Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
GOU VPO Państwo Tiumeń
Zamówienia na aseptyczne i antyseptyczne
Metodyczne zalecenia dla uczniów III stopnia wydziału pediatrycznego.
Opracowali: profesor Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., profesor nadzwyczajny Gorbaczow V.N., docent Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asystent Baradulin AA, asystent Komarova L.N.
Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne
(Protokół nr 3 z 16 grudnia 2004 r
Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i postępowanie środki zwalczania pedikulozy.
Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D i G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych metod zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.
1. Rozporządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z dnia 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
3. Rozporządzenie nr 720 z dnia 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków w celu zwalczania zakażeń szpitalnych”.
4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 288 z dnia 23.03.1975 r. „O reżimie sanitarno-epidemicznym w placówce leczniczo-profilaktycznej”.
5. Rozkaz 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.
Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:
Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.
Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.
Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.
Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.
Badanie personelu instytucji medycznych (grup ryzyka) na obecność HBsAg przy przyjęciu do pracy, a następnie raz w roku.
Zamów 408 wirusowego zapalenia wątroby
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Opracowanie: prof. Aliyev F.Sh. Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Chernov I.A. Associate Professor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.
Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne
Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i realizacja m Zdarzenia zebrane do zwalczania wszy. "
Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych sposobów zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.
Plan studiów
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
Rozporządzenie nr 720 z 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 288 z 23.03.1975 r. „W sprawie systemu sanitarno-epidemiologicznego w zakładzie leczniczym”.
Postanowienie 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.
Nakaz 408 mz ZSRR z 12.07.1989 r., „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.
Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:
Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.
Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.
Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.
Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.
Badanie personelu instytucji medycznych (grupy ryzyka) pod kątem obecności HBsAg przy ubieganiu się o pracę, a następnie raz w roku.
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Metodyczne zalecenia dla uczniów III stopnia wydziału pediatrycznego.
Opracowanie: Profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Aliyev F.Sh. Doktorat Chernov I.A. Asystent Baradulin A.A. asystent Komarova L.N.
Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne
(Protokół nr 3 z 16 grudnia 2004 r
Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i realizacja m Zdarzenia zebrane do zwalczania wszy. "
Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D i G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych metod zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.
Plan studiów
1. Rozporządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z dnia 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
3. Rozporządzenie nr 720 z dnia 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków w celu zwalczania zakażeń szpitalnych”.
4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 288 z dnia 23.03.1975 r. „O reżimie sanitarno-epidemicznym w placówce leczniczo-profilaktycznej”.
5. Rozkaz 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.
Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:
Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.
Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.
Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.
Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.
Badanie personelu instytucji medycznych (grup ryzyka) na obecność HBsAg przy przyjęciu do pracy, a następnie raz w roku.
Data dodania: -07-20; wyświetleń: 175 | Naruszenie praw autorskich
WYCIĄG Z ZAMÓWIENIA Numer MZ 408 z 07/12/89
„W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”
1. Dezynfekcja zastawy stołowej na wirusowe zapalenie wątroby typu B i przewóz antygenu HBS:
1. Oczyszczone z resztek jedzenia.
2. Zanurz w 3% rozjaśnionym roztworze wybielacza - 60 minut lub
3% roztwór chloraminy przez 60 minut lub 1% sklarowany roztwór podchlorynu Ca - 60 minut lub 0,6% sklarowany roztwór podchlorynu Ca - 120 minut lub gotowany w 2% roztworze sody - 15 minut.
3. Przemyj 2 razy 2% roztworem sody mydlanej (100 g mydła + 100 g sody na 10 litrów wody).
4. Wypłukać, mieć wrzątek, wysuszyć.
5. Możesz naczynia metalowe (noże, widelce, łyżki), butelki mleka do pieczenia w piekarniku w temperaturze 120 - 45 minut.
1. Oczyszczone z resztek jedzenia.
2. Umyć w 2% roztworze sody mydlanej (100 g mydła + 100 g sody na 10 litrów wody).
3. Zdezynfekuj w sterylizatorze powietrznym 120 - 45 minut.
4. Woda do mycia po umyciu naczyń jest dezynfekowana suchym wybielaczem w ilości 200 g wybielacza na 10 litrów wody (1,50).
5. Pozostałości po jedzeniu wlewa się suchym wybielaczem w proporcji 1,5 na 30 minut (2 kg wapna na wiadro pozostałości).
6. Ściereczki po umyciu naczyń gotować w 2% roztworze sody przez 15 minut lub namoczyć w 3% sklarowanym roztworze wybielacza - 60 minut lub 3% roztwór chloraminy przez 60 minut lub 1% roztwór podchlorynu wapnia - 60 minut, lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia - 120 minut.
2. Dezynfekcja bielizny w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu „B” i przewozu antygenu HBS, higieny obuwia.
1. Pościel zanieczyszczona wydzielinami jest płukana w roztworze dezynfekującym. Woda po płukaniu jest dezynfekowana suchym wybielaczem w ilości 200 g suchego wybielacza na 1 wiadro wody.
2. Bielizna z pasmami wydalanymi jest moczona w roztworze dezynfekującym w ilości 5 l des. rozwiązanie na 1 kg suchej bielizny.
3. Zastosuj des. roztwory: 3% roztwór chloraminy; 0,5% aktywowany roztwór chloraminy, czas ekspozycji 1 godzina. 0,5% roztwór czasu ekspozycji DP-2 2 godziny.
4. Następnie pranie jest płukane bieżącą wodą i wysyłane do pralni w celu prania.
5. Pościel zarażonych pacjentów moczona jest w 0,15% roztworze wodnej emulsji karbofosu przez 20 minut, po czym jest moczona w des. rozwiązanie jak opisano powyżej.
6. Skórzane buty, kapcie, przetrzeć wacikiem zwilżonym 40% roztworem kwasu octowego lub 25% roztworem formaliny, umieścić w worku olejowym na 3 godziny, a następnie wentylować przez 10-12 godzin.
