Proces pielęgnacji zapalenia wątroby

Wprowadzenie 3
1. Cechy przebiegu zapalenia wątroby 4
2. Organizacja działań pielęgniarki z zapaleniem wątroby 6
Wniosek 10
Odniesienia 11

Pielęgniarstwo to nauka wykonywania najprostszych procedur i procedur medycznych, takich jak zastrzyk, lewatywa, infuzja i opieka nad chorymi. Nazwa ta wynika z faktu, że w warunkach szpitali i klinik procedury te są wykonywane przez siostry medyczne.
Znaczenie pracy polega na rozważeniu działań pielęgniarki w leczeniu zapalenia wątroby. Choroby zakaźne, które występują przy ogólnym zatruciu i pierwotnym uszkodzeniu wątroby, nazywane są ogólnym terminem „wirusowe zapalenie wątroby”.
Celem pracy jest zbadanie procesu pielęgniarstwa w zapaleniu wątroby.
Osiągnięcie celu polega na rozwiązaniu szeregu zadań:
1) rozważenie specyfiki przebiegu zapalenia wątroby;
2) badanie organizacji działań pielęgniarki z zapaleniem wątroby.
Obecnie zidentyfikowano 7 wirusów zapalenia wątroby. Dwa z dna, wirus A i E, są przenoszone drogą ustno-kałową, powodując ostre zapalenie wątroby, zwykle kończące się wyzdrowieniem. Trzy wirusy zapalenia wątroby typu B, delta i C są przenoszone pozajelitowo i są formami przewlekłymi. Główną drogą zakażenia jest podawanie pozajelitowe (przez krew) przy użyciu niesterylnych strzykawek, igieł, narzędzi dentystycznych, chirurgicznych, ginekologicznych i innych.

1. Cechy przebiegu zapalenia wątroby

Proces pielęgnacji jest metodą naukowo opartą i praktykowaną w pielęgniarstwie, aby pomóc pacjentom. Celem tej metody jest „zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie fizycznego, psychospołecznego i duchowego komfortu, który jest najbardziej dostępny dla pacjenta, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych” [3; c. 16].
Zapalenie wątroby jest uszkodzeniem wątroby spowodowanym ekspozycją na czynniki zakaźne i toksyczne. Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie wątroby. Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia wątroby typu B jest wirus powodujący chorobę Botkina. Ponadto ostre zapalenie wątroby może być spowodowane ekspozycją na czynniki toksyczne, a także nadużywaniem alkoholu.
Ostre zapalenie wątroby charakteryzuje się wzrostem wątroby, żółtaczką, utratą apetytu, osłabieniem i zmianami parametrów laboratoryjnych (wzrost stężenia bilirubiny). Te objawy w przypadku zatrucia są połączone z innymi objawami, z uszkodzeniem szpiku kostnego, układu nerwowego, nerek itp. Przebieg choroby może być zróżnicowany: od łagodnego, słabego objawowego do ciężkiego, szybko postępującego, do rozwoju śpiączki wątrobowej.
Leczenie przeprowadza się różnicując w zależności od etiologii zmiany. Przepisuj tryb półłóżkowy, dietę zawierającą wystarczającą ilość aminy, białka, płynów (infuzja glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu).
Przewlekłe zapalenie wątroby często rozwija się w wyniku ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Naruszenie procesów immunologicznych wpływa również na jego postęp. Choroba może być ukryta przez długi czas, czasami pojawia się tylko wraz z rozwojem marskości wątroby.
Często pacjenci cierpią na ból w okolicy wątroby (zwykle tępy) utratę apetytu, gorycz, suchość w ustach, objawy dyspeptyczne. Badanie pokazuje wzrost wątroby, czasem śledziony, a wzrost poziomu bilirubiny jest możliwy we krwi.

Pobierz esej „Proces pielęgnacji zapalenia wątroby typu DOC | Txt

Opieka pielęgniarska nad przewlekłym zapaleniem wątroby

Strona główna | O nas | Opinie

Proces pielęgnacji przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby (CG) jest poliologicznym rozlanym procesem zapalnym w wątrobie, który trwa ponad sześć miesięcy i nie towarzyszy mu naruszenie struktury zrazikowej wątroby.

Etiologia i patogeneza.

Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest ostre wirusowe zapalenie wątroby. Udowodniono przejście do przewlekłej postaci ostrego zapalenia wątroby wywołanego przez wirusy B, C, D.

Znacznie rzadziej przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest proces autoimmunologiczny, którego przyczyna jest nieznana, zatrucie lekami (zapalenie wątroby wywołane lekami) i alkoholizm.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Występuje częściej. Główne drogi przenoszenia to pozajelitowe (zastrzyk), seksualne i od matki do płodu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B można przekształcić w marskość wątroby, na tle której może rozwinąć się rak wątroby.

Sam wirus nie niszczy bezpośrednio hepatocytów, uszkodzenie wątroby tłumaczy się odpowiedzią immunologiczną na wprowadzenie wirusa do hepatocytu. W zależności od siły odpowiedzi immunologicznej, przewlekłe zapalenie wątroby występuje bez objawów, łagodne (przetrwałe zapalenie wątroby) lub agresywne, z elementami martwicy wątroby (aktywne zapalenie wątroby), w których obserwuje się zmiany pozawątrobowe: zapalenie wielomięśniowe, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego itp.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D. Ścieżki transmisji są takie same. Wirus D działa bezpośrednio na hepatocyt, dlatego częściej przekształca się w aktywne zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Ten wirus zapalenia wątroby najczęściej powoduje rozwój aktywnego zapalenia wątroby z przejściem w marskość wątroby i raka wątroby. Ścieżki transmisji są takie same. Hepatocyty są uszkadzane bezpośrednio przez wirus i proces immunologiczny. Charakterystyczną cechą zapalenia wątroby typu C jest utajony i oligosymptomatyczny przebieg, diagnoza nie jest rozpoznawana przez długi czas, ale szybko prowadzi do marskości i raka wątroby.

Nadużywanie alkoholu jest jedną z najważniejszych przyczyn CG. Alkohol uszkadza hepatocyty i powoduje reakcje autoimmunologiczne.

Wpływ leków hepatotropowych.

Do prawdziwych hepatotoksyn należą: paracetamol, salicylany, cytostatyki, duże dawki tetracykliny, aminazyna, sterydy anaboliczne itp. Do grupy leków powodujących alergiczne uszkodzenie wątroby należą leki uspokajające, fluorotan, antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwcukrzycowe.

Leki powodują różne uszkodzenia wątroby: zapalenie, zwłóknienie, zakrzepicę żył wątrobowych, marskość wątroby, guzy itp.

Obraz kliniczny CG.

Obraz kliniczny ma swoje własne cechy zależne od zakażenia konkretnego wirusa.

Główne objawy CG: uczucie ciężkości lub ból w prawym podbrzuszu, utrata apetytu, niepełnosprawność, zmęczenie. Możliwa żółtaczka o różnym nasileniu. Podczas badania pacjenta można wykryć żółtaczkę, powiększoną wątrobę, a czasem bolesność w badaniu dotykowym. U niektórych pacjentów wyczuwalna jest powiększona, bolesna śledziona.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby na obrazie klinicznym charakteryzuje się umiarkowanym bólem prawego hipochondrium z napromieniowaniem do prawego obszaru podskórnego, dolegliwościami gorzkimi. Ogólny stan pacjentów jest zadowalający. Wykrywa się małą twardówkę podtrzonową; wątroba jest umiarkowanie powiększona (o 2-3 cm); śledziona nie jest wyczuwalna.

Dzięki dodatkowym badaniom zauważono nieznaczne naruszenia poszczególnych funkcji (umiarkowany wzrost ESR, bilirubiny, AlAT, AsAT itp.) Na USG - niewielki wzrost w wątrobie i jej tkance.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Pacjenci skarżyli się na ból prawej hipochondrium promieniujący do prawej łopatki, uczucie ciężkości i rozdęcia brzucha, gorzkie i suche usta, nudności, często wymioty, prawie brak apetytu, gorączkę, bóle stawów, słaby sen, osłabienie.

Obserwowana żółtaczka, utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych, krwotoki na skórze, różowe („wątrobowe”) dłonie. Wątroba i śledziona są znacznie powiększone.

Przy aktywnym autoimmunologicznym (lupoid - lupus hepatitis) obserwuje się objawy pozawątrobowe: zapalenie naczyń płuc, zapalenie opłucnej, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego.

wykazują istotne naruszenia wątroby (bilirubina zwiększona do 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 razy więcej niż normalnie, test tymolowy - do 20 U).

