Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby jest zespołem objawów, które objawiają się jako naruszenie jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia lub zniszczenia miąższu.

Główne funkcje wątroby obejmują:

  • Wymiana białek, węglowodanów, tłuszczów, enzymów i witamin;
  • Wymiana minerałów, pigmentów;
  • Wydzielanie żółci;
  • Detoksykacja - usuwanie z organizmu szkodliwych substancji i produktów odpadowych.

Choroba rozprzestrzenia się na cały świat i jest wynikiem prawie 70% wszystkich chorób wątroby. Każdego roku około 45 milionów ludzi umiera z powodu niewydolności wątroby. Najczęstsze choroby występują w Ameryce Północnej (Meksyk), Ameryce Południowej (Chile, Argentyna, Peru), Europie (Polska, Rumunia, Mołdawia, Białoruś, Ukraina, zachodnia część Rosji), Azji (Iran, Irak, Nepal, Chiny, Indie), Indonezja, Tajlandia, Tybet, Kazachstan, wschodnia Rosja) i Afryka (Somalia, Sudan, Etiopia).

Mężczyźni i kobiety cierpią z taką samą częstotliwością, wiek nie wpływa na liczbę przypadków.

Rokowanie jest niekorzystne, bez transplantacji wątroby pacjenci umierają w ciągu 1 roku. Po przeszczepieniu wątroby u pacjentów z początkowym stadium niewydolności wątroby śmiertelność wynosi 10%, u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, zgony obserwuje się w 30% przypadków, u pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, zgony stanowią 85% przypadków.

Przyczyny niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby jest końcowym etapem procesów patologicznych w wątrobie, które powstają z następujących powodów:

  • Wirusowe uszkodzenia wątroby:
    • wirusowe zapalenie wątroby typu B;
    • zapalenie wątroby typu C;
    • wirusowe zapalenie wątroby D;
    • wirusowe zapalenie wątroby typu G;
    • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa opryszczki;
    • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirus Ebsteina-Barra;
    • uszkodzenie miąższu wątroby przez wirusa cytomegalii.
  • Inwazje robaków:
    • pęcherzykowate;
    • Grzybica
    • Długotrwałe nadużywanie alkoholu w dużych dawkach;
  • Długotrwałe leki, które przyczyniają się do zniszczenia zrazików wątroby:
    • cytostatyki (metotreksat);
    • leki chemioterapeutyczne do leczenia procesów onkologicznych (cyklofosfamid, leukeran, rubromycyna itp.);
    • długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam, nimsulin);
    • leki przeciwbakteryjne (tetracyklina).
  • Choroby autoimmunologiczne:
    • toczeń rumieniowaty układowy;
    • autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
  • Zakłócenie przepływu żółci:
    • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
    • choroba kamicy żółciowej;
    • wrodzone zwężenie lub skrzywienie przewodu żółciowego.
    • przewlekła niewydolność serca;
    • Zespół lub choroba Badda-Chiari - zwężenie żył wątrobowych;
  • Choroby metaboliczne, które prowadzą do otyłości:
    • cukrzyca;
    • niedoczynność tarczycy.
  • Wrodzone choroby akumulacji lub zaburzenia metaboliczne:
    • Choroba Wilsona-Konovalova - wrodzone zaburzenie miedzi w organizmie;
    • hemochromatoza jest naruszeniem metabolizmu żelaza i jego akumulacji w dużych ilościach w wątrobie;
    • Niedobór alfa1-antytrypsyny jest zaburzeniem metabolizmu białek.
    • zatrucie organizmu truciznami hepatotropowymi (arsen, fosfor, trujące grzyby itp.);
    • transfuzja niezgodna w grupie i czynnik krwi rezusa.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Przebieg choroby dzieli się na:

  • ostra niewydolność wątroby;
  • przewlekła niewydolność wątroby.

W zależności od stadiów niewydolności wątroby dzieli się na:

  • początkowy - skompensowany;
  • wymawiane - zdekompensowane;
  • terminal - dystroficzny;
  • śpiączka wątrobowa.

Ocena nasilenia niewydolności wątroby opracowana przez dwóch autorów Childe i Pugh:

  • Wynik 5 - 6 odpowiada klasie A (etap kompensacji) - nie ma objawów choroby. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 15 do 20 lat.
  • Wynik 7 - 9 odpowiada klasie B (etap dekompensacji) - choroba postępuje z rozwiniętymi objawami klinicznymi i częstymi zaostrzeniami.
  • Suma punktów 10-15 odpowiada klasie C (stadium dystroficzne) - choroba stale się rozwija, wymaga stałego nadzoru medycznego i pełnej opieki.

Objawy niewydolności wątroby

  • ogólna słabość;
  • senność;
  • zmęczenie;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • zmniejszona pamięć i uwaga;
  • depresja;
  • halucynacje słuchowe i wzrokowe;
  • gorączka;
  • duszność przy minimalnym wysiłku;
  • utrata masy ciała;
  • ból w sercu;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • tachykardia;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • brak apetytu;
  • nudności;
  • wymioty treści jelitowej, krwi;
  • wzdęcia;
  • ból w prawym i lewym podbrzuszu;
  • powiększona wątroba i śledziona;
  • wzrost objętości brzucha;
  • wyraźna podskórna siatka naczyniowa na przedniej powierzchni jamy brzusznej („głowa meduzy”);
  • biegunka;
  • smoliste stolce (oznaka krwawienia z przewodu pokarmowego);
  • krwawienie z żylaków hemoroidalnych;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • pojawienie się teleangiektazji (pajączków na skórze);
  • ginekomastia (powiększenie piersi);
  • zaczerwienienie dłoni;
  • encefalopatia wątrobowa (otępienie).

Diagnoza niewydolności wątroby

Metody badań laboratoryjnych

Całkowita liczba krwinek:

Analiza moczu:

Po wystąpieniu niewydolności wątroby identyfikowane są 4 zespoły wykrywane w biochemicznym badaniu krwi, testach wątrobowych, lipidogramie i koagulogramie:

  • Zespół cytolizy: zwiększona ALT (aminotransferaza alaninowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa), aldolaza, LDH (dehydrogenaza mleczanowa), bilirubina, witamina B12 i żelazo.
  • Zespół cholestazy: zwiększona fosfataza alkaliczna, aminopeptydaza leucynowa, 5-nukleotydaza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteiny o niskiej i bardzo niskiej gęstości, kwasy żółciowe.
  • Zespół niewydolności komórek wątroby: zmniejszenie ilości białka całkowitego, albuminy i jej frakcji, czynników krzepnięcia protrombiny, cholesterolu, II, V i VII. Wzmocnij aktywną cholinoesterazę.
  • Zespół immuno-zapalny: wzrost poziomu immunoglobulin klasy A, M, G, testu tymolowego, testu sublimacyjnego i testu Veltmana.

Instrumentalne metody badań

Podczas wykonywania tych badań można wykryć przyczynę niewydolności wątroby (inwazje robaków, procesy onkologiczne, zapalenie wątroby itp.).

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tej choroby powinno być złożone i obejmować zarówno leczenie medyczne, jak i chirurgiczne. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zarówno w szpitalu, jak iw leczeniu ambulatoryjnym.

