Większość wątroby znajduje się w prawej dolnej części klatki piersiowej (prawe podbrzusze), jej część wchodzi w rzeczywisty obszar nadbrzusza, a mały obszar leży za żebrami klatki piersiowej w lewo.
Skelotopia wątroby. Granice wątroby. Projekcja wątroby
Tylko górna granica wątroby jest względnie stała. Górne i dolne granice wątroby pokazano poniżej i na rysunku.
Granica dolnej krawędzi wątroby może się znacznie różnić, szczególnie w stanach patologicznych narządu. Zwykle dolna krawędź wątroby po prawej stronie wzdłuż linii środkowej pachowej odpowiada dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, następnie przechodzi wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, przy prawej linii środkowo-obojczykowej wychodzi spod niej i idzie ukośnie w lewo i do góry, wystając wzdłuż linii środkowej ciała w połowie odległości między pępkiem a podstawą wyrostka mieczykowego zraz.
Lewa krawędź łuku żebrowego przecina dolną krawędź wątroby w przybliżeniu na poziomie chrząstki żebra VI.
Na wątrobie znajdują się dwie powierzchnie: przeponowa, przeponowa facjata, wypukła i gładka, zwrócona w stronę przepony i stykająca się z jej dolną powierzchnią, oraz trzewna, trzewna facjalna, skierowana w dół i do tyłu oraz w kontakcie z wieloma narządami jamy brzusznej. Górne i dolne powierzchnie z przodu są oddzielone od siebie ostrą krawędzią, margo gorsza, na której znajduje się karb okrągłego więzadła, incisura lig. teretis. Po obu stronach obie powierzchnie zbiegają się pod ostrym kątem.
Na powierzchni trzewnej wątroby znajdują się dwa podłużne (przechodzące z przodu do tyłu) i jeden poprzeczny rowek, miejsce przypominające literę N. Lewy podłużny rowek służy jako granica między prawym (większym) i lewym płatem wątroby na jej dolnej powierzchni. Przednia część lewej bruzdy, zajmowana przez okrągłe więzadło wątroby, nazywana jest ligą fissura. teretis.
Plecy, fissura lig. venosi, zawiera włóknisty sznur, który jest kontynuacją okrągłego więzadła i reprezentuje pozostałą część przerośniętego przewodu żylnego (lig. venosum | Arantius)), która łączy żyłę pępowinową z żyłą główną dolną w okresie prenatalnym.
Równolegle do lewego podłużnego rowka na dolnej powierzchni wątroby biegnie prawy rowek. W jego przedniej części znajduje się woreczek żółciowy, więc ta część bruzdy nazywa się fossa vesicae biliaris (felleae). Powrót, głębsza część, sulcus v. cavae, zajęte przez dolną żyłę główną. Tylny koniec fissura lig. teretis i fossa vesicae biliaris (felleae) są połączone poprzecznym rowkiem.
Podłużne rowki i poprzeczny rowek na dolnej powierzchni prawego płata wątroby to dwa kolejne płaty: przedni kwadrat, lobus quadratus i tylnie ogoniasty, lobus caudatus [Spiegel].
wątroba
Wątroba, rozwój (struktura zewnętrzna i wewnętrzna), topografia, funkcje. Rzut wątroby na powierzchnię ciała, granice wątroby Kurlowa. Strukturalna i funkcjonalna jednostka wątroby. Przewody wątrobowe. Wspólny przewód żółciowy. Pęcherzyk żółciowy: struktura, topografia, funkcje. Anatomia rentgenowska. Cechy wieku.
Wątroba (hepar) znajduje się w górnej części brzucha i znajduje się pod przeponą. Większość z nich zajmuje prawe hipochondrium i nadbrzusze, mniejsza znajduje się w lewym podbrzuszu. Wątroba ma kształt klina, czerwonawo-brązowy kolor i miękką konsystencję.
Funkcje: neutralizacja obcych substancji, dostarczanie organizmowi glukozy i innych źródeł energii (kwasy tłuszczowe, aminokwasy), magazyn glikogenu, regulacja metabolizmu UV, depot niektórych witamin, krwiotwórczych (tylko u płodu), synteza cholesterolu, lipidów, fosfolipidów, lipoprotein, kwasów żółciowych, bilirubina, regulacja metabolizmu lipidów, produkcja i wydzielanie żółci, depot krwi w przypadku ostrej utraty krwi, synteza hormonów i enzymów.
Rozróżnia: górną lub przeponową powierzchnię, dolną lub wewnętrzną, ostrą dolną krawędź (oddziela górną i dolną powierzchnię od przodu) oraz nieco wypukłą tylną część powierzchni przepony. Na dolnej krawędzi znajduje się nacięcie okrągłego więzadła i po prawej odcięcie woreczka żółciowego.
Kształt i wielkość wątroby są zmienne. U dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 15-20 cm, a wysokość - 9-14 cm, średnia waga to 1500g.
Powierzchnia przepony (facie diafragmatica) jest wypukła i gładka, odpowiadająca kształtem kopuły przepony. Od powierzchni przeponowej w górę, do przepony, znajduje się więzadło w kształcie półksiężyca (podtrzymujące) (lig. Falciforme hepatis), które dzieli wątrobę na dwa nierówne płaty: większy - prawy i mniejszy - lewy. Za arkuszami więzadła rozchodzą się w prawo i w lewo i wchodzą w więzadło wieńcowe wątroby (lig.coronarium), które jest duplikacją otrzewnej, biegnącej od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tylnego brzegu wątroby. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na powierzchni przepony lewego płata wątroby pojawia się odcisk serca (wrażenie cardiaca), utworzony przez dopasowanie serca do przepony i przez nią do wątroby.
Na powierzchni przepony wątroby rozróżnij górną część, zwróconą w stronę środka ścięgna przepony, przednią część skierowaną do przodu, część żebrową przepony i PBS (lewy płat), prawa część skierowana w prawo do bocznej ściany brzucha, tylna część skierowana do tyłu.
Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest płaska i nieco wklęsła. Na powierzchni trzewnej znajdują się trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty: prawy (lobus hepatis dexter), lewy (lobus hepatis sinister), kwadratowy (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się wzdłuż dolnej powierzchni wątroby prawie równolegle od przedniej do tylnej krawędzi, w środku tej odległości są połączone w postaci trzeciej, poprzecznej bruzdy.
Lewy rowek strzałkowy znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając prawy płat wątroby od lewej. W przedniej części bruzda tworzy szczelinę okrągłego więzadła (szczelina lig.teretis), w której znajduje się okrągłe więzadło wątroby (lig. Teres hepatis) - przerośnięta żyła pępowinowa. W tylnej części znajduje się szczelina więzadła żylnego (fissura lig. Venosi), w której znajduje się więzadło żylne (lig. Venosum) - przerośnięty przewód żylny, który łączył żyłę pępowinową z żyłą dolną w płodzie.
