Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem się skrzepu krwi (skrzepu krwi) w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do całkowitego lub częściowego zamknięcia (zamknięcia światła) naczynia.

Żyła wrotna jest naczyniem krwionośnym, które pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, śledziony, trzustki) i przenosi je do wątroby w celu usunięcia trucizn, produktów przemiany materii i substancji toksycznych. W wątrobie żyła wrotna dzieli się na wiele małych naczyń, które pasują do każdego płata wątrobowego (jednostka morfofunkcyjna wątroby). Następnie oczyszczona krew w wątrobie opuszcza narząd przez żyły wątrobowe i wpływa do żyły głównej dolnej, która jest wysyłana do serca.

Zakrzepica żyły wrotnej rozwija się w dowolnym miejscu wzdłuż naczynia. Okluzja może wystąpić zarówno w bramie wątroby, jak iw samej wątrobie oraz w pobliżu innych narządów, skąd żyła pobiera krew do czyszczenia.

Zakrzepica żyły wrotnej jest powszechna i jest w 50% przypadków konsekwencją choroby wątroby. Często patologia dotyka ludzi, którzy mieszkają w krajach rozwijających się, z poważnie upośledzonymi warunkami sanitarnymi i higienicznymi oraz warunkami życia. Wśród takich państw można wyróżnić kraje Ameryki Południowej, Afryki i Azji.

Choroba podatna na noworodki i osoby starsze, seks nie wpływa na częstość występowania zakrzepicy. Kobiety, u których rozwinęła się rzucawka w ostatnim trymestrze ciąży lub podczas porodu, której towarzyszy DIC, krzepnięcie krwi we wszystkich naczyniach krwionośnych, nie wyłączając żyły wrotnej, można uznać za oddzielną grupę ryzyka dla pojawienia się zakrzepicy żyły wrotnej.

Przyczyny

Zakrzepica żyły wrotnej rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w naczyniu, mogą to powodować różne procesy patologiczne, zarówno w wątrobie, jak iw całym ciele. Najczęstsze przyczyny choroby to:

• pęcherzykowate wątroby;
• łuszczyca wątroby;
• marskość wątroby;
• rak wątroby;
• Zespół Budd-Chiari - zakrzepica żył wątrobowych;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wrzodziejące uszkodzenie ścian jelita grubego);
• martwica trzustki (zmiany martwicze w trzustce);
• procesy nowotworowe w jamie brzusznej;
• przewlekła niewydolność serca;
• ostre bakteryjne zapalenie osierdzia - zapalenie worka na serce;
• choroby, które zwiększają gęstość krwi (erytremia, białaczka, choroby wrodzone, objawiające się zwiększoną krzepliwością krwi);
• choroby zakaźne (leiszmanioza, malaria, żółta febra, ebola);
• rzucawka u kobiet w ciąży;
• zakażenie żyły pępowinowej w okresie prenatalnym, w którym rozwija się zakrzepica żyły wrotnej u płodu;
• operacja narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja

Do czasu wystąpienia choroby:

• Ostra zakrzepica żyły wrotnej - choroba rozwija się z prędkością błyskawicy, aw 99% przypadków prowadzi do śmierci w ciągu kilku minut. Śmierć następuje z powodu martwicy i śmierci żołądka, jelit, trzustki, wątroby i śledziony;
• Przewlekła zakrzepica żyły wrotnej - choroba rozwija się stopniowo, tj. przepływ krwi w żyle wrotnej nie ustaje całkowicie, ale tylko nieznacznie zmniejsza się z powodu skrzepu krwi, który zwiększa się z czasem, a następnie częściowo lub całkowicie zamyka światło. W związku z powolnym przebiegiem choroby krew z narządów jamy brzusznej pędzi wokół żyły wrotnej przez jej zespolenia z żyłą główną dolną (zespolenia portocaval). Połączenie tych naczyń znajduje się w przełyku, w przedniej ścianie brzucha iw okolicy odbytu.

• Organizacja skrzepu krwi - przyklejenie krwi i wapnia z osocza do ściany naczynia, aż światło naczynia zostanie całkowicie zamknięte;
• Rekanalizacja skrzepu krwi - zniszczenie części skrzepu krwi i wznowienie przepływu krwi przez żyłę.

Objawy zakrzepicy żyły wrotnej

Obraz kliniczny choroby objawia się dużą liczbą objawów zależnych od przyczyny niedrożności naczynia, mogą to być objawy zapalenia wątroby, marskości lub raka wątroby, zapalenia trzustki, zapalenia żołądka, zapalenia jelit (zapalenie jelita cienkiego) lub zapalenia jelita grubego.

Z czasem pojawiają się oznaki upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej:

• intensywny ból brzucha;
• wzdęcia;
• brak stolca;
• wymiotować kawę;
• krwawienie z żył przełyku i żołądka;
• wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
• powiększona śledziona;
• krwawienie z odbytnicy;
• czarne, smoliste stolce;
• ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie płatów otrzewnowych).

Diagnostyka

Badania laboratoryjne

• całkowita liczba krwinek - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek i wskaźnika koloru;
• koagulogram - wzrost wskaźnika protrombiny, zmniejszenie czasu krzepnięcia krwi.

Pozostałe testy laboratoryjne (testy czynności wątroby, biochemia krwi, profil lipidowy, analiza moczu itp.) Będą odzwierciedlać tylko przyczynę choroby.

Studia instrumentalne

• USG lub tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) jamy brzusznej, na których widoczne są objawy objawowe zakrzepicy żyły wrotnej (powiększenie śledziony, wodobrzusze, żylaki w okolicy zespoleń wrotnych) i skrzep krwi. Te metody badawcze sugerują lokalizację i wielkość skrzepu krwi w żyle wrotnej, a także obliczają prędkość przepływu krwi;
• Angiografia jest metodą, która ostatecznie potwierdza diagnozę. Kontrastująca substancja jest wstrzykiwana do żyły wrotnej i ruch tej substancji przez naczynie jest monitorowany za pomocą urządzenia rentgenowskiego, z którego dane są wyświetlane na monitorze. Metoda pozwala na dokładne ustalenie położenia skrzepliny, jej wielkości, prędkości przepływu krwi przez żyłę wrotną, poprzez jamy wrotne i żyły wątrobowe.

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej

Leczenie narkotyków

• Leki przeciwzakrzepowe działania bezpośredniego - jest to leczenie ratunkowe, które przeprowadza się w pierwszej godzinie rozwoju objawów zakrzepicy żyły wrotnej - heparyny lub fraxiparyny, 40 000 jm dożylnie, w ciągu 4 godzin;
• Antykoagulanty działania pośredniego - syncumar, neodikoumarin - dawka leku jest obliczana indywidualnie na podstawie parametrów krzepnięcia krwi;
• Leki trombolityczne - fibrynolizyna lub streptokinaza, 20 000 jednostek każda dożylnie;
• Rheopoliglyukin lub roztwór soli fizjologicznej 200,0 - 400,0 ml kroplówki dożylnej;
• Przy występowaniu powikłań ropnych - leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania - meronem, thienam. Dawka leków jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest przewidziane dla nieskuteczności leku w ciągu 1-3 dni i opiera się na przywróceniu przepływu krwi w celu ominięcia żyły wrotnej, najczęstszą operacją jest nałożenie zespolenia śledziony, które umożliwia przepływ krwi do żyły nerkowej, z pominięciem wątroby.