Leczenie narkotyków

W zależności od przyczyny choroby przepisuje się terapię etiotropową:

  • Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez wirusy:
    • Pegasis 1 ampułka podskórnie w udo raz w tygodniu. Przebieg leczenia wynosi 48 tygodni;
    • Copegus 1000 do 1200 mg 2 razy dziennie po posiłkach;
    • interferon 50 jm w każdym kanale nosowym.
  • Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez bakterie:
    • Cefalosporyny III generacji (ceftriakson, cefoperazon) dożylnie lub domięśniowo;
    • Cefalosporyny IV generacji (cefepim, cefpirom) dożylnie;
    • fluorochinolony III generacji (lewofloksacyna) dożylnie;
    • wytwarzanie IV fluorochinolonów (moksyfloksacyna, gatifloksacyna) dożylnie;
    • wewnątrz makrolidy (rovamycin, azirtomycin, spiromycin).
  • Gdy niewydolność wątroby spowodowana przez zmiany autoimmunologiczne:
    • prednizon lub metyloprednizalon 40 do 80 mg na dobę;
    • deksametazon 4 mg - 2 ml dożylnie 1 raz dziennie.
  • W przypadku niewydolności wątroby spowodowanej inwazjami helmintycznymi:
    • aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna) dożylnie;
    • wewnątrz metronidazolu.
  • Terapia detoksykacyjna, która pomaga oczyścić organizm z substancji toksycznych:
    • neogemodez - 200,0 ml dożylnie;
    • reosorbilact - 200,0 ml dożylnie;
    • Roztwór Ringer-Locke - 200,0 - 400,0 ml kroplówki dożylnej;
    • polysorb lub enterosgel 1 łyżka 3 razy dziennie między posiłkami.
  • Leki przeciwskurczowe na ból w prawym nadbrzuszu:
    • no-shpa 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie;
    • domięśniowo baralgin.
  • Hepatoprotektory w celu przywrócenia pracy zrazików wątrobowych:
    • Essentiale - 5,0 ml dożylnie, rozcieńczone krwią pacjenta;
    • glutargina - 150,0 ml dożylnie;
    • Kwas ursodeoksycholowy (Ursodez, Ursosan) 3 tabletki w nocy.
  • Leki cholerydyczne z zastojem żółci:
    • Holosas 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;
    • Allohol 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie.
  • Preparaty enzymatyczne:
    • Panzinorm 50 000 IU 3 razy dziennie;
    • mezim-forte 1 tabletka 3 razy dziennie z posiłkami.
  • Leki moczopędne na obrzęki i wodobrzusze:
    • furosemid lub lasix 40 - 80 ml rano na czczo;
    • indapamid (indap, indapen) 2,5 - 5 mg rano na czczo.
  • Leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej z zespołem nadciśnienia wrotnego:
    • nitrosorbid 1 tabletka 2 - 3 razy dziennie lub anaprlin 1 tabletka 2 razy dziennie.
  • Terapia zastępcza:
    • albumina 100,0 ml dożylnie ze zmniejszeniem jej ilości we krwi poniżej 30 g / l;
    • masa erytracytowa 200,0 ml dożylnie ze spadkiem liczby erytrocytów poniżej 2,0 * 10 12 / l;
    • masa płytek krwi 200,0 ml dożylnie z masywnym krwawieniem.
  • Plazmofereza to oczyszczanie krwi ze szkodliwych substancji przez filtrowanie jej przez membrany w specjalnym urządzeniu.

Dawki i częstość podawania leków są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Leczenie chirurgiczne

Aby ułatwić ogólny stan pacjenta, stosuje się paracentezę - operację usuwania płynu puchlinowego w jamie brzusznej i przetoki porowo-kawalowe - w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieżenia skutkom nadciśnienia wrotnego.

Radykalną metodą na tym etapie rozwoju medycyny jest jedynie przeszczep wątroby.

Leczenie ludowe

Leczenie środkami ludowymi stosuje się w połączeniu z leczeniem lekami i tylko po konsultacji z lekarzem.

  • Leczenie za pomocą ziół. Biodra różowe - 30 g, liście pokrzywy - 20 g, trawa krwawnikowa - 30 g, kwiaty chabrowe - 30 g, liście mięty pieprzowej - 30 g, kora kruszyny - 30 g, korzeń mniszka lekarskiego - 30 g, trawa zimozielona - 20 g, liście Jeżyny - 30 g wymieszać i posiekać za pomocą miksera. 1 łyżkę mieszanki wylewa się 200 mg wrzącej wody i podaje przez 8 - 10 godzin. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.
  • Leczenie owsa. 1 łyżkę owsa wlewa się 1 szklanką mleka i podaje przez 1 - 2 godziny. Następnie mieszaninę gotuje się przez 30 minut. Weź ½ szklanki 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
  • Zabieg z użyciem miodu i dzikiej róży.
  • Zmiel suszone płatki kwitnącej dzikiej róży mikserem. 2 łyżki płatków dzikiej róży zmieszane z ½ szklanki miodu w maju. Weź 2 łyżeczki 3 razy dziennie, pij herbatę.
  • Leczenie za pomocą infuzji ziół. Weź równe proporcje zwykłego dorsza, trawy oregano, skrzypu polnego, korzenia cykorii i posiekaj w blenderze. 1 łyżka mieszanki wylała szklankę wrzącej wody i poczekała przez 1 - 1,5 godziny. Weź 1 szklankę po posiłku 3 razy dziennie.

Dieta ułatwiająca przebieg choroby

W diecie pacjentów z niewydolnością wątroby muszą występować węglowodany, a nie złożone białka, duża ilość witamin i minerałów.

Produkty takie jak dozwolone:

  • suszony chleb;
  • płatki zbożowe w postaci owsianki;
  • nabiał i produkty mleczne nie są dużym tłuszczem;
  • chude mięso;
  • ryby;
  • jaja;
  • duszone lub gotowane warzywa;
  • wszystkie owoce z wyjątkiem cytrusów i gruszek;
  • miód, prawoślaz, suflet, galaretka, dżem, galaretka.

Wszystkie gotowane potrawy należy uzupełniać oliwą, słonecznikiem, kukurydzą, dynią lub olejem lnianym.

  • grzyby;
  • tłuste mięso, smalec;
  • buliony mięsne i grzybowe;
  • ser, twarożek;
  • masło, margaryna, smalec;
  • Konserwy;
  • mięso wędzone;
  • przyprawy (ocet, musztarda, pieprz itp.);
  • świeże wypieki, lody, czekolada;
  • alkohol;
  • napoje gazowane;
  • kawa, kakao, mocna herbata;
  • orzechy.

Niewydolność wątroby

Co to jest niewydolność wątroby?

Występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby i jej 3 etapy: etap I - początkowy (wyrównany), etap II - eksprymowany (zdekompensowany) i stadium III terminalny (dystroficzny). Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Każdego roku na świecie z piorunującej (błyskawicy) niewydolności wątroby umiera 2 tysiące osób. Śmiertelność z tego kompleksu objawów wynosi 50-80%.

Przyczyny niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby może wystąpić przy:

- ciężkie formy wirusowego zapalenia wątroby,

- zatrucie przemysłowe (związki arsenu, fosforu itp.),

- warzywa (niejadalne grzyby)

- inne trucizny hepatotropowe

- niektóre leki (męski ekstrakt paproci, tetracyklina itp.),

- transfuzje krwi iw wielu innych przypadkach.

Przewlekła niewydolność wątroby pojawia się wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość wątroby, nowotwory złośliwe itp.).

Skutkiem niewydolności wątroby może być wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroby dziedziczne (na przykład choroba Wilsona-Konovalova); być wynikiem leczenia (na przykład paracetamolu), narażenia na substancje toksyczne (na przykład muchomory muchomora). W 30% przypadków przyczyna piorunującej niewydolności wątroby nie została ustalona.

Przejawy niewydolności wątroby.

Objawy, przebieg zależy od rodzaju uszkodzenia wątroby, ciężkości procesu.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się szybko, przez kilka godzin lub dni, a terapia w odpowiednim czasie może być odwracalna. Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się stopniowo przez kilka tygodni lub miesięcy, ale oprócz czynników prowokujących (spożycie alkoholu, krwawienie z przełyku do żołądka z żylaków przełyku, zakażenie współistniejące, zmęczenie fizyczne, duże dawki moczopędne lub jednorazowe usunięcie dużych ilości płynu puchlinowego i itp.) może szybko wywołać rozwój śpiączki wątrobowej.

Niewydolność wątroby objawia się zmniejszeniem i zniekształceniem apetytu, niechęcią do tytoniu u palaczy, nietolerancją pokarmu i alkoholu, nudnościami, a także osłabieniem, zmniejszeniem zdolności do pracy, zaburzeniami emocjonalnymi itp.

Przy długotrwałym przewlekłym przebiegu, ziemistym szarym odcieniu lub zażółceniu skóry, oznakach naruszenia metabolizmu witamin (słaby wzrok w ciemności, itp.), Zaburzeniach endokrynologicznych (zaburzenia miesiączkowania u kobiet, obniżonym pożądaniu seksualnym mężczyzn, impotencji, zaniku jąder, ginekomastii - łagodne powiększenie piersi i typ włochatości u kobiet), zmiany skórne (pajączki, rumień dłoni - ciężkie zaczerwienienie), krwotoki lub krwotoki (np. przewodu pokarmowego), obrzęk, wodobrzusze - kępa wolnego płynu w jamie brzusznej, oraz innych. Na ogół obserwuje się i objawy głównej choroby spowodowane niewydolność wątroby. Wykrywane są liczne zmiany parametrów biochemicznych w surowicy (wzrost zawartości bilirubiny, gamma globuliny, aktywność aminotransferaz, zmniejszenie zawartości albuminy, czynników krzepnięcia krwi, estrów cholesterolu, aktywność cholinesterazy itp.).