Prawy rowek strzałkowy, w przeciwieństwie do lewego nieciągłego, jest przerywany przez proces ogoniasty, który łączy płat ogoniasty z prawym płatem wątroby. W przedniej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się fossa pęcherzyka żółciowego (fossa vesicae felleae), w którym znajduje się woreczek żółciowy; ta bruzda jest szersza z przodu, w kierunku tylnej zwęża się i łączy z poprzecznym rowkiem wątroby. W tylnej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się bruzda żyły głównej dolnej (sulcus v. Cavae). Żyła główna dolna jest ściśle przymocowana do miąższu wątroby przez włókna tkanki łącznej, jak również przez żyły wątrobowe, które po opuszczeniu wątroby natychmiast otwierają się w świetle żyły głównej dolnej. Żyła główna dolna, wychodząca z bruzdy wątroby, natychmiast przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór żyły głównej przepony.
Poprzeczny rowek lub brama wątroby (porta hepatis) łączy prawy i lewy strzałkowy rowek. Żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, nerwy wchodzą do bram wątroby, a wspólny przewód wątrobowy i naczynia limfatyczne opuszczają się. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się w grubości więzadeł wątrobowo-dwunastniczych i wątrobowo-żołądkowych.
Trzewna powierzchnia prawego płata wątroby ma depresje odpowiadające przylegającym do niej narządom: depresje jelita grubego, depresje nerkowe, gruczoły dwunastnicze, depresje nadnerczy. Na powierzchni trzewnej przydzielić płaty: kwadratowe i ogoniaste. Czasami kątnica i proces robaczkowy lub pętle jelita cienkiego są również przymocowane do dolnej powierzchni prawego płata.
Kwadratowy płat wątroby (lobus qudratus) jest ograniczony po prawej stronie przez wgłębienie pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu przez dolną krawędź, a za bramą wątroby. W środku płata kwadratowego występuje depresja jelitowa dwunastnicy.
Płat ogoniasty wątroby (lobus caudatus) znajduje się za bramą wątroby, ograniczoną z przodu przez bruzdę poprzeczną, po prawej stronie przez bruzdę żyły głównej, po lewej stronie przez szczelinę więzadła żylnego, a za tylną powierzchnią wątroby. Proces ogoniasty odchodzi od płata ogoniastego - między bramką wątroby a rowkiem dolnej żyły głównej i procesem brodawkowym - opiera się o bramę obok szczeliny więzadła żylnego. Część ogonowa jest w kontakcie z małą siecią, ciałem trzustki i tylną powierzchnią żołądka.
Lewy płat wątroby ma wybrzuszenie na dolnej powierzchni - bulwę omentalną (omentalis bulwy), która jest zwrócona w stronę małej sieci. Wyróżnia się również depresje: wrażenie przełyku w wyniku przylegania części brzusznej przełyku, wrażenie żołądkowe.
Tył powierzchni przepony jest reprezentowany przez obszar nie pokryty otrzewną - pole zewnątrzotrzewnowe. Plecy są wklęsłe w wyniku przylegania do kręgosłupa.
Pomiędzy przeponą a górną powierzchnią prawego płata wątroby znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - worek wątroby.
Granice wątroby Kurlowa:
1. na prawej linii środkowo-obojczykowej 9 ± 1 cm
2. na przedniej linii środkowej 9 ± 1 cm
3. wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 ± 1 cm
Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby według metody Kurlowa jest określana tylko wzdłuż prawej połowy linii obojczykowej, warunkowo uważa się, że górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest na tym samym poziomie (zwykle 7 żeberek). Dolna granica wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka jest zwykle umiejscowiona na poziomie łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego i na lewym łuku żebrowym na poziomie lewej linii przymostkowej.
Wątroba na dużej powierzchni pokrytej klatką piersiową. Ze względu na ruchy oddechowe przepony odnotowano oscylacyjne przesunięcia granic wątroby w górę iw dół o 2-3 cm.
Wątroba jest śródoperacyjna. Jego górna powierzchnia jest całkowicie pokryta otrzewną; na dolnej powierzchni pokrywa otrzewnowa jest nieobecna tylko w obszarze bruzd; tylna powierzchnia pozbawiona pokrywy otrzewnej na znaczną długość. Zewnętrzna część wątroby na tylnej powierzchni od góry jest ograniczona przez więzadło wieńcowe, a od dołu przez przejście otrzewnej z wątroby do prawej nerki, prawego nadnercza, żyły głównej dolnej i przepony. Otrzewna pokrywająca wątrobę przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia. Wszystkie więzadła, poza wątrobowo-nerkowymi, są dwukrotnie większe od otrzewnej.
1. Więzadło wieńcowe (lig.coronarium) jest kierowane z dolnej powierzchni przepony na wypukłą powierzchnię wątroby i znajduje się na granicy przejścia górnej powierzchni wątroby do pleców. Długość więzadła wynosi 5-20 cm, po prawej i lewej stronie trójkątne więzadła. Więzadło wieńcowe rozciąga się głównie do prawego płata wątroby i tylko nieznacznie przechodzi w lewo.
2. Więzadło nasienne (lig.falciforme) jest rozciągnięte między przeponą a wypukłą powierzchnią wątroby. Ma kierunek skośny: w odcinku tylnym znajduje się odpowiednio w linii środkowej ciała, a na przedniej krawędzi wątroby odchyla się o 4-9 cm na prawo od niego.
W wolnej przedniej krawędzi więzadła sierpowego znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które przechodzi od pępka do lewej gałęzi żyły wrotnej i leży przed lewym podłużnym rowkiem. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu znajduje się w nim żyła pępowinowa, która otrzymuje krew tętniczą z łożyska. Po narodzinach ta żyła stopniowo staje się pusta i zamienia się w gęsty sznur tkanki łącznej.
3. Lewe więzadło trójkątne (lig. Triangulare sinistrum) jest rozciągnięte między dolną powierzchnią przepony a wypukłą powierzchnią lewego płata wątroby. To więzadło znajduje się 3-4 cm przed przełykiem brzusznym; po prawej stronie przechodzi w więzadło wieńcowe wątroby, a po lewej kończy się wolną krawędzią.
4. Wiązadło trójkątne prawe (lig. Triangulare dextrum) znajduje się po prawej stronie między przeponą a prawym płatem wątroby. Jest mniej rozwinięty niż więzadło trójkątne lewe, a czasami całkowicie nieobecny.
5. Więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. Hepatorenale) powstaje na połączeniu otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątrobowego do prawej nerki. W środkowej części tego więzadła znajduje się żyła główna dolna.
6. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum) znajduje się między bramką wątroby a tylną częścią lewego podłużnego rowka powyżej i mniejszą krzywizną żołądka poniżej.
7. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest rozciągnięte między bramkami wątroby a górną częścią dwunastnicy. Po lewej stronie przechodzi w więzadło wątrobowo-żołądkowe, a po prawej kończy się wolną krawędzią. W wiązce znajdują się drogi żółciowe, tętnica wątrobowa i żyła wrotna, naczynia limfatyczne i węzły chłonne, a także splot nerwowy.
Fiksację wątroby przeprowadza się przez fuzję jej tylnej powierzchni z przeponą i dolną żyłą główną, podtrzymującym aparatem więzadłowym i ciśnieniem wewnątrzbrzusznym.
