Praca w szpitalach niesie ze sobą ryzyko zakażenia HIV wśród pracowników służby zdrowia. Personel medyczny jest zmuszony do kontaktu z różnymi pacjentami, w tym z osobami zakażonymi. Zawodowa infekcja HIV jest niebezpieczna nie tylko dla personelu kliniki, ale także dla jej pacjentów - zarażona pielęgniarka lub lekarz może być źródłem patogenu niedoboru odporności. Dlatego zapobieganie zakażeniu HIV wśród pracowników służby zdrowia ma ogromne znaczenie.
Niebezpieczne manipulacje i grupy ryzyka
Wszelkie manipulacje związane z kontaktem z krwią pacjenta lub zanieczyszczonym sprzętem są potencjalnie niebezpieczne dla personelu. Procedury, w których możliwe są przypadki zakażenia HIV wśród pracowników służby zdrowia:
- Transfuzja krwi;
- Pobieranie krwi do transfuzji;
- Operacje chirurgiczne, w tym endoskopowe;
- Opatrunki;
- Wszelkie zabiegi stomatologiczne;
- Inscenizacja cewnika podobojczykowego;
- Wstrzyknięcia dożylne i wlewy;
- Zastrzyki domięśniowe i podskórne w przypadku uszkodzenia naczyń włosowatych;
- Przetwarzanie instrumentów stomatologicznych, chirurgicznych, ginekologicznych.
Wszystkie te czynniki ryzyka zakażenia HIV w miejscu pracy są w pewnym stopniu obecne u większości pracowników służby zdrowia. Szczególnie narażeni są lekarze, pielęgniarki i pracownicy szpitali oddziałów transfuzji krwi, oddziałów chirurgicznych i reanimacyjnych, jednostek operacyjnych, oddziałów diagnostyki laboratoryjnej, pielęgniarek gabinetów zabiegowych i oddziałów sterylizacyjnych oraz zespołów pogotowia ratunkowego.
Profilaktyka HIV
Zakażony pacjent może trafić do dowolnego przedziału. Ważne jest, aby pamiętać: opinia, że głównie osoby z asocjacją zostają zakażone niedoborem odporności, jest już dawno przestarzała, a pracownik HIV może zostać odebrany od dowolnego pacjenta. Co więcej, sam pacjent może nie być świadomy, że jest zarażony i jest potencjalnym źródłem zakażenia dla pracownika służby zdrowia. Zachowaj szczególną ostrożność podczas serwisowania osoby zakażonej HIV. Wszyscy pacjenci przyjęci do szpitala muszą pobrać krew, aby wykryć przeciwciała przeciwko retrowirusowi. Jeśli wynik jest pozytywny, w historii przypadków i na liście receptur pojawia się znak ostrzegający personel medyczny o infekcji.
Podczas pracy z pacjentem
Zapobieganie zarażeniu wirusem HIV obejmuje przestrzeganie pewnych zasad: pracuj z pacjentem tylko w rękawiczkach, zmieniaj je po każdym pacjencie, aby zapobiec przypadkowemu kontaktowi krwi z uszkodzoną skórą. Wszystkie drobne skaleczenia, zadrapania i inne obrażenia rąk muszą być zabezpieczone taśmą klejącą. Wszystkie narzędzia tnące - skalpele, skaryfikatory, igły chirurgiczne należy po użyciu ułożyć w specjalne tace z ostrą krawędzią do wewnątrz, aby uniknąć skaleczeń i zadrapań. Igła strzykawki powinna zawsze (z wyjątkiem momentu wstrzyknięcia) zamknąć zatyczkę ochronną. Zakładanie i noszenie strzykawek bez tego wieczka jest zabronione.
Cechą pracy personelu medycznego z chorymi na AIDS jest to, że nie tylko pacjent jest niebezpieczny dla pracownika służby zdrowia, ale także odwrotnie. Dlatego wymagane są dodatkowe środki ostrożności, aby zapobiec zakażeniu HIV personelu medycznego i zakażeniu pacjenta niebezpieczną infekcją. Konieczne jest noszenie rękawic z podwójnym lateksem, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko przypadkowego uszkodzenia skóry. Opieka nad zarażoną osobą jest niedopuszczalna, jeśli sam pracownik służby zdrowia cierpi na jakiekolwiek choroby zakaźne - może to pogorszyć stan pacjenta. Pracownicy służby zdrowia zakażeni HIV nie mogą opiekować się pacjentami.
Profilaktyka HIV wśród pracowników służby zdrowia podczas pracy z materiałem biologicznym
Profilaktyka HIV u pracowników służby zdrowia podczas manipulacji krwią (w jednostkach transfuzyjnych, w laboratorium) obejmuje użycie hemaconów i pojemników laboratoryjnych. Niedawno zaczynają być dostarczane do szpitali lampy próżniowe, systemy pobierania próbek krwi, które pozwalają na zminimalizowanie kontaktu z płynami ustrojowymi pacjenta - jest to również jeden ze środków zapobiegania HIV dla personelu medycznego. Podczas pracy z wydzielinami należy pamiętać, że są one materiałem potencjalnie niebezpiecznym, ponieważ podczas pracy z pacjentem wszelkie manipulacje muszą być wykonywane w rękawicach i dodatkowo zabezpieczone taśmą klejącą, aby uszkodzić skórę. Należy pamiętać, że źródłem zakażenia może być nie tylko krew, ale także plemniki, wydzieliny z pochwy i inne wydzieliny biologiczne.
Zakażenie HIV w opiece zdrowotnej podczas pracy z narzędziami
Środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusem HIV personelu medycznego mają szczególne znaczenie podczas czyszczenia i sterylizacji sprzętu oraz usuwania odpadów. Lekarz lub pielęgniarka ma dostęp do historii choroby i listy recept, które zawierają notatkę o obecności lub braku zakażenia HIV pacjenta. Zapobieganie profesjonalnej infekcji młodszego personelu medycznego jest całkowicie w rękach samych pracowników służby zdrowia. Podobnie jak w przypadku pacjentów i substancji biologicznych, zabieg sterylizacji powinien być przeprowadzany w rękawiczkach.
Nie dopuszczaj do przypadkowych cięć za pomocą używanych narzędzi. Zastosowanie środków dezynfekujących, w szczególności nadtlenku wodoru, umożliwia najlepsze usunięcie pozostałej krwi i częściową dezaktywację wirusa. Dezynfekcja instrumentów powinna być przeprowadzana w temperaturze co najmniej 100 ° C, przy czym takie wskaźniki retrowirusa całkowicie umierają. W każdej sekcji odpady należy sortować - przedmioty zanieczyszczone krwią i innymi odchodami biologicznymi należy usuwać oddzielnie od wszystkich innych ze szczególną ostrożnością.
Środki zapobiegania zawodowemu zakażeniu HIV w nagłych przypadkach
Bez względu na to, jak ściśle przestrzegają środków podejmowanych w celu zapobiegania zakażeniu HIV w miejscu pracy, nie zawsze można uniknąć przypadkowych ran i zastrzyków. W tym celu każdy przedział powinien mieć specjalną apteczkę pierwszej pomocy lub zestaw do zapobiegania awariom zawierający środki antyseptyczne: alkohol etylowy, kwas borowy, nadmanganian potasu, jod, leki antyretrowirusowe, a także bandaże, taśmę samoprzylepną, waciki i nożyczki. Środki zapobiegania zakażeniu HIV w sytuacjach awaryjnych obejmują:
- W przypadku niezamierzonego ukłucia lub uszkodzenia skażonym instrumentem, należy natychmiast potraktować to miejsce środkiem antyseptycznym (co najmniej 30 s), aby uszczelnić ranę klejem;
- Jeśli substancje biologiczne uderzają w oczy lub inne błony śluzowe, należy je myć lub wkrapiać środkiem antyseptycznym, przewidzianym w podobnym przypadku;
- Szczególnym zapobieganiem zakażeniu HIV w miejscu pracy jest stosowanie leków antyretrowirusowych (Retrovir).
Ze względu na terminowe zapobieganie, zakażenie HIV wśród pracowników służby zdrowia, chociaż ryzyko zawodowe, jest stosunkowo rzadkie. Właściwa profilaktyka HIV w placówkach służby zdrowia jest ważnym warunkiem zdrowia zarówno personelu kliniki, jak i całej populacji.
Ryzyko zawodowego zakażenia personelu medycznego
Gorąca linia HIV-AIDS
Organ terytorialny Roszdravravnadzor w obwodzie irkuckim
Irkuck, ul. Gorky, 36
Zarządzanie Rospotrebnadzor w regionie Irkucka
Irkuck,
ul. Karl-Marks, 8
Ministerstwo Zdrowia regionu Irkucka
664003, Irkuck,
ul. Karl-Marks, 29
Układy wizualnych materiałów informacyjnych.
Na życzenie GBUZ „IOC AIDS” zaprojektował układy materiałów drukowanych w celu zapobiegania zakażeniu HIV. Możesz się z nimi zapoznać i pobrać do celów profilaktycznych na oficjalnej stronie instytucji pod adresem: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121
Wideo na temat zapobiegania HIV
Profilaktyczne filmy GBUZ „IOC AIDS” można zobaczyć w sekcji „Wideo” pod adresem: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120
Zapobieganie w instytucjach medycznych
Zapobieganie zakażeniom zawodowym personelu medycznego w placówkach medycznych
Zakażenie pracownika służby zdrowia może nastąpić podczas wykonywania zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, a także podczas zbierania i usuwania odpadów przez placówki służby zdrowia w przypadku urazu (rozcięcia, strzały, uszkodzenia skóry z fragmentami kości itp.) Oraz zanieczyszczenia płynu biologicznego pacjenta i błon śluzowych zawierających wirusy zapalenia wątroby pozajelitowego, HIV.
Personel medyczny powinien pamiętać i stosować następujące zasady bezpieczeństwa.
