Wirusowe zapalenie wątroby w minimalnym stopniu aktywności

Wirus zapalenia wątroby przenika do ludzkiego ciała niezauważony. Mężczyzna wciąż nie wie nic o swojej infekcji, a choroba już pochłania ciało, zadając mu niszczycielskie ciosy. Główny negatywny wpływ diagnozy ma na jeden z najważniejszych narządów - wątrobę.

Stopień aktywności zapalenia wątroby może być różny - od minimalnego do wysokiego. Określa go lekarz na podstawie analizy badań pacjentów. Stopień aktywności zapalenia wątroby zależy od tego, jaką terapię pacjent musi przepisać. Również w oparciu o ten wskaźnik można przewidzieć, jakie uszkodzenia ciała spowodowały diagnozę i czy możliwe jest pełne wyzdrowienie danej osoby.

Markery zapalenia wątroby

Gdy wirus zapalenia wątroby znajdzie się w ludzkim ciele i zacznie rozprzestrzeniać efekt przez układy i narządy, zakażony nadal czuje się dobrze, nawet nie zdając sobie sprawy z niebezpieczeństwa, które na nim wisiało. W tej chwili możliwe jest zidentyfikowanie choroby tylko w jeden sposób, za pomocą badania krwi. Ponadto, zgodnie z badaniem krwi, lekarz dokonuje ostatecznego wniosku i potwierdza diagnozę, gdy objawy choroby stają się dość wyraźne, występuje jednocześnie wiele zespołów, ale należy upewnić się, że to zapalenie wątroby rządzi w organizmie lub określa jego klasyfikację choroby.

Tak zwane markery zapalenia wątroby - przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko wirusowi mogą powiedzieć, że diagnoza jest obecna.

W zależności od tego, który marker zostanie określony w ludzkiej krwi, lekarz podejmie decyzję, do której grupy należy zapalenie wątroby u tego pacjenta, lub ma nieokreśloną etiologię. Przy pomocy markerów i obecności przeciwciał można zrozumieć, w jakiej formie choroba jest na tym etapie ostra lub powolna. Ponadto wskaźniki te będą informować, że osoba, w przypadku braku choroby, jest nosicielem wirusa, a także, że pacjent kiedykolwiek miał tego wirusa.

Stopnie aktywności

Jak tylko testy i inne niezbędne badania potwierdziły: osoba zdecydowanie ma zapalenie wątroby u pewnej grupy, o mieszanej lub specyficznej etiologii, lekarz określa stopień aktywności tej choroby na podstawie różnych wskaźników.

Aktywne zapalenie wątroby może mieć cztery główne typy: minimalny, niski, umiarkowany i wysoki. Klasyfikacja zależy od stopnia aktywności na podstawie badania krwi, badania palpacyjnego, badania i wywiadu z pacjentem, a także bioptycznego badania tkanki wątroby, które pokaże, jak poważnie ucierpiała wątroba.

Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby zależy od tego, na jakim etapie na tym etapie znajduje się wirus w ludzkim ciele. Na etapie replikacji wirusa nadal nie w pełni dominuje nad ciałem, a organizm jest gotowy do walki z chorobą. Ale kiedy przechodzimy do etapu integracji, genom choroby zostaje osadzony w komórkach, a następnie choroba prawdopodobnie pozostanie u pacjenta na zawsze.

Minimum

Minimalnie aktywne zapalenie wątroby - nazwa mówi sama za siebie. Przy takim stopniu rozwoju wirusa jego nosiciel najprawdopodobniej nie odczuwa żadnego dyskomfortu i nie podejrzewa obecności choroby.

Czuje się tylko czasami przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności. Rozpoczynają się zakażone nudności, często kończące się wymiotami, możliwą biegunką. Pacjent traci każde pragnienie jedzenia, traci nastrój, ma stan depresyjny, stan apatii, depresji i nieustannego zmęczenia.

Niski

Oznaki niskiej aktywności tej choroby nie różnią się szczególnie od minimalnej aktywności zapalenia wątroby. Prawie wszystko jest takie samo: pacjent czuje się dobrze, tylko czasami pojawiają się objawy choroby - brak apetytu, nudności, łzy, nadmierne zmęczenie, zmęczenie.

Jednak zapalenie wątroby drugiego stopnia już zadało dość przyzwoity cios w wątrobie, a to pokaże analizę histologii tkanek narządu. Ponadto lekarz będzie zaniepokojony rozwojem niskiej aktywności zapalenia wątroby, zawyżonym poziomem AlAT, AST, immunoglobulin i białek we krwi pacjenta.

Umiarkowany

Lekarze stwierdzają: zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności ma największą częstość występowania. I tu objawy są bardziej wyraźne. Dodatkowym plusem nudności z wymiotami i silniejszą obojętnością na jedzenie jest nadmierna senność, a nawet większe zmęczenie. Zaczyna mieć silny i częsty ból głowy, a także pacjent odczuwa pierwszy dyskomfort i ucisk, a następnie poważne bóle wątroby - pod żebrami po prawej stronie.

Wysoki

Najtrudniejszym i namacalnym dla pacjenta jest stopień aktywności choroby. Aktywne zapalenie wątroby na wysokim poziomie objawia się jako objawy wszystkich wymienionych powyżej stopni. Oznacza to, że pacjent ma nudności, po tym - wymioty, biegunka. Pacjent nie ma absolutnie żadnej ochoty na jedzenie, a na ogół wykazuje każdą aktywność. Nad nim panuje senność, zmęczenie, apatyczny stan - nic nie podoba się osobie. Ponadto w tym przypadku wątroba jest znacznie bardziej obolała. Uczucia dyskomfortu i ciśnienia w okolicy tego narządu przekształcają się w ostrą kolkę, ból, skurcze i strzelanie.