Struktura wątroby: poza wątrobą jest pokryta błoną surowiczą (otrzewna trzewna). Pod otrzewną znajduje się gęsta włóknista błona (kapsułka glissona). Od strony bramy wątroby włóknista membrana przenika substancję wątroby i dzieli organ na płaty, płaty na segmenty i segmenty na zraziki. Żyła wrotna obejmuje żyłę wrotną (zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej), tętnicę wątrobową. W wątrobie naczynia te są podzielone na lobarne, następnie segmentowe, subsegmentalne, międzyziarnowe, zrazikowe. Tętnice i żyły międzyziarnowe znajdują się w pobliżu kanału żółciowego i tworzą tak zwaną triadę wątrobową. Z okolic tętnic lobarnych zaczynają się naczynia włosowate, które łączą się z obwodem zrazików i tworzą sinusoidalną hemokapilarę. Sinusoidalne hemocapilary w zrazach przechodzą od obrzeża do środka i promieniowo w środku, a płaty tworzą się w środku żyły centralnej. Centralne żyły wpadają do sublobularnych żył, które łączą się ze sobą, tworząc segmentowe i lobarne żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej.
Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątroby. W miąższu ludzkiej wątroby około 500 tysięcy zrazików wątrobowych. Płat wątrobowy ma kształt wielopłaszczyznowego pryzmatu, pośrodku którego przechodzi żyła centralna, z której promienie wątrobowe (płytki) promieniowo rozchodzą się jak promienie, w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Sinusoidalne kapilary są również umieszczone promieniowo między wiązkami wątrobowymi, przenoszą krew z obrzeży zrazików do jej środka, tj. Żyły centralnej. W obrębie każdej wiązki między 2 rzędami hepatocytów znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkiem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, który dalej służy jako kontynuacja pozawątrobowych dróg żółciowych. W środku zrazików w pobliżu żyły centralnej rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach przepływają do żółciowych rowków międzyzębowych, a następnie do kanałów żółciowych międzyzębowych iw rezultacie tworzą prawy wątrobowy przewód żółciowy, który usuwa żółć z prawego płata i lewy przewód wątrobowy, który usuwa żółć z lewy płat wątroby. Po opuszczeniu wątroby przewody te powodują pozawątrobowe drogi żółciowe. U bram wątroby te dwa kanały łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy.
Opierając się na ogólnych zasadach rozgałęziania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w wątrobie wyróżniono tętnice wątrobowe i żyły wrotne, 5 sektorów i 8 segmentów.
Segment wątroby jest piramidalnym odcinkiem miąższu wątroby otaczającym tak zwaną triadę wątrobową: gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu, towarzysząca gałąź tętnicy wątrobowej i odpowiadająca gałąź przewodu wątrobowego.
Segmenty wątroby mają być ponumerowane w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół bramy wątroby, zaczynając od płata ogoniastego wątroby.
Segmenty, grupowanie, są uwzględniane w większych niezależnych obszarach wątroby - sektorach.
Lewy sektor grzbietowy odpowiada C1 obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.
Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (C3) i jego kwadratowy płat (C4).
Lewy sektor boczny odpowiada C2 i zajmuje tylną część lewego płata wątroby.
Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby przylegający do lewego płata wątroby, sektor obejmuje C5 i C8.
Prawy sektor boczny odpowiada najbardziej bocznej części prawego płata, obejmuje C7 i C6.
Woreczek żółciowy (vesica fellea) znajduje się w dolinie pęcherzyka żółciowego na wewnętrznej powierzchni wątroby, jest zbiornikiem akumulacji żółci. Forma jest często w kształcie gruszki, długość 5-13 cm, objętość 40-60 ml żółci. Woreczek żółciowy ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę..
Rozróżnić: spód pęcherzyka żółciowego (dna), który wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie żeber VIII-IX; szyjka woreczka żółciowego (collum) - węższy koniec, który jest skierowany do bramy wątroby i z którego odchodzi przewód torbielowy, informując pęcherz przewodem żółciowym wspólnym ciało pęcherzyka żółciowego (korpusu) - znajduje się między dnem a szyją. W miejscu przejścia ciała w szyję powstaje zgięcie.
Górna powierzchnia pęcherza jest zamocowana przez włókna tkanki łącznej do wątroby, dolna jest pokryta otrzewną. Najczęściej bańka leży mezoperitoneally, czasami może być pokryta otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę między wątrobą a pęcherzem.
Ciało, szyja do dołu i od boków przylegających do górnej części 12-RC. Dno bańki i częściowo pokryte korpusem POK. Dno pęcherza może przylegać do CBE w przypadku, gdy wystaje z przedniej krawędzi wątroby.
1. surowicza - otrzewna, przechodząca z wątroby, jeśli nie ma otrzewnej - przydech;
2. mięśniowa - okrągła warstwa mięśni gładkich, wśród których znajdują się również włókna podłużne i ukośne. Silniejsza warstwa mięśniowa jest wyrażana w szyi, gdzie przechodzi do warstwy mięśniowej przewodu torbielowego.
3.Co - cienki, ma podśluzówkę. CO tworzy liczne małe fałdy, w obszarze szyi stają się spiralne fałdy i przechodzą do przewodu torbielowatego. W okolicy szyi znajdują się gruczoły.
Dopływ krwi: z tętnicy torbielowatej (), która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej. Na granicy między szyjką macicy a ciałem tętnica jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które zbliżają się do dna pęcherza.
Tętnice dróg żółciowych (schemat): 1 - własna tętnica wątrobowa; 2 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 3 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 4 - tętnica krezkowa górna; 5 - tętnica torbielowa.
Wypływ krwi żylnej odbywa się przez żyłę pęcherzykową, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i wpływa do żyły wrotnej lub do jej prawej gałęzi.
Innervation: gałęzie splotu wątrobowego.
1 — - przewód wątrobowy złowrogi; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - przewód wątrobowy komunis; 4 - ductus cysticus; 5 - przewód środkowy; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Drogi żółciowe pozawątrobowe obejmują: prawą i lewą wątrobę, wspólną wątrobę, woreczek żółciowy i błonę żółciową. W bramach wątroby prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister) opuszczają miąższ wątroby. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby tworzy się, gdy przednie i tylne gałęzie łączą się. Przednie gałęzie zbierają żółć z płata kwadratowego oraz z przedniej części lewego płata, a gałęzie tylne z płata ogoniastego i z tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z przednich i tylnych gałęzi, które zbierają żółć z odpowiednich odcinków prawego płata wątrobowego.
Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis) powstaje w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 1,5 do 4 cm, średnica wynosi od 0,5 do 1 cm. Jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego kanał opada, gdzie w połączeniu z przewodem torbielowym tworzy wspólny przewód żółciowy.
Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się właściwa gałąź tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi przed kanałem.
Przewód torbielowaty (ductus cysticus) ma długość 1–5 cm, średnicę 0,3–0,5 cm, przechodzi w wolną krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym (zwykle pod kątem ostrym), tworząc przewód żółciowy wspólny. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, CO tworzy spiralną fałdę.
Przewód żółciowy wspólny (ductus choledochus) ma długość 5-8 cm, średnicę - 0,6-1 cm, znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. W jego kierunku jest kontynuacja wspólnego przewodu wątrobowego.
Istnieją cztery części: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pierwsza część przewodu znajduje się powyżej 12-PC, w wolnej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W pobliżu dwunastnicy po lewej stronie przewodu znajduje się tętnica żołądkowo-dwunastnicza.
