Choroba kamicy żółciowej: objawy i leczenie

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym.

Drugą nazwą choroby jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponieważ GCB wpływa na narząd przewodu pokarmowego (woreczek żółciowy), zwykle leczy go gastroenterolog.

Cechy kamieni żółciowych

Kalki są główną manifestacją choroby kamicy żółciowej. Składają się z wapnia, cholesterolu i bilirubiny i mogą mieć różne rozmiary. Przy niewielkiej ilości mówimy o tak zwanym „piasku” w pęcherzyku żółciowym, ale jeśli formacje są duże, uważa się je za pełne kamienie (kamienie).

Takie formacje mogą z czasem zwiększać rozmiar. Tak więc z małego ziarenka piasku mogą wystąpić kamienie o wielkości 1 cm lub większej. Rachunek może mieć inny kształt - od okrągłego lub owalnego do zarysu wielościanu. To samo dotyczy gęstości kamieni. Są dość mocne konkrecje, ale są też bardzo delikatne, które mogą się kruszyć od jednego dotknięcia.

Powierzchnia kamienia może być płaska, kolczasta lub porowata (w pęknięciach). Te cechy są typowe dla wszystkich kamieni, niezależnie od ich lokalizacji. Jednak często kamienie znajdują się w woreczku żółciowym. Ta anomalia nazywana jest kamicą żółciową lub kamieniem pęcherzyka żółciowego. Rzadziej kamienie są wykrywane w drogach żółciowych. Choroba ta nazywana jest kamicą żółciową.

Concrementy w woreczku żółciowym mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Mogą być dziesiątki, a nawet setki. Należy jednak pamiętać, że obecność nawet jednego kamienia może spowodować poważne szkody dla zdrowia. Ponadto niebezpieczne komplikacje są często wynikiem małych, a nie dużych kamieni żółciowych.

Przyczyny powstawania kamienia

Jeśli z jakiegoś powodu równowaga ilościowa składników tworzących żółć jest zaburzona, tworzą się stałe struktury - płatki. Gdy rosną, łączą się, tworząc kamienie. Często choroba rozwija się pod wpływem akumulacji nadmiernie dużej ilości cholesterolu w żółci. W tym przypadku żółć nazywa się litogenną.

Hipercholesterolemia może wynikać z:

• otyłość;
• nadużywanie tłustych potraw zawierających duże ilości cholesterolu;
• zmniejszenie ilości konkretnych kwasów przedostających się do żółci;
• zmniejszenie ilości fosfolipidów, które zapobiegają twardnieniu i osiadaniu bilirubiny i cholesterolu;
• stagnacja żółci.

Staza żółciowa może być mechaniczna lub funkcjonalna. Jeśli mówimy o mechanicznym charakterze tego odchylenia, to takie czynniki jak:

• guzy;
• zrosty;
• nadmiary pęcherzyka żółciowego;
• powiększenie sąsiednich narządów lub węzłów chłonnych;
• tworzenie blizn;
• procesy zapalne połączone z obrzękiem ściany organu;
• ograniczenia

Nieprawidłowe funkcjonowanie jest związane z upośledzeniem ruchliwości samego pęcherzyka żółciowego. W szczególności występują u pacjentów z hipokinetyczną dyskinezją dróg żółciowych. Ponadto rozwój kamicy żółciowej może być wynikiem zaburzeń układu żółciowego, chorób zakaźnych i alergicznych, patologii o charakterze autoimmunologicznym itp.

Klasyfikacja

Choroba kamicy żółciowej dzieli się na kilka etapów:

1. Fizykochemiczny lub pre-kamień. Jest to początkowy etap kamicy żółciowej. Podczas jego przebiegu następują stopniowe zmiany w składzie żółci. Na tym etapie nie występują żadne specjalne objawy kliniczne. Możliwe jest wykrycie początkowego etapu JCB podczas badań biochemicznych składu żółci.
2. Faza ukrytego (ukrytego) kamienia nośnego. Na tym etapie kamienie w pęcherzyku żółciowym lub jego przewody dopiero się zaczynają formować. Obraz kliniczny nie jest także typowy dla tej fazy procesu patologicznego. Identyfikacja guzów kamicy żółciowej jest możliwa tylko podczas instrumentalnych procedur diagnostycznych.
3. Etap, w którym objawy choroby zaczynają wydawać się jaśniejsze i mocniejsze. W tym przypadku możemy mówić o rozwoju ostrego kamicowatego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub też stwierdzić fakt jego przejścia do postaci przewlekłej.

W niektórych źródłach można zobaczyć czterostopniową gradację choroby kamicy żółciowej. Ostatnia, czwarta faza choroby charakteryzuje się jako taka, w której rozwijają się towarzyszące powikłania procesu patologicznego.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie zlokalizowane w woreczku żółciowym mogą mieć inny skład chemiczny. Zgodnie z tym kryterium zazwyczaj dzieli się je na:

1. Cholesterol. Cholesterol jest jednym ze składników żółci, ale jeśli jest nadmiernie wypełniony, mogą tworzyć się kamienie. Substancja ta dostaje się do organizmu ludzkiego wraz z pożywieniem i jest równomiernie rozprowadzana wśród jej komórek, przyczyniając się do jej pełnego funkcjonowania. Jeśli dojdzie do naruszenia procesu asymilacji cholesterolu, zaczyna gromadzić się w żółci, tworząc kamienie. Kamienie cholesterolowe mają kształt okrągły lub owalny i mogą osiągać średnicę od 1 do 1,5 centymetra. Ich lokalizacja często staje się dnem woreczka żółciowego.
2. Bilirubina. Bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny. Kamienie, które powstają, gdy są obfite w ciele, zwane także pigmentem. Kamienie bilirubiny mają mniejszy rozmiar niż cholesterol, ale może być ich więcej. Jednak wpływają one nie tylko na dno pęcherzyka żółciowego, ale także są w stanie zlokalizować się w drogach żółciowych.

Kamienie żółciowe mogą mieć różne stopnie nasycenia wapniem. Zależy to od tego, jak wyraźnie można zobaczyć guz na ekranie urządzenia ultradźwiękowego lub na zdjęciu rentgenowskim. Ponadto wybór techniki terapeutycznej zależy od stopnia nasycenia kamienia wapniem. Jeśli kamień jest zwapniony, oznacza to, że znacznie trudniej będzie sobie z nim poradzić za pomocą narkotyków.

W zależności od wielkości kamieni żółciowych są:

1. Mały. Rozmiar takich guzów nie przekracza 3 cm średnicy. W przypadku pojedynczych kamieni zlokalizowanych w obszarze dna pęcherzyka żółciowego nie występują żadne specyficzne objawy kliniczne manifestu pacjenta.
2. Duży. Nazywa się je kamieniami o średnicy przekraczającej 3 cm, które zakłócają normalny przepływ żółci i mogą powodować ataki kolki żółciowej lub inne nieprzyjemne objawy.

Nie tylko gatunek, ale także wielkość kamieni mogą wpływać na wybór taktyk terapeutycznych w JCB. Duże kamienie z reguły nie ulegają rozpuszczeniu medycznemu. Nie są one również miażdżone przy użyciu ultradźwięków, ponieważ takie podejście terapeutyczne prawdopodobnie nie przyniesie oczekiwanych rezultatów.

W tym przypadku dochodzi do cholecystektomii - operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Jeśli kamienie są małe, rozważane są bardziej łagodne metody leczenia.

W niektórych przypadkach uwaga lekarzy może być również skoncentrowana na lokalizacji nowotworów. Kamienie znajdujące się w dnie pęcherzyka żółciowego rzadko przeszkadzają pacjentowi, ponieważ nie są typowe dla żadnego obrazu klinicznego.

Jeśli kamienie znajdują się w pobliżu szyi chorego organu, może to spowodować niedrożność przewodu żółciowego. W tym przypadku pacjent będzie niepokojony przez nieprzyjemne objawy, objawiające się bólem prawego hipochondrium i zaburzeniami trawienia.

Objawy i objawy choroby kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest procesem patologicznym, który może być całkowicie bezobjawowy przez długi czas. Jest to szczególnie prawdziwe w początkowych stadiach choroby, gdy kamienie są nadal zbyt małe, a zatem nie zatykają dróg żółciowych i nie ranią ściany pęcherza.

Pacjent może długo nie wiedzieć o obecności choroby, to znaczy być ukrytym nosicielem kamienia. Gdy nowotwory osiągają dość duże rozmiary, pojawiają się pierwsze znaki ostrzegawcze procesu patologicznego w woreczku żółciowym. Mogą manifestować się na różne sposoby.

Do pierwszych objawów kamicy żółciowej, które występują przed pojawieniem się bólu w prawym nadbrzuszu, należą:

• uczucie ciężkości brzucha po jedzeniu;
• napady mdłości;
• lekkie zażółcenie skóry (żółtaczka obturacyjna).