3. Dezynfekcja doniczek, naczyń z wirusowym zapaleniem wątroby typu „B” i przewóz antygenu HBS.
1. Wyładowanie pacjenta (kał, mocz, wymiociny) wlewa się do zbiornika „w celu odprowadzenia kału”, zasypia suchy wybielacz w proporcji
1. 5 (2 kg suchego wybielacza na 10 l kału) i wymieszać. Ekspozycja 90 minut.
2. Wlać do garnka 3% klarownego roztworu wybielacza lub 3% roztworu chloraminy lub 0,6% roztworu podchlorynu wapnia, zmyć wszelkie wydzieliny za pomocą Kwach i wlać brudną wodę do zbiornika „w celu spuszczenia stolca”.
3. Garnek zanurza się w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza. Ekspozycja 1 godzina lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia. Ekspozycja 2 godziny.
4. Kvachi jest dezynfekowany w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza. Ekspozycja 1 godzina lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia. Ekspozycja 2 godziny.
4. Dezynfekcja pomieszczeń i przedmiotów opieki w przypadku wirusowego zapalenia wątroby „B” i przewóz antygenu HBS.
1. Czyszczenie na mokro powinno być przeprowadzane na oddziałach 2 razy dziennie z Des. roztwór: 1% klarowny roztwór wybielacza lub 0,6% roztwór podchlorynu wapnia lub 1% roztwór chloraminy, a następnie czyszczenie na mokro. W toaletach należy czyścić na mokro 3% bielonym roztworem wapna korowego lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu chloraminy. Końcowa dezynfekcja na oddziałach i toaletach powinna być wykonana z 3% bielonego roztworu wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu wybielacza, z gruźlicą 5% bielonego roztworu wybielacza lub 5% roztworu wybielającego.
2. Klamki, spusty w toaletach, krany powinny być dezynfekowane 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem chloraminy 3-4 razy dziennie.
3. Wytrzyj kurz z okien, baterii i mebli 1% roztworem bielonego wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 1% roztworu chloroaminy. Stoły na oddziałach po posiłku przetrzeć 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza i przed jedzeniem przemyć gorącą wodą i mydłem.
4. Zmień siatki łóżek po wypisaniu każdego pacjenta, siatki dezynfekuje się jako pranie w 3% roztworze chloraminy lub w 0,5% aktywowanym roztworze chloraminy przez 1 godzinę, a następnie płucze się i myje. Butelki z gorącą wodą, podkładki - dezynfekować, wycierając dwukrotnie 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia, 3% roztworem wybielacza, a następnie przemyć gorącą wodą i mydłem. Pokrowce na materace ceratowe są moczone w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza na 1 godzinę.
5. Zabawki dezynfekuje się 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza. Ekspozycja 1 godzina. Po dezynfekcji zabawki przemyte gorącą wodą.
6. Kąpiel po umyciu pacjenta dezynfekuje się 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza, a następnie gorącą wodą.
7. Brudna woda po umyciu pacjenta jest dezynfekowana wybielaczem w ilości 200 g suchego wybielacza na 1 wiadro wody. Ekspozycja 30 minut. Umyj ściereczki pacjenta w 2% roztworze sody mydlanej przez 15 minut.
8. Wiadra, umywalki, szmaty do wycierania kurzu powinny być oddzielone do komór, spiżarni, korytarza, toalet, dezynfekowanych 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza. Ekspozycja 1 godzina.
- zanurzony w 3% roztworze chloraminy przez 60 minut;
- zanurzony w 0,5% roztworze płuczącym 50 na 15 minut;
- umyte pod bieżącą wodą;
- spłukana wodą destylowaną;
- autoklawowane w temperaturze 132, 2,2 atm. 20 minut lub sterylizowany w 8% roztworze lizoforminy - 1 godzina;
ZAMÓWIENIE. 12.07.89 № 408. „O środkach mających na celu zmniejszenie zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju”
ZAMÓWIENIE. 12.07.89 № 408. „O środkach mających na celu zmniejszenie zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju”
Ocena użytkownika: / 4
Źle
Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. Nr 408
„W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”
W dwunastym pięcioletnim okresie i do roku 2000 główne kierunki rozwoju ochrony zdrowia publicznego i restrukturyzacji opieki zdrowotnej w ZSRR zapewniają zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby.
Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju pozostaje wysoka. Szczególnie niekorzystne wskaźniki zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby obserwuje się w republikach Azji Środkowej, gdzie są one 3-4 razy wyższe niż średnia Unii i stanowią prawie połowę całkowitej liczby przypadków wirusowego zapalenia wątroby w kraju. Znaczny wzrost zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w ostatnich latach w wielu regionach Turkmeńskiej SRR, Uzbekistanu SSR, Kirgiskiej SSR i Tadżykistanu SSR nie jest spowodowany ani zapaleniem wątroby typu A, ani B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A i A i B z mechanizmem kału-ustnego przenoszenia patogenu pozostają: zanieczyszczenie wody pitnej, środowisko z powodu poważnych niedoborów w zaopatrzeniu w wodę, ścieki i sanitarne sprzątanie zaludnionych obszarów; niezadowalający stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie instytucji i szkół przedszkolnych, ich znaczne zagęszczenie; niewystarczający poziom komunalnej poprawy zasobów mieszkaniowych; niski poziom kultury higienicznej ludności; rażące naruszenia norm i przepisów sanitarnych i antypidemicznych; niski poziom higieny i profesjonalnej wiedzy pracowników zakładów użyteczności publicznej, gastronomii publicznej, instytucji dziecięcych i nastoletnich.
