyraźnymi sutkami stojącymi nerwów wzrokowych), stosuje się leki odwadniające (furosemid, diakarb itp.), Zalecając ich przyjmowanie 2-3 razy w tygodniu przez kilka miesięcy. Dzięki zaangażowaniu logopedów psychiatrzy i inni specjaliści przeprowadzają ukierunkowane leczenie w celu wyeliminowania deficytu i skorygowania tych lub innych funkcji mózgu (mowy, ruchu, wzroku, słuchu itp.).
Gdy guzy śródmózgowe, biorąc pod uwagę stopień ich złośliwości i objętość interwencji chirurgicznej, indywidualne wskazania w leczeniu ambulatoryjnym obejmują kursy radioterapii, hormonalne, immunologiczne i inne leki w różnych kombinacjach.
W leczeniu ambulatoryjnym pacjentów poddawanych przezczaszkowej i wewnątrznosowej operacji tętniaków, tętniczek tętniczo-żylnych i innych wad naczyniowych mózgu szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie i leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu. Przepisuj leki, które normalizują ton naczyń mózgowych (aminofilina, no-spa, papaweryna itp.), Mikrokrążenie (trental, complamine, sermion, cavinton), metabolizm mózgu (piracetam, encephabol itp.). Podobna terapia jest wskazana, gdy stosuje się zespolenia zewnątrzczaszkowe. W przypadku ciężkiej gotowości padaczkowej, zgodnie z danymi klinicznymi i wynikami elektroencefalografii, przeprowadzana jest profilaktyczna terapia przeciwdrgawkowa.
Długotrwała terapia neurotransmiterowa (lewodopa, Nacom, Madopar, itp.), Jak również leki antycholinergiczne (cyklodol i jego analogi, tropacina itp.) Są często dodatkowo pokazywane pacjentom, którzy przeszli operacje stereotaktyczne na parkinsonizm.
Po operacji rdzenia kręgowego przeprowadza się długotrwałe, często długotrwałe leczenie, biorąc pod uwagę charakter, poziom i nasilenie zmiany, radykalną operację i wiodące zespoły kliniczne. Przepisuj leki mające na celu poprawę krążenia krwi, metabolizmu i trofizmu rdzenia kręgowego. W przypadku zgrubnego zniszczenia substancji rdzenia kręgowego i uporczywego obrzęku stosuje się inhibitory proteolizy (kontrowersyjne, duma itp.) I środki odwadniające (saluretyki). Zwróć uwagę na zapobieganie i leczenie zaburzeń troficznych, zwłaszcza odleżyn. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania przewlekłej posocznicy z poważnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, w warunkach ambulatoryjnych mogą pojawić się wskazania do leczenia przeciwbakteryjnego i antyseptycznego.
Wielu pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym rdzenia kręgowego wymaga korekty dysfunkcji narządów miednicy. Często stosuje się cewnikowanie pęcherza lub stały cewnik przez długi czas, jak również układy pływowe. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegających wybuchom uroinfekcji (ostrożna toaleta narządów płciowych, spłukiwanie dróg moczowych roztworem furatsiliny itp.). Wraz z rozwojem zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia miedniczki, odmiedniczkowego zapalenia nerek, antybiotyków, sulfonamidów i środków antyseptycznych (nitrofuranu i pochodnych naftyrydyny).
Przy spastycznym para-i tetraparezie i paletach stosuje się leki przeciwspastyczne (baklofen, mydocalm itp.), Z niedowładem wiotkim i paraliżem - leki antycholinesterazowe, a także terapię wysiłkową i masaż. Po operacjach urazów rdzenia kręgowego powszechnie stosuje się ogólną, segmentalną i lokalną fizjoterapię i balneoterapię. Z powodzeniem stosuje się elektrostymulację przezskórną (w tym za pomocą wszczepionych elektrod), która przyspiesza procesy naprawcze i przywraca przewodność rdzenia kręgowego.
