Zapalenie wątroby jest grupą chorób zakaźnych z przeważającym uszkodzeniem wątroby charakteryzujących się znaczną różnorodnością objawów klinicznych: od subklinicznych do ciężkich wariantów z zatruciem, żółtaczką, krwotokiem i innymi objawami niewydolności wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, których czynnikami sprawczymi są odpowiednio HAV - wirus zapalenia wątroby typu A, HBV - wirus zapalenia wątroby typu B, HCV - wirus zapalenia wątroby typu C, HDV - wirus zapalenia wątroby typu D, HEV - wirus zapalenia wątroby typu E
Epidemiologia zapalenia wątroby typu A (E): źródłem choroby jest chory. Jest uważany za zakaźny w ciągu ostatnich dwóch dni okresu inkubacji (wirusowe zapalenie wątroby typu A: 7-50 dni (14-30 dni), wirusowe zapalenie wątroby typu E: 3-5 dni, cały okres Preichelum i początek żółtaczki. Brama wjazdowa to jama ustna.
Sposoby transmisji:
1. droga wodna (użycie wody nieogrzewanej itp.);
3. droga pokarmowa (z pokarmem), choroba sezonowa (lato, jesień).
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (E):
1. prowadzenie prac sanitarnych i edukacyjnych wśród ludności;
2. wcześniejsze wykrycie i izolacja nośnika wirusa;
3. nadzór nad pomocą położniczą;
4. inspekcja sanitarna przedsiębiorstw gastronomii publicznej.
Epidemiologia zapalenia wątroby typu B i C: chory i nosiciel antygenu australijskiego.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby
Ogólne wymagania dotyczące nadzoru nad wirusowym zapaleniem wątroby.
Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej przepisami sanitarnymi) ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie wirusowego zapalenia wątroby.
Zgodność z (przepisy sanitarne są obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych).
Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji. Edycja oficjalna. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne nie mogą być w całości lub w części powielane, powielane i rozpowszechniane bez zgody Departamentu Gossanepidnadzor Ministerstwa Zdrowia Rosji.
Ustawa federalna z 30 marca 1999 r. Nr 2 - FZ „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności”.
„Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjęte przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej i podpisane przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r. Nr 5487–1.
Ustawa federalna z 17 września 1998 r. Nr 157 - ФЗ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.
Przepisy dotyczące państwowej regulacji sanitarno-epidemiologicznej, zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 5 czerwca 1994 r. Nr 625 oraz zmiany i uzupełnienia wprowadzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 30 czerwca 1998 r., Nr 680.
Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.
Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.
Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, profilaktycznych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.
W zapobieganiu zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B, G, E i C podczas stosowania produktów medycznych, w tym instrumentów zanieczyszczonych krwią i innymi płynami ustrojowymi, a także transfuzji krwi, mają ogromne znaczenie. i / lub jego składniki.
Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie
wstępne sterylizowanie czyszczenia i sterylizacji.
Podstawowe działania prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG).
Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska są wykonywane przez lekarza instytucji medycznej lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.
Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników medycznych zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do oddziału, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwowania dzieci w grupach oraz badania punktów kontaktowych w ogniskach zakażenia. także badanie laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy służby zdrowia, pacjenci hemotologii odializa, dawcy, personel agencji usługowych
Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w zakaźnych szpitalach i innych instytucjach medycznych. Zazwyczaj odbywa się w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w obecności mieszanych infekcji, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HS) i zapalenia wątroby typu C (HS), połączenia HS z innymi chorobami.
Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.
W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.
Pracownik medyczny instytucji medycznej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował HG pacjenta, przedkłada powiadomienie o sytuacji kryzysowej o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.
Epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dla dzieci, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.
Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt.
W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczanie przeciwciał IgM przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HAV, anty-HBc IgM, anty -HVG), antygen wirusa HA w kale i HBsAg we krwi.
Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.
Badania grupowych chorób VG związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi przeprowadza się kompleksowo, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem specjalistów z oddziałów sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Centralnej Służby Epidemiologicznej Sanitarnej, a także zainteresowanych służb i działów.
5. Przeciwdziałanie epidemii i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenów.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u pracowników służby zdrowia
Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby staje się obecnie epidemią. Dlatego wszyscy ludzie, którzy mają profesjonalny kontakt z niesprawdzoną krwią, są zagrożeni i mogą zostać zarażeni. W sprzyjających warunkach wystarczy zaledwie 10 (!) Wirionów zapalenia wątroby typu B, aby przeniknąć do krwiobiegu człowieka, aby nadać impuls rozwojowi choroby.
Pilność problemu
Od czasu odkrycia infekcji przenoszonych przez krew pracownicy służby zdrowia szybko stali się kategorią zagrożoną infekcją.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w szpitalach (instytucjach medycznych) opracowano na podstawie bezstronnych danych statystycznych.
Według uśrednionych danych z krajów poradzieckich:
- W latach 1996–2011 na 1000 pracowników medycznych 230 osób zachorowało na wirusowe zapalenie wątroby typu B.
- W tej grupie 52% stanowili lekarze, 48% - personel pielęgniarski.
- Wśród pacjentów są pracownicy nie tylko chirurgicznych, ale także terapeutycznych specjalności: endoskopista, specjalista od gruźlicy, położnik-ginekolog, resuscytator-anestezjolog; pielęgniarki pielęgniarskie, manipulacyjne, anestezjologiczne i resuscytacyjne.
- Zakażenie nie zależy od wieku (a zatem i doświadczenia).
- Sposoby zakażenia były różne: zakażone igły podczas manipulacji i odwrotnego zakładania czapki, fragmenty naczyń, wnikanie materiału biologicznego na uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
- Według danych WHO na świecie każdego dnia jeden pracownik służby zdrowia umiera z powodu infekcji zawodowej wirusowym zapaleniem wątroby.
Rodzaje profilaktyki
Po pierwsze, ustalmy, jakie środki zapobiegawcze można w zasadzie podjąć. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u pracowników służby zdrowia opiera się na dwóch podejściach: niespecyficznym i specyficznym.
Pierwsze podejście obejmuje środki mające na celu zapobieganie bezpośredniemu kontaktowi osoby z potencjalnie niebezpiecznymi środowiskami biologicznymi:
- niezbędne użycie środków ochrony osobistej (rękawice gumowe, okulary ochronne);
- higieniczne traktowanie rąk przed i bezpośrednio po manipulacjach;
- zmniejszenie liczby zabiegów za pomocą skalpela, igieł;
- zastąpienie tradycyjnych metod pobierania krwi nowoczesnymi (vacutainers);
- ścisłe przestrzeganie wymogów dotyczących pracy z jednorazowymi jednorazowymi narzędziami medycznymi;
- używanie nietłukących się potraw.
Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B to regularne szczepienia. Zwykli ludzie są szczepieni we wczesnym dzieciństwie iw przyszłości - zagrożeni. Ponieważ pracownicy służby zdrowia są zmuszeni do częstszego kontaktu z potencjalnym niebezpieczeństwem, zapewnia się im regularne szczepienia.