Ultradźwięki i skanowanie wątroby - wzrost jej wielkości, niejednorodność akustyczna tkanki o rozproszonym charakterze.

Biopsja nakłuwana, laparoskopia - pokaż odpowiednie zmiany.

Przypisany do diety numer 5. Posiłki powinny być ułamkowe - 4-6 razy dziennie. Dieta nie obejmuje tłustych mięs, ryb, potraw smażonych, słonych przekąsek, produktów solonych i wędzonych, gęsi, kaczki, jagnięciny, roślin strączkowych, szpinaku, szczawiu, owoców, mocnej kawy, kakao.

Schemat leczenia zapewnia eliminację alkoholu; wykluczenie leków hepatotoksycznych i skutków przemysłowych; krótki odpoczynek w ciągu dnia roboczego; wykluczenie pracy z dużym obciążeniem fizycznym i psycho-emocjonalnym; odpoczynek w łóżku.

Leczenie przeciwwirusowe - interferony (a-interferony, velferon, roferon itp.) Leki immunosupresyjne: glukokortykoidy - prednizon; cytostatyki (azatiopryna). Immunomodulatory - nukleonian sodu, tymalina, T-aktywina, lewamizol.

Terapia metaboliczna i koenzymowa: zrównoważona multiwitamina

kompleksy - undevit, duovit, witamina E (przeciwutleniacz), fosforan pirydoksalu,

kwas liponowy, ryboksyna, escentiale.

Terapia detoksykacyjna: hemodez, 5% roztwór glukozy dożylnie, kroplówka.

Podręcznik pielęgniarki zawiera podstawowe informacje o pielęgniarstwie. Autorzy opowiadają historię rozwoju pielęgniarstwa jako nauki, moralnych i etycznych cech pielęgniarki, jej odpowiedzialności zawodowej, praw pacjenta, biorąc pod uwagę nowoczesne podejście do pielęgniarstwa (czytelnicy mogą dowiedzieć się, czym jest proces pielęgniarski).

Oddzielne sekcje poświęcone są opisowi, leczeniu, diagnozie najczęstszych patologii i opiece nad pacjentem, opiece w nagłych wypadkach. Ponadto książka zawiera opis głównych procedur medycznych wykonywanych przez pielęgniarkę.

Publikacja może być wykorzystana jako podręcznik dla średnich szkół medycznych i jako przewodnik do opieki domowej nad chorymi.

Książka: Podręcznik pielęgniarki

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest przewlekłym rozlanym procesem zapalnym w wątrobie trwającym ponad 6 miesięcy.

Choroba jest spowodowana ostrym wirusowym zapaleniem wątroby, nadużywaniem alkoholu, zaburzeniami funkcji układu odpornościowego (reakcje autoimmunologiczne), działaniem niektórych leków (salicylanów, tetracykliny, sterydów anabolicznych, środków uspokajających, leków przeciwdrgawkowych).

W zależności od czynnika etiologicznego wydzielają: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B, C, D, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby.

Występują ogólne osłabienie, zmęczenie, niska temperatura ciała, utrata masy ciała, jadłowstręt, uczucie ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, naprzemienne zaparcia z biegunką, czasami występują krwawienia z nosa. W badaniu stwierdzono żółtość skóry i twardówki, świąd skóry, w niektórych przypadkach - krwotoczna wysypka na skórze. Na omacaniu brzucha ujawnia się powiększona wątroba (jest gruba, bolesna). Czasami następuje wzrost śledziony, przejściowy wodobrzusze.

Istnieją miliony nosicieli wirusów zapalenia wątroby typu B i C. Należy zauważyć, że ze względu na brak informacji na temat sposobów zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby i środków ochrony przed nimi, rozpowszechnienia uzależnienia od narkotyków i przestrzegania zasad higieny, częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby stale rośnie.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D i C charakteryzuje się dużym odsetkiem przejścia do marskości. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C często prowadzi do powstawania raka wątroby.

4. Analiza biochemiczna krwi.

5. Immunologiczne badanie krwi.

7. Biopsja wątroby.

8. Testy serologiczne (oznaczanie markerów surowicy wirusów zapalenia wątroby typu B, C, D).

1. Leczenie.

2. Żywienie medyczne.

3. Farmakoterapia: leki przeciwwirusowe, detoksykacja, glikokortykosteroidy, cytostatyki, immunomodulatory, koenzymy i leki metaboliczne, multiwitaminy.

4. Leczenie sanatoryjne.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, stosowania jednorazowych instrumentów medycznych, dezynfekcji przedmiotów opieki i odchodów (odchody, mocz, wymioty itp.), Używania prezerwatyw.

W przypadku toksycznego zapalenia wątroby - ograniczenie spożycia alkoholu, stosowanie leków hepatotoksycznych zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

1. Aby normalizować czynność wątroby i zmniejszyć jej obciążenie, pacjent musi całkowicie wyeliminować spożycie alkoholu, przestać brać leki zwiększające obciążenie wątroby, racjonalnie zorganizować harmonogram pracy i odpoczynku (wyeliminować wpływ szkodliwych czynników produkcji, wyeliminować fizyczne i emocjonalne przeciążenie, spróbować krótki czas na odpoczynek w ciągu dnia, aby stworzyć warunki do długiego i dobrego wypoczynku nocnego).

2. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby powinni być w pełni karmieni. Pokarm - lekkostrawny, wzbogacony witaminami, minerałami, białkami i nienasyconymi kwasami tłuszczowymi. Jedzenie zalecane jest 4–5 razy dziennie. W okresie zaostrzenia pokarmy powinny być oszczędzane mechanicznie, chemicznie i termicznie. Smażone, pikantne, wędzone potrawy, tłuste mięsa, drób, ryby, przyprawy, sosy, konserwowane produkty konserwowe, dania spożywcze, wnętrzności zwierząt, smalec, tłuszcze ogniotrwałe, rośliny strączkowe, kwaśne jagody i owoce, szpinak, szczaw, słodycze, powinny być wyłączone z diety. kawa, kakao. Ilość płynu powinna osiągnąć 2 litry dziennie, ograniczenie spożycia soli do 6 g dziennie.

3. W okresie zaostrzenia pacjentowi podaje się słaby odpoczynek w łóżku, aby poprawić funkcjonowanie wątroby. Konieczne jest monitorowanie przestrzegania procedur higienicznych, regularnej zmiany pościeli i bielizny. Pokój powinien być czysty, jasny, przewiewny.

4. Wymaga monitorowania wdrażania recept lekarskich, diety, schematu leczenia.

5. Ogólny stan pacjenta jest monitorowany. W przypadku letargu, senności, bólu głowy, nudności, wymiotów, bólu brzucha, utraty apetytu należy natychmiast powiadomić lekarza.

6. Ważne jest, aby monitorować regularne badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, dostarczanie testów, przechodzenie badań, przestrzeganie zaleceń lekarza.

iHerb

Opieka nad chorym na zapalenie wątroby typu C

Lekarze nazywają tę chorobę wirusową „łagodnym zabójcą”, ponieważ szybko wpływa ona na komórki wątroby, a jej objawy przypominają grypę i zatrucie pokarmowe. Wraz z zapaleniem wątroby typu C wzrasta temperatura ciała pacjenta, odczuwa on osłabienie, bóle mięśni i stawów, a czasami występują ataki wymiotów. Gdy choroba przechodzi do ostrej fazy, kolor kału i zmiany moczu. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent jest leczony w szpitalu, gdzie zostanie mu zapewniona odpowiednia opieka.

Jak dbać o pacjentów z zapaleniem wątroby

Opieka nad pacjentem, u którego zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, zapewnia przestrzeganie trzech podstawowych zasad:

1. Konieczne jest ograniczenie kontaktu pacjenta z innymi pacjentami. Lekarze zalecają zapewnienie pacjentowi osobnego oddziału na 45 dni. W tym czasie eksperci monitorują stan pacjenta, przeprowadzają analizę moczu, kału i krwi.
2. Codzienne czyszczenie pomieszczeń roztworem chloru, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się szkodliwych mikroorganizmów, które wywołują rozwój choroby.
3. Przewietrzyć komorę dwa razy dziennie, aby oczyścić powietrze bakteryjne i poprawić stan pacjenta.

Plan opieki nad pacjentem

W leczeniu zapalenia wątroby prawidłowy plan opieki ma niewielkie znaczenie.

W pierwszym etapie, który trwa 3 tygodnie po hospitalizacji, przeprowadza się dożylne podawanie leków. Eliminują nudności, wymioty, skurcze żołądka i stopniowo obniżają poziom hepatocytów - wirusów, które wywołały rozwój wirusowego zapalenia wątroby i zakażają zdrowe komórki wątroby.

