Wcześniej w centrum Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 7 znajdowało się inne centrum przeszczepu nerki, ale postanowiono je zamknąć. Jak wyjaśnił zastępca szefa moskiewskiego Departamentu Zdrowia Aleksei Khripun, jest to podyktowane względami ekonomicznymi i jest przeprowadzane w ramach programu miejskiego w celu optymalizacji pojemności łóżka.
- Niestety, musimy przyznać, że tempo rozwoju transplantologii w Moskwie i Rosji jest znacznie gorsze niż na świecie, mówi. „Na przykład w Nowym Jorku rocznie przeprowadza się tysiąc przeszczepów nerek, aw Moskwie tylko 200. Wysokie technologie, bez których rozwój transplantologii jest niemożliwy, są trudne do wdrożenia w wielu szpitalach. To rozwiązanie pozwoli nam skoncentrować wszystkie zasoby na tego typu opiece medycznej w jednej instytucji i uwolnić środki na inwestycje w inne równie ważne projekty. Na przykład w tworzeniu jednostek opieki paliatywnej w szpitalach miejskich.
W tym samym czasie A. Khrypun podkreślił, że tylko 20-łóżkowy oddział transplantacyjny zostanie zamknięty w GKB nr 7, a cała opieka ambulatoryjna, usługi dializacyjne i nefrologiczne łóżka reanimacyjne zostaną w pełni zachowane.
Do tej pory Sklifosovsky Research Institute ma doskonałą bazę zasobów, aby wykonać więcej niż teraz, liczbę przeszczepów narządów. Ich możliwości są ograniczone jedynie liczbą narządów dawcy, dlatego utrzymanie kolejnej jednostki przeszczepu jest kosztowne i nieopłacalne.
- W 2013 r. Wykonano 91 przeszczepów nerek w Sklifosovsky Research Institute, a tylko 47 w City Clinical Hospital №7, mówi Aleksey Khripun. - W tym samym czasie Sklif może wykonywać do 300 operacji rocznie, a jego zasoby na to pozwalają.
Zamknięcie departamentu wspierał także główny lekarz Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 7, Mergen Badma-Geryaev, według którego około 50 nerek jest przeszczepianych średnio w klinice, co jest znacznie mniej niż powinno być zgodne ze światowymi standardami. Na całym świecie uważa się, że jeśli w takim ośrodku wykonywanych jest mniej niż 100 operacji rocznie, to jest nieskuteczne. Jednocześnie całkowite wydatki na rozwój tego działu tylko w zeszłym roku wyniosły ponad 160 milionów rubli. W ciągu ostatnich kilku lat rząd moskiewski i moskiewski Departament Zdrowia przywiązywały dużą wagę do usprawnienia organizacji zapewniania opieki transplantacyjnej mieszkańcom stolicy.
W Państwowej Instytucji Budżetowej Opieki Zdrowotnej Miasta Moskwy - Instytut Badań Naukowych JV N.V. Sklifosovsky - powstało nowoczesne wielofunkcyjne Centrum Transplantacji, wyposażone w nowoczesny sprzęt medyczny i zatrudniające wysoce profesjonalnych specjalistów transplantacyjnych. W ośrodku znajduje się przeszczep nerki dawcy, wątroby, serca, płuc, trzustki, kompleksu trzustki - nerki.
Według dyrektora SRI SP ich. Sklifosovsky Mogeli Khubutia, bardzo ważne jest, aby wszystkie te działy były skoncentrowane w jednym miejscu, ponieważ często zdarzają się sytuacje, w których po przeszczepieniu jednego narządu pilnie potrzebny jest inny przeszczep narządu. Tak więc w 2013 r. Oprócz 91 przeszczepów nerek, 36 przeszczepów wątroby, 12 przeszczepów serca dawcy, 10 przeszczepów płuc, 8 przeszczepów kompleksu trzustkowo-nerkowego wykonano w Sklif.
Według Mariny Mininy, szefowej Moskiewskiego Centrum Koordynacji Dawstwa Organów, wszyscy pacjenci z listy oczekujących w szpitalu nr 7 zostali już przeniesieni na listę oczekujących Instytutu Sklifosowskiego: „Pacjenci 7. szpitala nie będą cierpieć, ponieważ ich czas oczekiwania nie ulegnie zmianie. pacjent został umieszczony na liście oczekujących i to pozostanie. ”
„Nie ma znaczenia, gdzie dziś jest osoba - w Sklifosovsky Institute lub w 7. szpitalu. Nawet dzisiaj lista oczekujących jest powszechna. Nie ma dwóch kolejek. Jest to jedna baza danych obejmująca wszystkich pacjentów” - powiedział Alexey Mininoy. Ochrypły.
Oddział przeszczepów nerek i trzustki
Dział i jednostka operacyjna są wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt medyczny, materiały eksploatacyjne i pełny zestaw leków potrzebnych do leczenia pacjentów zarówno w okresie przed przeszczepem, jak i po nim.
Oddział ma 1 lekarza i 4 kandydatów nauk medycznych, chirurgów, nefrologów i endokrynologów. Lekarze oddziału to specjaliści, którzy zdali specjalizację w specjalnościach „Transplantologia i sztuczne organy”, „Nefrologia”, „Endokrynologia” i stale podnoszą swoje kwalifikacje.
W nowoczesnych salach operacyjnych cały zakres operacji wykonywany jest u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, a także u pacjentów po przeszczepie nerki i trzustki.
Dział ma pojemność 30 łóżek.
Średnio w instytucie wykonuje się około stu przeszczepów nerek rocznie.
W sumie do połowy 2011 r. Wykonano ponad 300 przeszczepów nerek oraz 15 połączonych przeszczepów nerki i trzustki.
Zwykły pacjent
Przybyłem do Sklifu tego dnia z innego powodu: było dziesięć dni po tym, jak Aleksiej Pinczuk, szef oddziału transplantacji nerek i trzustki, przeprowadził tysięczną operację przeszczepu nerki w Sklifie. Przeszczepili nerkę 26-letniemu Jurijowi Sargsjanowi.
Zgadzam się, tysiąc - imponująca postać. Chociaż sam Yurik dowiedział się o tym ode mnie. W ciągu ostatnich kilku lat nie był w stanie liczyć: zaczął poważną awarię serca, znajdowaną w płynie płucnym. Zdiagnozowano u niego „nawracającą chorobę”. Oto niezwykła nazwa. Często nazywany jest ormiańskim. Jest to choroba genetyczna, która dotyka ludzi na Morzu Śródziemnym. Czasami mija z wiekiem, ale częściej prowadzi do najcięższego upośledzenia zdrowia. W Armenii, w niektórych innych krajach, specjalne instytucje badają tę chorobę. W Eurece choroba całkowicie zniszczyła aktywność nerek. W celu ratowania syna rodzina z Rostowa nad Donem została zmuszona do przeprowadzki do Moskwy. Przez dwa i pół roku Yurik prowadził sesje hemodializy w 52. moskiewskim szpitalu. W Sklifie znalazł się na liście oczekujących. Każdego dnia Yurik stawał się coraz gorszy. Nadszedł moment, kiedy został przeniesiony ze zwykłej „listy oczekujących” na pilną (pilną).
I pierwszego kwietnia, o godzinie 23.00, Marina Minina, która kieruje centrum koordynacji dawstwa narządów, nazywa się Aleksiej Pinczuk. Poinformowała, że istnieje odpowiednie ciało. Pinczuk natychmiast powiadomił o tym swój zespół. I już o godzinie 12, czyli w nocy od pierwszego do drugiego kwietnia, rozpoczęła się transplantacja - Yurik przeszczepiono nerkę. I wyobraź sobie: dziesięć dni później nie poszedłem do działu kliniki, aby zapoznać się z Yurikiem. A on sam przybył z innego budynku do biura Anzora Szalwicza. Tak, wciąż w masce. Chociaż nie jest to już konieczne.