W placówkach medycznych wszyscy pacjenci powinni być uważani za potencjalnie zakażonych, dlatego przy udzielaniu opieki medycznej konieczne jest ciągłe:
- chronić uszkodzoną skórę lub otwarte rany taśmą klejącą lub wodoodpornymi opatrunkami;
- używaj rękawic lateksowych w przypadkach, gdy spodziewany jest kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi, błonami śluzowymi i uszkodzoną skórą. Podczas rękawic roboczych z 70% alkoholem lub innymi środkami dezynfekującymi, po usunięciu, nie używać ponownie;
- umyć ręce wodą z mydłem natychmiast po kontakcie z krwią lub płynami ustrojowymi;
- w celu ochrony twarzy - opatrunkiem z gazy, oczami - okularami lub osłoną twarzy narażoną na zachlapanie zainfekowanym materiałem biologicznym;
- przetwarzaj powierzchnię pulpitów zanieczyszczonych krwią, natychmiast des. rozwiązanie jest dostępne przy użyciu detergentu dwa razy w odstępie 15 minut;
- zabronić pipetowania ust. Ssanie w naczyniach włosowatych odbywa się tylko za pomocą gumowych gruszek;
- nie zakładać ochronnych czapek na jednorazowe igły po ich użyciu;
- strzykawki, igły i cewniki natychmiast po użyciu umieszcza się w specjalnym przebitym pojemniku do dezynfekcji i usuwania;
- mieć apteczkę pierwszej pomocy i wystarczającą ilość środków dezynfekujących w pracy.
Apteczki pierwszej pomocy należy przechowywać w łatwo dostępnym miejscu. Kontrola nad prawidłowym przechowywaniem spoczywa na szefie działu.
Na podstawie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 9 stycznia 2018 r. Nr 1n
„W sprawie zatwierdzenia wymagań dotyczących pakowania leków i produktów medycznych, instalacja zapobiegania awaryjnego w leczeniu pozajelitowym
infekcje dla podstawowej opieki zdrowotnej, ratownictwa medycznego, specjalistycznej opieki medycznej i opieki paliatywnej ”:
Skład „zestawu awaryjnego”:
1. Jod (jodek potasu) 5% (roztwór do użytku zewnętrznego);
2. Alkohol etylowy 70% (roztwór do użytku zewnętrznego);
3. Opaska sterylna z gazy medycznej (5m + 10cm) - 2 szt.;
4. Tynk przylepny bakteriobójczy (nie mniej niż 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 szt.;
5. Sterylna gaza z serwetki (co najmniej 16 cm + 14 cm, №10) - 1 paczka.
Działania w nagłych przypadkach
Sytuacja nadzwyczajna to sytuacja nadzwyczajna, w której powstaje rzeczywista możliwość uwolnienia czynnika chorobotwórczego do powietrza obszaru produkcyjnego, środowiska lub skażenia personelu.
Podczas cięcia lub przebijania instrumentu w kontakcie z płynami biologicznymi:
- zdejmij rękawiczki;
- jeśli krew idzie - nie przestawaj;
- jeśli nie ma krwi, wyciśnij kilka kropli krwi, lecz ranę 70% alkoholem, umyj ręce pod bieżącą wodą z podwójnym mydłem, a następnie wylecz ranę 5% roztworem alkoholu jodowego.
W kontakcie z płynami biologicznymi na błonach śluzowych i skórze:
- na niechronionej skórze - leczyć skórę 70% alkoholem, myć ręce dwukrotnie mydłem i ciepłą bieżącą wodą i ponownie traktować 70% alkoholem;
- na błonach śluzowych oczu, nosa i jamy ustnej - przepłukać usta dużą ilością wody i spłukać 70% roztworem alkoholu etylowego, przepłukać błonę śluzową nosa i oczu dużą ilością wody. Nie trzeć!
W razie wypadku podczas pracy w wirówce:
Pokrywę wirówki należy otwierać powoli i tylko 40 minut po zatrzymaniu. Umieścić wszystkie kubki wirówkowe i potłuczone szkło w roztworze środka dezynfekującego na 2 godziny i potraktować wewnętrzną i zewnętrzną powierzchnię wirówki i nasadki roztworem dezynfekującym.
Przy uderzeniu materiału w kombinezon i stój:
- Szlafrok - zdjąć, namoczyć w środku dezynfekującym;
- Obuwie - do obróbki szmatami zwilżonymi w środku dezynfekującym z podwójnym wycieraniem w 15 minut;
- podłoga, ściany, meble, sprzęt - przetwarzaj zanieczyszczone miejsce dwukrotnie szmatką zwilżoną środkiem dezynfekującym w odstępie 15 minut; włóż zużyte szmaty do pojemnika ze środkiem dezynfekującym.
Ryzyko infekcji zależy od:
-Stan HIV pacjenta i stadium choroby (w ostrej infekcji HIV lub późnej chorobie wirus jest bardziej wirusowy i ryzyko infekcji jest wyższe;
-Odbiór ARVT przez pacjenta (podczas którego ryzyko infekcji jest mniejsze);
-Stopień zanieczyszczenia materiałem zakaźnym przyrządu (igła iniekcyjna jest bardziej niebezpieczna niż igła chirurgiczna);
- Stopień naruszenia integralności skóry i błon śluzowych (ryzyko jest większe przy głębokim uszkodzeniu domięśniowym, cięcia są mniej niebezpieczne w porównaniu do nakłuć i zranionych ran);
-Terminowe leczenie powierzchni rany.
Zasady specyficznego zapobiegania profesjonalnej infekcji wirusami zapalenia wątroby typu B i C.
Obowiązkowe szczepienia ochronne przeciwko pracownikom medycznym HBV, którzy wcześniej nie byli szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
W celu zmniejszenia ryzyka choroby, specyficzna immunizacja przeciwko HBV pracownikom służby zdrowia jest przeprowadzana 3 razy zgodnie ze schematem 0-1-6, tj. 1 i 6 miesięcy po pierwszym szczepieniu. Podlegają wszystkim pracownikom służby zdrowia, którzy nie mają przeciwwskazań do profilaktycznych szczepień.
Działania w zakresie lokalizacji i likwidacji skutków wypadku.
Poinformuj szefa wydziału, laboratorium lub jego zastępcę i podejmij środki w celu wyeliminowania skutków wypadku.
Prowadzenie podstawowej samopomocy lub wzajemnej pomocy medycznej.
Rejestracja w dzienniku sytuacji awaryjnych z datą, czasem, miejscem, charakterem wypadku (szczegółowy opis sytuacji awaryjnej, użycie środków ochrony osobistej (PPE), zgodność z przepisami bezpieczeństwa), osoby, które były na miejscu wypadku, a także podjęte środki.
Obowiązkowe pobieranie krwi do badań laboratoryjnych w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby w ciągu pierwszej godziny po urazie. Dostawa do laboratorium diagnostyki AIDS powinna nastąpić w ciągu 3 godzin, a surowica - w ciągu 7 dni, gdy jest przechowywana w lodówce. Te testy laboratoryjne będą konieczne przy podejmowaniu decyzji o profesjonalnym charakterze zakażenia.
Podczas leczenia i manipulacji diagnostycznych pacjentów w 5 egzemplarzach sporządza się ACT dotyczący uszkodzenia i zanieczyszczenia skóry i błon śluzowych biomateriałem. zgodnie ze zmianami w SanPIN 3.1.5.2826-10 „Zapobieganie zakażeniu HIV” z dnia 27.10.2016 (dla ofiary, pracodawcy, Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej, centrum patologii zawodowej i ubezpieczyciela). Wyniki badań laboratoryjnych w czasie wypadku są przechowywane wraz z aktem.
Ranny pracownik służby zdrowia jest natychmiast wysyłany do specjalisty chorób zakaźnych polikliniki KIZ w miejscu zamieszkania w celu konsultacji i rejestracji na koncie „D” lub w UOKiK.
Standardowy schemat profilaktyki poekspozycyjnej (PEP) zakażenia HIV: lopinawir / rytonawir (kaletra) + zydowudyna / lamiwudyna (combivir) przez 1 miesiąc. Korekta reżimu PEP jest możliwa, użycie mniejszej liczby leków jest możliwe po konsultacji ze specjalistami Państwowej Instytucji Budżetowej Centrum Informacji Opieki Zdrowotnej AIDS.
Obserwacja ambulatoryjna
Obserwację kliniczną prowadzi się przez 1 rok z laboratoryjnym badaniem krwi na zakażenie HIV 1 raz po 3, 6, 9, 12 miesiącach.
Wycofanie się z rejestracji w przychodni odbywa się w obecności 3 negatywnych wyników badań, według uznania lekarza chorób zakaźnych.
Specjalista ds. Chorób zakaźnych CID o każdym przypadku zabrania pracownika służby zdrowia do księgowości „D” i przepisywania pourazowej chemioprofilaktyki musi zostać zgłoszony do regionalnego ośrodka zapobiegania AIDS wraz ze szczegółami paszportu, charakterem wypadku i wykazem przepisanych leków przeciwretrowirusowych (co, ile, skąd).
W okresie obserwacji, po otrzymaniu pierwszego pozytywnego wyniku testu laboratoryjnego z zastosowaniem metody IB, lekarz chorób zakaźnych wysyła tego pracownika służby zdrowia do OTPS w celu wyjaśnienia diagnozy i stadium choroby.
Wsparcie społeczne dla osób zagrożonych zachorowaniem na ludzki wirus niedoboru odporności podczas wykonywania obowiązków służbowych.
Pracownicy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji systemu zdrowia publicznego zaangażowani w diagnozowanie i leczenie zakażonych HIV, jak również osoby, których praca jest związana z materiałami zawierającymi HIV, podlegają:
- obowiązkowe ubezpieczenie w przypadku szkody dla ich zdrowia lub śmierci podczas wykonywania obowiązków służbowych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej;
-obowiązkowe ubezpieczenie społeczne od wypadków przy pracy i chorób zawodowych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
© 2018 Państwowa Instytucja Opieki Budżetowej „Regionalne Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS i Chorób Zakaźnych w Irkucku” Wszelkie prawa do materiałów na stronie są chronione zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, w tym prawami autorskimi i pokrewnymi
664035, Irkuck, ul. Spartakovskaya, 11
Rejestrowy numer telefonu: +7 (3952) 48-73-41 (dla pacjentów zarejestrowanych w GBUZ „IOC AIDS”; telefon: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (faks)
Siostra
Zapobieganie infekcji pielęgniarskiej zawodowej
Każdy zawód wiąże się z ryzykiem choroby. Powody mogą być różne: wadliwy sprzęt, naruszenie standardów bezpieczeństwa, rozwój ukrytych chorób, brak higieny itp. Prawdopodobieństwo dostania się do strefy ryzyka jest wystarczająco wysokie dla pielęgniarek, ponieważ z natury swojej pracy pracują bezpośrednio z chorymi ludźmi, krwią, ostrymi przedmioty.