Również w trakcie rozwoju tej fazy choroby pojawia się tak zwana żółtaczka - w kolorze skóry żółtej pojawia się kolor, a także białka oczu. Następnie pacjent zaczyna ciężki świąd skóry. W najpoważniejszym scenariuszu występuje gorączka.

Wątroba ulega znacznym zmianom - powiększa się poważnie. Łatwo już czuć się palpacyjnie, a nawet osobom bez wykształcenia medycznego. Po wątrobie wzrasta również trzustka.

Podczas przeprowadzania biochemicznych badań krwi wyniki mogą nawet zaszokować lekarzy - przy wysokim stopniu aktywności wskaźniki AlAT i AsAT wzrastają od normy dziesięciokrotnie lub więcej, bilirubina i immunoglobulina również odbiegają od normy w górę, niszcząc prawidłowy algorytm metabolizmu białek.

Zespół cholestazy

Aktywne wirusowe zapalenie wątroby może również przejawiać się w postaci zespołu cholestazy. Ten podtyp choroby można również nazwać nietypowym objawem diagnozy. Ponieważ niektóre znaki tutaj pojawiają się w odwrotnym porządku chronologicznym. Na przykład najpierw pojawia się swędząca skóra, a po chwili skóra staje się żółta. Kiedy, podobnie jak w przypadku pozostałych stopni i klasyfikacji zapalenia wątroby, wszystko dzieje się dokładnie odwrotnie.

W tym przypadku wątroba powiększa się, ale tylko nieznacznie, i tylko doświadczeni, kompetentni specjaliści mogą to zrozumieć podczas sondowania. Ale ogólnie dobre samopoczucie i stan osoby zakażonej z takim rozwojem choroby jest całkiem znośne. Aby zrozumieć, że u ludzi, zapalenie wątroby na tym etapie będzie możliwe tylko dzięki analizie. Co więcej, nawet zwykłe powierzchowne badanie krwi natychmiast powiadomi lekarza. Przecież z zespołem cholestazy wskaźniki krwi gwałtownie odbiegają od zwykłych wskaźników.

Co więcej, pomimo pozornego zewnętrznego samopoczucia w trakcie tej klasy choroby, przewidywania tutaj są dość trudne, a nawet niebezpieczne. Zespół ten można bardzo szybko przekształcić w marskość żółciową, która praktycznie nie podlega terapii. A potem choroba kończy się śmiercią pacjenta.

Diagnostyka aktywności

Aktywne zapalenie wątroby o dowolnym stopniu rozpoznaje się na całym kompleksie analiz, badań i badań pacjenta. Tylko pełne badanie da pełny obraz kliniczny choroby i powie o jej stopniu aktywności.

Tak więc, zapalenie wątroby typu C o minimalnej aktywności pojawi się w analizie krwi pod kątem wskaźników wątrobowych, markerów zapalenia wątroby i immunoglobulin. Im wyższy stopień aktywności choroby, tym bardziej wskaźniki te odbiegają od normy. Ponadto próbki biopsji choroby wątroby pokażą klasę choroby. Logika jest tutaj taka sama: im wyższy stopień aktywności, tym większe uszkodzenie wątroby wywołane na tym narządzie, co będzie zauważalne w analizie tkanek.

Leczenie w zależności od stopnia aktywności

Aktywne zapalenie wątroby jest leczone prawie jednakowo. Leczenie, w zależności od stopnia aktywności wirusowej w organizmie człowieka, różni się głównie w czasie trwania terapii.

Przy minimalnym stopniu aktywności zapalenia wątroby wskaźnik wyleczenia jest najkorzystniejszy. W tym przypadku lekarze przepisują leki przeciwwirusowe, a także środki hamujące działanie białych krwinek. Ponadto lekarz z tego typu chorobą przepisze leki, które przywrócą uszkodzoną tkankę wątroby.

Według statystyk medycznych średni stopień zapalenia wątroby jest bardziej powszechny. Tak więc, w tym przypadku, wraz z innymi lekami, przepisywane są również leki w celu usunięcia nagromadzonych toksyn z ludzkiego ciała.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano najwyższy stopień aktywności, przepisywane są wszystkie powyższe leki, zwykle stosują się leki przeciwbólowe, ponieważ temu stopniowi towarzyszą poważne bóle - bóle głowy i okolice wątroby.

Niezależnie od tego, jaki stopień aktywności wirusa będzie musiał być leczony, wraz z terapią medyczną, lekarz przepisze określoną dietę, która zmniejszy obciążenie czynników zewnętrznych na wątrobę. Pacjent będzie musiał zrezygnować z alkoholu, nawet małej fortecy, smażonej na maśle, a także tłustej, wędzonej, zbyt słonej i bardzo słodkiej. W niektórych szczególnie trudnych przypadkach takie ograniczenia będą musiały obowiązywać do końca życia.

Transaminazy wątrobowe i ich poziom aktywności

Zaburzenia czynności wątroby przez długi czas mogą pozostać niezauważone. Objawy choroby często pojawiają się w późnych stadiach, co utrudnia leczenie i celowo zmniejsza jego skuteczność. Określenie aktywności transaminaz wątrobowych jest jednym z najdokładniejszych testów laboratoryjnych przeprowadzonych w celu oceny stanu wątroby.

Czym jest transaminaza

Transaminazy lub transferazy są enzymatycznymi katalizatorami reakcji chemicznych metabolizmu azotu, których głównym zadaniem jest transport grup aminowych w celu utworzenia nowych aminokwasów. Procesy biochemiczne wymagające ich udziału prowadzone są głównie w wątrobie.

Tranzyt transaminaz we krwi zwykle nie wpływa na wynik testu; pod względem ilościowym ich stężenie dotyczy odpowiednio kobiet i mężczyzn, do 31 i 37 U / l dla ALT i 31 i 47 U / l dla AST.