Ten obraz kliniczny występuje z powodu naruszenia procesu odpływu żółci. Pod wpływem takiej awarii występują odchylenia w pracy narządów przewodu pokarmowego.

Do najczęstszych objawów i objawów JCB należą:

1. Bóle w prawym nadbrzuszu, które wskazują na rozwój kolki żółciowej. Czas trwania ataku może trwać od 10 minut do kilku godzin, podczas gdy ból może być ostry, nie do zniesienia i podawany na prawe ramię, inne części brzucha lub plecy. Jeśli atak nie ustąpi w ciągu 5-6 godzin, pacjent może rozwinąć poważne powikłania.
2. Zwiększona temperatura ciała, wskazująca na rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - choroba, która jest częstym towarzyszem JCB. Intensywne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do aktywnego uwalniania toksycznych substancji do krwi. Jeśli po kolce żółciowej występują częste napady bólu i towarzyszy im gorączka, wskazuje to na rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli wzrost temperatury jest tymczasowy, a znaczniki termometru osiągają 38 ° C, może to wskazywać na wystąpienie zapalenia dróg żółciowych. Niemniej jednak temperatura nie jest obowiązkowym znakiem JCB.
3. Rozwój żółtaczki. Ta anomalia występuje z powodu długotrwałych procesów stagnacji spowodowanych naruszeniem odpływu żółci. Przede wszystkim twardówka oczna żółknie, a dopiero potem - skóra. U osób o jasnej karnacji objaw ten jest bardziej zauważalny niż u pacjentów ciemnoskórych. Często, wraz z zażółceniem skóry i białek oczu, pacjenci również zmieniają kolor i mocz. Nabiera ciemnego odcienia, który jest związany z uwalnianiem dużej ilości bilirubiny przez nerki. W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego żółtaczka jest tylko objawem pośrednim, ale nie obligatoryjnym. Ponadto może stać się konsekwencją innych chorób - marskości wątroby, zapalenia wątroby itp.
4. Ostra reakcja na spożycie tłuszczu. Pod wpływem żółci następuje podział i wchłanianie lipidów we krwi. Jeśli kamienie znajdują się w pobliżu szyi lub przewodu żółciowego w pęcherzu galu, po prostu blokują drogę żółci. W rezultacie nie może krążyć normalnie w jelicie. Ta anomalia powoduje wystąpienie biegunki, nudności, wzdęć, tępego bólu w brzuchu. Ale te objawy nie są specyficznymi objawami kamieni żółciowych, ponieważ występują w większości chorób przewodu pokarmowego. Nietolerancja tłustych pokarmów może wystąpić na różnych etapach rozwoju choroby żółciowej. Jednak nawet duży kamień, jeśli znajduje się na dnie chorego organu, nie jest przeszkodą dla przepływu żółci. W konsekwencji tłuste potrawy będą trawione i przyswajane całkiem normalnie.

Jeśli mówimy o ogólnych objawach JCB, to może być dość zróżnicowany. Może występować różna intensywność i charakter bólu brzucha, zaburzenia trawienia, nudności, czasami z napadami wymiotów. Ale ponieważ obraz kliniczny choroby jest charakterystyczny dla wielu patologii przewodu pokarmowego, doświadczeni lekarze zawsze przepisują USG pęcherzyka żółciowego, aby zrozumieć przyczynę dyskomfortu pacjenta.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy charakterystyczne dla kolki żółciowej, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Przede wszystkim przeprowadza się badanie fizykalne i wywiad, opierając się na ustaleniu dokładnie, na jakie objawy cierpi pacjent.

Na omacaniu brzucha występuje napięcie i bolesność skóry w mięśniach ściany brzucha w bezpośrednim sąsiedztwie chorego woreczka żółciowego. Ponadto lekarz zauważa, że ​​pacjent ma żółtawe plamy na skórze, które występują w wyniku naruszenia metabolizmu lipidów, zażółcenia twardówki oka i skóry.

Ale badanie fizyczne nie jest podstawową procedurą diagnostyczną. Jest to wstępne badanie, które daje lekarzowi powód do skierowania pacjenta na określone badania. W szczególności:

1. Analiza kliniczna krwi. Jeśli w pęcherzyku żółciowym występuje proces zapalny, w wynikach testu zauważony zostanie umiarkowany wzrost OB i wyraźna leukocytoza.
2. Biochemiczna analiza krwi. Podczas odczytywania danych przez lekarza obserwuje się podwyższony poziom cholesterolu i bilirubiny na tle nieprawidłowej aktywności fosfatazy alkalicznej.
3. Cholecystografia. Ta technika diagnostyczna pomaga dokładnie zbadać stan pęcherzyka żółciowego. Podczas zabiegu wykrywany jest wzrost narządu i pojawienie się wapiennych wtrąceń na jego ścianach. Za pomocą cholecystografii wykrywane są wapienne kamienie znajdujące się wewnątrz chorego organu.
4. USG jamy brzusznej jest najbardziej informacyjną techniką diagnostyczną w przypadku podejrzenia choroby kamicy żółciowej. Oprócz identyfikacji guzów specjaliści zauważyli deformację ściany pęcherzyka żółciowego. Odnotowano również negatywne zmiany w ruchliwości ciała pacjenta. Wyraźnie widoczne na USG i objawy charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dokładne zbadanie stanu pęcherzyka żółciowego jest możliwe za pomocą MRI lub tomografii komputerowej. Nie mniej informacyjną techniką diagnostyczną, podczas której wykrywane są naruszenia w krążeniu żółci, jest scyntygrafia. Powszechnie stosowana jest również endoskopowa metoda cholangiopankreatografii.

Komplikacje

Tworzenie kamieni w woreczku żółciowym jest obarczone nie tylko naruszeniem ruchliwości chorego organu. GCB może mieć bardzo negatywny wpływ na funkcjonowanie innych narządów, zwłaszcza tych znajdujących się w pobliżu GC.

W ten sposób krawędzie kamieni mogą uszkodzić ściany pęcherza, powodując w nich rozwój procesów zapalnych. W ciężkich przypadkach nowotwory blokują wejście i wyjście żółci, co komplikuje przepływ żółci. Kiedy takie odchylenia zaczynają zachodzić procesy stagnacji, prowadzące do rozwoju stanu zapalnego. Proces ten może trwać od kilku godzin do kilku dni, ale prędzej czy później na pewno będzie odczuwalny. Zakres zmiany i intensywność patologicznego zjawiska mogą być różne.

Tak więc możliwe jest powstanie niewielkiego obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego lub jego zniszczenie. Konsekwencją tego niebezpiecznego procesu jest pęknięcie chorego organu. Takie powikłanie choroby kamicy żółciowej bezpośrednio zagraża życiu pacjenta.

Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w narządach jamy brzusznej wiąże się z rozwojem zapalenia otrzewnej. Powikłaniem tego stanu może być wstrząs toksyczny lub niewydolność wielonarządowa. Podczas jego rozwoju występują poważne nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca, nerek, naczyń krwionośnych, a nawet mózgu.

Jeśli stan zapalny jest zbyt intensywny, a patogeny uwalniają nadmierną ilość toksyn do krwi, może pojawić się natychmiast. W takich okolicznościach nawet natychmiastowa reanimacja nie jest gwarancją wyjścia pacjenta z niebezpiecznego stanu i zapobiegania śmierci.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Leczenie patologiczne może być zachowawcze i chirurgiczne. Z reguły stosuje się metody terapeutyczne. Obejmują one:

1. Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą specjalnych leków. W szczególności kwas chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy. Ta technika jest skuteczna tylko w przypadku pojedynczych kamieni cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań dla pacjenta taka terapia jest przepisywana przez półtora roku.
2. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej jest konserwatywną metodą leczenia kamieni żółciowych, polegającą na użyciu fali uderzeniowej, która prowadzi do zniszczenia kamieni żółciowych. Taka fala jest tworzona za pomocą specjalnych urządzeń medycznych. Takie leczenie GCB odbywa się tylko za pomocą kamieni cholesterolowych o niewielkich rozmiarach (do 3 cm). Zabieg praktycznie nie powoduje bólu i jest raczej łatwo tolerowany przez pacjentów. Kawałki kamieni są wydalane podczas wypróżnień.
3. Dieta Jest to jeden z fundamentów udanej regeneracji i usuwania nieprzyjemnych objawów. W trakcie terapii dietetycznej należy przestrzegać zasad żywienia frakcyjnego. Jedzenie należy przyjmować 4-6 razy dziennie w małych porcjach. Tłuste, pikantne, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięsa, pikle, napoje gazowane i alkoholowe, czekolada jest koniecznie wykluczona z diety. Pacjent powinien zrezygnować z tłustych mięs i pikantnych przypraw. Zdrowe odżywianie w JCR opiera się na wykorzystaniu produktów mlecznych i produktów roślinnych. Do menu należy dodać otręby pszenne.

