Wirusowe zapalenie wątroby typu B (B), leczenie, nowoczesne metody terapii

Spośród wszystkich zakaźnych i zapalnych zmian w wątrobie, wirusowe zapalenie wątroby jest uważane za najczęstsze, a leczenie zapalenia wątroby typu B wśród nich jest traktowane ze szczególną uwagą. Wczesne wykrycie i zapobieganie procesowi infekcji prowadzi do doskonałych wyników: uważa się, że ponad 95% pacjentów z ostrą postacią choroby wyzdrowiało po pełnym cyklu leczenia.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest uważane za trudniejsze i bardziej czasochłonne: często pacjenci są zmuszani do przyjmowania leków antywirusowych przez lata, aby osiągnąć stabilną remisję. Niemniej jednak, odwracalne procesy zapalne w wątrobie, a nawet powikłania zapalenia wątroby typu B są uleczalne. Na temat ogólnych zasad terapii, aktualnych podejść i nowoczesnych leków - w naszym przeglądzie.

Ogólne informacje o chorobie

Wirusowe zapalenie wątroby B jest chorobą zakaźną z pierwotnym uszkodzeniem hepatocytów i spadkiem czynności funkcjonalnej wątroby. Jego czynnikiem sprawczym jest wirus HBV (HBV) z rodziny gepadnovirus.

Patogen jest przenoszony tylko od osoby do osoby, a źródłem zakażenia może być zarówno osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, która jest leczona, jak i nosiciel wirusa z obojętną (bezobjawową) postacią choroby. HBV występuje we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy i innych płynach biologicznych organizmu. Zaraźliwość zakażenia jest bardzo wysoka: zakażenie może wystąpić nawet po pojedynczym kontakcie z niewielką ilością cząstek wirusowych.

Wśród głównych sposobów transmisji są:

  • seksualne;
  • pozajelitowo, w tym zastrzyk;
  • gospodarstwo domowe;
  • transplantacyjny.

Zwróć uwagę! Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u dorosłych i dzieci pozostaje bardzo wysoka: na niektórych obszarach (Afryka Środkowa, Azja Południowo-Wschodnia, Ameryka Łacińska) aż 10% całej populacji jest zakażone wirusem.

Opracowanie skutecznych terapii i terminowe leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest jednym z priorytetowych problemów opieki zdrowotnej. Wczesna diagnoza i początek złożonego działania detoksykacyjnego, przeciwwirusowego i hepatoprotekcyjnego na organizm może znacznie zmniejszyć liczbę możliwych powikłań i osiągnąć całkowity powrót do zdrowia.

Środki terapeutyczne przeciwko HBV

Jak więc leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B? Co ciekawe, podejścia do leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby mogą się różnić. Wynika to z patogenetycznych cech i charakteru porażki hepatocytów w tych chorobach.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść kompleksowe badanie, w tym:

  • zbieranie skarg i wywiadów;
  • Badanie kliniczne lekarza prowadzącego, w tym omacywanie jamy brzusznej i wątroby, pomiar tętna, NPV i ciśnienia krwi;
  • badanie laboratoryjne (analiza kliniczna krwi i moczu, biochemia, test immunoenzymatyczny, PCR z ładunkiem wirusowym);
  • badanie instrumentalne (USG jamy brzusznej, ocena zmian fibroplastycznych wątroby przy użyciu fibrotestu, elastometrii);
  • analiza mutacji HBV i oporności na leki.

Zwróć uwagę! Zmutowane szczepy wirusa są mniej podatne na terapię interferonem niż te „dzikie”. Warto zwrócić uwagę przy planowaniu planu leczenia.

Obecnie nie ma przyjętego schematu leczenia HBV. Dlatego wybór i korekta dawki leków na wirusowe zapalenie wątroby typu B powinna być przeprowadzona tylko przez doświadczonego hepatologa (specjalistę chorób zakaźnych).

Terapia ostrej postaci choroby

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B w ostrej postaci odbywa się z reguły w oddziałach zakaźnych szpitali. Ciężkie zaburzenia czynności wątroby - wskazanie do hospitalizacji na OIT. Kryteriami do oceny nasilenia choroby jest nasilenie częstych objawów zatrucia (ból głowy, osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, gorączka) i poziom bilirubiny całkowitej.

Wirusowe zapalenie wątroby to:

  • płuca - objawy zatrucia są nieznacznie wyrażone, hepatomegalia jest możliwa, stężenie bilirubiny jest mniejsze niż 85 µmol / l.
  • umiarkowane nasilenie - umiarkowane zatrucie, wymioty 1-2 razy dziennie, powiększenie wątroby. Obserwowane zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - bradykardia, stłumione dźwięki serca, niższe ciśnienie krwi. Poziom bilirubiny - 86-170 µmol / l.
  • ciężkie - objawy zatrucia, powtarzające się wymioty w ciągu dnia. Wątroba może być normalnej wielkości. Określana jest częstoskurcz, niedociśnienie, zespół krwotoczny. Poziom bilirubiny jest powyżej 170 µmol / L.

Jednocześnie aktywność zespołu cytolitycznego ze wzrostem poziomu ALT i AST we krwi nie koreluje z nasileniem zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby w ostrej postaci jest prawie zawsze leczone w szpitalu. Zalecane przyleganie do łóżka przez 1-2 tygodnie. Następnie, wraz z ustąpieniem objawów zatrucia i normalizacją badań laboratoryjnych, można wydać wyciąg pod nadzorem ambulatoryjnym lekarza rejonowego.

Pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby nie potrzebują specjalnego leczenia. Odporność zdrowej osoby jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z wirusem. Pacjentom pokazano tylko podstawowe leczenie, w tym korektę stylu życia i odżywiania, a także ochronę wątroby przed negatywnymi skutkami czynników zewnętrznych.

Porady żywieniowe

Jak leczyć zapalenie wątroby za pomocą diety? Głównym celem żywienia terapeutycznego jest:

  • maksymalne oszczędzanie przewodu pokarmowego;
  • ulepszona funkcja wątroby;
  • nasycenie ciała glikogenem;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań (naciek tłuszczowy, marskość);
  • korekta zaburzeń metabolicznych;
  • stymulacja procesów regeneracyjnych (regeneracyjnych).

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się od wyznaczenia ścisłej specjalistycznej diety (tabela leczenia numer 5a). Po wygaszeniu objawów zatrucia i ustabilizowaniu stanu pacjenta można przejść na dietę nr 5. Zaleca się obserwację przez 4-6 miesięcy - aż do całkowitego przywrócenia upośledzonej czynności funkcjonalnej wątroby.

Wśród ogólnych zaleceń dotyczących diety dla pacjentów z fragmentacją HBV jest szczególnie ważne: jedzenie powinno być spożywane 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Taki harmonogram żywieniowy pozwala uniknąć stagnacji żółci w wątrobie i nasila stan zapalny.

