Państwowe przepisy sanitarne i epidemiologiczne
Federacja Rosyjska
Państwowe przepisy sanitarne i epidemiologiczne
3.1.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM.
ZAKAŻENIA JELITOWE
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Zasady sanitarne i epidemiologiczne
SP 3.1.1.2341-08
1. Opracowany przez: Federalną Służbę Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN „Instytut Wirusologii. I.D. Ivanovskogo ”RAMS (I.V. Shakhgildyan, P.A. Huhlovich); FGUN „Instytut Badań nad Poliomyelitis i wirusowym zapaleniem mózgu. Mn Chumakov RAMS (MI Mikhailov); FGUN "St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur „Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Perm Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Petersburga Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (OV Platoshina); FGUZ Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii Rospotrebnadzoru (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Biuro Rospotrebnadzoru w regionie moskiewskim (A.N. Cairo); Departament Rospotrebnadzor w Moskwie (I. Lytkina), biorąc pod uwagę sugestie i uwagi departamentów Rospotrebnadzor w Sankt Petersburgu, Penza, Irkuck, Swierdłowsku, Lipieck, Niżnym Nowogrodzie, Nowosybirsku, Jarosławiu, Samara, Biełgorod, Tomsk.
2. Zalecane do zatwierdzenia przez Komisję Państwowej Normalizacji Sanitarno-Epidemiologicznej w ramach Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej (Protokół nr 3 z 6 grudnia 2007 r.).
3. Zatwierdzony i wszedł w życie 1 czerwca 2008 r. Na mocy uchwały Naczelnego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej Onishchenko G.G. z 28 lutego 2008 r., nr 14.
4. Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 26 marca 2008 r., Numer rejestracyjny 11411.
Prawo federalne
„O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności”
z 30 marca 1999 r. Nr 52-FZ
„Państwowe przepisy i regulacje sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej„ przepisami sanitarnymi ”) są aktami prawnymi regulującymi, które określają wymagania sanitarne i epidemiologiczne (w tym kryteria bezpieczeństwa i (lub) bezpieczeństwo czynników środowiskowych dla ludzi, normy higieniczne i inne), których nieprzestrzeganie tworzy zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego, a także zagrożenie wystąpieniem i rozprzestrzenianiem się choroby ”(art. 1).
„Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych” (art. 39).
„Za naruszenie przepisów sanitarnych odpowiedzialność dyscyplinarna, administracyjna i karna zostaje ustalona” (art. 55).
Prawo federalne
„O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”
17 września 1998 № 157-ФЗ
„Krajowy kalendarz szczepień obejmuje szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, błonicy, kokluszowi, odrze, różyczce, polio, tężcowi, gruźlicy, śwince i grypie.
Krajowy harmonogram szczepień ochronnych określa daty wspomnianych szczepień oraz kategorie obywateli podlegających obowiązkowym szczepieniom ”(art. 9 ust. 1). „Brak szczepień ochronnych pociąga za sobą: zakaz wjazdu obywateli do krajów, których pobyt zgodnie z międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi lub traktatami międzynarodowymi Federacji Rosyjskiej wymaga szczególnych szczepień ochronnych;
czasowa odmowa przyjęcia obywateli do instytucji edukacyjnych i zdrowotnych w przypadku masowych chorób zakaźnych lub zagrożenia epidemiami;
odmowa przyjęcia obywateli do pracy lub usunięcia obywateli z pracy, której wyniki wiążą się z wysokim ryzykiem stania się chorobą chorób zakaźnych (art. 5 ust. 2).
Zapobieganie zapaleniu wątroby w Sanpin
GŁÓWNY PAŃSTWOWY LEKARZ SANITARNY FEDERACJI ROSYJSKIEJ
z 22 października 2013 r. N 58
O oświadczeniu o zasadach sanitarnych i epidemiologicznych wspólnego przedsięwzięcia 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C”
Zgodnie z ustawą federalną z 30.03.99 N 52-FZ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (zbiór ustaw Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (część I), art. 2; 2003, N 2, art. 177; N 27 (część I), art. 2700; 2004, N 35, art. 3707; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. 10; N 52 (część I), artykuł 5898; 2007 N 1 (część I), artykuł 21; N 1 (część I), artykuł 29; N 27, artykuł 3213; N 46, artykuł 5555; N 49, art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (część I), art. 3418; N 30 (część II), art. 3616; N 44, art. 4984; N 52 (H.I), Artykuł 6323; 2009, N 1, Artykuł 17; 2010, N 40, Artykuł 4969; 2011, N 1, Artykuł 6; N 30 (Część I), Artykuł 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, artykuł 7359; 2012, N 24, artykuł 3069; N 26, artykuł 3446; 2013, N 27, artykuł 3477; N 30 (część I), artykuł 4079) i dekret rządowy Federacja Rosyjska z 24. 07.2000 N 554 „O zatwierdzeniu Regulaminu Państwowej Służby Sanitarnej i Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego” (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 2000, N 31, str. 3295; 2004, nr 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, Art. 3953)
Zatwierdzenie zasad sanitarnych i epidemiologicznych wspólnego przedsięwzięcia 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C” (załącznik).
Zarejestrowany
w Ministerstwie Sprawiedliwości
Federacja Rosyjska
19 marca 2014 r
rejestracja N 31646
Aplikacja Zasady sanitarne i epidemiologiczne wspólnego przedsiębiorstwa 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C”
Zasady sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.3112-13
I. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) są opracowywane zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.
1.2. Te przepisy sanitarne ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i anty epidemicznych (zapobiegawczych) podjętych w celu zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu C w Federacji Rosyjskiej.
1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.
1.4. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy upoważnione do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Ii. Przepisy ogólne
2.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą ludzką o etiologii wirusowej z przewagą choroby wątroby charakteryzującej się bezobjawową ostrą infekcją (70–90% przypadków) i tendencją do rozwoju postaci przewlekłej (60–80% przypadków) z możliwym wynikiem marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Eliminację wirusa z organizmu obserwuje się u 20–40% zakażonych, którzy mogą przez całe życie wykryć immunoglobuliny klasy G dla wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG).
2.2. Obecnie istnieją dwie postacie kliniczne choroby: ostre zapalenie wątroby typu C (zwane dalej OGS) i przewlekłe zapalenie wątroby typu C (zwane dalej CHC).
GHS w przypadkach istotnych klinicznie (10-30% przypadków) może objawiać się ogólnym złym samopoczuciem, zwiększonym zmęczeniem, brakiem apetytu, rzadziej nudnościami, wymiotami, żółtaczką (ciemny mocz, przebarwione stolce, zażółcenie twardówki i skóry) oraz zwiększeniem aktywności aminotransferazy w surowicy.
CHC może klinicznie wykazywać osłabienie, ogólne złe samopoczucie, zmniejszenie apetytu, uczucie ciężkości w prawym hipochondrium, powiększoną wątrobę, żółtaczkę, zwiększoną aktywność aminotransferaz, ale w większości przypadków objawy choroby są łagodne, a aktywność aminotransferaz może być w normalnych granicach.
2.3. Ostateczne rozpoznanie ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie kompleksu danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.
2.4. Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirus zawierający RNA należący do rodziny Flaviviridae, rodzaj Hepaciwirusa i charakteryzujący się dużą zmiennością genetyczną.
Obecnie rozróżnia się 6 genotypów i ponad 90 podtypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Zmienność genomu wirusowego powoduje zmiany w strukturze determinant antygenowych, które determinują wytwarzanie specyficznych przeciwciał, co zapobiega eliminacji wirusa z organizmu i tworzeniu skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
2.5. Wirus zapalenia wątroby typu C ma stosunkowo niską odporność na czynniki środowiskowe. Całkowita inaktywacja wirusa następuje po 30 minutach w 60 ° C i po 2 minutach w 100 ° C. Wirus jest wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i ekspozycję na rozpuszczalniki lipidowe.
2.6. Źródłem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C, w tym osoby w okresie inkubacji. Niezdiagnozowane osoby z bezobjawowymi ostrymi lub przewlekłymi postaciami zakażenia mają duże znaczenie epidemiologiczne.
2.7. Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do wytworzenia przeciwciał lub pojawienia się objawów klinicznych) wynosi od 14 do 180 dni, najczęściej 6-8 tygodni.
2.8. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zależy w dużej mierze od dawki zakaźnej. Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C nie chronią przed reinfekcją, ale wskazują jedynie na obecne lub przeszłe zakażenie. Po cierpieniu przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C można wykryć w surowicy przez całe życie.