Zakrzepica żyły wrotnej wątroby: przyczyny i metody leczenia

Żyła wrotna jest dużym naczyniem, które zbiera krew z żołądka, śledziony, trzustki i jelit i przenosi je do wątroby, gdzie następuje filtracja i powrót oczyszczonej krwi do krwiobiegu. Główny pień rozwidla się na naczynia o różnych rozmiarach aż do żyłek.

Zakrzepica żyły wrotnej lub zakrzepicy żylnej charakteryzuje się tworzeniem skrzepliny ciemieniowej, która całkowicie lub częściowo pokrywa światło naczynia. Przepływ krwi w wątrobie i przewodzie pokarmowym jest zaburzony, rozwija się nadciśnienie wrotne i marskość wątroby. Przez wiele lat choroba była uważana za rzadką, ale wraz z ulepszeniem metod diagnostycznych umożliwiających wizualizację wzorca przepływu krwi, u pacjentów cierpiących na marskość wątroby często wykrywa się zakrzepicę żył.

Powody

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej można podzielić następująco:

• miejscowe (procesy zapalne w jamie brzusznej, uszkodzenie żyły wrotnej w wyniku urazów, procedury medyczne);
• układowe (trombofilia - zaburzenia krzepnięcia z tendencją do zakrzepicy, - charakter dziedziczny i nabywany).

Pośrednimi przyczynami zakrzepicy żył wątrobowych są złośliwe nowotwory wątroby i zdekompensowana marskość wątroby. Istnieją również czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo choroby - zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby zapalne narządów jamy brzusznej, zwłaszcza jeśli w ich leczeniu bierze udział leczenie chirurgiczne.

Obraz kliniczny

Z natury przepływu, zakrzepica żyły wrotnej wątroby może być ostra i przewlekła.

Ostra zakrzepica objawia się następującymi objawami:

• silny ból brzucha, który pojawia się nagle;
• gorączka, stała gorączka;
• nudności, wymioty, zdenerwowany stolec;
• powiększenie śledziony (powiększenie śledziony).

Objawy zakrzepicy żyły wrotnej manifestują się jednocześnie, dramatycznie pogarszając stan pacjenta. Niebezpiecznym powikłaniem jest zawał jelita, tj. Martwica jego tkanki podczas zamykania żył krezkowych przez zakrzepy.

Opcja chroniczna może mieć przebieg bezobjawowy. W tym przypadku zakrzepica żyły wrotnej jest przypadkowym odkryciem w badaniach przeprowadzonych na innej patologii brzusznej. Brak manifestacji jest zasługą mechanizmów kompensacyjnych. Wśród nich - rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerzenie) tętnicy wątrobowej i rozwój jaskini - sieć żylnych naczyń obocznych (dodatkowe żyły, które przybierają coraz większe obciążenie). Tylko z wyczerpaniem zdolności do kompensacji pojawiają się charakterystyczne objawy:

1. Ogólne osłabienie, letarg, brak apetytu.
2. Zespół nadciśnienia wrotnego:
   • wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
   • rozszerzenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha;
   • żylaki przełyku.
3. Powolna forma pylephlebitis (zapalenie żyły wrotnej):
   • tępy ból brzucha o trwałym charakterze;
   • niska temperatura ciała (37–37,5 stopni Celsjusza) przez długi czas.
4. Hepatosplenomegaly (powiększona wątroba i śledziona).

Najbardziej prawdopodobnym i częstym powikłaniem jest krwawienie z przełyku, którego źródłem są żylaki. Przewlekłe niedokrwienie (niewydolność krążenia) i następująca marskość wątroby (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną), jeśli nie była wcześniej obecna, odegrały rolę w rozwoju procesu patologicznego.

Diagnostyka

W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się metody wizualizacji:

• USG narządów jamy brzusznej, sonografia dopplerowska (ultrasonografia żyły wrotnej);
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny jamy brzusznej;
• angiografia żyły wrotnej (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• splenoportografia, portografia przezwątrobowa (wstrzyknięcie kontrastu do śledziony lub wątroby);
• scyntygrafia wrotna (podanie radiofarmaceutyku i utrwalenie jego akumulacji w żyle wrotnej).

Leczenie

Strategia terapii obejmuje kilka elementów:

1. Antykoagulanty (heparyna, pelentan). Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i promują rekanalizację (przywrócenie drożności) naczynia.
2. Leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Wskazanie - zakrzepica żyły wrotnej, której leczenie zasadniczo polega na usunięciu skrzepliny pokrywającej światło.
3. Leczenie chirurgiczne (angioplastyka przezwątrobowa, tromboliza z wewnątrzwątrobowym przetoczeniem przez portosystem).
4. Leczenie powikłań - krwawienie z żył przełyku, niedokrwienie jelit. Jest przeprowadzany operacyjnie.

Obecnie opracowywana jest skuteczna metoda zapobiegania zakrzepicy. Zastosowanie nieselektywnych beta-blokerów (obzidan, tymolol) zostało zaproponowane jako taki środek.

Prognoza

Rokowanie w zakrzepicy żyły wrotnej zależy w dużej mierze od stopnia zaburzeń, które wystąpiły w organizmie. Ostry epizod z nieskutecznością trombolizy wymaga leczenia chirurgicznego, które samo w sobie stanowi ryzyko. Przewlekła zakrzepica objawia się w postaci powikłań, gdy proces przebiega wystarczająco daleko w rozwoju, a leczenie rozpoczyna się od zapewnienia opieki w nagłych wypadkach. Rokowanie w tych przypadkach jest wątpliwe lub niekorzystne. Prawdopodobieństwo pomyślnego leczenia zwiększa wczesną diagnozę zakrzepicy we wczesnych stadiach, kiedy mechanizmy kompensacyjne są w stanie opóźnić początek nieodwracalnych zmian.

Trudności w diagnostyce i leczeniu zakrzepicy żyły wrotnej wątroby

Zakrzepica jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób dotykających zarówno naczynia żylne, jak i tętnicze.

Jest to choroba wynikająca z powstawania skrzepów krwi i zatykania się naczynia. Zakrzepła krew zatyka naczynia krwionośne, narusza ich drożność, a co za tym idzie normalną podaż krwi różnych organów.

I chociaż zakrzepica jest często uważana za chorobę żył kończyn dolnych, często dotyka innych naczyń, takich jak żyły jelita, wątroby, a nawet siatkówki. Co więcej, takie przemieszczenie zakrzepicy jest wielokrotnie bardziej niebezpieczne i trudniejsze do wykrycia.

Żyła wrotna jest naczyniem, w którym pobiera się krew z organów wewnętrznych jamy brzusznej. Przez żyłę wrotną krew jest rozprowadzana w pozostałych żyłach wątroby. W wyniku rozwoju zakrzepicy w żyle wrotnej powstaje skrzeplina, która stopniowo może całkowicie zablokować naczynie.

Wielu lekarzy twierdzi, że zakrzepica żyły wrotnej jest powikłaniem, a nie chorobą samą w sobie, biorąc pod uwagę najczęstsze przyczyny jej rozwoju (więcej o nich powiemy poniżej).

Czynniki prowokacyjne i przyczyny choroby

Każdego dnia jesteśmy pod wpływem tysięcy czynników środowiskowych. Tymczasem nasze codzienne czynności i nawyki mogą nieświadomie wywołać niebezpieczną chorobę!

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że przyczyny i prowokujące czynniki rozwoju zakrzepicy żyły wrotnej mogą być najbardziej nieoczekiwane:

1. Praca siedząca lub stojąca, siedzący tryb życia, brak regularnej aktywności fizycznej.
2. Złe nawyki, zwłaszcza palenie.
3. Akceptacja niektórych leków, które zwiększają zdolność krzepnięcia krwi.
4. Ponadto często przyczyna zakrzepicy naczyń krwionośnych staje się nadwaga.