Niebezpieczeństwa zawodu pielęgniarki
Ryzyko infekcji, stale czekające na pracowników służby zdrowia w miejscu pracy. Bez względu na to, gdzie pracują: w publicznej lub prywatnej klinice, w szpitalu lub w domu.
Choroby zawodowe obejmują:
- - infekcje wirusowe (ARVI, grypa);
- - Choroby zakaźne, w tym gruźlica, zapalenie wątroby, AIDS;
- - choroby układu oddechowego;
- - alergia;
- - choroby przewodu pokarmowego;
- - nerwica i problemy psychiczne.
Zapobieganie zakażeniom zawodowym
Badania statystyczne odnotowały przypadki, w których pracownicy służby zdrowia, podejrzewając, że mają oznaki choroby, nie złożyli wniosku o pomoc na czas, zagrażając zdrowiu ich kolegów i pacjentów. Powody są trywialne: strach przed zwolnieniem, brak czasu, niewiedza, z kim się skontaktować, zaniedbanie.
Zmniejszenie ryzyka zakażenia pielęgniarki może zależeć od kilku czynników:
- - nie naruszaj bezpieczeństwa;
- - okresowo poddawać się badaniom lekarskim;
- - przy pierwszych oznakach dolegliwości
- - kontakt ze specjalistami.
Pielęgniarka bezpieczeństwa.
Administracja placówki zdrowia jest zobowiązana do monitorowania wdrażania procedur bezpieczeństwa. W tym celu, aby stworzyć miejsca pracy spełniające normy sanitarne, zapewnić środki ochrony osobistej, przeprowadzić prace wyjaśniające (seminaria, szkolenia), zorganizować okresowe testowanie wiedzy (certyfikacja) i selektywną kontrolę.
Najbardziej niebezpieczne są działania związane z naruszeniem integralności skóry i zmian śluzówkowych.
Podstawowe wymagania bezpieczeństwa:
- - przestrzegać higieny osobistej;
- - nie zaniedbuj środków ochrony (używaj rękawic, masek, okularów, fartuchów i innych urządzeń), w miarę ich używania, zmieniaj je na nowe środki;
- - zapewnienie dostępności apteczek pierwszej pomocy;
- - zużyte strzykawki, tuby umieszczone w pojemniku do recyklingu;
- - nie demontuj strzykawek, nie rozdzielaj igieł od kroplomierzy;
- - nie zaczynaj pracy nawet w sprzęcie ochronnym w obecności otwartych ran i płaczącego zapalenia skóry;
- - regularnie przeprowadzaj dezynfekcję miejsca pracy i przedmiotów pracy wielokrotnego użytku.
Środki nadzwyczajne
Przy starannym przestrzeganiu środków bezpieczeństwa istnieje możliwość przecięcia, ukłucia i kontaktu z ludzkimi wydalinami biologicznymi (mocz, pot, ślina, woskowina, wymioty) - prawdopodobieństwo zakażenia. Dlatego personel medyczny powinien wyraźnie znać swoje pierwsze działania ratunkowe.
- Uszkodzenie skóry rąk. Bez zdejmowania rękawic, umyć ręce wodą z mydłem, pozbyć się rękawic, wycisnąć krew z rany, leczyć jakimkolwiek środkiem antyseptycznym.
- Porażka błony śluzowej oka. Kilkakrotnie spłukać wodą lub specjalnym roztworem.
- Uszkodzenie nosogardzieli. Pluj, przepłucz usta i nos kilka razy.
- W przypadku infekcji obuwia, mebli, podłogi, sprzętu, natychmiast zdezynfekuj, wielokrotnie wycierając powierzchnię środkiem antyseptycznym.
Pielęgniarka, przestrzegając zasad bezpieczeństwa i higieny osobistej, stosując sprzęt ochronny, monitorując ich zdrowie, jest w stanie sama zmniejszyć ryzyko choroby zawodowej.
Zapobieganie zawodowemu narażeniu na krew wśród lekarzy
Profesjonalny kontakt z krwią jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych na świecie.
Wśród pracowników służby zdrowia występują infekcje zawodowe. Ryzyko zakażenia wśród pracowników miodu zajmujących się specjalnymi manipulacjami związanymi z uszkodzeniem pacjenta wynosi 0,5–1%. Są to głównie chirurdzy, położnicy, dentyści i personel laboratoryjny. W przypadku transfuzji krwi zakażonych HIV ryzyko zachorowania wynosi prawie 100%. Jeśli dana osoba ma wspólną strzykawkę z pacjentem zakażonym HIV, ryzyko wynosi 10%.
Dla pracowników służby zdrowia i pacjentów szpitalnych kontakt z patogenami przenoszonymi przez krew jest bardziej niebezpieczny. Obecnie znanych jest ponad 20 różnych patogenów przenoszonych drogą pozajelitową. Najbardziej niebezpieczne są wirus ludzkiego niedoboru odporności (HIV), wirusy zapalenia wątroby B i C, które mogą być przenoszone z krwią i innymi płynami ustrojowymi na wszystkich etapach choroby.
Ryzyko zawodowe zakażenia patogenami zakażeń pozajelitowych jest dość wysokie. Każdego roku tysiące pracowników służby zdrowia jest zakażonych patogenami zakażeń krwi.
Ryzyko zakażenia w zależności od „obciążenia wirusem” (liczby cząstek wirusowych w 1 ml krwi).
Liczba cząstek w 1 ml krwi
Przeniesienie igły
Narażenie zawodowe na zakażenia przenoszone przez krew i jak go zmniejszyć
Konieczne jest zapobieganie kontaktowi z krwią.
Wymagana jest natychmiastowa profilaktyka poekspozycyjna.
· Ryzyko zależy od stężenia cząstek wirusowych we krwi źródła zakażenia i ilości krwi docierającej do biorcy.
1. Ryzyko dla świadczeniodawców zależy od częstotliwości i rodzajów kontaktów zawodowych z krwią oraz częstości występowania choroby wśród populacji.
Kontakt pracowników służby zdrowia z krwią może wystąpić na różnych etapach pracy z ostrymi narzędziami: przy bezpośrednim użyciu podczas pracy; po zakończeniu pracy, podczas likwidacji.
Liczba przypadków kontaktu z krwią wzrasta wraz z dostarczeniem karetki, wykonaniem próbkowania krwi do analizy, zwłaszcza podczas codziennych „szczytów” usług medycznych i manipulacji. W takich okresach należy podjąć dodatkowe środki ostrożności.
2. Instrumenty, które stanowią zagrożenie dla personelu laboratoryjnego obejmują skaryfikatory, igły do pobierania krwi i infuzje dożylne.
· Szacunkowe oszacowanie ryzyka przenoszenia HIV, gdy kaniula wnika głęboko w tkankę miękką, wynosi 0,4%.
· Przenoszenie zakażeń krwi jest możliwe poprzez kontakt zakażonej krwi z uszkodzoną skórą lub błonami śluzowymi.
· Infekcja spowodowana kontaktem z nienaruszoną skórą wydaje się najmniej prawdopodobna (przybliżone ryzyko szacuje się na 0,05%)
Stosowanie sprzętu ochronnego
· Aby zapobiec infekcji zawodowej w jakimkolwiek kontakcie z płynem biologicznym pacjenta, konieczne jest użycie sprzętu ochronnego.
· Nosić rękawice w kontakcie z błonami śluzowymi, skórą oraz płynami ustrojowymi każdego pacjenta.
· Jeśli podczas manipulacji medycznych wystąpi sytuacja awaryjna (przebicie, przecięcie), krew z zewnątrz igły częściowo pozostaje na rękawicy. Ilość spożywanej krwi zmniejsza się o 46-86%, a to wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko przenoszenia patogenów.
· Jeśli procedura obejmuje rozpryskiwanie krwi lub płynów biologicznych, podczas pracy konieczne jest noszenie specjalnych ekranów lub okularów w celu ochrony skóry twarzy, błon śluzowych oczu, ust.
· Fartuchy chirurgiczne, wodoodporne fartuchy, rękawy chronią odzież i skórę personelu przed krwią i płynami biologicznymi
Dezynfekcja
Narzędzia medyczne, naczynia, pościel, urządzenia spryskane krwią i innymi płynami ustrojowymi podlegają dezynfekcji zgodnie z dokumentami regulacyjnymi.
Instrukcje i apteczka
1. W każdym miejscu pracy powinny znajdować się dokumenty instruktażowe i metodologiczne oraz zestawy pierwszej pomocy w przypadku nagłych środków zapobiegawczych w nagłych przypadkach.
2. opuszki palców (lub rękawiczki)
5. Alkohol etylowy 70%
6. Albucydyna 20-30%
7. Nalewka z jodu 5%
8. Nadtlenek wodoru 3%
Środki zapobiegające zakażeniom zakażeniami krwiopochodnymi w zakresie opieki medycznej, opieki nad pacjentem i pracy z biomateriałami.
3. Konieczne jest przestrzeganie środków ostrożności podczas wykonywania manipulacji przy pomocy narzędzi do nakłuwania i cięcia (igieł, skalpeli, nożyczek itp.); używaj bezpiecznej technologii.
4. Podczas pracy z krwią i płynami ustrojowymi konieczne jest stosowanie środków ochrony osobistej (fartuchów chirurgicznych, rękawiczek, masek, okularów, plastrów, rękawów, fartuchów, pokrowców na buty), aby zapobiec narażeniu zawodowemu.
5. Pracownicy medyczni z ranami na rękach, wysiękowymi zmianami skórnymi, sączącym zapaleniem skóry są wykluczeni na czas choroby z opieki medycznej pacjentów, kontaktu z przedmiotami opieki.
6. Aby uniknąć obrażeń, nie wolno używać szklanych przedmiotów ze złamanymi krawędziami podczas pobierania krwi i innych płynów biologicznych.
7. Niedopuszczalne jest pobieranie krwi z żyły przez igłę bezpośrednio do rurki.
8. Wszystkie manipulacje przy pobieraniu krwi i surowicy powinny być wykonywane przy użyciu gumowych gruszek, automatycznych pipet, dozowników.
