Kamienie w woreczku żółciowym: zdjęcia i rodzaje kamieni

Kamienie żółciowe, których zdjęcie wywołuje u pacjentów gastroenterologów pacjentów panicznych, często wyładowują błony śluzowe przewodów podczas wyładowania. Powoduje to rozwój procesu zapalnego, który rozprzestrzenia się na zdrowe narządy. Dlatego podczas diagnozowania kamieni żółciowych lekarze natychmiast rozpoczynają leczenie przy użyciu technik zachowawczych i chirurgicznych. Wybierając metodę usuwania kamienia z pęcherzyka żółciowego, koniecznie bierze się pod uwagę skład chemiczny, który decyduje o kształcie i właściwościach fizycznych kamienia.

Jak powstają kamienie

Głównymi przyczynami powstawania kamieni w woreczku żółciowym są niska aktywność fizyczna i niezrównoważone odżywianie. U osób z patologią układu hormonalnego lub przewodu pokarmowego tworzą się również kamienie. Szczególne niebezpieczeństwo kamieni żółciowych to niewyraźne objawy w początkowej fazie choroby. Pacjenci zwracają się do gastroenterologów ze skargami na bolesne skurcze i niestrawność, gdy kamień jest znacznie powiększony.

Najczęściej osoba tworzy kamienie cholesterolu lub bilirubiny. Na początku procesu patologicznego tworzą się amorficzne zawiesiny lub małe kryształy. Pod wpływem czynników negatywnych zaczynają się spłaszczać, przyciągając cząstki o różnym składzie chemicznym. Rozmiar niektórych kamieni pozostaje niewielki, a czasem tworzą się kamienie, które wypełniają całą jamę pęcherzyka żółciowego. W tym drugim przypadku zgniatanie ultradźwiękowe jest zwykle przeprowadzane z dalszym usuwaniem małych fragmentów. Dla kamieni żółciowych takie formy są charakterystyczne:

Taka różnorodność gatunków zależy od składu chemicznego i stężenia związku zasadowego. W normalnych warunkach zdrowotnych wątroba wytwarza żółć, która dostaje się do woreczka żółciowego. Jednak wraz ze spadkiem aktywności funkcjonalnej jednego z systemów aktywności życiowej, przepływ żółci jest zaburzony. Zaczyna stagnować w bańce, gęstnieje. Wszystko to prowadzi do rozwoju procesów krystalizacji małych cząstek i ich dalszego rozszerzenia.

Ostrzeżenie: „W sprzyjających okolicznościach powstawanie kamieni w woreczku żółciowym jest odwracalne. Dokonując zmian w stylu życia, zgodnie z zaleceniami medycznymi, kamienie zaczynają stopniowo zmniejszać się, a praca wątroby i przewodu pokarmowego zostaje przywrócona. ”

Dość często powstają konkrety, gdy patologiczne zwężenie dróg żółciowych lub wzrost ciśnienia w nich. Żółć przestaje w pełni wyróżniać się z pęcherza, gęstnieje, powodując stan zapalny. Kamienie utworzone w tym przypadku mają niejednorodną strukturę, różne kształty i rozmiary.

Główne rodzaje kamieni

W leczeniu choroby kamicy żółciowej bardzo ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest skład chemiczny i wielkość kamienia. Faktem jest, że niektóre kamienie charakteryzują się miękką, elastyczną strukturą. Gdy są one rozpuszczone i usunięte z wnęki pęcherzyka, zwykle nie pojawiają się problemy. Ale podczas kruszenia dużych i niepotrzebnie dużych kamieni powstają ostre fragmenty, które mogą poważnie uszkodzić, a nawet naruszyć integralność przewodów żółciowych.

Kamienie cholesterolowe

To najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych. Kamienie mogą składać się wyłącznie z cholesterolu lub zawierać niewielkie ilości innych składników organicznych i nieorganicznych. Ten typ żółtawego kamienia ma miękką strukturę i dość duży rozmiar. Są łatwo podatne na rozpuszczanie i fragmentację, a kiedy są wydalane z organizmu, praktycznie nie powodują urazowych urazów.

Ostrzeżenie: „Długotrwałe stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, cukrzycy i przewlekłych patologii wątroby powoduje stopniowe powstawanie kamieni cholesterolowych”.

Kamienie bilirubinowe

Ten typ kamienia tworzy się z pigmentu bilirubiny żółciowej i innych nierozpuszczalnych produktów rozkładu hemoglobiny. Poziom bilirubiny jest znacznie zwiększony, jeśli u pacjenta rozpoznano choroby zakaźne i autoimmunologiczne, chroniczne zatrucie lub niedokrwistość hemolityczną. Powiększanie kryształów ułatwia przyjmowanie pewnych preparatów farmakologicznych, o których lekarze powiadamiają pacjenta i podejmują środki zapobiegawcze. Kamienie bilirubiny nie różnią się dużymi rozmiarami, ale rzadko tworzą pojedynczą próbkę.

Kamienie wapienne

Jest to niezwykle rzadka odmiana kamieni. W przeciwieństwie do bilirubiny i cholesterolu, proces zapalny w pęcherzyku żółciowym odgrywa ważną rolę w tworzeniu wapienia. Mineralne związki wapnia zaczynają stopniowo osadzać się wokół komórek nabłonka, nałożone na małe kryształy cholesterolu. Zwykle wapienne kamienie mają konsystencję gliny i są malowane w różnych odcieniach brązu.

