Zagęszczanie lub pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego

Przy regularnych bólach po prawej stronie pod żebrami zaleca się badanie USG jamy brzusznej w celu wykrycia pogrubienia ścian pęcherzyka żółciowego, uwidocznionego jako zwiększona gęstość echa. Ich normalna grubość wynosi 3-5 mm, więc są dość cienkie. Jeśli ściany żółciowe są powiększone, podejrzewa się chorobę, która spowodowała ten proces. Samo uszczelnienie ścian pęcherzyka żółciowego nie jest osobną chorobą. Z reguły jest to objaw rozwoju zapalenia w układzie żółciowym. Procesowi zapalnemu towarzyszy obrzęk tkanek, który prowadzi do zagęszczenia nabłonka torbielowatego i błony śluzowej.

Co powoduje patologię?

Podstawową przyczyną konsolidacji narządów jest wcześniejsze zapalenie, na przykład przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zazwyczaj pacjenci z tą diagnozą nie odczuwają objawów patologii podczas remisji, a podczas zaostrzenia choroby pojawiają się objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego w tym przypadku występuje w aktywnej fazie choroby przez tworzenie zrostów i blizn na tkankach objętych stanem zapalnym.

Takie problemy z pęcherzykiem żółciowym występują na tle ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego. Choroba objawia się objawami takiego zjawiska jak „ostry brzuch”, dlatego łatwo ją zdiagnozować. Z przyczyn niezwiązanych z JCB, ale prowadzących do pogrubienia ścian organu tworzącego żółć, należy:

• Cholesteroza, której towarzyszy naruszenie metabolizmu tłuszczów. W rezultacie tłuszcze nie są wchłaniane, ale osadzają się na powierzchni narządu, co utrudnia pracę.
• Dysfunkcja mięśnia sercowego, która powoduje silny obrzęk kończyn i narządów wewnętrznych.
• Choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby w stadium przewlekłym). Jeśli wątroba jest znacznie powiększona z powodu obecności blizny. Te same zmiany to woreczek żółciowy.
• Wodobrzusze, któremu towarzyszy silny obrzęk otrzewnej, który nieuchronnie pociąga za sobą obrzęk innych narządów, w tym pęcherza moczowego.
• Polipoza charakteryzująca się proliferacją błony śluzowej narządu tworzącego żółć.
• Guzy łagodne lub złośliwe na ścianie pęcherza moczowego.

Zagęszczanie ściany pęcherzyka żółciowego o charakterze lokalnym występuje przy braku zapalenia w narządzie. Następnie proces dzwoni:

• ciągnięcie błony śluzowej;
• nieprawidłowy wzrost tkanek powyżej pęcherzyka;
• pierwszy lub drugi etap raka pęcherzyka żółciowego;

Powrót do spisu treści

Znaki

Pierwszymi objawami chorób pęcherzyka żółciowego, a więc i jego zgrubienia są:

• okresowe bóle ciągnące w prawo pod żebrami, sięgające do lędźwiowego lub pod prawą łopatką;
• łagodne nudności;
• rzadkie kneblowanie;
• gorączka
• dreszcze;
• Żółtość skóry i białek oczu.

Często objawy są niewyrażone, szczególnie w chorobach przewlekłych. Możliwe jest ujawnienie, że ściany są skondensowane, jest to możliwe tylko na aktywnym etapie pogorszenia. Wtórnymi objawami pogrubienia nabłonka torbielowatego są:

• gorzki smak w ustach;
• częste odbijanie;
• ciężka zgaga;
• zmienił kolor kału i moczu.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną w wykrywaniu chorób w pęcherzyku żółciowym, w tym uszczelnień nabłonkowych, jest ultradźwięki. Nowoczesny sprzęt pozwala na kilka rodzajów USG, które służą do diagnozowania, określania stadium i formy choroby, charakteru i przyczyn zgrubienia.

Najczęściej stosowana ogólna technika ultrasonograficzna, analizowana za pomocą echa jamy brzusznej. Normalnie ściana pęcherzyka żółciowego jest czysta, równa i cienka. Tkanka otaczająca ekhoplotnosti nie jest modyfikowana. Zwiększenie tego parametru (więcej niż 5 mm) wskazuje na obecność patologii.

Bardziej pouczające metody to funkcjonalna diagnostyka ultrasonograficzna i badanie ultrasonograficzne z obciążeniem śniadaniowym żółciopędnym. Na życzenie radiografia może być wykonywana z wprowadzeniem środka kontrastowego lub bez niego.

Leczenie

Terminowa eliminacja patologii pomaga zapobiegać występowaniu poważnych powikłań. Główny kompleks terapeutyczny obejmuje:

• terapia lekowa;
• terapia dietetyczna;
• terapia spa;
• odzyskiwanie za pomocą popularnych środków.

Gdy operacja zagęszczania jest przypisana w skrajnych przypadkach.

Terapia dietetyczna

Wyznaczono ułamkowe posiłki w małych porcjach do 6 razy dziennie. Produkty muszą być gotowane lub parzone. Jedzenie tłuste, smażone, pikantne, wędzone i pikantne jest całkowicie wykluczone.

Farmakoterapia

Przeprowadza się ją w szpitalu pod nadzorem lekarza. Po zdiagnozowaniu problemu, przepisywane są leki, aby zatrzymać zapalenie i zakażenie woreczka żółciowego przewodami. Aby to zrobić, użyj wspólnego kursu antybiotykowego do 14 dni. Zalecane są leki cholerydyczne: „Allohol”, „Holenzyme”, „Nicodemus”, „Oksafenamid”. Skuteczność terapii pokazują preparaty ziołowe na bazie dzikiej róży, mięty, nieśmiertelnika, piętna kukurydzy. Jeśli choroba jest powolna, przepisywana jest cholekinetyka. Jednak należy je stosować ostrożnie w przewlekłym zapaleniu jelit. Jednocześnie przeprowadza się leczenie leków spazmolitycznych, takich jak Atropina, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Terapia ludowa

Trzy przepisy mają największą skuteczność:

• Mieszane w stosunku 2: 4: 1: 2: 4 równe objętości mięty, kłącza mniszka lekarskiego, glistnika, lnu i kwiatów wrotyczu. 1 łyżka. l mieszaninę wylewa się 250 ml wrzącej wody i podaje przez 30 minut. Powstały roztwór jest pobierany po filtrowaniu trzy razy dziennie przed posiłkami.
• 500 ml soku z buraków, marchwi, aloesu, czarnej rzodkwi, 500 ml wódki i miodu do smaku w szklanym słoju pod pokrywką kapronu należy zawinąć w polietylen i zakopać w ziemi przez 2 tygodnie.
• 2 łyżeczki Szałwia zalała 500 ml wrzącej wody. Roztwór podaje się przez 30 minut. Po przefiltrowaniu kompozycję stosuje się co 2 godziny i 1 łyżkę. l

Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Kiedy ściana pęcherzyka żółciowego jest zamknięta, ważne jest, aby zapobiec rozwojowi chorób, które mogą prowadzić do patologii lub tych, które mogą pojawić się w konsekwencji.

Przede wszystkim zaleca się ustalenie właściwej diety, utrzymanie zdrowego i umiarkowanie aktywnego stylu życia, unikanie stresu, pozbycie się złych nawyków. Jeśli występują choroby przewlekłe, racjonalna dieta z wykorzystaniem:

• wywary warzywne;
• chude mięso i ryby;
• fermentowane produkty mleczne;
• owsianka;
• wczorajszy chleb;
• niezagęszczone soki i herbata bez cukru.

Możliwe konsekwencje

Jeśli pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego jest spowodowane przez przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, patologia obfituje w rozwój i rozprzestrzenianie się infekcji w leżących poniżej narządach przewodu pokarmowego, często jelito cienkie jest zakażone. Poprzez krew żylną bakterie mogą przedostać się do wątroby i dróg żółciowych. Przez chłonne drobnoustroje chorobotwórcze rozprzestrzeniają się w trzustce. Dyskineza z naruszeniem żółci, skład żółci. Dlatego trawienie jest zaburzone.
Z powikłaniami w tkankach wątroby rozwija się niewydolność tego narządu, w wyniku czego organizm ulega ciężkiemu zatruciu.