W środku lodowatego okresu ilość tłuszczu w diecie powinna być ostro ograniczona. Zakaz smalcu, tłustych mięs, wędzonych mięs i kiełbas, boczku, tłustego mleka, śmietany i innych produktów mlecznych. Z tłuszczów zwierzęcych dopuszczalna jest niewielka ilość masła. Dopuszcza się również włączenie do diety olejów roślinnych - oliwek, siemienia lnianego, kukurydzy (nie więcej niż 1-2 łyżki stołowe dziennie).

Ponadto surowo zabrania się używania:

  • alkohol;
  • czekolada i kakao, babeczki, świeże wypieki i wyroby cukiernicze;
  • szczaw i szpinak;
  • bogate mięso, ryby, buliony grzybowe;
  • konserwowe warzywa marynowane
  • sosy;
  • pikantne potrawy, koreańskie sałatki;
  • przyprawy i przyprawy o jasnym smaku;
  • lody, zimne dania i napoje.

Menu pacjenta powinno zawierać wystarczającą ilość węglowodanów, w tym łatwo przyswajalnych (cukier, miód, dżem). Stymuluje to odkładanie się glikogenu w wątrobie i zapewnia wzrost odporności na czynniki toksyczne.

Ważne jest również nasycenie codziennego pożywienia witaminami i mikroelementami. Powinieneś jeść pokarmy bogate w retinol (prowitamina A), witaminy z grupy B, niacynę, kwas askorbinowy. To minimum składników odżywczych przyczynia się do regeneracji i przywrócenia upośledzonej funkcji wątroby.

Płyn w trakcie leczenia nie jest ograniczony. Ponadto, w okresie lodowatym, pacjentom zaleca się picie do 3 litrów czystej wody. Odbywa się to tak, że zatrucie organizmu zmniejsza się, a wątroba jest szybko wyleczona ze zmian zapalnych.

Przykładowe menu dietetyczne 5a

  • Śniadanie - płynna owsianka ryżowa na wodzie w połowie z mlekiem, startym sufletem twarożkowym, herbatą.
  • Snack - jabłko zapiekane w piekarniku z rodzynkami i cukrem.
  • Lunch - zupa z bulionem warzywnym z kaszą perłową, kotletami z cielęciny na parze, puree z marchwi, galaretką.
  • Czas na herbatę - rosół dogrose.
  • Kolacja - chude ryby (dorsz, mintaj), pieczone w piekarniku, puree ziemniaczane, zapiekanka z kaszy manny ze słodkim sosem mlecznym.
  • Przekąska - kefir o niskiej zawartości tłuszczu.

Pomimo pewnych ograniczeń żywienie medyczne pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B pozwala na stworzenie zróżnicowanego menu. Ważne jest przestrzeganie wystarczającej ilości kalorii, aby organizm potrzebował energii. Jedzenie nie powinno być bardzo zimne lub bardzo gorące. Staraj się nie spieszyć podczas jedzenia, uważnie żuj każdy kawałek.

Korekta stylu życia

Aby wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B, ważne jest, aby trwale zmienić styl życia, rezygnując ze złych nawyków i przestrzegając zasad zdrowego stylu życia. Pacjenci zalecani:

  • przestać pić i palić;
  • terminowo leczyć choroby przewlekłe;
  • wzmocnić układ odpornościowy poprzez zdrowy styl życia, regularne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych;
  • po stabilizacji państwa - stopniowo zwiększać dostępną aktywność fizyczną poprzez wędrówki, pływanie, sporty zespołowe;
  • pamiętaj o potencjalnej szkodliwości HBV dla innych;
  • przeprowadzenie niespecyficznego zapobiegania ponownemu zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby i innymi infekcjami pozajelitowymi.

Leczenie narkotyków

Kiedy leki należy stosować w leczeniu ostrego HBV? Jak leczy się ciężkie postacie choroby?

Hiperbilirubinemia powyżej 170 µmol / L i wyraźne objawy zatrucia wymagają leczenia infuzyjnego z korekcją diurezy. W przypadkach, gdy zakaźna choroba wątroby rozwija się z nasileniem przedchorobowego tła i zmniejszoną odpornością lub towarzyszy jej wysoka aktywność patogenu, pokazano zastosowanie interferonów.

Lek IFN-0S2 jest stosowany we wczesnych stadiach leczenia choroby (do 6-7 dni zespołu żółtaczki). Standardowy przebieg leczenia wynosi 10 dni, 2 miliony jm domięśniowo. Dłuższe dźgnięcie lekiem nie ma sensu, ponieważ w tym czasie niezbędne przeciwciała zostały już w pełni uformowane. Wśród efektów farmakologicznych leków opartych na interferonie:

  • poprawa rokowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby;
  • zmniejszenie ciężkości zatrucia;
  • skrócenie czasu trwania żółtaczki (u pacjentów z obniżoną odpornością może trwać przez długi czas - do kilku tygodni);
  • promowanie szybkiego usuwania HBsAg z organizmu;
  • zapobieganie rozwojowi nadkażenia i powikłań.

Okres rehabilitacji

Okres rehabilitacji - powrót do zdrowia po ostrym wirusowym uszkodzeniu wątroby - zależy od pacjenta. Ktoś może zostać wyleczony w ciągu kilku tygodni, ktoś może potrzebować 4-6 miesięcy, aby poprawić swoje samopoczucie.

Ogólnie rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne: choroba jest w pełni wyleczona u 90% pacjentów. W 5-10% przypadków, utrzymując HBsAg w organizmie rozwija się przewlekła postać choroby, której towarzyszy wysokie ryzyko powikłań (marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy, upośledzona ruchliwość pęcherzyka żółciowego, zwieracz Oddiego). Co ciekawe, przejście do przewlekłej postaci choroby jest bardziej charakterystyczne dla zapalenia wątroby o nasileniu światła (anicteric, z latentnym kursem).

Terapia przewlekłej postaci choroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest znacznie trudniejsze. Pomimo faktu, że ostra postać choroby jest skomplikowana przez chronizację procesu w nie więcej niż 10% przypadków, CHB jest bardzo powszechną patologią: diagnozuje się ją u 5% populacji świata.

W zależności od charakterystyki przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby dzieli się na:

  • trwały (łagodny z niską aktywnością);
  • aktywny (przez objawy kliniczne podobne do ostrego zapalenia tkanki wątroby);
  • cholestatyczny (towarzyszy temu naruszenie odpływu żółci i dodanie żółtaczki obturacyjnej).

Ogólne zasady

Wśród nowoczesnych zasad terapii mających na celu wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B znajdują się:

  • etiologiczny, działający na główną przyczynę zakażenia - wirus zapalenia wątroby;
  • patogenetyczny, ukierunkowany na podstawowe mechanizmy rozwoju uszkodzenia hepatocytów;
  • homeostatyczny, oparty na korekcie zaburzeń metabolicznych, które były wynikiem uszkodzenia wirusowego wątroby;
  • objawowe, związane z eliminacją objawów klinicznych choroby i ulgą w samopoczuciu pacjenta.

W zależności od ciężkości choroby terapię można prowadzić w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym. Lekarz decyduje, czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy nie, indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych zapalenia wątroby i ciężkości zaostrzenia.

