Koszt przeszczepu wątroby na Ukrainie

Problem przeszczepiania narządów jest bez wątpienia bardzo ważny dla społeczeństwa. Miliony ludzi pozostają bez nadziei na przedłużenie życia po przeszczepieniu pożądanego narządu. Ci, którzy chcą przeszczepić nie od bliskiego krewnego, ale od zagranicznego dawcy lub osoby zmarłej, są zmuszeni wyjechać za granicę.

W większości cywilizowanych krajów obowiązuje zasada, zgodnie z którą osoba może podpisać zgodę na przeszczepienie swojego narządu podczas swojego życia w przypadku jego nagłej śmierci, to znaczy organy można wykorzystać do przeszczepu. Ta zasada nie powoduje odrzucenia. Nawet kościół nie zaprzecza darowaniu po śmierci, ponieważ tylko dusza należy do Boga, podczas gdy ciało może służyć ludziom.

Za granicą istnieje możliwość przeszczepienia wątroby, jeśli krewny pacjenta zgodzi się zostać dawcą. Brakuje zdrowych organów. Pacjenci oczekujący na przeszczep wątroby od zmarłego dawcy od lat są w kolejce do przeszczepu. Jest jeszcze jedna trudność: jeśli obcokrajowiec nie ma względnego dawcy, nie ma prawa za granicą, aby dostać się do kolejnej transplantacji. Pacjenci zebrani do operacji przeszczepu narządów są zainteresowani kosztami transplantacji wątroby, a cena ma ogromne znaczenie dla wielu.

Ze względu na ogromną pilność problemu popytu istnieją pewne sugestie. Internet jest pełen reklam, w których ludzie oferują swoje narządy do sprzedaży - nerki, rogówki, szpik kostny. A pośród nich wątroba nie jest tańsza niż inne narządy. Dla porównania: zgodnie z „czarnym” cennikiem Ukrainy, serce kosztuje 250000 dolarów, nerka - 2000-50000 dolarów, rogówka oka - 5000 dolarów, a wątroba kosztuje od 5000 do 55000 dolarów. Ale oprócz narządów są też ceny samego przeszczepu narządów.

Kilka słów o możliwości przeszczepienia wątroby od żywej osoby. Taki przeszczep jest możliwy. Ponieważ, po pierwsze, wątroba jest wyjątkowym organem obdarzonym zdolnością do samodzielnej naprawy. Dwa tygodnie po operacji narząd osiąga pożądaną wielkość, co jest niezbędne dla pełnego wsparcia ludzkiego życia. Po drugie, pobieranie próbek wątroby jest procesem o niewielkim wpływie, a dla zdrowia dawcy stanowi minimalne ryzyko. Po trzecie, wątroba składa się z kilku segmentów, które są ograniczonymi formacjami. Operujący chirurg dokonuje rozdzielenia wątroby na segmenty, a zatem operacja jest prosta, krwawienie jest prawie niemożliwe, podobnie jak wydalenie żółci.

Wątroba jest największym organem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

Produkcja i usuwanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin. Synteza białek. Detoksykacja organizmu. Nagromadzenie substancji energetycznych. Rozwój czynników krzepnięcia krwi.

Bez osoby osoba nie może żyć. Możesz żyć z oddaloną śledzioną, trzustką, nerkami (nawet przy niewydolności obu nerek możliwe jest życie podczas hemodializy). Ale medycyna nie nauczyła się jeszcze, jak coś zastąpić funkcją wątroby.

I choroby, które prowadzą do całkowitej niewydolności wątroby, i co roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie naprawiają komórki wątroby (pomimo reklamy). Dlatego jedynym sposobem ratowania życia człowieka podczas postępujących procesów sklerotycznych w tym narządzie pozostaje przeszczep wątroby.

Przeszczep wątroby jest raczej młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do tej pory na całym świecie istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie przeprowadzonych przeszczepów wątroby ma setki tysięcy.

Brak rozpowszechnienia tej metody w naszym kraju wynika z niewielkiej liczby ośrodków transplantacji (tylko 4 ośrodki w całej Rosji), luk w przepisach i niewystarczająco jasnych kryteriów szczepienia przeszczepów.

W skrócie, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jasne jest, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego organu osoba umrze. Czym są te choroby?

Stopniowa rozlana progresywna choroba wątroby. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów. Guzy nieoperacyjne (rak i inne formacje ogniskowe wątroby). Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość wątroby jest postępującą śmiercią komórek wątroby i ich zastąpieniem przez komórki łączne.

Marskość wątroby może być:

Zakaźna natura (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C). Marskość wątroby. Pierwotna marskość żółciowa. Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova). W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienia wewnętrznego, wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej.

Wskazaniami do przeszczepu nie jest sama obecność rozpoznania marskości wątroby, ale szybkość progresji niewydolności wątroby (im szybciej nasilają się objawy, tym szybciej należy podjąć środki w celu znalezienia dawcy).

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby to:

Przewlekłe choroby zakaźne, w których długo utrzymuje się czynnik zakaźny w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje). Ciężka dysfunkcja innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym). Choroby onkologiczne.

Przeciwwskazania względne:

Wiek powyżej 60 lat. Wcześniej przeprowadzono operacje na górnym piętrze jamy brzusznej. Pacjenci ze zdalną śledzioną. Zakrzepica żyły wrotnej. Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej. Otyłość.

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Ortotopowy przeszczep wątroby jest przeszczepem wątroby dawcy na zwykłe miejsce w przestrzeni podprzestrzeni po prawej stronie. Jednocześnie chorą wątrobę najpierw usuwa się wraz z częścią dolnej żyły głównej, a na jej miejscu umieszcza się wątrobę dawcy (całą lub tylko część).

Transplantacja heterotopowa to przeniesienie narządu lub jego części na miejsce nerki lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania chorej wątroby.

Według rodzaju zastosowanego przeszczepu przeszczep wątroby dzieli się na:

Przesadzanie całej wątroby ze zwłok. Przesadzanie części lub jednego płata wątroby ze zwłok (metoda SPLIT - rozdzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców). Przesadzająca część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Wątroba jest narządem bardzo wygodnym przy wyborze dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów systemu HLA. Innym bardzo ważnym jest wybór największego narządu (dotyczy to zwłaszcza przeszczepu wątroby u dzieci).

Dawcą może być osoba ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu głowy). Istnieje wiele przeszkód w gromadzeniu organów ze zwłok z powodu niedoskonałości praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie organów z trupów jest zabronione.

Procedura przeszczepiania wątroby ze zwłok jest następująca:

Ustanawiając wskazania do przeszczepu wątroby, pacjent zostaje wysłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie przechodzi niezbędne badania i zostaje wpisany na listę oczekujących. Miejsce w kolejce do przeszczepu zależy od ciężkości stanu, szybkości progresji choroby, obecności powikłań. Wyraźnie wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i INR. Gdy pojawia się odpowiedni organ zwłok, specjalna komisja medyczna sprawdza listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu. Pacjent jest pilnie wezwany do centrum (w ciągu 6 godzin). Przeprowadzono awaryjne przygotowanie przedoperacyjne i samą operację.

Odnośna część przeszczepu wątroby jest przeprowadzana od krewnego (rodziców, dzieci, braci, sióstr), pod warunkiem osiągnięcia przez dawcę wieku 18 lat, dobrowolnej zgody, a także zbieżności grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety pokrewnego przeszczepu to:

Nie ma potrzeby czekać długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na martwą wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje). Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy. Wątroba od żywego dawcy jest zazwyczaj dobrej jakości. Reakcja odrzucenia jest mniej powszechna. Przeszczep wątroby od krewnego jest łatwiej tolerowany psychicznie niż z ciała. Wątroba jest zdolna do regeneracji o 85%, część wątroby „dorasta”, zarówno u dawcy, jak iu biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko w wieku poniżej 15 lat potrzebuje połowy jednego płata, dorosłego tylko jednego płata.

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji:

Hepatektomia. Chorą wątrobę usuwa się wraz z sąsiadującym z nią obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest przeszczepiona również fragmentem żyły głównej). W tym przypadku wszystkie naczynia przechodzące do wątroby, jak również wspólny przewód żółciowy, przecinają się. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które przewodzą krew z żyły głównej dolnej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do pompowania krwi). Wszczepienie wątroby dawcy. Wątroba dawcy (cała lub część) jest umieszczana w miejscu usuniętego narządu. Głównym celem tego etapu jest pełne przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. Aby to zrobić, wszystkie naczynia są zszywane (tętnice i żyły). Doświadczony chirurg naczyniowy jest koniecznie obecny w zespole. Rekonstrukcja żółci Wątroba dawcy jest przeszczepiana bez woreczka żółciowego, podczas operacji tworzy się zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odsączane, a drenaż jest usuwany po raz pierwszy. Po normalizacji poziomu bilirubiny w krwi usuwany jest drenaż.

W idealnym przypadku dwie operacje wykonywane są jednocześnie w tym samym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i hepatektomia od pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy jest zatrzymywany w warunkach zimnego niedokrwienia (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Przeszczep wątroby jest jedną z najtrudniejszych operacji narządów jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy następuje zwykle natychmiast na stole operacyjnym. Ale sama operacja nie kończy leczenia pacjenta. Rozpoczyna się bardzo trudny i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po zabiegu pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po przeszczepieniu wątroby:

Pierwotna niewydolność przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa się zatrucie i martwica komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnej ponownej transplantacji, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej reakcja ostrego odrzucenia. Krwawienie Rozlanie żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej. Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej. Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, zakażenia grzybicze, zakażenie opryszczką, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby). Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem całego przeszczepu. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakiemukolwiek obcemu agentowi, który dostaje się do organizmu. Dlatego, jeśli nie tłumisz tej reakcji, nastąpi śmierć komórek wątroby dawcy.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przez całe życie przyjmować leki, które tłumią odporność (immunosupresory). Najczęściej przepisywane są cyklosporyna A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby osobliwość polega na tym, że z czasem zmniejsza się ryzyko reakcji odrzucenia i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek leków immunosupresyjnych niż po przeszczepieniu narządu ze zwłok.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony o to, aby nie opuszczał domu przez tydzień lub dłużej w specjalistycznych ośrodkach transplantacyjnych. W tym czasie dobierana jest dawka terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, którzy stale otrzymują leki tłumiące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie ze względu na powikłania infekcyjne, a nawet te bakterie i wirusy, które normalnie nie powodują chorób oportunistycznych u zdrowej osoby, mogą powodować choroby. Muszą pamiętać, że w przypadku wszelkich objawów zakażenia muszą być leczeni (przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze).

I oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia trwa przez całe życie. Jeśli pojawią się oznaki odrzucenia, konieczna jest ponowna transplantacja.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydziestoletnie doświadczenie w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy w przeważającej większości żyją ponad 10 lat po przeszczepie, wracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Przeszczep wątroby w Rosji jest opłacany przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych wydaje regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i określeniu wskazań pacjent jest wpisywany na listę oczekujących wątroby dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również czekać w kolejce.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mieć pieniędzy, będą zainteresowani ceną płatnego przeszczepu.

Operacja przeszczepu wątroby należy do najdroższych. Za granicą cena takiej operacji waha się od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, a w największych miastach posiadających licencję jest około tuzina placówek medycznych.

Głównym ośrodkiem transplantacji wątroby w Rosji jest Federalne Centrum Badań Transplantologii i Sztucznych Narządów im Szumakow, Moskwa; Moskiewskie Centrum Badań nad Przeszczepami Wątroby im. Sklifosovsky; RNTSCT w Petersburgu; FBUZ „Wołga okręgowe centrum medyczne” w Niżnym Nowogrodzie; Przeszczepy wątroby są również praktykowane w Nowosybirsku, Jekaterynburgu, Samarze.

Ile kosztuje przeszczep wątroby?

Problem przeszczepiania narządów jest bez wątpienia bardzo ważny dla społeczeństwa. Miliony ludzi pozostają bez nadziei na przedłużenie życia po przeszczepieniu pożądanego narządu. Ci, którzy chcą przeszczepić nie od bliskiego krewnego, ale od zagranicznego dawcy lub osoby zmarłej, są zmuszeni wyjechać za granicę.

W większości cywilizowanych krajów obowiązuje zasada, zgodnie z którą osoba może podpisać zgodę na przeszczepienie swojego narządu podczas swojego życia w przypadku jego nagłej śmierci, to znaczy organy można wykorzystać do przeszczepu. Ta zasada nie powoduje odrzucenia. Nawet kościół nie zaprzecza darowaniu po śmierci, ponieważ tylko dusza należy do Boga, podczas gdy ciało może służyć ludziom.

Za granicą istnieje możliwość przeszczepienia wątroby, jeśli krewny pacjenta zgodzi się zostać dawcą. Brakuje zdrowych organów. Pacjenci oczekujący na przeszczep wątroby od zmarłego dawcy od lat są w kolejce do przeszczepu. Jest jeszcze jedna trudność: jeśli obcokrajowiec nie ma względnego dawcy, nie ma prawa za granicą, aby dostać się do kolejnej transplantacji. Pacjenci zebrani do operacji przeszczepu narządów są zainteresowani kosztami transplantacji wątroby, a cena ma ogromne znaczenie dla wielu.

Ile są narządy do przeszczepu?

Ze względu na ogromną pilność problemu popytu istnieją pewne sugestie. Internet jest pełen reklam, w których ludzie oferują swoje narządy do sprzedaży - nerki, rogówki, szpik kostny. A pośród nich wątroba nie jest tańsza niż inne narządy. Dla porównania: zgodnie z „czarnym” cennikiem Ukrainy, serce kosztuje 250000 dolarów, nerka - 2000-50000 dolarów, rogówka oka - 5000 dolarów, a wątroba kosztuje od 5000 do 55000 dolarów. Ale oprócz narządów są też ceny samego przeszczepu narządów.

Ile kosztuje przeszczep?

  • W Turcji cena przeszczepu wątroby jest najtańsza: koszt operacji wynosi 75 000-100 000 euro. Transplantologia jest wiodącym kierunkiem medycyny tureckiej. W Turcji przeprowadził wiele operacji. A procent wysokiego sukcesu operacji przeszczepu wątroby jest wysoki, pomimo bardzo przystępnych kosztów;
  • W Izraelu ta sama operacja kosztuje od 160 do 200 tysięcy euro. Warunki transplantacji w Izraelu są bardzo dobre, lokalni lekarze mają duże doświadczenie w tej dziedzinie;
  • Niemcy przeprowadzają przeszczep wątroby za 200-230 tysięcy euro. Cena przeszczepu jest najwyższa w Niemczech. Oto najwyższy wskaźnik sukcesu i najlepsze warunki.

Kilka słów o możliwości przeszczepienia wątroby od żywej osoby. Taki przeszczep jest możliwy. Ponieważ, po pierwsze, wątroba jest wyjątkowym organem obdarzonym zdolnością do samodzielnej naprawy. Dwa tygodnie po operacji narząd osiąga pożądaną wielkość, co jest niezbędne dla pełnego wsparcia ludzkiego życia. Po drugie, pobieranie próbek wątroby jest procesem o niewielkim wpływie, a dla zdrowia dawcy stanowi minimalne ryzyko. Po trzecie, wątroba składa się z kilku segmentów, które są ograniczonymi formacjami. Operujący chirurg dokonuje rozdzielenia wątroby na segmenty, a zatem operacja jest prosta, krwawienie jest prawie niemożliwe, podobnie jak wydalenie żółci.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Ile kosztuje przeszczep wątroby na Ukrainie

Problem przeszczepiania narządów jest bez wątpienia bardzo ważny dla społeczeństwa. Miliony ludzi pozostają bez nadziei na przedłużenie życia po przeszczepieniu pożądanego narządu. Ci, którzy chcą przeszczepić nie od bliskiego krewnego, ale od zagranicznego dawcy lub osoby zmarłej, są zmuszeni wyjechać za granicę.

W większości cywilizowanych krajów obowiązuje zasada, zgodnie z którą osoba może podpisać zgodę na przeszczepienie swojego narządu podczas swojego życia w przypadku jego nagłej śmierci, to znaczy organy można wykorzystać do przeszczepu. Ta zasada nie powoduje odrzucenia. Nawet kościół nie zaprzecza darowaniu po śmierci, ponieważ tylko dusza należy do Boga, podczas gdy ciało może służyć ludziom.

Za granicą istnieje możliwość przeszczepienia wątroby, jeśli krewny pacjenta zgodzi się zostać dawcą. Brakuje zdrowych organów. Pacjenci oczekujący na przeszczep wątroby od zmarłego dawcy od lat są w kolejce do przeszczepu. Jest jeszcze jedna trudność: jeśli obcokrajowiec nie ma względnego dawcy, nie ma prawa za granicą, aby dostać się do kolejnej transplantacji. Pacjenci zebrani do operacji przeszczepu narządów są zainteresowani kosztami transplantacji wątroby, a cena ma ogromne znaczenie dla wielu.

Ze względu na ogromną pilność problemu popytu istnieją pewne sugestie. Internet jest pełen reklam, w których ludzie oferują swoje narządy do sprzedaży - nerki, rogówki, szpik kostny. A pośród nich wątroba nie jest tańsza niż inne narządy. Dla porównania: zgodnie z „czarnym” cennikiem Ukrainy, serce kosztuje 250000 dolarów, nerka - 2000-50000 dolarów, rogówka oka - 5000 dolarów, a wątroba kosztuje od 5000 do 55000 dolarów. Ale oprócz narządów są też ceny samego przeszczepu narządów.

Kilka słów o możliwości przeszczepienia wątroby od żywej osoby. Taki przeszczep jest możliwy. Ponieważ, po pierwsze, wątroba jest wyjątkowym organem obdarzonym zdolnością do samodzielnej naprawy. Dwa tygodnie po operacji narząd osiąga pożądaną wielkość, co jest niezbędne dla pełnego wsparcia ludzkiego życia. Po drugie, pobieranie próbek wątroby jest procesem o niewielkim wpływie, a dla zdrowia dawcy stanowi minimalne ryzyko. Po trzecie, wątroba składa się z kilku segmentów, które są ograniczonymi formacjami. Operujący chirurg dokonuje rozdzielenia wątroby na segmenty, a zatem operacja jest prosta, krwawienie jest prawie niemożliwe, podobnie jak wydalenie żółci.

Po śmierci będziemy rozbierani na części. Siła

Zmiany w ustawodawstwie są przygotowywane w Ministerstwie Zdrowia Ukrainy, proponując wprowadzenie domniemania zgody na usunięcie narządów po śmierci osoby i przeszczepienie ich innym osobom, powiedział główny transplantolog Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, Aleksander Nikonenko.

Średnio roczne zapotrzebowanie Ukrainy na przeszczep nerki mierzy się 2 tysiącami przeszczepów rocznie, wątroba - 1 tys., Serca - od 800 do 1 tys. „Dziś możemy powiedzieć, że nawet 1% nie spełnia wszystkich niezbędnych. W ubiegłym roku wykonaliśmy łącznie 86 przeszczepów nerek, 14 przeszczepów wątroby i 1 przeszczep serca. Taką pracę wykonano na Ukrainie ”- powiedział Nikonenko.

Problem jest niewątpliwie bardzo ważny dla społeczeństwa. Tysiące ludzi pozostaje bez nadziei na przedłużenie życia po przeszczepieniu narządów, ponieważ na Ukrainie prawo zezwala jedynie na przeszczepy narządów od bliskich krewnych. Ci, którzy chcą przeprowadzić podobną operację u zagranicznego dawcy lub przeszczepić organ zmarłej osoby, są zmuszeni wyjechać za granicę, najczęściej do Rosji lub Białorusi, gdzie operacje te nie są bezprawne.

W większości cywilizowanych krajów obowiązuje zasada, że ​​osoba w trakcie życia podpisuje umowę, że w przypadku nagłej śmierci jego narządy mogą zostać wykorzystane do przeszczepu. Nie powoduje to nikogo niechęci. Ponadto Kościół nie zaprzecza pośmiertnej darowizny narządów, ponieważ uważa się, że Bóg jest właścicielem duszy, a organy muszą służyć ludowi na ziemi.

Ale pułapki wcale nie polegają na tym, że nasi specjaliści są rzekomo niezdolni do wykonywania przeszczepów na obcym poziomie, a nawet nie do tego, że ludzie odmawiają dostarczenia swoich narządów do przeszczepu. W kraju jest siedem ośrodków transplantacyjnych, a są świetni chirurdzy, którzy są gotowi wykonać operację o dowolnej złożoności. Problemem jest niedoskonałość naszego ustawodawstwa i kryminalizacja państwa.

