Natalya Ivanovna, cześć, do mojego wnuka, 1999. w 2001 r ChGS zdiagnozowano tylko na podstawie powtarzanego testu dodatniego dla przeciwciał G. PCR i przeciwciała M są do tej pory ujemne. Proszę o poinformowanie mnie, czy możliwe jest postawienie diagnozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C / diagnozy, a nie usunięcie go z rejestracji w przychodni, ponieważ uważam, że są to różne rzeczy / A jakie materiały regulacyjne są na ten temat? Dziękujemy za szybką i uzasadnioną odpowiedź!
Witaj, Jurij Aleksiejewicz. Podejścia do diagnozowania zapalenia wątroby typu C zmieniły się z czasem. W 2001 r., Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, rozpoznanie zapalenia wątroby typu C zostało ustalone na podstawie ponownej detekcji przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. W trakcie badania tej choroby uzyskano dowody, że wirusowe zapalenie wątroby typu C nie zawsze zmienia się w postać przewlekłą i możliwe jest samoistne wyzdrowienie. Obecnie, zgodnie z już określonymi międzynarodowymi wytycznymi, rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C jest stwierdzane tylko wtedy, gdy we krwi wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Zgodnie z przepisami sanitarnymi dotyczącymi zapalenia wątroby typu C, jeśli podczas badania półrocznego wirus zapalenia wątroby typu C nie zostanie wykryty we krwi przez 2 lata, diagnoza zapalenia wątroby typu C nie została ustalona, a pacjent może zostać usunięty z rejestracji w przychodni. Bardziej wskazane jest kontynuowanie obserwacji w klinice chorób zakaźnych polikliniki, ponieważ wycofanie diagnozy automatycznie doprowadzi do wycofania się z rejestracji w przychodni. Jeśli do pracy lub tym podobne wyjaśnienie diagnozy jest konieczne, wtedy lekarz chorób zakaźnych może przedstawić takie wyjaśnienie.
Rozpoznaj zapalenie wątroby typu c
Pytanie: Po ilu latach można postawić diagnozę nosiciela heps.
Odpowiedź: Nie ma diagnozy „nosicielki zapalenia wątroby typu C”. Istnieje diagnoza „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C”, której nie można usunąć i rozpoznanie przeciwciał przeciwko Nosthel przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C, które nie wymagają rejestracji w przychodni.
Pytanie: cześć! Jestem w ciąży przez 7 tygodni. Boję się o zdrowie dziecka. ponieważ mam zapalenie wątroby typu c. zwłóknienie lewego górnego rogu. czynnik krwi ujemny rezus. nie zaszkodzi dziecku
Odpowiedź: Powinien być obserwowany u hepatologa podczas ciąży.
Pytanie: Mam 22 tygodnie ciąży, otrzymałem odpowiedź na badanie krwi w kierunku zapalenia wątroby, oto co wykazał: diagnostyka PCR zapalenia wątroby typu C - UJEMNE, przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C - widmo (ELISA) SŁABO dodatnie, cor (+), ns3 (-), ns4 (-), ns5 (-), przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (ELISA) dodatnie. mam zapalenie wątroby typu C?
Odpowiedź: Obecność przeciwciał, tym bardziej wątpliwych, nie oznacza diagnozy zapalenia wątroby typu C. Konieczne jest ponowne sprawdzenie i powtórzenie analizy PCR.
Pytanie: Dzień dobry! W 2007 r. Wystąpiło ostre zapalenie wątroby typu B, z wypisem anty-HBsAg 2.161 (0.111), wszystkie inne wskaźniki były negatywne. Po 7 miesiącach anty-HBsAg 0,240 (0,107), wszystkie inne negatywne, w tym HBV. Usunięto mnie z rejestru. Teraz ciąża trwa 30 tygodni, bilirubina wzrosła, terapeuta kwestionuje zespół Gilberta, hepatolog mówi, że nawet przy tych długotrwałych wynikach na wirusowe zapalenie wątroby typu B, jej przewlekłość nie jest wykluczona. Powiedz mi, czy możliwe jest przewlekłe zapalenie wątroby typu B? A czy warto ponownie przeprowadzić testy? Z góry dziękuję.
