Leczenie nadciśnienia wrotnego u dorosłych i dzieci

Zespół nadciśnienia wrotnego nazywany jest kombinacją charakterystycznych objawów objawowych spowodowanych wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi w różnych miejscach lokalizacji. Przepływ krwi jest zaburzony w dużych żyłach wrotnych lub żyłach wątroby.

Etiologia nadciśnienia wrotnego (PG)

Wiele zaburzeń natury patologicznej, które występują w ciele każdej osoby, objawia się w wyniku wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Międzynarodowy kod nadciśnienia wrotnego według ICD to I10.

Rodzaje nadciśnienia wrotnego:

  • przedwątrobowy lub podotrzewnowy;
  • wewnątrzwątrobowy;
  • pozawątrobowa postać nadciśnienia wrotnego;
  • mieszane

Podwątrobowy PG jest diagnozowany i rozwija się, gdy żyła wrotna jest nieprawidłowa w strukturze lub w wyniku tworzenia się skrzepów krwi w jej jamie. Wrodzone anomalie mogą być wyrażone przez znaczne zmniejszenie żyły w jednym lub wszystkich (całkowitych) obszarach. Obecność skrzepów krwi, aw rezultacie zamknięcie naczyń, występuje w wyniku różnych procesów septycznych występujących w organizmie (ropienie, posocznica), a także podczas kompresji przez utwory torbielowate.

Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne najczęściej zaczyna postępować w wyniku marskości wątroby, a zmiany strukturalne obserwuje się w narządzie. Czasami podczas diagnozy przyczyną są stwardniałe ogniska w tkankach i hepatocytach (komórkach wątroby). Ta forma jest najczęstszą ze wszystkich powyższych, z 10 przypadków u około 8 osób zdiagnozowano nadciśnienie wewnątrzwątrobowe.

Nadciśnienie wrotne nadwątrobowe charakteryzuje się nieprawidłowym wypływem krwi do wątroby. Powodem tego jest naruszenie przepływu krwi - endoflebit, może być zmienny lub kompletny. Nadciśnienie wrotne zewnątrzwątrobowe o charakterze ogólnoustrojowym u dorosłych powoduje zespół Budd Chiari. Ponadto przyczyną nadciśnienia nadnerczowego jest nieprawidłowa struktura żyły głównej dolnej, torbiele lub zapalenie osierdzia o charakterze ściskającym.

To ważne! Z nagłym skokiem ciśnienia sięgającym 450 mm wody. Art., W ilości 200 mm wody. Art., U pacjentów z PG przepływ krwi przez portokavalnye i splenorenalny anastomozy.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego

Do głównych warunków patogenezy nadciśnienia wrotnego należą:

  1. Procesy patologiczne zachodzące w wątrobie, którym towarzyszy naruszenie miąższu: zapalenie wątroby różnych grup z powikłaniami, formacje guzopodobne w wątrobie (złośliwe lub łagodne), pasożytnicze uszkodzenie narządów.
  2. Przebieg chorób z cholestazą wątrobową wewnętrzną i zewnętrzną. Grupa ta obejmuje marskość wątroby, formacje przypominające guzy, złośliwe lub łagodne guzy trzustki (głównie głowy), a także uszkodzenia dróg żółciowych spowodowane interwencją chirurgiczną (zrosty, podwiązanie).
  3. Patofizjologiczne toksyczne uszkodzenia wątroby. Zatrucia, opary chemiczne, leki, a także trujące grzyby.
  4. Choroby mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, poważne urazy pourazowe, rozległe oparzenia.
  5. Powikłania pooperacyjne, zakażenia ropne, posocznica.

Oprócz głównych powodów, które mogą wywołać GHG, istnieje również wiele czynników, które odgrywają ważną rolę i niekorzystnie wpływają na choroby żyły wrotnej. Główne czynniki to:

  • krwawienie z nadciśnieniem wrotnym występujące w przełyku;
  • choroby zakaźne;
  • intensywna terapia moczopędna;
  • regularne spożywanie napojów alkoholowych;
  • interwencje chirurgiczne wywołały następnie komplikacje;
  • występowanie w diecie głównie białek zwierzęcych.

To ważne! Ponadto czynniki nadciśnienia wrotnego można sklasyfikować w zależności od rodzaju procesu patologicznego.

  1. Czynniki przedwczesne. Zakrzepica żyły wrotnej lub jej ściskanie, portalowe pylephlebitis, tętniak tętnic wątroby lub śledziony. Ten ostatni przypadek występuje u około 4% pacjentów ze wszystkimi pacjentami z nadciśnieniem w żyle wrotnej.
  2. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie tętnicze jest konsekwencją marskości, formacji guzkowych w wątrobie, choroby policystycznej, sarkoidozy i schistosamozy.
  3. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie sinusoidalne często występuje na tle zapalenia wątroby różnych grup, jak również nowotworów złośliwych lub łagodnych.
  4. Nadciśnienie po sinusoidalne występuje na tle nadużywania alkoholu, obecności przetok lub przetok, z pylephlebitis, jak również żylno-okluzyjnych chorób wątroby.
  5. Postpatyczna PG jest spowodowana zespołem Budd-Chiari lub konstruktywnym zapaleniem osierdzia. Rozpoznaje się ją u około 12% pacjentów z PG.

Objawy i rozwój problemu

Początkowe objawy nadciśnienia wrotnego są ściśle związane z przyczyną zmian patologicznych. Wraz z postępem choroby pojawiają się powiązane objawy objawowe:

  1. U pacjentów ze znacznie zwiększoną wielkością śledziony.
  2. Krew słabo krzepnie, co jest szczególnie niebezpieczne przy regularnym krwawieniu.
  3. Rozwiń żylaki w żołądku i odbytnicy.
  4. Konsekwencją częstego krwawienia jest niedokrwistość.
  5. W żołądku zaczyna gromadzić się płyn, co czyni go znacznie większym.

Eksperci identyfikują następujące etapy nadciśnienia wrotnego:

  1. Etap przedkliniczny, pacjent odczuwa pewien dyskomfort, po prawej stronie pod żebrami żołądek opada.
  2. Wyraźne objawy to: silne bóle ostre lub szwy w obszarze pod prawym żebrami po prawej stronie i na górze brzucha, proces trawienia jest zaburzony, śledziona i wątroba znacznie zwiększają rozmiar i występuje uciskowe zapalenie osierdzia.
  3. Objawy stają się widoczne, ale pacjent nie ma krwawienia.
  4. Ostatnim etapem jest krwawienie, występują poważne powikłania.

Nadciśnienie wrotne u dzieci charakteryzuje się przed-wątrobową formą mechanizmu rozwoju choroby. W porę konsultacji z lekarzem prowadzącym, forma choroby przechodzi lojalnie i rzadko, gdy kończy się poważnymi komplikacjami.

Nadciśnienie wrotne w wątrobie objawia się objawami charakterystycznymi dla marskości wątroby. Objawem nadciśnienia wrotnego objawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych. Początkowo żółtość jest zauważalna zarówno na wewnętrznej stronie szczotek, jak i pod językiem.

Postać nadpatrzowa przejawia się ostro, pacjent cierpi na ostry i ostry ból w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Wątroba zaczyna gwałtownie rosnąć, temperatura ciała wzrasta, zaczyna się postępować wodobrzusze. W przypadku opóźnionego leczenia lekarza często takie przypadki kończą się śmiercią, a protokół leczenia w tym przypadku nie odgrywa specjalnej roli, ponieważ występuje to w wyniku szybkiej utraty krwi.