W etapie 1 objawy mogą być nieobecne. Drugi etap charakteryzuje się objawami klinicznymi: niemotywowana słabość, zmniejszona zdolność do pracy, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, żółta biegunka), pojawienie się i postęp żółtaczki, skaza krwotoczna (krwawienie), wodobrzusze, a czasami obrzęk. W trzecim etapie występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, dystroficzne zjawiska nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (układ nerwowy, nerki itp.); w przewlekłych chorobach wątroby wyraża się kacheksja (wyczerpanie). Są oznaki zbliżającej się śpiączki wątrobowej.

Śpiączka wątrobowa (hepatargy). W rozwoju śpiączki wątrobowej rozróżnia się etapy precomy, śpiączki zagrażającej i śpiączki.

W okresie przedrakowym zwykle występuje postępująca anoreksja (brak apetytu), nudności, zmniejszenie wielkości wątroby, zwiększenie żółtaczki i drastyczne zmiany w biochemicznych badaniach krwi.

W przyszłości zaburzenia neuropsychiczne, upośledzenie umysłowe, depresja, a czasem wzrost euforii. Charakterystyczna niestabilność nastroju, drażliwość; pamięć jest zakłócona, sen jest zdenerwowany. Charakteryzuje się niewielkim drżeniem (drganiem) kończyn. Pod wpływem aktywnej terapii pacjenci mogą wyjść z tego stanu, ale częściej z poważnymi nieodwracalnymi zmianami w wątrobie występuje śpiączka.

W okresie śpiączki możliwe jest pobudzenie, które jest następnie zastępowane przez ucisk (stupor) i postępujące upośledzenie świadomości, aż do jej całkowitej utraty. Twarz pacjenta jest przerzedzona, kończyny są zimne, a z ust, a także ze skóry, występuje charakterystyczny słodkawy zapach wątroby, zjawiska krwotoczne (krwotoki skórne, krwawienie z nosa, przełyku, żylaków itp.).

Zapobieganie niewydolności wątroby

Zapobieganie ostrej niewydolności wątroby ogranicza się do zapobiegania zakaźnemu i toksycznemu uszkodzeniu wątroby.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności wątroby to terminowe leczenie chorób wątroby, które może służyć jako jej przyczyna.

Duże znaczenie ma walka z alkoholizmem.

Prognoza

Rokowanie na czas leczenia ostrej niewydolności wątroby jest korzystne.

W przewlekłej niewydolności wątroby, niekorzystne, jednak w niektórych przypadkach śpiączka wątrobowa może się cofać (zmniejszać) i nawracać (powracać) przez kilka miesięcy.

Prognoza śpiączki wątrobowej zależy od jej głębokości - we wczesnych stadiach, przy energicznym leczeniu, możliwa jest regeneracja, na etapie samej śpiączki w większości przypadków proces jest nieodwracalny.

Co możesz zrobić

Jeśli wystąpią objawy ostrej choroby wątroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem iw żadnym wypadku nie próbować leczyć się.

Co może zrobić lekarz?

Diagnoza jest ustalana na podstawie obrazu klinicznego i parametrów biochemicznych. Leczenie odbywa się tylko w szpitalu.

Leczenie niewydolności wątroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej, w początkowych etapach procesu patologicznego. Leczenie odbywa się w kilku kierunkach. W przypadku ostrej niewydolności wątroby i śpiączki wątrobowej bardzo ważne jest utrzymanie życia pacjenta za pomocą intensywnych środków terapeutycznych w krytycznym okresie (kilka dni), zanim wątroba się zregeneruje (komórki wątroby mogą odzyskać w ciągu 10 dni, jeśli przyczyna choroby zostanie wyeliminowana).

Leczą chorobę podstawową, stosując środki toksycznej hepatozy mające na celu usunięcie czynnika toksycznego.

W przewlekłej niewydolności wątroby leczenie choroby podstawowej i leczenie objawowe. Pacjenci z piorunującą niewydolnością wątroby wymagają przeszczepu wątroby.

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby

Międzynarodowa klasyfikacja chorób wyróżnia ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby. Objawy choroby nasilają się w zależności od stadium (wyrównane, zdekompensowane lub dystroficzne). Niewydolność wątroby w ostatnim etapie prowadzi do śpiączki wątrobowej, a rokowanie dla pacjenta w tym przypadku jest z reguły rozczarowujące.

Etapy i objawy niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby jest kompleksem objawowym charakteryzującym się naruszeniem jednej lub wielu funkcji wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia miąższu. Występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby i jej trzy etapy: Etap I - początkowy (wyrównany), Etap II - wyraźny (zdekompensowany) i Etap III - końcowy (dystroficzny). Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Ciężkie infekcje wirusowe (wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, G, wirusy opryszczki, wirusy pospolite i półpaśca, wirusy mononukleozy zakaźnej, wirusy Coxsackie, wirusy odry) mogą stać się przyczyną ostrej niewydolności wątroby. Również przyczyny niewydolności wątroby zatruwają toksyny przemysłowe (arsen, związki fosforu), trucizny roślinne (niejadalne grzyby), aflatoksyny, mikotoksyny, leki i alkohol.

Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby: marskość wątroby, zwłóknienie i nowotwory złośliwe. Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby to zwyrodnienie, rozległa nekrobiosa hepatocytów w wątrobie i masowy rozwój zespoleń portokawalnych, przez które znaczna część krwi z żyły wrotnej wchodzi do wydrążonych żył, a następnie do łożyska tętniczego, omijając wątrobę, co prowadzi do naruszenia licznych funkcji tego narządu w ludzkim ciele. Naruszenie metabolizmu białek, węglowodanów, lipidów, hormonów, witamin, kwasów nukleinowych, elektrolitów, najważniejsza funkcja detoksykacji wątroby: nie ma lub zmniejsza biosyntezę związków niezbędnych do aktywności życiowej: hem, cholesterol, wymienne aminokwasy i wyższe kwasy tłuszczowe, triacyloglicerole, lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości, lipoproteiny o wysokiej gęstości (prekursory), fosfolipidy, białka osocza krwi, białka antykoagulacyjne, estry cholesterolu, ciała ketonowe, Świąteczne kwasy, kreatyna (etap I), cholina, glukoza, zakłócają najważniejszą funkcję wątroby - biosyntezę mocznika (ostateczny produkt rozpadu białek w organizmie człowieka). Występuje tylko w biosyntezie mocznika, co powoduje neutralizację toksycznego produktu - amoniaku (końcowego produktu rozpadu białek w organizmie).

W pierwszym etapie objawami niewydolności wątroby są utrata apetytu, zmęczenie. Pacjenci wydają się drażliwi, słabi snu, zjawiska dyspeptyczne, bez żółtaczki.

W drugim etapie niewydolności wątroby pacjenci wykazują osłabione osłabienie, zmniejszoną wydolność, wyraźne objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka), pojawienie się i postęp żółtaczki, skazę krwotoczną. Również objawy niewydolności wątroby na tym etapie to wodobrzusze, obrzęk hipoproteinetyczny, niedokrwistość, zwiększony OB. Pacjenci są rozdrażnieni, agresywni, źle śpią.

W trzecim etapie dochodzi do głębokich zaburzeń metabolicznych w organizmie, spowodowanych zmniejszeniem funkcji przeciwtoksycznej wątroby, toksycznym uszkodzeniem mózgu, niestabilnością nastroju, pogorszeniem pamięci, drażliwością, żółtaczką, wzrostem dyspeptycznych i krwotocznych zjawisk, hiperbilirubinemią we krwi, kwasami żółciowymi, zmniejszeniem poziomu albuminy, protrombina, fibrynogen, cholesterol.

Objawy i diagnoza śpiączki wątrobowej

Etap III prowadzi do śpiączki wątrobowej (ICD-10, K72). Pacjent jest na etapie podniecenia, który kończy się depresją centralnego układu nerwowego (stupor), postępującym upośledzeniem świadomości, aż do utraty jej, zjawiskami opon mózgowych, odruchami patologicznymi, niepokojem ruchowym, drgawkami, oddychaniem (jak Kussmaul-Chein-Stokes), pulsem - małym, arytmia Przejawiała się również taka oznaka śpiączki wątrobowej, jak hipotermia ciała.

