Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.
Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.
Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.
Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby
Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.
Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.
Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.
Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.
W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.
Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:
- kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
- przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
- żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
- rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).
Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.
Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.
Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.
Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).
Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.
Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.
Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.
Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.
Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).
Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.
W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.
Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:
- inkubacja;
- preicteric;
- żółtaczka;
- okres odzyskiwania (odzyskiwanie).
Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.
Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.
Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).
Okres przedterminowy może występować w różnych typach:
- grypopodobne lub katar;
- gastryczny lub dyspeptyczny;
- astenowegetatywny;
- bóle stawów lub reumatoidalne.
W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.
W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.
W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.
Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).
Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.
Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.
W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.
Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.
W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.
W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.
Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.
Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.
Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).
Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.
Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.
W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.
Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.
Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.
Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.
Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby
Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.
Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.
W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.
Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.
Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.
Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.
Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.
W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.
Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).
Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.
Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.
Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.
Cechy zapalenia wątroby u niemowląt
Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.
Cechy tego zapalenia wątroby:
- Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
- Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
- Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
- Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
- Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
- Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
- Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
- Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
- Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
- Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.
Diagnostyka
Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:
- analiza kliniczna krwi i moczu;
- biochemiczne badanie krwi;
- test immunoenzymatyczny;
- serologiczne badanie krwi;
- PCR;
- USG narządów jamy brzusznej.
W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.
W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.
Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.
Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.
Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.
Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.
Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.
USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.
Leczenie
Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.
Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:
- odpoczynek w łóżku;
- dieta;
- leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
- leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).
W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.
W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).
Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
- Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
- LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
- Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.
Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.
Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.
Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.
W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.
Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.
Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.
Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.
Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.
Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.
W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.
Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:
- Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
- Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
- Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
- Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
- Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.
Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.
Zapobieganie
Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:
- higiena osobista;
- zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
- izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
- dezynfekcja w centrum infekcji.
Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:
- maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
- wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
- wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
- badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
- testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
- praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
- Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.
Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.
Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.