Formacje nowotworowe w ścianach torbielowatych obarczone są zwiększonym procesem patologicznym. Jeśli operacja usunięcia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, guz wykiełkuje przez ścianę narządu i przerzuci się do otaczających tkanek.

Co powoduje uszczelnienie ścian pęcherzyka żółciowego?

Normalnie, przy 60% pełności żółci, grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 4 mm. Dopuszczalna wartość - 5 mm. Duża grubość wskazuje na wystąpienie 1 lub więcej chorób wątroby, serca, trzustki lub bezpośrednio ZH.

Pogrubienie ścian może być również konsekwencją wrodzonej choroby narządów. Aby określić stopień zagęszczenia, należy użyć szeregu instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Przy normalnym położeniu narządu patologię można również określić bez specjalnego sprzętu, stosując fizyczne metody diagnostyczne. W niektórych przypadkach pogrubienie ścian ZHP może być śmiertelne. Jeśli odczuwasz silne nudności i silny ból w prawym nadbrzuszu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem!

Anatomia ściany pęcherzyka żółciowego

Ściana ciała składa się z 3 warstw.

Obejrzyj film o uszczelnieniu ścian pęcherzyka żółciowego:

Powody

Patologia może się rozwijać z następujących powodów.

1. Wrodzona anomalia anatomii ściany - niejednorodna struktura uszczelnienia, przechodzi w pomarszczone uszczelnienia.
2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie w przewlekłym stadium - obrzęk gąbczastej struktury błony śluzowej.
3. Cholesteroza - tkanka tłuszczowa - zewnętrzna, mniej wewnętrzna.
4. Urazowo - jędrny obrzęk warstwy surowiczej - przegięcie; na zakręcie gruby fałd z zmarszczkami na szyi.
5. Niezrównoważona dieta - tłuszcz ciała - wokół niej i małe fałdy na jej obszarze.
6. Opuchlizna spowodowana niewydolnością serca lub długim przebiegiem choroby serca - z reguły cały obszar puchnie.
7. Choroby zapalne wątroby - obrzęki w miejscu zaciśnięcia.
8. Wodobrzusze - pęcznienie na całym obszarze wszystkich warstw; zmarszczki.
9. Łagodne i złośliwe zmiany - miejscowe foki.

Pomoc! Przyczyny są podzielone przez charakter występowania - zakaźne, mechaniczne, hormonalne, ze względu na spadek ciśnienia krwi. Bardzo rzadko występuje mieszana natura.

Symptomatologia

Kolka, ból, dyskomfort w prawym hipochondrium, przy zmianie pozycji ciała, wdech, wydech - oznaki zagęszczenia ZHP

Patologii towarzyszą następujące objawy.

1. Kolka, ból, dyskomfort w prawym hipochondrium przy zmianie pozycji ciała, wdechu, wydechu.
2. Podczas wdechu może dochodzić do skrzypienia, zgrzytania dźwięku.
3. Ból można podać prawej nerce i / lub pod prawym ramieniem.
4. Urazy - zimno w opuszkach palców. Skurczące uczucie w prawym hipochondrium daje pępek.
5. Nudności - infekcje. Silne wydzielanie lub brak żółci.
6. Arytmia, skurcze w plecach lub klatce piersiowej, zimne dłonie, ciężkie nudności, wymioty, bladość, na przemian z żółtością.

1. Opuchliznę w okolicy wątroby, woreczka żółciowego - określa palpacja.
2. W zależności od miejsca lokalizacji na ZH, ledwo zauważalny krój przypominający kifozę.
3. Górna część brzucha przypomina kobiecą pierś.
4. Lekka kulawizna na prawej nodze.
5. Szczypanie wątroby - obrzęk od biodra do wątroby; w pobliżu uda staje się cieńszy.

Grupy ryzyka

Patologia u dorosłych jest bardziej powszechna w następujących warunkach.

Pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego - co to znaczy?

Zagęszczanie ścian pęcherzyka żółciowego jest patologią, która nie jest chorobą niezależną. Rozwija się na tle procesu zapalnego w drogach żółciowych. Zmiany diagnozuje się w recepcji ultradźwięków - specjalisty.

Opis patologii

Struktura ściany obejmuje 3 warstwy:

1. Błona śluzowa jest warstwą komórek nabłonkowych z małymi włóknami i warstwą sieci naczyń krwionośnych i nerwowych.
2. Gładkie mięśnie - zmniejsza jamę pęcherza, aby popchnąć żółć.
3. Osłona ochronna (surowicza).

Część śluzowa wydziela ochronny śluz i koncentruje kompozycję żółci.

Wewnątrz warstw znajduje się tkanka łączna, w której z powodu zapalenia pojawiają się małe obrzęki, a osłona ochronna staje się warstwowa.

Średnia gęstość ścian - do 5 mm, zwiększenie rozmiaru wskazuje na obecność ropnia w ciele.

W wyniku złogów cholesterolu zapalenia pęcherzyka żółciowego, urazowej błony śluzowej. Staje się zapalny i występuje obrzęk. Występuje rozszerzenie naczyń włosowatych, zwiększając w ten sposób krążenie krwi, a leukocyty zaczynają walczyć z infekcją, która dołączyła.

Obrzęk wywołuje pogrubienie i uszczelnienie ZH. W chorobie przewlekłej rozwija się tkanka łączna. W rezultacie zagęszczenie jamy narządowej zmniejsza jej kurczliwość, co prowadzi do powstawania wielu problemów.

Uszczelnienia obejmują:

• występowanie tkanki bliznowatej;
• powiększenie śluzówki;
• obrzęk;
• złogi tłuszczowe na ścianach;
• rosnące guzy;
• deformacje i nadmiary.

Adenomyomatosis jest rzadką chorobą, w której pęcznieją wszystkie warstwy pęcherza. Ma postać polipa, rośnie do dwóch centymetrów.

Dlaczego ściany gęstnieją

Przyczyny choroby zależą bezpośrednio od stanu i funkcjonowania wszystkich układów organizmu.

Patologie przyczyniające się do zagęszczenia ściany woreczka żółciowego:

• choroba kamicy żółciowej. Obecność kamieni powoduje zapalenie tkanek i ich obrzęk. Chorzy na cukrzycę, pacjenci z dużą masą ciała i chorobą Leśniowskiego-Crohna są często podatni na patologię.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częstą przyczyną rozwoju choroby jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Procesy zapalne powodują obrzęk, co prowadzi do pogrubienia tkanki. Przyczyną tego są choroby zakaźne, pasożyty lub inne czynniki.
• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przewlekłej fazie choroba jest przedłużona, gojenie się pozostawia blizny na tkance, co prowadzi do jej zagęszczenia.
• Cholesteroza Dysfunkcja metabolizmu lipidów powoduje wytrącanie się cholesterolu w jamie organowej. Prowadzi to do naruszenia jej skurczu, zapalenia i dalej do zagęszczenia.
• Zaburzenia czynności serca. Problemy z sercem mogą wywoływać obrzęk nie tylko kończyn, ale wszystkich narządów, a tym samym pęcherza.
• Guzy łagodne i złośliwe. Polipy - częsta przyczyna pogrubienia jamy ZH. Formacje nowotworowe są rzadko wykrywane, ale nadal istnieje ryzyko ich rozwoju.
• Czynniki dziedziczne i deformacja. Wrodzone lub nabyte ekscesy ZH wywołują jego pieczęć.
• Dropsy. Nadmierna akumulacja surowiczej substancji występuje z powodu różnych problemów.

Obejmują one:

• niewydolność nerek i serca;
• zapalenie trzustki w stadium przewlekłym;
• marskość wątroby;
• onkologia

U dorosłych

U dorosłych nadużywanie szkodliwych produktów i niewłaściwy sposób życia przyczyniają się do pojawienia się choroby. Jedzenie zbyt tłustych potraw, alkoholu, nadmiernej pasji do smażonych potraw ma negatywny wpływ na ludzkie zdrowie.