- Operacja została przeprowadzona w trybie normalnym - mówi Alexey Valerevich. - Przeszczepiona nerka natychmiast zaczęła funkcjonować. Ile Yurik nadal będzie w klinice? Myślę, że za tydzień wróci do domu. On jest zwykłym pacjentem. Okazało się, że jest tysiąc.
A fakt, że operowali w nocy, jest również zwykłą rzeczą: dość często o tej porze pojawiają się narządy niezbędne do przeszczepu.
W Sklifie są 3 przeszczepy nerek, 2 przeszczepy wątroby, 2 przeszczepy serca, 2 przeszczepy płuc. Brygada do przeszczepu jelita jeszcze. Ale chirurgowie Sklifa z powodzeniem przeprowadzili trzy takie przeszczepy.
LEKARZE ZAKŁADU PRZESZCZEPIENIA NERKI I RIVECA INSTYTUTU BADAWCZEGO JV im. N.V. SKLIFOSOVSKY
Dział zatrudnia wysoko wykwalifikowanych specjalistów, w tym tych, którzy przeszli specjalizację w transplantacji nerek i trzustki w wiodących światowych klinikach. Prace prowadzone są w ścisłej współpracy z innymi oddziałami Instytutu Badań Naukowych. N.V. Sklifosovsky.
Poziom techniczny specjalistów pozwala na wykonanie całej gamy transplantacji i procedur u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, a także u pacjentów po przeszczepie nerki i trzustki. Lekarze wykonują operacje dla wszelkich zmian szypułki naczyniowej przeszczepu, wymagając najbardziej złożonego preparatu rekonstrukcyjnego, stosując techniki miniinwazyjne.
Lekarze departamentu opracowali i wdrożyli szereg oryginalnych rozwiązań technicznych. Rozwiązania te pozwoliły uprościć interwencję podczas operacji i zmniejszyć liczbę powikłań pooperacyjnych. Unikalne techniki lekarzy tego działu są uznawane i aktywnie przyjmowane przez światową społeczność zawodową.
Ludmiła Kondratowa: „W Moskwie muszą być co najmniej 2 oddziały transplantacji nerek”
W dniu 1 czerwca 2014 r. Podjęto decyzję o likwidacji moskiewskiego ośrodka transplantacji nerek w City Clinical Hospital № 7. Urzędnicy zdecydowali, że część jego funkcji zostanie przejęta przez wydział transplantacji utworzony w Emergency Research Institute. N.V. Sklifosovsky. Tam przeniesiono pacjentów, którzy znajdowali się na liście oczekujących na G7. Jednak przy tej okazji opinie pacjentów i urzędników różniły się. Lyudmila Kondrashova, przewodnicząca NEFRO-LIGA, międzyregionalnej organizacji publicznej dla pacjentów z nefrologią, nalega: musisz zachować wyjątkowe doświadczenie G7 W końcu jest to jedno z niewielu miejsc, w których proces leczenia i obserwacji pacjenta od momentu wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek do przeszczepu i jego odległe konsekwencje są całkowicie usuwane.
- Ludmiła Michajłno, powiedz mi szczerze, dlaczego chronisz Centrum Transplantacji Nerki w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 7? Według urzędników, Instytut opieki w nagłych wypadkach do nich. N. V. Sklifosovsky i sprzęt są bardziej nowoczesne, aw 2013 r. Wykonali 91 przeszczepów nerki i tylko 47 w „siódemce”. Mówią, że Sklif mógł zrobić wszystko 300, jego zasoby na to pozwalają.
- To tylko te 300 nerek do zabrania? Narządy dawcy już nie. A wraz z przyjęciem nowej ustawy o transplantacji, komplikującej procedurę woli dawcy, mogą stać się mniejsze. Lekarze „siedmiu” wykonali tyle przeszczepów, ile otrzymały nerki. Gdyby było ich 100, przeszczepiliby także 100. Jeśli temat jest tak zaawansowany, że ten dział jest zbędny, aw Moskwie wystarczy Sklif, powstaje naturalne pytanie. Dział transplantacji w „siedmiu” istnieje od 1995 roku. A w naukowym instytucie badawczym Sklifosovsky od 2007 roku. Może więc, jeśli jeden dział jest zbędny, nie było potrzeby otwierania drugiego w Sklife Zajęło to wiele funduszy państwowych, ponieważ stworzenie działu przeszczepów od podstaw jest bardzo kosztowne. Ale, nawiasem mówiąc, w „siedmiu” nowoczesnych urządzeniach i właśnie niedawno dokonano napraw. Jeśli oddział zostanie zamknięty, możesz stworzyć centrum handlowe nawet teraz.
Oddział transplantacyjny w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 7 istnieje od 1995 roku. I w Instytucie Badawczym. N. V. Sklifosovsky od 2007 roku.
- Dlaczego pacjenci Siedmiu sprzeciwiali się przeniesieniu do ośrodka transplantacyjnego w Emergency Research Institute? Skarga została podpisana przez 122 osoby.
- Kiedy spotkałem się z pacjentami, dosłownie błagali: „Zrób coś!” Na liście oczekujących na przeszczep nerki w SRI. W N. Sklifosovsky było 350 osób, 207 pozostało w Centrum Transplantacji Nerki Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 7 w momencie przeniesienia listy do Sklifu. Teraz wszyscy pacjenci będą w jednej kolejce. Będzie w nim ponad 550 osób. Oczywiście nie jest to banalne miejsce. W końcu nerka musi być wpisana. Istnieje system punktów, zgodnie z którym pacjent wybiera komputer. Jeśli jednak w kolejce jest 200 osób, twoje szanse na zbliżenie się do operacji są większe niż w przypadku, gdy stoisz na jednej ogromnej liście oczekujących. Jeśli jest w nim dużo ludzi, czekanie trwa 4-5 lat.
„Wraz z przyjęciem nowej ustawy o transplantacji, komplikującej procedurę woli dawcy, nerki dawcy mogą stać się mniej”
- Co dzieje się z pacjentami, gdy czekają na swoją kolej?
- Wcześniej, podczas oczekiwania, pacjenci zawsze mogli zwrócić się do „siedmiu”. Jest to jedno z niewielu miejsc, w których proces leczenia i obserwacji pacjenta od momentu wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek do przeszczepu i jego odległych konsekwencji jest całkowicie usuwany. Na przykład, dla pacjentów dializowanych szyje się do 600 podejść naczyniowych rocznie. Dostęp naczyniowy ma kluczowe znaczenie dla pacjenta dializowanego, ponieważ połączenie ze sztuczną nerką zachodzi przez niego. Kawałek tętnicy jest pobierany, małe nacięcie wykonuje się w żyle, a tętnica jest przyszyta do żyły. Potężny przepływ krwi tętniczej przechodzi przez żyłę, nabiera wyraźnego zarysu, a lekarz widzi, gdzie nakłuć. Stworzenie takiego dostępu jest bardzo delikatną pracą. W końcu, jeśli naczynia są delikatne (a tak się najczęściej zdarza), chirurg może uszyć przetokę do 12 godzin.
W CCH nr 7 pacjenci dializowani otrzymują do 600 podejść naczyniowych rocznie.
- Zazwyczaj chirurdzy boją się zabiegu chirurgicznego u pacjentów dializowanych.
