Zespół nadciśnienia wrotnego to połączenie objawów, które są objawem skomplikowanego przebiegu rozległej marskości wątroby. W tej chorobie na powierzchni narządu powstają węzły tkanki bliznowatej, które przestają działać normalnie. W rezultacie żyła wrotna zaczyna również słabo funkcjonować, a pacjent rozwija zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), który objawia się wzrostem ciśnienia w tym dużym naczyniu krwionośnym.
Podczas PG wyróżnia się cztery główne etapy, a ich nasilenie wyraża się w stopniu zaburzenia normalnego krążenia krwi nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach przewodu pokarmowego. Dlatego leczenie tej patologii i chorób, które doprowadziły do jej rozwoju, powinno rozpocząć się jak najszybciej.
W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, formami, stadiami klinicznymi, objawami, możliwymi powikłaniami, metodami diagnozowania, leczenia i zapobiegania zespołowi nadciśnienia wrotnego. Informacje te pomogą podjąć właściwą decyzję o potrzebie skontaktowania się z lekarzem, który opracuje właściwy plan zapobiegania i leczenia tej patologii.
Formy nadciśnienia wrotnego
W zależności od miejsca lokalizacji nadciśnienia wrotnego rozróżnia się następujące formy tej patologii:
- przedwątrobowy - ciśnienie wzrasta w obszarze żyły wrotnej przed jej przeniknięciem do narządu;
- wewnątrzwątrobowy - podzielony na presinusoidalny, sinusoidalny, postsinusoidalny i występuje w obszarach żyły wrotnej w wątrobie;
- po wątrobie - pojawia się w obszarach żyły wrotnej, które dostarczają krew do żyły głównej dolnej lub do tego naczynia żylnego;
- mieszane ciśnienie wzrasta w kilku częściach żyły wrotnej.
Powody
Przedwczesne PG może być spowodowane następującymi chorobami i stanami:
- zakrzepica wrotna lub żyły śledzionowej;
- zwężenie lub wrodzona atrezja (obturacja lub brak) żyły wrotnej;
- kompresja nowotworów żyły wrotnej;
- bezpośrednie połączenie naczyń krwionośnych i żył, które przenoszą z niego krew, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi.
Następujące patologie mogą stać się przyczyną rozwoju wewnątrzwątrobowego PG:
- pierwotna marskość żółciowa;
- gruźlica;
- schistosomatoza;
- sarkoidoza;
- GHG powstające z nieznanych przyczyn;
- regeneracyjny przerost guzkowy z powodu venopatii;
- choroba policystyczna;
- przerzuty niszczące tkankę wątroby;
- choroby mieloproliferacyjne;
- ostre piorunujące zapalenie wątroby;
- wywołane alkoholem zapalenie wątroby;
- choroba zarostowa żył;
- zwłóknienie wrotne wątroby bez marskości.
Postepatyczna PG rozwija się z powodu następujących patologii:
- Zespół Budd-Chiari;
- niewydolność serca prawej komory;
- zablokowanie żyły głównej dolnej;
- zwiększony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej;
- intensywny przepływ krwi w śledzionie;
- przetoka tętniczo-żylna wrotna, w której krew z tętnicy dostaje się do żyły wrotnej.
Powody rozwoju mieszanej formy PG są następujące:
- pierwotna marskość żółciowa;
- przewlekłe aktywne zapalenie wątroby;
- marskość wątroby, której towarzyszy zakrzepica gałęzi żyły wrotnej.
Objawy
Wszystkie objawy zespołu GHG są niespecyficzne, a diagnozę można ustalić tylko po szczegółowym badaniu pacjenta. Ten kompleks objawów można wyrazić w następujących manifestacjach:
- powiększona śledziona w rozmiarze;
- żylaki przewodu pokarmowego: przełyk, żołądek, obszar okołonaczyniowy, obszar odbytu;
- gromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
- objawy dyspeptyczne: utrata apetytu, wzdęcia, wymioty i nudności, ból w pępku, dudniące dźwięki i uczucie transfuzji w brzuchu.
Etapy nadciśnienia wrotnego
LNG rozwija się w następujących etapach:
- Faza ta nazywana jest przedkliniczną, ponieważ objawia się tymi objawami spowodowanymi przez choroby i stany prowadzące do nadciśnienia w żyle wrotnej. Takie manifestacje wyrażają się w odczuciu ciężkości w prawym nadbrzuszu, umiarkowanym wzdęciu i zmęczeniu.
- Etap kliniczny objawia się objawami, które pojawiają się, gdy możliwe jest wyeliminowanie skutków powstałego nadciśnienia wrotnego za pomocą naturalnych mechanizmów kompensacyjnych. W tej fazie pacjent może odczuwać ciężkość i ból w okolicy wątroby i brzucha. Rozwija się wzdęcia i inne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, ból i dyskomfort w okolicy żołądka). Podczas jedzenia pacjent odczuwa wczesne nasycenie, nawet przy małych porcjach. Obmacywanie narządów jamy brzusznej pozwala określić pierwsze oznaki powiększonej wątroby i śledziony.
- Na tym etapie zespołu organizm nie jest w stanie zrekompensować powstałych odchyleń związanych ze wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, ale krwawienie z rozszerzonych żył nie występuje jeszcze.
- Na tym etapie pacjent ma komplikacje tego kompleksu objawów. Objawiają się wodobrzuszem, który jest trudny do leczenia i często ma silne krwawienie.
Komplikacje
Konsekwencje gazów cieplarnianych mogą być następujące:
- hipersplenizm - stan, który prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek i rozwoju niedokrwistości, krwawień związanych ze zmniejszeniem poziomu płytek krwi i rozwoju chorób zakaźnych spowodowanych przez leukopenię;
- żylaki różnych części przewodu pokarmowego, prowadzące do krwawienia;
- utajone krwawienie z przewodu pokarmowego;
- encefalopatia wątrobowa;
- tworzenie przepuklin itp.