Poważnym problemem zdrowotnym jest częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania tej postaci nozologicznej. Wysoki odsetek zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach medycznych podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej składników wynika przede wszystkim z poważnych niedociągnięć w dostarczaniu instytucjom medycznym strzykawek, igieł, w tym narzędzi jednorazowych i innych; sprzęt do sterylizacji, środki dezynfekujące, odczynniki i systemy testów diagnostycznych, głównie do badań przesiewowych dawców. Istnieją poważne naruszenia przez personel medyczny sposobów przetwarzania dezynfekcji i sterylizacji narzędzi medycznych i laboratoryjnych oraz zasad ich stosowania.
Niski poziom diagnostyki różnicowej wirusowego zapalenia wątroby jest związany z niewystarczającą produkcją i praktycznym zastosowaniem systemów testowych do diagnostyki zapalenia wątroby typu A, B i delta za pomocą wysoce czułych metod.
Powolny rozwój terapii etiotropowej. Na wielu terytoriach problem leczenia pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B (HBsAg-dodatnich) w szpitalach zakaźnych nie został rozwiązany.
W celu poprawy diagnostyki, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby stwierdzam:
Wytyczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby Ani A i B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 1.
Wytyczne „Epidemiologia i profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B, delta i ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 2.
Instrukcje metodyczne „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji”, dodatek 3.
Wstrzymaj w latach 1990-1991. szkolenie techników laboratoryjnych laboratoriów diagnostyki klinicznej i wirusologii miejskich i centralnych szpitali regionalnych, sanitarnych stacji epidemiologicznych, stacji transfuzji krwi według metody ustalania odpowiedzi na antygen HBs za pomocą wysoce czułych metod (RIPA, ELISA, RIA) na podstawie instytutów badawczych, laboratoriów wirusologicznych republikańskich, regionalnych, miejskie SES i stacje transfuzji krwi, duże szpitale chorób zakaźnych.
Zapewnienie organizacji i przeprowadzenia bardzo czułych testów HBsAg wszystkich kobiet w ciąży z hiper-endemią na zapalenie wątroby W obszarach o wysokim poziomie transportu HBsAg. W przypadku hospitalizacji kobiet ciężarnych niosących HBsAg należy wyróżnić specjalne domy położnicze lub izolowane oddziały (oddziały) o ścisłych środkach przeciw epidemii.
Zapewnij w latach 1990-1995. zakres scentralizowanej sterylizacji produktów medycznych do stosowania pozajelitowego we wszystkich instytucjach medycznych, zwiększenie odpowiedzialności szefów tych instytucji za zgodność z trybami dezynfekcji, czyszczenia przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego i laboratoryjnego.
Zobowiązanie republikańskich ośrodków zdrowia do wzmocnienia promocji zdrowego stylu życia, biorąc pod uwagę cechy narodowe i związane z wiekiem; opracowywać materiały metodyczne do wykładów i rozmów, szeroko wykorzystywać media.
2. Główni państwowi lekarze sanitarni Unii i republik, terytoriów i regionów autonomicznych:
Sprawować ścisłą kontrolę nad dostarczaniem wody pitnej ludności, która jest bezpieczna epidemiologicznie, w celu podjęcia środków w celu ochrony sanitarnej źródeł wody pitnej, w celu zapewnienia skutecznego funkcjonowania zakładów przetwarzania zgodnie z zasadami i przepisami określonymi w dokumentach prawnych dotyczących wody oraz szefów departamentów gospodarstwa rolne) i instytucje medyczne reżimu w celu zapewnienia odpowiednich warunków sanitarnych i komunalnych Terytoria goustroystva, a także przedszkoli, szkół, placówek medycznych i rekreacyjnych, zakładach przetwórstwa spożywczego.
Ściśle kontroluj przestrzeganie reżimu antyepidemicznego, sposoby dezynfekcji, sterylizację i sterylizację instrumentów oraz zasady ich stosowania w instytucjach medycznych. Wszystkie przypadki grupowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach opieki zdrowotnej powinny być brane pod uwagę podczas posiedzeń komisji anty-epidemicznej.
Informować w odpowiednim czasie o występowaniu grupowych chorób wirusowego zapalenia wątroby wśród ludności i środków operacyjnych w celu ich zbadania i eliminacji zgodnie z rozporządzeniem nr 1025 Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie sprawozdań nadzwyczajnych przedłożonych Ministerstwu Zdrowia ZSRR” z dnia 04.09.84.
Organizowanie od 1990 r. Laboratoryjnej kontroli wody pitnej zgodnie ze wskaźnikami zanieczyszczenia wirusowego: antygen HA, kolifagi, enterowirusy zgodnie z „Wytycznymi dotyczącymi monitorowania i oceny zanieczyszczenia wirusowego obiektów środowiskowych” z 24 września 1986 r. Nr 4116-86.
Kierownik Głównego Wydziału Epidemiologicznego M. M. Narkevich i dyrektor Instytutu Wirusologii. D.I. Iwanowska Akademia Nauk Medycznych ZSRR, więc D.K. Lwów, w latach 1989-1990. organizowanie i prowadzenie dla lekarzy (chorób zakaźnych, pediatrów, epidemiologów, wirusologów itp.) regionalnych seminariów dotyczących diagnozy, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby.
Szef Głównej Dyrekcji Epidemiologicznej, Pan M. Narkevich, Szef Głównego Wydziału Opieki nad Matką i Dzieckiem, V. V. Aleksiejew, oraz Szef Głównego Wydziału Organizacji Pomocy Medycznej Ludności, Pan V. Kalinin zapewnić szczepienie zgodnie z instrukcjami stosowania tych szczepionek od momentu opanowania przemysłowej produkcji szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t. Drozdov SG) w celu zapewnienia przemysłowego uwalniania diagnostyki do oznaczania metodą ELISA anty-HAVA klasy IgM i swoistych diagnostycznie surowic enterowirusowych w 1991 r.
Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology Ministerstwa Zdrowia RSFSR (t. Blokhin I.N.) w celu zapewnienia przemysłowej produkcji zestawów diagnostycznych do oznaczania antygenu HAV od 1990 r., A od 1991 r. Całkowitego anty-HAV metodą ELISA.
Instytut Higieny Ogólnej i Komunalnej. A.N. Sysina, Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Sidorenko G.I.), wraz z Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F. Gamalei, Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Prozorovsky S.V.), Institute of Virology. D.I. Iwanowska Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Lwów DK), Instytut Poliomyelitis i Wirusowe Zapalenie Mózgu (t. Drozdov SG) w latach 1989-1991. badania mające na celu poprawę metod uzdatniania i uzdatniania wody, systemy dezynfekcji wody mające na celu poprawę skuteczności bariery roli wodociągów w stosunku do patogenu zapalenia wątroby typu A.
W czwartym kwartale 1989 roku do Ogólnounijnego Instytutu Badań Naukowych Toksykologii Zapobiegawczej i Dezynfekcji (t. Y. Prokopenko) przedłożył Ministerstwu Zdrowia ZSRR do zatwierdzenia „Wytyczne dotyczące organizacji scentralizowanej sterylizacji w instytucjach medycznych”.
Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t. Drozdov SG), wraz z NPO Vektor Ministerstwa Przemysłu Medycznego ZSRR, w celu zapewnienia w 1989 r. Uwolnienia eksperymentalnej i seryjnej serii inaktywowanej kultury szczepionki przeciwko WZW typu A i jej produkcji przemysłowej od 1991 r.
Do dyrektora generalnego V / O Soyuzpharmatsiya, towarzysza A. Apazova podjąć działania w celu pełnego zaspokojenia potrzeb republik Unii w systemach jednorazowego użytku, zestawach diagnostycznych do oznaczania HBsAg przy użyciu FPGA, ELISA i odczynników, zapewniając priorytetowe zadowolenie wniosków z republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.
Do dyrektora generalnego V / O „Soyuzmedtekhnika” t. Zinovtsov N.A. podejmować środki w celu spełnienia wymagań dotyczących przyrządów medycznych i laboratoryjnych, w tym jednorazowego użytku, sprzętu do dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych. Aby zapewnić priorytetowe spełnienie wniosków dotyczących tych produktów Ministerstwa Zdrowia Republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.
Ogólnounijne Centrum Naukowo-Badawcze Medycyny Prewencyjnej (r. Oganov R.G.) w celu przygotowania materiałów dla ludności na temat zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby, do pełnienia funkcji koordynującej w pracy republikańskich, terytorialnych, regionalnych domów edukacji sanitarnej.
Główni specjaliści od służby zdrowia biorą pod osobistą kontrolę ważność recepty od lekarzy szpitali, przychodni, transfuzji krwi MSCH, jej leków, środków terapii zastrzykowej, mając na uwadze ich maksymalną redukcję z zastąpieniem substytutów krwi i leków doustnych zgodnie z wskazaniami.
Rozważ nieważne zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR nr 300 z 8 kwietnia 1997 r., „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegających wirusowemu zapaleniu wątroby w instytucjach medycznych-profilaktycznych” i nr 752 z 8 lipca 1989 r. W sprawie środków wzmacniających w celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby.
Minister
E.I. Chazov
Załącznik 1
Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR
12 lipca 1989 № 408
Instrukcje metodyczne
Etiologia
Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HA). Wirus HA należy do rodziny pikornawirusów i dzięki połączeniu cech fizykochemicznych jest podobny do enterowirusów. W środowisku zewnętrznym jest bardziej stabilny niż typowe pikornawirusy. Wirus HA może utrzymywać się przez kilka miesięcy w temperaturze +4 ° C, przez kilka lat w temperaturze -20 ° C, przez kilka tygodni w temperaturze pokojowej. Wirus jest inaktywowany przez gotowanie. Częściowa śmierć wirusa w wodzie następuje w ciągu 1 godziny przy stężeniu resztkowego chloru 0,5-1,5 mg / litr, całkowita inaktywacja - po ekspozycji na 2,0-2,5 mg / litr przez 15 minut, w promieniowaniu ultrafioletowym ( 1,1 wata) - w 60 sekund. Wirus jest odporny na kwasy i liposolwent.
Znany jest tylko jeden typ serologiczny wirusa HA. Z obecnie zidentyfikowanych specyficznych markerów istotna jest obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HA klasy IgM (przeciwciała-HAV IgM), które pojawiają się w surowicy na początku choroby i utrzymują się przez 3-6 miesięcy. Wykrywanie IgM anty-HAV jednoznacznie wskazuje na zapalenie wątroby typu A i jest wykorzystywane do diagnozowania choroby i identyfikacji źródeł infekcji w ogniskach. Antygen wirusa HA (AHVA) znajduje się w kale pacjentów 7–10 dni przed objawami klinicznymi oraz w pierwszych dniach choroby, co jest również wykorzystywane do wczesnej diagnostyki i identyfikacji źródeł zakażenia. Definicja IgG anty-HAV, która jest wykrywana od 3-4 tygodni choroby, charakteryzuje immunologiczną strukturę populacji, dynamikę swoistej odporności humoralnej.
Zapalenie wątroby ani A, ani B (GNANV) - z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu. Właściwości antygenowe i biologiczne, właściwości fizykochemiczne czynnika powodującego wirusy GNANV są obecnie niedostatecznie zbadane.