Przyczyny krwawienia

Gdy naczynia są zablokowane, szybkość przepływu krwi zmniejsza się, a ciśnienie wzrasta, aw niektórych przypadkach dochodzi do 230 - 600 mm wody. Art. Wzrost ciśnienia w żyłach z marskością jest związany z tworzeniem bloków i obecnością dróg portocaval w żyłach.

Główne przyczyny krwawienia:

  1. Wzrost żył w żołądku i przełyku może spowodować utratę krwi, co jest niezwykle niebezpieczne dla życia człowieka i często jest śmiertelne.
  2. Krwawienie często występuje między żyłą główną dolną a żyłą znajdującą się w pobliżu pępka.
  3. Krwawienie występuje między żyłą główną dolną a częścią odbytnicy (trzecia dolna). W tym przypadku wynika to z obecności hemoroidów u pacjenta.
  4. Krwawienie nie jest rzadkie w splenomegalii. Stagnacja krwi prowadzi do zwiększenia jej liczby w śledzionie (powiększenie śledziony). U zdrowej osoby śledziona zawiera 50 ml krwi i dzięki tej patologii może być dziesięć razy więcej.
  5. W jamie brzusznej zaczyna gromadzić się płyn. Najczęściej obserwowany w wątrobie w przebiegu choroby i towarzyszy mu spadek albuminy (niepowodzenie w metabolizmie białek).

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Jednym z najczęstszych powikłań wymagających natychmiastowej operacji jest krwawienie z żył znajdujących się w przełyku, obrzęk mózgu, a także wodobrzusze i hipersplenizm.

Główną przyczyną żylaków są regularne skoki ciśnienia, które mogą osiągnąć 300 mm słupa wody. Drugą przyczyną żylaków jest tworzenie zespoleń żył w przełyku lub żyłach w żołądku.

Gdy żyły w przełyku nie łączą się z żyłami żołądkowymi, zwiększone ciśnienie nie wpływa w pełni na ich ogólny stan. W rezultacie wynikowa ekspansja nie ma takiego wpływu na żyły, jak ich połączenie ze sobą.

To ważne! Przyczyną krwawienia w nadciśnieniu wrotnym są nadciśnienie kryzysowe występujące w układzie portalowym. Kryzysy nadciśnieniowe powodują zaburzenia integralności ścian naczyń krwionośnych.

Krwawieniu towarzyszą zmiany kwasowe w soku żołądkowym, co ma negatywny wpływ na układ trawienny i błony śluzowe. Ponadto, u większości pacjentów z PG, krzepnięcie krwi jest upośledzone, co jest bardzo niebezpieczne dla krwawienia, nawet o mniejszej naturze.

Środki diagnostyczne

Przy pierwszych charakterystycznych objawach wskazujących na obecność nadciśnienia wrotnego należy natychmiast zwrócić się o poradę do placówki zdrowotnej. Leczenie nadciśnienia wrotnego i diagnoza choroby są prowadzone przez takich specjalistów jak:

Po wstępnym przyjęciu, badaniu ustnym (dotyczącym zwykłego sposobu życia codziennego) i opracowaniu wywiadu, pacjentowi zleca się dodatkowe testy w celu zdiagnozowania choroby.

Diagnoza nadciśnienia wrotnego:

  1. RTG przewodu pokarmowego i separacja serca komory. Badania w 18% przypadków pozwalają postawić diagnozę z dokładnością.
  2. Ogólne i kliniczne badanie krwi. Potrzebne są badania w celu określenia poziomu płytek krwi we krwi, ponieważ stawki GHG zmniejszą się.
  3. Koagulogram. Badanie pokazuje poziom krzepnięcia krwi u pacjenta.
  4. Biochemia krwi. Zmiany wskażą główny powód, który spowodował emisję gazów cieplarnianych.
  5. Markery. Szczegółowa analiza w celu określenia różnych grup zapalenia wątroby, procesów zapalnych występujących w wątrobie, a także wirusów, które mogą wywołać chorobę.
  6. Fibroesofagogastroduodenoskopia. Celem tego badania jest zbadanie górnych warstw przełyku, dwunastnicy i żołądka. Odbywa się to za pomocą endoskopu (elastycznego przenośnego urządzenia optycznego).
  7. Badanie USG. Objawy nadciśnienia wrotnego można zobaczyć na USG, ponieważ zmienia się struktura i wielkość naczyń.
  8. MRI lub CT (tomografia komputerowa). Jest to jedna z najnowocześniejszych metod badawczych, nie są one przeprowadzane we wszystkich klinikach, ale z ich pomocą można uzyskać dokładny obraz uszkodzeń występujących w ludzkim ciele.
  9. Nakłucie wątroby. Dokonuje się tego tylko wtedy, gdy lekarz podejrzewa obecność złośliwego guza.
  10. Laparoskopia. Metoda polega na badaniu jamy brzusznej. Urządzenia optyczne są wprowadzane do jamy brzusznej, z ich pomocą badana jest struktura i stosunek narządów. Badanie prowadzone jest niezwykle rzadko, w ciężkich przypadkach.

To ważne! Lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta przypisuje dodatkowe badania niezbędne do diagnozy.

Wiele z powyższych badań jest obowiązkowych, a niektóre z nich są wyłącznie pomocnicze.

Nadciśnienie wrotne u dzieci

U dzieci częstsze jest tylko nadciśnienie wrotne pozawątrobowe, które występuje w wyniku nieprawidłowej struktury żyły. Zakrzepowe zapalenie żył w pępku może stać się główną przyczyną zespołu nadciśnienia wrotnego u dzieci we wczesnym wieku, co jest konsekwencją nieprawidłowego rozwoju w początkowym okresie noworodkowym. Konsekwencją tego jest często zakrzepica.

Nadciśnienie wrotne zaczyna się rozwijać w wyniku wielu procesów patologicznych, które mogą być wrodzone lub nabyte w wątrobie. Ta grupa chorób obejmuje zapalenie wątroby, może być wirusowe lub płodowe, cholangiopatia, a także różne stopnie uszkodzenia przewodów żółciowych.

Diagnozowanie nadciśnienia u dziecka jest dość proste. Śledziona zaczyna rosnąć, podczas gdy pozostaje nieruchoma, ale nie bolesna. Wraz z postępem nadciśnienia wrotnego dochodzi do żylaków przełyku i naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwotoków.

Zdekompensowany etap PG jest diagnozowany niezwykle rzadko i tylko u nastolatków. Utrata krwi jest rzadka.

Leczenie

Jako leczenie szczególnie ważne jest początkowe ustalenie głównej przyczyny, która spowodowała takie patologiczne objawy.

Leczenie nadciśnienia wrotnego jest następujące:

  1. Propranolol 20-180 dwa razy dziennie, wraz z wiązaniem naczyń żylakowych.
  2. W przypadku przepisania krwawienia: terlipresyna 1 mg dożylnie, 1 mg co 4 godziny w ciągu dnia.
  3. „Złotym standardem” w leczeniu PG jest endoskopowa skleroterapia. Podaje się tamponadę i podaje się somatostatynę. To jedna z najbardziej skutecznych metod.
  4. Tamponada przełyku z użyciem sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda jest wprowadzana do jamy żołądka, po czym wpuszczane jest powietrze, dociskając w ten sposób żyły żołądka do jego ścian. Balon znajduje się we wnęce nie dłużej niż 24 godziny.
  5. Endoskopowe podwiązanie żylaków za pomocą specjalnych elastycznych pierścieni. Jest to również jeden z najskuteczniejszych sposobów leczenia nadciśnienia wrotnego, ale nie we wszystkich przypadkach możliwy, szczególnie przy szybkiej utracie krwi. Opatrunek zapobiega następnie nawrotom z krwawieniem.
  6. Operacja nadciśnienia wrotnego. Zapobiega powtarzającemu się krwawieniu.
  7. Chirurgia szpitalna i przeszczepianie narządów są wskazane u pacjentów z marskością wątroby i regularnym krwawieniem. W tym przypadku pacjenci są przetaczani. Ta metoda leczenia jest stosowana za granicą w Izraelu i Niemczech.