Leczenie operacyjne kamicy żółciowej, cholecystektomii, jest dziś szczególnie popularne. Jest przeprowadzana na 2 sposoby:

Tylko chirurg może dokładnie określić, jaki rodzaj zabiegu zaleca się przeprowadzić w każdym indywidualnym przypadku. Cholecystektomia jest obowiązkowa, gdy:

1. Liczne guzy w woreczku żółciowym. Ponadto dokładna liczba i wielkość kamieni nie odgrywa żadnej roli. Jeśli zajmują co najmniej 33% powierzchni chorego organu, cholecystektomia jest obowiązkowa. Ani zgniatanie, ani rozpuszczanie takiej liczby kamieni nie jest możliwe.
2. Częste napady kolki żółciowej. Ból z tym odchyleniem może być dość intensywny i częsty. Są usuwane za pomocą leków przeciwskurczowych, ale czasami leczenie to nie przynosi ulgi. W tym przypadku lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej, niezależnie od liczby kamieni i ich średnicy.
3. Obecność kamieni w drogach żółciowych. Wypełnienie dróg żółciowych kryje poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta i znacznie pogarsza jego zdrowie. Wypływ żółci jest zaburzony, zespół bólowy staje się bardziej intensywny i rozwija się żółtaczka mechaniczna. W tej sytuacji operacja nie może zrobić.
4. Żółciowe zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki jest procesem zapalnym, który rozwija się i zachodzi w tkankach trzustki. PZHZH i woreczek żółciowy są połączone jednym przewodem żółciowym, dlatego zakłócenie pracy jednego organu pociąga za sobą negatywne zmiany w pracy drugiego. W niektórych przypadkach kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zakłócenia wypływu soku trzustkowego. Zniszczenie tkanek narządowych może prowadzić do poważnych powikłań i bezpośrednio zagraża życiu pacjenta. Problem musi zostać rozwiązany wyłącznie przez operację.

Obowiązkowa operacja jest również wymagana w przypadku:

1. Zapalenie otrzewnej Zapalenie narządów jamy brzusznej i tkanek samej otrzewnej jest niebezpiecznym stanem, który może być śmiertelny. Proces patologiczny może się rozwinąć, gdy pęknie woreczek żółciowy, a żółć zanieczyszczona drobnoustrojami chorobotwórczymi dostanie się do jamy brzusznej. W tym przypadku operacja ma na celu nie tylko usunięcie zaatakowanego narządu, ale także dokładną dezynfekcję sąsiednich narządów. Opóźnienie operacji może być śmiertelne.
2. Zwężenie przewodów żółciowych. Zwężenie kanału nazywa się zwężeniem. Intensywny proces zapalny może prowadzić do takich naruszeń. Prowadzą do zastoju żółci i jej akumulacji w tkankach wątroby, chociaż pęcherzyk żółciowy można usunąć. Podczas operacji wysiłki chirurga mają na celu wyeliminowanie ograniczeń. Zwężony obszar można rozszerzyć lub lekarz może wytyczyć drogę omijania żółci, dzięki czemu jest on wprowadzany bezpośrednio do odbytnicy. Bez interwencji chirurgicznej w celu normalizacji sytuacji jest niemożliwe.
3. Przeciążenie zawartości ropy. Gdy infekcja bakteryjna łączy się z tkankami pęcherzyka żółciowego, ropa gromadzi się w nich. Nagromadzenie ropy w samym woreczku żółciowym nazywa się ropniakiem. Jeśli zawartość patologiczna jest zbierana poza nią, bez wpływu na narządy jamy brzusznej, w tym przypadku mówimy o rozwoju ropnia paraveicznego. Takie anomalie prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Podczas operacji woreczek żółciowy jest usuwany i ropień jest opróżniany, po czym następuje ostrożne leczenie środkami antyseptycznymi, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej.
4. Przetoka żółciowa - otwory patologiczne zlokalizowane między woreczkiem żółciowym (rzadziej - jego przewody) i sąsiednimi narządami pustymi. W przypadku takiego odchylenia każdy konkretny obraz kliniczny jest nietypowy, ale może znacząco zakłócić odpływ żółci, prowadząc do jego stagnacji. Ponadto mogą powodować rozwój innych chorób i zaburzeń trawienia. Otwory patologiczne są zamykane podczas operacji, co pomaga zapobiegać niepożądanym komplikacjom.

Oprócz stadium patologii, wielkości i składu kamieni, wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących odgrywają dużą rolę w wyborze techniki terapeutycznej. W przypadku nietolerancji środków farmakologicznych leczenie farmakologiczne GCB jest przeciwwskazane dla pacjenta. W tym przypadku jedynym prawidłowym wyjściem z tej sytuacji będzie operacja.

Ale dla osób starszych z chorobami układu sercowo-naczyniowego, nerek lub innych narządów chirurgia może tylko zaszkodzić. W tym przypadku lekarze starają się unikać podobnej taktyki leczenia.

Jak widać, wybór metod leczenia JCB zależy od wielu czynników. Dokładnie powiedz, czy istnieje potrzeba zabiegu chirurgicznego, czy tylko lekarz prowadzący może wykonać wszystkie niezbędne czynności diagnostyczne.

Dieta na kamicę żółciową

Jedzenie w JCB powinno być ułamkowe. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 4-6 razy dziennie. Temperatura żywności nie powinna być mniejsza niż 15 lub większa niż 62 stopnie Celsjusza. Zakazane produkty w JCB obejmują:

• alkohol;
• rośliny strączkowe w dowolnej formie;
• tłuste mleko i produkty z kwaśnego mleka;
• smażone
• ostry
• słony;
• wędzony
• tłuste ryby i mięso;
• spawn;
• słodycze;
• Konserwy;
• grzyby w dowolnej formie;
• gorący świeży chleb, tosty, grzanki;
• przyprawy, przyprawy;
• marynata;
• kawa;
• wyroby czekoladowe;
• kakao;
• mocna czarna herbata;
• ser twardy lub solony.

Przeciwnie, lekarze zalecają dawanie pierwszeństwa:

• suszony chleb z mąki drugiej klasy;
• sery niskotłuszczowe;
• gotowane, parowe lub pieczone warzywa;
• drobno posiekana biała kapusta (w ograniczonych ilościach);
• pieczone lub gotowane chude mięso;
• różne rodzaje zbóż;
• makaron i makaron (w granicach rozsądku);
• dżemy i dżem;
• słodkie owoce i jagody;
• słaba herbata;
• słodkie domowe soki;
• musy;
• kompot z suszonych owoców;
• masło, które należy dodawać do różnych potraw w ilości nie większej niż 30 g dziennie;
• odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz, szczupak, morszczuk itp.);
• pełne mleko Może być stosowany zarówno w czystej postaci, jak i do gotowania kaszek.

Dozwolony jest również niskotłuszczowy twaróg i naturalne jogurty o niskiej zawartości tłuszczu (lepsza jest domowa kuchnia).

Rokowanie i zapobieganie JCB

Aby zapobiec rozwojowi kamicy żółciowej, należy, jeśli to możliwe, unikać czynników, które mogą powodować rozwój hipercholesterolemii i bilirubinemii. Ważne jest również, aby wyeliminować procesy zastoinowe w woreczku żółciowym i jego przewodach. Ułatwia to:

• zrównoważone i dobre odżywianie;
• aktywność fizyczna;
• uważne monitorowanie masy ciała i, w razie potrzeby, jego dostosowanie;
• terminowe wykrywanie i całkowite wyleczenie chorób układu żółciowego.

Szczególną uwagę na krążenie żółci i cholesterolu należy zwrócić na ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do kamicy żółciowej.

Jeśli mówimy o zapobieganiu kolki żółciowej w identyfikacji choroby, pacjenci powinni przestrzegać ścisłej diety. Powinni uważnie monitorować ich wagę i pić wystarczającą ilość płynu (1,5 - 2 litry dziennie). Aby uniknąć ryzyka przemieszczania się kamieni na drogach żółciowych, pacjenci powinni unikać wykonywania prac wymagających długiego pobytu w pozycji pochylonej.

Prognozy dotyczące rozwoju choroby kamicy żółciowej u wszystkich pacjentów są różne, ponieważ zależą bezpośrednio od tempa powstawania kamieni, ich wielkości i mobilności. W większości przypadków obecność kamieni w woreczku żółciowym prowadzi do wielu niekorzystnych i ciężkich powikłań. Ale jeśli interwencja chirurgiczna zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, można całkowicie zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom choroby!