Epidemiologia
Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Źródłem zakażenia są pacjenci z jakąkolwiek postacią ostrego procesu zakaźnego (żółtaczka, anicteric, subclinical, inapparent). Największe znaczenie epidemiologiczne mają pacjenci z postaciami anicteric i asymptomatic, a także pacjenci w fazie przedarytycznej choroby. Największe wydalanie wirusa z kałem występuje w ciągu ostatnich 7-10 dni inkubacji oraz w okresie przedterminowym choroby. W tej chwili pacjenci są najbardziej zaraźliwi. Przy pojawieniu się żółtaczki u przytłaczającej większości, izolacja wirusa zatrzymuje się lub gwałtownie maleje, ryzyko osób w tej fazie infekcji jest niskie dla innych, hospitalizacja pacjentów w tym przypadku nie jest istotna epidemiologicznie. W rzadkich przypadkach izolacja wirusa jest opóźniona do 2-3 tygodni. Wiremia jest krótkotrwała i nie ma znaczenia epidemiologicznego. Przewlekła karetka wirusowa nie jest zainstalowana.
Mechanizm przenoszenia patogenu jest kałowo-doustny. Jego realizacja odbywa się poprzez czynniki związane z infekcjami jelitowymi: wodą, żywnością, „brudnymi” rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego. W grupach dziecięcych i innych zorganizowanych najważniejsza jest ścieżka przenoszenia patogenu przez dom i kontakt z gospodarstwem domowym. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do przeludnienia, braku wyodrębnienia grup w instytucjach, tworzenia „prefabrykowanych” grup całodobowych i rozszerzonych, naruszenia reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, późnego wykrywania i izolacji pacjentów. Przenoszenie patogenu przez wodę zachodzi podczas korzystania z wody pitnej o niskiej jakości, kąpieli w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych, z intensywnym zanieczyszczeniem źródeł wody w pobliżu ujęć wody przez wirusa HA, brakiem lub okresowym naruszeniem uzdatniania wody i dezynfekcji wody dostarczanej ludności przy użyciu technicznych systemów zaopatrzenia w wodę, warunków sanitarnych sieć dystrybucji w połączeniu z niedoborem wody i wyciekiem ścieków lub wód gruntowych, lepka sanitarnej i wspólny krajobrazu.
Zanieczyszczenie żywności wirusem w przetwórstwie spożywczym, gastronomii i przedsiębiorstwach handlowych może wystąpić od personelu z niezdiagnozowanymi postaciami HA, które nie przestrzegają zasad higieny osobistej. Wirus może zostać skażony przez żywność również przy użyciu wody niskiej jakości do przetwarzania, przygotowywania lub mycia naczyń. Jagody, warzywa są skażone wirusem, gdy są uprawiane na nawadnianych polach lub w ogrodach warzywnych nawożonych zawartością toalet.
Podatność ludzi na infekcje jest powszechna. Odporność po chorobie - długi, być może przez całe życie. Bezobjawowe formy tworzą mniej stresującą odporność niż klinicznie wyrażona. Poziom zbiorowej odporności ludności jest jednym z czynników wpływających na przebieg procesu epidemii. Istnieje tendencja do zwiększania się odporności osób z wiekiem. Na obszarach o wysokiej zapadalności (Azja Środkowa, Kazachstan) większość ludzi nabywa anty-HAV o 4-6 lat, a na obszarach o średnich i niskich wskaźnikach - o 20-30 lat.
Epidemiczny proces HA charakteryzuje się szeregiem cech: powszechnym; nierówna intensywność na niektórych terytoriach; cykliczny charakter długoterminowej dynamiki, wyrażony sezonowością jesienno-zimową; podstawowe szkody dla dzieci w wieku przedszkolnym, młodzieży i dorosłych w młodym wieku; niskie ogniska rodzinne. Okresowe wskaźniki zapadalności obserwuje się w odstępach od 3 do 10 lat, różniących się na różnych terytoriach iw pewnych grupach wiekowych populacji. W odstępach 15–20 lat występują synchroniczne wzrosty, obejmujące wszystkie terytoria kraju.
Na obszarach o wysokim poziomie zachorowalności najbardziej dotkniętą grupą populacji są małe dzieci. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych z reguły częściej chorują niż nie uczestniczą. W ostatnich latach nastąpiło wyrównanie wskaźników zapadalności populacji miast i wsi. Największa intensywność rozwoju procesu epidemii na poszczególnych terytoriach zależy również od wpływu czynników społeczno-demograficznych (płodności, struktury wiekowej, odsetka dużych rodzin i „organizacji” dzieci, gęstości zaludnienia, aktywności migracyjnej itp.).
Wzrost częstości występowania HA zwykle rozpoczyna się w lipcu i sierpniu i osiąga maksimum w październiku-listopadzie, po czym następuje spadek w pierwszej połowie następnego roku. Odnotowuje się różne daty początku i nasilenia sezonowej częstości występowania w różnych grupach społecznych i wiekowych populacji. Na obszarach o przeciętnym wskaźniku zachorowalności rozpoczyna się sezonowy wzrost wśród dzieci w wieku szkolnym oraz na obszarach o wysokim wskaźniku wśród dzieci w młodszych grupach wiekowych.
Ani zapalenie wątroby typu A, ani B nie jest chorobą niezależną z mechanizmem kałowo-ustnym przenoszenia patogenu, w którym nie wykryto markerów zapalenia wątroby typu A i B. Jest ono rejestrowane głównie w republikach Azji Środkowej. Ta infekcja charakteryzuje się szeregiem objawów epidemiologicznych, które obejmują:
1) wyraźna nierówność terytorialnego rozkładu zachorowalności;
2) wybuchowy charakter ognisk o wysokiej częstości występowania w obszarach o niezadowalającym zaopatrzeniu w wodę;
3) najczęstsza zmiana u dorosłych w wieku 15-30 lat;
Niskie rodzinne ogniska.
GNANV różni się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością u kobiet w ciąży z reguły w drugiej połowie ciąży. Wszystkie znane ogniska tej choroby są spowodowane działaniem czynnika wodnego. Prawdziwa szerokość tej infekcji nie jest zdefiniowana.