Po operacjach na nerwy rdzeniowe i czaszkowe oraz sploty (neuroliza, szycie, plastiki itp.), W warunkach ambulatoryjnych, przeprowadzane są miesięczne lub długotrwałe leczenie regeneracyjne, najlepiej pod kontrolą obrazowania termicznego. W różnych kombinacjach leki są stosowane do poprawy przewodnictwa (prozerina, galantamina, oksazil, dibazol itp.) I trofizmu uszkodzonych nerwów obwodowych (witaminy B, E, aloes, FiBS, ciało szkliste, leki anaboliczne itp.). Do wyraźnych procesów bliznowatych stosuje się lidazu, hydrokortyzon itp. Szeroko stosowane są różne opcje stymulacji elektrycznej, fizjoterapii i balneoterapii, fizykoterapii, masażu, a także wczesnej rehabilitacji porodowej.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacji narządu wzroku powinno zapewnić ciągłość leczenia zgodnie z zaleceniami chirurga. Po raz pierwszy pacjent odwiedza okulistę w pierwszym tygodniu po wypisie ze szpitala. Taktyki terapeutyczne dla pacjentów poddawanych operacji na przydatkach oka - po usunięciu szwów ze skóry powiek i spojówki należy monitorować ranę chirurgiczną. Po operacjach brzusznych na gałce ocznej lekarz aktywnie obserwuje pacjenta, tj. ustala terminy ponownych badań i kontroluje poprawność procedur medycznych.
Po operacji antiglaukomatoznyh fistuloziruyuschim efekt i wyrażono wkładkę filtru w okresie pooperacyjnym w warunkach ambulatoryjnych może rozwinięcia zespołu komory przedniej płytką niedociśnienie powodu tsilihorioidalnoy odrywania zdiagnozowano oświetlenia ocznej lub za pomocą ultradźwięków echografii czy istnieją znaczne zmiany optycznej oka mediów lub bardzo wąski nie rozszerzalny uczeń. Jednocześnie odwarstwieniu kolczystokomórkowemu towarzyszą powolne zapalenie tęczówki, które mogą prowadzić do powstania zrostu tylnego, blokady wewnętrznej przetoki operacyjnej przez korzeń tęczówki lub procesy ciała rzęskowego z wtórnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zespół płytkiej komory przedniej może prowadzić do progresji zaćmy lub jej obrzęku. Pod tym względem taktyki medyczne w warunkach ambulatoryjnych powinny mieć na celu zmniejszenie filtracji podspojówkowej poprzez zastosowanie bandaża uciskowego na operowanym oku z umieszczeniem gęstego wałka bawełnianego na górnej powiece i leczeniu zapalenia tęczówki. Zespół płytkiej przedniej komory może rozwinąć się po wewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku trudności z przenoszeniem wilgoci z tylnej komory do przedniej. Taktyka ambulatoryjnego lekarza okulisty powinna z jednej strony zmierzać do zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego (diakarb, 50% roztwór glicerolu), z drugiej strony, do eliminacji bloku martwiczego poprzez przepisanie mydriatycznej lub obwodowej irydektomii laserowej. Brak pozytywnego wpływu na leczenie zespołu płytkiej komory przedniej z niedociśnieniem i nadciśnieniem jest wskazaniem do hospitalizacji.