W ścisłym spoczynku z CHB z reguły nie ma potrzeby. Wyjątkiem są ciężkie postacie zaostrzeń, którym towarzyszy ciężka cholestaza, znaczne odchylenie od normy bilirubiny i transaminaz wątrobowych.

Korekta diety i stylu życia

Odżywianie pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby jest mniej dotkliwe niż w przypadku AHB, ale nie mniej ważne. Alkohol jest całkowicie wyłączony z diety. Również w momencie zaostrzenia należy ograniczyć się do pokarmów ekstrakcyjnych i tłustych - smalcu, potraw smażonych, wędzonych mięs, bogatych bulionów. Na etapie odpuszczenia ze spożycia tłuszczów (głównie roślinnych - oliwkowych, słonecznikowych, lnianych) nie ma potrzeby odmowy.

Ilość spożywanych węglowodanów musi spełniać normy fizjologiczne - 400-500 g dziennie, białka (całkowite warzywa i zwierzęta) - 80-100 g. Jednocześnie postępująca niewydolność wątroby jest wskazaniem do drastycznego ograniczenia ilości białka w diecie do 40 g dziennie. Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego sól kuchenna jest dodatkowo ograniczona (do 2-3 gramów dziennie).

Przy opracowywaniu indywidualnej diety ważne jest uwzględnienie zwiększonej potrzeby pacjentów z zapaleniem wątroby na witaminy i minerały. Szczególnie ważne rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, K, jak również rozpuszczalne w wodzie C, B12 i B6. Konieczne jest dodanie produktów bogatych w te substancje biologicznie czynne do menu lub zalecenie pacjentowi otrzymywania kompleksów multiwitaminowych.

Przykładowe menu diety 5

  • Śniadanie - sałatka, przyprawiona olejem słonecznikowym, kawałkiem suszonego białego chleba, płatkami owsianymi, herbatą.
  • Przekąska - kasza gryczana w stylu wiejskim (duszona z marchewką i cebulą), sok ze świeżych warzyw.
  • Lunch - zupa ryżowa z bulionem warzywnym, gotowaną rybą, puree ziemniaczanym, kompot.
  • Czas na herbatę - ciasteczka lub krakersy, galaretka jagodowa.
  • Kolacja - zapiekanka z ryżu, rosół z dzikiej róży.
  • Przekąska - jogurt lub niskotłuszczowy ryazhenka.

Menu pacjentów bez zaostrzenia choroby może być jeszcze bardziej zróżnicowane. Główną zasadą diety dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby jest odmowa tłustych smażonych potraw i alkoholu.

Styl życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby powinien pomóc zmniejszyć obciążenie wątroby. Aktywne ćwiczenia fizyczne są ograniczone, ale zalecane są powolne spacery.

Skuteczna terapia przeciwwirusowa

Obecnie jedynymi środkami działania etiotropowego są leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu B na podstawie interferonu. Substancja ta jest kompleksem aminokwasów wytwarzanych przez leukocyty i makrofagi i uczestniczących w obronie immunologicznej organizmu.

Preparaty interferonu dla dorosłych podaje się domięśniowo, dla dzieci - doodbytniczo. Czas trwania przyjęcia ustalany jest przez lekarza indywidualnie (zwykle kilka miesięcy), wielorakość wynosi do 3 razy w tygodniu. Stosowanie leków z tej grupy farmakologicznej jest obarczone rozwojem różnych działań niepożądanych, w tym stanów gorączkowych. Aby utrzymać normalną temperaturę ciała, zaleca się łączenie podawania interferonów z lekami przeciwgorączkowymi.

Dzięki aktywnemu rozwojowi kilka lat temu, pegylowane interferony zostały zsyntetyzowane i aktywnie wprowadzone do praktycznej medycyny, w której cząsteczka substancji czynnej jest połączona z glikolem polietylenowym. Pozwala to zwiększyć czas działania interferonu w organizmie, zmniejszyć częstotliwość podawania leku i przedłużyć remisję przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Zwróć uwagę! W trakcie trwających badań klinicznych udowodniono skuteczność stosowania interferonów w połączeniu z lekiem przeciwwirusowym Lamivutdin.

Ile kosztuje leczenie zapalenia wątroby za pomocą nowoczesnych leków? Wszystko zależy od charakterystyki choroby i ciężkości zapalenia wątroby u konkretnego pacjenta. Cena rocznego kursu terapii zaczyna się od 2400 USD i osiąga 20 000 USD. Przy opracowywaniu planu leczenia lekarz bierze pod uwagę możliwości finansowe pacjenta, starając się wybrać najskuteczniejszy schemat.

Leczenie objawowe

Niektórzy pacjenci mogą twierdzić: „Jestem leczony z powodu zapalenia wątroby, nie za pomocą interferonów, ale innymi lekami”. Rzeczywiście, standardowy schemat leczenia obejmuje szereg środków objawowych, które lekarz wybiera indywidualnie.

Pacjent może być przepisany:

  • infuzja roztworów detoksykacyjnych;
  • leki żółciopędne;
  • hepatoprotektory;
  • witaminy i kompleksy multiwitaminowe.

Wraz z postępem zapalenia wątroby stosuje się rozwój włóknistych, stwardniałych procesów i powstawanie w nim marskości wątroby, glikokortykosteroidów i leków moczopędnych. Pojawienie się oznak złośliwości tkanki wątrobowokomórkowej wymaga porady onkologa i ewentualnie skojarzonego leczenia chirurgicznego.

Przewidywanie pacjenta

Rokowanie u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zależy od jego formy oraz cech klinicznych i morfologicznych. Równie ważne są wiek pacjenta, stan jego układu odpornościowego, obecność chorób towarzyszących.

Trwałe zapalenie wątroby jest zawsze bardziej korzystne niż aktywne, ponieważ temu ostatniemu towarzyszą poważne nieodwracalne zmiany w tkance wątroby. Wraz z rozwojem powikłań rokowanie pacjenta zależy w rzeczywistości od marskości lub raka wątroby, a nie od samego zapalenia wątroby.

W przypadkach, gdy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest rozpoznawane na etapie minimalnego funkcjonalnego i organicznego uszkodzenia wątroby, rokowanie jest względnie korzystne.

Wraz z eliminacją czynnika etiologicznego choroby, pacjent szybko osiąga stabilną remisję kliniczną i nie cierpi ani czas trwania, ani jakość jego życia.

Wirusowe zapalenie wątroby jest poważną chorobą o negatywnych konsekwencjach zdrowotnych. Im szybciej pacjent zwróci się do lekarza i rozpocznie przepisaną mu kurację, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie zakażenia i zapobieganie rozwojowi powikłań. U pacjentów z wysokim przestrzeganiem leczenia, powrót do zdrowia i powrót do aktywnego życia następuje znacznie szybciej.