Twarz pacjenta ma przerzedzenie, pieczenie oczu, zimne kończyny i charakterystyczny słodkawy zapach wątroby z ust, wzrost zjawiska krwotocznego: krwotoki skóry („pająki krwi” na przedniej powierzchni jamy brzusznej), krwawienie z nosa, dziąseł, żylaków i żołądka, żylaki i anoreksja ; Octopamina hamuje działanie ośrodkowego układu nerwowego, wypierając mediatory: noradrenalinę i dopaminę z synaps.

Zmiany biochemiczne w śpiączce wątrobowej:

  • zmniejszona biosynteza mocznika;
  • nagromadzenie amoniaku prowadzi do toksycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
  • zaburzony jest stan kwasowo-zasadowy - metaboliczna nieskompensowana kwasica;
  • toksyczne metabolity gromadzą się w surowicy krwi: fenol, indol, skatol, krezol, bilirubina;
  • w surowicy gromadzą się „cząsteczki średnie” - wskaźnik zatrucia endogennego;
  • surowica gromadzi biogenną aminę - tyraminę, co prowadzi do akumulacji oktaminy, która wypiera mediatory z synaps.

Skuteczna kombinacja testów biochemicznych w diagnozie śpiączki wątrobowej jest przedstawiona w tabeli:

Niewydolność wątroby

Zespół niewydolności wątroby jest kompleksem objawowym charakteryzującym się upośledzeniem jednej lub wielu funkcji wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia miąższu. Występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby i jej 3 etapy: stadium I-początkowe (wyrównane), stadium II-ekspresjonowane (zdekompensowane) i stadium III-końcowe (dystroficzne). Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia przemysłowego (arsen, fosfor itp.), Roślinnych (niejadalnych grzybów) i innych trucizn hepatotropowych, niektórych leków (męski ekstrakt paproci, krew tetracykliny itp.), Transfuzji krwi innej niż grupa i w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość wątroby, nowotwory złośliwe itp.).

Objawy

Charakter niewydolności wątroby zależy głównie od dwóch patologicznych procesów: zespołu cholestazy i martwicy tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku, niedrożność dróg żółciowych, aw konsekwencji zaprzestanie normalnej eliminacji żółci, występuje żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczna i widoczna manifestacja choroby wątroby i może być ostra i przewlekła. Nasilenie żółtaczki może zmieniać się od jasnej pigmentacji do prawie niezauważalnego wyglądu.

W drugim przypadku uruchamiane są bardziej niebezpieczne procesy. Niewydolność komórek wątrobowych prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu krwi, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) i przewodu pokarmowego (bielone stolce).

Ponadto ostra i przewlekła martwica wątroby towarzyszy osobno ich chorobom i zaburzeniom. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która występuje z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; jak również zaburzenia czynności nerek i układu nerwowego (przytępienie przytomności, nudności, letarg lub nadmierna pobudliwość).

Nadciśnienie wrotne i wodobrzusze są charakterystyczne dla przewlekłej martwicy (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Leczenie zespołu wątroby przez odniesienie.

Znaki

W obrazie klinicznym zaburzeń czynności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność wątrobowokomórkowa charakteryzuje się wzrostem zespołów żółtaczki, krwotocznego, obrzękowego, dyspeptycznego, bólu brzucha, gorączki, zmniejszenia wielkości wątroby i utraty masy ciała. Wątrobowy zapach z ust pojawia się z powodu uwalniania merkaptanu metylowego z powodu upośledzonych procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności wątrobowokomórkowej to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białkowej wątroby, zwiększenie stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Nastąpił spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, zmniejszenie poziomu cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się upośledzeniem umysłowym (niestabilność emocjonalna, lęk, apatia, stany majaczenia są możliwe, czemu towarzyszy pobudzenie, agresja; zaburzenia orientacji, sen itp.) I zaburzenia nerwowo-mięśniowe (zaburzenia mowy, „klaskanie” drżenie palców, zaburzenia pisania, poprawa odruchów, ataksja).

Powody

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

• choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa, nowotwory złośliwe, echinococcus i inne);

• niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do zwiększonego ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zakłóca krążenie limfatyczne i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w hepatocytach (komórkach wątroby);

• Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń, gruczołów dokrewnych, chorób zakaźnych i autoimmunologicznych;

• Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, trujące grzyby, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy);

• Ekstremalne skutki dla ciała (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, ogromna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergizacja, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny, zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby wyjaśniają fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i leków.

Badanie klinicznego badania krwi ujawnia niedokrwistość, leukocytozę. Zgodnie z koagulogramem określa się objawy koagulopatii: zmniejszenie PTI, trombicytopenię. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie próbek biochemicznych: transaminazy, fosfataza alkaliczna, transpeptydaza γ-glutamylowa, bilirubina, albumina, sód, potas, kreatynina, KHS.

W diagnostyce niewydolności wątroby brane są pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczynia systemu wrotnego oraz wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Stosując hepatoskopię, diagnozuje się rozlane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby), nowotwory wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. Jeśli to konieczne, badanie niewydolności wątroby uzupełniane jest MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i prognozowania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej w EEG rejestruje się spowolnienie i spadek amplitudy fal aktywności rytmicznej.

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby, która doprowadziła do niewydolności wątroby.

Encefalopatia wątrobowa jest zróżnicowana z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych.

U dzieci

Pomimo faktu, że ten stan jest dość rzadki u dzieci w ciągu pierwszego i pół roku życia, jest śmiertelny w 50% przypadków. I tylko od kompetentnych i aktualnych działań rodziców i lekarzy zależy zbawienie życia dziecka.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością produkcji niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, nieaktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Żołądek boli, rytm serca zostaje obniżony.

Jeśli nie dajesz dziecku pilnej pomocy, zapada w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby przeprowadza się tylko w szpitalu. W przyszłości, po wypisaniu do domu, dziecko musi stosować specjalną dietę przez długi czas i przyjmować wzmocnione dawki witamin B, A, C, K.

Etapy

Sklasyfikowano 3 etapy niewydolności wątroby:

I etap-początkowy (kompensowany)
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminalny (dystroficzny).

W etapie 1 nie występują objawy kliniczne, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne efekty toksyczne.

Drugi etap charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczucie osłabienia, zmniejszenie zdolności do pracy, niestrawność, pojawienie się żółtaczki, skazy, wodobrzusze, obrzęk. Badania laboratoryjne wykazują znaczne nieprawidłowości wielu lub wszystkich próbek wątroby.

W stadium III występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, dystroficzne zjawiska nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (OUN, nerki itp.);

Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle zalecane:

Ścisła dieta. Konsumpcja białek jest dokładnie kontrolowana: ich nadmiar może powodować naruszenie funkcji mózgu, a brak - prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być niskie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w brzuchu (wodobrzusze).

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Metodą leczenia chirurgicznego jest przeszczep wątroby.

Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby jest ostrym lub przewlekłym zespołem, który rozwija się, gdy upośledzona jest co najmniej jedna funkcja wątroby, której towarzyszą zaburzenia metaboliczne, zatrucie, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i rozwój śpiączki wątrobowej. Choroba występuje z objawami niewydolności komórek wątroby (żółtaczka, krwotoczny, dyspeptyczny, zespół obrzękowo-puchlowy, gorączka, utrata masy ciała) i encefalopatia wątrobowa (labilność emocjonalna, apatia, zaburzenia mowy, drżenie rąk, ataksja). Ekstremalnym stopniem niewydolności wątroby jest rozwój śpiączki wątrobowej. Niewydolność wątroby wykrywana jest na podstawie parametrów biochemicznych krwi, EEG, hepatoskopii. Leczenie niewydolności wątroby ma na celu wyeliminowanie zatrucia, normalizację zaburzeń elektrolitowych, przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby rozwija się z masywnymi dystroficznymi, włóknistymi lub martwiczymi zmianami w miąższu wątroby o różnej etiologii. W gastroenterologii i hepatologii wyróżnia się ostra i przewlekła niewydolność wątroby. Wiodącym patogenetycznym związkiem niewydolności wątroby jest naruszenie funkcji detoksykacji narządu, a zatem toksyczne produkty metaboliczne (amoniak, kwas γ-aminomasłowy, fenole, merkaptan, kwasy tłuszczowe itp.) Powodują uszkodzenie OUN. Charakteryzuje się rozwojem zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia), kwasicy metabolicznej. Śmiertelność w niewydolności wątroby osiąga 50-80%.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby. Rozwój ostrej niewydolności wątroby występuje nie później niż 2 miesiące od momentu uszkodzenia wątroby. Najczęstszą przyczyną ostrego niedoboru są piorunujące (piorunujące) formy wirusowego zapalenia wątroby, alkoholu, leków lub innych toksycznych uszkodzeń wątroby. Przewlekła niewydolność wątroby jest spowodowana postępem przewlekłych chorób wątroby (nowotwory, zwłóknienie, marskość wątroby itp.).