Ponadto choroba często rozwija się w wyniku interwencji chirurgicznej w pracy jamy brzusznej.

Starsi pacjenci są często podatni na tego typu zakrzepicę.

Rozwój zakrzepicy zawsze opiera się na trzech głównych czynnikach:

• jakość i skład krwi (zwiększone krzepnięcie krwi sprzyja zakrzepicy);
• krążenie krwi (wolniejsze krążenie może wywołać zakrzep krwi);
• siła i napięcie naczyniowe.

Teraz skupmy się bardziej szczegółowo na przyczynach, które wywołują zakrzepicę żyły wrotnej.

W zależności od wieku mogą to być:

1. Zakrzepica u noworodków: zakażenie spowodowane pępowiną może być czynnikiem wyzwalającym.
2. Wiek dzieci: najczęstszą przyczyną zakrzepicy żyły wrotnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Zakażenie dostające się do organizmu może prowadzić do zapalenia tego naczynia, aw rezultacie do powstania skrzepu krwi.
3. Dorosłość: Z reguły zakrzepica żyły wrotnej powoduje operację lub nowotwory złośliwe trzustki lub wątroby.

Oprócz tych głównych przyczyn zakrzepica żyły wrotnej może być spowodowana wrodzonymi wadami ciała, procesami zapalnymi w organizmie.

Czasami choroba ta może wywołać ciążę, poważne odwodnienie i uszkodzenie naczyń.

Ważne jest, aby pamiętać, że w około połowie przypadków nie można ustalić przyczyny choroby.

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji i wielkości zakrzepu krwi istnieją:

1. Pierwszy etap to minimalna zakrzepica. Mniej niż 50% naczynia jest zablokowane przez skrzeplinę. Skrzeplina znajduje się powyżej połączenia żyły wrotnej ze śledzioną.
2. Drugi etap to rozprzestrzenianie się skrzepu krwi do żyły krezkowej górnej.
3. Trzeci etap - zakrzepica wpływa na wszystkie żyły jamy brzusznej, ale przepływ krwi nie jest znacząco upośledzony.
4. Czwarty etap to masywna zakrzepica. Dotknięte są wszystkie żyły jamy brzusznej, przepływ krwi jest znacznie upośledzony.

Wyróżnia się również ostrą i przewlekłą zakrzepicę żyły wrotnej, które różnią się objawami i konsekwencjami. Więcej na ten temat później.

Jakie zagrożenie dla zdrowia i życia ma zakrzepica zatoki jamistej i jakie istnieją metody zapobiegania? Również szczegółowo o objawach i leczeniu patologii.

Objawy patologii

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że często pozostaje niezauważona, dopóki konsekwencje nie będą zbyt poważne. W około jednej trzeciej przypadków nie można wykryć zakrzepicy w początkowej fazie.

Jest lista najczęstszych znaków, które mogą stać się alarmującym znakiem i znakiem, że należy skonsultować się z lekarzem.

Objawy ostrej zakrzepicy żyły wrotnej:

• brak apetytu;
• silny ból brzucha, lewy podbrzusze, wzdęcia;
• wzdęcia;
• wymioty krew, biegunka;
• stały spadek ciśnienia krwi;
• jeśli występuje marskość wątroby, żółtaczka może stać się objawem zakrzepicy.

W przewlekłej zakrzepicy długotrwała liczba wątroby może być prawidłowa. Choroba objawia się głównie w okresach zaostrzeń, które wydają się mniej więcej takie same jak ostra zakrzepica.

Charakterystycznym znakiem jest krwawienie z przewodu pokarmowego. W zaawansowanych przypadkach wątroba może się powiększać, a przy badaniu dotykowym staje się bolesna i nierówna w dotyku.

Diagnoza choroby

Niemożliwe jest zdiagnozowanie samej zakrzepicy żyły wrotnej, odbywa się to tylko w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu specjalnego sprzętu.

Na początku lekarz dokładnie bada pacjenta, identyfikując objawy związane z zakrzepicą żyły wrotnej. Jeśli takie objawy występują, pacjent zostaje skierowany do dalszych procedur diagnostycznych.

Przede wszystkim jest to badanie USG, tomografia komputerowa, biopsja i rezonans magnetyczny.

Kompleksowe badanie pozwala ustalić dokładną diagnozę, nawet przy najbardziej złożonym obrazie klinicznym.

W niektórych przypadkach można przeprowadzić flebografię - procedurę, w której do naczynia żylnego wstrzykuje się specjalną substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, a następnie rentgen.

Badania krwi i badania moczu są również obowiązkowe, ale bez badań klinicznych nie są wystarczające do postawienia diagnozy.

Metody leczenia

Jak wspomniano powyżej, zakrzepica żyły wrotnej jest naprawdę niebezpieczną chorobą, która wymaga terminowego leczenia.

W początkowej fazie objawy lękowe mogą ustąpić same z siebie, wzbudzając pewność, że nie ma powodów do obaw. Jeśli jednak ponownie zaobserwujesz te objawy, lepiej poddać się badaniom lekarskim i, jeśli to konieczne, rozpocząć leczenie.

Celem leczenia jest przeciwdziałanie całkowitemu zablokowaniu żył i zaburzeniu prawidłowego przepływu krwi w jamie brzusznej, jak również zapobieganiu wystąpieniu efektów zakrzepicy żyły wrotnej.

Przyjrzyjmy się, jakie leczenie można zastosować w przypadku tej choroby.

Leczenie zachowawcze

Celem tej metody jest rozrzedzenie krwi i zmniejszenie jej zdolności do krzepnięcia.

Lekarz przepisuje leki przeciwzakrzepowe (na przykład heparyna, acenokumarol, fenindion) i leki trombolityczne (streptodekaz, fibrynolizyna). W razie potrzeby można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania i beta-blokery (w celu zapobiegania krwawieniu).

Jeśli krwawienie już się rozpoczęło, należy je przerwać tylko w warunkach klinicznych, stosując specjalne procedury terapeutyczne i stosowanie środków hemostatycznych.

W przewlekłej zakrzepicy leczenie zachowawcze pokazuje pacjentowi specjalny schemat: zmniejszenie intensywności wysiłku fizycznego, zapobieganie naciskowi na ściany brzucha.

Leczenie chirurgiczne

Stosuje się go, jeśli konserwatywne metody nie dają pozytywnego wyniku.

Celem tej metody jest szybkie przywrócenie prawidłowego krążenia krwi.

Istotą operacji jest zapewnienie nowych połączeń między zakrzepłą żyłą a resztą naczyń. Taka operacja jest szczególnie skomplikowana i ma długi okres rehabilitacji.

Powikłania i rokowanie

Zakrzepica żyły wrotnej jest niebezpieczna nie tylko sama, ale także jej konsekwencje.

Ropień wątroby, śpiączka wątrobowa, ropne zapalenie otrzewnej, rozległe krwawienie z przewodu pokarmowego, zawał jelita, ropień podnerczy lub podprzeponowy, zespół wątrobowo-nerkowy może wynikać z zaniedbanej choroby.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku całkowitej zakrzepicy żyły krezkowej górnej, która w większości przypadków jest śmiertelna.

Jak zapobiegać chorobom

Środki zapobiegawcze są proste i dostępne dla prawie wszystkich. Szczególną uwagę należy poświęcić tym prostym metodom tym, którzy należą do grupy ryzyka, ponieważ są podatni na wpływ czynników wywołujących chorobę.