Internet jest wypełniony setkami reklam, w których obywatele Ukrainy oferują sprzedaż swojej nerki, szpiku kostnego i rogówki. „Czarny” cennik: serce ma 250 000 USD, wątroba 5000–55000 USD, nerka 2000–500 000, szpik kostny 40 000 USD, rogówka oka 5000 USD.

W kraju istnieją prywatne firmy, które dość oficjalnie sprzedają tkankę kostną i chrzęstną martwych, rogówek i komórek embrionalnych poronionych płodów za granicą.

Przypomnę, że obecnie trwa proces „czarnych transplantologów” oskarżonych o nielegalny przeszczep nerki u pacjentów. Jak oświadcza główny śledczy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych: „W sumie w sprawę zaangażowanych jest sześć osób, trzech z nich to lekarze. Wszystko aresztowane. Ponadto pojawiło się pytanie o przyciągnięcie innego czołowego chirurga w klinice Shalimov. Wykonał dwie operacje: w jednym przypadku wyciął nerkę, w drugiej zszył. Zgodnie z naszym ustawodawstwem tylko krewni mogą oddawać organy do przeszczepu bezpłatnie lub mogą zabrać je od dawcy zwłok za zgodą krewnych zmarłego ”. Organizatorem tego biznesu był obywatel Izraela. Darczyńcy Ukraińcy otrzymali około 10 tysięcy dolarów na nerki, podczas gdy izraelscy odbiorcy zapłacili 100 tysięcy za operację. Operacje przeprowadzono w Baku. Lekarze przebywają w więzieniu od ponad roku, a pacjenci, których mogli uratować w tym czasie, umierają bez wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Konieczna jest rezolucja legislacyjna w sprawie transplantacji narządów. Ale na Ukrainie przestępcy są silnie połączeni z władzami. Policyjny „dach” przestępców, a czasem same „wilkołaki w mundurach” są zorganizowane przez gangi zaangażowane w haracz, morderstwo, rabunek. Policjanci zabijają więźniów. Prokuratura „zakopuje” sprawę, nie doprowadzając ich do sądu. Sądy są skorumpowane i podejmują decyzję o pieniądzach. W tych warunkach przeszczepianie narządów może być źródłem nadwyżek zysków w strukturach przestępczych i zacienionym biznesie prywatnym. Mając takie organy ścigania i sądownictwo, Ukraina bardzo szybko stanie się światowym liderem w transplantacji narządów i centrum „czarnej” transplantologii. Zubożali Ukraińcy, aby przetrwać, zaczną masowo sprzedawać się fragmentarycznie. Alkoholiczne matki będą sprzedawać organy swoich dzieci. Domy dziecka, z których niektóre zostały już przekształcone w domy tolerancji dla wysokich rangą pedofilów, zaoferują swoim uczniom transplantologów - prawdopodobnie zapomnieliśmy, jak cudzoziemcy adoptowali nasze sieroty, a potem okazało się, że te dzieci nie są zarejestrowane na konsularnym, los wielu jest nieznany. Ukraina eksportuje nie tylko metal i zboże, ale także organy. Potem okazuje się, że główni eksporterzy materiału ludzkiego są legalnie na morzu i fizycznie w parlamencie.

Na Ukrainie nie ma prywatnych klinik zajmujących się przeszczepami narządów, tylko państwowe instytucje budżetowe. Koszt operacji wynosi około 5000 hrywien. Prowadzenie interesów na cudzej nerce w szpitalu wiejskim lub powiatowym jest niemożliwe. Wymaga zgodności z wieloma warunkami. W ciągu dnia tę nerkę należy przeszczepić pacjentowi. Ale jeśli w niedalekiej przyszłości transplantacja zostanie uruchomiona przez struktury bliskie zainteresowanym urzędnikom najwyższej rangi i zastępcom, wszelkie problemy zostaną szybko rozwiązane. Nie fakt, że nasi biedni lekarze nie pójdą na nielegalne działania, aby zarobić kilka tysięcy dolarów. W rezultacie, w przypadku skandalu związanego z przeszczepem narządów, zwykli lekarze ponownie pojawią się na stacji dokującej, a organizatorzy nielegalnej firmy zajmującej się przeszczepami będą gromadzić dziesiątki milionów na swoich kontach bankowych za granicą. Zawsze znajdą nowych lekarzy dla tych, którzy zostali skazani lub zabici przed procesem.

Tak, zmiany w ustawie o transplantacji są konieczne, ale w naszym kraju przestępczym, który nie jest zdolny do ścisłej kontroli państwa nad przeszczepami narządów? Niezdolność do ustanowienia takiej kontroli z powodu korupcji i chciwości samych kontrolerów zmieni zamiary leczenia tysięcy pacjentów, którzy potrzebują organów dawcy do krwawej działalności przestępczej.

Przeszczep Pechіnka za kordonem

Przeszczep Pechіnka za kordonem

Unikalna metoda radykalnej lizy tsiroz i nieoperacyjnego raka wątroby przeszczepu. Na Ukrainie transfer pieców, organów i instytucji jest bezprawny dla dzieci, nie jesteśmy mniej niż, że nasi małżonkowie działają we wszystkich częściach kraju, którzy są drogie. Spróbuj rozbratsya, dlaczego więc vіdbuvatsya?

Yak Thomas Starls uvіyshov w історію

Pechіnka - kolejny pіslya nikrok o częstotliwości powtarzalnych organów ciała. Mam nagromadzoną dawkę 300 tysyach pechnskich przeszczepów. Terminale życia odbiorców 30 i więcej rokiv.

Historia transplantacji pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv. Praktyczna rzeczywistość dovivhennaa to medichno problemy i amerykański hurgon Thomas Starls, po poprawie stanu przeszczepu pecheninka schie w 1963 rotsі. Aż do czasu, gdy kolba będzie rokować minulogo stolit w radzeniu sobie z 170 takimi operacjami. Przeszczep wątroby w Stanach Zjednoczonych stał się błędną procedurą chemiczną z zakładnikami bagatoków.

Thomas Starls Transplant Institute (Pattsburg, Stany Zjednoczone) otrzymał 500-600 takich operacji.

W Europie Percha została pomyślnie przeszczepiona i została przeprowadzona na Uniwersytecie Cambrian w 1967 roku. Po cichu nowe technologie przeszczepów wątroby i ludzi rozprzestrzeniały się bez żadnych problemów. Vivchalasya takozh mozhlіst xenotransplantsії - szympans i babuina.

Wiele operacji zostanie przeprowadzonych z przeszczepu w Rik. Większość z nich jest w Stanach Zjednoczonych, blisko 200 wyspecjalizowanych ośrodków jest przeszczepianych. W Turechchina takie centra vv dvadadtsyat, dwa z nich znajdują się w Antalyi.

Czy przeszczep głowy przeszczepia narząd do przeszczepu? Obaj mogą być ofiarowanymi darczyńcami pekhenki: zmarli ludzie są biedni, zdrowie małych kamyczków jest małe, a żywe, fragmenty pechinki (lewa część) i powtórne zabierane są z yakoy. Jaka zasada, dіvlyatsya własne piekarniki z punktami ich krewnych. W Bolshoz takich darczyńców vipadkіvów pojawiają się młode kobiety - matki są chore. W przypadku statystyk, smród dwa razy, często, niższe tatusі, przejdź do podoperacji.

Na szczęście, takie macierzyńskie poświęcenie nie jest powodem do zdrowia. Pechіnka є, jedno ciało, jak to możliwe, samovіdnovlyuvatsya. T przeszczep, częściowo, piece dawcy zaczęły krzyczeć z powodu normalności normalnych róż za pomocą decolkoh tizhnіv.

Porovnya z przeszczepem zvechaynuyu pechіnki i martwych ludzi, przeszczep przeszczepu. Przede wszystkim bohaterowie mogą być kontrowersyjnie i gruntownie przygotowani przed operacją. W sposób przyjacielski kuzyn dawcy-kuzyna jest praktyczny i zdrowy, pragmatyczny i przyzwyczajony do zakorzeniania się w organach nowego mistrza. W przypadku specjalnych przeszczepów dla dzieci (wagony do 15 kg) potrzebna jest połowa jednej części pieca, a dalszy wzrost jest celem.

Wyniki takich operacji są wrogie. Dla standardów transplantacji pechinka za kordonem choruje w 90-98% vipadkas z rozciągniętą skałą, a 85% z nich żyje normalnie 10 i więcej razy.

Przesadzanie peczinki za kordonem będzie się gromadzić w trzech etapach. Na pierwszym etapie - podobnym do postawienia diagnozy pacjenta, warunków operacyjnych, okoliczności dawcy, jeśli to konieczne, oznak dawcy. Następnie spróbuj sam przeszczep. W wyniku przesadzania pecheninka mazhatsya na uvazi rozmіschennya narząd dawcy w mediach wizjonerskich pechninki chorych. Operum dawcy jest operacyjnie, energicznie częścią pierwszego pechinki, następnie konieczne jest ponowne osadzenie dawcy. Przeszczep serca żywego dawcy, rozpocznij co najmniej 10 lat.

Szybka i skuteczna obsługa techniczna i techniczna jest uczciwa, aby zaangażować się w składanie naszych usług w organach pustego światła iw umysłach specjalnych umysłów. W przypadku pacjentów obowiązkowe jest przyznanie się, ale kwalifikacja transplantologów i reanimacja znieczulenia, brygada karabinowa i diagnoza w ten sposób, usługi laboratoryjne i laboratoryjne.

Przeszczep Pechenka w dużej skali, operacja jak w znieczuleniu ogólnym, pacjent może przetoczyć krew. W bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: do czynnika w schronisku zdrojowym, jak na świecie neobh_dnostі vikoristovuvitsya po nasyceniu.

Tretіy Etap narządu - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika że svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya drogie preparatіv scho prignіchuyut іmunіtet, Yaky nie winny vіdtorgati ciało chuzhy kontrola postіyny funktsіonalnogo będzie peresadzhenoyu pechіnki.

Transplantacja wątroby jest wyjątkowa ze względu na kronikę chronologicznego organu na ciele ciała w piwnicy godziny, dlaczego, bez względu na cenę, odbiorcom potrzeby otrzymania przygotowania preparatu za pomocą pochwy, wyciągam go.