Korzystne leczenie nadciśnienia wrotnego zależy bezpośrednio od głównego powodu, który spowodował takie konsekwencje. PG jest chorobą dość poważną i jeśli nie zostanie ona w porę skierowana na konsultację z lekarzem, nieprzestrzeganie wszystkich zaleceń i regularne krwawienie, jest często śmiertelne. Nie da się odpowiedzieć na pytanie z dokładnością, jak wiele osób żyje z PG, ponieważ każdy indywidualny przypadek ma swoje własne cechy i przyczyny choroby. Dlatego ważne jest, aby określić chorobę w czasie i wyleczyć chorobę w odpowiednim czasie.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej, któremu towarzyszą żylaki dolnej części przełyku, żołądka, przedniej ściany brzucha, odbytnicy, a także rozwój splenomegalii (powiększenie śledziony) i objawy hipersplenizmu (zwiększone zniszczenie ciałek krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) występujące w śledzionie).

Portal lub żyła wrotna to naczynie krwionośne, które pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, trzustki, śledziony) i przynosi do bram wątroby, skąd pochodzi nazwa naczynia.

W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na wiele małych naczyń, które pasują do każdego płata wątrobowego (jednostka morfofunkcyjna wątroby). W zrazikach wątroby krew jest filtrowana, która dostaje się do żyły wrotnej z substancji toksycznych i produktów przemiany materii. Z każdego płata wątrobowego przefiltrowana krew przepływa przez żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej. Następnie krew dostaje się do płuc, jest wzbogacona w tlen i, przechodząc przez serce, rozprzestrzenia się po całym ciele, karmiąc wszystkie układy narządów.

Oprócz wątroby istnieje kilka innych miejsc, w których naczynia żyły wrotnej łączą się z naczyniami żyły głównej dolnej - są to tak zwane anastomozy portokawalne, z których najważniejsze to:

  • Zespolenie portokawalne w dolnej trzeciej części przełyku i żołądka;
  • Zespolenie wrota w przedniej ścianie brzucha;
  • Zespolenie portokawalne w okolicy odbytnicy.

Te zespolenia portokawalne są przedstawione na diagramie za pomocą dużych strzałek pod numerem 1 - zespolenia przełyku i żołądka, pod numerem 2 - zespolenia na przedniej ścianie jamy brzusznej i pod numerem 3 - zespolenia odbytnicy.

W przypadku naruszenia architektury (struktury) miąższu wątroby, jak również w przypadku zwężenia (zwężenia) żyły wrotnej lub żył wątrobowych, krew coraz bardziej pędzi wokół wątroby do tych zespoleń. Ponieważ ilość krwi jest znacznie większa niż przepustowość anastomoz portocaval, żylaki w tych obszarach i częste pęknięcia ścian naczyń, którym towarzyszą masywne, długotrwałe krwawienia, występują.

Nadciśnienie wrotne jest powszechne, ale dokładne dane dotyczące liczby przypadków są trudne do naprawienia, ponieważ choroba rozwija się z wielu powodów. Wiadomo, że u 90% pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, aw 30% przypadków takie powikłania choroby w miarę krwawienia.

Rokowanie dla choroby jest słabe, pomimo terminowego leczenia medycznego i chirurgicznego. Po pierwszym epizodzie krwawienia z nadciśnieniem wrotnym śmiertelność sięga 30–55%. Jeśli wystąpił epizod krwawienia i przeżyli go pacjenci, w 70% przypadków nastąpiłby inny, nie mniej zagrażający życiu.

Przyczyny

Nadciśnienie wrotne występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej, choroby wątroby, której towarzyszy zniszczenie miąższu narządu i z powodu upośledzonego przepływu krwi przez żyły wątrobowe i żyłę główną dolną.

Zakłócenie przepływu krwi w żyle wrotnej powoduje:

  • wrodzone wady rozwojowe żyły wrotnej;
  • zwężenie, stwardnienie lub zakrzepica żyły wrotnej;
  • uciskanie żyły wrotnej z powodu tworzenia się guza w jamie brzusznej, powiększenie śledziony lub węzłów chłonnych, wady bliznowate, które mogą wystąpić w wyniku urazów lub operacji narządów jamy brzusznej.

Zniszczenie miąższu wątroby powoduje:

  • marskość wątroby;
  • rak wątroby;
  • zwłóknienie wątroby;
  • nieprawidłowości dzielenia żyły wrotnej na małe naczynia wewnątrz wątroby;
  • proliferacja guzkowa tkanki łącznej w wątrobie, spowodowana chorobami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, schistosomatoza, niewydolność serca, cukrzyca;
  • alkoholowe zapalenie wątroby;
  • wielotorbielowa wątroba;
  • bąblowica wątroby lub pęcherzykowate;
  • przyjmowanie leków cytotoksycznych (azatiopryna, metotreksat itp.);
  • narażenie na niektóre substancje toksyczne (miedź, arsen, chlor itp.);
  • dziedziczna choroba wątroby:
    • Zespół Caroli - torbielowe rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
    • Choroba Wilsona-Konovalova - naruszenie metabolizmu miedzi w organizmie;
    • Choroba Gauchera to niedobór enzymu glukocerebrozydazy, który prowadzi do odkładania się toksyn w wątrobie i niszczy jego strukturę.

Zakłócenie przepływu krwi w żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej prowadzi do:

  • Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
  • uciskanie żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej z guzem lub zmianami bliznowatymi;
  • niewydolność serca prawej komory;
  • zapalenie osierdzia (zapalenie worka serca), któremu towarzyszy ucisk prawego serca.

Zwykle około 1,5 litra krwi przepływa przez żyłę wrotną w ciągu 1 minuty pod ciśnieniem 4–7 mm Hg. Art. Wraz ze wzrostem ciśnienia w 12 - 20 mm Hg. Art. krew zaczyna przechodzić przez wątrobę i dążyć do portastawnych zespoleń.

Klasyfikacja

Formy nadciśnienia wrotnego dzielą się na:

  • Nadciśnienie wrotne wrotne - naruszenie przepływu krwi wrotnej w żyle wrotnej przed jej wejściem do bramy wątroby;
  • Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej, który występuje wewnątrz wątroby;
  • Nadciśnienie wrotne po wątrobie - upośledzony przepływ krwi w żyłach wątrobowych lub w żyle głównej dolnej;
  • Nadciśnienie wrotne mieszane - połączenie powyższych form nadciśnienia wrotnego.

Wewnątrzwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego dzieli się na kilka typów:

  • presinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej przed wejściem do zrazika wątrobowego;
  • sinusoidalne wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej na poziomie płata wątrobowego;
  • post-sinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wątrobowej, która opuszcza zrazik wątrobowy.