Na tym etapie należy przestrzegać specjalnej diety. Pacjent musi odmówić tłustej żywności (bulionów mięsnych, smażonych ziemniaków, mięsa, ryb), słodyczy i produktów mącznych. Zakazane konserwy, marynaty, wędzone mięsa, potrawy z pikantnym sosem.

Podstawą diety pacjenta są warzywa, owoce, twaróg, gotowane mięso i ryby, napoje o wysokiej zawartości witamin: galaretki owocowe, rosół dogrose, herbaty ziołowe: rumianek, łopian, babka. Herbaty i wywary zaleca się pić 30-40 minut przed posiłkami. Jedzenie jest podawane w małych porcjach (20-30% mniej niż standardowe), a zamiast trzech posiłków - 4-5. Zmiana nawyków żywieniowych poprawia stan pacjenta, zwiększa skuteczność leków.

Po trzech tygodniach pacjent jest ponownie badany. Jeśli istnieje pozytywny trend, eksperci dostosowują listę leków i dokonują zmian w diecie.

Opieka pielęgniarska

Przewlekłe zapalenie wątroby jest najbardziej niebezpieczne. Prowadzi do marskości i raka wątroby. Pacjenci, u których zdiagnozowano tę dolegliwość, wymagają specjalnej opieki. Ciągle doświadczają słabości, dręczą je mdłości i skurcze żołądka, drastyczne wahania nastroju. Podstawowym zadaniem pielęgniarki jest zapewnienie pacjentowi komfortowych warunków pobytu w szpitalu i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby obejmuje:

• ustawianie kroplomierzy z lekami;
• przeprowadzanie zastrzyków;
• zbieranie kału i moczu do analizy laboratoryjnej;
• całkowita liczba krwinek;
• kontrola diety pacjenta;
• dostarczanie leków zgodnie z planem leczenia.

Dzięki kompetentnej opiece pielęgniarskiej pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby wyzdrowieje i będzie łatwiej poddawany całemu cyklowi leczenia.

Leki na zapalenie wątroby typu C

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się tradycyjne leki o wysokiej zawartości interferonu i rybawiryny oraz alternatywne. Należą do nich generyczne sofosbuwir i daklataswir.

Sofosbuwir jest jednym z najskuteczniejszych leków. Jest produkowany w Indiach. Główną zaletą Sofosbuwiru jest to, że wpływa on na wirusa i zapobiega jego dalszemu rozwojowi w komórkach wątroby. Lek ten jest przepisywany pacjentom, u których zdiagnozowano genotyp wirusa 1, 2, 3 i 4, biorąc pod uwagę stadium choroby, obecność patologii (marskość wątroby). Sofosbuwir jest bezpieczny dla organizmu.

Daklataswir stosuje się w leczeniu genotypu zapalenia wątroby typu C 1-4. Blokuje wirus w zainfekowanych komórkach wątroby i uniemożliwia jego rozwój. Daklataswir jest dostępny w tabletkach. Przyjmowanie leku trwa od 3 do 6 miesięcy.

Skuteczność leków generycznych sprawdzonych w praktyce. W 99% przypadków pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C całkowicie pozbyli się niebezpiecznego wirusa i przywrócili zdrowie. Zakup tych leków jest zalecany przez sprawdzone firmy, które bezpośrednio kupują leki generyczne od indyjskich producentów. Zapewniają one odpowiednie warunki do transportu i przechowywania leków generycznych, dzięki czemu klienci otrzymują wysoce skuteczne leki w celu wyeliminowania niebezpiecznego wirusa.

TEMAT 1 26 OPIEKA PIELĘGNIARSKA DLA PRZEWLEKŁEGO WĄTROBY

Wykład 1.26.SU z marskością wątroby.ppt

PRZEDMIOT 1. 26. OPIEKA PIELĘGNACYJNA DLA PRZEWLEKŁEGO ZAPALENIA WĄTROBY I KRZYŻA WĄTROBY Opracowane przez nauczyciela specjalności medycznych działu pielęgniarstwa M. A. Gutu 2013

PLAN Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby. Przyczyny i czynniki ryzyka. Objawy kliniczne i zespoły. Diagnoza Zasady leczenia i profilaktyki. Badanie pielęgniarskie pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby. Analiza zebranych informacji i identyfikacja problemów pacjenta. Planowanie opieki pielęgniarskiej. Opieka paliatywna dla pacjentów ze schyłkową marskością wątroby.

Struktura zrazika wątrobowego

wewnętrzna struktura zrazika wątrobowego

PRZEWLEKŁA ZAPALENIE WĄTROBY Zapalniczo-dystroficzna choroba wątroby, która trwa ponad 6 miesięcy i charakteryzuje się nienaruszoną strukturą zrazikową wątroby.

PRZYCZYNY I CZYNNIK RYZYKA CG W 50% - ostre wirusowe zapalenie wątroby. Przejście do przewlekłego ostrego wirusowego zapalenia wątroby. przyczynić się do: opóźnionej diagnozy, nieodpowiedniego leczenia, niedożywienia, diety, spożycia alkoholu, wczesnego początku aktywności fizycznej po wcześniejszej chorobie Działanie toksyczne na wątrobę: toksyczne działanie na alkohol wątrobowy (50-80% pacjentów to alkoholicy), zapalenie wątroby wywołane lekami (podczas przyjmowania gruźlicy, środki uspokajające), leki hipotensyjne (dopegitowe), cytostatyczne, odurzające, antybiotyki tetracyklinowe) barwniki anilinowe, sole metali ciężkich wymieniają zapalenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi na substancje o długotrwałym niedożywieniu.

OBJAWY KLINICZNE Zespół astenowegetatywny: związany z naruszeniem zespołu wegetatywnego funkcji detoksykacji wątroby. Objawia się ogólnie słabością, zwiększoną drażliwością, zmniejszoną pamięcią, zainteresowaniem środowiskiem. Zespół dyspeptyczny: zwłaszcza z zespołem cholestatycznego niestrawnego zapalenia wątroby. Zmniejszenie apetytu, zmiana smaku, przewlekły alkoholizm - zmniejszenie tolerancji na alkohol: uczucie goryczy w ustach, meteoryt, tępy ból w prawej preranorii, uczucie ciężkości: odbijanie z goryczą, powietrze, wymioty, a częściej płynne stolce. Zespół cholestatyczny: ciemny mocz, lekki kał, zespół cholestatyczny, świąd, żółtaczka.

ZESPOŁY KLINICZNE Niewielki zespół niewydolności wątroby: 80% cierpi Minimalny zespół niewydolności wątroby przemijająca czynność wątroby, rozwija się żółtaczka wątrobowa, poza tym rozwija się synteza białek przez wątrobę i rozwija się inaktywacja aldosteronu - prowadzi to do obrzęku, może być zespołem krwotocznym z powodu naruszenia syntezy białek krwi. Zmiany w skórze: zażółcenie, czasami z obrzękiem Zmiany w odcieniu skóry, swędzenie skóry - drapanie, trądzik, czasami pokrzywka, pajączki, może wystąpić skaza krwotoczna, dłonie wątroby (jaskrawoczerwone) Hepatomegalia, splenomegalia - często z CAG Hepatomegaly, splenomegalia Inne objawy - gorączka, wysypka alergiczna, zapalenie osierdzia, inne objawy zapalenia nerek (częściej z zapaleniem wątroby typu lupoidnom).

TRWAŁA WĄTROBA Często spotykany australijski antygen Zaostrzenie objawów klinicznych może nie występować, z wyjątkiem powiększonej wątroby Jest to forma łagodna, ale pacjenci są nosicielami wirusa Testy wątrobowe zmieniają się nieznacznie AKTYWNE WĄTROBY Charakterystyczny jasny obraz kliniczny, zmiany w próbkach wątroby

PRZEWLEKŁA WĄTROBA ALKOHOLOWA Długa historia częściej mężczyzn (4: 1) drżenie, utrata zainteresowania otoczeniem, impotencja, ginekomastia, wypadanie włosów, ciężka niedokrwistość, zwykle hiperchromiczna - wpływ etanolu na szpik kostny, hiperleukocytozę, hipoalbuminemię.

