Wirusowe zapalenie wątroby pozajelitowe

15 maja 2017, 12:23 Artykuły eksperckie: Nova Izvozchikova 0 3 349

Jakość życia człowieka zależy przede wszystkim od jego zdrowia. Pozajelitowe zapalenie wątroby zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób zakaźnych u ludzi. Choroba jest powszechna. Liczba przypadków i przewoźników przekroczyła miliard marek i rośnie z każdym rokiem. Przebieg kliniczny tych zakażeń wiąże się z poważnymi konsekwencjami i przejściem do postaci przewlekłych, powodujących marskość i pierwotny rak wątroby. Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby łączy dużą grupę chorób wątroby, wśród których najbardziej znanymi i niebezpiecznymi są wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D i G.

Wszystko o zapaleniu wątroby

Zapalenie wątroby zwykle oznacza stan zapalny wywołany przez różne wirusy. Pozajelitowe zapalenie wątroby ma specyficzne objawy. Jednak w postaci utajonej choroba jest diagnozowana tylko za pomocą specjalnych testów na markery zapalenia wątroby. Przebieg choroby zależy od odporności immunologicznej człowieka i agresywności wirusa. Główną drogą zakażenia jest hemocontakty. Wirusy można wykryć w ślinie, żółci, moczu, nasieniu chorego lub nosiciela.

Przyczyny chorób wątroby, droga zakażenia i grupy ryzyka

Nieznajomość możliwych sposobów przenoszenia zakażenia, które powoduje zapalenie wątroby z transmisją pozajelitową, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej często prowadzi do poważnych konsekwencji. Pozajelitowa droga zakażenia jest możliwa, na przykład, przez mikrourazy na ciele, przez kontakt z przedmiotami gospodarstwa domowego (żyletkami), podczas tatuowania, przebijania płatków uszu, z częstymi zmianami partnerów seksualnych. Biorąc pod uwagę różne sposoby infekcji, eksperci zwracają uwagę na następujące grupy wysokiego ryzyka:

• narkomani i alkoholicy;
• pacjenci, którzy wielokrotnie otrzymują krew i jej preparaty;
• lekarze związani z manipulacją pozajelitową;
• ludzie z homoseksualnymi skłonnościami;
• dzieci urodzone przez chorej matki.

Powrót do spisu treści

Podstępne wirusy

Wczesne stadia infekcji są ukryte. Wirusowe zapalenie wątroby pochodzenia pozajelitowego jest często maskowane przez inne choroby. Od momentu infekcji do pierwszych widocznych objawów jest od tygodnia do miesięcy. Osoba nie wie o chorobie, nie podejmuje odpowiednich środków, które później są obarczone poważnymi problemami zdrowotnymi. Wyróżnia się następujące rodzaje pozajelitowego zapalenia wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji może przekraczać sześć miesięcy. Pożółkła skóra i twardówka oczu, uczucie zmęczenia, dyskomfort pojawiają się zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Ponadto istnieje znaczny wzrost w wątrobie i śledzionie, potwierdzony przez USG. Po zainfekowaniu tym wirusem, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki na czas, w dotkniętych chorobą komórkach wątroby wystąpią nieodwracalne zmiany, które mogą wywołać raka.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Ten typ zapalenia wątroby jest czasami nazywany „łagodnym zabójcą” ze względu na podobieństwo do wielu innych chorób. Żółknięcie z reguły nie objawia się, co komplikuje kliniczną diagnozę choroby. Osoba często nie wie, co niebezpieczna choroba spowodowała kontakt z zakażoną krwią lub substancją biologiczną. Ta choroba jest podatna na przewlekłe wycieki i powoduje marskość wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D

Virus D nie może istnieć samodzielnie. Rozwija się w przypadkach, gdy wirus zapalenia wątroby typu B jest już obecny w organizmie, a jednoczesne działanie dwóch zakażeń powoduje poważne powikłania, w tym marskość wątroby. Charakterystycznymi objawami tej choroby są napadowy ból ciągnący w prawym nadbrzuszu, gorączka, zażółcenie skóry.

Wirus zapalenia wątroby typu G

Ta infekcja jest obecnie badana. Wirusowe zapalenie wątroby typu G często prowadzi do uszkodzeń dróg żółciowych. Symptomatycznie choroba jest podobna do działania wirusa C, ale w łagodniejszej postaci. Ten typ choroby jest często ostry, ale bez poważnych objawów i konsekwencji. Jednak przy jednoczesnej ekspozycji na wirusa C rozwija się on błyskawicznie i jest niebezpieczny dla ludzkiego zdrowia.

Zakażenie pozajelitowe

Terminowa diagnoza i wykrycie choroby to droga do skutecznego leczenia. Infekcja pozajelitowa zapaleniem wątroby jest spowodowana przenikaniem wirusa przez uszkodzone obszary błon śluzowych i skóry. Infekcja jest przenoszona poprzez wymianę płynów biologicznych:

• przez krew z cięciami i po zabiegu;
• przy ponownym użyciu nieprzetworzonego narzędzia;
• poprzez transfuzję krwi od zakażonego dawcy;
• poprzez zastrzyki i inne manipulacje medyczne wykonywane za pomocą niesterylnych strzykawek;
• seksualnie;
• płód od matki w macicy i przez mleko podczas karmienia.

Powrót do spisu treści

Diagnoza pozajelitowego zapalenia wątroby

Podstawową diagnozę przeprowadza się klinicznie na podstawie zewnętrznych objawów choroby: żółtaczki, ogólnego osłabienia i pogorszenia stanu zdrowia. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badania laboratoryjne. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na wykrywaniu specyficznych markerów zakażenia wirusem, w tym mierzeniu poziomu bilirubiny i określaniu aktywności enzymów wątrobowych, a także oznaczaniu antygenów i swoistych przeciwciał przeciwko nim. W celu uzyskania informacji na temat obecności pozajelitowego wirusa zapalenia wątroby, krew pobierana jest z żyły. Aby potwierdzić diagnozę i ocenić rozległość uszkodzenia wątroby, opracowano ciężkość powikłań, stosuje się instrumentalne metody badania - USG, CT, MRI.