Taktyka postępowania u pacjentów z afakią po zewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy oraz u pacjentów z artefacią wewnątrztorebkową jest identyczna (w przeciwieństwie do artifacii źrenic). Dzięki wskazaniom (zapalenie tęczówki) możliwe jest osiągnięcie maksymalnego rozszerzenia źrenic bez ryzyka zwichnięcia i przemieszczenia sztucznej soczewki z kieszonek torebki. Po usunięciu zaćmy wskazane jest, aby nie usuwać szwów supramalnych przez 3 miesiące. W tym czasie powstaje gładka blizna chirurgiczna, obrzęk tkanek znika, astygmatyzm zmniejsza się lub całkowicie zanika. Ciągły szew nie jest usuwany, jest wchłaniany w ciągu kilku lat. Szwy węzłowe, jeśli ich końce nie są gwintowane, usuwa się po 3 miesiącach. Wskazaniem do usunięcia szwów jest obecność astygmatyzmu w dioptriach 2,5-3,0 i więcej. Po usunięciu szwów pacjentowi podaje się 20% roztwór soli sodowej sulfacylu 3 razy dziennie lub inne leki w zależności od tolerancji przez 2-3 dni. Szew ciągły po keratoplastyce penetrującej nie usuwa się od 3 miesięcy do 1 roku. Po penetracji keratoplastyki chirurg przepisany przez chirurga jest monitorowany przez ambulatoryjnego lekarza okulistę.
Wśród powikłań w późnym okresie pooperacyjnym, choroby przeszczepu lub zaostrzenia procesu zakaźnego, najczęściej może wystąpić zakażenie wirusem opryszczki, któremu towarzyszy obrzęk przeszczepu, zapalenie tęczówki, neowaskularyzacja.
Badanie pacjentów po operacji odwarstwienia siatkówki przeprowadza się ambulatoryjnie po 2 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach, 1 roku i kiedy pojawiają się skargi na fotopsję, utrata wzroku. Gdy nawrót odwarstwienia siatkówki pacjenta zostanie wysłany do szpitala. Tę samą taktykę postępowania z pacjentem śledzi się po iniektomii z powodu hemofilii. Pacjenci, którzy przeszli operację odwarstwienia siatkówki i witreoektomii, powinni być ostrzeżeni o przestrzeganiu szczególnego reżimu, z wyjątkiem niskich przechyle głowy, podnoszenia ciężarów; powinni unikać przeziębienia, kaszlu, ostrego oddychania, takiego jak kichanie.
Po operacjach na gałce ocznej wszyscy pacjenci powinni stosować dietę wykluczającą spożywanie pikantnych, smażonych, słonych potraw i napojów alkoholowych.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacji narządów jamy brzusznej. Po operacjach narządów jamy brzusznej okres pooperacyjny może być utrudniony przez utworzenie przetoki przewodu pokarmowego. Opieka nad pacjentami z sztucznie ukształtowanymi lub naturalnie występującymi przetokami jest integralną częścią ich leczenia. W przypadku przetok żołądka i przełyku charakteryzuje się uwalnianiem mas pokarmowych, ślina i sok żołądkowy, w przypadku przetok jelita cienkiego - płynny lub pastowaty pokarm jelitowy, zależy od poziomu lokalizacji przetoki (wysoka lub niska przetoka jelitowa). Wypływ przetok okrężnicy - kał. Z przetoki odbytniczej wydzielina śluzowo-ropna jest wydzielana z przetoki pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego - żółci, z przetoki trzustki - przejrzysta przezroczysta wydzielina trzustkowa. Ilość wypływu z przetoki zmienia się w zależności od charakteru pożywienia, pory dnia i innych przyczyn, osiągając 1,5 litra lub więcej. W przypadku długotrwałych przetok zewnętrznych, ich wydzielina maceruje skórę.
Monitorowanie pacjentów z przetokami przewodu pokarmowego obejmuje ocenę ich ogólnego stanu (aktywność, adekwatność zachowania itp.). Konieczne jest kontrolowanie koloru skóry, pojawienie się na niej krwotoków i błon śluzowych (z niewydolnością wątroby), określenie wielkości brzucha (z niedrożnością jelit), wątroby, śledziony, reakcji ochronnej mięśni przedniej ściany brzucha (z zapaleniem otrzewnej). Przy każdym podwiązaniu skórę wokół przetoki czyści się miękką ściereczką z gazy, myje ciepłą wodą i mydłem, dokładnie spłukuje i delikatnie osusza miękkim ręcznikiem. Następnie traktuje się jałową wazeliną, pastą lassarową lub emulsją syntomycyny.
