Umów się na spotkanie telefonicznie +7 (495) 604-10-10 lub wypełniając formularz online
Administrator skontaktuje się z Tobą, aby potwierdzić wpis. Klinika „Kapitał” gwarantuje pełną poufność leczenia.
Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C i jego powikłań zależy w dużej mierze od obecności chorób towarzyszących. Przewlekła patologia narządów wewnętrznych, na którą cierpiał pacjent przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, wymaga wykwalifikowanej terapii ze względu na istotne zmiany w układzie odpornościowym organizmu.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (CHC) często powoduje tak zwane choroby pozawątrobowe, które są spowodowane przez procesy autoimmunologiczne. Współistniejąca patologia w wielu przypadkach pogarsza przebieg zapalenia wątroby i wpływa na rokowanie choroby.
Procesy autoimmunologiczne w chorobie
Dzięki długiemu przebiegowi infekcji wirusowej komórki układu odpornościowego „dostroją się” do walki z tkankami własnego organizmu, zaczynając wytwarzać autoprzeciwciała. Autoprzeciwciała sprzyjają rozwojowi procesów zapalnych w tkankach, prowokując rozwój chorób autoimmunologicznych. Wśród nich są:
- kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kanalików nerkowych w ramach krioglobulinemicznego zapalenia naczyń, prowadzące do objawów niewydolności nerek);
- krioglobulinemiczne zapalenie naczyń (zapalenie naczyń spowodowane odkładaniem się krioglobulin);
- późna porfiria skóry, (zanik skóry, któremu towarzyszy pigmentacja, łagodna podatność na pęcherze), zapalenie naczyń skóry (zmiany skórne od wysypki w postaci plamicy i wybroczyn do wyraźnych martwiczych wrzodów);
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby (przewlekłe zapalenie tkanki wątroby, charakteryzujące się obecnością autoprzeciwciał tkankowych, hipergammaglobulinemii);
- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zaburzenie czynności tarczycy spowodowane rozwojem procesu autoimmunologicznego);
- cukrzyca (autoimmunologiczne uszkodzenie komórek trzustki, któremu towarzyszy hiperglikemia, która przyczynia się do porażenia małych i dużych naczyń krwionośnych);
- reumatoidalne zapalenie stawów (patologia ogólnoustrojowa tkanki łącznej, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem stawów);
- polineuropatia (uszkodzenie nerwów obwodowych, któremu towarzyszy naruszenie bólu, dotyku, wrażliwości na temperaturę);
- Chłoniak z komórek B (patologia onkologiczna tkanki limfatycznej);
- włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych (uszkodzenie płuc, znane również jako zapalenie naczyń płucnych);
- przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego (ze względu na bezpośredni wpływ wirusa na mięsień sercowy i pośrednio przez mechanizm immunologiczny uszkodzenia).
Zespół przeciążenia żelazem (ALE) w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C
Problem ALE w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest ważny w związku z udowodnioną rolą tego zespołu jako jednego z wiodących czynników wpływających na wyniki leczenia przeciwwirusowego, jak również zwiększenie stopnia zmian martwiczo-zapalnych przyczyniających się do progresji zapalenia wątroby typu C do marskości i raka wątroby.
Wzrost stężenia żelaza w surowicy u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C odnotowuje się w 36%, podczas gdy skuteczność terapii przeciwwirusowej można zmniejszyć do 10-15%, co w połączeniu z genotypem 1 zapalenia wątroby typu C może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo trwałej odpowiedzi wirusologicznej (wskaźnik pomyślnego leczenia).
Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo obecności ALE u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego w Centrum Medycznym Stolitsa, określa się poziom ferrytyny, który wskazuje ilość żelaza w organizmie. Wraz ze wzrostem tego wskaźnika pacjenci przechodzą cykl hemeksfuzji (pobieranie próbek krwi), co znacznie zwiększa skuteczność leczenia.
Połączone choroby
Często u pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu C stwierdza się jednocześnie zakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie częste jest występowanie dwóch zakażeń jednocześnie (zakażenie współwystępujące). Ta kombinacja infekcji może być również obserwowana u pacjentów z hemofilią, którym podano znaczne ilości krwi, które nie zostały poddane specjalnemu leczeniu w celu inaktywacji wirusów (produkty z krwi, które zostały uwolnione przed 1987 r.).
Zarówno zakażenie HIV, jak i wirusowe zapalenie wątroby typu B przyspieszają rozwój zapalenia wątroby typu C, a także zwiększają ryzyko rozwoju marskości wątroby i raka wątroby. Częstość występowania marskości wątroby w ciągu 10 lat od zakażenia HIV jest 5 razy wyższa, podczas gdy rozwijała się 3 razy szybciej niż u pacjentów bez HIV. Procesy autoimmunologiczne charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C nasilają się w wyniku immunosupresji (zahamowania układu odpornościowego) spowodowanej zakażeniem HIV. W tym przypadku rokowanie choroby zależy od terminowego kompleksowego leczenia.
Alkohol, narkotyki i inne efekty toksyczne
Istotny wpływ na rokowanie i przebieg zapalenia wątroby typu C ma nadużywanie alkoholu i środków odurzających. Badania przeprowadzone przez naukowców jednoznacznie dowodzą, że leki hamujące układ odpornościowy znacznie przyspieszają namnażanie się wirusów, przyczyniając się do rozwoju powikłań infekcji. Toksyczne działanie alkoholu na zainfekowane komórki wątroby może nasilić procesy zapalne i przyspieszyć proces zwłóknienia. Marskość wątroby i rak wątroby u tych pacjentów rozwijają się znacznie częściej, dlatego pacjentom zaleca się całkowite odrzucenie alkoholu.