2. Druga część przewodu przebiega zaotrzewnowo, za górną częścią dwunastnicy. Przed tą częścią przewodu przecina górną tylną tętnicę trzustkową-dwunastniczą, a następnie wygina się wokół kanału od zewnątrz i przechodzi na jego tylną powierzchnię.
3. Trzecia część przewodu najczęściej leży w grubości głowy trzustki, rzadziej w rowku między głową gruczołu a zstępującą częścią dwunastnicy.
4. Czwarta część kanału przechodzi w ścianie zstępującej dwunastnicy. Na błonie śluzowej dwunastnicy tej części przewodu odpowiada fałd wzdłużny.
Wspólny przewód żółciowy otwiera się z reguły wraz z przewodem trzustkowym na głównej brodawce dwunastnicy (brodawki duodeni major). W obszarze brodawki ujścia przewodów otaczają mięśnie - zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, blokując przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła 12-pc.
Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy najczęściej łączą się i tworzą bańkę o długości 0,5-1 cm, w rzadkich przypadkach kanały otwierają się do dwunastnicy oddzielnie.
Ściana przewodu żółciowego wspólnego ma wyraźną błonę mięśniową, jest kilka fałd CO, gruczoły żółciowe znajdują się w błonie podśluzowej.
Pozawątrobowe przewody żółciowe są zlokalizowane w duplikacji więzadła wątrobowo-dwunastniczego razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; poza tym między arkuszami więzadła leżą naczynia limfatyczne i nerwy. Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawą i lewą tętnicę wątrobową występuje w połowie długości więzadła, z prawą tętnicą wątrobową podnoszącą się i opadającą pod wspólnym przewodem wątrobowym, na przecięciu prawej tętnicy wątrobowej tętnica torbielowa odchodzi w górę do kąta utworzonego przez przecięcie przewód torbielowaty do wspólnej wątroby. Następnie tętnica torbielowa przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.
Innervation: splot wątrobowy (współczulne gałęzie, gałęzie nerwu błędnego, gałęzie przeponowe).
Wątroba
Wątroba jest największym gruczołem w organizmie.
Wątroba (hepar) jest największym gruczołem w ciele (waży do 1,5 kg), ma ciemnobrązowy kolor. Pełni różne funkcje w organizmie człowieka.
W okresie embrionalnym tworzenie krwi występuje w wątrobie, która stopniowo zanika do końca rozwoju wewnątrzmacicznego i ustaje po urodzeniu.
Po urodzeniu i w dorosłym ciele, czynność wątroby wiąże się głównie z metabolizmem. Wytwarza żółć, która wchodzi do dwunastnicy i bierze udział w trawieniu tłuszczów.
W wątrobie syntetyzowane są fosfolipidy, które są niezbędne do budowy błon komórkowych, w szczególności w tkance nerwowej; cholesterol przekształca się w kwasy żółciowe. Ponadto wątroba bierze udział w metabolizmie białek, syntetyzuje szereg białek osocza (fibrynogen, albumina, protrombina itp.).
Z węglowodanów w wątrobie powstaje glikogen, który jest niezbędny do utrzymania poziomu glukozy we krwi. Stare czerwone krwinki są niszczone w wątrobie. Makrofagi absorbują szkodliwe substancje i mikroorganizmy z krwi.
Jedną z głównych funkcji wątroby jest detoksykacja substancji, w szczególności fenolu, indolu i innych gnijących produktów, które są wchłaniane do krwi w jelicie. Tutaj amoniak jest przekształcany w mocznik, który jest wydalany przez nerki.
Lokalizacja wątroby
Większość wątroby znajduje się w prawym nadbrzuszu, mniejsza wątroba znajduje się po lewej stronie jamy otrzewnej.
Wątroba przylega do przepony, osiągając poziom IV po prawej i V przestrzeń międzyżebrową po lewej stronie (patrz rys. 4.18 B).
Dolna prawa cienka krawędź tylko z głębokim oddechem lekko wystaje spod prawego podżebrza. Ale nawet wtedy zdrowa wątroba nie może być odczuwana przez ścianę brzucha, ponieważ jest bardziej miękka niż druga. Na małym obszarze („pod łyżką”) gruczoł przylega do przedniej ściany brzucha.
ryż 4,18 B.
Rzuty wątroby, żołądka i okrężnicy na powierzchnię ciała:
1 - żołądek,
2 - wątroba
3 - jelito grube.
Powierzchnie wątroby i rowki
Istnieją dwie powierzchnie wątroby: górna - przeponowa i dolna - wewnętrzna. Są one oddzielone od siebie przednią ostrą krawędzią i tylną - tępą.
Przeponowa powierzchnia wątroby skierowana do góry i do przodu. Jest on podzielony przez biegnące wzdłużnie więzadło półksiężyca na dwie nierówne części: bardziej masywne - prawe i mniejsze - lewe płaty (patrz Ath.).
Trzewna powierzchnia wątroby jest wklęsła, zwrócona w dół i ma zagłębienia z sąsiednich narządów.
Pokazuje trzy rowki: prawy i lewy wzdłużny (strzałkowy) i poprzeczny między nimi, które tworzą kształt przypominający literę H (patrz Atl.).
W tylnej części prawego podłużnego rowka przechodzi żyła główna dolna, do której otwierają się żyły wątrobowe.
Przed tym samym rowkiem znajduje się woreczek żółciowy.
Poprzeczny rowek jest bramą wątroby. Przez nie wchodzą do tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i nerwów, a drogi żółciowe i naczynia limfatyczne wychodzą. Przy bramie wszystkie te formacje pokryte są surowymi liśćmi, które przenosi się z nich na organ, tworząc jego osłonę.
Za bruzdą poprzeczną znajduje się ogoniasty, a z przodu płat kwadratowy ograniczony strzałkami strzałkowymi.
Wiązki wątroby
Więzienie wieńcowe biegnące wzdłuż tylnego brzegu wątroby i więzadło w kształcie półksiężyca (reszta brzusznej krezki) łączą wątrobę z przeponą. Na dolnej powierzchni wątroby, w przedniej części lewej bruzdy wzdłużnej, przechodzi okrągłe więzadło (przerośnięta żyła pępowinowa płodu), które rozciąga się do tylnej części bruzdy, gdzie zamienia się w więzadło żylne (przerośnięty przewód żylny łączący portal i dolną żyłę główną płodu). Okrągłe więzadło kończy się na przedniej ścianie brzucha w pobliżu pępka. Więzadła biegnące od bramy wątroby do dwunastnicy i do mniejszej krzywizny żołądka tworzą małą sieć.
Powłoki wątrobowe
Większość wątroby, z wyjątkiem tylnego brzegu, jest pokryta otrzewną. Ten ostatni, kontynuując go z sąsiednich organów, tworzy więzadła, mocując wątrobę w określonym położeniu.
Tylny brzeg wątroby nie jest pokryty otrzewną i połączony z przeponą. Tkanka łączna leżąca pod osłoną otrzewnej tworzy kapsułkę, która nadaje pewien kształt wątroby, która przechodzi do tkanki wątroby w postaci warstw tkanki łącznej.