Główne środki zapobiegawcze dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i A i B nie są higieniczne i higieniczne, mają na celu złamanie kałowo-ustnego mechanizmu przenoszenia patogenu, zapewniając ludności dobrej jakości wodę z bezpieczną dla epidemii żywnością, tworząc warunki zapewniające przestrzeganie przepisów sanitarnych i wymogów nałożonych na zaopatrzenie, transport, przechowywanie, technologia przygotowania i sprzedaży żywności; zapewnienie powszechnego i ciągłego wdrażania norm sanitarnych i higienicznych oraz zasad reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach dziecięcych i instytucjach edukacyjnych; przestrzeganie zasad higieny osobistej, edukacji higienicznej ludności.
Na tej podstawie instytucje służby sanitarno-epidemiologicznej powinny podjąć następujące działania: monitorowanie stanu wszystkich obiektów istotnych epidemiologicznie (źródeł wody, oczyszczalni ścieków, sieci wodociągowych i kanalizacyjnych, obiektów gastronomicznych, handlu, instytucji dziecięcych, edukacyjnych i innych); szerokie zastosowanie monitoringu laboratoryjnego obiektów środowiskowych z wykorzystaniem metod sanitarno-bakteriologicznych i sanitarno-wirusologicznych (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu wirusa HA); ocena znaczących epidemiologicznie procesów społeczno-demograficznych i naturalnych; ocena związku między zachorowalnością a warunkami sanitarnymi; przewidywanie zachorowalności; ocena jakości i skuteczności działań.
Planowanie konkretnych środków zapobiegania HA powinno opierać się na wynikach pogłębionej analizy retrospektywnej i operacyjnej oraz danych dotyczących przewidywania zachorowalności.
Zadania retrospektywnej analizy epidemiologicznej obejmują:
1) analiza długoterminowej dynamiki zachorowalności;
2) analiza sezonowej dynamiki zachorowalności;
3) tworzenie grup wiekowych o wysokim, średnim i niskim poziomie zachorowalności, z uwzględnieniem ich znaczenia epidemiologicznego;
4) identyfikacja poszczególnych grup, w których zapadalność jest systematycznie rejestrowana;
5) ocena jakości i skuteczności trwających działań anty epidemicznych;
Wykrywanie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby jest przeprowadzane przez lekarzy i pielęgniarki wszystkich placówek służby zdrowia podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjentów w domu, okresowe kontrole populacji, monitorowanie osób komunikujących się z pacjentami. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę cechy kliniczne początkowego okresu, obecność wymazanych i anikterycznych form, których diagnoza wymaga szczególnej uwagi. W przypadku braku żółtaczki i niewystarczającego nasilenia innych objawów zaleca się przeprowadzenie badania krwi w celu określenia aktywności AlAt i, jeśli to możliwe, klasy IgM przeciwko HAV.
W mieszkaniach z dobrymi warunkami życia w przypadku podejrzenia o GA dopuszcza się krótkoterminową (nie dłuższą niż 3 dni) izolację chorych w domu w celu przeprowadzenia niezbędnych badań laboratoryjnych. Pacjenci z podejrzeniem HA, żyjący w niekorzystnych warunkach życiowych (mieszkania komunalne, akademiki itp.), A także osoby z etiologicznie niezróżnicowanym zapaleniem wątroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
W szpitalach do hospitalizacji konieczne jest oddzielne umieszczenie pacjentów z HA i HB, muszą przestrzegać systemu anty-epidemiologicznego przewidzianego w Instrukcji dotyczącej trybu sanitarno-anty-epidemicznego i ochrony pracowników personelu zakaźnych szpitali (departamentów), zatwierdzonych rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 916 z 04.08.84.
Przy stawkach 12 i wyższych na 1000, jednoczesne podawanie immunoglobulin dzieciom w wieku przedszkolnym lub uczniom szkół podstawowych na początku sezonowej poprawy z realizacją tego wydarzenia w ciągu 10-15 dni jest uzasadnione.
Dane IGP wprowadzane są do formularzy rachunkowych nr 63 / yi 26 / r. Wprowadzenie immunoglobuliny jest dozwolone nie więcej niż 4 razy w odstępach nie krótszych niż 12 miesięcy. Po wprowadzeniu immunoglobulin szczepienia można przeprowadzić po 4-8 tygodniach. Wprowadzenie immunoglobuliny po szczepieniu jest dozwolone po 2 tygodniach.
Biorąc pod uwagę, że taktyka GPI zależy od częstości występowania HA na określonych terytoriach, zaleca się wykorzystanie wyników krótkoterminowych i długoterminowych prognoz przy planowaniu tego („Wytyczne dotyczące przewidywania częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby”, Ministerstwo Zdrowia ZSRR, nr 15 / 6-18, 04.07.89. ).
Przypadki wirusowego zapalenia wątroby w miejscu zamieszkania podlegają badaniu przez epidemiologa lub asystenta epidemiologa. W niektórych przypadkach dozwolone jest zbieranie informacji od pacjentów hospitalizowanych w szpitalu z późniejszym wyjściem do „centrum” i wypełnianie mapy badań epidemiologicznych (f. 357 / r). Ogniska HA w grupach (ośrodki opieki nad dziećmi, szpitale, domy wypoczynkowe, sanatoria itp.) Bada epidemiolog. Wyniki ankiety są rejestrowane w formie aktu.
Osoby podejrzane o źródło zakażenia powinny zostać poddane dogłębnym badaniom klinicznym i biochemicznym, a jeśli to możliwe, zbadane pod kątem markerów HA. Zidentyfikowano także kolektywy, w których pacjent może znajdować się pod koniec okresu inkubacji iw pierwszych dniach choroby (szpitale, sanatoria, tymczasowe grupy dzieci itp.) W celu przeprowadzenia w nich działań antyepidemicznych. Osoby, które miały kontakt z pacjentami z HA, przeprowadziły systematyczną (co najmniej 1 raz w tygodniu) obserwację medyczną (termometria, wywiad, badanie z określeniem wielkości wątroby, śledziony itp.) Przez 35 dni od dnia rozdzielenia z pacjentem. Dzieci placówek przedszkolnych, gdy wskazane, są obserwowane codziennie, w szkołach - co tydzień. Wraz z pojawieniem się nawracających chorób okres obserwacji wzrasta, czas trwania obserwacji oblicza się na podstawie ostatniego przypadku.