Obecnym problemem jest wpływ leków hepatotoksycznych w leczeniu infekcji. Według Światowej Organizacji Zdrowia ponad tysiąc leków może mieć działanie hepatotoksyczne, powodując zapalenie wątroby, jak również niewydolność wątroby. Dotyczy to głównie leków przeciwbakteryjnych, znieczulających, nasennych, których cel w XXI wieku nie zawsze jest uzasadniony wskazaniami medycznymi.
Wybór leków do leczenia zapalenia wątroby typu C i chorób pokrewnych powinien wykonywać wykwalifikowany hepatolog.
Często przyczyną rozpoczęcia leczenia przeciwwirusowego jest zaostrzenie chorób związanych z zapaleniem wątroby.
Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu C pomoże ci uniknąć rozwoju powiązanych chorób i powikłań. Skonsultuj się z hepatologiem w sprawie najmniejszego podejrzenia wykluczenia choroby wątroby.
Przeczytaj także następujące artykuły:
Jeśli podoba Ci się materiał, podziel się nim ze znajomymi!
Choroby współistniejące z zapaleniem wątroby typu C
Leczenie chorób współistniejących: zapalenie wątroby typu C
Rozprzestrzenianie się choroby
W przeciwieństwie do innych zakażeń wątroby wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest przenoszony tylko z krwią i jej składnikami. Zakażenie występuje podczas transfuzji krwi, a także gdy krew pacjenta dostaje się do uszkodzonej skóry i błon śluzowych zdrowej osoby. Oczywiście pacjenci z hemofilią są szczególnie zagrożeni. Obecnie występuje epidemia zapalenia wątroby typu C u pacjentów z hemofilią w krajach Azji Środkowej i Południowej. Na przykład w Indiach około 50% pacjentów z hemofilią jest zakażonych HCV. Nie ma oficjalnych statystyk dla naszego kraju, ale według nieoficjalnych danych od 1 do 3% mieszkańców naszego kraju ma już HCV we krwi. Wśród pacjentów z hemofilią odsetek zakażonych jest kilkakrotnie wyższy. Problem polega na tym, że w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zakażeniu nie wytwarza się przeciwciał przeciwko wirusowi, a standardowe testy krwi dawcy (metodą ELISA) dają wynik negatywny, więc zakażone składniki krwi trafiają do wyspecjalizowanych instytucji medycznych i są przetaczane hemofilią.
Objawy i diagnoza
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo dobrze maskowane przez inne choroby. Główne objawy zapalenia wątroby typu C występujące w ostrej postaci to:
- nudności i wymioty podczas jedzenia słodkich i tłustych potraw;
- zbyt ciemny mocz;
- zażółcenie skóry i twardówki oczu (bardzo rzadko).
Jeśli pacjent nie ma żółtaczki, choroba ta jest łatwo mylona ze zwykłym zatruciem i zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a także z prostym przejadaniem się i wieloma innymi nie-niebezpiecznymi chorobami. Problem pogarsza fakt, że prawie wszystkie objawy ustępują same, gdy choroba staje się przewlekła. W przyszłości, przez kilka lat, ponieważ uszkodzenia wątroby i narządów otaczających, pojawiają się nowe objawy:
- niestrawność (odbijanie się smakiem jaja);
- ból stawów;
Jeśli masz podobne objawy u siebie, pacjenci z hemofilią powinni zdecydowanie zastosować test immunoenzymatyczny na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - anty - HCV. Jeśli ta analiza daje pozytywne wyniki, potrzebne są dodatkowe badania:
- wysokiej jakości analiza PCR dla HCV;
- analiza genotypu;
- ilościowa analiza PCR.
Analiza jakościowa pozwala potwierdzić zawartość wirusa we krwi i jego przejście do postaci przewlekłej, analiza ilościowa pokazuje obciążenie wirusem, a analiza genotypu pozwala zidentyfikować dokładnie, który genotyp wirusa znajduje się we krwi pacjenta. Znanych jest łącznie 6 genotypów HCV. Znajomość obciążenia wirusem i genotypu wirusa jest niezbędna do przypisania prawidłowego leczenia.
Nowoczesne metody leczenia zapalenia wątroby typu C
Wcześniej HCV leczono terapią skojarzoną z interferonem i rybawiryną. Czas trwania terapii wahał się od 6 miesięcy z 2 i 3 genotypami, do 12 miesięcy z 1, 4, 5 i 6 genotypami. Koszt leczenia wahał się od 6 do 25 tysięcy dolarów. Jednocześnie pacjenci mieli silne skutki uboczne, w tym reumatoidalne zapalenie stawów, niedokrwistość i małopłytkowość. Pewien odsetek pacjentów zmarł z powodu skutków ubocznych terapii lub samobójstw, a ponadto skuteczność leczenia nie przekraczała 70–80%, tj. 20–30% pacjentów nie doświadczyło trwałej odpowiedzi wirusologicznej i nadal chorowało.
W ciągu ostatnich 2 lat na świecie nastąpił przełom w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Firmy europejskie i amerykańskie stworzyły leki, które hamują replikację wirusa i uniemożliwiają mu przedostanie się do krwi. W ciągu 2 lat pojawiły się leki:
- Sovaldi (składnik aktywny - sofosbuwir);
- Daklinza (składnik aktywny - daklataswir);
- Harvoni (sofosbuwir + ledipaswir).