- Nie pójdę daleko na przykład. Sam jestem na dializie. Teraz dla mnie problem wymiany stawu biodrowego jest ostry. Ale nie mogę tego jeszcze zrobić. Na przykład jesienią ubiegłego roku anestezjolodzy odmówili mi zabrania mnie w ostatniej chwili. Nie wiedzieli, jak zareaguję na znieczulenie. Lekarze Siedmiu nie boją się operować pacjentów dializowanych. Wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych są wykonywane dla tych, którzy przeszli przeszczep nerki. Takie operacje są wykonywane przez Miejski Szpital Kliniczny nr 52 i Szpital Botkin. Ale oba są przeciążone: po prostu dusią się od przepływu pacjentów. Pacjenci przychodzą do nich nie tylko z Moskwy. W większości regionów pacjenci z przeszczepioną nerką nie mogą być poddawani rutynowym badaniom ani badaniu. Na przykład jeden lider regionalny z naszej organizacji po przeszczepie przez 2 lata nie został przedstawiony lekarzowi. Nie ma fizycznej zdolności do zapisania się do niego - tak długa kolejka. Dlatego ludzie hakami lub oszustami udają się do Moskwy. Jeśli oddział transplantacji nerek w „siódemce” jest teraz zamknięty, obciążenie zostanie przeniesione do innych klinik. Biorąc pod uwagę to, co się tam dzieje, będzie to po prostu nieludzkie.
„Lekarze Siedmiu nie boją się operować pacjentów dializowanych. Wykonuj wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne i te, które przeszły przeszczep nerki ”
- Może Instytut Pomocy w Nagłych Wypadkach dla nich. Czy N. V. Sklifosovsky podejmie pracę z tymi pacjentami?
- Rozmawiałem o tym z szefem departamentu transplantacji Instytutu Badań nad Nerek i Trzustki. N.V. Sklifosovsky. Powiedział bez ogródek, że ich lekarze są gotowi do wykonania przeszczepów znacznie większej liczbie pacjentów, ale nie działają na towarzyszące patologie. W zasadzie nie jest to ich profil, ponieważ Sklif to szybki szpital. Jeśli są gotowi do wykonania przeszczepów, to oczywiście nie będą zawracać sobie głowy resztą, od początku przewlekłej niewydolności nerek do odległych konsekwencji przeszczepu. Nawiasem mówiąc, nie wolno nam zapominać, że w celu przeprowadzenia interwencji chirurgicznych dla pacjentów dializowanych potrzebujemy pełnoprawnego centrum dializ. To kolejny ból głowy: transplantolodzy nie są zaangażowani w rutynową dializę. Zwykle mają resuscytację w kilku sztucznych nerkach, kilka takich urządzeń w przypadku problemów pooperacyjnych i to wszystko. Ale uzyskanie pełnoprawnego centrum dializ jest bajecznie drogie.
- Pacjent musi być przygotowany do przeszczepu.
„Rozmawiałem z wieloma pacjentami Siedmiu”, mówią: „Wiesz, byłem tak ciężki, miałem wrzód dwunastnicy, krwawienie, byłem operowany, przygotowany, a potem przeszczepiłem nerkę”. Tam ludzie są celowo traktowani, przygotowani do zapewnienia, że mają dobry przeszczep i zmienili swoje życie na lepsze. W transplantologii ważna jest ciągłość: lekarz transplantologii dał ci, obserwujesz go, zna cię. Konieczna jest współpraca z każdym pacjentem indywidualnie. Czy Sklif może zapewnić taką ciągłość? Oczywiście jest to dobrze wyposażony szpital o dużym potencjale. Niech to działa. Ale dlaczego jednocześnie zamknąć ośrodek transplantacyjny z doskonałą reputacją, która służyła Moskalom? Teraz Ministerstwo Zdrowia zamierza rozwijać transplantologię na poziomie regionalnym. Czy w Moskwie jest nadmiar takich ośrodków? Czy mieliśmy nadwyżkę wysoko wykwalifikowanych transplantologów? Na przykład w Barcelonie jest 2 miliony mieszkańców 6 ośrodków transplantacyjnych, 4 dorosłych i 2 dzieci. Miejmy też co najmniej dwie gałęzie.
„Oczywiście Sklif to dobrze wyposażony szpital o dużym potencjale. Ale dlaczego jednocześnie zamknąć ośrodek transplantacyjny z doskonałą reputacją, która służyła Moskalom?
- Czy pacjenci będą mieli wybór?
- Jeśli chcą, niech działają w Sklifosovsky, jeśli chcą, w „siedmiu”. Konkurencja przyniesie korzyści tylko tej sprawie. Niedawno odwiedziłem centra dializ w Turcji. Wydaje się, że ten kraj nie jest tak daleko od nas w rozwoju opieki zdrowotnej, ale tam pacjenci mogą wybierać. Mogą łatwo zmienić instytucję, w której są dializowani, i dotrzeć tam, gdzie jest wygodniej. A w naszym regionie niedawno zmarł pacjent, ponieważ został wysłany do centrum dializ, do którego nie mógł dotrzeć fizycznie. Więc może nie powinieneś umieszczać pacjentów w sytuacji, w której nie mają wyjścia?
W Barcelonie jest od 6 do 4 dorosłych i 2 dzieci w ośrodkach transplantacyjnych 2 milionów ludzi.
- Co zrobisz, aby temu zapobiec?
- Zorganizowaliśmy konferencję prasową, odwołaliśmy się do Krajowej Izby Lekarskiej, do administracji prezydenckiej. Niedawno otrzymałem odpowiedź: Ministerstwo Zdrowia zostało pouczone, aby uporządkować sytuację i zdać sprawozdanie z tego, co się dzieje. Będziemy pracować nad przekazaniem im pozycji pacjentów.
Zdjęcia z osobistego archiwum Ludmiły Kondrashowej
Przeszczep nerki: wskazania, postępowanie, rehabilitacja
Nerki to sparowany organ naszego ciała, który pełni funkcję usuwania toksyn. Jeśli czynność nerek jest upośledzona, ciało zostaje zatrute i osoba umiera. Nieco ponad 15–20 lat temu pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek byli skazani na śmierć.
Nerka jest bardzo trudną strukturą funkcjonalną i można ją zastąpić funkcjami z bardzo złożonym sprzętem (którego nie można po prostu włożyć do kieszeni i nosić ze sobą) lub zdrowym narządem.
Obecnie tacy pacjenci żyją przez wiele lat dzięki rozwiniętej sieci centrów dializacyjnych, a także wzrostowi liczby przeszczepów nerek.
Hemodializa (sztuczna nerka) - dobry wynalazek, pozwala przedłużyć życie pacjenta ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek. Ale taki pacjent jest „związany” z centrum dializ. Nie może iść nigdzie więcej niż jeden dzień. Pomijanie nawet jednej procedury dializy może prowadzić do śmierci.
A pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek co roku stają się coraz bardziej.
Dlatego kwestia przeszczepu nerki jest tak pilna.
Historia
Nerka stała się pierwszym narządem, który został najpierw przeszczepiony w eksperymencie, a następnie w praktyce. Pierwsze eksperymenty z wszczepieniem obcej nerki przeprowadzono na zwierzętach na początku XX wieku.
Po raz pierwszy udało się z powodzeniem przeszczepić nerkę od osoby do osoby w 1954 roku. Amerykański chirurg Joseph Murray przeszczepił nerkę swojego brata nieuleczalnemu pacjentowi. Pacjent żył z przeszczepioną nerką przez dziewięć lat. Okres ten jest uważany za początek ery przeszczepów. W tym samym czasie zgromadziły się niezbędne badania zgodności tkanek i potrzeby tłumienia odpowiedzi immunologicznej u pacjentów z przeszczepionym narządem. Bez tego transplantologia byłaby skazana.
Ważne kamienie milowe w rozwoju transplantologii:
- Odkrycie nowych leków cytotoksycznych.
- Powszechne wprowadzenie hemodializy i dializy otrzewnowej.
