Reisis Ara Romanovna

- Nasi lekarze - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna jest lekarzem piątego pokolenia, ukończyła z wyróżnieniem I Moskiewski Instytut Medyczny nazwany imieniem IM Sechenov, wydział medyczny, a następnie studia kliniczne i studia podyplomowe.

W 1967 r. Obroniła pracę magisterską, w 1987 r. - pracę doktorską. W dziedzinie hepatologii A.R. Reisis ma 35 lat pracy. Jest autorką ponad 300 prac naukowych, w tym 14 zaleceń metodologicznych, wynalazki, współautor 4 monografii, 5 patentów na metody leczenia. Wychowała całą galaktykę pediatrów, pod jej kierownictwem obroniono ponad 10 prac doktorskich.

Prace naukowe Ary Romanovny na temat nowych metod oceny prognoz terapii przeciwwirusowej zdobyły pierwsze miejsce w konkursie ekspertów chorób zakaźnych w Rosji, pierwsze miejsce w gastroenterologii w Europejskim Stowarzyszeniu Gastroenterologów.

Zajmując się nauką, Ara Romanovna nie rozstała się z praktyką medyczną przez jeden dzień. Dziś jest jednym z najbardziej doświadczonych specjalistów w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby, zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Dzięki niej wiele dzieci poradziło sobie z zapaleniem wątroby i dorastało zdrowo.

Istnieje standardowa terapia w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby. Jednak każdy pacjent z własnymi cechami i problemami wymaga nie tylko uważnej uwagi, ale czasami w ciężkich przypadkach niekonwencjonalnych śmiałych rozwiązań. Są to decyzje, które podejmuje Ara Romanovna, aby ocalić życie pacjenta.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci (wywiad z profesorem A. R. Reizisem)

„Dzieci lepiej reagują na naszą terapię niż dorośli” (wywiad z profesorem A. R. Reizisem)

Ostatnie 15 lat - czas szybkiego rozwoju hepatologii na całym świecie. W naszym kraju ten boom nałożył się na spontaniczny rozwój rynku płatnych usług medycznych. Wirusowe zapalenie wątroby stało się modne, ich diagnoza i leczenie stały się komercyjnie atrakcyjne dla lekarzy. Ci, którzy nie są zbyt zaawansowani w hepatologii, którzy nie stali w pobliżu tych, którzy umierają na raka wątroby lub marskość wątroby, udali się do tego obszaru medycyny. Jedna rzecz jest zachęcająca - początkujący specjaliści nadal mają kogoś, od kogo mogą się uczyć i z kim się wyrównać. Nasz rozmówca jest jednym z niewielu prawdziwych autorytetów w rosyjskiej hepatologii, doktorem nauk medycznych, profesorem A. R. Reisisem.

- Ara Romanovna, duża liczba pacjentów z zakaźnymi zmianami wątroby przeszła przez twoje ręce. Czy możesz opisać społeczno-psychologiczny portret typowego domowego pacjenta z najniebezpieczniejszym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, dużą „rodziną zapalenia wątroby”, za pomocą kilku uderzeń?

- To trudne. Wirus zapalenia wątroby typu C jest społecznie „niezrozumiały”, równie skutecznie oddziałuje na gospodynię domową, podróżuje po sklepach i salonach kosmetycznych, a także na uzależnionego od strzykawek i odnosi sukcesy biznesmenów, chociaż, oczywiście, uzależniony od strzykawki częściej i bardziej odnosi sukces. Jeśli mówimy o psychologicznej reakcji na tę diagnozę, możliwe są różne opcje, czasem biegunowe. Najczęściej jest to szok lub panika, kiedy pytają drżącym głosem: „Doktorze, tylko szczerze, jak długo muszę żyć? Czy jest co najmniej rok? Mam małe dzieci ”lub całkowitą śmiertelną obojętność na ich los. Prawda jest taka, po co martwić się na próżno, gdyby lekarze w klinice zachęcali nas: „Żyj spokojnie, to wciąż nie jest wyleczone!”. Mogę powiedzieć, że obie opcje są nieporozumieniem i notorycznie fałszywe: nie ma powodów do histerii, wirusowe zapalenie wątroby jest obecnie leczone i często z powodzeniem, z dobrym rokowaniem na całe życie. Ale z powodu obojętnego podejścia do wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza C, nie ma powodu - dotyczy to zarówno dorosłych, jak i dzieci. Płaczące matki z dziećmi, które, jak się okazuje, zapalenie wątroby jest tak stare jak samo dziecko, często przychodzą do mnie na wizytę. I to jest specjalny problem. Klasyk powiedział: „Wszyscy pochodzimy z dzieciństwa”, odnosząc się do duszy, ale niestety jest to również związane z chorobami.

- Czy masz na myśli wrodzone zapalenie wątroby, przenoszone wewnątrzmacicznie w sposób pionowy?

- Jest to również możliwe, ale raczej dla wirusa B i w odniesieniu do C, znacznie bardziej typowa jest sytuacja, gdy krew i osocze zostały przeniesione na wcześniaka w szpitalu położniczym, ratując życie. Albo, na przykład, urodziło się dziecko, zostało bezpiecznie wypisane ze szpitala położniczego, aw drugim lub trzecim miesiącu lub roku - zapalenie płuc lub ostra infekcja jelitowa, udał się do szpitala i otrzymał tam osocze, czasami raz - i to wszystko, nasz pacjent. W końcu mamy krew i jej leki zaczęto testować na wirus zapalenia wątroby typu C i odrzucono dopiero pod koniec 1997 roku. Oznacza to, że ci, którzy wcześniej nie mieli transfuzji osocza krwi, są w „grupie ryzyka”. Przypomnę, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przewlekłą chorobą, która trwa długo bez żadnych objawów i najczęściej jest wykrywana przypadkowo, podczas badania przed jakąkolwiek operacją - teraz jest sprawdzana pod kątem B i C przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną. To na asymptomatyczności opiera się stabilny mit o „miękkim”, bezpiecznym przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci. W specjalnych badaniach z powtarzającymi się biopsjami wątroby po przebiciu wykazano, że za bezchmurną fasadą występuje powolne, ale stałe zwłóknienie, a my, pediatrzy, jesteśmy odpowiedzialni za ich dorosłą przyszłość.

- Sytuacja w zakresie zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest jednak dość optymistyczna z powodu szczepień, ale są naprawdę problemy z wirusowym zapaleniem wątroby typu C: nie ma szczepionki i nie przewiduje się jej w nadchodzących latach, badania krwi są skuteczne, ale nie dają 100% wykrycia, wirus jest całkiem realistyczny i do tego nie trzeba siedzieć na igle. Najbardziej irytującą rzeczą jest to, że przedstawiciele najbardziej humanitarnego zawodu przyznają ci tę infekcję...

„Dlatego bardzo ostrożnie podchodzę do wszelkich inwazyjnych metod badawczych”. Są bardzo ważne, znacznie poszerzają nasze możliwości, ale konieczne jest uciekanie się do nich w przypadkach, gdy nie można się bez nich obejść. Kiedy konieczne jest wyjaśnienie diagnozy i optymalne leczenie przez lekarza, a nie dociekliwy doktorant do pracy doktorskiej. Moim zdaniem tylko ktoś, kto ma lekarza bardziej niż badacza, powinien pójść do medycyny klinicznej.

- Ara Romanovna, ci faceci, którzy w niemowlęctwie w połowie lat 90. przenieśli krew „wzbogaconą” wirusem zapalenia wątroby typu C - mają teraz 12-13 lat, tj. są nadal podawane przez hepatologów dziecięcych. Co dzieje się z ich wątrobami i jak je leczysz? Czy są ogólnie przyjęte standardy leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci na świecie iw naszym kraju?

- W jednym pytaniu poruszyłeś kilka problemów naraz, jeden jest ważniejszy i trudniejszy... Niedawno, w kwietniu, byłem na forum Europejskiego Stowarzyszenia Hepatologów w Barcelonie, zaprezentowano tam około 800 raportów, w tym plakaty. Z tej liczby tylko 2 raporty poświęcono wirusowemu zapaleniu wątroby u dzieci i żadne z nich nie dotyczyło leczenia! To znakomicie odzwierciedla stan rzeczy w naszej specjalności: jest problem, są chore dzieci, matki płaczą i praktycznie nie ma wiarygodnych informacji na temat skutecznych schematów leczenia, ani krajowych, ani „importowanych”. Tak, a główni dziecięcy hepatolodzy na świecie można policzyć na palcach: Ruiz Moreno w Hiszpanii, Flavia Bartolotti we Włoszech i Dane Sokol - to chyba wszystko.

Jeśli chodzi o standardy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dorosłych - są, istnieją normy europejskie, amerykańskie i azjatyckie, istnieje międzynarodowy konsensus. Jednak wszystkie główne leki objęte standardem leczenia dorosłych są oficjalnie zabronione do stosowania w leczeniu dzieci poniżej 18 roku życia. I okazuje się, że nie możemy dać naszym pacjentom ani pegazy i innych pegylowanych interferonów, ani rybawiryny. Według pegasis, dopiero drugi etap badań klinicznych jest w toku, rybawiryna dla dzieci jest już dozwolona w niektórych miejscach, ale w większości krajów nie mamy pozwolenia na używanie dzieci. Wynika to z faktu, że leki te mogą mieć poważne skutki uboczne, a u dzieci są nie tylko zależne od dawki, ale także zależne od wieku: im młodsze dziecko, tym częściej i wyraźniej są. A przecież bierzemy prawie zdrowe, dalekosiężne zmiany w wątrobie u dzieci, które zwykle nie mają jeszcze lekarstwa, włóknienie postępuje powoli, czynność wątroby pozostaje normalna przez długi czas, czasem 15-20 lat. Tutaj musimy myśleć i zważyć wszystko tysiąc razy.