W etapach nadciśnienie wrotne dzieli się na:

  • Etap przedkliniczny lub początkowy, który charakteryzuje się brakiem skarg, jest potwierdzany jedynie przez badanie;
  • Etap umiarkowany lub wyrównany - charakteryzujący się pojawieniem się objawów upośledzonego krążenia krwi w wątrobie, powiększonej wątroby i śledziony;
  • Ciężki lub zdekompensowany etap - wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, niewielkie krwawienie;
  • Etap końcowy - masywne, długotrwałe krwawienie z żył przewodu pokarmowego.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najczęstsze objawy choroby:

  • słabość;
  • letarg;
  • apatia;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • nudności;
  • zmiana smaku;
  • obieranie skóry;
  • swędząca skóra;
  • występowanie płatków w kącikach ust;
  • częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
  • krwawiące dziąsła;
  • punktowa różowa wysypka na ciele;
  • spadek lub całkowity brak apetytu;
  • wzdęcia;
  • ból w żołądku;
  • ból w prawym i lewym podbrzuszu;
  • ból w okolicy pępkowej;
  • zaburzenie stolca, na przemian z zaparciem i biegunką;

Splenomegalia z objawami hipersplenizmu:

  • powiększona śledziona;
  • niedokrwistość (zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • leukopenia (redukcja leukocytów we krwi, które pełnią funkcję ochronną organizmu i biorą udział w tworzeniu odporności);
  • małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie). Wraz z niedoborem tych uformowanych pierwiastków rozwija się przedłużone krwawienie;

Zespolenia żylakowate z krwawieniem ze zjawiskiem krwawienia:

  • wymioty „fusy z kawy” podczas krwawienia z żył żołądka;
  • wymioty krwi podczas krwawienia z żył dolnej części przełyku;
  • „Smoliste stolce” podczas krwawienia z żył małych lub górnych części jelita grubego;
  • pojawienie się ciemnoczerwonej krwi w stolcu z krwawieniem z żył hemoroidalnych odbytnicy;
  • „Głowa meduzy” do żylaków na przedniej ścianie brzucha w tkance podskórnej;
  • odma opłucnowa (obecność wolnego płynu w opłucnej - wyściółka płuc);
  • wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
  • obrzęk moszny;
  • obrzęk kończyn dolnych.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej spowodowany upośledzonym przepływem krwi w naczyniach portalowych, żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej.

KLASYFIKACJA I ETIOLOGIA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO

• nadciśnienie wrotne wrotne
występuje, gdy zakrzepica wrotna i żyły śledzionowe, wrodzone zarośnięcie lub zwężenie żyły wrotnej, kompresja żyły wrotnej przez guzy; ze wzrostem przepływu krwi w żyle wrotnej, co obserwuje się w przetokach tętniczo-żylnych, ciężkiej splenomegalii, chorobach hematologicznych

• nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe
może być presinusoidalny i sinusoidalny i postsinusoidalny
- presinusoidalny
jest konsekwencją zwłóknienia wątroby, sarkoidozy, schistosomatozy, chorób mieloproliferacyjnych, pierwotnej marskości żółciowej
- sinusoidalny
związane z rozlanymi przewlekłymi chorobami wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby), jak również możliwe zaburzenia rozwojowe lub procesy nowotworowe w wątrobie
- postsinusoidal
występuje w zespole Budd-Chiari, chorobie żylno-okluzyjnej

• nadciśnienie wrotne po wątrobie
z powodu upośledzenia drożności żyły głównej dolnej, zakrzepicy żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari), zwiększonego ciśnienia w prawej części serca spowodowanego zwężającym zapaleniem osierdzia, kardiomiopatią restrykcyjną

• mieszane (połączone) nadciśnienie wrotne
na przykład, nadciśnienie wrotne jest sinusoidalne i postinusoidalne w marskości wątroby, przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby, aw pierwotnej marskości żółciowej nadciśnienie wrotne jest presinusoidalne i postsinusoidalne

PATOGENEZA NADCIŚNIENIA PORTALNEGO

Rozwój nadciśnienia wrotnego jest zdeterminowany przez dwa główne mechanizmy patogenetyczne:

• zwiększona odporność na przepływ krwi przez portal
• zwiększyć objętość krwi wrotnej

Krew dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną i układ tętnicy wątrobowej. Żyła wrotna otrzymuje krew z górnych żył krezkowych i śledzionowych, które pobierają ją z narządów przewodu pokarmowego, śledziony i trzustki. Oba strumienie (żylny i tętniczy) są połączone w wątrobie na poziomie sinusoid. W sinusoidach mieszany portal i krew tętnicza stykają się z mikrokosmkami hepatocytów w przestrzeniach Disse, co zapewnia, że ​​wątroba spełnia funkcje metaboliczne. Zwykle ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi 5-10 mm Hg. Fizjologiczne ciśnienie portalowe osiąga maksimum 7-12 mm Hg. Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne jest wynikiem wzrastającego ciśnienia w żyle wrotnej lub jednej z jego gałęzi, co jest spowodowane zarówno zwiększonym oporem żylnym w przedwątrobowych, wątrobowych i postepatycznych częściach układu wrotnego, jak i zwiększeniem przepływu krwi w jamie brzusznej. Dzieje się tak na tle spadku oporu naczyń tętniczych. Zwiększonemu ciśnieniu w żyle wrotnej towarzyszy zwiększone uwalnianie płynu do łóżka limfatycznego. W rezultacie naczynia limfatyczne znacznie się rozszerzają. Jednak w patogenezie wodobrzusza decydującą rolę odgrywa nie upośledzenie drożności w układzie żyły wrotnej, ale trudności z odpływem krwi i limfy na poziomie płatów wątrobowych. Jeśli w nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w małej żyle wątrobowej jest większe lub równe 12 mm Hg. Art., Między systemem portalowym a układową siecią żylną występuje krążenie oboczne. Zabezpieczenia występują w miejscach bliskiego sąsiedztwa portalu i układowych gałęzi sieci żylnej - rozwijają się zespolenia przepływowe.

GRUPY ANASTOMOSÓW PORTOCAVAL


zespolenia w okolicy serca żołądka i przełyku brzucha

Krew z żyły wrotnej wchodzi do splotów żylnych tych narządów przez niesparowaną żyłę do żyły głównej dolnej. Z żylakami przełyku może wystąpić krwawienie z nich. Występowanie krwawienia przyczynia się do owrzodzenia ściany związanego z refluksowym zapaleniem przełyku.


zespolenia między górną, środkową i dolną prostokątną żyłą

Gdy jest to krew z górnych żył odbytniczych należących do układu portalowego, układ zespoleń wchodzi do żył biodrowych wewnętrznych, a następnie do żyły głównej dolnej. Wraz z rozszerzaniem się żył podśluzówkowego splotu odbytnicy na tle nadciśnienia wrotnego może wystąpić dość obfite krwawienie z odbytu.


zespolenia między żyłami pępowinowymi a żyłą pępowinową (jeśli nie są zamknięte)

Anastomozy między żyłami paraumbilicznymi a pępowiną (jeśli nie są zamknięte), upuszczające krew z żyły wrotnej przez pępowinę, a następnie do żył przedniej ściany brzucha, z której krew wpływa do dolnej i górnej żyły głównej. Z wyraźną ekspansją tej grupy anastomoz portokawalnych, można zauważyć szczególny wzór zawiłych rozszerzonych żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha, oznaczony terminem „głowa meduzy”.

PODSTAWOWE MANIFESTY KLINICZNE NADCIŚNIENIA PRZEWLEKŁEGO PORTALU

żylaki
Zobacz „Grupy zespolenia portalu”

wodobrzusze
W rozwoju wodobrzusza szczególne znaczenie mają następujące czynniki: trudności w wypływie krwi i limfy z wątroby, hipoproteinemia, wzrost hormonu antydiuretycznego i zatrzymanie sodu w organizmie

hipersplenizm
hipersplenizm objawiający się powiększeniem śledziony, niedokrwistością, małopłytkowością, leukopenią; hipersplenizm wskazuje na ciężkie, długotrwałe nadciśnienie wrotne, zwykle spowodowane marskością wątroby, czasem przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby.

gastropatia z nadciśnieniem wrotnym
nadżerki i wrzody błony śluzowej żołądka; często występuje po skleroterapii żylaków przełyku

manifestacje dyspeptyczne
rozdęcie brzucha, ból w okolicy pępka, dudnienie, wzdęcia; objawy poliwitaminozy

ETAPY KLINICZNE NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO


I ETAP

przedkliniczne - pacjenci mogą skarżyć się na ciężkość prawego hipochondrium, umiarkowane wzdęcia i ogólne złe samopoczucie


II ETAP

ciężkie objawy kliniczne - nasilenie i ból w nadbrzuszu, prawym nadbrzuszu, wzdęcia, zaburzenia dyspeptyczne, powiększenie wątroby i powiększenie śledziony są subiektywnie i obiektywnie określone


III ETAP

wyraźne objawy kliniczne - w obrazie klinicznym występują wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, wodobrzusze przy braku wyraźnego krwawienia


IV ETAP

POWIKŁANIA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO

• krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy

• encefalopatia wątrobowa (niewydolność wątroby)

DIAGNOSTYKA NADCIŚNIENIA PORTALOWEGO


historia

W trakcie przyjmowania historii można uzyskać informacje o przyczynie nadciśnienia wrotnego. Podczas zbierania historii można również podejrzewać występowanie powikłań u pacjenta. W tym celu ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał wymioty z krwią lub meleną (może wskazywać na krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka), krwawe stolce (gdy krwawienie z żylaków odbytnicy). Jeśli podejrzewasz, że rozwój encefalopatii wątrobowej jest konieczny do oceny stanu psychicznego pacjenta (czy występuje zwiększona senność, drażliwość). Ważne jest, aby zapytać pacjenta, czy ma gorączkę i ból brzucha, ponieważ często samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej może być prawie bezobjawowe.


badanie fizyczne

W początkowej fazie wyrównanej nadciśnienie wrotne nie manifestuje się klinicznie lub objawia się niespecyficznymi zaburzeniami dyspeptycznymi - wzdęciami, biegunką, nudnościami i bólem w nadbrzuszu, często w okolicy nadbrzusza. Stopień zdekompensowanego lub powikłanego nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się rozwojem jednego lub większej liczby objawów: znacznej cytopenii (hipersplenizmu), wyraźnych żylaków przełyku i żołądka, pojawieniem się obrzękowego zespołu puchlinowego i encefalopatii. Gdy badanie przedmiotowe wykazało objawy krążenia obocznego, objawy przewlekłej choroby wątroby, objawy hiperwolemii. Objawy krążenia obocznego: rozszerzone żyły przedniej ściany brzucha, „głowa meduzy” (zwinięte naczynia wokół pępka), rozszerzone żyły hemoroidalne, wodobrzusze, przepuklina pępkowa. Objawy przewlekłej choroby wątroby: żółtaczka, pajączki, rumień dłoniowy, drżenie, ginekomastia, zanik jąder, powiększenie śledziony, hipotropia mięśniowa, przykurcz Dupuytrena. Objawy zaburzeń hemodynamicznych, wskazujące na hiperwolemię: niedociśnienie tętnicze, ciepłe kończyny, puls dobrego wypełnienia.


laboratoryjne metody badawcze

Prowadzone są laboratoryjne metody badań w celu zdiagnozowania chorób, które doprowadziły do ​​marskości wątroby, która jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego, prowadzenia: klinicznej analizy krwi, badania koagulogramu, biochemicznej analizy krwi, oznaczania stopnia przeciwciał na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, oznaczania poziomów IgA, IgM, IgG surowica; przeprowadzają również badania moczu (ważne jest określenie parametrów charakteryzujących czynność nerek: białko, krwinki białe, krwinki czerwone, kreatynina, kwas moczowy).


instrumentalne metody badawcze

esophagogastroduodenoscopy
pozwala zdiagnozować gastropatię nadciśnieniową wrotną, żylaki przełyku (uwidocznione jako kręte ubytki wypełniające w dolnym przełyku), aby ocenić skuteczność przeprowadzonego leczenia zachowawczego i chirurgicznego

USG jamy brzusznej
może ujawnić krążenie oboczne, żylaki przełyku. można określić rozmiar i strukturę wątroby i śledziony, obecność płynu puchlinowego w jamie brzusznej, średnicę i wzrost echogeniczności żyły wrotnej, żył wątrobowych i żyły głównej dolnej; odsłonić miejsca ucisku portalu i żyły głównej dolnej

USG Dopplera żył wątrobowych i wrotnych
możliwe jest uzyskanie informacji o hemodynamice w systemie portalowym i opracowanie zabezpieczeń; ustalenie zmian w kierunku przepływu krwi w żyłach wątrobowych i wątrobowym segmencie żyły głównej dolnej (może być nieobecny, odwrócony lub turbulentny); ocenić ilościowe i spektralne charakterystyki przepływu krwi; określić bezwzględne wartości objętości krwi w niektórych obszarach naczyń krwionośnych

Rentgenowska tomografia komputerowa
pozwala uzyskać informacje o wielkości, kształcie, stanie naczyń wątrobowych, gęstości miąższu narządów

rezonans magnetyczny
pozwala uzyskać obraz miąższowych narządów jamy brzusznej, dużych naczyń, przestrzeni zaotrzewnowej, można zdiagnozować chorobę wątroby i inne narządy; określić poziom blokady krążenia krwi w portalu i nasilenie przepływu krwi pobocznej; stan żył brzusznych i obecność wodobrzusza; ocena funkcji zespolenia śledziony po leczeniu chirurgicznym

hepatoskopia
pozwala określić (w zależności od rozmieszczenia środków farmaceutycznych) funkcję absorpcji i wydalania wątroby, jej wielkość i strukturę. Możesz oszacować nasilenie zmian marskości wątroby

transfalowa flebografia wątrobowa
określenie drożności żył wątrobowych i segmentu wątrobowego żyły głównej dolnej (w przypadku podejrzenia zespołu Budd-Chiari); ocena skuteczności leczenia chirurgicznego

portografia
pozwala ocenić stan łoża splenoportalnego, używając seryjnych obrazów uzyskanych podczas angiografii, można badać wszystkie fazy przepływu krwi w wątrobie - tętnicze, miąższowe i żylne, badanie obrazów fazy żylnej umożliwia ocenę stanu systemu portalowego

splenoportografia
Ta metoda pozwala zidentyfikować poziom bloku.

splenomanometria
określenie formy nadciśnienia wrotnego, określenie wielkości ciśnienia w układzie portalowym i ocena stanu łożyska naczyniowego
pomiar poziomu zajętego ciśnienia żylnego w wątrobie w układzie żyły wrotnej i jego gałęziach

laparoskopia
do tej metody wykorzystano wątpliwe przypadki

biopsja wątroby
można uzyskać różne wyniki histologiczne, które określa choroba, która doprowadziła do zaburzeń krążenia w układzie żyły wrotnej

dodatkowe metody badania
przeprowadza się dodatkowe metody badania w celu ustalenia czynnika etiologicznego w rozwoju marskości wątroby

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa w zależności od kliniki i istniejących powikłań: choroby układu krwionośnego (choroba Gauchera, Chiffar-Minkowski, Verlgof, przewlekła białaczka szpikowa, limfocytomy śledziony); krwawienie z dwunastnicy spowodowane wrzodem trawiennym i innymi przyczynami; nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji, którym towarzyszą wodobrzusze; dekompensacja układu sercowo-naczyniowego.