Charakterystyczne różnice kamieni

Rachunki jednoskładnikowe są niezwykle rzadkie. W większości przypadków gastroenterolodzy znajdują u pacjentów kamienie o mieszanym składzie, w których przeważa cholesterol. Kamienie bilirubiny zawsze zawierają zanieczyszczenia wapna, dlatego nazywane są formacjami pigmentowo-wapiennymi. Jakie są kamienie w strukturze pęcherzyka żółciowego:

Często u pacjenta wykrywa się kamienie o różnych strukturach i niejednorodnym składzie chemicznym podczas diagnozy. Ponadto pacjent może zmieniać swoje rozmiary. Lekarze klasyfikują kamienie w następujący sposób:

Komórki wątroby syntetyzują cholesterol, który nie jest zdolny do rozpuszczenia się w płynach biologicznych ludzkiego ciała. Jest dostarczany do pęcherza w postaci miceli składających się ze związków kwasów żółciowych. Pod wpływem czynników negatywnych stabilność takich konglomeratów maleje. Żółć jest nasycona cholesterolem, zmniejsza się ilość fosfolipidów i kwasów.

Pierwotne kamienie bilirubiny powstają, gdy metabolizm pigmentu jest zaburzony u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną. A jeśli w pęcherzyku żółciowym dojdzie do ciężkiego procesu zapalnego, powstają wtórne kamienie. Zakażenie powoduje zwapnienie bilirubiny i kamieni cholesterolowych. Źródłem soli wapnia jest tajemnica błony śluzowej gruczołów zlokalizowanych na odcinku wejściowym pęcherza moczowego.

Zalecenie: „Okresowe badania lekarskie pomogą uniknąć niepożądanej operacji. Podczas wykrywania małych kamieni żółciowych pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków, których aktywne składniki stopniowo rozpuszczają kamienie ”.

Rodzaje kamieni żółciowych

Coraz częściej ludność świata boryka się z problemem kamicy żółciowej (ICD). Jeśli wcześniej, taka patologia była głównie związana z osobami starszymi, teraz jest zauważalne odmłodzenie.

GCB może wystąpić nawet u dzieci. Przed rozpoczęciem leczenia specjalista przepisuje środki diagnostyczne.

Pomogą określić rodzaje kamieni żółciowych, ich strukturę, kształt i inne cechy. Taka wiedza pomoże skuteczniej radzić sobie z chorobą.

Czym są kamienie żółciowe iz jakich powodów?

Musisz zrozumieć, że czynniki wpływające na powstawanie kamieni są wystarczające. Główną substancją zawartą w woreczku żółciowym jest żółć, która jest wytwarzana przez hepatocyty wątroby.

Bańka jest magazynem żółci. Przez kanały wewnętrzne, z wątroby, wchodzi do żółci, a następnie stamtąd, przez kanały zewnętrzne, trafia do dwunastnicy 12, kiedy żywność wchodzi do niej.

Żółć odgrywa znaczącą rolę w procesie trawienia. Jego główne funkcje to:

1. Emulgowanie lipidów.
2. Zwiększone wydzielanie enzymów w trzustce.
3. Neutralizacja kwaśnego środowiska.

Główną przyczyną powstawania kamienia jest dyskineza. Jest to częsta patologia pęcherzyka żółciowego.

Podczas rozwoju takiej choroby metabolizm jest zaburzony, podobnie jak ruchliwość przewodów pęcherzyka żółciowego.

Skład kamieni zawiera 2 wspólne elementy:

1. Cholesterol. Wchodzi do ciała z jedzeniem. Jej konieczność polega na syntezie witaminy D i wspomaganiu trawienia lipidów. Cholesterol obserwuje się również w błonie komórkowej i kwasach żółciowych. Będąc w żółci, cholesterol łączy się z kwasami i fosfolipidami. Takie związki nazywane są micelami.
2. Bilirubina Taki składnik jest konsekwencją rozpadu hemoglobiny. Ciało krąży wraz z krwią. Dostanie się do wątroby tworzy koniugaty. Niezależnie nie rozpuszcza się w wodzie, ale tylko w postaci koniugatów.

Jeśli występuje dyskineza, ruchliwość jest osłabiona. Oznacza to, że gdy jedzenie normalnie dostaje się do jelita, pod wpływem pewnego impulsu nerwowego, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wypycha niezbędną ilość żółci. Dyskinesia przyczynia się do naruszenia tego procesu.

W rezultacie zaczyna się stagnacja i tworzą się procesy zapalne. Im szybciej cholesterol i bilirubina opuszcza pęcherzyk żółciowy, tym lepiej.

Ich utworzone związki nie są stabilne. I dlatego, z długim pobytem w żółci, zaczynają się rozpadać.

Kryształy i płatki tych składników przyciągają inne różne związki, sole. To jest początkowy etap powstawania kamienia.

Innym ważnym punktem jest naruszenie wymiany bilirubiny i cholesterolu.

W tym przypadku nie tworzą nawet związku, ale w czystej postaci wchodzą do bańki. Ich długa obecność w żółci i zastoju powoduje powstawanie kamieni.

Najczęstsze przyczyny powstawania kamieni w woreczku żółciowym to:

• Dziedziczność.
• Procesy zapalne.
• Nadmierna masa ciała.
• Hemikolektomia.
• Dyskinezy.
• Interwencja chirurgiczna.
• Niewłaściwe odżywianie.
• Ciąża
• Zespół zaburzony wchłanianie.
• Cholesteroza
• Miąższ wątroby.
• Post, drastyczna utrata wagi.
• Meteorizmy.
• Przyjmowanie leków.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Hipodynamika i brak aktywności fizycznej.
• Choroby układu hormonalnego.
• Zmiany wieku.
• Wrodzone wady pęcherzyka żółciowego.
• Zrosty

Gatunki Gatunki

Eksperci zauważają, że dość często występują mieszane typy kamieni żółciowych. Najczęściej są to kamienie z mieszanymi składnikami, ale z przeważającą ilością cholesterolu w kompozycji.

Kamienie bilirubiny zawsze zawierają wapno w swoim składzie. Następnie są oznaczone jako wapno pigmentowane.

W zależności od struktury występują typy kamieni:

Podczas diagnozowania często ujawnia się, że kamienie mają inną strukturę, skład i rozmiar. To znacznie komplikuje pracę specjalistów.