Zalecane leczenie

Pacjentom z umiarkowaną i ciężką postacią choroby oferuje się leczenie szpitalne w placówce medycznej. Pacjent musi porzucić napoje alkoholowe, które niszczą komórki wątroby, odpoczynek w łóżku. Farmakoterapia, biorąc pod uwagę indywidualne cechy zdrowia pacjenta i rodzaj pozajelitowego zapalenia wątroby, obejmuje:

• leki przeciwwirusowe, takie jak „Interferon”, „Ribavirin”;
• obowiązkowa dieta ze zmniejszeniem ilości białka i tłuszczu; witalizacja (kwas askorbinowy i kwas nikotynowy, witaminy A, B i E);
• preparaty do odbudowy uszkodzonej tkanki wątroby - hepatoprotektory (na przykład „Ursosan”, „Silymarin”, „Essentiale”);
• leki wpływające na metabolizm („Mildronat”, „Heptral”);
• środki żółciopędne (Flamin, Allohol);
• z zatruciem - terapia detoksykacyjna (5% roztwór glukozy, „Albumin”, „Trisol”).

Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę sposób przenoszenia, przeprowadzana jest niespecyficzna i specyficzna profilaktyka. Specjalna profilaktyka pozwala na działanie skutecznej szczepionki, aby wywołać reakcję naszego organizmu na walkę z infekcją. W medycynie nie ma szczepionki przeciwko wszystkim typom zapalenia wątroby. Tylko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiec poprzez szczepienie. Niespecyficzne obejmuje:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej w domu, podczas wizyty w saunie, kąpieli;
• maksymalne możliwe użycie pojedynczego sterylnego instrumentu;
• narzędzie wielokrotnego użytku do dezynfekcji;
• ograniczenie transfuzji płynów biologicznych;
• chroniony seks z użyciem prezerwatyw.

Powrót do spisu treści

Dokumentacja regulacyjna

Dokumentacja regulacyjna dotycząca szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmuje określenie zasad i terminów szczepień. Zgodnie z zaleceniami WHO pierwotna dawka szczepionki podawana jest noworodkom w ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie. To szczepienie jest przeprowadzane w szpitalu położniczym i powtarzane po określonym czasie podczas kolejnych wizyt u lekarza pediatry. Jeśli istnieją przeciwwskazania do szczepienia, stosuje się inny schemat szczepień. Kryteria wiekowe obejmują młodzież i osoby dorosłe poniżej 55 roku życia, które nie były wcześniej szczepione.

Z prośbą o szczepienie należy skontaktować się z kliniką w miejscu zamieszkania pacjenta.

Należy udokumentować przypadki zakażenia pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku wykrywania pierwotnego dane są zapisywane na mapie badań epidemiologicznych z dalszym śledzeniem stanu pacjentów i nosicieli. Wyniki badania zakażonej osoby są zapisywane na karcie rejestracyjnej zakażonego pacjenta i przewoźnika po regularnych kontrolach raz w roku. Badanie epidemiologiczne środowiska, w którym miały miejsce kontakty zakażonego, przeprowadza się wraz z rejestracją wyników w odpowiednich aktach prawnych.

Zapobieganie dokumentacji regulacyjnej dotyczącej pozajelitowego zapalenia wątroby

Mińsk, ul. Zacharowa, 53 QR

• Strona główna /
• Obszar socjalny /
• Zdrowie /
• Centrum Higieny i Epidemiologii Okręgu Partizansky
• / Zapobieganie pozajelitowemu wirusowemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie pozajelitowemu wirusowemu zapaleniu wątroby

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby jest grupą chorób ludzkich pochodzenia wirusowego z infekcją przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe, które należą do najbardziej rozpowszechnionych chorób i zajmują jedno z czołowych miejsc w ludzkiej patologii zakaźnej. Choroby te charakteryzują się ciężkim przebiegiem klinicznym, głównie wpływają na wątrobę wraz z rozwojem ogólnych objawów toksycznych, dyspeptycznych i wątrobowych. Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby jest częstą przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby, marskości i pierwotnego raka wątroby. Najczęstsze zapalenie wątroby wywołane przez wirusy B i C.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest wyjątkowo odporny w środowisku. W pełnej krwi i jej preparatach zachowuje się od lat. Antygen wirusa wykrywa się na ściółce, narzędziach medycznych i dentystycznych, igłach zanieczyszczonych krwią (przez kilka miesięcy w temperaturze pokojowej). Wirus traci aktywność po autoklawowaniu w 120 ° C po 45 minutach, sterylizowany suchym ogrzewaniem w 180 ° C po 60 minutach. Środki dezynfekujące zalecane do tych celów w warunkach stosowania określonych w instrukcji użytkowania są szkodliwe dla wirusa. Wirus zapalenia wątroby typu C jest mniej stabilny w środowisku zewnętrznym, ale jednocześnie obiekty zanieczyszczone krwią i innymi płynami ustrojowymi są niebezpieczne.

Źródłem zakażenia są pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, a także tak zwani „zdrowi” nosiciele. Zakażenie źródła zakażenia zależy od aktywności procesu patologicznego w wątrobie, stężenia wirusa we krwi.

Mechanizm transmisji. Izolacja wirusa za pomocą różnych tajemnic biologicznych (krew, ślina, mocz, żółć, łzy, mleko matki, nasienie itp.) Określa wielość sposobów przenoszenia infekcji. Jednak tylko krew, nasienie i ewentualnie ślina stanowią prawdziwe zagrożenie epidemiologiczne, ponieważ w innych płynach stężenie wirusa jest bardzo niskie. Zakażenie może wystąpić naturalnie i sztucznie.

Spośród naturalnych mechanizmów transmisji, sposób seksualny jest realizowany, rola kontaktów seksualnych w przenoszeniu HCV jest nieznaczna i wynosi około 5-10%, podczas gdy w wirusowym zapaleniu wątroby typu B wynosi 30-35%. Przenoszenie wirusa może nastąpić poprzez skażone przedmioty gospodarstwa domowego (maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, ręczniki, ściereczki), gdy patogen dostanie się do organizmu przez mikrourazy do skóry i błon śluzowych. Zakażenie pozajelitowym zapaleniem wątroby jest możliwe w wyniku tatuowania, przekłuwania uszu, manicure i pedicure oraz traumatycznych zabiegów kosmetycznych. Głównym zagrożeniem są nosiciele i pacjenci z przewlekłymi formami w bliskim kontakcie z rodziną.

Osoba może być zarażona w trakcie leczenia i procedur diagnostycznych, czemu towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych (zastrzyki, zabiegi dentystyczne i ginekologiczne), jeśli występują nieprawidłowości w przetwarzaniu instrumentów wielokrotnego użytku, a podczas tych procedur nie obserwuje się środków zapobiegawczych i przeciw epidemii.

Choroba może być przenoszona przez transfuzję krwi i substytutów krwi podczas przeszczepiania narządów i tkanek. Ta ścieżka jest wdrażana niezwykle rzadko, ponieważ wszyscy dawcy muszą przejść badanie na zapalenie wątroby.