2.9. Klasyfikacja przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Podejrzany GHS to przypadek charakteryzujący się kombinacją następujących objawów:
- obecność nowo wykrytej IgG anty-HCV w surowicy;
- historia epidemiologiczna możliwego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przez 6 miesięcy przed wykryciem IgG anty-HCV (metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są określone w pkt 2.10 i 2.11 niniejszych przepisów sanitarnych),
- zwiększona aktywność aminotransferazy w surowicy.
Podejrzany dla CHC to przypadek charakteryzujący się kombinacją następujących objawów:
- wykrywanie IgG anty-HCV w surowicy,
- brak historii epidemiologicznej możliwego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przez 6 miesięcy przed wykryciem IgG anty-HCV (metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C określono w pkt 2.10 i 2.11 niniejszych przepisów sanitarnych).
Potwierdzony przypadek zapalenia wątroby typu C to przypadek, który spełnia kryteria podejrzanego przypadku, w obecności kwasu rybonukleinowego (zwanego dalej RNA) wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) krwi.
2.10. Główne znaczenie epidemiologiczne w wirusowym zapaleniu wątroby typu C to sztuczne drogi przenoszenia patogenu, które są realizowane poprzez manipulacje niemedyczne i medyczne, którym towarzyszy uszkodzenie skóry lub błon śluzowych, jak również manipulacje związane z ryzykiem uszkodzenia.
2.10.1. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C za pomocą niemedycznych manipulacji, któremu towarzyszy uszkodzenie skóry lub błon śluzowych, występuje podczas wstrzykiwania środków odurzających (największe ryzyko), tatuowania, piercingu, rytuałów rytualnych, kosmetycznych, manicure, pedicure i innych procedur przy użyciu wirusa Zanieczyszczonego C..
2.10.2. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe podczas procedur medycznych: transfuzji krwi lub jej składników, przeszczepu narządów lub tkanek i procedury hemodializy (wysokie ryzyko), za pomocą instrumentów medycznych do interwencji pozajelitowych, instrumentów laboratoryjnych i innych produktów medycznych skażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby C jest również możliwe w przypadku badań endoskopowych i innych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, podczas których istnieje ryzyko upośledzenia. integralność skóry lub błon śluzowych.
2.11. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C można przeprowadzić przez spożycie krwi (jej składników) i innych płynów biologicznych zawierających wirus zapalenia wątroby typu C na błonach śluzowych lub powierzchni rany skóry, a także podczas przenoszenia wirusa od zakażonej matki na noworodka (przenoszenie pionowe) i seksualne.
2.11.1. Przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z zakażonej matki na dziecko jest możliwe podczas ciąży i porodu (ryzyko 1-5%). Prawdopodobieństwo zakażenia noworodka znacznie wzrasta wraz z wysokim stężeniem wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy matki, a także w obecności zakażenia HIV. Nie było przypadków przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko podczas karmienia piersią.
2.11.2. Transmisja seksualna realizowana jest poprzez seks heteroseksualny i homoseksualny. Ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród zwykłych partnerów heteroseksualnych, z których jeden jest chory na CHC, wynosi 1,5% (przy braku innych czynników ryzyka).
2.12. Głównym czynnikiem przenoszenia patogenu jest krew lub jej składniki, w mniejszym stopniu - inne ludzkie płyny biologiczne (nasienie, wydzielina z pochwy, płyn łzowy, ślina i inne).
2.13. Grupy ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują:
- osoby przyjmujące narkotyki dożylnie i ich partnerzy seksualni;
- osoby świadczące usługi seksualne i ich partnerzy seksualni;
- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;
- Osoby z dużą liczbą przypadkowych partnerów seksualnych;
- osoby odbywające karę pozbawienia wolności.
Grupa ryzyka obejmuje również osoby, które nadużywają alkoholu lub używają narkotyków przez nie wstrzyknięcie, które pod wpływem substancji psychoaktywnych częściej realizują bardziej niebezpieczne zachowania seksualne.
2.14. Skuteczna terapia przeciwwirusowa zapalenia wątroby typu C prowadzi do eliminacji wirusa zapalenia wątroby typu C z organizmu ludzkiego, co zmniejsza liczbę źródeł tej infekcji w populacji, a tym samym zmniejsza zbiorowe ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.
Iii. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C
3.1. Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu C jest przeprowadzana za pomocą serologicznych i molekularnych metod biologicznych badań.
3.2. Metoda serologiczna w surowicy w celu określenia obecności IgG anty-HCV. Aby potwierdzić wynik pozytywny, oznaczenie przeciwciał dla poszczególnych białek wirusa zapalenia wątroby typu C (rdzeń, NS3, NS4, NS5) jest obowiązkowe.
3.3. Wykrycie immunoglobulin klasy M do wirusa zapalenia wątroby typu C jako markera ostrej infekcji nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ przeciwciała tej klasy mogą być nieobecne w ostrej postaci choroby i mogą być wykryte w CHC.
3.4. Metoda biologii molekularnej w surowicy określa RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
3.5. U osób z niedoborem odporności (pacjenci z nowotworem, pacjenci poddawani hemodializie, pacjenci poddawani leczeniu lekami immunosupresyjnymi itp.), Jak również we wczesnym okresie BHP (do 12 tygodni po zakażeniu) IgG anty-HCV może być nieobecny. W tych grupach pacjentów diagnozę zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy jednoczesnym wykrywaniu przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
3.6. Kontyngenty podlegające obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność IgG anty-HCV są wymienione w Załączniku 1 do niniejszych przepisów sanitarnych.
3.7. Osoby zidentyfikowane za pomocą IgG anty-HCV powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
3.8. Kontyngenty, które podlegają obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, są wymienione w Załączniku 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.
3.9. Rozpoznanie HGS lub CHC jest potwierdzone dopiero po wykryciu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu), biorąc pod uwagę historię epidemiologiczną oraz wyniki kliniczne i laboratoryjne (aktywność aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, stężenie bilirubiny, oznaczenie wielkości wątroby itp.).
3.10. Potwierdzenie diagnozy należy przeprowadzić w okresie nie dłuższym niż 14 dni, aby zapewnić terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych, anty epidemicznych i terapeutycznych.
3.11. Osoby z IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) krwi pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C poddawane są dynamicznemu monitorowaniu przez 2 lata i badane pod kątem obecności IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C co najmniej raz na 6 miesięcy.
3.12. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci poniżej 12 miesiąca życia urodzonych z matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się zgodnie z pkt 7.6 niniejszych przepisów zdrowotnych.
3.13. Wykrywanie surowicy i metod biologii molekularnej w surowicy (osoczu) krwi przez IgG i RNA anty-HCV wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.
3.14. Szybkie testy, oparte na wykrywaniu przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w ślinie (skrobanie z błony śluzowej dziąseł), surowicy, osocza lub całej ludzkiej krwi, mogą być stosowane w praktyce klinicznej do szybkiego badania orientacyjnego i podejmowania w porę decyzji w sytuacjach awaryjnych.
W organizacjach medycznych testom na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C za pomocą szybkich testów powinno towarzyszyć obowiązkowe dodatkowe badanie surowicy pacjenta (osocza) pod kątem anty-HCV IgG, a jeśli to konieczne, jednoczesne badanie anty-HCV IgG i wirusowego zapalenia wątroby typu RNA Z klasycznymi metodami serologicznymi i molekularnymi. Wydanie wniosku dotyczącego obecności lub braku przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wyłącznie na podstawie wyników szybkiego testu jest niedozwolone.
Obszary zastosowania szybkich testów obejmują, ale nie są ograniczone do:
- transplantologia - przed zebraniem materiału dawcy;
- dawstwo - badania przesiewowe krwi w przypadku nagłej transfuzji produktów krwiopochodnych i brak krwi oddanej badanej na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;
- oddział przyjęć organizacji medycznej - po przyjęciu pacjenta na interwencje medyczne.
3.15. Aby zidentyfikować markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, należy stosować preparaty diagnostyczne dopuszczone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
3.16. Dokument wydany przez laboratorium na temat wyników badania anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, bez wątpienia wskazuje nazwę systemu testowego, z którym przeprowadzono to badanie.
IV. Wykrywanie, rejestracja i rejestracja przypadków zapalenia wątroby typu C
4.1. Wykrywanie przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C (lub podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu C) przeprowadzane jest przez pracowników medycznych organizacji medycznych, jak również przez osoby uprawnione do prowadzenia prywatnej praktyki medycznej i posiadające licencję na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, przy stosowaniu i zapewnianiu opieki medycznej pacjentom, przeprowadzanie inspekcji, przeglądów, w realizacji nadzoru epidemiologicznego.