- Odkrycie nowych rozwiązań konserwujących.
- Odkrycie roli zgodności HLA-DR.
Przeszczepy nerek we współczesnym świecie
Obecnie przeszczep nerki jest dość powszechną operacją, stanowi połowę objętości całego przeszczepu. Około 30 tysięcy takich operacji jest wykonywanych rocznie na świecie. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 80%.
Udowodniono, że przeszczep nerki nie tylko znacznie poprawia jakość życia pacjenta z ESRD, ale także wydłuża czas jego trwania (w porównaniu z przewlekłą hemodializą).
Jednak liczba osób, które potrzebują przeszczepu nerki, jest kilkakrotnie wyższa niż liczba wykonanych operacji. Oczywiście wynika to z braku organów dawcy.
Sama operacja przeszczepu jest tylko jednym z etapów leczenia. Po tym zaczyna się nie mniej trudny i decydujący etap - życie z przeszczepioną nerką, która wymaga ciągłego przyjmowania leków przez całe życie, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionego narządu.
Kto potrzebuje przeszczepu nerki
Wskazaniem do przeszczepu nerki jest jeden - ostatni etap niewydolności nerek, to znaczy etap, w którym obie nerki (lub z jakiegoś powodu jedyna nerka) nie radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi.
Ciało zwiększa ilość toksyn azotowych, które są toksyczne dla wszystkich narządów. Ten stan bez interwencji nieuchronnie prowadzi do śmierci. Żadne leki nie mogą spowolnić postępu niewydolności nerek.
Jakie choroby najczęściej prowadzą do niewydolności nerek?
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.
- Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Nefropatia w cukrzycy.
- Wrodzona patologia.
- Polycystic.
- Kamica moczowa.
- Obrażenia.
- Guzy.
Przeszczep nerki jest wskazany przede wszystkim dla dzieci, ponieważ hemodializa jest dla nich raczej trudna.
Etap przygotowawczy
Jeśli zostanie postawiona niezadowalająca diagnoza i zostanie podjęta decyzja o potrzebie przeszczepu, pacjentowi zostanie przydzielony cały zakres badań, aby umieścić go na liście oczekujących.
Przede wszystkim należy wykluczyć bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu nerki:
- Nowotwory złośliwe.
- Aktywna gruźlica.
- Aktywne zapalenie wątroby lub AIDS.
- Ciężkie choroby serca i naczyń krwionośnych.
- Przewlekła choroba płuc z niewydolnością oddechową.
- Uzależnienie.
- Choroba psychiczna.
- Wszystkie choroby, których długość życia nie przekracza dwóch lat.
Aby wykluczyć te choroby, przeprowadza się odpowiednie badania:
- Badania krwi i moczu.
- Szczegółowa analiza biochemiczna.
- Markery krwi do chorób zakaźnych.
- Badanie rentgenowskie płuc.
- Test czynnościowy płuc.
- USG narządów jamy brzusznej.
- Fibrogastroskopia.
- Funkcjonalne badanie serca, z wykryciem nieprawidłowości, można przepisać na koronarografię.
Procedura wpisywania zgodności tkankowej w systemie HLA.
Jeśli planowany jest przeszczep narządu od zmarłego dawcy, pacjent zostaje wpisany na listę oczekujących i czeka na swoją kolej, aż odpowiedni organ pojawi się zgodnie z wynikami typowania narządu dawcy. Nerka powinna być również odpowiednia dla wieku i wielkości. Czekanie jest dość długie, średnio pacjenci w potrzebie czekają na nerkę przez 1,5-2 lata. Najpierw przeprowadza się przeszczep nerki u dziecka na odpowiednim narządzie.
Co należy zrobić podczas oczekiwanej operacji:
- Pacjent powinien mieć odpowiednią hemodializę.
- Konieczne jest badanie przesiewowe w kierunku ukrytych zakażeń (kału bakposev, moczu, plwociny) i ich leczenia.
- Higiena jamy ustnej.
- Badanie otolaryngologa.
- Badanie przez ginekologa.
- Zrób wszystkie niezbędne szczepionki przeciwko chorobom zakaźnym.
- Maksymalna korekta leczenia chorób przewlekłych, wybór terapii insulinowej w celu zapewnienia odpowiedniej kompensacji cukrzycy.
- W razie potrzeby możliwe jest leczenie chirurgiczne choroby wieńcowej (rewaskularyzacja mięśnia sercowego).
- Jeśli proces zapalny bakterii w chorych nerkach nie jest w żaden sposób podatny na leczenie zachowawcze, można wykonać obustronną nefrektomię.
- Konieczne jest złożenie wniosku o przyznanie kontyngentu na bezpłatne działanie regionalnemu Ministerstwu Zdrowia.
W dowolnym momencie można odebrać wezwanie do przeszczepu nerki z ośrodka transplantacyjnego (w tym celu na środku pozostaje wiele numerów telefonów kontaktowych). Dlatego zawsze powinieneś być gotowy wezwać operację, a gdy odbierzesz połączenie, spróbuj dotrzeć do centrum jak najszybciej z opiekunem. Po otrzymaniu wiadomości o nadchodzącej operacji musisz powstrzymać się od jedzenia i jedzenia.
Przeszczep nerki od żywego dawcy
Czekanie na odpowiedniego dawcę to długi proces. Nerkę bierze się głównie z tych, którzy zginęli w katastrofach, które mają śmierć mózgu.
Obecnie przeszczep nerki od żywego dawcy staje się coraz bardziej powszechny na całym świecie. Ten przeszczep ma wiele sprawdzonych korzyści:
- Przeszczep od żywego dawcy (nawet niezwiązany) daje większy odsetek przeżywalności i dłuższą oczekiwaną długość życia.
- Eliminuje długie oczekiwanie.
- Planowany charakter interwencji.
- Możliwość dokładniejszego wstępnego badania dawcy.
- Okres zimnego niedokrwienia jest zmniejszony.
- Możliwość przeszczepu nerki przed hemodializą, co również daje mniejszą liczbę powikłań.
W Rosji przeszczep nerki jest dozwolony tylko od bliskiego krewnego. Dawcą może być osoba, która ma genetyczne powiązanie z pacjentem w wieku od 18 do 65 lat, która dobrowolnie wyraziła zgodę na usunięcie nerki.
Dawca poddawany jest dokładnemu badaniu. Nie powinien mieć żadnych poważnych chorób somatycznych i psychicznych, nadciśnienia. Szczególną uwagę zwraca się na badanie stanu nerek, aby wyeliminować ukrytą patologię. Ponieważ dawca będzie musiał przeżyć resztę życia z jedną nerką, lekarze muszą być pewni jego normalnego funkcjonowania.
Opis samej operacji
Istnieją dwie metody tej operacji:
Transplantacja ortotopowa to przeszczep nerki do miejsca, w którym się zwykle znajduje. Oznacza to, że chorą nerkę usuwa się, a dawcę umieszcza się na swoim miejscu, naczynia nerkowe są przyszywane do naczyń nerkowych biorcy. Przeszczep ortotopowy jest rzadko stosowany, ponieważ ma wiele punktów ujemnych.
Transplantacja heterotopowa to zawiązywanie nerki do miejsca nietypowego dla niej w obszarze biodrowym miednicy. Jednocześnie naczynia nerki dawcy są przyszywane za pomocą naczyń biodrowych pacjenta: tętnicy nerkowej z tętnicą biodrową, żyły nerkowej z żyłą biodrową. Dopiero po przywróceniu przepływu krwi w nerkach należy stworzyć ścieżkę odpływu moczu. Moczowód jest przyszywany do pęcherza moczowego.
Taka operacja jest łatwiejsza technicznie, dostęp do naczyń w regionie biodrowym jest łatwiejszy, są one większe niż nerki.