- Jak być? Najbardziej skuteczne leki będą mogły być stosowane, gdy są nieznane, a dzieci powinny być leczone tu i teraz. Co dziś w hepatologach arsenału chorób zakaźnych dzieci?

- W rzeczywistości nasz wybór, delikatnie mówiąc, jest niewielki. Preparaty krótkotrwałego interferonu alfa - to główna rzecz, którą mamy dzisiaj. Jako drugi lek przeciwwirusowy podajemy rymantadynę. Z lekami z wyboru wszystko jest jasne, ale jeśli chodzi o czas rozpoczęcia leczenia i schematy leczenia - kompletny klub dyskusyjny. Istnieje powszechna opinia, że ​​wskazaniem do rozpoczęcia leczenia przeciwwirusowego jest zwłóknienie potwierdzone przez biopsję nakłucia. I nie ma zwłóknienia - i nie ma dowodów, poczekaj, aż się pojawi. Moim zdaniem taka bierna postawa oczekiwania i zobaczenia jest błędna, a tego rodzaju łagodne podejście do ciała dziecka jest w tym przypadku błędne. Więc możesz przegapić cenny czas. Przecież naszym zadaniem jest nie tyle walka z już istniejącym zwłóknieniem, ile próba zapobieżenia jego rozwojowi poprzez tłumienie replikacji wirusa. Im więcej lat trwa od momentu zakażenia, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo uzyskania dobrego efektu leczenia. Istnieje wiele autorytatywnych badań, w których wykazano, że dziecko, które zostało zarażone we wczesnym dzieciństwie, reaguje na leczenie przeciwwirusowe znacznie lepiej w wieku 5–6 lat niż w wieku 14–15 lat, nie wspominając o wieku dojrzałym. Nasze wieloletnie doświadczenie mówi to samo. Terapia przeciwwirusowa u dzieci jest znacznie bardziej skuteczna niż u dorosłych, daje bardziej „długotrwały”, stabilny wynik. Jestem przekonany, że w większości przypadków opóźnienie w rozpoczęciu terapii może mieć negatywne konsekwencje dla naszych pacjentów.

Oczywiście wszystko jest indywidualne, nie jest możliwe, aby każdy, kto przyszedł do recepcji, chwycił i zastosował nawet najbardziej skuteczny schemat leczenia. Program to tylko schemat, a ludzie żyją i są inni. Przed podaniem dziecku poważnej terapii przeciwwirusowej lekarz musi zdecydować, czy ma do tego moralne prawo, czy jest przekonany o potrzebie tego kroku. Ale z drugiej strony, znacznie łatwiej i spokojniej jest nic nie robić, siedzieć i czekać, aż włóknienie „dojrzeje”. Jestem zwolennikiem rozsądnego, rozważnego, ale bardziej aktywnego podejścia do leczenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

- Właśnie powiedziałeś o najskuteczniejszym schemacie przeciwwirusowym. Podziel się z kolegami, czytelnikami „Doctor.Ru”.

- Ostatnio podtrzymuję i udowadniam mój punkt widzenia w tej sprawie na wszystkich konferencjach i ze wszystkich trybun, myślę, że wszyscy zainteresowani już wiedzą. Faktem jest, że oficjalnie zatwierdziliśmy i zaleciliśmy stosowanie tak zwanej metody standardowej: 3 miliony jednostek krótkotrwałego interferonu alfa podskórnie 3 razy w tygodniu. Jego skuteczność pozostawia wiele do życzenia - stabilną remisję można osiągnąć tylko w 20-30% przypadków. Próby podążania ścieżką zwiększenia dawki do miliona 3 razy w tygodniu prowadzą do niewielkiej poprawy. Mój punkt widzenia: całkowita dawka powinna zostać zwiększona, ale sposób podawania powinien być inny, 3 miliony dziennie. Nasze badania pokazują, że taki schemat pozwala osiągnąć stabilną remisję w 62,9% przypadków.

Leczenie jest oczywiście poważne, a jeśli go przepisałem, przejmuję kontrolę od początku do końca. Przydziel i odejdź „pod szkopułami” - nie mój Bóg! Teraz jest przez cały czas trwania terapii - mój ból, moja troska, mój niepokój. Nic więc dziwnego, że wyrażenie „prowadzić pacjenta” stopniowo wchodziło w naszą praktykę medyczną. Nie tylko uczta, ale wiadomość.

- Jesteśmy odpowiedzialni za tych, którzy prowadzili.

- Absolutnie dobrze. Pacjent powinien mieć poczucie, że nie jest sam z chorobą, że ktoś bierze udział w jego losie, ktoś nie jest obojętny na to, jak to się wszystko kończy, że ktoś nie mniej zainteresowany sobą jest, że wszystko jest dobre. Nie wyobrażam sobie innych relacji między lekarzem a pacjentem.

- Jak często spotykasz się z dziećmi, którym przepisano leczenie?

- Tutaj wszystko jest jasne. Po pierwsze, zawsze pozostawiam moje współrzędne, dzięki czemu mogę natychmiast znaleźć, jeśli jest jakaś nienormalna sytuacja. I szczegółowo opowiadam rodzicom, jak reagować na pewne zmiany w stanie i zachowaniu dziecka. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, pierwsze spotkanie za miesiąc - patrzymy na wczesną reakcję na rapia interferonową. Następnie spotykamy się co 3 miesiące (6, 9, 12 itd.), Jeśli nic nie zmusza cię do wcześniejszego zobaczenia i dostosowania leczenia. W ciągu ostatnich 10 lat spośród ponad 400 pacjentów tylko jedna dziewczyna musiała wcześniej przerwać terapię z powodu rozwoju ciężkich reakcji histeroidalnych. Nawiasem mówiąc, mimo to udało nam się osiągnąć całkowitą stabilną remisję. Niedawno mnie odwiedziła - dorastała ładna dziewczyna.

A dzieci do 10 lat zwykle umieszczamy w szpitalu przez pierwsze 5-7 dni, aby śledzić reakcję na rozpoczęcie leczenia. Teraz świat aktywnie bada tak zwaną super wczesną reakcję, są bardzo interesujące wyniki. Badamy teraz ten problem. Przypuśćmy, że w przeddzień pierwszego zastrzyku dziecka obciążenie wirusem wynosi 10 do 8 stopnia, aw ciągu dnia już 10 w czwartym, a trzeciego dnia wirus nie jest wykrywany. Obecność tak szybkiej reakcji na terapię jest bardzo dobrym wskaźnikiem prognostycznym, w tej sytuacji możemy skrócić czas leczenia.

A jeśli mówimy o spotkaniu z waszymi dziećmi w szerszym znaczeniu, to w przyszłym roku będzie 50 lat, ponieważ uzdrawiam, a te dzieci już przynoszą mi własne dzieci, a nawet wnuki. I wszystko w porządku. To jest to, co najbardziej cenię w moim zawodzie i co chcę życzyć kolegom.

Reisis Ara Romanovna

Recenzje

zadowolony pacjent

Zapisany do kontroli przez lekarza.
Mogę zauważyć, że specjalista jest bardzo świadomy i uprzejmy.
Sumiennie przeprowadzona kontrola, pocieszała i polecała cały jego profesjonalizm.
W pełni poradziłem sobie z moją chorobą, wyjaśniłem wszystko przejrzyście, przypisałem niezbędne leczenie.
Chwalę wszystkich za tego lekarza, a czasami rejestruję się tylko u niego.

zweryfikowana recenzja

Mogę powiedzieć o lekarzu, że jest to wiodący specjalista, którego często nie ma w naszych klinikach.
Naprawdę pamiętam, że lekarz badał mój problem od początku do końca.
Konsultacje były wygodne, lekarz mówił czystym językiem i wyjaśnił wszystkie niezrozumiałe rzeczy.
Nie przepisuje się więcej takich lekarzy, którzy tak delikatnie leczą swoich pacjentów
nadmiar narkotyków i badania.
Już po tym odbiorze mój stan się poprawił, co absolutnie uważam za zasługę tego specjalisty. Teraz obie rodziny i ja zwrócimy się o pomoc.

pacjent

Specjalista był zaskoczony dokładnością i kompetencjami.
Podczas konsultacji zapoznałem się z historią mojej sprawy od początku do końca.
Doświadczenie specjalisty było widoczne na podstawie wydanych zaleceń.
Kiedy lekarz spisał listę badań, po drodze wyraził to, co było potrzebne, a czego nie.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może zrozumieć pytanie z pół słowa, wyjaśnia wszystko w uproszczonym języku, nie zachowuje się samolubnie, ale zamiast tego stosuje humanitarne podejście do pacjenta.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Ara Romanovna Reisis

Omijanie strony dla młodego pediatry Ary Romanovna zawsze kończyło się w ten sam sposób. Podeszła do swojego wspólnego mieszkania i usiadła przy telefonie, dzwoniąc do tych, od których właśnie wyszła. Przetrwał. Zapytany. Doradztwo A teraz, gdy ma już 85 lat i uratowała setki żyć i wiele odkryć naukowych, uważa obojętność za najstraszniejszy grzech medyczny.