Obecnie stosuje się szczepionkę zawierającą antygen HBs (białko powierzchniowe wirusa). Z kolei uzyskuje się go z genetycznie zmodyfikowanych komórek drożdży. Grzyby w procesie produkcji szczepionek umierają.
Dlatego szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest całkowicie bezpieczne - w materiale wejściowym jest nie tylko wirus, ale także żywe mikroorganizmy.
Możesz śledzić skuteczność szczepień poprzez analizę krwi. W przypadku odporności na szczepionkę, anty-HBs przeciwciał klasy G immunoglobuliny krąży we krwi, a ślady samego wirusa nie są wykrywane.
Zakażenie w miejscu pracy
Ale nie można przewidzieć wszystkiego. Z powodu niedoskonałości techniki manipulacji, nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa lub elementarnego niedostatku finansowania, takie przypadki nadal występują.
Zdarza się, że uszkodzenie skóry i kontakt materiałów biologicznych z raną, błonami śluzowymi pracownika służby zdrowia.
W tym przypadku przeprowadza się profilaktykę wirusową zapalenia wątroby typu B. Opracowano dla niej ogólne zalecenia, na podstawie których opracowuje się plan pilnych działań w każdej instytucji medycznej. Jego algorytm musi uwzględniać specyficzne czynniki, które nie są przewidziane w wersji ogólnej.
Działania te muszą zawierać następujące elementy:
- leczenie rąk środkami antyseptycznymi w przypadku nieprawidłowego kontaktu skóry z płynem biologicznym pacjenta;
- w przypadku kontaktu z błonami śluzowymi jamy ustnej lub nosa, przepłukać jamę ustną 70% alkoholem etylowym, 0,05% roztworem nadmanganianu potasu dla przewodów nosowych;
- jeśli krew lub inna ciecz dostanie się do oczu, są one myte manganem w stosunku 1:10 000 (dla 1000 ml wody destylowanej - 1 g nadmanganianu potasu);
- podczas ukłucia lub cięcia, ostrożnie umyć ręce bez zdejmowania rękawiczek z mydłem i wodą, a następnie wyjąć i wycisnąć kilka kropel krwi z rany, która jest następnie traktowana roztworem jodu.
Ostateczną granicą jest terapia przeciwwirusowa wirusowego zapalenia wątroby typu B. Przepisuje się, jeśli sytuacja okazała się potencjalnie niebezpieczna. Nawet jeśli w czasie badania pacjent nie ma objawów wirusowego zapalenia wątroby, ale zdarzają się epizody ryzykownych zachowań, leczenie prowadzi się przez leczenie profilaktyczne. Jeśli wszystko jest wykonane prawidłowo i terminowo, środek ten jest skuteczny w 100% przypadków.
Działania zagrożone
Większość pracy z pacjentem spada na przeciętnego pracownika służby zdrowia. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo spowodowane przez wirusowe uszkodzenie wątroby, rola pielęgniarki w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ma szczególne znaczenie.
To od jej nastawienia do pracy i przestrzegania przepisów bezpieczeństwa zależy prawdopodobieństwo infekcji.
Pielęgniarka naczelna powinna przejąć kontrolę nad przestrzeganiem bezpiecznego algorytmu, zorganizować pilne działania w razie wypadku w miejscu pracy oraz zapewnić pracę sanitarną i edukacyjną wśród podległego personelu i pacjentów w departamencie.
Przeprowadzenie środków przeciw epidemii w przypadku wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu B dotyczy także głównie pielęgniarek.
Lista nie jest zbyt szeroka:
- regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro środkami dezynfekującymi;
- kontrolować czystość wymiennych ubrań do pomieszczeń operacyjnych i garderób;
- uważnie kontroluj przetwarzanie przed sterylizacją instrumentów medycznych przeznaczonych do jednorazowego użytku.
W ten sposób można znacznie zmniejszyć ryzyko zarażenia pracowników służby zdrowia niebezpieczną chorobą i utrzymać własne zdrowie.
Autor: Nikolay Pedko
Jakie są objawy choroby występujące podczas ciąży i jak je rozpoznać.
Jak można leczyć patologię w domu?
Jak rozpoznać występowanie wirusa.
Jak możesz dostać tę chorobę.
Zapobieganie VH w szpitalach
HB jest jedną z najniebezpieczniejszych infekcji zawodowych pracowników placówek medycznych, a także tych pracowników, którzy ze względu na swoją działalność zawodową mają kontakt z krwią lub innymi zanieczyszczonymi płynami ustrojowymi. Według zagranicznych autorów HBV zainfekował 50 miodów. pracownicy codziennie, prawie codziennie, 1 pracownik służby zdrowia umiera z powodu długotrwałych skutków zapalenia wątroby typu B - marskości wątroby i raka wątroby.
Zakażenie miodem wirusowego zapalenia wątroby. pracownik występuje:
- w przypadku naruszenia integralności skóry za pomocą zainfekowanych ostrych przedmiotów lub igieł (przy przypadkowym ukłuciu igłą ryzyko wynosi 6%)
- z bezpośrednim kontaktem zainfekowanego materiału na uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Przenoszenie wirusa może nastąpić, gdy którykolwiek z płynów biologicznych przeniknie przez uszkodzoną skórę (nawet mikroskopijne obrażenia) lub dostanie się do spojówki oka lub innych błon śluzowych.
Główną przyczyną infekcji w instytucjach medycznych jest niezadowalające wsparcie materialne i techniczne oraz rażące naruszenia reżimu sanitarnego i antyepidemicznego. Zaobserwowano najwyższe ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
· W pobieraniu krwi i testach laboratoryjnych
· Z zastrzykami, pielęgnacją ran, zabiegami stomatologicznymi, chirurgicznymi, ginekologicznymi, wszelkimi manipulacjami z penetracją tkanki
· W pogotowiu ratunkowym
· Do mikrotraum w codziennym życiu, tatuowanie
Środki zapobiegawcze powinny koncentrować się na aktywnej identyfikacji źródeł zakażenia i zerwaniu naturalnych i sztucznych dróg zakażenia, a także szczepień w grupach ryzyka:
1. Po przyjęciu do szpitala dowiadujemy się, czy pacjent był chory na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Następujące osoby powinny zostać przebadane na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B (antygen HBs):
- personel laboratoriów, oddziałów chirurgicznych, położniczo-ginekologicznych, reanimacyjnych, chorób zakaźnych itp., gdy przychodzą do pracy i okresowo podczas swojej działalności zawodowej (1 raz w roku).
