Objawy, zasady diagnozowania i leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B towarzyszą zmiany zapalne i dystroficzne zrębu i miąższu narządu, które trwają dłużej niż sześć miesięcy. Tak skomplikowany przebieg ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B obserwuje się u około 10% pacjentów. W tej chorobie wątroby w tkankach zachodzą zmiany włókniste i martwicze, ale nie dochodzi do zakłócenia struktury zrazików i nadciśnienia wrotnego.

W jaki sposób występuje przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B? Jakie są objawy choroby? Jakie są komplikacje? Jak to jest wykrywane i leczone? Po przeczytaniu tego artykułu otrzymasz odpowiedzi na te pytania.

Ze względu na stały wzrost liczby pacjentów, problem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby stał się społeczno-ekonomiczny, a specjaliści aktywnie pracują nad jego rozwiązaniem. Według statystyk, na świecie zidentyfikowano 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a każdego roku ponad 50 milionów osób, u których zdiagnozowano zapalenie wątroby po raz pierwszy, dołącza do ich szeregów. Każdego roku 1 milion ludzi umiera z powodu tej choroby. Badania naukowe pozwoliły na gromadzenie wielu informacji o chorobie przez 20-25 lat, a ekspertom udaje się opracować bardziej zaawansowane metody jej leczenia.

Klasyfikacja

W zależności od aktywności patologicznego procesu manifestacji przewlekłej postaci zapalenia wątroby, mogą wystąpić:

• minimum - wzrost poziomu ALT i AST o 3 razy, gamma globuliny do 30%, test tymolowy do 5 U;
• umiarkowany - wzrost poziomu ALT i AST o 3-10 razy, gamma globuliny do 30-35%, test tymolowy do 8 U;
• wymawiane - zwiększone poziomy ALT i AST ponad 10 razy, gamma globuliny do ponad 35%, test tymolowy do ponad 8 U.

W trakcie choroby rozróżnia się następujące etapy:

• 0 - oznaki zwłóknienia tkanki nie są wykrywane;
• 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotowe, objawiające się wzrostem tkanki łącznej wokół hepatocytów i przewodów żółciowych;
• 2 - zmiany włókniste pojawiają się umiarkowanie do przegrody porto-portalowej, która jest tkanką łączną tworzącą przegrodę, która łączy sąsiednie drogi portalowe składające się z przewodów żółciowych, gałęzi żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej, naczyń limfatycznych i pni nerwowych;
• 3 - wyraźne zmiany włókniste w przegrodzie port-portal;
• 4 - ze względu na dużą skalę proliferacji tkanki łącznej zmienia się struktura narządu.

W zaawansowanych stadiach choroby pacjent wykazuje oznaki marskości wątroby i można wykryć raka wątrobowokomórkowego.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może wystąpić z jednym lub drugim dominującym zespołem:

• cytolityczny - zwiększona aktywność transaminazy, dysproteinemia, zmniejszenie PTI, zatrucie;
• cholestatyczny - świąd, zwiększona bilirubina, GGT, fosfataza alkaliczna;
• autoimmunologiczne - objawy astenowegetatywne, obecność autoprzeciwciał, ból stawów, zwiększone poziomy ALT i gamma globulin, dysproteinemia.

Objawy

W nieaktywnym kursie objawy patologii są łagodne lub całkowicie nieobecne. Ogólne samopoczucie pacjenta nie jest zaburzone. Słabe bóle prawego hipochondrium mogą wystąpić po różnych zatruciach, piciu alkoholu lub na tle hipowitaminozy. Podczas badania ciała określa się jego umiarkowany wzrost.

Przy aktywnym przebiegu choroby objawy kliniczne wzrastają wraz z postępem zapalenia wątroby. Większość pacjentów wykazuje objawy następujących zespołów:

• dyspeptyczne - utrata apetytu, nudności, wymioty, gorzki smak w ustach, nietolerancja tłustych pokarmów, wzdęcia, tendencja do biegunki, nawracający lub długotrwały ból wątroby i żołądka;
• astenowegetatywne - bóle głowy, przedłużająca się niska gorączka, silne osłabienie, gwałtowny spadek tolerancji na stres, drażliwość, labilność emocjonalna, pocenie się, bezsenność, utrata masy ciała;
• niewydolność wątroby - żółtaczka (początkowo objawiająca się twardówka podmiejska), zwiększone krwawienie tkanek (krwawienie z nosa, dziąseł itp.), wodobrzusze.

W wirusowym przewlekłym zapaleniu wątroby zwiększa się wielkość wątroby (rozlana lub ze wzrostem jednego płata) i śledziony. W badaniu palpacyjnym wrażliwość wątroby wzrasta i może być bolesna. Tkanki narządowe stają się gęste lub gęsto elastyczne. Dolna granica narządu rozciąga się poza krawędź łuku żebrowego na 0,8–8 cm, a górna znajduje się podczas uderzenia na poziomie IV - VI przestrzeni międzyżebrowej.

U około połowy pacjentów rozwija się zespół krwotoczny z powodu małopłytkowości i upośledzonej syntezy czynników krzepnięcia krwi. W związku z tymi zmianami na skórze występują wysypki wybroczynowe, pojawiają się krwawienia z nosa i krwotoki skórne. U 70% pacjentów wykrywa się chorobę naczyń włosowatych (rozszerzenie naczyń włosowatych), teleangiektazje, objawy rumienia dłoni (zaczerwienienie dłoni) i wzmocnienie wzoru naczyniowego na klatce piersiowej.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B objawia się również objawami pozawątrobowymi:

• ból mięśni;
• bóle stawów;
• brak miesiączki;
• spadek pożądania seksualnego;
• ginekomastia;
• obwodowa polineuropatia;
• uszkodzenie gruczołów ślinowych i oczu.

Jeśli w przebiegu zespołu autoimmunologicznego zapalenia wątroby przeważa, pacjent może rozwinąć następujące choroby i stany:

W zaawansowanych stadiach choroby objawia się objawami marskości wątroby:

Komplikacje

Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B może prowadzić do następujących komplikacji:

• zespół krwotoczny;
• encefalopatia wątrobowa;
• zespół obrzęk-puchlina;
• powikłania ropno-bakteryjne (flegma jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, posocznica).

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B dokonuje się na podstawie wywiadu wirusowego zapalenia wątroby typu B występującego przez ponad 6 miesięcy i wykrycia powiększenia wątroby, objawów zespołu astenicznego, dyspeptycznego i krwotocznego. Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się testy serologiczne (PCR i ELISA).

Aby ocenić stopień uszkodzenia miąższu narządów, starannie bada się następujące parametry biochemiczne krwi:

• AsAT;
• AlAT;
• bilirubina;
• gamma-glutamyl transpeptydaza (GGT);
• fosfataza alkaliczna;
• cholinesteraza surowicy (CE);
• aminopeptydaza lecytynowa (PAH);
• dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
• cholesterol i inne

Aby ocenić nasilenie objawów krwotocznych, wykonuje się badanie krwi w celu określenia liczby płytek krwi i koagulogramu.

Badanie nieprawidłowości w strukturze miąższu wątroby wykonuje się za pomocą USG wątroby, co pozwala na wizualizację występowania ognisk zapalenia, grudek i twardnienia. Aby ocenić stan hemodynamiki narządu, wykonuje się reohepatografię. Z marskością wątroby jest hepatoskopia.

W końcowym etapie diagnozy wykonuje się biopsję wątroby w celu oceny aktywności przewlekłego zapalenia wątroby.

