Ogólne wymagania w zakresie profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby w Sanpin

3.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby

Data wprowadzenia 2000-07-01

1. Opracowany przez Instytut Badawczy Wirusologii. I.D. Vanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F.Hamales (Mikhailov M.I.); St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), ZNAJDŹ je. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologiczne Centrum Naukowe RAMS (Golosova T.V); Instytut Badawczy Dezynfekcji Ministerstwa Zdrowia Rosji (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstwo Zdrowia Rosji (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarowski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii (VV Bogach); Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji (Korszunowa GS, Yasinsky AA); TsGSEN w Moskwie (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN w regionie moskiewskim (Kair A.N.); TsGSEN w Lipieck (Z. Sidorova); CGSEN w regionie Niżny Nowogród. (Pogodina L.V.), TsGSEN w St. Petersburgu (Kryga L.N.); TsGSEN w regionie Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN w regionie Tuły (Bazhanina N.A.).

2. ZATWIERDZONE przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w dniu 1 lutego 2000 r

3. Wprowadzony po raz pierwszy.

4. Rejestracja nie podlega, ponieważ mają charakter organizacyjny i techniczny (pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z 16 marca 00 N 1796-ER).

1. Zakres

1. Zakres

1.2. Przepisy sanitarne ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się wirusowych chorób wątroby.

1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.4. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji.

2. Odniesienia normatywne

3. Przepisy ogólne

3.1. Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.

Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.

3.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, profilaktycznych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.

3.3. W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniom wirusami zapalenia wątroby typu B, D, C i G podczas stosowania produktów medycznych mają ogromne znaczenie: w tym instrumenty zanieczyszczone krwią i innymi płynami ustrojowymi, a także transfuzja krwi i / lub jej składników.

Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie wstępnie wysterylizowane czyszczenie i sterylizacja.

Prowadzenie takich imprez regulują odpowiednie prawne dokumenty prawne, jak również dokumenty organizacyjne i administracyjne Ministerstwa Zdrowia Rosji.

4. Pierwotne zdarzenia prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG)

4.1. Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska są wykonywane przez lekarza instytucji medycznej lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.

4.2. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników medycznych zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, monitorowania dzieci w kolektywach oraz badania punktów kontaktowych w centrach infekcji badania laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy medyczni, pacjenci odializa dawcy, pracownicy instytucji usługowych krwionośnych, itd..).

4.3. Etiologiczna interpretacja przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B w zakaźnych szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej z reguły odbywa się w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w obecności mieszanych infekcji, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HS) i zapalenia wątroby typu C (HS), połączenia HS z innymi chorobami.

4.4. Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.

4.5. Po ustaleniu rozpoznania zapalenia wątroby typu A (potwierdzone laboratoryjnie wykrycie anty-HAV we krwi), leczenie w domu jest dozwolone, zapewniając dynamiczną kliniczną obserwację medyczną i badania laboratoryjne, przebywanie w oddzielnym wygodnym mieszkaniu, brak kontaktu z medycznymi, pediatrycznymi, żywieniowymi i równoważnymi instytucjami. jak również dzieci uczęszczające do grup, zapewniające opiekę nad chorymi i wdrażające wszelkie środki reżimu antyepidemicznego.

4.6. Gdy u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, pracownik medyczny w placówce medycznej (lekarz rodzinny, lekarz prowadzący, centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog szpitalny itp.) Organizuje i wdraża zestaw podstawowych środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie zakażeniom innych osób. Identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentami w okresie zakaźności. Kontakt do policzenia, ankieta i monitorowanie. Informacje o nich są zapisywane na liście obserwacji lekarskich.

4.7. W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.

4.8. Pracownik medyczny instytucji medycznej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował HG pacjenta, przedkłada powiadomienie o sytuacji kryzysowej o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.

4.9. Epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dla dzieci, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.

Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt. W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HAV, anty-HBsog, anty-HCV), Antygen wirusa HA w kale i HBsA we krwi.

4.10. Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.

4.11. Badania grupowych chorób VG związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi prowadzone są kompleksowo, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem oddziałów sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Państwowej Służby Sanitarnej Epidemiologii, a także zainteresowanych służb i wydziałów.

5. Przeciwdziałanie epidemii i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenów

5.1.1. Podczas przeprowadzania działań w ogniskach (szczególnie w grupach dziecięcych) konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród kontaktowych pacjentów z tą infekcją (zwłaszcza w postaciach zużytych i anterycznych), w celu zorganizowania ich regularnego badania klinicznego (obserwacja koloru twardówki, koloru moczu, wielkości wątroby i śledziony).

5.1.2. Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A zapewnia koncentrację, treść, objętość i czas działań zapobiegających HA. Nadzór obejmuje 3 części: informacyjną, diagnostyczną i zarządczą.

5.1.3. Zbieranie wszystkich podstawowych informacji, ich ocena, przetwarzanie, analiza (diagnostyka epidemiologiczna) są przeprowadzane przez epidemiologów i innych specjalistów Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego w sposób operacyjny lub w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji dotyczących zarządzania kryzysowego. Wyniki analizy retrospektywnej są wykorzystywane do określenia prognozy częstości występowania i opracowania obiecujących programów docelowych w celu zmniejszenia częstości występowania.

Podczas przeprowadzania analizy operacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje: codzienne informacje o przychodzących „komunikatach awaryjnych” o wszystkich pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza o chorych pracownikach obiektów istotnych epidemiologicznie, o każdym znaczącym dla GA odchyleniu od normy wyników badań żywności, żywności, sytuacji awaryjnych sytuacje, prace naprawcze, przypadki naruszenia technologii i reżimu sanitarnego i antyepidemicznego na obiektach nadzoru, uruchomienie nowych takich obiektów; otrzymywanie informacji o jakości podjętych środków zapobiegawczych i wynikach badań sanitarno-bakteryjnych, sanitarno-wirusologicznych przeprowadzonych z określoną częstotliwością (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu HA itp.).