Aby odizolować skórę w strefie przetoki, stosuje się elastyczne folie klejące na bazie celulozy, miękkie wykładziny, plastry i filtry z węglem aktywnym. Urządzenia te zapobiegają podrażnieniom skóry i niekontrolowanemu uwalnianiu gazów z przetoki. Ważnym warunkiem opieki jest zebranie wydzieliny z przetoki, aby uniknąć kontaktu z wydzieliną ze skórą, bielizną i pościelą. W tym celu stosuje się szereg urządzeń do odprowadzania przetoki z wyładowaniem z niej (żółć, sok trzustkowy, mocz do butelki, odchody do odbiornika cewnika). Sztuczne zewnętrzne przetoki żółciowe codziennie uwalniają więcej niż 0,5 litra żółci, która jest filtrowana przez kilka warstw gazy, rozcieńczona jakąkolwiek cieczą i podawana pacjentowi podczas posiłków. W przeciwnym razie możliwe są poważne zaburzenia homeostazy. Drenaż wprowadzany do przewodów żółciowych należy myć codziennie (solą fizjologiczną lub furatsilinomem), tak aby nie były inkrustowane solami żółciowymi. Po 3-6 miesiącach drenaże te należy zastąpić monitorowaniem radiologicznym ich lokalizacji w kanałach.
Podczas pielęgnacji sztucznych przetok jelitowych (ileo-i kolostomii), utworzonych w celu leczenia, należy użyć samoprzylepnych lub przymocowanych do specjalnego paska kalopriemniki. Selekcję kału przeprowadza się indywidualnie, biorąc pod uwagę szereg czynników (położenie ileo lub kolostomii, jej średnicę, stan otaczających tkanek).
Żywienie dojelitowe (sondowe) poprzez przetoki jest ważne, aby zaspokoić zapotrzebowanie ciała pacjenta na substancje plastyczne i energetyczne. Jest uważany za jeden z rodzajów dodatkowego sztucznego odżywiania (wraz z pozajelitowym), który jest stosowany w połączeniu z innymi rodzajami żywienia terapeutycznego (patrz Probe Nutrition, Parenteral Nutrition).
W związku z wyłączeniem niektórych części przewodu pokarmowego z procesów trawienia, konieczne jest stworzenie zrównoważonej diety, która zakłada średnie spożycie 80–100 g białka, 80–100 g tłuszczu, 400–500 g węglowodanów i odpowiednią ilość witamin, makro- i pierwiastki śladowe. Stosowane są specjalnie opracowane mieszanki dojelitowe (enpits), mięso i warzywa w puszkach.
Żywienie dojelitowe przeprowadza się przez sondę nosowo-żołądkową lub rurkę wprowadzoną przez rurkę gastrostomijną lub przez rurkę jelitową. W tym celu należy użyć miękkich plastikowych, gumowych lub silikonowych rurek o średnicy zewnętrznej do 3-5 mm. Sondy mają oliwkę na końcu, co ułatwia ich wdrożenie i instalację w początkowej części jelita czczego. Karmienie dojelitowe może być również przeprowadzane przez rurkę tymczasowo wprowadzoną do światła narządu (żołądka, jelita cienkiego) i pobieraną po karmieniu. Podawanie sondy może być ułamkowe lub kroplowe. Intensywność przyjmowania mieszanek spożywczych powinna być określona z uwzględnieniem stanu pacjenta i częstotliwości stolca. Podczas przeprowadzania żywienia dojelitowego przez przetokę, aby uniknąć zwracania masy pokarmowej, sondę przeprowadza się w świetle jelita przez co najmniej 40–50 cm za pomocą obturatora.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacjach ortopedycznych i traumatologicznych powinno być prowadzone z uwzględnieniem postępowania pooperacyjnego pacjentów w szpitalu i zależy od charakteru choroby lub uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, o którym podjęto interwencję chirurgiczną, od sposobu i cech operacji wykonywanych u konkretnego pacjenta. Sukces leczenia ambulatoryjnego pacjentów zależy wyłącznie od ciągłości procesu medycznego, który rozpoczął się w szpitalu.