Odpowiedź: Możesz mówić tylko o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, jeśli masz pozytywny HBsAg. Być może utajony kurs wirusowego zapalenia wątroby typu B w przypadku, gdy ostre wirusowe zapalenie wątroby zakończyło się bez powstania odporności - anty-HBs jest negatywne. W tym przypadku anty-HBcor należy wykryć wśród markerów zapalenia wątroby, może anty-HBe. Jeśli istnieje podejrzenie zespołu Gilberta, należy przeprowadzić analizę genetyczną.
Pytanie: Cześć! Mój lekarz postawił diagnozę: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C po przejściu analizy: ilość rdzenia NS 3,5. - pozytywnie. Teraz muszę przeprowadzić analizę RNA HCV ilości PCR. Konieczne było zaliczenie tego testu jakości HCV PCR RNA przed tą analizą. lub ilości. pokaże wszystko naraz. Za wcześniejsze podziękowania
Odpowiedź: Jeśli analiza jakościowa jest negatywna, to nie ma sensu robić ilościowo przy braku wirusa.
Pytanie: Cześć! Powiedz mi proszę, pewnego dnia dostałem pierwszą szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a dziś znalazłem kartę szczepień i okazało się, że zostały już wprowadzone w 2007 r., Ale zupełnie o tym zapomniałem. te szczepienia zostały mi wcześniej dostarczone. Z góry dziękuję
Odpowiedź: Nie, to nie boli. Ale na wszelki wypadek dokonaj analizy ilościowej przeciwciał anty-HBs, aby ustalić, czy twoja szczepionka jest ważna.Liczba przeciwciał powinna być większa niż 100. Jeśli jest mniejsza, musisz ponownie zaszczepić.
Pytanie: Cześć! Mam przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B od 2011 roku, biorę kurs HTP z SEBIVO, 1 tabl dziennie. PCR natychmiast po 3 miesiącach od rozpoczęcia odbioru. Ale teraz czuję skutki uboczne. Czy USG tarczycy, oddała krew za hormony, w końcu rozproszyło wole. Hormony są normalne, a USG wykazuje wzrost tarczycy. W „części żeńskiej” -soki i podejrzenie zapalenia lub endometriozy. USG jamy brzusznej wykazywało przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czy można kontynuować HTP? Czy jest możliwe leczenie innych chorób w tym samym czasie podczas HTP? Wyniki mojego ostatniego badania: nie wykryto wirusa zapalenia wątroby typu B (kwanty), wartości referencyjne nie są wykrywane. anti HBcor total-positive. anty-HBS (ilościowo) - 0 mU / ml. dodatni anty-HBe.
Odpowiedź: W twojej sytuacji, aby kontynuować terapię, należy ocenić stopień zwłóknienia. Nie spotkałem się z przypadkami działań niepożądanych analogów nukleozydów na tarczycy i innych wymienionych przez ciebie. Konieczne jest leczenie ich bez uzależnienia od wirusowego zapalenia wątroby. Analizy, które wykonałeś w celu monitorowania skuteczności, nie mają sensu, nie ulegną zmianie.
Pytanie: U mojego bliskiego krewnego zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C, a płytki krwi również obniżono, wysłano do hematologa, gdzie lekarz przepisał hormonalny prednizon, ale w miarę zmniejszania dawki płytki również spadały. A lekarz z wyjątkiem prednisalon nie może nic zrobić. Odpowiednie leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą zmniejszonych płytek krwi, lekarz nie rozpoczyna błędnego koła, USG wątroby wykazało, że wszystko jest normalne. Powiedz, co mam robić
Odpowiedź: Znajdź kompetentnego hepatologa. Jeśli w wątrobie wszystko jest w porządku, płytki nie spadają z powodu wątroby. Przy niskim zwłóknieniu nie ma potrzeby uruchamiania OEM w takiej sytuacji.