W końcu, jeśli można rozpuścić narkotyki, lepiej nie dotykać innych, dopóki nie zaczną powodować dysfunkcji narządów i innych patologii.

Również lekarze dzielą rachunek na 2 typy. To jest:

Klasyfikacja

Aby rozpocząć leczenie, musisz określić rodzaj kamieni. Ważne jest, aby znać ich skład chemiczny i wielkość. Niektóre z nich są miękkie i łatwe do rozpuszczenia pod wpływem specjalnych leków.

Inne są bardzo twarde i duże. Takie kamienie powodują znacznie więcej problemów. Nie można ich rozwiązać i często eksperci zalecają miażdżenie przez specjalne urządzenia lub interwencję chirurgiczną.

Ale nawet w tym przypadku istnieje duże ryzyko uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, ponieważ po zgnieceniu mogą stać się ostre.

Zgody są podzielone na kilka typów:

• Cholesterol.
• Bilirubina (pigment-wapno).
• Limy.
• Mieszane.

Frakcje cholesterolu

Jest znacznie częściej niż inne. Podstawą jest cholesterol. Ponadto zawarte są inne związki organiczne i nieorganiczne.

Kamienie cholesterolu mają żółty kolor. Struktura tych kamieni, w przeciwieństwie do innych, jest znacznie bardziej miękka. Rozmiary wahają się od małych do dużych. Wiele zależy od stadium choroby.

W początkowej fazie możliwego leczenia. Mniej niż reszta powoduje uszkodzenie ścian kanałów przy wyjściu do dwunastnicy.

Najczęstsze przyczyny kamieni cholesterolowych to:

1. Cukrzyca.
2. Długie stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
3. Przewlekła choroba wątroby.
4. Nadmierne spożywanie tłustych i smażonych potraw, po czym zwiększa się ilość cholesterolu.

Frakcja bilirubiny

Powstają w wyniku rozpadu hemoglobiny. Podstawą takich kamieni jest pigment bilirubiny. Częste przyczyny to:

• Choroby zakaźne.
• Przewlekłe zatrucie.
• Zmiany autoimmunologiczne.
• Niedokrwistość hemolityczna.
• Akceptacja niektórych leków.

Ponieważ niektóre leki mogą powodować powstawanie kamieni bilirubinowych, specjalista powinien poinformować o tym pacjenta jeszcze przed rozpoczęciem leczenia i przepisać leki zapobiegawcze.

Często kamienie bilirubiny są małe, ale w przeciwieństwie do kamieni cholesterolowych, są dość twarde i nie nadają się do podziału leku. Rzadko spotykany w jednym egzemplarzu.

Frakcje wapna

W porównaniu z poprzednimi gatunkami wapienne są rzadkie. Zapalenie woreczka żółciowego wpływa na ich wygląd.

Kamienie wapienne składają się z soli wapnia. Po połknięciu są odkładane na ścianach. Ich stopniowe nakładanie się tworzy małe kryształy cholesterolu.

Zgodnie z danymi zewnętrznymi przypominają bryły gliny. Odpowiednio, zakres kolorów to różne odcienie brązu.

Znaki

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym przez długi czas. Początkowy etap wcale się nie objawia, a pierwsze znaki zaczynają się już na bardziej przedłużonym etapie.

W rezultacie komplikuje to już leczenie. Prawdopodobnie lekarze nie będą mieli innego wyboru niż zalecenie cholecystektomii.

Znacznie więcej będzie zależało od rodzaju kamieni i ich ilości oraz miejsca lokalizacji.

Typowe objawy, które występują podczas rozwoju JCB:

1. Zaburzenia jelitowe.
2. Szybkie zmęczenie, osłabienie ciała.
3. Wymioty z żółcią.
4. Masy kałowe stają się bezbarwne.
5. Temperatura podgorączkowa.
6. Zmiana koloru języka. Pojawia się biała lub brązowa patyna.
7. Objawiona żółtość skóry.
8. Brak apetytu.
9. Goryczka w ustach.
10. Ból po prawej stronie hipochondrium.
11. Nietolerancja na niektóre produkty.
12. Leukocytoza neutrofilowa, eozynofilia jest wykrywana.

Kiedy kamienie poruszają się wzdłuż przewodów żółciowych, osoba ma kolkę, która utrzymuje się przez pewien czas i zatrzymuje się. Takie ataki mogą trwać nawet kilka godzin.

Wszystkie te objawy powinny ostrzec osobę i zachęcić go do skontaktowania się ze specjalistą.

Aby zapobiec rozwojowi JCB, zaleca się okresowe poddawanie USG jamy brzusznej. Ta ankieta daje 100% wynik identyfikacji kamieni.

W przyszłości możesz potrzebować bardziej szczegółowej diagnostyki, aby określić skład kamieni, powody ich pojawienia się i inne ważne cechy.

Jakie są rodzaje kamieni i czym się różnią?

Kamienie w woreczku żółciowym są pewnymi kamieniami, które występują w organizmie z powodu upośledzonej wymiany bilirubiny i cholesterolu w organizmie. Ta choroba jest powszechnie znana jako kamica żółciowa. Rodzaje kamieni żółciowych są różne. Kamienie żółciowe mogą składać się z cholesterolu, bilirubiny, pigmentów, wapna, a także mieć mieszany skład. Choroba kamicy żółciowej jest bardzo powszechna i zajmuje jedno z pierwszych miejsc w częstości występowania wśród pacjentów i ma częstość prawie na tym samym poziomie co choroby sercowo-naczyniowe i cukrzyca.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej

Pomimo niewielkich rozmiarów ciała, kamienie w nim pojawiają się dość często, co jest obsługiwane przez wiele przyczyn i czynników, a jednocześnie kamienie są w stanie osiągnąć duże rozmiary i liczby, wypełniając cały woreczek żółciowy. Ponadto przebieg choroby kamicy żółciowej z jej objawami zależy wyłącznie od rodzaju kamieni w narządzie. Również rodzaj kamieni w pęcherzyku żółciowym określi przebieg leczenia, dietę i leki, które zostaną przepisane pacjentowi.