2. Szpital powinien stosować takie formy i metody pracy, które spełniają zasady bezpieczeństwa zakaźnego. Cały personel medyczny musi przestrzegać przepisów dotyczących zapobiegania VG: numer zamówienia 408 „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, OST 42-21-2-85, numer zamówienia 770 itd. W celu zapobiegania VG konieczne jest:
a Przeprowadzać regularne mycie na mokro pomieszczeń zakładów opieki zdrowotnej co najmniej 2 razy dziennie przy użyciu roztworów detergentów i środków dezynfekujących.
b. Używaj jednorazowych instrumentów medycznych
w Używanie do wykonywania procedur i manipulacji tylko tych urządzeń medycznych, które przeszły pełny cykl leczenia.
d. Wykonuj manipulacje ściśle według algorytmu.
D. Ściśle przestrzegać zasad dezynfekcji i sterylizacji instrumentów medycznych, opatrunków i przedmiotów do pielęgnacji pacjentów.
3. Najważniejsze miejsce w zapobieganiu HB w placówkach medycznych należy do szczepień wśród pracowników służby zdrowia. Program szczepień dla dorosłych składa się z trzech szczepień: pierwsze dwa z przerwą 1 miesiąca, trzecia po 6 miesiącach.
4 Przeprowadzić ścisłą kontrolę i selekcję dawców krwi, plemników i narządów do przeszczepów, szerzej stosowanych do transfuzji krwi autologicznej i sztucznej krwi.
5. Cały personel medyczny musi przestrzegać uniwersalnych środków ostrożności. W każdym miejscu pracy, gdzie praca z płynami biologicznymi, ranami, błonami śluzowymi powinna być awaryjną apteczką pierwszej pomocy.
6. W przypadku dostania się krwi lub innego płynu biologicznego natychmiast postępuj zgodnie z instrukcjami. Po leczeniu ran konieczne jest określenie miana przeciwciał nie później niż 48 godzin po wypadku. Jeśli pracownik służby zdrowia nie został zaszczepiony lub miano przeciwciał jest niższe niż 10 IU / l, przeprowadza się jednoczesne podawanie szczepionki i specyficznej immunoglobuliny. Wszystkie infekcje zawodowe powinny być rejestrowane i analizowane.
Data dodania: 2015-02-02 | Wyświetleń: 1776 | Naruszenie praw autorskich
Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
Podstawą profilaktyki zakażeń szpitalnych HBV jest zgodność z reżimem antyepidemicznym w instytucjach medycznych zgodnie z ustalonymi wymogami.
Kontrolę i ocenę stanu reżimu antyepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej prowadzą organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, a także epidemiolog zakładu opieki zdrowotnej.
W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym przeprowadza się:
Badanie pacjentów przyjętych do szpitala i pracowników medycznych pod względem przyjęcia do pracy i 1 raz w roku.
Zapewnienie zgodności z ustalonymi wymaganiami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia, sterylizacji produktów medycznych, a także zbierania, dezynfekcji, czasowego składowania i transportu odpadów medycznych wytwarzanych w zakładach opieki zdrowotnej;
Dostarczanie niezbędnego sprzętu medycznego i sanitarnego, narzędzi, środków dezynfekujących, sterylizacji i środków ochrony osobistej (specjalna odzież, rękawice itp.) Zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi;
Obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne i analiza każdego przypadku szpitalnego zakażenia HBV wraz z wyjaśnieniem możliwych przyczyn jego wystąpienia oraz określenie środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się w szpitalach; zapewnienie wdrożenia kompleksu środków zapobiegawczych i anty epidemicznych w identyfikacji osób z HBsAg w szpitalach;
W celu zapobiegania zakażeniom zawodowym HBV:
Identyfikacja osób zakażonych HBV wśród personelu medycznego podczas podstawowych i okresowych badań lekarskich;
Szczepienie pracowników medycznych HBV po przyjęciu do pracy;
Rozliczanie przypadków personelu mikrourazowego placówek służby zdrowia, sytuacji awaryjnych z krwią i płynami biologicznymi na skórze i błonach śluzowych, zapobieganie nagłej sytuacji HBV.
Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Wiodącym wydarzeniem w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest szczepienie.
Nie wolno przekazywać osoby:
HBV w przeszłości, niezależnie od czasu trwania choroby i etiologii;
Z obecnością markerów HBV w surowicy;
Z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym toksycznymi i niejasną etiologią;
Z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami choroby wątroby;
Osoby rozważały kontakt z pacjentami z HBV, CHB, „nosicielami” HBsAg;
Posiadanie w ciągu ostatnich 6 miesięcy transfuzji krwi i jej składników;
Po operacji, w tym aborcji, do 6 miesięcy od daty zabiegu;
Wstawione tatuaże lub zabiegi akupunktury przez 6 miesięcy od zakończenia procedury.
Dezynfekcja. Widoki Metody dezynfekcji.
Dezynfekcja w szpitalach jest regulowana przez następujące dokumenty:
- Wytyczne dotyczące dezynfekcji, wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji urządzeń medycznych (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji zaangażowanych w działalność medyczną”.
Dezynfekcja - zniszczenie patogenów będących czynnikami zakaźnymi.
Dezynfekcję produktów przeprowadza się w celu zniszczenia patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów - wirusów (w tym czynników sprawczych pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia HIV), bakterii (w tym prątków gruźlicy), grzybów na urządzeniach medycznych, a także w ich kanałach i jamach.
Wszystkie produkty powinny być dezynfekowane po ich użyciu u pacjenta. Po dezynfekcji produkt jest używany zgodnie z jego przeznaczeniem lub (jeśli jest wskazany) poddawany jest czyszczeniu i sterylizacji przed sterylizacją.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby w lp
Zapalenie wątroby jest grupą chorób zakaźnych z przeważającym uszkodzeniem wątroby charakteryzujących się znaczną różnorodnością objawów klinicznych: od subklinicznych do ciężkich wariantów z zatruciem, żółtaczką, krwotokiem i innymi objawami niewydolności wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby dzieli się na wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, których czynnikami sprawczymi są odpowiednio HAV - wirus zapalenia wątroby typu A, HBV - wirus zapalenia wątroby typu B, HCV - wirus zapalenia wątroby typu C, HDV - wirus zapalenia wątroby typu D, HEV - wirus zapalenia wątroby typu E
Epidemiologia zapalenia wątroby typu A (E): źródłem choroby jest chory. Jest uważany za zakaźny w ciągu ostatnich dwóch dni okresu inkubacji (wirusowe zapalenie wątroby typu A: 7-50 dni (14-30 dni), wirusowe zapalenie wątroby typu E: 3-5 dni, cały okres Preichelum i początek żółtaczki. Brama wjazdowa to jama ustna.
Sposoby transmisji:
1. droga wodna (użycie wody nieogrzewanej itp.);
3. droga pokarmowa (z pokarmem), choroba sezonowa (lato, jesień).
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (E):
1. prowadzenie prac sanitarnych i edukacyjnych wśród ludności;
2. wcześniejsze wykrycie i izolacja nośnika wirusa;
3. nadzór nad pomocą położniczą;
4. inspekcja sanitarna przedsiębiorstw gastronomii publicznej.
Epidemiologia zapalenia wątroby typu B i C: chory i nosiciel antygenu australijskiego.