Diagnostyka
Wykrywanie zespołu nadciśnienia wrotnego opiera się na analizie skarg i historii medycznej pacjenta. Po badaniu i badaniu pacjenta lekarz sporządza plan badania. Mogą być włączone następujące metody laboratoryjne i diagnostyczne:
- całkowita liczba krwinek;
- badania krzepnięcia krwi;
- biochemia krwi;
- testy na markery zapalenia wątroby;
- analiza moczu;
- określenie dziennej diurezy;
- fibrogastroduodenoskopia;
- USG różnych narządów jamy brzusznej lub nerek;
- Badania ultrasonograficzne Dopplera;
- Skan CT;
- MRI;
- badania rentgenowskie w celu zbadania stanu przepływu krwi w dotkniętym obszarze;
- elastografia;
- Echo-KG;
- biopsja wątroby;
- laparoskopia diagnostyczna;
- scyntygrafia wątroby;
- radiografia klatki piersiowej;
- testy na gruźlicę, schistosomatoza.
Liczba badań prospektywnych zależy od objawów klinicznych lub zidentyfikowanych powikłań tego zespołu objawów.
Na niektórych etapach zespołu lekarz może skierować pacjenta do lekarza ogólnego, kardiologa lub psychoterapeuty. Takie konsultacje wąskich specjalistów pozwalają na bardziej efektywny i bezpieczny plan leczenia.
Leczenie
Celem leczenia LNG jest wyeliminowanie przyczyny, która go wywołała (na przykład terapia alkoholowa). W tym celu można zastosować różne techniki. Leczenie zespołu powinno być przeprowadzone po hospitalizacji pacjenta lub kompleksowym badaniu w trybie ambulatoryjnym. Następnie pacjent musi być w przychodni.
Farmakoterapia
Aby wyeliminować przyczyny pierwotne i zapobiec postępowi zespołu, można stosować środki z następujących grup farmakologicznych:
- hormony przysadki przyczyniają się do zwężenia tętniczek, a ciśnienie w żyle wrotnej maleje;
- beta-blokery zmniejszają siłę i liczbę uderzeń serca, a tym samym zmniejszają ciśnienie wytwarzane w krwiobiegu wątroby;
- azotany organiczne przyczyniają się do rozszerzenia naczyń krwionośnych i powodują wypływ krwi w małych naczyniach (w wyniku tego zmniejsza się ciśnienie w żyle wrotnej);
- diuretyki są stosowane do usuwania nadmiaru płynu;
- Syntetyczne analogi laktulozy są używane do usuwania szkodliwych substancji z jelita, które gromadzą się w jego świetle podczas naruszeń wątroby;
- antybiotyki są stosowane, gdy występują komplikacje bakteryjne lub aby im zapobiec.
Dieta
Wszystkim pacjentom z objawami nadciśnienia wrotnego i przyczynami powodującymi tę patologię zaleca się zmniejszenie spożycia soli do 3 g dziennie.
Powinieneś również uwzględnić w codziennym menu mniejszą ilość białka. Posiłki z tym składnikiem odżywczym powinny być równomiernie rozłożone w ciągu dnia. To zalecenie jest podane w celu zmniejszenia ryzyka takich niebezpiecznych powikłań zespołu, jak encefalopatia wątrobowa.
Leczenie chirurgiczne
Operacja w zespole nadciśnienia wrotnego jest wskazana w następujących przypadkach:
- żylaki z groźbą krwawienia;
- powiększenie śledziony, prowadzące do zniszczenia czerwonych krwinek;
- wodobrzusze
Poniższe procedury chirurgiczne można wykonać w celu wyeliminowania tych skutków nadciśnienia żyły wrotnej:
- Obejście Splenorerenal. Lekarz wykonuje anastamozę omijającą tętnicy śledzionowej, która w rezultacie omija wątrobę i wchodzi do żyły głównej dolnej.
- Przetaczanie portosystemowe. Chirurg tworzy zespolenie, które służy jako dodatkowa ścieżka krwiobiegu.
- Devaskularyzacja dystalnego przełyku i żołądka sercowego. Interwencja obejmuje bandażowanie dotkniętych żył, co zmniejsza ryzyko krwawienia. Z reguły operację taką uzupełnia usunięcie śledziony.
- Przeszczep wątroby od dawcy. Przeszczep wykonuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie powyższych technik lub jeśli nie są skuteczne w przyszłości. Często względny narząd pacjenta jest używany jako implant.
Aby wyeliminować to powikłanie PG, takie jak żylaki, można wykonać następujące operacje:
- zamknięcie zmienionych statków;
- endoskopowa skleroterapia;
- podwiązanie żylaków za pomocą technik laparoskopowych;
- tamponada balonowa z użyciem sondy Blackmore.
Jeśli wystąpi krwawienie w celu uzupełnienia objętości utraconej krwi, podaje się następujące leki:
- masa erytrocytów dawcy;
- plazma;
- substytuty osocza;
- środki hemostatyczne.
Wraz z rozwojem hipersplenizmu można podjąć następujące działania:
- stymulatory leukopoezy;
- analogi hormonów nadnerczy;
- embolizacja tętnicy śledziony;
- splenektomia.
Wraz z rozwojem wodobrzusza stosuje się następujące metody leczenia:
- antagoniści hormonów kory nadnerczy;
- leki moczopędne;
- rozpuszczalne w wodzie białka.
Jeśli u pacjenta wystąpi encefalopatia wątrobowa, prowadząca do nieuchronnej niepełnosprawności i śmierci pacjenta, w planie leczenia uwzględniono następujące metody:
Zapobieganie
Podstawową profilaktyką tej choroby jest zapobieganie rozwojowi chorób, które mogą ją wywoływać. Te środki obejmują:
- Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Odmowa uzależnienia (zażywanie narkotyków, alkoholu, leków zawierających nikotynę).
- Odmowa przyjęcia leków hepatotoksycznych.
- Właściwe odżywianie.
- Walcz z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.
Po wystąpieniu zespołu nadciśnienia wrotnego środki zapobiegawcze polegają na następujących działaniach pacjenta i lekarza:
- Obserwacja ambulatoryjna.
- Terminowe leczenie pogarszających się chorób, które mogą przyczyniać się do progresji zespołu.
- Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań spowodowanych zespołem nadciśnienia wrotnego, zaleca się wykonanie następujących zaleceń:
- Przeprowadzanie FGDS 1 raz w ciągu 1-2 lat u pacjentów bez objawów żylaków przewodu pokarmowego. W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian w naczyniach żylnych lekarz może przepisać ten test częściej.
- Diety z obniżoną zawartością białka i przyjmowanie laktulozy w celu zapobiegania encefalopatii wątrobowej.
Prognozy
Korzystne rokowanie dla opisanego powyżej zespołu zależy od wielu czynników. W postaci pozawątrobowej jest bardziej łagodny.