Osoby kontaktujące się z pacjentem w społeczności są informowane o personelu medycznym instytucji dziecięcych lub ośrodkach zdrowia. Osoby kontaktowe związane z przygotowaniem i sprzedażą żywności są zgłaszane kierownikowi odpowiedniej instytucji i departamentalnej służbie sanitarnej i epidemiologicznej w celu wzmocnienia kontroli przestrzegania przez osobę zasad higieny osobistej i publicznej oraz terminowego usuwania z pracy przy pierwszych oznakach choroby.
Badania laboratoryjne osób, które komunikowały się z pacjentami z HA (oznaczanie aminotransferazy alaninowej we krwi i, jeśli to możliwe, specyficzne markery HA), jeśli istnieją wskazania (pojawienie się większej liczby ostrych zakażeń układu oddechowego w zespole, zwłaszcza towarzyszy powiększenie wątroby, obecność zespołu wątrobowo-nerkowego o niejasnej etiologii, zjawiska dyspeptyczne, wzrost temperatury i itp.) odbywa się w przedszkolach zgodnie z zaleceniami pediatry i epidemiologa.
W przypadku wykrycia HA w przedszkolnym ośrodku opieki nad dziećmi przeniesienie dzieci z tej instytucji do innych, a także do innej grupy w tej instytucji jest zabronione przez 35 dni od daty izolacji ostatniego pacjenta. Dopuszczenie nowych dzieci do tych instytucji jest dozwolone za zgodą epidemiologa, pod warunkiem wcześniejszego wprowadzenia immunoglobuliny do dziecka, które wcześniej niezawodnie chorowało na GA. Personel instytucji dziecięcej, a także rodzice, powinni być dokładnie pouczeni o pierwszych objawach choroby i konieczności natychmiastowego poinformowania pracowników medycznych o wszelkich odchyleniach w stanie dziecka.
Podczas okresu obserwacji grupa kwarantannowa instytucji dziecięcej nie powinna brać udziału w imprezach organizowanych wspólnie z innymi grupami lokali, grupy są rozdzielane podczas spacerów. Dla grupy kwarantanny system samoobsługowy i wydarzenia kulturalne są anulowane.
W ciągu 2 miesięcy od dnia izolacji ostatniego pacjenta, GA w placówce dziecięcej (grupa placówek dziecięcych, klasa szkoły) nie powinny otrzymywać rutynowych szczepień. Kwestia wykonalności nagłych przypadków IHD jest ustalana przez epidemiologa w porozumieniu ze służbą medyczną instytucji. Zasadniczo IHP prowadzi się w grupie kwarantanny przedszkola, ale zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi można ją rozszerzyć na inne grupy. Przeprowadzanie IHP wśród uczniów jest wskazane w przypadku wielu GA. Środki dezynfekcji i dezynsekcji w ogniskach HA są przeprowadzane zgodnie z załącznikiem 3.
Dzieci, które miały kontakt z HA w rodzinie, są dopuszczane do kolektywów za zgodą epidemiologa, w przypadku poprzednich GA, wprowadzenia immunoglobuliny i ustanowienia regularnej obserwacji tych dzieci przez 35 dni.
Gdy przypadek GA ma miejsce w szpitalu dla dzieci lub sanatorium somatycznym, przenoszenie dzieci z oddziału na oddział i do innych oddziałów zostaje zakończone. Zaleca się, aby nowo przyjęte dzieci były umieszczane na osobnych oddziałach. Wzmacniany jest nadzór nad działaniami anty epidemicznymi i przestrzeganie zasad sanitarnych i higienicznych.
Zapobieganie epidemiom chorób GNANV odbywa się na podstawie wdrożenia środków sanitarnych i higienicznych i opiera się na analizie struktury terytorialnej i wiekowej występowania, biorąc pod uwagę cechy epidemiologiczne tej infekcji. Szczególną uwagę zwraca się na stan zaopatrzenia w wodę. Wyniki retrospektywnej analizy epidemiologicznej częstości występowania GNANV oraz stanu sanitarnego i higienicznego terytoriów są wykorzystywane do określenia środków zapobiegawczych i przeciw epidemii. Największą wagę przywiązuje się do środków mających na celu poprawę zaopatrzenia w wodę, ścieków, sanitarnych i higienicznych ulepszeń terytoriów (zalecenia metodyczne „Wirusowe zapalenie wątroby ani A, ani B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia zakażenia (epidemiologia, klinika, leczenie i profilaktyka)”, Moskwa, 1987). Przyjęcie aktualnych decyzji odbywa się z uwzględnieniem wskaźników zapadalności, cech rozwoju procesu epidemii w GNAN.
Ministerstwo Zdrowia ZSRR
M.I. Narkiewicz
Dodatek 2
Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR
12 lipca 1989 № 408
Instrukcje metodyczne
Etiologia
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa HBV (HBV), który należy do rodziny hepatowirusów. Wirus jest wyjątkowo stabilny w środowisku. W organizmie ludzi zakażonych HBV o różnej częstotliwości i na różnych etapach, powierzchniowych HBsAg, rdzeniu - HBcAg, antygenie E - (HBeAg) i przeciwciałach na te antygeny, DNA specyficzne dla wirusa można wykryć. Wszystkie antygeny wirusa i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźniki procesu infekcji, podczas gdy HBsAg, DNA specyficzne dla wirusa, klasa IgG anty-HBc wskazuje na aktywne zakażenie; pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBcor w okresie zdrowienia może być oznaką zakończonej infekcji. HBeAg, związany z cząsteczkami wirusa wysokiej jakości, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnej reprodukcji wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Antygenemia długa HB i HBs - niekorzystny znak wskazujący na powstawanie przewlekłego procesu. Zmiana HBeAg z odpowiednimi przeciwciałami z kontynuowaną antygenem HBs wskazuje na prawdopodobieństwo łagodnego procesu. Przedłużony, być może na całe życie, przewóz wirusa jest cechą HS.