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, czas trwania operacji wynosi 3-4 godziny. W przypadku przeszczepienia narządów zwłok decydującym czynnikiem jest czas, dlatego przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w trybie nagłym.
W przypadku przeszczepienia dawcy od żywego dawcy operacje nefrektomii i transplantacji są wykonywane niemal równocześnie i są planowane z wyprzedzeniem, co pozwala na bardziej staranne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
Po zakończeniu wszystkich etapów rurki drenażowe pozostają w polu operacyjnym, a rana jest zszywana.
Wczesny okres pooperacyjny
Po operacji pacjent pozostanie na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni pod ścisłym nadzorem.
Przeszczepiona nerka zaczyna w pełni funkcjonować w dniach 5-7, przed którymi odbywają się sesje hemodializy.
Odżywianie w pierwszych dniach odbywa się pozajelitowo, tj. Poprzez infuzję różnych roztworów odżywczych dożylnie. Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a także leki, które tłumią odpowiedź immunologiczną organizmu (podstawowy lek immunosupresyjny - cyklosporyna A) od pierwszych dni.
Lekarze pozwalają wstawać i chodzić przez 2-3 dni.
Zwolnienie ze szpitala z pomyślnym wynikiem jest możliwe w ciągu 3-4 tygodni. Przez cały ten czas lekarze monitorują funkcjonowanie przeszczepionej nerki: codzienne badania krwi i moczu, kreatyniny, mocznika i elektrolitów. Wyznaczono badanie radioizotopowe, a także dopplerowskie naczynia krwionośne do oceny przepływu krwi. Czasami potrzebna jest procedura biopsji nerek.
Możliwe wczesne powikłania pooperacyjne:
- Niepowodzenie anastomoz naczyniowych wraz z rozwojem krwawienia lub powstawaniem krwiaków zaotrzewnowych.
- Powikłania infekcyjne w postaci ropienia rany operacyjnej lub uogólnienia utajonej infekcji na tle terapii immunosupresyjnej.
- Reakcja najostrzejszego odrzucenia.
- Zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył naczyń jelitowych lub głębokich żył nogi.
Życie z przeszczepioną nerką
Jeśli operacja przebiegła pomyślnie, nerka zaczęła funkcjonować, a zagrożenie powikłaniami pooperacyjnymi ustąpiło, pacjent został wypisany do domu.
Poprawia się jakość życia tych pacjentów, wielu powraca do pracy, kobiety mogą rodzić dzieci. Pacjenci z przeszczepioną nerką żyją przez 15-20 lat, a następnie można postawić pytanie o nowy przeszczep.
Głównym problemem w transplantacji jest ryzyko odrzucenia przeszczepu, które może wystąpić w dowolnym momencie po zabiegu. Nerka dawcy, nawet pobrana od bliskiego krewnego, jest postrzegana przez ciało jako ciało obce. Nasz układ odpornościowy, zaprojektowany do pozbywania się ciał obcych, wytwarza przeciwciała przeciwko obcym białkom. W wyniku interakcji przeciwciał z antygenami dochodzi do martwicy narządów.
Główne objawy odrzucenia nerki dawcy:
- Wzrost temperatury.
- Ból w okolicy przeszczepionej nerki
- Zmniejszenie diurezy lub całkowite zaprzestanie oddawania moczu.
- Zmiany w analizach charakterystycznych dla ostrej niewydolności nerek.
Aby stłumić odpowiedź immunologiczną po operacji przeszczepienia dowolnego organu (nie tylko nerek), przepisywane są specjalne leki - leki immunosupresyjne.
Główne leki immunosupresyjne stosowane dzisiaj:
- Kortykosteroidy.
- Cyklosporyna (Sandimun).
- Takrolimus.
- Sirolimus
- Ewerolimus
- Symulator
- Zenopax.
- Atgam.
Zazwyczaj zaleca się połączenie kilku leków immunosupresyjnych działających na różne części odpowiedzi immunologicznej. Istnieją dwa tryby immunosupresji:
- Indukcja (w ciągu 8-12 tygodni po transplantacji), sugerująca maksymalne dawki leków.
- Wsparcie (do końca życia).
Terapia immunosupresyjna ma swoje własne skutki uboczne, o których pacjent jest uprzedzany: możliwy rozwój zapalenia wątroby wywołanego lekami, leukopenia, cukrzyca, otyłość, osteoporoza, wrzody trawienne, nadciśnienie tętnicze. Zwiększa również podatność na infekcje.
Jakie czynniki decydują o przeżyciu przeszczepu i długowieczności
- Zgodność immunologiczna dawcy i biorcy. Im więcej pozycji pokrywa się w typowaniu tkanek, tym mniejsze prawdopodobieństwo odrzucenia. Najkorzystniejszymi dawcami są bliźniaki identyczne, a za nimi bracia, siostry, następnie rodzice, potem dalsi krewni, potem żyjący dawca, który nie jest względny. I na ostatnim miejscu - ciało trupa.
- „Efekt centrum”. Oznacza zestaw doświadczeń i warunków istniejących w każdym określonym ośrodku. Różnica w wynikach przeżycia narządów w różnych ośrodkach sięga 20%.
- Czas trwania zimnego niedokrwienia narządu dawcy. Istnieją dowody, że ten czynnik jest ważniejszy niż zgodność tkankowa.
- Wiek (wzrasta ryzyko).
- Jakość treningu i rehabilitacji w czasie operacji.
- Współistniejące choroby nadnerczowe.
Według opinii pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki: pomimo wszystkich przygotowań, czekania, ciężkości samej operacji i późniejszego leczenia ciężkimi lekami, wszystkie te udręki opłaca się poczuciem wolności. Osoba czuje się pełnoprawna, nie przywiązana do urządzenia do hemodializy.
Gdzie odbywa się przeszczep nerki i ile kosztuje
Operacja przeszczepu nerki jest zaawansowaną technologicznie pomocą medyczną, dla każdego regionu kwoty przydzielane są z budżetu federalnego na przeprowadzenie go w celu uwolnienia potrzebujących pacjentów.
Jednak kwota dla wszystkich potrzebujących nie wystarczy. Wielu decyduje się na płatną operację. Średni koszt przeszczepu nerki wynosi 20 000 USD. Należy zauważyć, że handel narządami jest w naszym kraju zabroniony. Jest to cena samej operacji, niezależnie od tego, który organ zostanie przeszczepiony - od krewnego lub od trupa.
W Rosji jest więcej miejsc, w których przeszczepia się nerki niż ośrodki przeszczepiania innych narządów.
W Moskwie przeszczepy nerek są zaangażowane w:
- Instytut Badawczy Transplantologii i IO Rosmedtekhnologii.
- RNC Surgery RAMS.
- Centrum Naukowe SSH im. Bakulev RAMS.
- Narodowe Centrum Medyczne i Chirurgiczne. Pirogov.
- Rosyjski Dziecięcy Szpital Kliniczny Roszdrav.
- Onkologiczne SC RAMS.
- Główny Wojskowy Szpital Kliniczny. Burdenko.
- Rosyjskie WMA je. Kirov.
W Sankt Petersburgu jest kilka federalnych ośrodków transplantacji nerek:
- Państwowy Uniwersytet Medyczny Akademik Pavlov.
- Federalna Państwowa Instytucja „Centralny Instytut Radiologii Rentgenowskiej”.
W niemal wszystkich większych miastach istnieją również oddziały transplantacji nerek: Nowosybirsk, Niżny Nowogród, Samara, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterynburg, Irkuck i inne. Adres najbliższego centrum przeszczepu nerki można uzyskać w regionalnym Ministerstwie Zdrowia, gdzie można również spróbować uzyskać kwotę za darmową transplantację.