Wewnątrzwątrobowa postać tej choroby, najbardziej niebezpieczna dla zdrowia i życia pacjenta, często powoduje śmierć większości pacjentów, wywołaną masywnym krwawieniem ze zmienionych żył narządów trawiennych.
Z którym lekarzem się skontaktować
Jeśli występują objawy zespołu lub chorób, które mogą go wywołać, pacjent powinien skontaktować się z hepatologiem lub gastroenterologiem. Pierwszymi niepokojącymi objawami takich dolegliwości mogą być uczucie dyskomfortu i bólu w wątrobie, gorzki smak w ustach, żółtaczka itp. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze test laboratoryjny, USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub inne badania.
Zespołowi nadciśnienia wrotnego towarzyszy wzrost ciśnienia w tej żyle, która pobiera krew z wątroby. W wyniku takiego naruszenia hemodynamiki organ zaczyna pokrywać się tkanką bliznowatą i jego funkcjonowanie jest osłabione. Do leczenia i diagnozowania tego zespołu lekarz może przepisać zarówno chirurgiczne, jak i terapeutyczne metody leczenia.
O nadciśnieniu wrotnym w programie „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malyshevą (patrz str. 34:25 min.):
Nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby
Przewlekła choroba wątroby, w której zachodzi całkowita restrukturyzacja tkanki wątroby i łożyska naczyniowego, nazywana jest marskością. Rokowanie i nasilenie choroby zależy od rozwoju powikłań. Najczęściej marskość wątroby jest powikłana nadciśnieniem wrotnym (PG).
Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby towarzyszy powstawanie węzłów i tkanki bliznowatej, w wyniku czego żelazo przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami. Ponadto funkcjonalność żyły portalu (portalu) jest zakłócona, po czym wzrasta ciśnienie w naczyniu. I to jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Z tego powodu ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować i przeprowadzić właściwe leczenie patologii.
Anatomia żyły wrotnej i rozwój nadciśnienia wrotnego
Zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (IV) nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. System portalowy tworzą żylne pnie, które są połączone ze sobą obok wątroby. Ten duży pnia naczyniowego zbiera krew z żołądka, trzustki, śledziony, jelit, a następnie transportuje ją do „bramy” wątroby.
System wybuchowy składa się z małych naczyń, które doprowadzają krew do żyły wrotnej i naczyń wewnątrzwątrobowych. Długość żyły wrotnej (PV) wynosi 8 cm, a średnica wynosi około 1,5 cm.
Gdy ten wskaźnik wzrasta, ściany naczynia rozszerzają się, stają się cieńsze. Oznacza to, że występuje nadciśnienie wrotne.
Ze względu na wzrost ciśnienia, żyły przełyku, splot naczyniówkowy obszaru sercowego żołądka, naczynia odbytu, pępek staje się cieńszy i cieńszy. Z tego powodu PG często komplikuje krwawienie i inne niebezpieczne objawy.
Jak już wspomniano, przy PG w tle marskości wątroby tkanka wątroby jest zastępowana tkanką łączną. Oznacza to, że zmienia się struktura gruczołu, tworzą się fałszywe zraziki i węzły regeneracyjne. Tkanka łączna tworzy dużą liczbę przegród, które oddzielają naczynia włosowate. W rezultacie ruch krwi w naczyniach wewnątrzwątrobowych jest zakłócany, przepływ krwi do wątroby przeważa nad odpływem i ciśnienie wzrasta.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
Pomoc Gdy ciśnienie w PV osiągnie 25-30 mm Hg. Art., Następnie krew zaczyna odchodzić na anastomozy portokavalne (mały splot naczyniówkowy między gałęziami portalu, dolna, górna żyła główna).
Występuje ekspansja małych naczyń, które pobierają dużą ilość krwi. Boczne gałęzie naczyń krwionośnych nie radzą sobie z nadmierną objętością krwi, wzrasta opór przepływu krwi i wzrasta ciśnienie w materiale wybuchowym.
Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), w zależności od obszaru dotkniętego chorobą, dzieli się na 2 typy:
- Razem. Wpływa na cały system wybuchowy.
- Segmentowy. Obejmuje jedną sekcję systemu portalu.
Uszkodzenie może być zlokalizowane w dowolnym obszarze gruczołu.
W przypadku marskości wątroby prawdopodobieństwo wystąpienia LNG sięga 70%, chociaż różne choroby mogą wywołać patologię.
Lekarze rozróżniają następujące formy PG, w zależności od miejsca choroby:
- Przedwrzód występuje w 3% przypadków. Na tle sepsy i procesów zapalnych w przestrzeni brzusznej rozwija się zakrzepica naczyń krwionośnych (zatkane żyły z zakrzepem), która zakłóca przepływ krwi w układzie portalowym i żyłach śledzionowych. Również patologia może wywoływać nowotwory.
- Intrahepatic. Według statystyk medycznych, ta postać LNG występuje na tle marskości wątroby w 80% przypadków. W zależności od lokalizacji zaburzonego przepływu krwi PG wewnątrzwątrobowy jest podzielony na presynusoidalny, sinusoidalny, postsynusoidalny.
- Wątrobowy PG wątroby rozpoznaje się w 10% przypadków. Ta forma choroby jest związana z zespołem Budd-Chiari (zwężenie lub zablokowanie żył wątrobowych, upośledzony odpływ krwi z wątroby).
- Połączenie PG jest niezwykle rzadkie i ma ciężki przebieg. Pacjent ma upośledzony przepływ krwi we wszystkich naczyniach wątroby.
Ważne jest określenie przyczyny nadciśnienia wrotnego w celu przeprowadzenia kompetentnej terapii.
Powody
Przedwczesny PG może być spowodowany zakrzepicą wrota lub żyły śledzionowej, zwężeniem lub całkowitym brakiem materiałów wybuchowych. Krążenie krwi w systemie PV jest zakłócone z powodu zwężenia naczynia z guzami. Ponadto LNG może wystąpić w wyniku bezpośredniej fuzji tętnic i żył, która przenosi z nich krew, co zwiększa przepływ krwi.
Wewnątrzwątrobowy PG może być spowodowany następującymi patologiami:
- Pierwotna marskość żółciowa.
- Gruźlica.
- Schistosomatoza (robaczyca, która prowokuje schistosomy).
- Sarkoidoza Becka (łagodna ziarniniakowatość układowa).
- Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby.
- Wątroba policystyczna.
- Wtórny rak przerzutowy gruczołu.