Matka chorego dziecka - ranny ptak

- Nazywasz się Russian Doctor House, a ci się to nie podoba. Dlaczego

- To wspaniały diagnosta, o to zawsze zabiegałem w medycynie. Ale absolutnie nie jestem zadowolony z jego sposobu zachowania, ani z pacjentami, ani z kolegami. Nie akceptuję chamstwa w żadnej formie. Z tego punktu widzenia porównanie z nim wcale mi nie schlebia.

- Czy zawsze udało ci się uniknąć ostrych słów, obojętności, przejawów cynizmu?

- Raczej mogę płakać. A wyłączenie płaczu dla pacjenta lub kolegi jest wykluczone. Często mi się mówi: że słuchasz tej matki, ona jest histeryczna. I zawsze mówię moim uczniom i kolegom: „Moja droga, matka chorego dziecka jest rannym ptakiem. To nie ona krzyczy na ciebie, to strach i ból w niej krzyczący. ” W odpowiedzi nie mamy prawa tupać nogami. Trzeba tego żałować. I uspokój jak najwięcej.

- Zdarzały się przypadki, w których kosztowało cię wiele wysiłku, aby uspokoić?

- Rok temu doznałam poważnego załamania spowodowanego spadkiem ciśnienia spowodowanym przez pacjenta. Krzyczała, obwiniana, mówiła, że ​​jest wszędzie, ale nie pomagano.

Obok niej była urocza, zdrowa dziewczyna w wieku sześciu miesięcy, która była już w kilku klinikach, gdzie, z powodu niekończących się skarg i nalegań matki, była badana i ponownie badana, dopóki nie została poddana biopsji, co tylko potrząsnęło mną. Nie znaleziono patologii. I zdałem sobie sprawę, że sprawa jest w mamie. A to już nie jest ranny ptak, ale wielka tragedia.

- Czy byłeś w stanie coś zrobić?

- Delikatnie starałem się przekonać, że matka potrzebuje pomocy, a nawet psychologa, ale psychiatry. Że to pomoże jej i dziecku. Wydawało się, że się zgadza i uspokoiła. Ale czułem, że to nie było zwycięstwo. Nieżyjące dziecko, które, jak powiedziała, otmolila Matronushka i które sprowadziło całą jego dosłownie szaloną miłość. Te dzieci mają bardzo trudny los. Za tę rozmowę zapłaciłem poważny kryzys nadciśnieniowy.

Co do zasady, co sekundę lub trzecia, wchodząc do mojego biura, mówi: „Ara Romanovna, powiedziano nam, że jesteś naszą ostatnią nadzieją. A jeśli nie ty, nikt nam nie pomoże ”.

- Trudno być ostatnią nadzieją?

- Bardzo zdecydowanie. Ale nie ma wyjścia, a ja mówię, usiądź, zrozumiemy. Mam nadzieję, że zrozumiemy i wszystko będzie w porządku.

- A co się w tobie dzieje?

- Włącza komputer mózgowy, zaczyna myśleć. Do pracy Próbuję zobaczyć i zebrać wszystkie dane i wskaźniki, ich wzajemną korelację. I tu nie ma drobiazgów: mały szczegół może wykreślić jedną diagnozę i doprowadzić do pomysłu na drugą.

I cieszę się, że pediatra. Dzieci - publiczność jest absolutnie cudowna. Z przyjemnością radzę sobie z nimi. W jakiś sposób moi rodzice przynieśli mi czteroletniego pacjenta. Ostrzegali, że nie lubi lekarzy, krzyczy w recepcji i nic nie można na to poradzić. Zasadziłem go do rysowania, jak zwykle. Sam rozmawiam z rodzicami.

A potem zaproponowała, że ​​się położy, dotknie jej brzucha, zapewniła, że ​​„nie mogę zrobić zastrzyków”. Pozwolił się zobaczyć. A potem wyszli, przy drzwiach ten mężczyzna odwrócił się i, trzymając się mocno swojej matki, powiedział: „Nie wiem, jak zrobić lekarza, nie robię żadnych zastrzyków!” Prawie spadłem z krzesła. Czy możesz sobie wyobrazić, co działo się w tej głowie? Jak się denerwował? Ale okazało się - na próżno: nie może nawet zrobić zastrzyków! Szkoda.

Lekarz, który boi się kogoś, nie jest już lekarzem

- Napisałeś książkę „Nieśmiertelna sztuka uzdrawiania” i zauważyłeś, że jeśli dziecko ma gorączkę i nie jest jasne, co się dzieje, lekarz powinien mieć w głowie cały podręcznik.

- I powinno być! Kiedy byłem lekarzem rejonowym, pierwszą rzeczą, jaką zrobiłem, kiedy przyszedłem do mojego wspólnego mieszkania po dwudziestu rozmowach telefonicznych. I ku absolutnemu niezadowoleniu sąsiadów zadzwoniła do tych, którzy je mieli dzisiaj. Ponieważ bardzo bałem się, że niczego nie widziałem. Negocjowałem z rodzicami, aby natychmiast powiadomili mnie, jeśli coś pójdzie nie tak. W końcu może zaczynać się jako ORZ.

- Czy było to zwykłe zachowanie lekarza w tym czasie?

- Nie, oczywiście. Ale nie znam żadnego innego sposobu. Postanowiłem zostać lekarzem na wojnie. Kiedy zaczęła, miałem 7 lat. Doświadczyłem głodu i wielu rzeczy. Wokół mówiono tylko o rannych, chorych, epidemii. W 1943 napisałem wiersz:

Chcę być lekarzem
Chcę leczyć ludzi
I wszystkim ludziom radzieckim
Cierpienie łagodzi.

I staram się to robić do dziś. Prawie nie znalazłem mojego dziadka-lekarza, zmarł, gdy nie miałem nawet czterech lat. Ale dla mnie dziadek był legendą z dzieciństwa. Mieszkaliśmy na Pokrovce, 29 lat, i nie wolno mi było o tym zapomnieć. Wszyscy mówili: „Ale twój dziadek uratował mojego syna w odpowiednim czasie”, „Ale twój dziadek traktował moją córkę i nigdy nie wziął pieniędzy od sąsiadów”.

Powiedzieli nawet, że kiedy mój dziadek miał bardzo trudnego pacjenta, a jego dziadek nie mógł tego zrozumieć, zwrócił się o pomoc do ówczesnego luminarza pediatrii, profesora Kissela. I przyszedł, żeby obserwować dziecko. A ten Kissel na czwartym piętrze był niesiony na krześle. W naszym domu nie było windy, a on był już stary.

A dla mnie początkowo takie zachowanie było oczywiste.

- Jak doszedłeś do zawodu? Kiedy komponowałeś wiersz, nie sądziłeś, że będę hepatologiem, specjalistą od chorób zakaźnych...

- Oczywiście, ale czym właściwie jest pediatra - tak. Od samego początku chciałem zajmować się dziećmi i miałem zamiar wejść do Drugiego Wydziału Medycznego Pediatrii. Ale z powodu „złego” nazwiska dostałem medal późno, a kiedy przyszedłem z nią, przyjęcie do instytutu już się zakończyło.

Poszedłem do Peri Medical, byłem bardzo szczęśliwy i ukończyłem wydział medyczny, ale od trzeciego roku na wydziale pediatrii, który był następnie kierowany przez Yu.F. Dombrovskaya i była na służbie i była w kręgu.

„Słynny pediatra, którego cała Unia zdawała się wiedzieć...”

- Tak, uznany pediatra w ZSRR, został uprzejmie potraktowany przez władze. Ale to Stalin w spódnicy o znaczeniu lokalnym. Absolutna dyktatura, jej słowo nie zostało omówione. Kiedy przyszła do kliniki, rozłożyła przed sobą czerwony dywan, a potem zwinęła się, jestem tego świadkiem. Znała pediatrię. Ale lekarz, który się boi, nie jest już lekarzem. Doktorowanie to twórcza sprawa.

Wyszedłem z tej kliniki, opanowałem wiedzę z zakresu pediatrii, ale zrozumiałem, że autorytaryzm i medycyna to rzeczy niezgodne.

Boris Gustavovich Shirvindt

Zdecydowała się na hepatologię, kiedy już uczyła się na rezydencji w pediatrii ogólnej, otrzymała zaproszenie od absolwenta szkoły Borisa Gustavovicha Shirvindta, i to był wydział infekcji dziecięcych.

- Czy uważasz go za swojego głównego nauczyciela - co jest dla ciebie najważniejsze?

- Stosunek do sprawy. To był najlepszy przykład intelektualisty. Nikt nie wie, czym jest intelektualista. Nawet słynny akademicki Likhaczow nie mógł podać definicji. Myślę, że jest to stan umysłu sugerujący bezwzględny szacunek dla osoby. Do każdego. Wtedy grubiaństwo jest świadomie wykluczone. Mój nauczyciel był kwintesencją intelektualisty i cudownego lekarza.

Kolejna błyskotliwa wielostronna osoba, obok której pracowałem w latach 60. w szpitalu Rusakovskaya - Valery Akopyan, wybitny chirurg dziecięcy i hepatolog. Wokół niego utworzyła się kreatywna grupa lekarzy i praca w nim stała się dla mnie dobrą bazą do końca życia.