Nowoczesne podejścia do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B

Biorąc pod uwagę wysoki poziom zachorowalności, częstotliwość niepełnosprawności i śmiertelność, leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B ma duże znaczenie medyczne i społeczno-ekonomiczne. Wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D powodują ciężkie powikłania, takie jak przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy). Eradykacja (całkowite zniszczenie wirusów), zatrzymanie postępu choroby i zmniejszenie ryzyka powikłań są głównym celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Obecnie nie ma skutecznej specyficznej terapii zapalenia wątroby typu B. Interferon alfa jest jedynym lekiem o udowodnionej skuteczności. Trwałą odpowiedź na jego stosowanie uzyskuje się u 25–40% pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B. W leczeniu stosuje się preparaty przeciwwirusowe analogów nukleozydów. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest dość agresywne i towarzyszy mu szereg działań niepożądanych, które wymagają ciągłego monitorowania przez lekarzy, którzy mają wystarczająco duże doświadczenie w zarządzaniu takimi pacjentami. Koszt leczenia jest bardzo wysoki. Nie wszyscy pacjenci są w stanie zakupić drogie leki z zagranicznej produkcji na cały okres leczenia.

Rys. 1. Iteryczna faza wirusowego zapalenia wątroby.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B

Przy zadowalającym stanie lub umiarkowanym nasileniu, leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B może być przeprowadzone w domu. Odpoczynek w łóżku jest zalecany, aby poprawić samopoczucie. Odmowa spożywania alkoholu i zbilansowana, odpowiednio wysokokaloryczna żywność (tabela nr 5 lub 5) jest niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia. W przypadku uporczywej anoreksji pacjentowi przedstawiono wprowadzenie roztworów glukozy, elektrolitów i witamin.

Przeczytaj więcej na temat diety na wirusowe zapalenie wątroby typu B w tym artykule.

W ciężkich przypadkach zapalenia wątroby pacjenci będą hospitalizowani. Odpowiednie i obowiązkowe są gospodarstwa w ostrym okresie następujących działań:

Detoksykacja odbywa się od prostego zwiększenia dziennej objętości zużywanego płynu (wody mineralnej) do dożylnej terapii 5% roztworem glukozy, solanką, hemodezą i jej analogami, roztworami krystaloidów pod kontrolą diurezy. Wymuszoną diurezę stosuje się w rozwoju ostrej encefalopatii wątrobowej.

Enterosorbenty są używane do wiązania i usuwania toksyn z jelita. Takie leki jak Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase itd. Sprawdziły się dobrze.

Hepatoprotektory zapobiegające niszczeniu błon komórkowych i stymulujące regenerację hepatocytów mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Takie leki jak Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana i inne sprawdziły się dobrze.

Przedstawiono przepisywanie leków z grupy glutoksymu (Glutoxim), które symulują metabolizm tiolowy w komórkach wątroby, od których zależą genetyczne i metaboliczne procesy tkankowe. Moliksan ma działanie immunomodulujące i hepatoprotekcyjne.

Glukokortykoidy stosuje się w przypadku zaostrzenia choroby występującej ze składnikiem autoimmunologicznym. Do ich celu należy podchodzić ostrożnie z powodu wysokiego ryzyka przewlekłego procesu.

  1. Leki przeciwkrwotoczne i inhibitory proteazy.

Przy zwiększonym krwawieniu i krwawieniu, spowodowanym naruszeniem układu krzepnięcia krwi, stosuje się leki przeciwkrwotoczne i inhibitory proteazy.

W przypadku opracowania cholestatycznego wariantu przebiegu zapalenia wątroby typu B przepisano preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Urosan). Podczas normalizacji koloru moczu i stolca przepisywane są preparaty żółciopędne pochodzenia roślinnego.

  1. Wykrywanie dwunastnicy i plazmafereza.

W niektórych przypadkach pozytywny efekt daje wykrywanie dwunastnicy i plazmafereza.

W przypadku piorunującego zapalenia wątroby (najcięższej postaci zapalenia wątroby) wymagana jest pilna hospitalizacja pacjenta w specjalistycznym ośrodku medycznym, w którym wykonuje się przeszczep wątroby.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, wykluczenie uprawiania różnych sportów, przeniesienie do lekkiej pracy fizycznej. Limit czasu ustalany jest indywidualnie przez lekarza.

Rys. 2. Dłonie „wątrobowe” - znak przewlekłego zapalenia wątroby.

Przyczyną zwiększonego krwawienia jest naruszenie układu krzepnięcia krwi, co jest związane ze zmniejszeniem głównych funkcji wątroby w wyniku choroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: wskazania i przeciwwskazania

Liczba pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B na Ziemi wynosi ponad 400 milionów osób (1/3 całej populacji). Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby ustala się nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby. Należy pamiętać, że 30–40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby nie tolerowało w przeszłości wyraźnej postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostatecznym celem leczenia choroby jest poprawa jakości i długowieczności pacjenta, co osiąga się przez zatrzymanie postępu zapalenia wątroby (tłumienie replikacji wirusa), zapobiegając rozwojowi marskości wątroby, dekompensacja narządów i zmniejszone ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Przejście ostrego zapalenia wątroby do postaci przewlekłej wymaga leczenia przeciwwirusowego. W okresach zaostrzenia leczenie uzupełnia się za pomocą terapii patogenetycznej (patrz. Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B).

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się:

  • Preparaty z grupy interferonu: interferon (IFN) i pegylowany (przedłużony działanie) IFN (peg-IFN).
  • Analogi nukleozydów (nukleozydy: lamiwudyna, entekawir, telbiwudyna, famcyklowir i nukleotyd: tenofowir, adefowir).
  • Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym.

Wskazania do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie przeciwwirusowe zapalenia wątroby typu B jest wskazane u osób z potwierdzoną aktywnością procesu zakaźnego, o czym świadczy obecność DNA wirusa w surowicy, stopień aktywności ALT i nasilenie uszkodzenia wątroby, z uwzględnieniem wieku pacjenta, stanu zdrowia, pozawątrobowych objawów zakażenia i wywiadu rodzinnego dotyczącego ryzyka rozwoju marskości wątroby i / lub rak wątrobowokomórkowy.

Markery aktywności infekcji:

  • Wskazaniami do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są wykrywanie wirusowych markerów replikacji: poziom HBV DNA w surowicy wynosi ponad 2000 IU / ml, pojawienie się HbeAg i IgM anty-Hbe.
  • Obecność wyraźnego procesu zapalnego-martwiczego i / lub umiarkowanego zwłóknienia, wykrywanego przez wyniki biopsji.
  • Aktywność ALT przekraczająca górną granicę normy. W przypadku obecności powyższych 2 pierwszych parametrów, leczenie rozpoczyna się nawet przy normalnych wartościach ALT.

Przeciwwskazania do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia przeciwwirusowego są ciąża, alkoholizm, ciągłe zażywanie narkotyków, choroby układu krwi i obecność chorób autoimmunologicznych u pacjenta.

Leczenie pacjentów z integracyjną postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

HBe-ujemne zapalenie wątroby charakteryzuje się niskim poziomem aktywności transferazy i DNA HBV w surowicy. Z reguły tacy pacjenci nie podlegają terapii przeciwwirusowej. Ich leczenie ma na celu zapobieganie zaostrzeniom, w których stosuje się dietę i leki patogenetyczne.