Intensywność i dynamikę zachorowalności należy oceniać z częstotliwością nie większą niż 3-7 dni, w porównaniu z poziomami „kontroli” charakterystycznymi dla ich terytorium w odpowiednim okresie oraz w warunkach sprzyjających sytuacji GA. Poziom i dynamika zapadalności na określony wiek i grupy społeczne populacji, a także ogniska w dzieciach i, w razie potrzeby, w innych instytucjach, są szybko oceniane.

Retrospektywna analiza epidemiologiczna HA jest przeprowadzana na podstawie informacji otrzymywanych w ciągu każdego roku, informacji o trwałym charakterze, odzwierciedlających właściwości sanitarne i higieniczne, cechy demograficzne terytorium, jego poszczególnych części i konkretnych obiektów istotnych epidemiologicznie. Analiza ta ma na celu identyfikację głównych wzorców manifestacji HA w określonych obszarach i na podstawie długoterminowych danych charakteryzujących te cechy, opracowując kompleksowe programy mające na celu zmniejszenie częstości występowania HA.

W trakcie analizy ocenia się jakość specyficznej diagnozy HA, intensywność procesu epidemii jako całości w obszarze usług, a zwłaszcza w jego poszczególnych sekcjach wraz z określeniem obszarów ryzyka. Długoterminowa dynamika zachorowalności jest oceniana przez okres 15–20 lat i określa się jej tendencje.

Szacowana miesięczna dynamika zachorowalności na podstawie dat choroby. Oceniana jest częstość występowania poszczególnych grup wiekowych, społecznych, zawodowych i poszczególnych grup oraz identyfikowane są grupy i grupy ryzyka.

Jakość i skuteczność profilaktyki (jakość wody pitnej, reżim sanitarny i antyepidemiczny w miejscach nadzoru, profilaktyka specyficzna itp.) Oraz środki antyepidemiczne (kompletność i terminowość identyfikacji pacjentów, jakość konkretnej diagnostyki, proporcja zarejestrowanych tętniczych postaci HA, kompletność hospitalizacji, krwotok HA) rodziny i zespoły itp.).

Dostęp do pełnej wersji tego dokumentu jest ograniczony.

Możesz zapoznać się z dokumentem, zamawiając bezpłatną demonstrację systemów Codex i TechExpert.

SanPiN: zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B i C

Skrót SanPiN oznacza zasady i przepisy sanitarno-epidemiologiczne. Z ich pomocą chronią pacjenta przed przenikaniem patogennych mikroorganizmów. Źródłem zakażenia w przypadku wirusowego zapalenia wątroby staje się chory. Dlatego w identyfikacji źródła zakażenia wymagany jest nie tylko skuteczny schemat terapeutyczny, ale także profilaktyka. Ostatnie ćwiczenie, koncentrujące się na SanPiN na zapalenie wątroby.

Przepisy sanitarne i tak są uważane za istotne. W przypadku zapalenia wątroby obejmują one:

• działalność produkcyjna;
• żywność i woda pitna;
• organizacja procesu edukacyjnego;
• kolejność opieki medycznej.

Dla każdej patologii opracowano indywidualne standardy SanPiN. Lista środków zapobiegawczych przeciwko zapaleniu wątroby pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się wirusa.

Wszystkie manipulacje muszą być wykonywane w pełnej zgodności ze standardami SanPiN dla zapalenia wątroby. Ignorowanie ich lub ignorancja mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia i kar. Odpowiedzialność administratora spoczywa na naruszającym. Organizm osłabiony zmianami patologicznymi nie może oprzeć się negatywnym skutkom środowiska zewnętrznego.

Zakres SanPiN

Dzięki wdrożeniu norm sanitarnych i epidemiologicznych specjaliści i sami pacjenci zapobiegają powstawaniu nowych objawów klinicznych i powikłań. Zgodność z zaleceniami SanPin jest obowiązkowa dla indywidualnych przedsiębiorców, obywateli lub osób prawnych.

Kontrola nad wdrażaniem środków zapobiegawczych jest zawarta w funkcjach nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego. Przedstawiciele tej organizacji biorą pod uwagę wskaźniki charakteryzujące skuteczność kompleksu środków przeciw epidemii, leczenia i profilaktyki oraz środków sanitarnych.

Jakie środki zawiera SanPiN?

Zapobieganie ostremu wirusowemu zapaleniu wątroby przeprowadza się przy użyciu:

1. Środki sanitarne i higieniczne. Przez to przełamują mechanizm przenoszenia wirusa z chorego (nosiciela) na zdrową osobę. Tworzą więc zbiorową obronę immunologiczną. Pozytywny wynik uzyskuje się poprzez poprawę terytorium, dostarczanie wysokiej jakości wody i żywności. Te ostatnie muszą być właściwie wdrażane, zbierane, transportowane i przechowywane. Pacjent powinien zachować ostrożność podczas wykonywania obowiązków służbowych.
2. Wprowadzenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego w instytucjach edukacyjnych, zespołach wojskowych i innych organizacjach. Jest to konieczne, aby zapobiec epidemii.
3. Higiena osobista i badania lekarskie.
4. Terminowe szczepienie przeciwko zapaleniu wątroby.
5. Nadzór nad obiektami o dużym znaczeniu dla stanu zdrowia. Obejmują one źródła wody pitnej, ścieków, oczyszczalni ścieków i zaopatrzenia w wodę.
6. Kontrola laboratoryjna. Badania kliniczne prowadzone są na antygenach, kolifagach i enterowirusach.
7. Regularne badania w celu określenia skuteczności podjętych środków terapeutycznych.

Środki zapobiegawcze są stosowane w celu zapobiegania negatywnym konsekwencjom, zatrzymania postępu zmian patologicznych. Pozwoli to na wyeliminowanie niedociągnięć i dostosowanie schematu terapeutycznego.

Odnośnie sposobów i czynników transmisji

Zakażony wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, C) na kilka sposobów. Należą do nich hemocontakty, transplantacja, seksualność i małe prawdopodobieństwo domowe. Jednocześnie objawy kliniczne w początkowej fazie patologii są dość rzadkie. Okres inkubacji trwa sześć miesięcy.