4.2. Wykrywanie markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się podczas badań przesiewowych kontyngentów, które mają być poddane badaniu przesiewowemu w kierunku IgG anty-HCV lub jednoczesnemu badaniu przesiewowemu na obecność przeciwciał IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, zgodnie z dodatkiem 1 i dodatkiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.
4.3. Każdy nowo zdiagnozowany przypadek wirusowego zapalenia wątroby typu C (podejrzany i (lub) potwierdzony) przez personel medyczny organizacji medycznych, dzieci, młodzieży, organizacji zdrowotnych, a także lekarzy zaangażowanych w prywatną praktykę medyczną, jest zobowiązany zgłosić telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie 12 godzin na wysłanie pisemnego zawiadomienia w nagłych wypadkach w przepisanej formie do organu upoważnionego do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w miejscu wykrycia sprawy Levan (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta).
4.4. W przypadku wykrycia zapalenia wątroby typu C u obywateli Federacji Rosyjskiej, specjaliści władz terytorialnych upoważnionych do przeprowadzania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego zgłaszają przypadek choroby organowi terytorialnemu upoważnionemu do prowadzenia federalnego państwowego nadzoru epidemiologicznego w miejscu wykrycia pacjenta.
4.5. Rejestracja i rozliczanie nowo zdiagnozowanych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C (podejrzanych i (lub) potwierdzonych) odbywa się w Journal of Infectious Disease Records w organizacjach medycznych i innych (dzieci, zdrowie i inne), a także w organach terytorialnych upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w miejscu ich wykrycia.
4.6. Organizacja medyczna, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu C, przekazuje temu pacjentowi nowe powiadomienie w nagłych wypadkach do władz terytorialnych upoważnionych do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w miejscu wykrycia choroby, wskazując zmienioną (określoną) diagnozę, datę jej założenia, wstępną diagnozę.
Władze terytorialne upoważnione do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, po otrzymaniu zawiadomienia o zmienionej (określonej) diagnozie zapalenia wątroby typu C, powiadamiają organizację medyczną w miejscu, w którym zidentyfikowano pacjenta, który przedłożył wstępne powiadomienie o zagrożeniu.
4.7. Jedynie potwierdzone przypadki ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C podlegają statystycznemu rozliczeniu w formie federalnej obserwacji statystycznej.
V. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C
5.1. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C stanowią system ciągłego dynamicznego monitorowania procesu epidemii, w tym monitorowanie częstości występowania HGS i CHC, częstości występowania CHC, terminowości, okresowości i zakresu obserwacji ambulatoryjnej, zakresu leczenia pacjentów z CHC, przewidywania i oceny skuteczności wydarzenia.
5.2. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C obejmują:
- dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania OGS i CHC;
- dynamiczna ocena częstości występowania CHC;
- monitorowanie terminowości i kompletności identyfikacji pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami infekcji;
- monitorowanie terminowości, częstotliwości i zasięgu obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i osób z obecnością przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;
- kontrola nad leczeniem pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C;
- kontrola kompletności i jakości badań laboratoryjnych populacji kontyngentu;
- kontrola krążących genotypów (podtypów) wirusowego zapalenia wątroby typu C;
- systematyczne monitorowanie sprzętu, sprzętu medycznego i laboratoryjnego oraz przestrzeganie zasad sanitarnych i antyepidemicznych w nadzorowanych obiektach (w placówkach służby krwi, szpitalach, przychodniach, szpitalach położniczych, przychodniach, instytucjach z całodobowym pobytem dzieci lub dorosłych i innych); szczególną uwagę należy poświęcić działowi (komora) hemodializy, transplantacji narządów i tkanek, chirurgii sercowo-naczyniowej, hematologii, ośrodkom oparzeń, klinikom dentystycznym i biurom oraz innym oddziałom o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C;
- systematyczna ocena trendów i rozpowszechnienia zażywania narkotyków w drodze iniekcji;
- kontrola reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach niemedycznych, które przeprowadzają interwencje, w których wirus WZW typu C może być przenoszony (pomieszczenia do manicure, pedicure, piercing, tatuowanie, usługi kosmetyczne itp.).
Vi. Zapobiegawcze i antyepidemiczne środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C
6.1. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C powinno być prowadzone kompleksowo w odniesieniu do źródeł wirusa, sposobów i czynników przenoszenia, a także populacji podatnej, w tym osób z grup ryzyka.
6.2. Po otrzymaniu zawiadomienia o nagłym przypadku zapalenia wątroby typu C, specjaliści władz terytorialnych upoważnionych do przeprowadzania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w ciągu 24 godzin organizują dochodzenie epidemiologiczne w organizacjach dziecięcych, organizacjach medycznych, organizacjach opieki zdrowotnej, instytucjach z 24-godzinnym pobytem dzieci lub dorosłych, organizacji komunalnych usługi domowe, świadczenie usług fryzjerskich i kosmetycznych, a także w przypadkach podejrzeń Zakażenie krajowe w organizacjach niemedycznych, które pracują z krwią lub jej składnikami (wytwarzanie preparatów immunobiologicznych itp.) Przy obecności odpowiednich wskazań epidemiologicznych.
Potrzeba przeprowadzenia badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania pacjenta jest określana przez specjalistów władz terytorialnych upoważnionych do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
6.3. Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt, który zawiera opinię na temat przyczyn choroby, możliwych źródeł zakażenia, sposobów i czynników przenoszących, które spowodowały wystąpienie choroby. Biorąc pod uwagę dane z badania epidemiologicznego, opracowuje się i wdraża kompleks środków zapobiegawczych i anty epidemicznych, w tym informowanie ludzi o obecności markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C oraz ludzi, którzy mają z nimi kontakt w sprawie możliwych sposobów i czynników transmisji.
6.4. Epidemie epidemii zapalenia wątroby typu C.
6.4.1. Środki dotyczące źródła zakażenia
6.4.1.1. Osoby, u których IgG anty-HCV i (lub) RNA wirusa zapalenia wątroby typu C zostały po raz pierwszy wykryte w surowicy krwi (osoczu) przez okres 3 dni, są przekazywane lekarzowi zakaźnemu do badania klinicznego przez 3 dni w ciągu 3 dni. - badanie przesiewowe, diagnoza i taktyka leczenia.
6.4.1.2. Badanie osób z anty-HCV IgG i / lub RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych (w biurze chorób zakaźnych, w Centrum Hepatologii), w szpitalu chorób zakaźnych (departament), a także w innych organizacjach medycznych licencjonowanych na odpowiedni typ działalność medyczna.
6.4.1.3. Hospitalizacja i wypis pacjentów z OGS lub CHC są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Podczas leczenia szpitalnego pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są umieszczani oddzielnie od pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E, a także od pacjentów z nieokreślonym zapaleniem wątroby.
6.4.1.4. Pacjent jest wyjaśniany sposoby i czynniki transmisji, środki bezpiecznego zachowania w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu C, rodzaje dostępnych mu pomocy, dalsze taktyki obserwacji i leczenia. Pacjent musi być poinformowany o potrzebie odizolowania poszczególnych artykułów higieny osobistej (golarek, akcesoriów do manicure i pedicure, szczoteczek do zębów, ręczników itp.) I dbania o nie, a także używania prezerwatyw.
Konsultacje przeprowadza lekarz organizacji medycznej w miejscu wykrycia, a następnie - w miejscu obserwacji pacjenta. Nota doradcza umieszczana jest na ambulatoryjnej dokumentacji medycznej lub w dokumentacji szpitalnej.
6.4.1.5. Pacjent otrzymuje zalecenia mające na celu zapobieganie intensyfikacji procesu zakaźnego (wykluczenie alkoholu, ostrożne stosowanie leków, które mają właściwości hepatotoksyczne i immunosupresyjne itp.).
Dokumentacja medyczna pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w tym skierowania na różnego rodzaju badania i hospitalizację, podlega oznakowaniu zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.
6.4.1.6. Termin powrotu do pracy (szkoły) po wypisaniu ze szpitala określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę charakter pracy (badania) oraz wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinno wynosić 6-12 miesięcy.