Choroba kamicy żółciowej (ICD) - objawy, przyczyny, dieta i leczenie choroby kamicy żółciowej

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule omówimy z tobą taką chorobę jak kamica żółciowa, jej objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie, dieta i profilaktyka. Więc...

Czym jest choroba kamicy żółciowej?

Choroba kamicy żółciowej (ICD) - choroba charakteryzująca się tworzeniem kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych (kamieniach).

Inną nazwą choroby jest kamica żółciowa.

Główne objawy kamicy żółciowej to kolka w prawym nadbrzuszu, ciężkość w żołądku i zażółcenie skóry.

Główną przyczyną kamicy żółciowej jest naruszenie cholesterolu, bilirubiny i niektórych innych procesów metabolicznych, w których pigmenty żółciowe, „zły” cholesterol, sole wapnia, niektóre rodzaje białek i inne substancje osiadają w woreczku żółciowym i jego przewodach. Z czasem substancje te zaczynają się przyklejać do siebie i twardnieć, tworząc tak zwane kamienie.

Jedną z najbardziej popularnych konsekwencji znalezienia kamieni w narządach żółciowych jest rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Rozwój choroby kamicy żółciowej

Zanim zrozumiesz proces powstawania kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach, postaramy się opisać prostym językiem, czym są te narządy i jaką funkcję pełnią w żywotnej aktywności organizmu.

Woreczek żółciowy jest organem, rodzajem rezerwuaru żółci połączonego z wątrobą, trzustką i dwunastnicą. W pęcherzyku żółciowym cząsteczki żółci są oddzielane od wody, tj. W tym narządzie żółć jest skoncentrowana, która, gdy dostarczana jest żywność, zwłaszcza ciężka żywność, woreczek żółciowy wstrzykuje się do początkowej części jelita cienkiego (dwunastnicy 12), gdzie ten sekret wspomaga trawienie pokarmu.

Przewody żółciowe są przewodami, przez które łączy się wątroba, woreczek żółciowy, trzustka i dwunastnica.

Żółć jest wydzieliną płynną wytwarzaną przez wątrobę, która przez przewód wątrobowy dostaje się do woreczka żółciowego, gdzie, jak powiedzieliśmy, następuje jego koncentracja (oddzielenie od wody). Żółć jest niezbędna do normalnego trawienia.

Przejdziemy teraz do rozważenia rozwoju choroby kamicy żółciowej.

Niektóre czynniki, takie jak ciąża, przyjmowanie niektórych leków (zwłaszcza wpływających na wymianę cholesterolu i bilirubiny), otyłość, głód, jedzenie fast foodów, zaburzenia metaboliczne, cukrzyca i inne patologie prowadzą do stagnacji żółci. Cząstki, z których składa się żółć, zaczynają „sklejać się”, tworząc z siebie małe zagęszczenie, które z biegiem lat powiększa się. Przewody żółciowe są znacznie mniejsze niż pęcherz moczowy, dlatego w pewnych momentach, na przykład, gdy organizm jest wstrząśnięty, kamień dostaje się do kanału i utknie w nim, tworząc przeszkodę (obturację). Czasami kamień prawie nie przechodzi przez światło przewodu żółciowego, „drapiąc” jego ściany. Ale jeden i drugi przypadek powoduje silne ostre bóle u osoby w obszarze, w którym kamień się porusza lub utknie. W rzadkich przypadkach same kamienie tworzą się w drogach żółciowych.

Kamienie żółciowe to foki o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów, utworzone głównie ze złogów cholesterolu, soli wapnia, różnych pigmentów (bilirubina jest pigmentem żółci), białek i innych substancji. Kamienie, lub jak je nazywają w świecie naukowym, konkrecje, mogą mieć różne kształty, rozmiary, a także opierać się na różnych cząstkach, z przewagą jednej lub innej substancji. Strukturą kamienie mogą być krystaliczne, warstwowe, włókniste lub bezpostaciowe.

Kolejny etap rozwoju JCB zależy od lokalizacji blokady kanału. Jeśli nastąpi to przed głównym przewodem żółciowym, tj. Zaraz za woreczkiem żółciowym żółć z wątroby natychmiast wchodzi do jelita cienkiego, ale brak koncentracji prowadzi do złego trawienia pokarmu. Ponadto kwasy żółciowe zaczynają krążyć w organizmie bez organu kontrolującego (pęcherza), co prowadzi do tego, że agresywna tajemnica zaczyna szkodzić ciału, ponieważ to pęcherz reguluje, kiedy żółć jest potrzebna w jelitach, a kiedy nie.

Jeśli kamień blokuje światło przewodu żółciowego wspólnego, wówczas żółć, już skoncentrowana, z nadwyżki wraca z powrotem do wątroby i zaczyna na nią wpływać. Prowadzi to do toksycznego zapalenia wątroby.

Jeśli kamień blokuje światło wspólnego przewodu z samej dwunastnicy, to trzustka również dostaje się do obszaru dotkniętego chorobą.

Przy tych wszystkich blokadach musisz zrozumieć, że żółć nie może być w wystarczającej ilości, a nawet dostać się do jelita cienkiego, żywność nie może być właściwie strawiona. Jednocześnie żółć, z niemożnością eliminacji z ciała, zaczyna zatruwać ciało, czasami pojawiają się w nim zakaźne mikroorganizmy, co przyczynia się do rozwoju konsekwencji niebezpiecznych dla ludzkiego życia.

Oczywiście powyższy proces jest bardzo powierzchowny, ale ogólny obraz sytuacji, o której myślę, jest teraz jasny.

Leczenie choroby kamicy żółciowej ma na celu usunięcie kamieni z organizmu bez uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale niektóre sytuacje można rozwiązać jedynie chirurgicznie.

Statystyki choroby ZhKB

Choroba kamicy żółciowej z roku na rok staje się coraz bardziej powszechną chorobą wielu ludzi na całym świecie. Na przykład niektórzy autorzy wskazują na wzrost liczby przypadków choroby ZhKB wśród mieszkańców krajów WNP, co 10 lat, prawie dwukrotnie.

Liczba kobiet, które mają JCB, w porównaniu z mężczyznami, zwykle waha się od 2: 1 do 8: 1. Innym czynnikiem, w którym liczba pacjentów z tą patologią wzrasta, jest wiek, im starsza osoba, tym większe ryzyko wystąpienia choroby.

Jeśli mówimy o całkowitej liczbie pacjentów z JCB - 10% populacji Ziemi, w wieku po 70 latach, liczba pacjentów wynosi do 30%.

Jeśli mówimy o geografii rozprzestrzeniania się choroby, liczba przypadków jest najbardziej powszechna w krajach rozwiniętych - w USA, Europie, krajach WNP, w tym czasie, gdy produkty spożywcze są głównie spożywane - Azja Południowo-Wschodnia, Indie, Japonia, przypadki choroby kamicy żółciowej. Oczywiście, oprócz jedzenia, ruch odgrywa również ważną rolę, ponieważ w krajach słabo rozwiniętych ludzie w większości są w ciągłym ruchu.

Choroba kamicy żółciowej - ICD

ICD-10: K80.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Rozwój choroby kamicy żółciowej zajmuje dużo czasu - od początku powstawania kamieni do pierwszych objawów choroby może trwać od 5 do 10 lat. Wynika to z faktu, że obecność kamieni w woreczku żółciowym nie przeszkadza w żaden sposób osobie, a bóle pojawiają się tylko wtedy, gdy dostaną się do przewodów żółciowych i zaczną ranić.

Pierwsze oznaki choroby kamicy żółciowej

• Żółknięcie skóry, twardówka oczu, błony śluzowe jamy ustnej;
• Ostra kolka w prawym hipochondrium (kolka żółciowa), która występuje, gdy kamień porusza się wzdłuż dróg żółciowych;
• Uczucie ciężkości w żołądku, nudności, częste odbijanie;
• Poczucie goryczy w ustach.

Główne objawy choroby kamicy żółciowej

• Kolka żółciowa lub wątrobowa (ostre ostre bóle prawej hipochondrium z uderzeniem w prawą łopatkę, przedramię, ramię, dolną część pleców, mostek, a nawet szyję), pojawiające się głównie po jedzeniu pikantnych, pikantnych, smażonych i tłustych potraw, piciu alkoholu, stresie, ciężkim fizycznym ładunek lub drgania ciała;
• Nudności, wymioty (czasami z żółcią), po których zwykle nie występuje uczucie ulgi;
• Żółtość skóry, twardówka oczu, błony śluzowe jamy ustnej (żółtaczka);
• Wzdęcia, zaparcia, biegunka;
• Ogólna słabość i złe samopoczucie.

