Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci

Wynika to przede wszystkim z trudności w zrozumieniu terminu „funkcjonalna patologia” jako takiego, jego dyskusyjności, braku jednolitych kryteriów klinicznych i diagnostycznych, podejść terapeutycznych.

Obecnie uważa się, że dysfunkcje dróg żółciowych upośledzają funkcję ewakuacji ruchowej pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego i napięcia zwieracza Oddiego, prowadząc do zastoju żółci [5,79,12].

Często dysfunkcje dróg żółciowych występują u dzieci z wieloma ogniskami wtórnego zakażenia, z inwazją robaków, po wirusowym zapaleniu wątroby, czerwonką, niewłaściwym schematem dziennym (siedzący tryb życia, przepracowanie w szkole), zaburzoną dietą (nieregularne lub rzadkie posiłki w dużych odstępach czasu) ), są wynikiem nerwicy, przymusowego karmienia, sytuacji konfliktowych w szkole, rodziny [1,4,5].

Według międzynarodowej klasyfikacji dysfunkcje dróg żółciowych są podzielone na dwa typy: dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i dysfunkcja zwieracza Oddiego [3]. Występują pierwotne i wtórne dysfunkcje dróg żółciowych [3,6].

Pierwotne dysfunkcje dróg żółciowych obejmują choroby oparte na zaburzeniach funkcjonalnych układu żółciowego na podstawie zaburzeń neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych, które powodują naruszenie wypływu żółci i / lub wydzielin trzustkowych do dwunastnicy przy braku przeszkód organicznych [16].

Wtórne dyskinezy dróg żółciowych są połączone ze zmianami organicznymi w woreczku żółciowym, zwieraczem Oddiego lub występują odruchowo w różnych chorobach narządów jamy brzusznej [1315].

Istnieje kilka opcji naruszeń aktywności ruchowej woreczka żółciowego i aparatu zwieracza dróg żółciowych: hipotoniczne, hipertoniczne i hiperkinetyczne. U dzieci z przewagą napięcia układu współczulnego częściej występują dysfunkcje hipomotoryczne dróg żółciowych, z przewagą przywspółczulnych hipermotorów. Należy jednak zauważyć, że biorąc pod uwagę fizjologię pęcherzyka żółciowego, to znaczy niemożność określenia jego początkowej objętości z powodu stałego ponownego wchłaniania wody z żółci woreczka żółciowego, jednostka ta ma większe znaczenie kliniczne. Pacjenci mają zespół bólowy wynikający z rozciągania ściany pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do nadmiernego uwalniania acetylocholiny, co znacznie zmniejsza tworzenie cholecystokininy w dwunastnicy. Spowalnia to funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego [2,5,10,11].

Najbardziej dokładną metodą różnicowania różnych postaci dysfunkcji dróg żółciowych jest dynamiczna scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, za pomocą której można zdiagnozować początkowe zmiany czynnościowe w drogach żółciowych, refluks w drogach żółciowych, w celu określenia niedziałającego woreczka żółciowego. Jednak u dzieci stosowanie tej metody jest możliwe tylko w wieku 12 lat. Jednym z wiodących miejsc w diagnostyce patologii dróg żółciowych jest ultrasonografia (echografia). Pozwala na określenie położenia i kształtu woreczka żółciowego, jego konturów zewnętrznych, stanu ściany pęcherzyka żółciowego, dopęcherzowych struktur patologicznych (przegród, kamieni, polipów itp.), Określenie stanu dróg żółciowych, a także wątroby, trzustki, śledziony w celu identyfikacji osób niepełnosprawnych woreczek żółciowy i jego przyczyny [10,1416]. Metodę można zastosować do dziecka w każdym wieku i praktycznie nie ma przeciwwskazań. W diagnostyce patologii dróg żółciowych widoczna jest cholecystografia (doustna i dożylna). Obecnie, stosunkowo rzadko, ze względu na inwazyjność i złożoną tolerancję metody, stosuje się ułamkowe sondowanie dwunastnicy, które pozwala zdiagnozować zaburzenia dyskinetyczne narządów dróg żółciowych.

Biorąc powyższe pod uwagę, większą złożonością jest zróżnicowana terapia zaburzeń dróg żółciowych. Wiadomo, że warunkiem prawidłowego funkcjonowania komórek wątroby, a tym samym całego układu wątrobowo-żółciowego, jest absolutna integralność błon i struktura fizjologiczna organelli komórkowych. Stabilizacja błon komórkowych zapewnia fizjologiczne wydzielanie żółci, a przywrócenie połączeń międzykomórkowych normalizuje jej odpływ. Dlatego celem tej pracy było opracowanie optymalnych schematów leczenia zaburzeń dróg żółciowych przy użyciu nowoczesnego wielofunkcyjnego leku hepabenu.

Materiały i metody

Obserwowaliśmy 130 dzieci w wieku od 4 do 14 lat z dysfunkcją dróg żółciowych: 30 dzieci w wieku od 4 do 7 lat, 50 dzieci w wieku od 7 do 10 lat, 50 dzieci w wieku powyżej 10 lat.

Rozpoznanie oparto na wynikach badania klinicznego pacjentów, laboratorium (coprogram, biochemiczne badanie krwi) i instrumentalnych metod badania (ultrasonografia wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki). U pacjentów wykryto współistniejące choroby narządów trawiennych (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, wrzód trawienny, zaburzenia czynnościowe jelit).

Dysfunkcja nadciśnienia została stwierdzona u 90 dzieci (69,2%), z czego 63 przypadki (70,0%) były w wieku do 10 lat. Postać hipotoniczną stwierdzono u 40 dzieci (30,8%), z czego 23 dzieci (57,5%) miało powyżej 10 lat. Nadmiar pęcherzyka żółciowego wykryto u 41 dzieci (31,5%). Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoznano w 21 przypadkach (16,2%), z czego 13 dzieci (61,9%) było w wieku powyżej 10 lat.

Klinicznie, dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci w wieku poniżej 7 lat towarzyszyło zmniejszenie apetytu, zaburzenia stolca (głównie zaparcia) i sporadyczne napady nudności. U 22 dzieci z tej grupy odnotowano ból brzucha, głównie o napadowym charakterze, z reguły po jedzeniu. U 20 dzieci z tej grupy (66,7%) USG wykazało zmiany w trzustce (jej wzrost, umiarkowana różnorodność echostruktury, pojawienie się obojętnego tłuszczu). U 11 dzieci z tej grupy obserwowano zmiany czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszyły stonowane tony serca, miękki szmer skurczowy czynnościowy, spadek ciśnienia krwi. Elektrokardiogram (EKG) wykazał wzrost częstości akcji serca, skrócenie odstępu PQ, zmniejszenie napięcia, w 5 i 6 odprowadzeniach klatki piersiowej, fala T jest wysoką, spiczastą, niską falą P w II ołowiu standardowym.