Nauka
Medycyna
„Tam, z tobą biorąc, narządy są bezsensowne”
Gazeta.Ru rozumie sytuację związaną z zamknięciem moskiewskiego centrum przeszczepu nerki
1 czerwca zamyka się moskiewski ośrodek transplantacji nerki, pacjenci z listy oczekujących są przenoszeni do Instytutu Badań nad Nagłymi Wypadkami Sklifosowskiego. Gazeta.Ru dowiedziała się o szczegółach tej reorganizacji.
Przewlekła niewydolność nerek - poważna choroba, niezgodna z życiem. W końcowym stadium, aby przeżyć, pacjenci muszą stale poddawać się dializie - oczyszczaniu krwi (zwanej również sztuczną nerką). I poczekaj na odpowiedni organ dawcy, na który zostaną wpisani na listę oczekujących. Ostateczną szansę na życie daje im przeszczep nerki dawcy (częściej od osoby zmarłej, znacznie rzadziej od żyjącego krewnego).
Nefrologia biżuterii
W Moskwie transplantację nerek wykonuje się w sześciu klinikach, wśród których do niedawna istniało centrum Moskwy na podstawie GKB nr 7, jednego z trzech największych ośrodków transplantacyjnych w Rosji. Od 1 czerwca centrum to zostanie zreorganizowane, a to oznacza, że w nim nie będą przeprowadzane żadne przeszczepy nerki. Pacjenci z listy oczekujących są przenoszeni do Sklifosovsky Institute of Emergency Care.
Więcej szczegółów:
Patologów z Tatarstanu podejrzewano o nielegalny handel tkankami kostnymi przechwyconymi z trupów
Moskiewskie centrum transplantacji nerek próbuje bronić leczonych pacjentów, ich krewnych i przyjaciół. Z prośbą o utrzymanie kliniki zwrócili się do burmistrza Moskwy Siergieja Sobianina. W petycji wymieniają wszystkie rodzaje opieki medycznej, które otrzymali w ośrodku za darmo, o każdej porze nocy, w dowolnym dniu tygodnia. Piszą o swoich lekarzach: „W wydziale nie ma ani jednego przeciętnego chirurga, wszyscy specjaliści są na najwyższym poziomie. Złote ręce i serca wszystkich pielęgniarek są tym, co pomaga nam trzymać się, a nie tracić serce i żyć ”.
Podkreślają: „Nefrologia chirurgiczna to jednoczęściowa produkcja biżuterii, w której każdy przypadek jest wyjątkowy i wymaga indywidualnego podejścia i osobistego kontaktu i zaufania między lekarzem a pacjentem”.
Centrum „podlega optymalizacji” funduszu łóżkowego, który prowadzi Moskiewski Departament Zdrowia (wiceprezydent Moskwy Leonid Pechatnikov opowiedział o tym szczegółowo w internetowym wywiadzie dla Gazeta.ru). Logika tego działu jest następująca: w instytucie naukowo-badawczym Sklifosovsky bardziej nowoczesny sprzęt, tam wykonuje się więcej przeszczepów, ich możliwości są ograniczone jedynie liczbą narządów dawcy. Utrzymanie kolejnej jednostki transplantacyjnej w siódmym szpitalu jest kosztowne i nieopłacalne.
„W 2013 r. Wykonano 91 przeszczepów nerek w Instytucie Badań Sklifosowskich i tylko 47 w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 7” - mówi Aleksey Khripun, zastępca szefa moskiewskiego wydziału zdrowia. - W tym samym czasie Sklif może wykonywać do 300 operacji rocznie, a jego zasoby na to pozwalają.
Nie ma sensu zawierać innej jednostki do przeszczepu. Opieka zdrowotna jest droga i musimy się liczyć. ”
Żyj do przeszczepu
Dzisiaj na liście oczekujących Siódmego Szpitala znajduje się 207 osób. „Było 210, ale trzy miały czas na operację”, powiedziała Gazeta.ru Lyudmila Kondrashova, prezes zarządu międzyregionalnej organizacji publicznej pacjentów nefrologicznych „Nefro-League”. - Niektóre z nich kosztują od półtora do dwóch lat, ponieważ organy dawcy nie powiększają się, a to się nie zmieni, dopóki nie rozwiążemy problemu dawstwa. Ale Sklife ma własną listę oczekujących, w której jest około 350 osób. Wyobraź sobie, co się stanie, jeśli je połączysz - ponad pięćset osób w kolejce. Wielu pacjentów nie przeżyje przeszczepu ”.
Więcej szczegółów:
Znany ekspert w dziedzinie medycyny regeneracyjnej na temat wytwarzania bioinżynieryjnej nerki
Sposób łączenia list oczekujących jest najbardziej delikatną kwestią dla pacjentów i chcę się najpierw dowiedzieć. Ale szef Mosdepartamentu i dyrektor instytutu badawczego Sklifosovsky Mogeli Khubutia jednoznacznie odpowiadają na to pytanie: „Nie ma dwóch list, lista oczekujących jest taka sama dla wszystkich pacjentów, niezależnie od szpitala, w którym się znajdują. Innymi słowy, pacjenci Siódmego Szpitala nie powinni być dyskryminowani w porównaniu z pacjentami Sklifu. ”
Pacjenci z nefrologią potrzebują nie tylko przeszczepu nerki, ale także dializy i całej opieki medycznej. Jednostka dializacyjna pozostaje w miejskim szpitalu klinicznym №7. Ale dotyczy to Ludmiły Kondrashowej, reprezentującej interesy pacjentów. „Opuszczają dializę, ale odrywają ją od pomocy pomocniczej, która jest niezbędna dla pacjentów” - wyjaśnia Gazeta.ru. - Kiedy dana osoba ma przepisaną dializę, tworzy tzw. Dostęp naczyniowy, tworzy przetokę tętniczo-żylną (łączy tętnicę i żyłę), aby krew mogła być oczyszczona przez żyłę. Te podejścia naczyniowe są szyte każdemu pacjentowi indywidualnie, ponieważ każdy ma inne naczynia. Są bardzo trudni pacjenci, zwłaszcza jeśli cierpią na cukrzycę lub reumatoidalne zapalenie stawów, mają delikatne i cienkie naczynia.
Dla pacjenta dializowanego dostęp naczyniowy to jego życie. Jeśli coś mu się stanie, to poza G-7 w Moskwie nie można teraz znaleźć miejsca, w którym mogliby pilnie pomóc.
Na przykład, jeśli występuje zakrzepica tego dostępu, która podczas dializy często występuje z powodu obniżonego ciśnienia. Aby usunąć tę skrzeplinę bez poważnych konsekwencji, są tylko dwa dni. A potem skrzep krwi można usunąć tylko za pomocą naczynia i trzeba go przeciąć. Są pacjenci z odciętymi rękami od rąk do ramion z powodu zakrzepicy.
W „siódemce” w dowolnym momencie, niezależnie od tego, co stało się z dostępem naczyniowym lub, Boże, nie było zapalenia otrzewnej u pacjenta poddawanego dializie otrzewnowej, czy wystąpiło ostre odrzucenie przeszczepionego narządu, zawsze można było pilnie hospitalizować pacjenta. Na nich idealnie debugowano ten proces. A teraz okaże się, że kilkaset osób zostanie odciętych od opieki medycznej, której potrzebują, i pośpieszy po Moskwie w poszukiwaniu tej pomocy ”.
Lekarze wychodzą na zewnątrz lub nie
Jak zapewnił Oleg Konenko, główny nefrolog z Moskiewskiego Wydziału Zdrowia, wszystkie te rodzaje opieki medycznej, z wyjątkiem samych operacji transplantacyjnych, pozostają w Siódmym Szpitalu. Chirurdzy będą kontynuować „szycie dostępu naczyniowego”, chociaż 52 szpital robi to w jeszcze większych ilościach, a także zapewnia awaryjną pomoc w ich naprawie.