Po operacjach ortopedycznych i traumatologicznych pacjenci mogą być wypisywani ze szpitala bez zewnętrznego unieruchomienia, w opatrunkach gipsowych różnego typu (patrz technika gipsowa), aparat uciskowy może być stosowany do kończyn, pacjenci mogą korzystać z różnych produktów ortopedycznych po zabiegu (urządzenia do opon i rękawów, wkładki, podpórki podbicia itp.). W wielu przypadkach po operacji z powodu chorób i urazów kończyn dolnych lub miednicy pacjenci używają kul.
W warunkach ambulatoryjnych lekarz prowadzący powinien nadal monitorować stan blizny pooperacyjnej, aby nie przegapić powierzchownego lub głębokiego ropienia. Może to wynikać z powstawania późnych krwiaków z powodu niestabilnego utrwalenia fragmentów struktur metalowych (patrz Osteosynteza), rozluźnienia części endoprotezy, gdy nie jest ona wystarczająco przymocowana do kości (patrz Endoproteza). Przyczyny późnego ropienia w obszarze blizny pooperacyjnej mogą być również odrzuceniem przeszczepu allogenicznego z powodu niezgodności immunologicznej (patrz Przeszczep kości), infekcji endogennej ze zmianą obszaru chirurgicznego przez przetokę krwiotwórczą lub limfatyczną, podwiązanie. Później ropieniu może towarzyszyć krwawienie tętnicze lub żylne spowodowane ropną fuzją (arrhoza) naczynia krwionośnego, jak również raną ciśnieniową ściany naczynia przy ciśnieniu wystającym z metalowej struktury kości podczas osteosyntezy zanurzeniowej lub igły aparatu uciskowego. Późne ropienie i krwawienie wymagają natychmiastowej hospitalizacji.
W warunkach ambulatoryjnych rozpoczęto leczenie rehabilitacyjne w szpitalu, które polega na fizykoterapii stawów wolnych od unieruchomienia (patrz. Terapeutyczny trening fizyczny), kontynuacji gimnastyki pod gipsem i ideomotoru. Ta ostatnia składa się ze skurczu i rozluźnienia mięśni kończyn, unieruchomionego gipsu, a także urojonych ruchów w stawach ustalonych przez zewnętrzne unieruchomienie (zgięcie, wyprost) w celu zapobiegania zanikowi mięśni, poprawy krążenia krwi i procesów regeneracji kości w obszarze operacji. Leczenie fizjoterapeutyczne jest kontynuowane, mające na celu stymulowanie mięśni, poprawę mikrokrążenia w obszarze operacji, zapobieganie zespołom neurodystroficznym, stymulowanie tworzenia kalusa, zapobieganie sztywności stawów. Kompleksowe leczenie rehabilitacyjne w warunkach ambulatoryjnych obejmuje również terapię zajęciową mającą na celu przywrócenie ruchów kończyn, które są niezbędne do służby w życiu codziennym (chodzenie po schodach, korzystanie z transportu miejskiego), a także ogólne i profesjonalne możliwości pracy. Balneoterapia w okresie pooperacyjnym zwykle nie jest stosowana, z wyjątkiem hydrokinezyterapii, która jest szczególnie skuteczna w przywracaniu ruchów po operacjach stawowych.
Po operacji kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) pacjenci często używają półsztywnych lub sztywnych zdejmowanych gorsetów. Dlatego w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest monitorowanie poprawności ich stosowania, integralności gorsetów. Podczas snu i odpoczynku pacjenci powinni używać twardego łóżka. W warunkach ambulatoryjnych kontynuowane są ćwiczenia fizykoterapii mające na celu wzmocnienie mięśni pleców, masaż manualny i podwodny, fizjoterapię. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać przepisu ortopedycznego przepisanego w szpitalu, polegającego na rozładowaniu kręgosłupa.