Wcześniej uważano, że miąższ wątroby składa się z małych formacji, zwanych zrazikami wątrobowymi (patrz Ath.). Średnica plasterka nie przekracza 1,5 mm. Każdy płat w przekroju ma kształt sześciokąta, w środku przechodzi żyłę centralną, a na obwodzie w miejscach styku sąsiednich płatów znajdują się gałęzie tętnicy nerkowej, żyły wrotnej, naczynia limfatycznego i przewodu żółciowego. Razem tworzą bramy. Przylegające zraziki u zwierząt są oddzielone warstwami luźnej tkanki łącznej. Jednak u ludzi takie warstwy zwykle nie są wykrywane, co utrudnia określenie granic zrazików.
Dopływ krwi do wątroby
Żyła wrotna przenosi krew do wątroby z niesparowanych narządów jamy brzusznej: przewodu pokarmowego i śledziony. Gałęzie tętnicy wątrobowej powtarzają przebieg gałęzi żyły wrotnej. Otoczone warstwami tkanki łącznej wchodzą do wątroby, dzielą się wiele razy i tworzą gałęzie międzykomórkowe, z których odrywają się naczynia włosowate. Te ostatnie mają nieregularny kształt i dlatego zostały nazwane sinusoidalne. Promieniowo przenikają zraziki od peryferii do środka. Komórki wątroby (hepatocyty) znajdują się w płacie między naczyniami włosowatymi (ryc. 4.19). Składają się one w pasma lub wiązki wątroby, skierowane promieniowo. Naczynia włosowate wlewają krew do żyły centralnej, która penetruje płat wzdłużnie wzdłuż osi i otwiera się do jednego ze zbierających żył sublobularnych, które wpływają do żył wątrobowych. Te żyły pozostawiają wątrobę na tylnej powierzchni i wpływają do żyły głównej dolnej.
Rys. 4.19. Fragment zrazika wątrobowego
(strzałki wskazują kierunek przepływu krwi w kapilarach sinusoidalnych):
1 - centralne zraziki żyły;
2 - sinusoidalny,
3 - tętnica wątrobowa;
4 - gałąź żyły wrotnej;
5 - przewód żółciowy;
6 - kapilara żółciowa
Tworzenie żółci
Pomiędzy hepatocytami w wiązkach zaczynają się ślepe zamknięte naczynia włosowate, gromadzące się w drogach żółciowych, które łączą się i powodują powstanie w prawym i lewym (odpowiednio, płatach gruczołowych) przewodów wątrobowych. Te ostatnie, połączone, tworzą wspólny przewód wątrobowy. Ten układ przewodów żółciowych wydziela żółć. Powstająca w wątrobie limfa jest wydalana przez naczynia limfatyczne.
Długotrwałe badania struktury zrazików wątrobowych wykazały, że każdy hepatocyt jest jedną stroną zwróconą w kierunku kapilary żółciowej, a drugą w kierunku ściany jednej lub dwóch sinusoid. Ściana każdej kapilary żółciowej jest utworzona przez sznur dwóch lub trzech hepatocytów, zwany beleczką (ryc. 4.19). Między sobą hepatocyty są mocno połączone przez kontakty międzykomórkowe. Innymi słowy, kapilara jest szczeliną między błonami hepatocytów (Rysunek 4.20). Beleczki, jak sinusoidalne naczynia włosowate, otaczające je, zespolone ze sobą. Wszystkie z nich są zorientowane od obrzeża zrazików do jego środka. W ten sposób krew z gałęzi międzyzębowych żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej leżącej w drogach portalowych wchodzi do sinusoidy. Tutaj miesza się i płynie do żyły centralnej płata.
Rys. 4.20. Kapilara żółciowa, ograniczona do trzech hepatocytów.
(Mikroskopia elektronowa × 13000):
1 - ścisły kontakt;
2 - desmosomy;
3 - ziarnista retikulum endoplazmatyczne;
4 - lizosom;
5 - mitochondria;
6 - gładka retikulum endoplazmatyczne;
7 - światło kapilary żółciowej
Żółć wydzielana przez hepatocyty do naczyń włosowatych żółci przemieszcza się wzdłuż nich do przewodu żółciowego znajdującego się w przewodzie wrotnym. Każdy przewód żółciowy zbiera żółć z naczyń włosowatych zajmujących pewną pozycję w klasycznych zrazikach wątrobowych (ryc. 4.21, A). Miejsce to ma w przybliżeniu kształt trójkątny i nazywa się „płatem portalowym”.
Rys. 4.21. Płat portalowy (A) i acini (B) wątroby (Hem, schematy Cormaca):
1 - przewód wrotny;
2 - granice segmentu klasycznego;
3 - płat portalowy (w postaci trójkąta);
4 - żyła centralna;
5 - acini (w formie rombu);
6 - sieć naczyń krwionośnych między zrazikami;
7 - strefy hepatocytów otrzymujących krew o różnym składzie (I, II, III)
Funkcje komórek wątroby
Komórki wątroby pełnią wiele funkcji związanych z utrzymaniem procesów metabolicznych w organizmie. Pod tym względem dopływ krwi do hepatocytów ma ogromne znaczenie. Aby ułatwić zrozumienie tego zagadnienia wprowadzono pojęcie „acinus wątroby”. Acinus składa się z 1/6 części dwóch sąsiednich plasterków (rys. 4.21, B), ma kształt rombu. Przechodząc wzdłuż sinusoid, krew dostarcza tlen i składniki odżywcze do hepatocytów wiązek wątrobowych, i zabiera z nich dwutlenek węgla i produkty przemiany materii. Dlatego można założyć, że komórki leżące w pobliżu żył centralnych zrazików otrzymują mniejszą ilość tych substancji z krwi niż komórki znajdujące się w pobliżu dróg portalowych. Jednak krew z tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, zanim dostanie się do sinusoid, przechodzi przez sieć naczyń o stopniowo malejącej średnicy. Te naczynia przenikają miąższ wątroby i otwierają się na sinusoidy. Zatem hepatocyty znajdujące się w pobliżu tych naczyń (strefa I na rys. 4.21, B) otrzymują więcej substancji z krwi niż substancje bardziej odległe (strefy II i III). Część acini, położona w pobliżu żyły centralnej, otrzymuje najbardziej wyczerpaną krew. Taka różnica w dopływie krwi prowadzi do tego, że procesy metaboliczne w tych strefach trądzikowych nieco się od siebie różnią. Brak składników odżywczych w diecie lub niektóre toksyny komórek tych stref reagują inaczej: komórki leżące w pobliżu żył centralnych są bardziej narażone.
Substancje wprowadzone do wątroby z krwią przechodzą przez ścianę naczyń włosowatych sinusoidalnych i są absorbowane przez hepatocyty (ryc. 4.22). Pomiędzy ścianą sinusoidy a powierzchnią hepatocytów znajduje się przestrzeń szczelinowa Disse wypełniona osoczem krwi. W okresie poporodowym nie znaleziono tu komórek krwi.