Dieta, której towarzyszy przedłużony post, przekąski suchej porcji - bezpośrednia droga do chorób trawienia. Ponad 90% populacji ma zdiagnozowane zaburzenia przewodu pokarmowego.

U dzieci

U dzieci pogrubienie tkanki ZHG jest znacznie rzadsze niż u dorosłych, z powodu mniejszej liczby czynników. Główną przyczyną choroby są niepowodzenia w układzie nerwowym.

Możliwą przyczyną wystąpienia choroby u dzieci jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czynniki prowokujące jego pojawienie się mogą stać się pasożytami, które wpadają do przewodów ZH z jamy jelitowej. Robaki przyczyniają się do blokowania ścieżek, wchodzą do naczyń krwionośnych, powodując stan zapalny i zatrucie ciała.

Wraz z rozwojem dziecka pojawiają się zmiany w tonie układu współczulnego i przywspółczulnego. W rezultacie dziecko ma nieprawidłowe działanie wszystkich narządów trawiennych, w szczególności pęcherzyka żółciowego.

Znaczne pogrubienie zhp u dzieci jest niezwykle rzadkie.

Symptomatologia

Oznaki, że ściany pęcherzyka żółciowego są pogrubione, są wykrywane głównie na późnym etapie. Objawy choroby charakteryzują następujące objawy:

• dokuczliwy ból po prawej stronie brzucha, daje się w dolnej części pleców lub pod łopatką;
• napady mdłości;
• odruchy gagowe;
• dreszcze lub gorączka;
• zażółcenie koloru gałek ocznych i skóry.

Często objawy nie są wystarczająco wyraźne. Zagęszczanie jamy wykrywane jest tylko w okresie zaostrzenia.

Dodatkowe oznaki ubitego nabłonka:

• odbijanie, często z obecnością żółci;
• gorycz w ustach;
• stała zgaga;
• ciemny mocz i kał.

Wraz z postępem objawów istnieje ryzyko wystąpienia różnych powikłań.

Obejmują one:

• dyskineza, GI - niewydolność funkcji skurczowej narządu, prowadząca do nieprawidłowego przepływu żółci i zaburzeń trawienia;
• infekcje - zastój żółci wywołuje reprodukcję drobnoustrojów w jamie, które poruszają się swobodnie w jelicie, wątrobie i trzustce;
• obecność złośliwych guzów nie wyklucza ich rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy przez nekrotyczne i włókniste błony;
• niewydolność wątroby - występuje na tle zapalenia wątroby i uszkodzenia wątroby. Być może rozwój ciężkiego zatrucia.

Rozwój powikłań zawsze zależy od wielu czynników, od dziedzicznej predyspozycji do przestrzegania prawidłowego stylu życia.

Diagnostyka

Lekarz - gastroenterolog zajmuje się diagnozą tej choroby. Bada, dowiaduje się, dlaczego powstała patologia, przepisuje leczenie.

Badanie ultrasonograficzne jest bardzo skuteczną metodą diagnostyczną. Dzięki niemu można łatwo określić, w jaki sposób pogrubiono ściany pęcherzyka żółciowego, a także formę patologii, stadium, charakter foki i jej przyczynę. Określa również stan narządów wewnętrznych, ich deformację, obecność formacji i powikłań.

Podczas zabiegu specjalista analizuje echo organów wewnętrznych. W stanie normalnym wnęka ZHP jest cienka i ma wyraźne kontury, nie obserwuje się żadnych zmian w najbliższych tkankach. Jeśli gęstość echa jest większa niż 5 mm, oznacza to, że występuje anomalia.

Standardowe parametry LP:

• tkanki pęcherza charakteryzują się jednorodną strukturą;
• kształt gruczołu wygląda jak stożek lub gruszka;
• długość jamy 60 - 100 mm, szerokość 30 - 50 mm;
• Gęstość ściany wynosi od 3 do 4 mm.

Polipy wychodzą na światło w postaci formacji o tej samej gęstości echa. Piasek charakteryzuje się hiperechicznymi obszarami poruszającymi się wraz ze zmianą postawy ciała.

W celu uzyskania bardziej pouczającej diagnozy stosuje się sonikację po zażyciu produktu żółciopędnego.

Czasami pacjentowi przepisuje się procedurę radiograficzną. W tym celu do jego ciała wstrzykuje się płyn kontrastowy, który jest wyraźnie widoczny na zdjęciach.

Leczenie

Leczenie choroby odbywa się w sposób złożony. Zalecane są leki, specjalna dieta, fizjoterapia i zabiegi ziołowe.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu następujących leków:

• antybiotyki są przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta. Eliminują zapalenie narządu wewnętrznego;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizuje ilość żółci w wątrobie i pęcherzu;
• Papaweryna, Atropina, Amizil - pomagają łagodzić skurcze i ból;
• Środki przeciwbakteryjne są potrzebne do leczenia i zapobiegania rozwojowi infekcji;
• preparaty magnezowe mają pozytywny wpływ na mięśnie gładkie całego układu;
• lek ziołowy - stosowany w celu eliminacji stanów zapalnych.

Należy pamiętać, że stosowanie narkotyków powinno odbywać się tylko na podstawie zalecenia specjalisty.

W okresach remisji zaleca się pacjentowi wykonanie procedury na rurce. Jego celem jest poprawa przepływu żółci i otwarcie dróg żółciowych. Pacjent pije płyn żółciopędny, leży po prawej stronie i nakłada poduszkę grzejną. Procedura trwa około godziny.

Ćwiczenia terapeutyczne pomagają w złożonej terapii, jej celem jest wzmocnienie mięśni jamy brzusznej i aktywacja przepływu żółci. Aby to zrobić, musisz codziennie wykonywać specjalne ćwiczenia. Niemożliwe jest wykonywanie ćwiczeń po prawej stronie, ponieważ w tej pozycji wypływ żółci pogarsza się.

Poprawa procedur i leczenia w sanatorium - kurorcie korzystnie wpływa na ciało i narządy wewnętrzne.

Po znalezieniu kamieni w kanałach ZH wykonywane są następujące procedury:

1. Kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera (litotrypsja).
2. Chirurgia laparoskopowa w celu usunięcia ZH (cholecystektomia).

W większości przypadków preferuje się metodę litotrypsji. Jeśli nie jest to możliwe, pacjent wymaga operacji.

Środki ludowe

Problemy skutecznie leczone przez ZH za pomocą środków ludowych.

W terapii stosowane są następujące recepty:

1. Sałatka z mniszka lekarskiego jest idealna do leczenia i profilaktyki. Musisz wziąć dwie łyżki liści i zalać je soloną wodą. Po 15 minutach zmiel mieszaninę i wymieszaj z gotowanym jajkiem.
2. Przy braku kamieni, temperatury lub kolki w wątrobie pomoże mieszanina liści orzecha włoskiego, melisy i berberysu. Aby to zrobić, wlej 15 gramów mieszaniny 1 szklanką zimnej wody i broń przez 30 minut. Następnie musi być zagotowany, przefiltrowany i schłodzony. Zaleca się pić bulion pół godziny przed posiłkiem, 3 razy dziennie.
3. Aby pozbyć się polipów pomaga glistnika. Zaleca się zalać dwie łyżki ziół wrzącą wodą i odstawić na dwie godziny. 20 minut przed posiłkiem, wziąć 2 łyżki stołowe.
4. Buraki cukrowe przyczyniają się do rozpuszczania kamieni żółciowych. Buraki należy obrać, pokroić w kostkę i przy pomocy zimnej wody gotować na małym ogniu. Kiedy wywar staje się gęsty, należy go spuścić do słoika i przenieść do zimnego miejsca. Przed jedzeniem użyj 50 gramów bulionu. Taka terapia powinna trwać co najmniej dwa miesiące.
5. Szałwia w ilości dwóch łyżeczek zalała wrzącą wodą (500 ml) i podawała przez pół godziny. Musisz wziąć 1 łyżkę stołową co kilka godzin.

Terapię należy przeprowadzać tylko po konsultacji z lekarzem, aby nie pogorszyć sytuacji.