Transferazy wątrobowe określone podczas standardowych testów laboratoryjnych:

  • aminotransferaza alaninowa lub transaminaza alaninowa (ALT);
  • aminotransferaza asparaginianowa lub transaminaza asparaginowa (AST).

Na poziom enzymów w zdrowej wątrobie wpływają takie cechy, jak wiek (zwiększona wartość u noworodków), płeć (częstość transaminaz we krwi kobiet jest niższa niż u mężczyzn), nadwaga (występuje nieznaczny wzrost aktywności aminotransferaz).

Przyczyny wahań wskaźników AST, ALT

Transaminazy we krwi osoby zdrowej nie wykazują aktywności; ostry wzrost ich poziomu jest sygnałem alarmowym. Warto wiedzieć, że wzrost wskaźników nie zawsze jest spowodowany chorobą wątroby. AST jest stosowany jako marker uszkodzenia mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego; stężenie wzrasta wraz z silnym atakiem dusznicy bolesnej.

Transaminazy są podwyższone w przypadku urazów szkieletowych, oparzeń, obecności ostrego zapalenia trzustki lub woreczka żółciowego, sepsy i stanów wstrząsowych.

Dlatego oznaczanie aktywności enzymatycznej transaminaz nie można przypisać konkretnym testom. Ale jednocześnie AST i ALT są wiarygodnymi i czułymi wskaźnikami uszkodzenia wątroby w obecności objawów klinicznych lub wywiadu przenoszonej choroby.

Zwiększoną aktywność aminotransferaz wątrobowych stosowaną w patologii wątroby obserwuje się w następujących przypadkach:

Martwica jest procesem nieodwracalnym, podczas którego komórka przestaje istnieć jako strukturalna i funkcjonalna jednostka tkanki. Integralność błony komórkowej jest zakłócona i składniki komórkowe wychodzą na zewnątrz, co prowadzi do wzrostu stężenia biologicznie aktywnych substancji wewnątrzkomórkowych we krwi.

Masywna martwica hepatocytów wywołuje szybki i wielokrotny wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych. Z tego samego powodu znacznej marskości wątroby nie towarzyszy nadaktywność enzymatyczna: jest zbyt mało funkcjonujących hepatocytów, aby ich zniszczenie spowodowało wzrost AST i ALT.

Wskaźniki aminotransferaz odpowiadają normie, chociaż proces ten jest już na etapie dekompensacji. ALT jest uważana za bardziej czuły wskaźnik chorób wątroby, dlatego z odpowiednimi objawami należy przede wszystkim zwrócić uwagę na jej poziom.

Zmiany martwicze w tkance wątroby obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby o różnej etiologii: wirusowej, toksycznej (w szczególności alkoholowej i leczniczej), ostrej hipoksji, która występuje w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia krwi podczas wstrząsu.

Uwalnianie enzymów zależy bezpośrednio od liczby zaatakowanych komórek, dlatego stopień ciężkości procesu przed konkretnymi badaniami ocenia się na podstawie ilościowego poziomu aminotransferaz AST i ALT oraz wzrostu w porównaniu z normą.

Jednak w celu określenia dalszych taktyk konieczne jest dodatkowe badanie wraz z analizą biochemiczną krwi w czasie.

2. Cholestaza (zastój żółci).

Pomimo faktu, że naruszenie odpływu żółci może nastąpić z różnych powodów, jego długotrwała stagnacja w warunkach zachowanego wydzielania hepatocytów prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia, zaburzonego metabolizmu i na końcu łańcucha patologicznego do martwicy.

3. Zmiany dystroficzne.

Dystrofia jest naruszeniem metabolizmu tkankowego. To jakoś towarzyszy zapaleniu; jako jej odmianę można rozważyć wymianę tkanek martwiczych na tkankę łączną, która jest patogenetyczną podstawą marskości wątroby.

Jednym z powodów wzrostu aktywności aminotransferaz jest zwyrodnienie tłuszczowe wątroby (alkoholowe stłuszczenie wątroby).

Ważne są również choroby genetyczne, na przykład choroba Wilsona-Konovalova (zwyrodnienie wątrobowo-rdzeniowe), charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem miedzi.

Guzy wątroby, zarówno łagodne, jak i złośliwe, w procesie wzrostu niszczą otaczającą tkankę, co powoduje stan zapalny. Znajduje to odzwierciedlenie w stałym wzroście aktywności aminotransferaz wątrobowych.

Przerzuty mają podobny efekt - komórki nowotworowe wprowadzone przez krwiobieg lub płyn limfatyczny tworzą ogniska wtórnego guza w tkance wątroby.

5. inwazje pasożytnicze.

Robaki pasożytujące układ wątrobowo-żółciowy (Giardia, glisty, opistorchis, echinococcus) powodują zapalenie i niedrożność (nakładanie się) przewodów żółciowych, jak również wtórne zakażenie, któremu towarzyszy wzrost aktywności aminotransferaz.

6. Efekt leczniczy.

Dzisiaj nauka ma dane z licznych badań, które udowodniły, że leki powodują zwiększoną aktywność aminotransferaz. Obejmują one:

  • środki przeciwbakteryjne (tetracyklina, erytromycyna, gentamycyna, ampicylina);
  • sterydy anaboliczne (dekanabol, eubolina);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, paracetamol);
  • inhibitory oksydazy monoaminowej (selegilina, imipramina);
  • testosteron, progesteron, doustne środki antykoncepcyjne;
  • leki sulfonamidy (Biseptol, Berlotcide);
  • barbiturany (secobarbital, reposal);
  • cytostatyki, leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna);
  • preparaty zawierające miedź, żelazo.