Dodatkowe objawy:

• Podwyższona temperatura ciała - do 37-38,5 ° C;
• Nadmierne pocenie się;
• Odbarwienie kału;
• Tępy ból w wątrobie, który rozwija się po rozszerzeniu dróg żółciowych tego narządu, co prowadzi do zwiększenia objętości wątroby;
• Skurcze.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji blokady kamieni żółciowych, a także chorób towarzyszących.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Wśród powikłań choroby kamicy żółciowej można zidentyfikować:

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• Ostre żółciowe zapalenie trzustki;
• Tworzenie przetoki;
• Zapalenie otrzewnej;
• Toksyczne zapalenie wątroby;
• Rak trzustki, wątroby i innych narządów przewodu pokarmowego.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Do głównych przyczyn kamieni żółciowych i dróg żółciowych należą:

• Zatory żółci w woreczku żółciowym;
• Ultra wysokie stężenie żółci;
• Zakłócenie procesów metabolicznych w organizmie, w szczególności bilirubiny, cholesterolu, lipidów (tłuszcze, fosfolipidy itp.) I innych substancji, które często wywołują choroby, takie jak fermentacja, cukrzyca, niedokrwistość (niedokrwistość), zespół metaboliczny i inne;
• Dyskineza dróg żółciowych;
• Zapalenie wątroby, przekształcające się w marskość wątroby;
• Hipofunkcja komórek wątroby;
• Choroby trzustki i innych narządów przewodu pokarmowego;
• Niedokrwistość hemolityczna;
• Wrodzone nieprawidłowości w budowie narządów przewodu pokarmowego;
• Obecność blizn przewodów żółciowych, guzów, zrostów, załamań, zmian zapalnych i innych zmian patologicznych i procesów;
• Obecność infekcji w organizmie, zwłaszcza E. coli.

Czynniki zwiększające ryzyko JCB (kamica żółciowa)

• Niewłaściwa dieta - post, przejadanie się lub długie przerwy między posiłkami;
• Stosowanie szkodliwych, pikantnych, tłustych, smażonych i pikantnych potraw;
• Siedzący tryb życia;
• Nadwaga, otyłość;
• Biorąc niektóre leki: hormonalne środki antykoncepcyjne, estrogeny, fibraty, Okreotid, Ceftriakson i inne.
• Reakcje alergiczne;
• Ciąża, szczególnie wielorakie;
• Płeć - u kobiet liczba przypadków z JCB jest kilkakrotnie wyższa niż u mężczyzn;
• Wiek (zwłaszcza po 70 latach) - im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo kamieni;
• Dziedziczność.

Rodzaje choroby żółciowej

JCB klasyfikuje się w następujący sposób:

O lokalizacji GCB

• Kamica żółciowa - kamienie powstają w woreczku żółciowym;
• Kamica żółciowa - kamienie powstają w drogach żółciowych.

W zależności od składu kamieni:

Kamienie cholesterolowe - składają się głównie ze złogów cholesterolu, a częściowo z soli, bilirubiny (pigmentu żółciowego), różnych minerałów, białka i innych substancji. Malowane w żółtych odcieniach. Kamienie cholesterolu występują w 80% wszystkich przypadków kamicy żółciowej.

Kamienie pigmentowe (bilirubiny) - składają się głównie z bilirubiny, soli wapnia i częściowo złogów cholesterolu. Malowane w kolorze ciemnobrązowym lub czarnym. Tworzenie kamieni pigmentowych zwykle przyczynia się do dysfunkcji wątroby, chorób zakaźnych dróg żółciowych i częstej hemolizy.

Kamienie wapienne. Główna część kamieni składa się z zanieczyszczeń soli wapiennych.

Kamienie mieszane. Najbardziej popularny rodzaj kamieni, które składają się ze wszystkich powyższych substancji.

Etapy choroby kamicy żółciowej:

Etap 1 (początkowy, fizykochemiczny lub wstępny etap, kamienie pierwotne). Charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w składzie żółci, a także brakiem objawów klinicznych (objawów) choroby. Identyfikacja naruszeń może odbywać się tylko za pomocą analizy biochemicznej żółci.

Etap 2 (tworzenie kamienia, przenoszenie kamienia utajonego). Charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, tylko czasami można odczuwać pewien dyskomfort w okolicy brzucha. Aby zidentyfikować obecność kamieni, można użyć diagnostyki instrumentalnej (ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie).

Etap 3 (kamienie drugorzędne). Charakteryzuje się obecnością objawów JCB, może towarzyszyć rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Etap 4. Charakteryzuje się szeregiem powikłań spowodowanych kamicą żółciową.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

Diagnoza choroby kamicy żółciowej obejmuje następujące metody badania:

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Leczenie choroby kamicy żółciowej ma na celu usunięcie kamieni z organizmu, a także normalizację funkcjonowania wszystkich narządów i ich przydatków związanych z produkcją, przejściem i eliminacją żółci.

Leczenie choroby kamicy żółciowej zazwyczaj obejmuje następujące metody:

1. Usuwanie kamieni żółciowych i ich usunięcie z ciała:
1.1. Metoda usuwania kamieni leczniczych;
1.2. Metoda ultradźwiękowa;
1.3. Metoda laserowa;
1.4. Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej (DUVLT);
1.5. Metoda chirurgiczna (operacja);
1.6. Dlaczego nie usunąć pęcherzyka żółciowego
2. Dieta.

1. Usuwanie kamieni żółciowych i ich usunięcie z ciała

1.1 Lecznicza metoda usuwania kamieni

Usunięcie kamieni żółciowych za pomocą leków implikuje stosowanie leków, które normalizują skład żółci i metabolizmu, co prowadzi do stopniowego rozszczepiania kamieni. Jest on mianowany głównie w obecności małych kamieni lub po ultradźwiękowej metodzie ich usuwania.

Wadą tego sposobu usuwania kamieni jest długotrwałe stosowanie leków, które, po pierwsze, są stosunkowo tanie, a ich stosowanie musi być zwykle wykonywane przez co najmniej 6 miesięcy. Po drugie, przez długotrwałe stosowanie leków nierzadko rozwijają się dodatkowe nieprzyjemne objawy u pacjentów, co może pogorszyć i tak już trudny przebieg JCB.

Leki przeznaczone do rozszczepiania kamieni i ich wydalania z organizmu opierają się w większości przypadków na kwasach żółciowych.

Wśród leków do leczenia kamieni żółciowych można wyróżnić: kwas ursodeoksycholowy („Ursonan”, „Ursodex”, „Eskhol”), kwas genomowo-dezoksycholowy („Henosan”, „Henofalk”, „Khenokhol”), preparaty ziołowe (wyciąg z nieśmiertelnika piaskowego).

Dodatkowo przepisane leki, które stymulują redukcję pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do wyrzucania kamieni z siebie i ich dalszej eliminacji z organizmu.

Wśród stymulujących leków woreczka żółciowego można wyróżnić: „Zixorin”, „Liobil”, „Holosas”.

1.2 Metoda usuwania kamienia ultradźwiękowego

Ultradźwiękowa metoda usuwania kamieni żółciowych odbywa się za pomocą specjalnego ultradźwiękowego sprzętu medycznego, który za pomocą działania fal na kamień żółciowy dzieli go na mniejsze cząstki.

Wadą tego sposobu jest możliwość powstawania spiczastych odłamków, które mogą uszkodzić ich błony śluzowe podczas wychodzenia z pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Aby zapobiec takiemu skutkowi, po leczeniu ultrasonograficznym przepisywane są leki, o których mówiliśmy nieco wyżej. Lek rozbija ostre rogi małymi kamieniami i usuwa ich pozostałości z organizmu bez możliwych komplikacji.

1.3 Metoda usuwania kamienia laserowego

Laserowa metoda usuwania kamieni żółciowych jest wykonywana przy użyciu specjalnego laserowego sprzętu medycznego. Istota metody polega na wprowadzeniu niewielkiego nakłucia w ciele ludzkim, dzięki któremu specjalny laser na samym kamieniu niszczy kamień na mniejsze cząstki.

Wadą tego sposobu usuwania kamieni jest możliwe ryzyko oparzeń błon śluzowych narządów żołądkowo-jelitowych, które mogą później wywołać rozwój owrzodzenia. Ponadto, tak jak w przypadku metody ultradźwiękowej, cząstki zniszczonych kamieni mogą mieć ostre krawędzie, które mogą uszkodzić przewody żółciowe podczas opuszczania ciała. Dlatego po usunięciu kamieni laserem przepisywane są również leki.

1.4. Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej (DUVLT)

Usuwanie kamieni za pomocą zdalnej litotrypsji fali uderzeniowej (ESWCL) jest przeprowadzane przy użyciu silnych wyładowań elektrycznych spowodowanych przez generator elektromagnetyczny. Sprzęt wytwarza pulsacyjne wyładowania o wysokiej i niskiej gęstości, naprzemiennie jeden po drugim, które poddane działaniu kamienia niszczą jego struktury, po czym kamień rozpada się.