Jak wspomniano powyżej, kamienie są różne i mają inny skład.

Do tej pory tego typu kamienie zostały zidentyfikowane i zbadane:

• pigment (bilirubina);
• cholesterol;
• kamienie z soli wapnia;
• wapienny;
• mieszane (zawierają 2 i więcej wymienionych składników).

Oprócz kompozycji kamienie również różnią się strukturą. Rozważ możliwe typy konstrukcji kamiennych:

Ponadto kamienie różnią się znacznie wielkością, więc nie można dokładnie potwierdzić ich rozmiaru przed przeprowadzeniem badań przy użyciu sprzętu technicznego. Konkretacje mogą zaczynać się od piasku, a często sam piasek znika, ponieważ jest płytki, i może dostać się do jelit przez kanały. Ale nie mniej często z pozornie nieszkodliwego piasku powstają kamienie, które mogą osiągnąć ogromne rozmiary, całkowicie pokrywając całą wewnętrzną przestrzeń organu. Duże kamienie żółciowe mogą ważyć do 80-100 g.

Ponadto rozwijające się kamienie żółciowe mogą przybierać inną formę. Kształt może być kulisty, owalny, wieloaspektowy, w kształcie beczki, w kształcie szydła itp.

Rodzaje kamieni w woreczku żółciowym

Aby zrozumieć przyczyny powstawania każdego rodzaju kamieni żółciowych i zrozumieć, jak sobie z nimi radzić, rozważ każdy z nich bardziej szczegółowo.

• Kamienie cholesterolowe. Ten typ rachunku jest najczęstszy. W tym przypadku kamienie są całkowicie cholesterolowe, a kamienie są głównie cholesterolem. Kamienie cholesterolu są często duże, białe lub żółte, mają miękką konsystencję i są dość kruche. W badaniu kamieni mówienie o kamieniach cholesterolowych może być w przypadku stwierdzenia składu cholesterolu w ilości 80% i więcej. Jeśli mówimy o mieszanych kamieniach cholesterolowych, poziom cholesterolu w nich jest wykrywany powyżej 50%. Cholesterol łatwo krystalizuje, co następuje, gdy stężenie kwasu żółciowego i fosfolipidów w płynie żółciowym maleje. Choroby pacjenta, takie jak cukrzyca, przewlekłe choroby endokrynologiczne i choroby wątroby, mogą prowadzić do formacji kamiennych tego typu. Ponadto, jeśli osoba przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne, nie je zdrowej żywności i prowadzi pasywny tryb życia, ryzyko kamieni cholesterolowych jest znacznie zwiększone.

• Kamienie wapienne. Kamienie wapienne są znacznie rzadsze niż cholesterol lub pigment. Powstawanie wapiennych kamieni występuje ze względu na to, że sole wapnia osadzają się wokół komórek nabłonkowych i małych kryształów cholesterolu lub mikroorganizmów. Tak więc, gdy proces zapalny zachodzi na ścianach woreczka żółciowego, tworzą się kamienie o składzie wapiennym.

• Kamienie mieszane. Konkrementy w woreczku żółciowym mogą być jednocześnie kilkoma kompozycjami. Jednocześnie kalcynuje się na kamieniach cholesterolu i bilirubiny, w wyniku czego mieszana struktura tworzy warstwową strukturę. Przyczyną powstawania mieszanych kamieni w pęcherzyku żółciowym, często, są procesy zapalne na ścianach narządu. Kamienie mieszane są zawsze w ilości kilku sztuk, a takich kamieni nigdy nie ma w jednej ilości.

• Kamienie pigmentowe. Nazywane są również kamieniami bilirubinowymi. Ten rodzaj kamieni tworzy barwnik bilirubiny żółciowej i inne produkty rozpadu hemoglobiny, które nie są rozpuszczalne w wodzie. Zwiększony poziom bilirubiny występuje, gdy pacjent ma choroby zakaźne i autoimmunologiczne, a także przewlekłe zatrucie w organizmie i niedokrwistość hemolityczną. Również częstym powodem powstawania kamieni bilirubinowych jest przyjmowanie niektórych leków. Kamienie pigmentowe z reguły nie osiągają dużych rozmiarów, a przeciętnie mają średnicę do 10 mm, ale zazwyczaj tworzą kilka. Kamienie pigmentowe mają jednak swoją odrębną klasyfikację i są w kolorze czarnym i brązowym.

Czarne kamienie pigmentowe

Czarne bilirubiny mają skład czarnego polimeru i nie zawierają cholesterolu, a ich struktura krystaliczna nie jest jasna. Bilirubinian wapnia i jego związki podobne do polimerów są również częścią takich kamieni. Często u pacjentów cierpiących na marskość wątroby znajdują się czarne kamienie pigmentowe oraz przewlekłe schorzenia hemolityczne. Czarne kamienie pigmentu lub bilirubiny są niebezpieczne, ponieważ mogą przenosić się z pęcherzyka żółciowego do jamy przewodu żółciowego, tym samym zatykając je.

Brązowe kamienie pigmentowe

Podstawowy skład brązowych kamieni pigmentowych składa się z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny, a także cholesterolu i białka w różnych ilościach. Z reguły brązowe kamienie pigmentowe powstają, gdy pacjent ma choroby zakaźne woreczka żółciowego (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem dróg żółciowych). Tak więc, gdy kamienie pęcherzyka żółciowego są badane pod mikroskopem, wykrywają cystoskeletony bakteryjne. Takie kamienie mogą występować zarówno w narządzie pęcherzyka żółciowego, jak i w jamie jego przewodów. Ponadto jest to brązowe kamienie pigmentowe powstające częściej w przewodach niż kamienie, mające inny skład.