Podwyższenie transaminazy nie zależy od postaci leku; Tabletki, jak również wlewy dożylne, mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę lub powodować fałszywą aktywność AST i ALT, ze względu na specyficzność ich oznaczania w surowicy krwi.

Objawy

Pomimo różnych przyczyn choroby wątroby mają szereg podobnych objawów, którym towarzyszy wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych:

  • słabość, letarg, pojawiający się nagle lub utrzymujący się przez długi czas;
  • nudności, wymioty, niezależnie od tego, czy istnieje związek z przyjmowaniem pokarmu;
  • utrata apetytu lub jego całkowity brak, niechęć do niektórych rodzajów żywności;
  • ból brzucha, zwłaszcza gdy jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu;
  • wzrost brzucha, pojawienie się rozległej sieci żył odpiszczelowych;
  • żółtaczkowe zabarwienie skóry, twardówka oczu, widoczne błony śluzowe o dowolnym stopniu intensywności;
  • rozdzierający obsesyjny swędzenie skóry, gorzej w nocy;
  • przebarwienia wydzielin: ciemnienie moczu, acholowe (wybielone) odchody;
  • krwawiące błony śluzowe, krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego.

Wartość badania aktywności enzymu wyjaśnia proaktywne objawy kliniczne wzrostu aktywności aminotransferaz AST i ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu A - już w okresie przedterminowym, 10–14 dni przed rozpoczęciem zespołu żółtaczki.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B, głównie transaminaza alaninowa jest podwyższona, hiperfermentemia występuje kilka tygodni przed pojawieniem się objawów choroby.

Wartość w diagnozie

Określenie cech patologii wątroby według poziomu hiperfermentemii przy użyciu specjalnej skali. Stopień podwyższenia aktywności aminotransferaz wątrobowych dzieli się na:

  1. Umiarkowany (do 1–1,5 razy lub 1–1,5 razy).
  2. Średni (od 6 do 10 norm lub 6–10 razy).
  3. Wysoka (ponad 10–20 norm lub ponad 10 razy).

Szczyt aktywności transaminazy w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się w drugim - trzecim tygodniu choroby, po czym zmniejsza się do normalnych wartości ALT i AST w ciągu 30–35 dni.

W przewlekłym przebiegu bez zaostrzenia hiperfermentemia nie charakteryzuje się ostrymi wahaniami i utrzymuje się w umiarkowanym lub niewielkim stopniu. W utajonej (bezobjawowej) fazie marskości wątroby transaminazy są najczęściej w normalnym zakresie.

Ważne jest zwrócenie uwagi, zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych osobno lub w połączeniu z innymi wskaźnikami spektrum biochemicznego: bilirubina, gamma-glutamylotranspeptydaza, fosfataza alkaliczna, ponieważ kombinacja wskaźników wzrostu wskazuje określoną patologię lub zawęża zakres prawdopodobnych przyczyn.

Tak więc podwyższone transaminazy są wykrywane u nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, pomimo braku objawów.

Żółtaczka wątrobowa (mechaniczna), ostrej niewydolności wątroby może towarzyszyć wzrost stężenia bilirubiny z jednoczesnym prawidłowym lub zmniejszonym stężeniem AST i ALT. Zjawisko to nazywane jest dysocjacją bilirubiny-aminotransferazy.

Wzrost aktywności aminotransferaz u dzieci jest często spowodowany zakażeniem wirusem zapalenia wątroby, wywołanym lekami uszkodzeniem wątroby. Niebezpieczną patologią występującą w dzieciństwie jest zespół Raya. W wyniku stosowania kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) rozwija się ostra encefalopatia wątrobowa, stan zagrażający życiu.

Do celów pogłębionej diagnozy stosuje się współczynnik de Rytisa, który stanowi stosunek parametrów aminotransferaz AST i ALT. Normalnie równa 1,33. Jeśli współczynnik de Ritis jest mniejszy niż 1, uważa się to za oznakę zakaźnego uszkodzenia wątroby.

Na przykład w przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby wynosi 0,55–0,83. Osiągnięcie poziomu 2 i powyżej sugeruje, że podejrzewa się alkoholowe zapalenie wątroby lub martwicę mięśnia sercowego.

Wartość w terapii

Zwiększone poziomy transaminaz we krwi są w większości przypadków niekorzystnym znakiem, dowodem na to, że komórki wątroby są niszczone.

Hiperfermentię można ponownie wykryć po pewnym czasie od normalizacji wskaźników. Z reguły oznacza to początek nowego lub nawrotu istniejącego procesu patologicznego i ponownej martwicy hepatocytów.

Jak obniżyć transaminazę? Poziom AST i ALT jest jedynie odzwierciedleniem obecności choroby; dlatego powrót do normalnych wartości można osiągnąć tylko dzięki odpowiedniej diagnostyce i leczeniu wykrytej patologii. Wysoki i bardzo wysoki poziom enzymów wymaga hospitalizacji i natychmiastowego dodatkowego badania.

Obejmuje ogólne kliniczne badania krwi, kompleksowe biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem elektrolitów, glukozy, a także metody instrumentalne - elektrokardiografię, ultradźwięki i / lub tomografię komputerową narządów jamy brzusznej.

W razie potrzeby wykonać test ELISA (test immunoenzymatyczny), aby wyszukać przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby lub PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w celu określenia DNA lub RNA wirusów.

Biorąc pod uwagę wysokie koszty, nie jest wykonalne z ekonomicznego punktu widzenia przeprowadzanie ich bez odpowiedniego uzasadnienia klinicznego lub wiarygodnych danych historycznych.