6.4.2. Środki dotyczące szlaków i czynników patogennych
6.4.2.1. Dezynfekcja w przypadku wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu C z zastrzeżeniem indywidualnej higieny osobistej pacjenta (osoby z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C), jak również powierzchni i rzeczy w przypadku skażenia krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Dezynfekcja jest przeprowadzana przez samego pacjenta (osobę z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C) lub inną osobę opiekującą się nim. Konsultacje w kwestiach dezynfekcji przeprowadza pracownik medyczny organizacji medycznej w miejscu zamieszkania pacjenta.
6.4.2.3 *. Do dezynfekcji stosuje się środki, które są skuteczne przeciwko patogenom pozajelitowego zapalenia wątroby, zarejestrowane w przepisany sposób i dopuszczone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej.
________________
* Numeracja odpowiada oryginałowi - Uwaga od producenta bazy danych.
6.4.3. Środki dla osób kontaktowych
6.4.3.1. Osoby, które mogły zostać zakażone HCV podczas znanych dróg przenoszenia patogenu, są uważane za punkty kontaktowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu C.
6.4.3.2. Kompleks środków dla osób kontaktowych jest wykonywany przez pracowników medycznych organizacji medycznych w miejscu zamieszkania (pobytu) i obejmuje:
- ich identyfikacja i księgowość (na liście kontaktów do kontaktu);
- badanie lekarskie w identyfikacji ogniska;
- badanie laboratoryjne zgodnie z załącznikiem 1 i załącznikiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych;
- rozmowa na temat klinicznych objawów wirusowego zapalenia wątroby typu C, metod zakażenia, czynników przenoszenia zakażenia i środków zapobiegawczych.
6.4.3.3. Osoby kontaktowe powinny znać i przestrzegać zasad osobistej profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu C i stosować wyłącznie środki higieny osobistej. Aby zapobiec transmisji seksualnej wirusa zapalenia wątroby typu C, osoby kontaktowe powinny używać prezerwatyw.
6.4.3.4. Obserwacja osób kontaktowych w ogniskach OGS i CHC kończy się 6 miesięcy po separacji lub wyzdrowieniu lub śmierci pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
6.4.3.5. Podczas pracy z osobami kontaktowymi ważne jest, aby wziąć pod uwagę zarówno ryzyko zakażenia dla nich samych (małżonków, bliskich krewnych), jak i ryzyko rozprzestrzeniania się choroby przez nich, jeśli są dawcami, pracownikami medycznymi i innymi.
VII. Organizacja obserwacji pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i osób z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.
7.1. Nadzór kliniczny pacjentów z OGS przeprowadza się w celu oceny skuteczności leczenia przeciwwirusowego i ustalenia wyniku choroby (powrót do zdrowia - eliminacja wirusa zapalenia wątroby typu C z organizmu lub przejście do postaci przewlekłej).
Monitorowanie kliniczne pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przeprowadza się w celu wyjaśnienia diagnozy, określenia optymalnego czasu rozpoczęcia i taktyki leczenia przeciwwirusowego oraz oceny jego skuteczności.
Ważnymi zadaniami związanymi z obserwacją kliniczną zapalenia wątroby typu C jest zwiększanie świadomości pacjenta na temat choroby, motywowanie go do regularnej obserwacji, rozwijanie przestrzegania leczenia, zapobieganie powikłaniom i wykrywanie ich w odpowiednim czasie.
Nadzór kliniczny osób z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) przeprowadza się w celu potwierdzenia lub odwrócenia diagnozy zapalenia wątroby typu C.
7.2. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, a także osoby, które przeszły badania przesiewowe na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C), podlegają obowiązkowej obserwacji u lekarza chorób zakaźnych w organizacji medycznej w miejscu zamieszkania lub w ośrodku hepatologicznym.
7.3. Pacjenci z OGS poddawani są badaniu klinicznemu i badaniu laboratoryjnemu z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza) krwi pod kątem obecności RNA wirusa zapalenia wątroby typu C 6 miesięcy po wykryciu choroby. W takim przypadku, w przypadku wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, uważa się, że osoby te są pacjentami z CHC i podlegają kontroli zgodnie z pkt 7.4 niniejszych przepisów sanitarnych. Jeśli po 6 miesiącach RNA wirusa zapalenia wątroby typu C nie zostanie wykryte, osoby te są uważane za rekonwalescentów OGS i podlegają dynamicznemu monitorowaniu przez 2 lata i badane na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C co najmniej raz na 6 miesięcy.
7.4. Nadzór kliniczny nad pacjentami z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i tymi z przeszukiwanymi przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) przeprowadza się co najmniej raz na 6 miesięcy z kompleksowym badaniem klinicznym i laboratoryjnym z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza ) krew na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
7.5. Osoby z obecnością IgG anty-HCV, które nie mają RNA wirusa zapalenia wątroby typu C podczas dynamicznego badania laboratoryjnego przez 2 lata z częstotliwością co najmniej raz na 6 miesięcy, są uważane za rekonwalescentów i powinny zostać usunięte z opieki kontrolnej.
7.6. Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C podlegają obserwacji w lokalnej placówce medycznej z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza) pod kątem przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Wykrywanie niezależnej wartości diagnostycznej u tych dzieci przeciwciał anty-HCV IgG nie ma, ponieważ przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C uzyskane od matki w czasie ciąży mogą zostać wykryte.
Pierwsze badanie dziecka przeprowadza się w wieku 2 miesięcy. W przypadku braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w tym wieku, dziecko jest ponownie badane na obecność IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 6 miesięcy. Wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u dziecka w wieku 2 miesięcy lub 6 miesięcy wskazuje na obecność GHS.
Dalsze badanie dziecka przeprowadza się w wieku 12 miesięcy. Powtarzające się wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w tym wieku wskazuje na HGS w wyniku zakażenia okołoporodowego, a obserwacja kontrolna dziecka w następstwie jest przeprowadzana zgodnie z pkt 7.4 niniejszych przepisów sanitarnych.
W przypadku pierwotnego wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 12 miesięcy konieczne jest wykluczenie zakażenia dziecka w późniejszym terminie, gdy wdrożone zostaną inne sposoby przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C. W przypadku braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 12 miesięcy (jeśli RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wykryto wcześniej w 2 lub 6 miesiące) dziecko jest uważane za rekonwalescenta OGS i podlega badaniu na obecność IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 18 i 24 miesięcy.
Dziecko, które nie wykryje RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, podlega usunięciu z opieki kontrolnej przy braku IgG anty-HCV w wieku 12 miesięcy.
Dziecko, które nie wykrywa RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, ale IgG anty-HCV wykrywa się w wieku 12 miesięcy, podlega dodatkowemu badaniu na obecność przeciwciał IgG anty-HCV i RNA wirusa w surowicy (osoczu) zapalenie wątroby typu C w wieku 18 miesięcy. W przypadku braku RNA IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 18 miesięcy, dziecko powinno zostać usunięte z obserwacji. Wykrycie IgG anty-HCV w wieku 18 miesięcy i starszych (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) może być oznaką przeniesionego OGS w pierwszych miesiącach życia.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C i osiągające wiek 18 miesięcy jest takie samo jak u dorosłych.
7.7. Obowiązki organizacji powinny przekazywać informacje o dzieciach urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C do kliniki dziecięcej w miejscu rejestracji (lub zamieszkania) w celu dalszej obserwacji.
VIII. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w zakresie opieki medycznej
8.1. Podstawą zapobiegania zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w świadczeniu opieki medycznej jest przestrzeganie wymogów systemu sanitarnego i antyepidemicznego zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.
8.2. Monitorowanie i ocena stanu systemu sanitarnego i antypidemicznego w organizacjach medycznych przeprowadzają specjaliści organów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego oraz epidemiolog organizacji medycznej. Odpowiedzialność za przestrzeganie reżimu sanitarnego i anty epidemicznego w organizacji medycznej jest szefem organizacji.
8.3. Środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w ramach opieki medycznej obejmują:
- zgodność z ustalonymi wymogami dotyczącymi dezynfekcji, obróbki wstępnej i sterylizacji produktów medycznych, a także wymogów dotyczących zbierania, dezynfekcji, czasowego składowania i transportu odpadów medycznych wytwarzanych w organizacjach medycznych;
- zapewnianie organizacji medycznych wystarczającej ilości jednorazowego wyposażenia medycznego, niezbędnego wyposażenia medycznego i sanitarnego, nowoczesnego sprzętu medycznego, środków dezynfekujących, sterylizacji i środków ochrony osobistej;
- obowiązkowe badanie personelu medycznego i hospitalizowanych pacjentów na obecność markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C w surowicy (zgodnie z załącznikiem 1 i załącznikiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych);
- gromadzenie wywiadu epidemiologicznego po przyjęciu pacjentów, zwłaszcza do oddziałów ryzyka (transplantacja, hemodializa, hematologia, chirurgia i inne);
- comiesięczne badanie na obecność przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) pacjentów z oddziałów hemodializy, hematologii i transplantacji, którzy przebywają w organizacji medycznej przez ponad 1 miesiąc (podczas ich pobytu w organizacji medycznej).