Rys. 3. Na zdjęciu cząsteczki wirusa HBV.

Kryteria skuteczności leczenia zapalenia wątroby typu B

Odpowiednie leczenie zapewnia:

  • Wysoki stopień zahamowania replikacji HBV (obecność ujemnych wyników DNA HBV w ciągu roku).
  • Zanik HbsAg i pojawienie się przeciwciał dla antygenu jądrowego (Anti-HBe).
  • Normalizacja parametrów biochemicznych.
  • Poprawa histologicznego obrazu wątroby: zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia narządów.
  • Zapobiegaj powstawaniu komplikacji.
  • Poprawa jakości życia pacjenta.

Rys. 4. Gwiazdy naczyniowe, krwotoki i siniaki w marskości wątroby - dowody gwałtownego spadku podstawowych funkcji narządu.

Leczenie zapalenia wątroby typu B za pomocą interferonów (IFN)

Co to jest interferony?

Interferony są glikoproteinowymi cytokinami o działaniu przeciwwirusowym, antyproliferacyjnym i immunomodulującym. Są wytwarzane przez komórki układu odpornościowego w odpowiedzi na antygeny wirusów, spowalniają i zatrzymują ich replikację. Pod wpływem interferonów zwiększa się ekspresja antygenów HLA klasy I (główny kompleks zgodności tkankowej) na powierzchni komórki, stymuluje się dojrzewanie cytotoksycznych komórek T i zwiększa się aktywność komórek NK, komórek NK. Istnieją dowody, że pod wpływem interferonu spowalnia proces fibrogenezy w wątrobie, który występuje nie tylko w wyniku zniszczenia wirusów, ale także w wyniku bezpośredniego wpływu testu ELISA na syntezę kolagenu.

Interferony dzieli się na 2 typy. IFN-a i IFN-b należą do pierwszego typu, IFN-g - do drugiego typu. IFN-a jest najskuteczniejszy w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Spośród nich najczęstsze rekombinowane preparaty IFN-a. Preparaty interferonu podaje się domięśniowo i podskórnie.

Co przewiduje trwałą pozytywną reakcję

  • Młody wiek pacjenta.
  • Krótka historia choroby (do 2 lat).
  • Niski poziom HBV DNA w surowicy i 2-krotny wzrost poziomu ALT.
  • Brak leków immunosupresyjnych.
  • Negatywność HIV, brak zakażenia wirusami C, D i F.
  • Brak poważnej patologii narządów wewnętrznych.
  • Brak oznak marskości.

Przeciwwskazania do leczenia interferonem

  • Marskość wątroby w fazie dekompensacji.
  • Poważna patologia narządów wewnętrznych.
  • Choroba psychiczna, w tym ciężka depresja.
  • Małopłytkowość (poziom poniżej 100 tys. / Ml).
  • Leukopenia (poziom poniżej 3 tys./ml).
  • Alkohol i zażywanie narkotyków.

Leczenie pacjentów z marskością wątroby

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z marskością wątroby są uważani za kandydatów do leczenia interferonami w przypadku zachowania syntetycznej funkcji wątroby, liczby płytek powyżej 100 tysięcy / ml, leukocytów - ponad 3 tysiące / ml, braku powikłań marskości wątroby: wodobrzusze, krwawienie, encefalopatia wątrobowa.

Działania niepożądane terapii interferonem

  • Rozwój zespołu grypopodobnego.
  • Zmniejszenie liczby leukocytów netto i płytek krwi.
  • Zmniejszony apetyt i poważna utrata wagi.
  • Depresja
  • Powikłania autoimmunologiczne.

Leki interferonowe do leczenia zapalenia wątroby typu B

Najczęstszym w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby było IFN-a. Spośród nich szeroko stosowane leki rekombinowane IFN-a.

Grupa leków IFN-a:

  • Interferon alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferon alfa naturalny (Alfaferon).

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się interferony o przedłużonym działaniu (peg-IFN). Dłużej utrzymują pożądane stężenie leku u pacjenta.

Grupy narkotyków peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Schematy leczenia interferonem alfa

  1. Interferon 5 milionów jm stosuje się 5 - 7 razy w tygodniu. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 16-24 tygodnie pod kontrolą stanu klinicznego pacjenta. Trwała odpowiedź na leczenie występuje u 30–40% pacjentów. Jej spadek obserwuje się po zakażeniu zmutowanymi szczepami HBV. W 7–11% przypadków HbsAg znika.
  2. U pacjentów z marskością wątroby dawkę interferonu zmniejsza się do 3 milionów jm 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia wynosi 6 - 18 miesięcy.
  3. W niektórych przypadkach dopuszcza się leczenie większymi dawkami interferonu - do 10 milionów jm. Lek stosuje się codziennie lub co drugi dzień 4 - 6 miesięcy. Po zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B i D leczenie trwa do 12 miesięcy. Jednak niektórzy eksperci uważają, że dawki wstrząsowe leku są uzasadnione dopiero na początku leczenia, aby zapobiec rozwojowi oporności na ten lek przeciwwirusowy.
  4. Interferony peg są stosowane w schematach leczenia zamiast preparatów interferonu. Wygodny w użyciu (wprowadzany raz w tygodniu). Ich główną zaletą jest brak rozwoju odporności. Stosowany w leczeniu pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg i HBeAg. Głównymi wadami terapii peg-interferonem są słaba tolerancja leków, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i podskórna metoda podawania leków.
  5. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się schematy leczenia skojarzonego (połączenie leków interferon-alfa z nukleozydami):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (obecnie nie zalecane).
  • Peg-IFN + telbiwudyna (obecnie nie zalecane ze względu na ryzyko ciężkiej polineuropatii).

Odpowiedź na leczenie IFN

Około 50% pacjentów odpowiada na leczenie IFN. Pełna pozytywna odpowiedź jest rejestrowana u 30–40% pacjentów. Pozytywną odpowiedzią jest zanik DNA HBV, HBsAg i HbeAg, jak również wzrost mian przeciwciał na HbeAg.

Pierwszą pozytywną odpowiedzią na leczenie IFN jest eliminacja HbeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko antygenowi Hbe. Jednocześnie DNA HBV znika z surowicy krwi. W 2-3 miesiącu leczenia obserwuje się wzrost poziomu aminotransferaz w stosunku do początkowego 2 do 4 razy, co jest związane z rozwojem immunologicznie określonej eliminacji hepatocytów zakażonych HBV. Najczęściej zespół ten jest bezobjawowy, rzadziej z pogorszeniem klinicznym i rozwojem żółtaczki.

Odpowiedź na leczenie IFN to:

  • Trwałe (brak DNA HBV i normalizacja poziomów ALT przed końcem leczenia i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu. Po tym czasie prawdopodobieństwo nawrotu jest znikome).
  • Niestabilny (rozwój nawrotu choroby w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. W tym przypadku przeprowadza się powtarzany cykl leczenia).
  • Częściowe (zachowanie wirusowych markerów replikacji na tle obniżonego poziomu ALT).
  • Brak odpowiedzi (zachowanie DNA HBV i zwiększenie poziomu ALT).