ZASADY LECZENIA NADCIŚNIENIA PORTALNEGO

Główne cele leczenia: zatrzymać krwawienie; odzyskanie utraty krwi; leczenie koagulopatii; zapobieganie nawrotom krwawień; zapobieganie pogorszeniu czynności wątroby i powikłaniom spowodowanym krwawieniem (zakażenia, encefalopatia wątrobowa).

Jednym z głównych celów leczenia jest zatrzymanie krwawienia. Wraz z rozwojem idei patogenezy krwawienia w nadciśnieniu wrotnym w ostatnich latach, oprócz środków miejscowego krwawienia, farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie ciśnienia w portalu jest koniecznie uwzględniona w strukturze leczenia.

Zgodnie z mechanizmem redukcji ciśnienia w portalu, wszystkie leki można podzielić na dwie główne grupy.

środki rozszerzające naczynia

Leki rozszerzające naczynia wpływają na dynamiczną składową oporności wrotnej (w szczególności na rozluźnienie miokibroblastów perisinusoidalnych i komórek mięśni gładkich naczyń porokolateralnych). Preparaty z tej grupy obejmują azotany - 5-monoazotan izosorbidu. W monoterapii azotany są rzadko stosowane i są zwykle stosowane w połączeniu z wazopresyną.

środki zwężające naczynia

Zmniejszyć ciśnienie w portalu, powodując skurcz naczyń splanchnicowych, zmniejszyć objętość krwi wrotnej. Do bezpośrednich środków zwężających naczynia należą wazopresyna i jej syntetyczny analog terlipresyna. Leki te bezpośrednio wpływają na komórki mięśni gładkich naczyń. Wysoka częstość poważnych działań niepożądanych w wyniku ogólnoustrojowego działania wazopresyny (niedokrwienie serca, mózgu, krezki, nadciśnienie tętnicze, zapalenie żył), nawet przy jednoczesnym podawaniu azotanów, ogranicza jego powszechne stosowanie. Terlipresyna ma mniej działań niepożądanych niż wazopresyna i jest stosowana znacznie częściej. Mechanizm działania pośrednich środków zwężających naczynia jest związany z hamowaniem aktywności endogennych środków rozszerzających naczynia (w szczególności glukagonu). Do tej grupy należą somatostatyna i jej syntetyczny analog oktreotyd.


etapy działań terapeutycznych


I ETAP

stabilizacja parametrów hemodynamicznych i diagnostyczna ezofagogastroduodenoskopia (EGDS)

Cewnikuje się żyłę obwodową lub centralną, aby skompensować utratę krwi. Sonda nosowo-żołądkowa jest instalowana w celu oceny nasilenia krwawienia i płukania żołądka przed endoskopią. W leczeniu koagulopatii stosuje się świeże mrożone osocze i witaminę K. Pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań zakaźnych otrzymują terapię antybiotykową.


II ETAP

zatrzymać krwawienie i zapobiec nawrotowi

Jeśli źródłem krwawienia są żylaki rozszerzone żyły przełyku, do zatrzymania krwawienia i zapobiegania nawrotom stosuje się skleroterapię endoskopową lub podwiązanie endoskopowe. Stosowanie oktreotydu bez leczenia endoskopowego na tym etapie jest uzasadnione u pacjentów bez objawów aktywnego krwawienia w czasie diagnostycznego EGDS. Nie opracowano skutecznych metod endoskopowych w celu zatrzymania krwawienia z żylaków znajdujących się w ciele żołądka, aw przypadku gastropatii z nadciśnieniem wrotnym. W takich przypadkach tamponada balonowa nie ma zastosowania. Obecnie farmakoterapia jest stosowana w leczeniu takich krwawień, których celem jest zmniejszenie ciśnienia w portalu (oktreotyd).

Jeśli krwawienia spowodowanego nadciśnieniem wrotnym nie można kontrolować za pomocą tamponady balonowej, technik endoskopowych i farmakoterapii, należy przejść do leczenia chirurgicznego. Można wykonać: przecięcie przełyku, wewnątrznaczyniową embolizację żył, wewnątrzczaszkowe przetokowanie przezwątrobowe lub inne rodzaje przecieków. Jeśli to konieczne, rozważ kwestię przeszczepu wątroby.

PROGNOZA Z NADCIŚNIENIEM PORTALOWYM

Rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zależy od obecności krwawień i ciężkości upośledzenia czynności wątroby. Ryzyko nawracających krwawień z żylaków w ciągu 1-2 lat po pierwszym epizodzie wynosi 50-75%.

Zespół nadciśnienia wrotnego: objawy, jak leczyć

Nadciśnienie wrotne to zespół objawów, które często objawiają się jako powikłanie marskości wątroby. Marskość charakteryzuje się tworzeniem węzłów z tkanki bliznowatej. Zmienia to strukturę wątroby. Patologia jest wywoływana przez wzrost ciśnienia wewnątrz układu żyły wrotnej, który pojawia się, gdy w którejkolwiek z części wskazanego statku występują przeszkody. Żyła wrotna nazywana jest również żyłą wrotną. Jest to duża żyła, której zadaniem jest transport krwi ze śledziony, jelita (cienkiego, grubego), żołądka do wątroby.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Zgodnie z nadciśnieniem wrotnym ICD-10 przypisano kod K76.6. Zespół nadciśnienia wrotnego u mężczyzn, kobiety rozwijają się pod wpływem różnych czynników etiologicznych. Główną przyczyną rozwoju tego stanu u dorosłych jest masywna zmiana miąższu wątroby wywołana takimi chorobami tego narządu:

  • marskość wątroby;
  • zapalenie wątroby (ostre, przewlekłe);
  • infekcje pasożytnicze (schistosomatoza);
  • guzy.

Nadciśnienie wrotne może być wynikiem takich patologii:

  • cholestaza dodatkowa, wewnątrzwątrobowa;
  • guzy holedochów;
  • marskość żółciowa (wtórna, pierwotna);
  • rak głowy trzustki;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • uszkodzenie śródoperacyjne, podwiązanie dróg żółciowych;
  • obrzęk wątrobowego przewodu żółciowego.

Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa zatrucie truciznami hepatotropowymi, które obejmują grzyby, leki itp.

Następujące zaburzenia również przyczyniają się do nadciśnienia wrotnego:

  • zwężenie żyły wrotnej;
  • wrodzona atrezja;
  • zakrzepica żyły wrotnej;
  • zakrzepica żył wątrobowych, którą lekarze obserwują z zespołem Budd-Chiari;
  • kompresja guza żyły wrotnej;
  • zwężające zapalenie osierdzia;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrz prawego mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia restrykcyjna.

Ten zespół objawów może rozwinąć się w krytycznym stanie pacjenta, który obserwuje się w przypadku urazów, operacji, oparzeń (rozległych), sepsy, DIC.