Odkrycia sugerują na korzyść zespołu dysfunkcji wegetatywnej, wobec którego występują objawy dysfunkcji dróg żółciowych. Jednocześnie przewadze wagotonii towarzyszy hiperkinetyczna postać dysfunkcji dróg żółciowych. W hipotonicznej postaci dysfunkcji pęcherzyka żółciowego ból był częściej tępy z natury i był długotrwały.

U dzieci w wieku powyżej 10 lat, w 13 przypadkach (26,0%), wykryto zmiany zapalne w woreczku żółciowym na tle zaburzeń wegetatywnych, aw 5 przypadkach znaczne zwłóknienie trzustki wykryto za pomocą ultradźwięków, dużej ilości obojętnego tłuszczu, flory jodofilowej i mydła w coprogramie. Oznacza to, że u dzieci w wieku od 7 do 10 lat na tle zaburzeń czynności dróg żółciowych, ryzyko rozwoju zmian zapalnych w woreczku żółciowym, zdiagnozowanych przez ultradźwięki jako pogrubienie jego ściany, wzrasta wygląd osadu we wnęce.

Badania pokazują, że powstawanie zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci ma ścisły związek z ciężkością i czasem trwania zespołu dysfunkcji autonomicznej i objawia się upośledzeniem funkcji w wieku przedszkolnym, postępuje we wczesnym okresie szkolnym, a w wieku powyżej 10 lat jest często rejestrowane jako choroba przewlekła..

Kompleksowe leczenie w warunkach szpitala dziennego obejmowało korektę dysfunkcji autonomicznej: ograniczenie stresu emocjonalnego i fizycznego, prowadzenie kursów fizjoterapii, leczenie fizjoterapeutyczne, masaż okolicy szyi, zabiegi wodne (prysznice kontrastowe, kojące kąpiele z olejkami eterycznymi z ziół leczniczych). Prowadzono przerywane kuracje żółciopędne: naprzemienne stosowanie leków żółciopędnych i wywary z ziół żółciopędnych. Zgodnie z zeznaniami, przerywane kursy terapii enzymatycznej, przeprowadzono miotropowe leki przeciwskurczowe (Duspatalin).

Podczas leczenia hiperkinetycznej postaci zaburzeń czynności dróg żółciowych stosowano leki uspokajające i przeciwskurczowe (duspatalin, noshpa).

Gdy wykryto przegięcie lub cholecystografię z nadmiarami, obkurczeniami dziąseł, leki przeciwskurczowe przepisywano powtarzając cykle 1014 dni w miesiącu przez 34 miesiące. Następnie, zgodnie ze wskazaniami, kurs odbywa się w kwartale. Rurka nie jest pokazana. Terapia wysiłkowa jest wyznaczana po usunięciu zjawiska zaostrzenia.

Z hipotonicznymi formami dysfunkcji dróg żółciowych, wybrzuszenia Demianowa były używane 23 razy w tygodniu (dla kursu 1012 zabiegów), w połączeniu z żółciopędnym 2 tygodnie na miesiąc przez sześć miesięcy, terapia fizyczna typu tonicznego ze stopniowym wzrostem ćwiczeń, fizjoterapii, witamin.

Badaliśmy wpływ leku Gepabene na funkcję tworzenia żółci i wydalanie żółci w dysfunkcjach żółciowych u dzieci. Lek otrzymał 40 pacjentów z grupy badanej w wieku od 6 do 14 lat, cierpiących na dysfunkcję dróg żółciowych.

W zależności od wieku lek podawano hepabenowi w dawce 1 kapsułki. x 2 razy (dzieci od 6 do 10 lat) do 1 czapki. x 3 razy (dzieci powyżej 10 lat) po jedzeniu przez 1014 dni. Analizując uzyskane dane, ujawniono: zespół bólowy zniknął 3-4 dni po rozpoczęciu przyjmowania leku; normalizację stolca z tendencją do zaparć odnotowano przez 5-6 dni od rozpoczęcia podawania leku; 21 dzieci na 30 (70%) z obniżonym apetytem - poprawił apetyt do końca pierwszego tygodnia leczenia; coprogramme odnotował zanik kwasów tłuszczowych u 16 dzieci na 24 (66,7%), gdzie ich zawartość odnotowano od umiarkowanych do dużych; neutralny tłuszcz w odchodach zmniejszył się z umiarkowanego i wysokiego do nieistotnego u 18 z 26 (69,2%); wielkość wątroby zmniejszyła się u wszystkich dzieci (34 pacjentów), którzy mieli wzrost od 1,5 do 3,0 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego w momencie przyjęcia; spadek wielkości powiększonego pęcherzyka żółciowego zaobserwowano u 25 dzieci na 32 (78,1%), u których nastąpił wzrost w momencie przyjęcia; obecność osadu w woreczku żółciowym odnotowano u 12 pacjentów, po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia jego zanik odnotowano u 3 dzieci (25,0%), co wymaga kontynuacji leczenia; poziom bilirubiny całkowitej zmniejszył się z 14,8 ± 3,8 µmol / l do 7,5 ± 2,3 µmol / l; poziom bilirubiny bezpośredniej zmniejszył się z 3,5 ± 1,2 μmol / l aż do całkowitego zaniku; Poziom ALT zmniejszył się z 25 ± 5,0 IU / l do 17,0 ± 2,0 IU / l

Wyniki badań pokazują, że u dzieci z zaburzeniami czynności dróg żółciowych podczas leczenia włączeniem hepabenu do kompleksu terapeutycznego obserwuje się poprawę kliniczną w przebiegu choroby, której towarzyszy zmniejszenie bólu, normalizacja stolca, poprawa apetytu i zmniejszenie wielkości wątroby. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały poprawę wskaźników coprogram w postaci zmniejszenia ilości obojętnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych, zmniejszenie poziomu bilirubiny i ALT w biochemicznych badaniach krwi; zmniejszenie wielkości pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków w 78,1% przypadków, aw niektórych przypadkach zanik osadu w woreczku żółciowym (w 25% przypadków).

W trakcie leczenia dzieci dobrze tolerowały lek w hepabenie, nie stwierdzono reakcji alergicznych i działań niepożądanych. Nie zaleca się go jednak pacjentom z chorobą Wilsona Konovalova jako czynnikiem hepatoprotekcyjnym z powodu gromadzenia się miedzi w ostropestu plamistym, który jest integralną częścią leku.

Zatem preparat ziołowy hepaben może być zalecany w leczeniu zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci jako środek żółciopędny, przeciwskurczowy i wątrobowo-ochronny.