Pytanie: Cześć! Chciałbym uzyskać poradę od ciebie. Czy powinienem zrobić terapię przeciwwirusową lub już o tym zapomnieć? Mam 34 lata. Podstawowa diagnoza: marskość wątroby o etiologii wirusowej (HBV + HCV + HDV), klasa B Child-Pugh, Osl. Nadciśnienie wrotne (VRVP 2 łyżki., Splenektomia) niewydolność wątrobowokomórkowa, encefalopatia wątrobowa 1 stopień. ALT-48, AST-56. Całkowita bilirubina -22,0. Cholesterol-7,4. Hemoglobina-121, płytki krwi-201. Fibrynogen 2.7. Glukoza-4,0. gr. krew 1 (dodatnia). Ultradźwiękowa zmiana rozproszona w wątrobie i trzustce. Fragmenty RNA wirusa zapalenia wątroby typu D, wykrywane C. Wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu D. Wirus zapalenia wątroby typu C (genotyp) nie jest wykrywany. Wirus zapalenia wątroby typu B, C (jakość) - nie wykryty. T4-67. TTG-2.45. całkowity anty-HB rdzenia i anty-HBe-dodatni. Wodobrzusze są minimalne. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki. Masa ciała 55. Z góry dziękuję. Nic nie wiem o chorobie. Wirusowe zapalenie wątroby typu B od 1991 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C od 2011 r. Być może przegapiłem niektóre dane analityczne, po prostu nie wiem, czego potrzebuję. Załączenie pliku nie powiodło się. Z góry dziękuję.
Odpowiedź: Głównym wirusem, który jest aktywny wśród was wszystkich, jest wirus D. Jedynym sposobem na zatrzymanie postępu choroby jest terapia przeciwwirusowa lekami interferonowymi. Aby to zrobić, musisz znaleźć kompetentnego hepatologa. Tak długo jak twoje badanie krwi pozwoli ci rozpocząć tę terapię. Może najpierw w małych dawkach, ostrożnie. Ale przed terapią konieczne jest radzenie sobie z powikłaniami - wodobrzusze. Należy podać odpowiednie dawki leków moczopędnych i innych leków, które spełniają standard leczenia marskości wątroby.
Pytanie: Bella Leonidovna, ale powiedz mi, ile jest w twojej pamięci, lub według danych z innych obserwacji klinicznych lub źródeł, maksymalny maksymalny brak HCV po udanym OEM. A ile% całkowitej masy leczonych jest całkowicie wyleczonych (jeśli są dane, a następnie genotypów), a najlepiej przez długie okresy, dzięki !?
Odpowiedź: Według naszych danych ponad 8 lat. Co więcej, nasi pierwsi pacjenci przeszli kurs tylko z krótkimi interferonami, ponieważ wtedy nadal nie było terapii skojarzonej. Należy zauważyć, że sam wirus został odkryty około 25 lat temu, zaczął być skutecznie leczony nawet później, więc na razie jest to maksymalny czas obserwacji, którym możemy się kierować. Jeśli chodzi o procent odzysku, nie przechowujemy takich statystyk z jednego powodu: wszyscy zaczynają leczenie w różnych okolicznościach, które mają decydujący wpływ na wynik i prognozy. Dlatego omawiamy jego osobiste przewidywania z każdym indywidualnym pacjentem, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności, w tym wiek, płeć, genotyp, stan wątroby, czas trwania zakażenia (w przybliżeniu jak długo, w zależności od stanu zwłóknienia). Przy sporządzaniu prognozy, a także jakości leczenia (kwalifikacji i doświadczenia lekarza), należy wziąć pod uwagę właściwą świadomość pacjenta dotyczącą znaczenia choroby i metody leczenia. Pomimo tego, że istnieje standard, aby przejść ten kurs z sukcesem i przezwyciężyć możliwe komplikacje, możesz tylko z kompetentnym lekarzem. Dlatego po raz kolejny chcę podkreślić, że gdy pacjent rozpoczyna leczenie przeciwwirusowe, musi być odpowiednio poinformowany o celu leczenia, co można osiągnąć w 100% przypadków (nie licząc zaawansowanej marskości): aby utrzymać zdrową wątrobę przez długi czas (aby ją utrzymać), aby zatrzymać rozwijającą się marskość wątroby nie pozwól, aby marskość wątroby była czynnikiem ograniczającym życie.