Do metod zapobiegania należą:

1. Przejście do właściwej i zbilansowanej diety, spożycie wystarczającej liczby niezbędnych pierwiastków i witamin. I nie powinniśmy zapominać o wystarczającej ilości płynu, aby zapobiec odwodnieniu.
2. Ćwiczenie. Regularne ćwiczenia pobudzają przepływ krwi i zwiększają napięcie naczyń. Zwróć uwagę na cardio, jeśli nie ma przeciwwskazań dla nich. Nie zapomnij o chodzeniu na świeżym powietrzu.
3. Odrzucenie złych nawyków. To nie tylko zmniejszy ryzyko zakrzepicy żyły wrotnej, ale również ogólnie poprawi organizm.

I wreszcie, należy zauważyć, że najważniejszą rzeczą w leczeniu zakrzepicy żyły wrotnej jest terminowość. Nie czekaj, aż niepokojące objawy same ustąpią, skonsultuj się ze specjalistą.

Pomoże to uniknąć poważnych konsekwencji i zapewni zdrowie.

Zakrzepica żyły wrotnej, objawy, leczenie, przyczyny

Procesy zakrzepowe w żyle wrotnej mogą rozwijać się ostro i przewlekle.

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że ostra zakrzepica szybko prowadzi do śmierci z powodu niewydolności wątroby lub rozwoju zawału jelit lub masywnego krwawienia. Przeciwnie, przewlekła zakrzepica, postępująca powoli na tle choroby podstawowej, która przyczyniła się do rozwoju tego procesu, jest bardzo często trudna do zdiagnozowania. Najczęściej postępuje zgodnie z rodzajem innych chorób narządów jamy brzusznej.

Praktycznie ze wszystkimi zmianami żyły wrotnej obserwuje się niedrożność przepływu krwi przez portal.

Przeszkoda może być:

• zakrzepica pozawątrobowa żyły wrotnej z powodu stanu zakrzepowego, uszkodzenie ściany naczyniowej (na przykład zapalenie żyły, zapalenie kompresyjne), choroby współistniejące (na przykład zapalenie trzustki, guz) lub wrodzone zarośnięcie żyły wrotnej;
• wewnątrzwątrobowe (np. niedrożność mikronaczyniowa żyły wrotnej ze schistosomatozą, pierwotna marskość żółciowa, sarkoidoza, nadciśnienie wrotne bez marskości).

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej

Pojawienie się zakrzepicy żyły wrotnej, jak również każdego procesu zakrzepowego, zależy od wielu czynników - zmiany powierzchni ściany naczyniowej, spowolnienia przepływu krwi i zwiększenia właściwości tworzenia skrzepów krwi. Tak więc zmiany zapalne w ścianie żyły wrotnej w różnych infekcjach, takich jak phlebosclerosis, miażdżyca, kiła i wreszcie, specyficzne zmiany w nowotworach przyczyniają się do tworzenia skrzepu krwi w żyle wrotnej. Warunki występowania zakrzepicy powstają również w chorobach występujących w nadciśnieniu wrotnym, w których następuje spowolnienie przepływu krwi w układzie żyły wrotnej. Czynnik ten odgrywa szczególnie ważną rolę w marskości wątroby, w której w tym układzie naczyniowym często obserwuje się zakrzepicę.

Rola naruszania właściwości trombogennych krwi jest podkreślana przez częstość zakrzepicy żyły wrotnej w policytemii i niektórych innych chorobach, które występują przy trombocytemii. W tych przypadkach występuje znaczny wzrost krzepliwości krwi, którego czasami nie można skompensować zwiększeniem właściwości antykoagulacyjnych i fibrynolitycznych krwi. Zakrzepica w policytemii jest częstym powikłaniem tej choroby, co znacznie ją pogarsza. Zwiększona aktywność tromboplastyczna, prawdopodobnie ze względu na wzrost zawartości ciałek krwi, w tym płytek krwi, jak również innych prokoagulantów, oraz zmniejszenie zdolności przeciwzakrzepowych, stwarza warunki do wystąpienia zakrzepicy. Niewątpliwie ważny jest również wzrost lepkości krwi, przepuszczalność naczyń i powolny przepływ krwi, charakterystyczny dla policytemii.

Jednak zmiany we właściwościach tworzenia skrzepu krwi niewątpliwie odgrywają główną rolę w mechanizmach tworzenia skrzepliny w policytemii. Ponadto, zwiększona tendencja do zakrzepicy zależy nie tylko od wzrostu aktywności zakrzepowej krwi, ale także od uwalniania podczas rozpadu komórek krwi, substancji, które hamują działanie antykoagulantów i enzymów fibrynolitycznych. Płytki krwi i czerwone krwinki zawierają lipidy, które mają nie tylko właściwości tromboplastyczne, ale także aktywność antyheparynową i antyfibrynolityczną.

Takie możliwości zwiększenia tendencji do trombogenezy powinny być brane pod uwagę w innych chorobach krwi, zwłaszcza tych, którym towarzyszy znaczny wzrost uformowanych elementów lub ich zwiększony rozkład (choroba Markiafav, niektóre rodzaje niedokrwistości itp.). Uwolniony podczas rozpadu serii krwinek czerwonych erytrocytina i inne substancje mogą tworzyć warunki do powstawania zakrzepów krwi. Z policytemią obserwuje się zakrzepicę różnych obszarów naczyniowych.

Niektórzy lekarze kojarzą zakrzepicę żylną z uwrażliwieniem śródbłonka naczyniowego pod wpływem wcześniejszych zmian w osoczu krwi. Mówimy o rozwoju zakrzepicy z powodu naruszenia relacji między krwią a ścianą naczyniową. Sugerowano, że wzrost frakcji grubych prowadzi do zmiany elektrochargowania płytek krwi, co przyczynia się do ich wiązania, rozpadu i tworzenia skrzepu krwi. Patogeneza zakrzepicy żyły wrotnej jest złożona, choroba zależy od wielu czynników i często nie jest możliwe określenie wartości każdego z nich. Istnieją cztery formy zakrzepicy żyły wrotnej, w zależności od lokalizacji skrzepu krwi: w naczyniach przewodu pokarmowego, w gałęziach wewnątrzwątrobowych i tułowiu samej żyły wrotnej. I wreszcie wprowadził zakrzepicę żyły śledzionowej (splenomegalię zakrzepowo-żylną) jako specjalną jednostkę nosologiczną. We wszystkich postaciach zakrzepicy żyły wrotnej nadciśnienie wrotne rozwija się do pewnego stopnia, powodując szereg objawów tej choroby - wodobrzusze, powiększenie śledziony itp.

Objawy i oznaki zakrzepicy żyły wrotnej

Objawy choroby zależą jednak od zakresu i lokalizacji procesu zakrzepowego. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w szczególności zapalenie jelit, są wyraźne, podczas gdy zakrzepica żyły śledzionowej daje jasno określony obraz tak zwanej splenomegalii zakrzepowo-żylnej.

Zakrzepica głównego pnia żyły wrotnej może być ostra i przewlekła. Ostry proces charakteryzuje się nagłym pojawieniem się ostrych bólów w okolicy nadbrzusza i prawego podbrzusza, któremu często towarzyszą krwawe wymioty. Wodobrzusze rozwijają się szybko, wzrasta śledziona. Istnieje tendencja do biegunki. W związku z zastojem w naczyniach przewodu pokarmowego mogą wystąpić liczne ataki serca i krwawienia. Warto zauważyć, że śledziona, jak zauważyli niektórzy autorzy, mogą zmniejszyć objętość po wystąpieniu krwawienia.