Dieta

Ważnym czynnikiem w leczeniu choroby jest przestrzeganie ograniczonej diety. Jedzenie powinno być około 6 razy dziennie, w małych porcjach.

Dozwolona żywność i naczynia:

• herbata (słaba), jagoda lub owoce;
• fermentowane napoje mleczne, twaróg i mleko;
• mała ilość masła i śmietany;
• nie więcej niż 1 jajko dziennie;
• gotowany lub parzony ptak i ryby;
• mięso (gotowane, chude);
• chleb (wczoraj);
• kompot lub galaretka;
• Zupy warzywne lub mleczne;
• różne zboża;
• lekkie sałatki na olej roślinny;
• Parzone paszteciki;
• makaron;
• zapiekanki twarogowe;
• warzywa (duszone);

• gorące i zimne napoje i dania;
• mocna kawa, herbata;
• napoje alkoholowe;
• produkty piekarnicze;
• tłuste i smażone mięso;
• wyroby czekoladowe, lody;
• mięso wędzone, przyprawy, marynaty;
• dania grzybowe;
• naleśniki, naleśniki i ciasta;
• rosół.

Zgodność ze wszystkimi zaleceniami dotyczącymi żywienia zapewni szybkie przywrócenie funkcji trawiennych w organizmie.

Jako środek zapobiegawczy należy przestrzegać prawidłowego stylu życia, unikać stresujących sytuacji, zapomnieć o złych nawykach. Regularne wizyty u lekarza pomogą uniknąć niepożądanych skutków choroby.

Ultrasonograficzne oznaki patologii pęcherzyka żółciowego i szlaki pieczenia

Niewidoczny woreczek żółciowy

Istnieje kilka powodów, dla których woreczek żółciowy nie jest wizualizowany za pomocą ultradźwięków:

1. Pacjent nie jest badany na pusty żołądek: konieczne jest ponowne zbadanie po 6 godzinach abstynencji od jedzenia i picia wody.
2. Nieprawidłowe położenie woreczka żółciowego.
   • Zeskanować prawą stronę brzucha aż do miednicy.
   • Zeskanuj na lewo od linii środkowej w pozycji pacjenta po prawej stronie.
   • Zeskanuj powyżej krawędzi łuku żebrowego.
3. Wrodzona niedorozwój lub agenezja pęcherzyka żółciowego.
4. Marszczenie woreczka żółciowego z całkowitym wypełnieniem ubytku kamieniami i towarzyszącym mu cieniem akustycznym.
5. Woreczek żółciowy jest szybko usuwany: spróbuj znaleźć blizny na skórze lub zapytaj pacjenta (lub krewnych pacjenta).
6. Badacz nie jest wystarczająco przygotowany lub nie ma odpowiedniego doświadczenia: poproś kolegę o zbadanie pacjenta.

Istnieje tylko kilka stanów patologicznych (z wyjątkiem wrodzonej agenezji lub usunięcia chirurgicznego), które prowadzą do powtarzalnego braku wizualizacji pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków.

Niemożliwe jest postawienie diagnozy klinicznej przy braku wizualizacji woreczka żółciowego, nawet podczas badania w różnych pozycjach.

Powiększony (rozdęty) woreczek żółciowy

Woreczek żółciowy uważa się za powiększony, jeśli jego szerokość (średnica poprzeczna) przekracza 4 cm.

Normalny woreczek żółciowy wydaje się rozciągnięty, gdy pacjent jest odwodniony, z dietą niskotłuszczową lub żywieniem pozajelitowym, lub gdy pacjent jest unieruchomiony na pewien czas. Jeśli nie ma objawów klinicznych zapalenia pęcherzyka żółciowego i pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego, należy podać pacjentom tłuste pokarmy i powtórzyć badanie po 45 minutach lub 1 godzinie.

Jeśli nie ma skrótu, poszukaj:

1. Kamień lub inna przyczyna niedrożności przewodu torbielowatego. W takim przypadku wątroba i drogi żółciowe będą normalne. Jeśli nie ma wewnętrznej niedrożności, może wystąpić niedrożność spowodowana uciskiem przewodu z zewnątrz węzłów chłonnych.
2. Kamień lub inna przyczyna niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Wspólny przewód wątrobowy zostanie rozszerzony (ponad 5 mm). Zbadaj przewód żółciowy wspólny pod kątem obecności ascaris: przekrój określi strukturę rurkową wewnątrz innej struktury rurowej - objaw „celu”. Poszukaj ascaris w żołądku lub jelicie cienkim. Niedrożność może być spowodowana przez guz głowy trzustki (tworzenie echogeniczne) oraz na obszarach endemicznych w obecności echinokoków - przez błony torbielowate w przewodzie żółciowym wspólnym. (Zbadaj także wątrobę i jamę brzuszną pod kątem torbieli, wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej.)
3. Jeśli woreczek żółciowy jest rozciągnięty i wypełniony płynem, przy ściankach ściśniętych powyżej 5 mm, możliwy jest ropniak: będzie to określało miejscowy ból po naciśnięciu. Przeprowadzić badanie kliniczne pacjenta.
4. W obecności rozdętego pęcherzyka żółciowego wypełnionego płynem, o cienkich ścianach, obecność śluzówki jest prawdopodobna. Mukotsele zwykle nie daje lokalnego bólu po naciśnięciu.

Klinicznie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszy pojawienie się bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha z miejscowym bólem podczas (ostrożnego) ruchu czujnika w projekcji woreczka żółciowego. Można wykryć jeden lub więcej kamieni, a w szyjce pęcherzyka żółciowego lub w przewodzie torbielowym może znajdować się kamień. Ściany pęcherzyka żółciowego są zwykle zagęszczone i obrzęknięte, chociaż woreczek żółciowy może być nierozciągnięty. Kiedy perforacja woreczka żółciowego w pobliżu jest określona przez nagromadzenie płynu.

Konkretacje w woreczku żółciowym nie zawsze dają objawy kliniczne: musisz także wykluczyć inne choroby, nawet jeśli znajdziesz kamienie żółciowe.

Wewnętrzne echostruktury w jamie pęcherzyka żółciowego

Przemieszczalne wewnętrzne echostruktury z akustycznym cieniem

1. Konkrecje pęcherzyka żółciowego są określone w świetle jako jasne struktury hiperechogeniczne z akustycznym cieniem. Concretions mogą być pojedyncze lub wielokrotne, małe lub duże, kalcynowane lub nie. Ściany pęcherzyka żółciowego mogą być pogrubione, ale nie mogą być zagęszczone.
2. Jeśli istnieje podejrzenie konkrecji, ale kamienie nie są wyraźnie wykrywane podczas normalnego skanowania, powtórz badanie w ukośnym lub pionowym położeniu pacjenta. Większość kamieni zmienia swoją pozycję, gdy pacjent się porusza.
3. W razie wątpliwości postaw pacjenta na czworakach. Kamienie powinny poruszać się do przodu. Ta pozycja pacjenta może być przydatna w obecności wyraźnych wzdęć w jelitach.

Badanie USG pozwala na identyfikację kamieni żółciowych z dużą dokładnością.

USG nie zawsze jednoznacznie identyfikuje kamienie w drogach żółciowych.

Kamienie pęcherzyka żółciowego nie zawsze dają objawy kliniczne: konieczne jest wykluczenie innych chorób, nawet w przypadku wykrycia kamieni żółciowych.

Przemieszczone wewnętrzne struktury bez cieni

Skanowanie powinno odbywać się w różnych pozycjach. Najczęściej takie echostruktury wynikają z obecności:

1. Kamienie żółciowe. Pamiętaj, że jeśli kamienie mają bardzo mały rozmiar (mniej niż długość fali ultradźwiękowej), cień akustyczny nie zostanie wykryty.
2. Hipercholiczna żółć (osad). Jest to zagęszczona żółć, która tworzy wyraźnie zdefiniowaną strukturę echa, która powoli porusza się, gdy zmienia się pozycja pacjenta, w przeciwieństwie do konkrementów, które poruszają się szybko.
3. Zawiesina pyogeniczna.
4. Skrzepy krwi.
5. Komórki potomne torbieli pasożytniczej. Konieczne jest również przeprowadzenie badania wątroby w celu zidentyfikowania torbieli.
6. Ascaris i inne pasożyty. Rzadko dostają się robaki, takie jak glisty, do pęcherzyka żółciowego, częściej można je zobaczyć w drogach żółciowych. W przypadku klononchozy przewody wątrobowe zostaną powiększone. kręte, w ich świetle zostanie określone zawieszenie.