W przypadku stwierdzenia zapalenia wątroby podczas diagnozy pacjent jest natychmiast hospitalizowany w celu wykonania dodatkowych badań. W tym okresie personel medyczny musi przeprowadzić zestaw środków, aby zapobiec zakażeniu innych osób. Obejmuje:

1. Bieżąca i / lub końcowa dezynfekcja. Ostatnie ćwiczenie, jeśli pacjent poszedł do szpitala lub zmarł. Czyszczenie przeprowadzane jest przez specjalistów od dezynfekcji. Krewni i znajomi pacjenta również nie powinni ignorować środków ostrożności. Pozwoli to uniknąć infekcji. Odpowiedzialność za przeprowadzenie tej procedury spoczywa na szefie wyspecjalizowanej instytucji.
2. Środki stosowane do dezynfekcji muszą być sprawdzone pod kątem zgodności. Wirus zapalenia wątroby ma wysoką żywotność, więc wiele narzędzi syntetycznych może być bezużytecznych.
3. Ryzyko infekcji może wzrosnąć z powodu wypadków, które miały miejsce w obszarze sieci wodociągowych lub kanalizacyjnych. W tych okolicznościach jedynym wyjściem z sytuacji jest terminowa likwidacja szkód, sprzątanie i rehabilitacja uszkodzonych systemów, informowanie społeczeństwa o możliwym zagrożeniu. Lista ta może obejmować dostarczanie czystej wody pitnej i wysokiej jakości żywności.
4. Jeśli przyczyną wybuchu była krew i jej składniki, pracownicy służby zdrowia ponownie sprawdzą całą objętość materiałów biologicznych. Wstępne analizy kliniczne wykonuje się przed pobraniem krwi od dawcy.
5. W trakcie bieżącej (końcowej) dezynfekcji oczyszczane są wszystkie miejsca i przedmioty, które mogłyby uzyskać krew pacjenta. Na przykład: przedmioty osobiste, urządzenia higieniczne, powierzchnie w całym pomieszczeniu.

Zabieg przeprowadzany jest za pomocą preparatów dezynfekujących charakteryzujących się właściwościami wirusobójczymi. Poprawi to skuteczność procedury dla zapalenia wątroby.

W odniesieniu do źródła patogenu

Chory (lub nosiciel wirusa) musi przebywać w klinice przez określony czas.

Są wysyłane na oddział chorób zakaźnych. Pobyt w domu jest dozwolony, jeśli pacjent:

1. Mieszka w wygodnym oddzielnym mieszkaniu.
2. Nie mając kontaktu z nieletnimi, pracownikami medycznymi, dawcami krwi.
3. Może służyć samemu.
4. Nie ma historii wirusowego i niewirusowego zapalenia wątroby o mieszanej etiologii.
5. Regularnie przechodzi wszystkie badania kontrolne i konsultuje się z lekarzem.

Jeśli pacjent ma zaostrzenie zapalenia wątroby, jest natychmiast hospitalizowany. Usunięcie objawów ostrej choroby wirusowej (A, B, C) w domu jest dość trudne. Przez cały okres terapii pacjent musi być pod nadzorem lekarza prowadzącego. Pacjenci są wypisywani z oddziału chorób zakaźnych, koncentrując się na wskaźnikach klinicznych. W ambulatoryjnym leczeniu zapalenia wątroby regularnie odwiedza pacjenta specjalista chorób zakaźnych. Okres badań kontrolnych określa lekarz.

W odniesieniu do osób mających kontakt z pacjentami z zapaleniem wątroby

Najbardziej zagrożeni są ludzie, którzy często komunikują się z chorymi. Choroba wirusowa nie jest przenoszona przez zakażenie kropelkowe (zapalenie wątroby typu A może być wyjątkiem). Najczęściej infekcja wirusowym zapaleniem wątroby występuje przez krew. Dlatego nie ma potrzeby izolowania społecznie osoby z historią tej choroby.

Aby zapobiec infekcji osób kontaktowych z zapaleniem wątroby, lekarze postępują zgodnie z algorytmem:

1. Zidentyfikuj zainfekowanych.
2. Przypisz im badanie diagnostyczne.
3. Zidentyfikuj chorych i nosicieli wirusów.
4. Zalecane leczenie.

Pacjenci zdrowi są szczepieni (jeśli nie ma przeciwwskazań lub wypłat medycznych). Pozostałe są monitorowane przez dłuższy czas. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia sięga 90%. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uważane za najbardziej niebezpieczną chorobę wirusową w tej kategorii.

Osoba musi dbać o własne zdrowie. W początkowych stadiach wirusowego zapalenia wątroby często nie występują specyficzne objawy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku anicteric i wymazanych odmian tej choroby.
Osoby kontaktowe powinny zostać zbadane w ciągu 35 dni po skontaktowaniu się z osobą, która ma zapalenie wątroby. W domu diagnoza jest przeprowadzana przez obserwację. Istotną przyczyną niepokoju są zmiany koloru skóry i twardówki oczu. Występuje również wzrost pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B przeprowadza się za pomocą terminowej immunizacji. Jeśli kwarantanna dotyczy placówki kształcenia ogólnego lub przedszkola, nie powinno się do niej uczęszczać przez 35 dni. Po otrzymaniu niedokładnego wyniku przepisuje się ponownie badanie kliniczne. Określone testy są czasami stosowane w celu potwierdzenia diagnozy. Diagnozę przeprowadza się na trzech etapach. Po otrzymaniu pozytywnego wyniku nie ma wątpliwości co do obecności aktywnego (uśpionego) wirusa. Im szybciej rozpocznie się leczenie zapalenia wątroby, tym bardziej zauważalny będzie wynik pozytywny.