Proces przewlekły jest wolniejszy i wolniejszy, objawy choroby pojawiają się stopniowo. Oprócz wodobrzusza, powiększenia śledziony, krwawienia, w tych przypadkach może rozwinąć się krążenie oboczne z żylakami charakterystycznymi dla nadciśnienia wrotnego. Istnieje gorączka o niskim stopniu nasilenia, czasem leukocytoza. Zarówno w ostrych, jak i przewlekłych procesach często rozwija się niewydolność wątroby, która, oprócz innych objawów, utrudnia diagnostykę różnicową między zakrzepicą żyły wrotnej a marskością wątroby. Te same trudności występują w różnicowaniu z zespołem Budd-Hiari.

Ostra zakrzepica żyły wrotnej jest zwykle bezobjawowa, chyba że jest związana z inną chorobą, taką jak zapalenie trzustki (powoduje ją) lub innym powikłaniem, takim jak zakrzepica żył krezkowych. Powikłanie śledziony i krwawienie z żylaków występujące częściej niż inne objawy pojawiają się z czasem i są wtórne do nadciśnienia wrotnego. Wodobrzusze występuje rzadko (10%) z post sinusoidalnym nadciśnieniem wrotnym. Czynnikami wydzielającymi wodobrzusze są marskość wątroby lub spadek albuminy w surowicy (a zatem ciśnienie onkotyczne) po wymianie dużej objętości płynu z powodu ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Diagnoza zakrzepicy żyły wrotnej

Łatwiej jest zdiagnozować ostrą zakrzepicę, gdy charakterystyczna ostra klinika pozwala dokładniej określić obecność skrzepu krwi w żyle wrotnej. W przeciwieństwie do zakrzepicy żył wątrobowych, zakrzepica żyły wrotnej nie zwiększa wielkości wątroby, podczas gdy szybkość procesu patologicznego ze wzrostem zapalenia wątroby, niewydolności wątroby, z wczesnym pojawieniem się krwawienia i zaburzeń żołądkowo-jelitowych, pozwala mu odróżnić się od marskości wątroby.

Trudność w zdiagnozowaniu jest procesem przewlekłym, który trudno odróżnić od marskości wątroby. Ponadto często występuje zakrzepica żyły wrotnej na tle ciężkiej choroby podstawowej (nowotwór złośliwy, marskość wątroby), która jest jej powikłaniem. Obraz samej zakrzepicy można w tych przypadkach zrównoważyć objawami choroby podstawowej. Dlatego diagnoza zakrzepicy żyły wrotnej w przewlekłym przebiegu procesu jest rzadko dokonywana w życiu pacjenta i jest zwykle odkryciem przekrojowym.

Zakrzep może być zlokalizowany tylko w krezkowych gałęziach żyły wrotnej, powodując upośledzenie krążenia krwi w naczyniach jelitowych. Proces ten prowadzi do zawałów jelitowych pochodzenia żylnego, w przeciwieństwie do porażki jelit, która rozwija się w związku z zakrzepicą tętniczą. Zakrzepica żyły krezkowej jest niezwykle rzadką chorobą.

W przypadku martwicy bardzo duże znaczenie ma stan krążenia obocznego. Zdarzają się przypadki, gdy nałożenie ligatur nawet na żyłę krezkową górną nie powoduje zaburzeń krążenia. Żylne arkady równoległe do jelita umożliwiają przepływ krwi do dolnej i górnej żyły głównej. Tak więc możliwość krwotocznego zawału jelita i rozwoju martwicy zależy od lokalizacji skrzepu krwi, jego wielkości i stopnia nasilenia krążenia obocznego. Sekcja zwłok w przypadku zakrzepicy żył krezkowych zwykle znajduje się w zawale krwotocznym jelita, przekrwieniu (obrzęk jelit, krezka). W ścianie jelita - czasem krwawe moczenie, liczne ogniska krwotoczne, wrzody. Naturalnie, ci pacjenci, u których zakrzepica żył krezkowych była przyczyną śmierci, czyli z ciężkością procesu patologicznego, przechodzą badania patologiczno-anatomiczne.

Diagnoza zakrzepicy żyły wrotnej

• Ocena kliniczna i laboratoryjne testy czynności wątroby,
• USG Dopplera.

Metoda ultrasonografii dopplerowskiej, wykazująca zmniejszony lub nieobecny przepływ krwi żylnej, a czasami zakrzep krwi. Trudne przypadki mogą wymagać rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z kontrastem. W chirurgicznej chirurgii bypassów może być wymagana angiografia.

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej

• W niektórych ostrych sytuacjach tromboliza.
• Długotrwała terapia przeciwzakrzepowa.
• Utrzymanie nadciśnienia wrotnego i jego powikłań.

W ostrych przypadkach trombolizę można z powodzeniem zastosować, zwłaszcza jeśli wykonuje się ją podczas niedawnej okluzji, w szczególności w stanach nadkrzepliwych. Antykoagulanty nie powodują lizy zakrzepów, ale mają pewną wartość w długoterminowym zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy w stanach nadkrzepliwych, pomimo ryzyka krwawienia z żylaków. Konieczna jest także korekcja nadciśnienia wrotnego i jego powikłań; Możliwe jest podawanie oktreotydu i podwiązanie endoskopowe w celu kontrolowania krwawienia z żylaków, a także podawanie nieselektywnych beta-blokerów w celu zapobiegania nawracającym krwawieniom. Takie leczenie zmniejsza potrzebę nakładania chirurgicznych przetok (na przykład mezokawalu, splenorenu), które mogą być również zamknięte, a śmiertelność operacyjna wynosi 5-50%. W przypadku TIPS wymagana jest kontrola (w tym częsta angiografia) oceny drożności, która może zostać zablokowana, co zakłóciłoby odpowiednią dekompresję wątroby.

Rozpoznanie zakrzepicy żył krezkowych jest bardzo trudne. Niektórzy autorzy uważają za ogólnie niemożliwe, przynajmniej klinicznie, przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między zakrzepicą tętniczą i żylną. Prawdopodobnie nie ma to większego znaczenia praktycznego, ponieważ taktyka lekarza dotycząca tych chorób jest taka sama. Podczas operacji, która do niedawna była jedyną skuteczną metodą leczenia, możliwe jest wykrycie pewnych cech, które umożliwiają różnicowanie zakrzepicy tętniczej i żylnej. Zachowana pulsacja tętnic krezkowych sugeruje zakrzepicę żylną; rozległe uszkodzenie całej grubości ściany jelita jest bardziej charakterystyczne dla zakrzepicy tętniczej.

Klinicznie, zakrzepica żył krezkowych jest naznaczona pojawieniem się ostrych, skurczowych bólów brzucha, które są dalej związane z wymiotami „zmielonej kawy”, meleny. W badaniu palpacyjnym ściana brzucha w pierwszym okresie jest łagodna, występuje rozlana bolesność. Może, podobnie jak w przypadku zakrzepicy tętniczej, znaleźć guz testovataya w głębi jamy brzusznej. Charakterystyczną cechą zakrzepicy żył krezkowych jest jądro odbytnicy w badaniu cyfrowym, w zależności od zastoju żylnego. Śmierć zakrzepicy żył rozwija się wolniej, dlatego objawy kliniczne choroby, w przeciwieństwie do zakrzepicy tętniczej, są mniej wyraźne. Obraz niedrożności jelit, objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się później. Od strony krwi obserwuje się wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo. Należy tylko podkreślić, że przy rozległej zakrzepicy żylnej choroba może być ostra od samego początku, wraz z szybkim rozwojem objawów niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej.