Jako czynniki rozstrzygające (natychmiastowe), które dają impuls do tworzenia obrazu klinicznego nadciśnienia wrotnego, lekarze zauważają:

  • leki moczopędne, środki uspokajające;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • interwencje operacyjne;
  • nadużywanie alkoholu;
  • infekcje;
  • nadmiar białka zwierzęcego w żywności.

Dzieci często mają pozawątrobową postać choroby. Jest wywoływany przez anomalie układu żyły wrotnej. Jest także sprowokowana wrodzonymi, nabytymi chorobami wątroby.

Formularze

Specjaliści, biorąc pod uwagę przewagę strefy wysokiego ciśnienia wewnątrz łóżka portalowego, rozróżniają następujące formy patologii:

  • łącznie Charakteryzuje się porażką całej sieci naczyniowej systemu portalowego;
  • portal segmentowy. Ma ograniczone zaburzenia przepływu krwi w żyle śledzionowej. Ta forma patologii charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego przepływu krwi, ciśnienia wewnątrz portalu, żył krezkowych.
Układ krążenia wątroby

Jeśli klasyfikacja opiera się na lokalizacji bloku żylnego, lekarze rozróżniają te typy nadciśnienia wrotnego:

  • wewnątrzwątrobowy;
  • przedwczesny;
  • postepatyczna;
  • mieszane

Każda z tych form patologii ma swoje własne powody rozwoju. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Forma wewnątrzwątrobowa (85–90%) obejmuje takie bloki:

  • sinusoidalny. W zatokach wątrobowych powstaje niedrożność przepływu krwi (patologia charakteryzuje się marskością, guzami, zapaleniem wątroby);
  • presinusoidalny. Na drodze wewnątrzwątrobowego przepływu krwi pojawia się przeszkoda przed naczyniami włosowatymi-sinusoidami (ten typ niedrożności charakteryzuje się guzowatą transformacją wątroby, schistosomatozą, sarkoidozą, policystycznymi, marskością wątroby, guzami);
  • postsinusoidal. Niedrożność powstaje poza zatokami wątrobowymi (stan charakteryzujący się zwłóknieniem, żylno-okluzyjną chorobą wątroby, marskością wątroby, alkoholową chorobą wątroby).

Pojawienie się przedwczesne (3–4%) było sprowokowane przez upośledzony przepływ krwi w portalu, żyły śledzionowe, które powstały w wyniku zwężenia, zakrzepicy i ucisku tych naczyń.

Pojawienie się po wątrobie (10–12%) jest zwykle wywołane zakrzepicą, uciskiem żyły głównej dolnej, zwężającym zapaleniem osierdzia, zespołem Budd-Chiari.

Zaburzony przepływ krwi w żyłach pozawątrobowych (nadciśnienie wrotne pozawątrobowe) oraz w żyłach wątrobowych jest charakterystyczny dla mieszanej postaci patologii. Lekarze naprawiają przeszkodę w żyle w przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, marskości wątroby.

Następujące czynniki są uważane za patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia wrotnego:

  • przeszkoda w wypływie krwi portalowej;
  • zwiększona odporność gałęzi portalu, żył wątrobowych;
  • wzrost objętości przepływu krwi przez portal;
  • odpływ krwi wrotnej przez system zabezpieczeń wewnątrz żył centralnych.

Etapy rozwoju patologii

Przebieg kliniczny nadciśnienia wrotnego obejmuje cztery etapy rozwoju:

  1. Początkowe (funkcjonalne). Po prawej stronie jest ciężkość, wzdęcia.
  2. Umiarkowany (skompensowany). Ten etap charakteryzuje się umiarkowaną splenomegalią, brakiem wodobrzusza i niewielkim rozszerzeniem żył przełyku.
  3. Wyrażone (zdekompensowane). Temu etapowi towarzyszy wyraźny zespół krwotoczny, obrzękowo-puchlinowy, powiększenie śledziony.
  4. Skomplikowane. Charakteryzuje się obecnością krwawienia z żył (żylaków) żołądka, przełyku, odbytnicy. Również ten etap charakteryzuje się niewydolnością wątroby, samoistnym zapaleniem otrzewnej, wodobrzuszem.

Wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym

Objawy patologii

Wskazujemy na pierwsze objawy nadciśnienia wrotnego, które są objawami dyspeptycznymi:

  • niestabilne krzesło;
  • zmniejszony apetyt;
  • wzdęcia;
  • bolesność prawego hipochondrium, nadbrzusza, regionów biodrowych;
  • nudności;
  • uczucie pełności w żołądku.

Powiązane znaki to:

  • zmęczenie;
  • uczucie słabości;
  • manifestacja żółtaczki;
  • utrata wagi

W niektórych przypadkach, w nadciśnieniu wrotnym, splenomegalię uważa się za pierwszy objaw. Nasilenie tego objawu patologii zależy od stopnia niedrożności, ciśnienia wewnątrz układu portalowego. Śledziona staje się mniejsza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, spadku ciśnienia w żyle wrotnej.

Czasami splenomegalię łączy się z taką patologią jak hipersplenizm. Ten stan to zespół objawiający się niedokrwistością, leukopenią, małopłytkowością. Rozwija się z powodu zwiększonego zniszczenia, częściowego odkładania się ciałek krwi w śledzionie.

W przypadku nadciśnienia wrotnego może rozwijać się wodobrzusze. Gdy jest to rozważane, choroba charakteryzuje się trwałym przebiegiem, odpornością na terapię. Choroba ta charakteryzuje się następującymi objawami:

  • obrzęk kostek;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • obecność sieci rozszerzonych żył na brzuchu (w przedniej ścianie brzucha). Są jak głowa meduzy.

Szczególnie niebezpiecznym objawem rozwijającego się nadciśnienia wrotnego jest krwawienie. Może zacząć się od żył następujących organów:

Krwawienie przewodu pokarmowego zaczyna się nagle. Są podatne na nawroty, charakteryzują się obfitym wyciekiem krwi, mogą wywoływać niedokrwistość po krwotocznej postaci.

  • Krwawieniu z żołądka, przełykowi mogą towarzyszyć krwawe wymioty, melena.
  • Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się uwalnianiem koloru szkarłatnego z odbytnicy.

Krwawienie, które występuje z nadciśnieniem wrotnym, czasami wywołane przez uszkodzenie błon śluzowych, zmniejszone krzepnięcie krwi, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Diagnostyka

Możliwe jest wykrycie nadciśnienia wrotnego z powodu dokładnego zbadania wywiadu, obrazu klinicznego. Ponadto specjalista będzie potrzebował badań instrumentalnych. Badając pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na objawy krążenia obocznego, które są przedstawione:

  • wodobrzusze;
  • zawinięte naczynia w pępku;
  • poszerzenie żył ściany brzucha;
  • przepuklina pępkowa;
  • hemoroidy.

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia wrotnego polega na następujących analizach:

  • koagulogram;
  • badanie krwi;
  • parametry biochemiczne;
  • analiza moczu;
  • immunoglobuliny w surowicy (IgA, IgG, IgM);
  • przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby.

Lekarze mogą skierować pacjenta na prześwietlenie. W takim przypadku wyznacz dodatkowe metody diagnostyczne:

  • portografia;
  • kawografia;
  • splenoportografia;
  • angiografia naczyń krezkowych;
  • celiaografia.

Te metody diagnostyczne dają lekarzowi możliwość ustalenia poziomu blokady przepływu krwi w portalu, w celu wyjaśnienia możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Ocena stanu przepływu krwi przez wątrobę za pomocą scyntygrafii statycznej wątroby.