Terapia skojarzona z inhibitorami była znacznie bardziej skuteczna niż terapia interferonem, wyleczono ponad 90% pacjentów leczonych tymi lekami, w tym tych, którym nie pomogła terapia interferonem.
Europejskie Stowarzyszenie Badawcze Chorób Wątroby (EASL), które przeprowadziło wiele badań klinicznych, zaleca następujące schematy leczenia HCV:
1. W przypadku pacjentów z genotypem 1, 4, 5 lub 6 - 12 tygodni po skojarzeniu sofosbuwiru z ledipaswirem lub 12 tygodni z kombinacją sofosbuwiru + daklataswiru.
2. W przypadku pacjentów z genotypem wirusa 2 - 12 tygodni z połączeniem sofosbuwiru z rybawiryną lub 12 tygodni z połączeniem sofosbuwiru + daklataswiru.
3. U pacjentów z genotypem 3 - 24 tygodni z połączeniem sofosbuwiru z rybawiryną lub 12 tygodni z połączeniem sofosbuwiru z daklataswirem.
4. Pacjenci, którym wcześniej nie pomogła terapia interferonem, powinni zwiększyć czas leczenia inhibitorami o 2 razy (do 24 tygodni)
5. Pacjenci z marskością wątroby powinni 2-krotnie zwiększyć czas trwania leczenia inhibitorami i dodać rybawirynę do kombinacji sofosbuwir + ledipaswir lub sofosbuwir + daklataswir.
Maksymalna dawka sofosbuwiru wynosi 400 mg na dobę, daklataswiru 60 mg na dobę, rybawiryny 1200 mg na dobę.
Obecnie dostępne są następujące licencjonowane produkty generyczne:
1. Hepcinat - zawiera sofosbuwir w jednej tabletce 400 mg, w opakowaniu 28 tabletek. Cena za opakowanie w Taszkiencie wynosi 1,7 miliona.
2. MyHep to kompletny analog Hepcinat. Cena w Indiach - od 210 dolarów za paczkę.
3. Hepcinat LP - zawiera sofosbuvir i ledipaswir w zalecanych dawkach, w opakowaniu 28 tabletek. Cena za 84 tabletki w Indiach - 1500 USD.
4. Daklawir - zawiera daklataswir w dawce 60 mg. Cena 84 tabletek w Bangladeszu - 400 USD.
5. Daclacee - kompletny analog Daclaviera z konkurencyjnej firmy. Cena jest taka sama.
Adil 20 czerwca o 10:14 0
Firma Hepcoff oferuje leki do leczenia zapalenia wątroby typu C: Sofosbuwir + Daklataswir, Sofosbuwir + Ledipaswir, 100% analogu oryginalnego Sovaldi, Daklinzy, Harvoni Gwarantowane wyleczenie 97% Dostępne w Ałmaty Cena 1000 $ za kurs 12 tygodni Bezpośrednie dostawy od producentów. Wszystkie certyfikaty: dostępne towary Istnieje możliwość wysłania kuriera do innych miast. + 7 747 111 11 77 + 7 707 684 13 82
Choroby współistniejące w zapaleniu wątroby typu C
Jeśli odporność jest osłabiona przez ciężką chorobę, zwiększa się podatność organizmu na procesy zapalne. Dlatego nie dziwi fakt, że u większości pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwijają się współistniejące choroby - zwłóknienie lub marskość wątroby, niewydolność wątroby, powikłania pozawątrobowe. Pacjenci, którzy nie wykryli i nie wyleczyli HCV na czas, musieli poradzić sobie z kilkoma chorobami jednocześnie, co jest nie tylko trudne, ale także kosztowne. Występowaniu procesów patologicznych związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C można zapobiec jedynie przez terminową i skuteczną terapię przepisaną przez doświadczonego hepatologa. Jednak wielu nosicieli wirusa nie podejrzewa nawet istnienia problemu - „łagodny zabójca”, powoli i bez widocznych objawów, podważa organizm, czyniąc go bardziej podatnym na wszelkie dolegliwości.
Obecność chorób towarzyszących
Czas trwania i skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C zależy w dużej mierze od obecności chorób współistniejących. Jeśli nie, choroba nie miała czasu na wywołanie poważnych zmian patologicznych w wątrobie i nie doprowadziła do rozwoju procesów zapalnych w innych narządach. W takim przypadku szanse na pełne wyzdrowienie pacjenta są tak wysokie, jak to możliwe. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C często powoduje zmiany w śledzionie i nerkach, cukrzyca, może wystąpić na tle powiązanych chorób autoimmunologicznych - AIDS, nowotworów złośliwych, uzależnienia od narkotyków. Zwłóknienie wątroby (pojawienie się zmian bliznowatych) jest niebezpiecznym powikłaniem HCV, a to z kolei powoduje marskość. Jedynym sposobem zapobiegania niebezpiecznym patologiom jest wyeliminowanie ich źródła pochodzenia. Aby to zrobić, konieczne jest rozpoznanie choroby w czasie, może jej towarzyszyć spadek wydajności, zaburzenia snu, brak apetytu, żółtaczka, osłabienie.