9. Wszelkie pojemniki z krwią, innymi płynami biologicznymi, tkankami, kawałkami narządów natychmiast w miejscu ogrodzenia powinny być szczelnie zamknięte gumowymi lub plastikowymi zatyczkami i umieszczone w pojemniku.
10. W szpitalach medycznych krew i inne biomateriały powinny być transportowane w trójnogach umieszczonych w pojemnikach, workach lub kanistrach, na dnie których umieszczona jest 4-warstwowa sucha serwetka (w przypadku bitwy potraw lub przypadkowego przechylenia).
11. Transport próbek krwi i innych biomateriałów z placówek medycznych do laboratoriów znajdujących się poza tymi instytucjami powinien być również przeprowadzany w pojemnikach (rowery, kanistry), z wyłączeniem spontanicznego lub celowego otwierania ich osłon po drodze (zamki, uszczelnienia).
12. Podczas operacji konieczne jest użycie techniki „pola neutralnego”.
Wszelkie uszkodzenia skóry, błon śluzowych personelu medycznego, skażenie ich płynów biologicznych u pacjentów podczas opieki należy zakwalifikować jako kontakt z materiałem, który może zawierać HIV lub inne czynniki zakaźne.
Profilaktyka poekspozycyjna.
· Kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi, jeśli skóra jest uszkodzona (zastrzelona, pocięta)
· Zdejmij rękawice z roboczą powierzchnią wewnątrz;
· Wycisnąć krew z rany, wstrzyknięcie;
· Traktuj zaatakowany obszar jednym ze środków dezynfekujących (70% alkoholu etylowego, 5% roztworu jodu - na kawałki, 3% roztworu nadtlenku wodoru - do wstrzykiwań);
· Dokładnie umyć ręce mydłem i bieżącą wodą, a następnie wytrzeć je 70% roztworem alkoholu etylowego; nałóż plaster na ranę, nałóż na niego opuszek palca;
· Kontynuuj pracę, jeśli to konieczne - załóż nowe rękawiczki;
· Kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi dla nienaruszonej skóry.
- Traktuj miejsce zanieczyszczenia jednym ze środków dezynfekujących (70% roztwór alkoholu, 3% roztwór nadtlenku wodoru, 3% roztwór chloroaminy);
- umyć wodą z mydłem i ponownie potraktować alkoholem.
· Kontakt z biomateriałem na błonach śluzowych
· Jama ustna - spłukać 70% roztworem etanolu.
· Jama nosowa - kapać 20-30% roztwór albucydu.
· Oczy - przepłukać oczy wodą (czyste dłonie), skapać 20-30% roztworem albucydu.
· Rękawice są dezynfekowane przed zdjęciem ubrania.
· W przypadku niewielkiego zanieczyszczenia płynem biologicznym, ubrania są usuwane i umieszczane w plastikowej torbie i wysyłane do pralni bez uprzedniego leczenia lub dezynfekcji.
· Przy znacznym zanieczyszczeniu odzież jest moczona w jednym ze środków dezynfekujących (z wyjątkiem 6% nadtlenku wodoru i obojętnego chlorowodorku wapnia, który niszczy tkankę).
· Osobista odzież zanieczyszczona płynem biologicznym jest myta w gorącej wodzie (70 ° C) z detergentem.
· Skóra rąk i innych części ciała pod miejscem zanieczyszczonej odzieży jest wycierana 70% alkoholem. Następnie umyte mydłem i ponownie przetarte alkoholem; zanieczyszczone obuwie dwukrotnie przetarte szmatką zwilżoną roztworem jednego ze środków dezynfekujących.
· We wszystkich placówkach medycznych i profilaktycznych konieczne jest prowadzenie „rejestru rejestracji wypadków”.
· Sytuacje awaryjne związane z wnikaniem dużych ilości krwi lub innego materiału biologicznego na rozległą powierzchnię rany są rejestrowane w dzienniku.
· Po zarejestrowaniu kontaktu pracownicy służby zdrowia są proszeni o przetestowanie na obecność przeciwciał przeciwko HIV.
· Pierwsze badanie przeprowadza się natychmiast po wypadku. Pozytywny wynik wskazuje, że pracownik jest zarażony, a wypadek nie jest przyczyną zakażenia. Jeśli wynik jest negatywny, ponowne badanie przeprowadza się po 6 miesiącach.
· Pracownikowi podczas okresu obserwacji nie wolno oddawać krwi (tkanek, narządów).
· Wypadek, który się wydarzył, oraz czynności przeprowadzone w związku z tym są natychmiast zgłaszane szefowi instytucji i przewodniczącemu komisji zakażeń szpitalnych. Wyniki badania lekarskiego na zakażenie HIV są ściśle poufne.
wysłana 06/11/2009 03:23
zaktualizowany 23.02.2013
- Różne
Ryzyko zawodowego zakażenia personelu medycznego
Kuznetsov A.I. Konsultant naukowy czasopisma
Epidemia zakażenia HIV w Rosji charakteryzuje się wzrostem liczby nowych zakażeń i częstością wykrywania zakażeń HIV wśród pacjentów w organizacjach medycznych o różnych profilach. Zwiększa to ryzyko infekcji pracowników służby zdrowia w wyniku ich działalności zawodowej.
Informowanie pracowników służby zdrowia o zagrożeniach i środkach zapobiegawczych związanych z ich działalnością jest głównym elementem działań zapobiegawczych w tym kierunku. Jeśli pracownicy służby zdrowia nie czują się wspierani, jeśli są narażeni na kontakt z HIV, będzie im niezwykle trudno wykonywać swoją pracę z należytą pewnością. Dlatego najważniejszym zadaniem nauk medycznych i praktyki jest rozwój i tworzenie bezpiecznych warunków pracy dla personelu medycznego. W związku z tym ogromne znaczenie należy nadać szkoleniu i ochronie personelu medycznego w przypadku ryzyka zawodowego narażenia na HIV i inne zakażenia drogą pozajelitową zakażenia.
Czynniki ryzyka związane z zatrudnianiem pracowników służby zdrowia
Obecnie zakażenie HIV jest nieuleczalną chorobą zakaźną. Pomimo działań zapobiegawczych liczba nowych zakażeń HIV rośnie z roku na rok. Epidemia tej choroby zakaźnej stała się dodatkowym czynnikiem, który powoduje nadmierne obciążenie opieki zdrowotnej.
Czynniki ryzyka zakażenia są uważane za liczne, częste, związane z ryzykiem powikłań zakaźnych u pacjenta i urazów w interwencjach medycznych personelu medycznego, zwłaszcza przeprowadzanych z naruszeniem zasad antyepidemicznych. Prawdopodobieństwo zakażenia pracownika służby zdrowia zakażeniami drogą pozajelitową w wyniku jego obowiązków zawodowych składa się z trzech elementów:
1) występowanie warunków przenoszenia zakażenia (nagły wypadek lub uraz);
2) ryzyko przeniesienia patogenu (bierze się pod uwagę zaraźliwość patogenu i dawkę zainfekowanego materiału);
3) określenie potencjalnej zakaźności materiału, z którym nastąpił kontakt.
Ponad 30 zakażeń ma drogę pozajelitową, w tym zakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. U 66% osób zakażonych HIV wykrywa się markery pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby. W związku z tym pracownicy służby zdrowia mają również ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C, a ponadto zakażenia wirusem HIV. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C wśród pracowników medycznych specjalizacji klinicznych z tymi zakażeniami przekracza wskaźniki zapadalności populacji rosyjskiej 1,5 - 6,5 razy. W związku z tym pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby u pracowników służby zdrowia należy uznać za choroby zawodowe, zwłaszcza jeśli udowodniono bezpośredni związek przyczynowy z ich występowaniem i aktywnością zawodową.
Częstotliwość wykrywania markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C wśród pracowników medycznych różnych specjalności jest bardzo zróżnicowana. To pozwala nam mówić o grupach o różnych poziomach ryzyka zawodowego zakażenia. Są to pracownicy oddziałów diagnostyki laboratoryjnej, chirurgii, resuscytacji, stomatologii, ginekologii i toatologii. Zakażeniu wirusowym wirusowym zapaleniem wątroby typu B można obecnie zapobiegać przez konkretną profilaktykę - szczepienie, a następnie regularne oznaczanie miana przeciwciał ochronnych. Przeciw zakażeniu HIV i wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obecnie nie są dostępne specjalne środki zapobiegawcze.
Czynnikami przenoszenia infekcji pozajelitowym mechanizmem transmisji są krew i przedmioty przez nią zanieczyszczone. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B 1 ml krwi może zawierać od 1,5 do 150 milionów dawek zakaźnych, w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, od 1 do 100 tysięcy, w zakażeniu HIV, od 10 do 1 000. Według niektórych badaczy prawdopodobieństwo zakażenia pracownik służby zdrowia wykonujący manipulację pacjentowi z zakażeniem HIV z pojedynczym nakłuciem skóry waha się od 0,1 - 0,2% do 0,3 - 0,5%, a podczas wykonywania zabiegów dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C - 30 - 43% i 1, 8 - 2% odpowiednio.
Wskaźnik wypadkowości podczas procedur medycznych i urazów pracowników medycznych
Szczegółowa analiza częstości urazów i nagłych wypadków związanych z ryzykiem zawodowego zakażenia HIV jest skomplikowana przez ich system rejestracji. Co miesiąc 65% pracowników medycznych otrzymuje mikrotraumy skóry, jednak oficjalnie zarejestrowanych jest nie więcej niż 10% obrażeń i nagłych wypadków. Na podstawie danych rejestracyjnych ustalono częstotliwość obrażeń ostrymi narzędziami medycznymi, która wynosi od 0,75 do 5,15 rocznie na pracownika, a krew może również dostać się do skóry i błon śluzowych. O nagłych wypadkach podczas badania przekrojowego, najczęstszym cięciu i „drapaniu” skóry - 63,5%, nakłucie igłą - 18%. Rzadziej krew dostaje się na skórę - 12,5%, a błona śluzowa oczu - 6%.