3.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. OGÓLNE WYMAGANIA DOTYCZĄCE EPIDEMIOLOGICZNEGO NADZORU WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY
ZASADY SANITARNE I EPIDEMIOLOGICZNE JV 3.1.958-00

1. Zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 29 lutego 2000 r., Wszedł w życie 1 lipca 2000 r.

2. Wprowadzony po raz pierwszy.

3. Rejestracja nie podlega, ponieważ mają charakter organizacyjny i techniczny (pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z 16 marca 00 N 1796-ER).

Prawo federalne

„W sprawie sanitarnej - dobrostan epidemiologiczny

populacja „N 52-FZ od 03.30.99

„Państwowe przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej„ przepisami sanitarnymi ”) - regulacyjne akty prawne ustanawiające wymagania sanitarno - epidemiologiczne (w tym kryteria bezpieczeństwa i (lub) bezpieczeństwo czynników środowiskowych dla ludzi, normy higieniczne i inne), których nieprzestrzeganie tworzy zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego oraz zagrożenie wystąpieniem i rozprzestrzenianiem się chorób ”(art. 1).

„Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych” (art. 39).

„Odpowiedzialność dyscyplinarna, administracyjna i karna powstaje z powodu naruszenia przepisów sanitarnych” (art. 55).

1. Zakres

1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) opracowano zgodnie z ustawą federalną „O sanitarnej - Epidemiologicznej opiece ludności” (03.30.99 N 52-ФЗ), Ustawa federalna „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” (17.09.98 N 157- Ustawa federalna), „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” (22.07.93 N 5487-1) oraz rozporządzenia w sprawie państwowego rozporządzenia sanitarno-epidemiologicznego, zatwierdzone przez dekret rządu Federacji Rosyjskiej 06.06.94 N 625 oraz poprawki i uzupełnienia Opinie wprowadzone przez rząd Federacji Rosyjskiej w dniach 06/30/98 N 680.

1.2. Przepisy sanitarne ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby.

1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.4. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji.

2. Odniesienia normatywne

2.1. Ustawa federalna z 30 marca 1999 r. N 52-ФЗ „W sprawie sanitarnej - dobrostanu epidemiologicznego ludności”.

2.2. „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjęte przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej i podpisane przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej w dniu 22 lipca 1993 r. N 5487-1.

2.3. Ustawa federalna z 17 września 1998 r. N 157-ФЗ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.

2.4. Przepisy dotyczące państwowej regulacji sanitarno-epidemiologicznej, zatwierdzone dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 5 czerwca 1994 r. N 625 oraz zmianami i uzupełnieniami wprowadzonymi dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 1998 r. N 680.

3. Przepisy ogólne

3.1. Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.

Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.

3.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.

3.3. W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniom wirusami zapalenia wątroby typu B, D, C i G podczas stosowania produktów medycznych mają ogromne znaczenie: w tym instrumenty zanieczyszczone krwią i innymi płynami ustrojowymi, a także transfuzja krwi i / lub jej składników.

Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie wstępnie wysterylizowane czyszczenie i sterylizacja.

Takie wydarzenia są regulowane odpowiednimi regulacyjnymi dokumentami prawnymi, a także dokumentami organizacyjnymi i administracyjnymi Ministerstwa Zdrowia Rosji.

4. Wydarzenia podstawowe utrzymywane w ogniskach

wirusowe zapalenie wątroby (VG)

4.1. Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska przeprowadzane są przez lekarza instytucji medyczno-prewencyjnej (MPI) lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.

4.2. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników medycznych zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do oddziału, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwowania dzieci w grupach oraz badania punktów kontaktowych w ogniskach zakażenia. także badanie laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy służby zdrowia, pacjenci z hemo ializa dawcy, pracownicy instytucji usługowych krwionośnych, itd..).

4.3. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w zakaźnych szpitalach i innych placówkach medycznych i profilaktycznych odbywa się z reguły w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w przypadku zakażeń mieszanych, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HB) i zapalenia wątroby typu C (HB), połączenia HG z innymi chorobami.

4.4. Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.

4.5. Po ustaleniu rozpoznania zapalenia wątroby typu A (potwierdzone laboratoryjnie wykrycie anty-HVA IgM we krwi), leczenie w domu jest dozwolone, zapewniając dynamiczną kliniczną obserwację medyczną i badania laboratoryjne, mieszkając w oddzielnym wygodnym mieszkaniu, brak kontaktu z pracownikami medycznymi, pediatrycznymi, żywieniowymi i równoważnymi. instytucje, a także zespoły odwiedzające dzieci, zapewniające opiekę nad chorymi i wdrażające wszystkie środki anty-epidemiologiczne.

4.6. Gdy u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, pracownik medyczny w placówce medycznej (lekarz rodzinny, lekarz prowadzący, centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog szpitalny itp.) Organizuje i wdraża zestaw podstawowych środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie zakażeniom innych osób. Identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentem w okresie jego zakaźności. Kontakt do policzenia, ankieta i monitorowanie. Informacje o nich są zapisywane na liście obserwacji lekarskich.

4.7. W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.

4.8. Pracownik medyczny placówki medycznej i profilaktycznej (MPU), niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował pacjenta z HG, przedkłada powiadomienie awaryjne o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.

4.9. Lekarz - epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dziecięcej, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.

Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt. W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych - antypidemicznych (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczenie przeciwciał IgM przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HVA, IgM anty-HBcor, anty- HCV), antygenowy wirus GA w kale i HBsAg we krwi.

4.10. Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.

4.11. Badania chorób grup VH związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi prowadzone są w sposób kompleksowy, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem służb sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Centralnej Państwowej Służby Epidemiologicznej ds. Sanitarnych, a także zainteresowanych służb i wydziałów.

5. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze

z wirusowym zapaleniem wątroby z kałem - mechanizm doustny

transmisja patogenów

5.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (GA)

5.1.1. Podczas przeprowadzania działań w ogniskach (szczególnie w grupach dziecięcych) konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród kontaktowych pacjentów z tą infekcją (zwłaszcza w postaciach zużytych i anterycznych), w celu zorganizowania ich regularnego badania klinicznego (obserwacja koloru twardówki, koloru moczu, wielkości wątroby i śledziony).