1. Antropov Yu.F. Depresja neurotyczna u małych dzieci. Gastroenterologia dziecięca 2001. Zbiór materiałów 8. konferencji Rzeczywiste problemy patologii brzucha u dzieci. Od 2934.

2. Programy diagnostyczne dla różnych chorób i norm fizjologicznych organizmu dziecka. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, s. 83.

3. Biuletyn międzynarodowy: Gastroenterologia. 2001. Nr 5

4. Neudakhin E.V. Patogenetyczna rola przewlekłej odpowiedzi stresowej w rozwoju patologii brzucha u dzieci. Gastroenterologia dziecięca 2001. Zbiór materiałów 8. konferencji Rzeczywiste problemy patologii brzucha u dzieci. Od 1012.

5. Ursova N.I. Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci: kryteria rozpoznania i korekty Consilum. Dodatek Pediatrics, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. w al. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i trzustki. 1999. Vol. 45 (dodatek 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transkomórkowy transport organicznych hepatocytów: jeszcze długa droga do przejścia. Hepatologia 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J i in. Opis przypadku: kamica wątroby związana z nieprawidłową anatomią dróg żółciowych i kompresją naczyniową. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Obecność neuropatii autonomicznej jest wskaźnikiem prognostycznym z zaawansowaną chorobą wątroby. Hepatologia 1996; 23: 471.

11. Komitet ds. Zdrowia i Polityki, amerykański. College of Physi dans. Jak badać woreczek żółciowy. Ann. Stażysta Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Wydzielanie lipidów żółciowych u ludzi. Hepatologi. 1990; 12; 17s

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G i in. Rola cholecystokininy i układu cholinergicznego w stymulacji jelitowej skurczu pęcherzyka żółciowego u człowieka. J. Hepatologia. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteric system nerwowy ii. Fizjologia i patofizjologia pęcherzyka żółciowego. Kop. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Biegunowość wydzielania soli żółciowych hepatocytów. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Funkcja śluzówki ludzkiego pęcherzyka żółciowego. Gastroenterologia 1990; 99: 1452.

Opublikowane za zgodą administracji Russian Medical Journal.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci

Pod tym złożonym terminem medycznym należy rozumieć naruszenie warstwy mięśniowej pęcherzyka żółciowego i / lub dróg żółciowych. Dysfunkcję dróg żółciowych można wykryć u dzieci w różnym wieku, może to być wynikiem zaburzeń wrodzonych lub stanu nabytego w wyniku chorób zakaźnych i niezakaźnych. Zabieg wykorzystuje zintegrowane podejście oparte na korekcji odżywiania, technikach fizjoterapeutycznych i przyjmowaniu niektórych leków.

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Do tej pory dokładne przyczyny tej choroby nie są znane. Istnieje tylko grupa czynników predysponujących, które mogą wywoływać efekt prowokacyjny. Obejmują one:

  • skomplikowany przebieg ciąży lub porodu u matki (szczególnie ważny u dziecka w wieku poniżej 1 roku);
  • sztuczne karmienie, a także naruszenia we wprowadzaniu pokarmów uzupełniających, złe odżywianie starszego dziecka;
  • obecność przewlekłej patologii przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy);
  • przeszłe choroby zakaźne, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby, inwazje pasożytnicze i pasożytnicze;
  • obecność podobnych chorób u innych członków rodziny;
  • choroby alergiczne (atopowe zapalenie skóry, nietolerancja pokarmowa) obecne u dziecka, patologia układu nerwowego i hormonalnego.

Wszystkie powyższe powody mogą spowodować tymczasowe lub trwałe naruszenie unerwienia dróg żółciowych i pęcherza, co prowadzi do naruszenia unerwienia tej strefy i, odpowiednio, niedostatecznej pracy tych narządów.

Klasyfikacja i opcje przepływu

Współcześni pediatrzy stosują tę samą klasyfikację dla wszystkich małych pacjentów. Według niej dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

  • lokalizacja (z dominującym uszkodzeniem samego pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego, który znajduje się w miejscu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy);
  • według pochodzenia (pierwotne i wtórne);
  • przez cechy funkcjonalne (zmniejszona lub zwiększona funkcja).

Istnieje również bardziej złożona wersja klasyfikacji, która obejmuje rozważenie wszystkich części dróg żółciowych i ich funkcjonalności (na przykład prawidłowy ton pęcherzyka żółciowego i zmniejszona ruchliwość zwieracza). Ta opcja jest bardzo trudna do postrzegania i jest używana tylko przez wąskich specjalistów.

Objawy kliniczne choroby

Objawy dysfunkcji dróg żółciowych są dość zróżnicowane u dziecka w każdym wieku, ale z drugiej strony podobne objawy można zaobserwować w wielu innych chorobach.

Naruszenie zrzutu żółci należy podejrzewać, jeśli zauważono:

  • zmniejszony lub selektywny apetyt (dziecko kategorycznie odmawia wszelkiego rodzaju żywności);
  • dziecko skarży się na ból w górnej części brzucha (zwykle po prawej stronie); ból może być ostry (natychmiast po jedzeniu) i ból (w nocy lub na czczo);
  • po nadmiernym spożyciu tłustych i smażonych potraw, nudności i powtarzających się wymiotów (bez gorączki);
  • dziecko w każdym wieku ma tendencję do niestabilnego krzesła (częściej niezmotywowana biegunka, rzadziej - zaparcia);
  • Często zaburzenia czynności dróg żółciowych związane z zaburzeniami autonomicznymi (zaburzenia snu, pobudliwość, pocenie się, obniżona wydajność);

Ostateczne rozpoznanie dysfunkcji dróg żółciowych można ustalić jedynie na podstawie wyników kompleksowego badania. Zazwyczaj pediatra (gastroenterolog) zaleca:

  • biochemiczne badanie krwi;
  • USG wszystkich narządów jamy brzusznej;
  • tomografia obrazowania kontrastowego;
  • dzieci w wieku powyżej 12 lat - badanie rentgenowskie specjalnymi izotopami, a także sondowanie, a następnie badanie właściwości żółci.

Ogólne zasady terapii

Leczenie różnych opcji naruszania zrzutu żółci zapewnia przede wszystkim korektę reżimu pracy i odpoczynku dziecka w każdym wieku i pożywienia dietetycznego, a dopiero ostatnio przyjmowanie leków.