Leczenie

Przy opracowywaniu planu leczenia należy wziąć pod uwagę następujące dane dotyczące choroby:

• przewlekłe zapalenie wątroby typu B;
• ciężkość głównego zespołu choroby;
• obecność objawów marskości wątroby.

Wszystkim pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zalecana jest podstawowa terapia:

• dieta nr 5: wykluczone tłuste, pikantne, pikantne wędzone i konserwowane posiłki, alkohol, mocna herbata i kawa;
• przyjmowanie kompleksów witaminowych;
• preparaty do normalizacji trawienia: eubiotyki (Bifidumbakterin, Lineks, Kolibakterin itp.), Enterodez, Enteroseptol, enzymy (Mezim, Creon, Festal itp.);
• hepatoprotektory: Karsil, Kateren, Heptral, LIV 52, Cytochrom C, Riboxin, Hepargen itp.;
• zioła lecznicze o działaniu przeciwwirusowym, rozkurczowym i żółciopędnym: ziele dziurawca, mięta, glistnik, nagietek, rdest, oset itp.;
• fizjoterapia;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• leczenie wodą mineralną;
• leczenie objawowe i leczenie chorób współistniejących;
• rehabilitacja psychospołeczna.

Aby zapobiec skażeniu osób z otoczenia przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, zaleca się nie używać artykułów higienicznych innych osób (akcesoria do manicure, maszynki do golenia itp.) I stosować bariery antykoncepcyjne.

W zależności od przeważającego zespołu wykonuje się terapię syndromową:

• w zespole cytolitycznym podaje się dożylne wlewy roztworów preparatów białkowych (albuminy) i czynników krzepnięcia (krioprecypitat, osocze), wykonuje się perfuzje krwi przez warstwy heteropatch, wymienia się transfuzje świeżo sparaliżowanej krwi, wykonuje się metody pozaustrojowej detoksykacji i embolizacji naczyń wątrobowych;
• w zespole cholestatycznym przepisywane są preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (Henofalk, Ursofalk itp.), absorbenty (Waulen, Sorbex, Bilignin, Polyphepanum, Cholestyramine, itp.), przeprowadza się sorpcję hemoplastyczną;
• w zespole autoimmunologicznym przepisywane są leki immunosupresyjne (Imuran, Depagil), glikokortykosteroidy i wykonuje się plazmasorpcję.

W leczeniu etiotropowym przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B przepisano leki przeciwwirusowe i immunomodulatory.

Jako leki przeciwwirusowe można podawać:

• arabinazyd adeniny (ARA-A);
• inhibitory odwrotnej transkryptazy: rybawiryna, Epivir (lamiwudyna), acyklowir;
• inhibitory proteazy: nelfinawir, inviraza.

Najbardziej produktywne zastosowanie dwóch inhibitorów odwrotnej transkryptazy i inhibitorów proteazy. Czas trwania leków przeciwwirusowych zależy od aktywności choroby, stopnia wiremii i odpowiedzi immunologicznej na leczenie. Zazwyczaj są oni powoływani na 3-12 miesięcy.

W planie terapii etiotropowej przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B znajdują się interferony rekombinowane:

• Roferon-A (Avonex, Betfer-1a, Betabioferon-1a, Genfaxon);
• Intron-A (Alfa-Inzon, liofilizat Alfiron);
• Wellferon (Alfaferon, Inferon, Lokferon);
• Realdiron (Altevir, Interferal, Lifferon).

Interferony wstrzykuje się do mięśnia lub podskórnie do 3 razy w tygodniu. Na tle ich przyjęcia pacjent może mieć gorączkę, którą należy powstrzymać za pomocą leków przeciwgorączkowych. Dzieciom przypisuje się interferony w postaci świec.

Prognoza

Wszyscy pacjenci z przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby powinni być w poradni specjalisty chorób zakaźnych - hepatologa. Choroba jest słabo podatna na leczenie i nie można jej całkowicie wyleczyć. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba staje się ciężka, postępuje szybko iw 70% przypadków powoduje rozwój marskości wątroby.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przy długim przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, któremu towarzyszą zaburzenia trawienia (gorzkie usta, biegunka, ból w prawym nadbrzuszu, odbijanie, nietolerancja tłuszczu itp.), Przedłużająca się gorączka o niskiej złośliwości, osłabienie, należy skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub hepatologiem. Po przeprowadzeniu szeregu badań (testy PCR i ELISA, biochemia krwi, ultradźwięki, wątroba, reohepatografia, biopsja wątroby, hepatoskopia) lekarz sporządza plan leczenia. W przyszłości pacjent powinien przebywać w przychodni z hepatologiem.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem procesów zapalnych i dystroficznych w tkankach wątroby, a przy braku odpowiedniej terapii może prowadzić do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Leczenie tej choroby powinno rozpocząć się jak najszybciej. Leki przeciwwirusowe i interferony są stosowane w terapii etiotropowej choroby.

Zapalenie wątroby - objawy, objawy, przyczyny, leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. Z natury przepływu występują ostre i przewlekłe zapalenie wątroby. Ostre postępują z poważnymi objawami i mają dwa skutki: całkowite wyleczenie lub przejście do postaci przewlekłej.

Różne typy zapalenia wątroby różnią się między sobą różnymi sposobami zakażenia, szybkością postępu, nasileniem objawów klinicznych, metodami leczenia i rokowaniem dla pacjenta. Zapalenie wątroby charakteryzuje się specyficznym zespołem objawów, które w zależności od rodzaju choroby mogą manifestować się silniej niż inne.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest ostrą lub przewlekłą chorobą zapalną wątroby, która występuje w wyniku zakażenia konkretnymi wirusami lub działania na miąższ narządu substancji toksycznych (na przykład alkohol, leki, narkotyki, trucizny).

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą powszechnych i niebezpiecznych dla człowieka chorób zakaźnych, które różnią się znacznie między sobą, są powodowane przez różne wirusy, ale wciąż mają wspólną cechę - jest to choroba, która dotyka przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie.

Głównymi objawami zapalenia wątroby są bóle brzucha, utrata apetytu, częste nudności i wymioty, ból głowy, ogólne osłabienie i gorączka do 38,8 ° C, aw ciężkich przypadkach zażółcenie skóry i oczu.

Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby

• z powodu rozwoju - wirusowe, alkoholowe, lecznicze, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, specyficzne (gruźlica, opisthorchoza, echinokok, itp.), wtórne zapalenie wątroby (jako powikłania innych patologii), kryptogenne (o niejasnej etiologii);
• z przepływem (ostry, przewlekły);
• ze względów klinicznych (formy żółtaczkowe, anikteryczne, subkliniczne).

Mechanizm i sposoby infekcji dzielą się na dwie grupy:

• Posiadanie mechanizmu transmisji ustno-kałowej (A i E);
• Zapalenie wątroby, dla którego kontakt z krwią (hemoperulowany), lub prościej - ścieżka ułożona przez krew, jest główną (B, C, D, G to grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

W zależności od postaci zapalenia wątroby choroba może niepokoić pacjenta przez długi czas, aw 45–55% przypadków dochodzi do pełnego wyzdrowienia. Przewlekła (przewlekła) postać wirusowego zapalenia wątroby może niepokoić pacjenta przez całe życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub Botkin jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.