8.4. Przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C można uznać za związane ze świadczeniem opieki medycznej przy jednym z następujących warunków:
- ustanowienie powiązania epidemiologicznego między źródłem zakażenia (pacjentem lub personelem) a zakażonymi z niego, pod warunkiem, że przebywają oni w organizacji medycznej w tym samym czasie, otrzymują te same procedury medyczne i służą jednemu personelowi medycznemu na oddziale, sali operacyjnej, proceduralnej, garderobie, sali diagnostycznej i innym;
- identyfikacja pacjenta za pomocą IgG anty-HCV nie wcześniej niż 14 dni, ale nie później niż 180 dni od momentu skontaktowania się z organizacją medyczną, jeśli ten marker był nieobecny podczas leczenia, lub jeśli RNA pacjenta wirusa zapalenia wątroby typu C wykryto nie wcześniej niż 4 dni po leczeniu do organizacji medycznej, jeśli znacznik ten był nieobecny na żądanie;
- występowanie grup (2 lub więcej przypadków) chorób wirusowego zapalenia wątroby typu C lub przypadków masowego wykrycia IgG anty-HCV i (lub) RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u pacjentów, którzy wcześniej byli jednocześnie w tej samej organizacji medycznej, otrzymywali te same manipulacje medyczne i mieli poprzedni wynik negatywny podczas badania pod kątem markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, nawet przy braku ustalonego źródła zakażenia;
- ustalenie związku epidemiologicznego między przypadkami zapalenia wątroby typu C za pomocą metod badań biologicznych molekularnych (genotypowanie, sekwencjonowanie regionów zmiennych genomu wirusa zapalenia wątroby typu C) próbek surowicy (osocza) krwi osoby chorej i podejrzanych o to, że są źródłem zakażenia, z koniecznie obecną grupą porównawczą.
8.5. Wykrycie poważnych naruszeń reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, w tym reżimu czyszczenia, sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego, dostarczania materiałów eksploatacyjnych i środków ochrony osobistej oraz higienicznego obchodzenia się z rękami pracowników służby zdrowia w okresie podejrzenia zakażenia, jest pośrednim objawem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas opieki medycznej.
8.6. W przypadku podejrzenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, gdy opieka medyczna jest zapewniana przez specjalistów z organów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w ciągu 24 godzin przeprowadza się dochodzenie sanitarne i epidemiologiczne w celu określenia możliwych przyczyn zakażenia i określenia środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu C w tym organizacja medyczna.
8.7. Środki mające na celu wyeliminowanie wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu C w szpitalu (przychodnie) prowadzone są pod kierunkiem epidemiologa i kierownika organizacji medycznej pod stałym nadzorem specjalistów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
8.8. Zapobieganie profesjonalnej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C przez pracowników medycznych jest przeprowadzane zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi, które określają wymagania dotyczące organizacji środków zapobiegawczych i epidemiologicznych w organizacjach medycznych.
Ix. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w transfuzji krwi dawcy i jego składników, przeszczepianie narządów i tkanek, sztuczne zapłodnienie
9.1. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C podczas transfuzji krwi (jej składników), przeszczepianie narządów (tkanek) lub sztuczne zapłodnienie obejmuje środki zapewniające bezpieczeństwo podczas zbierania, zbierania i przechowywania krwi dawcy (jego składników), narządów (tkanek), jak również przy użyciu materiałów dawcy.
9.2. Kolejność badania dawców krwi i innych biomateriałów, ich dopuszczenie do dawstwa, treść pracy z osobami wyłączonymi z dawstwa oraz wymogi dotyczące systemu anty-epidemiologicznego w stacjach transfuzji krwi (punkty) oraz w instytucjach otrzymujących inny biomateriał określają aktualne dokumenty regulacyjne.
9.3. Przeciwwskazania do dawstwa określają aktualnie obowiązujące akty prawne.
9.5. Gdy organizacja krwiodawstwa i jego składników otrzymuje informację o możliwym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, biorca ustanawia dawcę (dawców), z którego może wystąpić zakażenie, i podejmuje środki zapobiegające stosowaniu krwi dawcy lub jego składników pochodzących od tego dawcy (ów).
9.6. Każdy przypadek podejrzenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas transfuzji krwi (jej składników), przeszczepu narządu (tkanki) lub informacji o sztucznej inseminacji jest natychmiast przekazywany władzom upoważnionym do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w celu przeprowadzenia dochodzenia epidemiologicznego.
9.7. Bezpieczeństwo krwi dawcy (jego składników), narządów dawcy (tkanek) potwierdzają negatywne wyniki badań laboratoryjnych próbek krwi dawców pobranych podczas każdego pobierania materiału dawcy pod kątem obecności patogenów zakażeń przenoszonych przez krew, w tym wirusa zapalenia wątroby typu C, przy użyciu metod immunologicznych i biologicznych molekularnych metody.
9.8. Składniki krwi o krótkim okresie przydatności do spożycia (do 1 miesiąca) są pobierane od personelu (aktywnych) dawców i wykorzystywane podczas okresu przechowywania. Ich bezpieczeństwo potwierdza ponadto brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) krwi.
9.9. Wszelkie manipulacje przy wprowadzaniu środków do transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych, przeszczepów narządów i tkanek oraz sztucznego zapłodnienia powinny być przeprowadzane zgodnie z instrukcjami użycia i innymi dokumentami regulacyjnymi.
9.10. Lekarz przepisujący transfuzję krwi (jej składniki) powinien wyjaśnić biorcy lub jego krewnym, że istnieje potencjalne ryzyko przeniesienia zakażeń wirusowych podczas transfuzji krwi.
9.11. Zabrania się podawania środków transfuzji krwi i preparatów krwi ludzkiej z jednego opakowania do więcej niż jednego pacjenta.
9.12. Instytucje opieki zdrowotnej, które zaopatrują się w krew dawcy i jej składniki, powinny opracować system dobrych praktyk wytwarzania, które gwarantują jakość, skuteczność i bezpieczeństwo składników krwi, w tym stosowanie nowoczesnych metod wykrywania wirusowych markerów zapalenia wątroby i udział w zewnętrznych systemach kontroli jakości.
9.13. Personel organizacji, które nabywają, przetwarzają, przechowują i zapewniają bezpieczeństwo oddanej krwi i jej składników, narządów i tkanek, poddaje się badaniom przesiewowym pod kątem obecności IgG anty-HCV zgodnie z dodatkiem 1 do niniejszych przepisów sanitarnych.
X. Zapobieganie zakażeniu noworodków od matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C
10.1. Badanie kobiet ciężarnych pod kątem obecności IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) krwi przeprowadza się w pierwszym (podczas rejestracji w ciąży) iw trzecim trymestrze ciąży.
W przypadku wykrycia IgG anty-HCV w pierwszym trymestrze ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, ale nie wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, następny test na obecność tych markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli podczas drugiego badania kobiety w trzecim trymestrze ciąży wykrywa się również anty-HCV IgG pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, przypadek ten nie jest już uważany za podejrzany w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. W celu ustalenia możliwych przyczyn pozytywnego wyniku (rekonwalescencja OGS lub fałszywie dodatni), dodatkowy anty -HCV IgG przeprowadza się 6 miesięcy po porodzie.
10.2. Kobiety w ciąży z potwierdzonym rozpoznaniem OGS lub CHC mają być hospitalizowane z powodów klinicznych w wyspecjalizowanych oddziałach (komorach) szpitali położniczych lub ośrodków okołoporodowych. Odbieranie porodu odbywa się na specjalnie wyznaczonym oddziale, najlepiej w pudełku, gdzie przed wypisaniem dziecko jest z dzieckiem. W razie potrzeby interwencja chirurgiczna przy użyciu działającego oddziału obserwacyjnego.
10.3. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u ciężarnej kobiety nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.
10.4. Noworodki urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C są szczepione, w tym przeciwko gruźlicy i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień.
10.5. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią.
Xi. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w organizacjach miejskich świadczących usługi fryzjerskie i kosmetyczne
11.1. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w organizacjach miejskich, które świadczą usługi fryzjerskie i kosmetyczne, zapewnia zgodność z wymogami dokumentów regulacyjnych, profesjonalne i higieniczne szkolenie personelu.