Niewydolność wątroby może rozwinąć się w mechanizmie endogennym, egzogennym lub mieszanym. Niewydolność endogenna opiera się na śmierci hepatocytów i wyłączeniu ponad 80% miąższu wątroby z funkcjonowania, co zwykle obserwuje się w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i toksycznym uszkodzeniu wątroby. Rozwój egzogennej niewydolności wątroby jest związany z upośledzonym przepływem krwi w wątrobie, co prowadzi do przepływu krwi nasyconej substancjami toksycznymi z żyły wrotnej natychmiast do ogólnego koła, z pominięciem wątroby. Egzogenny mechanizm często występuje w przypadku interwencji manewrowych w nadciśnieniu wrotnym i marskości wątroby. Mieszana niewydolność wątroby występuje w obecności obu mechanizmów patogenetycznych - endogennych i egzogennych.

W rozwoju niewydolności wątroby występują trzy etapy: początkowa (wyrównana), ciężka (zdekompensowana), terminalna dystroficzna i śpiączka wątrobowa. Z kolei śpiączka wątrobowa rozwija się również konsekwentnie i obejmuje fazy przedśmiertności, śpiączki zagrażającej i ciężkiej klinicznie śpiączki.

Przyczyny niewydolności wątroby

W przypadku niewydolności wątroby wiodącą rolę odgrywają zakaźne uszkodzenia wątroby przez wirusy, bakterie, pasożyty. Najczęstszą przyczyną niewydolności wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu B (47% przypadków), wirusowe zapalenie wątroby typu A (5%), wirusowe zapalenie wątroby typu C, D i E. Na tle wirusowego zapalenia wątroby niewydolność wątroby często rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, którzy nadużywają choroby wątroby alkohol i substancje odurzające. Rzadziej występowanie niewydolności wątroby jest związane z zakażeniem wirusami Epsteina-Barra, herpes simplex, adenowirusem, cytomegalowirusem itp.

Kolejnymi najczęstszymi czynnikami etiologicznymi niewydolności wątroby są leki i toksyny. Tak więc masywna zmiana miąższu wątroby może spowodować przedawkowanie paracetamolu, leków przeciwbólowych, uspokajających, diuretyków. Najsilniejsze toksyny powodujące niewydolność wątroby to trujący muchomor (amanitoksyna), mikotoksyna grzyba z rodzaju Aspergillus (aflatoksyna), związki chemiczne (czterochlorek węgla, żółty fosfor itp.).

W niektórych przypadkach niewydolność wątroby może być spowodowana hipoperfuzją wątroby spowodowaną chorobą żylno-okluzyjną, przewlekłą niewydolnością serca, zespołem Budd-Chiari, obfitym krwawieniem. Niewydolność wątroby może rozwinąć się w wyniku masywnego nacieku wątroby przez komórki nowotworowe chłoniaka, przerzuty raka płuc, raka trzustki.

Rzadkie przyczyny niewydolności wątroby obejmują ostre choroby otłuszczenia wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, erytropoetyczną protoporfiria galaktozemię, tyrozynemię, i innych. W wielu przypadkach wystąpienie niewydolności wątroby w wyniku interwencji chirurgicznej (portacaval bocznikowego transyugulyarnym wewnątrzwątrobowej wrotno bocznikowego resekcji wątroby) lub tępy uraz wątroby.

Zakłócenie równowagi elektrolitowej (hipokaliemia), wymioty, biegunka, współistniejące zakażenia, nadużywanie alkoholu, krwawienie z przewodu pokarmowego, laparocenteza, nadmierne spożywanie pokarmów białkowych itp. Mogą być czynnikami wywołującymi załamanie mechanizmów kompensacyjnych i rozwój niewydolności wątroby.

Objawy niewydolności wątroby

Obraz kliniczny niewydolności wątroby obejmuje zespoły niewydolności wątroby, encefalopatii wątrobowej i śpiączki wątrobowej. W stadium niewydolności wątroby, żółtaczki, teleangiektazji, obrzęku, wodobrzusza, skazy krwotocznej, niestrawności, bólu brzucha, gorączki, utraty masy ciała i postępu. W przewlekłej niewydolności wątroby rozwijają się zaburzenia endokrynologiczne, którym towarzyszy obniżone libido, bezpłodność, zanik jąder, ginekomastia, łysienie, zanik macicy i gruczoły sutkowe. Zakłócenie procesów metabolicznych w wątrobie charakteryzuje się pojawieniem się oddechu wątrobowego z ust. Badania laboratoryjne na tym etapie niewydolności wątroby ujawniają wzrost poziomu bilirubiny, amoniaku i fenoli w surowicy krwi, hipocholesterolemii.

Na etapie encefalopatii wątrobowej odnotowuje się zaburzenia psychiczne: możliwa jest niestabilność stanu emocjonalnego, niepokój, apatia, zaburzenia snu, orientacja, podniecenie i agresja. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe objawiają się niewyraźną mową, upośledzonym pisaniem, „klaskaniem” drżenia palców (asterixis), upośledzoną koordynacją ruchów (ataksja) i wzrostem odruchów.

Końcowym etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. W fazie przedwczesnej senność, letarg, splątanie, krótkotrwałe podniecenie, drżenie mięśni, drgawki, drżenie, sztywność mięśni szkieletowych, odruchy patologiczne, niekontrolowane oddawanie moczu. Mogą wystąpić krwawiące dziąsła, krwawienie z nosa, krwotoki z przewodu pokarmowego. Śpiączka wątrobowa występuje z brakiem świadomości i reakcją na bolesne bodźce, wygaszeniem odruchów. Twarz pacjenta nabiera podobnego do maski wyrazu, źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, BP zmniejsza się, pojawia się patologiczne oddychanie (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Z reguły w tym stadium niewydolności wątroby występuje śmierć pacjentów.

Diagnoza niewydolności wątroby

Podczas zbierania wywiadu u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby wyjaśniają fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i leków.

Badanie klinicznego badania krwi ujawnia niedokrwistość, leukocytozę. Zgodnie z koagulogramem określa się objawy koagulopatii: zmniejszenie PTI, trombicytopenię. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie próbek biochemicznych: transaminazy, fosfatazy alkalicznej, gamma-glutamylotransferazy, bilirubiny, albuminy, sodu, potasu, kreatyniny, KOS.

W diagnostyce niewydolności wątroby brane są pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczynia systemu wrotnego oraz wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej. Stosując hepatoskopię, diagnozuje się rozlane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby), nowotwory wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. Jeśli to konieczne, badanie niewydolności wątroby uzupełniane jest MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i prognozowania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej w EEG rejestruje się spowolnienie i spadek amplitudy fal aktywności rytmicznej, a dane morfologiczne dotyczące biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby, która doprowadziła do niewydolności wątroby. Encefalopatia wątrobowa jest zróżnicowana z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych.

Leczenie niewydolności wątroby

Gdy przepisuje się niewydolność wątroby, należy stosować dietę o ścisłym ograniczeniu lub wykluczeniu białka; Na etapie precoma dostarczana jest sonda lub żywienie pozajelitowe.

Leczenie niewydolności wątroby obejmuje środki do detoksykacji, poprawy mikrokrążenia, normalizacji zaburzeń elektrolitowych i równowagi kwasowo-zasadowej. W tym celu wstrzykiwane są dożylnie duże objętości 5% roztworu glukozy, kokarboksylazy, pananginy, witamin B6, B12, Essentiale, kwasu liponowego. Aby wyeliminować zatrucie amoniakiem i wiązanie amoniaku powstającego w organizmie, przepisywany jest roztwór kwasu glutaminowego lub orniketylu.

Aby zmniejszyć wchłanianie substancji toksycznych przeprowadza się oczyszczanie jelita środkami przeczyszczającymi i lewatywami; przepisać krótkie kursy antybiotyków o szerokim spektrum działania i laktulozy, które tłumią procesy rozkładu w jelicie.

Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowokomórkowej wskazane jest podawanie prednizonu; w celu zwalczania niedotlenienia zaleca się wykonywanie inhalacji tlenowych, hiperbarycznego natleniania.

Do kompleksowej terapii niewydolności wątroby stosuje się hemosorpcję, plazmaferezę, hemodializę i UBI krwi.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności wątroby

Dzięki terminowemu intensywnemu leczeniu niewydolności wątroby, zaburzenia czynności wątroby są odwracalne, rokowanie jest korzystne. Encefalopatia wątrobowa w 80-90% wchodzi w końcową fazę niewydolności wątroby - śpiączkę wątrobową. Z głęboką śpiączką najczęściej występuje śmiertelnie.

Aby zapobiec niewydolności wątroby, terminowemu leczeniu chorób wątroby, wykluczeniu skutków hepatotoksycznych, przedawkowaniu leków, zatruciu alkoholem są konieczne.

Końcowa niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby to zespół objawów, które charakteryzują się naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia miąższu. Wątroba nie jest w stanie utrzymać stałości środowiska wewnętrznego w organizmie z powodu niezdolności do zaspokojenia potrzeb metabolizmu w środowisku wewnętrznym.

Niewydolność wątroby obejmuje dwie formy: przewlekłą i ostrą. Jednak nadal możliwe jest rozróżnienie 4 stopni niewydolności wątroby: śpiączka, dystrofia (końcowa), zdekompensowana (ciężka), skompensowana (początkowa). Rozwój piorunującej niewydolności wątroby, w którym prawdopodobieństwo śmierci jest dość wysokie, nie jest wykluczony.

Choroba może wywołać rozwój encefalopatii - kompleksu objawowego różnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Jest to rzadko występujące powikłanie, w którym śmiertelny wynik osiąga 90%.

Patogenetyczny mechanizm niewydolności wątroby podkreśla:

- endogenna niewydolność wątroby (wątrobowokomórkowa), która zachodzi, wpływając na miąższ wątroby;

- egzogeniczny (portocaval, portosystemic). Toksyny, amoniak, fenol są wchłaniane do jelita, po czym wchodzą do ogólnego krążenia przez zespolenia portokawalne z żyły wrotnej;

- mieszany zawiera powyższe mechanizmy.

Powoduje niewydolność wątroby

Rozwój ostrej niewydolności wątroby najczęściej występuje z powodu różnych chorób wątroby lub ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Tworzenie encefalopatii wątrobowej w ostrej postaci choroby może występować dość rzadko, ale nie później niż w 8 tygodniu od początku pierwszych objawów.

Najczęstszą przyczyną powstawania niewydolności wątroby jest porażka z lekami i błyskawiczna forma wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, G. A także z powodu zatrucia dwutlenkiem węgla, aflatoksyną, mikotoksyną, toksynami przemysłowymi, nadużywaniem alkoholu, lekami, posocznicą. Wirusy półpaśca i prostego porostu, mononukleoza zakaźna, opryszczka i wirus cytomegalii często wywołują rozwój tej choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby powstaje w obecności progresji przewlekłej choroby wątroby (marskość wątroby, nowotwory złośliwe). Najczęściej rozwija się ciężka niewydolność wątroby u osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu A w wieku powyżej 40 lat, którzy wcześniej zdiagnozowali chorobę wątroby (najczęściej jest to narkoman). Wirusowe zapalenie wątroby typu E dla kobiet w ciąży stanowi największe zagrożenie, ponieważ w 20% przypadków rozwija się niewydolność wątroby.

Choroby zakaźne (gruźlica, żółta febra), adenowirus, wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra, znacznie rzadziej prowadzą do rozwoju niewydolności wątroby.

W przypadku przedawkowania leku Paracetamol może wystąpić niewydolność wątroby. Im mniejsza dawka leku, tym mniejsze uszkodzenie wątroby, a rokowanie jest bardziej korzystne. Leki przeciwbólowe, uspokajające, diuretyki rzadko wywołują rozwój niewydolności wątroby. Jednak niektóre grzyby (Amanita phalloides itp.) Mogą prowadzić do rozwoju tego stanu.

Zatrucie toksyczne może prowadzić do powstania niewydolności wątroby w 4-8 dniu, a śmiertelny wynik dochodzi do 25% przypadków. Również zatrucie żółtym fosforem, aflatoksyną, czterochlorkiem węgla i innymi toksynami może powodować powstawanie choroby.

Hipoperfuzja wątroby, która rozwija się z powodu zespołu Budd-Chiari, choroby zarostowej żył, przewlekłej niewydolności serca, może powodować niewydolność wątroby. Rozwój choroby przyczynia się do masywnego naciekania komórek nowotworowych w przerzutach lub chłoniaku (gruczolakorak trzustki, drobnokomórkowy rak płuc), chorobie Wilsona i innych chorobach metabolicznych wątroby, które mogą objawiać się objawami niewydolności wątroby.

Bardziej rzadkim powodem powstawania niewydolności wątroby jest: szok cieplny wynikający z hipertermii, resekcja wątroby w marskości, uraz (tępy), interwencja chirurgiczna (wewnątrzwątrobowa przepuklina wewnątrzwątrobowa lub portocaval), zespół Reye, ostra dystrofia stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży, autoimmunologiczne zapalenie wątroby galaktozemia, tyrozynemia, protoporfiria erytropoetyczna.

Możliwe jest wystąpienie choroby z powodu zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia), stanów, którym towarzyszy zwiększona zawartość białka w jelicie (dieta z dużą liczbą białek, krwawienie z przewodu pokarmowego).

Poważna niewydolność wątroby jest głównie wynikiem chorób dziedzicznych (choroba Wilsona-Konovalova), autoimmunologicznego i wirusowego zapalenia wątroby, a także w wyniku leczenia (Paracetamol) i zatrucia substancjami toksycznymi (na przykład muchomory toksoidów).

Z powodu ostrego stresu metabolicznego, zaburzeń elektrolitowych, zakażeń, krwawień z żylaków u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i przeciekami portosystemowymi może wystąpić encefalopatia wątrobowa. Przyczynami powstawania encefalopatii wątrobowej mogą być również: parabdominocetez, rak wątrobowokomórkowy, podwyższone poziomy białka w codziennej diecie (jeśli występują ciężkie choroby wątroby), postępująca przewlekła choroba wątroby, nadużywanie alkoholu, leki (paracetamol, leki moczopędne, uspokajające, opiaty, kodeina), samoistne zapalenie otrzewnej w obecności wodobrzusza, choroby zakaźne klatki piersiowej i narządów układu moczowego, krwawienie z przełyku do przewodu pokarmowego.

Tworzenie encefalopatii wątrobowej w niewydolności wątroby jest prawdopodobnie związane z upośledzeniem równowagi elektrolitowej krwi i równowagi kwasowo-zasadowej (azotemia, hipochloremia, hiponatremia, kwasica metaboliczna, hipokaliemia, zasadowica metaboliczna i oddechowa). Zaburzenia wątroby i homeostazy obserwuje się również w niewydolności wątroby: hiper- i hipotermia, zmiany ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego, obustronny przepływ krwi i nadciśnienie wrotne, odwodnienie, hipowolemia, bakteriemia i niedotlenienie.

Encefalopatia, zgodnie z teorią, rozwija się pod wpływem substancji toksycznych (tyrozyny, fenyloalaniny, fenolu, amoniaku), które przenikają przez barierę krew-mózg, gromadzą się w mózgu, naruszają funkcje komórek centralnego układu nerwowego.

Objawy niewydolności wątroby

W przypadku zaburzonych funkcji ośrodkowego układu nerwowego u pacjentów z niewydolnością wątroby wystąpią objawy encefalopatii. Najrzadszymi objawami są mania i niepokój ruchowy. Drżenie jest charakterystyczne dla choroby (ruchy boczne palców występują z ostrym ruchem zginacza-prostownika w stawie promieniowo-nadgarstkowym i śródręczno-palcowym). Symetryczne będą zaburzenia neurologiczne. Pacjenci, którzy są w śpiączce, będą wykazywać objawy uszkodzenia mózgu kilka dni lub godzin przed śmiercią.