Z częściowym lub bez wpływu, dawka IFN-leku jest dostosowywana lub następuje przejście do schematu leczenia skojarzonego.

Rys. 5. Marskość wątroby w wyniku uszkodzenia narządów. W portalu marskość wątroby. Gdy choroba w jamie brzusznej gromadzi płyn. Na nieprawidłową czynność wątroby wskazują liczne krwotoki i siniaki.

Leczenie analogów nukleozydów zapalenia wątroby typu B (AH)

Krótka charakterystyka leków

Analogi nukleozydów mają bezpośrednie działanie przeciwwirusowe. Mają bardziej wyraźne działanie przeciwwirusowe w stosunku do peg-IFN, są dobrze tolerowane i spożywane. Wady terapii AN obejmują ryzyko rozwoju oporności, nieokreślony czas trwania terapii, brak danych na temat bezpieczeństwa długotrwałego leczenia.

Obecnie 4 nukleozydy (lamiwudyna, entekawir, telbiwudyna i famcyklowir) i 2 nukleotydy (tenofowir i adefowir) są stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Entekawir i tenofowir mają silne działanie przeciwwirusowe i wysoką barierę genetyczną dla rozwoju oporności. Leki są stosowane w monoterapii i są lekami pierwszego rzutu w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Pozostałe analogi nukleozydów są stosowane w przypadku niedostępności silniejszej AH lub w rozwoju nietolerancji na bardziej aktywne leki.

Adefowir jest droższy niż Tenofowir i mniej skuteczny.

Lamiwudyna (Zeffix) jest niedrogim lekiem, ale jej długotrwałe stosowanie często prowadzi do rozwoju oporności (w ciągu 5 lat rozwój oporności osiąga 60 - 70%). Przebieg terapii wynosi 12 miesięcy. W przypadku tworzenia się stabilności przepisuje się Entecavir (Baraclude).

Telbiwudyna jest silnym inhibitorem replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B. Lek szybko rozwija oporność u osób z wysokim poziomem DNA HBV przed leczeniem i stosunkowo niską opornością u osób z niskim DNA HBV przed rozpoczęciem leczenia.

Rys. 6. Marskość wątroby (zdjęcie po lewej) i pierwotny rak wątroby są strasznymi powikłaniami wirusowego zapalenia wątroby.

Inne leki w leczeniu zapalenia wątroby typu B

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym:

  • Betaleykina (interleukina-1 beta).
  • Cycloferon.
  • Glutoksym.
  • Imunofan.
  • Lewamizol.
  • Tymozyna-alfa1.
  • Kompleks cytokin.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest dość agresywne i towarzyszy mu szereg działań niepożądanych, które wymagają ciągłego monitorowania przez lekarzy, którzy mają wystarczająco duże doświadczenie w zarządzaniu takimi pacjentami.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nazywane jest wirusowym zapaleniem wątroby, którego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu B. W większości przypadków choroba ma korzystne rokowanie. Przy odpowiedniej reakcji układu odpornościowego organizmu pacjenta patologia postępuje w ostrej postaci, charakteryzującej się żywymi objawami. Po miesiącu objawy procesu znikają, po czym następuje całkowite wyleczenie.

W 10% przypadków choroba staje się przewlekła, początkowo charakteryzująca się wymazanym obrazem klinicznym. Jest to stan najbardziej niebezpieczny dla człowieka, wymaga wczesnej diagnozy i wyboru złożonego schematu leczenia. Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B i co nowi hepatolodzy mogą zaoferować dla pełnego odzyskania ciała pacjenta, omówione w artykule.

Co robić po infekcji?

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zawarty w płynach biologicznych nosiciela wirusa lub chorego. Największa ilość we krwi, wydzielanie gruczołów ślinowych i płynu nasiennego. Jeśli nagle zetkniesz się z osobą zakażoną, musisz natychmiast skontaktować się z placówką medyczną, aby zapobiec infekcji.

Należy pamiętać, że wirus jest przesyłany w następujący sposób:

  • Pozajelitowe - podczas transfuzji zakażonej krwi lub jej poszczególnych składników, podczas manipulowania niesterylnymi instrumentami, podczas używania jednej strzykawki przez narkomanów.
  • Pionowo - od matki do dziecka w ostatnim trymestrze ciąży, podczas przejścia dziecka przez kanał rodny.
  • Seksualne - w obecności maceracji i mikropęknięć w okolicy narządów płciowych, ale w warunkach wysokiej agresywności wirusa.

Jeśli osoba nagle zdała sobie sprawę, że ma kontakt z chorą osobą, należy skontaktować się z placówką medyczną w ciągu pierwszych 12 godzin od momentu wstrzyknięcia lub stosunku płciowego. W warunkach szpitala wprowadzona zostanie specyficzna immunoglobulina, która wzmocni reakcję obronną organizmu, a następnie zostanie przeprowadzone szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Należy zdecydowanie monitorować swój stan i kontrolować wystąpienie objawów zapalenia wątroby w ciągu pierwszych 4 miesięcy po podobnym zdarzeniu. Zwykle ten okres wystarcza, aby zapalenie wątroby stało się odczuwalne. Jeśli osoba nadal była zainfekowana. Będzie miał osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, hipertermię. Później pojawi się zażółcenie skóry i twardówki, wysypka skórna, swędzenie, bolesność i ciężkość prawego hipochondrium.

Ogólne zalecenia dotyczące leczenia

Leczenie zapalenia wątroby typu B zależy od następujących czynników:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

  • jak agresywny jest wirus w ciele pacjenta;
  • ile patogenów przeniknęło;
  • stadium choroby;
  • stopień uszkodzenia wątroby i innych narządów;
  • przebieg choroby.

Łagodna i umiarkowana postać wirusowego zapalenia wątroby typu B jest leczona w domu. W pierwszym tygodniu terapii lekarze zalecają obserwację leżenia w łóżku. Dalsze ograniczenia trybu silnikowego zależą od ogólnego stanu pacjenta. Zaleca się, aby pacjenci w wieku dziecięcym obserwowali odpoczynek w łóżku, nawet po zniknięciu oznak zatrucia.

Zabroniona jest wszelka aktywność fizyczna podczas leczenia zapalenia wątroby. Dzieci są zwolnione z uczestnictwa w lekcjach wychowania fizycznego przez pół roku i uprawiania sportu przez rok. Zwiększenie poziomu aktywności fizycznej powinno być dawkowane i indywidualne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jego wydajność laboratoryjną, szybkość regeneracji organizmu.

Dieta

Leczenie zapalenia wątroby typu B opiera się na korekcie indywidualnego menu pacjenta. Ważne jest zmniejszenie obciążenia układu wątrobowo-żółciowego i przewodu pokarmowego. Jednak odżywianie musi być kompletne, wysokokaloryczne i witaminizowane, aby utrzymać stan obronny organizmu na wysokim poziomie. Stosunek białek, lipidów i węglowodanów charakteryzuje się stosunkiem 1: 1: 4.