Ogólne zalecenia, niezależnie od opcji dysfunkcji, obejmują:

  • wykluczenie przeciążenia fizycznego i emocjonalnego;
  • posiłki dietetyczne w małych porcjach w ciągu dnia (5-7 razy);
  • fizjoterapia w remisji (pole magnetyczne, terapia mikrofalowa i UHF);
  • przebieg pobierania wód mineralnych o niskiej i średniej mineralizacji;

Farmakoterapia obejmuje

  • leki przeciwskurczowe do dysfunkcji hiperkinetycznej (no-shpa, odeston);
  • prokinetyka (dompreridon) i środki żółciopędne (karczoch, gepabene) z hipokinetycznym wariantem dysfunkcji.

Dr Komarovsky podkreśla potrzebę wykluczenia innych, bardziej niebezpiecznych chorób dla dziecka, podobnych w klinice do zaburzeń czynności dróg żółciowych. Znany lekarz nalega na potrzebę najmniej zalecanych leków dla dziecka w każdym wieku.

Gastroenterolodzy dziecięcy uważają, że dysfunkcja dróg żółciowych nie jest najpoważniejszą chorobą wymagającą uwagi rodziców. Gdy dziecko dorasta, dysfunkcja dróg żółciowych może samoistnie zniknąć.

Dysfunkcje układu żółciowego u dzieci

Wśród przewlekłych chorób układu pokarmowego, których częstość stale wzrasta na całym świecie w ostatnich latach, patologia układu żółciowego zajmuje znaczące miejsce, najczęściej na podstawie dysfunkcji czynnościowych pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) i aparatu zwieracza przewodów żółciowych (dystonia) [7].

W międzynarodowej klasyfikacji chorób funkcjonalnych (kryteria rzymskie-2) zaburzenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego i ton aparatu zwieraczowego są, naszym zdaniem, niepoprawnie podzielone. Chodzi nie tylko o to, że trudno jest zdiagnozować pojedyncze naruszenie zwieracza Oddiego, oprócz zwieracza Oddiego są też zwieracze Lutkensa i Moritza, od których również zależy normalny przepływ żółci. Najważniejszą rzeczą jest to, że przejście żółci zależy od połączonej aktywności woreczka żółciowego (kinetyki) i aparatu zwieracza (ton), co ostatecznie determinuje naturę zaburzeń wydzielania żółci. Z tego punktu widzenia istnieją cztery możliwe naruszenia kinetyki pęcherzyka żółciowego i ton aparatu zwieracza (przede wszystkim ton zwieracza Oddiego):

  • hiperkineza pęcherzyka żółciowego -> niedociśnienie zwieracza Oddiego;
  • hiperkineza pęcherzyka żółciowego -> nadciśnienie Oddiego;
  • hipokinezja pęcherzyka żółciowego -> hipotonia zwieracza Oddiego;
  • hipokineza pęcherzyka żółciowego -> nadciśnienie Oddiego zwieracza.

Każda z tych form (wariantów) naruszenia przejścia żółci wzdłuż dróg żółciowych ma określone objawy kliniczne i z tego punktu widzenia należy rozważyć naruszenie wydzielania żółci.

Naturalnie, naruszenia kinetyki pęcherzyka żółciowego i / lub ton zwieracza Oddiego w pewnym momencie przebiegają w izolacji, ale są cztery możliwe wzajemne relacje między nimi:

  • normokineza pęcherzyka żółciowego -> hiperton Zwieracza Oddiego;
  • normokineza pęcherzyka żółciowego -> hipoteza zwieracza Oddiego;
  • hiperkineza pęcherzyka żółciowego -> normotonium zwieracza Oddiego;
  • hipokinezja pęcherzyka żółciowego -> normotonium sphincter Oddi.

Ponieważ układ żółciowy jest pojedynczym złożonym mechanizmem, pojedyncze zaburzenia kinetyki pęcherzyka żółciowego lub ton zwieracza Oddiego przez krótki czas są rzadkie. W większości przypadków zaburzenia motoryki układu żółciowego są związane zarówno z zaburzeniami kinetycznymi, jak i tonicznymi, które są spowodowane rozregulowaniem tworzenia żółci i wydalaniem żółci, które ma swoje cechy charakterystyczne w dzieciństwie.

Choroby funkcjonalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (dysfunkcje dróg żółciowych) definiuje się jako zespół objawów klinicznych trwających ponad trzy miesiące, powstałych w wyniku dysfunkcji ruchowych i tonicznych pęcherzyka żółciowego, przewodów torbielowatych i aparatu zwieraczowego dróg żółciowych.

Inna definicja wydaje się być bardziej dokładna, dokładniej opisująca istotę procesu: dysfunkcja funkcjonalna to nieskoordynowane, przedwczesne, niewystarczające lub nadmierne skurcze pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) i / lub upośledzone napięcie zwieracza (dystonia), które trwa dłużej niż trzy miesiące, a główne objawy kliniczne to ból brzucha z lokalizacją w prawym nadbrzuszu.

Ponieważ ICD-10 używa terminów dyskineza (woreczek żółciowy i torbielowaty) i skurcz (w przypadku zwieracza Oddiego), można stwierdzić, że zarówno hiperkineza, jak i hipokineza są uważane za patologiczny stan ruchliwości woreczka żółciowego.

Z praktycznego punktu widzenia ważne jest rozważenie przy przepisywaniu zróżnicowanej terapii żółciopędnej: w dyskinezie hiperkinetyczno-nadciśnieniowej i izolowanym skurczu zwieracza Oddiego, cholespasmolityków, w hipokinezji - niedociśnienie, cholekinetyka; W przypadkach, gdy kinetyka pęcherzyka żółciowego i ton zwieracza Oddiego mają odwrotny kierunek (hipokinezja-nadciśnienie lub hiperkineza-niedociśnienie), konieczne jest leczenie skojarzone z uwzględnieniem dominującego zespołu klinicznego.

Etiologia i patogeneza

Rytmiczna aktywność woreczka żółciowego i jego zwieraczy, stan przewodów regulowany jest przez wegetatywny układ nerwowy. Przewaga napięcia nerwu błędnego przyczynia się do pobudzenia ruchliwości (hiperkinezy) pęcherzyka żółciowego i niedociśnienia (niewydolności) aparatu zwieracza. Przewaga napięcia układu współczulnego hamuje ruchliwość pęcherza (hipokineza) i powoduje skurcz zwieraczy. W rzeczywistości jednym z głównych patogenetycznych mechanizmów powstawania dyskinezy jest nerwica wegetatywna, która prowadzi do dyskoordynacji skurczów woreczka żółciowego i aparatu zwieracza.

Drugi mechanizm dyskinezy jest hormonalny. W regulacji wydzielania żółci dużą rolę odgrywają hormony, głównie jelitowe: gastryna, cholecystynina, sekretina. Hormony przysadki zwiększają aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego i rozluźniają zwieracz Oddiego; w przeciwieństwie do nich glukagon, kalciotonina i antycholecystokinina hamują ruchliwość pęcherzyka żółciowego. W warunkach fizjologicznych procesy hamowania i pobudzenia ulegają samoregulacji. Czynniki niekorzystne wpływające na autonomiczny układ nerwowy i regulację hormonalną prowadzą do upośledzenia ruchliwości, które łatwo powstaje na tle obciążonej dziedziczności.