U pacjentów z niewydolnością wątroby można zidentyfikować zwiększoną żółtaczkę i zapalenie nerwów. Może mieć gorączkę i wodobrzusze obwodowe i obrzęk. Pojawi się osobliwy zapach wątroby z ust, który jest spowodowany tworzeniem się siarczku dimetylu i trimetyloaminy. Być może manifestacja zaburzeń endokrynologicznych („zjawisko białych paznokci”, teleangiektazje, zanik macicy i piersi, łysienie, ginekomastia, bezpłodność, zanik tekstu, obniżone libido).

Skompensowany etap niewydolności wątroby objawia się zwiększoną żółtaczką, gorączką, krwotokiem, adynamią, zaburzeniami snu, nastrojem i zachowaniem.

Ciężki, niewyrównany etap niewydolności wątroby objawia się zwiększonymi objawami poprzedniego etapu (pocenie się, senność, „drżenie klaskania”, niewyraźna i spowolniona mowa, omdlenia, zawroty głowy, dezorientacja, możliwa agresja, nieodpowiednie zachowanie i zapach wątroby).

Końcowy etap niewydolności wątroby objawia się upośledzonym kontaktem przy zachowaniu odpowiedniej reakcji na ból, dezorientację, wrzaski, niepokój, pobudzenie, trudne przebudzenie, otępienie.

Śpiączce wątrobowej towarzyszy utrata przytomności, po pierwsze występuje spontaniczność ruchów i reakcja na ból, które następnie całkowicie zanikają. Obserwowany zez, reakcja źrenicy jest nieobecna, spowolnienie rytmu EEG, sztywność i drgawki. Wraz ze wzrostem śpiączki amplituda będzie się zmniejszać. Encefalopatia wątrobowa objawia się klinicznie odwracalnymi zaburzeniami funkcji poznawczych, świadomości, dyskoordynacji ruchów, drżenia, monotonnej mowy, senności.

Stopień encefalopatii wątrobowej wykazuje minimalne objawy: brak drżenia, minimalne upośledzenie koordynacji ruchowej, funkcje poznawcze, koncentracja, upośledzenie pamięci.

Etapowi 1 encefalopatii wątrobowej towarzyszy zaburzenie snu i naruszenie jego rytmu, zaburzenia addycji, zmniejszona uwaga, spowolniona zdolność do wykonywania zadań (intelektualnych), drażliwość i euforia.

W 2. stadium encefalopatii wątrobowej można zaobserwować lekką dezorientację w czasie i przestrzeni, upośledzoną liczbę odejmowań, ataksję, zawroty głowy, asteriks, niewyraźną mowę, niewłaściwe zachowanie, apatię i letarg.

Etap 3 przejawia się w soporze, znacznej dezorientacji w przestrzeni i czasie, amnezji, dyzartrii i napadach gniewu.

W 4 etapie encefalopatii wątrobowej rozwija się śpiączka, w której reakcja na bolesny bodziec jest całkowicie nieobecna.

Ostra niewydolność wątroby

Występuje, gdy wątroba nagle traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Często dochodzi do powoli postępującej niewydolności wątroby, jednak ostra postać choroby powstaje w ciągu kilku dni i ma poważne powikłania lub jest śmiertelna.

Ostra niewydolność wątroby powstaje w wyniku:

- przedawkowanie leków (Efferalgan, Tylenol, Panadol, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, antybiotyki);

- nadużywanie środków ludowych (dodatki biologiczne, zatrucie miętą bagienną, jarmułka, Cava, efedra);

- wirus opryszczki, wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, E i inne choroby wirusowe;

- zatrucie różnymi toksynami, które mogą zneutralizować połączenie komórek wątroby (grzyby trujące);

- obecność chorób autoimmunologicznych;

- choroby żył wątrobowych;

Objawy ostrej niewydolności wątroby: nudności i wymioty, zażółcenie twardówki oczu, błon śluzowych i skóry, złe samopoczucie, ból w górnym prawym brzuchu, dezorientacja, niezdolność do koncentracji, senność i letarg.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby występuje z powodu stopniowo rozwijających się zaburzeń czynności wątroby z powodu postępującego przebiegu przewlekłej choroby miąższowej. Z reguły pojawiają się objawy choroby podstawowej. Pojawiają się objawy dyspeptyczne (biegunka, wymioty, jadłowstręt), gorączka, żółtaczka, encefalopatia.

Ciężka niewydolność wątroby występuje z powodu kamicy żółciowej, gruźlicy, zakażeń pasożytami jelitowymi, stłuszczenia wątroby, raka, marskości wątroby, wirusowego lub autoimmunologicznego zapalenia wątroby, uzależnienia od alkoholu. W rzadkich przypadkach przewlekła niewydolność wątroby powstaje z powodu genetycznego zaburzenia metabolicznego - glikogenozy, galaktozemii itp.

Objawy przewlekłej niewydolności wątroby: nudności, jadłowstręt, wymioty i biegunka. Objawy upośledzonego trawienia wynikają z używania wędzonego mięsa, smażonych i tłustych potraw. Być może pojawia się gorączka podobna do fali, żółtaczka, zmiany skórne (dłonie wątroby, sucha i płacząca egzema, krwotok). Wczesne objawy choroby to wodobrzusze i obrzęki obwodowe.

Przewlekła niewydolność wątroby objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi: zanik macicy i gruczołów sutkowych, łysienie, ginekomastia, zanik jąder, bezpłodność. Istnieją zaburzenia neuropsychiatryczne w postaci: drażliwości, agresywności, nieodpowiedniego zachowania, utraty orientacji, otępienia, okresowego stanu soporalnego, lęku, bezsenności i senności, utraty pamięci, depresji.

Leczenie niewydolności wątroby

Celem leczenia jest leczenie choroby podstawowej, która przyczyniła się do rozwoju niewydolności wątroby, a także zapobieganie i leczenie encefalopatii wątrobowej. Ponadto leczenie będzie całkowicie zależne od stopnia niewydolności wątroby.

Podczas leczenia ostrej niewydolności wątroby należy spełnić następujące warunki:

- indywidualny punkt pielęgniarski;

- monitorowanie moczu, cukru we krwi i funkcji życiowych co godzinę;

- kontrolować stężenie potasu w surowicy 2 razy dziennie;

- codzienne badania krwi w celu określenia poziomu albuminy, kreatyny, należy ocenić koagulogram;

- sól fizjologiczna podawana dożylnie jest przeciwwskazana;

W przewlekłej niewydolności wątroby musisz:

- prowadzić aktywną obserwację stanu ogólnego, biorąc pod uwagę nasilenie objawów encefalopatii;

- ważyć codziennie;

- codziennie mierzyć dzienną diurezę (stosunek ilości uwolnionej cieczy do zużytej);

- codzienna analiza krwi w celu oznaczenia kreatyny, elektrolitu;

- raz na dwa tygodnie mierzy się poziom albuminy, bilirubiny, aktywności fosfatazy alkalicznej, Alat, Asat;

- regularne wykonanie koagulogramu, pomiar poziomu protrombiny;

- w przypadku ostatniego etapu marskości wątroby należy rozważyć możliwość przeszczepienia wątroby.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby przeprowadza się według następującego schematu:

- w codziennej diecie pacjenta ogranicz spożycie soli i białka (nie więcej niż 40 g / dzień);

- dożylna cyprofloksacyna (1,0 g 2 p. / dzień), bez oczekiwania na określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne i wynik badań bakteriologicznych;

- Ornitynę w pierwszym etapie podaje się 7 razy dożylnie (dawka dzienna - 20 g), rozpuszcza się w 500 ml chlorku sodu lub glukozy.

- W drugim etapie leczenia Hepa-Merz jest przepisywany przez dwa tygodnie, trzy razy dziennie (18 g dziennie);

- W ciągu 10 dni podaje się 5-10 ml Hofitol dwa razy dziennie;

- Normaza (Dyufaak, Laktuloza) w początkowej dawce dziennej jest podawana 9 ml z jej kolejnym wzrostem do rozwoju małej biegunki. Pomaga to zmniejszyć wchłanianie amoniaku;

- w przypadku zaparcia konieczne jest lewatywy z siarczanem magnezu (20 g na 100 ml wody);

- Vikasol (witamina K) dożylnie 3 razy dziennie, 1 mg;

- w przypadku utraty krwi, świeżo mrożone osocze należy wstrzyknąć dożylnie do 4 dawek, aw przypadku przedłużonego krwawienia powtórzyć po 8 godzinach;

- wprowadzenie roztworów soli jest surowo zabronione;

- Konieczne jest przyjęcie kompleksu witamin z dodatkowym podaniem kwasu foliowego. Utrzymanie magnezu, fosforu i wapnia pomaga utrzymać odpowiedni metabolizm mineralny;

- Quametel (Famotidine) musi być podawany dożylnie 3 r / dobę, rozcieńczony w 20 ml soli fizjologicznej 20 mg;

- Aby zwiększyć kaloryczność żywności, konieczne jest żywienie dojelitowe przez sondę.