Rys. 4.22. Schemat związku hepatocytów i sinusoidalnych naczyń włosowatych w wiązkach wątrobowych:
1 - jądro hepatocytów,
2 - Kompleks Golgiego;
3 - Usuń przestrzeń;
4 - komórki śródbłonka;
5 - gładka retikulum endoplazmatyczne;
6 - lizosomy;
7 - kapilara żółciowa;
8 - ziarnista retikulum endoplazmatyczne;
9 - Komórki Kupffera
Liczne mikrokosmki hepatocytów są przekształcane w tę przestrzeń. Ściana sinusoid jest utworzona przez jedną warstwę komórek dwóch typów. Są to głównie cienkie komórki śródbłonka. Pomiędzy nimi leżą większe komórki Kupffera. Rozwijają się z monocytów krwi i pełnią funkcję makrofagów. W cytoplazmie komórek Kupffera można wyróżnić wszystkie organelle charakterystyczne dla makrofagów: często znajdują się fagosomy, wtórne lizosomy i enzymy. Powierzchnia komórki zwrócona w stronę światła sinusoidy jest pokryta dużą liczbą mikrokosmków. Komórki te oczyszczają krew z obcych cząstek, fibryny i aktywowanych czynników krzepnięcia krwi. Są one zaangażowane w fagocytozę krwinek czerwonych, wymianę pigmentów żółciowych, hemoglobiny i hormonów steroidowych.
Komórki śródbłonka ściany sinusoidalnej mają liczne pory w cytoplazmie (ryc. 4. 23.) Błona podstawna jest nieobecna.
Rys. 4.23. Przestrzeń sinusoid i Disse (skaningowa mikroskopia elektronowa) (według Hem, Cormac):
1 - hepatocyt;
2 - mikrokosmki na powierzchni hepatocytów zwróconych w stronę przestrzeni Disse;
3 - fenestrowany sinusoidalny śródbłonek.
Składniki osocza krwi o wielkości do 100 nm przenikają przez pory. Ze względu na swobodny przepływ płynu ze światła sinusoidy do przestrzeni Disse, to samo ciśnienie powstaje na komórkach śródbłonka od wewnątrz i na zewnątrz, a sinusoidy zachowują swój kształt. Ściana sinusoidy jest również wspierana przez procesy komórek gromadzących lipidy (lipocyty lub komórki Ito). Komórki te znajdują się w pobliżu sinusoid wśród hepatocytów i mają zdolność do syntezy kolagenu. Z tego powodu lipocyty mogą być zaangażowane w rozwój marskości wątroby. Ponadto w całym miąższu wątroby, a zwłaszcza wokół sinusoidów, znajduje się duża liczba włókien siatkowych, które pełnią funkcję podtrzymującą.
Jak już wspomniano, powierzchnia hepatocytów, zwrócona w stronę światła sinusoidy, pokryta jest mikrokosmkami. Znacznie zwiększają one powierzchnię komórki wymaganą do wchłaniania substancji z krwiobiegu i wydzielania. Druga powierzchnia wydzielnicza hepatocytu jest zwrócona w kierunku kapilary żółciowej.
Funkcje hepatocytów są różnorodne. W obecności insuliny są zdolne do wychwytywania nadmiaru glukozy z krwiobiegu i osadzania jej w cytoplazmie jako glikogenu. Proces ten jest stymulowany przez hormon hydrokortyzonu kory nadnerczy. W tym przypadku glikogen powstaje z białek i polipeptydów. Przy braku glukozy we krwi glikogen ulega rozkładowi, a glukoza jest wydzielana do krwi. Cytoplazma hepatocytów zawiera dużą liczbę mitochondriów, lizosomów, dobrze rozwiniętą gładką i ziarnistą siateczkę endoplazmatyczną i mikrobody.
(pęcherzyki) zawierające enzymy metabolizmu kwasów tłuszczowych. Hepatocyty usuwają nadmiar lipoprotein z osocza krwi wchodzącego do przestrzeni Disse. Syntetyzują również białka osocza: albuminę, fibrynogen i globuliny (z wyjątkiem immunoglobulin) i przechodzą leki przetwarzające i substancje chemiczne wchłaniane w jelicie, a także alkohol i hormony steroidowe.
Wątroba wytwarza dużą ilość limfy, bogatej w białka. Naczynia limfatyczne są wykrywane tylko w drogach portalowych, nie znajdują się w tkance zrazików wątrobowych.
Żółć wydzielana przez hepatocyty do światła kapilary żółciowej jest gromadzona w małych przewodach żółciowych zlokalizowanych wzdłuż granic zrazików. Kanały te są połączone w większe. Ściany kanałów tworzą sześcienny nabłonek otoczony błoną podstawną. Jak już wspomniano, kanały te łączą się i tworzą przewody wątrobowe. Żółć jest wydzielana w sposób ciągły (do 1,2 litra dziennie), ale w przerwach między okresami trawienia jest kierowana nie do jelita, ale przez przewód torbielowy rozciągający się od przewodu wątrobowego do pęcherzyka żółciowego.
Woreczek żółciowy
Woreczek żółciowy ma dno (nieco wystające spod dolnej krawędzi prawego płata wątroby), ciało i zwężoną część - szyję zwróconą w stronę bram wątroby (patrz Ath.). Bańka służy jako tymczasowy zbiornik żółci (pojemność 60 cm 3). Tutaj pogrubia się dzięki absorpcji wody przez ścianki bańki. Wraz z początkiem trawienia jelitowego żółć dostaje się do przewodu żółciowego wspólnego przez przewód torbielowaty. Ten ostatni powstaje z połączenia przewodu torbielowego z przewodem wątrobowym i otwiera się do dwunastnicy na wysokości - brodawki (patrz Ath.). Często przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym. W obszarze konfluencji powstaje ekspansja - ampułka kanałowa. Kanał jest wyposażony w dwa zwieracze utworzone przez mięśnie gładkie. Jedna z nich leży w okolicy brodawki, a druga w ścianie przewodu żółciowego. Skurcz drugiego zwieracza nakłada się na szlak żółci do dwunastnicy. Jest odprowadzany wzdłuż przewodu pęcherzykowego i gromadzi się w woreczku żółciowym.
Woreczek żółciowy jest wyłożony błoną śluzową, tworząc fałdy. Te fałdy są popękane przez rozciągnięcie bańki. Nabłonek błony śluzowej tworzą cylindryczne komórki ssące. Ich powierzchnia pokryta jest mikrokosmkami. Nabłonek leży na cienkiej warstwie tkanki łącznej, pod którą znajduje się słabo rozwinięta błona mięśniowa. Ten ostatni jest tworzony przez podłużne i okrągłe komórki mięśni gładkich z licznymi elastycznymi włóknami. Na zewnątrz woreczek żółciowy jest pokryty tkanką łączną, która przechodzi do wątroby.
Żółć wytwarzana przez wątrobę emulguje tłuszcze żywności, aktywuje enzym rozszczepiający tłuszcz trzustkowy, ale nie zawiera żadnych enzymów.
Jezus Chrystus oświadczył: Jestem Drogą, Prawdą i Życiem. Kim on naprawdę jest?