W jednym badaniu wykazano, że częstość urazów personelu medycznego wynosiła 0,61 na 1000 osób dziennie (co odpowiada 22,3 na 100 osób rocznie), podczas gdy tylko 4,3% pielęgniarek i 3,9% lekarzy zgłosiło obrażenia, które wystąpiły. Prawie jedna trzecia wszystkich pracowników służby zdrowia doznała co najmniej jednego urazu z ukłuciem igłą w ciągu 12 miesięcy. Najmniejsza liczba urazów opisywanych w pediatrii - 18,7%, a największa - w chirurgii - 46,9%.
Stosunek częstotliwości sytuacji awaryjnych dla personelu medycznego w szpitalach chirurgicznych i terapeutycznych wynosi 3: 1. Uważa się, że częstotliwość naruszeń bezpieczeństwa podczas operacji i mikrourazów rąk wśród chirurgów w ciągu roku wynosi 10-30%.
Ryzyko zarażenia HIV przez usługodawcę medycznego zależy bezpośrednio od warunków urazu i charakteru samego urazu. Tak więc zastrzyki są bardziej niebezpieczne niż rany nacięte, ponieważ krwawienie z otwartej rany naciętej znacznie zmniejsza ryzyko infekcji. Poza uszkodzeniem przez ostre przedmioty, niewielkim niebezpieczeństwem jest zanieczyszczenie uszkodzonej skóry (otarcia, wyprysk itp.) I błon śluzowych materiałem biologicznym skażonym HIV.
Ogólne zagadnienia profilaktyki HIV na ryzyko narażenia zawodowego
Głównym sposobem zapobiegania narażeniu zawodowemu jest przestrzeganie standardowych środków ostrożności podczas pracy z krwią i materiałem biologicznym. Zgodnie z zaleceniami WHO:
- maksymalne zapobieganie możliwości zanieczyszczenia skóry i błon śluzowych krwią i płynami ustrojowymi w wyniku stosowania środków ochrony osobistej (kombinezon, rękawice, okulary, osłony, osłony twarzy);
- przestrzeganie sterylizacji, dezynfekcji i procedur inwazyjnych.
Jednak badanie naukowców wykazało, że 28% sytuacji awaryjnych nie można zapobiec za pomocą uniwersalnych środków ostrożności. W Stanach Zjednoczonych 20% sytuacji awaryjnych było związanych z nieoczekiwanymi, trudnymi do przewidzenia zdarzeniami, reszta była spowodowana niewystarczającym wdrożeniem środków antyepidemicznych. Tylko 13,2% wszystkich urazów można było zapobiec za pomocą środków organizacyjnych, a 34% dzięki zastosowaniu bezpieczniejszych narzędzi.
W nagłych przypadkach związanych z ryzykiem zakażenia HIV personel medyczny powinien zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia poprzez zmniejszenie dawki zakaźnej, która dostała się do organizmu (na przykład, umożliwiając swobodny przepływ krwi z rany lub delikatnie myjąc ranę lub błony śluzowe wodą, lecząc miejsce urazu środkami dezynfekującymi) i wpływ na patogen za pomocą chemoprofilaktyki po ekspozycji [1].
Zgodnie z zaleceniami określonymi w protokole klinicznym Biura Europejskiego WHO (2006) oraz w wielu innych dokumentach metodologicznych, wszystkie miejsca pracy dla procedur inwazyjnych powinny być zaopatrzone w zestawy pierwszej pomocy w celu częściowej dezynfekcji w razie wypadku lub urazu (zestaw pierwszej pomocy anty-AIDS „). Rany i obszary skóry po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi należy umyć wodą z mydłem, a błony śluzowe należy umyć wodą. Stosowanie środków antyseptycznych do leczenia ran nie zmniejsza znacząco ryzyka przenoszenia HIV. Niemniej jednak stosowanie środków antyseptycznych jest zalecane przez większość wytycznych metodologicznych dotyczących profilaktyki HIV w nagłych wypadkach. Przepisuje się inwazyjną manipulację pacjenta zakażonego HIV w obecności drugiego specjalisty, który może go kontynuować w razie nagłego wypadku lub urazu, a ranny pracownik medyczny otrzyma pierwszą pomoc.
W przypadku hospitalizacji w organizacji medycznej pacjenta z zakażeniem HIV pracownicy medyczni w większości przypadków nie są świadomi statusu HIV pacjenta. Dlatego w razie nagłego wypadku należy szybko przeprowadzić testy w celu szybkiego ustalenia statusu HIV pacjenta.
Dane dotyczące rozwoju początkowego etapu zakażenia HIV sugerują, że ogólna infekcja na pełną skalę nie rozwija się natychmiast, pozostawiając szansę na środki przeciwwirusowe po niebezpiecznym kontakcie (do 36 godzin!), Co może mieć wpływ na replikację wirusa. Eksperymentalne prace na zwierzętach i ludziach dały bezpośredni i pośredni dowód skuteczności leków przeciwretrowirusowych jako środka awaryjnego zapobiegania zakażeniu HIV po kontakcie.
Zgodnie z istniejącymi dokumentami prawnymi i regulacyjnymi w dziedzinie ochrony pracy i zapobiegania zakażeniom zawodowym AIDS konieczne jest obowiązkowe zarejestrowanie i zbadanie nagłych wypadków i obrażeń wśród pracowników służby zdrowia wykonujących obowiązki zawodowe. W każdym przypadku związanym z ryzykiem zakażenia szpitalnego pracownika medycznego zakażonego wirusem HIV w miejscu pracy wyjaśnienie wypadku w miejscu pracy odbywa się na podstawie wyjaśnień ofiary i naocznych świadków. Następnie konieczne jest przeprowadzenie dochodzenia epidemiologicznego w sprawie przyczyny urazu oraz ustalenie związku między przyczyną urazu a wykonywaniem przez pracownika służby zdrowia jego obowiązków służbowych poprzez wykonanie odpowiedniego aktu.
Fakt zarażenia wirusem HIV, a także przyczynę zakażenia, jego związek z wykonywaniem obowiązków medycznych przez pracownika medycznego, ustala wyspecjalizowana organizacja medyczna państwowego systemu opieki zdrowotnej zajmująca się profilaktyką HIV, wraz z terytorialnym centrum państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.
Zapobieganie zawodowemu zakażeniu HIV
Aby zapobiec skażeniu zawodowemu pracowników służby zdrowia zakażonych wirusem HIV, przeprowadza się:
1. Zestaw środków służących zapobieganiu sytuacjom awaryjnym podczas wykonywania różnych rodzajów pracy. Głównym sposobem zapobiegania narażeniu zawodowemu jest przestrzeganie standardowych środków ostrożności podczas pracy z krwią i materiałem biologicznym - stosowanie środków ochrony osobistej (kombinezony, rękawice, okulary, ekrany, osłony) oraz zgodność ze sterylizacją, dezynfekcją i procedurami inwazyjnymi.
2. Biorąc pod uwagę przypadki, w których personel otrzymuje placówki opieki zdrowotnej przy wykonywaniu obowiązków zawodowych związanych z urazami, mikrourazami, sytuacjami awaryjnymi z wniknięciem krwi i płynów biologicznych na skórę i błony śluzowe.
3. W razie nagłego wypadku w miejscu pracy pracownik medyczny jest zobowiązany do natychmiastowego podjęcia środków zapobiegających zakażeniu HIV.
Działania pracownika medycznego w nagłych wypadkach:
- w przypadku cięć i ukłuć natychmiast zdjąć rękawice, umyć ręce mydłem i bieżącą wodą, potraktować ręce 70% alkoholem, posmarować ranę 5% alkoholowym roztworem jodu;
- w przypadku kontaktu z krwią lub innymi płynami biologicznymi na skórze, to miejsce jest traktowane 70% alkoholem, przemywane mydłem i wodą i ponownie traktowane 70% alkoholem;
- jeśli krew pacjenta i inne płyny biologiczne zetkną się z błonami śluzowymi oczu, nosa i jamy ustnej: przepłukać usta dużą ilością wody i spłukać 70% roztworem alkoholu etylowego, przepłukać oczy dużą ilością wody (nie trzeć);
- w przypadku przedostania się krwi i innych płynów biologicznych pacjenta na szlafrok, ubrania: zdjąć ubranie robocze i zanurzyć je w roztworze dezynfekującym lub w bix (zbiornik) do autoklawowania;
- Rozpocznij przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec profilaktyce zakażenia HIV po ekspozycji.
Konieczne jest jak najszybsze sprawdzenie po kontakcie z HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C osoby, która może być potencjalnym źródłem zakażenia, i osoby, która z nią zetknęła. Badanie przesiewowe HIV potencjalnego źródła zakażenia HIV i osoby pozostającej w kontakcie przeprowadza się przy użyciu szybkiej metody badania przeciwciał HIV po nagłej sytuacji, z obowiązkowym skierowaniem próbki z tej samej części krwi do standardowego badania na HIV za pomocą testu ELISA. Próbki osocza (lub surowicy) ludzkiej krwi, która jest potencjalnym źródłem zakażenia, i osoba kontaktowa są przekazywane do przechowywania przez 12 miesięcy do centrum AIDS podmiotu Federacji Rosyjskiej.
Ofiara i osoba, która może być potencjalnym źródłem zakażenia, powinna zostać poddana wywiadowi na temat stanu nosicielstwa wirusowego zapalenia wątroby, obecności zakażeń przenoszonych drogą płciową, chorób zapalnych układu moczowo-płciowego, innych chorób i poradnictwa na temat mniej ryzykownych zachowań. Jeśli źródło jest zakażone HIV, dowiedz się, czy otrzymał leczenie przeciwretrowirusowe. Jeśli ofiarą jest kobieta, konieczne jest przeprowadzenie testu ciążowego i sprawdzenie, czy karmi dziecko piersią. W przypadku braku wyjaśnień, profilaktyka poekspozycyjna rozpoczyna się natychmiast, a po pojawieniu się dodatkowych informacji schemat jest korygowany.
Profilaktyka po ekspozycji na zakażenie HIV lekami antyretrowirusowymi:
1. Leki przeciwretrowirusowe należy rozpocząć w ciągu pierwszych dwóch godzin po wypadku, ale nie później niż 72 godziny.
2. Standardowym schematem profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia HIV jest lopinawir / rytonawir + zydowudyna / lamiwudyna. W przypadku braku tych leków można zastosować dowolne inne leki przeciwretrowirusowe, aby rozpocząć chemioprofilaktykę; Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe przypisanie pełnego schematu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, dostępny jest jeden lub dwa leki. Stosowanie newirapiny i abakawiru jest możliwe tylko przy braku innych leków. Jeśli jedynym dostępnym lekiem jest newirapina, należy przepisać tylko jedną dawkę leku - 0,2 g (powtórne przyjęcie jest niedopuszczalne), a następnie przepisuje się w pełnym wymiarze chemioterapię innym lekom. Jeśli rozpoczyna się stosowanie chemioterapii z abakawirem, należy ją przeprowadzić jak najszybciej, aby sprawdzić reakcję nadwrażliwości na nią lub zastąpić abakawir innym nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy HIV.
3. Odprawa awaryjna przeprowadzana jest zgodnie z ustalonymi wymaganiami:
- pracownicy organizacji profilaktyczno-leczniczych (LPO) muszą niezwłocznie zgłosić każdy przypadek nagłego wypadku kierownikowi jednostki, jego zastępcy lub przełożonemu;
- obrażenia otrzymane przez pracowników służby zdrowia powinny być liczone w każdym ośrodku zdrowia i aktywowane jako wypadek przy pracy przy sporządzaniu wypadku przy pracy;
- powinien wypełnić rejestr wypadków przy pracy;
- konieczne jest przeprowadzenie badania epidemiologicznego przyczyny urazu i ustalenie związku między przyczyną urazu a wykonywaniem obowiązków lekarskich przez pracownika służby zdrowia.
4. Wszystkie placówki opieki zdrowotnej muszą być zapewnione lub w razie potrzeby mieć dostęp do szybkich testów na HIV i leków antyretrowirusowych. Zapasy leków antyretrowirusowych powinny być przechowywane w dowolnym zakładzie opieki zdrowotnej według uznania władz zdrowotnych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, ale w taki sposób, aby badanie i leczenie mogły być zorganizowane w ciągu 2 godzin po nagłym wypadku. Uprawniony pracownik służby zdrowia musi określić specjalistę odpowiedzialnego za przechowywanie leków antyretrowirusowych, ich miejsce przechowywania z dostępem, w tym w nocy iw weekendy.
1. Uchwała Naczelnego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z 11 stycznia 2011 r. Nr 1 „O zatwierdzeniu wspólnego przedsięwzięcia 3.1.5.2826-10„ Zapobieganie zakażeniu HIV ”.
2. List Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 22 marca 2013 r. Nr 14-1 / 10 / 2-2018 „W sprawie zaleceń metodologicznych„ Zapobieganie zakażeniu HIV w państwowych instytucjach medycyny sądowej ””.
Źródło: „Ochrona pracy i bezpieczeństwo pożarowe w zakładach opieki zdrowotnej” 2017/02
[1] Schemat profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia HIV lekami antyretrowirusowymi podano w zatwierdzonych zatwierdzonych przepisach sanitarnych JV 3.1.5.2826-10 „Zapobieganie zakażeniu HIV”. Uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 11.01.2011 Nr 1.
Zapobieganie zakażeniom zawodowym personelu medycznego z zakażeniami krwiopochodnymi
Jak zapobiegać sytuacjom awaryjnym i profesjonalnej infekcji pracowników medycznych?
Jaki sprzęt ochrony osobistej powinien stosować personel medyczny?
Jaka jest kolejność działań w przypadku zaistnienia sytuacji awaryjnej?
W Federacji Rosyjskiej zakażenia hemokontaktowe zajmują drugie miejsce (ponad 30%) w ogólnej strukturze zachorowalności zawodowej personelu medycznego, ustępując jedynie gruźlicy. W związku z tym należy wdrożyć system środków zapobiegawczych w zakładach opieki zdrowotnej, mających na celu zapobieganie wypadkom medycznym i zawodowym zakażeniom personelu.
Pracownicy służby zdrowia mogą zostać zakażeni infekcjami hemoconianami w sytuacjach nagłych, w tym urazami i mikrourazami skażonymi ostrymi narzędziami medycznymi, krwią i innymi płynami biologicznymi na błonach śluzowych i niechronionej skórze.
Najczęściej występują sytuacje awaryjne związane z prawdopodobieństwem zakażenia pracowników służby zdrowia:
- podczas wykonywania zastrzyków;
- pobieranie krwi żylnej;
- przenoszenie ostrych narzędzi chirurgicznych z ręki do ręki, niewłaściwe postępowanie z epidemiologicznie niebezpiecznymi odpadami medycznymi;
- czyszczenie miejsca pracy;
- nieprzestrzeganie wymogów bezpieczeństwa zakaźnego podczas pracy.
Ryzyko zakażenia HIV igłą zakażoną igłą wynosi 0,3%, wirusowego zapalenia wątroby typu B - od 1 do 30%, wirusowego zapalenia wątroby typu C - do 7%.
Liczba potencjalnie niebezpiecznych płynów biologicznych pacjentów obejmuje:
- krew;
- plemniki;
- wydzielina z pochwy;
- limfa;
- płyn maziowy;
- płyn mózgowo-rdzeniowy;
- płyn opłucnowy;
- płyn osierdziowy;
- płyn owodniowy.
Przy wysokim ryzyku zakażenia zakażeniami krwiopochodnymi występują:
- pielęgniarki wykonujące inwazyjne manipulacje, w tym proceduralne, wartownicze, oddziałowe, operacyjne pielęgniarki;
- chirurdzy specjalizujący się w zabiegach chirurgicznych;
- ginekolog-położnik;
- anestezjologia i intensywna terapia;
- patolodzy;
- dentystów i dentystów;
- personel laboratoryjny;
- personel pogotowia;
- Personel pielęgniarski zaangażowany w przetwarzanie wyrobów medycznych jednorazowego użytku i wielokrotnego użytku, przetwarzanie odpadów medycznych.
Następujące czynniki przyczyniają się do pojawienia się sytuacji kryzysowych wśród lekarzy:
- brak czasu pracy;
- wysoki stres nerwowo-emocjonalny;
- pracować w nocy;
- brak doświadczenia zawodowego lekarza;
- brak czujności zakaźnej.
ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE DLA SYTUACJI AWARYJNYCH I PROFESJONALNEJ INFEKCJI PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH
Do pracy, w której możliwy jest kontakt z zakażonym materiałem biologicznym, pracownicy medyczni są dopuszczeni tylko po przeprowadzeniu odpowiednich odpraw w miejscu pracy, które należy odnotować w dzienniku odpraw.
Kierowanie pracownikami służby zdrowia w kwestiach bezpieczeństwa pracy, w tym rozdziałów dotyczących zapobiegania zakażeniom zawodowym i bezpiecznego postępowania z odpadami medycznymi, jest przeprowadzane przez kierownika działu przynajmniej raz w roku.
Administracja organizacji medycznej jest zobowiązana do zorganizowania trybu pracy i odpoczynku pracowników medycznych zgodnie z przepisami prawa pracy, w celu zapewnienia personelowi niezbędnego wyposażenia ochrony osobistej, produktów do higieny rąk, bezpiecznych produktów medycznych (w tym próżniowych probówek do pobierania krwi żylnej (ryc. 1), tępo zakończonych igły chirurgiczne, skalpele z nakładkami ochronnymi (rys. 2) itp.).
Podczas wykonywania obowiązków zawodowych personel medyczny powinien traktować każdego pacjenta jako potencjalne źródło infekcji wirusowego zapalenia wątroby, w tym HIV. Podczas manipulacji związanych z kontaktem z płynami ustrojowymi lekarz musi ściśle przestrzegać środków ostrożności i stosować niezbędne środki ochrony osobistej.
Pracownicy medyczni z wysiękowym uszkodzeniem skóry rąk w czasie choroby są wykluczeni z procedur inwazyjnych.
Jeśli na skórze dłoni pojawią się skaleczenia, zadrapania, otarcia itp., Przed rozpoczęciem pracy uszkodzone obszary są starannie uszczelnione taśmą klejącą, w razie potrzeby użyj opuszków palców.
To ważne!
Niezależnie od użycia rękawic, przed jakimkolwiek kontaktem z pacjentem lub otaczającymi go przedmiotami, jak również po takim kontakcie, lekarz ma obowiązek wykonać higieniczne leczenie rąk, aw razie potrzeby leczenie rąk chirurgów.
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia skóry i urazów skóry, personel medyczny powinien przestrzegać szeregu zaleceń:
- nie uciekać się do częstego mycia rąk mydłem, a przy higienicznym traktowaniu rąk, dawać pierwszeństwo antyseptykom zawierającym alkohol;
- unikać używania gorącej wody podczas mycia rąk;
- nie używaj twardych szczotek do rąk;
- gdy używasz ręczników, nie trzeć rąk, aby uniknąć powstawania mikropęknięć;
- nie noś rękawic po dotykaniu rąk aż do całkowitego wyschnięcia;
- regularnie stosuj kremy, balsamy, balsamy i inne produkty do pielęgnacji dłoni.
Instrumenty medyczne i produkty medyczne skażone płynami biologicznymi pacjentów można demontować, myć i płukać dopiero po uprzedniej dezynfekcji.
Podczas zabiegów chirurgicznych i innych inwazyjnych procedur należy zachować szczególną ostrożność podczas używania ostrych narzędzi medycznych, zwłaszcza podczas szycia szwów podczas rany i naczyń.
Zabrania się kierowania końcówki instrumentu na obszar własnej niedominującej ręki lub ręki asystenta podczas operacji.
Podczas przenoszenia instrumentów medycznych należy użyć tacy (Rys. 3) lub strefy neutralnej na stole operacyjnym (Rys. 4).
Do transportu zanieczyszczonych instrumentów w jednostce operacyjnej zaleca się stosowanie mat magnetycznych.
Jeśli krew i inne płyny biologiczne pacjentów, które są epidemiologicznie niebezpieczne na podłodze, ścianach, meblach, sprzęcie i innych otaczających obiektach, zostaną skażone, skażony obszar powinien zostać poddany działaniu roztworu dezynfekującego, który jest aktywny przeciwko patogenom zakażeń krwiopochodnych.
Wszystkie departamenty organizacji medycznej, w których personel może mieć kontakt z krwią pacjentów, muszą mieć zapewnione infekcje pozajelitowe zapobiegające nagłym wypadkom (zestawy anty-AIDS; ryc. 5) [1], a także instrukcje z algorytmem środków post-kontaktowych w sytuacjach awaryjnych.