Procesy autoimmunologiczne w chorobie
Ryzyko powikłań jest szczególnie wysokie w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby - etiologia tej choroby jest nieznana, dlatego szczególnie trudno jest z nią walczyć. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do nadciśnienia wrotnego, marskości i niewydolności wątroby. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, może to być śmiertelne. Procesy autoimmunologiczne mogą występować w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, powodują pojawienie się chorób pozawątrobowych. Te ostatnie obejmują:
- kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba nerek, w której występują kłębuszki nerkowe;
- porfiria - zanik skóry;
- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - zapalenie tarczycy;
- cukrzyca;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych.
Obecność tych chorób osłabia organizm i pogarsza jakość życia pacjenta. Ponadto z towarzyszącymi dolegliwościami wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się szybciej i upośledza pracę nie tylko wątroby, ale także innych narządów.
Zespół przeciążenia żelazem (ALE) w przewlekłym wirusie
Wymiana żelaza w organizmie człowieka jest spowodowana działaniem hepcydyny. Udowodniono, że wirus zapalenia wątroby typu C może zmniejszać aktywność tego genu i prowokować wzrost absorpcji żelaza z przewodu pokarmowego. Nosiciele HCV mają niski poziom hepcydyny i rozwijają zespół przeciążenia żelazem. ALE prowadzi do progresji zapalenia wątroby typu C i pojawienia się marskości wątroby. Krwawienie stosuje się w celu skorygowania poziomu żelaza, zaleca się dietę, która polega na eliminacji produktów zawierających żelazo. Obecność ALE u pacjentów z CHC zmniejsza skuteczność leczenia przeciwwirusowego o około 15%.
Warto zauważyć, że zespół przeciążenia żelazem wywołany zakażeniem HCV przyspiesza zmiany martwiczo-zapalne w wątrobie, przyczynia się do postępu zwłóknienia, a także zmniejsza prawdopodobieństwo dodatniej odpowiedzi wirusologicznej. Eliminację ALE można osiągnąć poprzez skuteczne leczenie zapalenia wątroby typu C. Terapia powinna obejmować przyjmowanie skutecznych leków na HCV. Drogie oryginalne leki można zastąpić przynajmniej wysokiej jakości, ale tańszymi lekami generycznymi.
Posiadanie dwóch infekcji w tym samym czasie
Szczególnie trudno jest pozbyć się wirusowego zapalenia wątroby typu C, jeśli na organizm wpływa inna infekcja - na przykład HIV. Obecnie HCV jest szeroko rozpowszechniony wśród pacjentów zakażonych HIV, a leczenie takich pacjentów jest niezwykle trudne ze względu na wysoki koszt i niezgodność wielu wymaganych leków. Inną niepożądaną „kombinacją” jest jednoczesna obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C i B. Połączone działanie tych dwóch zakażeń zwiększa ryzyko nowotworu złośliwego i znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.
Jeśli współistniejąca choroba jest spowodowana zakażeniem HCV, najpierw należy wyleczyć HCV. Jeśli terapia zakończy się sukcesem, dolegliwość, która rozwinęła się na tle uszkodzenia wątroby, może zostać wyeliminowana sama, ponieważ czynnik powodujący jej zniknie. Do leczenia HCV należy stosować tylko sprawdzone i wysokiej jakości leki, w tym leki generyczne indyjskie. Analogi markowych leków nie mają skutków ubocznych i mogą być przyjmowane nawet przez pacjentów z HIV.
Rak jest nieprawidłowym, patologicznym, niekontrolowanym wzrostem komórek, które mają nieregularną strukturę i cechy metaboliczne w dowolnej tkance lub narządzie organizmu.
Objawy raka zwykle zależą od rodzaju nowotworu, jego umiejscowienia w organizmie i rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Na przykład rak piersi może.
Wszyscy wiedzą, że HIV to skrócona nazwa ludzkiego wirusa niedoboru odporności. Ale tylko ten, kto widzi we krwi testy „pozytywnie”, zrozumie, co.
Unikalne nowe narzędzia opracowane i certyfikowane w ciągu ostatniej dekady na Łotwie. Zasada działania tych leków opiera się na oddziaływaniu.
- Jak szybko po zakażeniu pojawiają się pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C?
Okres utajonego (inkubacji) zapalenia wątroby typu C wynosi około 50 dni (od 20 do 140).
Objawy zapalenia wątroby typu C mogą się nigdy nie pojawić. Wszelkie objawy zakażenia można zazwyczaj wykryć tylko wtedy, gdy zapalenie wątroby zmienia się w marskość.
- Częste objawy zapalenia wątroby typu C
Ogólnie, zapalenie wątroby typu C jest chorobą bezobjawową, często diagnozowaną przypadkowo, gdy ludzie są badani pod kątem innych chorób. Dlatego analizy są ważne w diagnozowaniu na czas.
Większość innych objawów jest osłabiona, osłabiona, zmęczona. Ale te objawy są bardzo niespecyficzne (ich sama obecność nie pozwala mówić o wirusowym zapaleniu wątroby typu C).
W przypadku marskości wątroby może pojawić się żółtaczka, zwiększa się objętość brzucha (wodobrzusze), pojawiają się pajączki, a osłabienie wzrasta.
- Jakie choroby mogą mieć te same objawy?
Wszelkim przewlekłym zakażeniom i zatruciom może towarzyszyć zespół asteniczny, osłabienie, zmęczenie.
- Jakie są pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C?