Czy Chrystus żyje? Czy Chrystus zmartwychwstał? Naukowcy badają fakty
Rzut wątroby na powierzchnię ciała
Wątroba
Wątroba jest największym gruczołem, ma nieregularny kształt, jej masa u dorosłego wynosi średnio 1,5 kg. Bierze udział w procesach trawienia (wytwarza żółć), tworzeniu krwi i metabolizmie. Wątroba ma czerwono-brązowy kolor, miękką teksturę, znajduje się w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Wątroba ma dwie powierzchnie: przeponową i trzewną. powierzchnia przepony wypukła, skierowana do przodu i do góry, przylegająca do dolnej powierzchni przepony. Trzewna powierzchnia jest skierowana w dół i do tyłu. Obie powierzchnie zbiegają się ze sobą do przodu, w prawo i w lewo, tworząc ostry, dolny margines, tylny brzeg wątroby jest zaokrąglony.
Do powierzchni przepony wątroby z przepony i przedniej ściany jamy brzusznej w płaszczyźnie strzałkowej jest więzadło półksiężycowe (podtrzymujące) wątroby, które jest duplikacją otrzewnej. Więzadło to, zlokalizowane w kierunku przednio-tylnym, dzieli przeponową powierzchnię wątroby na prawy i lewy płat, a za nią łączy się z więzadłem wieńcowym. Ta ostatnia jest duplikacją otrzewnej, biegnącą od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tępej tylnej krawędzi wątroby. Więzadło wieńcowe znajduje się w płaszczyźnie czołowej. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła. Z tyłu zaokrąglonej strony wątroby odchodzą dwa arkusze więzadła wieńcowego, które otwierają niewielką część wątroby, która przylega bezpośrednio do przepony. Na powierzchni przeponowej lewego płata wątroby pojawia się wrażenie sercowe, powstałe w wyniku dopasowania serca do przepony i przez nią do wątroby.
Na powierzchni trzewnej wątroby występują 3 bruzdy: dwie wierzby przechodzą w płaszczyźnie strzałkowej, trzecia - w płaszczyźnie czołowej. Lewy, strzałkowy rowek znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając mniejszy lewy płat wątroby od większego prawego płata. W przedniej części tworzy szczelinę okrągłego więzadła, az tyłu - szczelinę więzadła żylnego. W pierwszej szczelinie znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które jest przerośniętą żyłą pępowinową. Więzienie to zaczyna się od pępka, wchodzi w dolną krawędź więzadła w kształcie sierpa, wygina się przez ostrą dolną krawędź wątroby, gdzie następuje przecięcie więzadła okrągłego, a następnie przechodzi do bram wątroby w głębokości szczeliny o tej samej nazwie.
W szczelinie więzadła żylnego znajduje się więzadło żylne, przerośnięty przewód żylny, który płód łączył z żyłą pępowinową z żyłą główną dolną.
Prawa bruzda strzałkowa jest szersza, w części przedniej tworzy dolną część pęcherzyka żółciowego, aw tylnej części bruzda żyły głównej dolnej. W dolnej części woreczka żółciowego znajduje się woreczek żółciowy, w bruździe dolnej żyły głównej znajduje się żyła główna dolna.
Prawy i lewy rowek strzałkowy są połączone głębokim rowkiem poprzecznym, zwanym bramą wątroby. Te ostatnie znajdują się na poziomie tylnej krawędzi szczeliny okrągłego więzadła i dołu dołu pęcherzyka żółciowego. Brama wątroby zawiera żyłę wrotną, własną tętnicę wątrobową, nerwy, istnieje ogólny kanał wątrobowy i naczynia limfatyczne. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się między dwiema warstwami otrzewnej, które rozciągają się między bramką wątroby a dwunastnicą (więzadło wątrobowo-dwunastnicze), a także bramą wątroby i mniejszą krzywizną żołądka (więzadło wątrobowo-żołądkowe).
Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby emitowany jest kwadratowy płat i ogoniasty płat. Kwadratowy płat wątroby znajduje się przed bramą wątroby, pomiędzy szczeliną okrągłego więzadła a dolną częścią pęcherzyka żółciowego, a ogoniasty płat jest tylny do bramy wątroby, pomiędzy szczeliną więzadła żylnego a bruzdą dolnej żyły głównej. Z części ogonowej odchodzą dwa pędy. Jednym z nich jest proces ogoniasty, zlokalizowany między bramką wątroby a bruzdą dolnej żyły głównej. Bez przerwy kontynuuje w substancję prawego płata wątroby. drugi, proces brodawkowaty, jest również skierowany do przodu i opiera się o bramę wątroby obok szczeliny więzadła żylnego. Trzewna powierzchnia styka się z wieloma narządami, w wyniku czego na wątrobie tworzą się wgłębienia. Na lewym płatu wątroby pojawia się wrażenie żołądkowe - ślad przylegania przedniej powierzchni żołądka. Z tyłu lewego płata znajduje się delikatny rowek - depresja przełyku. W poprzek płata kwadratowego i na dole woreczka żółciowego prawego płata przylegającego do niego występuje wrażenie jelit (dwunastnicy) dwunastnicy. Na prawo od niego, na prawym płacie jest wrażenie nerkowe, a na lewo od niego, w pobliżu bruzdy żyły głównej dolnej, występuje wrażenie nadnerczy. Na powierzchni trzewnej, w pobliżu dolnej krawędzi wątroby, znajduje się depresja jelita grubego, która pojawiła się w wyniku przylegania prawego (wątrobowego) zgięcia okrężnicy i prawej strony poprzecznej okrężnicy do wątroby.
Struktura wątroby
Na zewnątrz wątroba jest pokryta błoną surowiczą, reprezentowaną przez otrzewną trzewną. Niewielki obszar z tyłu nie jest pokryty otrzewną - jest to pole pozaotrzewnowe. Mimo to możemy założyć, że wątroba znajduje się wewnątrzotrzewnowo. Pod otrzewną znajduje się cienka gęsta włóknista membrana (kapsułka glissona). Z boku bramy wątroby tkanka włóknista przenika do substancji narządu, towarzysząc naczyniom krwionośnym. Biorąc pod uwagę rozmieszczenie naczyń krwionośnych i dróg żółciowych w wątrobie, istnieją (przez Quino, 1957) 2 płaty, 5 sektorów i 8 segmentów. Odpowiednie (prawe i lewe) gałęzie gałęzi żyły wrotnej w płatach wątroby. Według Quino granica między prawym i lewym płatem wątroby jest płaszczyzną warunkową, która biegnie wzdłuż linii łączącej wgłębienie pęcherzyka żółciowego z przodu i bruzdę dolnej żyły głównej za. Trzy sektory i cztery segmenty są przypisane do lewego płata, dwa sektory do prawego płata oraz cztery segmenty. Każdy sektor to odcinek wątroby, który obejmuje gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu i odpowiadającą jej gałąź tętnicy wątrobowej, jak również nerwy i sektorowy przewód żółciowy. Pod segmentem wątrobowym rozumie się obszar miąższu wątroby, otaczającą gałąź żyły wrotnej trzeciego rzędu, odpowiadającą gałąź tętnicy wątrobowej i przewód żółciowy. Lewy sektor grzbietowy odpowiadający pierwszemu (C1) segmentowi wątrobowemu obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby. Lewy sektor boczny (drugi segment - C II) pokrywa tylną część lewego płata wątroby. Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (trzeci segment - C III) i jego kwadratowy płat (czwarty segment - C IV) z częścią miąższu na powierzchni przepony narządu w postaci pasma zwężającego się w kierunku do tyłu (do bruzdy żyły głównej dolnej) ). Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby graniczący z lewym płatem wątroby. Sektor ten obejmuje 5-ty segment (S V), który leży przednio, oraz duży ósmy segment (S VIII), który zajmuje tylną środkową część prawego płata wątroby na jego powierzchni przeponowej. Prawy sektor boczny, odpowiadający najbardziej bocznej części prawego płata wątroby, obejmuje segmenty 6-CII (leżące z przodu) i 7-CIII. Ten ostatni znajduje się za poprzednim i zajmuje tylno-boczną część przepony powierzchniowej prawego płata wątroby.