Zapobieganie zakażeniu personelu medycznego wirusem zapalenia wątroby typu B.
Na świecie istnieje ponad 100 rodzajów zakażeń zawodowych, które są codziennie narażone na zakażenie wśród pracowników instytucji medycznych. Trzydzieści z nich różni się mechanizmem transmisji pozajelitowej. Najczęstszą postacią choroby zawodowej jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Większość nowoczesnych barier stosowanych do ochrony personelu w ubieraniu się i operowaniu szpitali (placówek opieki zdrowotnej) nie zawsze jest w stanie chronić przed zapaleniem wątroby, HIV i innymi infekcjami.
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Zapalenie wątroby (greckie wątrobiaki - „wątroba”) - odnosi się do grupy zapalnych chorób wątroby różnego pochodzenia. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (skróty: HBV, HBV) odnosi się do chorób antropotycznych o etiologii wirusowej. Wirus jest wyjątkowo odporny na czynniki ekspozycji - długotrwałe gotowanie, zamrażanie w żaden sposób nie zmniejsza patogenności wirusa.
Według statystyk ponad 350 milionów mieszkańców planety jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B, co roku liczba ta wzrasta o 7–16%. Każdego roku choroba powoduje śmierć ponad 1 miliona osób. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż dane WHO dotyczące zakażenia HIV i raka.
Cechy kliniczne choroby
Od momentu wejścia wirusa do krwi rozpoczyna się proces infekcji. Wirus dostaje się do wątroby wraz z krwiobiegiem i zaczyna się namnażać, gromadząc cząstki wirusowe. Wirus, który osiągnął wysokie stężenie cząstek w wątrobie, powoduje rozwój zapalenia wątroby typu B. Wszystkie objawy HBV są konsekwencją zatrucia spowodowanego naruszeniem mechanizmu neutralizacji toksyn w wątrobie i zespołu cholestatycznego.
Ostre zapalenie wątroby ma dwie drogi rozwoju: ostateczną eliminację wirusa, w wyniku której powstaje trwała odporność i przywracana jest czynność wątroby lub rozwija się postać przewlekła. W tym samym czasie ostre zapalenie wątroby typu B może przebiegać niemal niezauważalnie - w postaci znieczulenia, powodując ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu i sen.
Przewlekła postać jest bardziej niebezpieczna i obarczona nieuleczalnymi konsekwencjami, wśród których są marskość, zwłóknienie i rak wątroby. Przewlekły HB może być konsekwencją ostrej choroby i pojawiać się początkowo, pomijając fazę ostrą. Częstotliwość i intensywność zaostrzeń zależy od układu odpornościowego człowieka, aktywności wirusa i etapu wykrycia choroby.
Toksyny, których uszkodzona wątroba nie radzi sobie z wpływem na układ nerwowy i stan ogólny. Ciężkie zmęczenie, upośledzenie sprawności, bezsenność w nocy - wszystko to może być oznaką choroby. Z pozostałych objawów - bezprzyczynowe wymioty, krwawienie z dziąseł, częste krwawienia z nosa, obrzęk, ciemny mocz. Najważniejszym objawem charakterystycznym dla obu postaci jest żółknięcie twardówki (bieli oka), błon śluzowych jamy ustnej i skóry. Żółtaczka może występować stale lub mieć okresy nawrotu.
Diagnoza infekcji wirusowych
Rozpoznanie HBV, podobnie jak innych chorób zakaźnych, w tym HIV, opiera się na wykryciu wirusa we krwi potencjalnego pacjenta. Markery wirusów dostarczają informacji o stanie i formie choroby. Wysokiej jakości reakcja łańcuchowa polimerazy określi liczbę cząstek w 1 ml krwi i aktywność wirusa. Po otrzymaniu niedokładnych wyników i wyjaśnieniu diagnozy wykonuje się dodatkową biopsję wątroby lub USG.
Przeprowadza się analizę biochemiczną krwi w celu określenia poziomu ALT i enzymów AST w wątrobie. Podwyższony poziom tych enzymów można wykorzystać do oceny stopnia uszkodzenia wątroby przez wirus.
Biopsja wątroby jest wykonywana w przypadkach, w których wcześniejsze badania nie przyniosły konkretnych wyników. Jest to jeden z najbardziej pouczających testów, jednak efekty operacji (zwykle w znieczuleniu miejscowym) zachęcają lekarzy do skorzystania z tego typu diagnozy w ostatniej instancji.
Grupy ryzyka
Każdego roku ponad 350 lekarzy różnych specjalności umiera na skutek HBV na świecie. Pracownicy służby zdrowia w różnych gałęziach medycyny mają różny stopień narażenia na infekcje wirusowe - zapalenie wątroby typu B i C, HIV itp. Poniżej znajduje się lista oddziałów zakładów opieki zdrowotnej, których pracownicy są najbardziej zagrożeni:
- oddział intensywnej opieki medycznej;
- stomatologia;
- ginekologia;
- chirurgia;
- urologia;
- Zakład Diagnostyki i Badań Laboratoryjnych.
Personel medyczny niższego i średniego szczebla jednostki leczenia medycznego i profilaktycznego stanowi przeważającą liczbę zakażonych - ponad 80%.
Lekarze są narażeni na mniejsze ryzyko zakażenia szpitalnego - tylko 18–20%.
Sposoby zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u pracowników służby zdrowia
Infekcje wirusowe, w tym zapalenie wątroby, często stają się integralną częścią życia szpitalnego. Głównymi wskaźnikami decydującymi o trafności i skali problemu są epidemie szpitalnego zapalenia wątroby typu B występujące w różnych klinikach na całym świecie, wysoki poziom ryzyka przeniesienia, możliwość zakażenia świadczeniodawców w trakcie wykonywania obowiązków służbowych.
Krew HBV i przenoszona przez HIV krew na niechronionej skórze ma bardzo małą szansę na zakażenie - zaledwie 3% całkowitej liczby przypadków. Najbardziej niebezpiecznym mechanizmem infekcji jest obiekt przekłuwający lub tnący, z resztkami krwi pacjenta lub płynów ustrojowych. Prawdopodobieństwo zakażenia zależy od ilości krwi i dawki zakażenia, która spadła do tkanek miękkich pracownika służby zdrowia, pod warunkiem uzyskania rany, której towarzyszy ciężkie lub niewielkie krwawienie.
Rodzaje profilaktyki: jak zmniejszyć ryzyko choroby
Jednym z najważniejszych zadań kierownika zakładu opieki zdrowotnej jest jak największa ochrona personelu poprzez szczepienia, a także różnego rodzaju terapie profilaktyczne. Istnieją dwa rodzaje profilaktyki zakażeń HBV - specyficzne i niespecyficzne.
Obowiązkowa specyficzna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B zakłada planowane lub awaryjne szczepienie. Planowane szczepienia są obowiązkową procedurą dla wszystkich studentów szkół medycznych, a także dla pracowników klinik i szpitali, którzy ubiegają się o pracę.