Przyczyny, objawy i leczenie zakrzepicy żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej rozpoczyna się, gdy w naczyniu tworzy się zakrzep krwi i uniemożliwia normalny przepływ krwi. Choroba występuje w różnych postaciach. Główną różnicą jest lokalizacja skrzepu krwi, wielkość skrzepu krwi, występujące objawy i powikłania.

Przyczyny choroby

Zakrzepica żyły wrotnej występuje z naruszeniem drożności naczynia. Obturacja, która pojawia się, gdy pojawia się zakrzep krwi, utrudnia krążenie krwi nie tylko w jamie brzusznej, ale w całym ciele.

Główne przyczyny tej patologii:

• powolne krążenie krwi;
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• niedociśnienie;
• guz i inne nowotwory wątroby i / lub trzustki;
• procesy zastoinowe podczas braku aktywności fizycznej, zwłaszcza u osób starszych;
• nadmierne krzepnięcie krwi;
• choroby układu krążenia;
• choroby onkologiczne;
• przewlekłe zapalenie;
• zmiana składu krwi;
• urazy ściany żyły wrotnej i / lub naczyń komunikujących się z nią.

Ściśnięcie wrota i innych żył i naczyń krwionośnych może wystąpić u kobiety w ciąży. Powoduje zakrzepicę. Głównymi przyczynami są duże lub wielokrotne ciąże.

Z tych powodów zakrzepica żyły wrotnej rozwija się w różnych postaciach. Główne formy to ostra i przewlekła zakrzepica żyły wrotnej. Objawy w każdym przypadku mogą się różnić. Istnieją również ogólne oznaki zakrzepicy, które, jeśli zostaną znalezione, pilnie wymagają wizyty specjalisty.

Główne objawy

Głównym objawem blokady (niedrożności) żyły wrotnej jest wydłużony zespół krwotoku w jamie przełyku. Powoduje to zaburzenia czynności jelit. Obserwuje się następujące objawy:

• brak głodu fizjologicznego;
• wzdęcia;
• przedłużone zaparcia;
• ogólna słabość.

Zakrzepica żyły wrotnej w ostrej postaci odróżnia takie objawy jak:

• ostry charakter nadmiernie intensywnego bólu w okolicy nadbrzusza z uderzeniem w obszarze prawego podbrzusza;
• przyspieszona akumulacja wolnego płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze;
• powiększona śledziona;
• wymioty krwią;
• biegunka

Możliwy krwotok w różnych narządach układu pokarmowego.

Przewlekła zakrzepica żyły wrotnej często rozwija się bezobjawowo, zwłaszcza we wczesnych stadiach. W miarę postępu patologii i wzrostu skrzepów pojawiają się następujące objawy:

• łagodny ból brzucha;
• wodobrzusze (opuchlizna brzucha);
• okresowe krwawienie;
• żylaki przechodzące przez przednią ścianę jamy brzusznej;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• niewydolność wątroby, która powoduje zażółcenie skóry i oczu, obrzęk i specyficzny zapach z ust.

Środki diagnostyczne

Ostra postać zakrzepicy żyły wrotnej wątroby jest po prostu diagnozowana. Ponieważ choroba powoduje oczywiste objawy. Proces patologiczny rozwija się szybko. Objawy przewlekłej zakrzepicy żylnej naczyń są często podobne do objawów marskości wątroby. Dlatego w przypadku podejrzenia przewlekłej zakrzepicy przepisuje się pacjentowi:

• Sonografia dopplerowska (ultradźwięki oparte na efekcie Dopplera);
• koagulogram;
• testy wątrobowe;
• USG narządów jamy brzusznej;
• badanie krwi na krzepnięcie i wzrost IP.

Aby określić obszar lokalizacji skrzepu krwi, jego wielkość i inne objawy kliniczne, badania przeprowadza się przy użyciu specjalnego sprzętu. Po określeniu wiarygodnego obrazu klinicznego choroby pacjentowi przepisuje się niezbędne leczenie.

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej

Leczenie pacjentów z zakrzepicą żyły wrotnej ma na celu:

• złagodzenie procesu patologicznego;
• zmniejszenie intensywności bólu;
• ochrona przed możliwymi komplikacjami;
• przywrócenie stabilnego krążenia krwi;
• poprawa ogólnego stanu pacjenta.

W zależności od intensywności procesu patologicznego w danym przypadku leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy żyły wrotnej przeprowadza się przy użyciu takich leków jak:

• działające bezpośrednio antykoagulanty - Fraxiparin, Hirudin, Heparin, itp.;
• środki trombolityczne;
• Pośrednie antykoagulanty - Warfaryna, Sincumar, Dicoumarin itp.;
• Roztwór koloidalny dekstranu - reopoligyukin;
• sól fizjologiczna (dożylna).

Równolegle konieczne jest leczenie chorób i patologii, które wywołały początek zakrzepicy żyły wrotnej.

Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu, ponieważ pacjent musi być pod stałym nadzorem specjalistów.

Jeśli w ciągu 3 dni po wystąpieniu ostrej zakrzepicy żyły wrotnej leczenie farmakologiczne nie przyniesie pożądanego rezultatu, interwencja chirurgiczna jest zalecana w różnych wersjach. Może to być:

1. Wprowadzenie do sondy żołądkowej Sengstaken-Blackmour.
2. Wprowadzenie leków do obliteracji żył w żyłach przełyku, rozszerzonych z powodu żylaków;
3. Szew śledzionowy.
4. Nakładaj zespolenie krezkowo-jelitowe.
5. Otwarcie i aspiracja drenażu ropnych ropni w wątrobie.
6. Błyskające żyły przełyku, rozszerzone z powodu żylaków.
7. Poprzeczne przecięcie żołądka z późniejszym zszyciem ścian żołądka - operacja Tannera.

Po zabiegu, przebieg leczenia rehabilitacyjnego pacjenta i leczenie wspomagające. Po ustabilizowaniu ogólnego stanu pacjenta zostaje wypisany ze szpitala. W takim przypadku pacjent wymaga okresowego monitorowania przez lekarza prowadzącego.

Rutynowe badanie pacjenta zarejestrowanego na zakrzepicę żyły wrotnej wykonuje się regularnie. Pacjent stale przyjmuje niezbędne leki. Ponadto przepisuje się korektę schematu i diety.

Co najmniej 2 razy w roku pacjent jest szeroko diagnozowany w celu wykrycia zmian w obrazie klinicznym. Jeśli nieprzyjemne odczucia lub pogorszenie ogólnego stanu pacjenta powinny natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Możliwe komplikacje

Zwiększona skrzeplina w jamie żyły wrotnej stwarza ryzyko różnych powikłań. Wśród nich są takie patologie jak:

• ostra niewydolność nerek;
• tworzenie się ropnia podnapadowego i / lub ropnego;
• zawał jelitowy;
• rozległe ropne zapalenie otrzewnej;
• obfite krwawienie.

Najprostsze środki pomogą zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w żyle wrotnej. Na przykład aktywny tryb życia, zrównoważona dieta, zapobieganie przejadaniu się, rezygnacja ze złych nawyków, zrównoważony wysiłek fizyczny, spokój ducha i brak stresujących sytuacji, gimnastyka kardio, przyjmowanie środków do stabilizacji krzepnięcia krwi.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem skrzepu krwi, całkowicie lub częściowo blokującą przepływ krwi. Najczęściej takie stany są diagnozowane u osób starszych i wymagają natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Z czasem zakrzepica żyły wrotnej prowadzi do rozwoju niebezpiecznych powikłań, w tym krwawienia z jelit.