Często zdarzają się przypadki zakażenia przy podawaniu pozajelitowym leków odurzających i psychotropowych.

Możliwa pionowa transmisja patogenu od matki do dziecka.

Grupy wysokiego ryzyka to pacjenci, którzy otrzymują krew i jej leki wiele razy (na przykład czynniki krzepnięcia, osocze, albumina, immunoglobuliny itp.), A także osoby z historią masowych interwencji medycznych, przeszczepów narządów i wielu manipulacji pozajelitowych, zwłaszcza przy ponownym użyciu niesterylnych strzykawek i igieł. Istnieje ryzyko zawodowe dla lekarzy mających kontakt z krwią i płynami ustrojowymi. Wysoka częstość wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród narkomanów. Ten sposób transmisji stanowi największe niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się zapalenia wątroby typu C.

Młoda populacja w wieku produkcyjnym jest najbardziej aktywnie zaangażowana w proces epidemii, grupa wiekowa 15-35 lat stanowi do 90% nowo wykrytych przypadków choroby i przewozu.

Środki zapobiegawcze. W kompleksie środków zapobiegawczych niezwykle ważne są środki mające na celu zapobieganie zakażeniom podczas transfuzji krwi i przeprowadzanie terapeutycznych i diagnostycznych manipulacji pozajelitowych. Wszyscy dawcy poddawani są kompleksowym badaniom klinicznym i laboratoryjnym na obecność markerów zapalenia wątroby typu B i C. Osoby, które przeszły wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, niezależnie od przedawnienia i które miały kontakt z pacjentami przez ostatnie 6 miesięcy, są wykluczone z dawstwa. Osobom cierpiącym na przewlekłe zapalenie wątroby (w tym niejasną etiologię) i przetaczanym w ostatnich latach nie wolno oddawać krwi. Wprowadzenie autohemotransfuzji jest obiecujące, gdy pacjent otrzymuje transfuzję krwi przygotowaną przed planowaną operacją.

Niespecyficzną profilaktykę pozajelitowego zapalenia wątroby osiąga się za pomocą jednorazowych narzędzi podczas manipulacji związanych z uszkodzeniem skóry i błon śluzowych, staranną sterylizacją instrumentów medycznych, dezynfekcją narzędzi, sprzętu, mebli, odpadów niebezpiecznych. Te same wymagania należy przestrzegać podczas przeprowadzania zabiegów kosmetycznych, manicure, pedicure, tatuażu.

Przerwanie naturalnych dróg transmisji wirusa zapalenia wątroby typu B i C jest zapewnione przez środki sanitarne i higieniczne: indywidualizacja wszystkich środków higieny osobistej i ich oddzielne przechowywanie (urządzenia do golenia, szczoteczki do zębów, myjki, grzebienie itp.), Przestrzeganie zasad higieny osobistej, zapobieganie mikrourazom w życiu codziennym i produkcja.

Zapobieganie przenoszeniu zakażeń na tle seksualnym wiąże się z koniecznością unikania przypadkowego seksu i stosowania mechanicznych środków antykoncepcyjnych.

Zapobieganie infekcjom zawodowym w placówkach opieki zdrowotnej osiąga się poprzez ścisłe przestrzeganie zasad reżimu antyepidemicznego, zwłaszcza w hemodializach, oddziałach chirurgicznych, laboratoryjnych i innych, w których personel często ma kontakt z krwią. Podczas wykonywania jakichkolwiek interwencji i procedur pozajelitowych, stosowanie gumowych rękawic jest obowiązkowe.

Biorąc pod uwagę różnorodność sposobów przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B i dużą liczbę źródeł zakażeń, najskuteczniejszą metodą zapobiegania jest specyficzna profilaktyka - szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Jest to jedyny sposób zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków. Jest to pierwsza szczepionka, która zapobiega rakowi wątroby. Ponad 75 krajów uwzględniło w swoich programach szczepień rutynowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków i młodzieży. W Republice Białorusi szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są wpisane do krajowego kalendarza szczepień ochronnych. Zaszczepione dzieci, młodzież i dorośli w wieku poniżej 55 lat, wcześniej nie szczepieni przeciwko tej infekcji.

Pełny cykl szczepień składa się z 3 szczepień. Możliwe jest zaszczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w placówce medycznej w miejscu zamieszkania lub pracy, w ośrodkach zdrowia przedsiębiorstw oraz w ośrodkach położniczo-położniczych.

Trzykrotne szczepienie podane w ramach czasowych zapewnia niezawodną ochronę przed zakażeniem wirusowym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Jeśli z powodu pewnych okoliczności powtórne szczepienia nie zostały wykonane w zalecanym terminie, lekarz przepisuje indywidualny schemat szczepień.

Nie opracowano szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i innym formom pozajelitowego zapalenia wątroby. Aby zapobiec tym infekcjom, należy przestrzegać ogólnych wytycznych dotyczących zapobiegania.

Lekarz - epidemiolog działu sanitarno-epidemiologicznego

dział antyepidemiczny Centrum Higieny i Epidemiologii

Zapobieganie pozajelitowemu zapaleniu wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu pozajelitowego jest globalnym problemem światowej i krajowej opieki zdrowotnej. Wirusy zapalenia wątroby typu „B” i „C” zainfekowały ponad 2 miliardy ludzi, co stanowi jedną trzecią światowej populacji. Każdego roku na świecie z powodu chorób związanych z pozajelitowym zapaleniem wątroby ludzie umierają: 100 tysięcy osób z piorunujących form, 300 tysięcy osób z pierwotnego raka wątroby, 500 tysięcy osób z ostrej infekcji, 700 tysięcy z marskości wątroby. Takie zapalenie wątroby charakteryzuje się szybkim postępem choroby, tendencją do przewlekłości w 5-10%, rozwojem marskości wątroby lub pierwotnym rakiem wątroby, 5% osób, które miały wirusowe zapalenie wątroby typu „B” lub „C” stają się nosicielami przewlekłymi.

Jak przenosi się infekcja?

Przenoszenie wirusa odbywa się za pomocą krwi lub innych płynów ustrojowych chorej osoby, która wchodzi bezpośrednio do krwi zakażonej osoby. Dzieje się tak w przypadku dzielenia się z nosicielem lub pacjentem z pozajelitowym przebiciem zapalenia wątroby - przedmiotami do cięcia (zestaw do manicure, maszynki do golenia), jedną strzykawką do wstrzykiwania leków, podczas przekłuwania, tatuowania słabo przetworzonymi narzędziami, podczas manipulacji medycznych, seksualnych i zakażonych matka dziecka podczas przejścia przez kanał rodny, podczas transfuzji krwi (na przykład pobranej od dawcy - pacjenta).