Szczepienie przeprowadza się na podstawie immunoglobuliny o wysokim stężeniu przeciwciał przeciwko HBV i szczepionce. Szczepionka tworzy długotrwałą barierę ochronną i nie wpływa na organizm ludzki. Po szczepieniu nie można zachorować na wirusowe zapalenie wątroby typu B, ponieważ w surowicy nie ma rdzenia wirusa, z którym DNA wirusa może dostać się do organizmu ludzkiego. Specjalna profilaktyka odbywa się w trzech etapach w określonych odstępach czasu, na przykład 0/1/6 miesięcy, i jest uważana za zakończoną dopiero po otrzymaniu ostatniego szczepienia.
Niespecyficzna profilaktyka HBV to nic innego jak przestrzeganie norm sanitarnych i epidemiologicznych oraz bezpieczna eksploatacja.
Następujące środki ostrożności można przypisać nieswoistej profilaktyce:
- Zbierz dodatkową historię od osób potencjalnie zagrożonych (wcześniej skazanych, członków rodziny nosicieli wirusów HBV i HIV, osób potrzebujących systematycznej transfuzji krwi, osób aktywnych seksualnie, a także osób o nietradycyjnej orientacji seksualnej, pracowników służby zdrowia itp.).
- Zastosowanie jednorazowych narzędzi do iniekcji i podczas inwazyjnej interwencji - strzykawki, skalpele, lancet, systemy transfuzyjne, rękawice itp.
- Wykonaj obowiązkową kontrolę markerów HBV.
- Przeprowadzić dokładną dezynfekcję i sterylizację powierzchni i materiałów zgodnie ze standardami sanitarnymi i higienicznymi;
- Przestrzegać trybu i technologii planowanej dezynfekcji.
Częste i dokładne mycie rąk środkami dezynfekującymi, zmiana rękawic po każdym pacjencie, używanie okularów ochronnych, wodoodporna suknia medyczna zapewni bezpieczeństwo epidemiologiczne i pomoże w zapobieganiu chorobom zawodowym personelu szpitalnego.
A co najważniejsze: zapobieganie pozajelitowemu zapaleniu wątroby opiera się na metodzie nietykalności.
Oznacza to, że każdy pacjent, niezależnie od statusu, bogactwa i pochodzenia, jest potencjalnym nosicielem zakażenia, dla którego warto stosować prosty system zapobiegania.
Awaryjne środki zapobiegawcze
Profilaktyka awaryjna jest przeprowadzana w przypadku, gdy istnieje ryzyko zakażenia personelu medycznego HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i innych chorób zawodowych.
W przypadku zakażenia czynnika zakaźnego (krwi, śliny i innych płynów biologicznych danej osoby) na skórze lub do krwiobiegu przez „bramę wjazdową”, przeprowadza się obowiązkowe szczepienie według schematu 0/7/21 dni, a następnie ponowne szczepienie 12 miesięcy po kontakcie. Surowicę należy wprowadzić w ciągu pierwszych dwóch dni po kontakcie lub mikrourazie. Algorytm i dodatkowe wprowadzenie specyficznej immunoglobuliny zależy od ilości przeciwciał i zdolności organizmu do przeciwdziałania wirusowi, a także od tego, czy lekarz lub pielęgniarka zostali wcześniej zaszczepieni.
Podczas stosunku płciowego pokazywane są te same środki - szczepienia na tle wprowadzenia immunoglobuliny dla większej wydajności. Jeśli dana osoba została wcześniej zaszczepiona przeciwko HB, szczepienie poprzedza analiza w celu określenia stężenia przeciwciał we krwi ofiary.
Świadomość problemu rozprzestrzeniania się chorób zawodowych przez personel medyczny jest pierwszym krokiem w kierunku zmiany niekorzystnych, a nawet śmiertelnych statystyk. Metodyczne, wierne wykonywanie instrukcji reżimu epidemiologicznego zmniejszy ryzyko infekcji. Środki ostrożności stosowane w kompleksie pomogą przełamać łańcuch przenoszenia zapalenia wątroby, HIV, odry i innych infekcji wirusowych, aby zachować życie i zdrowie pracownika i pacjenta.
Aplikacja Przepisy sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.1.2341-08 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”
GWARANCJA:
Te wspólne przedsięwzięcia obowiązują od 1 czerwca 2008 roku.
Zasady sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.1.2341-08
„Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”
GWARANCJA:
Patrz także Uchwała nr 34 Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 30 maja 2012 r. W sprawie środków mających na celu wyeliminowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w Federacji Rosyjskiej
I. Zakres
1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i antyepidemicznych (zapobiegawczych), które zapobiegają występowaniu i rozprzestrzenianiu się zapalenia wątroby typu B.
1.2. Te przepisy sanitarne zostały opracowane zgodnie z ustawą federalną z 30 marca 1999 r. N 52-ФЗ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (część 1), Artykuł 2, 2003, N 2, artykuł 167, N 27 (część 1), artykuł 2700, 2004, N 35, artykuł 3607, 2005, N 19, artykuł 1752, 2006, N 1, artykuł 10; 2007, N 1 (część 1), artykuły 21, 29, N 27, artykuły 3213, N 46, artykuły 5554, N 49, artykuły 6070); Ustawa federalna nr 157-FZ z 17 września 1998 r. „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” (zbiór praw Federacji Rosyjskiej, 1998, N 38, art. 4736; 2000, N 33, art. 3348; 2004, N 35, art. 3607; 2005, nr 1 (część 1), art. 25); „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” z 22 czerwca 1993 r. N 5487-1 (Ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 1998, N 10, art. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, Artykuł 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (Część 1), Artykuł 2700; 05.07.2004, N 27, Artykuł 2711; 30.08.2004, N 35, art. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (część 1), art. 5583; 02.01.2006, N 1, art. 10; 06.02.2006, N 6, artykuł 640; 01.01.2007, N 1 (część 1), artykuł 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, artykuł 5084).
GWARANCJA:
Najwyraźniej w tekście poprzedniego akapitu jest literówka. Datę Podstaw Ustawodawstwa należy rozumieć jako „22 lipca 1993 r.”
1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.
1.4. Kontrola wdrażania tych przepisów sanitarnych jest powierzona organowi terytorialnemu, który wykonuje państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny.
Ii. Użyte skróty
HBV - wirus zapalenia wątroby typu B.
DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy
DOW - placówki edukacyjne dla dzieci
ELISA - test immunoenzymatyczny
CIC - Cabinet of Infectious Diseases
MPI - instytucje leczące i profilaktyczne
„Nosiciele” HBsAg - osoby z długim, co najmniej 6-miesięcznym utrzymaniem się HBsAg we krwi
OGV - ostre zapalenie wątroby typu B
PTHV - zapalenie wątroby typu B po transfuzji
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
CHB - przewlekłe zapalenie wątroby typu B
HBsAg - antygen powierzchniowy HBV
HBeAg - konformacyjnie zmodyfikowany antygen jądrowy HBV
Iii. Przepisy ogólne
3.1. Standardowa definicja przypadku zapalenia wątroby typu B.
3.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest powszechnym zakażeniem człowieka spowodowanym przez wirus zapalenia wątroby typu B; w ciężkich klinicznie przypadkach charakteryzuje się objawami ostrego uszkodzenia wątroby i zatrucia (z żółtaczką lub bez), charakteryzujących się różnorodnymi objawami klinicznymi i wynikami choroby.