Wadą tej metody jest duża liczba możliwych powikłań, z których głównymi są kolka żółciowa, rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej, krwiaków wątroby i pęcherzyka żółciowego.

1.5. Chirurgiczna metoda usuwania kamieni (operacja)

Otwarta cholecystektomia. Jest to najpopularniejsza i najtańsza metoda usuwania kamieni żółciowych. Wskazania do operacji otwartej to obecność dużych kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach, częste ciężkie bóle i rozwój powikłań choroby kamicy żółciowej.

Wadą bezpośredniego chirurgicznego usuwania kamieni jest uraz (nacięcie) tkanek na dużym obszarze - nacięcie około 15-30 cm, usunięcie pęcherzyka żółciowego, ryzyko powikłań - od krwawienia wewnętrznego i zakażenia do śmierci (od 1% do 30%, zwłaszcza odsetek z szokiem septycznym i innymi poważnymi powikłaniami JCB).

Cholecystektomia laparoskopowa. Cholecystektomia laparoskopowa, w przeciwieństwie do cholecystektomii otwartej, polega na delikatnej metodzie usuwania kamieni, którą wykonuje się za pomocą laparoskopu. W tym celu wykonuje się kilka małych cięć (do 1 cm), za pomocą których za pomocą laparoskopu (cienka rurka z kamerą wideo do obserwacji i dokładności interwencji chirurgicznej) ciało dostaje woreczek żółciowy z kamieniami. Główną zaletą jest minimalne uszkodzenie tkanek ciała. Jednak ryzyko poważnych komplikacji pozostaje.

Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia chirurgicznej metody usuwania kamieni, dlatego tylko lekarz prowadzący zadecyduje, czy wykonać operację, czy nie, i tylko na podstawie dokładnej diagnozy ciała.

1.6. Dlaczego nie usunąć pęcherzyka żółciowego

Jak powiedzieliśmy na początku artykułu, woreczek żółciowy odgrywa jedną z ważnych ról w procesach trawienia. Organ ten gromadzi żółć, w której się koncentruje, po czym, gdy pokarm dostaje się do organizmu, woreczek żółciowy wstrzykuje żółć do początkowej części jelita cienkiego (dwunastnicy), gdzie żywność ulega trawieniu.

Jeśli nie ma pęcherzyka żółciowego, żółć będzie bardziej płynna, mniej skoncentrowana, krąży przez wszystkie narządy wchodzące do tak zwanego „układu żółciopędnego” bez organu kontrolującego. Procesy te ostatecznie prowadzą do słabego trawienia pokarmu, rozwoju wielu chorób narządów żołądkowo-jelitowych (zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie przełyku, zapalenie jelit i inne). Jednocześnie pacjenci, u których usunięto pęcherzyk żółciowy, często doświadczają ciężkości w żołądku, bólu w prawym nadbrzuszu, goryczy w ustach i metalicznego smaku jedzenia.

Ale najsmutniejsze na tym zdjęciu jest to, że jeśli nieprzestrzeganie środków zapobiegawczych, kamienie mogą się ponownie pojawić, ale w samych drogach żółciowych (kamica żółciowa), ponieważ skład żółci, jeśli nie zmienisz sposobu życia, nie zmieni się.

Można zatem zauważyć, że leczenie choroby kamicy żółciowej przez usunięcie pęcherzyka żółciowego kamieniami przeprowadza się tylko wtedy, gdy konserwatywne metody leczenia nie doprowadziły do ​​pożądanego rezultatu.

2. Dieta na chorobę kamicy żółciowej

Dieta na kamicę żółciową jest zwykle przepisywana po usunięciu kamieni żółciowych. Wynika to z faktu, że nawet bez obecności pęcherzyka żółciowego kamienie mogą ponownie się formować, ale już w drogach żółciowych. Dieta ma na celu zapobieganie ponownemu rozwojowi JCB.

Po usunięciu kamieni dietę nr 5 opracowaną przez M.I. Pevznerom. Jego podstawą jest użycie żywności z minimalną ilością tłuszczu i żywności w małych porcjach (4-5 razy dziennie).

Co można jeść w ZhKB: niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, zboża (ryż, płatki owsiane, kasza gryczana, beztłuszczowe produkty mleczne (mleko, śmietana, kefir, twaróg), jajka (1 dziennie), chleb (najlepiej wczoraj lub przedwczoraj), oliwa z oliwek, wszelkie warzywa i owoce (z wyjątkiem kwaśnego), herbata, słaba kawa z mlekiem, kompoty, soki.

Co nie powinno być w JCB: tłuste, pikantne, pikantne, smażone i wędzone jedzenie, kiełbaski, konserwy, tłuste mięsa i ryby (wieprzowina, kaczka domowa, sum, karas, karp, leszcz), smalec, tłuszcze zwierzęce, marynowane warzywa, szpinak, czosnek, fasola, alkohol, mocna kawa, soda, sok winogronowy, muffin, czekolada.

Więcej informacji na temat odżywiania na chorobę kamicy żółciowej można znaleźć w następującym artykule: Dieta numer 5 (tabela numer 5).

Leczenie środków ludowej choroby kamicy żółciowej

To ważne! Przed użyciem środków ludowych w leczeniu choroby kamicy żółciowej należy skonsultować się z lekarzem!

Musisz także zrozumieć, że następujące fundusze mają na celu usunięcie kamieni, więc ich przemieszczaniu się przez przewody żółciowe w celu opuszczenia ciała mogą towarzyszyć kolka, nudności i ból.

Brzoza 2 łyżki. łyżka brzozy liście, zebrane i wysuszone na wiosnę liści brzozy, zalać szklanką wrzącej wody i umieścić na wolnym ogniu. Gotowanie oznacza do czasu, gdy jego objętość nie zmniejszy się o połowę. Następnie narzędzie musi być chłodzone, filtrowane i pobierane przez cały dzień przez 3 zestawy, pół godziny przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące.

Rzodkiew z miodem. Wyciśnij sok z rzodkiewki, wymieszaj go z miodem, w stosunku 1: 1 i przyjmuj 1 raz dziennie, zaczynając od 1/3 filiżanki, a po pewnym czasie dawkę należy zwiększyć do 1 szklanki leku na dobę.

Czerwona jarzębina. Aby usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, można codziennie jeść 2 szklanki świeżych owoców dzikiego jarzębina czerwonego. Aby poprawić smak, jagody można stosować w mieszance z miodem, cukrem lub chlebem. Przebieg leczenia wynosi 6 tygodni.

Oliwa z oliwek. Codziennie, 30 minut przed posiłkiem, musisz wziąć oliwę z oliwek. W pierwszych dniach - ½ łyżeczki, po 2 dniach - 1 łyżeczka, potem 2 łyżeczki itp., Zwiększając dawkę do ½ filiżanki. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Koperek. 2 łyżki. Zanurz nasiona kopru w termosie i zalej je 500 ml wrzącej wody. Pozostawić środek do zaparzenia na około 5 godzin, odcedzić i wypić przygotowaną infuzję 1 szklankę, 2 razy dziennie, przez 30 dni.

Echinacea i porzeczki. Wymieszaj 2 łyżki. łyżki liści echinacei i czarnej porzeczki, a następnie 4 łyżki. łyżką wlać 1 litr wrzącej wody i odstawić na naleganie, około 2 godzin, po czym przecedzić napar i dodać do niego zwykłą wodę, aby uzyskać 1 litr środków. Otrzymany lek należy przyjmować 50 ml, 4 razy dziennie, w ciągu 6 miesięcy.

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej obejmuje przestrzeganie następujących zaleceń:

• Staraj się jeść głównie naturalne jedzenie (pochodzenia roślinnego), które jest wzbogacone w witaminy i mikroelementy;
• Unikaj lub minimalizuj używanie przestarzałej i szkodliwej żywności;
• Ruszaj więcej, rób poranne ćwiczenia;
• Nie pozwól, aby jakiekolwiek choroby, zwłaszcza przewodu pokarmowego, dryfowały, aby nie stały się chroniczne;
• Nie dopuszczaj do obecności dodatkowych kilogramów wagi ciała, unikaj otyłości;
• Unikaj alkoholu;
• Staraj się nie przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem;
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej;
• Przestrzegaj trybu pracy / odpoczynku / zdrowego snu;
• Unikaj stresu.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Temperatura w kamicy żółciowej

Rys. 1. Patologiczna anatomia dróg żółciowych z kamieniami żółciowymi - kamienie w woreczku żółciowym i obturacja jednego z nich przewodu torbielowatego (schemat).

Rys. 2. Etapy cholecystektomii laparoskopowej - obcinanie przewodu torbielowego i tętnicy.