5.1.2. Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A zapewnia skupienie, treść, zakres i czas wdrożenia środków zapobiegawczych GA. Nadzór obejmuje 3 części: informacyjną, diagnostyczną i zarządczą.

5.1.3. Zbieranie wszystkich podstawowych informacji, ich ocena, przetwarzanie, analiza (diagnostyka epidemiologiczna) są przeprowadzane przez epidemiologów i innych specjalistów Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego w sposób operacyjny lub w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji dotyczących zarządzania kryzysowego. Wyniki analizy retrospektywnej są wykorzystywane do określenia prognozy częstości występowania i opracowania obiecujących programów docelowych w celu zmniejszenia częstości występowania.

Podczas przeprowadzania analizy operacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje: codzienne informacje o przychodzących „komunikatach awaryjnych” o wszystkich pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza o chorych pracownikach o istotnym znaczeniu epidemiologicznym, o każdej istotnej dla GA nieprawidłowości wyników badań wody, żywności, sytuacji awaryjnych, prace naprawcze, przypadki naruszenia technologii i sanitarno - reżim antypidemiczny na obiektach nadzoru, uruchomienie nowych takich obiektów; otrzymanie informacji o jakości podjętych środków zapobiegawczych i wynikach badań sanitarno - bakteriologicznych, sanitarno - wirusologicznych przeprowadzonych z określoną częstotliwością (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu GAA itp.).

Intensywność i dynamikę zachorowalności należy oceniać w odstępach nie dłuższych niż 3–7 dni, w porównaniu z poziomami „kontroli” charakterystycznymi dla ich terytorium w odpowiednim okresie iw warunkach bezpiecznej dla GA. Poziom i dynamika zapadalności na określony wiek i grupy społeczne populacji, a także ogniska w dzieciach i, w razie potrzeby, w innych instytucjach, są szybko oceniane.

Retrospektywna analiza epidemiologiczna GA jest przeprowadzana na podstawie informacji otrzymywanych w ciągu każdego roku, informacji o trwałym charakterze, odzwierciedlających właściwości sanitarne i higieniczne, cechy demograficzne terytorium, jego poszczególnych części i szczególnych obiektów istotnych epidemiologicznie. Analiza ta ma na celu identyfikację głównych wzorców manifestacji GA na określonych terytoriach i na podstawie długoterminowych danych charakteryzujących te cechy, opracowanie kompleksowych programów mających na celu zmniejszenie częstości występowania GA.

W trakcie analizy ocenia się jakość konkretnej diagnozy GA, intensywność procesu epidemii jako całości w obszarze usług, a zwłaszcza w jego poszczególnych sekcjach wraz z określeniem obszarów ryzyka. Odwieczna dynamika zachorowalności jest oceniana przez okres od 15 do 20 lat i określa się jej tendencje.

Szacowana miesięczna dynamika zachorowalności na podstawie dat choroby. Oceniana jest częstość występowania poszczególnych grup wiekowych, społecznych, zawodowych i poszczególnych grup oraz identyfikowane są grupy i grupy ryzyka.

Jakość i skuteczność profilaktyki (jakość wody pitnej, sanitarnej - anty-epidemia w miejscach nadzoru, profilaktyka specyficzna itp.) Oraz środki przeciw epidemii (kompletność i terminowość wykrywania pacjentów, jakość konkretnej diagnostyki, odsetek zarejestrowanych anaurycznych form GA, kompletność hospitalizacji, GA w rodziny i grupy itp.).

5.1.4. Środki zapobiegawcze dla źródeł VHD (aktywne i wczesne wykrywanie) mają drugorzędne znaczenie. Są one najważniejsze w grupach dzieci, wśród pracowników organizacji żywienia zbiorowego, handlu żywnością i innych organizacji.

Osoby podejrzane o źródło zakażenia przechodzą dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne (z oznaczeniem aktywności aminotransferazy alaninowej i badania na obecność markerów GA, przede wszystkim wykrywanie IgM anty-HVA we krwi).

5.1.5. Pakiet środków zapobiegających GA obejmuje zarówno bierne (podawanie ludzkiej normalnej immunoglobuliny), jak i czynną immunizację - szczepienie.

5.1.6. W celu aktywnej immunizacji przeciwko GA stosuje się inaktywowane szczepionki produkcji krajowej i zagranicznej, które podaje się dwa razy w odstępie od 6 do 12 miesięcy.

Szczepienia są wskazane przede wszystkim dla dzieci mieszkających na obszarach o wysokiej częstości występowania tej infekcji (grupy wiekowe są określane na podstawie danych epidemiologicznych), pracowników medycznych, pedagogów i personelu instytucji przedszkolnych, pracowników służby publicznej, a przede wszystkim zatrudnionych w gastronomii publicznej, zaopatrzeniu w wodę i konstrukcje kanalizacyjne. Szczepienia są również wskazane dla osób podróżujących do regionów i krajów, które są hiperendemiczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A (turyści, personel kontraktowy, personel wojskowy), jak również osoby kontaktowe w ogniskach dla wskazań epidemiologicznych.

Masowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie są przeprowadzane.

5.1.7. W przypadku braku warunków do pozostawienia pacjentów z GA w domu są hospitalizowani na oddziałach zakaźnych. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przez lekarza - epidemiologa TsGSEN.

5.1.8. Badanie epidemiologiczne w ogniskach GA przeprowadza epidemiolog Centralnej Państwowej Inspekcji Sanitarnej lub, według własnego uznania, asystent epidemiologa.

Epidemiolog wyjaśnia cel epidemii, opracowuje i wdraża środki w celu jej wyeliminowania. Kolekcje dzieci i pracy, szpitale, sanatoria itp., W których pacjent znajdował się pod koniec inkubacji iw pierwszych dniach choroby, są objęte granicą epidemii. O tym epidemiologie TsGSEN informuje liderów tych instytucji.