3.1.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) jest długotrwałym uszkodzeniem zapalnym wątroby, które może przekształcić się w poważniejszą chorobę - marskość wątroby i pierwotny rak wątroby, pozostać niezmienione lub cofnąć się pod wpływem leczenia lub spontanicznie. Głównym kryterium przypisywania choroby przewlekłemu zapaleniu wątroby jest zachowanie rozlanego zapalenia wątroby przez ponad 6 miesięcy.
3.2. Ostateczne rozpoznanie ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się na podstawie wyczerpujących danych epidemiologicznych, klinicznych, biochemicznych i serologicznych.
3.3. Głównymi źródłami HBV są pacjenci z przewlekłymi postaciami, nosicielami wirusa i pacjentami z AHB. Nosiciele HBV (HBsAg, zwłaszcza w obecności HBeAg we krwi) stanowią największe zagrożenie epidemiologiczne.
3.4. Okres inkubacji HB wynosi średnio od 45 do 180 dni. Zakażenie HBV od ostrych pacjentów występuje tylko w 4-6% przypadków, w pozostałych - źródłami są pacjenci z CVH, „nosicielami” HBsAg.
3.5. Okres źródła zakaźnego.
We krwi pacjenta wirus pojawia się przed wystąpieniem choroby w okresie inkubacji przed wystąpieniem objawów klinicznych i zmianami biochemicznymi we krwi. Krew pozostaje zakaźna podczas całego ostrego okresu choroby, jak również w przewlekłych postaciach choroby i przewozu, które powstają w 5-10% przypadków po chorobie. Wirus HBV może być również zawarty w różnych wydzielinach ciała (wydzielinach narządów płciowych, ślinie itp.) Dawka zakaźna wynosi 0,0000001 ml surowicy zawierającej HBV.
3.6. Sposoby i czynniki transmisji HS.
HBV może być przenoszony zarówno w sposób naturalny, jak i sztuczny.
3.6.1. Realizacja naturalnych dróg przenoszenia HBV następuje, gdy patogen przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. Do naturalnych dróg przenoszenia wirusa HBV należą:
- zakażenie okołoporodowe (prenatalnie, donosowo, postnatalnie) dziecka z matek HBsAg lub pacjentów z HBV w trzecim trymestrze ciąży i częściej HBV, których ryzyko jest szczególnie wysokie w obecności HBeAg we krwi kobiet z przetrwałą antygenem HBs; w większości przypadków zakażenie występuje podczas przejścia kanału rodnego matki (donosowo);
- infekcja podczas stosunku płciowego;
- przeniesienie wirusa ze źródła zakażenia (pacjent z ostrą, przewlekłą postacią nosiciela HBV i HbsAg) na osoby podatne w rodzinach, w najbliższym otoczeniu, grupy zorganizowane poprzez kontakt w domu za pomocą różnych przedmiotów higienicznych zanieczyszczonych wirusem (akcesoria do golenia i manicure, szczoteczki do zębów, ręczniki, nożyczki itp.).
Głównymi czynnikami przenoszącymi czynnik sprawczy są krew, tajemnice biologiczne, nasienie, wydzielina z pochwy, ślina, żółć itp.
3.6.2. Wdrożenie sztucznych sposobów przenoszenia HS może wystąpić w instytucjach medycznych podczas terapeutycznych i diagnostycznych manipulacji pozajelitowych.
W tym przypadku zakażenie HBV przeprowadza się za pomocą instrumentów medycznych, laboratoryjnych i produktów medycznych zakażonych HBV. Zakażenie HBV może również wystąpić podczas transfuzji krwi i / lub jej składników w obecności HBV.
Niemedyczne inwazyjne procedury zajmują znaczące miejsce w transmisji HBV. Wśród takich manipulacji pozajelitowe podawanie leków psychoaktywnych zajmuje pozycję dominującą. Zakażenie jest możliwe przy stosowaniu tatuaży, rytuałach rytualnych i innych zabiegach (golenie, manicure, pedicure, nakłucie płatka ucha, zabiegi kosmetyczne itp.).
IV. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B
4.1. W celu rozpoznania należy wykryć serologiczne markery zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBcIgM, anty-HBc, anty-HBs, HBeAg, anty-HBe) i HBV DNA.
4.2. HBsAg, antygen E (HBeAg) i przeciwciała przeciwko tym antygenom, DNA specyficzne dla wirusa można wykryć w organizmie osób zakażonych HBV z różną częstotliwością i na różnych etapach.
Wszystkie antygeny wirusa i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźniki procesu zakaźnego, podczas gdy DNA specyficzne dla wirusa, HBsAg i anty-HBc klasy lgM pojawiają się najpierw i wskazują na aktywne zakażenie. Pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBs w okresie zdrowienia może być oznaką zakończenia zakażenia. HBeAg, towarzyszący cząsteczkom wirusa wysokiej jakości, pojawia się po HbsAg, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnej reprodukcji wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Przedłużony, być może na całe życie, przewóz wirusa jest cechą HS.
4.3. Badania laboratoryjne na obecność serologicznych markerów zakażenia wirusem HBV są przeprowadzane przez laboratoria bez względu na formy organizacyjno-prawne i formy własności na podstawie wniosków sanitarno-epidemiologicznych zgodnie z ustawą federalną „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.
4.4. Wykrywanie markerów zakażenia HBV jest możliwe tylko przy użyciu certyfikowanych standaryzowanych zestawów diagnostycznych, które są dozwolone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
4.5. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w zakaźnych szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić odpowiednią terapię i terminowe środki antyepidemiczne.
V. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
5.1. Lekarze wszystkich specjalności, pracownicy paramedyczni placówek medycznych, niezależnie od własności i przynależności do wydziału, a także dzieci, młodzież i placówki służby zdrowia, identyfikują pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami HBV, nosicieli HBV na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych w zakresie dostarczania wszystkich rodzajów medycznych pomoc.
5.2. Identyfikacja, rejestracja i rejestracja pacjentów z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, „nosicielami” HBsAg, odbywa się zgodnie z ustalonymi wymogami.
5.3. Metodą identyfikacji źródeł HB jest serologiczne badanie przesiewowe grup osób o wysokim ryzyku zakażenia (dodatek).
5.4. Rezerwa dawcy jest badana na obecność HBsAg przy każdym oddaniu krwi i jej składników oraz rutynowo co najmniej 1 raz w roku.