- Choroby krwi, w których wzrasta stężenie czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi w szpiku kostnym.
- Fulminant hepatitis, któremu towarzyszy funkcjonalna niewydolność wątroby, śmierć hepatocytów itp.
- Alkoholowa choroba wątroby.
- Choroba zarostowa żył (blokada małych żył).
- Idiopatyczne nadciśnienie wrotne.
Przyczyny rozwoju stopniowego GHG:
- Naruszenie odpływu krwi, zastój żylny w gruczole z powodu niedrożności jego naczyń.
- Zastoinowa niewydolność prawej komory.
- Zakrzepica żyły głównej dolnej.
- Wzmocnienie krążenia krwi w portalu.
- Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.
- Obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy w PV.
Mieszana postać PG występuje na tle marskości żółciowej, przewlekłego czynnego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, czemu towarzyszy zatykanie PV.
Etapy i objawy
LNG na tle marskości wątroby jest podzielony na 4 etapy, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia i objawów klinicznych. Każdemu etapowi patologii towarzyszą specyficzne znaki, które stają się bardziej wyraźne w miarę postępu.
Podstawowy lub przedkliniczny. Specyficzne objawy kliniczne są zatem nieobecne, aby ustalić diagnozę potrzebną do przeprowadzenia specjalnych badań. Objawy nadciśnienia wrotnego w etapie 1:
- biegunka (biegunka na przemian z zaparciami), nadmierne tworzenie się gazu;
- nudności;
- ból w okolicy nadbrzusza wokół pępka;
- zmęczenie, letarg.
Umiarkowane lub skompensowane. Ten etap objawia się takimi samymi objawami jak poprzedni, tylko one stają się bardziej wyraźne. Pacjent ma uczucie rozdęcia brzucha, po zjedzeniu niewielkiej porcji pokarmu żołądek staje się pełny. Manifestacja powiększenia wątroby (powiększona wątroba) i powiększenie śledziony (powiększona śledziona).
Wyrażone lub zdekompensowane. Objawy nadciśnienia wrotnego w 3 etapach:
- zaburzenia trawienia;
- obrzęk;
- wodobrzusze (gromadzenie się płynu w przestrzeni brzusznej);
- powiększenie śledziony;
- krwotoki z błon śluzowych jamy ustnej i nosa.
Pomoc Aby zmniejszyć obrzęk i ilość płynu w brzuchu, przyjmuj leki moczopędne i stosuj dietę. Krwawienie jest rzadkie lub nieobecne.
Na ostatnim etapie pojawiają się komplikacje, dzięki którym możliwe jest określenie diagnozy nawet po kontroli wzrokowej:
- pojawia się „głowa meduzy”, to znaczy z powodu żylaków przedniej ściany brzucha naczynia wystają spod skóry;
- dzięki diagnostyce instrumentalnej możliwe jest zidentyfikowanie żylaków znajdujących się w dolnej części przełyku;
- hemoroidy rozwijają się lub nasilają;
- długie i powtarzające się krwotoki z naczyń żylnych przełyku, żołądka i odbytu dotknięte żylakami.
Ponadto zwiększa się obrzęk i nasilają się objawy wodobrzusza, których nie można już zmniejszyć za pomocą leków moczopędnych i żywieniowych.
Ostatni etap zwiększa prawdopodobieństwo żółtaczki (zabarwienie skóry i białek oczu w żółtym zabarwieniu). W zaawansowanych przypadkach rozwija się encefalopatia wątrobowa (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu niewydolności wątroby).
Środki diagnostyczne
Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby, najpierw należy przeprowadzić kontrolę wzrokową, zebrać wywiad. Ponadto istotne znaczenie diagnostyczne mają następujące czynniki: styl życia pacjenta, odżywianie, obecność złych nawyków, choroby genetyczne lub przewlekłe, nowotwory, leki, kontakt z toksynami.
Pomoc Palpacja (omacywanie brzucha) pomoże określić bolesne obszary brzucha. Używając perkusji (pukania) możesz określić rozmiar wątroby i śledziony.
Przy wodobrzuszu lub krwotokach lekarzowi łatwiej jest zdiagnozować LNG w obecności marskości. Ale do identyfikacji jego przyczyn przypisane są badania laboratoryjne:
- Badanie krwi pomaga określić spadek liczby płytek krwi, leukocytów, krwinek czerwonych.
- Za pomocą próbek wątroby lekarz identyfikuje zmiany patologiczne, które zwykle występują w przypadku zapalenia wątroby lub marskości wątroby.
- ELISA (test immunoenzymatyczny) i PCR (metoda reakcji łańcuchowej polimerazy) są przeprowadzane w celu wykrycia wirusowego i autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
- Konieczne jest określenie ilości żelaza we krwi i wątrobie, poziomu ceruloplazminy (białka zawierającego miedź), stężenia miedzi w tkance moczu i wątroby.
- Koagulogram pokaże spadek krzepnięcia krwi, co wskazuje na naruszenie funkcjonalności wątroby.
Korzystanie z analizy klinicznej moczu określa funkcjonalność nerek i dróg moczowych.
Aby ocenić działanie wątroby i systemu portalowego, zaleca się badania instrumentalne:
- Badania endoskopowe. FGDS żołądka umożliwia badanie przełyku i żołądka za pomocą endoskopu. Recotoskopia to badanie odbytnicy i początkowej części esicy. Za pomocą diagnostyki endoskopowej można wykryć żylaki.
- Używając ultradźwięków, zidentyfikuj średnicę portalu, żyłę śledzionową, oceń przepuszczalność PV. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna pomaga określić wielkość gruczołu, stan tkanki wątroby i śledziony. Stosując skanowanie dwustronne, ocenia się przepływ krwi w dużych tętnicach, wykrywa się zakrzepicę, niedrożność naczyń i obwodowe gałęzie naczyń.
- RTG. Ezofagografia pozwala badać przełyk za pomocą środka kontrastowego. Stosując angiografię i hepatoscyntygrafię, określa się wielkość i stan tkanki wątroby oraz wykrywa się LNG. CT pozwala szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne w różnych projekcjach.
- MRI jest trudną, ale bezpieczną metodą diagnostyczną, w której nie stosuje się promieniowania jonizującego i substancji radioaktywnych.
- Biopsja gruczołu. Pracownik laboratorium bada fragmenty tkanki wątroby, które są ekstrahowane za pomocą cienkiej igły. Badanie to pozwala określić nasilenie zmian zwłóknieniowych.