Niezmienne echostruktury wewnętrzne z cieniem akustycznym

Najczęstszą przyczyną jest uderzony kamień: poszukaj innych kamieni. Przyczyną może być również kalidowanie ściany pęcherzyka żółciowego: w przypadku pogrubienia ściany może to być ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale wykluczenie współistniejącego raka może być trudne.

Nie zmieniające się wewnętrzne struktury bez cieni

1. Najczęstszą przyczyną pojawienia się takiej struktury jest polip. Czasami możliwe jest odsłonięcie łodygi polipa podczas skanowania w różnych rzutach. Cień akustyczny nie jest wykrywany, zmiana pozycji ciała pacjenta nie wypiera polipa, ale może zmienić jego kształt. Nowotwór złośliwy może wyglądać jak polip, ale często łączy się z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego i nie ma nogi. Nowotwór złośliwy zmienia kształt znacznie rzadziej, gdy pacjent jest przenoszony.
2. Ciągnięcie lub zginanie woreczka żółciowego zwykle nie ma znaczenia klinicznego.
3. Nowotwór złośliwy.

Zagęszczanie ścian pęcherzyka żółciowego Ogólne pogrubienie

Normalna grubość ściany pęcherzyka żółciowego jest mniejsza niż 3 mm i rzadko przekracza 5 mm. Gdy grubość ściany wynosi 3-5 mm, konieczne jest skorelowanie tego obrazu echograficznego z kliniką. Ogólne pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego może wystąpić w następujących przypadkach:

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może to być połączone z pojawieniem się bezechowego paska w ścianie lub zlokalizowanym nagromadzeniem płynu. Kamienie można wykryć: dokładnie zbadaj szyjkę woreczka żółciowego.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kamienie można również wykryć.
3. Hipoalbuminemia w marskości wątroby. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, rozszerzoną żyłę wrotną i powiększenie śledziony.
4. Zastoinowa niewydolność serca. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, wysięk w jamie opłucnej, rozszerzoną żyłę główną dolną i żyłę wątrobową. Zbadaj pacjenta.
5. Przewlekła niewydolność nerek. Zbadaj nerki i wykonaj badania moczu.
6. Szpiczak mnogi. Wymagane są badania laboratoryjne.
7. Hiperplastyczna cholecystoza. Zatoki Aschoffa-Rokitansky'ego są lepiej wykrywane za pomocą ustnej cholecystografii, rzadko za pomocą ultradźwięków.
8. Ostre zapalenie wątroby.
9. Chłoniak.

Miejscowe pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego może wynikać z następujących powodów:

1. Skurcz utworzony z warstwy śluzowej. W jednej bańce może być kilka. Skanuj w różnych pozycjach: patologiczne zagęszczenie (ponad 5 mm we wszystkich obszarach) nie zniknie, gdy zmieni się pozycja pacjenta, a przewężenia zmieniają swój kształt i grubość.
2. Polip. Nie zmienia się, gdy zmieniasz pozycję pacjenta, ale możesz zmienić jego kształt.
3. Pierwotny lub wtórny rak pęcherzyka żółciowego. Wygląda jak tłuszcz, z nierównym konturem, solidną formacją wewnątrz światła, nieruchomą i nie zmieniającą pozycji, gdy pozycja ciała pacjenta ulega zmianie).

Mały woreczek żółciowy

1. Prawdopodobnie pacjent zjadł tłuste potrawy, a woreczek żółciowy skurczył się.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: sprawdź, czy ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona i czy w woreczku żółciowym nie ma kamieni.

Jeśli woreczek żółciowy jest mały, powtórz badanie po 6-8 godzinach (bez podawania pacjentowi pożywienia lub wody) w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej między odłączonym (pustym) woreczkiem żółciowym a skurczonym woreczkiem żółciowym. Normalny woreczek żółciowy wypełni się w ciągu kilku godzin i będzie miał normalny rozmiar.

Gdy pacjent ma żółtaczkę, ultradźwięki zwykle pomagają odróżnić formy nieobciążające i obturacyjne, określając obecność lub brak niedrożności dróg żółciowych. Zdarza się jednak, że dokładna przyczyna żółtaczki jest trudna do ustalenia.

Jeśli pacjent ma żółtaczkę, USG dostarcza informacji na temat stanu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych i zwykle pomaga odróżnić obturacyjną i nieobciążającą formę żółtaczki, ale nie zawsze dokładnie określa przyczynę żółtaczki.

U każdego pacjenta z żółtaczką konieczne jest zbadanie wątroby, dróg żółciowych i obu połówek górnej części brzucha.

Pacjent powinien być na plecach z lekko uniesioną prawą stroną. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech podczas skanowania.

Dla dorosłych użyj czujnika 3,5 MHz. Dla dzieci i szczupłych dorosłych używaj czujnika 5 MHz.

Zacznij od odcinków strzałkowych lub lekko nachylonych: znajdź dolną żyłę główną i główny pień żyły wrotnej, leżący z przodu. Ułatwi to znalezienie wspólnego przewodu żółciowego wątrobowego i wspólnego, który będzie uwidoczniony zstępująco pod kątem do wątroby przed żyłą wrotną do trzustki.

U jednej trzeciej pacjentów wspólny przewód żółciowy będzie wizualizowany poprzecznie do żyły wrotnej i jednocześnie będzie lepiej widoczny w skośnych i podłużnych sekcjach.

Normalne drogi żółciowe

1. Przewody pozawątrobowe. Wizualizacja zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych może być trudna, zwłaszcza za pomocą czujnika liniowego. Jeśli to możliwe, użyj czujnika wypukłego lub sektorowego. W przypadkach, gdy konieczne jest zwizualizowanie zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, spróbuj w jak największym stopniu zmienić technikę skanowania, przeprowadzając badania w różnych pozycjach pacjenta.
2. Przewody wątrobowe. Wątrobowe przewody żółciowe najlepiej uwidocznić w lewej połowie wątroby w głębokim oddechu. Trudno jest wyobrazić sobie normalne kanały wewnątrzwątrobowe za pomocą badania ultradźwiękowego, ponieważ mają one bardzo małe wymiary i cienkie ściany. Jednakże, jeśli przewody są rozszerzone, są one łatwo widoczne i wyglądają jak liczne rozgałęzione zwinięte struktury na tle miąższu wątroby (istnieje efekt „rozgałęzionego drzewa”) w pobliżu żyły wrotnej i jej gałęzi.

Pęcherzyk żółciowy z żółtaczką

1. Jeśli woreczek żółciowy jest rozciągnięty, częściej występuje niedrożność przewodu żółciowego wspólnego (na przykład kamień, ascaris, guz trzustki lub ostre zapalenie trzustki). Przewody wątrobowe również zostaną powiększone.
2. Jeśli woreczek żółciowy nie jest rozciągnięty lub mały, niedrożność jest mało prawdopodobna lub występuje powyżej poziomu przewodu torbielowatego (na przykład powiększone węzły chłonne lub guz w pobliżu bramy wątroby).

Drogi żółciowe z żółtaczką

Maksymalna średnica normalnego wspólnego przewodu żółciowego: mniej niż 5 mm

Maksymalna średnica normalnego wspólnego przewodu żółciowego: mniej niż 9 mm

maksymalna średnica normalnego przewodu żółciowego wspólnego po cholecystektomii: 10-12 mm

Czasami po zabiegu chirurgicznym iu pacjentów w wieku powyżej 70 lat wspólny przewód żółciowy może być o kilka milimetrów szerszy (tj. 12–14 mm). Dodaj 1 mm do wszystkich pomiarów z każdą kolejną dekadą pacjentów w wieku powyżej 70 lat.

1. Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe są umiarkowanie rozszerzone, można podejrzewać niedrożność dróg żółciowych przed wystąpieniem objawów klinicznych żółtaczki.

Jeśli we wczesnym stadium żółtaczki nie zostanie wykryte rozszerzenie przewodu żółciowego, powtórz badanie po 24 godzinach.

1. Jeśli przewody pozawątrobowe są rozszerzone, ale przewody wewnątrzwątrobowe nie są, należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne wątroby. W obecności żółtaczki przyczyną może być marskość wątroby. Ale konieczne jest także wykluczenie niedrożności dolnych części przewodu żółciowego wspólnego.

Powiększone przewody wewnątrzwątrobowe są lepiej widoczne podczas skanowania w procesie wyrostka mieczykowatego w lewym płatu wątroby. Zostaną zdefiniowane jako struktury rurowe równoległe do żyły wrotnej, zlokalizowane centralnie i rozprzestrzeniające się na obwodowe części wątroby.

Jeśli skan wykryje dwa równoległe naczynia, rozciągające się na całą wątrobę, których średnica jest w przybliżeniu równa średnicy żyły wrotnej, to najprawdopodobniej jeden z nich jest rozszerzonym przewodem żółciowym.

W klononchozie, wspólne wątrobowe i wspólne drogi żółciowe są rozszerzane, karbowane i reprezentowane przez struktury sakkalne, podczas gdy w żółtaczce obturacyjnej bez zapalenia dróg żółciowych, będą równomiernie rozszerzane bez formacji sakularnych. W przypadku klononchozy można uwidocznić osad wewnątrz przewodów, ale sam pasożyt jest zbyt mały, aby można go było zobaczyć za pomocą ultradźwięków.

Jeśli zarówno wewnątrzwątrobowe, jak i pozawątrobowe przewody żółciowe są rozszerzone, a w miąższu wątroby występują duże formacje torbielowate, najprawdopodobniej obecność bąblowicy, a nie klonoroza.

Ultradźwięki pomogą zidentyfikować kamienie żółciowe, ale nie zawsze kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym. Należy przeprowadzić ocenę kliniczną, zwłaszcza u pacjenta z żółtaczką.

Cienka ściana pęcherzyka żółciowego

Uszkodzenie woreczka żółciowego jest bardzo rzadkie. Są otwarte (rany nożowe i postrzałowe) i zamknięte (łzy i łzy).

Sonografia jest bardzo przystępną metodą uzyskiwania szybkich informacji o możliwych uszkodzeniach woreczka żółciowego (nawet przy łóżku).

Przy otwartych zmianach woreczka żółciowego żółć może wyciekać z rany, co ułatwia diagnozę, jednak należy zauważyć, że skanowanie echa jest bardzo trudne z powodu otwartej rany liniowej, ponieważ nie można manipulować długim czujnikiem liniowym. W tym celu należy użyć czujnika o małym obszarze kontaktu z ciałem pacjenta - mechanicznego lub krótkiego liniowego, który pozwala na skanowanie sektorowe obszaru wątroby i pęcherzyka żółciowego z jednego lub kilku punktów. W pierwszych godzinach po otwartym uszkodzeniu echogramu woreczek żółciowy ma wąski wydłużony kształt, niewielka ilość żółci znajduje się w jamie, ściany są pogrubione (znak zmniejszonego pęcherzyka żółciowego), kontury są przerywane w miejscu urazu, z którego żółć płynie jako echo-ujemna ścieżka, tworząc echo-ujemną aureolę.

Przy zamkniętym urazie w pierwszych godzinach wzór echa jest taki sam jak przy otwartym.

Kilka godzin po urazie, wraz ze wzrostem objawów klinicznych (ból w prawym podbrzuszu, w okolicy nadbrzusza, na prawym boku jamy brzusznej, ograniczone napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha i ból w tym obszarze podczas inhalacji) na echogramie pęcherzyka żółciowego w obszarze hepatoduodenalnym i Prawy region biodrowy lokalizuje znaczną ilość płynu (żółć). Echogeniczność otrzewnej zwiększa się (objawy miejscowego zapalenia otrzewnej). Drugiego dnia, duża ilość płynu (żółć) może być zlokalizowana w jamie brzusznej, pojawiają się oznaki rozproszonego zapalenia otrzewnej. Ze względu na wchłanianie otrzewnej żółć znacząco zwiększa echogeniczność, co uniemożliwia dobrą wizualizację narządów wewnętrznych.

W przyszłości żółć w jamie brzusznej może być zlokalizowana w postaci ograniczonych słabo lub bezechowych formacji jelitowych podobnych do ropni. W przypadku małych urazów kłutych żółć w niewielkiej ilości wypływa z szczelinopodobnych szczelin do łóżka pęcherza moczowego; jeśli jego lepkość jest wysoka, to może być trombogenny i zlokalizowany jako fałszywy uchyłek w postaci ropnia paraveicznego. W diagnostyce różnicowej innej patologii jamy brzusznej pomaga obecność urazu.

Upośledzenie funkcjonalne

Zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego obejmują różne dyskinezy, które w praktyce klinicznej mogą być bardzo trudne do odróżnienia od zmian organicznych; w ogólnej częstości woreczka żółciowego zajmują czołowe miejsce. Przyczyny dyskinezy pęcherzyka może być wrodzona (różne nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych), nabyte (robaki, głównie owsicy, lambliozę), choroby dwunastnicy (dwunastnicy, periduodenity, duodenogastric zwrotną odkształcenie blizny dwunastnicy zmienia zwieracza Oddi i inni)..

Dyskinezy

Są to zaburzenia czynnościowe funkcji ewakuacji ruchowej woreczka żółciowego. Echografia daje możliwość zbadania ruchliwości woreczka żółciowego i różnicowania jego wariantów dyskinezy. Istnieją różne metody określania cech funkcjonalnych woreczka żółciowego i wszystkie opierają się na wykorzystaniu próbki z żółciopędnym śniadaniem (dwa żółtka lub 20 ml sorbitolu na pół szklanki ciepłej wody).

Zmiana największej średnicy jest najprostszą, najbardziej przystępną cenowo i niezawodną metodą określania funkcji ewakuacyjnej woreczka żółciowego.

Biorąc pod uwagę, że zwykle maksymalne opróżnianie pęcherzyka żółciowego następuje 2 godziny, pomiary w celu określenia największego przekroju są przeprowadzane przed śniadaniem żółciopędnym i 90 minut później lub 5, 15, 30, 45, 90 minut po przyjęciu śniadania żółciopędnego. Zwykle woreczek żółciowy w ciągu 45-90 minut zmniejsza się o X - U. pierwotną wartość średnicy. W nadciśnieniu tętniczym i hiperkinezie woreczek żółciowy jest zwykle nieco mniejszy, jego długość wynosi średnio 4-5 cm, średnica 2-2,5 cm, ściana jest pogrubiona (2-3 mm). Maksymalne opróżnianie następuje w mniej niż godzinę. W hipotonii i hipokinezji pęcherzyk żółciowy jest powiększony, średnio 10-11 cm, średnica 4-5 cm, ściana jest cienka. Pełna ewakuacja woreczka żółciowego trwa 4-8 godzin. Dyskineza hipomotoryczna obejmuje również zastoinowy woreczek żółciowy wynikający z różnych zaburzeń czynnościowych ruchliwości dwunastnicy. Przyczyny prowadzące do dyskinezy hipomotorycznej obejmują również anomalie przewodu torbielowego, w szczególności, gdy szyjka woreczka żółciowego jest wygięta i zwrócona do góry i, przechodząc do przewodu torbielowatego pod ostrym kątem, może prowadzić do jej ucisku i ewakuacji żółci. Inne anomalie mogą prowadzić do zastoju żółci, takiego jak bardzo długi przewód torbielowaty, zgięcie w postaci dzioba, litera S, zwężenie i uchyłki w szyjce pęcherzyka żółciowego (te ostatnie są bardzo rzadkie), a także inne przyczyny:

• mechaniczne - zrosty, kamienie, guzy pęcherzyka żółciowego i wspólnego przewodu żółciowego itp.;
• zapalne - zapalenie okołozębowe o różnej etiologii, prowadzące do obrzęku przewodu torbielowatego;

Zakaźne i pasożytnicze zmiany w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Na echogramie pęcherzyk żółciowy ma duże rozmiary, ściana może być normalna, cienka i pogrubiona w procesach zapalnych. W przeciwieństwie do prawdziwej dyskinezy hipomotorycznej ze stojącym pęcherzem żółciowym, jej opróżnianie po śniadaniu żółciopędnym zachodzi bardzo powoli (5-6 godzin) i nigdy nie osiąga maksymalnych parametrów. Jeśli powiększony woreczek żółciowy nie reaguje na śniadanie żółciopędne, należy uznać to za niepełnosprawne.

Zatem echografia jest wysoce informacyjną metodą w diagnostyce różnicowej różnych form dyskinezy i pozwala skutecznie monitorować dynamikę procesu leczenia.

Wymieniaj choroby pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy z cholesterolem

Zmiana ta związana jest z odkładaniem się lipidów w postaci estrów cholesterolu, głównie w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, i występuje u 2,8% pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, częściej u kobiet (1,6%). Cholesteroza pęcherzyka żółciowego jest echograficznie wykrywana na ścianach przednio-bocznych, ponieważ przy pomocy nowoczesnego sprzętu trudno jest uzyskać informacje o strukturze tylnej ściany. Cholesteroza woreczka żółciowego może być podzielona na kilka postaci.

Ogniskowa - dotyczyła niektórych części ściany pęcherzyka żółciowego w postaci małych wtrąceń echogenicznych, podczas gdy ściana pęcherzyka żółciowego jest nierównomiernie zagęszczona.

Rozproszona siatka - wpływa na znaczną część ściany, a złogi cholesterolu są oznaczone w postaci płytek na wewnętrznej powierzchni woreczka żółciowego.

Polipous - wzór echa zależy od liczby i wielkości polipów, które są umiejscowione jako formacje okrągłe lub inne, czasem najbardziej dziwaczne, formy średniej i wysokiej echogeniczności, które nie wytwarzają cienia akustycznego i są umiejscowione częściej na wewnętrznej powierzchni ściany. Polipy cholesterolu są trudne do odróżnienia od brodawczaków, gruczolaków i raków pęcherzyka żółciowego. Chociaż, w przeciwieństwie do polipów cholesterolu, brodawczaki i gruczolaki nie mają nóg, są mniej echogeniczne i zanikają całkowicie ze stałym spadkiem trybu działania urządzenia, podczas gdy polipy nadal są wyraźnie wykrywane.

Mieszane

W tej formie na echogramie występują różne kombinacje postaci cholesterozy, w szczególności ogniskowej polipowatości, w których, wraz z obecnością polipów w ścianie pęcherzyka żółciowego, stwierdza się małe echogeniczne wtrącenia (ogniska zmiany).

Polipa netto

Wraz z rozlaną zmianą siateczkową ściany pęcherzyka żółciowego, znajdują się liczne małe polipy, które najczęściej znajdują się w szyjce woreczka żółciowego. Pewna trudność pojawia się w różnicowaniu małych kamieni pęcherzyka żółciowego, które mają tę samą zwiększoną echogeniczność i nie pozostawiają akustycznego cienia. Pomaga w historii choroby.

Jednak kamienie cholesterolu, gdy zmienia się pozycja ciała, prawie zawsze wchodzą w ruch i zmieniają swoje położenie, podczas gdy polipy są nadal mocowane na wewnętrznej ścianie pęcherza. Trudno jest odróżnić ogniskową postać cholesterozy od małych obszarów zwapnień i zwłóknienia rozproszonych w pęcherzu, w wyniku często zaostrzającego się i długotrwałego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Echografia jest metodą z wyboru w diagnostyce wszystkich postaci cholesterozy i jest znacznie lepsza niż metody rentgenowskie.

Adenomyomatosis

Rzadka patologia pęcherzyka żółciowego, charakteryzująca się rozrostem błony śluzowej z tworzeniem się rozszerzeń, które wnikają w warstwę mięśniową ściany - zatoki Rokitansky-Askhoffa (małe uchyłki). W zależności od częstości tego procesu wyróżnia się lokalną, segmentową i rozproszoną postać adenomyomatozy.

Miejscowy - częściej występuje dolna część pęcherza moczowego, gdzie zlokalizowana jest ograniczona, nieco echogeniczna, owalna lub owalna wydłużona forma przerostu o średnicy do 20 mm. Ta forma jest trudna do odróżnienia od pierwotnego guza ściany pęcherzyka żółciowego.

Segmentowe - w tej formie segmentowe zgrubienie, wzrost porowatości i pojawienie się torbielowatych rozszerzonych jam występują w ścianie pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zmniejszenia jego wnęki w miejscach tych formacji.

Ta postać jest również trudna do odróżnienia od zmiany nowotworowej ściany pęcherzyka żółciowego. Pomagają w diagnostyce dynamicznego monitorowania stanu ściany, nakłuciu biopsji pod kontrolą USG.

Rozproszone - ta forma charakteryzuje się pogrubieniem, porowatością i obecnością torbielowatych rozszerzonych jam w warstwie mięśniowej całej ściany woreczka żółciowego.

Forma ta jest łatwo mylona z ropniakiem pęcherzyka żółciowego, w którym ściana jest również pogrubiona, luźna (o różnej echogeniczności), a mikroabsorpcje (martwica) przypominają zatoki Rokitansky'ego-Askhoffa. Jednakże ropniak charakteryzuje się częściej zarysami konturów ściany, obecnością echo-ujemnej aureoli wokół pęcherzyka żółciowego (zapalenia okołokostnego), obecna jest ostra klinika, podczas gdy w rozproszonej postaci gruczolakowatości ściana jest trudna do wydalenia z tkanki wątroby. Ta forma może być trudna do odróżnienia od rozproszonej rakotwórczej infiltracji ściany. Należy pamiętać, że w przypadku ultrasonografii adenomyomatoza musi korzystać z czujnika o częstotliwości 5 MHz i wyższej.

Chociaż echografia jest bardzo dostępna, szybka i daje wiele informacji na temat obecności adenomyomatozy, preferuje się metodę badań rentgenowskich, ponieważ przyczynia się ona do wyraźnej identyfikacji zatok Rokitansky-Aschoff, które są głównymi objawami w wyjaśnianiu diagnozy adenomyomatozy.

Choroby zapalne

Sonografia zapewnia znaczącą pomoc w diagnozowaniu ostrych i przewlekłych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstsze.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Może być pierwotna i wtórna (reaktywna) i może występować bez lub z obecnością kamieni. Obraz echograficzny zależy od stopnia zajęcia pęcherzyka żółciowego w procesie zapalnym. Głównymi objawami pierwotnego ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

- ból w prawym nadbrzuszu po lekkim naciśnięciu sondy;

- jednorodne rozproszone pogrubienie ściany (4 mm i więcej);

- echogeniczność ściany zależy od jej stanu przed wystąpieniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;

- pojawienie się w pogrubionej ścianie strefy negatywnej echa (podwójny kontur), co wskazuje na pęcznienie ściany.

Wielkość pęcherzyka żółciowego jest niewielką cechą, ponieważ może być normalna, zwiększona, a nawet zmniejszona, chociaż, według naszych danych, u 57% pacjentów obserwuje się wzrost.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, oprócz powyższych objawów, charakterystyczna jest obecność kamieni o różnych rozmiarach i echogeniczności.