Objawy kamieni w woreczku żółciowym

Objawy obecności kamieni w woreczku żółciowym mogą nie manifestować się przez długi czas, ale najczęstszymi objawami choroby są:

• ból na prawej krawędzi (inna intensywność);
• kolka żółciowa i wątrobowa;
• proces zapalny (podwyższona temperatura ciała);
• napadowy ból;
• żółtaczka;
• naruszenie krzesła;
• naruszenie przewodu pokarmowego

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Głównym leczeniem jest operacja

W przypadku wystąpienia podejrzanych objawów opisanych powyżej konieczne jest skontaktowanie się z gastroenterologiem, który przeprowadzi diagnozę, a po jej uzyskaniu - zaleci odpowiednie leczenie. Przy każdym rodzaju kamienia przebieg obróbki jest w przybliżeniu taki sam, wszystko zależy od składu kamienia, jego wielkości i struktury. Jednak w każdym przypadku leki można przepisywać indywidualnie.

W przypadku wykrycia kamieni, ale nie odnotowano żadnych powikłań u pacjenta, lekarz postanawia odczekać chwilę i obserwować zmiany w obrazie klinicznym. Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej, pęcherzyk żółciowy musi zostać usunięty, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołuje powstawanie nowych kamieni i leczenie zachowawcze w tym przypadku nie przyniesie rezultatów.

W niektórych przypadkach pacjentowi zalecany jest przebieg procedur rozpuszczania kamieni, w których stosowany jest kwas ursodeoksycholowy i chenodesoksycholowy (ursosan, henofalk), ale metoda ta może być skuteczna tylko wtedy, gdy kamienie w narządzie są małe. Ale, jak pokazuje praktyka, w większości przypadków powstają nowe kamienie.

Istnieje również metoda radzenia sobie z chorobą kamicy żółciowej za pomocą litotrypsji fali uderzeniowej, ale ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy kamień w organizmie jest jeden i nie ma procesów zapalnych w układzie żółciowym pacjenta.

Jednak najskuteczniejszą metodą radzenia sobie z kamieniami jest cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego. Do tej pory istnieje znacznie mniej traumatyczny analog otwartej chirurgii brzucha - metoda laparoskopowa. Ale po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent musi przestrzegać diety numer 5, nie tylko w okresie leczenia, ale także przez całe życie.

122. Choroba kamicy żółciowej. Rodzaje kamieni żółciowych, mechanizm ich powstawania.

Choroba kamicy żółciowej Jest to tworzenie się kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych Kamienie w woreczku żółciowym prowadzą do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Początkowym procesem powstawania kamieni żółciowych jest tworzenie się żółci kitowej (szlamu żółciowego). W 80-85% przypadków szlam żółciowy znika, ale najczęściej powraca. Powodem pojawienia się osadu żółciowego są: ciąża, leki hormonalne, gwałtowny spadek masy ciała itp. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stosowanie leków, które są rozwiązywane indywidualnie w każdym przypadku. Kamienie żółciowe powstają z głównych elementów żółci. Sucha pozostałość żółci składa się głównie z soli kwasów żółciowych, które zapewniają stabilność stanu koloidalnego żółci, odgrywają rolę regulacyjną w wydzielaniu innych jej elementów, w szczególności cholesterol, i prawie całkowicie wchłaniany w jelicie podczas krążenia jelitowo-wątrobowego.

Są kamienie cholesterolowe, pigmentowe, wapienne i mieszane. Concrements składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie. Przytłaczająca liczba kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu. Kamienie z przewagą pigmentów często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych i nazywane są pigmentowo-wapienne. Struktura kamieni może być krystaliczna, włóknista, warstwowa lub amorficzna. Często jeden pacjent w drogach żółciowych zawiera kamienie o różnym składzie chemicznym i strukturze. Rozmiary kamieni różnią się znacznie. Do pewnego stopnia konwencjonalnie rozróżnia się dwa typy tworzenia się kamienia w drogach żółciowych:

Pierwotne kamienie cholesterolu

Najczęściej badane jest powstawanie pierwotnych kamieni cholesterolowych, które w czystej postaci lub z małymi domieszkami pigmentów żółciowych i soli wapniowych są najpowszechniejsze, stanowiąc ponad 75-80% wszystkich kamieni. Cholesterol syntetyzowany przez hepatocyty jest nierozpuszczalny w wodzie i płynach ustrojowych, dlatego wchodzi w skład żółci w postaci miceli składających się z soli kwasów żółciowych i częściowo lecytyny, których cząsteczki są zorientowane w taki sposób, że hydrofilowy ich grupy są odwrócone na zewnątrz, co zapewnia stabilność żelu koloidalnego (roztworu), i hydrofobowy wewnątrz - nierozpuszczalny hydrofobowy cząsteczki cholesterolu Jeśli z jednego lub innego powodu, na przykład, w wyniku naruszenia syntezy kwasów żółciowych, która występuje z nadmiarem estrogen, związane z ciążą lub stosowaniem estrogenowych środków antykoncepcyjnych, kwasy żółciowe nie są w stanie zapewnić tworzenia stabilnych miceli, żółć staje się litogeniczna i wytrąca się cholesterol, co powoduje tworzenie i wzrost kamieni o odpowiednim składzie. Przy normalnej zawartości soli żółciowych niestabilność miceli i litogenność żółci można określić zarówno przez nadmierną syntezę, jak i wydzielanie cholesterolu w żółci, widocznie obserwowane w otyłości: występuje względny niedobór soli żółciowych.

Przyczyną pierwotnych kamieni pigmentowych są zaburzenia metabolizmu pigmentu w różnych postaciach niedokrwistości hemolitycznej. Często kamienie pigmentowe tworzą się po raz drugi, gdy występuje zakażenie dróg żółciowych, w tym zakażenie kamicą żółciową. Wtórne kamienie cholesterolu

Wtórne zwapnienie głównie pigmentu i, w mniejszym stopniu, kamieni cholesterolu występuje zwykle w zakażonych drogach żółciowych, a źródłem soli wapnia jest głównie tajemnica gruczołów śluzowych części wyjściowej woreczka żółciowego i stanu zapalnego wysięk.