Kto jest narażony na zakażenie pozajelitowym zapaleniem wątroby?

• Osoby z wieloma partnerami seksualnymi lub z wcześniej zdiagnozowaną infekcją przenoszoną drogą płciową
• Mężczyźni praktykujący kontakty homoseksualne
• Partnerzy seksualni zakażonych osób
• Wstrzykiwanie użytkowników narkotyków
• Członkowie rodziny (gospodarstwa domowe) pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B
• Dzieci urodzone przez zarażone matki
• Pracownicy służby zdrowia
• Pacjenci poddawani hemodializie (sztuczny aparat nerkowy) lub otrzymujący częste transfuzje krwi

Jakie środki zapobiegawcze?

• Odmowa wstrzykiwania narkotyków.
• Indywidualne wykorzystanie wszystkich środków higieny osobistej i ich oddzielne przechowywanie (urządzenia do golenia, szczoteczki do zębów, ścierki, szczotki do włosów itp.)
• Indywidualne użycie narzędzi do iniekcji, narzędzi do przekłuwania uszu, tatuażu, manicure, pedicure itp.
• Unikaj przypadkowego stosunku seksualnego, używaj mechanicznych środków antykoncepcyjnych.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obecnie dostępną, bezpieczną i skuteczną szczepionką.

SP 3.1.958-99. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby

1 Zakres

2 Odniesienia normatywne

3 Przepisy ogólne

4 Pierwotne zdarzenia prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG)

5 Środki przeciw epidemii i profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby z kałowo-doustną transmisją patogenów

6 Środki przeciw epidemii i profilaktyki w przypadku pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby

7 Wirusowe zapalenie wątroby o etiologii złożonej (mieszane VG)

8 Profilaktyka szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Opracowany przez: Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

Zaprojektowany przez: GISK je. L.A. Tarasevich

Opracowany przez: ICC Academkniga

Opracowany przez: Ministerstwo Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Institute of Virology. I.D. Iwanowski RAMS

Opracowany przez: Research Institute of Disinfectology w Ministerstwie Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Instytut Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F. Gamaleia

Opracowany przez: St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur

Opracowany przez: SPO Soyuztehenergo

Opracowany przez: Mosenergo Heating Network

Opracowany przez: UGPS Ryazan Region

Opracowany przez: Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Chabarowski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii

Opracowany przez: TsGSEN w Lipieck

Opracowany przez: TsGSEN w Moskwie

Opracowany przez: TsGSEN w regionie moskiewskim

Przyjęto: Biuletyn dokumentów regulacyjnych i metodologicznych Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego

Przyjęto: Zaufaj Mosorgstroy Glavmosstroy w Moskiewskim Komitecie Wykonawczym

Przyjęty przez: KMK Glavmosstroy

Zatwierdzony przez: Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 29 lutego 2000 r

Zatwierdzony przez: Gosgortekhnadzor of Russia 02/29/2000

Zatwierdzony przez: IPTER 02.29.2000

3.1. ZAPOBIEGANIE
CHOROBY ZAKAŹNE

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ogólne wymagania
nadzór epidemiologiczny
na wirusowe zapalenie wątroby

Zasady sanitarne i epidemiologiczne
SP 3.1.958-99

1. Opracowany przez Instytut Badawczy Wirusologii. I.D. Iwanowski RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), ZNAJDŹ je. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologiczne Centrum Naukowe RAMS (Golosova T.V); Instytut Badawczy Dezynfekcji Ministerstwa Zdrowia Rosji (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstwo Zdrowia Rosji (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarowski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii (VV Bogach); Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji (Korszunowa GS, Yasinsky AA); CGSEN w Moskwie (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN w regionie moskiewskim (Kair A.N.); TsGSEN w Lipieck (Z. Sidorova); CGSEN w regionie Niżny Nowogród. (Pogodina L.V.), TsGSEN w St. Petersburgu (Kryga L.N.); TsGSEN w regionie Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN w regionie Tuły (Bazhanina N.A.).

2. Zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 1 lutego 2000 r., Wszedł w życie 1 lipca 2000 r.

3. Wprowadzony po raz pierwszy.

4. Rejestracje nie podlegają, ponieważ mają charakter organizacyjny i techniczny (pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z dnia 16 marca 00 nr 1796-ER).

ZATWIERDZIŁEM

Chief State Sanitary
Doktor Federacji Rosyjskiej - Pierwszy
Wiceminister zdrowia
Federacja Rosyjska

29 lutego 2000 r
Data wprowadzenia: 1 lipca 2000 r

3.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego
na wirusowe zapalenie wątroby

Zasady sanitarne i epidemiologiczne
SP 3.1.958-99

1. Zakres

1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się wirusowych chorób wątroby.

1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.3. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji.

2. Odniesienia normatywne

2.1. Ustawa federalna z 30 marca 1999 r. Nr 52-ФЗ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.

2.2. „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjęte przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej i podpisane przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r., Nr 5487-1.

2.3. Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r. Nr 157-ФЗ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.

2.4. Przepisy dotyczące państwowej regulacji sanitarno-epidemiologicznej, zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 5 czerwca 1994 r. Nr 625, oraz zmiany i uzupełnienia wprowadzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 30 czerwca 1998 r. Nr 680.

3. Przepisy ogólne

3.1. Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.

Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.

3.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, profilaktycznych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.

3.3. W zapobieganiu zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B, D, C i G podczas stosowania produktów medycznych, w tym instrumentów zanieczyszczonych krwią i innymi płynami ustrojowymi, jak również podczas transfuzji krwi, mają ogromne znaczenie. i / lub jego składniki.

Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie wstępnie wysterylizowane czyszczenie i sterylizacja.

Prowadzenie takich imprez regulują odpowiednie prawne dokumenty prawne, jak również dokumenty organizacyjne i administracyjne Ministerstwa Zdrowia Rosji.

4. Pierwotne zdarzenia prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG)

4.1. Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska są wykonywane przez lekarza instytucji medycznej lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.

4.2. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników służby zdrowia zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwowania dzieci w grupach, badania punktów kontaktowych w zakażeniu jak również badania laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy medyczni, pacjenci oddziałów modializa dawcy, pracownicy instytucji usługowych krwionośnych, itd..).