W tym okresie osoba może zarazić innych. Większość objawów zwykle ustępuje po kilku dniach lub tygodniach, ale zmęczenie może utrzymywać się przez miesiące, ponieważ wątroba wraca do normy. Pełne wyzdrowienie zajmuje kilka miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B dostaje się do organizmu z krwią, nasieniem, wodą i innymi płynami zakażonymi HBV. Najczęstsze zakażenie występuje podczas transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych, porodu, zabiegów dentystycznych, zastrzyków, cięć domowych i innych kontaktów. Ostrzegany przez szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Trzeci rodzaj wirusowego zapalenia wątroby rozprzestrzenia się głównie przez krew (transfuzje, igły, kontakty seksualne itp.). Objawy pojawiają się zwykle od 1 do 10 tygodni po zakażeniu, ale mogą być prawie nie wyrażone (żółtaczka może nie być). Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu C jest związane z faktem, że może prowadzić do ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D, E i G

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Zwany przez wirusa delta. Charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem wątroby z rozległymi objawami klinicznymi, ciężkim przebiegiem i długotrwałym leczeniem. Zakażenie następuje, gdy wirus przenika do krwi. Najczęściej występuje w postaci ostrej, prawdopodobieństwo procesu przejścia w przewlekłym - mniej niż 3%.
2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E - objawy zakażenia są podobne do objawów zapalenia wątroby typu A, ale w ciężkich przypadkach choroby uszkadzane są nie tylko wątroba, ale także nerki. Prognoza leczenia jest prawie zawsze korzystna. Wyjątkiem są kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, kiedy ryzyko utraty dziecka zbliża się do 100%.
3. Wirus zapalenia wątroby typu G dostaje się również do organizmu z zanieczyszczoną żywnością i wodą w kontakcie ze skażonym sprzętem medycznym. Jest prawie bezobjawowy. Objawy kliniczne są podobne do zapalenia wątroby typu C.

Wirusy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C są szczególnie niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego, a zdolność do długotrwałego istnienia w organizmie bez zauważalnych objawów prowadzi do poważnych powikłań ze względu na stopniowe niszczenie komórek wątroby.

Powody

Źródła wirusa to różne czynniki. Do najbardziej „typowych” przyczyn należą:

• długotrwała ekspozycja na ciało różnego rodzaju substancji toksycznych;
• długotrwałe stosowanie leków - antybiotyki, środki uspokajające i leki,
• inne leki;
• zaburzenia metaboliczne i układ autoimmunologiczny;
• transfuzja zanieczyszczonej krwi dawcy;
• wielokrotne używanie pojedynczej, zwykle zainfekowanej igły przez grupę osób;
• seks bez zabezpieczenia;
• „Pionowa” (wewnątrzmaciczna) droga zakażenia dziecka od matki;
• choroby współistniejące, takie jak HIV, sprzyjające łatwemu wejściu wirusa do organizmu;
• tatuowanie nie jest sterylnym narzędziem;
• akupunktura;
• źle wysterylizowany sprzęt dentystyczny;
• bezpośredni kontakt z chorym.

Zapalenie wątroby może również wystąpić w wyniku stanu autoimmunologicznego, w którym nienormalnie ukierunkowane czynniki immunologiczne atakują własne komórki organizmu przez wątrobę. Zapalenie wątroby może również wystąpić w wyniku problemów zdrowotnych, narkotyków, alkoholizmu, chemikaliów i toksyn środowiskowych.

Ostre zapalenie wątroby

Co to jest? Ostra postać choroby rozwija się szybko, w ciągu kilku dni lub tygodni. Ten typ zapalenia wątroby może trwać do 6 miesięcy. Ten gatunek występuje w wyniku:

• zakażenie wirusem zapalenia wątroby;
• zatrucie lekami lub toksynami.

Ostra forma charakteryzuje się ostrym początkiem. Ta choroba jest charakterystyczna dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, która ma charakter wirusowy. W niektórych przypadkach osoba zatruta silnymi truciznami ma ostrą postać zapalenia wątroby. Stan pacjenta pogarsza się z powodu choroby. Mogą wystąpić oznaki ogólnego zatrucia organizmu.

Ostra postać choroby jest najbardziej typowa dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby. Pacjenci zauważyli:

• pogorszenie zdrowia;
• ciężkie zatrucie ciała;
• nieprawidłowa czynność wątroby;
• rozwój żółtaczki;
• wzrost ilości bilirubiny i transaminazy we krwi.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Co to jest? W przewlekłym zapaleniu wątroby rozumie się proces dyfuzyjno-dystroficzny o charakterze zapalnym, zlokalizowany w układzie wątrobowo-żółciowym i wywołany przez różne czynniki etiologiczne (wirusowe lub inne).

Jeśli zapalenie wątroby nie zostanie wyleczone w ciągu 6 miesięcy, wówczas uważa się je za przewlekłe. Formy przewlekłe występują przez długi czas. Lekarze zazwyczaj klasyfikują przewlekłe zapalenie wątroby według wskazań ciężkości:

• uporczywe zapalenie wątroby jest zwykle łagodną postacią, która nie rozwija się lub rozwija powoli, co powoduje ograniczone uszkodzenie wątroby;
• aktywny - obejmuje postępujące i często rozległe uszkodzenie wątroby i uszkodzenie komórek.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest bezobjawowe znacznie częściej niż ostre. Pacjenci często dowiadują się o chorobie w trakcie niektórych planowanych badań. Jeśli występują objawy, są one zazwyczaj niewyrażone i niespecyficzne. Tak więc pacjenci mogą być zaburzeni przez:

• Uczucie ciężkości i rozdęcia po prawej stronie, nasilone po jedzeniu.
• Tendencja do wzdęć.
• Okresowe nudności.
• Zmniejszony apetyt.
• Zwiększone zmęczenie.

W przypadku wystąpienia objawów należy zwrócić się do lekarza pierwszego kontaktu, specjalisty chorób zakaźnych lub hepatologa.

Sposoby transmisji

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby mogą być następujące:

• transfuzja krwi - z transfuzjami krwi i jej składnikami;
• wstrzyknięcie - przez strzykawki i igły, które zawierają resztki krwi zakażonej wirusem zapalenia wątroby;
• stosunek płciowy - podczas stosunku bez użycia prezerwatywy;
• pionowy - od chorej matki do dziecka podczas porodu lub opieki nad nim;
• podczas wykonywania tatuaży, akupunktury, przekłuwania niesterylnymi igłami;
• do manicure, pedicure, golenia, depilacji, makijażu permanentnego, jeśli narzędzia nie są traktowane roztworami dezynfekującymi.

Objawy zapalenia wątroby u dorosłych

W zależności od postaci i stopnia zaawansowania choroby, zapaleniu wątroby mogą towarzyszyć różne objawy uszkodzenia ciała, z których główne to:

• okresowy lub stały, bolesny ból w prawym nadbrzuszu;
• ogólne osłabienie, zawroty głowy, ból głowy;
• stałe uczucie goryczy w ustach;
• wzrost temperatury ciała do 37 - 38 stopni (typowy dla umiarkowanej i ciężkiej, ostrej postaci wirusowego zapalenia wątroby);
• lokalne zażółcenie górnej skóry i gałek ocznych;
• zmniejszony apetyt;
• nieprzyjemny zapach z ust;
• ciemny mocz;
• zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, wymioty, nawracające zaparcia);
• częsty świąd.

Chciałbym zwrócić uwagę na żółtość skóry. Jeśli wirus zakaża wątrobę, nadmierne przenikanie żółci do krwiobiegu powoduje, że nabłonek staje się żółty.

Ale w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C żółtaczka rozwija się bardzo rzadko, więc skóra może nie mieć pokrywy lodowatej. Cechą charakterystyczną jest tu podwyższona temperatura ciała, która utrzymuje się na poziomie około 37,5 do 38 stopni. Kobieta czuje się źle, jej ciało boli, jest stan ogólnego złego samopoczucia, który przypomina nam o ostrej infekcji dróg oddechowych, ARVI lub grypie.

Żółtaczka występuje w wyniku bilirubiny metabolicznej, toksycznej dla organizmu. Naruszając funkcje wątroby, gromadzi się we krwi, rozprzestrzenia w całym ciele, osadza się na skórze i błonach śluzowych i nadaje im żółtawy kolor.

Najczęściej, w wyniku naruszenia odpływu z wątroby żółci, której część wchodzi do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele, swędzenie występuje: kwasy żółciowe, osadzające się w skórze, silnie ją drażnią.

W niektórych przypadkach u pacjentów rozwija się tak zwane piorunujące ostre zapalenie wątroby. Jest to niezwykle ciężka postać choroby, w której występuje ogromna śmierć tkanki i niezwykle szybki rozwój objawów. Jeśli nie leczone, takie ostre zapalenie wątroby kończy się śmiercią.

Formy rozwoju

Podczas wirusowego zapalenia wątroby istnieją 4 formy:

1. Łagodne, często charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: żółtaczka jest często nieobecna, niska lub normalna temperatura, ciężkość w prawym nadbrzuszu, utrata apetytu;
2. Umiarkowane: powyższe objawy są bardziej wyraźne, ból stawów, nudności i wymioty, prawie brak apetytu;
3. Ciężki. Wszystkie objawy występują w wyraźnej formie;
4. Fulminant (piorunujący), nie występujący w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, szczególnie w przypadku współzakażenia (HBD / HBV), to znaczy kombinacji dwóch wirusów B i D, które powodują nadkażenie.

Komplikacje i konsekwencje dla ciała

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie wątroby może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji. Wśród nich warto zauważyć:

• choroby zapalne dróg żółciowych;
• śpiączka wątrobowa (kończy się śmiercią w 90% przypadków);
• marskość wątroby - występuje u 20% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i jego pochodne najczęściej prowadzą do marskości;
• rak wątroby;
• rozszerzenie naczyń krwionośnych i późniejsze krwawienie wewnętrzne;
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Leczenie zapalenia wątroby

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście, alkoholowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego.

Standardowa taktyka leczenia zapalenia wątroby obejmuje:

• eliminacja przyczyny choroby przez zabicie wirusa i detoksykację organizmu;
• leczenie chorób powiązanych;
• odbudowa wątroby;
• utrzymanie normalnego funkcjonowania organizmu;
• przestrzeganie specjalnych diet i określonych środków ochrony sanitarnej i higienicznej.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby

Leczenie jest koniecznie przeprowadzane w szpitalu. Ponadto:

• przepisywana jest dieta nr 5A, odpoczynek na pół łóżka (w ciężkich przypadkach, odpoczynek w łóżku);
• we wszystkich postaciach zapalenia wątroby alkohol i leki hepatotoksyczne są przeciwwskazane;
• Intensywna terapia detoksykacyjna jest wykonywana w celu wyrównania tego
• czynność wątroby;
• przepisać leki hepatoprotekcyjne (niezbędne fosfolipidy, sylimaryna, wyciąg z ostropestu plamistego);
• przepisana dzienna wysoka lewatywa;
• wytwarzają korektę metaboliczną - preparaty kompleksów witaminowych potasu, wapnia i manganu.

Dieta

Oprócz terapii lekowej pacjent powinien zawsze przestrzegać diety. Posiłki powinny opierać się na następujących zasadach:

• całkowita eliminacja alkoholu (w tym piwa);
• zakaz marynat, wędzonych, pikantnych i tłustych;
• zalecane jest chude mięso i ryby;
• Możesz używać niskotłuszczowych produktów mlecznych.

Terapia przeciwwirusowa w połączeniu z dietą i leżeniem w łóżku może prowadzić do pełnego wyzdrowienia. Należy jednak zauważyć, że przestrzeganie diety i terapia żywieniowa jest wymagana po wyzdrowieniu. W przeciwnym razie nawrót i przejście choroby do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby prawie nie są wykluczone.

Co jeść:

• różne herbaty na bazie ziół i jagód, soków i kompotów o niskiej zawartości cukru;
• mielona, ​​dobrze ugotowana owsianka;
• różne zupy i puree warzywne;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• mięso i ryby powinny być niskotłuszczowe, parzone;
• omlet parowy;
• chleb z otrębów, żyto, ciasteczka galetny.

Z słodyczy można jeść suszone owoce, nie za słodki dżem, kochanie. Pieczone jabłka są przydatne, w małych ilościach banany i jagody.

• bardzo mocna herbata, czekolada, kawa;
• fasola, grzyby;
• kwaśny, słony, zbyt słodki;
• babeczki, ciasto francuskie, naleśniki, paszteciki;
• kiełbaski i konserwy mięsne;
• wieprzowina;
• jajka strome i smażone.

Zapobieganie

Zapobieganie jest konieczne, aby wirusowe zapalenie wątroby nie powróciło, aw przypadku przewlekłych objawów nie uległo pogorszeniu lub skomplikowaniu. Zapobieganie polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• wykluczenie z diety alkoholowej (całkowicie);
• przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza (nie pomijaj przyjęć, właściwe jest stosowanie leków na receptę);
• dieta (z wyłączeniem smażonych i tłustych, słonych i pikantnych, konserwujących i konserwowanych);
• należy zachować ostrożność w kontakcie ze skażonymi biomateriałami (dla pracowników służby zdrowia), a mianowicie używać środków ochrony osobistej (sprzęt ochronny).

Jak chronić przed zapaleniem wątroby?

Wirusowe zapalenie wątroby często prowadzi do poważnych i niebezpiecznych powikłań, a ich leczenie jest nie tylko długotrwałe, ale także kosztowne.

Zapobieganie jest następujące:

• Myć ręce przed jedzeniem
• Zagotuj wodę przed piciem
• Zawsze myj owoce i warzywa, potrawy poddawane obróbce cieplnej
• Unikaj kontaktu z płynami ustrojowymi innych osób, w tym krwi.
• Być chronionym podczas stosunku seksualnego (w tym ustnego)
• Wykonywanie kolczyków i tatuaży tylko za pomocą sterylnych urządzeń w sprawdzonych ośrodkach
• Zaszczep się przeciwko zapaleniu wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zakażeniem wirusowym z zakażeniem krwi, występującym z uszkodzeniem wątroby i różnymi objawami, od przeniesienia wirusa do marskości i raka.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu B jest wirus zawierający DNA o średnicy 42-45 nm, posiadający otoczkę lipoproteinową i nukleokapsyd, złożoną strukturę antygenową. Patogen jest wyjątkowo odporny w środowisku (zarówno na niskie, jak i wysokie temperatury), na wiele środków dezynfekujących. Tak więc w temperaturze pokojowej aktywność wirusowa utrzymuje się przez 10 lat. Wirus jest odporny na warunki kwasowe, formalinę, fenol. Istnieją różne warianty antygenowe wirusa zapalenia wątroby typu B, a także jego zmutowane szczepy oporne na leczenie przeciwwirusowe.

Epidemiologia. Źródłem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B są pacjenci ostrzy (pacjent jest zaraźliwy od połowy okresu inkubacji do momentu całkowitej reorganizacji organizmu z wirusa, jeśli w ogóle występuje) i przewlekłych postaci choroby. Pacjenci z bezobjawowymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B są szczególnie niebezpieczni, a wszystkie warianty oczywistej przewlekłej infekcji mogą stanowić zagrożenie przez całe życie jako źródło infekcji.

Głównym czynnikiem przenoszącym zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest zakażona krew, podczas gdy wirus jest bardzo zjadliwy - tylko 10–7 ml krwi jest wystarczające do zakażenia. Mechanizm transmisji zakażonej krwi jest realizowany poprzez transfuzję zakażonej krwi, seksualnie, podczas ciąży, podczas porodu, w ośrodkach rodzinnych z aktywnym źródłem zakażenia, podczas operacji chirurgicznych, podczas wszelkich procedur terapeutycznych i diagnostycznych wytwarzanych przez niewystarczająco wysterylizowany instrument wielokrotnego użytku, który miał kontakt z krwią. Ostatnio odsetek osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B wśród narkomanów, którzy nie używają jednorazowych strzykawek, zaczął wzrastać.

Podatność człowieka na wirus zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoka. Przede wszystkim odbiorcy krwiodawstwa (pacjenci z hemofilią, pacjenci hematologiczni, pacjenci poddawani hemodializie, przeszczepy narządów i tkanek itp.), Narkomani, homoseksualiści, prostytutki, pracownicy instytucji medycznych mających bezpośredni kontakt z krwią są narażeni na ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Sezonowe wahania choroby nie są charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezwykle powszechną infekcją u ludzi. Jednocześnie wskaźnik zapadalności na różnych terytoriach jest bardzo zróżnicowany - od 1-2% w krajach Europy Północnej, Ameryki, Australii do 50% w krajach Oceanii (w krajach Europy Wschodniej i Środkowej - 2,10%).

Patogeneza. Wirus zapalenia wątroby typu B ma bardzo złożoną strukturę. Antygen powierzchniowy HBsAg, który znajduje się w otoczce lipoproteinowej wirusa, jest heterogeniczny i zawiera wiele determinantów, które decydują o istnieniu niezależnych podtypów HBsAg, które są rozmieszczone w różnych obszarach geograficznych.

Z miejsca wprowadzenia wirus zapalenia wątroby typu B przedostaje się do wątroby przez krwioobieg, gdzie ulega replikacji, rozwija zmiany nekrobiotyczne i zapalne - naruszenie metabolizmu wewnątrzkomórkowego i uszkodzenie komórek wątroby.

Postęp przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B prowadzi do rozwoju marskości wątroby, raka wątrobowokomórkowego, ostrej niewydolności wątroby, któremu towarzyszy akumulacja toksycznych metabolitów we krwi, z uszkodzeniem OUN w postaci zaburzeń neurologicznych i psychicznych. Zaburzenia wodno-elektrolitowe i kwasowo-zasadowe prowadzą do obrzęku mózgu, syntezy czynników krzepnięcia wątroby przez wątrobę są gwałtownie zmniejszone i rozwija się ogromny zespół krwotoczny. Ostra niewydolność wątroby jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Zmiany morfologiczne w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B charakteryzują się znaczącymi procesami martwiczymi, często zlokalizowanymi w środkowo-komórkowych i mezolobularnych strefach zrazika wątrobowego. Podczas wzrostu zapalenia wątroby typu B, zmianom dystroficznym i nekrobiotycznym towarzyszy aktywacja i proliferacja komórek Kupffera przemieszczających się do stref martwicy, gdzie razem z innymi komórkami tworzą nacieki jednojądrzaste.

Cholestatyczna postać wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się uszkodzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, tworzeniem się w nich zakrzepów żółciowych i gromadzeniem się pigmentów żółciowych.

Morfologiczne kryteria rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują ocenę stopnia aktywności zapalenia wątroby i ciężkości zwłóknienia zgodnie z wynikami badania histologicznego tkanki wątroby.

Obraz kliniczny. Wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się szerokim zakresem objawów klinicznych. Najczęściej występującą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B jest ostra cykliczna postać żółtaczki z zespołem cytolitycznym, która ma 4 okresy: inkubacja, przedwczesna, żółtaczka, rekonwalescencja.

Okres inkubacji może trwać od 2 do 6 miesięcy, po którym następuje okres przedterminowy 4-10 dni, zwykle objawiający się zatruciem, dolegliwościami dyspeptycznymi, pacjenci mogą skarżyć się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie, senność, zawroty głowy, bóle stawów. Reakcja gorączkowa jest rzadsza niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy kliniczne zapalenia wątroby pokrywają się z pojawieniem się żółtaczki skóry. Pod koniec okresu predykcyjnego wątroba i śledziona są powiększone, mocz ciemnieje, a kał odbarwia się. Badania laboratoryjne wykazują obecność urobilinogenu w moczu, pigmenty żółciowe; we krwi - zwiększona aktywność ALT, obecność HBsAg.

W okresie przed stocznią rozpoczyna się szczyt choroby (okres lodowy), który zwykle trwa 2-6 tygodni. Początkowo żółtaczka (której intensywność odpowiada ciężkości choroby) pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, na podniebieniu twardym, na uzdzie języka, a następnie na skórze. Objawy zatrucia nasilają się: ogólne osłabienie, drażliwość, zmęczenie, ból głowy, sen powierzchniowy, utrata apetytu, nudności. Pacjenci skarżą się na ciężkość w okolicy nadbrzusza i prawego hipochondrium, zwłaszcza po jedzeniu. W niektórych przypadkach występują ostre bóle wątroby, świąd skóry, stłumione tony serca, szmer skurczowy na szczycie serca, bradykardia (z intensywną żółtaczką).

Zmniejszenie wielkości wątroby na tle postępującej żółtaczki wskazuje na rozwój ostrej niewydolności wątroby. Gęsta konsystencja wątroby, która utrzymuje się po zniknięciu żółtaczki, spiczasta krawędź ciała wskazuje proces przejścia w formie przewlekłej.

W okresie wzrostu choroby powinien być okresem jego wyginięcia, który trwa dłużej niż wzrost, któremu towarzyszy stopniowa poprawa stanu pacjenta, przywrócenie wskaźników wątrobowych. W fazie wyginięcia może rozwinąć się zaostrzenie choroby.

Okres powrotu do zdrowia trwa od 2 miesięcy do 1 roku. W tym czasie zanikają główne objawy choroby, ale zespół wegetatywny asteno, uczucie dyskomfortu w prawym hipochondrium utrzymuje się przez długi czas, a nawrót choroby z charakterystycznymi objawami klinicznymi i biochemicznymi jest możliwy.

W łagodnej postaci zapalenia wątroby typu B, żółtaczki i zatrucia trwają około 10 dni, bilirubina we krwi nie przekracza 100 mmol / l, nie obserwuje się dysproteinemii.

Przy umiarkowanie ciężkim zapaleniu wątroby typu B żółtaczka utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, bilirubina - do 200 mmol / l, aktywność AlAT i inne testy czynności wątroby są normalizowane w ciągu 1,5-2 miesięcy.

W ciężkiej postaci zapalenia wątroby typu B może wystąpić osłabienie, bóle głowy, jadłowstręt, nudności, wymioty, objawy zespołu krwotocznego, wszystkie testy czynności wątroby są poważnie zaburzone. Jeśli formularz jest nieskomplikowany, odzyskanie następuje po 10-12 tygodniach lub dłużej.

Anicteric i eroded formy wirusowego zapalenia wątroby typu B są podobne do okresu przedterminowego ostrej cyklicznej postaci żółtaczki i często zamieniają się w przewlekłą formę zakażenia.

Najpoważniejszym powikłaniem ciężkiego zapalenia wątroby typu B jest ostra niewydolność wątroby, ostra encefalopatia wątrobowa, charakteryzująca się rozwojem objawów neuropsychiatrycznych, wyraźnym zespołem krwotocznym, niedociśnieniem tętniczym, częstoskurczem, często znacznym zmniejszeniem wielkości wątroby i pojawieniem się ust „zapach wątroby”.

W zależności od stopnia zaburzeń neuropatycznych rozróżnia się 4 etapy encefalopatii:

Stopień zaawansowania przedwczesnego I charakteryzuje się zaburzeniami snu, koszmarami, euforią, zawrotami głowy, bolesnym uczuciem przy zamykaniu oczu, powolnym myśleniem, lekkimi drżeniami palców i powiek, słabą koordynacją ruchów. Wykryto zwiększoną żółtaczkę i zespół krwotoczny. Ważnym objawem precomy jest powtarzające się niezmotywowane wymioty.

Etap przedwczesnego II charakteryzuje się pomieszaniem świadomości, zaburzeniami orientacji w czasie i przestrzeni, pobudzeniem psychomotorycznym, naprzemienną sennością, adynamią, zwiększonym drżeniem, pojawieniem się drżenia języka, tachykardią. Wątroba ma zmniejszoną wielkość, staje się miękka konsystencja, ostro bolesna w dotyku. Zespół krwotoczny postępuje nadal, możliwe jest, że temperatura ciała wzrasta ze względu na rozwój martwicy wątroby lub dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej.

Stopień śpiączki - charakteryzuje się utratą przytomności z zachowaniem odpowiedzi pacjenta na silne bodźce, pojawieniem się odruchów patologicznych, mimowolnym oddawaniem moczu i wypróżnieniem. Wątroba często nie jest definiowana (pusty zespół hipochondrium).

Stopień głębokiej śpiączki - charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności i brakiem odruchów, EKG rejestruje patologiczną falę delta.

Ostra niewydolność wątroby jest główną manifestacją piorunującej postaci zapalenia wątroby typu B, która charakteryzuje się szybkim przebiegiem i śmiercią pacjenta w ciągu pierwszych 2-3 tygodni od początku choroby.

Wynikiem cyklicznych form wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powrót do zdrowia w 70-90% przypadków (poprawa kliniczna wyprzedza morfologię, która wymaga badania lekarskiego).

Powrót do zdrowia może być całkowity lub z resztkowymi objawami. U rekonwalescentów często występują dyskinezy i zmiany zapalne w drogach moczowych, uporczywe powiększenie wątroby jest czasami obserwowane w wyniku zwłóknienia wątroby, a zespół Gilberta może objawiać się w związku z zapaleniem wątroby typu B.

Rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle korzystne. Śmiertelność z powodu ostrej niewydolności wątroby, ciężkich krwawień, zakażeń nie przekracza 1%. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w 10-15% przypadków.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest rozlanym procesem zapalnym w wątrobie, który jest diagnozowany przez sześć miesięcy lub dłużej, ma przebieg niskiego symptomu i jest często wykrywany tylko przez wyniki badań laboratoryjnych, a ukryta faza subkliniczna może trwać przez kilka lat. Ważnym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powiększona wątroba o gęstej konsystencji. Rzadziej spotykany jest wzrost śledziony.

W miarę postępu choroby niektórzy pacjenci rozwijają pajączki na skórze (teleangiektazje), uporczywe zaczerwienienie skóry dłoni (rumień dłoniowy). Zespół krwotoczny objawia się krwotokami w skórze, krwawiącymi dziąsłami, krwawieniami z nosa.

Rozróżniają przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B o niskiej i wysokiej aktywności replikacyjnej. W pierwszym przypadku przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B ma łagodny przebieg. W drugim przypadku przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B postępuje z powolnym, lecz stałym postępem lub naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami klinicznymi i biochemicznymi.

Zaostrzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B towarzyszy zatrucie, umiarkowanie ciężka żółtaczka, zespół dyspeptyczny, gorączka podgorączkowa, zespół krwotoczny, objawy pozawątrobowe.

Około jedna trzecia przypadków przewlekłego replikacyjnego zapalenia wątroby typu B kończy się marskością wątroby, która może być kompensowana klinicznie przez długi czas i wykryta podczas badania morfologicznego. Marskość wątroby charakteryzuje się rozległym zwłóknieniem z węzłową reorganizacją miąższu wątroby, naruszeniem struktury zrazikowej i tworzeniem zespoleń wewnątrzwątrobowych. Niekorzystny wynik choroby może być spowodowany rozwojem ostrej niewydolności wątroby, nadciśnieniem wrotnym i krwawieniem z żylaków przełyku, dodatkowym zakażeniem bakteryjnym, powstawaniem raka wątroby.

Rokowanie dla replikacyjnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B z wysoką aktywnością i marskością wątroby jest zwykle ciężkie lub niekorzystne.

Leczenie. W łagodnej postaci choroby podstawą leczenia są łagodne schematy ruchowe i dietetyczne.

Przy umiarkowanej chorobie detoksykację przeprowadza się przy użyciu obfitego picia, enterosorbentów, infuzji roztworów glukozy, Ringer, hemodez. Dodatkowo używaj środków terapii metabolicznej. W okresie zdrowienia przepisuje się Essentiale, hepatoprotektory.

W ciężkich postaciach zapalenia wątroby typu B zwiększa się ilość środków odtruwających (do 3 litrów dziennie). Wraz z podstawową terapią infuzyjną często przepisuje się glikokortykosteroidy (zwykle prednizon), inhibitory proteazy, leki przeciwskurczowe, diuretyki, antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu.

Wraz z rozwojem ostrej niewydolności wątroby intensywna terapia prowadzona jest w specjalistycznym oddziale.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się chemioterapię przeciwwirusową i rekombinowane leki na interferon-alfa. Czynniki patogenetyczne są również stosowane do korygowania zaburzeń czynności wątroby.

Zapobieganie. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu B, wczesnemu wykrywaniu pacjentów, kontroli krwi oddanej, stosuj jednorazowe instrumenty, ostrożnie sterylizuj urządzenia wielokrotnego użytku, używaj jednorazowych rękawiczek. Do aktywnej immunizacji stosuje się różne rodzaje genetycznie modyfikowanych szczepionek, które podaje się trzy razy, podczas gdy efekt ochronny utrzymuje się przez 5-10 lat. Ponowne szczepienie przeprowadza się po 7 latach. W przypadku biernej immunizacji w nagłych przypadkach jednorazową hiperimmunizowaną immunoglobulinę podaje się raz przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, która ma działanie ochronne, gdy jest podawana nie później niż 48 godzin po prawdopodobnej infekcji, po czym następuje szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

wirus zapalenia wątroby typu B

Według przerażających statystyk ponad jedna czwarta ludności świata jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B. Obecnie choroba jest uważana za jedną z najniebezpieczniejszych dolegliwości wątroby o nieprzewidywalnych konsekwencjach. Każdy z jego rezultatów to odcisk życia. Wynik przypadkowego spotkania z wirusem zapalenia wątroby typu B może spowodować zarówno prosty nośnik wirusa, jak i onkologiczne uszkodzenie wątroby, głównego gruczołu trawiennego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - co to jest i jak jest przekazywane? Jakie są objawy zapalenia wątroby typu B, jakie są jej leczenie i środki zapobiegawcze? Jakie są możliwe konsekwencje i komplikacje?

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B można łatwo wykryć w najbardziej odległych zakątkach świata. I to nie dziwi. Jest odporny na wysokie temperatury i wiele rozwiązań. Trudno go zniszczyć konwencjonalnymi metodami, podczas gdy do zainfekowania osoby potrzebna jest tylko 0,0005 ml krwi pacjenta.

Jakie są cechy wirusa zapalenia wątroby typu B?

1. Po kilku minutach wirus łatwo wytrzymuje ogrzewanie do temperatury 100 ° C, wzrasta odporność na temperaturę, jeśli patogen znajduje się w surowicy.
2. Wielokrotne zamrażanie nie wpływa na jego właściwości, po rozmrożeniu nadal będzie zakaźne.
3. Wirus nie jest uprawiany w laboratorium, co utrudnia badanie.
4. Mikroorganizm znajduje się we wszystkich ludzkich płynach biologicznych, a jego zakaźność nawet przewyższa poziom HIV nawet o sto razy.

Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B

Główną drogą zakażenia jest podawanie pozajelitowe przez krew. W przypadku infekcji wystarczy, że niewielka ilość krwi lub innego płynu biologicznego (śliny, moczu, nasienia, tajnych gruczołów narządów płciowych) spadnie na powierzchnię rany - otarcia, przecięcia. Gdzie mogę uzyskać zapalenie wątroby typu B?

1. Podczas wszelkich zabiegów chirurgicznych, od operacji brzusznej lub plastycznej do zwykłego otwierania ropni.
2. W salonach piękności, gdzie nieleczone, zainfekowane urządzenie podczas specjalistycznego manicure powoduje tatuaż lub przebija płatek ucha, niewielka ilość wirusa zapalenia wątroby typu B dostanie się na ranę.
3. W gabinecie stomatologicznym.
4. Czy możliwe jest uzyskanie zapalenia wątroby typu B w życiu codziennym? - Tak, to też się zdarza. Podczas korzystania z przedmiotów osobistych osoby zakażonej, takich jak szczoteczka do zębów, maszynka do golenia, grzebień. W tym przypadku ślina, cząsteczki krwi pacjenta częściej przedostają się do mikroporów na ciele zdrowej osoby.
5. Z transfuzją krwi i jej leków.
6. Zakażenie następuje poprzez ponowne użycie zainfekowanych strzykawek.
7. Przypadkowi pracownicy laboratorium mogą zostać zainfekowani podczas pracy z zainfekowanym materiałem.
8. Całowanie lub niezabezpieczony kontakt seksualny z chorym może prowadzić do zakażenia wirusem.

Drogi przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B obejmują również przełykanie - od kobiety w ciąży po zdrowe dziecko - podczas porodu dziecko może skontaktować się z wirusem, gdy przechodzi on przez kanał rodny matki. Matki karmiące mogą również zarażać swoje dzieci.

Grupy ryzyka wirusowego zapalenia wątroby typu B

Istnieją kategorie populacji, które podlegają obowiązkowemu szczepieniu przeciwko zakażeniu. Mają najwyższe ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Te grupy ryzyka obejmują:

• noworodki, ponieważ nadal można zarazić się w szpitalu położniczym, chociaż takie przypadki są niezwykle rzadkie;
• wszyscy pracownicy służby zdrowia, z wyjątkiem regularnych szczepień przeciwko wirusowi, są corocznie badani na bezobjawowy przewóz;

osoby poddawane hemodializie, które wielokrotnie otrzymują transfuzje krwi i jej składników;

pracownicy laboratoriów zajmujący się codziennie produktami z krwi;

dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B;

członkowie rodziny, w których jest chora osoba;

ludzie, którzy często przyjeżdżają do krajów lub obszarów o niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej dla tej choroby: kraje afrykańskie, Azja Południowo-Wschodnia;

narkomani, homoseksualiści i ludzie z częstymi zmianami partnerów seksualnych;

pracownicy i dzieci z domów dziecka i szkół z internatem.

Co jest dla nich niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B? Populacje te mają największe ryzyko zarażenia się tą infekcją wirusową. Dlatego zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i regularne monitorowanie.

Formy zapalenia wątroby typu B

Są to różne rodzaje chorób, które przyczyniają się do krążenia wirusa. Obejmują one:

• piorunujące zapalenie wątroby typu B z krótszymi okresami;
• postać anicteric, gdy nie obserwuje się żółknięcia skóry, a choroba jest wykrywana przypadkowo;
• łatwy przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B przechodzi prawie niezauważalnie dla osoby i osób wokół niego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest trudniejsze w czasie ciąży, zwłaszcza w drugim trymestrze ciąży, mogą wystąpić powikłania w postaci niewydolności nerek, przedwczesnego przerwania łożyska i śmierci płodu;
• rzadki typ choroby jest podostry, charakteryzuje się długim okresem anicteric, pofalowanym przebiegiem ze wzrostem głównych objawów bez typowych remisji;
• u nie więcej niż 15% wszystkich zakażonych ostry proces przechodzi w postać długotrwałą lub przewlekłe zapalenie wątroby typu B, które występuje z okresami remisji i zaostrzeń.

Najtrudniejsza choroba występuje u młodych ludzi i dzieci. Im niższy wiek pacjenta, tym większe prawdopodobieństwo choroby przewlekłej.

Objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Po wniknięciu do organizmu wirus atakuje komórki wątroby i mnoży się. Następnie po uwolnieniu mikroorganizmu z komórek dochodzi do śmierci hepatocytów. Po pewnym czasie obserwuje się zmiany autoimmunologiczne, gdy własne komórki ciała zaczynają reagować na własne.

Od momentu zakażenia do typowych objawów klinicznych choroby często trwa kilka miesięcy. Jest to okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B i może trwać do sześciu miesięcy. W przypadku piorunującej choroby okres inkubacji trwa tylko dwa tygodnie, ale średnio jego czas trwania wynosi około trzech miesięcy. Potem przychodzi moment klasycznych manifestacji. Najbardziej wskazujące na ostrą postać choroby, w której występują:

Podczas tych wszystkich okresów osoba obawia się następujących objawów.

1. Okres prodromalny trwa około miesiąca. Objawia się ogólnym zatruciem, gdy osoba czuje się słaba, źle się czuje, występuje ból stawów, nudności, utrata apetytu, po kilku tygodniach wątroba wzrasta i w analizach pojawiają się zmiany. Na tym etapie czasami trudno jest postawić diagnozę.
2. Podczas wzrostu objawy zapalenia wątroby typu B stają się bardziej wyraźne, ból w prawej hipochondrium wydaje się częściej mieć charakter tępy i są one związane przede wszystkim z zapaleniem i powiększeniem wątroby (sama tkanka wątroby nie jest wyposażona w zakończenia nerwowe, ból pojawia się, gdy jest powiększony i rozciągnięty przez bogatą w nerwy kapsułkę. Czasami nie ma bólu, ale pojawia się uczucie ciężkości i dyskomfortu, które nie zależą od przyjmowania pokarmu, ale zwiększają się z błędami w diecie - spożyciem alkoholu, jedzeniem zbyt tłustych potraw.
3. Nastąpił wzrost temperatury.
4. Jednym z najważniejszych objawów zapalenia wątroby jest zespół cholestazy, gdy osoba jest zaburzona swędzącą skórą, zażółceniem skóry i błon śluzowych. W tym przypadku mocz staje się ciemny, a kał jest lekki, co wiąże się z naruszeniem konwersji bilirubiny.
5. Typowe objawy zapalenia wątroby typu B obejmują krwawienie z dziąseł, pojawienie się nieuzasadnionych siniaków na całym ciele, ciągłą senność i tak zwane lenistwo wątrobowe, gdy człowiek może po prostu leżeć godzinami w łóżku, co wiąże się z naruszeniem wątroby, zwłaszcza z funkcją detoksykacji.
6. Pacjent z WZW typu B jest podatny na omdlenia.
7. Wątroba i śledziona nadal rosną, skóra staje się bladożółta z odcieniem szafranu.
8. Ciśnienie krwi spada, a tętno staje się rzadsze.
9. Rumień pojawia się na dłoniach i stopach (zaczerwienienie skóry w wyniku rozszerzania się małych naczyń włosowatych).
10. Jednym z późnych objawów zapalenia wątroby typu B jest występowanie gwiazdkowych gwiazd, które mogą znajdować się na nosie, ramionach, szyi, skórze brzucha.
11. Pogorszenie układu nerwowego objawia się euforią, osłabieniem, bólami głowy, sennością w ciągu dnia i bezsennością w nocy.