Jeśli podczas badania instrumentalnego lekarz zauważył, że żyły były rozszerzone w dolnej części przełyku lub w dolnej części żołądka, wskazuje to na prawdopodobieństwo krwotoku. Takie niebezpieczeństwo istnieje, jeśli podczas endoskopii specjalista zidentyfikuje krwotoki punktowe na węzłach żylakowych. Jeśli pacjent z rozpoznaniem LNG ma silne pragnienie snu, drażliwości lub pogorszenia pamięci, zostaje wysłany do neuropsychiatry. Jest to konieczne, aby zapobiec lub zmniejszyć objawy encefalopatii.
Leczenie zachowawcze
Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby powinno być złożone. Głównym zadaniem terapii jest wyeliminowanie lub skompensowanie głównej patologii (marskości). W tym celu stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody. Pacjent musi być hospitalizowany, stale monitorować jego stan.
Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i zatrzymać postęp zespołu, przepisuje się następujące leki:
- Azotany Leki te rozluźniają mięśnie gładkie w ścianach naczyń krwionośnych, powodują odpływ krwi w naczyniach włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w portalu.
- Ers-blokery zmniejszają częstotliwość, siłę skurczów mięśnia sercowego, a także ilość krwi, którą serce wyrzuca.
- Oktreotyd zwęża tętnice, które tworzą objętość wrotnego przepływu krwi. Oktreotyd jest stosowany w krwotokach.
- Wazopresyna jest silnym lekiem, który wywołuje zwężenie tętnic. Lek jest stosowany tylko z powodów medycznych, ponieważ podczas jego przyjmowania istnieje prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego lub jelit. Wazopresynę często zastępuje się glipresyną i terlipresyną, które nie mają tak niebezpiecznych działań niepożądanych.
Diuretyki są używane do eliminacji nadmiaru płynu. Syntetyczne substytuty laktulozy są używane do oczyszczania jelit ze szkodliwych substancji, które pojawiają się w wyniku zaburzeń czynnościowych gruczołu.
Z reguły stosuje się w tym celu cyprofloksacynę, cefalosporynę. Leki te podaje się dożylnie przez 1 tydzień.
Podczas leczenia LNG na marskość wątroby pacjent musi przestrzegać diety:
- Dzienna ilość soli wynosi około 3 g. Jest to konieczne, aby uniknąć gromadzenia się nadmiaru płynu. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem.
- Zaleca się zmniejszenie ilości białka w diecie. W ciągu dnia pacjent może spożywać nie więcej niż 30 gramów białka. Jeśli ta zasada jest przestrzegana, prawdopodobieństwo encefalopatii zmniejsza się.
- Pacjent powinien wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone jedzenie, konserwy. Ponadto napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane.
Przestrzegając tych zasad, pacjent zmniejszy obciążenie wątroby i będzie mógł uniknąć niebezpiecznych powikłań.
Interwencja chirurgiczna
Operacja marskości wątroby powikłana PG jest wykonywana w takich przypadkach:
- Żylaki systemu portalowego z wysokim prawdopodobieństwem krwotoku.
- Splenomegalia, na tle której niszczone są czerwone krwinki.
- Wodobrzusze, których nie można wyeliminować za pomocą leków moczopędnych.
Aby wyeliminować te komplikacje PG, lekarze wykonują następujące operacje:
- Podczas operacji pomostowania śledziony chirurg tworzy zespolenie (sztuczne obejście) z żyły śledzionowej, która przechodzi przez wątrobę i łączy się z żyłą główną dolną.
- W układowym przetaczaniu lekarz nakłada zespolenie, które jest stosowane jako dodatkowy sposób na przepływ krwi.
- Dewaskularyzacja jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego usuwane są krwawiące żylaki dystalnego przełyku i okolicy serca żołądka. Podczas zabiegu lekarz bandażuje zaatakowane naczynia, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko krwotoku.
W przypadku żylaków zaleca się następujące operacje: szycie zaatakowanych naczyń, stwardnienie (wprowadzenie leku do żyły blokującej przepływ krwi), podwiązanie żylaków (zastosowanie pierścienia lateksowego do naczynia), tamponada (ściskanie) rozszerzonych żył sondą balonową.
Aby zrekompensować brak objętości krwi po krwotoku, użyj następujących leków:
- Masa erytrocytów.
- Osocze wyizolowane z krwi dawcy.
- Rozwiązania zastępujące plazmę.
- Środki hemostatyczne, które zatrzymują krwawienie.
W zespole hipersplenicznym (wzrost śledziony, wzrost stężenia elementów komórkowych w szpiku kostnym, spadek poziomu uformowanych elementów we krwi obwodowej), stosuje się stymulanty leukopoezy i analogi hormonów nadnerczy. Ponadto przeprowadzają embolizację tętnicy śledzionowej, aw niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o usunięciu śledziony.
Leczenie wodobrzusza brzusznego przeprowadza się za pomocą antagonistów hormonów nadnerczy, diuretyków i białek rozpuszczalnych w wodzie.
Jest ważne. Encefalopatia grozi inwalidztwem lub śmiercią, dlatego wraz z pojawieniem się zaburzeń neuropsychiatrycznych należy pilnie podjąć kompetentną terapię. W tym celu stosowano antybiotyki, laktulozę. Ponadto pacjent musi przestrzegać diety. W skrajnych przypadkach przeszczep wątroby.
Powikłania i rokowanie
Gdy PG na tle marskości zwiększa prawdopodobieństwo następujących negatywnych reakcji:
- Krwotok wewnętrzny. Jeśli wymiociny są brązowe, krew wypływa z żył żołądkowych, jeśli czerwień pochodzi z przełyku. Czarne stolce o ostrym zapachu i szkarłatnej krwi wskazują na uszkodzenie naczyń odbytnicy.
- Porażka centralnego układu nerwowego. Pacjent skarży się na bezsenność, zmęczenie, wahania nastroju, powolne reakcje, omdlenia.
- Niedrożność wymiotów oskrzeli może spowodować śmierć w wyniku uduszenia.
- Funkcjonalna niewydolność nerek i inne choroby układu moczowego.
- Choroby wątroby i nerek, w których występują zaburzenia oddawania moczu. Dzienna objętość moczu zmniejsza się do 500 ml lub mniej.