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zdiagnozowane rzadko i częściej przez przypadek. Charakteryzuje się raczej wysoką aktywnością aminotransferaz wątrobowych (często wzrost ALT 10 lub więcej razy) przy braku objawów klinicznych (dolegliwości pacjenta, jakiekolwiek zewnętrzne objawy choroby).
Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C obejmują zatrucie, brak apetytu, osłabienie, nudności, a czasem - ból stawów. Następnie może rozwinąć się żółtaczka, której wygląd zmniejsza aktywność transaminaz. Może wystąpić powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia).
Na ogół zatrucie i zwiększona aktywność aminotransferaz są mniej wyraźne niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B.
Jak długo po infekcji testami zapalenia wątroby typu C stają się pozytywne?
Przeciwciała (anty-HCV) występują u 70% pacjentów z początkiem pierwszych objawów choroby, a u 90% pacjentów z chorobą w ciągu trzech miesięcy. Ale faktem jest, że objawy często nie występują.
RNA wirusa we krwi (dokładniejsza analiza metodą PCR) jest wykrywane w ciągu 1-2 tygodni od momentu zakażenia.
- Jakie są możliwości wystąpienia objawów i objawów zapalenia wątroby typu C.
Bardzo rzadko obserwuje się piorunujący rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C. Może to nastąpić z jednoczesnym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B lub u osób, które już mają choroby wątroby (marskość wątroby) lub po przeszczepieniu wątroby podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi.
Istnieją różne opcje pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby typu C (na przykład zmiany w skórze, stawach, nerkach).
- Czy wyniki czynności wątroby pozostają normalne?
Może Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się okresowymi wahaniami wskaźników czynności wątroby. Aktywność transaminazy może rosnąć i zmniejszać się, powracając do normalnych wartości i pozostając na nich długo.
Jednak choroba trwa nadal. Konieczna jest regularna ocena stanu czynności wątroby (co najmniej 1 raz w roku przy przedłużającym się spadku aktywności transaminaz).
- Jak uniknąć fałszywych wyników podczas badania na wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Standardowy test anty-HCV (ELISA, ELISA) jest potwierdzony przez pomocniczy test rekombinowanego immunoblottingu (PIBA) lub przez wykrywanie RNA wirusa (diagnostyka genomu metodą reakcji łańcuchowej polimerazy, PCR).
Analiza RNA może również dać wyniki fałszywie ujemne, więc jest powtarzane.
- Jakie testy wyraźnie potwierdzają rozpoznanie zapalenia wątroby typu C?
Obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia.
Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).
- Dlaczego diagnostyka PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Co ona pokazuje?
Diagnostyka PCR pozwala określić RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi. Potwierdza to zarówno obecność infekcji, jak i fakt replikacji (reprodukcji) wirusów w organizmie.
- Czy możliwe jest określenie ilości wirusa w organizmie?
- Co robi ładunek wirusowy?
Możesz. Poprzez jedną z metod PCR (ilościowa reakcja łańcuchowa polimerazy). Liczba wirusów we krwi (obciążenie wirusem) pozwala ocenić aktywność lub szybkość reprodukcji wirusów.
Im wyższe obciążenie wirusem, tym bardziej aktywna replikacja wirusów. Wysoka miano wirusa jest czynnikiem pogarszającym skuteczność terapii przeciwwirusowej. Im niższy poziom wiremii, tym większe szanse na skuteczne wyleczenie.
Ponadto, jeśli zawartość wirusa jest wysoka, pacjent jest bardziej narażony na zakażenie innych osób (partnerów seksualnych, członków rodziny).
- Jak lekarz diagnozuje zapalenie wątroby typu C?
Aby uzyskać pełną diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu C, konieczne jest wykonanie serii badań krwi, przede wszystkim biochemicznego badania krwi, PCR dla HCV RNA (jakościowego, ilościowego, genotypowania), pełnej morfologii krwi, koagulogramu (krzepnięcie krwi).
Konieczne jest również wykonanie USG narządów jamy brzusznej, może być wskazana biopsja nakłucia wątroby. Przy wszystkich wynikach lekarz będzie w stanie postawić pełną diagnozę, określić poziom rozwoju procesu wirusowego w organizmie, ocenić stan wątroby i stopień jej uszkodzenia, znaleźć skuteczne i bezpieczne leczenie.
- Dlaczego i kiedy określić genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C.
U osób chorych zakażonych określonymi genotypami HCV. skuteczność standardowego schematu leczenia może być niższa. W takim przypadku wybiera się dłuższy schemat leczenia, co pozwala poprawić jego wynik. Genotyp określa się tylko raz.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C: objawy pozawątrobowe
Wirus zapalenia wątroby typu C atakuje głównie wątrobę. Istnieje jednak wiele innych chorób związanych z zapaleniem wątroby typu C.
Pozawątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C są chorobami lub zaburzeniami w innych narządach związanych z zapaleniem wątroby typu C. Objawy te można zaobserwować na skórze, oczach, stawach; wpływają na układ odpornościowy i nerwowy, a także na nerki. Niektóre z tych objawów, takie jak krioglobulinemia, są dość powszechne i dobrze opisane, podczas gdy inne są rzadkie lub ich związek z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie został jeszcze udowodniony.
Wyniki szeroko zakrojonych badań z udziałem pracowników służby zdrowia cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu C wykazały, że 74% pacjentów doświadczyło jakiejś postaci pozawątrobowej. Najczęściej obserwowany ból stawów (ból stawów) -74%; parestezje (niewrażliwość lub mrowienie) - 17%; bóle mięśniowe (ból mięśni) - 15%; świąd (niedopuszczalny swędzenie) - 15%; Zespół Sikka (suchość w ustach i oczach) - 11%.