Kiedy zacząłem, nie było nawet USG

- Zacząłeś, gdy diagnoza była jedna dla wszystkich - żółtaczka.

- Tak, kiedyś istniała jedna diagnoza - choroba Botkina, a nie masz zapalenia wątroby, ani B, ani C. Nawet imię mojego kandydata to „choroba Botkina”. Postawiliśmy diagnozę dosłownie na palcach. To przyniosło nam bardzo poważną uwagę na szczegóły kliniczne i funkcje.

Tak, otrzymaliśmy teraz niesamowite możliwości diagnostyczne. Używamy ich szeroko iz wdzięcznością, ale nie są one na naszym miejscu. Nie anulują leczenia i chciałbym pomyśleć, że nigdy się nie zrezygnują.

- Jakich narzędzi diagnostycznych i leczniczych nie było w twoim czasie?

- Ultradźwięk nie był, bez którego jesteśmy teraz - nie krok. Nie mówię o MRI, fibroscan.

Transaminazy ALT i AST pojawiły się właśnie w hepatologii - zacząłem je wprowadzać. Wirusy zapalenia wątroby nie zostały odkryte. Pierwszą i główną rewolucją było odkrycie wirusów zapalenia wątroby typu B, następnie A, następnie C, stworzenie i globalne wprowadzenie szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i A, co oznaczało erę rozpoznania zapalenia wątroby i walki z nimi.

Mamy teraz drugą rewolucję. Jest to niesamowity postęp w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby, w szczególności wirusowego zapalenia wątroby typu C: odkrycie i wprowadzenie leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. Miałem niezwykłe szczęście: w jednym życiu medycznym nastąpił historyczny przełom wiedzy właśnie w obszarze, w którym pracowałem.

- Jak się czułeś jako badacz? Niekończąca się radość i solidne odkrycia - „wow”?

- Nie byłem na zewnątrz. Cały czas byłem w tym procesie, w tym zespole. Dlatego podziw był, ale gdy się w to angażujesz, to ta radość nie jest na uboczu, ale rozkoszą dumy z nauki i naszych rosnących możliwości. W pewnym momencie konieczne było udowodnienie potrzeby obiektywnej diagnostyki serologicznej i wirusologicznej (według specjalnego badania krwi) zapalenia wątroby. Ten pomysł nie był oczywisty. Na ponad pięciu tysiącach pacjentów udowodniłem swoją rozprawą doktorską, że jeśli tego nie zrobimy, w jednej trzeciej przypadków myli się i dokonuje błędnej diagnozy.

- A jak postawiłeś diagnozę?

- Po pierwsze, w sprawie epidemiologii. Załóżmy, że pacjent był w lecie w obozie, w którym występowały przypadki zapalenia wątroby. Powrócił żółty. To raczej wirusowe zapalenie wątroby typu A, zakaźne. A ten był w szpitalu i tam przetoczono krew, to prawdopodobnie było zapalenie wątroby typu B. I chciałem, żeby wszystkie szpitale przeszły testy, które są teraz wykonywane i bez których dzisiaj nie możemy w ogóle istnieć.

- Mamy teraz trudną sytuację związaną z zapaleniem wątroby w kraju?

- Tak i nie. Zapalenie wątroby typu C rośnie nawet, a wirusowe zapalenie wątroby typu B jest dość poważne, chociaż jego kolosalne osiągnięcia są oczywiste. Zapalenie wątroby typu A również znacznie spadło. W osiemdziesiątym roku przyszedłem do pracy w piątym szpitalu dziecięcym. Były też 4 biura na 70 łóżek, czyli prawie 300 dzieci z zapaleniem wątroby wszystkich klas leżało w tym samym czasie.

W jego biurze (lata 80.)

Przyjechałem do pracy, a przy windzie czekało czterech menedżerów, na których chciałbym najpierw doradzić. Potem jedna, druga, trzecia część została zamknięta... A teraz jest bardzo mało ostrego zapalenia wątroby, jest to spowodowane faktem, że od 1998 roku przeszliśmy na szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich noworodków. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, jak sądzę, nadal będzie wykazywać zęby, ponieważ nie ma zrozumiałego programu stanowego.

Albo lituję się nad pacjentem, albo żałuję

- Co myślisz o nowej terapii przeciwwirusowej zapalenia wątroby, że lek ma ukierunkowany wpływ na wirusa, czy to rewolucja?

- Wiedziałem o sofosbuwirze i podobnych do niego lekach o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, informacje o nich były w światowej społeczności hepatologów na długo przed ich oficjalnym pojawieniem się na świecie. Powiedziałem wszystkim pacjentom, u których sytuacja z chorobą dozwolona, ​​powiedziała: „Chłopaki, tryb oczekiwania. Nie będę żył, będziesz żył. ”

Żyliśmy nawet razem! I szczęśliwie traktujemy ich teraz. Z zadowoleniem przyjmuję tę metodę. To nowa era w medycynie. Porównywalny z antybiotykami, które kiedyś doprowadziły lek na inną orbitę. Jak dotąd wirusy podlegają tym lekom, jak czołg, prawie w 100% skuteczny.

„Ale leki są dostępne dla niewielu...”

- W tym jesteśmy opóźnieni jako kraj. Niewybaczalne. WHO poruszyło kwestię możliwości wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby. Moim zdaniem 194 lub 196 krajów świata odpowiedziało już i zgodziło się opracować programy tej likwidacji do 2030 roku.

- I nie bierzemy w tym udziału. Myśleliśmy, że to przedwczesne. Ponieważ narkotyki wiążą się z dużymi inwestycjami finansowymi. Nasi pacjenci są nadal leczeni za swoje pieniądze! Z medycyną ubezpieczeniową! Również w innych krajach świata nie wszystkie są objęte gwarancją. Ale nasze pytanie jest szczególnie ostre. Mamy mniej niż 5% pacjentów można leczyć kosztem państwa, głównie w Moskwie i regionie moskiewskim, ale kraj jest kroplą w oceanie.

Zdjęcie: Efim Erichman

- Jak lekarze wychodzą z tej sytuacji? Istnieje zarejestrowany lek, ale bardzo drogi, około miliona rubli na kurację. Istnieją też generyczne leki indyjskie i egipskie, które są dziesięć razy tańsze, ale zgodnie z prawem rosyjscy lekarze nie mogą ich przepisywać.

- Lekarz stoi przed strasznym wyborem. Pacjent nie jest winny, powinien być leczony, a leki nie są dostępne: ani finansowo, ani dlatego, że nie są zarejestrowane w naszym kraju, a lekarz nie może ich oficjalnie przepisać. I już na sumieniu lekarza, od którego on idzie. Nasz stan umieścił nas między Scyllą a Charybdą. Albo lituję się nad pacjentem, albo żałuję. Rozwiązywałem takie pytania na korzyść pacjenta.

Uważam się za upoważnionego do mianowania tego samego rodzaju, ponieważ cały świat jest z powodzeniem traktowany przez to. Pacjent nie ma prawa pozbawiać go możliwości wyleczenia tylko dlatego, że mieszka w kraju, w którym jeszcze nie zmierzył się z tym problemem.

Strasznie jest dostrzec wdzięczność za śmierć

- W twojej książce znajduje się rozdział „Drzazgi w sercu”. Dotyczy to tych, których nie można zapisać. Dlaczego właśnie drzazgi - boli?

- pomyślałem przez długi czas, co nazwać - blizny, blizny. Nie Blizna nadal jest błędna, leczy się. I to boli do dziś. Pamiętam wszystkie imiona. Pierwszym z nich był Olezhka Ledovsky, trzyletni z niewyrównaną marskością wątroby.

Wtedy nic nie mieliśmy. Konserwatywnie traktowałem go najlepiej, jak potrafiłem. A Valery Hakobyan, w którego grupie pracowałem, opracował wiele nowych operacji. I zaproponował rodzicom, a oni przyszli do mnie: „Ara Romanovna, boimy się, jak mówisz, zrobimy to samo”. Powiedziałem, że to szansa.

Operacja zakończyła się sukcesem, ale chłopiec nie wyszedł ze znieczulenia. Następnie wprowadzono nowy rodzaj znieczulenia - neuroleptanalgezję, którą nałożono na jedną z pierwszych.

Moi rodzice nie przyszli do mnie ze słowami „Co zrobiłeś, uwierzyliśmy ci”, ale nadal mieszkam z tym Ledowskim przez 60 lat. Bez względu na to, jak bardzo staram się przekonać siebie, że nie jestem winny, nie udaje mi się tego zrobić.

- Prawdopodobnie nic straszniejszego nie może być...

- Bardziej straszne jest otrzymywanie podziękowań... za zmarłego. Miałem dziewczynę, a potem byłem córką kogoś z ambasady hiszpańskiej. Nie wiedziałem tego. Przywieźli dziewczynę do szpitala Rusakovskaya z dekompensacją ciężkiej marskości, w terminalu w przeddzień długich świąt listopadowych. Nie było resuscytacji, sami prowadziliśmy tych pacjentów do ostatniej chwili. Przez wszystkie święta, które byłam koło niej, ogólnie, umarła.

Dwa dni później mama i tata przynieśli mi list z podziękowaniami od hiszpańskiej ambasady. Pan jest z tobą, jak to możliwe? Powiedzieli: „Nie rozumiesz! Nie mogliśmy żyć z myślą, że w czasie wakacji nikt nie był w pobliżu. I widzieliśmy, jak nie zostawiliśmy jej aż do ostatniego oddechu. ” Nie przejmowałem się niczym straszniejszym w moim życiu medycznym.