Przyczyną wzrostu choroby wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powolna i anicteric łagodna postać choroby. W większości przypadków nie pokazuje to typowych objawów klinicznych, osoba cierpi na chorobę „na nogach”, nie bierze narkotyków i zaraża ludzi wokół siebie, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się choroby.

Diagnoza zapalenia wątroby typu B

Złożoność diagnozy leży w długim okresie inkubacji choroby i w wymazanych postaciach klinicznych. Diagnoza jest ustalana na podstawie typowych objawów klinicznych i laboratoryjnych metod badawczych.

Główną metodą określania obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B jest wykrywanie markerów wirusowych. Diagnoza jest ustalana podczas wykrywania markerów HbsAg, HBeAg i Anti-HBc IgM w surowicy DNA wirusa. Są to wskaźniki obecności wirusa zapalenia wątroby typu B w ostrej fazie choroby.

Dodatkowo przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia aktywności enzymów wątrobowych.

Leczenie

Ostra infekcja jest leczona tylko w szpitalu. Leczenie zapalenia wątroby typu B zależy od formy i przebiegu choroby.

1. Obserwowanie właściwej diety na wirusowe zapalenie wątroby typu B i ograniczenie wysiłku fizycznego są często wystarczające z łagodną postacią choroby. Tłuszcze są ograniczone, jedzenie jest zabronione, drażni układ trawienny (pikantny, wędzony), wszelkie napoje alkoholowe i gazowane. Białko mleka (twaróg, fermentowane produkty mleczne), witaminy, świeże owoce i warzywa (z wyjątkiem rzodkiewki, pieprzu, czosnku, cebuli, rzodkiewki) muszą być zawarte w diecie. Nie można jeść fasoli, grzybów i przypraw, mocnego rosołu, marynat, konserw.
2. Ogólne zalecenia dla osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B są zgodne z reżimem (właściwy odpoczynek, brak stresu emocjonalnego), spacery na świeżym powietrzu, wykluczenie zagrożeń zawodowych, obowiązkowe są procedury fizjoterapii termicznej i wodnej.
3. W leczeniu zapalenia wątroby typu B za pomocą enterosorbentów i preparatów infuzyjnych.
4. Przypisz witaminy z grupy B, kwas askorbinowy.
5. Stosuj substancje normalizujące czynność wątroby na podstawie kwasu ursodeoksycholowego.
6. W ciężkich przypadkach podaje się leki hormonalne i leki w celu normalizacji pracy innych narządów i układów: diuretyków, przeciwutleniaczy, antybiotyków.
7. Leki przeciwwirusowe nie zawsze są skuteczne, z powodzeniem stosują interferon.
8. Wraz z rozwojem powikłań leczenie jest objawowe i na oddziale intensywnej terapii.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu B może być całkowicie wyleczone? - Tak, są takie przypadki, nawet bez efektów resztkowych. Ale w tym celu musisz zidentyfikować chorobę na czas i przejść pełny cykl leczenia. Ważną rolę w leczeniu ma immunitet chorych.

Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu B

Według statystyk, aż 90% osób po zakażeniu pozbywa się choroby niemal na stałe. Ale ich „całkowite” wyzdrowienie jest uważane za względne, ponieważ najczęściej towarzyszą mu efekty resztkowe w postaci:

• dyskineza lub zapalenie dróg żółciowych;
• pozostały zespół astenowo-wegetatywny;
• zakażenie może być impulsem do rozwoju zespołu Gilberta.

Ile lat mieszka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B? - jeśli jest to nieskomplikowane, nawet w przypadku przewlekłego przebiegu wirusowe zapalenie wątroby typu B nie wpływa na oczekiwaną długość życia. Jakość życia może ulec pogorszeniu, jeśli wystąpią efekty resztkowe. Rokowanie zależy od zachowania i powikłań danej osoby. Utrudniają pacjentowi życie, ponieważ w każdej chwili może pojawić się krwawienie lub pojawią się inne trudności.

Komplikacje

Jakie powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu B są niebezpieczne?

1. W 1% przypadków choroba jest śmiertelna.
2. Od 10 do 15% przechodzi w stadium przewlekłe, gdy wirus w ludzkim ciele znajduje się w stanie „uśpienia” do pewnego momentu.
3. Rozwój ostrej niewydolności wątroby. Jest to częściej wynik ciężkiego zapalenia wątroby.
4. Dodanie dodatkowej infekcji (wirus zapalenia wątroby typu D, komplikacje bakteryjne).
5. Powikłania obejmują krwawienie z przewodu pokarmowego, flegmę jelitową (ropne zapalenie błonnika).
6. Wirusowe zapalenie wątroby typu B często prowadzi do zwłóknienia wątroby (marskości wątroby), czyli przerostu w miejscach zapalenia tkanki łącznej. W tym przypadku wątroba nie działa w pełni, a śmierć pacjenta następuje w ciągu 2–4 lat.
7. Rak wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Powszechne metody profilaktyki zakażenia obejmują identyfikację źródła zakażenia, coroczną obserwację osoby, która miała wirusowe zapalenie wątroby typu B, badanie wszystkich osób, które miały z nią kontakt.

Ponadto istnieją metody aktywnej i pasywnej profilaktyki.

Aktywna profilaktyka to stosowanie szczepionek. Biorąc pod uwagę częstość występowania wirusa i nasilenie objawów, pierwszą szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podaje się noworodkom w ciągu pierwszych 12 godzin życia. Zapewnia to prawie 100% ochronę przed wirusem. Kolejna szczepionka powinna być podana w ciągu miesiąca, a następnie w ciągu pół roku z ponownym szczepieniem w ciągu 5 lat.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podaje się dorosłym zgodnie ze wskazaniami, jeśli należą one do kategorii ryzyka lub podróżują za granicę (wcześniej nie zaszczepiono). Istnieje kilka opcji szczepień. Zaszczepiony pierwszego dnia, a następnie miesiąc i 5 miesięcy po ostatnim szczepieniu. W nagłych przypadkach zaszczepione pierwszego dnia, siódmego i 21 dni szczepieniem przypominającym w ciągu roku.

Bierna profilaktyka polega na wprowadzeniu interferonu w kontakt z chorym.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w Rosji przeprowadzają następujące szczepionki:

• Endzheriks B;
• „Rekombinowana szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”;
• Bubo-Kok;
• Bubo-M;
• „Evuks B”;
• Regevak B;
• Shanwak-B;
• Infanrix Hex;
• „AKDS-Hep B”;
• Sci-B-Vac;
• Heberbiovac HB;
• „HB-Vax”;
• „Biovac B”.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B rozprzestrzenia się wśród ludzi z dużą prędkością. Poważnych różnych objawów, złożoności leczenia i niebezpiecznych komplikacji można się spodziewać u osoby zakażonej tym typem zapalenia wątroby. Choroba jest czynnikiem predysponującym do rozwoju nieodwracalnych chorób - marskości wątroby i raka. Dlatego uwaga chorób zakaźnych koncentruje się na wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Właściwe zapobieganie, które jest przeprowadzane nie tylko dla dzieci, ale także dla dorosłych, pomoże uniknąć wszystkich tych trudności.