Na oddzielnej podstawie operacji dawca i biorca mają około trzech puszek. W następstwie rehabilitacji ludzie mogą żyć swoim życiem codziennym: idź do robota, uprawiaj sport, a ludzie to kochają.

Gdyby przeniesienie peptydu zostało obrócone wokół, istniała szansa, aby ludzie wybrali się na etapy termiczne tsirozu, a następnie svіdchennya na tak surową procedurę znacznie się rozwinęła. Absolutnie pokazane - fulmin_nant i shvidkoprogresuyuchі formy przewlekłego pechnochny brak nieprzyjemnego rokowania u chorych z masywną martwicą, żywym zanikiem i toksycznymi dystroficznymi pechinkami. Główne wskazania to: marskość wątroby; Poniższe pokazy zawierają ponad 50 zdjęć.

Dla danimi deyakyh doslіdzhen, przeszczepianie pecheninki vіd zhinki-donor cholovikov_-recipient_untsu sukces męski, prote dla faktu, że fakt p_dtverdzhennya tsogo neobhіdna bіlsha kіlkіst sposterezheni.

Operacja jest wywoływana przez wielkiego rizika, jak masę chorego człowieka, wymieniam 100 kilogramów. Абсолют th absolutny protypokaznya za przeszczep pechenka: tse - rak pokrynka, rynkye, ryuk do in

Iluminacja chorych nie jest w jednym miejscu: ważniejsze jest, gdy patrzysz na nią, zanim przeszczep wątroby nie jest paszportem, ale biologicznym. Koniecznie vrahovuvati w zagalnym obozie chorych. Protea, operacja przeszczepu zapchaychay pechenka - dla pacjentów nie starszych niż 60 lat.

Cena operacyjna grobów w Nimechini klіnіkakh wynosi blisko 300 tysięcy dolarów amerykańskich. W Singapurze taka procedura składania, wiadro costuvati wynosi około 250 tysięcy dolarów, w Izraelu około 230 tysięcy dolarów, w Turechchin - od 200 tysięcy dolarów.

Dwóch prywatnych robotników z Kerali, na końcu stanu Kerala, popiera przeszczep pecheninka na wycenę, aby 50% udziału w podziale operacji w innych gałęziach świata, 6 razy w mniej niż tym samym czasie, będę w tym samym czasie, będę w tym samym czasie, będę w tej samej linii, w której będę w tym samym czasie.

Pechіnka - bardzo „prymitywny” organ do przeszczepu, za nim jest nirka. I li potim - serce. Z tsyoma w 80–90% po przeszczepie przeszczepu, mają co najmniej 5 lat.

Tradycyjną rolę Japonii i innych krajów w rozwoju przeszczepu żywych dawców wyjaśnia znaczenie wymiany trupów w zwłokach dla reszty ludzi żyjących w tym kraju.

Wszyscy pacjenci z przeszczepionymi komórkami od żywego dawcy zostali obciążeni konsumpcją w narządach dawcy i nie są zadowoleni z przeszczepu komórek grobowych. Za Narodowym Instytutem Zdrowia Stanów Zjednoczonych część przeszczepów żywych dawców nie zawiera 80% wszystkich Viconians w rejonie przeszczepu wątroby.

Grupa fakhіvtsvv z University of Richmond (Wielka Brytania) zbadała 31 dawców wątroby i 31 biorców. Uzupełnione przez dawcę pslya viluchennya część pecheninka nie bulo, smrodki zapisywano w środku środka przez dolne dni. Hvorі, yakі przeniesiony przeszczep pechenіnka, sposter_galsya w stacjonarnym zamknięciu dwa tizhnіv. Przez dwie skały operatywne działało ponad 90% par.

W Stanach Zjednoczonych nasze własne załogi do przekazywania dekolanów pechenka można sprawdzić do 2 lat. Z tsiomu schorіchna lethalіst na liście ochіkuvannya staje się 9-10%.

jest jednym z najważniejszych organów. Współcześni lekarze nauczyli się już przeszczepiać większość narządów. Najdroższy jest

Pierwszy przeszczep wątroby wykonano w 1963 r. W Denver. Dawca był martwą osobą. Operacja ma również specjalny status, ponieważ tkanki wątroby są bardzo łatwo uszkodzone. Dlatego, aby zachować i przeszczepić narząd w integralności, jest to bardzo trudne. Kolejnym problemem była praca układu odpornościowego pacjenta, który z całą mocą odrzucał obcą tkankę. Dopiero w latach osiemdziesiątych problem został rozwiązany - stworzono leki, które uniemożliwiają odbiorcy (biorcy) zniszczenie przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy.

Większość transferów odbywa się corocznie w USA, Japonii i krajach europejskich. Obecnie liczba przeszczepionych narządów wynosi tysiące rocznie. Ale nawet przy takiej liczbie operacji nie wszyscy, którzy ich potrzebują, żyją, aby je zobaczyć. Transplantacja odbywa się głównie w specjalnych ośrodkach.

Pod koniec lat 80. nastąpiła znacząca zmiana w transplantacji wątroby. Fakt, że tkanka wątroby jest zdolna do regeneracji, lekarze od dawna wiedzą. I właśnie ten fakt skłonił naukowców do pomysłu przeszczepienia części wątroby. Technika takiego przeszczepu została opracowana w Stanach Zjednoczonych Ameryki. W celu przeszczepienia lewą stronę wątroby usunięto z krewnego. Ona i przeszczepiona pacjentowi.

Ciało jest zwykle dość dobrej jakości.

2. W niektórych krajach religia nie pozwala na pobieranie organów ze zwłok.

3. Fakt, że ciało już istnieje i nie trzeba go szukać, daje lekarzom możliwość starannego przygotowania.

Tylko krewny mający 18 lat może oddać część swojego ciała. Grupy krwi, w najlepszym wypadku, powinny być takie same, przynajmniej - kompatybilne.

W przypadku przeszczepienia od dorosłego dziecku potrzebna jest tylko połowa lewego płata.

Współcześni rosyjscy naukowcy opracowali technikę przeszczepiania prawego płata. Łatwiej jest do niego dotrzeć, szybciej się przyzwyczaja, ponieważ ma duże rozmiary. I to nie pogarsza stanu dawcy.

W końcowym etapie niszczenia narządów pojawia się pacjent

w narządach trawiennych,

, nasila się sen, zwiększa się średnica żyły przełykowej. Na tym etapie choroby pacjent staje przed wątrobą

i śmierć.

Jeśli pacjenci, na przykład z niewydolnością nerek, mogą poddać się hemodializie, nie można zastąpić pracy wątroby żadnym urządzeniem. A jedyną szansą na uratowanie życia jest przeszczep wątroby.

Tymczasowym rozwiązaniem problemu złamanej wątroby jest

hemodializa albuminy. Ale ta procedura może pomóc w ciągu kilku godzin. Najczęściej przepisuje się go po przeszczepie, aż do przeszczepienia narządu.

Od osoby zmarłej, która ma doskonale zdrową wątrobę

2. Od żywej osoby. Usuwa się tylko część wątroby. Procedura jest bezpieczna dla dawcy, ponieważ nawet po usunięciu części wątroby, po chwili, jej objętość osiąga 85% pierwszej.

Ze względu na fakt, że bardzo trudno jest znaleźć zdrową wątrobę od zmarłego dawcy, coraz więcej narządów na świecie jest pobieranych od zdrowego i żyjącego krewnego pacjenta.

Przygotowanie do zabiegu: 1. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej,

2. Badania krwi

: biochemia, całkowita, na grupę,

6. Elektrokardiogram
7. Test Mantoux

W operację zaangażowani są hepatolog, chirurg i koordynator. Czasami łączą się z kardiologiem i pulmonologiem.

Na brzuchu pacjenta wykonuje się nacięcie w kształcie litery L. W celu pompowania krwi i płynu z wątroby stosuje się specjalne urządzenie. Rury drenażowe są wkładane do jamy brzusznej i tam pozostawione, czasami na kilka dni.

Do przewodu żółciowego pacjenta wprowadza się rurkę w celu usunięcia żółci. Dla lekarzy bardzo ważna jest zarówno ilość wydzielanej żółci, jak i jej kolor. Może być żółty lub zielony. Rurka jest czasami pozostawiona w już wszczepionym narządzie przez kilka miesięcy.

Naczynia krwionośne są cięte, a dotknięty narządem usuwany. Przez cały ten czas pompa pompuje krew z nóg do serca. Ponadto narząd lub jego część są przenoszone do ciała pacjenta, naczynia krwionośne i przewody żółciowe są zszywane. Woreczek żółciowy nie przenika do pacjenta.

Pierwszy raz, zamiast wątroby, która jeszcze nie „biegnie” w przebiegu wątroby, wykonuje się aparat „sztucznej wątroby”.

W okresie zdrowienia bardzo ważne jest tłumienie odporności, która będzie próbowała odrzucić obcą tkankę. Najbardziej prawdopodobnym odrzuceniem jest pierwsze sześć miesięcy po przeszczepie.

Kraje azjatyckie stały się pionierami w tej dziedzinie, ponieważ ich religia i kultura nie pozwalają na wykorzystanie części ciała zmarłych do przeszczepów. Kraje te osiągnęły najlepsze wskaźniki przeżycia po transplantacji wątroby. Obecnie w Japonii 99% wszystkich przeszczepów wątroby wykonuje się od żywego dawcy, w Stanach Zjednoczonych - 80%.

Taka praktyka pozwala przede wszystkim zapewnić praktycznie wszystkim potrzebującym. Na przykład w Ameryce tylko 10% osób oczekujących na transplantację umiera, aw Rosji 50% umiera (praktyka przeszczepu od żywego dawcy nie jest tak dobrze rozwinięta).

Wątroba od żywego dawcy jest lepiej wszczepiona. Ponadto przeszczepy najlepiej przeprowadzają dzieci. Tutaj 92% pacjentów ma wskaźnik przeżycia (jeśli wątroba jest pobierana od krewnego). Po przesadzeniu organu usuniętego ze zwłok, liczba ta wynosi 85%. Nawet wśród pacjentów z nowotworami współczynnik przeżycia jest dość wysoki - 80%.