Cechy choroby

Żyła wrotna zapewnia transport krwi z narządów trawiennych do wątroby, gdzie usuwane są toksyny. Formy zakrzepicy żyły wrotnej różnią się lokalizacją blokady i wielkością skrzepu, a także objawami zaburzeń krążenia. W wyniku trudności z odpływem żylnym zmiany patologiczne zachodzą nie tylko w narządach jamy brzusznej, ale w całym ciele.

Głównymi przyczynami zakrzepicy wrotnej są choroby wątroby: marskość wątroby, nowotwory. Ponadto patologia zakaźna może przyczyniać się do niedrożności. Istnieją również czynniki predysponujące, których obecność znacząco zwiększa ryzyko rozwoju choroby:

• niewydolność serca;
• niedociśnienie;
• guzy w narządach jamy brzusznej;
• zaawansowany wiek;
• procesy stagnacji spowodowane zmniejszoną aktywnością ruchową;
• przewlekłe procesy zapalne;
• Ciąża mnoga może powodować ściskanie żyły wrotnej.

W 50% przypadków nie można ustalić przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej.

Objawy

Główne rodzaje zakrzepicy wrotnej są ostre i przewlekłe. Ostra blokada rozwija się w ciągu kilku minut, ryzyko śmierci z powodu powikłań jest wysokie. Postać przewlekła charakteryzuje się stopniowym pogorszeniem przepływu krwi, początkowo objawy mogą nie być oczywiste, ponieważ tworzą się zabezpieczenia.

Objawy ostrej zakrzepicy żyły wrotnej:

• ostry ból;
• wzdęcia;
• biegunka;
• krwawienie z jelit;
• nudności, wymioty;
• gorączka.

Przewlekła zakrzepica wywołuje objawy nadciśnienia wrotnego: pierwszym objawem może być krwawienie z rozszerzonych naczyń przełyku i żołądka, w innych przypadkach ból brzucha - kolka żółciowa, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych i woreczek żółciowy, wzrost śledziony. Często ta forma choroby nie ma objawów i jest wykrywana przez USG lub gdy pacjent odwiedza lekarza o powikłaniach, które się pojawiły.

Leczenie

Leczenie pacjentów z zakrzepicą żyły wrotnej ma na celu wyeliminowanie procesu patologicznego, łagodzenie objawów, zapobieganie powikłaniom i przywracanie krążenia krwi. W zależności od ciężkości i charakteru choroby przepisuje się leczenie zachowawcze lub wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze zakrzepicy żyły wrotnej opiera się na stosowaniu leków:

• bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty (heparyna, warfaryna);
• trombolityczny (Streptokinaza);
• leki zastępujące plazmę (Reopoliglyukin);
• hepatoprotektory (hepatobene);
• glikokortykosteroidy (Prednizolon);
• chlorek sodu i glukoza w celu wyeliminowania skutków zatrucia;
• antybiotyki do zwalczania infekcji bakteryjnej (ceftriakson);
• leki moczopędne do eliminacji wodobrzusza (furosemidu).

Terapię lekową prowadzi się przez 3 dni. Jeśli w tym okresie nie nastąpi złagodzenie stanu pacjenta, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej. Możesz wykonać jeden z wariantów operacji:

• użycie sondy Sengstaken-Blackmore, która jest wkładana do jamy brzusznej, urządzenie to umożliwia wymuszanie powietrza i naciskanie żył przełyku, efekt utrzymuje się przez 2 dni, a co 6 godzin ciśnienie spada;
• wprowadzenie środków obliterujących do naczyń rozszerzonych przełyku;
• tworzenie anastomoz: splenorenal lub mesenteric-caval;
• Operacja Tannera z długotrwałym, nieustannym krwawieniem.

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej przeprowadza się w szpitalu pod nadzorem lekarza. Po interwencji chirurgicznej następuje kurs rehabilitacyjny z wyznaczeniem środków wspomagających, gdy osiągnięty zostanie stan stabilny, pacjent zostaje wypisany, ale wymagana jest obserwacja.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, należy utrzymać normalny poziom aktywności fizycznej, jeść prawidłowo, porzucić złe nawyki, wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Jednak nawet wdrożenie wszystkich zaleceń dotyczących utrzymania zdrowego stylu życia nie może całkowicie wykluczyć rozwoju zakrzepicy wątroby żyły wrotnej. Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu swojego zdrowia, okresowe poddawanie się badaniom lekarskim i skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia niepokojących objawów.

Co musisz wiedzieć o zakrzepicy żyły wrotnej?

Portal lub żyła wrotna jest najważniejszym naczyniem w ludzkim ciele. Dzięki temu krew z różnych narządów przewodu pokarmowego dostaje się do wątroby. Jednym z głównych zaburzeń występujących w tym obszarze jest zakrzepica żyły wrotnej (TBV).

Charakteryzuje się zamknięciem światła za pomocą skrzepu krwi. W niektórych, szczególnie trudnych przypadkach, następuje całkowite zamknięcie naczynia - okluzja. Taka choroba, bez odpowiedniego leczenia, w 50% przypadków prowadzi do krwawienia jelitowego. Dlatego nie można rozpocząć choroby i lepiej jej zapobiec.

Cechy choroby

Zakrzepica żyły wrotnej jest dość poważną i niebezpieczną chorobą, która może zaszkodzić nie tylko żylnym, ale także naczyniom tętniczym.

Kiedy w organizmie pojawia się skrzep krwi lub tak zwany skrzep krwi, zatyka on przepuszczalność naczynia i nie oddaje krwi z narządów jamy brzusznej do wątroby. Przyczynia się to do rozwoju encefalopatii wątrobowej, aw konsekwencji śpiączki i śmierci.

Lekarze uważają, że to naruszenie w ciele nie jest chorobą indywidualną, ale rodzajem komplikacji spowodowanej innymi chorobami. Ustalono również, że zakrzepica żył wątrobowych może wystąpić w każdym wieku, nawet u noworodków zakażonych podczas porodu.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży i te, które niedawno rodziły, które w czasie ciąży miały komplikacje związane z krzepnięciem krwi we wszystkich naczyniach krwionośnych. Zakrzepica dotyka osób starszych i ludzi w krajach rozwijających się, w których nie przestrzega się podstawowych standardów higieny.

Rodzaje chorób

Podobnie jak wiele innych chorób, zakrzepica żyły wrotnej w wątrobie może być przewlekła lub ostra. W pierwszym przypadku choroba nie rozwija się szybko, jest trudna do zdiagnozowania i jest przejawem innej choroby jamy brzusznej.

Przewlekłe długotrwałe leczenie i jego objawy mogą być podobne w przypadku innych chorób, takich jak marskość wątroby. Ostra manifestacja zakrzepicy jest najbardziej niebezpieczna, prowadzi do śmierci w ciągu zaledwie kilku godzin.

Zakrzepica żyły wrotnej dzieli się na inne typy:

• pierwszy etap - 50% naczynia pozostaje zamknięte, a sama skrzeplina znajduje się na przecięciu z żyłą śledzionową;
• drugi etap - naczynie jest prawie całkowicie zablokowane, a skrzeplina zajmuje obszar aż do górnej żyły krezkowej;
• trzeci etap, zakrzepica, wpływa na prawie wszystkie żyły układu brzusznego i zakłóca krążenie krwi w organizmie.