Nie ma potrzeby szukania objawów wszystkich możliwych pozawątrobowych objawów wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeśli jednak jesteś podejrzliwy, przedyskutuj swoje objawy z lekarzem, aby wyjaśnić dodatkowe informacje na temat choroby. Może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań w celu dokładniejszej diagnozy.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby w 71% przypadków nie występują specyficzne objawy choroby. Główne możliwe objawy to
- słaba motywacja
- zmniejszona wydajność
- zaburzenia snu
- labilność emocjonalna
- anoreksja,
- utrata masy ciała
- uczucie goryczy w ustach
- ciężkość prawego hipochondrium,
- gorączka o nieznanej etiologii,
- przerywana żółtaczka
- hepatosplenomegalia.
Jednakże wirusowe zapalenie wątroby nie jest ograniczone do uszkodzenia wątroby, ale jest chorobą ogólnoustrojową, która pojawia się wraz z rozwojem różnych pozawątrobowych objawów, które często pojawiają się w obrazie klinicznym choroby.
Patogeneza objawów pozawątrobowych i powikłań ogólnoustrojowych w wirusowym zapaleniu wątroby jest związana z replikacją wirusa poza hepatocytami, na przykład w nerkach, trzustce i gruczołach ślinowych, tworzeniu krążących kompleksów immunologicznych, aktywacji substancji biologicznych (cytokin i innych) z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby debiutuje z objawami pozawątrobowymi, szczególnie po anterycznych i podklinicznych postaciach ostrej infekcji, prawidłowe i terminowe rozpoznanie przyczyny objawów pozawątrobowych jest trudne.
Dlatego pacjentom z niewyjaśnionymi objawami reumatycznymi, patologią nerek, stawów, cytopenią i innymi należy doradzić, aby przeszukali markery surowicy pod kątem poziomów HBV i HCV oraz transaminaz.
Lista możliwych pozawątrobowych objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
Choroba Behceta to wrzodziejące uszkodzenie oczu, ust, narządów płciowych, ale może wpływać na każdy narząd. Chorobą jest krzepnięcie i zniszczenie tętnic i żył.
Przedwczesne siwienie może być związane z HCV, ale nie jest uważane za powszechne u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Mózgowe zapalenie naczyń jest zaburzeniem charakteryzującym się zapaleniem i śmiercią komórek tętniczych w mózgu. Przyczyna tego zaburzenia jest nieznana, ale uważa się, że jest wynikiem dysfunkcji układu odpornościowego.
Krioglobulinemia jest jednym z najczęstszych zaburzeń związanych z zapaleniem wątroby typu C. Wyraża się ona w akumulacji specyficznych białek we krwi, zwanych krioglobulinami. Krioglobuliny wytrącają się z malejącą temperaturą i rozpuszczają się wraz ze wzrostem temperatury. Mogą gromadzić się w małych i średnich naczyniach krwionośnych, powodując trudności w przepływie krwi. To z kolei prowadzi do wielu problemów.
Istnieje badanie krwi w celu wykrycia krioglobulinemii. Podczas przeprowadzania tej analizy bardzo ważne jest ścisłe utrzymanie temperatury pobranej próbki krwi. Chociaż markery krioglobulinemii często występują we krwi osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, u większości pacjentów choroba ta jest bezobjawowa.
Objawy, jeśli występują, mogą być łagodne do bardzo ciężkich. Krioglobulinemia może objawiać się czerwonymi lub fioletowymi plamami na skórze, bólem stawów i ogólnym złym samopoczuciem. Choroba dotyczy skóry, nerek, nerwów i stawów. Zaburzenia zwykle związane z krioglobulinemią obejmują zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych), neuropatię obwodową, chorobę Raynauda (ręce stają się bardzo wrażliwe na spadek temperatury i stają się białe, czerwone lub niebieskie), chłoniak nieziarniczy (zespół chorób).
Leczenie krioglobulinemii obejmuje leczenie choroby podstawowej (wirusowe zapalenie wątroby typu C), przepisywanie specjalnych leków, które hamują układ odpornościowy i prowadzenie plazmaferezy (krew jest filtrowana pozaustrojowo i wracana do organizmu).
Cukrzyca to niezdolność organizmu do wchłaniania cukru. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwijają cukrzycę typu 2. Jest to powoli rozwijająca się choroba. Nie ma bezpośredniego związku między zapaleniem wątroby typu C i cukrzycą typu 2, jednak ten typ cukrzycy występuje częściej u pacjentów z zapaleniem wątroby niż w populacji ogólnej.
Fibromialgia jest chorobą charakteryzującą się różnymi bólami, sztywnością, wrażliwością tkanek miękkich, ogólnym zmęczeniem i zaburzeniami snu. Ból mięśni i więzadeł jest najczęstszym objawem fibromialgii. Nie stwierdzono bezpośredniego związku fibromialgii z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jednak częściej u osób zakażonych niż w populacji ogólnej.
Kardiomiopatia przerostowa (HCM) jest chorobą, w której następuje wzrost i stwardnienie obszaru serca. Wirusowe zapalenie wątroby typu C było bardzo rzadko związane z tym zaburzeniem.