Test transaminazy jest wrażliwy na zmiany w wątrobie, więc można go wykorzystać do oceny skuteczności terapii w połączeniu z innymi metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Portal informacji medycznej „Vivmed”

Menu główne

Zaloguj się na stronie

Teraz na miejscu

Użytkownicy online: 0.

Reklama

Do 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu

  • Czytaj więcej o Do 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Rosjanie rzadziej umierają na gruźlicę

  • Przeczytaj więcej o tym, że Rosjanie rzadziej umierają na gruźlicę.
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Najlepszym sposobem leczenia gruźlicy jest wczesne jej wykrycie.

Jeszcze lata temu gruźlica lub konsumpcja była jedną z najbardziej znanych i niebezpiecznych infekcji: w latach 80. i 90. XIX wieku co dziesiąty obywatel zmarł na gruźlicę płuc w Rosji.

  • Przeczytaj więcej o Najlepszym sposobie leczenia gruźlicy jest wczesne jej wykrycie.
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Jak zrozumieć, że jestem uzależniony od alkoholu?

W Rosji zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy rozwoju choroby alkoholowej: pierwszą, podczas której powstaje uzależnienie psychiczne od alkoholu, drugą, której towarzyszy występowanie uzależnienia fizycznego, a trzecią trzecią.

Klasyczny wizerunek alkoholika, który występuje w naszym umyśle, to osoba z końcowym etapem uzależnienia od alkoholu. Początek rozwoju choroby może być trudny do zauważenia zarówno dla samej osoby, jak i dla jej bliskich.

  • Dowiedz się więcej o tym, jak zrozumieć, że jestem uzależniony od alkoholu?
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Opieka nad pacjentem po terapii genowej

Jeśli nowe DNA można stabilnie włączyć do odpowiednich regenerujących komórek docelowych, można wyleczyć pacjenta. Nie jest wymagana dodatkowa pomoc, chociaż okresowe monitorowanie pacjenta jest właściwe. W przypadku terapii genowej, w której nowe DNA jest wprowadzane do komórek o skończonej długości życia, efekt terapeutyczny zostanie utracony, gdy te komórki umrą.

  • Przeczytaj więcej o opiece nad pacjentem po terapii genowej
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Strony

Zawartość składników odżywczych

Omlet z warzywami, kromka pełnoziarnistego chleba i sok zawierają wszystkie główne źródła energii dla ludzkiego ciała - białka, tłuszcze, węglowodany i kwasy nukleinowe. Produkty te zawierają również witaminy i minerały niezbędne do zapewnienia różnorodnych funkcji organizmu.

Depresja okresu poporodowego

Ciąża to niesamowite i jednocześnie ekscytujące i trudne wydarzenie w życiu każdej kobiety. Kiedy rodzi się dziecko, kobieta ma wiele trudności i problemów, a jednym z głównych problemów jest depresja poporodowa.

Ludzki układ nerwowy

Wysoce zorganizowany ludzki układ nerwowy jest dostosowany do potrzeb swoich dzieci. Takie zachowanie zwiększa szanse na przeżycie i godne życie potomstwa.

Ilość wapnia w organizmie człowieka

Każdy zdaje sobie sprawę z potrzeby wapnia w organizmie, dla ludzkiego wzrostu, ale niewielu zdaje sobie sprawę z tego, że jego skutki nie są ograniczone do tego. Ten ważny minerał jest po prostu niezbędny dla ciała.

Masa ciała

Otyłość stała się częstym zjawiskiem wśród dzieci i młodzieży. Siedzący tryb życia i ciągłe przejadanie się wysokokalorycznych potraw to główne przyczyny tej zmiany. Predyspozycje genetyczne również przyczyniają się do przyrostu masy ciała.

Przewlekłe zapalenie wątroby o umiarkowanej aktywności

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności (lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o umiarkowanej aktywności). Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności jest najczęstszą postacią przewlekłego zapalenia wątroby. W klinice występują zjawiska osłabiające roślinność - osłabienie, letarg, zmęczenie, pocenie się, drażliwość, zły sen, ból głowy, zmniejszone odżywianie, nudności, odbijanie, ból - tępy ból w prawym hipochondrium występuje (nie zawsze) częściej po wysiłku (bieganie, skoki itp.). Znaki pozawątrobowe są zaznaczone - siniaki na nogach, ramionach, teleangiektazjach; rumień dłoniowy obserwuje się u 50% pacjentów. Skóra Ikterichnost jest rzadka i ma różne stopnie. Trwałym objawem jest powiększenie wątroby. Wątroba wystaje 4–5 cm spod łuku żebrowego, umiarkowanie gęsty, siedzący, czasami bolesny. Powiększenie śledziony jest prawie zawsze określane (2-3 cm). Czasami wysypka, bóle stawów, gorączka, uszkodzenie nerek. W biochemicznych badaniach krwi, hiperbilirubinemia, trwały lub przejściowy gwałtowny wzrost aktywności AlAT i AsAT (5-10 razy więcej niż norma testu typu testów immunologicznych). Ilość białka całkowitego wzrasta (ponad 9 g / l). Występuje hipergammaglobulinemia (ponad 20%) z dysproteinemią.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o niskiej aktywności

Zgodnie z anamnestycznymi objawami to zapalenie wątroby przypomina przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności. Jednak u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby o niskim stopniu aktywności w surowicy.

Czytaj dalej: Informacje ogólne Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest procesem zapalnym dystroficzno-proliferacyjnym w wątrobie, genetycznie uwarunkowanym niedoborem komórek i. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby Zgodnie z decyzją Światowego Kongresu Gastroenterologii (Los Angeles, 1994) proponuje się przydzielenie następującego przewlekłego zapalenia wątroby: Według etiologii: wirusowej. Etiologia i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby, etiologiczny związek przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, D, F i G. W tym przypadku wiodąca wartość w tworzeniu przewlekłego. Obraz kliniczny Charakter objawów klinicznych w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby zależy od stopnia aktywności procesu zapalnego w wątrobie i czasu trwania kursu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności (lub przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby). Choroba charakteryzuje się łagodnym stanem klinicznym.