W leczeniu krwawienia nie należy nakłuwać tętnic i podawać dożylnie świeżo mrożone osocze, a także famotydynę 3 razy dziennie.

W celu wyleczenia infekcji konieczna jest terapia antybakteryjna. W celu właściwego doboru leku należy posiać krew i mocz. Jeśli w żyle znajduje się cewnik, konieczne jest zebranie z niego materiału. Cyprofloksacyna 2 razy dziennie do podawania dożylnego w dawce 1,0 g. Gdy cewnikowanie pęcherza nie wyklucza rozwoju skąpomoczu lub bezmoczu, w tym przypadku konieczne jest przepłukanie zbiornika moczowo-septycznego 2 razy dziennie.

Istnieją specjalistyczne ośrodki hepatologiczne, w których pacjenci z encefalopatią wątrobową w stadium 3-4 poddawani są hemodializie przez dużą porowatą membranę poliakrylonitrylową. Z tego powodu usuwa się substancje o niskiej masie cząsteczkowej (amoniak i inne rozpuszczalne w wodzie toksyny).

Wraz z rozwojem piorunującego zapalenia wątroby z encefalopatią wątrobową, przeszczep wątroby wykonuje się, jeśli:

- Pacjenci w wieku powyżej 60 lat;

- prawidłowa czynność wątroby poprzedzająca tę chorobę;

- jeśli możliwe jest utrzymanie reżimu po transfuzji przez długi czas po przeszczepie wątroby.

W leczeniu encefalopatii wątrobowej zaleca się przede wszystkim terapię dietetyczną w celu zmniejszenia poziomu amoniaku we krwi i białkach w diecie. Zwiększona zawartość białka przyczynia się do pogorszenia ogólnego stanu. Produkty ziołowe muszą być włączone do codziennej diety.

Aby oczyścić jelita, należy wziąć środki przeczyszczające lub wykonywać regularne lewatywy. Należy pamiętać, że 2 razy dziennie jelito powinno być opróżnione.

Terapia antybakteryjna prowadzona jest pod ścisłą kontrolą funkcjonalności wątroby. 1 g Neomycyny 2 razy dziennie, 25 mg Metronidazolu 3 razy dziennie, 0,5 g Ampicyliny do 4 razy dziennie.

Haloperidol jest przepisywany jako środek uspokajający, jeśli pacjent ma znaczny niepokój ruchowy. Z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego nie należy podawać benzodiazepin.

Zespół niewydolności wątroby jest kompleksem objawowym charakteryzującym się upośledzeniem jednej lub wielu funkcji wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia miąższu. Występuje ostra i przewlekła niewydolność wątroby i jej 3 etapy: stadium I-początkowe (wyrównane), stadium II-ekspresjonowane (zdekompensowane) i stadium III-końcowe (dystroficzne). Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia przemysłowego (arsen, fosfor itp.), Roślinnych (niejadalnych grzybów) i innych trucizn hepatotropowych, niektórych leków (męski ekstrakt paproci, krew tetracykliny itp.), Transfuzji krwi innej niż grupa i w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość wątroby, nowotwory złośliwe itp.).

Objawy

Charakter niewydolności wątroby zależy głównie od dwóch patologicznych procesów: zespołu cholestazy i martwicy tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku, niedrożność dróg żółciowych, aw konsekwencji zaprzestanie normalnej eliminacji żółci, występuje żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczna i widoczna manifestacja choroby wątroby i może być ostra i przewlekła. Nasilenie żółtaczki może zmieniać się od jasnej pigmentacji do prawie niezauważalnego wyglądu.

W drugim przypadku uruchamiane są bardziej niebezpieczne procesy. Niewydolność komórek wątrobowych prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu krwi, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) i przewodu pokarmowego (bielone stolce).

Ponadto ostra i przewlekła martwica wątroby towarzyszy osobno ich chorobom i zaburzeniom. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która występuje z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; jak również zaburzenia czynności nerek i układu nerwowego (przytępienie przytomności, nudności, letarg lub nadmierna pobudliwość).

Nadciśnienie wrotne i wodobrzusze są charakterystyczne dla przewlekłej martwicy (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Znaki

W obrazie klinicznym zaburzeń czynności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność wątrobowokomórkowa charakteryzuje się wzrostem zespołów żółtaczki, krwotocznego, obrzękowego, dyspeptycznego, bólu brzucha, gorączki, zmniejszenia wielkości wątroby i utraty masy ciała. Wątrobowy zapach z ust pojawia się z powodu uwalniania merkaptanu metylowego z powodu upośledzonych procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności wątrobowokomórkowej to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białkowej wątroby, zwiększenie stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Nastąpił spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, zmniejszenie poziomu cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się upośledzeniem umysłowym (niestabilność emocjonalna, lęk, apatia, stany majaczenia są możliwe, czemu towarzyszy pobudzenie, agresja; zaburzenia orientacji, sen itp.) I zaburzenia nerwowo-mięśniowe (zaburzenia mowy, „klaskanie” drżenie palców, zaburzenia pisania, poprawa odruchów, ataksja).

Powody

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

• choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa, nowotwory złośliwe, echinococcus i inne);

• niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do zwiększonego ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zakłóca krążenie limfatyczne i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w hepatocytach (komórkach wątroby);

• Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń, gruczołów dokrewnych, chorób zakaźnych i autoimmunologicznych;

• Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, trujące grzyby, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy);

• Ekstremalne skutki dla ciała (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, ogromna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergizacja, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny, zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby wyjaśniają fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i leków.

Badanie klinicznego badania krwi ujawnia niedokrwistość, leukocytozę. Zgodnie z koagulogramem określa się objawy koagulopatii: zmniejszenie PTI, trombicytopenię. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie próbek biochemicznych: transaminazy, fosfataza alkaliczna, transpeptydaza γ-glutamylowa, bilirubina, albumina, sód, potas, kreatynina, KHS.

W diagnostyce niewydolności wątroby brane są pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczynia systemu wrotnego oraz wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Stosując hepatoskopię, diagnozuje się rozlane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby), nowotwory wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. Jeśli to konieczne, badanie niewydolności wątroby uzupełniane jest MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i prognozowania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej w EEG rejestruje się spowolnienie i spadek amplitudy fal aktywności rytmicznej.

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby, która doprowadziła do niewydolności wątroby.

Encefalopatia wątrobowa jest zróżnicowana z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych.

U dzieci

Pomimo faktu, że ten stan jest dość rzadki u dzieci w ciągu pierwszego i pół roku życia, jest śmiertelny w 50% przypadków. I tylko od kompetentnych i aktualnych działań rodziców i lekarzy zależy zbawienie życia dziecka.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością produkcji niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, nieaktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Żołądek boli, rytm serca zostaje obniżony.

Jeśli nie dajesz dziecku pilnej pomocy, zapada w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby przeprowadza się tylko w szpitalu. W przyszłości, po wypisaniu do domu, dziecko musi stosować specjalną dietę przez długi czas i przyjmować wzmocnione dawki witamin B, A, C, K.

Etapy

Sklasyfikowano 3 etapy niewydolności wątroby:

I etap-początkowy (kompensowany)
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminalny (dystroficzny).

W etapie 1 nie występują objawy kliniczne, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne efekty toksyczne.

Drugi etap charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczucie osłabienia, zmniejszenie zdolności do pracy, niestrawność, pojawienie się żółtaczki, skazy, wodobrzusze, obrzęk. Badania laboratoryjne wykazują znaczne nieprawidłowości wielu lub wszystkich próbek wątroby.

W stadium III występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, dystroficzne zjawiska nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (OUN, nerki itp.);

Końcowy etap niewydolności wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle zalecane:

Ścisła dieta. Konsumpcja białek jest dokładnie kontrolowana: ich nadmiar może powodować naruszenie funkcji mózgu, a brak - prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być niskie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w brzuchu (wodobrzusze).

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Metodą leczenia chirurgicznego jest przeszczep wątroby.