ZASADY LECZENIA SCS Cytostatyki (Imuran, 6-merkaptopuryna) Glukoza wewnątrz, aw przypadku ciężkiej IV, zmniejsza zatrucie witaminami Hydrolizaty wątroby: syrepar IV. Z naruszeniem metabolizmu białek: roztwór albuminy, hydrolizaty białkowe, infuzja osocza. Kwas glutaminowy. Z cholestazą wewnątrzwątrobową: fenobarbitalem

DIAGNOSTYKA CHGH Biochemia krwi: ALT, podwyższony poziom cholesterolu Frakcje białek krwi: Hipoalbuminemia, hipogammaglobulinemia, Hipofibrinogenemia, zmniejszenie protrombiny, Hiperglikemia Biopsja nakłucia wątroby Laparoskopia

Marskość wątroby jest procesem zastępowania normalnej struktury wątroby tkanką bliznowatą w postaci węzłów. Węzły te nie tylko nie spełniają żadnych użytecznych funkcji, ale zakłócają normalne funkcjonowanie wątroby, ściskając naczynia krwionośne, przewody żółciowe i prawidłową tkankę wątroby. W tym przypadku wytwarzanie i gromadzenie przez wątrobę ważnych substancji (białek, tłuszczów, węglowodanów, hormonów) ulega pogorszeniu, a neutralizacja toksycznych i zakaźnych czynników pogarsza się.

statystyki Co roku około 2 milionów ludzi umiera z powodu wirusowej marskości wątroby. Marskość wątroby i marskość wątroby - rak jest przyczyną 90-95% śmiertelnych następstw przewlekłych chorób wątroby. Wśród przyczyn śmierci z powodu chorób układu pokarmowego (z wyjątkiem raka), marskość wątroby zajmuje pierwsze miejsce.

Etiologia Wirusowe zapalenie wątroby chroniczne zatrucie alkoholem zatrucie narkotykiem cholestaza

ZDJĘCIE KLINICZNE Zespół asteno-wegetatywny Zespół dyspeptyczny Zespół cholestatyczny Zaburzenie funkcji przeciwtoksycznej wątroby Nadciśnienie wrotne

CEL OBRAZU hemoroidy, żylaki przełyku wątrobowo-śledzionowego węzły chłonne powiększone ślinianki ślinianki poszerzenie podskórnych żył paraumbilicznych - „głowa meduzy” wodobrzusze pajączki czerwone „dłonie wątroby” (rumień dłoniowy) ginekomastia u mężczyzn

Pajączki Ginekomastia dłoni wątrobowych

JAUNDICE występuje u 50% pacjentów z przebarwieniami skóry, twardówki w żółtym zabarwieniu rozjaśniającym lub przebarwieniami z ciemnienia moczu

Objawy nadciśnienia wrotnego Zaburzenia przewodu pokarmowego, wzdęcia Opóźnienie wydalania moczu Zespół hepatolienalny: powiększenie śledziony, często z objawami hipersplenizmu Hemoroidy Żylaki przełyku i wodobrzusze Rozszerzone podskórne żyły okołonaczyniowe - „głowa meduzy”

Mechanizm powstawania wodobrzusza polega na poceniu się płynu do jamy brzusznej z powodu zwiększonego ciśnienia w hipoalbuminemii żyły wrotnej, dzięki czemu ciśnienie onkotyczne osocza krwi gwałtownie maleje, tworzenie limfy jest zaburzone - limfa zaczyna się pocić natychmiast do jamy brzusznej.

Żylaki hemoroidów przełyku i żołądka

ZESPOŁ HORORRHAGICZNY • krwawienie z nosa • przewodu pokarmowego • dziąseł • hemoroidy • krwotoki podskórne

KRWAWANIE Z GÓRNYCH DZIAŁÓW UKŁADU TRAWIENNEGO: Krwawienie jest sprowokowane: Gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego: wzrost grawitacji, ćwiczenia w jamie brzusznej Wymioty Ascite

Podejrzewając krwotok z żołądka i jelit: Uspokój pacjenta, zimno na brzuchu Zadzwoń „Pierwsza pomoc”

Niewydolność wątroby Podstawą rozwoju jest wejście do krwi toksycznych produktów metabolizmu białek, które nie są odpowiednio neutralizowane przez wątrobę (amoniak, fenol, metionina, tryptofan, indol, skatol).

Zasady leczenia marskości wątroby, eliminacja, jeśli to możliwe, czynnika etiologicznego Dieta: tabela N 5 - eliminacja trudno strawnych tłuszczów, wystarczająca ilość witamin z grupy B, ograniczenie soli. rozsądne ograniczenie białka. Ograniczenie białka do poziomu, przy którym nie ma dowodów na encefalopatię z powodu zatrucia amoniakiem

Encefalopatia wątrobowa odwracalne uszkodzenie mózgu z toksycznymi produktami, które nie są neutralizowane przez wątrobę w wyniku jej uszkodzenia, charakteryzuje się różnymi upośledzeniami świadomości, inteligencją, zachowaniem, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, skrajnym stopniem encefalopatii wątrobowej - śpiączka (jest oparta na ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby)

Terapia patogenetyczna Prednizolon 20-30 mg / dzień cytostatyki; Imuran 50-100 mg / dzień, plaquenil, delagil

PORADY DLA PACJENTA Odpocznij jak tylko poczujesz się zmęczony. Nie podnoś ciężarów. Gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego. Kontrola stolca jest niezwykle ważna u pacjentów z marskością wątroby. Optymalna częstotliwość stolca wynosi 2 razy dziennie.

Zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac) Duphalac jest syntetycznym cukrem, który jest niewchłanialny i niestrawny w jelicie, który służy jako główne źródło energii dla „pożytecznych” bakterii jelitowych (lakto - i bifidobakterii). „szkodliwe” bakterie wytwarzające substancje toksyczne (głównie amoniak) pozostają bez składników odżywczych i giną. Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej średnio 2 razy dziennie miękkie, półkształtne stolce. Dawka wynosi od 1 do 3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży. Czasami pojawia się wzdęcie brzucha, ale znika ono po zmniejszeniu dawki. U pacjenta z marskością wątroby regularne stolce są podstawą zapobiegania encefalopatii w domu.

Aby poprawić trawienie, pacjentom z marskością wątroby przepisuje się preparaty wieloenzymatyczne. Twój lekarz prowadzący pomoże ci w wyborze optymalnego leku. Przy zatrzymywaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000 - 1500 ml dziennie.

Każdego ranka konieczne jest: mierzenie masy ciała, objętości brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zwiększoną retencję płynów); policzyć równowagę płynów na dzień (diureza): zsumować wszystkie doustnie przyjmowane płyny (herbata, skóra, woda, zupa, owoce itp.), zsumować cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Naszym wspólnym celem jest dodatnia diureza, tzn. Pacjent z obrzękiem lub wodobrzuszem powinien uwolnić około 200 ml więcej dziennie niż spożywać: ilość płynu wydalanego z moczem dziennie - ilość przyjmowanego płynu dziennie = 200 - 300 ml. Nie zapominaj, że duża utrata płynu z moczu może wywołać encefalopatię. Sprawdź dawkę leków moczopędnych z lekarzem. Jeśli wydalisz zbyt dużo moczu, natychmiast powiadom o tym lekarza.

Aby kontrolować poziom świadomości (stopień encefalopatii), użyj testu pisma ręcznego. Prowadź dziennik, w którym codziennie piszesz krótkie zdanie. Pokaż swój dziennik krewnym. Jak tylko zmieni się pismo ręczne, weź duphalac i skontaktuj się z lekarzem.

Podstawowe zalecenia dietetyczne to 80–100 g białka i 2500 kcal dziennie. Jedzenie powinno być przygotowane tak, aby pobudzało apetyt. Wskazane jest wykluczenie stosowania wód mineralnych zawierających sód. U pacjentów z przewlekłą encefalopatią wątrobową zawartość białka w żywności jest ograniczona do około 50 gramów dziennie, z przewagą dla białek roślinnych. Alkohol jest absolutnie przeciwwskazany u pacjentów z marskością wątroby. Jedzenie należy przygotować bez dodawania soli. Sól na stole nie powinna być! Używa się chleba bez soli, krakersów, ciastek i małych bochenków, a także oleju bez soli. Przyprawy takie jak sok z cytryny, skórka pomarańczowa, cebula, czosnek, ketchup i majonez bez soli, pieprz, musztarda, szałwia, kminek, pietruszka, majeranek, liść laurowy, goździki i ekstrakt drożdżowy (o niskiej zawartości soli) pomagają uczynić naczynia bardziej przyjemnymi do smaku. Wyłączone są produkty zawierające proszek do pieczenia i sodę oczyszczoną (ciasta, herbatniki, ciasta, ciastka i zwykły chleb).