Rys. 3. Laparoskopowa faza cholecystektomii - przecięcie tętnicy i przewodu oraz wydalanie pęcherzyka żółciowego ze złoża wątroby.

Rys. 4. Widok przedniej ściany brzucha z otwartą cholecystektomią - szew po laparotomii.

Rys. 5. Widok przedniej ściany brzucha podczas cholecystektomii laparoskopowej - 4 nakłucia.

Rys. 6. Schemat laparoskopowej cholecystektomii przezpochwowej przez N.O.T.E.S.

Rys. 7. Widok przedniej ściany brzucha podczas cholecystektomii laparoskopowej z wykorzystaniem technologii SILS.

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą zapalną dróg żółciowych o charakterze przewlekłym, charakteryzującą się tworzeniem kamieni (kamieni) w woreczku żółciowym i przewodach.

Częstość występowania choroby

Z każdą dekadą liczba pacjentów z JCB stale rośnie. Od połowy ubiegłego wieku, co dziesięć lat, liczba pacjentów podwoiła się. Obecnie ponad 10% światowej populacji cierpi na tę patologię. W naszym kraju chorobę zdiagnozowano u 15 milionów pacjentów, w USA zarejestrowano ponad 30 milionów pacjentów. Najczęściej ludzie w krajach rozwiniętych są dotknięci chorobą, a ryzyko rozwoju choroby wzrasta z wiekiem. Wśród osób, które osiągnęły wiek 45 lat, co trzecia osoba rozwija chorobę. Liczba operacji wykonanych w kamicy żółciowej w Ameryce w latach 70. ubiegłego wieku przekroczyła 250 tys., W latach 80. wykonano ponad 400 tys. Pod koniec stulecia liczba operowanych pacjentów osiągnęła już 500 tys. Jak widać, wzrost zachorowalności stale rośnie, a obecnie w Ameryce liczba interwencji chirurgicznych w drogach żółciowych i cholecystektomii osiąga 1,5 miliona przypadków rocznie; wskaźnik ten przekracza dane dotyczące wszystkich innych operacji brzusznych i wyrostka robaczkowego.

Przyczyny

Do czynników niepożądanych, które mogą wywołać chorobę kamicy żółciowej, należą:

• wiek;
• nadwaga;
• ciąża i poród v
• nadużywanie diet niskokalorycznych, głód, żywienie pozajelitowe;
• stosowanie niektórych leków (estrogeny po menopauzie, sterydy antykoncepcyjne, ceftriakson, pochodne fibratu, oktreotyd i analogi itp.)
• dziedziczność (przewaga genów litogennych, defekt enzymatyczny w syntezie solubilizatorów, wydalanie cholesterolu)
• Choroba Crohna, cukrzyca, marskość wątroby, dwunastnica, uchyłki choledochialne, choroby zakaźne dróg żółciowych itp.

Należy zauważyć, że kobiety są znacznie bardziej powszechne wśród pacjentów. Ponadto istnieją tak zwane czynniki możliwe do opanowania: nadwaga, stosowanie różnych diet niskokalorycznych w celu zmniejszenia masy ciała. Na przykład u osób cierpiących na otyłość choroba występuje w 33%. Badania w Stanach Zjednoczonych potwierdziły, że kobiety, u których wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 25–29, częściej chorują. Sytuację pogarsza obecność różnych chorób (cukrzyca, choroba wieńcowa, nadciśnienie). Wraz ze wzrostem BMI wzrasta prawdopodobieństwo kamicy żółciowej. Tak więc u kobiet z BMI powyżej 35, ryzyko rozwoju JCB wzrasta o 20 razy. Należy zauważyć, że diety niskokaloryczne, a także ostre wychudzenie (utrata masy ciała o 1,5 kg na tydzień), utrata masy ciała o ponad 24% masy początkowej zwiększa ryzyko kamicy żółciowej.

Ponadto skład biochemiczny żółci ma ogromne znaczenie. Nadmiar cholesterolu, stan układu przedjądrzastego i przeciwjądrowego, tworzenie jądra krystalizacji i inne wskaźniki są bardzo ważne w procesie tworzenia kamienia. Ponadto należy rozważyć zmniejszenie funkcji ewakuacyjnej, zaburzenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasu żółciowego. Tworzenie kamieni cholesterolowych opiera się na wątrobowym wydzielaniu pęcherzyków, które są wzbogacone w cholesterol. Jednak ani mechanizm rozwoju pęcherzyków, ani czynniki, które wpływają na ten proces, nie są obecnie badane niewystarczająco dobrze.

Obraz kliniczny choroby

Najczęściej pierwszym objawem, który powoduje, że pacjent przychodzi do lekarza, jest ból w prawym nadbrzuszu, o różnym natężeniu. Cięcie lub dźgnięcie natury, ból jest często stały, często daje prawą łopatkę, dolną część pleców, przedramię. W niektórych przypadkach (z objawem cholecystocoronary Botkina), może promieniować do mostka, przypominając atak dusznicy bolesnej. Należy pamiętać, że intensywność bólu nie jest w żaden sposób wskaźnikiem powagi procesu. Na przykład w niektórych przypadkach silny ból może zniknąć, a słaby ból nie oznacza łagodnej postaci choroby.

Często stan pacjenta pogarsza się po spożyciu ostrych lub tłustych potraw, ich spożycie zwiększa zapotrzebowanie na żółć do przetwarzania żywności, co prowadzi do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego. W każdej postaci choroby odnotowuje się wzrost temperatury ciała. W postaci krótkich wzrostów temperatura wzrasta do 37-38 ° C, a pacjent często odczuwa ból. Jednak w przypadku ostrego ataku, któremu towarzyszą dreszcze, temperatura może wzrosnąć do 38-40 ° C.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy są wyniki badań instrumentalnych i wywiadu.

• Badanie ultrasonograficzne (USG) górnej jamy brzusznej wykonuje się w celu zdiagnozowania kamicy żółciowej i kamicy żółciowej. W badaniu oprócz kamieni w woreczku żółciowym lub przewodach, wielkości pęcherzyka żółciowego i stanu jego ścian, określa się patologię wątroby lub trzustki.
• gastroduodenoskopia - pozwala zidentyfikować choroby żołądka, przełyku i dwunastnicy.
• cholangiografia wsteczna (badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego) jest przeprowadzana w obecności powikłań.
• W diagnostyce kamicy żółciowej konieczne jest USG przewodu pokarmowego.

Leczenie

Terapie konserwatywne

Aby zidentyfikować ICD, określić stopień zapalenia ściany pęcherzyka żółciowego, a także wybrać właściwą indywidualną taktykę leczenia chirurgicznego, należy wysłać mi osobisty adres e-mail [email protected] [email protected] skopiować pełny opis USG jamy brzusznej, najlepiej gastroskopii, podać wiek i główne skargi. W rzadkich przypadkach, jeśli podejrzewa się obecność kamieni w przewodach, należy wykonać badanie endoskopowe przewodów i trzustki. Następnie mogę podać dokładniejszą odpowiedź na twoją sytuację.

W przypadku braku wyraźnych objawów lub pojedynczego ataku kolki żółciowej przeprowadza się leczenie zachowawcze mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego, poprawę ruchliwości dróg żółciowych i pęcherza moczowego oraz przepływ żółci. Ponadto niezbędna korekcja procesów metabolicznych, a także eliminacja chorób towarzyszących. Jednak taktyka terapii zależy od fazy procesu, czy to pogorszenia, kolki żółciowej, czy remisji. Pacjent może otrzymać leczenie zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu (oddział terapeutyczny lub chirurgiczny). W okresie remisji zalecano leczenie farmakologiczne, dietę, fizjoterapię i leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Przy powtarzających się napadach kolki żółciowej, którym towarzyszy ból, zaleca się chirurgiczne metody leczenia kamicy żółciowej - tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi powikłań: zapalenie otrzewnej przy pęknięciu pęcherzyka żółciowego, rozwój żółtaczki obturacyjnej i żółciowego zapalenia trzustki przy wyjściu kamienia nazębnego do przewodu wątrobowego, co doprowadzi do niedrożności dróg żółciowych.