- Wzrost gruczołów sutkowych lub gruczołów u mężczyzn z powodu braku równowagi hormonalnej. U mężczyzn wzrost piersi zwiększa się, kończyny stają się cieńsze, funkcje seksualne maleją.
Pomoc Jedną z najstraszniejszych konsekwencji LNG jest krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, które jest bardzo trudne do zatrzymania.
Ponadto PG w marskości jest skomplikowana przez zespół hiperspleniczny lub wątrobowy (zaburzenie czynności nerek z ciężkim uszkodzeniem wątroby), zespół wątrobowo-płucny (duszność nawet w spoczynku), encefalopatię wątrobową, tworzenie przepuklin, zapalenie jamy brzusznej o charakterze bakteryjnym.
Rokowanie dla LNG na tle marskości wątroby zależy od rodzaju i ciężkości patologii.
Extrahepatic PG jest łatwiejszy do wyleczenia, dzięki terminowej i kompetentnej terapii, pacjenci mogą żyć przez około 15 lat.
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec PG w przypadku marskości wątroby, należy przestrzegać następujących zasad:
- Zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Wyklucz złe nawyki z życia (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).
- Odrzuć leki, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.
- Jedz dobrze, wyłącz z menu fast foodów (smażone, tłuste, słodycze, pikantne przyprawy, wędzone jedzenie itp.).
Pomoc Po rozpoznaniu GHG na tle marskości wątroby, należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, leczyć ostre choroby na czas i stosować się do zaleceń lekarza.
Aby uniknąć powikłań LNG, fibrogastroduodenoskopia powinna być wykonywana 1 raz w roku u pacjentów, którzy nie mają objawów żylaków narządów trawiennych. Jeśli pojawią się objawy żylaków, badanie może być przepisywane częściej.
W związku z powyższym LNG na tle marskości wątroby jest bardzo niebezpieczną patologią, która grozi niebezpiecznymi powikłaniami. Najcięższy przebieg ma wewnątrzwątrobowy PG, który często kończy się śmiercią. Ważne jest, aby na wczesnym etapie rozpoznać objawy choroby, przeprowadzić kompleksowe leczenie, stosować dietę, porzucić złe nawyki. Tylko w takim przypadku pacjent będzie w stanie zatrzymać procesy patologiczne i przedłużyć swoje życie. Najbardziej radykalną metodą leczenia LNG w marskości wątroby jest przeszczep wątroby, jednak ta operacja nie jest dostępna dla wszystkich i nie gwarantuje pomyślnego wyniku.
Objawy nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby i jej leczeniu
Każdy rodzaj marskości wątroby prowadzi do rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Podobna patologia występuje na tle nieprawidłowego ruchu krwi przez żyłę wrotną. W rezultacie następuje gwałtowny skok ciśnienia. Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby powoduje rozwój wodobrzusza, a także żylaków układu pokarmowego.
Ogólne informacje o patologii
Osoby cierpiące na choroby narządów wewnętrznych muszą wiedzieć, jakie jest nadciśnienie wrotne wątroby, ponieważ ta patologia prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. Normalny wskaźnik ciśnienia w żyle głównej mieści się w granicach 7 mm Hg. Art. Jeśli przekracza 12 mm, należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem w celu uzyskania pomocy. Ciśnienie wzrasta, gdy w ścieżce przepływu krwi znajduje się niedrożność - wynika to z powiększonej wątroby w marskości.
Powstała stagnacja powoduje rozszerzenie żyły wrotnej. Przy silnym rozciąganiu ścian może wystąpić pęknięcie wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego. Wynika to ze struktury żył, które są znacznie cieńsze niż tętnicze.
Przyczyny nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby
Istnieje wiele czynników, które mogą powodować zespół wrotny. Są one połączone w oddzielne grupy:
Etiologiczny
- Choroby wątroby związane z uszkodzeniem jej elementów funkcjonalnych: wszelkiego rodzaju zapalenie wątroby, nowotwór, uszkodzenia pasożytnicze.
- Patologie rozwinęły się z powodu stagnacji, znacznego spadku przepływu żółci do dwunastnicy: nowotworów dróg żółciowych, marskości żółciowej, szczypania lub uszkodzenia przewodów z powodu wzrostu kamieni, zapalenia trzustki.
- Toksyczne uszkodzenia wątroby: alkohol, grzyby, niektóre leki.
- Urazy, rozległe oparzenia, różne patologie układu sercowo-naczyniowego i serca.
Zezwolenie
- Obfite krwawienie wewnętrzne układu pokarmowego.
- Niekontrolowane przyjmowanie silnych środków uspokajających i uspokajających.
- Dieta bogata w białko zwierzęce.
- Leczenie moczopędne.
- Interwencje chirurgiczne.
Klasyfikacja
Nadciśnienie wrotne jest zwykle klasyfikowane według kilku kryteriów. Jednym z nich jest obszar, na który wpływa patologia. W tym przypadku występują dwa typy syndromu:
- łącznie - obejmuje cały system portalu;
- segmentowy - dotyczy tylko pewnej części naczyń wątroby i śledziony.
Centrum patologii może znajdować się w różnych obszarach wątroby, dlatego Światowa Organizacja Zdrowia postanowiła podzielić nadciśnienie wrotne według lokalizacji:
- Przedwczesny. Występuje dość rzadko tylko w 3% przypadków. Występuje z powodu naruszenia funkcjonalności żył śledzionowych i wrotnych: zakrzepicy, niedrożności lub ucisku samych żył.
- Intrahepatic. Rozwija się w 85% przypadków. Ten typ nadciśnienia wrotnego dzieli się dalej na trzy podgatunki:
- presynusoidalny - bariera znajduje się przed kapilarami-sinusoidami;
- postsinusoidal - przeszkoda znajduje się po naczyniach wątroby;
- sinusoidalne - zaburzenia przepływu krwi występują w wątrobowych naczyniach sinusoidalnych.
- Postepatyczna. Jest diagnozowany w 10% przypadków i jest bezpośrednio związany z patologią Budd-Chiari (upośledzony przepływ krwi przez żyły wątrobowe).
- Mieszane Jedna z najrzadszych odmian nadciśnienia wrotnego i najcięższa. Bariery występują w prawie wszystkich obszarach wątroby.
Etap choroby
Nadciśnienie wrotne, podobnie jak wiele innych chorób, rozwija się stopniowo. Zwyczajowo wyróżnia się 4 etapy patologii:
- Początkowy. Pojawiają się pierwsze oznaki i objawy nadciśnienia wrotnego.