Pikle, oliwki, szynka, bekon, peklowana wołowina, języki, ostrygi, małże, wędzone śledzie, ryby i konserwy mięsne, ryby i pasztet z mięsa, kiełbasa, majonez, różne sosy w puszkach i wszelkiego rodzaju sery, a także lody są wykluczone. Solone konserwy są wyłączone. Dozwolone jest 100 g wołowiny lub drobiu, królika lub ryby i jedno jajko dziennie. Jedno jajko może zastąpić 50 gramów mięsa. Mleko jest ograniczone do 1 filiżanki dziennie. Możesz jeść niskotłuszczową śmietanę. Możesz jeść gotowany ryż (bez soli). Dozwolone wszelkie warzywa i owoce w świeżej formie lub w postaci potraw przygotowanych w domu.

Jak zorganizować proces pielęgnacji zapalenia wątroby

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby jest systematycznym podejściem do czynności zawodowych pielęgniarki. Znaczenie pracy jest potrzeba przywrócenia zdrowia, poprawy jakości życia pacjenta, z uwzględnieniem jego potrzeb i problemów. Główne standardy pielęgniarstwa w zakresie zapalenia wątroby zapewniają wsparcie dla pacjenta, przywracając zdolność do pełnego zaspokojenia podstawowych potrzeb ludzkiego ciała. Plan interwencji pielęgniarskiej przypomina ogólnie proces medyczny.

Rodzaje zapalenia wątroby i ich różnice

Zapalenie wątroby może wystąpić z różnych powodów. Sposoby przekazywania różnych rodzajów chorób są podobne, a objawy kliniczne są identyczne. Ale przyczyny tego patologicznego procesu są różne. W zależności od przyczyn określa się różne rodzaje zapalenia wątroby.

Pochodzenie wirusowe zapalenia wątroby. Ta kategoria obejmuje dużą liczbę typów wirusów. Uszkodzenie wątroby występuje nieco inaczej, ścieżki infekcji mogą się również różnić:

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Kiedy się rozwija, przewód pokarmowy i komórki wątroby są uszkodzone. Zakażenie następuje przez brudną wodę, żywność i artykuły gospodarstwa domowego. Chorobie towarzyszą wyraźne objawy kliniczne, nigdy nie przechodzą w stadium przewlekłych dolegliwości.
2. Rodzaj wirusa E. Zakażenie występuje podobnie do choroby Botkina.
3. Rodzaje B, C, D. Zakażenie następuje przez płyn krwi.
4. Typy F i G. Są niezwykle rzadkie. Cząstki wirusa są obecne we krwi i tkankach wątroby nośnika.

Rodzaj alkoholu

Rozwija się w wyniku systematycznego używania napojów alkoholowych, zwłaszcza złej jakości lub domowej roboty. Wraz z postępem choroby następuje aktywne uszkodzenie hepatocytów, są one intensywnie wyrażane. Zapalona tkanka jest stopniowo niszczona, zastępowana przez tkankę tłuszczową i łączną. Tkanki narządów odradzają się w tłuszcz. Istnieje duże ryzyko rozwoju marskości, niewydolności wątroby i śmierci.

Typ toksyczny

Ponieważ główną funkcją wątroby jest wchłanianie i wydalanie związków toksycznych i substancji toksycznych. Dzięki nadmiernej akumulacji substancji toksycznych hepatocyty nie są w stanie ich przetwarzać, jednocześnie zachwycając się.

Typ autoimmunologiczny

To rzadkie schorzenie. Hepatocyty są zaburzone równolegle z rozwojem innych patologii w organizmie. Układ odpornościowy zaczyna agresywnie reagować na hepatocyty, przyjmując je za obce.

Typ bakteryjny

Na tkanki narządowe mogą także wpływać czynniki bakteryjne. Symptomatologia jest podobna do rozwoju niektórych innych procesów zakaźnych - kiły, listeriozy, zapalenia płuc.

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby typu A i innych rodzajów uszkodzenia wątroby obejmuje nie tylko badanie pacjentów i ich leczenie, ale także przestrzeganie wszystkich niezbędnych środków ostrożności, aby zapobiec przenoszeniu choroby na inne osoby z nosiciela wirusa.

Zasady bezpieczeństwa dotyczące zapalenia wątroby

Celem pracy w obecności choroby w organizmie jest zapobieganie infekcji krewnych i ludzi wokół nich:

• nie wolno oddawać krwi jako dawca, nie wolno być dawcą narządów;
• uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej, nie używaj akcesoriów do golenia innych osób, szczoteczek do zębów, depilatorów, zestawów do manicure;
• stosować bariery antykoncepcyjne podczas kontaktów intymnych;
• przed planowaniem poczęcia dziecka pozbyć się procesów zapalnych lub zakaźnych;
• jeśli występują skaleczenia, otarcia, zadrapania lub inne uszkodzenia integralności skóry, należy je leczyć jak najszybciej, zatrzymać krwawienie. Nieznajomym prowadzenie takich czynności tylko w rękawiczkach. Jeśli krew przypadkowo dostanie się na jakąkolwiek powierzchnię, tak szybko, jak to możliwe, aby przeprowadzić leczenie za pomocą roztworów antyseptycznych lub dezynfekujących, rzeczy muszą być zagotowane.

Podczas leczenia choroby należy rzucić palenie, nadużywanie alkoholu, wyeliminować samoleczenie, stosować się do wyznaczonego żywienia lekarza. Opieka pielęgniarska w czasie leczenia zapalenia wątroby obejmuje również wsparcie psychologiczne pacjenta.

Opieka pielęgniarska i jej etapy

Opieka pielęgniarska nad wirusowym zapaleniem wątroby ma pewne etapy opieki nad pacjentem pielęgniarskim:

• czynności diagnostyczne;
• ocena stanu pacjenta;
• planowanie opieki nad wirusowym zapaleniem wątroby;
• umawianie spotkań;
• ocena skuteczności nominacji.

W pierwszym etapie zbierane są informacje o pacjencie, jego dolegliwości, temperatura i masa ciała, ciśnienie. Przeprowadzono również diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną. W drugim etapie przeprowadzana jest interpretacja otrzymanych informacji. Trzeci etap polega na wyborze poszczególnych metod terapii, w zależności od specyficznych wymagań pacjenta. Ponadto realizowane są plany, pacjent otrzymuje codzienną pomoc, opiekę i wsparcie psychologiczne. Ostatnim krokiem jest ocena wykonanej pracy. Podsumowując, porównując wyniki analiz.

Opieka nad dziećmi

Jeśli chodzi o dzieci, ich opieka jest szczególnie dokładna. Celem procesu pielęgniarskiego w opiece nad dziećmi jest:

• wykluczenie rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego;
• zapewnienie korzystnego wyniku choroby;
• organizacja maksymalnego komfortu dla chorego dziecka;
• informowanie rodziców o stanie dzieci;
• zapewnić regularne wietrzenie pomieszczeń, czyszczenie na mokro;
• dezynfekować odchody pacjenta;
• wykorzystanie indywidualnych narzędzi do manipulacji medycznych;
• organizacja diety i intensywne picie.

Możliwe problemy i konieczna interwencja

Problemy pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby wymagają również udziału pielęgniarki. Możliwe problemy dla pacjentów obejmują: zaburzenia snu, zmiany wyglądu, utratę apetytu, nudności i wymioty, zaburzenia jelit, gorączkę, obrzęk, świąd skóry, śpiączkę wątrobową. W przypadku zapalenia wątroby objawy są bardzo wyraźne.

Zaburzenia apetytu

Obejmuje to również brak apetytu, nudności lub wymioty. Aby poradzić sobie z takimi manifestacjami, pomoże odpowiednio dobrana dieta i leki. Manipulacje pielęgniarki mogą być zależne lub niezależne. Interwencje zależne obejmują: leki dla pacjentów, zakraplacze i zastrzyki, kontrolę nad kałem pacjenta, regularne pobieranie krwi do badań, kontrolę żywienia.

Ale do niezależnych działań należą: zgłaszanie pacjentowi informacji o tym, jak powinien jeść, o reżimie, kontrola, w jaki sposób pacjent wykonuje zalecane zalecenia.

Świąd

Ważny jest również aspekt psychologiczny, ponieważ pacjent może rozwinąć nerwicę na tle swędzącej skóry. Martw się o zmianę wyglądu. Wsparcie psychologiczne równolegle ze świadczeniem opieki medycznej.

Śpiączka wątrobowa

W takim przypadku konieczna jest całodobowa obserwacja pacjenta, ponieważ taki stan jest niebezpieczny dla życia pacjenta. Jeśli jakiekolwiek zmiany w stanie pacjenta powinny być zgłoszone jak najszybciej do lekarza prowadzącego.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest przewlekłym rozlanym procesem zapalnym w wątrobie trwającym ponad 6 miesięcy.