5.1.9. Wszystkie osoby mieszkające w granicach ogniska poddawane są kontroli w dniu rejestracji pacjenta i obserwacji lekarskiej przez 35 dni od daty oddzielenia od źródła. Osoby podejrzane o to, że są źródłem infekcji przechodzą badania kliniczne i laboratoryjne, w tym oznaczenie markerów GA (anty-HAVA IgM we krwi, antygen HA w kale). Określa się aktywność aminotransferaz we krwi.

O kontaktach dzieci wychowywanych i uczących się w grupach należy powiadomić personel medyczny tych instytucji. Dzieci mogą przebywać w grupach za zgodą pediatry i epidemiologa, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia, ze wskazaniem wcześniejszej GA, podawaniem immunoglobulin lub szczepieniem przeciwko GA. Podlegają regularnemu nadzorowi przez 35 dni. Jeśli istnieją dowody w najkrótszym możliwym czasie (do 10 dni od rozpoczęcia kontaktu z chorym), dzieci, które miały kontakt, otrzymują profilaktykę immunoglobulin w nagłych wypadkach, którą przepisuje lekarz polikliniczny (przychodnia) w porozumieniu z epidemiologiem. Immunoglobuliny nie przepisuje się w obecności GA w wywiadzie, gdy w surowicy kontaktowej wykrywa się ochronny poziom przeciwciał, w obecności przeciwwskazań medycznych iw tych przypadkach, gdy od poprzedniego podania tego samego leku nie minęło 6 miesięcy. Dawki miareczkowanych serii immunoglobulin nie różnią się od tych zalecanych w profilaktyce przedsezonowej.

O dorosłych, którzy komunikowali się z pacjentem w społeczności, którzy zajmują się gotowaniem i sprzedażą żywności (usługi cateringowe itp.), Opieką nad pacjentami w placówkach służby zdrowia, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardessy i.), jest zgłaszane szefom tych instytucji, do odpowiednich ośrodków zdrowia (jednostki medyczne i sanitarne) oraz państwowych ośrodków kontroli sanitarnej i epidemiologicznej.

Przywódcy tych instytucji zapewniają kontrolę przestrzegania zasad kontaktu w zakresie higieny osobistej i publicznej, zapewniają obserwację medyczną i usuwają ich z pracy przy pierwszych oznakach choroby. Treść obserwacji dorosłych z zawodami istotnymi epidemiologicznie nie różni się od treści dzieci.

W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwacja i badanie kliniczne przez 35 dni są przeprowadzane przez personel medyczny polikliniki (przychodnia, ośrodek położniczy). Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami przeprowadzonymi w badaniach laboratoryjnych i profilaktyce immunoglobulin.

Każdy lekarz, który nadzoruje kontakt, systematycznie wykonuje prace związane z edukacją higieniczną. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w mapie badań epidemiologicznych i karcie ambulatoryjnej pacjenta GA, w której wklejona jest specjalna lista osób kontaktowych. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji punktów kontaktowych.

5.1.10. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk GA w instytucjach i grupach (grupy dzieci, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale itp.) Są ustalane przez epidemiologa na podstawie wyników badania epidemiologicznego, z uwzględnieniem danych z badań dotyczących ognisk według miejsca zamieszkania. Są one zgodne z menedżerem i personelem medycznym instytucji. Instytucja dowiaduje się, ilu pacjentów z wymazami lodowatymi wymazanymi z GA i tych podejrzanych o tę infekcję, określa relacje między nimi, analizuje ich dystrybucję między grupami, klasami (departamentami itp.); ustalić prawdopodobne źródła i drogi transmisji wirusa, koniecznie przeanalizować stan sanitarno-techniczny, sanitarno-anty-epidemiczny reżim instytucji oraz prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.

Biorąc pod uwagę wyniki badania epidemiologicznego, granice ogniska są określane i opracowywany jest plan działania w celu ich eliminacji.

5.1.11. Pacjenci o dowolnej ustalonej formie klinicznej GA są zapisani do Centralnej Państwowej Służby Epidemiologicznej i są hospitalizowani z instytucji typu zamkniętego na oddziały zakaźne. Pacjenci z niejasnymi objawami są hospitalizowani w oddziale pudełkowym, z korzystnymi warunkami sanitarnymi i komunalnymi, łatwym przebiegiem choroby i zapewnieniem indywidualnej opieki, są izolowani przez 2 - 3 dni w ośrodku do obserwacji medycznej, badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia diagnozy. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku, a środki bieżącej dezynfekcji są określane. Osoby podejrzane o bycie źródłem zakażenia dla zarejestrowanych pacjentów z GA poddawane są dogłębnym badaniom klinicznym i laboratoryjnym, w tym oznaczaniu markerów GA. Dotknięte grupy (klasy, chore oddziały lub oddziały) są maksymalnie odizolowane od innych grup, departamentów instytucji. Nie uczestniczą w wydarzeniach organizowanych z innymi członkami zespołu. W grupie kwarantanny, klasie, okręgu itp. anulować system samoobsługowy, prowadzić rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegania GA.

Podczas okresu obserwacji (w ciągu 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta GA) nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup, klas, oddziałów i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą epidemiologa. Dopuszczenie do grup kwarantanny (grup instytucji przedszkolnych, oddziałów itp.) Nowych osób jest dozwolone w porozumieniu z epidemiologiem w przypadkach, gdy wnioskodawca wcześniej przeszedł GA, lub wcześniej otrzymał wysoce miareczkowaną immunoglobulinę lub jest szczepiony przeciwko GA. Dzieci i dorośli z zawodów znaczących epidemiologicznie, którzy mieli kontakt z pacjentem z GA, w szpitalu (sanatoriach itp.), Którzy wcześniej doświadczyli GA, są dopuszczani do grup i instytucji.

W przypadku hospitalizacji osoby kontaktowej z innych powodów dla oddziałów somatycznych, chirurgicznych i innych, personel medyczny lub szef zespołu kwarantanny są zobowiązani do poinformowania administracji tej instytucji medycznej o zatrzymaniu zapalenia wątroby typu A hospitalizowanego w centrum epidemii.