Trzeci etap często łączy się z ostrą postacią choroby i prowadzi do zablokowania naczyń krezkowych.

Przyczyny choroby

Prowokujące czynniki zakrzepicy wątroby mogą być częstymi czynnikami gospodarstwa domowego, z którymi ludzie mają do czynienia codziennie. Powody te obejmują:

• siedzący tryb życia i martwa natura;
• brak aktywności fizycznej przez kilka lat;
• złe nawyki związane z alkoholem i paleniem;
• przyjmowanie leków powodujących szybkie krzepnięcie krwi;
• trzeci trymestr ciąży.

Zakrzepica często powstaje u osób z nadwagą lub w podeszłym wieku.

Zdarzały się również przypadki, gdy naruszenia żyły wrotnej wystąpiły na tle interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej. Z reguły dzieje się tak z powodu słabego leczenia.

Ale to tylko prowokują czynniki do wystąpienia choroby. Bezpośrednią przyczyną zakrzepów krwi w obszarach wątroby może być wiele zaburzeń w układzie krążenia, jamie brzusznej lub przewodzie pokarmowym. Powody te obejmują:

• marskość wątroby;
• nowotwory złośliwe lub torbiele w jamie brzusznej;
• Zespół Budd-Chiari;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• martwica trzustki lub wrzód żołądka;
• niewydolność serca;
• zakażenie (ebla, porosty, malaria).

Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami zakrzepicy żyły wrotnej są choroby krwi, w których zwiększa się jej gęstość i występuje zaburzenie krzepnięcia. Mogą to być białaczka lub erytremia, a także wrodzone choroby układu krwionośnego.

Objawy choroby

Objawy zakrzepicy żyły wrotnej i objawy bardzo często pozostają niezauważone przez pacjenta, co czyni chorobę niebezpieczną. Około 30% przypadków zakrzepicy nie jest wykrywanych we wczesnym stadium, ale manifestują się w późnych okresach, kiedy żyła jest prawie całkowicie zablokowana przez skrzeplinę. W takim przypadku należy rozpocząć leczenie awaryjne.

Oto kilka objawów, które mogą wskazywać na zakrzepicę żyły wrotnej:

• ból brzucha lub lewego podbrzusza;
• częste wzdęcia brzucha, zwłaszcza rano;
• regularny brak apetytu, biegunka i nudności;
• wymioty krwi;
• niskie ciśnienie krwi;
• ogólny podział.

W przypadku marskości wątroby pojawienie się skrzepliny w żyle może objawiać się żółtaczką, gorączką, krwawieniem w przewodzie pokarmowym.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z objawów należy skonsultować się z lekarzem, aby rozpocząć natychmiastowe leczenie.

Jak diagnozować zakrzepicę?

Chorobie zakrzepowej żyły wątrobowej zwykle towarzyszą inne choroby. Z reguły lekarze najpierw je diagnozują, a następnie zaczynają sprawdzać, czy w organizmie występuje zakrzep krwi. W tym celu stosuje się następujące techniki:

• USG - ultradźwięki żyły wrotnej przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, które może wykazać obecność skrzepu krwi lub innych patologii w naczyniu, na przykład guza lub torbieli;
• Koagulogram to wysokowydajne badanie krwi, które pokazuje, jak dobrze zachodzi krzepnięcie. Wynik badania może wskazywać na możliwą obecność zakrzepicy;

• MRI - ta procedura pozwala zidentyfikować sygnały wskazujące na patologie w naczyniach;
• TK - tomografia komputerowa naczyń krwionośnych pomaga zobaczyć skrzep krwi lub proces zapalny w żyle, co może prowadzić do zakrzepicy;
• Angiografia - ta metoda jest najbardziej skuteczna, ale kosztowna. Składa się z badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych.

Ponadto lekarz wykonuje badanie palpacyjne wątroby w celu wykrycia marskości lub nowotworów, ponadto pacjentowi przepisuje się ogólny test krwi i moczu.

Metody leczenia

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej wątroby polega na pozbyciu się skrzepu krwi w naczyniu, w celu ustalenia krążenia krwi w organizmie i zapobieżenia nawrotom.

Z reguły jest wystarczająca ilość leków, ale w niektórych, szczególnie trudnych przypadkach, lekarze mogą nalegać na leczenie chirurgiczne. W celu zapobiegania chorobie stosuje się również środki ludowe.

Metoda narkotykowa

W tym celu stosuje się terapię lekową. Antybiotyki są stosowane do zakrzepicy, której towarzyszą pylephlebitis. W innych przypadkach leki przeciwzakrzepowe są przepisywane zarówno dożylnie, jak i pośrednio: tabletki, maści.

W przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, której towarzyszy ból brzucha, mogą być przepisywane leki przeciwbólowe. Wybór leków powinien być przeprowadzony wyłącznie na podstawie recepty po niezbędnej diagnozie.

Metoda konserwatywna

Jeśli leki nie pomagają lub stopień zakrzepicy jest dość skomplikowany, przepisuje się konserwatywną metodę leczenia. Stosuje się do tego kilka technik:

• leczenie zakrzepicy za pomocą sondy Blackmore;
• terapia zastrzykami trombovarowymi.

Dzięki tej metodzie leczenia pacjentowi przepisuje się długi odpoczynek, odpoczynek w łóżku i ograniczenie aktywności fizycznej przez kilka miesięcy.

Interwencja chirurgiczna

Niestety, w niektórych przypadkach leczenie medyczne i konserwatywne będzie nieskuteczne. Czasami możliwe jest usunięcie zakrzepicy wątroby tylko za pomocą operacji.

W tym przypadku wykonywana jest operacja brzuszna, która pozwala na nałożenie zespolenia śledziony. W rzeczywistości proces ten polega na połączeniu żyły śledzionowej z żyłą nerkową, z pominięciem uszkodzonego naczynia portalowego. Tak więc krążenie krwi w organizmie staje się coraz lepsze.

Powikłania choroby

Zakrzepica żyły wrotnej jest niebezpieczną chorobą, ale jeszcze bardziej niebezpieczne są jej konsekwencje, które mogą być śmiertelne. Najczęstsze powikłania lekarzy obejmują następujące objawy:

• ropień wątroby;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• śpiączka wątrobowa;
• zapalenie otrzewnej z ropą;
• zawał jelitowy;
• zespół wątrobowo-nerkowy.

W przypadku przedłużającego się braku leczenia zakrzepicy choroba rozprzestrzenia się na sąsiednie żyły. Gdy zakrzep krwi występuje w żyle krezkowej znajdującej się w jelicie, pacjent może umrzeć.

Środki zapobiegawcze

Zakrzepicy żyły wrotnej można uniknąć, jeśli regularnie stosuje się środki zapobiegawcze. Obserwuj je, szczególnie w przypadku osób zagrożonych lub mających już zakrzepy krwi.

Najczęstsze środki zapobiegawcze obejmują:

• prawidłowe odżywianie z całkowitym wykluczeniem z menu potraw smażonych;
• aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu, poranne ćwiczenia;
• rezygnując z nawyków, takich jak nikotyna, alkohol, kofeina.

Ćwiczenia kardiologiczne, a także wzmacnianie układu sercowo-naczyniowego, na przykład kontrastujące bicze, będą dobrymi metodami zapobiegania zakrzepicy żyły wrotnej. Dobrym lekarstwem będą różne napary oparte na dzikiej róży, serdecznicy i berberysie.