- Lekarz wie, że im więcej wiesz, tym gorzej śpisz?

- Kiedyś, jeszcze jako neofita, powiedziałem starszemu lekarzowi, z którym pracowaliśmy razem: „Jak łatwo jest ci pełnić dyżur! Wiesz tak dużo! Sam się bałem obowiązku, nagle nie mogłem sobie z czymś poradzić. Można było spać, ale nie mogłem, spodziewając się, że będę nazywany. Odpowiedziała: „Ara Romanovna, im więcej wiesz, tym gorzej”. Teraz rozumiem ją bardzo dobrze.

- Bałeś się, kiedy uratowałeś dagestańskiego chłopca, który zmarł nie wiadomo od czego?

- Oczywiście. Wielu doradców uważało, że umiera z powodu marskości wątroby (miał oznaki odroczonego zapalenia wątroby typu B). Przeszczep wątroby nadal nie był omawiany, nie było wątpliwości co do wyniku. Błagał mnie, bym udał się do dziecka wuja z Briańska. Poprosiłem o ocenę możliwości wzięcia żywego do Dagestanu i pochowania go tam.

Wszedłem do boksu i zobaczyłem umierające dziecko, ale nie był to obraz umierającego pacjenta z wątrobą. Oni umierają inaczej niż inne choroby. Po zbadaniu dziecka i przeanalizowaniu historii choroby, zdałem sobie sprawę, że ma ciężką niedokrwistość aplastyczną i umierał od niej. Wierzono, że jest wynikiem marskości, ale nie widziałem przekonujących danych na temat marskości.

Zadzwoniłem do działu hematologicznego, opisałem sytuację, poprosiłem o zabranie chłopca. Koledzy wzięli go, chociaż był to 30 grudnia! Dziecko zaczęło otrzymywać leczenie od tego, na co umarł. Po 4 miesiącach zostałem ponownie wezwany do niego. Był nie tylko żywy, był prawie w porządku, leczenie celowane było w stanie przywrócić tworzenie krwi. Po pewnym czasie został zwolniony.

A dwa lata później mężczyzna przyłapał mnie przy wejściu, bałam się nawet. To był wujek tego chłopca. Powiedział, że chłopiec żyje, studiuje i próbował mi podać torbę z jakimś pakunkiem. Zawsze staram się tego unikać, ale musiałem to wziąć, ponieważ mój wujek nalegał, żeby sam to zrobił. Worek ujawnił kilka odmian kiełbasy, a mój wujek był dyrektorem fabryki kiełbas w prowincjonalnym mieście.

Warto zyskać na czasie w medycynie

- Na czym koncentruje się Twoja profesjonalna uwaga?

- Jestem zajęty zapaleniem wątroby o niewyjaśnionej genezie. Powody ich przyczyny okazały się ogromne. Kiedyś wśród 11 000 pacjentów, którzy przeszli przez zapalenie wątroby w ciągu 20 lat, znaleźliśmy 600 pacjentów z innymi chorobami, które występowały pod pozorem wirusowego zapalenia wątroby. To wtedy wszystkie objawy zapalenia wątroby są, ale nie ma wirusów. I nie jest jasne, jakie jest to zapalenie wątroby. Może to być lecznicze uszkodzenie wątroby i choroba Wilsona - Konovalov i wiele innych.

- Było wielu tych, którzy przyszli do ciebie z zapaleniem wątroby, ale okazało się, że to nie był on?

- To jest to, zapalenie wątroby, spowodowane wyłącznie nieznanym wirusem, ale z innych powodów. A powód tego musi zostać znaleziony. Było ponad sto osób, którym udało się ustalić ten powód. A to może bezpośrednio determinować los dziecka.

Na przykład ta sama choroba Wilsona-Konovalova (wrodzone poważne naruszenie wymiany miedzi). Zanim ta diagnoza stała się mało obiecująca, ponieważ nie mogliśmy nic zrobić. Kiedyś zauważyłem rodzinę w szpitalu Rusakovskaya, gdzie czworo dzieci po kolei opuściło marskość wątroby. A powodem była choroba Wilsona - Konovalov.

Teraz odkryli gen odpowiedzialny za to i jest leczenie, kuprenil. A jeśli rozpoznam chorobę wcześnie i zalecę to leczenie, dziecko nie będzie miało marskości ani poważnych uszkodzeń mózgu.

Sformułowałem i wyznałem teorię trzeciego połączenia. Czy wiesz, jak medycyna różni się od teatru? W teatrze, po trzecim dzwonie, kurtyna otwiera się i zamyka w medycynie.

A my, lekarze, powinniśmy zadzwonić po pierwszym wezwaniu i nie pozwolić na trzeci. A potem jesteśmy we właściwym miejscu.

Wiele lat temu wysłali mi chłopca z Instytutu Badawczego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, nie mógł już chodzić do szkoły i nie wstawał z łóżka. Genetycy nie rozumieli, co się dzieje, podejrzewałem chorobę Wilsona-Konovalova. Przeszedł biopsję wątroby i napisał, że obraz nie jest typowy dla choroby Wilsona, ponieważ nie ma marskości. Oczywiście! Nie chcieliśmy pozwolić, żeby tak się stało!

Gen nie był jeszcze wtedy otwarty i pozwoliłem sobie zaryzykować, mianowałem cuprill. Chłopiec wstał z łóżka trzeciego dnia, tydzień później poszedł do szkoły, niedawno zadzwonił, teraz jest absolwentem Instytutu Fizyki i Technologii. Mózgi na miejscu, wątroba na miejscu. Kiedy miał 18 lat, istniała już możliwość badań genetycznych, moja diagnoza została potwierdzona przez genetykę.

- Okazuje się, że nie rozstaniesz się ze swoimi pacjentami, pozostaną w twoim życiu?

- Z wieloma. Pewnego dnia przyszedł mężczyzna, napięty, młodzieńczy. „Cześć, co ci przeszkadza? - Nic nie przeszkadza. - Co wtedy myślisz? - Chciałem cię zobaczyć. Nie pamiętasz mnie? - Ile miałeś lat, kiedy cię leczyłem? - Trzy lata. - Ile masz teraz lat? - Pięćdziesiąt sześć. I pamiętam cię. Miałem wrodzone nadciśnienie wrotne, to nie ty operowałeś, ale profesor Hakobyan, ale mnie pielęgnowałeś. ”

- Wow! To oczywiście rzadka historia. I zwykle jak się skontaktować? Zdjęcia połączeń wysyłają to, co piszą?

- Na przykład z Kiszyniowa chłopiec, teraz mężczyzna. Został zabrany do piątego szpitala z ciężką niewyrównaną marskością wątroby. Dwa wirusowe zapalenie wątroby typu B i delta. Był już w Kiszyniowie i we wszystkich możliwych klinikach, w Rydze, w Instytucie Naukowo-Badawczym Pediatrii, bez poprawy. Był z nami przez sześć miesięcy, udało nam się to zrekompensować.

Prowadzę go do dziś, teraz ma 33 lata, jest architektem. Jest żonaty, zapraszali na ślub, wysyłali zdjęcia. Oto jego zdjęcia, jak leżał, potem sprawdził, a potem przychodził do mnie co roku, a teraz zabiera żonę ze szpitala. Minęło trzydzieści lat! Jego marskość jest z nim, ale osoba już w pełni przeżyła 30 lat. A dziś jest już udany przeszczep. Dlatego w medycynie warto zyskać na czasie.

Trzyletni Andryusha z rodzicami przed wypisaniem z kliniki (po lewej). Andryusha z żoną i synem (po prawej)

Lekarz zasugerował chorobę wątroby, ale brakowało wszy

- W twojej opinii, jaki stosunek do życia i śmierci powinien mieć lekarz?

- Lekarz jest zawsze dla życia przeciwko śmierci. To jedyna postawa, jaką może mieć lekarz. Zacząłem od tego i nadal z tym żyję. Oprzyj się śmierci jak tylko możesz. I zyskać na czasie, ponieważ każdy dzień może zmienić życie.

Zawsze mówię beznadziejnych pacjentów: umarły miliony diabetyków na świecie, a lekarze nie mogli nic zrobić, dopóki nie odkryto insuliny. Został otwarty, a miliony pozostały do ​​życia! Każdy, kto żył z wirusowym zapaleniem wątroby typu C do leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, skorzystaj z certyfikatu, że są wyleczeni. I białaczka i tysiące innych chorób!

Dziś nie leczymy, ale jutro na pewno się wyleczymy. To jest główna zasada. Ważne jest, aby pamiętać o nim, zwłaszcza w kontaktach z dziećmi. Pediatra nie jest tym, który leczy ostre infekcje dróg oddechowych.

- Traktuj ORZ, to nie wystarczy. Pediatra to taki, który próbuje zbudować szczęśliwy los. Dosłownie. To jest jak kamień w bajce, na której jest napisane: pójdziesz w lewo... pójdziesz w prawo... Nie jesteśmy genialnymi chirurgami korygującymi to, co już się stało.

Jesteśmy cichymi łącznikami, wezwani i zobowiązani w odpowiednim momencie, aby przesunąć przełącznik i zapobiec katastrofie.

- To ogromna odpowiedzialność.