Osoby, które miały kontakt z pacjentami z GA, otrzymują obserwację medyczną. Dzieci i personel placówek przedszkolnych, uczniów szkół podstawowych, pacjentów szpitali, sanatoriów itp. są one kontrolowane codziennie (badanie, badanie skóry, twardówki i błon śluzowych, termometria, kolor moczu i kału są dodatkowo oceniane w placówkach przedszkolnych) i raz w tygodniu przeprowadzane jest szczegółowe badanie z obowiązkowym określeniem wielkości wątroby i śledziony. Kontakt z innymi kategoriami (studenci, pracownicy itp.) Jest kontrolowany co tydzień.

Zgodnie z decyzją epidemiologa, w zależności od cech ogniska, pojedynczego lub powtórzonego (z przerwą od 15 do 20 dni) wyznacza się badania laboratoryjne kontaktu. Mogą dotyczyć wszystkich osób w ognisku lub być przeprowadzane selektywnie, w tym biochemiczne badania krwi (oznaczanie aktywności alaniny - aminotransferazy) i oznaczanie markerów GA (anty-AHA IgM we krwi, antygen wirusa w kale). Badania laboratoryjne osób, które miały kontakt z pacjentami z GA (oznaczenie alaniny we krwi - aminotransferaza i specyficzne markery GA), jeśli wskazano, przeprowadza się w przedszkolu i innych placówkach dla dzieci przepisanych przez pediatrę i epidemiologa.

Awaryjna profilaktyka immunoglobulin (IHP) jest przeprowadzana z preparatem o wysokim mianie przeciwciał zgodnie z decyzją epidemiologa i koordynacją z lekarzem instytucji. Kontyngent podlegający GPI jest określany z uwzględnieniem konkretnej sytuacji epidemicznej, czasu, jaki upłynął od rejestracji przypadku GA i poprzednich wstrzyknięć tego leku, przeszłego przeniesienia HA, stanu zdrowia kontaktowego ośrodka opieki nad dziećmi, szpitala, sanatorium i innych grup. Kobiety w ciąży, które miały kontakt z pacjentami z GA, otrzymują miareczkowaną immunoglobulinę, z wyjątkiem kobiet odpornych na GA.

Podczas całego okresu kwarantanny szczepienia kontaktowe nie są przeprowadzane przez kontakt.

Personel instytucji kwarantanny uczy się zasad reżimu antyepidemicznego, jednocześnie motywując każdą z czynności, instruując o pierwszych objawach GA i środkach służących do identyfikacji osób z takimi objawami. Praca ta jest wykonywana z rodzicami dzieci z zespołu dotkniętego chorobą, z dziećmi i dorosłymi, którzy mają kontakt z pacjentami z GA w szpitalu, sanatorium itp.

5.1.12. Wraz z pojawieniem się równoczesnych chorób grupowych w różnych grupach, klasach, oddziałach szpitala itp. warunki, zestaw środków jest przeprowadzany w związku z możliwością przenoszenia patogenu przez żywność lub wodę. Zgodnie z zaleceniem epidemiologa główny lekarz Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego tworzy grupę higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych specjalistów, rozdziela obowiązki między nimi na przeprowadzenie badania epidemiologicznego i wdrożenie środków mających na celu wyeliminowanie ogniska.

5.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E (GE)

5.2.1. Nadzór epidemiologiczny nad EE powinien mieć na celu terminową identyfikację pacjentów z EH. Ostrzeżenie przed EE powinno objawiać się podczas poszukiwania pomocy medycznej dla pacjentów z HG na obszarach bliskich endemii. Weryfikacja diagnozy jest możliwa dzięki definicji specyficznych przeciwciał (od października 1999 r. W Rosji nie zarejestrowano żadnych systemów testowych - nie ma systemów). Specyficznym sygnałem dla GE powinno być pojawienie się ciężkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby z brakiem markerów GA, HB, HS u kobiet w ciąży. Dane epidemiologiczne i wykluczenie markerów zapalenia wątroby typu A, B, C i D u pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby może być pomocne w rozpoznawaniu GE.

5.2.2. Nadzór epidemiologiczny nad GE nie różni się zasadniczo od nadzoru GA. Potrzebne są jasne informacje na temat stanu zaopatrzenia w wodę i jakości wody pitnej, procesów migracji z obszarów endemicznych.

5.2.3. Pacjenci z GE podlegają rejestracji w Centralnej Państwowej Służbie Epidemiologicznej ds. Sanitarnych w określony sposób. Wraz z pojawieniem się pacjentów z GE, niezwiązanych z zakażeniem na obszarach endemicznych, dogłębna retrospektywna ocena wszystkich wskaźników jakości wody pitnej jest przeprowadzana 1,5 miesiąca przed rejestracją pacjentów, w razie potrzeby przeprowadzany jest pełny audyt zaopatrzenia w wodę.

6. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze

z pozajelitowym wirusowym zapaleniem wątroby

6.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (GB)

6.1.1. Nadzór epidemiologiczny obejmuje:

- dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania, ciągłe monitorowanie pełnego badania dawców, kobiet w ciąży, wszystkich grup wysokiego ryzyka i jakość ich badań laboratoryjnych, terminowa i pełna identyfikacja pacjentów z ostrymi i przewlekłymi formami zakażenia, monitorowanie kompletności i jakości klinicznego i laboratoryjnego rozszyfrowywania „nosiciela” wirusa GB jakość obserwacji rekonwalescentów i pacjentów ze wszystkimi postaciami przewlekłego zakażenia;

- systematyczna kontrola nad sprzętem, dostarczanie instrumentów medycznych i laboratoryjnych oraz zgodność z reżimem sanitarnym i antyepidemicznym w miejscach nadzoru: instytucje służby krwi, szpitale, szpitale położnicze, przychodnie, przychodnie. Szczególną uwagę należy zwrócić na wydziały o wysokim ryzyku zakażenia (ośrodki hemodializy, przeszczepy narządów i tkanek, chirurgia sercowo-naczyniowa, hematologia, ośrodki leczenia oparzeń itp.), A także zamknięte instytucje dla dzieci i dorosłych;

- systematyczna ocena tendencji w występowaniu narkomanii;

- kontrola nad systemem sanitarno-anty-epidemicznym w placówkach niemedycznych, niezależnie od formy własności, przeprowadzanie interwencji, w których wirus GB może być przenoszony (gabinety kosmetyczne, manicure i pedicure, salony fryzjerskie itp.);

- kontrola nad wdrażaniem ustawy federalnej „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.