Po operacji na kościach kończyn i miednicy lekarz ambulatoryjnie systematycznie monitoruje stan pacjentów, a terminowość usunięcia gipsu, jeśli po zabiegu zastosowano unieruchomienie zewnętrzne, wykonuje badanie rentgenowskie obszaru zabiegu po usunięciu gipsu i terminowo wyznacza rozwój stawów, które zostały uwolnione z unieruchomienia. Konieczne jest również monitorowanie stanu struktur metalowych podczas osteosyntezy zanurzeniowej, zwłaszcza przy śródszpikowym lub przeznosowym wprowadzaniu sworznia lub śruby, w celu szybkiego wykrycia ewentualnej migracji, która jest wykrywana podczas badania rentgenowskiego. Podczas migracji konstrukcji metalowych z groźbą perforacji skóry pacjenci wymagają hospitalizacji.
Jeśli aparat do zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej nakłada się na kończynę, zadaniem lekarza ambulatoryjnego jest monitorowanie stanu skóry w obszarze wprowadzania szprych, regularne i terminowe bandażowanie, monitorowanie stabilnego mocowania aparatu. W razie potrzeby dokręć dodatkowe mocowanie, dokręcając poszczególne jednostki urządzenia, rozpoczynając proces zapalny w okolicy szprych - odpryski tkanek miękkich roztworami antybiotyków. Przy głębokim ropieniu tkanek miękkich pacjenci muszą być wysyłani do szpitala, aby usunąć szprychy w obszarze ropienia i przeprowadzić nową szprychę w nienaruszonym miejscu, jeśli to konieczne, przy ponownym montażu urządzenia. Po całkowitej konsolidacji fragmentów kości po złamaniu lub operacji ortopedycznej urządzenie jest usuwane w warunkach ambulatoryjnych.
Po zabiegach ortopedycznych i traumatologicznych na stawach w warunkach ambulatoryjnych stosuje się fizykoterapię, hydrokinezyterapię i fizjoterapię w celu przywrócenia mobilności. Przy stosowaniu osteosyntezy przezskórnej do utrwalania fragmentów w przypadku złamań dostawowych usuwa się igłę mocującą (lub igły), której końce są zwykle umieszczone nad skórą. Ta manipulacja jest wykonywana na czas ze względu na charakter uszkodzenia złącza. Po operacjach stawu kolanowego często obserwuje się zapalenie błony maziowej (patrz torebki Synovial), a zatem może wymagać nakłucia stawu z ewakuacją płynu maziowego i wprowadzeniem leków do stawu zgodnie ze wskazaniami, w tym kortykosteroidy. W tworzenia pooperacyjnych przykurcze wraz z miejscowym leczeniu określonym ogólną terapię mającą na celu zapobieganie bliznowacenie przetwarza paraartikulyarnoy kostnienie, normalizacja dostawowe średniej regeneracji chrząstki szklistej (wstrzyknięcie do ciała szklistego, aloes, FIBS, lidazy, Rumalon, doustnie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - indometacyna Brufen, Voltaren itd.). Po usunięciu unieruchomienia gipsu często obserwuje się utrzymujący się obrzęk operowanej kończyny w następstwie pourazowej lub pooperacyjnej niewydolności limfatycznej. W celu wyeliminowania obrzęku zaleca się masować ręcznie lub za pomocą masażerów pneumatycznych o różnych wzorach, ucisk kończyny za pomocą bandaża elastycznego lub pończochy, zabieg fizjoterapeutyczny mający na celu poprawę odpływu żylnego i krążenie limfatyczne.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacjach urologicznych zależy od cech funkcjonalnych narządów układu moczowo-płciowego, charakteru choroby i rodzaju interwencji chirurgicznej. Operacja wielu chorób urologicznych jest integralną częścią kompleksowego leczenia mającego na celu zapobieganie nawrotom choroby i rehabilitacji. W tym przypadku ważna jest ciągłość leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego.