11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, sprzętu i systemu sanitarno-anty-epidemicznego w pomieszczeniach do manicure, pedicure, piercingu, tatuażu, usług kosmetycznych i innych, gdzie procedury wykonywane są z ryzykiem uszkodzenia skóry i błon śluzowych, muszą być zgodne z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi ustanawiającymi wymagania dotyczące umieszczenia, urządzenia, sprzęt, treść i tryb działania tych szaf (organizacji).
Wszystkie manipulacje, które mogą spowodować uszkodzenie skóry i błon śluzowych, są wykonywane przy użyciu sterylnych narzędzi i materiałów. Przed użyciem sterylizacji przedmioty wielokrotnego użytku muszą być wstępnie wysterylizowane.
11.3. Odpowiedzialność za zapewnienie środków zapobiegających wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, w tym kontrola produkcji, podejmowanie środków zapobiegających profesjonalnej infekcji personelu, ich szkolenie oraz zapewnienie niezbędnej ilości dezynfekcji, sterylizacji i innych środków sanitarnych i anty epidemicznych są przypisywane kierownikowi organizacji społecznej.
Xii. Edukacja higieniczna ludności
12.1. Edukacja higieniczna ludności jest jedną z głównych metod zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i zapewnia informowanie ludności o chorobie, pomiarach jej niespecyficznej profilaktyki, metodach diagnozowania, znaczeniu terminowego badania, potrzebie obserwacji i leczenia pacjentów.
12.2. Edukację higieniczną ludności prowadzą lekarze organizacji medycznych, specjaliści organów uprawnionych do sprawowania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, pracownicy instytucji edukacyjnych i edukacyjnych, przedstawiciele organizacji publicznych.
12.3. Społeczeństwo jest informowane za pomocą ulotek, plakatów, biuletynów, a także w trakcie poradnictwa dla pacjentów i osób kontaktowych, w tym za pomocą środków masowego przekazu oraz Internetu informacyjnego i komunikacyjnego.
12.4. Programy nauczania organizacji edukacyjnych powinny obejmować zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
Aplikacja Przepisy sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.1.2341-08 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”
GWARANCJA:
Te wspólne przedsięwzięcia obowiązują od 1 czerwca 2008 roku.
Zasady sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.1.2341-08
„Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”
GWARANCJA:
Patrz także Uchwała nr 34 Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 30 maja 2012 r. W sprawie środków mających na celu wyeliminowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w Federacji Rosyjskiej
I. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i antyepidemicznych (zapobiegawczych), które zapobiegają występowaniu i rozprzestrzenianiu się zapalenia wątroby typu B.
1.2. Te przepisy sanitarne zostały opracowane zgodnie z ustawą federalną z 30 marca 1999 r. N 52-ФЗ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (część 1), Artykuł 2, 2003, N 2, artykuł 167, N 27 (część 1), artykuł 2700, 2004, N 35, artykuł 3607, 2005, N 19, artykuł 1752, 2006, N 1, artykuł 10; 2007, N 1 (część 1), artykuły 21, 29, N 27, artykuły 3213, N 46, artykuły 5554, N 49, artykuły 6070); Ustawa federalna nr 157-FZ z 17 września 1998 r. „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” (zbiór praw Federacji Rosyjskiej, 1998, N 38, art. 4736; 2000, N 33, art. 3348; 2004, N 35, art. 3607; 2005, nr 1 (część 1), art. 25); „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” z 22 czerwca 1993 r. N 5487-1 (Ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 1998, N 10, art. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, Artykuł 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (Część 1), Artykuł 2700; 05.07.2004, N 27, Artykuł 2711; 30.08.2004, N 35, art. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (część 1), art. 5583; 02.01.2006, N 1, art. 10; 06.02.2006, N 6, artykuł 640; 01.01.2007, N 1 (część 1), artykuł 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, artykuł 5084).
GWARANCJA:
Najwyraźniej w tekście poprzedniego akapitu jest literówka. Datę Podstaw Ustawodawstwa należy rozumieć jako „22 lipca 1993 r.”
1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.
1.4. Kontrola wdrażania tych przepisów sanitarnych jest powierzona organowi terytorialnemu, który wykonuje państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny.
Ii. Użyte skróty
HBV - wirus zapalenia wątroby typu B.
DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy
DOW - placówki edukacyjne dla dzieci
ELISA - test immunoenzymatyczny
CIC - Cabinet of Infectious Diseases
MPI - instytucje leczące i profilaktyczne
„Nosiciele” HBsAg - osoby z długim, co najmniej 6-miesięcznym utrzymaniem się HBsAg we krwi
OGV - ostre zapalenie wątroby typu B
PTHV - zapalenie wątroby typu B po transfuzji
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
CHB - przewlekłe zapalenie wątroby typu B
HBsAg - antygen powierzchniowy HBV
HBeAg - konformacyjnie zmodyfikowany antygen jądrowy HBV
Iii. Przepisy ogólne
3.1. Standardowa definicja przypadku zapalenia wątroby typu B.
3.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest powszechnym zakażeniem człowieka spowodowanym przez wirus zapalenia wątroby typu B; w ciężkich klinicznie przypadkach charakteryzuje się objawami ostrego uszkodzenia wątroby i zatrucia (z żółtaczką lub bez), charakteryzujących się różnorodnymi objawami klinicznymi i wynikami choroby.
3.1.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) jest długotrwałym uszkodzeniem zapalnym wątroby, które może przekształcić się w poważniejszą chorobę - marskość wątroby i pierwotny rak wątroby, pozostać niezmienione lub cofnąć się pod wpływem leczenia lub spontanicznie. Głównym kryterium przypisywania choroby przewlekłemu zapaleniu wątroby jest zachowanie rozlanego zapalenia wątroby przez ponad 6 miesięcy.
3.2. Ostateczne rozpoznanie ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się na podstawie wyczerpujących danych epidemiologicznych, klinicznych, biochemicznych i serologicznych.
3.3. Głównymi źródłami HBV są pacjenci z przewlekłymi postaciami, nosicielami wirusa i pacjentami z AHB. Nosiciele HBV (HBsAg, zwłaszcza w obecności HBeAg we krwi) stanowią największe zagrożenie epidemiologiczne.
3.4. Okres inkubacji HB wynosi średnio od 45 do 180 dni. Zakażenie HBV od ostrych pacjentów występuje tylko w 4-6% przypadków, w pozostałych - źródłami są pacjenci z CVH, „nosicielami” HBsAg.
3.5. Okres źródła zakaźnego.
We krwi pacjenta wirus pojawia się przed wystąpieniem choroby w okresie inkubacji przed wystąpieniem objawów klinicznych i zmianami biochemicznymi we krwi. Krew pozostaje zakaźna podczas całego ostrego okresu choroby, jak również w przewlekłych postaciach choroby i przewozu, które powstają w 5-10% przypadków po chorobie. Wirus HBV może być również zawarty w różnych wydzielinach ciała (wydzielinach narządów płciowych, ślinie itp.) Dawka zakaźna wynosi 0,0000001 ml surowicy zawierającej HBV.
3.6. Sposoby i czynniki transmisji HS.
HBV może być przenoszony zarówno w sposób naturalny, jak i sztuczny.
3.6.1. Realizacja naturalnych dróg przenoszenia HBV następuje, gdy patogen przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. Do naturalnych dróg przenoszenia wirusa HBV należą:
- zakażenie okołoporodowe (prenatalnie, donosowo, postnatalnie) dziecka z matek HBsAg lub pacjentów z HBV w trzecim trymestrze ciąży i częściej HBV, których ryzyko jest szczególnie wysokie w obecności HBeAg we krwi kobiet z przetrwałą antygenem HBs; w większości przypadków zakażenie występuje podczas przejścia kanału rodnego matki (donosowo);
- infekcja podczas stosunku płciowego;
- przeniesienie wirusa ze źródła zakażenia (pacjent z ostrą, przewlekłą postacią nosiciela HBV i HbsAg) na osoby podatne w rodzinach, w najbliższym otoczeniu, grupy zorganizowane poprzez kontakt w domu za pomocą różnych przedmiotów higienicznych zanieczyszczonych wirusem (akcesoria do golenia i manicure, szczoteczki do zębów, ręczniki, nożyczki itp.).
Głównymi czynnikami przenoszącymi czynnik sprawczy są krew, tajemnice biologiczne, nasienie, wydzielina z pochwy, ślina, żółć itp.