Więcej szczegółów:
W Stanach Zjednoczonych chirurdzy po raz pierwszy na świecie podnieśli sztuczną pochwę
Jednym z najbardziej bolesnych pytań jest to, co stanie się z lekarzami G7. „Nie rozumiem, do kogo i dlaczego konieczne jest zabicie całkowicie usprawnionego, funkcjonującego, wysokiej jakości systemu z profesjonalnymi kadrami lekarzy pod pretekstem rzekomo jakiejś optymalizacji”, mówi Ludmiła Kondrashova. -
Według nieoficjalnych danych brakuje nam 600 tysięcy lekarzy.
A chirurdzy-transplantolodzy, aby dowiedzieć się, które to lata, lata i lata, wyjdą na ulicę ”.
„Nie odejdą” - odpowiada główny lekarz miejskiego szpitala klinicznego №7 Mergen Badma-Garyaev. - Wszyscy lekarze oddziału pozostają w szpitalu, mają wolne miejsca w specjalności chirurgów naczyniowych i nefrologów. Szef wydziału, Igor Viktorovich Nesterenko, również otrzymał ofertę, ale odmówił. Jednak czekają na niego w Sklifie. ” Jeśli porównamy to ze sposobem organizowania opieki transplantacyjnej na Zachodzie, to, jak wyjaśnia Oleg Konenko, w Stanach Zjednoczonych chirurdzy nie są przywiązani do kliniki, są zaproszeni do konkretnej operacji.
Centrum operacyjne centrum transplantacyjnego Sklif jest wyposażone w najnowszą technologię medyczną: inteligentne urządzenie do znieczulania oblicza, kiedy i co należy dodać do pacjenta, pomagają mu strzykawki dozujące, kilka monitorów przenosi przebieg operacji bezpośrednio do gabinetu profesora. Chirurdzy i nefrolodzy Sklif są pewni: mają wystarczające zasoby, aby wykonać więcej przeszczepów i postawić pacjentów na nogi po operacji. Rzeczywiście, jak wyjaśniła Gazeta.ru Irina Hristova, szefowa fundacji New Life, najtrudniejszą rzeczą jest wybór leków immunosupresyjnych, które pacjent musi przyjmować, aby nie było odrzucenia narządu. Ale w tym celu chirurdzy są pewni, że nie trzeba trzymać pacjenta w szpitalnym łóżku, siedem dni po operacji wystarczy.
Rosja i Zachód: jesteśmy niżsi pod względem ilości, a nie jakości
Khogeli Khubutia z dumą opowiada historię jednego pacjenta. 26-letni młody człowiek, biorąc sterydy anaboliczne, doprowadził wątrobę do takiego stanu, że ważył 8 kg! „Zostały ci trzy miesiące”, powiedziano mu w Niemczech. „Zostały ci trzy tygodnie”, powiedzieli mu w Izraelu i poradzili mu, aby wrócił do Rosji i udał się do Sklifu. Pacjent błagał o zabranie go na operację, był gotowy na to, że umrze na stole operacyjnym. Przeszczepiono mu wątrobę. Minął rok. Młody człowiek żyje aktywnie, uprawia sport, jednak nie bierze już anabolików, ożenił się. Oznacza to, że jakość pracy rosyjskich transplantologów nie jest gorsza od poziomu światowego.
Więcej szczegółów:
Włoski chirurg zamierza przeszczepić ludzką głowę w ciągu dwóch lat
Ale liczba gorszych zdecydowanie.
W Nowym Jorku co roku wykonuje się 1000 przeszczepów nerek w Moskwie - 200. Głównym czynnikiem ograniczającym jest brak narządów.
„Podejście Chrystusa”
Eksperci z niecierpliwością oczekują przyjęcia ustawy, która jest teraz przesyłana do Dumy Państwowej. Ustawa ta wprowadza jednolity system organizowania dawstwa narządów, który obejmuje jeden rejestr federalny, dobrze funkcjonujący system rejestracji dawców oraz przepis dotyczący dawstwa dzieci. Ale w tak delikatnej dziedzinie, jak pośmiertna kolekcja organów, brakuje jednego prawa.
„Aby to zadziałało, musisz zmienić mentalność”, mówi Mogeli Khubutia. - Konieczne jest, aby ludzie pragnęli ratować innych. Pamiętajcie, że pod koniec lat 60. XX wieku w Stanach Zjednoczonych zaczęto przeszczepiać serce, kiedy promowano darowiznę, z jakim entuzjazmem ludzie pisali swoją zgodę na oddanie serca po śmierci! A lekarze zaczęli ratować życie. Teraz nawet Kościół uznaje to za pobożny czyn, ponieważ „tam” nie ma sensu zabierać ze sobą narządów, „tam” nie będą potrzebne ”.
Dyrektor Sklif cytuje słowa Papieża Jana Pawła II: „Osoba, która w swoim życiu zapisuje swoje organy dla zbawienia innych ludzi, wykonuje mikrowyłącznik Chrystusa”.
Więcej szczegółów:
Większość ludzi zgadza się zostać pośmiertnymi dawcami narządów, ale nie otrzymują ich
Zależy od tego, ilu obywateli naszego kraju chcą osiągnąć tę „mikroakcesję Chrystusa”, czy liczba narządów dawców wzrośnie. Zmiana mentalności nie jest szybka, zwłaszcza po kampanii rozpoczętej w 2002 r. W niektórych mediach, kiedy lekarze zostali uznani za zabójców w białych płaszczach organów myśliwskich. I w wielu głowach ten niesamowity obraz usiadł bardzo mocno.
Jednak, jak się okazało, aby wyrazić zgodę na pośmiertne usunięcie narządów, osoba może być motywowana nie tylko szlachetnym pragnieniem uratowania bliźniego. Może to być nagroda.
„W niektórych krajach istnieje taka praktyka: jeśli ktoś pozostawia dekret w sprawie używania swoich narządów i jeśli coś mu się stanie podczas życia, automatycznie trafia na szczyt listy oczekujących”, mówi Alexey Khripun. „W naszym rachunku jest to również zapewnione”.
Innymi słowy, przyszły dawca, jeśli to konieczne, otrzyma narząd bez kolejki.
Suma częściowa
Do tej pory moskiewski Departament Zdrowia zamierza przenieść cały przeszczep do Sklifu, pozostawiając dializę i związaną z nią opiekę medyczną w Siódmym Szpitalu. Wszystko obiecuje, że pacjenci nie będą cierpieć z powodu reorganizacji. Będzie można ocenić, czy wszystko okaże się obiecane i będzie odpowiadało pacjentom tylko wtedy, gdy nowy system działa. Gazeta.Ru będzie monitorować rozwój wydarzeń.
Pacjenci po przeszczepach zamiast przeszczepów nerek
Nowe przygody działu transplantacji
Każdego roku potrzeba 6-7 tys. Przeszczepów nerek, a rocznie wykonuje się tylko 1 tys. Operacji. Zdjęcie: Alexander Shalgin (NG-photo_
Wszystko dobrze się kończy. Wydawało się, że minęło półtora roku temu, kiedy metropolitalny Departament Zdrowia podjął decyzję, biorąc pod uwagę opinię publiczną i specjalistów, aby utrzymać oddział transplantacji w siódmym szpitalu. Minął jednak krótki czas i separacja ponownie znalazła się na skraju likwidacji. Pacjenci, tak jak wtedy, zostaną wysłani do Institute of Emergency Care. Sklifosovsky.