W swojej strukturze wątroba jest złożonym rozgałęzionym gruczołem kanalikowym, którego przewody wydalnicze stanowią przewody żółciowe. Jednostką morfofunkcyjną wątroby jest zrazik wątroby. Ma kształt pryzmatu, którego rozmiar ma średnicę od 1,0 do 2,5 mm. W wątrobie ludzkiej znajduje się około 500 000 takich segmentów, między płatkami znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej, w której znajdują się kanały międzyziarnowe (żółć), tętnice i żyły. Zazwyczaj tętnica międzyziarnowa, żyła i przewód sąsiadują ze sobą, tworząc triadę wątrobową. zraziki są zbudowane z wierzb z płytek wątrobowych („wiązek”) łączących się ze sobą w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby. W środku każdego płatka znajduje się żyła centralna. Wewnętrzne końce płytek wątrobowych są zwrócone do żyły centralnej, zewnętrzne końce - do obrzeża zrazików. Sinusoidalne naczynia włosowate, które przenoszą krew z obrzeża płatka do jego środka (w kierunku żyły środkowej), są również usytuowane promieniowo między płytkami wątroby. Wewnątrz każdej płytki wątroby między dwoma rzędami komórek wątroby znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkowym ogniwem dróg żółciowych. W środku zrazików (w pobliżu żyły środkowej) rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach zrazików wpadają w rowki międzyzębowe żółci. Te ostatnie, łącząc się ze sobą, tworzą większe przewody żółciowe. W końcu w wątrobie powstaje prawy przewód wątrobowy, który opuszcza prawy płat wątrobowy, i lewy przewód wątrobowy, który opuszcza lewy płat wątroby. W bramach wątroby te dwa kanały łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy o długości 4-6 cm.Pomiędzy arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem torbielowym, tworząc wspólny przewód żółciowy.
Rzut wątroby na powierzchnię ciała
Wątroba, zlokalizowana po prawej stronie pod przeponą, zajmuje taką pozycję, że jej górna granica wzdłuż linii środkowoobojczykowej znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Od tego momentu górna granica opada stromo w dół na prawo od dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej; tutaj górne i dolne granice wątroby zbiegają się, tworząc dolną krawędź prawego płata wątroby. Na lewo od poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej górna granica wątroby opada łagodnie w dół. Górna granica znajduje się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii okoloprudinoy, przecina podstawę procesu wyrostka mieczykowatego wzdłuż przedniej linii środkowej i kończy się na lewo od mostka na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej, gdzie górne i dolne granice spotykają się na bocznej krawędzi lewego płata wątroby. Dolna granica wątroby przebiega od poziomu dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego i przecina lewy łuk żebrowy na poziomie przyczepienia lewej chrząstki 8 żebrowej do 7. Przy górnej granicy dolna granica wątroby po lewej stronie jest połączona w piątej przestrzeni międzyżebrowej w połowie odległości między lewą środkową obojczykiem a linie blisko mostka. W nadbrzuszu wątroba leży bezpośrednio na tylnej powierzchni przedniej ściany brzucha. u osób starszych dolna granica wątroby jest niższa niż u ludzi młodych, a u kobiet niższa niż u mężczyzn.
Naczynia i nerwy
Bramy wątroby zawierają własną tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Żyła wrotna przenosi krew żylną z żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki i śledziony oraz własną tętnicę wątrobową - krew tętniczą. Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się do tętnic międzyziarnowych i żył międzyzębowych. Te tętnice i żyły znajdują się między segmentami wątroby, wraz z rowkami międzyzębowymi żółci. Szerokie wewnątrzgałkowe kapilary sinusoidalne znajdujące się między płytkami wątroby („wiązki”) i wpływające do żyły centralnej odchodzą od żył międzyzębowych do zrazików. W początkowych sekcjach kapilar sinusoidalnych naczynia tętnicze wypływają z tętnic międzyziarnowych. Centralne żyły zrazików wątrobowych, łączące się ze sobą, tworzą sublobularne (zbiorowe) żyły, z których ostatecznie tworzą się 2-Z duże i kilka małych żył wątrobowych, które opuszczają wątrobę w rejonie żyły głównej dolnej i wpływają do żyły głównej dolnej. naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych wątrobowych, trzewnych, prawego lędźwiowego, górnej przepony i blisko jajników. Unerwienie wątroby jest realizowane przez gałęzie nerwów błędnych i splot wątrobowy (współczulny).
Woreczek żółciowy
Woreczek żółciowy jest zbiornikiem, w którym gromadzi się żółć. Znajduje się w dole woreczka żółciowego na powierzchni trzewnej wątroby, ma kształt gruszki. Jego ślepy poszerzony koniec, dno pęcherzyka żółciowego, wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie stawów chrząstki 8I i 9 prawych żeber, co odpowiada przecięciu prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym. Węższy koniec pęcherza, skierowany do bramy wątroby, nazywany jest szyjką pęcherzyka żółciowego. Między dnem a szyją znajduje się ciało woreczka żółciowego. Szyjka pęcherza przechodzi do przewodu torbielowatego, który łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Objętość pęcherzyka żółciowego waha się od 30 do 50 cm sześciennych, jego długość wynosi 8-12 cm, a szerokość 4-5 cm.
Ściana pęcherzyka żółciowego ma podobną strukturę do ściany jelita. Wolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego jest pokryta otrzewną, która przechodzi do niego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą. W tych miejscach, w których nie ma błony surowiczej, zewnętrzna skorupa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez adwentyty. Warstwa mięśniowa składa się z komórek mięśni gładkich.
Błona śluzowa tworzy fałdy, aw szyjce pęcherzyka iw przewodzie torbielowatym tworzy spiralną fałdę.
Wspólny przewód żółciowy znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. Kanał schodzi najpierw za górną część dwunastnicy, a następnie pomiędzy jego opadającą część i głowę trzustki, przebija środkową ścianę zstępującej części dwunastnicy i otwiera się na wierzchołku głównej brodawki dwunastnicy, wcześniej połączonej z przewodem trzustki. Po połączeniu tych przewodów powstaje ekspansja - ampułka wątrobowo-trzustkowa, która ma zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej lub zwieracz ampułek w pysku. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, blokując przepływ żółci w wątrobie i woreczku żółciowym do światła dwunastnicy (do ampułki hepatorecyny).
Żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym, przechodząc przez przewód torbielowaty ze wspólnego przewodu wątrobowego. Wydajność żółci do dwunastnicy w tym czasie jest zamknięta z powodu skurczu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego. W razie potrzeby żółć dostaje się do dwunastnicy z wątroby i woreczka żółciowego (gdy przechodzi do jelita miazgi pokarmowej).