Kamienie żółciowe: rodzaje i ich skład

Zwyczajowo rozróżnia się kamienie cholesterolu, brązowe i czarne kamienie żółciowe.

Kod ICD-10

Gdzie to boli?

Kamienie żółciowe cholesterolu

Kamienie cholesterolowe - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się tylko z cholesterolu lub stanowią główny składnik kamieni. Kamienie żółciowe, składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle o dużych rozmiarach, białe lub z żółtawym odcieniem, są miękkie, łatwo się kruszą i mają warstwową strukturę w kubku. Mikroskopijnie czyste kamienie cholesterolu są reprezentowane przez wiele cienkich kryształów monohydratu cholesterolu, które są połączone glikoproteinami mucyny z ciemnymi włóknami złożonymi z soli wapnia nieskoniugowanej bilirubiny

Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej występują w czystym cholesterolu. Z reguły są mniejsze i częściej miski.

Kamienie żółciowe pigmentowe

Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Podobnie jak w przypadku kamieni cholesterolowych, kamienie pigmentowe występują częściej u kobiet, a są one zazwyczaj małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Czarne kamienie pigmentowe

Czarne kamienie pigmentowe składają się z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia lub podobnych do polimeru związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawiera cholesterolu. W kamieniach nie jest możliwe ujawnienie wyraźnej struktury krystalicznej, są one częstsze u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych schorzeniach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytarna lub sierpowata, protezy naczyniowe, sztuczne zastawki serca itp.). Stanowią około 20-25% kamieni woreczka żółciowego, mogą migrować do dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania czarnych kamieni pigmentowych pewną rolę przypisuje się przesyceniu żółci przez nieskoniugowaną bilirubinę i zmianę jej pH.

Brązowe kamienie pigmentowe

Brązowe kamienie pigmentowe składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny (bilirubinian wapnia, mniej polimeryzowany niż w czarnych kamieniach pigmentowych) z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych jest związane z obecnością zakażenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wstępujące zapalenie dróg żółciowych), badanie mikroskopowe ujawnia cytoszkielety bakterii. Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym, jak i w przewodach, aw tych drugich tworzą się częściej niż kamienie o innym składzie. W ostatnich dziesięcioleciach odnotowano spadek częstotliwości występowania kamieni żółciowych pigmentowych, który wielu badaczy wiąże się ze spadkiem poziomu chorób zakaźnych dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania kamienia dużą wagę przywiązuje się do hydrolizy glukuronidu bilirubiny już w przewodach żółciowych pod wpływem bakterii beta-glukuronidazy, a następnie wytrącania bilirubiny.

Tworzenie kamieni pigmentowych

Czarne kamienie pigmentowe z reguły powstają w woreczku żółciowym pacjentów z marskością wątroby (do 30% obserwacji), przewlekłą hemolizą i przewlekłym zapaleniem trzustki. Bilirubinian wapnia, jak również węglan wapnia, fosforan wapnia, glikoproteina mucyny (do 20% wagowych) itp.

Wiadomo, że bilirubina jest hydrofobowa (nierozpuszczalna w wodzie) oraz potencjalnie toksyczna substancja, która krąży w osoczu w związku, który jest blisko związany z albuminą i nie może być wydalany z moczem. Zdolność organizmu do eliminacji bilirubiny jest związana z jej usunięciem z osocza krwi przez komórkę wątroby przez sprzężenie z kwasem glukuronowym, a następnie pylenie do żółci już rozpuszczalnego w wodzie związku - związanego lub bezpośredniego bilirubiny (diglukuronidu bilirubiny, monoglukuronidu bilirubiny). Czynnikiem jednoczącym predysponującym do powstawania pierwszych kamieni pigmentowych jest zwiększone wydzielanie związków bilirubiny (zwłaszcza bilirubiny monoglyuk ronida) do żółci. Na przykład w hemolizie wydalanie związków bilirubiny w żółci może wzrosnąć dziesięciokrotnie.

W wyniku naruszenia zakwaszenia w pęcherzyku żółciowym (na przykład podczas jego zapalenia) występuje przesycenie żółci węglanem wapnia i fosforanem, które nie występuje w środowisku kwaśnym, a to z kolei ułatwia proces wytrącania związków bilirubiny i późniejszego tworzenia się kamienia. Ważne jest, aby zauważyć, że u pacjentów z czarnymi kamieniami żółciowymi nie stwierdzono zaburzeń czynności ruchowej woreczka żółciowego.

Uważa się, że powstawanie brązowych kamieni pigmentowych jest wynikiem infekcji beztlenowej, a cytoszkielet bakteryjny znajduje się w kamieniu. Obecność zastoju żółci może ułatwić infekcję bakteryjną, akumulację śluzu i cytoszkieletów bakteryjnych w przewodach. Pod działaniem enzymów wytwarzanych przez enterobakterie wytwarzana jest niezwiązana bilirubina (β-glukuronidaza), nieskoniugowane kwasy żółciowe (hydrolaza kwasowa) i fosfolipidy - kwas palmitynowy i stearynowy (fosfataza A).

Produkty anionowe opisane w procesie enzymatycznym mogą wiązać się z wapniem, tworząc nierozpuszczalne sole wapnia i prowadzące do powstawania kamieni żółciowych.

Czym są kamienie żółciowe?

Rodzaje kamieni żółciowych, metody leczenia i profilaktyka

Kamienie w pęcherzyku żółciowym lub, bardziej poprawnie, kamica żółciowa (kamica żółciowa) - choroba związana z brakiem równowagi cholesterolu i bilirubiny, powodująca powstawanie kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) i / lub w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Choroba ta występuje najczęściej na trzecim miejscu po chorobie sercowo-naczyniowej i cukrzycy.