Zmiany dyskinetyczne w woreczku żółciowym przechodzą przez etapy rozwoju od hiperkinezji do hipokinezji z rozwojem zastoju żółci - cholestazy. Na początku choroby przeważają hiperkinetyczne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego, a podczas długich okresów, z powodu braku równowagi zdolności adaptacyjnej, funkcje motoryczne i wydzielnicze pęcherzyka żółciowego zmniejszają się i dominują dyskinezy hipokinetyczne. Dysfunkcje ruchowe naruszają krążenie wątrobowo-jelitowe żółci i jej składników, zmieniając właściwości fizyko-chemiczne i bakteriostatyczne żółci.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju dyskinez są zaburzenia odżywiania, przejadanie się, karmienie na siłę, nadużywanie tłustych lub pikantnych potraw, brak aktywności fizycznej, choroby zakaźne (shigelloza, salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby), skaza alergiczna, obciążona dziedziczność. Istotną rolę odgrywają cechy centralnego i wegetatywnego układu nerwowego, niekorzystny klimat psychiczny w zespole lub rodzinie (stres, przeciążenia nerwowe).

Dysfunkcje dróg żółciowych dzielą się na pierwotne i wtórne, w zależności od ich przyczyny. Pierwotne dyskinezy opierają się na zmianach czynnościowych w drogach żółciowych z powodu upośledzonych mechanizmów neurohumoralnych regulacji ruchliwości pęcherzyka żółciowego na tle nerwicy (wegetonurozy) lub dyshormonozy. Pierwotne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, które występują niezależnie, występują stosunkowo rzadko - w 10-15% przypadków.

Wtórne dyskinezy występują odruchowo ze względu na rodzaj odruchów trzewno-trzewnych i towarzyszą wielu chorobom przewodu pokarmowego, a także chorobom układowym, takim jak cukrzyca, miotonia i zaburzenia hormonalne. W występowaniu dyskinez, pewna rola odgrywa przyjazność zaburzeń zwieracza, które objawiają się nie tylko upośledzoną ruchliwością woreczka żółciowego i aparatu zwieracza, ale także refluksem żołądkowo-przełykowym i dwunastnicy.

Klinika

Hiperkinetyczna dyskineza żółciowa, jak już wspomniano, występuje w dwóch wariantach: w postaci hiperkinezji pęcherzyka żółciowego - niedociśnienie zwieracza Oddiego i hiperkineza pęcherzyka żółciowego - nadciśnienie zwieracza Oddiego. Teoretycznie możemy przyjąć trzecią opcję - normokinezę pęcherzyka żółciowego - nadciśnienie zwieracza Oddiego.

U pacjentów z hiperkinezją-niedociśnieniem, tonem przywspółczulnego układu nerwowego i aktywnością hormonów gastryny, cholecystokininy, sekretyny. Z klinicznego punktu widzenia jest to względnie skompensowany wariant, to samo można powiedzieć o izolowanym nadciśnieniu zwieracza Oddiego.

Hiperkinezja-nadciśnienie zwieraczy powoduje dystrofię wegetatywną i rozregulowanie hormonalne (dyskoordynację), co prowadzi do wyraźniejszych objawów klinicznych choroby.

Niezwykle ważne jest, aby we wszystkich wariantach dyskinez hiperkinetyczno-nadciśnieniowych choleospasmolityki stanowiły podstawę terapii żółciopędnej (w tym przypadku patogenetycznej).

Wiodącym zespołem klinicznym jest ból: charakteryzujący się intensywnym napadowym bólem w prawym nadbrzuszu, czasami promieniującym do prawego ramienia i prawej łopatki. Ból z reguły pojawia się po błędach w diecie, wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym. Bolesny atak jest wyraźniejszy w dyskinezie hiperkinetyczno-nadciśnieniowej, zwykle krótkotrwałej i z reguły jest łatwo zatrzymywany przez środki przeciwskurczowe. Podczas ataku bólu mogą wystąpić nudności, rzadziej wymioty. Podczas omacywania brzucha podczas ataku bólu i po nim ból jest najbardziej wyraźny w punkcie projekcji woreczka żółciowego (objaw Keraha). Poza zaostrzeniem palpacji brzucha, bezbolesna lub bolesna wrażliwość w prawym nadbrzuszu jest nieznaczna. Wątroba nie jest powiększona. Występują różne stopnie nasilenia objawów zespołu asteniczno-wegetatywnego - niestabilność emocjonalna, objawy wegetatywności.

Dyskineza hipokinetyczna. W miarę postępu choroby rozwija się charakter zmian ruchliwości, dyskineza hipokinetyczna pęcherzyka żółciowego, występująca w dwóch głównych wariantach: hipokinezji - niedociśnienie i hipokinezja - nadciśnienie. W pierwszym przypadku dyskoordynacja wiąże się z dystonią wegetatywną i dyshormonozą, w drugim przypadku unerwieniem współczulnym i wpływem hormonów glukagonu, kalciotoniny i antycholecystokininy. Rozciąganie pęcherzyka żółciowego przyczynia się do uwalniania anty-cholecystokininy, która hamuje tworzenie cholecystokininy w dwunastnicy, co powoduje powolną ruchliwość pęcherzyka żółciowego.

Klinicznie, dyskineza hipokinetyczna objawia się stałym, nieintensywnym bólem jęczącego charakteru w obszarze prawego hipochondrium, czasami przez uczucie ciężkości, rozprzestrzeniające się w tym obszarze. Pod wpływem niekorzystnych czynników zespół bólowy wzrasta, ale napady padaczkowe przypominające kolkę żółciową są rzadkie. Na tle stałego, nie intensywnego bólu brzucha pacjenci zwykle zauważają zjawiska dyspeptyczne: nudności, gorzki smak w ustach, utratę apetytu. Palpacja brzucha jest określona przez ból w torbielowatym punkcie, którego nasilenie zależy od okresu choroby. U niektórych pacjentów ruchoma, bezbolesna wątroba, powiększona, o miękkiej, elastycznej konsystencji, jest wyczuwalna palpacyjnie, a jej rozmiar zmniejsza się lub normalizuje po sondowaniu dwunastnicy lub przyjmowaniu cholekinetyki („zastała wątroba”).