Produkty białkowe powinny być prezentowane:

  • mięso o niskiej zawartości tłuszczu - kurczak, wołowina, cielęcina, królik;
  • ryby - szczupaki, dorsze, sandacze;
  • fermentowane produkty mleczne o średniej zawartości tłuszczu;
  • omlet na parze.

Lipidy mogą być spożywane w składzie różnych rodzajów olejów roślinnych (kukurydza, oliwka, słonecznik), a także dobrej jakości masła. Produkty węglowodanowe reprezentowane są przez zboża (ryż, gryka, płatki owsiane, pszenica), wczorajszy chleb i bułka tarta. Ważne jest, aby dieta pacjenta miała wystarczającą ilość owoców i warzyw. Mogą być nie tylko surowe, ale także gulaszowe, gotowane, pieczone w formie piekarnika.

Aby całkowicie wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B, konieczne jest ograniczenie spożycia przez pacjenta następujących produktów spożywczych:

  • sala;
  • margaryna i produkty na jej bazie;
  • przyprawy;
  • mięso wędzone;
  • Konserwy;
  • alkohol i napoje gazowane;
  • lody i galaretki;
  • tłuste mięsa i ryby;
  • czosnek;
  • orzechy itp.

Jak wybrać leki?

Aby wyleczyć uszkodzenie wątroby w wątrobie, konieczne jest określenie, na jakim etapie choroby znajduje się pacjent. Faktem jest, że konieczne jest działanie na wirusa w momencie jego reprodukcji. W takich warunkach będzie można na zawsze pozbyć się choroby. Aby wyjaśnić stadium choroby, przeprowadź serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Obowiązkowe są biochemiczne badania krwi, oznaczenie obecności markerów zapalenia wątroby typu B, analiza PCR w celu określenia obecności DNA patogenu w ciele pacjenta, a także ocena miana wirusa. W tym samym czasie, stan wątroby jest badany za pomocą badania ultrasonograficznego z ultrasonografią dopplerowską, stopień zmian włóknistych jest ustalany za pomocą elastometrii. W razie potrzeby przepisuje się diagnostykę mutacji wirusa i określenie jego odporności na wiele leków.

Większość pacjentów jest zainteresowana kosztami kompleksowego badania, które przepisuje lekarz prowadzący, aby wybrać właściwy schemat leczenia. Z reguły koszt wynosi 20-25 tysięcy rubli, jeśli analizy i diagnostyka instrumentalna są wykonywane w prywatnych laboratoriach.

Leczenie przewlekłe

Na pytanie, czy wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone czy nie, otrzymano jednoznaczną odpowiedź. Tak, zapalenie wątroby jest uleczalne i całkiem skuteczne. Jeśli porównamy prognozy dla pacjentów z uszkodzeniem wątroby przez wirusa typu B, są one znacznie bardziej komfortowe niż dla pacjentów, którzy spotkali się z typem C patogenu lub połączonej infekcji.

Lekarze określili szereg kryteriów oceny skuteczności terapii:

  • normalizacja poziomów transaminaz we krwi;
  • brak DNA komórek wirusowych, co potwierdza PCR w czasie rzeczywistym;
  • zanik HBeAg;
  • zatrzymać postęp pogorszenia histologicznego obrazu wątroby.

Zmniejszenie liczby transaminaz do normalnych poziomów jest odpowiedzią biochemiczną na leczenie. Zmniejszenie ilości DNA patogenu i zanik HBeAg sugeruje odpowiedź wirusologiczną. Normalizacja wskaźników stanu wątroby na poziomie hepatocytów - odpowiedź histologiczna. Połączenie wszystkich odpowiedzi nazywa się pełną odpowiedzią na terapię.

Na tym etapie, w celu leczenia przeciwwirusowego, najczęściej stosuje się dwa leki: interferon i lamiwudynę.

Interferon

Grupa interferonów charakteryzuje się nie tylko działaniem przeciwwirusowym. Leki te są w stanie zwalczyć komórki nowotworowe i wzmocnić układ odpornościowy organizmu. Naukowcy odkryli, że interferon alfa hamuje reprodukcję wirusa zapalenia wątroby typu B, co przyczynia się do rozwoju remisji choroby. Jednak lek nie jest przepisywany wszystkim pacjentom, ponieważ istnieją pewne ograniczenia dotyczące kryteriów wyboru leczenia.

Dobra odpowiedź wirusologiczna na stosowanie interferonu jest obserwowana u osób, które były leczone stale lub okresowo podwyższoną aktywnością AlAT w surowicy i obecnością HBeAg. Jeśli poziom ALT jest prawidłowy, odpowiedź na leczenie zostanie zarejestrowana u mniej niż 10% pacjentów.

Skuteczność terapii u dzieci jest podobna do tej u dorosłych. Dane kliniczne wykazały, że zastosowaniu interferonu alfa na tle przewlekłej postaci choroby, w której nie ma HBeAg, towarzyszy pozytywna reakcja na leczenie, ale obarczona jest nawrotami choroby przez 5 lat po zakończeniu leczenia. Oporne wyleczenie osiąga się tylko u jednej czwartej pacjentów.

Interferon nie jest zalecany do stosowania u pacjentów z marskością wątroby, ponieważ poziom ALT w surowicy w surowicy krwi gwałtownie wzrasta w kontekście przyjmowania takich leków, co potwierdza pojawienie się kryzysu cytolitycznego. Rezultatem może być rozwój niewydolności wątroby.

Działania niepożądane związane z terapią interferonem:

  • słabość;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból stawów i mięśni;
  • stan depresji;
  • spadek poziomu leukocytów we krwi;
  • niepokój;
  • wypadanie włosów.

Lamiwudyna

Lek ten zatrzymuje proces rozmnażania wirusa zapalenia wątroby przez osadzenie substancji czynnej w rosnących łańcuchach DNA. Jest zalecany do podawania pacjentom z HBeAg-dodatnim zapaleniem wątroby. Oporną odpowiedź wirusologiczną i histologiczną obserwuje się u połowy pacjentów. Dzieci, z reguły, Lamivudin nie są przepisywane.

Lek jest zalecany dla pacjentów, którzy nie mają HBeAg. W tym przypadku skuteczność terapii przez 5 miesięcy wynosi 63%. Lamiwudyna jest doskonała dla pacjentów opornych na interferon alfa. Ponadto szereg badań wykazało, że lek może być stosowany na tle marskości wątroby. Z niepożądanych skutków przyjmowania leku można zauważyć niewielki wzrost poziomu transaminaz we krwi, ale nie jest to krytyczne. Reszta leku jest dość dobrze tolerowana.

Inne leki

Famciclovir - badania kliniczne wykazały, że lek ten ma działanie przeciwwirusowe, ale pod względem aktywności jest gorszy od Lamivudine. Ponadto lek należy przyjmować trzy razy dziennie, więc jest mało prawdopodobne, aby był lekiem z wyboru.