W celu zapobiegania zaostrzeniom procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza, zapalenie cewki moczowej), ciągłe podawanie kolejnych leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych jest zgodne z wrażliwością mikroflory na nie. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się za pomocą regularnych badań krwi, moczu, wydzielania prostaty, wysiewu ejakulatu. Gdy infekcja jest odporna na leki przeciwbakteryjne, stosuje się multiwitaminy i niespecyficzne immunostymulanty w celu zwiększenia reaktywności organizmu.
W kamicy moczowej, spowodowanej zaburzeniami metabolizmu soli lub przewlekłym procesem zapalnym, konieczna jest korekta zaburzeń metabolicznych po usunięciu kamieni i przywróceniu przepływu moczu.
Po operacjach rekonstrukcyjnych układu moczowego (plastyka odcinka miedniczkowo-moczowodowego, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej), głównym zadaniem okresu natychmiastowego i późnego pooperacyjnego jest stworzenie korzystnych warunków do powstania zespolenia. W tym celu, oprócz leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, stosuje się środki wspomagające zmiękczenie i resorpcję tkanki bliznowatej (Lydasa) i fizjoterapii. Pojawienie się objawów klinicznych zaburzeń odpływu moczu po operacjach rekonstrukcyjnych może wskazywać na rozwój zwężenia w obszarze zespolenia. Do jego szybkiego wykrywania wymagane są regularne badania kontrolne, w tym rentgenowskie metody radiologiczne i ultradźwiękowe. Przy niewielkim stopniu zwężenia cewki moczowej można przeprowadzić rozszerzenie cewki moczowej i przepisać powyższy kompleks środków terapeutycznych. Jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek w późnym okresie pooperacyjnym, konieczna jest kontrola jego przebiegu i wyników leczenia dzięki regularnym badaniom parametrów biochemicznych krwi, korekcji medycznej hiperazotemii i zaburzeń wodno-elektrolitowych.
Po operacji paliatywnej i zapewnieniu przepływu moczu przez drenaż (nefrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, cewnik cewkowy), konieczne jest dokładne monitorowanie ich funkcji. Regularne zmiany drenażu i mycie ciała w celu osuszenia go za pomocą roztworów antyseptycznych są ważnymi czynnikami w zapobieganiu powikłaniom zapalnym układu moczowo-płciowego.
Leczenie ambulatoryjne pacjentów po operacjach ginekologicznych i położniczych zależy od charakteru patologii ginekologicznej, objętości wykonywanej operacji, charakterystyki okresu pooperacyjnego i jego powikłań oraz współistniejących chorób pozagenitalnych. Prowadzony jest kompleks działań rehabilitacyjnych, których długość zależy od szybkości powrotu funkcji (miesiączkowych, rozrodczych), pełnej stabilizacji stanu ogólnego i stanu ginekologicznego. Wraz z zabiegami wzmacniającymi (terapia witaminowa itp.) Przeprowadzana jest fizjoterapia, która uwzględnia charakter choroby ginekologicznej. Po operacji ciąż jajowodowych, hydrotubacja lecznicza (penicylina 300 000 - 500 000 IU, hemibursztynian hydrokortyzonu 0,025 g, lidaz 64 UE w 50 ml 0,25% roztworu nowokainy) jest wykonywana w połączeniu z terapią ultradźwiękową, masażem wibracyjnym, elektroforezą cynkową, później przepisać leczenie uzdrowiskowe. W celu zapobiegania zrostom po zabiegach chirurgicznych w przypadku formacji zapalnych pokazano elektroforezę cynkową i terapię magnetyczną w trybie niskiej częstotliwości (50 Hz). Aby zapobiec nawrotom endometriozy, elektroforezie cynku i jodu, zaleca się sinusoidalne prądy modulujące, impulsowe promieniowanie ultradźwiękowe. Procedury są przepisywane w ciągu 1-2 dni. Po operacjach wyrostków macicznych w przypadku formacji zapalnych, ciąża pozamaciczna, łagodne formacje jajników, po operacjach zachowujących narząd w macicy i amputacja pochwy nad macicą z powodu pacjentów z mięśniakami pozostają niepełnosprawne średnio przez 30-40 dni, po wycięciu macicy - 40-60 dni. Następnie badają zdolność do pracy i przedstawiają zalecenia, które w razie potrzeby wykluczają kontakt z zagrożeniami zawodowymi (wibracje, narażenie na chemikalia itp.). W przychodni pacjenci pozostają przez 1-2 lata lub dłużej.