Jak ta metoda jest lepsza niż przesadzanie zwłok? 1. Nie powinniśmy oczekiwać pojawienia się „odpowiedniego trupa”

2. Ciało lepiej się zakorzenia

3. Możesz pić mniej leków immunosupresyjnych,

4. Okres zimnego niedokrwienia wątroby dawcy jest zmniejszony (

specjalna procedura przygotowawcza),

5. Przyspiesza proces przygotowania ciała.

Istnieją również wady tej metody: 1. Istnieje możliwość wystąpienia powikłania u dawcy,

2. Technika działania jest bardziej subtelna. Lekarz musi mieć nie tylko praktykę chirurga naczyniowego, ale także doświadczenie w chirurgii wątroby,

3. Z uwagi na fakt, że przeszczepiana jest tylko niewielka część, należy ją odpowiednio „dopasować” do ciała pacjenta,

4. Prawdopodobieństwo powrotu pierwotnej choroby u biorcy wzrasta.

Dzisiaj możemy powiedzieć, że ta procedura jest opracowywana tylko przez chirurgów ze wszystkich krajów świata. Jednym z najważniejszych momentów w kwestii przeszczepu od żywego dawcy jest śmiertelność. Niestety umierają nie tylko odbiorcy, ale także dawcy. Tak więc po ujawnieniu danych dotyczących kilku zgonów dawców liczba przeszczepów od krewnych zmniejszyła się o 1 część rocznie.

Japońscy naukowcy twierdzą, że powikłania u dawców rozwijają się w około 12% przypadków. Ponadto dawcy są bardziej narażeni na utratę prawego płata narządu. Najczęstszym powikłaniem jest zakrzepica żyły wrotnej, przepuklina pooperacyjna i odpływ żółci. Rok po operacji prawie wszyscy dawcy mogą kontynuować normalny tryb życia.

Wątroba ma szczególny związek z układem odpornościowym. Jest mniej wrażliwy niż inne organy. Ale mimo to wielu pacjentów ma oznaki odrzucenia w większym lub mniejszym stopniu. Odrzucenie może być ostre (

można z powodzeniem walczyć) i przewlekłe (

ta forma jest niekontrolowana). Kiedy część organu zostaje przeszczepiona od żyjącego krewnego, odrzucenie nie jest praktycznie obserwowane.

- średnio 7,5% przypadków.

4. Powikłania naczyniowe: zwężenie

tętnica wątrobowa, zakrzepica, zespół napadu. Obserwowane średnio w 3,5% przypadków. Powikłania tej kategorii są bardzo niebezpieczne i często prowadzą do konieczności ponownego przeszczepu. Takie komplikacje rozwijają się z winy chirurga. Jeśli powikłanie zostanie wykryte na wczesnym etapie i podjęte zostaną pilne działania, sytuacja może zostać uratowana.

5. Zakrzepica lub zwężenie żyły wrotnej.

Podczas przeszczepu od żywego dawcy obserwuje się średnio 1,3% przypadków. Wykryty przez pewne cechy i za pomocą ultradźwięków. Pilne środki mogą uratować wynik operacji.

6. Niedrożność żył wątrobowych.

Występuje rzadko i najczęściej przez pomyłkę chirurga. Częściej obserwowane podczas przeszczepiania części ciała.

7. Zwężenia dróg żółciowych i wyciek żółci.

Obserwowany dość często w 25% przypadków, niezależnie od wieku pacjenta.

8. Zespół małego przeszczepu

tylko podczas przeszczepu od żywego dawcy) obserwuje się, jeśli lekarze błędnie obliczyli wielkość przeszczepionej części. Jeśli objawy nie znikną w ciągu dwóch dni, konieczne jest wykonanie drugiego przeszczepu.

U wielu pacjentów zakażenie występuje bez objawów klinicznych. Niektórzy mogą rozwinąć zapalenie płuc, a nawet śmierć. Aby zapobiec infekcji, pacjent powinien przyjąć

, aż wszystkie dreny i cewniki zostaną usunięte.

Aby proces wszczepiania narządów przebiegał pomyślnie, pacjent nie powinien w żaden sposób zawieszać leczenia.

Ponadto wszelkie inne leki należy również przyjmować dopiero po

. Leki immunosupresyjne muszą pić do końca życia, ale zdecydowana większość pacjentów korzysta z nich i nie odczuwa żadnego dyskomfortu w tym zakresie.

Od czasu do czasu musisz przejść testy moczu, krwi na obecność wirusów, a także poziom leków immunosupresyjnych, USG wątroby, nerek, serca, trzustki, elektrokardiogramu. Czasami lekarz przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne.

Jeśli pacjent został zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B lub C przed przeszczepem, istnieje szansa, że ​​wirus uaktywni się po operacji. Może to spowodować odrzucenie wątroby. W tym sensie wirus zapalenia wątroby typu B jest bardziej niebezpieczny, a dzięki wirusowi delta odrzucenie jest bardzo rzadkie.

Po operacji pożądane jest przebywanie w specjalnym centrum rehabilitacji pod nadzorem specjalistów.

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety. Jedzenie nie powinno komplikować pracy wątroby. Pacjent powinien otrzymać domowe jedzenie, w tym wystarczającą ilość kalorii. Zmniejszyć dietę smażoną, tłustą, wędzoną. Jedz frakcję 4 razy dziennie. Główną częścią żywności powinny być warzywa i owoce. Silnie zabroniony alkohol. Powinien pić mniej kawy, zrezygnować z nikotyny (przynajmniej przez jakiś czas po operacji).

Ze względu na fakt, że odporność pacjenta jest tłumiona za pomocą specjalnych preparatów, jest on bardzo podatny na infekcje. Dlatego lepiej nie być w miejscach publicznych, aw żadnym razie nie odwiedzać przyjaciół i krewnych, pacjentów z ARVI, grypą lub innymi podobnymi chorobami.

Wielu pacjentów po transplantacji wraca do pracy (85%). Ale ten wskaźnik wpływa również na wiek pacjenta. Ważne jest, aby się zrelaksować i wyspać. Oczywiście, jeśli przed operacją praca pacjenta wiązała się z dużym wysiłkiem fizycznym, należy ją zmienić. Ponadto wiele sportów jest obecnie przeciwwskazanych.

Istnieją dowody na to, że kobiety po przeszczepie wątroby z powodzeniem zaszły w ciążę i rozmnażały się całkowicie zdrowo.

Problemy psychologiczne u pacjentów po takiej operacji są niezwykle rzadkie, więc są dobrze przystosowane w społeczeństwie.

Naruszenia są wykrywane podczas okresowych przyjęć od różnych specjalistów. Zwężenie przewodu żółciowego z powodu pojawienia się blizn jest eliminowane za pomocą stentów wstawionych endoskopowo. Najczęściej wszystkie poważne komplikacje występują w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu.

Przyjmowanie leków immunosupresyjnych może prowadzić do zwiększenia masy ciała, zaburzeń metabolicznych, cukrzycy i zmian w metabolizmie lipidów. Dlatego pacjenci ci są bardziej podatni na udary, zawały serca.

Jeśli transplantację przeprowadzono u pacjenta z alkoholową marskością wątroby, nowotworami lub zapaleniem wątroby, wymaga on okresowych kontroli, ponieważ choroba może nawracać.

Innym parametrem wpływającym na przeżycie jest diagnoza, według której pacjent jest przeszczepiany. Tak więc w grupie wysokiego ryzyka, ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, rakiem wątroby, piorunującym zapaleniem wątroby, z zakrzepicą żyły wrotnej, z powikłaniami takimi jak niewydolność nerek, ci, którzy muszą wykonywać sztuczne oddychanie i ci, którzy byli operowani z innych powodów wiele razy wcześniej. Ponadto pacjenci w wieku powyżej 65 lat są również w grupie wysokiego ryzyka.

Pacjenci spoza powyższych kategorii należą do grupy niskiego ryzyka.

Przeżycie przez cały rok w pierwszej grupie wynosi 60%, przez 5 lat - 35%.

Wskaźnik przeżycia w ciągu roku w drugiej grupie wynosi 85%, przez 5 lat - 80%.

Jeśli pacjent ma przeszczep wątroby po raz drugi, szansa przeżycia wynosi 50%. Przyczyna nieudanej operacji jest nieistotna.

Wielu pacjentów, którzy przeszli przeszczep wątroby, przeżywa od dziesięciu do piętnastu, a nawet dwudziestu pięciu lat. Nie powinniśmy zapominać, że tylko osoby, które nie mają innych możliwości przeżycia, przechodzą transplantację. Ponadto technologie transplantacyjne rozwijają się co roku, a wskaźniki przeżycia ulegają poprawie.

W okresie przygotowawczym wykonuje się tomografię rezonansową, która umożliwia badanie małych naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Najczęściej używa się boku lewego płata wątroby. Wynika to z faktu, że położenie naczyń w nim jest najbardziej odpowiednie dla ciała dziecka.

Chociaż rokowanie jest lepsze dla dzieci z wyższą masą ciała i starszym wiekiem, czynnik ten nie powinien w żadnym przypadku decydować o wyborze czasu operacji. Ponieważ niepełnosprawna wątroba hamuje rozwój ciała dziecka.

Rodzice dzieci, którym pokazano przeszczep wątroby, nie powinni wpadać w panikę. Obecnie taka operacja jest już dość dobrze rozwinięta i pomyślnie przeprowadzona. Na przykład w Mińsku przeprowadzono operację na 1,5-letniej dziewczynie, zatrutej muchomorami. Wątroba dziecka całkowicie przestała działać. Operacja musiała być przeprowadzona tak szybko, że nie było nawet czasu na zbadanie rodziców jako potencjalnych dawców. Dlatego narząd dziewczyny został przeszczepiony od zmarłego ośmiomiesięcznego dziecka.

W przypadku zatrucia bladym muchomorem wątroba natychmiast przestaje działać i nie można przywrócić jej działania.

Procedura trwała 10 godzin. Operacja zakończyła się pełnym sukcesem. Dziewczyna czuje się dobrze. Czas jednak niewiele minął (

łącznie około roku), ale ten fakt daje nadzieję, że w przyszłości takie operacje staną się całkiem normalne.

Jeśli kobieta dziennie wypije 20 gramów. czysty alkohol, a mężczyzna 40 gr., zaczynają podziwiać wątrobę.

Innym czynnikiem prowadzącym do marskości wątroby i konieczności transplantacji jest autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Przez długi czas choroba ta może być kontrolowana hormonalnie

narkotyki i inne narkotyki.