Woreczek żółciowy jest organem w kształcie worka, który znajduje się z przodu wątroby i służy jako zbiornik na płynną żółć, która uczestniczy w trawieniu tłuszczów. Kamienie w przewodach pęcherzyka żółciowego z reguły powstają z kryształów cholesterolu, ale czasami z soli żółciowych.

Normalna żółć wydzielana przez komórki wątroby (hepatocyty) do 500-1000 ml dziennie jest złożonym roztworem zawierającym do 97% wody.

Sucha pozostałość żółci składa się głównie z soli kwasów żółciowych, które zapewniają stabilność żółci, odgrywają rolę regulacyjną w wydzielaniu jej innych pierwiastków, w szczególności cholesterolu, i są prawie całkowicie wchłaniane w jelicie podczas krążenia żółci przez układ trawienny.

Rodzaje kamieni żółciowych

Są kamienie cholesterolowe, pigmentowe, wapienne i mieszane. Concrements składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie. Przytłaczająca liczba kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu.

Zawierają ponad 90% cholesterolu, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów, a bilirubina jest zwykle umieszczona w postaci małego jądra w centrum rachunku. Kamienie z przewagą pigmentów często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych i nazywane są pigmentowo-wapienne.

Struktura kamieni może być krystaliczna, włóknista, warstwowa lub amorficzna. Często jeden pacjent w drogach żółciowych zawiera kamienie o różnym składzie chemicznym i strukturze. Rozmiary kamienia różnią się znacznie.

Czasami są one drobnym piaskiem o cząstkach mniejszych niż milimetr, ale w innych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę pęcherzyka żółciowego, powiększoną wielkością i ważyć do 60-80 g. Kształt kamieni żółciowych również się zmienia. Są kuliste, jajowate, wielostronne (fasetowane), w kształcie beczki, w kształcie szydełka itp.

Przyczyny kamieni żółciowych

• Główną przyczyną kamieni żółciowych uważa się za stojącą. Jeśli aktywność pęcherza zmniejsza się i traci naturalną możliwość okresowego pozbywania się zawartości, żółć gęstnieje i staje się lepka.
• Paul Najczęściej kobiety chorują z powodu stosowania środków antykoncepcyjnych, porodu (estrogeny, które są podwyższone w czasie ciąży, zwiększają wchłanianie cholesterolu z jelita i jego obfite wydzielanie z żółcią).
• Wiek Osoby w wieku od 50 do 60 lat częściej cierpią na zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Długi post uniemożliwia terminowe pozbywanie się nagromadzonej żółci. Ponadto, w przypadku odmowy przyjęcia pokarmu lub jego istotnego ograniczenia, organizm musi „jeść” sam, wydając rezerwy tłuszczu podskórnego, co jest celem utraty wagi. W rezultacie skład żółci jest za dużo alkoholu tłuszczowego.
• Drugą skrajnością jest nadmierne spożywanie wysokokalorycznych pokarmów, obfitość tłuszczów zwierzęcych lub węglowodanów w menu zwierząt i otyłość. Ta dieta powoduje konieczność regularnego przetwarzania znacznej ilości tłuszczu, przekształcenia go w cholesterol.
• Niebezpieczeństwo powstawania kamieni żółciowych pojawia się w przypadku ciężkiej choroby, w której odżywianie odbywa się poprzez wstrzyknięcie dożylne lub jeśli aktywność fizyczna zmniejsza się, jak podczas ciąży. Według statystyk większe prawdopodobieństwo urodzenia kamieni żółciowych jest wyższe. Dlatego w celu zapobiegania kamicy żółciowej konieczne jest w taki czy inny sposób zapewnienie wystarczającej aktywności wydalania żółci.
• Zmiany poziomu hormonów związane z dysfunkcją tarczycy lub przyjmowaniem leków antykoncepcyjnych są również możliwą przyczyną powstawania kamieni żółciowych.
• Dziedziczność. W taki sam sposób, w jaki możemy odziedziczyć po naszych rodzicach, na przykład kolor oczu lub włosów, istnieje ryzyko, że dziecko chorujące na tę chorobę, jeśli jego mama lub tata kiedyś wyjmą kamienie.
• Choroby wątroby. Ponieważ żółć powstaje w wątrobie, bardzo ważne jest, aby działała normalnie. Kiedy wątroba nie może wykonać swojej pracy lub nie wykonuje jej całkowicie, tworzy się osad, który ostatecznie zamienia się w kamień.
• Choroba woreczka żółciowego. Może przejawiać się w postaci zapalenia i dyskinezy, które prowadzą do stagnacji i zakłócenia składu żółci.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej

Istnieje nowoczesna klasyfikacja większości chorób kamicy żółciowej, w zależności od stadium choroby:

1) Początkowy etap fizykochemiczny (dokamennaya, charakteryzujący się zmianami w składzie żółci) nie jest manifestowany klinicznie, można go zidentyfikować na podstawie analizy biochemicznej składu żółci;

2) Etap powstawania kamienia (przenoszenie kamienia utajonego) jest również bezobjawowy, ale dzięki instrumentalnym metodom diagnozy możliwe jest wykrycie kamieni w woreczku żółciowym;

3) Stopień objawów klinicznych charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

4) Czasami odróżniają czwarty etap - rozwój powikłań.

Objawy choroby

Zdrowie © Depositphotos

W początkowej fazie choroba bardzo rzadko wykazuje objawy, pierwsze objawy pojawiają się w ciągu 5-10 lat.

Jednym z pierwszych objawów najczęściej jest żółtaczka, a także atak kolki żółciowej (wątroby) spowodowanej ruchem kamienia wzdłuż dróg żółciowych.

Nagły ból, atak kolki występuje, gdy wzrasta ciśnienie na ścianach pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego, a także z powodu bariery w usuwaniu żółci w postaci kamienia.