- Ogromne. Dziesięciokrotnie w porównaniu z dorosłymi. Muszę się martwić, aby przewidzieć przebieg wydarzeń. A jeśli to możliwe, zapobiegaj im.

Niedawno w recepcji - młody mężczyzna 24 lata z Białorusi, studiujący i pracujący w Moskwie. Stało się złe w metrze. Karetka przywieziona do szpitala. Już pierwszego dnia okazało się, że ma zaawansowaną marskość wątroby. Nie pije, nie pali, wirusy zapalenia wątroby typu B i C nie. Skąd pochodzi marskość wątroby?

Mówi, że od wieku 9 lat stwierdzono wzrost wątroby i okresowy wzrost aktywności AlAT / AST, ale nie było żadnych skarg, a pediatrzy nie próbowali znaleźć przyczyny tych zjawisk. A oto finał. Zasugerowałem chorobę Wilsona, a pierwsze testy potwierdziły to. Gdyby zrobiono to 15 lat temu i rozpoczęto leczenie, chłopiec byłby zdrowy. Taki jest los, że osoba płaci za to, że doświadczony i obojętny lekarz nie spotkał się w drodze na czas!

- Jaki jest według ciebie najgorszy grzech lekarza?

- Obojętność, obojętność. Nie wiem nic gorszego, to tylko zawodowa niekompetencja. Ta osoba może pracować jako lekarz, ale z definicji nie może być lekarzem.

Ponieważ lekarz nie jest specjalnością, ale stanem umysłu i sposobem na życie. To jest ślub złożony na całe życie, jako tonsura klasztorna.

I obojętna osoba po prostu nie może dostać się do medycyny. Jeśli tylko do laboratorium, a potem... Miałem przypadek, kiedy popełniłem błąd w laboratorium, nie sprawdziłem wyniku. Dali fałszywą pozytywną odpowiedź dziewięcioletniemu chłopcu z zapaleniem wątroby. I został wychowany przez babcię, która pochowała rodziców tego dziecka.

Po tej wiadomości miała zawał serca. Po wyzdrowieniu przyszła do mnie, aby leczyć dziecko, a ja sprawdziłem. Wynik był negatywny. A atak serca już się wydarzył. To żyjący ludzie, często z bardzo trudnym losem!

- Dlaczego twoja książka nazywa się podręcznikiem etyki lekarza? A jaka jest etyka lekarza dla ciebie?

- Tak, wielu kolegów powiedziało, że jest to podręcznik etyki medycznej, że powinieneś wziąć pokwitowanie za przeczytanie mojej książki od osób wchodzących do instytutu medycznego. Etyka to relacja między lekarzem a pacjentem a lekarzem z kolegami. A zasada etyki jest podstawowa. Aby nie być obojętnym, szanować każdą osobę, zwłaszcza pacjenta.

Odpady psychiczne lekarza są bardzo silnym lekiem i niezastąpionym. Aby to wszystko powiedzieć, wylała się ze mnie, ta książka.

80-90% chorób i pacjentów po prostu wymaga relacji międzyludzkich. Jeśli to jest psychosomatyka, to mentalne zaangażowanie lekarza jest najważniejsze. Niedawny przykład, nastolatka w wieku 13 lat, zaobserwowano w moim przypadku na zapalenie wątroby. Niedawno jechałem autobusem, który wpadł w wypadek. Nastolatek poleciał pół-autobusem, uderzył w szybę kierowcy, wstrząs mózgu.

Moja mama zadzwoniła do mnie i powiedziała, że ​​się dusi. Zacząłem pytać go przez telefon, jak to się dzieje, i zdałem sobie sprawę, że to reakcja neurotyczna. Ktoś mruga, ktoś gryzie paznokcie, a on bierze takie konwulsyjne oddechy. Powiedziałem mu, że to nie jest zadławienie, nie jest niebezpieczne, minie. Co więcej, odbędzie się dzisiaj po naszej rozmowie.

- Ty, podobnie jak Kashpirovsky, oddałeś instalację.

- Tak. Chociaż tutaj jest najbliższy, o którym najmniej chciałoby się wspomnieć. Mama niedawno zadzwoniła i powiedziała, że ​​„zadławienie” minęło tego dnia. A kiedyś inteligentna kobieta, wyczerpana i wyczerpana, przyszła do mnie i powiedziała klasyczny tekst, że jestem jej ostatnią nadzieją. W przeciwnym razie położy ręce na sobie. Redaktor dużego wydawnictwa, mogła nie tylko wyjechać w podróż służbową, a nawet jeździć w transporcie, i generalnie stałe „eksplozje” jelitowe przymocowano do toalety.

Okazało się, że przed wystąpieniem choroby doświadczyła silnego stresu. Właśnie rozmawialiśmy z nią, powiedziałem jej: „Moja droga, choroba nie jest tam, gdzie jej szukaliśmy, jest w naszej głowie. Masz IBS, zespół jelita drażliwego, dziś bardzo „modną” chorobę. To nie jest przerażające, uleczalne i wkrótce minie ”.

Napisałem nalewkę piwonii i poprosiłem o codzienną poprawę. Miesiąc później przyszła ponownie i powiedziała jej, że wszystko poszło tego samego wieczoru, kupiła ją, ale nawet nie miała czasu, by zacząć brać nalewkę, którą teraz nosi ze sobą jako talizman.

- Często pacjenci kładą się na siebie?

- W związku z tym i zabawnymi przypadkami. W jakiś sposób do mojego biura weszła młoda, rudowłosa blondynka. Zwykle mówiła: „Ara Romanovna, jesteś moją ostatnią nadzieją. Albo mi pomożesz, albo też położę na siebie ręce. - Co się z tobą dzieje, moja droga? - Mam nieznośny swędzenie, które mnie dręczy. Nie mogę spać ani pracować. To wszyscy lekarze, terapeuta powiedział, że dzieje się tak czasami z chorobą wątroby.

Zacząłem się rozglądać: drapanie wszędzie, podarte szyje i ramiona, a nie nogi i brzuch, to nie było świąd. Błahostka, tak? Ale w medycynie nie ma drobiazgów.

Podnoszę swoje wspaniałe włosy i od razu uświadamiam sobie, że samobójstwo zostało anulowane. Usta! „Połknij mój! - mówię. - Żyjemy! Najbliższa apteka jest tuż za rogiem, lekarstwo na pedikulozę i żyjemy jak śliczni! ”Była w obozie młodzieżowym, w którym często spotykają się ludzie. Z takim problemem dzieci przywieziono mi nawet z prywatnego przedszkola w Londynie.

Istnieją dwa czasowniki w języku rosyjskim - patrz i zobacz. Jak lekarze nie mogli zobaczyć? Wyglądali i nie widzieli. A może nie spojrzałeś? Teraz często nie patrz na pacjenta, tylko testy.

Zdjęcie: Efim Erichman

Prezent dla Ary Romanovna

- Nie było przypadku, gdy chciałeś opuścić zawód?

- Nie. Co nie było, nie było. To pytanie nie powstało. To byłoby jak mama odmówić. To jest tyle moje. I moja jedyna rzecz! Oczywiście piszę także wiersze, są trzy tomy. Ale to jest hobby. Nie znam Cwietajewy, rozumiem to, a kolekcje nazywane są medycznymi: „Do użytku wewnętrznego”. Śpiewałam też wszystkie lata szkolne w słynnym chórze Loktevo. W czasie wojny był to dla nas taki wylot, na wpół zagłodzony, poleciałem tam na skrzydłach! Vladimir Sergeevich Loktev był świętym człowiekiem, moją pierwszą nastoletnią miłością.

Wojna uniemożliwiła mi rozpoczęcie tworzenia muzyki. Równolegle z całym pierwszym rokiem szkoły medycznej studiowałem w Gnesinka jako dyrygent. Ale to także hobby. Zawsze śmiałem się, że na emeryturze śpiewam w chórze wydziału mieszkaniowego. Ale nie przejdę na emeryturę. Tak szybko - tak szybko.

A medycyna jest moja. Co chciałbym być w życiu. I nie pod względem rozwoju kariery. Zaproponowano mi kierowanie naszym wydziałem, ale to nie jest moje, nie wiem jak. Nie mogę podnieść głosu, trudno wymusić, nie chcę i nie podoba mi się to. Pozostaję na swoim wydziale jako wiodący badacz i, co najważniejsze, pozostaję lekarzem.

- Co rodzina mówiła cały czas podczas pracy?

- Mąż zawsze wspierał, rozumiał i tolerował moje zatrudnienie. Dopiero teraz zacząłem mówić, że nie można znieść takiego obciążenia.

W naszej młodości zgodziliśmy się, że wszyscy będą się nawzajem opowiadać i nie będą obrażać się nawzajem. I stało się to w trzeciej osobie. Coś się między nami wydarzyło, pokłóciliśmy się i po chwili usiadłem do niego: „Jedna osoba bardzo mnie zraniła, powiedziała to i tamto”. Patrzy na mnie: „Cóż, porozmawiam z nim”. Cóż, wszystko jest dobrze, gładko, myślę, że to znaczy, że rozmawiałem.