W dyskinezach spowodowanych zaburzeniami równowagi homeostatycznej w organizmie pacjenci mogą rozwinąć zmiany funkcjonalne w układzie oddechowym, sercowo-naczyniowym, nerwowym i innych. Stężenie kompleksu lipoproteinowego żółci zmniejsza się, którego wartość w procesach trawienia i wchłaniania tłuszczów jest dość duża. Tłuszcze bez ssania otaczają kleik spożywczy, zapobiegając działaniu soku jelitowego, co utrudnia trawienie białek. Zaburzenia trawienia przyczyniają się do rozwoju dysbiozy jelitowej, która zmniejsza syntezę witamin, perystaltykę jelit. W rezultacie dziecko może odczuwać opóźnienie w masie ciała, rozwoju fizycznym i seksualnym.

Cholestaza (hipokinezja-nadciśnienie i hipokinezja-niedociśnienie) jest jednym z ważnych mechanizmów rozwoju fizykochemicznego stadium kamicy żółciowej. Stagnacja żółci zwiększa wchłanianie płynnych i rozpuszczalnych w wodzie zemulgowanych substancji, co skutkuje zwiększonym stężeniem cholesterolu i bilirubiny w żółci, a kwasy żółciowe zmniejszają się (dyscholium cholecystogenne). Objawy kliniczne tego etapu nie mają specyficznych objawów i są determinowane dyskinezą (hipokinezją).

Diagnostyka

Rozpoznanie dyskinezy żółciowej ustala się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i potwierdza wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczającą i nowoczesną metodą jest ultradźwięki, które umożliwiają określenie kształtu i wielkości woreczka żółciowego, wykrycie deformacji, wrodzonych nieprawidłowości rozwojowych, zmian zapalnych, złogów w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych, rodzaju zaburzeń dyskinetycznych. Funkcja ruchowo-ewakuacyjna woreczka żółciowego jest uważana za normalną, jeśli w ciągu 40-60 minut po podaniu środka żółciopędnego jego objętość zmniejszy się o jedną trzecią lub połowę oryginału. Gdy zwieracz dysfunkcji Oddiego po śniadaniu żółciopędnym wzrasta średnica wspólnego przewodu żółciowego i usuwa się skurcz, jednak ta interpretacja nie zawsze jest przekonująca ze względu na małą średnicę wspólnego przewodu żółciowego u dzieci, co jest niezwykle trudne do wykrycia. Bardziej pouczające wielofazowe ultradźwięki frakcyjne, które pozwalają określić zarówno kinetykę woreczka żółciowego, jak i ton zwieracza Oddiego.

Dzięki echografom o wysokiej rozdzielczości możliwe jest zdiagnozowanie zmian dyscholicznych i dyskryminacyjnych w żółci, typowych dla etapów fizykochemicznych (początkowych, przedskrobiowych) kamicy żółciowej: „szlam” - zawieszenie małych cząstek, które wytwarzają echo o niskiej amplitudzie, ale bez cienia akustycznego; cząstki są strukturami lecytynowo-cholesterolowymi zbliżonymi do ciekłokrystalicznych, jak również kryształami monohydratu cholesterolu otoczonymi mucyną i strukturalnie z nim spokrewnionymi. Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie „osadu żółciowego” - mikro-przyrostów w postaci ziaren piasku, dających punktowe echa zwiększonej gęstości akustycznej i „płatków żółci” we wnęce woreczka żółciowego, uważanych za cholestazę z tendencją do litogenezy. Diagnoza zmian żółciowych charakterystycznych dla stadium fizykochemicznego kamicy żółciowej na tle dyskinezy ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ terapia celowana w tym okresie choroby zapobiega powstawaniu raka żółciowego.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna umożliwia zdiagnozowanie hipertonu Oddiego i różnicowanie jego dysfunkcji z przeszkodą mechaniczną w dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego. Jednak ze względu na złożoność techniczną, inwazyjność i narażenie na promieniowanie ta metoda jest rzadko stosowana w pediatrii.

Metoda dynamicznej cholescyntygrafii, oparta na selektywnej absorpcji hepatocytów z krwi i wydalaniu radiofarmaceutyków 99m Tc w składzie żółci, jest obiecująca w badaniu stanu funkcjonalnego układu żółciowego. Wartość metody polega na możliwości ciągłego długoterminowego monitorowania redystrybucji radiofarmaceutyku w układzie wątrobowo-żółciowym w warunkach fizjologicznych, co umożliwia pośrednią ocenę stanu funkcjonalnego hepatocytów, ilościowe określenie zdolności ewakuacyjnej woreczka żółciowego, a także identyfikację naruszeń odpływu żółci związanego z mechanicznymi przeszkodami w układzie żółciowym, tak ze skurczem zwieracza Oddiego.

Ocenić funkcję ruchową woreczka żółciowego, przewodu żółciowego i ton aparatu zwieraczowego układu żółciowego umożliwia ułamkową wieloetapową intubację dwunastnicy, ale ta metoda jest inwazyjna, wymaga długiego czasu, wielkiej staranności pod względem technicznym i nie zawsze daje zadowalające wyniki.

Badanie rentgenowskie (cholecystografia) jest cenną metodą diagnozowania patologii dróg żółciowych, głównie dyskinez, ale ze względu na jej inwazyjność jej zastosowanie w praktyce pediatrycznej jest ograniczone.

Spośród metod badań biochemicznych do diagnozowania dyskinezy najbardziej pouczające jest oznaczanie w żółci B i C części stężenia kwasów żółciowych, cholesterolu i bilirubiny. W hiperkinetycznej dyskinezie pęcherzyka żółciowego następuje zmniejszenie ich stężenia w części B. Podczas hipokinetycznej dyskinezy pęcherzyka żółciowego stężenie cholesterolu, bilirubiny i kwasów żółciowych w części B wzrasta; należy pamiętać o możliwym zmniejszeniu stężenia kwasów żółciowych w tle procesu zapalnego.

W większości przypadków rozpoznanie dyskinezy jest ustalane klinicznie i potwierdzane ultrasonograficznie.

Zróżnicowana terapia dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci

Leczenie dysfunkcji dróg żółciowych odbywa się na tle diety. Terapia patogenetyczna za pomocą żółciopędnego, cholekinetycznego, cholespasmolitycznego jest ściśle zróżnicowana w zależności od rodzaju dyskinezy.

W większości przypadków pacjenci z dysfunkcją układu żółciowego powinni być badani i leczeni ambulatoryjnie, jednak przy ciężkich objawach klinicznych i potrzebie skomplikowanych badań instrumentalnych, hospitalizacja do szpitala (lepiej codziennie) jest zalecana przez 10-14 dni.