5.5. Dawcy szpiku kostnego, plemniki i inne tkanki są badane na obecność HBsAg przed każdym pobraniem biomateriału.
Vi. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B
6.1. Państwowy Nadzór Sanitarno-Epidemiologiczny dla HBG jest ciągłym monitorowaniem procesu epidemii, w tym monitorowaniem zachorowalności, śledzeniem zasięgu szczepień, selektywnym monitorowaniem serologicznym stanu odporności, rozprzestrzenianiem się patogenu, skutecznością podjętych środków i prognozowaniem.
6.2. Celem państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego HBV jest ocena sytuacji epidemiologicznej, tendencji w rozwoju procesu epidemii w celu podjęcia decyzji dotyczących zarządzania i opracowanie odpowiednich środków sanitarnych i przeciwdepresyjnych (zapobiegawczych) mających na celu zmniejszenie częstości występowania HBV, zapobieganie powstawaniu chorób HBV, ciężkich postaci i zgonów HBV.
6.3. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny HB prowadzony jest przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, zgodnie z ustalonymi wymogami.
VII. Zapobiegawcze i antyepidemiczne środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Zapobieganie HBV powinno być przeprowadzane kompleksowo w odniesieniu do źródeł wirusa, sposobów i czynników przenoszenia, a także podatnych populacji, w tym osób zagrożonych.
7.1. Działania w ogniskach epidemii HB
7.1.1. Środki dotyczące źródła patogenu
7.1.1.1. Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem OGV, mieszanego zapalenia wątroby, a także pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B podczas zaostrzenia powinni być hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych.
7.1.1.2. Jeśli zidentyfikujesz zakażenie HBV w szpitalu, pacjent jest wysyłany przez lekarza przez 3 dni do lekarza chorób zakaźnych w Twoim miejscu zamieszkania, aby wyjaśnić diagnozę, rozwiązać problem hospitalizacji i rejestracji w przychodni. Podczas identyfikacji pacjentów zakażonych HBV, którzy są hospitalizowani, konieczne jest upewnienie się, że są oni konsultowani przez lekarza chorób zakaźnych w celu postawienia diagnozy, podjęcia decyzji o przeniesieniu do szpitala zakaźnego lub przepisania koniecznej terapii.
7.1.1.3. Wszyscy pacjenci z ostrymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby podlegają obowiązkowej obserwacji w miejscu zamieszkania lub w ośrodku hepatologicznym. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisie ze szpitala. Jeśli pacjent został wypisany ze znacznym wzrostem aminotransferaz, badanie przeprowadza się 10-14 dni po wypisie ze szpitala.
Ci, którzy byli chorzy, wrócą do produkcji i będą się uczyć nie wcześniej niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala, pod warunkiem, że wskaźniki laboratoryjne zostaną znormalizowane. Jednocześnie zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinno wynosić 6-12 miesięcy.
Osoby, które przeszły organ państwowy, powinny pozostawać pod kontrolą lekarską przez 6 miesięcy. Badania kliniczne, testy biochemiczne, immunologiczne i wirusologiczne przeprowadzone po 1, 3, 6 miesiącach po wypisie ze szpitala. Utrzymując kliniczne i laboratoryjne objawy choroby, należy kontynuować monitorowanie pacjenta.
„Nosiciele” HBsAg znajdują się w obserwacjach ambulatoryjnych do czasu uzyskania negatywnych wyników badań HBsAg i wykrywania anty-HBs. Objętość badań jest określana przez lekarza chorób zakaźnych (miejscowego lekarza) w zależności od zidentyfikowanych markerów, ale co najmniej raz na 6 miesięcy.
7.1.2. Środki dotyczące ścieżek i czynników transmisji
7.1.2.1. Końcowa dezynfekcja w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby typu B (formy ostre, utajone i przewlekłe) jest przeprowadzana w przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu, jego śmierci, przeniesienia do innego miejsca zamieszkania, powrotu do zdrowia.
Końcowa dezynfekcja (w mieszkaniach, w akademikach, w placówkach edukacyjnych dla dzieci (DOE), hotelach, koszarach itp.) Jest prowadzona przez ludność pod kierunkiem personelu medycznego placówek służby zdrowia.
7.1.2.2. Obecna dezynfekcja w ogniskach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana od momentu zidentyfikowania pacjenta do czasu hospitalizacji. W ogniskach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, niezależnie od stopnia nasilenia objawów klinicznych, przeprowadzany jest w sposób ciągły. Obecna dezynfekcja jest wykonywana przez osobę opiekującą się chorym lub przez samego pacjenta pod kierunkiem lekarza z placówki opieki zdrowotnej.
7.1.2.3. Wszystkie środki higieny osobistej i przedmioty, które są w bezpośrednim kontakcie z krwią pacjenta, śliną i innymi płynami ustrojowymi, są dezynfekowane.
7.1.2.4. Zabieg przeprowadzany jest ze środkami dezynfekcyjnymi o działaniu wirusobójczym, aktywnym przeciwko działaniu HBV i zatwierdzonym do stosowania w przepisany sposób.
7.1.3. Środki dotyczące kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
7.1.3.1. Za osoby kontaktowe w przypadku wybuchu HB uważa się osoby pozostające w bliskim kontakcie z pacjentem z HBV (nosicielem HBsAg), w ramach którego możliwe jest wdrożenie dróg przenoszenia patogenu.
7.1.3.2. W ogniskach OGV osoby komunikujące się z pacjentem poddawane są obserwacji lekarskiej przez okres 6 miesięcy od momentu hospitalizacji. Badanie przez lekarza przeprowadza się 1 raz w ciągu 2 miesięcy z określeniem aktywności ALAT i identyfikacji HBsAg, anty-HBs. Osoby, których anty-HBs w stężeniu ochronnym wykryto podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Wyniki obserwacji lekarskiej są wpisywane do karty ambulatoryjnej pacjenta.
7.1.3.3. Osoby kontaktowe w ogniskach CHB podlegają badaniu lekarskiemu i identyfikacji HBsAg i anty-HBs. Osoby, których anty-HBs w stężeniu ochronnym wykryto podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Epidemia jest dynamicznie monitorowana przez czas trwania źródła zakażenia.
7.1.3.4. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B osób kontaktowych z ostrą lub przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B, „nosicielem” HBsAg, wcześniej nie zaszczepionych lub o nieznanej historii szczepień.
VIII. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
8.1. Podstawą profilaktyki zakażeń szpitalnych HBV jest zgodność z reżimem antyepidemicznym w instytucjach medycznych zgodnie z ustalonymi wymogami.
8.2. Monitorowanie i ocena stanu reżimu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia prowadzone są przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, a także epidemiolog zakładu opieki zdrowotnej.