Kiedy nasza rodzina skończyła 55 lat, podróżowaliśmy z mężem z oranżerii. Jest prawie północ. Pusty samochód, naprzeciwko młodej pary. I słyszę, jak dziewczyna mówi chłopcu: „Spójrz, jaka piękna para!” Zacząłem odwracać głowę, kto to był. Potem - aaaa, chodzi o nas. Wstajemy, podbiegają do nas: „Czy jesteś mężem i żoną? Jak dawno temu? ”Odpowiadamy:„ 55 lat ”. Chłopiec zamknął oczy, przekręcił głowę i powiedział: „Och, kurwa!” To plakat, który od tego czasu wisiał w naszym domu. Lepiej nie mógł wyrazić swojego szoku. W listopadzie ubiegłego roku skończyliśmy już 60 lat.

Przez te wszystkie lata mąż, dzieci, a potem wnuki i prawnuki zawsze były moim ulubionym i najważniejszym. Nie wiem, czy mi się udało, ale bardzo się starałem, żeby nie cierpieli z powodu mojego zatrudnienia. Są moim szczęściem i wsparciem.

- Boisz się własnej śmierci?

- W związku z tym bardzo zazdroszczę prawdziwym wierzącym, którzy są pewni, że coś kryje się za tą cechą. Niestety, nie mogę tego zrobić w sobie, jestem czystym agnostykiem. To znaczy osoba, która wierzy, że tego nie wiemy i nigdy się nie dowiemy. Musi istnieć jakaś siła zewnętrzna. Myślę, że jest niepoznawalna. Obawiam się, że ludzkość nigdy się tego nie dowie.

Dlatego jestem gorszy. Chciałbym uwierzyć. Dorastaliśmy w absolutnie ateistycznej sytuacji, a teraz bardzo trudno jest nad nią przejść, głowa nie pozwala. Próbowałem. I postanowiła, że ​​Bóg jest sumieniem. A im więcej sumienia jest w człowieku, tym bardziej Bóg jest w nim.

- A w twojej praktyce medycznej były rzeczy niewytłumaczalne, które mówiłyby o obecności tej siły?

- Myślę, że każdy cud ma wyjaśnienie. Po prostu go jeszcze nie znamy. Są cuda stworzone przez człowieka. Raz potraktowałem głowę dużego banku. A w procesie leczenia było tak: on jest odpowiedzialny, a służący, czyli ja, są mu przyprowadzani. W naszej komunikacji sytuacja się zmieniła, zwłaszcza że leczenie zakończyło się sukcesem.

A potem nagle przybywa do polikliniki Semaszko na Frunzenskaya, gdzie wtedy otrzymałem. Kawalkada jest w najbardziej demokratycznym miejscu, babcia jest w chustach, a on. Wchodzi do biura: „Ara Romanovna, chcę dać ci prezent”. Wewnętrznie się skurczyłem, teraz ten oligarcha da mi coś drogiego, jak to zrobię.

I mówi: „Prawdopodobnie masz pacjentów, którzy muszą być leczeni, ale nie mogą zapłacić za leczenie?” A potem był tylko interferon, nie był tani. „Wyślij mi pacjenta, a ja zapłacę roczny kurs”. Okazuje się, że wśród oligarchów są szczupli ludzie, zdałem sobie sprawę, że to najlepszy prezent dla mnie.

I przypomniałem sobie dziecko jednego lekarza z Orła. Miał wtedy 11 lat. Teraz jest ojcem dwójki dzieci. A potem chirurg-matka w samym szpitalu regionalnym przegapił zapalenie wyrostka robaczkowego. Skończył na intensywnej terapii, tam wylali krew w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C i nie ma sposobu, żeby ją leczyć. Potrząsnęła wszystkimi bystrzami w poszukiwaniu wolnego leczenia, ale może złamać ci głowę i nic nie robić. Przyszła ze mną do niego i oboje płakaliśmy w biurze. Z bezsilności.

Tym razem odeszli. A po przybyciu bankiera znalazłem ich numer telefonu w historii sprawy i wezwałem ich do Moskwy. Wręczył rodzinie wymaganą kwotę, dziecko było traktowane przez rok, ciężko, ale z pełnym sukcesem. I tu jest całkowicie zdrowy. I nie ma takiego święta, że ​​jego matka nie zadzwoniła do mnie z Orel. Przez te wszystkie lata.

- Co sprawia, że ​​jesteś prawie dziecinną radością?

- Sama praca jest medyczna, ciężka i pochłaniająca dusze, ale także nagradza. Mam 85 lat. Prawie nikt nie pracuje z mojego pokolenia. A ja pracuję, a kiedy udaje mi się poważnie pomóc, to jest to najbardziej niesamowita radość.

Zdjęcie: Efim Erichman

- Czy jest coś, czego nie miałeś w życiu czasu?

- Kiedy poszły protokoły - testy leczenia przeciwwirusowego, zacząłem brać je na siebie, ponieważ jest to okazja do traktowania kogoś za darmo. I to jest poza zwykłym odbiorem, dużym dodatkowym obciążeniem. Roześmiałem się, powiedziałem lekarzom, że niedługo położę łóżeczko w biurze. Przeniosłem dorosłych do innych specjalistów, ale wciąż trzymałem dzieci dla siebie.

Ludzie pytają mnie: „Ara Romanovna, wciąż nie możesz dotrzeć do wszystkich?” Rozumiem to dobrze. Ale o ile mogę, chcę się tak bardzo objąć. Być może jedyną rzeczą, o którą prosiłbym Boga, gdyby był: daj mi siłę, szansę, abym mógł pomóc jak najdłużej i nie potrzebować pomocy.

Teraz, jeśli chciałem czegoś w życiu, oprócz szczęścia i dobrobytu moich krewnych, tylko to.

Czasami zabraknie nam wysiłku
Płytka pielęgnacyjna jest przytrzymywana przez ramię,
I zapytają nas: „Dlaczego przyjechałeś?”,
Odpowiem: „Byłem lekarzem”.

Terapia interferonem przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci i młodzieży Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Reisis Ara Romanovna

Na podstawie analizy międzynarodowych doświadczeń i długotrwałych obserwacji Kliniki Infekcji Dzieci Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii przedstawia nowoczesne podejście do leczenia przeciwwirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci i młodzieży z lekami interferonowymi. Podano zalecane wskazania, przeciwwskazania, schematy leczenia i ich cechy w zależności od wieku pacjentów. Wyższa skuteczność i większe medyczno-społeczne i ekonomiczne znaczenie leczenia dzieci i młodzieży w porównaniu z dorosłymi pacjentami (dłuższy oczekiwany czas „wygrał” lata życia). Dowodzi to celowości bardziej aktywnej pozycji w rozwiązywaniu problemu terapii przeciwwirusowej dzieci i młodzieży (w ramach ogólnie przyjętych wskazań).

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Reisis Ara Romanovna,

Terapia interferonem przewlekłych wątroby u dzieci i młodzieży

Jest to badanie globalnych wątrobowców typu B i interregononów. Zalecenia są zalecane, przeciwwskazania, schematy terapeutyczne i ich szczególne cechy. Wykazano, że u dorosłego pacjenta wykazano wyższe wyniki medyczne. Jest to najbardziej aktywna pozycja.

Tekst pracy naukowej na temat „Terapia interferonem przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci i młodzieży”

Terapia interferonem przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci i młodzieży

Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Na podstawie analizy międzynarodowych doświadczeń i długotrwałych obserwacji Kliniki Infekcji Dzieci Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii przedstawia nowoczesne podejście do leczenia przeciwwirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci i młodzieży z lekami interferonowymi. Podano zalecane wskazania, przeciwwskazania, schematy leczenia i ich cechy w zależności od wieku pacjentów. Wykazano wyższą skuteczność i wyższe medyczne, społeczne i ekonomiczne znaczenie leczenia dzieci i młodzieży w porównaniu z dorosłymi pacjentami (dłuższy oczekiwany czas „wygranych” lat życia). Dowodzi to celowości bardziej aktywnej pozycji w rozwiązywaniu problemu terapii przeciwwirusowej dzieci i młodzieży (w ramach ogólnie przyjętych wskazań). Słowa kluczowe: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, dzieci, terapia interferonem

Terapia interferonem przewlekłych wątroby u dzieci i młodzieży

Ministerstwo Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Jest to przegląd globalnego traktowania dzieci i nastolatków, którzy zostali poddani przeglądowi. Podano zalecenia dotyczące względnych wskazań, przeciwwskazań, schematów leczenia i ich specyficznych warunków. Wykazano, że u dorosłego pacjenta wykazano wyższe wyniki medyczne. Jest to najbardziej aktywna pozycja. Słowa kluczowe: przewlekłe wątrobiaki B i C, dzieci, terapia interferonem

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - jeden z najważniejszych problemów medycznych i społecznych naszych czasów, w ostatnich latach w naszym kraju coraz bardziej działa jako pediatryczny.

Od 1995 do 2000 roku częstość występowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wzrosła 2-krotnie, a wirusowego zapalenia wątroby typu C 6,5-krotnie. Jednocześnie młodzież w wieku 11–14 lat i 15–19 lat odpowiada za 80–85% chorób [1].