Co to jest zapalenie wątroby na stopień aktywności?

Choroby wirusowe wątroby klasyfikuje się według stopnia aktywności zapalenia wątroby. Obraz kliniczny każdego gatunku i definicja jego wrodzonych objawów wynikają z replikacyjnej aktywności wirusa i stopnia zapalenia wątroby. Zwyczajowo izoluje się takie biologiczne fazy rozwoju wirusa, jak replikacja i integracja. W fazie replikacji agresja immunologiczna jest bardziej wyraźna niż w fazie integracji, ponieważ w tym okresie wirus mnoży się. W pierwszej fazie genom wirusa i genom komórki wątroby istnieją niezależnie od siebie, aw fazie integracji materiał genetyczny wirusa jest wprowadzany do genomu komórki wątroby.

W drugim etapie nie jest już możliwe usunięcie wirusa z organizmu, a choroba staje się przewlekła. Nasilenie uszkodzenia wątroby i związane z nim objawy zależą od aktywności wirusa.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby (CVH) w zależności od aktywności wirusa jest następująca:

  • zapalenie wątroby z minimalną aktywnością;
  • zapalenie wątroby o niskiej aktywności;
  • zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności;
  • CVH o wysokim stopniu aktywności;
  • CVH z cholestazą (proces patologiczny związany ze stagnacją żółci).

Wiele osób uważa, że ​​z nieaktywną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C wirus nie wpływa na zdrowie pacjenta i nie jest przenoszony na innych ludzi. Ta opinia jest błędna. Osoba, która jest nosicielem nieaktywnego wirusa, jest tym samym dystrybutorem, co nosiciel aktywnego wirusa i może zarazić innych ludzi. Dla nosiciela nieaktywnego wirusa wystarczy najmniejszy impuls, aby wirus zapalenia wątroby stał się aktywny. Może to być stres, choroby katar lub jakikolwiek inny czynnik prowadzący do obniżenia odporności.

Dlatego nieaktywne zapalenie wątroby typu C stwierdzone u osoby jest powodem do natychmiastowego skontaktowania się ze specjalistą i rozpoczęcia leczenia. Ze względu na fakt, że choroba ta jest często bezobjawowa i bardzo trudno jest ją zidentyfikować na wczesnym etapie, pacjenci uczą się o swojej diagnozie bardzo późno. Do tego czasu w organizmie z reguły nastąpiły już nieodwracalne zmiany, a leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów.

Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności

Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby z minimalnym stopniem aktywności. Ogólne zdrowie i samopoczucie ludzi pozostają prawie niezmienione, praktycznie nie ma żadnych skarg. Objawy wirusowego uszkodzenia wątroby mogą wystąpić podczas zaostrzenia choroby. Może to być:

  • nudności;
  • nagły ból brzucha;
  • utrata apetytu;
  • zmęczenie, zmęczenie.

    Jeszcze rzadziej pojawia się wysypka skórna, charakterystyczna dla chorób wątroby. Należą do nich teleangiektazje, rozszerzone naczynia włosowate, pojawienie się wzoru naczyniowego lub siniaki na dowolnej części ciała. W większości przypadków jedynym objawem wskazującym, że wirus uszkodził komórki wątroby, jest wzrost jego wielkości i zagęszczenie struktury. Śledziona wzrasta niezwykle rzadko, nie ma bólu.

    Przeprowadzając badanie krwi, można wykryć oznaki cytolizy (proces niszczenia niektórych komórek) o umiarkowanym stopniu nasilenia - wzrost aktywności AlAT i AST (enzymów wątrobowych) o 1,5–2 razy. Zwiększenie ilości bilirubiny jest niezwykle rzadkie. Może występować zwiększona zawartość białka całkowitego - do 9 g / l.

    CVH o niskim stopniu aktywności

    Wirusowe zapalenie wątroby typu C o niskim stopniu aktywności ma prawie takie same objawy kliniczne jak wirusowe zapalenie wątroby typu C z minimalnym stopniem aktywności. Jednak podczas badania we krwi określa się zawyżone poziomy AlAT i AsAT, w porównaniu z poprzednim typem zapalenia wątroby, są one około 2,5 razy wyższe niż wartości normalne.

    Częściej występuje takie zjawisko, jak hipergammoglobulinemia (reprezentująca zwiększoną zawartość immunoglobulin we krwi) i notuje się zwiększoną zawartość białka. Około jedna trzecia pacjentów wykazuje histologiczne objawy uszkodzenia wątroby.

    CVH o umiarkowanym stopniu aktywności

    Ten typ choroby jest również nazywany przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby o umiarkowanej aktywności i jest zdecydowanie najczęstszą postacią przewlekłego zapalenia wątroby. Liczba objawów w porównaniu z zapaleniem wątroby o niskim stopniu aktywności wzrasta. Obejmują one:

    • zwiększone zmęczenie;
    • zaburzenia snu;
    • częste bóle głowy;
    • zmniejszony apetyt;
    • pojawienie się bólu - ból w nadbrzuszu po prawej stronie.

    Trwałym objawem tego typu zapalenia wątroby jest patologiczne powiększenie wątroby, nazywane powiększeniem wątroby. Kiedy odczuwasz ból u pacjenta, prawie zawsze występuje wzrost śledziony o 2-3 cm. Być może pojawią się wysypki skórne, bóle stawów (bóle stawów), zaburzenia nerek. Wskaźniki AlAT i AsAT we krwi przekraczają normę już 5–10 razy. Istnieje również ostry nadmiar ilości białka i immunoglobulin we krwi pacjenta.