Etiologia

Choroba jest spowodowana ostrym wirusowym zapaleniem wątroby, nadużywaniem alkoholu, zaburzeniami funkcji układu odpornościowego (reakcje autoimmunologiczne), działaniem niektórych leków (salicylanów, tetracykliny, sterydów anabolicznych, środków uspokajających, leków przeciwdrgawkowych).

W zależności od czynnika etiologicznego wydzielają: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B, C, D, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby.

Objawy kliniczne

Występują ogólne osłabienie, zmęczenie, niska temperatura ciała, utrata masy ciała, jadłowstręt, uczucie ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, naprzemienne zaparcia z biegunką, czasami występują krwawienia z nosa. W badaniu stwierdzono żółtość skóry i twardówki, świąd skóry, w niektórych przypadkach - krwotoczna wysypka na skórze. Na omacaniu brzucha ujawnia się powiększona wątroba (jest gruba, bolesna). Czasami następuje wzrost śledziony, przejściowy wodobrzusze.

Istnieją miliony nosicieli wirusów zapalenia wątroby typu B i C. Należy zauważyć, że ze względu na brak informacji na temat sposobów zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby i środków ochrony przed nimi, rozpowszechnienia uzależnienia od narkotyków i przestrzegania zasad higieny, częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby stale rośnie.

Komplikacje

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D i C charakteryzuje się dużym odsetkiem przejścia do marskości. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C często prowadzi do powstawania raka wątroby.

Diagnostyka

4. Analiza biochemiczna krwi.

5. Immunologiczne badanie krwi.

7. Biopsja wątroby.

8. Testy serologiczne (oznaczanie markerów surowicy wirusów zapalenia wątroby typu B, C, D).

Leczenie

1. Leczenie.

2. Żywienie medyczne.

3. Farmakoterapia: leki przeciwwirusowe, detoksykacja, glikokortykosteroidy, cytostatyki, immunomodulatory, koenzymy i leki metaboliczne, multiwitaminy.

4. Leczenie sanatoryjne.

Zapobieganie

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, stosowania jednorazowych instrumentów medycznych, dezynfekcji przedmiotów opieki i odchodów (odchody, mocz, wymioty itp.), Używania prezerwatyw.

W przypadku toksycznego zapalenia wątroby - ograniczenie spożycia alkoholu, stosowanie leków hepatotoksycznych zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Opieka pielęgniarska

1. Aby normalizować czynność wątroby i zmniejszyć jej obciążenie, pacjent musi całkowicie wyeliminować spożycie alkoholu, przestać brać leki zwiększające obciążenie wątroby, racjonalnie zorganizować harmonogram pracy i odpoczynku (wyeliminować wpływ szkodliwych czynników produkcji, wyeliminować fizyczne i emocjonalne przeciążenie, spróbować krótki czas na odpoczynek w ciągu dnia, aby stworzyć warunki do długiego i dobrego wypoczynku nocnego).

2. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby powinni być w pełni karmieni. Pokarm - lekkostrawny, wzbogacony witaminami, minerałami, białkami i nienasyconymi kwasami tłuszczowymi. Jedzenie zalecane jest 4–5 razy dziennie. W okresie zaostrzenia pokarmy powinny być oszczędzane mechanicznie, chemicznie i termicznie. Smażone, pikantne, wędzone potrawy, tłuste mięsa, drób, ryby, przyprawy, sosy, konserwowane produkty konserwowe, dania spożywcze, wnętrzności zwierząt, smalec, tłuszcze ogniotrwałe, rośliny strączkowe, kwaśne jagody i owoce, szpinak, szczaw, słodycze, powinny być wyłączone z diety. kawa, kakao. Ilość płynu powinna osiągnąć 2 litry dziennie, ograniczenie spożycia soli do 6 g dziennie.

3. W okresie zaostrzenia pacjentowi podaje się słaby odpoczynek w łóżku, aby poprawić funkcjonowanie wątroby. Konieczne jest monitorowanie przestrzegania procedur higienicznych, regularnej zmiany pościeli i bielizny. Pokój powinien być czysty, jasny, przewiewny.

4. Wymaga monitorowania wdrażania recept lekarskich, diety, schematu leczenia.

5. Ogólny stan pacjenta jest monitorowany. W przypadku letargu, senności, bólu głowy, nudności, wymiotów, bólu brzucha, utraty apetytu należy natychmiast powiadomić lekarza.

6. Ważne jest, aby monitorować regularne badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, dostarczanie testów, przechodzenie badań, przestrzeganie zaleceń lekarza.

Standardy aktywności pielęgniarskiej na zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Możliwe naruszenia potrzeb.

Jedz (zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty).

Oddychaj (zaburzenia oddychania w śpiączce).

Wyróżnij (zaburzenia stolca).

Bądź czysty (powaga stanu).

Utrzymuj stan (niewydolność wątroby, śpiączka, krwawienie).

Ubierz, rozbierz (słabość, powaga stanu).

Sen, odpoczynek (zaburzenia snu spowodowane swędzeniem, zatruciem).

Komunikuj się (depresja, precoma, śpiączka, izolacja podczas hospitalizacji).

Miej wartości życiowe (zmniejszona zdolność do pracy, ograniczająca możliwość osiągnięcia harmonii, sukcesu w życiu).

Brak wiedzy o chorobie.

Niepokój o rodzinie.

Zmiana stylu życia.

Samorealizacja (nauka, praca).

Możliwe problemy z pacjentem.

Ból w prawym nadbrzuszu.

Naruszenie krzesła (biegunka, zaparcie).

Zaburzenia snu (sen w ciągu dnia, przebudzenie w nocy).

Brak adaptacji do choroby.

Lęk przed zmianami w wyglądzie (żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk, utrata masy ciała, krwotok).

Brak wiedzy o chorobie.

Zaburzenia emocjonalne (depresja, agresja, świadomość zmierzchu).

Strach przed powikłaniami choroby.

Utrata stosunków społecznych, przemysłowych.

Izolacja w czasie hospitalizacji.

Brak partycypacji duchowej, współczucie.

Brak wartości życiowych (harmonia, sukces).

5) Potencjalne problemy:

Ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych.

Ryzyko wystąpienia śpiączki wątrobowej.

Ryzyko krwawienia z żylaków przełyku, odbytnicy, żołądka.

Ryzyko skutków ubocznych stosowania leków: (GCS, leki immunosupresyjne, leki moczopędne).

Problem: Zakłócenie apetytu.

Cele: Krótkoterminowy: Pacjent jest świadomy potrzeby dobrego odżywiania w celu poprawy zdrowia.

Długotrwały: Masa ciała pacjenta nie zmniejszy się o czas wypisu.

Interwencje pielęgniarskie:

Zróżnicuj menu, biorąc pod uwagę smak pacjenta i zalecenia dietetyczne (5, 5a) - wyłącz z jedzenia potrawy tłuste, smażone, marynaty, ogórki itp. Polecane produkty mleczne, metoda przetwarzania - gotowanie, gotowanie na parze. Wielość przyjmowanych pokarmów 5 - 6 razy dziennie.

Porozmawiaj z krewnymi pacjenta o:

a) potrzeba dodatkowego odżywiania (owoce, warzywa, produkty mleczne, soki);

b) pomoc w karmieniu ciężko chorych pacjentów;

c) towarzyszenie na spacer (za zgodą lekarza).

Za zgodą lekarza zalecić zajęcia z gimnastyki medycznej.

Kontroluj wagę raz w tygodniu.

Zapewnij sprzyjającą atmosferę na oddziale: czystość, świeże powietrze, estetyczny wygląd stołu.

Problem: Świąd.

Cele: Krótkoterminowe: Świąd zmniejszy się w ciągu tygodnia.