4.3. Etiologiczna interpretacja przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B w zakaźnych szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej z reguły odbywa się w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w obecności mieszanych infekcji, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HS) i zapalenia wątroby typu C (HS), połączenia HS z innymi chorobami.

4.4. Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.

4.5. W przypadku stwierdzenia rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu A (potwierdzone laboratoryjnie wykrycie IgM anty-HAV we krwi), dozwolone jest leczenie w domu, zapewniając dynamiczną kliniczną obserwację medyczną i badania laboratoryjne, przebywanie w oddzielnym wygodnym mieszkaniu, brak kontaktu z pracownikami medycznymi, pediatrycznymi, żywieniowymi i równoważnymi. instytucje, a także zespoły odwiedzające dzieci, zapewniające opiekę nad chorymi i wdrażające wszystkie środki anty-epidemiologiczne.

4.6. Gdy u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, pracownik medyczny w placówce medycznej (lekarz rodzinny, lekarz prowadzący, centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog szpitalny itp.) Organizuje i wdraża zestaw podstawowych środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie zakażeniom innych osób. Identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentami w okresie zakaźności. Kontakt do policzenia, ankieta i monitorowanie. Informacje o nich są zapisywane na liście obserwacji lekarskich.

4.7. W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.

4.8. Pracownik medyczny instytucji medycznej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował HG pacjenta, przedkłada powiadomienie o sytuacji kryzysowej o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.

4.9. Epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dla dzieci, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.

Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt. W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczenie przeciwciał IgM przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HAV, anty-HBcor IgM, anty- HCV), antygenowy wirus HA w kale i HBsAg we krwi.

4.10. Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.

4.11. Badania grupowych chorób VG związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi prowadzone są kompleksowo, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem oddziałów sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Państwowej Służby Sanitarnej Epidemiologii, a także zainteresowanych służb i wydziałów.

5. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z wirusowym zapaleniem wątroby z mechanizmem kałowo-doustnym
transmisja patogenów

5.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (GA)

5.1.1. Podczas przeprowadzania działań w ogniskach (przede wszystkim w grupach dziecięcych) konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród kontaktowych pacjentów z tą infekcją (zwłaszcza z wymazanymi i anikterycznymi formami), w celu zorganizowania ich regularnego badania klinicznego (monitorowanie koloru twardówki, koloru moczu, wielkości wątroby i śledziony).

5.1.2. Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A zapewnia koncentrację, treść, objętość i czas działań zapobiegających HA. Nadzór obejmuje 3 części: informacyjną, diagnostyczną i zarządczą.

5.1.3. Zbieranie wszystkich podstawowych informacji, ich ocena, przetwarzanie, analiza (diagnostyka epidemiologiczna) są przeprowadzane przez epidemiologów i innych specjalistów Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego w sposób operacyjny lub w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji dotyczących zarządzania kryzysowego. Wyniki analizy retrospektywnej są wykorzystywane do określenia prognozy częstości występowania i opracowania obiecujących programów docelowych w celu zmniejszenia częstości występowania.

Podczas przeprowadzania analizy operacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje: codzienne informacje o przychodzących „komunikatach awaryjnych” o wszystkich pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza o chorych pracownikach obiektów istotnych epidemiologicznie, o każdym znaczącym dla GA odchyleniu od normy wyników badania wody, produktów żywnościowych, sytuacji awaryjnych sytuacje, prace naprawcze, przypadki naruszenia technologii i reżimu sanitarnego i antyepidemicznego na obiektach nadzoru, uruchomienie nowych takich obiektów; otrzymanie informacji o jakości podjętych środków zapobiegawczych i wynikach badań sanitarno-bakteriologicznych, sanitarno-wirusologicznych przeprowadzonych z określoną częstotliwością (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu HA itp.).

Intensywność i dynamikę zachorowalności należy oceniać w odstępach nie dłuższych niż 3-7 dni, w porównaniu z poziomami „kontroli” charakterystycznymi dla ich terytorium w odpowiednim okresie oraz w warunkach sytuacji bezpiecznej dla GA. Poziom i dynamika zapadalności na określony wiek i grupy społeczne populacji, a także ogniska w dzieciach i, w razie potrzeby, w innych instytucjach, są szybko oceniane.

Retrospektywna analiza epidemiologiczna HA jest przeprowadzana na podstawie informacji otrzymywanych w ciągu każdego roku, informacji o trwałym charakterze, odzwierciedlających właściwości sanitarne i higieniczne, cechy demograficzne terytorium, jego poszczególnych części i konkretnych obiektów istotnych epidemiologicznie. Analiza ta ma na celu identyfikację głównych wzorców manifestacji HA w określonych obszarach i na podstawie długoterminowych danych charakteryzujących te cechy, opracowując kompleksowe programy mające na celu zmniejszenie częstości występowania HA.

W trakcie analizy ocenia się jakość specyficznej diagnozy HA, intensywność procesu epidemii jako całości w obszarze usług, a zwłaszcza w jego poszczególnych sekcjach wraz z określeniem obszarów ryzyka. Odwieczna dynamika zachorowalności jest oceniana przez okres od 15 do 20 lat i określa się jej tendencje.

Szacowana miesięczna dynamika zachorowalności na podstawie dat choroby. Oceniana jest częstość występowania poszczególnych grup wiekowych, społecznych, zawodowych i poszczególnych grup oraz identyfikowane są grupy i grupy ryzyka.

Jakość i skuteczność profilaktyki (jakość wody pitnej, reżim sanitarny i antyepidemiczny w miejscach nadzoru, profilaktyka specyficzna itp.) Oraz środki antyepidemiczne (kompletność i terminowość identyfikacji pacjentów, jakość konkretnej diagnostyki, proporcja zarejestrowanych tętniczych postaci HA, kompletność hospitalizacji, krwotok HA rodziny i zespoły itp.).

5.1.4. Środki zapobiegawcze dla źródeł HAV (aktywne i wczesne wykrywanie) mają drugorzędne znaczenie. Są one najważniejsze w grupach dzieci, wśród pracowników organizacji żywienia zbiorowego, handlu żywnością i innych organizacji.

Osoby podejrzane o źródło zakażenia przechodzą dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne (z oznaczeniem aktywności aminotransferazy alaninowej i badania na obecność markerów HA, przede wszystkim wykrywanie IgM anty-HAV we krwi).

5.1.5. Kompleks środków zapobiegania HA obejmuje zarówno pasywne (podawanie ludzkiej normalnej immunoglobuliny), jak i aktywne szczepienie-szczepienie.