    CVH o wysokim stopniu aktywności

    W przypadku tego typu zapalenie wątroby charakteryzuje się występowaniem wyraźnych zaburzeń klinicznych i immunologicznych. Ponadto charakteryzuje się rosnącą liczbą dolegliwości związanych z gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta. Często występuje zażółcenie skóry i oczu, wysypki skórne. Rozmiar wątroby gwałtownie wzrasta, staje się bardzo duży, śledziona, która jest twarda i gęsta podczas sondowania, również znacznie wzrasta.

    Niektórzy pacjenci mają reakcje skórne, bóle stawów, gorączkę. Wskaźniki AlAT i AsAT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, z tego powodu wskaźniki bilirubiny, immunoglobuliny są silnie przeszacowane i obserwuje się naruszenie metabolizmu białek we krwi.

    Jest to dość rzadka forma wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma zatrucia organizmu, ogólny stan zdrowia pacjenta jest zazwyczaj zadowalający. Hepatomegalia (powiększona wątroba) jest mała, 5 cm, śledziona jest rzadko powiększana. Żółtość skóry i silny świąd, który pojawia się na długo przed zabarwieniem skóry.

    W przypadku tego typu aktywnego zapalenia wątroby aktywność enzymów wątrobowych gwałtownie wzrasta, a morfologia krwi szybko się pogarsza. Z biegiem czasu rozwija się marskość żółciowa, której leczenie jest nieskuteczne, ta choroba ma niekorzystne rokowanie na całe życie.

    Ostatnio wirusowe zapalenie wątroby uznano za nieuleczalną chorobę, dziś już można go wyleczyć, jeśli zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie.

    Im niższa aktywność wirusa i mniej warunków wstępnych dla rozwoju marskości wątroby, tym korzystniejsze jest rokowanie dla pacjenta.

    Metoda określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby

    Właściciele patentu RU 2399056:

    Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie gastroenterologa, i dotyczy sposobu określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby. Istota metody polega na tym, że w surowicy bada się aktywność ceruloplazminy. Z wartością ceruloplazminy 37,9 rel. jednostki i poniżej diagnozuje się wysoki stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, z wartością ceruloplazminy w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki - średni stopień aktywności, z wartością ceruloplazminy w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki - umiarkowany stopień. Zastosowanie tej metody pozwala najdokładniej określić stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby w warunkach ambulatoryjnych. 1 zakładka.

    Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności gastroenterologa.

    Obecnie, aby ocenić stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (CG), zaleca się stosowanie histologicznego wskaźnika stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (według V.Desmet i in., 1994), który polega na tym, że gdy wskaźnik aktywności histologicznej (IHA) wynosi od 1-3 punktów zdiagnozowano minimalny stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, przy IHA w zakresie 4-8 punktów - łagodne przewlekłe zapalenie wątroby, przy IHA w zakresie 9-12 punktów - umiarkowany stopień aktywności i przy IHA w zakresie 13-18 - ciężki stopień przewlekłej aktywności wirusowi zapalenia wątroby typu (Radchenko VG Chambray AV VV Nechaev przewlekła choroba wątroby - SPb.. Lan, 2000. - 53 s.).

    Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że badanie morfologiczne biopsji wątroby można ocenić tylko 1/50000 jego części, co nie zawsze odpowiednio odzwierciedla stan całego narządu. Pod wieloma względami wynik badań morfologicznych zależy od doświadczenia i kwalifikacji morfologa. Ponadto, nie zawsze jest możliwe wykonanie biopsji wątroby w warunkach ambulatoryjnych, albo z powodu obecności pewnych przeciwwskazań, albo dlatego, że pacjent odmówił.

    W medycynie praktycznej znana jest metoda określania stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby przez badanie aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) w surowicy. Jeśli aktywność ALT w surowicy jest mniejsza niż 5 norm, mówi się, że występuje umiarkowana aktywność przewlekłego zapalenia wątroby, od 5 do 10 norm - umiarkowana aktywność i ponad 10 norm - wysoka aktywność (Kishkun AA Przewodnik po laboratoryjnych metodach diagnostycznych. - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 str.).

    Wadami tej metody są wysoki koszt, złożoność badania, podczas gdy technik laboratoryjny wymaga wysokich kwalifikacji, a także fakt, że ALT jest niespecyficznym wskaźnikiem, wzrasta wraz z zawałem mięśnia sercowego, dystrofią mięśnia sercowego itp.

    Znany jest również sposób określania aktywności przewlekłego zapalenia wątroby (patent RU nr 2251108) za pomocą badania biochemicznego surowicy krwi, charakteryzujący się tym, że poziom nadtlenków lipidów (PL) i całkowita aktywność przeciwutleniająca (AOA) są określone i przy wartości PL 83,9 rel. jednostki i powyżej, AOA 15,5 rel. jednostki i poniżej określają wysoką aktywność przewlekłego zapalenia wątroby, w łodzi podwodnej w zakresie 83,8-74,5 rel. jednostki, AOA - 24,3-15.6 rel. jednostki - umiarkowany stopień aktywności, przy PL w zakresie 74,4-66,0 Rel. jednostki, AOA - 24,4-33,5 rel. jednostki - Stopień nieaktywny.

    Jednak ta metoda nie jest wystarczająco dokładna, ponieważ stan antyoksydacyjny szacuje się na podstawie poziomu całkowitej aktywności przeciwutleniającej.

    Celem wynalazku jest poprawa dokładności i wiarygodności diagnozy stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby przez badanie poziomu ceruloplazminy w surowicy tych pacjentów.