Pytanie: Powiedz mi więcej, czy często jest to efekt uboczny leków takich jak wypadanie włosów? Konsekwencją stosowania których leków jest interferon (Pegasys) lub rybawiryna (Rebetol)? Czy jest jakaś różnica w korzystaniu z rebetoli lub Kopegus? I jeszcze jedno ważne pytanie dla mnie: sama terapia i czas stosowania narkotyków jako negatywny wpływ na ludzkie zdrowie? Czy w twojej praktyce były jakieś długotrwałe następstwa takiego długotrwałego leczenia? Jeśli tak, to które lub po HTP wszystko wraca do normy? Dziękujemy jeszcze raz za pomoc!
Odpowiedź: Wypadanie włosów następuje z powodu interferorny, pod wpływem której kompozycja mikroelementów jest zaburzona, w tym spadek cynku. Spróbuj ponownie. Wszystkie skutki uboczne prepartum po zniesieniu terapii, włosy ksati rosną. Nie ma różnicy między copegus i rebetol.
Pytanie: Jestem na monoterapii z reaferonem 3 miliony co drugi dzień, ponieważ ostre zapalenie wątroby typu C pozostaje. Pozostał tylko 1 miesiąc na nakłucie. W 3 miesiącu terapii wziąłem PCR, - minus!))) Po jakim czasie mogę zaplanować ciążę po terapii?
Odpowiedź: 6 miesięcy po zakończeniu terapii.
Pytanie: Dzień dobry. Wczoraj otrzymałem wyniki testów na zapalenie wątroby. Wykryto przeciwciała HCV JgG i JgM, nie jestem w szoku. Miałem zapalenie wątroby typu B około 11 lat temu, ale wyleczyłem go, potwierdzają to analizy. Ostatni raz, kiedy brałem testy 10 lat temu, w płatnej klinice, pokazałem, że obecność wirusa jest tam, natychmiast poszedłem, zdałem go w bezpłatnej klinice, wyniki są negatywne... czy może być błąd w badaniach ponownie? Pytanie drugie: jeśli nie jest to błąd, czy mogę mieć dziecko, bez konsekwencji dla mojej żony i samego dziecka? Trzecie pytanie: czy konieczne jest przeprowadzenie ponownej analizy? Czwarte pytanie brzmi: jak poważne są te testy, czy konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowych wyników? Piąte pytanie: ćwiczę na siłowni, czy muszę przestać ćwiczyć, czy to nie boli, czuję się dobrze, nic mnie nie boli, nie ma mdłości... i tak dalej. Denis ma 29 lat.
Odpowiedź: Może wystąpić błąd, wykonaj kolejny test przeciwciał. Jeśli wynik pozytywny zostanie potwierdzony, wykonaj PCR, nawet jeśli sam wirus zostanie wykryty, a nie tylko przeciwciała, możesz mieć dziecko, nie ma przeciwwskazań do ćwiczeń na siłowni.
Pytanie: Znalazłem przeciwciała, to nie znaczy, że to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C? A tak przy okazji, czy możesz rozszyfrować PCR... i jak się poddaje (oddawanie krwi)? Z góry dziękuję...
Odpowiedź: Obecność przeciwciał nie oznacza diagnozy zapalenia wątroby. Dopiero po określeniu samego wirusa we krwi metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) z wynikiem dodatnim można postawić taką diagnozę.
Pytanie: Dzień dobry, drodzy lekarze! Bądź tak uprzejmy, aby mi powiedzieć, aby uniknąć błędów w analizie KLA z leukoformulą, która krew powinna wziąć krew żylną lub kapilarną, czy też nie ma znaczenia, a co jest lepsze od ręcznego lub analizatora?
Odpowiedź: Musisz oddać krew żylną. Liczenie na analizatorze jest lepsze, ale czasami ze znacznym odchyleniem wskaźników od wartości odniesienia lekarz rozmazuje się, patrzy przez mikroskop i liczy ręcznie.