3.6.2. Wdrożenie sztucznych sposobów przenoszenia HS może wystąpić w instytucjach medycznych podczas terapeutycznych i diagnostycznych manipulacji pozajelitowych.
W tym przypadku zakażenie HBV przeprowadza się za pomocą instrumentów medycznych, laboratoryjnych i produktów medycznych zakażonych HBV. Zakażenie HBV może również wystąpić podczas transfuzji krwi i / lub jej składników w obecności HBV.
Niemedyczne inwazyjne procedury zajmują znaczące miejsce w transmisji HBV. Wśród takich manipulacji pozajelitowe podawanie leków psychoaktywnych zajmuje pozycję dominującą. Zakażenie jest możliwe przy stosowaniu tatuaży, rytuałach rytualnych i innych zabiegach (golenie, manicure, pedicure, nakłucie płatka ucha, zabiegi kosmetyczne itp.).
IV. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B
4.1. W celu rozpoznania należy wykryć serologiczne markery zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBcIgM, anty-HBc, anty-HBs, HBeAg, anty-HBe) i HBV DNA.
4.2. HBsAg, antygen E (HBeAg) i przeciwciała przeciwko tym antygenom, DNA specyficzne dla wirusa można wykryć w organizmie osób zakażonych HBV z różną częstotliwością i na różnych etapach.
Wszystkie antygeny wirusa i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźniki procesu zakaźnego, podczas gdy DNA specyficzne dla wirusa, HBsAg i anty-HBc klasy lgM pojawiają się najpierw i wskazują na aktywne zakażenie. Pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBs w okresie zdrowienia może być oznaką zakończenia zakażenia. HBeAg, towarzyszący cząsteczkom wirusa wysokiej jakości, pojawia się po HbsAg, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnej reprodukcji wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Przedłużony, być może na całe życie, przewóz wirusa jest cechą HS.
4.3. Badania laboratoryjne na obecność serologicznych markerów zakażenia wirusem HBV są przeprowadzane przez laboratoria bez względu na formy organizacyjno-prawne i formy własności na podstawie wniosków sanitarno-epidemiologicznych zgodnie z ustawą federalną „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.
4.4. Wykrywanie markerów zakażenia HBV jest możliwe tylko przy użyciu certyfikowanych standaryzowanych zestawów diagnostycznych, które są dozwolone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
4.5. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w zakaźnych szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić odpowiednią terapię i terminowe środki antyepidemiczne.
V. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
5.1. Lekarze wszystkich specjalności, pracownicy paramedyczni placówek medycznych, niezależnie od własności i przynależności do wydziału, a także dzieci, młodzież i placówki służby zdrowia, identyfikują pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami HBV, nosicieli HBV na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych w zakresie dostarczania wszystkich rodzajów medycznych pomoc.
5.2. Identyfikacja, rejestracja i rejestracja pacjentów z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, „nosicielami” HBsAg, odbywa się zgodnie z ustalonymi wymogami.
5.3. Metodą identyfikacji źródeł HB jest serologiczne badanie przesiewowe grup osób o wysokim ryzyku zakażenia (dodatek).
5.4. Rezerwa dawcy jest badana na obecność HBsAg przy każdym oddaniu krwi i jej składników oraz rutynowo co najmniej 1 raz w roku.
5.5. Dawcy szpiku kostnego, plemniki i inne tkanki są badane na obecność HBsAg przed każdym pobraniem biomateriału.
Vi. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B
6.1. Państwowy Nadzór Sanitarno-Epidemiologiczny dla HBG jest ciągłym monitorowaniem procesu epidemii, w tym monitorowaniem zachorowalności, śledzeniem zasięgu szczepień, selektywnym monitorowaniem serologicznym stanu odporności, rozprzestrzenianiem się patogenu, skutecznością podjętych środków i prognozowaniem.
6.2. Celem państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego HBV jest ocena sytuacji epidemiologicznej, tendencji w rozwoju procesu epidemii w celu podjęcia decyzji dotyczących zarządzania i opracowanie odpowiednich środków sanitarnych i przeciwdepresyjnych (zapobiegawczych) mających na celu zmniejszenie częstości występowania HBV, zapobieganie powstawaniu chorób HBV, ciężkich postaci i zgonów HBV.
6.3. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny HB prowadzony jest przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, zgodnie z ustalonymi wymogami.
VII. Zapobiegawcze i antyepidemiczne środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Zapobieganie HBV powinno być przeprowadzane kompleksowo w odniesieniu do źródeł wirusa, sposobów i czynników przenoszenia, a także podatnych populacji, w tym osób zagrożonych.
7.1. Działania w ogniskach epidemii HB
7.1.1. Środki dotyczące źródła patogenu
7.1.1.1. Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem OGV, mieszanego zapalenia wątroby, a także pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B podczas zaostrzenia powinni być hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych.
7.1.1.2. Jeśli zidentyfikujesz zakażenie HBV w szpitalu, pacjent jest wysyłany przez lekarza przez 3 dni do lekarza chorób zakaźnych w Twoim miejscu zamieszkania, aby wyjaśnić diagnozę, rozwiązać problem hospitalizacji i rejestracji w przychodni. Podczas identyfikacji pacjentów zakażonych HBV, którzy są hospitalizowani, konieczne jest upewnienie się, że są oni konsultowani przez lekarza chorób zakaźnych w celu postawienia diagnozy, podjęcia decyzji o przeniesieniu do szpitala zakaźnego lub przepisania koniecznej terapii.
7.1.1.3. Wszyscy pacjenci z ostrymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby podlegają obowiązkowej obserwacji w miejscu zamieszkania lub w ośrodku hepatologicznym. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisie ze szpitala. Jeśli pacjent został wypisany ze znacznym wzrostem aminotransferaz, badanie przeprowadza się 10-14 dni po wypisie ze szpitala.
Ci, którzy byli chorzy, wrócą do produkcji i będą się uczyć nie wcześniej niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala, pod warunkiem, że wskaźniki laboratoryjne zostaną znormalizowane. Jednocześnie zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinno wynosić 6-12 miesięcy.
Osoby, które przeszły organ państwowy, powinny pozostawać pod kontrolą lekarską przez 6 miesięcy. Badania kliniczne, testy biochemiczne, immunologiczne i wirusologiczne przeprowadzone po 1, 3, 6 miesiącach po wypisie ze szpitala. Utrzymując kliniczne i laboratoryjne objawy choroby, należy kontynuować monitorowanie pacjenta.
„Nosiciele” HBsAg znajdują się w obserwacjach ambulatoryjnych do czasu uzyskania negatywnych wyników badań HBsAg i wykrywania anty-HBs. Objętość badań jest określana przez lekarza chorób zakaźnych (miejscowego lekarza) w zależności od zidentyfikowanych markerów, ale co najmniej raz na 6 miesięcy.
7.1.2. Środki dotyczące ścieżek i czynników transmisji
7.1.2.1. Końcowa dezynfekcja w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby typu B (formy ostre, utajone i przewlekłe) jest przeprowadzana w przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu, jego śmierci, przeniesienia do innego miejsca zamieszkania, powrotu do zdrowia.
Końcowa dezynfekcja (w mieszkaniach, w akademikach, w placówkach edukacyjnych dla dzieci (DOE), hotelach, koszarach itp.) Jest prowadzona przez ludność pod kierunkiem personelu medycznego placówek służby zdrowia.
7.1.2.2. Obecna dezynfekcja w ogniskach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana od momentu zidentyfikowania pacjenta do czasu hospitalizacji. W ogniskach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, niezależnie od stopnia nasilenia objawów klinicznych, przeprowadzany jest w sposób ciągły. Obecna dezynfekcja jest wykonywana przez osobę opiekującą się chorym lub przez samego pacjenta pod kierunkiem lekarza z placówki opieki zdrowotnej.
7.1.2.3. Wszystkie środki higieny osobistej i przedmioty, które są w bezpośrednim kontakcie z krwią pacjenta, śliną i innymi płynami ustrojowymi, są dezynfekowane.
7.1.2.4. Zabieg przeprowadzany jest ze środkami dezynfekcyjnymi o działaniu wirusobójczym, aktywnym przeciwko działaniu HBV i zatwierdzonym do stosowania w przepisany sposób.
7.1.3. Środki dotyczące kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
7.1.3.1. Za osoby kontaktowe w przypadku wybuchu HB uważa się osoby pozostające w bliskim kontakcie z pacjentem z HBV (nosicielem HBsAg), w ramach którego możliwe jest wdrożenie dróg przenoszenia patogenu.