8.3. W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym przeprowadza się:
8.3.1. badanie pacjentów przyjętych do szpitala i pracowników medycznych odbywa się w czasie, zgodnie z załącznikiem;
8.3.2. zapewnienie zgodności z ustalonymi wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia, sterylizacji produktów medycznych, a także zbierania, dezynfekcji, czasowego przechowywania i transportu odpadów medycznych wytwarzanych w zakładach opieki zdrowotnej;
8.3.3. zapewnienie niezbędnego sprzętu medycznego i sanitarnego, narzędzi, środków dezynfekujących, sterylizacji i ochrony osobistej (specjalna odzież, rękawice itp.) zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi;
8.3.4. obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne i analiza każdego przypadku zakażenia szpitalnego HBV wraz z identyfikacją możliwych przyczyn jego wystąpienia i identyfikacją środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się na placówki opieki zdrowotnej; zapewnienie wdrożenia kompleksu środków zapobiegawczych i anty epidemicznych w identyfikacji osób z HBsAg w szpitalach;
8.4. W celu zapobiegania zakażeniom zawodowym HBV:
8.4.1. identyfikacja osób zakażonych HBV wśród personelu medycznego podczas podstawowych i okresowych badań lekarskich;
8.4.2. Szczepienia pracowników służby zdrowia po wejściu do pracy;
8.4.3. rozliczanie przypadków mikrourazów przez personel placówek służby zdrowia, sytuacje awaryjne z wniknięciem krwi i płynów biologicznych na skórę i błony śluzowe, zapobieganie nagłej sytuacji HBV.
Ix. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po transfuzji
9.1. Podstawą zapobiegania post-transfuzyjnemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (PTGV) jest terminowa identyfikacja źródeł zakażenia i zgodności z systemem antyepidemicznym w organizacjach zaangażowanych w pobieranie, przetwarzanie, przechowywanie i bezpieczeństwo krwi dawcy i jego składników zgodnie z ustalonymi wymaganiami.
9.2. Zapobieganie PTW obejmuje następujące czynności:
9.2.1. badanie personelu organizacji zaangażowanych w pobieranie, przetwarzanie, przechowywanie i zapewnianie bezpieczeństwa oddanej krwi i jej składników na obecność HBsAg po przybyciu do pracy, a następnie raz w roku;
9.2.2. przeprowadzenie badania medycznego, serologicznego i biochemicznego wszystkich kategorii dawców (w tym dawców czynnych i rezerwowych) przed każdym oddaniem krwi i jej składników z obowiązkowymi badaniami krwi na obecność HBsAg przy użyciu wysoce czułych metod, a także określenie aktywności AlAT - zgodnie z przepisami dokumenty metodyczne;
9.2.3. zakaz transfuzji krwi i jej składników od dawców nie badanych pod kątem aktywności HBsAg i ALT;
9.2.4. wdrożenie systemu kwarantanny osocza dawcy przez 6 miesięcy;
9.2.5. Natychmiastowe informowanie organów terytorialnych sprawujących nadzór sanitarny i epidemiologiczny, niezależnie od przynależności służbowej, o każdym przypadku PTGV w celu przeprowadzenia dochodzenia epidemiologicznego.
9.3. Nie wolno przekazywać osoby:
9.3.1. poprzedni HBV, niezależnie od czasu trwania choroby i etiologii;
9.3.2. z obecnością markerów HBV w surowicy;
9.3.3. z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym toksycznym charakterem i niejasną etiologią;
9.3.4. z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami choroby wątroby;
9.3.5. Osoby rozważały kontakt z pacjentami z HBV, CHB lub „nosicielami” HBsAg;
9.3.6. posiadanie transfuzji krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
9.3.7. ci, którzy przeszli operację, w tym aborcje, przez okres do 6 miesięcy od dnia operacji;
9.3.8. stosować tatuaże lub zabiegi akupunktury przez 6 miesięcy od zakończenia procedury.
9.4. Aby zidentyfikować źródła dawców PTGV w organizacjach zajmujących się zaopatrzeniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i zapewnieniem bezpieczeństwa oddanej krwi i jej składników, przeprowadza się:
9.4.1. utrzymanie zgłoszenia dawcy, biorąc pod uwagę wszystkich zidentyfikowanych dawców - „nosicieli” HBsAg;
9.4.2. dożywotnie usunięcie dawcy z oddawania krwi i jej składników podczas ustanawiania choroby PTHV u dwóch lub więcej jej odbiorców, przekazywanie informacji o tym do kliniki w miejscu zamieszkania w celu zbadania;
9.4.3. obserwacja ambulatoryjna biorców krwi i jej składników w ciągu 6 miesięcy od ostatniej transfuzji.
X. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B wśród noworodków i kobiet w ciąży - nosicielki wirusowego zapalenia wątroby typu B.
10.1. Badanie kobiet w ciąży przeprowadza się w okresach określonych w załączniku.
10.2. Kobiety w ciąży z OGV podlegają obowiązkowej hospitalizacji w zakaźnych szpitalach, a kobiety pracujące, pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielom HBV - do regionalnych (miejskich) ośrodków okołoporodowych, wyspecjalizowanych wydziałów (izb) szpitali położniczych o ścisłym systemie zwalczania epidemii.
10.3. Noworodki urodzone przez matki niosące HBsAg, pacjentów z HBV lub zakażonych HBV w trzecim trymestrze ciąży są szczepione przeciwko HBV zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień ochronnych.
10.4. Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z nosicielami HBV i HBV i HBV podlegają obserwacji przez pediatrę wraz ze specjalistą od chorób zakaźnych w poliklinice dziecięcej w miejscu zamieszkania przez rok z biochemicznym oznaczeniem aktywności ALT i badaniem HBsAg po 3, 6 i 12 miesiącach.
10.5. Gdy wykryje się HBsAg u dziecka, oznacza się kartę ambulatoryjną i organizuje się środki przeciw epidemii zgodnie z rozdziałem VII.
10.6. Aby zapobiec zakażeniu HBV od kobiet w ciąży - „nosicielek” HBsAg, a także pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, klinik przedporodowych i szpitali położniczych: oznaczenie karty wymiany, skierowanie do specjalistów, do laboratorium, gabinetu zabiegowego, probówek krwi pobranych do analizy.
Xi. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach świadczących usługi konsumenckie
11.1 Zapobieganie HBs w organizacjach usług konsumenckich (fryzjerstwo, manicure, pedicure, kosmetologia) bez względu na przynależność do działu i formy własności jest zapewnione przez przestrzeganie wymogów reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, szkolenie zawodowe, sanitarno-higieniczne i antyepidemiczne personelu.
11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, urządzeń i sanitarno-anty-epidemicznych sposobów działania tatuażu, piercingu i innych inwazyjnych procedur, oczywiście prowadzących do naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, musi spełniać ustalone wymagania.
11.3. Organizacja i prowadzenie produkcji, w tym kontrola laboratoryjna, spoczywa na szefie organizacji usług konsumenckich.
Xii. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
12.1. Wiodącym wydarzeniem w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest szczepienie.
12.2. Szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień zapobiegawczych, kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych i instrukcjami stosowania medycznych preparatów immunobiologicznych.