Pytanie: Dzień dobry! Mam zapalenie wątroby typu C, genotyp 1b + 3a (lub 1b + 1a w różnych laboratoriach ustalone inaczej), waga 40 kg. Początek HTP pod koniec 2008 roku. Przydzielono mi reaferon-eu 3 miliony IU 3 / p na tydzień, rebapge-800 mg dziennie. Po 6 miesiącach wynik PCR był dodatni. Jednocześnie wzrosły wskaźniki ALT (31,2 w tempie do 12 U / l) i AST (15,9 w tempie do 12 U / l). W ciągu następnych 6 miesięcy wziąłem narkotyki, aby obniżyć te wskaźniki (fosfoglive, Heptral, Hepathosan) i czekałem na swoją kolej w nat. projekt. W nat. W rezultacie nie zostałem włączony do projektu i kontynuowałem leczenie na własną rękę. Nowy kurs: Alfaron 1,5 miliona IU 3 pensy / tydzień, Ingaron 500000 IU 3 pensy / tydzień, rebetol 4 tabletki dziennie. Po pierwszym miesiącu tej terapii PCR jest znowu „+”. Powiedziano mi, że miesiąc nie jest wskaźnikiem, za kolejne 2 miesiące ponownie „+”. Jednocześnie wszystkie inne wskaźniki (biochemia, OAK są normalne). Podczas całego zabiegu nigdy nie testowałem obciążenia wirusem, po pozytywnym teście PCR zdałem, mam go - 15.200 Me / ml (36480 kopii / ml). Teraz zostałem mianowany Roncoleukinem 500 000 AU 2 pensy / tydzień. - w ciągu 3 miesięcy. Następnie HTP będzie kontynuowane z innymi preparatami interferonu i rybawiryny. Nie mam pieniędzy na kołki. Jak myślisz, jakie leki należy leczyć i jak mogę zostać wyleczony? Z góry dziękuję za odpowiedź.
Odpowiedź: W twoim przypadku, jeśli nie ma przeciwwskazań do standardowego kursu, optymalne dawki to 3 miliony dowolnego krótkotrwałego interferonu (wybierz po cenie), najlepiej dziennie + 800 mg dowolnej rybawiryny (4 tabletki). W zależności od wyników po 1 i 3 miesiącach, czas trwania leczenia można zwiększyć do 72 tygodni (zamiast standardowego 48). Dzięki temu zabiegowi możesz oczekiwać rezultatu. Jeśli określisz stopień zwłóknienia na włóknie włóknistym, łatwiej będzie przewidzieć wynik.
Pytanie: W 1990 r., Po wizycie u dentysty, w moim szpitalu wykryto antygen wirusa zapalenia wątroby typu B z bardzo ciężkim zapaleniem wątroby, ciężką żółtością i bólem wątroby. prednizon był stosowany do leczenia. po szpitalu ciężki ból utrzymywał się przez kilka miesięcy, w 2005 r. zapalenie wątroby typu B przestało być wykrywane, ale pojawił się antygen wirusa zapalenia wątroby typu C. Analiza 11.01.2010, genotyp 1 rna 8.3 * 10 ^ 4. Jak wyjaśnić zmianę wirusa?
Odpowiedź: Wirusy nie mogą się zmieniać i zamieniać w siebie. Możliwym wytłumaczeniem twojej sytuacji jest to, że miałeś ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, które zakończyło się wyzdrowieniem, co zdarza się często. A teraz masz (nikt nie wie jak lub kiedy) wirus zapalenia wątroby typu C, który może wymagać leczenia.
Pytanie: Fibroskopia miała miejsce dzisiaj, konkluzja: według elastografii wątroby elastyczność wynosiła 13,1 KPa, co odpowiada stopniowi zwłóknienia F4 (cyroza). wskaźnik powodzenia 84% (nie wiem tego) HCV genotyp 2 obciążenie wirusem 5.040 kopl = 5.0 * 10 w III wieku marker AFP 10.0 Teraz czekam na wyniki analizy biochemicznej. Powiedz mi, jakie są moje szanse na wyzdrowienie i czy są jakieś? Czy potrzebuję wątroby Pershadka? Czy potrzebuję terapii i czy to pomoże? Czy będę wyłączony?