7.1.3.2. W ogniskach OGV osoby komunikujące się z pacjentem poddawane są obserwacji lekarskiej przez okres 6 miesięcy od momentu hospitalizacji. Badanie przez lekarza przeprowadza się 1 raz w ciągu 2 miesięcy z określeniem aktywności ALAT i identyfikacji HBsAg, anty-HBs. Osoby, których anty-HBs w stężeniu ochronnym wykryto podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Wyniki obserwacji lekarskiej są wpisywane do karty ambulatoryjnej pacjenta.
7.1.3.3. Osoby kontaktowe w ogniskach CHB podlegają badaniu lekarskiemu i identyfikacji HBsAg i anty-HBs. Osoby, których anty-HBs w stężeniu ochronnym wykryto podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Epidemia jest dynamicznie monitorowana przez czas trwania źródła zakażenia.
7.1.3.4. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B osób kontaktowych z ostrą lub przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B, „nosicielem” HBsAg, wcześniej nie zaszczepionych lub o nieznanej historii szczepień.
VIII. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
8.1. Podstawą profilaktyki zakażeń szpitalnych HBV jest zgodność z reżimem antyepidemicznym w instytucjach medycznych zgodnie z ustalonymi wymogami.
8.2. Monitorowanie i ocena stanu reżimu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia prowadzone są przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, a także epidemiolog zakładu opieki zdrowotnej.
8.3. W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym przeprowadza się:
8.3.1. badanie pacjentów przyjętych do szpitala i pracowników medycznych odbywa się w czasie, zgodnie z załącznikiem;
8.3.2. zapewnienie zgodności z ustalonymi wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia, sterylizacji produktów medycznych, a także zbierania, dezynfekcji, czasowego przechowywania i transportu odpadów medycznych wytwarzanych w zakładach opieki zdrowotnej;
8.3.3. zapewnienie niezbędnego sprzętu medycznego i sanitarnego, narzędzi, środków dezynfekujących, sterylizacji i ochrony osobistej (specjalna odzież, rękawice itp.) zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi;
8.3.4. obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne i analiza każdego przypadku zakażenia szpitalnego HBV wraz z identyfikacją możliwych przyczyn jego wystąpienia i identyfikacją środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się na placówki opieki zdrowotnej; zapewnienie wdrożenia kompleksu środków zapobiegawczych i anty epidemicznych w identyfikacji osób z HBsAg w szpitalach;
8.4. W celu zapobiegania zakażeniom zawodowym HBV:
8.4.1. identyfikacja osób zakażonych HBV wśród personelu medycznego podczas podstawowych i okresowych badań lekarskich;
8.4.2. Szczepienia pracowników służby zdrowia po wejściu do pracy;
8.4.3. rozliczanie przypadków mikrourazów przez personel placówek służby zdrowia, sytuacje awaryjne z wniknięciem krwi i płynów biologicznych na skórę i błony śluzowe, zapobieganie nagłej sytuacji HBV.
Ix. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po transfuzji
9.1. Podstawą zapobiegania post-transfuzyjnemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (PTGV) jest terminowa identyfikacja źródeł zakażenia i zgodności z systemem antyepidemicznym w organizacjach zaangażowanych w pobieranie, przetwarzanie, przechowywanie i bezpieczeństwo krwi dawcy i jego składników zgodnie z ustalonymi wymaganiami.
9.2. Zapobieganie PTW obejmuje następujące czynności:
9.2.1. badanie personelu organizacji zaangażowanych w pobieranie, przetwarzanie, przechowywanie i zapewnianie bezpieczeństwa oddanej krwi i jej składników na obecność HBsAg po przybyciu do pracy, a następnie raz w roku;
9.2.2. przeprowadzenie badania medycznego, serologicznego i biochemicznego wszystkich kategorii dawców (w tym dawców czynnych i rezerwowych) przed każdym oddaniem krwi i jej składników z obowiązkowymi badaniami krwi na obecność HBsAg przy użyciu wysoce czułych metod, a także określenie aktywności AlAT - zgodnie z przepisami dokumenty metodyczne;
9.2.3. zakaz transfuzji krwi i jej składników od dawców nie badanych pod kątem aktywności HBsAg i ALT;
9.2.4. wdrożenie systemu kwarantanny osocza dawcy przez 6 miesięcy;
9.2.5. Natychmiastowe informowanie organów terytorialnych sprawujących nadzór sanitarny i epidemiologiczny, niezależnie od przynależności służbowej, o każdym przypadku PTGV w celu przeprowadzenia dochodzenia epidemiologicznego.
9.3. Nie wolno przekazywać osoby:
9.3.1. poprzedni HBV, niezależnie od czasu trwania choroby i etiologii;
9.3.2. z obecnością markerów HBV w surowicy;
9.3.3. z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym toksycznym charakterem i niejasną etiologią;
9.3.4. z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami choroby wątroby;
9.3.5. Osoby rozważały kontakt z pacjentami z HBV, CHB lub „nosicielami” HBsAg;
9.3.6. posiadanie transfuzji krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
9.3.7. ci, którzy przeszli operację, w tym aborcje, przez okres do 6 miesięcy od dnia operacji;
9.3.8. stosować tatuaże lub zabiegi akupunktury przez 6 miesięcy od zakończenia procedury.
9.4. Aby zidentyfikować źródła dawców PTGV w organizacjach zajmujących się zaopatrzeniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i zapewnieniem bezpieczeństwa oddanej krwi i jej składników, przeprowadza się:
9.4.1. utrzymanie zgłoszenia dawcy, biorąc pod uwagę wszystkich zidentyfikowanych dawców - „nosicieli” HBsAg;
9.4.2. dożywotnie usunięcie dawcy z oddawania krwi i jej składników podczas ustanawiania choroby PTHV u dwóch lub więcej jej odbiorców, przekazywanie informacji o tym do kliniki w miejscu zamieszkania w celu zbadania;
9.4.3. obserwacja ambulatoryjna biorców krwi i jej składników w ciągu 6 miesięcy od ostatniej transfuzji.
X. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B wśród noworodków i kobiet w ciąży - nosicielki wirusowego zapalenia wątroby typu B.
10.1. Badanie kobiet w ciąży przeprowadza się w okresach określonych w załączniku.
10.2. Kobiety w ciąży z OGV podlegają obowiązkowej hospitalizacji w zakaźnych szpitalach, a kobiety pracujące, pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielom HBV - do regionalnych (miejskich) ośrodków okołoporodowych, wyspecjalizowanych wydziałów (izb) szpitali położniczych o ścisłym systemie zwalczania epidemii.
10.3. Noworodki urodzone przez matki niosące HBsAg, pacjentów z HBV lub zakażonych HBV w trzecim trymestrze ciąży są szczepione przeciwko HBV zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień ochronnych.
10.4. Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z nosicielami HBV i HBV i HBV podlegają obserwacji przez pediatrę wraz ze specjalistą od chorób zakaźnych w poliklinice dziecięcej w miejscu zamieszkania przez rok z biochemicznym oznaczeniem aktywności ALT i badaniem HBsAg po 3, 6 i 12 miesiącach.
10.5. Gdy wykryje się HBsAg u dziecka, oznacza się kartę ambulatoryjną i organizuje się środki przeciw epidemii zgodnie z rozdziałem VII.
10.6. Aby zapobiec zakażeniu HBV od kobiet w ciąży - „nosicielek” HBsAg, a także pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, klinik przedporodowych i szpitali położniczych: oznaczenie karty wymiany, skierowanie do specjalistów, do laboratorium, gabinetu zabiegowego, probówek krwi pobranych do analizy.
Xi. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach świadczących usługi konsumenckie
11.1 Zapobieganie HBs w organizacjach usług konsumenckich (fryzjerstwo, manicure, pedicure, kosmetologia) bez względu na przynależność do działu i formy własności jest zapewnione przez przestrzeganie wymogów reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, szkolenie zawodowe, sanitarno-higieniczne i antyepidemiczne personelu.
11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, urządzeń i sanitarno-anty-epidemicznych sposobów działania tatuażu, piercingu i innych inwazyjnych procedur, oczywiście prowadzących do naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, musi spełniać ustalone wymagania.
11.3. Organizacja i prowadzenie produkcji, w tym kontrola laboratoryjna, spoczywa na szefie organizacji usług konsumenckich.
Xii. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
12.1. Wiodącym wydarzeniem w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest szczepienie.
12.2. Szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień zapobiegawczych, kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych i instrukcjami stosowania medycznych preparatów immunobiologicznych.