  1. Szczególną rolę odgrywa diagnostyka ultradźwiękowa. USG pomaga wykrywać wodobrzusze, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony.
  2. Aby ocenić rozmiar portalu, żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej, wykonuje się dopplerometrię naczyń wątroby. Ekspansja tych żył wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego.
  3. Przezskórna splenomanometria pomoże określić poziom ciśnienia wewnątrz systemu portalowego. Przy rozważanej patologii wskaźnik ciśnienia w żyle śledzionowej osiąga 500 mm wody. Art. Zwykle liczby te nie przekraczają 120 mm wody. Art.
  4. MRI Dzięki obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego lekarz otrzymuje dokładny obraz badanych narządów.

Następujące metody są uważane za obowiązkowe metody diagnostyczne dla nadciśnienia wrotnego:

Te metody badania przyczyniają się do wykrywania żylaków przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach lekarze zastępują endoskopię promieniami rentgenowskimi przełyku, żołądka. W skrajnych przypadkach należy przepisać biopsję wątroby, laparoskopię diagnostyczną. Te metody diagnostyczne są potrzebne do uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających rzekomą chorobę, która wywołała nadciśnienie wrotne.

Leczenie

Podstawą leczenia w diagnostyce „nadciśnienia wrotnego” jest wyleczenie patologii, która spowodowała rozwój przedmiotowej choroby (w przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby wyklucza się stosowanie gorących napojów, w przypadku wirusowego uszkodzenia narządów przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe).

Szczególną rolę należy poświęcić terapii dietetycznej. Ma spełniać następujące wymagania:

  • ograniczenie ilości soli. W ciągu dnia dozwolone stosowanie tego produktu w ilości do 3 g. Jest to konieczne, aby zmniejszyć zastój płynu w organizmie;
  • spadek ilości spożywanego białka. Możesz spożywać do 30 g dziennie dziennie. Ta objętość powinna być równomiernie rozłożona w ciągu dnia. Wymóg ten zmniejsza ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Leczenie należy przeprowadzać w szpitalu. Po tym wymaga ciągłego monitorowania ambulatoryjnego. W terapii nadciśnienia wrotnego stosuje się konserwatywne metody chirurgiczne. Metody ludowe są nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

W kompleksie leczenia zachowawczego uwzględniono następujące metody:

  • spożycie hormonów przysadkowych. Leki te zmniejszają przepływ krwi w wątrobie, zmniejszają ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej. Wynika to ze zwężenia tętniczek jamy brzusznej;
  • przyjmowanie leków moczopędnych. Poprzez leki moczopędne eliminuje nadmiar płynu z organizmu;
  • przyjmowanie beta-blokerów. Leki te obniżają częstotliwość, siłę skurczów serca. Zmniejsza to przepływ krwi do wątroby;
  • stosowanie azotanów. Leki są solami kwasu azotowego. Przyczyniają się do ekspansji żył, tętniczek, gromadzenia się krwi wewnątrz małych naczyń, zmniejszając przepływ krwi do wątroby;
  • stosowanie inhibitorów ACE. Leki zmniejszają ciśnienie krwi w żyłach.
  • stosowanie leków laktulozowych. Są one reprezentowane przez analog laktozy (cukier mleczny). Leki z tej grupy są usuwane z jelit szkodliwych substancji, które gromadzą się w wyniku zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby, a następnie powodują uszkodzenie mózgu;
  • odbiór analogów somatostatyny (syntetycznej). Preparaty są reprezentowane przez hormon produkowany przez mózg, trzustkę. Hormon ten pomaga hamować produkcję wielu innych hormonów, substancji biologicznie czynnych. Pod wpływem tych leków nadciśnienie wrotne jest zmniejszone ze względu na wąskie tętniczki jamy brzusznej;
  • terapia antybakteryjna. Ta metoda terapeutyczna polega na usuwaniu drobnoustrojów uważanych za czynniki sprawcze w różnych chorobach. Terapia jest zwykle przeprowadzana po określeniu rodzaju mikroorganizmu, który ma negatywny wpływ.

Interwencja chirurgiczna

Operacja nadciśnienia wrotnego jest zalecana, jeśli pacjent ma następujące wskazania:

  • powiększenie śledziony (zwiększenie objętości śledziony), któremu towarzyszy hipersplenizm (stan ten jest reprezentowany przez zwiększone niszczenie komórek krwi w śledzionie);
  • żylaki żołądka, przełyk;
  • wodobrzusze (ta patologia jest reprezentowana przez skupisko wolnego płynu wewnątrz otrzewnej).

W leczeniu choroby stosuje się następujące procedury chirurgiczne:

  • obejście śledziony. Ta procedura ma na celu stworzenie dodatkowej ścieżki przepływu krwi w żyle nerkowej z żyły śledziony. W tym nowym kanale przechodzi wątroba;
  • manewrowanie portosystemowe. W tej procedurze chirurg tworzy nową ścieżkę przepływu krwi wewnątrz żyły głównej dolnej z żyły wrotnej. Nowy kanał przechodzi również przez wątrobę;
  • transplantacja. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie normalnego funkcjonowania wątroby pacjenta, jest on przeszczepiany. Często wykorzystują część tego ciała, pobraną od bliskiego krewnego;
  • devaskularyzacja przełyku (dolna część), górna strefa żołądka. Ta operacja jest również nazywana Sugiura. Jest to reprezentowane przez podwiązanie pewnych tętnic, żył żołądka, przełyku. Operacja ta jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z naczyń żołądka, przełyku. Splenektomia uzupełnia tę operację (operacja jest reprezentowana przez usunięcie śledziony).

Komplikacje

Ta patologia może powodować następujące komplikacje:

  • hipersplenizm Ta patologia jest zwiększonym spadkiem liczby elementów krwi;
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego (okultystyczne). Występują one z powodu gastropatii wrotnej, kolopatii, wrzodów jelitowych;
  • krwawienie z żylaków. Mogą to być żyły odbytnicy, przełyku, żołądka;
  • encefalopatia wątrobowa;
  • przepuklina.
  • zakażenia ogólnoustrojowe;
  • aspiracja oskrzelowa;
  • zespół wątrobowo-nerkowy;
  • samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • niewydolność nerek;
  • zespół wątrobowo-płucny.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu wiąże się z realizacją pewnych wytycznych klinicznych.

Eksperci identyfikują 2 rodzaje profilaktyki:

  • podstawowy. Ma na celu zapobieganie chorobie, która może wywołać nadciśnienie wrotne;
  • drugorzędny. Jego celem jest terminowe leczenie chorób wywołujących nadciśnienie wrotne (zakrzepica żył wątrobowych, marskość wątroby).

Zapobieganie występowaniu komplikacji pomoże niektórym działaniom:

  1. Zapobieganie krwawieniu z rozszerzonych żył żołądka, przełyku. W tym celu wykonuje się FEGDS, żylaki leczy się w odpowiednim czasie, żyły są regularnie badane.
  2. Zapobieganie encefalopatii wątrobowej. W tym celu zmniejsz ilość spożywanego białka, przyjmuj leki laktulozowe.

Prognoza

Rokowanie rozważanej patologii zależy od obecności, nasilenia krwawienia, jasności manifestacji niewydolności wątroby. Postać wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem (pacjenci umierają z powodu obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby). W przypadku nadciśnienia pozawątrobowego rokowanie jest korzystne. Wydłuż życie pacjenta poprzez nałożenie anastomoz naczyniowych.