Niektóre kategorie pacjentów w leczeniu JCB stosują tradycyjne metody leczenia. W rezultacie, według samych pacjentów, kamienie wychodzą z woreczka żółciowego i kału. Jednak otwarcie zwieracza Oddiego, który odcina jelito cienkie od wspólnego przewodu żółciowego, ma średnicę nie większą niż 3 mm. W tym przypadku kamienie widoczne gołym okiem, w świetle jelita, po prostu nie mogą się wydostać. W rzeczywistości pacjent może wykryć „kamienie”, które są niczym więcej niż skrzepami żółci, które dostają się do jelita w dużych ilościach.
Kamienne formacje o wielkości orzecha włoskiego, zielonożółtego koloru mogą pojawić się pod wpływem różnych środków żółciopędnych: wywary i napary z dziurawca, kwiaty lniane, kwiaty nieśmiertelnika, korzeń mniszka lekarskiego, naczelnik, mięta pieprzowa, zegarek (trifoli) itd. Tak więc środki ludowe mają tylko działanie żółciopędne, ale kamienie nadal znajdują się w woreczku żółciowym pacjenta. Należy pamiętać, że niekontrolowane stosowanie środków ludowych może prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Tak więc, w wyniku zwiększonej perystaltyki, kamienie żółciowe mogą się poruszać, blokując przewód, prowadząc do obrzęku, rozwój ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, co z kolei spowoduje żółtaczkę obturacyjną i rozwój ostrego zapalenia trzustki.

W przypadkach, w których proces zapalny jest wyraźny, jak również w przypadku długotrwałych kamieni, wraz z rozwojem reaktywnych zmian w narządach znajdujących się w pobliżu (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby), jak również z obturacją z pęcherzykiem żółciowym, leczenie zachowawcze może być bezużyteczne.

Zabiegi chirurgiczne

Obecnie istnieją dwie główne metody leczenia chirurgicznego JCB: •

Cholecystektomia laparoskopowa - za pomocą tej metody interwencja jest wykonywana przy użyciu sprzętu laparoskopowego poprzez małe nacięcia na przedniej ścianie otrzewnej, przez nakłucie w okolicy pępowiny lub przezpochwowe. Dzisiaj laparoskopia jest uznawana za „złoty” standard w chirurgii brzucha. Wśród zalet tej metody należy zauważyć doskonały efekt kosmetyczny: na skórze pozostają tylko małe kawałki. Okres rehabilitacji jest znacznie krótszy niż w przypadku konwencjonalnego leczenia chirurgicznego. Pacjent zaczyna chodzić pierwszego dnia, drugiego dnia wolno przyjmować płynne jedzenie. Operowany pacjent opuszcza klinikę, zwykle 2 lub 3 dni po zabiegu. Osoba może zwykle rozpocząć pracę przez 10-14 dni.

tradycyjna cholecystektomia jest zabiegiem otwartym, wykonywana jest ręcznie, a na przedniej ścianie brzucha wykonuje się nacięcie o długości 15-20 cm. Obecnie interwencja chirurgiczna w ten sposób jest wykonywana tylko z powikłaniami JCB (zapalenie otrzewnej, perforacja pęcherzyka żółciowego).

Patent Metoda czasowego unieruchomienia jamy brzusznej i miednicy małej podczas operacji laparoskopowych.

Puchkov K.V., Chubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Miniinwazyjne techniki laparoskopowe w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego: podręcznik szkoleniowy dla chirurgów // Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej RyazGMU rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia. - Riazań: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 p.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIA CHOROBY GULF-STONE: laparoskopia, minilaparoskopia, pojedynczy port, dostęp transanalny, operacje jednoczesne.-M.: „MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 p.

Operacje te są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, podczas gdy woreczek żółciowy jest usuwany wraz z kamieniami według tego samego schematu. Z pojedynczym dużym lub kilkoma małymi kamieniami w woreczku żółciowym pęcherzyk żółciowy zostaje całkowicie usunięty. Jednak obecnie nie ma gwarancji, że kamienie nie pojawią się ponownie. Dziś eksperci z całego świata pracują nad tym problemem, ale często rachunek ponownie pojawia się w ciągu sześciu miesięcy.

Przezpochwowa cholecystektomia laparoskopowa metodą N.O.T.E.S.

Od 2007 r. We Francji, a od 2008 r. Federacja Rosyjska stosuje unikalną metodę usuwania pęcherzyka żółciowego - cholecystektomii przezpochwowej przy użyciu technologii N.O.T.E.S Operację wykonuje się bez nakłuć ściany brzucha, odpowiednio, nie ma blizn pooperacyjnych. Istotą interwencji chirurgicznej jest dostęp do zaatakowanego narządu poprzez małe nakłucie (1 cm) tylnego sklepienia pochwy. Interwencja jest wykonywana przy użyciu oprzyrządowania laparoskopowego i optyki wprowadzanej do jamy otrzewnej przez ten dostęp. Po ekstrakcji woreczka żółciowego przez ten sam dostęp do nakłucia nałożyć jeden szew. Syntetyczny materiał szwu stosowany w tym przypadku rozwiązuje się w ciągu 3-4 tygodni.

Zalety tej metody to:

• przy braku bólu po zabiegu;
• aktywność ruchowa pacjenta nie jest osłabiona;
• krótki okres rehabilitacji, hospitalizacja pacjenta trwa tylko jeden dzień;
• doskonały efekt kosmetyczny;

Po 7-10 dniach od operacji osoba może rozpocząć pracę, ćwiczenia można wykonać w dniu 14. Wśród ograniczeń w okresie pooperacyjnym należy wspomnieć o konieczności wykluczenia związków intymnych w ciągu miesiąca. Jednocześnie narządy sfery genitalnej (macica, przydatki itp.) Nie są dotknięte podczas cholecystektomii przezpochwowej, dlatego ich funkcjonalność pozostaje niezmieniona.

Jednak zastosowanie tej techniki jest technicznie niemożliwe w przypadkach, w których pacjenci w przeszłości doświadczyli wielu interwencji chirurgicznych narządów miednicy. Dlatego opracowano równie skuteczną metodę minimalnie inwazyjnej cholecystektomii, która jest stosowana w Ameryce od 2008 r., A od 2009 r. Takie operacje są wykonywane przez chirurgów krajowych. Chodzi o usunięcie woreczka żółciowego przez przebicie pępka (technologia SILS).

Cholecystektomia laparoskopowa jednoportowa polega na wykonaniu operacji za pomocą specjalnego urządzenia (portu), które jest miękkim plastikowym aparatem umieszczanym w jamie brzusznej przez nakłucie. Średnica portu wynosi 23-24 mm. To dzięki nim wprowadzane są instrumenty laparoskopowe, średnica laparoskopu nie przekracza 5 mm. Po zakończeniu operacji na małą ranę nakłada się szew kosmetyczny. Interwencja chirurgiczna technologii SILS (chirurgia jednoportowa), w przeciwieństwie do zwykłego dostępu laparoskopowego (wielopunktowego), ma kilka zalet:

• mniej nakłuć w ścianie brzucha;
• mniej bólu po zabiegu;
• krótszy okres rehabilitacji;
• efekt kosmetyczny jest lepszy;

Zalety tej metody przeprowadzania operacji z wieloma kamieniami w woreczku żółciowym są szczególnie namacalne - przy zwykłej technice chirurg musi zwiększyć nakłucie w celu wydobycia kamieni i chorego organu.

Wybór odpowiedniej metody leczenia chirurgicznego zależy od indywidualnych cech i stanu zdrowia pacjenta. Wizyta w klinice, gdzie przyjmowani są wykwalifikowani i doświadczeni specjaliści, gwarantuje najlepszy wynik leczenia.

Zapisz się na konsultację:

„Kiedy piszesz list, wiedz: to trafia na mój osobisty adres e-mail. Zawsze odpowiadam tylko na wszystkie twoje listy. Pamiętam, że ufasz mi z najcenniejszą rzeczą - twoim zdrowiem, twoim przeznaczeniem, rodziną, bliskimi i robię wszystko, co w mojej mocy, aby usprawiedliwić twoje zaufanie.

Codziennie odpowiadam na twoje listy przez kilka godzin.

Przesyłając mi list z pytaniem, możesz być pewien, że dokładnie zbadam twoją sytuację i, jeśli to konieczne, zażądam dodatkowych dokumentów medycznych.

Ogromne doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy udanych operacji pomogą mi zrozumieć problem nawet na odległość. Wielu pacjentów nie potrzebuje opieki chirurgicznej, ale odpowiednio dobrane leczenie zachowawcze, podczas gdy inni potrzebują pilnej operacji. W rzeczywistości, w innym przypadku, przedstawiam taktykę działania, aw razie potrzeby zalecę dodatkowe badania lub hospitalizację w nagłych przypadkach. Ważne jest, aby pamiętać, że niektórzy pacjenci do udanej operacji wymagają wcześniejszego leczenia chorób współistniejących i właściwego przygotowania przedoperacyjnego.

List musi (!) Wskazywać wiek, główne skargi, miejsce zamieszkania, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail do bezpośredniej komunikacji.

Aby móc szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie pytania, proszę o przesłanie zeskanowanego ultrasonografu, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i innych porad ekspertów wraz z żądaniem. Po przestudiowaniu sprawy wyślę ci szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się pomóc i usprawiedliwić twoje zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością.