Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
„Guta-Clinic”, Moskwa

Najczęstsze przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych obejmują przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego [1].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, która powoduje uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzenie w nim kamieni oraz zaburzenia ruchowe i toniczne układu żółciowego. Rozwija się stopniowo, rzadko po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W obecności kamieni mówią o przewlekłym kamicy pęcherzyka żółciowego, w ich przypadku o przewlekłym bezzapalnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Często postępuje na tle innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby. Częściej dotyka kobiet [2].

Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowany przez florę bakteryjną (E. coli, paciorkowce, gronkowce itp.), W rzadkich przypadkach przez beztlenowce, inwazję helmintyczną (opistorchia, Giardia) i zakażenia grzybicze (promienica), wirusy zapalenia wątroby. Istnieje toksyczne i alergiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przenikanie flory bakteryjnej do pęcherzyka żółciowego odbywa się drogą jelitową, krwiotwórczą lub limfogenną. Czynnikiem predysponującym do zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zastój żółci w woreczku żółciowym, który może prowadzić do kamieni żółciowych, ucisku i nadmiaru dróg żółciowych, dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, upośledzenia tonu i funkcji motorycznych dróg żółciowych pod wpływem różnych stresów emocjonalnych, zaburzeń hormonalnych i wegetatywnych oraz zaburzeń fizjologicznych. odruchy zmienionych narządów układu pokarmowego. Stagnacja żółci w woreczku żółciowym również przyczynia się do pominięcia wnętrzności, ciąży, siedzącego trybu życia, rzadkich posiłków itp.; ważne jest także wrzucanie soku trzustkowego do dróg żółciowych podczas ich dyskinezy, z jej działaniem proteolitycznym na błonę śluzową dróg żółciowych i woreczka żółciowego [1].

Bezpośrednim impulsem do wybuchu procesu zapalnego w woreczku żółciowym jest często przejadanie się, zwłaszcza spożywanie bardzo tłustych i pikantnych potraw, spożycie napojów alkoholowych, ostry proces zapalny w innym narządzie (dławica piersiowa, zapalenie płuc, zapalenie przydatków itp.).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo, na tle kamicy żółciowej, zapalenia żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłego zapalenia trzustki i innych chorób układu pokarmowego, otyłości [3]. Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego charakterystyczny jest tępy, bolesny ból prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitych i szczególnie tłustych i smażonych potraw. Ból promieniuje do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Objawy dyspeptyczne są powszechne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie się w powietrzu, nudności, wzdęcia, upośledzone wypróżnianie (często naprzemienne zaparcia i biegunka), a także drażliwość i bezsenność.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z reguły określa się wrażliwość, a czasami silny ból w projekcji woreczka żółciowego na przednią ścianę brzucha i lekki opór mięśniowy ściany brzucha (opór). Objawy Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy są często pozytywne. Wątroba jest nieco powiększona, z marginalną i bolesną krawędzią przy palpacji z powikłaniami (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych). W większości przypadków woreczek żółciowy nie palpuje, ponieważ jest zwykle pomarszczony z powodu przewlekłego procesu stwardnienia blizn. W zaostrzeniach obserwuje się leukocytozę neutrofilową, podwyższony ESR i odpowiedź temperaturową. W intubacji dwunastnicy często niemożliwe jest uzyskanie części pęcherza B żółci (z powodu naruszenia zdolności koncentracji pęcherzyka żółciowego i zaburzonego odruchu żółciowego) lub ta część żółci ma nieco ciemniejszy kolor niż A i C, często mętny. Badanie mikroskopowe ujawnia dużą ilość śluzu, złuszczonych komórek nabłonka, leukocytów w zawartości dwunastnicy, zwłaszcza w partii B (wykrycie leukocytów w żółci nie jest tak ważne jak wcześniej; z reguły okazuje się, że są to jądra rozpadających się komórek nabłonkowych dwunastnicy). Badanie bakteriologiczne żółci (szczególnie powtarzane) pozwala określić czynnik sprawczy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W cholecystografii obserwuje się zmianę kształtu pęcherzyka żółciowego, często jego obraz jest niewyraźny z powodu naruszenia zdolności koncentracji błony śluzowej, czasami znajdują się w nim kamienie. Po otrzymaniu bodźca - cholecystokinetyki - występuje niewystarczający skurcz woreczka żółciowego. Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również określane przez badanie ultrasonograficzne (w postaci pogrubienia ścian pęcherza, jego deformacji itp.).

Kurs w większości przypadków jest długi, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń; te ostatnie często występują w wyniku niedożywienia, alkoholu, ciężkiej pracy fizycznej, dodania ostrych infekcji jelitowych, hipotermii.

Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia pacjentów i czasowa utrata zdolności do pracy są charakterystyczne tylko w okresach zaostrzenia choroby. W zależności od charakterystyki kursu emitują utajone (powolne), najczęstsze - nawracające, ropne wrzodziejące formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Powikłania: dodanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby, zapalenia trzustki. Często proces zapalny jest „pchaniem” do tworzenia kamieni żółciowych.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na analizie:

• historia (charakterystyczne dolegliwości, bardzo często w rodzinie są inni pacjenci z patologią dróg żółciowych) i obraz kliniczny choroby;
• dane ultradźwiękowe;
• wyniki tomografii komputerowej strefy wątrobowo-trzustkowej, hepatoskopia;
• parametry kliniczne i biochemiczne krwi i żółci;
• wskaźniki badań koprologicznych.

Charakterystyczną cechą diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest sondowanie dwunastnicy, a następnie badania mikroskopowe i biochemiczne składu żółci.

Intubację dwunastnicy wykonuje się rano na czczo. Najlepszym środkiem żółciopędnym stosowanym do uzyskania części B i C w intubacji dwunastnicy jest cholecystokinina, w której stosowana jest żółć dwunastnicza zawierająca znacznie mniej zanieczyszczeń soków żołądkowych i jelitowych. Udowodniono, że najbardziej racjonalne jest wytwarzanie frakcyjnej (wielostopniowej) intubacji dwunastniczej z dokładnym uwzględnieniem ilości żółci uwolnionej w czasie. Ułamkowe sondowanie dwunastnicy pozwala dokładniej określić rodzaj wydzielania żółci.

Proces ciągłej intubacji dwunastnicy składa się z 5 etapów. Ilość żółci uwalniana na każde 5 minut wykrywania jest rejestrowana na wykresie.

Pierwszym etapem jest czas przewodu żółciowego wspólnego, kiedy wygasa jasnożółta żółć ze wspólnego przewodu żółciowego w odpowiedzi na podrażnienie ściany dwunastnicy sondą oliwną. Zbierz 3 porcje po 5 minut każda. Normalnie szybkość wydalania części żółci A - 1-1,5 ml / min. Przy wyższym tempie przepływu żółci istnieje powód, aby myśleć o hipotonii, a przy niższym tempie nadciśnienie przewodu żółciowego wspólnego. Następnie 33% roztwór siarczanu magnezu wstrzykuje się powoli (przez 3 minuty) przez sondę (zgodnie z powrotem pacjenta, 2 ml na rok życia) i sondę zamyka się na 3 minuty. W odpowiedzi rozpoczyna się odruchowe zwieranie Oddiego i ustaje przepływ żółci.

Drugi etap to „czas zamkniętego zwieracza Oddiego”. Zaczyna się od momentu otwarcia sondy aż do pojawienia się żółci. W przypadku braku zmian patologicznych w przewodzie żółciowym, czas na wskazany bodziec wynosi 3–6 minut. Jeśli „czas zamkniętego zwieracza Oddiego” jest dłuższy niż 6 minut, sugeruje się skurcz zwieracza Oddiego, a jeśli mniej niż 3 minuty, sugeruje się jego niedociśnienie.

Trzeci etap to czas wydzielania żółci w części A. Zaczyna się od otwarcia zwieracza Oddiego i pojawienia się lekkiej żółci. Zwykle 2-3 ml żółci wypływa w ciągu 2-3 minut (1–2 ml / min). Duża prędkość jest obserwowana w przypadku niedociśnienia, niższego - z nadciśnieniem w przewodzie żółciowym wspólnym i zwieraczem Oddiego.

Czwarty etap to czas wydalania żółci z części B. Zaczyna się od momentu wyładowania ciemnej torbielowatej żółci z powodu rozluźnienia zwieracza Lutkensa i skurczu woreczka żółciowego. Normalnie, w ciągu 20–30 minut, około 22–44 ml żółci jest wydzielane w zależności od wieku. Jeśli opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest szybsze i ilość żółci jest mniejsza niż określona, ​​istnieje powód, aby myśleć o dysfunkcji hipertoniczno-hiperkinetycznej pęcherza moczowego, a jeśli opróżnianie jest wolniejsze i ilość żółci jest większa niż ta, oznacza to dysfunkcję hipotoniczno-hipokinetyczną pęcherza, jedną z przyczyn może być nadciśnienie zwieracza Lutkensa (z wyjątkiem przypadków cholestazy atonicznej, których ostateczne rozpoznanie jest możliwe za pomocą ultradźwięków, cholecystografii, badań radioizotopowych).

Piąty etap to czas wydalania żółci porcji C. Po opróżnieniu woreczka żółciowego (upłynęła ciemna żółć) część żółci C (jaśniejsza niż żółć A) jest uwalniana, co jest zbierane w 5-minutowych odstępach przez 15 minut. Normalnie, porcje żółci C są wydzielane z szybkością 1-1,5 ml / min. W celu sprawdzenia stopnia opróżnienia pęcherzyka żółciowego ponownie wprowadza się środek drażniący, a jeśli ciemna żółć (część B) znowu się pojawi, wówczas pęcherzyk nie zmniejszył się całkowicie, co wskazuje, że aparat zwieracza jest dyskinezą z nadciśnieniem.

Jeśli nie można uzyskać żółci, sondowanie przeprowadza się w ciągu 2-3 dni na tle przygotowania pacjenta z preparatami atropiny i papaweryny. Bezpośrednio przed sondowaniem wskazane jest zastosowanie diatermii, farydyzacji nerwu przeponowego. Mikroskopia żółci jest przeprowadzana natychmiast po wykryciu. Materiał do badania cytologicznego można przechowywać przez 1-2 godziny, dodając do niego 10% roztwór obojętnej formaliny (2 ml 10% roztworu na 10–20 ml żółci).

Wszystkie 3 porcje żółci (A, B, C) należy przesłać do sadzenia.

Mikroskopia żółciowa. Leukocyty w żółci mogą być pochodzenia doustnego, żołądkowego i jelitowego, dlatego w intubacji dwunastnicy lepiej jest użyć dwukanałowej sondy, która pozwala na ciągłe ssanie treści żołądkowej. Ponadto, bezwarunkowo potwierdzone zapalenie pęcherzyka żółciowego (z operacją u dorosłych) w 50–60% przypadków w żółci części B, zawartość leukocytów nie wzrasta. Leukocyty w żółci mają teraz względne znaczenie w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego.

We współczesnej gastroenterologii wartość diagnostyczna leukocytów i nabłonka komórkowego dróg żółciowych nie ma wartości diagnostycznej. Najważniejszym kryterium jest obecność mikrolitów w części B (akumulacja śluzu, leukocytów i nabłonka komórek), kryształów cholesterolu, grudek kwasów żółciowych i bilirubinatu wapnia, brązowych filmów - odkładanie się śluzu w żółci na ścianie pęcherzyka żółciowego.

Obecność Giardia, opistorchium może wspierać różne procesy patologiczne (głównie zapalne i dyskinetyczne) w przewodzie pokarmowym. W pęcherzyku żółciowym zdrowych ludzi Giardia nie żyje, ponieważ żółć powoduje ich śmierć. Żółć pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma tych właściwości: Giardia osiada na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i przyczynia się (w połączeniu z drobnoustrojami) do utrzymania procesu zapalnego, dyskinez.

Zatem Giardia nie może powodować zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może być przyczyną rozwoju zapalenia dwunastnicy, dyskinezy żółciowej, tj. Zapalenia pęcherzyka żółciowego, przyczyniając się do jego przewlekłego przebiegu. Jeśli w żółci pacjenta występują formy wegetatywne giardii, to w zależności od obrazu klinicznego choroby i wyników sondowania dwunastnicy, albo przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego albo dyskineza żółciowa są wykonywane jako główna diagnoza, a lambliaza jelitowa jest powiązana jako współistniejąca.

Z nieprawidłowości biochemicznych żółci, objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego to wzrost stężenia białka, dysproteinocholia, zwiększenie stężenia immunoglobulin G i A, białka C-reaktywnego, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny.

Wyniki wykrywania należy interpretować z uwzględnieniem historii i obrazu klinicznego choroby. Wartość diagnostyczna w wykrywaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego ma tomografię komputerową.

Oprócz powyższego wyróżnia się następujące czynniki ryzyka zapalenia pęcherzyka żółciowego: dziedziczność; przenoszone wirusowe zapalenie wątroby i mononukleoza zakaźna, posocznica, infekcje jelitowe z przedłużającym się przebiegiem; giardioza jelitowa; zapalenie trzustki; zaburzony zespół wchłaniania; otyłość, otyłość; siedzący tryb życia, w połączeniu ze złym odżywianiem (w szczególności nadużywaniem tłustej żywności, konserwowanych produktów przemysłowych); niedokrwistość hemolityczna; połączenie bólu w prawej hipochondrium z przyjmowaniem smażonych, tłustych potraw; utrzymywanie się przez rok lub dłużej klinicznych i laboratoryjnych dowodów dyskinezy dróg żółciowych (szczególnie diagnozowanych jako jedyna patologia); utrzymująca się niejasna geneza podgorączkowa (z wyłączeniem innych ognisk przewlekłej infekcji w nosogardzieli, płucach, nerkach, a także gruźlicy, infekcji robakami). Wykrycie u pacjenta typowych „objawów torbielowatych” w połączeniu z 3-4 czynnikami ryzyka wymienionymi powyżej pozwala na rozpoznanie cholecystopatii, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dyskinezy i bez intubacji dwunastnicy. USG potwierdza diagnozę.

Echograficzne (ultradźwiękowe) objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• rozproszone pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego powyżej 3 mm i jego deformacja;
• zagęszczanie i / lub laminowanie ścian ciała;
• zmniejszenie objętości jamy narządowej (pomarszczony woreczek żółciowy);
• „Niehomogeniczna” wnęka pęcherzyka żółciowego.

W wielu współczesnych podręcznikach diagnostyka ultrasonograficzna jest uważana za kluczową w identyfikacji natury patologii pęcherzyka żółciowego.

Jak już wspomniano, dyskineza żółciowa nie może być główną lub jedyną diagnozą. Długotrwała dyskineza dróg żółciowych nieuchronnie prowadzi do nadmiernego zanieczyszczenia jelit, a to z kolei prowadzi do zakażenia woreczka żółciowego, zwłaszcza z hipotoniczną dyskinezą.

W przewlekłych chorobach dróg żółciowych w celu wyeliminowania ich wad rozwojowych prowadzić cholecystografię. Badanie rentgenowskie pacjentów z hipotoniczną dyskinezą wykazuje powiększony, rozszerzający się w dół i często obniżony woreczek żółciowy; opróżnianie go powoli. Istnieje hipotonia żołądka.

W dyskinezie nadciśnieniowej cień pęcherzyka żółciowego jest zmniejszony, intensywny, owalny lub sferyczny, przyspieszone opróżnianie.

• Badanie krwi na zaostrzenie: leukocytoza neutrofilowa, przyspieszony ESR do 15–20 mm / h, pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost α₁- i γ-globuliny, wzrost aktywności enzymów „widma wątrobowego”: aminotransferazy, fosfataza alkaliczna, dehydrogenaza γ-glutaminianowa, jak również poziom bilirubiny całkowitej.
• Intubacja dwunastnicy: wziąć pod uwagę czas pojawienia się porcji i ilość żółci. W przypadku wykrycia płatków śluzu, bilirubiny, cholesterolu, bada się mikroskopowo: obecność leukocytów, bilibirubinatów, Giardia potwierdza diagnozę. Obecność zmian w części B wskazuje proces w samym pęcherzu, aw części C wskazuje proces w drogach żółciowych.
• Badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-żółciowej ujawni rozproszone pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego ponad 3 mm i jego deformację, zagęszczenie i / lub laminację ścian tego narządu, zmniejszenie objętości jamy pęcherzyka żółciowego (pomarszczony pęcherz), „niejednorodną” jamę. W obecności dyskinezy nie ma objawów zapalenia, ale pęcherz będzie mocno rozciągnięty i słabo lub bardzo szybko opróżniony.

Przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być nawracający, utajony utajony lub w postaci epizodów kolki wątrobowej.

Z często nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć zapalenie dróg żółciowych. Jest to zapalenie dużych przewodów wewnątrzwątrobowych. Etiologia jest zasadniczo taka sama jak w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Często towarzyszy mu gorączka, czasem dreszcze, gorączka. Temperatura jest dobrze tolerowana, co jest na ogół charakterystyczne dla zakażenia kolibakteriozą. Powiększona wątroba jest charakterystyczna, jej brzeg staje się bolesny. Często występuje żółknięcie związane z pogorszeniem odpływu żółci z powodu zablokowania śluzu przewodu żółciowego, swędzenie łączy. W badaniu krwi - leukocytoza, przyspieszono ESR.

W przypadku zaostrzeń przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci są hospitalizowani w szpitalach chirurgicznych lub terapeutycznych, a leczenie przeprowadza się jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W łagodnych przypadkach możliwe leczenie ambulatoryjne. Przypisz leżenie w łóżku, jedzenie dietetyczne (dieta nr 5a) przy spożyciu pokarmu 4-6 razy dziennie [1].

Leczenie etiotropowe jest z reguły zalecane w ostrej fazie procesu. Z antybiotyków zaleca się przepisywanie leków o szerokim spektrum działania, które dostają się do żółci w wystarczająco wysokim stężeniu - makrolidy, klarytromycyna najnowszej generacji (synonimy: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 razy dziennie i bardziej znana erytromycyna 250 mg 4 razy dziennie, przedłużona tetracyklina doksycyklina 100 mg, unidox soluteb 100 mg według schematu pierwszego dnia 200 mg w 2 dawkach podzielonych, następnie 100 mg podczas posiłku przez 6 dni. Wszystkie leki są przepisywane w zwykłych dawkach terapeutycznych w cyklach 7–10 dni. W przypadku lambliazy przewodu żółciowego metronidazol 200 lub 400 mg jest skuteczny, dawka dobowa 1200 mg (synonimy: metrogil, trichopol, klon) lub cynidazol 500 mg dzienna dawka 2 g przez 2-3 dni. Gdy opisthorchiasis dróg żółciowych skuteczny lek przeciwpasożytniczy praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 razy / dzień.

Aby wyeliminować dyskinezę dróg żółciowych, bóle spastyczne i poprawić przepływ żółci, jedną z następujących leków przepisuje leczenie objawowe.

Selektywne leki przeciwskurczowe miotropowe: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, kurs leczenia wynosi 14 dni).

Prokinetyka: cyzapryd (koordynacja) 10 mg 3-4 razy dziennie; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 razy dziennie; metoklopromid (regical, raglan) 10 mg 3 razy dziennie.

Systemowe leki przeciwskurczowe miotropowe: no-shpa (drotaverina) 40 mg 3 razy dziennie; nikoshpan (no-spa + witamina PP) 100 mg 3 razy dziennie.

M-antycholinergiki: Buscopan (bromek hyocinabutylu) 10 mg 2 razy dziennie.

Porównawcze cechy ogólnoustrojowych i selektywnych leków przeciwskurczowych przedstawiono w tabeli 2.

Zalety selektywnego skurczowego mebeverin (Duspatalin)

• Duspatalina ma podwójny mechanizm działania: eliminuje skurcz i nie powoduje atonii jelit.
• Działa bezpośrednio na komórkę mięśni gładkich, która ze względu na złożoność regulacji nerwowej jelita jest korzystniejsza i pozwala uzyskać przewidywalny wynik kliniczny.
• Nie wpływa na układ cholinergiczny, a zatem nie powoduje takich skutków ubocznych jak suchość w ustach, niewyraźne widzenie, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia i osłabienie.
• Możesz przypisać pacjentów cierpiących na przerost prostaty.
• Selektywnie działa na jelita i drogi żółciowe.
• Nie ma skutków ogólnoustrojowych: cała podawana dawka jest w pełni metabolizowana podczas przechodzenia przez ścianę jelita, a wątroba do nieaktywnych metabolitów, a mebeverin nie jest wykrywany w osoczu we krwi.
• Świetne doświadczenie kliniczne.
• W obecności refluksu żółciowego w żołądku zaleca się preparaty zobojętniające kwas, 1 dawkę 1,5-2 do 2 godzin po posiłku: maaloks (algeldrat + chlorowodorek magnezu), fosfugugel (fosforan glinu).

Zaburzenia odpływu żółci u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są korygowane przez leki żółciopędne. Istnieją żółciopędne środki żółciopędne, które stymulują tworzenie i wydzielanie żółci przez wątrobę oraz leki cholekinetyczne, które zwiększają skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci do dwunastnicy.

• oksafenamid, cyklon, nikodyna - środki syntetyczne;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Dynia, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Ziołowe krople ziołowe, znamiona kukurydzy - pochodzenia roślinnego;
• festal, trawienny, cotazim - preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe.

Leki cholekinetyczne: cholecystokinina, siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol, sól karlowarska, rokitnik i oliwa z oliwek.

Leki cholesterolowe mogą być stosowane z głównymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego, w fazach ustępującego zaostrzenia lub remisji, zazwyczaj przepisywane przez 3 tygodnie, następnie lek należy zmienić.

Cholekinetyka nie powinna być przepisywana pacjentom z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, są one wskazane u pacjentów z nie-kalkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z hipomotoryczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego. Medyczne sondowanie dwunastnicy jest skuteczne u pacjentów z nieszlachetnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, 5-6 razy dziennie, zwłaszcza z dyskinezą hipomotoryczną. W fazie remisji zaleca się takim pacjentom „ślepe sondowanie dwunastnicy” raz w tygodniu lub 2 tygodnie. Do ich wykonania lepiej użyć ksylitolu i sorbitolu. U pacjentów z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego sondowanie dwunastnicy jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko żółtaczki obturacyjnej.

Pacjenci z nie-kalkowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z zaburzonymi właściwościami fizyko-chemicznymi żółci (ujawnione) wykazują przepis na otręby pszenne, enterosorbenty (enterosgel 15 g 3 razy dziennie) przez długi okres czasu (3–6 miesięcy).

Dieta: ograniczenie tłustego jedzenia, ograniczenie wysokokalorycznej żywności, wyjątek od źle przetransferowanych produktów. Regularne 4-5 posiłków dziennie.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i częstych zaostrzeń konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zgodne z dietą, sportem, wychowaniem fizycznym, zapobieganiem otyłości, leczeniem infekcji ogniskowej.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacją artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Olkhovsky I. A., Bubayev Yu. B., Plechanow Aleksander Nikołajewicz, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

W artykule przedstawiono taktyki chirurgiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku i starczych.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plechanow Aleksander Nikołajewicz, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.

LECZENIE OSTREJ CHOLECYSTYTY

W artykule taktykę chirurgiczną przedstawiają pacjenci w starszym wieku i w starszym wieku

Tekst pracy naukowej na temat „Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego”

i.A. Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plechanow, A. i. Towar, L.V. Borboev,

leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Oddział NUZ Szpitala Klinicznego przy ul. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat State University (Ułan-Ude)

W artykule przedstawiono taktykę chirurgiczną w ostrym, nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku i starczych.

Słowa kluczowe: USG, nakłucie, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

OBRÓBKA CIEPŁA AKUMULATORÓW

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plechanow, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Szpital kolejowy, ulan-ude, ulan-ude, Buryat state university, ulan-ude

W artykule przedstawiono taktykę chirurgiczną, w chwili obecnej zapalenie cholescystitis u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Słowa kluczowe: badania ultradźwiękowe, nakłucie, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Według National Insitutes of Health (1999) 10–15% dorosłej populacji cierpi na chorobę kamicy żółciowej. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w strukturze ratunkowej opieki medycznej dla ludności Republiki Buriacji zajmuje drugie miejsce (14,5%), drugie tylko po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego [1]. Główna metoda leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pozostaje skuteczna. Rozwój nowoczesnej technologii medycznej pozwala na zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Biorąc pod uwagę duży odsetek pacjentów w podeszłym wieku, starczych, prawie zawsze z poważną patologią towarzyszącą, wysokim ryzykiem operacyjnym i anestezjologicznym, czasem nieporozumieniem na temat operacji chirurgicznej pacjenta i krewnych, alternatywnym rozwiązaniem jest terapeutyczne nakłucie woreczka żółciowego pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego.

materiały i metody

Na oddziale chirurgicznym Kliniki Szpitala NUZ przy ul. W 2007 r. 77 pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego było leczonych szpitalnie w Ułan-Ude, 46 (59,7%) z nich operowano, w 2008 r. - 47 pacjentów, w tym 26 (55,3%) było operowanych, w 2009 r. - 100 pacjentów z nich 62 (62%) było operowanych. Od kwietnia 2007 r. 15 (6,7%) pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego stosuje leczenie nakłucia. U wszystkich pacjentów z USG rozpoznano ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego (ryc. 1). Były 4 kobiety (26%), mężczyźni - 11 (74%). Wiek pacjentów wynosił 77 ± 9,5 - od 63 do 97 lat. Wszyscy pacjenci mieli choroby współistniejące w fazie subkompensacji, dekompensacja - przewlekła choroba wieńcowa, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze

Etap 3, konsekwencje ostrego wypadku naczyniowo-mózgowego, niedowład połowiczy, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność oddechowa, encefalopatia układu krążenia 2–3 stopnie, cukrzyca typu 2. Czas trwania choroby przed hospitalizacją wynosił od 24 godzin do 4 dni. U 5 pacjentów ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego było powikłane żółtaczką obturacyjną. U 7 pacjentów, zgodnie z ultradźwiękami, zaobserwowano paraveiczną warstwę płynu o grubości od 2 do 4 mm.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - silny ból w okolicy nadbrzusza, prawy hypochondrium, nudności, powtarzające się wymioty pożywienia i żółci, twardówki żółtej, skóry, ogólne osłabienie, hipertermia do 38 - 39 ° C

Metody przesiewowe obejmują badania laboratoryjne (morfologia krwi, badanie ogólne moczu, mocz diastazy, bilirubiny ułamków aminotransferaz, GGT, fosfataza alkaliczna, diastazy wytrzyj tac Indeks) ultradźwięków, Ezofagoduodendoskopia, EKG, Miejsca rentegenografiya pierś, brzuch. Pacjentów konsultował terapeuta, kardiolog, neurolog i endokrynolog. Leczenie zachowawcze obejmowało leczenie infuzyjne, przeciwskurczowe, przeciwbólowe, antybiotyki, korektę chorób współistniejących. W badaniu ultrasonograficznym oszacowano wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, charakter zawartości, wypełnienie szyi pęcherzyka żółciowego, obecność płynu okołozębowego, szerokość przewodu żółciowego wspólnego i stan trzustki.

Nakłucie wykonano w gabinecie inwazyjnego USG w dziale diagnostyki funkcjonalnej pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego w pozycji pacjenta na plecach. Po zabiegu skóra

Nakłucie wykonano igłą w prawym hipochondrium, wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, w projekcji woreczka żółciowego (ryc. 1) w znieczuleniu miejscowym. Zawartość pęcherzyka żółciowego usunięto (ryc. 2) - 75 ± 23,2 ml z mętnej żółci do ropy z ostrym zapachem. Zawartość została natychmiast wysłana do badania bakteriologicznego - pod kątem mikroflory i wrażliwości na antybiotyki. Przeprowadzono odkażanie 0,5% roztworem nowokainy, 0,02% roztworem chlorheksydyny do czystej wody, po czym wstrzyknięto antybiotyki do jamy pęcherzyka żółciowego - gentamycyny, linkomycyny. W 90% przypadków wysiano E. coli.

W 13 (86,6%) przypadkach pojedyncze przebicie pęcherzyka żółciowego i leczenie zachowawcze zatrzymało zjawisko ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

ryż 1. Igła do nakłucia w świetle pęcherzyka żółciowego.

ryż 2. Zmniejszenie wielkości jamy pęcherzyka żółciowego podczas nakłuwania.

Następnego dnia przeprowadzono badanie ultrasonograficzne. Jednocześnie nastąpił spadek wielkości pęcherzyka żółciowego (ryc. 3). Subiektywnie pacjenci zauważyli zmniejszenie bólu, normalizację temperatury i brak wymiotów. W

informacje o autorach

Olkhovsky I.A. - art. prep. Wydział Chirurgii Wydziału Lekarskiego Buryat State University (ul. Smolin 24a, Ulan-Ude, 670000; tel. (3012) 21-15-80, faks: 8 (3012) 21-05-88; e-mail : [email protected]) Aleksander Nikołajewicz Plechanow, główny chirurg Republiki Buriacji, MD, profesor (670001, Republika Buriacji, Ułan-Ude, Dom Rządu, 1, Ministerstwo Zdrowia Republiki Buriacji; tel.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20; e-mail: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ „Dywizyjny Szpital Kliniczny przy ul. Koleje Rosyjskie Ułan-Ude (670002, Ułan-Ude, Komsomolskaja ul., 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

ryż 3. Obraz USG pierwszego dnia po nakłuciu.

U 2 pacjentów konieczne było wykonanie odpowiednio 4 i 2 nakłuć, co również pozwoliło na złagodzenie ostrego zapalenia. W jednym przypadku nakłucie nie miało wpływu - na operację - zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka została zatrzymana wraz z objawami ostrego zapalenia.

Wszyscy pacjenci zostali wypisani w zadowalającym stanie. Pobyt w szpitalu wynosił 10 ± 3,8 łóżek dziennie. Gdy kontrolne badanie ultrasonograficzne przed wypisaniem odnotowano spadek wielkości pęcherzyka żółciowego, grubość ściany.

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z ciężkimi chorobami współistniejącymi wymaga zróżnicowanego podejścia do leczenia. Lecznicze nakłucie pęcherzyka żółciowego w tej kategorii pacjentów jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia, zmniejsza koszt leczenia, śmiertelność w ostrym kamicy pęcherzyka żółciowego, pozwala na wykonanie zabiegu w zaplanowany sposób w celu zrekompensowania chorób współistniejących.

1. Plechanow A.N. Obsługa chirurgiczna Republiki Buriacji. - 2008. - str. 10-13.

2. Nowoczesne technologie w chirurgii, traumatologii, onkologii i urologii // Sb. naukowy tr. - Woroneż, 2008. - str. 150.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Najczęstsze przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego. Częściej choroba ta dotyka kobiety. Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (z obecnością kamieni w woreczku żółciowym) i nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (bez kamieni).

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wywoływane przez bakterie, takie jak paciorkowce, gronkowce, E. coli i inne. Również przyczyna choroby może służyć jako robaki, Giardia, grzyby. Mniej powszechne zapalenie pęcherzyka żółciowego alergiczne lub toksyczne. Flora bakteryjna może przedostać się do ludzkiego pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby: z jelita, przez krew lub przez limfę.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może również rozwinąć się z powodu zastoju żółci w woreczku żółciowym. Może to nastąpić z wielu powodów: kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym, zgięć i ucisku, zaburzonego tonu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powodu stresu, zaburzeń endokrynologicznych i autonomicznych. Ciąża, brak wnętrzności, nieaktywny tryb życia, nieregularny posiłek, wnikanie soku trzustkowego na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych sprzyjają stagnacji żółci.

Głównym bodźcem do rozwoju procesu zapalnego w woreczku żółciowym jest często złośliwe stosowanie alkoholu, tłustych i pikantnych potraw w dużych ilościach lub ostry proces zapalny w organizmie, taki jak dławica piersiowa lub zapalenie płuc. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozwija się niezależnie i stopniowo, ale może wystąpić po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Na tę chorobę wpływają również ludzie z chorobami płynnymi, takimi jak: otyłość, choroba kamicy żółciowej, zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłe zapalenie trzustki i różne choroby układu pokarmowego.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jednym z najbardziej wyraźnych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból (aw niektórych przypadkach ciężki) ból w prawym obszarze hipochondrium, który występuje w ciągu 1-3 godzin po nadmiernym posiłku, zwłaszcza jeśli był smażony lub tłusty. Jest uczucie, że ból narasta i rośnie w górę barku, najpierw sięgając do prawej łopatki, a potem szyi. Wraz z bólem często pojawia się uczucie goryczy, czasem smak metalu w ustach. Odbijanie z powietrza, mogą wystąpić objawy nudności, wzdęcia, drażliwość i bezsenność, zaburzenia stolca. Co więcej, naruszenie fotela może się zmieniać (od zaparcia do biegunki).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego można zdiagnozować podczas diagnostyki USG, ponieważ palpacja nie daje dokładnego potwierdzenia rozpoznania. Niemniej jednak lekarz wykonuje badanie dotykowe brzucha, ponieważ określa się w nim stopień bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego i jego nacisk na przednią ścianę brzucha.

Jeśli wystąpi powikłanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które dostało się do zapalenia wątroby lub zapalenia trzustki, lekarz z łatwością zauważy wzrost wątroby podczas omacywania brzucha. Sam woreczek żółciowy z reguły nie jest wyczuwalny, ponieważ z powodu przewlekłego procesu stwardnienia bliznowatego jest pomarszczony. Objawami zaostrzenia choroby są również podwyższona temperatura ciała, leukocytoza neutrofilowa i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Choroba często trwa długo, z naprzemiennym zaostrzeniem bólu i remisji. Zaostrzenia mogą być przyczyną ciężkiej pracy fizycznej, hipotermii, nadużywania alkoholu, pojawienia się infekcji jelitowych. I chociaż większość choroby jest wyleczona, jest jednak prawdopodobne, że proces zapalny może prowadzić do powstawania kamieni żółciowych.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

W łagodnych przypadkach objawy choroby można leczyć ambulatoryjnie. Musisz przestrzegać odpoczynku w łóżku i iść na dietę, ograniczając spożycie tłustych potraw.

W przypadku zaostrzeń przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Leczenie przeprowadza się przy użyciu antybiotyków o szerokim spektrum działania przez 7-10 dni. Ma to na celu zahamowanie zakażenia, ponieważ (antybiotyki) gromadzą się w żółci w wysokich stężeniach. Konieczne jest przyjmowanie antybiotyków wraz z kompleksem terapii witaminowej. Podczas zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego - witaminy A, C, B1, B2, PP, później - kursy witamin B6 i B12, B15, B5, E). W przypadku giardiozy (choroby narządów trawiennych) leki przeciwpasożytnicze są skuteczne.

Aby wyeliminować dyskinezję dróg żółciowych (upośledzoną czynność ruchową pęcherzyka żółciowego) i bóle spastyczne, lekarz zazwyczaj zaleca przyjmowanie środków przeciwspastycznych, takich jak no-shpa, motilium i inne, przez pewien czas.

Aby skorygować naruszenie odpływu żółci, konieczne jest przyjęcie środków żółciopędnych pochodzenia roślinnego i syntetycznego. Pomóż preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe. W ten sposób stymuluje się tworzenie żółci i jej wytwarzanie przez wątrobę. Ponadto występuje skurcz mięśni woreczka żółciowego.

Jeśli pacjent nie ma kamieni żółciowych, metoda sondowania dwunastnicy jest stosowana w leczeniu nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Polega na tym, że pacjent jest wstrzykiwany do dwunastnicy różne bodźce, które stymulują skurcze pęcherzyka żółciowego, a tym samym zapewniają przejście żółci do dwunastnicy.

Zastosowanie fizjoterapii, mianowicie ekspozycji ultradźwiękowej, UHF i elektroforezy na wątrobę, elektrostymulacja woreczka żółciowego pomaga normalizować tworzenie żółci w wątrobie. Po przebiegu leczenia zmniejsza się lepkość żółci, eliminuje stagnację, poprawia się krążenie krwi. Ponadto kompleks fizjoterapii ma na celu zapobieganie powstawaniu kamieni w woreczku żółciowym i uzyskanie działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego. Wody mineralne, takie jak Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya i wspólne kąpiele (chlorek sodu, węglowy) również mają korzystny wpływ w leczeniu choroby.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest terapia błotem. Ma pozytywny wpływ na stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki, poprawia immunologiczną reaktywność organizmu, stymuluje funkcję glukokortykoidów nadnerczy, działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie, odczulająco. Gimnastyka terapeutyczna jest zalecana specjalną techniką.

Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomogło, a pacjent skarży się na częste zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii) przeprowadza się, gdy występują oczywiste objawy obecności kamieni w woreczku żółciowym, ponieważ powodują one niedrożność dróg żółciowych. Obecnie cholecystektomię wykonuje się często bez otwierania przedniej ściany brzucha metodą endoskopową. Jeśli objawy nie są zbyt wyraźne, a kamienie są małe, możesz spróbować je rozpuścić za pomocą niektórych leków.

Endoskop, urządzenie optyczne z włókna szklanego, wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcie na przedniej ścianie brzucha w pobliżu pępka. Woreczek żółciowy jest izolowany, uwalniany od jego połączeń i zrostów z innymi tkankami i usuwany przez mały dodatkowy otwór.

Usuwanie kamieni żółciowych

Kamienie żółciowe można usunąć przez wspólny przewód żółciowy za pomocą elastycznego endoskopu. Urządzenie wprowadza się przez usta do przełyku, następnie przez żołądek przenosi się do dwunastnicy.

Cienki instrument wprowadza się przez rurkę instrumentu i wprowadza do wspólnego przewodu żółciowego. Położenie kamienia określa się za pomocą radiografii. Jeśli kamień jest zbyt duży, jest miażdżony i usuwany w częściach.

Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zgodne z dietą, sportem, wychowaniem fizycznym, zapobieganiem otyłości, leczeniem infekcji ogniskowej.

Problem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we współczesnym świecie

Badanie przewlekłych chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Zrozumienie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Stagnacja żółci w woreczku żółciowym. Problem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we współczesnym świecie. Przyczyny tworzenia się osadu żółciowego w woreczku żółciowym.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

Departament zdrowia publicznego regionu Kemerowo

Państwowa instytucja oświatowa o wykształceniu średnim zawodowym

Regionalne Kolegium Medyczne Kemerowo

Opieka pielęgniarska w terapii, geriatria

Problem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we współczesnym świecie

Pielęgniarstwo specjalistyczne

Rozdział 1. Przegląd przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozdział 2. Opinia autorów na temat przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Znaczenie tego tematu jest takie, że najczęstszymi przewlekłymi chorobami pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Każdego roku jego częstotliwość stale rośnie, co wiąże się z pracą „siedzącą”, siedzącym trybem życia, niezdrową dietą (nadmierne spożycie tłuszczu), a także ze wzrostem liczby chorób endokrynologicznych. U kobiet zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej 4 razy.

Celem pracy jest przegląd i porównanie opinii autorów na temat przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Aby zbadać ogólną ideę choroby.

Aby zbadać chorobowość.

Badanie problemu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we współczesnej medycynie.

Przedmiotem badań jest choroba przewodu pokarmowego, przedmiotem badań jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zgodnie z celem i celami zastosowano następujące metody badawcze:

poszukiwanie i wybór literatury na ten temat

metoda organizacyjna (analiza materiału, sortowanie)

Wybór tematu wynika z osobistego zainteresowania autora.

Wnioski dotyczące wykonanej pracy

Użyliśmy trzech źródeł internetowych i dwóch czasopism.

Rozdział 1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Do najczęstszych przewlekłych chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych należą przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego [2].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą związaną z obecnością zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo [3]. Często postępuje na tle innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby. [1]

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego proces bliznowacenia zapalnego obejmuje wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego. Jest stopniowo stwardniały, gęstnieje, w niektórych miejscach osadza się w nim wapno. Woreczek żółciowy jest zmniejszony i zrosty zlewają się z sąsiednimi narządami; zrosty deformują woreczek żółciowy i upośledzają jego funkcję, co stwarza warunki do utrzymania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń. [3]

Przenikanie flory bakteryjnej do pęcherzyka żółciowego odbywa się drogą jelitową, krwiotwórczą lub limfogenną. Czynnikiem predysponującym do zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zastój żółci w woreczku żółciowym, który może prowadzić do kamieni żółciowych, ucisku i nadmiaru dróg żółciowych, dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, upośledzenia tonu i funkcji motorycznych dróg żółciowych pod wpływem różnych stresów emocjonalnych, zaburzeń hormonalnych i wegetatywnych oraz zaburzeń fizjologicznych. odruchy zmienionych narządów układu pokarmowego. Stagnacja żółci w woreczku żółciowym również przyczynia się do pominięcia wnętrzności, ciąży, siedzącego trybu życia, rzadkich posiłków itp.; ważne jest również wrzucanie soku trzustkowego do dróg żółciowych podczas ich dyskinezy, z jej działaniem proteolitycznym na błonę śluzową dróg żółciowych i woreczka żółciowego. [2]

Występują przewlekłe, bez kamieniste i przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Różnica kliniczna między nimi wynika praktycznie z faktu, że w przypadku kamicy żółciowej czynnik mechaniczny (migracja kamienia) okresowo łączy się, co daje jaśniejszy obraz choroby. Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częściej powodowane przez mikroflorę oportunistyczną: E. coli, paciorkowce, gronkowce, rzadziej znużone, ropna szara, enterokoki. Sporadycznie stwierdza się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kości spowodowane przez patogenną mikroflorę (Shigella, pałeczki brzuszne), zakażenia wirusowe i pierwotniakowe. [3]

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób człowieka, zajmuje trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy. Według VI Światowego Kongresu Gastroenterologii 10% populacji świata cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W krajach rozwiniętych częstość występowania choroby wynosi 10-15% i podwaja się co dekadę. W Rosji częstość występowania choroby sięga 12%. Najwyższa zapadalność na poziomie 71,1% występuje w wieku 40-59 lat. Odnotowuje się „odmłodzenie” przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wzrost zachorowalności w dzieciństwie i wśród męskiej populacji. Kobiety cierpią na tę chorobę 3-4 razy częściej niż mężczyźni. Po 70 latach zanikają różnice w częstości występowania seksu, częstość występowania stopniowo wzrasta i osiąga 30-40%. Czynnikami ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są kobiety, ciąża, starość, otyłość, utrata masy ciała, żywienie pozajelitowe, choroby jelita cienkiego, cukrzyca, doustne środki antykoncepcyjne, przyjmowanie leków, takich jak oktreotyd, klofibrat, ceftriakson. [2]

Tabela 1 Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

MOŻLIWE MECHANIZMY PATOGENETYCZNE

Płeć żeńska, estrogen

Zwiększone wydzielanie i wydzielanie cholesterolu do żółci, zmniejszona synteza kwasów żółciowych

Naruszenie opróżniania pęcherzyka żółciowego

Zwiększone wydzielanie cholesterolu

Przyspieszenie syntezy cholesterolu w wyniku zwiększonej aktywności wątrobowej reduktazy HMG-CoA

Utrata masy ciała

Zwiększone wydalanie cholesterolu w żółci; zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego

Choroba jelita cienkiego

Zmniejszenie puli kwasów żółciowych, zmniejszenie syntezy soli żółciowych

Zwiększone stężenie triglicerydów, zmniejszenie aktywności skurczowej pęcherzyka żółciowego

Zwiększone wydzielanie cholesterolu

Zmniejszona ruchliwość pęcherzyka żółciowego, zmniejszone stężenie kwasów żółciowych

Osadzanie nierozpuszczalnej soli wapniowo-ceftriaksonowej

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego charakterystyczny jest tępy, bolesny ból prawej hipochondrium o stałej naturze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia. Ból promieniuje do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Objawy dyspeptyczne są powszechne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie w powietrzu, nudności, wzdęcia, upośledzone wypróżnianie (często naprzemienne zaparcia i biegunka), a także drażliwość i bezsenność. [3]

W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej z reguły określa się wrażliwość, a czasami silny ból w projekcji woreczka żółciowego na przednią ścianę brzucha i lekki opór mięśniowy ściany brzucha (opór). Często pozytywne objawy to:

1. Objaw Kerr.

2. Objaw Murphy.

3. Symptom Ortner.

4. Objaw Grekov-Ortner.

5. Objaw Mussi. [4]

Wątroba jest nieco powiększona, z marginalną i bolesną krawędzią przy palpacji z powikłaniami (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych). W większości przypadków woreczek żółciowy nie palpuje, ponieważ jest zwykle pomarszczony z powodu przewlekłego procesu stwardnienia blizn. [3]

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ostra faza zaostrzenia często zwiększa ESR, wykrywa się nadmierną ilość leukocytów z przesunięciem leukocytów w lewo (wyraźny znak zapalenia), dużą liczbą eozynofili. Ważne jest badanie dynamiki krwi. W diagnostyce skomplikowanych postaci przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, badań biochemicznych krwi żylnej, w szczególności znaczące jest oznaczenie stężenia bilirubiny w surowicy, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, wątrobowych enzymów cytolitycznych, białka C-reaktywnego itp. [4]

W intubacji dwunastnicy często nie jest możliwe uzyskanie części B żółci woreczka żółciowego (z powodu naruszenia zdolności koncentracji woreczka żółciowego i zaburzenia odruchu żółciowego) lub ta część żółci ma nieco ciemniejszy kolor, często mętny. Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy ujawnia dużą ilość śluzu, złuszczonych komórek nabłonkowych i leukocytów. [2]

Rentgenowskie metody badań obejmują holegrafię, która jest przeprowadzana po podaniu doustnym lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. W tym przypadku woreczek żółciowy i przewody są dobrze skontrastowane i na filmach rentgenowskich wykrywane są różne objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego: wydłużanie, zaciskanie, nierównomierne wypełnianie (fragmentacja) przewodu torbielowego, jego wygięcia itp. Jednakże stosowanie tradycyjnych technik nie zawsze pozwala na jedno lub drugie formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zatem w niektórych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego w fazie remisji choroby radiologiczne objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego mogą być nieobecne lub być minimalne. Zatem nie można uznać metody klinicznej i radiologicznej za absolutnie wiarygodną. W ostatnich latach coraz częściej zaczęto stosować złożoną metodę, w której oprócz zwykłej cholecystografii, do cholecystocholangiografii, skanowania ultradźwiękowego i radionuklidowego, tomografii komputerowej, laparoskopii, a także badania innych narządów i układów. Nieinwazyjne metody badania dróg żółciowych obejmują ultrasonograficzne skanowanie i termografię. Badanie ultrasonograficzne nie ma przeciwwskazań i może być stosowane w przypadkach, w których nie można wykonać badania rentgenowskiego: w ostrej fazie choroby, w przypadku nadwrażliwości na środki kontrastowe, ciążę, niewydolność wątroby, niedrożność głównych dróg żółciowych lub torbiel. Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko ustalić brak kamienia, ale także ocenić zdolność skurczową i stan ściany pęcherzyka żółciowego (pogrubienie, stwardnienie). W tym rozdziale omówiono ogólne aspekty problemu, które pozwalają ustalić, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstą chorobą przewodu pokarmowego. W etiologii choroby odgrywają rolę patogeny o charakterze zarówno bakteryjnym, jak i wirusowym, a także inwazje robaków, które realizują swoje patogenne działanie na tle czynników predysponujących. Do diagnostyki dostępne są dokładne metody badania, takie jak pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, sondowanie dwunastnicy, holegrafia, ultradźwięki.

Rozdział 2. Opinia autorów na temat przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Problem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nadal nie jest w pełni rozwiązany, a choroba powoduje ogromne szkody gospodarcze. Częstość występowania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nadal rośnie. Dorosłe populacje cierpią na różne patologie układu żółciowego w 50-60% przypadków. Od 20 roku życia częstotliwość powstawania kamieni żółciowych wzrasta z każdą dekadą. Występują w 5% przypadków u kobiet w wieku 30 lat, u 15% u 40, u 25% u 60-latków. U kobiet częściej występują tylko kamienie cholesterolowe, kamienie pigmentowe są równie często spotykane u obu płci. Prawie co piąta kobieta i co dziesiąty mężczyzna cierpi na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. [4]

Jeśli zdiagnozujesz przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest trudne, trudno jest znaleźć przyczynę, która spowodowała rozwój choroby. [5]

Do dziś nie ma jednego punktu widzenia na to, czy stan zapalny jest możliwy bez tworzenia kamieni lub czy zawsze kończy się tworzeniem kamieni. Nie ma zgody co do rozpowszechnienia różnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego etiologii, patogenezy, objawów klinicznych, a nawet metod leczenia. Problem jest również istotny, ponieważ przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego komplikuje patologia przewodu pokarmowego. Według USG, wśród nich stwierdzono zapalenie trzustki w 81,8% przypadków [4].

Również w artykule „The Treating Physician” nr 6 2010 ”większości autorów wyraża pogląd, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni jest uważane za początkowy etap choroby kamicy żółciowej, ponieważ proces zapalny w pęcherzyku żółciowym zmienia biochemiczną strukturę żółci, a żółć nabiera właściwości litogennych. Dlatego wczesne wykrycie i leczenie przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może służyć jako zapobieganie powstawaniu kamieni żółciowych. [1]

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się chorobą F 5: kobieta - kobieta, czterdzieści lat, płodność - wiele ciąż, tłuszcz - otyłość, jasna - blond włosy.

W tym samym artykule wielu autorów przypisuje specyficzną rolę markerom genetycznym w rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w szczególności jest to typ krwi B (III), Rh (-), antygen zgodności tkankowej HLA A3, A30, B5. Ochroną genetyczną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są grupa krwi 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Artykuł w czasopiśmie Physician to wersja, w której prątek Helicobacter i Giardia mogą być przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i L.P. Kovalev (Współczesne problemy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego) stwierdza, że ​​giardia nie może powodować zapalenia pęcherzyka żółciowego, mogą one być przyczyną rozwoju zapalenia dwunastnicy, dyskinezy dróg żółciowych, tj. Nasilonego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przyczyniając się do jego przewlekłego przebiegu. W pęcherzyku żółciowym zdrowych ludzi Giardia nie żyje, ponieważ żółć powoduje ich śmierć. Żółć pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma tych właściwości: Giardia osiada na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i przyczynia się (w połączeniu z drobnoustrojami) do utrzymania procesu zapalnego, dyskinezy [2].

A artykuł Eleny Malysheva zauważa, że ​​przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest opistorchians - robaki. To oni prowadzą do przewlekłego zapalenia woreczka żółciowego, przeciwko któremu może rozwinąć się rak. [3]

Autorzy hipotezy pierwotnego uszkodzenia wątroby uważają, że wątroba, zmieniając stężenie i stosunek poszczególnych składników żółci, ponownie tylko w połączeniu z dyskinezą i przekrwieniem pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gdy zapalenie wątroby osłabia funkcję koncentracji woreczka żółciowego, jego funkcja ruchowa jest osłabiona, co prowadzi do dyskinezy i początku procesu patologicznego [4].

Stosunkowo nową hipotezą jest rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pod wpływem lecytyny, która jest jednym z ważnych składników żółci. Wraz ze stagnacją żółci pod wpływem fosfalipazy. Lecytyna jest przekształcana w lizolecytynę, która jest bardzo agresywna i uszkadza błony komórkowe [4].

Ten sam artykuł mówi, że teorie chemiczne rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego oznaczają zmiany w składzie żółci woreczka żółciowego, które mogą uszkodzić ścianę pęcherzyka żółciowego. Przeciwnicy tej teorii wskazują, że przedłużona zastój żółci jest już wtórnym stanem w patologii aparatu zwieracza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych [4].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego prawie zawsze towarzyszy łagodnym guzom pęcherzyka żółciowego - polipowatości, gruczolakowatości, adenomyomatozie, a także procesom podobnym do nowotworu. A.S. ma inny punkt widzenia. Jermolaev, który uważa, że ​​przeciwnie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być przyczyną powstawania polipowatych i guzowatych pęcherzyków żółciowych [4].

Niektórzy autorzy zaprzeczają prymatowi zapalenia pęcherzyka żółciowego, ich zdaniem przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze procesem wtórnym i jest wynikiem zaburzeń czynnościowych żołądka, dwunastnicy, dysbakteriozy, różnych chorób zapalnych wątroby i trzustki. Dowodem na to jest obecność w 87,4% przypadków wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego towarzyszących patologii przewodu pokarmowego, w szczególności w 63% chorób dwunastnicy. Ponadto u 75% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy rozwija się dyskineza dróg żółciowych [4].