Skład instalacji zapobiegania awariom zakażeń pozajelitowych:
70% alkohol etylowy;
5% alkoholowy roztwór jodu;
medyczny sterylny bandaż z gazy (5 m × 10 cm) - 2 szt.;
tynk klejowy bakteriobójczy (nie mniej niż 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 szt.;
sterylna tkanina z gazy medycznej (co najmniej 16 × 14 cm, nr 10) - 1 opakowanie;
Odpowiedzialność za dostępność i montaż stylizacji z reguły spoczywa na starszych pielęgniarkach instytucji.
1. Zapobieganie zakażeniom pozajelitowym w nagłych wypadkach umieszcza się w osłonie lub pojemniku z mocnymi zamkami (zaciskami). Materiał i konstrukcja pojemnika powinny zapewniać możliwość dezynfekcji.
2. Układanie powinno być zakończone produktami medycznymi zarejestrowanymi w Federacji Rosyjskiej. Po upływie okresu przechowywania leków i produktów medycznych, które mają zostać spisane i usunięte zgodnie z obowiązującym prawem.
ŚRODKI INDYWIDUALNEJ OCHRONY PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH
Wszystkie manipulacje, w których istnieje ryzyko przeniesienia zakażeń krwiopochodnych, muszą być wykonywane przy użyciu środków barierowych, które obejmują suknię medyczną lub garnitur (kombinezon), buty zamknięte, czapkę (czapkę), maskę, rękawiczki.
Jako dodatkowy środek ochrony przy wysokim ryzyku infekcji można zastosować odporne na wilgoć rękawy, fartuchy.
Podczas wykonywania procedur medycznych, podczas których może wystąpić rozpryski krwi i innych płynów biologicznych, personel musi używać specjalnych osłon twarzy lub okularów ochronnych (rys. 6).
W pomieszczeniach, w których przeprowadzane są inwazyjne procedury, powinien być zapasowy zestaw ubrań medycznych.
Mycie odzieży roboczej odbywa się centralnie, pranie odzieży roboczej w domu jest zabronione.
Podczas wykonywania procedur inwazyjnych o wysokim poziomie ryzyka epidemiologicznego, rękawice są używane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia lekarza:
- podwójne rękawiczki, w tym ze wskazaniem przebicia (rys. 7);
- rękawice z wewnętrzną powłoką antybakteryjną (rys. 8);
W przypadku naruszenia integralności rękawic należy je jak najszybciej usunąć i poddać obróbce higienicznej.
Nawet jeśli tylko jedna z rękawic jest uszkodzona, obie należy wymienić. Po zabiegu należy włożyć nową parę rękawic na całkowicie wysuszone ręce, aby zapobiec niepożądanym reakcjom ze strony skóry.
Jeśli rękawice są zanieczyszczone krwią lub wydzieliną pacjenta, należy je usunąć tamponem lub szmatką zwilżoną roztworem środka dezynfekującego lub antyseptycznego, aby uniknąć zanieczyszczenia rąk podczas usuwania rękawic.
To ważne!
Ponowne użycie rękawic jest surowo zabronione. Nie zaleca się używania rękawic ze środkami zawierającymi alkohol i innymi środkami antyseptycznymi - w tym przypadku porowatość i przepuszczalność materiału wzrasta.
INSPEKCJE MEDYCZNE I SZCZEPIENIE PERSONELU
Przy ubieganiu się o pracę wszyscy lekarze powinni być szczepieni zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień profilaktycznych, w tym przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Szczepienia pracowników służby zdrowia przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B prowadzone są bez względu na wiek. Wraz ze spadkiem intensywności odporności po szczepieniu przeprowadza się ponowne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, któremu podlegają pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i / lub jej składnikami, w tym:
- personel jednostek służby krwi, jednostek hemodializy, przeszczepów nerek, chirurgii układu krążenia i płuc, ośrodków oparzeń i hematologii;
- personel laboratoriów diagnostyki klinicznej i biochemicznej;
- lekarze, personel pielęgniarski i pielęgniarski chirurgicznych, urologicznych, położniczo-ginekologicznych, anestezjologicznych, reanimacyjnych, stomatologicznych, onkologicznych, zakaźnych, terapeutycznych, w tym szpitali gastroenterologicznych, oddziałów i biur polikliniki;
- stacje personelu medycznego i oddziały ratunkowe.
Badania serologiczne dotyczące intensywności odporności po szczepieniu na wirusowe zapalenie wątroby typu B są zalecane co 5–7 lat.
Badanie na obecność HBsAg za pomocą ELISA i anty-HCV IgG w surowicy podczas rekrutacji, a następnie corocznie poddawane personelowi medycznemu następujących instytucji i oddziałów organizacji medycznych:
- instytucje krwiodawstwa i jego składniki;
- ośrodki, oddziały hemodializy, przeszczepianie narządów, hematologia;
- kliniczne laboratoria diagnostyczne;
- szpitale chirurgiczne, urologiczne, położniczo-ginekologiczne, okulistyczne, otolaryngologiczne, anestezjologiczne, resuscytacyjne, stomatologiczne, zakaźne, gastroenterologiczne, oddziały i biura (w tym opatrunki, procedury, szczepienia);
- przychodnie;
- ośrodki okołoporodowe;
- stacje i służby ratunkowe;
- ośrodki medycyny katastrof;
- FAP, ośrodki zdrowia.
Personel medyczny następujących instytucji i departamentów organizacji medycznych podlega obowiązkowemu testowi na HIV w teście ELISA po przyjęciu do pracy, a następnie corocznie:
- ośrodki zapobiegania i kontroli AIDS;
- instytucje opieki zdrowotnej, wyspecjalizowane wydziały i jednostki strukturalne instytucji zajmujących się bezpośrednim badaniem, diagnozowaniem, leczeniem, utrzymaniem, a także przeprowadzaniem badań kryminalistycznych i innych prac z osobami zakażonymi HIV, mające bezpośredni kontakt z nimi;
- szpitale i oddziały chirurgiczne;
- laboratoria przeprowadzające badania przesiewowe populacji w kierunku zakażenia wirusem HIV oraz badania krwi i materiałów biologicznych uzyskane od osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności.
OBSŁUGA ODPADÓW MEDYCZNYCH
Zbieranie, gromadzenie, przechowywanie, dezynfekcja (neutralizacja) odpadów medycznych powinny być przeprowadzane zgodnie z wymaganiami SanPiN 2.1.7.2790-10 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące gospodarowania odpadami medycznymi”.
Osoby w wieku poniżej 18 lat, które zostały zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, mogą pracować z odpadami medycznymi.
Osoby zajmujące się odpadami medycznymi muszą być obowiązkowo poinformowane o sposobach postępowania z odpadami.
Personel pracujący z odpadami medycznymi jest wyposażony w specjalne zestawy odzieży i środki ochrony osobistej.
Do zbierania ostrych odpadów medycznych należy używać pojemników odpornych na przebicie i wilgoć, wyposażonych w szczypce i pokrywki, które zapobiegają spontanicznemu otwarciu (rys. 10).
Pojemniki do zbierania ostrych odpadów medycznych należy wymieniać co najmniej raz na 72 godziny w salach operacyjnych - po każdej operacji.
Podczas postępowania z odpadami medycznymi zabrania się:
- ręcznie zniszczyć, wyciąć odpady klasy B i C, w tym zużyte systemy do infuzji dożylnych, hemacony z resztkową ilością krwi, w celu ich dezynfekcji;
- ręcznie usunąć igłę ze strzykawki po jej użyciu, założyć nasadkę na igłę po wstrzyknięciu;
- przenosić i przeładowywać niepakowane odpady klasy B i C z jednego zbiornika do drugiego;
- odpady odpadów klasy B i C;
- przeprowadzać wszelkie operacje na odpadach bez rękawic lub niezbędnego wyposażenia ochrony osobistej i odzieży;
- używać miękkich opakowań jednorazowych do zbierania ostrych instrumentów medycznych i innych ostrych przedmiotów;
- zainstalować jednorazowe i wielokrotnego użytku pojemniki na odpady w odległości mniejszej niż 1 m od urządzeń grzewczych.
ZASADY PRACY Z MATERIAŁEM BIOLOGICZNYM
Materiały biologiczne powinny być dostarczane do laboratorium w zamkniętych pojemnikach lub w workach chłodzących, których konstrukcja umożliwia ich mycie i obróbkę środkami dezynfekującymi (ryc. 11).
Na dnie pojemnika do transportu umieszczony jest materiał adsorbujący (gaza, tkanina, bawełna itp.). Kontener musi mieć etykietę i międzynarodowy znak „Zagrożenie biologiczne”.
Dostawa materiałów w torbach na zakupy, walizkach, teczkach i innych przedmiotach osobistych jest niedozwolona.
Wszystkie dostarczone pojemniki z płynnymi materiałami muszą być zamknięte zatyczkami (pokrywami), co wyklucza możliwość samoistnego otwarcia podczas transportu. Probówki z płynami biologicznymi są dodatkowo umieszczane na statywie.
Podczas pobierania i demontażu materiału dostarczonego do laboratorium należy przestrzegać środków ostrożności.
Pojemniki umieszcza się na tacy lub tacy pokrytej wielowarstwową tkaniną z gazy zwilżoną roztworem środka dezynfekującego.
Personel laboratorium, przyjmując i demontując materiał biologiczny, musi używać środków ochrony osobistej - masek i rękawic gumowych.
Podczas pracy z materiałem biologicznym nie wolno używać probówek z rozdrobnionymi krawędziami, zabrania się pipetowania ustami (konieczne jest stosowanie pipet automatycznych, gruszek), nie wolno wlewać płynnego materiału na krawędź probówki (fiolki).
Odwirowywanie płynów biologicznych i innych operacji z dużym prawdopodobieństwem tworzenia się aerozolu powinno być przeprowadzane w skrzynkach biologicznych lub w pojedynczych pudełkach. Zabrania się usuwania niezakażonych skrzepów krwi z fiolek przez wytrząsanie.
W przypadku probówek do dezynfekcji ze skrzepami krwi należy zanurzyć je w roztworze środka dezynfekującego w pozycji pochylonej za pomocą pęsety.