Delta zapalenia wątroby. Czynnik wirusowego zapalenia wątroby typu Delta (DG) - zawierający wadliwy wirus RNA, który może replikować się w organizmie gospodarza tylko przy obowiązkowym udziale wirusa pomocniczego, którego rolę odgrywa HBV. Forma Shell-delta HBsAg.
Zapalenie wątroby ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu. Zastosowanie wysoce czułych metod do specyficznej diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B, wykluczenia zakażenia wirusem cytomegalii i wirusem Epsteina-Barra umożliwiło identyfikację wirusowego zapalenia wątroby, przenoszonego drogą pozajelitową, co nie determinuje markerów tych zakażeń.
Epidemiologia
Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Źródłem zakażenia HBV są pacjenci z jakąkolwiek postacią ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV), a także przewlekłymi „nosicielami” wirusa, do których należą osoby z antygenem HBs trwającym 6 miesięcy lub dłużej. Te ostatnie są głównymi źródłami infekcji. Największym zagrożeniem epidemicznym jest HBsAg „nośnika”, zwłaszcza w obecności HBsAg we krwi. Pacjent może być zaraźliwy już 2-8 tygodni przed pojawieniem się objawów choroby. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami wirusa mogą mieć znaczenie epidemiczne przez całe życie.
U pacjentów z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, „zdrowych” nosicieli HBsAg, wirus można znaleźć w znacznych stężeniach we krwi, nasieniu. Można go wykryć za pomocą czułych metod (ROSA, ELISA, RIA) w ślinie, moczu, żółci i innych tajemnicach. Prawdziwym niebezpieczeństwem epidemii jest krew i plemniki.
Wirus zapalenia wątroby typu B rozprzestrzenia się przez ewolucyjnie ukształtowane naturalne i sztuczne sposoby. Te ostatnie określają obecnie występowanie HBV w kraju. Mechanizm przenoszenia zakażenia wirusem HB w warunkach naturalnych i sztucznych jest pozajelitowy.
Realizacja sztucznych dróg transmisji następuje z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych przez krew i jej składniki zawierające HBV. W przypadku zakażenia HBV wprowadzenie minimalnej ilości (10 (-7) ml) zakażonej krwi jest wystarczające. Zakażenie może wystąpić podczas transfuzji krwi i jej składników, ale najczęściej za pomocą różnych procedur terapeutycznych i diagnostycznych w przypadkach, gdy stosowane są niewystarczająco oczyszczone lub laboratoryjne instrumenty, instrumenty, urządzenia. Zakażenie jest również możliwe podczas tatuaży, rytuałów rytuałów i innych procedur przeprowadzanych za pomocą zwykłych narzędzi (nakłucia płatków ucha, golenie, manicure itp.).
Obecnie ustalono, że 6–20% przypadków ostrego HBV (AHB) wynika z zakażenia podczas transfuzji krwi i jej składników. U dzieci poniżej jednego roku po transfuzji zapalenie wątroby stanowi 70-80% przypadków.
Prawie połowa pacjentów z ostrym zakażeniem HBV występuje podczas terapeutycznych i diagnostycznych procedur pozajelitowych, a około 30-35% pacjentów - naturalnymi środkami w kontekście codziennej komunikacji i aktywności zawodowej.
Realizacja naturalnych dróg przenoszenia HBV następuje, gdy patogen wchodzi do krwiobiegu przez uszkodzone błony śluzowe lub skórę. Czynnikami przenoszącymi HBV mogą być produkty higieny osobistej (szczoteczki do zębów, urządzenia do golenia i manicure, zmywaki, grzebienie itp.) Używane przez kilku członków rodziny.
Grupa najbardziej zagrożona zakażeniem HBV obejmuje pracowników medycznych, którzy z natury swojej działalności zawodowej mają stały kontakt z krwią i jej składnikami. Grupa ta obejmuje przede wszystkim personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, ginekologów położników, hematologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
Działania mające na celu zapobieganie HBV powinny być ukierunkowane na aktywną identyfikację źródeł infekcji i zerwanie zarówno naturalnych, jak i sztucznych sposobów infekcji, a także wdrożenie specyficznej profilaktyki w grupach ryzyka.
W kompleksie środków zapobiegawczych i epidemiologicznych niezwykle ważne są środki mające na celu zapobieganie zakażeniom HBV podczas transfuzji krwi i jej składników, a także terapeutyczne i diagnostyczne interwencje pozajelitowe.
W celu zidentyfikowania źródeł zakażenia HBV konieczne jest przeprowadzenie badania populacji pod kątem przewozu HBV w pierwszej kolejności wśród kontyngentów należących do grup ryzyka (tabela).
Przy każdym oddawaniu krwi wszystkie kategorie dawców podlegają kompleksowemu badaniu klinicznemu i laboratoryjnemu z obowiązkowymi badaniami krwi na obecność HBsAg przy użyciu wysoce czułych metod jego wskazania (FIPA, ELISA, RIA), a także w celu określenia aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) zgodnie z „Instrukcjami certyfikacji medycznej dawcy krwi, Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1978 nr 06-14 / 13.
Osoby, dla których w wyniku egzaminu zostały ustanowione, nie mogą przekazywać darowizn:
poprzednia HH, niezależnie od czasu trwania choroby;
obecność HBsAg w surowicy;