Leczenie dietetyczne polega na organizowaniu diety - pokarmy frakcyjne są pokazywane 4-5 razy dziennie, ścisłe przestrzeganie terminów posiłków, tłuste, smażone, pikantne potrawy, buliony mięsne i rybne, tłuste mięsa i ryby, wędzone mięsa, żywność w puszkach, produkty z masła są wyłączone. ciasto, czekolada, lody. W dyskinezie hipokinetycznej wskazane jest stosowanie produktów o działaniu cholekinetycznym: olej roślinny, mleko, śmietana, ser miękki, jajka na miękko, świeże warzywa i owoce (kapusta, buraki, marchew, ogórki, gruszki, śliwki, jabłka, morele).

Farmakoterapia dysfunkcji dróg żółciowych ma na celu normalizację neurohumoralnych mechanizmów regulujących wydzielanie żółci, eliminując dystonię autonomicznego układu nerwowego i patologiczne odruchy mięśni pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy.

W dyskinezie hiperkinetycznej (hiperkinezie pęcherzyka żółciowego - nadciśnieniu zwieracza Oddiego, hiperkinezie pęcherzyka żółciowego - niedociśnieniu zwieracza Oddiego, izolowane nadciśnienie Oddiego) opiera się na cholesterolu, który zwykle łączy się z choleretykami. Leczenie przeprowadza się na tle terapii uspokajającej: bromek sodu wewnątrz 0,25-0,5 g 3-4 razy dziennie; nalewka z kozłka lekarskiego w ilości 1 kropla na rok życia dziecka 3 razy dziennie; diazepam - 2-5 mg / dzień. Wybór leku i czas trwania leczenia (2-4 tygodnie) zależy od ciężkości zaburzeń nerwicowych. Dobry efekt mają sesje psychoterapii, akupunktury.

Spośród środków cholespazolitycznych zaleca się stosowanie miotropowych środków przeciwskurczowych w praktyce dziecięcej: drotaverin (rascht, but-shpa forte), benziclan (halidor), butylobromek hioscyny (buscopan), mebeverin (duspatalin), bromek othilonium, meteospasmil (cytrynian vintrinitrate, meteospasmil (cytrynian vyserinu, mekosparyna); (debridat) w dawce wiekowej. Czas trwania leczenia hiperkinezą woreczka żółciowego wynosi 2-3 tygodnie.

W przypadku nadciśnienia zwieracza Oddiego, hymekromon (odeston) jest uważany za lek z wyboru, zapewniając selektywne działanie spazmolityczne na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, zwiększając powstawanie i wydzielanie żółci i zapobiegając wytrącaniu się kryształów cholesterolu i tworzeniu się kamieni żółciowych. Odeston przepisywany jest 30 minut przed posiłkiem, 200 mg (1 tabletka) 2-3 razy dziennie, w zależności od wieku. Przebieg leczenia wynosi zwykle 1-3 tygodnie.

Leki przeciwskurczowe są łączone z lekami żółciowymi, a preferencje dla pacjentów pediatrycznych mają prawdziwe żółciopędne, które stymulują powstawanie żółci i syntezę kwasów żółciowych w wątrobie, zwiększając ich stężenie w żółci: konaflawina, cholenzym, nikodyna, flaminina, febihol, deholin, oksafenamid, allohol, berberyna. Leki te, z wyjątkiem alloholu, przepisywane przed posiłkami, oczywiście - nie więcej niż 2-3 tygodnie (w celu uniknięcia uzależnienia), w razie potrzeby kontynuuj leczenie, przepisany lek zmienia się na inny. Hydrocholoryka, która wzmacnia tworzenie żółci, głównie ze względu na składnik wodny (heksamina, sól sodowa salicylu, woda mineralna), są zwykle stosowane po prawdziwych choleretikach w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego; w tym samym celu stosowanie ziół leczniczych o działaniu żółciopędnym i preparatów na bazie roślin leczniczych.

Prawdziwe choleretyki pochodzenia roślinnego to: pospolity berberys pospolity, nieśmiertelnik piaszczysty, jedwab kukurydziany, mięta pieprzowa, piołun, nagietek leczniczy, dzika róża. Mięta pieprzowa, zwykły berberys pospolity, większy glistnik wykazują działanie cholespazolityczne. Biorąc pod uwagę złożoną genezę zaburzeń dyskinetycznych, wskazane jest stosowanie nie pojedynczych roślin leczniczych, ale ich kolekcji, które mają zróżnicowany efekt.

  1. Stygmaty kukurydziane - 50 g, trawa góralskiego ptaka - 10 g, trawa piołunu - 10 g. Łyżkę kolekcji wylewa się szklanką wrzącej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 15 minut, chłodzi w temperaturze pokojowej przez 45 minut, przesącza. Weź 1/4 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.
  2. Liście mięty - 30 g, owoce jałowca - 10 g, korzenie szczawiu końskiego - 10 g. Łyżkę kolekcji wylewa się szklanką wrzącej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 30 minut, chłodzi w temperaturze pokojowej przez 10 minut, przesącza. Weź 1/2 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.
  3. Kwiaty lipy - 20 g, kwiaty rumianku - 10 g, kwiaty nagietka - 10 g. Łyżkę kolekcji wylewa się szklanką przegotowanej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 15 minut, chłodzi w temperaturze pokojowej przez 45 minut, sączy. Weź 1 / 2-1 szklankę 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.

Działanie przeciwskurczowe ma holagum, składające się z zielnego glistnika, olejku z mięty pieprzowej, kurkumy. Lek łagodzi skurcz zwieracza pęcherzyka żółciowego, rozluźnia go, działa spazmolitycznie na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, przyspiesza powstawanie żółci w wątrobie. 1 kapsułkę doustnie 3 razy dziennie, podczas posiłków, z niewielką ilością płynu.

Hepaben, głównie ekstrakt z dymu leczniczego i ostropestu plamistego, ma głównie działanie rozkurczowe i hepatotropowe. Weź lek po posiłku 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Gepabene jest szeroko stosowany w leczeniu dzieci w oddziale gastroenterologicznym dzieci klinicznego szpitala dziecięcego nr 19 w Charkowie z dobrym efektem terapeutycznym. Inni autorzy informują również o pozytywnym wpływie gepabenu na patologię dróg żółciowych u dzieci.

Z wód mineralnych o działaniu hydrochlorowym, o niskim zasoleniu i niskich wodach nasycenia gazem 3-5 ml na kg masy ciała zaleca się podawanie 3 razy dziennie. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki nr 4 i nr 20 itd. Są pijane przez miesiąc.

Na podstawie procedur fizjoterapeutycznych dotyczących dyskinezy hiperkinetycznej zaleca się stosowanie głównie termicznego (ozokeryt, kąpiele parafinowe, diatermia) na prawy obszar hipochondrium. Stosuje się także indukcję indukcyjną, elektroforezę leków przeciwskurczowych w prawym obszarze hipochondrium, USG. Przebieg leczenia wynosi 10-12 zabiegów.