Głównym źródłem zakażenia jest dożylne wstrzyknięcie substancji psychoaktywnych. Liczba młodocianych narkomanów (od 7 do 14 lat) w Rosji wzrosła w ciągu dekady (1991-2000) o 17,5 razy, a występowanie wśród nich infekcji spowodowanych wirusem zapalenia wątroby typu C przekracza 75%. Tak więc, jeśli w latach 2001-2002. ogólna częstość występowania tej infekcji w Rosji nieznacznie spadła (odpowiednio 126,3 i 123,1 na 100 000 ludności), natomiast odsetek dzieci do 14 lat wzrósł z 17,7 do 22,6%.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - powoli postępujące

Reisis Ara Romanovna, MD, profesor, główny badacz Departamentu Kliniki Dziecięcej Centralnego Instytutu Badawczego Epidemiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Adres: 111123, Moskwa, ul. Novogireevskaya, Na telefon: (095) 182-5351

Artykuł otrzymał 21 czerwca 2003 r., Przyjęty do publikacji w dniu 28.10.2003.

przewlekłe wirusowe choroby zakaźne występujące wraz ze wzrostem zwłóknienia wątroby. Dlatego poważne skutki tych chorób (marskość wątroby i rak wątroby) często łapią pacjentów zakażonych w dzieciństwie i młodości jako dorośli, a najczęściej u najbardziej produktywnych młodych i dojrzałych ludzi.

Według literatury 42% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B u dorosłych na świecie ma „źródła” choroby w dzieciństwie [2]. Badanie prospektywne, prowadzone od ponad 20 lat, wykazało, że na 52 dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zakażonych okołoporodowo 3,8% osób w wieku 15–27 lat miało raka wątrobowokomórkowego [3]. A jeśli powszechne szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dają nadzieję na zmniejszenie liczby chorób i ich konsekwencji w przyszłości, to wirusowe zapalenie wątroby typu C staje się coraz większym problemem.

Według ostatnich lat przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci z naturalnym przebiegiem jest postępującą chorobą związaną z włóknieniem [4]. Zwiększenie zwłóknienia w materiale powtarzających się biopsji wątroby znaleziono u 53,8% dzieci, a głównym czynnikiem w rozwoju zwłóknienia (przy braku innych kofaktorów hepatotoksyczności) był wiek i czas trwania zakażenia (zwłaszcza - ponad 10 lat, p 40 ° С 3- 4 ^ Ciężki: 0

Przejściowa senność t. Łatwe. ; PSI.

Mniej niż 50% wydajności pracy, niektóre pomieszanie myślenia 2 Średnia 50

Zmniejszona o ponad 50% wydajność

świeże zamieszanie, dezorientacja; ; Tyachelas: o

Częstoskurcz zatokowy powyżej 110 na minutę (w spoczynku), „e związany z gorączką 1 Łagodny. 100 1

Ekstrasystol jednokierunkowy, migotanie przedsionków,

blok przedsionkowo-komorowy II stopień iiSsriiliiiili; Średnia: 50

Wieloogniskowy ekstrasystol, częstoskurcz komorowy 3-4 Ciężki ¡illllllllllllllllllllSlill

Bezobjawowy, spadek ciśnienia rozkurczowego nie większy niż 20 mm Hg. 1; Łatwy 100

■.. Dostępność lub. brak objawów,

spadek ciśnienia rozkurczowego o więcej niż 20 mm Hg. 2; Średnia 50

Symptomatologia polega na zmniejszeniu ciśnienia rozkurczowego o ponad 20 mm Hg. 3-4; Ciężki illlllilililiillilSlllilil

Obrzęk, rumień, łagodna hipertermia: łagodny 100

Bronospazm, anafilaksja, złuszczające zapalenie skóry 2

Poziom toksyczności: 1 - łagodny, 2 - umiarkowany, 3-4 - ciężki

(wcześnie - w trakcie leczenia lub późno - po jego zakończeniu) pokazano połączoną terapię przeciwwirusową (dodanie drugiego leku przeciwwirusowego).

W tych sytuacjach, w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, lekiem z wyboru jest zeffix należący do grupy nienormalnych nukleozydów, który ma silne działanie przeciwwirusowe (blokada odwrotnej transkryptazy i montaż wirionu). Dawka zeffix u dzieci - 3 mg / kg / dobę przy codziennym spożyciu przez 12-18 miesięcy.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C lekiem z wyboru u dzieci jest rymantadyna (amantadyna), która zwiększa przeciwwirusowe działanie interferonu. Dawki rymantadyny zatwierdzone do stosowania u dzieci:

• 7-11 lat - 100 mg (2 tabletki dziennie);

• 12-14 lat - 150 mg (3 tabletki na dobę);

• powyżej 14 lat - 200 mg (4 tabletki dziennie).

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C rymantadyna jest stosowana tylko z interferonem, czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy. Połączenie z rymantadyną nie zwiększa efektów ubocznych terapii przeciwwirusowej ani jakościowo, ani ilościowo, ze znacznym wzrostem skuteczności (58,3% stabilnej remisji w porównaniu z

26,6% bez rymantadyny) poprzez zmniejszenie częstości nawrotów z 26,6 do 8,4%.

Rybawiryna lekowa. z powodzeniem stosowany u dorosłych pacjentów w terapii skojarzonej, nie został jeszcze zatwierdzony do stosowania u dzieci, chociaż prace w tym kierunku są w toku (szczególnie w USA).

Podsumowując dane dotyczące interferonotery przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci i młodzieży, możemy stwierdzić, co następuje:

• terapia interferonem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci jest dość skuteczna: mają one znaczące działanie przeciwwirusowe, przeciwzapalne i przeciwzwłóknieniowe, poprawiając przebieg i rokowanie choroby;

• terapia interferonem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci i młodzieży jest bardziej skuteczna i obiecująca niż u dorosłych pacjentów;

• Terapia interferonem u dzieci i młodzieży ma duże znaczenie medyczne, społeczne i ekonomiczne, uzasadniając aktywną pozycję pediatry w jego powołaniu, przy starannym rozważeniu wskazań, przeciwwskazań i skutków ubocznych.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, tom 1, nr 4, str. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteralne wirusowe zapalenie wątroby (epidemiologia, diagnoza, zapobieganie) M, 2003

2 Sokal E Leczenie dziecięcego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B - nowe tysiąclecie EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, i in. Terapia interferonem-alfa dla dzieci z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J i in. Postęp zwłóknienia w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C u dzieci J Hepatol 2001, 34 148 (str. 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci Infekcje dziecięce 2002.1 21-3

6 Diagnoza i leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D w podręczniku dla dzieci M, 2003

7 Terapia AR Reisis i zapobieganie przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci i młodzieży Sob „Nowoczesne problemy diagnostyki, leczenia i profilaktyki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D u dzieci” M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci i młodzieży z interferonem alfa-2a Pytania dotyczące współczesnej pediatrii 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci z chorobami onkohematologicznymi za pomocą interferonu alfa Fakty „Viral Hepatitis” 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti Fterteron-leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Międzynarodowa konferencja EASL na temat wirusowego zapalenia wątroby typu C, 26 lutego 1999 r., 26-28, Paris Consensus Statement

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A i wsp. Skuteczność interferonu - J z Gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Sukces terapii przeciwwirusowej preparatem PegIntrom + Rebetol z uwzględnieniem indywidualnego doboru dawki VIII Rosyjski Tydzień Gastroenterologiczny, listopad 2002, 6-7

14 Kotovich M M Rola terapii etiotropowej i patogenetycznej w ewolucji klinicznej i morfologicznej przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci Streszczenie pracy doktora Med. M, 2003

15 Bortolotti F Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci / Międzynarodowa konferencja EASL na temat wirusowego zapalenia wątroby typu B, 13–14 września 2002–347–52

MIĘDZYNARODOWA PRASA MEDYCZNA

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Podejścia do leczenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C różnią się od leczenia dorosłych pacjentów, ponieważ pediatrzy radzą sobie z początkiem choroby przewlekłej, w której jej wyniki obserwuje się nie wcześniej niż po 20–40 latach i nie można przewidzieć, którzy pacjenci będą mieli niekorzystne skutki we wczesnych stadiach choroby. prognoza. Częstość występowania przewlekłego zakażenia HCV u dzieci jest niska, ale zmienia się w różnych krajach regionu Azji i Pacyfiku. W większości krajów, w których krew jest badana pod kątem zakażenia HCV, ryzyko zakażenia po transfuzji jest praktycznie wyeliminowane; w Australii, na przykład, u dzieci w wieku poniżej 11 lat możliwość nabycia wirusa poprzez transfuzję krwi lub pozaustrojowe natlenienie jest praktycznie niemożliwa. Ryzyko przenoszenia okołoporodowego wirusa HCV wynosi około 6%, ale pozostaje to jedyne źródło zakażenia HCV u dzieci w większości krajów. Z czasem umiarkowane zmiany histologiczne występują u większości dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, marskość wątroby jest rzadka. Niestety, obecnie nie ma długoterminowych prospektywnych badań naturalnego przebiegu zakażenia HCV u dzieci. Decyzja o wyznaczeniu leczenia przeciwwirusowego u dzieci jest trudniejsza, ale nie z powodu jego mniejszej skuteczności lub nasilenia działań niepożądanych (są one zwykle mniej wyraźne niż u dorosłych), ale ponieważ wyniki długoterminowe są niejasne. Leczenie powinno być uzależnione od nasilenia zwłóknienia wątroby i być przeprowadzane przy umiarkowanych i ciężkich zmianach zapalnych, a ostatnio potwierdzono, że jednym ze środków zapobiegających zakażeniu HCV u dzieci jest cięcie cesarskie według wskazań. Pomimo obecności HCV RNA w niektórych próbkach mleka matki, nie ma dowodów na to, że karmienie piersią zwiększa ryzyko zakażenia HCV.

J Gastroenterol Hepatol 2002 17 kwietnia: 476-81.