Odpowiedź: Takie wskaźniki fibroskanu można interpretować jako wyraźne zwłóknienie i początkową marskość wątroby. Konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwwirusowej w celu zmniejszenia zwłóknienia, zatrzymania procesu. Jest to całkiem możliwe. Podczas gdy marskość wątroby jest kompensowana, można nawet uzyskać jej odwrotny rozwój.
Pytanie: Jak zrozumieć „tsiroz jest kompensowane”. Czy uważasz, że konieczny będzie przeszczep wątroby?
Odpowiedź: Kompensowana marskość wątroby występuje wtedy, gdy wątroba funkcjonuje i radzi sobie z głównymi zadaniami. Nawet nie myśl o przeszczepie wątroby, możesz się bez niego obejść. Konieczne jest tylko znalezienie kompetentnego lekarza, aby rozpocząć terapię. Jeśli chodzi o niepełnosprawność, nie wiem, może z marskością dają niepełnosprawność.
Pytanie: Cześć, pytanie o to, czy można wstępnie ocenić stan wątroby na poziomie alt i ast? Fibroscan jest zaplanowany tylko na lipiec. Alt 26 Ast 29 Dziękuję.
Odpowiedź: Zgodnie z tymi wskaźnikami możemy tylko powiedzieć, że nie ma poważnego zniszczenia komórek wątroby. W rzeczywistości można uzyskać informacje o stanie wątroby za pomocą USG jamy brzusznej.
Forum on Stop.
Komunikacja Hepcniki, lekarz i którzy do nich dołączyli.
Procedura wyrejestrowania
Procedura wyrejestrowania
Tatyana 703
więc nikt nie mówi o kozach.
To prawie zwykłe przypadki.
Ale gdzie jest napisane? Nastya, nie wiesz?
Re: Procedura wyrejestrowania
tak, aby pomóc Lanie.
Oto szczęśliwy powrót do jego plusa. to jest patologia.
nie ukradli ci niczego? Tak, jeśli ukradli.
Wiesz, po prostu zdarza się, że nie mamy wszystkich informacji, ale musimy pospieszyć się z tym stemplem. powiedziałbym w skrócie. jest interesujący.
jeśli jest lekarzem, może łatwo zostać pociągnięta do odpowiedzialności karnej.
Dodano po 1 minucie 15 sekund:
Rozumiem, że błędy w biurach gep.tsentra? ukryte kamery internetowe?
czy ona się przyznała? co to jest? Wszyscy lekarze należą do osobnej kategorii obywateli. nadal istnieją kategorie, które są uprawnione do przyznawania specjalnych przywilejów. w Chelyabie nie tak? tak mamy.
Prawdopodobnie, jeśli naprawdę chcesz, otrzymasz leczenie zgodnie z projektem. tutaj albo nie chcesz, albo są ci, którzy tego potrzebują. to wszystko.
Oczywiście, jeśli wylejesz takie oskarżenia w ścianach swojego ulubionego centrum, otrzymasz leczenie w ostateczności.
Cóż, to jak 2 * 2.
Dodano po 3 minutach 19 sekund:
Białoruskie zapalenie wątroby - forum
Strefa czasowa: UTC + 3 godziny
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C zostanie usunięte 2 lata po wyzdrowieniu
Wywiad z
Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik katedry chorób zakaźnych, BSMU,
Główny Specjalista ds. Freelance w Ministerstwie Zdrowia ds. Chorób Zakaźnych Igor Karpov
- O ile wiem, zgodnie z protokołami WHO, diagnoza „wirusowego zapalenia wątroby typu C” jest usuwana dwa lata po wyzdrowieniu, ale co z nami?
- Nasze protokoły są teraz na etapie zatwierdzania. Jako podstawę przyjęliśmy warunki zalecane przez WHO. Myślę, że wkrótce protokoły zostaną zatwierdzone.