    Istotą wynalazku jest to, że w surowicy określa się aktywność ceruloplazminy, z wartością ceruloplazminy 37,9 nn. jednostki i poniżej diagnozuje się wysoki stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, z wartością ceruloplazminy w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki - średni stopień aktywności, z ceruloplazminą w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki - umiarkowany stopień.

    Udowodniono, że integralność błon komórkowych jest określona przez stosunek wskaźników wolnorodnikowego utleniania lipidów (SROL) i układu antyoksydacyjnego. Jednocześnie wiodąca rola w tworzeniu nierównowagi utleniania wolnych rodników lipidowych (SROL) przypisywana jest wyłącznie niedoborowi antyoksydantów. Ceruloplazmina (CP) jest głównym „krążącym antyoksydantem” w surowicy krwi.

    Zmniejszenie poziomu CP wyraźnie wskazuje na destabilizację struktur komórkowych, tj. W naszym przypadku zniszczenie błon hepatocytów.

    Metoda jest następująca: w surowicy aktywność CP określa się metodą elektronowego rezonansu paramagnetycznego na spektrometrze radiowym RE-1306 w temperaturze ciekłego azotu metodą Dodda (jony metali paramagnetycznych //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).

    Zwykle aktywność procesora wynosi 58.0 rel. jednostki i wyższe w surowicy.

    Wysoki stopień aktywności CG zdiagnozowano przy CP 37,9 rel. jednostki i poniżej, średni stopień aktywności, gdy wartość procesora mieści się w zakresie 38,0-46,4 Rel. jednostki i umiarkowany stopień z aktywnością CP w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki

    Przykład 1. Pacjent P., 24 lata. Skarżył się na ciężkość prawego hipochondrium, ciężkie osłabienie, zmniejszoną wydolność, zwiększone zmęczenie, senność, sporadycznie krwawienia z nosa, nudności, utratę apetytu. Chory przez 4 lata. Obiektywne badanie ujawniło umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wątroba wystaje z krawędzi łuku żebrowego 3 cm, rozmiary 10-15-13 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Rozmiary 6-8 cm Całkowita morfologia - niedokrwistość hipochromiczna, mocz - bez cech.

    Uzyskana surowica i oznaczenie aktywności CP wynosiły 35,8 Rel. jednostki Na podstawie faktu, że wartość procesora mieści się w zakresie 37,9 Rel. jednostki i poniżej rozpoznaje się wysoką aktywność CGH. Zostało to potwierdzone przez analizę biochemiczną krwi (objętość. Białko - 72, albumina - 55, globuliny - 46 (?1 - 3?2 - 11? - 12? - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, tymol pro6a - 8.2). Testy wirusologiczne: HBs-Ag - dodatnie. Podczas badania ultrasonograficznego: wątroba jest znacznie powiększona, odbicie od miąższu jest wzmocnione, gruboziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona. Zaleca się przeprowadzenie kompleksowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby za pomocą leków przeciwutleniających.

    Przykład 2. Pacjent S., 30 lat. Skarżył się na zmęczenie, osłabienie, senność, zmniejszenie apetytu. Chory przez 7 lat. Badanie obiektywne: wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego 2 cm, rozmiary 10-12-11 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Wielkości 6-8 cm Całkowita morfologia, mocz - w granicach normy.

    Biochemiczne badanie krwi i badanie CP. Poziom procesora wynosił 41,6 rel. jednostki Opierając się na fakcie, że wartości procesora mieszczą się w zakresie 38,0-46,4 rel. jednostki, zdiagnozowane ze średnim stopniem aktywności CGH. Zostało to potwierdzone przez analizę biochemiczną krwi (około. Białko - 72, albumina - 58, globuliny - 39 (?1 - 3?2 - 11? - 10? - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test tymolowy - 4.1). Testy wirusologiczne: HBs-Ag - dodatnie. Przy ultradźwiękach: wątroba jest powiększona, odbicie od miąższu jest wzmocnione, średnio ziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona.

    Przykład 3. Pacjent M., 36 lat. Brak skarg. Cierpią na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C przez 4 lata. Obiektywne badanie: wątroba na brzegu łuku żebrowego. Wymiary 8-9-10 cm Śledziona nie jest wyczuwalna. Wielkości 6-8 cm Całkowita morfologia, mocz - w granicach normy.

    Biochemiczne badanie krwi i badanie CP. Poziom procesora wynosił 52,1 rel. jednostki Na podstawie faktu, że wartość mieści się w zakresie 46,5-57,9 rel. jednostki, zdiagnozowano umiarkowany stopień aktywności CG. W analizie biochemicznej krwi (około. Białko - 80, albumina - 53, globuliny - 46,9 (?1 - 4,2?2 - 10,5? - 16,2? - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, test tymolowy - 3,9) określił umiarkowany stopień aktywności CG. Testy wirusologiczne: dodatni anty-HCV. USG: wątroba nie jest powiększona, odbicie z miąższu jest wzmocnione, drobnoziarniste, żyły wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone: śledziona nie jest powiększona. Pokazuje dynamiczną obserwację, z pogorszeniem wskaźników pokazujących kompleksowe leczenie za pomocą przeciwutleniaczy.

    Łącznie zaproponowano metodę przebadaną 90 osób. Spośród nich 18 z wysoką aktywnością CGH, 22 z umiarkowanym stopniem aktywności, 20 z umiarkowanym stopniem i 30 zdrowych osób. Dane podsumowano w tabeli, która przedstawia wartości CP (względnych jednostek) surowicy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w różnych stopniach aktywności choroby. Zwykle aktywność CP wynosiła 58,0 rel. jednostki i wyższa w pełnej krwi.

    Wszyscy badani pacjenci (tabela) odnotowali spadek aktywności CP w surowicy niezależnie od stopnia aktywności CG w stosunku do grupy kontrolnej (R3-4