W ostatnich latach chirurgia laparoskopowa znalazła szerokie zastosowanie w chirurgicznej praktyce ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, która w rzeczywistości ma kilka zalet w porównaniu z laparotomią. Doprowadziło to jednak do problemu topograficznej rewizji echograficznej pozawątrobowych dróg żółciowych w celu identyfikacji w nich kamieni. U 17 pacjentów po cholecystektomii laparoskopowej wykryliśmy zdiagnozowane kamienie we wspólnym przewodzie wątrobowym i wspólnym. Z powodu żółtaczki mechanicznej wszyscy pacjenci zostali ponownie operowani na oddziale chirurgii przez prof. G. Chikalę. Omawiając ten problem, powiedział kiedyś:

„Rozpoznaję i doceniam tę metodę i używam jej, ale jestem zmęczony poprawianiem błędów diagnostycznych naszych kolegów”.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy ropniaka

To jedna z najpoważniejszych komplikacji. Jego główne cechy to:

- ostry ból podczas manipulacji sondą;

- pęcherzyk żółciowy jest znacznie powiększony, długość może sięgać 18-20 cm, średnica wynosi 4-5 cm;

- ściany są znacznie, ale nierównomiernie pogrubione do 8 mm, luźniejsze (o różnej echogeniczności), mogą zawierać ogniska martwicy (mikroabsorpcja), kontury są rozwidlone z aureolą o niskiej echogeniczności wzdłuż konturu zewnętrznego;

- słabe, chaotyczne, pojedyncze lub rozproszone sygnały echa z ropy, osadu, które nie poruszają się, gdy zmiany pozycji ciała, mogą być wykryte w jamie pęcherza, i mogą być obecne wysokie sygnały echogeniczne z kamieni;

- w zaawansowanych przypadkach występują oznaki miejscowego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej (otrzewna powyżej pęcherzyka żółciowego jest drobnoziarnista);

- gorączka i zmiany we krwi są koniecznie obecne.

Gangrena

Podczas zgorzeli pęcherzyka żółciowego pozostają wszystkie objawy ropniaka, a kontury ścian są nierówne, niewyraźne, czasem łączą się z tkanką wątroby, małe, słabo lub bezechowe formacje o nierównych konturach (ropnie, martwice) znajdują się w grubości ścian;

- wraz z postępem może wystąpić odwarstwienie błony śluzowej, które wisi w jamie pęcherza moczowego, a jeśli jeden koniec odłączonej błony śluzowej oderwie się, to zostaje zatrzaśnięty jako pływająca fałszywa przegroda;

- w obszarze martwicy ściany, a czasem w jamie pęcherza, pęcherzyki gazu mogą tworzyć dobrze zdefiniowane, wysoce echogeniczne (świecące), małe zaokrąglone formacje, dając efekt odbicia, który różni się od polipów cholesterolu, grubej ropy i kamieni.

Echograficzne oznaki zmian w ścianie i jamie pęcherzyka żółciowego w gangrenie zależą od etapu rozwoju procesu w czasie badania, ponieważ wzór echa może się zmieniać co godzinę.

Perforacja woreczka żółciowego

Może wystąpić tylko z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w obszarach udoskonalenia ściany z powodu głębokich zmian destrukcyjnych. Istnieją mikroperforacje i akroperforacja. Gdy mikroperforacja na zewnętrznej powierzchni woreczka żółciowego, często w dolnej części, znajduje się niewielka, słabo, inaczej lub bezechowa formacja (ropień), bezpośrednio przylegająca do ściany.

Po wystąpieniu makroperforacji kontury ściany są przerywane i ponownie uruchamiane po uszkodzeniu. W miejscu perforacji znajduje się echo-ujemna aureola, odpływ zawartości pęcherzyka żółciowego najpierw w rejonie dna, ciała, a następnie w jamie brzusznej. Otrzewna ma wysoce ziarnistą echogeniczność - oznakę rozlanego żółciowego zapalenia otrzewnej. Należy zauważyć, że w przypadku zaniedbanych przypadków perforacji woreczek żółciowy kurczy się i nie różnicuje ani nie lokalizuje jako bezkształtny sznur o różnej echogeniczności. Echolokacja w projekcji pęcherzyka żółciowego bez echo formacji bezforemnych i obecność objawów klinicznych ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przemawiają za makroperforacją woreczka żółciowego. Woreczek żółciowy może przedostać się do jelita, a następnie we wspólnym przewodzie czasami można wyobrazić sobie masy żywności i pęcherzyki gazu. Należy zauważyć, że nie ma wyraźnych kryteriów echograficznych wskazujących na stopień i nasilenie destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wzorzec echa każdej formy zależy od stopnia zaangażowania i etapu procesu zapalnego. Wyraźne rozróżnienie destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma żadnej praktycznej wartości, ponieważ w każdym przypadku istnieje tylko jedna taktyka - operacja.

Dropsy woreczka żółciowego

Gdy puchlina, pęcherzyk żółciowy jest znacznie powiększony, a do 1 litra płynu (lub więcej) może gromadzić się w jego wnęce. Płyn może być bezechowy, zawierać pojedyncze lub wielokrotne echa - osad, ropa, kamienie, które zmieniają swoją pozycję, gdy zmienia się pozycja ciała.

Ściana pęcherzyka żółciowego jest cienka, czasami słabo zróżnicowana. Proces akumulacji płynu przebiega w sposób ciągły, a puchlina woreczka żółciowego może być łatwo pomylona z banalną lub echinokokową torbielą wątroby, wysoką torbielą nóg jajnika, górnym biegunem prawej nerki lub nadnercza, lub innym słabym lub bezechowym guzem. Krople pęcherzyka żółciowego z mniejszą ilością płynu należy odróżnić od dyskinezy hipomotorycznej i stałego woreczka żółciowego. Ten ostatni, choć słabo, reaguje na stosowanie śniadania żółciopędnego, a puchlina pęcherzyka żółciowego nie, ponieważ główne przyczyny jego wystąpienia to mechaniczne - uciskanie przewodu pęcherzykowego przez powiększone węzły chłonne z powodu obrzęku, guza, zwężenia, blokady kamieniem itp. Niezawodność ultradźwięków w diagnostyce puchliny Woreczek żółciowy zbliża się do 100%.

Ostre reaktywne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Może wystąpić w wyniku ostrych sytuacji chirurgicznych w jamie brzusznej (ostra lub martwicza postać zapalenia trzustki, perforacja wrzodu żołądka w części odźwiernikowej, wrzód dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, z późnym rozpoznaniem wysokiej niedrożności jelit, destrukcyjne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego, z zapaleniem otrzewnej, z rozpadem jelit, z zapaleniem otrzewnej, z zaburzeniem otaczającego jelit rak, zakażona torbiel echinococcus), bardzo rzadko może wystąpić w ropnym zapaleniu opłucnej po prawej stronie i ropniach podrenicznych.

Na echogramie woreczek żółciowy może mieć normalny kształt i rozmiar, ale częściej jest nieco powiększony, ściany są pogrubione do 15 mm, podwojone, w środku pogrubionej ściany o niskiej echogeniczności, wokół pęcherzyka żółciowego, to znaczy w jego złożu można znaleźć wąski pasek echo-ujemny (halo), wgłębienia mogą wydawać się pozytywnie inkluzyjne, osady, w wyniku zastoju. Te zmiany w pęcherzyku żółciowym zwykle zaczynają pojawiać się 2-3 dni od początku bólu w jamie brzusznej i zależą od szybkości rozwoju procesu patologicznego.

Ostre reaktywne zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od wtórnych zmian w pęcherzyku żółciowym w marskości wątroby z wodobrzuszem, wodobrzusze o różnej etiologii, w obrzękowym zapaleniu kłębuszków nerkowych, przewlekłej niewydolności nerek itp. Na echogramie woreczek żółciowy ma podobny wzór, ściana jest równomiernie zagęszczona (nasiąknięta płynem), ból są nieobecne, natomiast w ostrym reaktywnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściana jest pogrubiona tylko w obszarach pokrytych trzewną otrzewną zaangażowanych w proces zapalny, to jest różnica od pierwotne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które wpływa na całą ścianę w tym samym czasie. Należy zauważyć, że obecność ostrego reaktywnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z nieokreśloną ostrą patologią narządów jamy brzusznej może służyć jako pośredni znak do bardziej aktywnego podejmowania decyzji na temat laparotomii diagnostycznej.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Udostępnij post „Diagnoza chorób pęcherzyka żółciowego - USG”