Ponadto starsze kobiety cierpią na pierwotną marskość żółciową, w której przeszczep jest również jedynym sposobem ratowania życia.

Młodzi mężczyźni często cierpią na stwardniające zapalenie dróg żółciowych, co również prowadzi do przeszczepu wątroby. U takich pacjentów drogi żółciowe stają się nieprzejezdne.

Transplantację przepisuje się, jeśli marskość wątroby dotknęła dużą część narządu, z częstym krwawieniem z żył przełyku, wodobrzusza, śpiączki wątrobowej, a także z wyraźnie słabym narządem.

Jeśli wielkość guza jest mała, przeszczep może dać bardzo dobre wyniki. Operacja usunięcia guza często nie jest zbyt skuteczna, ponieważ często pojawia się nawrót choroby. Tylko jeśli rak nie zostanie połączony z marskością wątroby, operacja może być skuteczna. Transplantacja jest również stosowana w innych typach nowotworów, na przykład w przypadku guzów endokrynologicznych.

Jeśli drogi żółciowe są dotknięte chorobą nowotworową, istnieje duże ryzyko, że nawet po przeszczepieniu wątroby guz ponownie się rozwinie. Tylko jeśli guz jest bardzo mały i przed przeszczepem, pacjent przeszedł chemioterapię i miejscową radioterapię, czy istnieje szansa wyleczenia przez przeszczep.

Jeśli wątroba jest dotknięta przerzutami, przeszczep jest bezużyteczny, ponieważ oznacza to, że przerzuty są już obecne w innych narządach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C postępuje szybciej w:

  • Ludzie powyżej 40 lat
  • W obecności wirusa cytomegalii
  • Podczas stosowania kortykosteroidów
  • Przy przedłużonym zimnym niedokrwieniu organizmu przed przeszczepem,
  • Po pulsoterapii potężnymi dawkami kortykosteroidów na tle odrzucenia wszczepionego narządu.

Stosowanie leków przeciwwirusowych przed i po zabiegu zmniejsza intensywność nawrotu choroby po przeszczepie. Około 40% pacjentów może być poddanych terapii przeciwwirusowej.

operacja przeszczepu wątroby kosztuje od 230 do 400 tysięcy euro.

za program przeszczepu, który obejmuje 30 dni w szpitalu dla pacjenta, a tydzień dla dawcy będzie musiał zapłacić 120 tysięcy euro.

Transfer będzie kosztował 2,5 - 3 miliony rubli.

część narządu można przeszczepić od pokrewnego dawcy na 100 tysięcy hrywien.

Zgodnie z wynikami badań okazało się, że im silniejszy pacjent wierzy w Wszechmogącego, tym łatwiej mu jest odzyskać siły po operacji. Naukowcy uważają, że okresowe wizyty w świątyni również odgrywają pozytywną rolę w odbudowie.

Dla osoby wątroba jest jednym z najważniejszych organów, aw niektórych przypadkach tylko przeszczep od dawcy może uratować życie pacjentowi.

W tym artykule zapoznamy Cię ze wskazaniami, przeciwwskazaniami, metodami przygotowania i wdrożenia takiej interwencji chirurgicznej jak przeszczep wątroby. Możesz dowiedzieć się o źródłach narządów dawcy, możliwych powikłaniach, cechach okresu pooperacyjnego, prognozach i przybliżonym koszcie takich operacji.

Kwestia możliwości rozwiązania tego problemu przez wiele lat napotykała chirurgów, aw 1963 r. Przeprowadzono pierwszą transplantację wątroby od zmarłego dawcy. Ta udana operacja została przeprowadzona w Denver Medical Center przez amerykańskiego chirurga T. Starsleya.

Później, dopiero w latach 80-tych, transplantacje części tego narządu od żywego dawcy (krewnego) zaczęły być przeprowadzane w USA. Takie interwencje wykazały większą skuteczność, ponieważ komórki „żywej” wątroby są zdolne do aktywniejszej regeneracji i nawet niewielka część przeszczepionego miąższu może ostatecznie rosnąć w ciele operowanego pacjenta (biorcy) do wielkości pełnoprawnego organu.

Od lat 80. specjaliści byli w stanie opracować metody udanego wszczepienia przeszczepionej wątroby. W tym celu leki (leki immunosupresyjne) stosowano w celu zapobiegania atakowi układu odpornościowego na tkankę przeszczepu.

Pierwszy taki lek, cyklosporyna, został stworzony w Cambridge (Wielka Brytania), a jego skuteczne zastosowanie umożliwiło osiągnięcie długoterminowego przeżycia wielu pacjentów, którzy przeszli taką operację. Od tego czasu tysiące udanych przeszczepów wątroby odbywa się corocznie w wielu ośrodkach transplantacyjnych w Europie, USA i Japonii.

W Rosji pierwszą taką skuteczną interwencję przeprowadził B. V. Bakulev w 1965 roku. Przeszczepił część wątroby matki swojemu choremu synowi i położył podwaliny pod rozwój tej dziedziny chirurgii przeszczepów domowych. Później, w 1990 r., Grupa specjalistów pod kierownictwem profesora A. K. Eramishantsevy była w stanie przeprowadzić pierwszy udany ortotopowy przeszczep wątroby w Centrum Badawczym Chirurgii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Od 2000 r. Przeszczepy tego narządu zaczęły być przeprowadzane w Instytucie Badań Naukowych JV im N.V. Sklifosovsky.

Główne wskazania do przeszczepienia wątroby są następujące:

  • przewlekłe choroby ciała, prowadzące do znacznego pogorszenia zdrowia i wydajności pacjenta;
  • postępujące patologie wątroby, w których przewidywana długość życia jest krótsza niż po przeszczepie narządu;
  • nieodwracalne choroby wątroby, w których prognozowana długość życia nie przekracza jednego roku.

Według statystyk, po przeszczepie około 70% pacjentów żyje przez 5 lat, a 40% przez 20 lat. Ponadto przeszczep narządu od dawcy pomaga poprawić ogólne samopoczucie i wydajność.

Podczas dekompensacji choroby wątroby u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy skomplikowanego przebiegu choroby:

  • zwiększenie żółtaczki;
  • encefalopatia;
  • krwawienie z żylaków przełyku i żołądka;
  • intensywny świąd;
  • puchliny trudne do wyleczenia;
  • skaza krwotoczna;
  • ciężkie przewlekłe zmęczenie;
  • samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej wywołane przez zakażone wodobrzusze.

Wraz z postępem choroby, opisane powyżej objawy można wyrazić w różnych kombinacjach. Wszystkie te przypadki kliniczne po szczegółowym badaniu pacjenta mogą być powodem wprowadzenia pacjenta na listę oczekujących na potrzebę przeszczepu wątroby.

Pacjenci z alkoholową marskością wątroby są wpisywani do takiej listy dopiero po świadomym sześciomiesięcznym porzuceniu używania napojów alkoholowych i potwierdzeni konsultacjami z narcyzem i psychiatrą z całkowitą abstynencją. Kolejność przeszczepu wątroby dla pozostałych pacjentów zależy od stanu medycznego pacjenta na liście oczekujących lub klasy ratunkowej, który jest określony przez następujące kryteria systemu Child-Pugh:

  • I (Child-Pugh 15 punktów) - rokowanie przeżycia wynosi nie więcej niż tydzień z piorunującą niewydolnością wątroby;
  • IIA (Child-Pugh jest więcej niż 10 punktów, jeśli istnieją inne wskazania pilności) - pacjenci z krytyczną niewydolnością wątroby z możliwym przeżyciem nie dłuższym niż tydzień;
  • IIB (Child-Pugh więcej niż 10 punktów lub więcej niż 7 punktów, jeśli istnieją inne wskazania pilności) - pacjenci z przewlekłymi patologiami wątroby;
  • III (Child-Pugh ponad 7 punktów) - pacjenci z przewlekłymi chorobami narządu, którzy potrzebują stałego leczenia podtrzymującego;
  • IV - tymczasowo nieaktywny na liście oczekujących z różnych powodów.

Ponadto, w celu określenia ciężkości stanu pacjenta, można zastosować klasyfikację MELD opracowaną przez amerykańskich specjalistów, która określa terminologię patologii w skali numerycznej od 6 do 40. Im więcej punktów pacjent dostaje do tego systemu, tym bardziej pilny potrzebuje. Na przykład:

  • ponad 35 punktów - śmierć pacjenta można zaobserwować w 80% przypadków;
  • nie więcej niż 34 punkty - śmierć może nastąpić w 10–60% przypadków;
  • mniej niż 8 punktów - pacjent jest przenoszony do fazy nieaktywnej na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Główne choroby, które mogą prowadzić do konieczności wykonywania takich operacji:

  1. Marskość wątroby: wirusowa, alkoholowa, pierwotna lub wtórna żółciowa, kryptogenna, autoimmunologiczna.
  2. Ostra niewydolność wątroby spowodowana ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C i D, zatruciem grzybami i truciznami hepatotoksycznymi, dekompensacją czynności wątroby w chorobie Wilsona-Konovalova itp.
  3. Wrodzone zwłóknienie narządów.
  4. Wątroba policystyczna, prowadząca do jej dysfunkcji.
  5. Mukowiscydoza wątroby.
  6. Atrezja dróg żółciowych (u dzieci).
  7. Zapalenie wątroby typu Giant Cell (neonatal).
  8. Sarkoidoza wątroby z towarzyszącym zespołem cholestazy.
  9. Zespół Badda Chiari.
  10. Rodzinny zespół cholestatyczny.
  11. Uszkodzenie wątroby.
  12. Wrodzone zaburzenia metaboliczne: hemofilia A, niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Neumanna-Picka, glikogenoza typu I lub IV, tyrozynemia, niebieska histiocytoza, rodzinna hipercholesterolemia, zespół Criglera-Nayara, niedobór białka C lub enzymu mocznikowego, hiperaktywizm, brzydki niedobór cyklu, niedobór zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklicznego zapalenia wątroby, niedobór zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklicznego zapalenia wątroby typu C, niedobór zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklu C, niedobór zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklu C, niedobór wirusowego zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklu C, niedobór wirusowego zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklu C, niedobór wirusowego zapalenia wątroby typu C, zespół Crieglera-Nayara, niedobór cyklicznego zapalenia wątroby Piszę
  13. Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
  14. Pierwotne nowotwory złośliwe wątroby: pierwotny rakowiak, wątrobiak zarodkowy, rak wątrobowokomórkowy, hemangioendothelioma itp.
  15. Nieusuwalne łagodne guzy.
  16. Złośliwe nowotwory dróg żółciowych: rak przewodu żółciowego wspólnego, który wyrasta w bramę wątroby, guz Klatskina.
  17. Przerzuty guzów neuroendokrynnych wykryte w wątrobie.
  18. Alweokokoza.
  19. Potrzeba przeszczepienia wątroby (w przypadku choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, przewlekłego odrzucenia, pierwotnego nieczynnego przeszczepu itp.).