Wszelka praca z materiałem biologicznym jest wykonywana przy użyciu osobistego wyposażenia ochronnego: rękawic, masek, kapeluszy, sukni medycznej lub garnituru, obuwia medycznego.
Po zakończeniu pracy z materiałem biologicznym personel przeprowadza obowiązkową higieniczną obróbkę rąk.
DZIAŁANIA PERSONELU MEDYCZNEGO W SYTUACJACH AWARYJNYCH
Algorytm działań personelu medycznego w sytuacjach awaryjnych:
1. W przypadku wstrzyknięć i cięć narzędziami skażonymi płynami biologicznymi pacjentów, należy natychmiast potraktować i usunąć rękawiczki, umyć ręce mydłem i bieżącą wodą, a następnie potraktować je 70% roztworem alkoholu etylowego, nasmarować ranę 5% roztworem alkoholu jodowego. W razie potrzeby uszczelnij uszkodzony obszar za pomocą bakteriobójczego kleju lub nałóż bandaż aseptyczny.
2. Jeśli skóra lub inne płyny biologiczne dostaną się na skórę, konieczne jest leczenie obszaru skóry w miejscu kontaktu z materiałem biologicznym 70% roztworem alkoholu etylowego, a następnie umycie go wodą z mydłem i ponowne potraktowanie roztworem alkoholu.
3. Jeśli krew i inne płyny biologiczne wejdą w kontakt z błonami śluzowymi jamy ustnej, oczu i nosa: przepłukać usta dużą ilością wody i spłukać 70% roztworem alkoholu etylowego, natychmiast przemyć błonę śluzową nosa i oczu wodą (nie trzeć!).
4. W przypadku zanieczyszczenia odzieży roboczej potencjalnie niebezpiecznymi płynami biologicznymi w związku z infekcjami hemocontaktowymi należy ją usunąć i zanurzyć w działającym roztworze dezynfekującym (np. Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, „Mistral” itp.) Lub autoklawowane; Obuwie do obróbki roztworu roboczego środka dezynfekującego zgodnie z dołączonymi do niego instrukcjami.
DOKUMENTACJA SYTUACJI AWARYJNEJ
W nagłych przypadkach lekarz ma obowiązek poinformować bezpośredniego przełożonego lub kierownika jednostki strukturalnej i funkcjonalnej o zdarzeniu. Informacje o sytuacji awaryjnej są rejestrowane w rejestrze sytuacji awaryjnych podczas manipulacji medycznych.
Akt wypadku medycznego w instytucji.
BADANIE UDANYCH I PACJENTA
Aby zaradzić potrzebie nagłej chemioprofilaktyki poszkodowanego pracownika służby zdrowia i pacjenta, który jest potencjalnym źródłem zakażenia, są one natychmiast badane przy użyciu szybkich testów na obecność przeciwciał przeciwko HIV, z obowiązkowym skierowaniem próbek z tych samych próbek krwi do testu HIV przy użyciu standardowej metody ELISA.
Jeśli nie masz własnego laboratorium w organizacji medycznej, szybkie testy na obecność przeciwciał przeciw HIV mogą zostać przeprowadzone przez przeszkolonego pracownika medycznego, który został pouczony zgodnie z zamówieniem instytucji. Szybkie testy należy przechowywać zgodnie z warunkami określonymi w instrukcjach ich użycia.
Próbki krwi osocza (lub surowicy) krwi pacjenta, które są potencjalnym źródłem zakażenia, oraz ranny pracownik służby zdrowia są przenoszone na okres 12 miesięcy do Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS do przechowywania.
Jak najszybciej po nagłym wypadku, osoba, która może być potencjalnym źródłem zakażenia i pracownikiem służby zdrowia zagrożonym zakażeniem, jest badana na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby typu B i C. Jeśli ratownik medyczny jest pracownikiem służby zdrowia, należy wykonać test ciążowy. i dowiedz się, czy karmi dziecko piersią.
ZAPOBIEGANIE POST KONTAKTOWI I OBSERWACJA DYSTRYBUCYJNA PO SYTUACJI AWARYJNEJ
Chemoprewencja poekspozycyjna HIV
Optymalne ramy czasowe dla rozpoczęcia chemioprofilaktyki przenoszenia HIV to pierwsze 2 godziny po nagłym wypadku.
Leczenie profilaktyczne należy rozpocząć nie później niż 72 godziny po kontakcie dotkniętego chorobą pracownika służby zdrowia z materiałem biologicznym.
Chemoprofilaktyka po przeniesieniu wirusa na osobę poszkodowaną u lekarza ratownika rozpoczyna się, gdy pacjent, który jest potencjalnym źródłem zakażenia:
- Zakażony HIV;
- testowany metodą szybkiego testowania przeciwciał przeciwko HIV ma pozytywny wynik;
- nieznany;
- odnosi się do grup ryzyka (osoby zażywające narkotyki w iniekcjach lub substancje psychoaktywne, mają swobodny seks, choroby przenoszone drogą płciową itp.).
Aby przeprowadzić środki przeciw epidemii i chemioprofilaktykę przenoszenia wirusa HIV w sytuacjach awaryjnych, w każdej organizacji medycznej musi powstać zapas leków antyretrowirusowych. Dostęp personelu medycznego do preparatów chemioprofilaktycznych powinien być nieograniczony o każdej porze dnia, w tym w weekendy i święta.
Aby skorygować schemat chemioprofilaktyki, ofiara zostaje wysłana do Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS następnego dnia roboczego.
Profilaktyka poekspozycyjna wirusowego zapalenia wątroby
Jeśli wyniki badania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C są pozytywne, pacjent z płynami biologicznymi, z którymi kontakt miał miejsce, ranny pracownik służby zdrowia jest kierowany do konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych. W obecności dowodów epidemiologicznych przeprowadza się awaryjne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Niepracujący pracownicy służby zdrowia otrzymują szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i, jeśli to możliwe, swoistą immunoglobulinę w ciągu 48 godzin od chwili nagłego wypadku. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i swoista immunoglobulina są podawane jednocześnie, ale w różnych częściach ciała. Immunoglobulina jest podawana w dawce 0,06–0,12 ml (nie mniej niż 6 jm) na 1 kg masy ciała raz, szczepienie interwencyjne przeprowadza się zgodnie ze schematem 0–1–2–6 miesięcy.
W przypadku pracowników służby zdrowia zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B określają one intensywność odporności (jeśli jest dostępna). Jeśli miano przeciwciał ochronnych w momencie kontaktu jest większe niż 10 mIU / ml, nie zapobiega się wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli stężenie przeciwciała jest mniejsze niż 10 mIU / ml, dawkę przypominającą szczepionki i 1 dawkę immunoglobuliny podaje się poszkodowanemu w nagłym przypadku.
Nadzór kliniczny pracowników medycznych rannych w sytuacjach awaryjnych
Termin obserwacji zależy od maksymalnego czasu trwania okresu inkubacji zakażenia HIV i wynosi 1 rok.
Podczas obserwacji ranny pracownik służby zdrowia jest badany pod kątem zakażenia HIV metodą ELISA po 3, 6, 12 miesiącach od chwili nagłego wypadku. Jeśli pacjent, który jest potencjalnym źródłem zakażenia, zidentyfikował markery wirusowego zapalenia wątroby typu B i / lub C, wówczas ranny pracownik służby zdrowia powinien zostać zbadany pod kątem tych zakażeń po 3 i 6 miesiącach od chwili nagłego wypadku.
Poszkodowany pracownik służby zdrowia musi zostać ostrzeżony, że pomimo negatywnych wyników badania, może on być źródłem zakażenia dla innych podczas całego okresu obserwacji ze względu na istnienie okna seronegatywnego (serokonwersji). W ciągu 12 miesięcy pracownik medyczny zaangażowany w stan zagrożenia nie może wejść w seks bez zabezpieczenia, zostać dawcą.
Po 12 miesiącach z ujemnymi wynikami laboratoryjnymi ofiara zostaje usunięta z obserwacji.
Zwróć uwagę!
Jeśli podczas badania ofiary uzyskuje się pozytywny wynik, przeprowadza się dochodzenie w sprawie okoliczności i przyczyn choroby zawodowej pracownika w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
DZIAŁANIA ORGANIZACYJNE I METODOLOGICZNE DLA ZAPOBIEGANIA SYTUACJOM AWARYJNYM W ORGANIZACJI MEDYCZNEJ
Organizacja medyczna powinna prowadzić ewidencję i analizę sytuacji awaryjnych związanych z ryzykiem infekcji personelu medycznego. Rachunkowość i analiza są przeprowadzane przez epidemiologa medycznego organizacji medycznej, pielęgniarkę główną lub innego specjalistę zgodnie z kolejnością instytucji.
Podczas retrospektywnych badań epidemiologicznych odpowiedzialny specjalista ocenia częstotliwość sytuacji awaryjnych w organizacji medycznej jako całości, a także w kontekście działów, identyfikuje czynniki ryzyka i grupy ryzyka wśród personelu medycznego.
Podczas analizy konieczne jest obliczenie proporcji sytuacji awaryjnych, w których środki zapobiegawcze po ekspozycji zostały przeprowadzone zgodnie z algorytmami opracowanymi w organizacji medycznej.
Na podstawie wyników badania opracowywane są środki mające na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia pracowników medycznych.
Zwróć uwagę!
Algorytmy profilaktyki poekspozycyjnej w sytuacjach awaryjnych, środki zapobiegawcze w przypadku zakażeń zawodowych, lista osób odpowiedzialnych za tę część działalności powinna być określona w kolejności instytucji, która jest zatwierdzona przez kierownika organizacji medycznej.
Aby zapobiec nagłym wypadkom i infekcjom zawodowym, przeprowadza się regularne szkolenia personelu medycznego. Najskuteczniejsze są szkolenia, gry biznesowe i edukacyjne role-playing, pomoce wizualne.
Ocena poziomu wiedzy personelu medycznego w zakresie profilaktyki kryzysowej powinna być przeprowadzana corocznie.
[1] Zob. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 09.01.2018 r. Nr 1n.
P. Ye. Sheprinsky, główny lekarz, Szpital Miejski Vologda nr 1
E. V. Dubel, Head. oddział epidemiologiczny - epidemiolog-lekarz Szpitala Miejskiego Vologda nr 1