W przypadku dyskinezy hipokinetycznej (hipokinezja pęcherzyka żółciowego - hipotonia zwieracza Oddiego, hipokineza pęcherzyka żółciowego - normotonium zwieracza Oddiego), wraz z odpowiednim schematem żywieniowym, zaleca się preparaty toniczne: aloes podskórnie wyciąga 0,5-1,0 ml dziennie, 20-25 wstrzyknięć na cykl leczenia ; Nalewka z żeń-szenia lub roztwór pantokrin w wysokości 1 kropli na rok życia pacjenta w recepcji 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Leki choleretyczne zalecają stosowanie cholekinetyki w połączeniu z lekami choleretycznymi. Cholekinetyka eliminuje zastój żółci w pęcherzyku żółciowym i zwiększa proces jej opróżniania. Podrażniając błonę śluzową dwunastnicy i górne jelito cienkie, cholekinetyka przyczynia się do wydzielania cholecystokininy, która po przedostaniu się do krwi powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego, co powoduje uwolnienie żółci do dwunastnicy.

Substancje o działaniu cholekinetycznym obejmują siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol, mannitol, surowe żółtko jaja, sok z buraków, oleje roślinne. Główne postępowanie terapii cholekinetycznej polega zwykle na przepisaniu 10-25% roztworu ksylitolu lub sorbitolu, 1-2 łyżek stołowych 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem lub olejem roślinnym na deser lub łyżkę 3 razy dziennie po posiłkach na 3-4 godziny tygodni. Jednocześnie ślepe wykrywanie (rurka) musi być wykonywane co najmniej dwa razy w tygodniu. Jako cholekinetyka podczas przenoszenia rurki można użyć surowych żółtek jaj (1-2), olejów roślinnych w ciepłej formie (15-30 ml), 25% roztworu sorbitolu lub ksylitolu (30-50 ml), soku z buraków (50-100 ml). Po zakończeniu głównego kursu terapii cholekinetycznej przepisywane są rośliny lecznicze o działaniu cholekinetycznym (jarzębina, kwiaty rumianku, trawa centaury) i ładunki.

  1. Kwiaty nieśmiertelnika - 20 g, korzenie mniszka lekarskiego - 20 g, liście trójlistne - 10 g. Dwie łyżki stołowe wylewa się szklanką wrzącej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 15 minut, chłodzi do temperatury pokojowej, sączy. Weź 1/4 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
  2. Kłącza tataraku - 30 g, ziele Hypericum - 30 g, kwiaty rumianku - 10 g, trawa centaury - 10 g. Sposób przygotowania, jak w przepisie nr 1. Weź 1 / 2-1 szklankę rano i wieczorem.
  3. Korzenie rabarbaru - 10 g, owoce anyżu - 10 g, owoce kminu - 10 g, liście pokrzywy - 10 g. Łyżkę kolekcji wylewa się szklanką wrzącej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 30 minut, chłodzi w temperaturze pokojowej przez 10 minut, sączy. Weź 1/2 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.

Spośród leków opracowanych na podstawie materiałów roślinnych i mających główny efekt cholekinetyczny, zaleca się Hofitol - ekstrakt z liści zwyczajnego karczocha. Ma działanie hepatoprotekcyjne, zmniejsza cholestazę wewnątrzwątrobową. Lek należy przyjmować 1 tabletkę 3 razy dziennie przed posiłkami (2-3 tygodnie) lub domięśniowo w 1 ampułce 1 raz dziennie (8-15 dni).

Hepatofalk planta (ostropest plamisty, glistnik, kurkuma) jest lepiej znany jako hepatoprotektor pochodzenia roślinnego. Jego działanie żółciopędne wyraża się w przyspieszaniu i zwiększaniu opróżniania pęcherzyka żółciowego z cholestazą i wzrostem tworzenia żółci przez komórki wątroby. Weź 1 kapsułkę 3 razy dziennie przed posiłkami, nie sprytnie, z małą ilością płynu przez 2-3 tygodnie.

W obecności żółciowego „szlamu” - fizykochemicznej fazy kamicy żółciowej - dobrze sprawdził się lek galsten, który ma działanie cholekinetyczne, normalizujący skład biochemiczny żółci. Galstena przyczynia się również do odbudowy komórek wątroby (działanie hepatoprotekcyjne) i działa przeciwzapalnie. Lek jest przepisywany od 2-4 kropli w łyżce wody (dzieci powyżej 2 lat) do 10 kropli (dzieci powyżej 12 lat) 3 razy dziennie 30 minut przed lub godzinę po posiłku przez trzy lub więcej tygodni.

Jednocześnie z cholekinetyką przepisywane są leki żółciopędne. Główny kurs leczenia leków żółciopędnych, zmieniający lek co 2 tygodnie, może być przeprowadzany w szpitalu lub ambulatorium przez miesiąc, a jako podstawę leczenia zaleca się stosowanie syntetycznych leków żółciopędnych lub preparatów wytwarzanych na bazie leczniczych materiałów roślinnych jako podstawowej terapii. Terapia podtrzymująca jest prowadzona przez co najmniej trzy miesiące (2 tygodnie w miesiącu) różnie, biorąc pod uwagę rodzaj dyskinez, głównie zbiór roślin leczniczych, z obowiązkową zmianą kolekcji co 2 tygodnie.

Z wód mineralnych z hipokinetyczną dyskinezą zalecane są bardzo słone wody, gazowane, zimne, 2-3 razy dziennie.

Pokazano również faradyzację prawego nerwu przeponowego, galwanizację woreczka żółciowego, terapię diadynamiczną, szeroko stosowany jest terapeutyczny trening fizyczny.

Nadzór kliniczny nad pacjentami z dysfunkcją dróg żółciowych prowadzony jest przez trzy lata od ostatniego zaostrzenia. Gastroenterolog dziecięcy bada pacjentów 2 razy w roku, pediatrę - 1 raz na 3 miesiące. Kliniczne badania krwi i moczu, coprogram, testy stolca dla jaj robaków i pierwotniaków, badanie biochemiczne żółci, badanie ultrasonograficzne przeprowadza się 1 raz w roku; leczenie przeciw nawrotom (leczenie żółciopędne, witaminy, zabiegi fizjoterapeutyczne) - 2 razy w roku (w pierwszym roku obserwacji), później - raz w roku. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zalecane jest 3-6 miesięcy po zaostrzeniu w uzdrowiskowych i błotnych kurortach Ukrainy (Truskawiec, Zakarpacka grupa ośrodków wypoczynkowych, Mirgorod, Berezowskie wody mineralne).

Referencje są edytowane.