Liszaj płaski jest chorobą skóry, która objawia się małymi wzniesieniami, które zwykle pojawiają się na powierzchni zginaczy (mięśnie łączące dwie kości, umożliwiając zgięcie stawu), a także na ramionach, tułowiu, genitaliach, paznokciach i skórze głowy.
Objawy obejmują: łuszczenie się, swędzenie, wypadanie włosów, uszkodzenie skóry, wysypki i ból. Liszaj płaski spowodowany przez wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowany rozmnażaniem wirusa w tkankach nabłonkowych (skóry). Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej (HCV), jednak stosowanie tylko leków przeciwwirusowych w leczeniu liszaja płaskiego nie zawsze jest skuteczne. Aby zmniejszyć objawy, stosowano kremy i maści kortyzonu, a także zastrzyki kortyzonu.
Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych (MG) jest chorobą dotykającą nerek. Często (nie zawsze) wiąże się z krioglobulinemią. Objawy obejmują osłabienie, obrzęk nóg i wysokie ciśnienie krwi. Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej (HCV). Jednak w przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek leczenie rybawiryną należy przerwać.
Nefropatia błonowa jest chorobą nerek związaną z zapaleniem wątroby typu C, ale nie związaną z krioglobulinemią. Uważa się, że krążące we krwi przeciwciała i cząsteczki wirusa zapalenia wątroby typu C osadzają się w nerkach, powodując uszkodzenia. Jest leczony interferonem z rybawiryną. W przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek należy przerwać leczenie rybawiryną.
Wrzód rogówki Moray jest związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, powodując ból, stan zapalny, łzawienie i utratę wzroku.
Szpiczak mnogi jest formą raka komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, przejawiającą się nadmiernym wzrostem komórek plazmatycznych, co zakłóca wytwarzanie czerwonych i białych krwinek i płytek krwi. Ten stan prowadzi do anemii, infekcji i krwawienia.
Chłoniak nieziarniczy (NHL) jest formą raka, która atakuje tkankę limfatyczną. NHL może być powoli postępujący (niski) i szybko postępujący (wysoki). NHL jest na ogół rzadki, ale częściej u osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C niż w populacji ogólnej.
Neuropatia obwodowa (PN) charakteryzuje się drętwieniem, pieczeniem, mrowieniem, świądem, które zwykle dotykają dłoni i stóp, ale mogą być również odczuwalne w innych częściach ciała. Pacjenci z PN spowodowanym wirusem zapalenia wątroby typu C powinni zostać przebadani pod kątem krioglobulinemii. Leczenie jest leczeniem choroby podstawowej. Ponadto należy unikać leków wzmacniających objawy neuropatii. Pacjenci powinni przestać spożywać alkohol lub znacznie zmniejszyć jego spożycie.
Porfiria wątrobowa (porfiria kutane-tarda) (PCT) to uszkodzenie skóry spowodowane zmniejszoną aktywnością pewnego enzymu, co prowadzi do nadmiernej produkcji i akumulacji uroporfirynogenu we krwi i moczu pacjentów. Uważa się, że przyczyną tego zaburzenia jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Inne przyczyny tej choroby obejmują dziedziczną hemochromatozę (gromadzenie żelaza w wątrobie), nadużywanie alkoholu i estrogen.
Porfiria pojawia się jako pęcherze w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych: na ręce, przedramiona, szyję i twarz. PCT może powodować przebarwienia skóry i wypadanie włosów (łysienie). Zabiegi mogą obejmować upuszczanie krwi, niską zawartość żelaza; zalecają zmniejszenie spożycia alkoholu, stosowanie leków przeciwsłonecznych oraz zmniejszenie lub wyeliminowanie działania estrogenu.
Prutitis jest jednym z najczęstszych objawów u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (15%). Z reguły występuje u pacjentów z ostatnim stadium choroby wątroby. Prutyt to nieznośny swędzenie, zlokalizowane w jakiejś części ciała, na przykład na rękach lub stopach, jednak może także uchwycić całe ciało. Świąd może być związany z wysokim poziomem bilirubiny, zaburzeniami autoimmunologicznymi lub suchą skórą; Ponadto świąd może być skutkiem ubocznym niektórych leków. Do leczenia zaleca się stosowanie płynów nawilżających, kąpieli owsianych lub płynów na bazie ekstraktów owsianych, leków przeciwhistaminowych, kremów i lotionów z kortyzonem, a także preparatów zawierających opiaty.
Zespół Raynauda jest zaburzeniem, które powoduje skurcze naczyń krwionośnych uszu, nosa, palców u rąk i nóg.
Choroby Psevdorevmatologicheskie, takie jak HCV - na przykład zapalenie stawów, są procesami zapalnymi obejmującymi stawy. To zapalenie stawów różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów (RA) tym, że z reguły nie powoduje deformacji stawów charakterystycznej dla pacjentów z RZS. Leczenie leków przeciwzapalnych nie pomaga pacjentom z zapaleniem stawów HCV. Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej (HCV) za pomocą interferonu i rybawiryny.
Zapalenie zatok przynosowych jest chorobą zapalną charakteryzującą się suchością w ustach i oczach spowodowaną zakażeniem zapaleniem wątroby. Sialadenitis niszczy gruczoły ślinowe.
Zespół Schengrena (lub Sjgren) (CC) jest chorobą autoimmunologiczną atakującą oczy i usta. Chociaż CC nie jest bezpośrednio związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, częściej występuje u osób z zapaleniem wątroby niż w populacji ogólnej.