Prawie wszystkie te patologie wątroby prowadzą do pojawienia się nadmiernej ilości tkanki łącznej, a narząd przestaje normalnie funkcjonować. W zaawansowanym stadium zaczyna się załamywać, a pacjent może doświadczyć śpiączki wątrobowej i śmierci.

Do tej pory eksperci nie stworzyli systemu, który działa na zasadzie hemodializy i jest stosowany w przypadku niewydolności nerek w celu ratowania życia pacjentów. Pod tym względem jedyną szansą na uratowanie życia takich pacjentów jest przeszczep wątroby. Przed operacją życie pacjenta z nieoperacyjnym ciałem może być wspierane przez taki tymczasowy środek jak dializa albuminy. Ponadto procedura jest przepisywana i przeprowadzana pacjentowi po przeszczepieniu wątroby (zanim przeszczepiony narząd zacznie działać).

Po określeniu wskazań do przeszczepu wątroby, które są wykrywane przez hepatologów i gastroenterologów, specjaliści ośrodka transplantologii przeprowadzają szczegółowe badanie pacjenta w celu zidentyfikowania możliwych przeciwwskazań do takiej operacji:

  • obecność dodatkowych ognisk wątrobowych guzów wątroby;
  • aktywne zakażenie HIV;
  • dodatkowe ogniska sepsy;
  • ciężkie patologie serca i układu oddechowego, które nie podlegają korekcie poprzez wykonanie jednoetapowej transplantacji kompleksu sercowo-płucnego lub serca;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków;
  • nieuleczalne infekcje w innych narządach i układach;
  • nieuleczalne nowotwory innych narządów;
  • wady rozwojowe prowadzące do skrócenia średniej długości życia;
  • rak wątrobowokomórkowy z odległymi przerzutami;
  • udar, atak serca w historii;
  • wielotorbielowatość nerek;
  • przewlekła niewydolność nerek lub serca;
  • choroby endokrynologiczne: guz chromochłonny, wola tarczycowa, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość;
  • dziedziczne lub nabyte patologie krwi.

Względnymi przeciwwskazaniami do przeszczepienia wątroby są następujące przypadki kliniczne:

  • wcześniej wykonywane operacje na narządzie;
  • zakrzepica krezki, żyły głównej dolnej lub żyły wrotnej;
  • wiek pacjenta przekracza 80 lat.

Czasami niezrozumienie pacjenta i jego bliskie fakty stają się powodem odmowy wykonania przeszczepu wątroby:

  • ryzyko i złożoność nadchodzącej interwencji i późniejszego dynamicznego leczenia;
  • potrzeba dożywotniego podawania leków immunosupresyjnych.

Wątroba dawcy może zostać wycofana:

  1. Od osoby zmarłej z doskonale zdrowym organem, wycofanym nie później niż 15 godzin od ustalonego momentu śmierci mózgu zmarłego. Zezwolenie na przeszczepianie narządów musi zostać pozostawione przez dawcę, gdy jest on jeszcze żywy lub dawany przez bliskich krewnych w pierwszych godzinach po jego śmierci.
  2. Od żywej osoby. Do przeszczepu tylko część wątroby jest usuwana z dawcy. Interwencja jest przeprowadzana za zgodą działania dawcy lub jego opiekunów.

Najkorzystniejszym rozwiązaniem przy planowaniu przeszczepu wątroby jest pobranie tkanki narządu od krewnego pacjenta. Rozwiązanie tego problemu ma kilka istotnych zalet:

  • możliwość uzyskania dobrej jakości narządu i skrócenie okresu zimnego niedokrwienia dla wątroby dawcy;
  • nie trzeba szukać organu i czekać na swoją kolej zgodnie z listą oczekujących na organ ze zwłok;
  • szybsze przygotowanie narządu do przeszczepu;
  • uregulowanie ewentualnych przeszkadzających przekonań religijnych, które uniemożliwiają korzystanie z narządów od osoby zmarłej;
  • lepsze przeżycie narządów;
  • po operacji pacjent może przyjmować mniej leków immunosupresyjnych;
  • bardziej przystępne koszty leczenia.

Wymagania, które muszą zostać spełnione w przypadku przeszczepu wątroby od krewnego:

  • w stosunku do czwartego kolana włącznie;
  • dawca musi skończyć 18 lat;
  • brak przeciwwskazań do operacji;
  • grupy krwi, czynnik Rh i przynależność tkankowa dawcy i biorcy muszą być takie same.

Jeśli przeszczep wątroby jest wykonywany na dziecku, wtedy tylko jedna połowa lewego płata narządu jest zwykle pobierana od dawcy. Ponadto rosyjscy specjaliści opracowali technikę, w której wykonuje się przeszczep prawego płata. W takich przypadkach dawca musi przejść mniej traumatyczną operację, a jego zdrowie nie ulega pogorszeniu. Ponadto prawy płat jest duży i łatwiej go zakorzenić w ciele pacjenta.

Należy zauważyć, że gdy wątroba jest pobierana od żywego dawcy, usuwana jest tylko część narządu. Taka procedura jest bezpieczna i po pewnym czasie jego wątroba zostaje przywrócona (jej objętość sięga 85% pierwszej).

Ta metoda usuwania części wątroby od żywego krewnego dawcy ma wiele negatywnych stron:

  • możliwość powikłań u dawcy;
  • potrzeba dokładnego „dopasowania” przeszczepionej części wątroby pod ciałem biorcy;
  • bardziej prawdopodobny rozwój nawrotu choroby po przeszczepieniu wątroby.

Według japońskich specjalistów w tej dziedzinie operacji transplantacji, powikłania u dawców z takimi operacjami występują w około 12% przypadków. Częściej rozwijają się efekty, takie jak przepuklina pooperacyjna, odpływ żółci i zakrzepica żyły wrotnej. Około roku po usunięciu części wątroby dawcy mogą powrócić do normalnego trybu życia.

Przed zbliżającym się przeszczepem wątroby pacjent musi przejść następujące badania i procedury:

  • pomiary antropometryczne (wzrost, masa ciała, obwód brzucha itp.);
  • biochemiczne badanie krwi;
  • badanie krwi i czynnik Rh;
  • koagulogram;
  • badania krwi na obecność HIV, HCV-Ab, kiły, HBcor IgG i HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • badanie krwi do PCR (do wykrywania chorób o charakterze HCV lub HBV);
  • kultury bakteriologiczne wydzieliny z nosa i gardła, plwociny, moczu, kału i wydzieliny z pochwy;
  • badanie funkcji oddechowych;
  • prześwietlenie klatki piersiowej;
  • Test Mantoux;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (w razie potrzeby uzupełnione przez Echo-KG);
  • USG narządów jamy brzusznej z obowiązkowym badaniem dopplerowskim naczyń wątroby i nerek;
  • kolonoskopia (irygoskopia);
  • badanie radioizotopowe nerek;
  • scyntygrafia statyczna i dynamiczna nerek;
  • HLA (typowanie tkanek);
  • badania krwi pod kątem markerów nowotworowych: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • cholangiografia bezpośrednia lub pośrednia;
  • Cholangiografia MRI (w razie potrzeby);
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej z kontrastem (jeśli podejrzewa się procesy nowotworowe);
  • biopsja wątroby (w razie potrzeby);
  • analiza płynu puchlinowego (podczas laparocentezy);
  • diagnostyka enzymopatii, chorób autoimmunologicznych i innych specyficznych testów w zależności od przypadku klinicznego;
  • konsultacja stomatologiczna;
  • konsultacja z anestezjologiem;
  • konsultacja z lekarzami ośrodka transplantacyjnego, które składają się na ostateczne wnioski i ustalenie kolejności pacjenta na liście oczekujących.

Identyfikując wskazania i wykluczając przeciwwskazania do przeszczepu wątroby u pacjentów wymienionych na liście oczekujących, wykonuje się następujące prace:

  1. Definicja i korekta stanu odżywienia.
  2. Ciągłe, dynamiczne monitorowanie żylaków przełyku i ich podwiązanie endoskopowe (w razie potrzeby).
  3. Szczepienie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, którzy nie zidentyfikowali markerów zakażenia HBV.
  4. Leczenie żółtaczki miąższowej, wodobrzusza i encefalopatii.
  5. Dekompresja i rehabilitacja dróg żółciowych z guzem Klatskina lub wtórnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
  6. Diagnostyka wirusologiczna (w razie potrzeby przeprowadzić kurs terapii przeciwwirusowej).
  7. Zniszczenie termiczne o częstotliwości radiowej, chemoembolizacja przezczaszkowa lub przezskórny alkoholizm ognisk raka wątrobowokomórkowego.
  8. Dynamiczna obserwacja i korekta klasy pilności na liście oczekujących.
  9. Identyfikacja przeciwwskazań do operacji powstających w procesie przygotowania.
  10. Przygotowanie psychoterapeutyczne pacjenta do nadchodzącej transplantacji.

Aby ocenić przydatność wątroby do przeszczepu, dawca i pacjent przeprowadzają następujące badania:

  • badania krwi dla grupy i czynnika Rh;
  • typowanie tkanek w celu oceny zgodności tkankowej (badanie segmentów szóstej pary chromosomów antygenu HLA dawcy i biorcy).

U dawcy

Po usunięciu wątroby ze zwłok na ciele dawcy dokonuje się nacięcia w środku ściany brzucha od kości łonowej do mostka. Chirurg odcina naczynia krwionośne i woreczek żółciowy, a wątroba jest przenoszona do specjalnego roztworu do późniejszej konserwacji.