Ostatnio toczyła się ożywiona dyskusja na temat stagnacji żółci i powstawania osadu żółciowego, tak zwanego osadu żółciowego (zwanego dalej BS), który jest przejściowym etapem powstawania kamieni woreczka żółciowego i przyczyną kolki żółciowej, ostrego zapalenia trzustki, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gdy BS występował w 50% przypadków u pacjentów, zniknął w ciągu 3 lat bez leczenia, pozostał w 25% przypadków bez ujawnienia się klinicznie, w 15% wystąpił ból w prawym podżebrzu, aw 10% powstały kamienie żółciowe (ryc. 1). BS powstaje w czasie ciąży, z szybką utratą wagi, leczeniem niektórymi lekami, poważnymi chorobami, długotrwałym, pełnym żywieniem pozajelitowym, przeszczepem szpiku kostnego i narządami miąższowymi. [3]

przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego

Rys. 1 Objawy osadu żółciowego

Wielu autorów przestrzega poglądu, że nie można podzielić przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego na dyskinezę żółciową, przewlekłe kamienne zapalenie bez pęcherzyków żółciowych. To są wszystkie etapy jednego procesu. [4]

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się od dysfunkcji pęcherzyka żółciowego. Wraz ze stagnacją żółci w drogach żółciowych, żółć nadal jest wydzielana przez komórki wątroby, ale płynie w sposób ciągły z powrotem do krwi i do limfy wątroby. Może to nastąpić pod normalnym, a nawet obniżonym ciśnieniem, jeśli występuje hipotonia i przekrwienie dróg żółciowych. Woreczek żółciowy jest opróżniany poprzez aktywne zmniejszanie mięśni i zwiększanie aktywności perystaltycznej zwieracza Oddiego. Jednocześnie skurcz woreczka żółciowego jest procesem przerywanym, a wydzielanie żółci torbielowatej jest nierówne. Podczas trawienia żółć wątrobowa dostaje się do woreczka żółciowego, a częstotliwość takich przyjmowań zmienia się. W przewodzie torbielowym podczas trawienia występuje przepływ żółci zmieniający się w kierunku, główny z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego i okresowy - ruch żółci wątrobowej do pęcherzyka żółciowego. Zmiana kierunku przepływu żółci następuje co 1-2 minuty. Czynność jedzenia i przepuszczania pokarmu przez przełyk odruchowo powoduje zmianę tonu pęcherzyka żółciowego. Zmiana tonu dwunastnicy na krótki czas przerywa przepływ żółci do jelita. Kontakt kwaśnego chymu z brodawką sutkową powoduje jego skurcz. Ta okoliczność i, prawdopodobnie, wzrost ciśnienia w dwunastnicy podczas przechodzenia pokarmu z żołądka do niego są jednym z powodów, dla których zwieracz Oddiego początkowo reaguje ze skurczem trwającym od 4 do 10 minut, czasami do 30 minut, a pęcherzyk żółciowy relaksuje się i żółć wątrobowa wchodzi do niego. Z dysfunkcją skurcz może trwać znacznie dłużej, co nie koordynuje pracy dróg żółciowych. [4]

Dość ważnym problemem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są powikłania. Wśród powikłań najczęstsze są przewlekłe i ostre zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, stwardniające zapalenie brodawek, przetoki wewnętrzne. Rzadziej występują obrzęk pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekły ropniak pęcherzyka żółciowego. Niepełnosprawny woreczek żółciowy, rak pęcherzyka żółciowego. Co więcej, w 70,7% przypadków kamica jest znaleziona u pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego [5]. Odleżyny to kamienie, które prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej i powstawania przetok żółciowych - zapalenia okołokostnego, które przyczynia się do powstawania zrostów i deformacji woreczka żółciowego, co dalej narusza jego funkcję. Zaangażowanie innych pobliskich narządów w proces patologiczny - wspólny przewód żółciowy, wątroba, trzustka z rozwojem żółtaczki obturacyjnej. Odruchowe odruchy trzewno-trzewne na odległych narządach: dławica odruchowa, dyskineza hipermotoryczna okrężnicy itp. We wczesnych latach zapalenie pęcherzyka żółciowego z kwaśnością żołądka i zapaleniem dwunastnicy towarzyszyło pojawieniu się zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wraz z długotrwałym przebiegiem kwasowości zmniejsza się, ale choroba postępuje, a wrzód trawienny może się rozwinąć. Zmieniona ściana pęcherzyka żółciowego z długotrwałym przebiegiem zapalenia pęcherzyka żółciowego może być połączona z prawym ukłonem jelita grubego (zespół Verbrayki), któremu towarzyszy wzrost bólu w ciągu dnia i zmniejszenie bólu w nocy, gdy pacjent jest w pozycji poziomej. Naruszenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki w postaci cukrzycy i niedoboru enzymów. Zmiany czynnościowe w wątrobie w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są dość powszechne. Zdolność wątroby do neutralizowania toksyn, syntezy różnych białek, zwłaszcza tworzenia trombiny, zmniejsza się, a metabolizm pigmentów, węglowodanów i tłuszczów jest zaburzony. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych może prowadzić do zmian zapalnych w wątrobie - zapalenia wątroby. Są to jednak ogniskowe i rzadziej rozlane śródmiąższowe zapalenie wątroby, które, gdy proces zapalny ustępuje w drogach żółciowych, mają wyraźną tendencję do odwracania rozwoju [5].

Ten rozdział opisuje główne problemy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego we współczesnej medycynie. Jednym z głównych problemów jest ustalenie przyczyny choroby. Do tej pory wystarczająca ich liczba: prątek Helicobacter i Giardia, opistorhi, zapalenie wątroby, działanie lecytyny, która jest jednym z ważnych składników żółci. Wraz ze stagnacją żółci pod wpływem fosfalipazy lecytyna zamienia się w lizolecytynę, która jest bardzo agresywna i uszkadza błony komórkowe. Niektórzy naukowcy całkowicie zaprzeczają pierwotnemu pochodzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego w ich opinii, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze procesem wtórnym i jest wynikiem zaburzeń czynnościowych żołądka, dwunastnicy, dysbiozy, różnych chorób zapalnych wątroby i trzustki.

Obecnie choroby narządów trawiennych zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze zachorowań ludności naszego kraju. Wśród nich szczególne miejsce zajmuje patologia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wynika to z dużej częstości występowania tej patologii, a także długiego przebiegu choroby, która często wymaga wyniku interwencji chirurgicznej. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób człowieka, zajmuje trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy. Według VI Światowego Kongresu Gastroenterologii 10% populacji świata cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W krajach rozwiniętych częstość występowania choroby wynosi 10-15% i podwaja się co dekadę. W Rosji częstość występowania choroby sięga 12%. Najwyższa zapadalność na poziomie 71,1% występuje w wieku 40-59 lat. Odnotowuje się „odmłodzenie” przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wzrost zachorowalności w dzieciństwie i wśród męskiej populacji. Kobiety cierpią na tę chorobę 3-4 razy częściej niż mężczyźni. Po 70 latach różnice w zachorowalności na płeć znikają, częstość występowania stopniowo wzrasta i sięga 30-40%.

Prawdziwa przyczyna powstania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie została ustalona, ​​naukowcy się z tym nie zgadzają. Do tej pory wystarczająca liczba powodów: Helicobacter pręgierz, Giardia, opistorhi, zapalenie wątroby, działanie lecytyny, która jest jednym z ważnych składników żółci. Wraz ze stagnacją żółci pod wpływem fosfalipazy lecytyna zamienia się w lizolecytynę, która jest bardzo agresywna i uszkadza błony komórkowe. Niektórzy naukowcy całkowicie zaprzeczają pierwotnemu pochodzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego w ich opinii, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze procesem wtórnym i jest wynikiem zaburzeń czynnościowych żołądka, dwunastnicy, dysbiozy, różnych chorób zapalnych wątroby i trzustki.

Dość ważnym problemem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są powikłania. Wśród powikłań najczęstsze są przewlekłe i ostre zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, stwardniające zapalenie brodawek, przetoki wewnętrzne. Rzadziej występują obrzęk pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekły ropniak pęcherzyka żółciowego. Niepełnosprawny woreczek żółciowy, rak pęcherzyka żółciowego. Ponadto, w 70,7% przypadków, konkrety znaleziono u pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego. Odleżyny to kamienie, które prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej i powstawania przetok żółciowych - zapalenia okołokostnego, które przyczynia się do powstawania zrostów i deformacji woreczka żółciowego, co dalej narusza jego funkcję.

1. Loranskaya, I. D. / Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego [Tekst] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Lekarz leczący №6 2010. - Tytuł z ekranu.

2. Polunina, T. Ye. / Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego [Tekst] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Lekarz prowadzący nr 4 2011. - Tytuł z ekranu.