Neider Spider - charakteryzuje się wyglądem na skórze małych czerwonych kropek z promieniście rozbieżnymi liniami przypominającymi pajęczyny. Pająk Nevi może pojawić się na wszystkich częściach ciała, ale głównie wpływa na twarz i tułów.
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest chorobą autoimmunologiczną. Dokładna przyczyna SLE jest nieznana, ale uważa się, że układ odpornościowy błędnie bierze własne białka krwi jako obce i niszczy je. Objawy różnią się w zależności od pacjenta i mogą pojawiać się sporadycznie z drgawkami lub ogniskami. Choroba zwykle atakuje jeden narząd, ale z czasem może wychwycić inne. SLE jest niezwykle niebezpieczny i może być śmiertelny.
Choroby tarczycy mogą być spowodowane przez wiele czynników, w tym nadczynność tarczycy (tarczyca wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy) i niedoczynność tarczycy (zbyt mała ilość hormonu tarczycy). Nie ma bezpośredniego związku między zapaleniem wątroby typu C a chorobami tarczycy (zwykle niedoczynnością tarczycy), ale są one częstsze u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C niż w populacji ogólnej. Leczenie zapalenia wątroby typu C może powodować choroby tarczycy, ale funkcja tarczycy powraca do normy w 95% przypadków po zakończeniu leczenia.
Zapalenie naczyń jest zapaleniem naczyń krwionośnych i limfatycznych spowodowanym przez krioglobuliny - antyglobuliny, które wytrącają się wraz ze spadkiem temperatury i rozpuszczają się ze wzrostem. Zapalenie naczyń jest związane z krioglobulinemią wywołaną przez wirusowe zapalenie wątroby typu C (patrz część Cryoglobulinemia na początku artykułu). Objawy obejmują różową wysypkę (zmianę koloru skóry spowodowaną krwawieniem naczyniowym) i małą czerwoną wysypkę spowodowaną niewielkimi krwawieniami. Objawy te zwykle pojawiają się w kończynach dolnych. Inne objawy obejmują gorączkę, swędzące blizny, bóle mięśni, obrzęk węzłów chłonnych i neuropatię obwodową. Leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej (HCV) za pomocą interferonu i rybawiryny. Czasami zapalenie naczyń może również wpływać na inne narządy: nerki, wątrobę, serce, centralny układ nerwowy, ale jest to rzadkie. Biopsja skóry pokazuje zapalenie małych naczyń krwionośnych.
Bielactwo jest stanem, w którym utrata pigmentacji występuje zwykle wokół ust, oczu, nosa, łokci, kolan i nadgarstków.
Oprócz tych chorób naukowcy badają inne choroby, w których rozwoju podejrzewa się wirus zapalenia wątroby typu C.
Forum on Stop.
Komunikacja Hepcniki, lekarz i którzy do nich dołączyli.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i powiązane choroby przewlekłe!
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i powiązane choroby przewlekłe!
Re: Wirusowe zapalenie wątroby typu C i powiązane choroby przewlekłe!
lave life
Witam) Naprawdę chcę cię pogłaskać po głowie, przepraszam.. tylko, że nie będziesz się bał...
z wirusowym zapaleniem wątroby typu C możesz żyć długo i umrzeć ze starości, no, oczywiście, z bukietem wszelkiego rodzaju kwiatów
zwłaszcza jeśli diagnozuje się PD. owrzodzenia są widoczne, gdy wirus znajduje się w organizmie
Niestety tak się dzieje: wirus niekoniecznie zjada wątrobę, ale całe ciało umrze
szczególnie pozawątrobowe autoimmunologiczne objawy zapalenia wątroby typu C są szczególnie odrażające
dlatego musimy najpierw walczyć z wirusem, czyli z HTP i im szybciej, tym lepiej
Bardzo mi przykro, że nie zrobiłem tego wcześniej, być może moje zdrowie nie byłoby dzisiaj tak zaniedbane
Po prostu nie wiedziałem, że w ogóle są leczeni.. oto tacy infektiolodzy
aż dotarła do chirurga naczyniowego i reumatologa
a dzieci będą dorastać) i wierzcie mi, macie mnóstwo czasu, aby nawet wnuki stawały na nogi)
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.
Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.
Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.
Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C
Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.
Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.
W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.
Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:
- osoby nadużywające alkoholu.
- osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
- Osoby zakażone HIV.
- osoby starsze i dzieci.
Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.
Objawy zapalenia wątroby typu C
W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.
Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.
Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.
Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn
Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.
Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.
Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..
Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.
W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.
Formularze
Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:
Na czas trwania przepływu.
- Ostre (do 3 miesięcy).
- Przewlekły (ponad 3 miesiące).
- Chroniczna (ponad 6 miesięcy).
- Odzyskiwanie.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.
Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.
Etapy
Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.
- Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
- Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
- Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.
Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.
Genotypy wirusa
Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.
W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.
Diagnoza zapalenia wątroby
Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).
Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.
Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?
Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.
Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.
Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.
Leczenie zapalenia wątroby typu C.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.
- Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
- Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.
Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.
Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.
W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.
Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.
Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.
Nowość w leczeniu zapalenia wątroby
Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.
Fazy I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.
Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.
Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.
Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej
Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.
Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.
Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.
Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone
Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.
Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:
- u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
- 6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
- 10% zakażonych ma 31–40 lat;
- 37% przypadków ma 41–50 lat;
- 63% zakażonych ma ponad 50 lat.
Ponadto większość badań wykazała, że rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.