5.1.6. W celu aktywnej immunizacji przeciwko HA stosuje się inaktywowane szczepionki produkcji krajowej i zagranicznej, które podaje się dwa razy w odstępie od 6 do 12 miesięcy.

Szczepienia wskazane są przede wszystkim dla dzieci mieszkających na obszarach o wysokiej zachorowalności na tę infekcję (grupy wiekowe są określane na podstawie danych epidemiologicznych), pracowników medycznych, pedagogów i pracowników instytucji przedszkolnych, pracowników służby publicznej, a przede wszystkim zatrudnionych w organizacjach gastronomicznych, woda i kanalizacja. Szczepienia są również wskazane dla osób podróżujących do regionów i krajów, które są hiperendemiczne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A (turyści, personel kontraktowy, personel wojskowy), jak również osoby kontaktowe w przypadku ognisk epidemiologicznych wskazań.

Masowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie są przeprowadzane.

5.1.7. W przypadku braku warunków do pozostawienia pacjentów z HA w domu są hospitalizowani na oddziałach zakaźnych. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przez epidemiologa z Centralnego Państwowego Centrum Epidemiologii Sanitarnej.

5.1.8. Badanie epidemiologiczne w ogniskach HA przeprowadza epidemiolog Centralnego Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego lub, według własnego uznania, jako asystent epidemiologa.

Epidemiolog wyjaśnia cel epidemii, opracowuje i wdraża środki w celu jej wyeliminowania. Kolekcje dzieci i pracy, szpitale, sanatoria itp., W których pacjent znajdował się pod koniec inkubacji iw pierwszych dniach choroby, są objęte granicą epidemii. O tym epidemiologie TsGSEN informuje liderów tych instytucji.

5.1.9. Wszystkie osoby mieszkające w granicach ogniska poddawane są kontroli w dniu rejestracji pacjenta i obserwacji lekarskiej przez 35 dni od daty oddzielenia od źródła. Osoby podejrzane o bycie źródłem infekcji przechodzą badania kliniczne i laboratoryjne, w tym identyfikację markerów HA (IgM anty-HAV we krwi, antygen wirusa HA w kale). Określa się aktywność aminotransferaz we krwi.

O kontaktach dzieci wychowywanych i uczących się w grupach należy powiadomić personel medyczny tych instytucji. Dzieci są dopuszczone do grup za zgodą pediatry i epidemiologa, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia, ze wskazaniem wcześniej przeniesionego HA, podawaniem immunoglobuliny lub szczepieniem przeciwko HA. Podlegają regularnemu nadzorowi przez 35 dni. Jeśli istnieją dowody w najkrótszym możliwym czasie (do 10 dni od rozpoczęcia kontaktu z chorym), dzieci, które miały kontakt, otrzymują profilaktykę immunoglobulin w nagłych wypadkach, którą przepisuje lekarz polikliniczny (przychodnia) w porozumieniu z epidemiologiem. Immunoglobuliny nie przepisuje się, jeśli w wywiadzie występuje HA, jeśli w surowicy kontaktowej wykryto ochronny poziom przeciwciał, jeśli istnieją przeciwwskazania medyczne, oraz w przypadkach, gdy od poprzedniego podania tego samego leku nie minęło 6 miesięcy. Dawki miareczkowanych serii immunoglobulin nie różnią się od tych zalecanych w profilaktyce przedsezonowej.

O dorosłych, którzy komunikowali się z chorym HA w miejscu zamieszkania, zajmowali się gotowaniem i sprzedażą żywności (organizacje cateringowe itp.), Opieką nad pacjentami w placówkach służby zdrowia, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardesy itp.).) jest zgłaszany szefom tych instytucji, odpowiednim ośrodkom zdrowia (jednostkom medycznym) i ośrodkom Państwowego Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego.

Przywódcy ci zapewniają kontrolę przestrzegania zasad kontaktu w zakresie higieny osobistej i publicznej, zapewniają nadzór medyczny i usuwają ich z pracy przy pierwszych oznakach choroby. Treść obserwacji dorosłych z zawodami istotnymi epidemiologicznie nie różni się od treści dzieci.

W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwacja i badanie kliniczne przez 35 dni są przeprowadzane przez personel medyczny polikliniki (przychodnie, przychodnie lekarskie i ośrodki położnicze). Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami przeprowadzonymi w badaniach laboratoryjnych i profilaktyce immunoglobulin.

Każdy lekarz, który nadzoruje kontakt, systematycznie wykonuje prace związane z edukacją higieniczną. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w mapie badań epidemiologicznych i karcie ambulatoryjnej pacjenta GA, w której wklejona jest specjalna lista osób kontaktowych. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji punktów kontaktowych.

5.1.10. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk HA w instytucjach i spółdzielniach (grupy dzieci, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale itp.) Są ustalane przez epidemiologa na podstawie wyników badania epidemiologicznego, z uwzględnieniem danych z badań dotyczących ognisk według miejsca zamieszkania. Są one zgodne z menedżerem i personelem medycznym instytucji. Instytucja dowiaduje się o liczbie pacjentów z wymazywanymi z lodu postaciami HA i podejrzanych o tę infekcję, określa relacje między nimi, analizuje ich dystrybucję wśród grup, klas (wydziałów itp.); ustalić prawdopodobne źródło i drogę transmisji wirusa, koniecznie przeanalizować stan sanitarny i techniczny, system sanitarny i antyepidemiczny instytucji oraz prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia.

Biorąc pod uwagę wyniki badania epidemiologicznego, granice ogniska są określane i opracowywany jest plan działania w celu ich eliminacji.

5.1.11. Pacjenci z dowolną ustaloną postacią kliniczną HA są zarejestrowani w Centralnej Państwowej Służbie Epidemiologicznej i są hospitalizowani z instytucji typu zamkniętego na oddziały zakaźne. Pacjenci z niejasnymi objawami są hospitalizowani w oddziale pudełkowym, z korzystnymi warunkami sanitarnymi i komunalnymi, łatwym przebiegiem choroby i zapewnieniem indywidualnej opieki, są izolowani przez 2 do 3 dni w ośrodku do obserwacji medycznej, badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia diagnozy. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku, a środki bieżącej dezynfekcji są określane. Osoby podejrzane o bycie źródłem zakażenia zarejestrowanych pacjentów GA poddawane są dogłębnym badaniom klinicznym i laboratoryjnym, w tym identyfikacji markerów GA. Dotknięte grupy (klasy, chore oddziały lub oddziały) są maksymalnie odizolowane od innych grup, departamentów instytucji. Nie uczestniczą w wydarzeniach organizowanych z innymi członkami zespołu. W grupie kwarantanny, klasie, oddziale itp. Anulują system samoobsługi, prowadzą rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegania HA.