Leczenie ambulatoryjne po operacjach położniczych zależy od charakteru patologii położniczej, która spowodowała poród operacyjny. Po operacjach pochwowych i brzusznych (kleszcze położnicze, operacje niszczące owoce, ręczne badanie macicy, cięcie cesarskie), połogowe kobiety korzystają z urlopu macierzyńskiego przez 70 dni. Badanie w poradni przedporodowej przeprowadza się natychmiast po wypisaniu ze szpitala, w przyszłości częstotliwość badań zależy od charakterystyki okresu pooperacyjnego. Przed usunięciem z przychodni dla ciąży (tj. Do 70 dnia) wykonuje się badanie pochwy. Jeżeli przyczyną porodu operacyjnego była patologia pozagenitalna, badanie terapeuty jest obowiązkowe, zgodnie ze wskazaniami - innymi specjalistami, badaniem klinicznym i laboratoryjnym. Prowadzony jest kompleks działań rehabilitacyjnych, obejmujący zabiegi naprawcze, fizjoterapię, uwzględniające charakter patologii somatycznej i położniczej oraz cechy okresu pooperacyjnego. W przypadku powikłań ropno-zapalnych elektroforeza cynku jest zalecana przez prądy diadynamiczne o niskiej częstotliwości, ultradźwięki w trybie pulsacyjnym; matki, u których wystąpiła toksyczność u kobiet w ciąży ze współistniejącą patologią nerek, przedstawiono terapię mikrofalową z efektami na obszarze nerek, galwanizacją obszaru kołnierza Shcherbakiem i ultradźwiękami pulsacyjnymi. Ponieważ nawet w okresie laktacji owulacja jest możliwa 2-3 miesiące po porodzie, konieczne jest stosowanie antykoncepcji.
Bibliografia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. i Safoyan A.A. Pierwotne odwarstwienie siatkówki, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Opieka położnicza w konsultacjach kobiet, str. 159, M., 1987; Warszawa S.T. Urologia ambulatoryjna, Taszkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. i Vasilevskaya L.N. Uoma z macicy, M., 1981; Valin E., Westermark L. i Van der Vliit A. Intensywna terapia, przeł. z angielskiego., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ciąża pozamaciczna, 118 M., 1980; Kaplan A.V. Uszkodzenia kości i stawów, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapia chorób nerwowych, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Ropne zakażenie w chirurgii, s. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. i Bogdanov A.V. Utrzymywanie pacjentów w całym chirurgicznym profilu w okresie pooperacyjnym, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intensywna terapia ostrych zaburzeń wodno-elektrolitowych. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. i Zolotarev I.I. Emergency urology, M., 1986; Rany i infekcja rany, wyd. M.I. Kuźina i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Przewodnik po chirurgii oka, wyd. L.M. Krasnov, M., 1976; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. A.I. Arutyunova, s.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologii i ortopedii, str. 18 M., 1985; Strugatsky V.M. Czynniki fizyczne w położnictwie i ginekologii, s. 190 M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosynteza, s. 17, L., 1987; Hartig V. Modern Infusion Therapy, przeł. With English, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologia i ortopedia, str. 127, M., 1983.