Długotrwały: Świąd zniknie do czasu wypisu.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Badania procesu pielęgnacji w przewlekłym zapaleniu wątroby. Naukowo-teoretyczna analiza etiologii i czynników predysponujących do przewlekłego zapalenia wątroby, zwłaszcza jej rozpoznania. Zasady świadczenia opieki medycznej nad zapaleniem wątroby. Zapobieganie chorobom.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

BP - ciśnienie krwi

HIV - ludzki wirus niedoboru odporności

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia

Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy

LS - narkotyk

NLPZ - niesteroidowy środek przeciwzapalny

BCC - objętość krwi krążącej

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

Pogotowie ratunkowe - pogotowie ratunkowe

ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów

AIDS - zespół nabytego niedoboru odporności

USG - USG

CG - przewlekłe zapalenie wątroby

OUN - centralny układ nerwowy

NPV - częstość oddechów

HR - tętno

EMF - opieka medyczna w nagłych wypadkach

Istotny jest wybrany temat zajęć, ponieważ wśród przewlekłych chorób wątroby najczęstsze jest przewlekłe zapalenie wątroby. Ze względu na powszechne występowanie i wysoką chorobowość, zapalenie wątroby jest poważnym problemem medycznym i społecznym dla globalnej opieki zdrowotnej. Według WHO jedna trzecia światowej populacji jest zakażona różnymi rodzajami wirusów hepatotropowych. Według szacunków ekspertów istnieje 400 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) i 300 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). W Rosji odpowiednio 5 i 2 mln przewoźników, z czego aż 97,8% to osoby w wieku 19–39 lat. Z całkowitej liczby zakażonych HBV co najmniej 1,1 miliona wymaga leczenia. Jednocześnie udział przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C stanowi ponad 70% wszystkich przewlekłych chorób wątroby. HCV jest czynnikiem etiologicznym w 40% przypadków marskości wątroby i 60-70% raka wątrobowokomórkowego.

W Rosji sytuacja epidemiologiczna zapalenia wątroby typu B i C jest wyjątkowo niekorzystna. Najbardziej upośledzone regiony to: Moskwa, Sankt Petersburg, Nowosybirsk, Tomsk, Irkuck i Samara. Częstość występowania wśród młodzieży w wieku 15–19 lat osiąga wysoki poziom: 300–500 na 100 tys. Ludności. W ostatnich latach Rosja była świadkiem gwałtownego wzrostu liczby pacjentów, których zakażenie wystąpiło podczas dożylnego zażywania narkotyków. etiologiczne zapalenie wątroby

Przedstawione dane pozwalają uznać zapalenie wątroby za jeden z problemów o najwyższym priorytecie naszych czasów, wraz z AIDS.

Przewlekłe zapalenie wątroby może prowadzić do rozwoju strasznych powikłań, niepełnosprawności, obniżonej jakości życia, a nawet śmierci.

Przedmiotem badań jest proces pielęgniarski.

Przedmiotem badań jest proces pielęgnacji przewlekłego zapalenia wątroby.

Celem badania jest badanie procesu pielęgnacji w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest przestudiowanie:

- etiologia i czynniki predysponujące do przewlekłego zapalenia wątroby;

- obraz kliniczny i cechy rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby;

- zasady podstawowej opieki nad przewlekłym zapaleniem wątroby;

- metody badań i ich przygotowanie;

- zasady leczenia i zapobiegania przewlekłemu zapaleniu wątroby;

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest przeanalizowanie:

- dwa przypadki ilustrujące taktykę pielęgniarki w realizacji procesu pielęgniarskiego u pacjentów z tą patologią;

- główne wyniki badania i leczenia opisanych pacjentów w szpitalu.

Do badania wykorzystano następujące metody:

- naukowa i teoretyczna analiza literatury medycznej na ten temat;

- empiryczna - obserwacja, dodatkowe metody badawcze:

- subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (przyjmowanie historii);

- obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne).

Praktyczna wartość pracy kursu: szczegółowe ujawnienie materiałów na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

I. PRZEWLEKŁE ZAPALENIE WĄTROBY

Zapalenie wątroby może być ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie wątroby może spowodować wyzdrowienie lub stać się przewlekłe.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest procesem zapalnym i martwiczym w wątrobie, który trwa co najmniej 6 miesięcy, klinicznie wyrażony przez zespół astenowegetatywny, dyspeptyczny lub cholestatyczny z umiarkowanym zwłóknieniem i zachowaną strukturą zrazikową wątroby

І.1 Etiologia i patogeneza

Najważniejsze to:

- zakaźny lub surowicy wirus zapalenia wątroby.

- toksyczne i toksyczno-alergiczne uszkodzenia w przypadku przemysłowych, domowych, leczniczych przewlekłych zatruć (alkohol, związki ołowiu, atofan itp.).

- długotrwała cholestaza (spowodowana zablokowaniem kamieniem) w połączeniu z zazwyczaj łączącym się procesem zapalnym dróg żółciowych i udarów;

- przewlekłe infekcje, różne przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, choroby ogólnoustrojowe tkanek łącznych itp.

Wreszcie, w wielu przypadkach etiologia przewlekłego zapalenia wątroby pozostaje niejasna.

І.2 Obraz kliniczny

W klinice HGH u większości pacjentów dominują powszechne objawy.

Zespół asteno-wegetatywny: niemotywowane osłabienie, zmęczenie, zmniejszona sprawność fizyczna i psychiczna, utrata masy ciała, zaburzenia snu, ból głowy.

Niestrawność: słaba tolerancja pokarmów tłustych, warzyw strączkowych, kapusty, alkoholu, uczucie pełności, wzdęcia i rozszerzanie się brzucha po jedzeniu, słabe wydzielanie gazu, goryczka i suchość w ustach, nudności, zaparcia lub sporadyczna biegunka. Skargi te mogą wystąpić przez 3–5 lat.

Zespół bólowy obserwuje się u 60–70% pacjentów - jest to przedłużający się lub przerywany ból, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza lub w prawej połowie pleców.

Żółtaczka Jeśli jest obserwowany sporadycznie, jest spowodowany cholestazą (ale muszą być inne objawy: świąd, zmiany w kale i moczu); jeśli jest stała, to zazwyczaj z powodu naruszenia funkcji pigmentowej wątroby.

Zespół krwotoczny wskazuje na naruszenie syntetycznej funkcji białka w wątrobie, mniej splenomegalii.

Zespół skóry - pajączki, rumień, zaburzenia pigmentacji itp.

Obiektywne badanie najbardziej charakterystycznej umiarkowanej hepatomegalii - wątroba jest wyczuwalna 2 do 4 cm poniżej łuku żebrowego. Konsystencja wątroby z tendencją do stwardnienia. Śledziona jest powiększana u co dziesiątego pacjenta.

Można go również zaobserwować: limfadenopatię, gorączkę, wielokrotne migracje stawów, bóle mięśni, zapalenie błon surowiczych, zespół zaburzeń endokrynologicznych.

Wyróżnia się niskoaktywne (łagodne, trwałe) i aktywne (agresywne, postępujące, nawracające) zapalenie wątroby.

Niskie aktywne zapalenie wątroby przebiega bez żadnych objawów lub z niewielkimi objawami i zmianami parametrów laboratoryjnych. Zaostrzenia tego procesu są nietypowe.

Chronicznie aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się wyraźnymi dolegliwościami i wyraźnymi obiektywnymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi. Niektórzy pacjenci mają układowe choroby autoalergiczne (bóle wielostawowe, wysypki skórne, zapalenie kłębuszków nerkowych). Charakteryzuje się częstymi nawrotami, chorobami występującymi pod wpływem nawet niewielkich czynników (błąd w diecie, przepracowanie), prowadzących do rozwoju marskości wątroby.

Znacznie głębsze zmiany patologiczne występują z wysokim stopniem aktywności zapalenia wątroby. Choroba zaczyna się stopniowo, stopniowo, wraz ze skutkami osłabienia: ogólne osłabienie, zmęczenie, dyskomfort żołądkowo-jelitowy, ból w prawym nadbrzuszu, anoreksja, utrata masy ciała, umiarkowana żółtaczka. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są bardziej wyraźne - od całkowitego subiektywnego samopoczucia do ciężkiej astenia z objawami encefalopatii, zwłaszcza w przypadku zmian martwiczych.

Często przewlekłe zapalenie wątroby objawia się wyraźnymi zmianami zapalnymi nekrotycznymi i cholestazą pozawątrobową na tle zespołu krwotocznego (krwawienia z nosa, krwotoki podskórne). Choroba zaczyna się czasami jako grypa z wysoką gorączką, bólem stawów, niedokrwistością, brakiem motywacji przez ogólne osłabienie, zmniejszoną zdolnością do pracy, występuje również uporczywa biegunka.

І.3 Metody diagnostyczne i ich przygotowanie

Diagnoza jest ustalana na podstawie historii epidemiologicznej, obrazu klinicznego i wyników badań biochemicznych.

Biochemiczna analiza krwi.

Analiza kliniczna krwi.

Reakcja łańcuchowa polimerazy.

Biopsja igły wątroby.

Gdy często określa się badania biochemiczne: zwiększenie ESR, dysproteinemia.

Pozytywne wyniki próbek osadów białkowych.