6.1.2. Liderzy placówek medycznych i profilaktycznych są osobiście odpowiedzialni za organizację i prowadzenie działań zapobiegających zakażeniu wirusami powodującymi pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby.

6.1.3. Zapobieganie HB powinno być wszechstronne, tj. dotyczą źródeł wirusa, sposobów i czynników jego przenoszenia, a przede wszystkim populacji podatnej na zakażenie.

Ze względu na specyfikę obecnej sytuacji epidemicznej z GB, profilaktyka specyficzna odgrywa główną rolę w zapobieganiu tej infekcji.

6.1.4. Epidemiolodzy z TsGSEN i epidemiologów szpitalnych przeprowadzają ciągłą ocenę i monitorowanie stanu systemu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia.

6.1.5. Działy dezynfekcji (dezynfekcja) TsGSEN, stacje dezynfekcji prowadzą metodologiczne wytyczne i systematyczną kontrolę jakości dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji wszystkich produktów medycznych we wszystkich szpitalach, niezależnie od formy własności.

6.1.6. Każdy przypadek zakażenia szpitalnego zapaleniem wątroby pozajelitowego podlega obowiązkowemu badaniu, co pociąga sprawców do odpowiedzialności dyscyplinarnej lub administracyjnej.

6.1.7. Nie wolno używać krwi i jej składników do transfuzji od dawców nie zbadanych na obecność HBsAg, anty-HCV i bez określania aktywności AlAT.

6.1.8. Dezynfekcja, sterylizacja urządzeń medycznych do czyszczenia i sterylizacji musi być ściśle przestrzegana w placówkach służby krwi zgodnie z wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wyrobów medycznych.

6.1.9. Pracownicy instytucji służby krwi, pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i jej składnikami, wykonując diagnostykę pozajelitową w celach medycznych i inne manipulacje ze względu na ich działalność zawodową, są poddawani badaniom na obecność HBsAg i anty-HCV w celu przyjęcia do pracy, a następnie przynajmniej raz w roku..

6.1.10. W obiektach użyteczności publicznej (salony fryzjerskie, szafki do manicure itp.) Wszystkie instrumenty i przedmioty, które mogą być potencjalnym czynnikiem przenoszenia wirusa, powinny zostać odkażone, oczyszczone i wysterylizowane. Przetwarzanie tych przedmiotów i stosowanie rozwiązań mają takie same wymagania jak w instytucjach medycznych.

6.1.11. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe nadciśnienie w grupach dzieci i placówkach edukacyjnych, są one zarejestrowane i muszą być hospitalizowane. Kwestia hospitalizacji zidentyfikowanych „nosicieli” HBsAg została rozwiązana zgodnie z wynikami wstępnego badania specjalistów - hepatologów.

6.1.12. Środki mające na celu wyeliminowanie epidemii obejmują:

- ostateczna i bieżąca dezynfekcja, ścisła kontrola trybu przetwarzania instrumentów medycznych, stosowanie instrumentów jednorazowych;

- wzmocnienie systemu sanitarno - antypidemicznego ze szczególną kontrolą nad indywidualnym stosowaniem środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, ręczników, chusteczek itp.). Zabawki, które dzieci biorą do ust, są ustalane indywidualnie i codziennie dezynfekowane;

- zakończenie szczepień ochronnych i próbek biologicznych przez okres określony przez epidemiologa i personel medyczny instytucji;

- obserwacja medyczna dzieci i personelu kontaktowego w ognisku epidemii przez 6 miesięcy z badaniem lekarskim dzieci natychmiast po izolacji źródła, a następnie co miesiąc lub na czas według uznania epidemiologa;

- badanie laboratoryjne dzieci i personelu w centrum epidemii na obecność aktywności HBsAg i ALT natychmiast po rejestracji pacjenta, a następnie w terminie określonym przez epidemiologa na podstawie wyników badania. Ankieta organizuje i prowadzi klinikę terytorialną w porozumieniu z epidemiologiem;

- wiadomość do kliniki w miejscu zamieszkania dzieci izolowanych z grupy z podejrzeniem GB, a także „nosicieli” wirusa;

- zapewnienie przyjęcia do grupy dzieci, które przeszły ostre choroby lub zaostrzenia chorób przewlekłych w okresie kwarantanny, po przedstawieniu zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia oraz negatywnego wyniku badania na aktywność HBsAg i ALT;

- decyzja epidemiologa wraz z lekarzem instytucji w sprawie szczepienia przeciwko HB;

- możliwe rozwiązania problemu tworzenia wyspecjalizowanych grup dla dzieci - „nosicieli” wirusa i pacjentów z przewlekłymi postaciami HS.

6.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (GD)

6.2.1. Rozwój zakażenia delta jest możliwy tylko w obecności wirusa HB.

6.2.2. Środki zapobiegawcze i przeciw epidemii są takie same jak w przypadku GB. Szczepienie GB zapobiega rozwojowi koinfekcji.

6.3. Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HS)

6.3.1. Najważniejsze znaczenie w zapobieganiu HS to pełna i terminowa identyfikacja źródeł zakażenia oraz wdrożenie środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia czynnika sprawczego tej infekcji.

6.3.2. Środki zapobiegawcze i anty epidemiczne dla HS są przeprowadzane zgodnie ze środkami dla HS.