- Kompensowane lub nazywane umiarkowanym. Wzrasta śledziona, wątroba jest nieco powiększona. Wolny płyn w jamie brzusznej nie gromadzi się.
- Zdekompensowany lub wyraźny. Oprócz powiększania śledziony, wątroba rośnie w rozmiarze. W jamie brzusznej może pojawić się wolny płyn.
- Skomplikowane. Na tym etapie następuje znaczny wzrost żył, następuje ich zerwanie, pojawia się krwawienie wewnętrzne, co prowadzi do poważnych powikłań i prawdopodobnie do zgonu.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Podstawową przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby. To z tego powodu wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej. W miarę postępu choroby pojawiają się różne objawy kliniczne, które mogą wskazywać na pojawiające się problemy. Możliwe są następujące warunki i patologie:
- powiększenie śledziony;
- żylaki różnych części przewodu pokarmowego;
- gromadzenie się wolnego płynu w brzuchu (wodobrzusze);
- krwawienie;
- rozwój niedokrwistości;
- pogorszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
- zmiany w liczbie leukocytów, płytek krwi, erytrocytów;
- utrata masy ciała;
- słabość;
- nudności i wymioty;
- zmniejszony apetyt;
- ból brzucha, prawe hypochondrium.
Etapy kliniczne nadciśnienia wrotnego
W początkowej fazie choroby, która poprzedza objawy kliniczne, występuje ciężkie prawe hipochondrium, zły stan zdrowia, wzdęcia. Wraz z pogorszeniem patologii pojawia się ból pod prawym dolnym żebrem, naruszenie funkcji trawiennych, znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.
Objawy nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu. Postać przedwczesna postępuje łagodnie, rokowanie choroby jest pozytywne. Możliwe jest zastąpienie żyły wrotnej naczyniakiem jamistym - nowotworem składającym się z naczyń. Występuje zmiana w krzepnięciu krwi i w wyniku zablokowania żyły wrotnej. W niektórych przypadkach występują krwawienia z naczyń w dolnej trzeciej części przełyku.
Kursowi wewnątrzwątrobowemu towarzyszy zażółcenie skóry i tkanek śluzowych. Pierwsze żółknięcie obserwuje się pod językiem i po wewnętrznej stronie nadgarstków. Powstaje niewydolność wątroby, występuje silniejsze krwawienie, obserwuje się wodobrzusze.
Blokada nad wątrobą zaczyna się bardzo ostro. Ostry ból w górnej części otrzewnej iw obszarze prawego żebra. Wątroba bardzo szybko rośnie, występuje duża ilość wolnego płynu.
Diagnostyka
Identyfikacja nadciśnienia wrotnego wymaga dokładnego zbadania historii pacjenta, skarg pacjenta i wyników testów. Ponadto będziesz musiał przeprowadzić szereg działań diagnostycznych za pomocą nowoczesnego sprzętu.
Najpierw lekarz bada pacjenta, bada jamę brzuszną. Podstawowym zadaniem jest identyfikacja braku lub obecności wodobrzusza, bólu podczas badania palpacyjnego, przepukliny okołogałkowej. Dodatkowo wymaga kontroli skóry, oczu śluzowych, aby wyeliminować lodowaty odcień lub zaczerwienienie stóp i dłoni.
Badanie krwi nadciśnienia wrotnego może zawierać następujące nieprawidłowości:
- niskie żelazo;
- zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
- leukopenia;
- wysoki poziom enzymów wątrobowych;
- obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby.
USG i CT
Diagnostyka ultradźwiękowa jest najbezpieczniejszą i najbardziej pouczającą metodą badań. Za pomocą sprzętu ultradźwiękowego określ stopień ekspansji i krętość naczyń krwionośnych. Za oznakę nadciśnienia wrotnego uważa się wzrost żyły wrotnej o średnicy ponad 14 mm. Również z USG określ:
- obecność wodobrzusza;
- zmiana rozmiaru śledziony i wątroby;
- prędkość i objętość przepływu krwi;
- obecność skrzepów krwi.
Uwaga: sonografia dopplerowska naczyń wątroby jest możliwa za pomocą ultradźwięków. Może dostarczyć informacji na temat zabezpieczeń (odwrotny przepływ krwi), przetok tętniczo-żylnych (przetok), a także stanu żyły głównej dolnej.
Jeśli USG nie jest wystarczająco pouczające, przepisuje się tomografię komputerową. Spiralna CT i trójwymiarowa angiografia pomogą dokładniej wizualizować stan naczyń portalowych, jednak w tym badaniu nie można określić prędkości, objętości przepływu krwi. Również za pomocą tomografii komputerowej można zidentyfikować różne nowotwory wątroby, zespolenia (połączenia) między żyłami.
Inne metody badawcze
Najbardziej wiarygodną informacją do określenia stopnia choroby jest informacja uzyskana w wyniku pomiaru ciśnienia w żyle wrotnej. Przeprowadzenie takiego badania jest dość trudne ze względu na jego głębokie położenie. Najczęściej odbywa się to podczas operacji.
Jednak do tej pory wzrost ciśnienia w żyle wrotnej można również ocenić na podstawie żylaków przełyku wykrytych za pomocą endoskopii (FGDS). Ta metoda pozwala określić, jak ciasne są naczynia krwionośne, diagnozować krwawienie i unikać nawrotów.
Hepatoskopia jest jedną z metod wizualizacji wątroby za pomocą niskich dawek substancji radioaktywnych podawanych dożylnie i specjalnej kamery gamma. Przeprowadzono w celu określenia obecności guzów i zmian anatomicznych w strukturze narządu.
Stosowano również: transfalową flebografię wątrobową, portografię z użyciem dostępu przez tętnicę i przezżylnie.
Leczenie
We wczesnym stadium nadciśnienia wrotnego możliwa jest terapia zachowawcza. Kompleks środków terapeutycznych polega na eliminacji choroby podstawowej, która wywołała zespół, a także na zmniejszeniu ciśnienia w portalu. Aby ułatwić stan pacjenta, przepisz:
- „Wazopresyna”. Lek ten prowadzi do zmniejszenia tętniczek, co pomaga zmniejszyć przepływ krwi do jelit i zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej. Przed wprowadzeniem elektrokardiografia jest konieczna, ponieważ lek ma działanie zwężające naczynia krwionośne.