Dipiwoksyl adefowiru - leku nie można stosować w dużych dawkach, ponieważ staje się on toksyczny dla układu nerkowego. Potrafi zmniejszyć ilość DNA wirusa w ciele pacjenta. Tymozyna - lek jest dobrze tolerowany, stymuluje aktywność odporności komórek T. W niektórych przypadkach połączone z innymi lekami.

W obecności ciężkiego zatrucia eksperci zalecają leczenie detoksykacyjne. Obejmuje wprowadzenie do żyły wielu roztworów (chlorek sodu, reosorbilact, hemodez, reopolyglukine, glukoza). Równolegle podaje się środki hormonalne. Zacznij od wysokich dawek, stopniowo je redukując.

Vemlidy to nowy lek zalecany do stosowania w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jest to produkt europejskiej produkcji przepisywany pacjentom w wieku powyżej 12 lat i ważącym ponad 35 kg. W naszym kraju medycyna nie jest jeszcze dostępna.

Leczenie złośliwej postaci

Czy można wyleczyć złośliwe zapalenie wątroby? Złośliwa postać choroby, która występuje częściej u niemowląt, wymaga natychmiastowej korekty stanu ciała. Co więcej, narkotyki zaczynają wchodzić nawet w czasie zagrożenia jej rozwoju.

  • glikokortykosteroidy w żyle;
  • podawanie osocza, albuminy, reopoliglukiny;
  • leki moczopędne w celu wymuszenia diurezy (Mannitol, Lasix);
  • heparyna w przypadku rozwoju DIC;
  • enterosorbenty wewnątrz, aby przyspieszyć eliminację substancji toksycznych;
  • leki przeciwbakteryjne.

Rejestracja w przychodni

W przypadku leczenia w warunkach szpitalnych pacjent jest wypisywany po 30-35 dniach od rozpoczęcia terapii. W tym czasie funkcje organizmu zostają przywrócone, parametry transaminaz są nieznacznie zmniejszone. Pacjent lekarz daje notatkę. Opisuje, jak prawidłowo jeść, jaki jest zalecany tryb.

Pierwsze badanie po wypisie pacjenta przeprowadza się po 30 dniach, a następnie - po 3, 4, 5 miesiącach. Usunięto z przychodni w przypadku, gdy dwa razy z rzędu wskaźniki ogólnych testów klinicznych i biochemicznych w normalnym zakresie, a HBsAg jest nieobecny.

Pacjenci są zainteresowani tym, czy zapalenie wątroby jest leczone środkami ludowymi. Na stronach poświęconych leczeniu wirusowego uszkodzenia wątroby można znaleźć recenzje, które ktoś leczył / leczył przy pomocy tradycyjnych receptur medycyny. Należy jednak pamiętać, że zastąpienie pełnego leczenia farmakologicznego takimi środkami nie zadziała. Mogą być stosowane tylko jako suplement w celu wsparcia pracy komórek wątroby i przyspieszenia ich regeneracji.

Leki i schematy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Analogi nukleozydów w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Lamiwudyna była pierwszym analogiem nukleozydowym, który wykazywał wpływ na zapalenie wątroby typu B. Badania wieloośrodkowe pokazują, że przedłużone stosowanie leku (od 1 do 3 lat) prowadzi do normalizacji ALAT, zmniejszenia miana DNA HBV lub eliminacji wirusa, a także poprawia morfologię wątroby. Niewątpliwą zaletą lamiwudyny jest dobra tolerancja, która pozwala na jej zastosowanie w praktyce pediatrycznej, w przypadku marskości wątroby, objawów autoimmunologicznych, a także jako leczenie podtrzymujące.

Jednak na tle jego stosowania możliwe jest tworzenie się mutantów YMDD, z których niektóre są oporne na dalsze leczenie lamiwudyną, a zatem bada się skuteczność innych leków przeciwwirusowych. Opisano trzy warianty mutacji w genie polimerazy (P). Klinicznie oporność na lamiwudynę jest wykrywana przez zaostrzenie zakażenia i oznaczenie DNA HBV. Mutacje M204V / 1 są wykrywane u 14-32% pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg w rok po leczeniu lamiwudyną. W badaniach wieloośrodkowych w Azji wykazano wzrost odsetka mutantów po 1, 2, 3, 4, 5 latach terapii - odpowiednio 14, 38, 49, 66 i 69%.

Leczenie lamiwudyną, a także preparatami interferonu, jest bardziej skuteczne przy wyższej aktywności procesu patologicznego, określonej zarówno przez dane biochemiczne, jak i morfologiczne.

Ze względu na wysoką częstotliwość opornych szczepów klamiwudyny, tworzone są i testowane inne leki przeciw chemioterapii.

Famvir (famciclovir) jest nukleozydowym analogiem guaniny. Famvir ma niską skuteczność w monoterapii wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale badania kontynuują jego włączenie do schematów złożonych.

Adefowir dipiwoksyl (РМАА), adefowir jest certyfikowany do leczenia zapalenia wątroby typu B w Stanach Zjednoczonych i większości krajów europejskich. Zalecana dzienna dawka dla dorosłych wynosi 10 mg / dobę, lek przyjmuje się doustnie. W dawce dla dorosłych> 30 mg / dobę można zauważyć nefrotoksyczność.

Preparaty przechodzą próby kliniczne: Entekawir (BMS - 200475) jest analogiem guanozyny, Emtrycytabina jest analogiem nukleozydowym, Qevudine jest analogiem pirymidyny i grupą preparatów Beta-L-nukleozydów.

Interferon, lamiwudyna i adefowir mogą być lekami wyjściowymi do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Zalety preparatów interferonu obejmują możliwość pewnego czasu leczenia, przedłużoną odpowiedź, brak tworzenia mutantów podczas terapii. Jednak leki interferonowe są wstrzykiwane pozajelitowo, mają wiele skutków ubocznych.

Lamiwudyna jest stosowana raz dziennie, doustnie, dobrze tolerowana, ale tworzenie mutantów YMDD zmniejsza jej skuteczność.

Dipiwoksyl adefowiru jest również stosowany raz dziennie, doustnie, dobrze tolerowany, bez danych dotyczących powstawania mutantów. Należy jednak przeanalizować możliwość długotrwałego stosowania leku u pacjentów z predyspozycją do niewydolności nerek.

Schematy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostatnie badania pozwalają określić taktykę terapii przeciwwirusowej w oparciu o poziom replikacji HBV, etap procesu zakaźnego, aktywność biochemiczną i dane morfologiczne (Tabela 3).

Zatem terapia przeciwwirusowa jest wskazana w wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBeAg-dodatnie lub ujemne) z podwyższoną ALAT i / lub umiarkowanym lub ciężkim zapaleniem wątroby wykrytym przez biopsję. Ważnym kryterium jest poziom obciążenia wirusem.

Leczenie lekami interferonowymi przewlekłego i długotrwałego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się według następujących schematów:

• α-interferon 5-6 milionów ME podskórnie lub domięśniowo 5 razy w tygodniu
• α-interferon 9-10 milionów ME podskórnie lub domięśniowo 3 razy w tygodniu

Zalecenia dotyczące leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B