Co zmieniło się od półtora roku? Och, nic. O ile w dziale transplantologii 7. szpitala w tym czasie wykonano około stu kolejnych przeszczepów. Pacjenci, którzy mieli już przeszczepioną nerkę, oraz ci, którzy czekają na tę operację, zaapelowali do burmistrza Moskwy, Siergieja Sobianina, o desperacką petycję (tak nazwali „petycję”), aby utrzymać oddział. Są naprawdę zdesperowani: ta instytucja jest na swój sposób wyjątkowa - pacjenci nefrologii są prowadzeni od samego początku niewydolności nerek do przeszczepu i obserwacji pooperacyjnej.
Oddział powstał w 1995 roku. Prawie 20 lat - możesz sobie wyobrazić, jakie doświadczenie zostało tam zdobyte. 12 lat później, w 2007 r., Został otwarty oddział transplantacji organów w Instytucie Opieki Ratunkowej im Sklifosovsky. Wygląda na to, że transplantacja nie jest karetką, ale powolną pomocą. Ale powołany w 2006 r. Przez dyrektora Sklif Mogeli Khubutia, transplantologa, taki oddział został otwarty. I rozrósł się w ciągu ostatnich siedmiu lat. Piękna komora, dobrze wyposażona. A profesor Khubutia jest doskonałym transplantologiem. Ale oddział transplantacyjny 7. szpitala jest jednym z trzech najlepszych w kraju.
Na konferencji prasowej zorganizowanej przez Moskiewski Departament Zdrowia, w celu wyjaśnienia eliminacji oddziału transplantacyjnego w 7. szpitalu, Alexey Khripun, zastępca szefa departamentu, wysoko ocenił pracę transplantologów w 7. szpitalu. Wyjaśnił zamknięcie departamentu przez fakt, że w stolicy jest zbyt wiele ośrodków transplantacyjnych. Jeśli tak, to po co otwierać oddział w Sklif?
Ale, naprawdę, ile dwóch centrów dla 15-milionowego miasta? W Barcelonie, z 2 milionami mieszkańców, sześć ośrodków transplantacyjnych; w małym Izraelu jest siedem takich klinik. Tak, Instytut Transplantacji Organów i Tkanek znajduje się w Moskwie. Szumakow, Wszechrosyjskie Centrum Chirurgii, gdzie wykonywane są przeszczepy. Ale są to instytucje federalne obsługujące cały kraj - w regionach z przeszczepami jest źle, pacjenci podróżują stamtąd. Moskwa może nie kwalifikować się do miejsc w centrach federalnych.
Główny transplantolog Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej, Sergey Gotye, w 2011 r. Podał przybliżone statystyki: kraj potrzebuje 6–7 tys. Przeszczepów nerek rocznie, a wyprodukowano tylko 1 tys. Dodał, że w czasie, gdy zajmował stanowisko głównego transplantologa, otwarto 15 nowych instytucji gdzie wykonywana jest transplantacja.
Półtora roku temu, przygotowując materiał na temat planów eliminacji oddziału transplantacyjnego w 7. szpitalu, zwróciliśmy się do profesora Gotye o komentarze. Następnie powiedział: „Jeśli uważają, że Instytut nosi imię Sklifosowski może w pełni przejąć opiekę nad przeszczepami w Moskwie, zobaczmy, jak sobie poradzą. Jeśli to się nie uda, oznacza to, że się mylą, oznacza to, że problem ten należy rozwiązać inaczej. ” Teraz to samo powtórzył Alex Hripun. Eksperyment jest niebezpieczny: w końcu to ludzie, których życie dosłownie wisi na nici łączącej je z lekarzami, którzy je leczyli.
Mówiąc o lekarzach. Chirurgów transplantacji 7. szpitala poproszono o przekwalifikowanie. Oczywiście po pewnym czasie eksperci znajdą inne miejsce do pracy, może wyjadą za granicę - impuls do tego jest silny. W każdym razie ani za dwa, ani za trzy lata, ani za rok, ten oddział nie zostanie ponownie otwarty. Teraz, na przykład, próbują otworzyć ośrodki medyczne i położnicze, które zostały zamknięte w całym kraju. Niestety - nie można znaleźć żadnych lekarzy lub ratowników medycznych. A w transplantacji mówimy o specjalistach o najwyższych kwalifikacjach.
Czy naprawdę niemożliwe jest utrzymanie dwóch oddziałów transplantacji dla opieki zdrowotnej w metropolii? Operacja transplantacji jest taka sama, nawet na siódmym, nawet w Sklifie. Stawka szefa oddziału transplantacyjnego w 7. szpitalu wynosi 20 480 rubli. Szczerze mówiąc, nie rujnuje. Koszt pielęgniarki dla pacjenta jest większy.
Na konferencji prasowej, która została przeprowadzona przez dwie publiczne organizacje pacjentów nefrologii i ich krewnych w Domu Dziennikarzy, osoby, w tym przeszczepioną nerkę lub stojące na liście oczekujących na zebrany przeszczep. 210 osób na liście oczekujących siódmego szpitala i prawie tyle samo na dializie.
„Mam obie nerki usunięte”, powiedziała mi młoda kobieta codziennie. Wstydziłem się moich dwóch zdrowych nerek i chciałem natychmiast napisać na nich testament. W ten sposób należałoby promować pośmiertne dawstwo narządów - podczas spotkań z pacjentami.
W międzyczasie pacjenci są niespokojni. Nie wierzą w obietnice, doskonale wyobrażając sobie, co stanie się w rzeczywistości po zniesieniu oddziału transplantacyjnego w siódmym szpitalu - będą musieli spieszyć się na trzy krańce Moskwy: w centrum nefrologii 52. szpitala pacjent dowie się o swojej diagnozie, a następnie powinien gdzieś zorganizować hemodializę potem i tylko wtedy do Sklifu - czekać w kolejce na przeszczep. Żyć do końca tego maratonu nie wystarcza.
W ten sposób Valery Shilo, starszy wykładowca w Katedrze Nefrologii na Uniwersytecie Miejskim w Moskwie, skomentował decyzję o zamknięciu ośrodka transplantacyjnego w 7. Miejskim Szpitalu Klinicznym: „To centrum powstało z inicjatywy Akademickiego Szumakowa i Profesora Filiptseva i nie tak dawno temu wykonało najwięcej przeszczepów nerek w kraju. Oprócz argumentów dotyczących ekonomicznej wykonalności, istnieje również czynnik zaufania do lekarzy od tysięcy pacjentów, którzy zostali poddani leczeniu i byli obserwowani w tym ośrodku, wygoda dla pacjentów mieszkających w sąsiednich dzielnicach, dostępność transportowa, co jest szczególnie ważne przy przystąpieniu terytoriów Nowej Moskwy. Szkoda stracić unikalny zespół medyczny, który tworzy się od dziesięcioleci. Korzyści ekonomiczne są również wątpliwe, ponieważ finansowanie odbywa się zgodnie z liczbą przeprowadzonych operacji, co oznacza, że przepływy finansowe będą po prostu redystrybuowane na rzecz innej organizacji medycznej. ”
Pacjenci są zdecydowani walczyć do końca. Profesor Leonid Roshal, prezes National Medical Board, powiedział obserwatorowi NG, że jego zdaniem nie ma potrzeby likwidacji oddziału transplantacyjnego w 7. szpitalu, monopolizacja tego wysoce specjalistycznego rodzaju opieki medycznej nie jest dobra dla nikogo.
Wydaje nam się, że nie powinniśmy tracić nadziei w Moskiewskim Departamencie Zdrowia, który, jak widzieliśmy, jest dostępny do współpracy, słucha różnych opinii i rozważa pozycję społeczeństwa.
Zostaw komentarze mogą tylko autoryzowani użytkownicy.