Gdy część wątroby jest pobierana od żywego dawcy, wykonuje się nacięcie w obszarze prawego nadbrzusza. Chirurg odcina część narządu (zwykle pobiera się prawy płat) za pomocą przewodu żółciowego i naczyń. Ponadto operacja pacjenta jest zakończona zgodnie ze standardowymi metodami takich interwencji, a usunięty narząd jest przygotowany do przeszczepienia odbiorcy.

Nacięcie w kształcie litery L wykonuje się na brzuchu pacjenta, a krew i płyn usuwa się z wątroby za pomocą specjalnego urządzenia. Drenaż jest wprowadzany do jamy brzusznej (pozostają tam przez kilka dni).

Aby odprowadzić żółć, do przewodu żółciowego wprowadza się rurkę, a lekarze mogą ocenić objętość i kolor (zielony lub żółty) wydzielanej z niej żółci. Czasami taki drenaż można pozostawić na kilka miesięcy w już wszczepionym narządzie.

Chirurg zaciska naczynia krwionośne i usuwa zaatakowaną wątrobę z ciała pacjenta. Podczas operacji krew z nóg do serca jest pompowana za pomocą specjalnej pompy. Chirurg zszywa wszystkie niezbędne naczynia i przewody żółciowe i transportuje wątrobę dawcy do ciała biorcy.

Po nałożeniu wszystkich anastomoz, przeszczepiony narząd jest wzmacniany w obszarze prawego hipochondrium za pomocą aparatu więzadłowego i wszystkie niezbędne dreny są instalowane. Rana jest zszywana i już od pierwszego dnia po operacji pacjentowi przepisywane są leki immunosupresyjne.

Czas trwania interwencji przeszczepu wątroby wynosi około 7-8 godzin.

Następujące przypadki kliniczne mogą stać się wskazaniami do takiej operacji w dzieciństwie:

  • atrezja dróg żółciowych;
  • zaburzenia cholestatyczne;
  • ostra niewydolność wątroby;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • marskość wątroby.

Zaleca się, aby dziecko przeszczepiło narząd od względnego dawcy. Najczęściej wykorzystuje się do tego lewy płat narządu, ponieważ to w nim znajdują się naczynia w taki sposób, że ich lokalizacja okazuje się najbardziej odpowiednia dla ciała dziecka.

Dzisiaj rodzice dziecka, które będzie miało przeszczep wątroby, nie powinni wpadać w panikę. Techniki przeprowadzania takich interwencji są już dobrze ustalone i zazwyczaj są skuteczne w większości przypadków.

Czasami po przeszczepie wątroby rozwijają się następujące powikłania:

  • krwawienie - występuje w około 7,5% przypadków;
  • powikłania naczyniowe (zespół napadowy, zakrzepica, zwężenie tętnicy wątrobowej) - takie konsekwencje są bardzo niebezpieczne i wymagają ponownej transplantacji, występują u około 3,5% pacjentów;
  • pierwotna bezczynność przeszczepionej wątroby - powikłanie to występuje rzadko, ale wymaga również ponownej transplantacji;
  • niedrożność żył wątrobowych - występuje rzadko, częściej obserwuje się w transplantacji części wątroby i jest zwykle spowodowana błędami popełnianymi przez chirurga;
  • zwężenie żyły wrotnej lub zakrzepica - wykryta przez USG u około 1,3% pacjentów i może zostać wyeliminowana bez operacji podczas natychmiastowego leczenia;
  • problemy immunologiczne - wielu pacjentów może doświadczyć ostrego lub przewlekłego odrzucenia przeszczepionego narządu, w ostrych przypadkach można podjąć niezbędne środki, aby zatrzymać ten proces, ale bardzo trudno jest zwalczyć przewlekłe odrzucenie;
  • zespół małych rozmiarów przeszczepu - występuje tylko wtedy, gdy przeszczep wątroby od żywego dawcy, gdy chirurdzy nieprawidłowo obliczyli wielkość przeszczepionej części narządu (jeśli objawy takiego zespołu nie znikną po dwóch dniach, to istnieje potrzeba drugiej operacji);
  • zakażenie - u wielu pacjentów może być bezobjawowe, ale w innych prowadzi do ciężkich procesów zapalnych i może stać się przyczyną śmierci (w celu zapobiegania takim powikłaniom pacjentowi przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne);
  • wyciek żółci i zwężenia dróg żółciowych - występują dość często u pacjentów w każdym wieku.

Natychmiast po przeszczepieniu wątroby pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepionego narządu. W tym celu stosuje się leki immunosupresyjne:

  • Cyklosporyna;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisol;
  • Advagraf;
  • Redinepes i in.

Leki immunosupresyjne hamują układ odpornościowy biorcy i są przyjmowane do końca życia pacjenta. Lek i jego dawka są ustalane indywidualnie. Pacjent powinien pamiętać, że odbiór takich funduszy nie może być zatrzymany lub zawieszony samodzielnie. Ponadto lekarz koniecznie ostrzega pacjenta, że ​​musi następnie koordynować przyjmowanie jakichkolwiek leków z hepatologiem.

Po zabiegu pacjent przechodzi kurs rehabilitacji w specjalistycznym ośrodku. Zaleca się mu dietę i częściowe spożywanie żywności w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

  • W diecie konieczne jest ograniczenie tłuszczów i wyeliminowanie smażonych i wędzonych potraw.
  • Codzienne menu powinno zawierać wystarczającą ilość kalorii.
  • Spożycie alkoholu i palenie są surowo zabronione.
  • Pacjent powinien zmniejszyć spożycie kawy, a spożycie płynów powinno być umiarkowane.

Po przeszczepie wątroby pacjenci powinni oddawać badania krwi i moczu niezbędne do oceny stanu narządu, a EKG, USG serca i narządów jamy brzusznej należy przyjmować raz w tygodniu. Lekarz może przepisać inne testy diagnostyczne dla niektórych pacjentów. Następnie, po udanym okresie pooperacyjnym i braku objawów odrzucenia narządu, zaleca się leczenie szpitalne u pacjentów 2 razy w roku.

Ze względu na fakt, że pacjenci po przeszczepie wątroby stale przyjmują leki immunosupresyjne, ich odporność staje się podatna na różne infekcje bakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe i wirusowe. W zapobieganiu tym chorobom nie zaleca się częstych wizyt w miejscach, gdzie ludzie zbierają się i na wszelkie możliwe sposoby zapobiegają hipotermii i kontaktom z osobami cierpiącymi na choroby zakaźne.

Eksperci zauważają, że po transplantacji wątroby pacjenci rzadko mają problemy psychologiczne. Zwykle są łatwo adaptowalne w społeczeństwie i nie odczuwają dyskomfortu.

Literatura medyczna opisuje przypadki pacjentów, którzy przeszli przeszczep tego narządu, którzy z powodzeniem zaszli w ciążę i opiekowali się dzieckiem. Mieli zdrowe dzieci.

Wynik przeszczepów wątroby zależy od wielu czynników. Przedoperacyjny stan zdrowia biorcy ma największy wpływ na ten wskaźnik. Jeśli przed interwencją pozostał operacyjny, wówczas przeżycie w ciągu roku obserwuje się u 85% pacjentów. Przy długotrwałym leczeniu biorcy w szpitalu liczba ta jest bliska 70%, a u ciężkich pacjentów wymagających intensywnej opieki szansa na przeżycie jest zmniejszona do 50%.

Innym ważnym czynnikiem przy dokonywaniu prognozy jest diagnoza, dla której przeprowadza się przeszczep wątroby. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje biorców z następującymi patologiami: piorunujące zapalenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B, nowotwory wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, niewydolność wątroby, osoby ze wskazaniami do wentylacji mechanicznej oraz pacjenci, którzy wcześniej przeszli wiele zabiegów chirurgicznych. Do tej grupy należą również pacjenci w wieku powyżej 65 lat. Wszyscy inni odbiorcy są klasyfikowani jako niskiego ryzyka.

Przeżycie pacjentów według grup ryzyka jest następujące:

  • wysokie ryzyko: 60% przeżywa przez rok, 35% przez 5 lat;
  • niskie ryzyko: 85% przeżywa przez rok, 80% przez 5 lat.

Jeśli konieczne jest drugie (drugie) przeszczepienie wątroby, prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta wynosi 50%, niezależnie od przyczyny niepowodzenia pierwszej interwencji.

Według statystyk wielu odbiorców po przeszczepie wątroby żyje przez 15-25 lat. Należy wziąć pod uwagę fakt, że każdego roku metody takich operacji ulegają poprawie, a wskaźniki przeżycia rosną.

W Rosji

Najbardziej udane centra transplantacyjne znajdują się w Petersburgu i Moskwie:

  • Rosyjskie Naukowe Centrum Chirurgii nazwane na cześć akademika Petrovsky'ego;
  • Instytut pomocy doraźnej dla nich. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBI Rosyjski Naukowy Ośrodek Radiologii i Technologii Chirurgicznych itp.

W klinikach stanowych przeszczep wątroby odbywa się bezpłatnie, zgodnie z kwotami przyznanymi z budżetu federalnego. Niektóre badania wymagane do przeprowadzenia operacji mogą być wykonane kosztem MLA. Według standardów państwowych cena takiej interwencji może wynosić od 800 do 900 tysięcy rubli. W prywatnych klinikach koszt operacji może wynosić od 2,5 do 3 milionów rubli.

Wskazania do przeszczepu wątroby określa hepatolog. Następnie pacjent jest wysyłany do ośrodka przeszczepów, a wskazania, przeciwwskazania, kolejność na liście oczekujących na przeszczep narządów są określane przez radę złożoną z transplantologów i hepatologów. W razie potrzeby pacjent jest wyznaczany do konsultacji z innymi specjalistami specjalistami: kardiologiem, endokrynologiem, gastroenterologiem itp.

Przeszczep wątroby w wielu przypadkach pomaga przedłużyć życie pacjentom z ciężkimi patologiami tego ważnego organu. Po takich interwencjach wszyscy biorcy powinni przyjąć leki w celu stłumienia odporności i zapobieżenia odrzuceniu przeszczepionego narządu. Pomimo tego, udane operacje pomagają poprawić zdrowie pacjentów i, w pewnym stopniu, przywrócić ich zdolność do pracy. Po przeszczepieniu tego narządu zaleca się, aby pacjenci byli stale monitorowani przez hepatologa, w tym regularne badania laboratoryjne i instrumentalne oraz kursy profilaktyczne w specjalistycznych ośrodkach 2 razy w roku.