- „Somatostatyna”. Ma wpływ na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, pomagając zwiększyć odporność tętnic i zmniejszyć ciśnienie w całym systemie portalowym. Dane leku za pomocą endoskopu wstrzykiwanego bezpośrednio do żył przełyku i żołądka, co również pomaga zatrzymać krwawienie.
- „Propranolol” („Nadolol”, „Timolol”). Leki te są zwykle przepisywane w przypadku naruszeń rytmu serca i nadciśnienia, są nieselektywnymi beta-blokerami. Jednak skuteczność tych funduszy jest niska, przy braku niezbędnego efektu terapeutycznego przepisywane są inne grupy leków.
- Diuretyki. Promuj usuwanie nadmiaru płynu z organizmu.
- Azotany Jest to specjalna grupa leków, które są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do ekspansji naczyń krwionośnych, które przenoszą krew z zaatakowanych narządów, pomagają gromadzić krew w małych naczyniach włosowatych, zmniejszają jej przepływ do wątroby.
- Leki zawierające laktulozę. Przyczyniają się do usuwania z jelit szkodliwych substancji, które nagromadziły się w wyniku przerwania wątroby.
Aby zatrzymać krwawienie na jeden dzień, w rozszerzonych żyłach umieszcza się specjalne balony. Napompowując balon zamyka strumień krwi. Po tym następuje podwiązanie żyły za pomocą oddzielnych procedur endoskopowych.
Terapia chirurgiczna nadciśnienia wrotnego opiera się na sztucznym tworzeniu dodatkowych sposobów odprowadzania krwi z powiększonej żyły wrotnej. Jeśli niedrożność znajduje się w wątrobie, leczenie przeprowadza się dopiero po ustąpieniu głównego procesu i przy braku niewydolności wątroby.
Możliwe są następujące interwencje chirurgiczne: manewrowanie portosystemowe, omenthornopeksja (zawiązywanie sieci do nerki i wątroby do rozwoju nowych naczyń), embolizacja tętnicy w śledzionie.
Usunięcie śledziony jest ekstremalnym środkiem stosowanym w leczeniu nadciśnienia wrotnego, które występuje w marskości. Pomaga zmniejszyć ciśnienie, ale najczęściej jest używany tylko w hipersplenizmie. Maksymalny efekt można osiągnąć przeszczepiając narząd dawcy, gdy zmiany w wątrobie stają się nieodwracalne.
Komplikacje
Zespół nadciśnienia wrotnego często prowadzi do poważnych powikłań. Najbardziej niebezpieczne są:
- Wewnętrzne krwawienie. Jeśli chorobie towarzyszą brązowe wymioty, możemy mówić o krwawieniu z żył żołądka, czerwonym - z naczyń przełyku. Również czarne cuchnące stolce mogą wskazywać na tę patologię - wskaźnik krwawienia z jelit.
- Porażka układu nerwowego. Objawia się zmęczeniem, bezsennością, nadmierną drażliwością, depresją.
- Wdychanie wymiotów może spowodować zablokowanie oskrzeli, co może prowadzić do problemów z oddychaniem.
- Na tle nadciśnienia wrotnego, niewydolności wątroby i nerek rozwijają się inne choroby związane z układem wydalniczym.
- Uszkodzenie nerek i wątroby, któremu towarzyszy zaburzenie czynności układu moczowego. W tym przypadku wydalanie moczu zmniejsza się do 500 ml dziennie lub mniej.
- Ginekomastia. To cały zespół objawów związanych z zaburzeniami hormonalnymi w męskiej populacji. Jednocześnie funkcje seksualne są znacznie upośledzone.
Prognoza
Rokowanie w nadciśnieniu wrotnym zawsze zależy od rodzaju i stopnia rozwoju patologii. Postać pozawątrobowa charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. W tym przypadku mówimy o dobrej jakości zespołu. Średni wiek przeżycia w obecności takiej choroby wynosi około 15 lat. Stan jest znacznie łatwiejszy po operacji.
Gdy nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe występuje w większości przypadków śmiertelnie, wywołane krwawieniem i niewydolnością wątroby, a czasami kombinacją obu czynników. Od momentu rozwoju pierwszego krwawienia śmiertelność może wynosić około 40-70% przypadków. Jednak w przypadku nawrotu choroby śmiertelność oscyluje wokół 30% przypadków.
Dlatego przy pierwszych objawach wskazujących na rozwój nadciśnienia wrotnego konieczne jest pilne skontaktowanie się ze szpitalem. Zaleca się wizytę u gastroenterologa i przeprowadzenie niezbędnych badań w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności patologii. W przypadku wykrycia choroby leczenie powinno być szybkie.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze mające na celu uniknięcie rozwoju nadciśnienia wrotnego lub złagodzenie stanu w miarę postępu choroby są podzielone na trzy grupy:
- Profilaktyka pierwotna to zapobieganie chorobom, które mogą wywołać rozwój nadciśnienia wrotnego. Takie środki uznawały szczepienia przeciwko różnym typom zapalenia wątroby, odrzuceniu alkoholu.
- Wtórna profilaktyka polega na przepisanym na czas leczeniu w rozwoju chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego: martwicy wątroby i marskości wątroby, zakrzepicy żył wątrobowych, guzów, zespołu Budd-Chiari, zapalenia wątroby itp.
- Zapobieganie powikłaniom.
Jak zapobiegać powikłaniom?
Krwawienie wewnętrzne jest główną przyczyną śmierci w tej patologii. Aby temu zapobiec, konieczne jest wykonanie FEGDS. Za pomocą specjalnego urządzenia badana jest wewnętrzna powierzchnia przełyku i inne części układu pokarmowego. Wykonanie tej manipulacji jest zalecane przynajmniej raz w ciągu 1,5-2 lat. Jeśli rozpoznanie ujawniło żylaki naczyniowe, zaleca się wykonanie zabiegu co sześć miesięcy.
Zapobieganie encefalopatii wątrobowej jest specjalną dietą i lekami laktulozowymi. Ilość białka spożywanego przez pacjenta dziennie nie powinna przekraczać 30 gramów, jego odbiór powinien być równomiernie rozłożony w ciągu dnia. Ważne jest ograniczenie tworzenia się toksycznych i toksycznych związków, które mogą uszkodzić mózg.
Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego bardzo ważne jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem. Odpowiednie leczenie, jeśli nie całkowicie wyleczy chorobę, to przynajmniej odroczy ewentualną śmierć.