Niech się nie dziwią, wszyscy doskonale wiedzą. Uważam, że po prostu nie opłaca się państwu robić zamieszania na temat skoków, w przeciwnym razie konieczne byłoby jakoś odpowiedzieć na żądania ludzi pracy. Może teraz, gdy pojawią się ich leki generyczne, coś się poruszy.
Nawiasem mówiąc, artykuł ten początkowo nosił nazwę „Odmawianie szczepień - nieodpowiedzialność”. Główny zakaźny choroba kraju dotyczy odry i zapalenia wątroby. ” Teraz zmieniono na „. Odra i grypa”.
Protokoły leczenia nowoczesnymi środkami, podpisane przez tego samego Karpowa i Daniłowa, są datowane na 2015 r. (Gdzieś na forum są określone). I ten sam Vikeyra został przepisany dość formalnie, ponieważ ten lek został zarejestrowany.
Kolejne pytanie brzmi: dlaczego nie przejęli wiodącej roli w niezarejestrowanych rodzajach. Przepisy medyczne nie zabraniają leczenia pacjentów niezarejestrowanymi lekami, jeśli leczenie zostanie zatwierdzone na świecie. Prawdopodobnie nikt nie chciał wziąć odpowiedzialności.
Forum zapalenia wątroby
Wymiana wiedzy, komunikacja i wsparcie dla osób z zapaleniem wątroby
Dokonywanie diagnozy
- Przejdź do strony:
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Svetlana22 ”14 lip 2016 08:58
Traktuję mojego syna (20 lat)
HepS, genotyp 3, F1 - 6,1 kPa (05/06/16)
Obciążenie wirusowe 3,7x10 ^ 5
HTP od 08.06.16 Sof + Dak (Indie) - 12 tygodni + Rebetol (od 06.06.2016 do minus)
Tydzień 4 (07.06.2016) - NIE WYKRYTO (60ME / ml) CITILAB
Tydzień 8 (08.02.2016) - NIE WYKRYTO (15 IU / ml) INVITRO
UVO 12 „-” (30.11.2016) Invitro (60 IU / ml)
UVO 24 „-” (03/15/2017) Invitro (60 IU / ml)
Moja temka: http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=25t=18467
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość do Nika_ »14 lipca 2016 18:07
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Nyushy »14 lipca 2016 18:10
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość ushlaya »14 lip 2016 18:18
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Nyusha ”14 lip 2016 18:33
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość ushlaya »14 lipca 2016 18:43
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość danich »14 lip 2016 18:44
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Nyusha ”14 lip 2016 18:52
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość ushlaya »14 lipca 2016 19:00
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Mirochka »15 lipca 2016 09:39
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Mirochka »20 lipca 2016 19:56
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość Fel'a »20 lipca 2016 21:39
Wirusowe zapalenie wątroby typu C 1b F1 (wiek Hepsu 15 lat) naiwny
HTP 26.06.2016 - 18.07.2016
Myhep (Sof) + DaclaHep HETERO LABS (Duck) 12 tygodni
HE24 (938). HEB 48. Zwłóknienie cofnęło się do zera.
Będę walczył do końca
Re: Usunięcie diagnozy
Wiadomość do Mirochka »20 lipca 2016 21:56
Felia, moja okręgowa infekcja dwa miesiące temu zapewniła mnie, że HepS nie jest leczony i nigdy nie usunie mnie z rejestru. Ale na wszelki wypadek skopiowałem nazwy składników aktywnych z moich słoików, mówiąc równolegle, że możesz tymczasowo zagłuszyć wirusa tylko za pomocą „silnych zastrzyków, a prawdopodobnie masz w nich takie witaminy, a ty próbujesz dać mi ten lek na hepes”. Wiem, że znam prawdę, ale nie było możliwe przekazanie jej osobie, która powinna była ją rozpoznać przede mną.
Ponownie usłyszałem opinie, że obserwacja pacjentów i rejestracja pacjentów z Heps to różne rzeczy. Aby obserwować, w sensie monitorowania kliniki, biochemii, ultradźwięki nie są już potrzebne z minusem, ale nikt nigdy nie wydostaje się z samego zapisu.