W okresie obserwacji (w ciągu 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta GA) nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup, klas, oddziałów i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą epidemiologa. Dopuszczenie do grup kwarantanny (grup instytucji przedszkolnych, oddziałów itp.) Nowych osób jest dozwolone w porozumieniu z epidemiologiem w przypadkach, gdy osoba przyjeżdżająca wcześniej przeniosła HA lub wcześniej otrzymała immunoglobulinę o wysokim mianowaniu lub jest szczepiona przeciwko GA. Dzieci i dorośli z zawodów znaczących epidemiologicznie, którzy mieli kontakt z pacjentem z HA, w szpitalu (sanatoriach itp.), Którzy wcześniej doświadczyli AH, mogą przebywać w grupach i instytucjach.

W przypadku hospitalizacji osoby kontaktowej z innych powodów personel medyczny lub szef zespołu kwarantanny jest zobowiązany poinformować administrację tej instytucji medycznej o pozostaniu w zapaleniu wątroby typu A hospitalizowanym w centrum epidemii z innych powodów.

Dla osób, które miały kontakt z pacjentami z HA, ustalono obserwację medyczną. Dzieci i pracownicy placówek przedszkolnych, uczniów szkół podstawowych, pacjentów szpitali, sanatoriów itp. Są codziennie kontrolowani (badanie, badanie skóry, twardówki i błon śluzowych, termometria, placówki przedszkolne dodatkowo oceniają kolor moczu i kału) i 1 raz w tygodniu przeprowadzają dogłębnie kontrola z obowiązkowym określeniem wielkości wątroby i śledziony. Kontakt z innymi kategoriami (studenci, pracownicy itp.) Jest kontrolowany co tydzień.

Zgodnie z decyzją epidemiologa, w zależności od cech ogniska, pojedynczego lub powtórzonego (z przerwą od 15 do 20 dni) wyznacza się badania laboratoryjne kontaktu. Mogą dotyczyć wszystkich osób znajdujących się w centrum zainteresowania lub być przeprowadzane selektywnie, w tym biochemicznych badań krwi (oznaczanie aktywności aminotransferazy alaninowej) i oznaczania markerów HA (IgM anty-HAV we krwi, antygen wirusa w kale). Badania laboratoryjne osób, które komunikowały się z pacjentami z HA (oznaczanie aminotransferazy alaninowej we krwi i specyficznych markerów HA), jeśli wskazano, przeprowadza się w przedszkolu i innych placówkach dla dzieci przepisanych przez pediatrę i epidemiologa.

Awaryjna profilaktyka immunoglobulin (IHP) jest przeprowadzana z preparatem o wysokim mianie przeciwciał zgodnie z decyzją epidemiologa i koordynacją z lekarzem instytucji. Kontyngent podlegający GPI jest określany z uwzględnieniem konkretnej sytuacji epidemicznej, czasu, jaki upłynął od rejestracji przypadku HA i poprzednich wstrzyknięć tego leku, przeszłego przeniesienia HA, stanu zdrowia kontaktowej instytucji dziecięcej, szpitala, sanatorium i innych grup. Kobiety w ciąży, które miały kontakt z pacjentem z HA, otrzymują miareczkowaną immunoglobulinę z wyjątkiem kobiet odpornych na HA.

Podczas całego okresu kwarantanny szczepienia kontaktowe nie są przeprowadzane przez kontakt.

Personel instytucji kwarantanny uczy się zasad reżimu antyepidemicznego, przy jednoczesnym motywowaniu każdego z działań, instruując o pierwszych objawach HA i środkach do identyfikacji osób z takimi objawami. Praca ta jest prowadzona z rodzicami dzieci z zespołu dotkniętego chorobą, z dziećmi i dorosłymi, którzy mają kontakt z pacjentami z HA w szpitalu, sanatorium itp.

5.1.12. Wraz z pojawieniem się jednoczesnych chorób grupowych HA w różnych grupach, klasach, oddziałach szpitala itp., Zestaw środków jest przeprowadzany w związku z możliwością przenoszenia patogenu przez żywność lub wodę. Zgodnie z zaleceniem epidemiologa główny lekarz Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego tworzy grupę higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych specjalistów, rozdziela obowiązki między nimi na przeprowadzenie badania epidemiologicznego i wdrożenie środków mających na celu wyeliminowanie ogniska.

5.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E (GE)

5.2.1. Nadzór epidemiologiczny CGU powinien być ukierunkowany na terminowe wykrycie pacjentów z CGU. Czujność wobec CGU powinna objawiać się podczas poszukiwania opieki medycznej u pacjentów z HG na obszarach bliskich endemicznym. Weryfikacja diagnozy jest możliwa dzięki definicji specyficznych przeciwciał (od października 1999 r. W Rosji nie zarejestrowano żadnych systemów testowych). Specyficznym sygnałem dla GE powinno być pojawienie się ciężkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby z brakiem markerów HA, HS, HS u kobiet w ciąży. Dane epidemiologiczne i wykluczenie markerów zapalenia wątroby typu A, B, C i D u pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby może być pomocne w rozpoznaniu HE.

5.2.2. Nadzór epidemiologiczny nad GE nie różni się zasadniczo od nadzoru GA. Potrzebne są jasne informacje na temat stanu zaopatrzenia w wodę i jakości wody pitnej, procesów migracji z obszarów endemicznych.

5.2.3. Pacjenci z CG podlegają rejestracji w Centralnym Państwowym Inspekcji Sanitarnej Epidemiologicznej w przepisany sposób Wraz z pojawieniem się pacjentów z CGU, którzy nie są związani z infekcją na obszarach endemicznych, pogłębiona retrospektywna ocena wszystkich wskaźników jakości wody pitnej jest przeprowadzana 1,5 miesiąca przed rejestracją pacjentów, w razie potrzeby przeprowadzany jest pełny audyt zaopatrzenia w wodę.

6. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z pozajelitowym wirusowym zapaleniem wątroby

6.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (GV)

6.1.1. Nadzór epidemiologiczny obejmuje:

• dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania, ciągłe monitorowanie pełnego badania dawców, kobiet w ciąży, wszystkich grup wysokiego ryzyka zakażenia i jakości ich badań laboratoryjnych, terminowa i pełna identyfikacja pacjentów z ostrymi i przewlekłymi formami zakażenia, monitorowanie kompletności i jakości klinicznego i laboratoryjnego dekodowania „nosiciela” wirusa HB, jakość obserwacji rekonwalescentów i pacjentów ze wszystkimi postaciami przewlekłego zakażenia;

• systematyczne monitorowanie sprzętu, dostarczanie narzędzi medycznych i laboratoryjnych oraz zgodność z reżimem sanitarnym i antyepidemicznym w miejscach nadzoru: instytucje służby krwi, szpitale, szpitale położnicze, przychodnie, przychodnie. Szczególną uwagę należy zwrócić na separację z wysokim ryzykiem infekcji (ośrodki hemodializy, przeszczepy narządów i tkanek, chirurgia sercowo-naczyniowa, hematologia, ośrodki oparzeń itp.), A także zamknięte instytucje dla dzieci i dorosłych;

• systematyczna ocena tendencji w występowaniu narkomanii;

• kontrola reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach niemedycznych, niezależnie od formy własności, przeprowadzanie interwencji, w których wirus HBV może być przenoszony (gabinety kosmetyczne, manicure i pedicure, salony fryzjerskie itp.);

• kontrola wdrażania federalnej ustawy o immunoprofilaktyce chorób zakaźnych.

6.1.2. Liderzy instytucji medycznych są osobiście odpowiedzialni za organizację i prowadzenie działań zapobiegających zakażeniu wirusami powodującymi pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby.

6.1.3. Zapobieganie HBV powinno być prowadzone kompleksowo, to znaczy powinno dotyczyć źródeł wirusa, sposobów i czynników jego przenoszenia, a przede wszystkim populacji podatnej na zakażenie.

Ze względu na specyfikę obecnej sytuacji epidemicznej z HB, profilaktyka swoista odgrywa główną rolę w zapobieganiu tej infekcji.

6.1.4. Epidemiolodzy z TsGSEN i epidemiologów szpitalnych przeprowadzają ciągłą ocenę i monitorowanie stanu systemu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia.

6.1.5. Działy dezynfekcji (dezynfekcja) TsGSEN, stacje dezynfekcji prowadzą metodologiczne wytyczne i systematyczną kontrolę jakości dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji wszystkich produktów medycznych we wszystkich szpitalach, niezależnie od formy własności.

6.1.6. Każdy przypadek zakażenia szpitalnego zapaleniem wątroby pozajelitowego podlega obowiązkowemu badaniu, co pociąga sprawców do odpowiedzialności dyscyplinarnej lub administracyjnej.

6.1.7. Nie wolno używać krwi i jej składników do transfuzji od dawców nie zbadanych na obecność HBsAg, anty-HCV i bez określania aktywności ALT.

6.1.8. Dezynfekcja, sterylizacja urządzeń medycznych do czyszczenia i sterylizacji musi być ściśle przestrzegana w placówkach służby krwi zgodnie z wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wyrobów medycznych.

6.1.9. Personel instytucji służby krwi, pracownicy medyczni, którzy ze względu na swoją działalność zawodową wchodzą w kontakt z krwią i jej składnikami podczas wykonywania zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych pozajelitowych i innych, bada się pod kątem obecności HBsAg i anty-HCV w pracy, a następnie co najmniej raz w roku.

6.1.10. W instytucjach użyteczności publicznej (salony fryzjerskie, szafki do manicure itp.) Wszystkie instrumenty i przedmioty, które mogą być możliwym czynnikiem ekspozycji, powinny być dezynfekowane, czyszczone i sterylizowane.

redukcja wirusa. Przetwarzanie tych przedmiotów i stosowanie rozwiązań mają takie same wymagania jak w instytucjach medycznych.

6.1.11. Jeśli wystąpi ostra HBV, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zakażenie HBV w grupach dzieci i instytucjach edukacyjnych, są one zarejestrowane i muszą być hospitalizowane. Kwestia hospitalizacji zidentyfikowanych „nosicieli” HBsAg została rozwiązana zgodnie z wynikami wstępnego badania hepatologów.

6.1.12. Środki mające na celu wyeliminowanie epidemii obejmują:

• ostateczna i bieżąca dezynfekcja, ścisła kontrola reżimu przetwarzania instrumentów medycznych, stosowanie jednorazowych instrumentów;

• wzmocnienie reżimu sanitarnego i antyepidemicznego ze szczególną kontrolą nad indywidualnym stosowaniem środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, ręczników, chusteczek itp.). Zabawki, które dzieci biorą do ust, są ustalane indywidualnie i codziennie dezynfekowane;

• zakończenie szczepień ochronnych i próbek biologicznych przez okres określony przez epidemiologa i personel medyczny instytucji;

• obserwacja medyczna dzieci i personelu kontaktowego w ognisku epidemii przez 6 miesięcy wraz z badaniem lekarskim dzieci natychmiast po izolacji źródła, a następnie co miesiąc lub na czas według uznania epidemiologa;

• badanie laboratoryjne dzieci i personelu w centrum zainteresowania skupienia się na obecności aktywności HBsAg i ALT natychmiast po rejestracji pacjenta, a następnie w czasie określonym przez epidemiologa na podstawie wyników badania. Ankieta organizuje i prowadzi klinikę terytorialną w porozumieniu z epidemiologiem;

• wiadomość do polikliniki w miejscu zamieszkania o dzieciach izolowanych z grupy z podejrzeniem GV, a także o „nosicielach” wirusa;

• Zapewnienie przyjęcia do grupy dzieci, które przeszły ostre choroby lub zaostrzenia chorób przewlekłych w okresie kwarantanny, po przedstawieniu zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia oraz negatywnego wyniku badania HBsAg i aktywności ALT;

• decyzja epidemiologa wraz z lekarzem instytucji w sprawie szczepienia przeciwko HB;

• możliwe rozwiązania problemu tworzenia wyspecjalizowanych grup dla dzieci „nosicieli” wirusa i pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B.

6.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (GD)

6.2.1. Rozwój zakażenia delta jest możliwy tylko w obecności wirusa HBV.

6.2.2. Środki zapobiegawcze i antyepidemiczne są takie same jak w przypadku HB. Profilaktyka szczepionki przeciw HBV zapobiega rozwojowi współzakażenia.

6.3. Wirusowe zapalenie wątroby typu C (G)

6.3.1. Najważniejsze znaczenie w zapobieganiu HS to pełna i terminowa identyfikacja źródeł zakażenia oraz wdrożenie środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia czynnika sprawczego tej infekcji.

6.3.2. Środki zapobiegawcze i anty epidemiczne dla HS są przeprowadzane zgodnie ze środkami dla HB.