Zwiększa się zawartość aminotransferaz, obecna jest fosfataza alkaliczna, hiperbilirubinemia jest wykrywana przez zwiększenie zawartości związanej bilirubiny w surowicy krwi:

Aby określić etiologię zapalenia wątroby - określ markery zakażenia. Obecnie stało się możliwe zidentyfikowanie całej gamy markerów poszczególnych wirusów.

Tak więc wirus B charakteryzuje się HBsAg, HBeAg, HBV DNA, dla C - HCV, HCV RNA. Aby określić replikację wirusa za pomocą technik serologicznych, które są różne dla poszczególnych wirusów.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby o etiologii wirusowej można przeprowadzić dodatkowe badania - jest to dożylne badanie morfologiczne wątroby (biopsja igłowa) i reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

Za pomocą badania biopsji wątroby można określić stopień aktywności procesu.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych, ale w przypadku wyraźnego procesu lub zaostrzenia leczenie przeprowadza się w szpitalu. Taki pacjent jest pokazywany w łóżku lub na oddziale.

Terapia dietetyczna. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby powinni stosować dietę (tabela nr 5), z wyjątkiem pikantnych, pikantnych potraw, ogniotrwałych tłuszczów zwierzęcych, potraw smażonych, produktów wytwarzających gaz. Ta tabela zakłada oszczędność chemiczną, termiczną i mechaniczną żywności. Ważne jest ograniczenie soli w rozwoju obrzęku i wodobrzusza.

Farmakoterapia. Przepisywane są witaminy B1, B2, B6, B12, nikotynowe, foliowe, askorbinowe, kortykosteroidy, również w małych dawkach, ale przez długi czas leczone są ekstraktami i hydrolizowaną wątrobą (vitohepad, sirenar).

W obecności zakażenia bakteryjnego w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (chloramfenikol - 0,5 g 4 razy dziennie przed posiłkami, oksytetracyklina - 0,25 g 4 razy dziennie przed posiłkami itp.) 7-10 dniowy kurs. Pożądane jest wstępne określenie wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych wysianych z żółci na antybiotyki w celu odpowiedniej korekty ich użycia.

Antybiotyki u osób starszych, jak również w celu zapobiegania dysbiozie jelitowej, należy łączyć z lekami przeciwgrzybiczymi (nystatyna - 250000 jm 3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) i środkami mającymi na celu normalizację flory jelitowej (colibacterin - 6 -8 dawek 2 razy dziennie przez 30-40 minut przed posiłkiem w ciągu miesiąca). Skuteczne są również środki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwpasożytnicze (furazolidon - 0,1 g 4 razy dziennie po posiłkach, enteroseptol - 1 tabletka 3 razy dziennie po posiłku 7-10 dniowy kurs).

Skuteczną metodą leczenia przewlekłych chorób wątroby i dróg żółciowych jest stosowanie wód mineralnych, które zmniejszają zastój żółci, co zmniejsza stan zapalny. Woda musi być wybierana indywidualnie, biorąc pod uwagę jej skład i stan wydzielania żołądkowego.

Terapia etiotropowa. Obecnie głównym środkiem etiotropowym w leczeniu wirusowych rozlanych uszkodzeń wątroby jest interferon. Jest to kombinacja peptydów, które są syntetyzowane przez limfocyty i makrofagi. W przypadku toksycznego i toksykalergicznego zapalenia wątroby niezwykle ważne jest całkowite zaprzestanie kontaktu z odpowiednią substancją toksyczną, w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby konieczne jest zaprzestanie picia alkoholu, w koniecznych przypadkach, wykazujące leczenie alkoholizmu.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby potrzebują zatrudnienia (ograniczenie ciężkiego wysiłku fizycznego, eliminacja pracy związanej z częstymi podróżami służbowymi i charakter procesu produkcyjnego nie pozwala na przestrzeganie wzorców żywieniowych). Pacjenci z agresywnym zapaleniem wątroby z szybkim postępem procesu są przenoszeni na niepełnosprawność III, aw niektórych przypadkach - na grupę II.

Najcięższe powikłania przewlekłego zapalenia wątroby:

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby charakteryzującą się znaczącymi zaburzeniami struktury zrazikowej, przerostem, elementami siateczkowo-śródbłonkowymi wątroby i śledziony oraz zaburzeniem czynności wątroby. Często są to mężczyźni, głównie w średnim wieku i starsi. Typowe objawy to pogrubienie wątroby, nadciśnienie wrotne, żółtaczka, świąd, purpurowy „język wątroby”, „dłonie wątroby”, pajączki, żylaki przełyku, zespół krwotoczny.

Co trzeci pacjent z marskością wątroby ma bardziej lub mniej wyraźne objawy kliniczne encefalopatii, zespołu, który łączy zaburzenia neurologiczne i psycho-emocjonalne spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Te ostatnie są związane z niewydolnością wątroby, a zwłaszcza z wpływem amoniaku, fenoli, toksyn enterobakterii. Encefalopatia objawia się najpierw euforią, potem zespołem depresyjnym, opóźnioną mową, drżeniem palców i zmianą pisma. Następnie pojawia się senność, nieodpowiednie zachowanie, zaburzenia snu i zmiany w elektroencefalogramie.

Zespół krwotoczny - zwiększone krwawienie z dziąseł, obrażenia, zwiększenie objętości i czasu trwania krwawienia miesiączkowego, krwawienie w skórze i narządach, żylaki przełyku i krwawienie z nich może być śmiertelne.

Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby obejmuje środki profilaktyki pierwotnej (mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby i rozwojem przewlekłego zapalenia wątroby) i profilaktyki wtórnej (zapobieganie przewlekłemu procesowi, rozwój powikłań):

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.

W kale - doustna droga przenoszenia - mycie owoców i warzyw, poprawa zaopatrzenia w wodę, edukacja sanitarna z ludnością.

W przypadku dróg transmisji pozajelitowej i seksualnej - stosowanie środków antykoncepcyjnych, stosowanie jednorazowych strzykawek, badanie krwi dawcy i jego elementów, edukacja zdrowotna wśród ludności.

Zapobieganie i terminowe leczenie alkoholizmu.

Racjonalna organizacja pracy i odpoczynku, szczególnie w przedsiębiorstwach, w których występują zagrożenia zawodowe.

Praca sanitarno-edukacyjna z ludnością i promocja zdrowego stylu życia, żywienie.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zgodnie z harmonogramem szczepień.

ІІ. PROCES PIELĘGNIARKI W PRZEWLEKŁYM WĄTROBY

Etap 1 - badanie pielęgniarskie pacjenta.

Podczas rozmowy z pacjentem z niedokrwistością pielęgniarka wyjaśnia wszystkie swoje dolegliwości.

Etap 2 - identyfikacja problemów pacjenta.

Po dokonaniu oceny stanu pacjenta pielęgniarka rozpoznaje problemy pacjenta. W przewlekłym zapaleniu wątroby mogą być następujące:

Zmniejszenie lub brak apetytu, nudności;

Słabość i zmęczenie;

Po ocenie siostra decyduje o ich priorytecie.

III etap - planowanie interwencji pielęgniarskich.

Pielęgniarka musi zapoznać pacjenta z oceną swojego stanu i potrzeby opieki.

Czwarty etap to wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej.

Interwencje pielęgniarskie prowadzone są we współpracy z innymi specjalistami medycznymi. W tym okresie konieczne jest skoordynowanie działań pielęgniarki z działaniami pacjenta, innych pracowników służby zdrowia, krewnych, z uwzględnieniem ich planów i możliwości.

Etap 5 - ocena interwencji pielęgniarskich.

Trwa ocena interwencji pielęgniarskich. Skuteczność opieki pielęgniarskiej określa się po osiągnięciu celów.

Pielęgniarka w historii pielęgniarstwa rejestruje opinię pacjenta o udzielonej mu opiece, wdrażaniu planu opieki, skuteczności interwencji pielęgniarskich, skutkach ubocznych i nieoczekiwanych wynikach podczas interwencji pielęgniarskich.

Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

Pomiar ciśnienia krwi i tętna.

Pobieranie krwi do ogólnej analizy.

Pobieranie krwi z żyły do ​​analizy biochemicznej.

Wyposażenie: jednorazowa strzykawka z igłą, dodatkowa igła jednorazowa, sterylne tace, taca na zużyty materiał, sterylna pinceta, alkohol 70 o C lub inne środki antyseptyczne do skóry, sterylne waciki (chusteczki), pinceta (w shtanglzez ze środkiem dezynfekującym), pojemniki ze środkiem dezynfekującym środek do namaczania odpadów, rękawiczek, ampułki z lekiem.