I jeszcze chwila. „w którym nie ma RNA wirusa zapalenia wątroby typu C podczas dynamicznego badania laboratoryjnego przez 2 lata z częstotliwością co najmniej raz na 6 miesięcy” - ta analiza nie jest wykonywana bezpłatnie w zwykłej klinice. Teoretycznie mogę wprowadzić do kliniki analizę wykonaną w Photoshopie. Cóż, albo prawdziwe, z płatnych laboratoriów, z niebieskim nadrukiem, tylko dla mnie, przekazane, przypuśćmy, że inna osoba. Kto może to sprawdzić? Nikt i żaden sposób. Aby to zrobić, muszą wziąć od siebie PCR, a jednocześnie zajrzeć do paszportu. I tego nie mamy. Logika jest więc ogólnie niezrozumiała.
Re: Usunięcie diagnozy
Przesłanie KAWAII »20 lipca 2016 22:04
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Rozpoznaj zapalenie wątroby typu c
Rozpoznaj zapalenie wątroby typu c
Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.
Główne objawy
- Żółtość Objaw jest powszechny i wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
- Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
- Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.
Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby
Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.
Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.
Odmiany zapalenia wątroby
Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:
- w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
- z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
- w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i jest w stanie zarazić innych.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.
Wirusowe zapalenie wątroby typu F
Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.
Wirusowe zapalenie wątroby typu G
Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.
Diagnostyka
Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C
Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:
- Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
- Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.
Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.
Charakterystyka genotypów HCV
Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:
- 1a, 1b i 1c;
- 2a, 2b, 2c i 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
- 5a;
- 6a.
W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.
Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie
Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:
- W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
- w USA, podtypy 1a i 1b;
- W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.
Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za
50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:
- dotyczy genotypu 1b
50% przypadków; na genotypie 3a
20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a
10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w
Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:
- wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
- kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
- stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
- wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
- waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.
Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.
Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?
Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:
- przetaczani pacjenci;
- pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
- ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
- Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
- istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
- płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
- podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.
Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nieprzekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.
Co to jest sofosbuvir?
Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:
- daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
- Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
- 2016 r. Zachwycił tworzenie welpataswiru.
Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:
- Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
- Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.
W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.
Pojawienie się generyków
Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.
Mechanizmy działania
Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:
- Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.
- Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.
Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.
Generyczni producenci z Indii
Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:
- Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
- Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
- SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
- Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
- Virso - wydaje Strides Arcolab.
Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:
- Natdac z Natco Pharma;
- Dacihep od Zydusa Heptizy;
- Daclahep od Hetero Drugs;
- Kroczy Arcolab Dactovin;
- Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
- Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.
Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:
- Ledifos - wydaje Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
- LediHep - Zydus.
W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:
- Velpanat wydał Natco Pharma;
- Velasof opanował Hetero Drugs;
- SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.
Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując nowo opracowane leki, jednocześnie obserwując wszystkie cechy jakościowe, ilościowe i terapeutyczne. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.
Ogólne wymagania
Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:
- Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.
- Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.
- Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.
- W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.
Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.
Egipskie leki generyczne Soferbuvir
W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:
- MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;
- Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;
- Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork produkcji Vimeo;
- Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.
Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu
Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:
- Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
- Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
- Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
- Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.
Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.
Natco Pharma Ltd.
Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.
Hetero Drugs Ltd.
Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.
Zydus heptiza
Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, nastąpi zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.
HCV Therapy 2017
Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:
- genotyp wirusa;
- czas trwania choroby;
- stopień uszkodzenia wątroby;
- obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.
Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.
- Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:
- do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:
- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.
- w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:
- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.
- w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:
- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.
- Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:
- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.
- Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:
- do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:
- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.
- w leczeniu genotypu 2 stosuje się:
- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.
- w leczeniu użycia genotypu 3:
- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.
- W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.
Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.
Leczenie nowoczesnymi lekami HCV
Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:
- bóle głowy;
- wymioty i zawroty głowy;
- ogólna słabość;
- utrata apetytu;
- ból stawów;
- zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.
Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.
Przeciwwskazania
W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:
- indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;
- pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;
- kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;
- kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.
Przechowywanie
Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:
- zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
- zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
- Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.
Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.