Wszystkie inne objawy powodują choroby towarzyszące. Ból przecina, przebija w naturze, możliwe jest rozprzestrzenianie się bólu w dolnej części pleców, prawej łopatki, prawego przedramienia. Czasami ból promieniuje do mostka, który symuluje atak dusznicy bolesnej (objaw cholecystokoronarny Botkina).

Zatem główne objawy kliniczne choroby:

• Ból w prawym nadbrzuszu, o różnym natężeniu. Ból jest stosunkowo stały, ale jego intensywność może się zmieniać. Często ból pojawia się pod prawą łopatką, pomiędzy łopatkami, w prawym obojczyku, a nawet może być silniejszy niż pod żebrem. Może być podawany do obszaru serca (rzadziej), a czasami towarzyszy mu arytmia (zaburzenie rytmu skurczów serca). Ból częściej, ale absolutnie niekoniecznie, występuje po spożyciu tłustych i pikantnych potraw, które wymagają żółci do trawienia i powodują skurcz woreczka żółciowego. Nie należy kierować się wymiotami - może być lub nie być.
• W przypadku kolki żółciowej, wątrobowej, ból trwa od kilku minut do kilku godzin, a następnie całkowicie znika.
• W ostrym zapaleniu woreczka żółciowego - od kilku godzin lub więcej (dzień, tydzień). Charakterystycznie, ale znowu niekoniecznie temperatura wzrasta powyżej 37 stopni. Łagodny ból nie zawsze oznacza zmniejszenie stanu zapalnego. Bardzo często ból na początku jest ciężki, potem słabnie i postępuje proces zapalny. Tylko całkowity brak bólu w ciągu następnych 2-3 dni, wraz z normalizacją temperatury, są oznakami ulżenia zapaleniu.
• Przewlekłe zapalenie charakteryzuje się przerywanym bólem prawego hipochondrium o różnym natężeniu i czasie trwania, uczuciem ciężkości i dyskomfortem w tym obszarze.
• Z kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym może nie być bólu (chyba że kamień uniemożliwia przepływ żółci)
• W zapaleniu dróg żółciowych wątroby, wysokie skoki (38-40) z dreszczami, silne ogólne osłabienie łączą się z objawami żółtaczki.
• Gdy zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) charakteryzuje się stałym intensywnym bólem w całym nadbrzuszu, w okolicy pępowiny. Ból często pojawia się w dolnej części pleców, po prawej stronie, po lewej stronie, czasami po lewej stronie, mocniej, pośrodku - pasy. Obserwuje się rozdęcie brzucha, charakterystyczne są wymioty, często powtarzane.

Zdarza się, że kamienie w woreczku żółciowym wcale nie powodują bolesnych objawów. W takim przypadku można je wykryć przypadkowo podczas badania USG lub podczas badania rentgenowskiego. Ale gdy objawy nadal się pojawiają, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ objawy będą się stopniowo nasilać, a stan pacjenta w naturalny sposób pogorszy się.

Jeśli zdarzy się, że kamień pozostaje przez długi czas w przewodzie żółciowym wspólnym, który służy do odpływu żółci z pęcherza i wątroby, ryzyko uszkodzenia wątroby i rozwoju żółtaczki wzrasta kilka razy.

Diagnostyka

Najpopularniejszą metodą diagnozowania kamicy żółciowej jest USG. W przypadku badania USG przez wykwalifikowanego specjalistę nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych badań.

Chociaż cholecysto-angiografia, cholangiopankreatografia wsteczna może być również stosowana do diagnozy.

Tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy z metod badania są najdroższe, ale z większą dokładnością pozwalają nam zdiagnozować przebieg choroby.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Zdrowie © Depositphotos

Wykrycie obecności kamieni w woreczku żółciowym bez występowania powikłań choroby kamicy żółciowej z reguły nie wymaga specjalnego leczenia - uciekają się do tak zwanej taktyki „czekaj i patrz”. Jeśli wystąpi ostre lub przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, wskazane jest usunięcie woreczka żółciowego jako źródła powstawania kamienia.

Interwencja chirurgiczna (cholecystotomia) jest brzuszna lub laparoskopowa, w zależności od stanu ciała, zmian patologicznych w ścianach pęcherza i otaczających tkanek, wielkości kamieni. Interwencja laparoskopowa może być zawsze przeniesiona do otwartej operacji brzusznej w razie potrzeby technicznej.

Istnieją metody rozpuszczania konkrecji za pomocą preparatów kwasu ursodeoksycholowego i chenodesoksycholowego (Ursosan, henofalk), ale ten rodzaj terapii nie prowadzi do wyleczenia choroby kamicy żółciowej, az czasem tworzenie nowych kamieni jest możliwe. Inną metodą niszczenia kamienia jest litotrypsja fali uderzeniowej - stosuje się ją tylko w obecności pojedynczego kamienia i u pacjentów, którzy nie cierpią z powodu ostrego zapalenia woreczka żółciowego lub przewodów.

Zapobieganie z tendencją do tworzenia kamieni żółciowych

Racjonalne odżywianie, aktywna kontrola masy ciała, zdrowy styl życia z regularnym wysiłkiem fizycznym mogą zapobiec zaburzeniom metabolicznym, a terminowe wykrycie i leczenie patologii pęcherzyka żółciowego (dyskinezy, przeszkody, choroby zapalne) zapewnia niskie ryzyko stagnacji żółci i wytrącenia w woreczku żółciowym. Szczególną uwagę na wymianę cholesterolu i stan układu żółciowego należy przyznać osobom, które mają genetyczne predyspozycje do tworzenia kamieni.

Kamienie żółciowe: rodzaje i ich skład

Kamienie cholesterolowe - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się tylko z cholesterolu lub stanowią główny składnik kamieni.

Kamienie żółciowe, składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle o dużych rozmiarach, białe lub z żółtawym odcieniem, są miękkie, łatwo się kruszą i mają warstwową strukturę w kubku.

Mikroskopijnie czyste kamienie cholesterolu są reprezentowane przez wiele cienkich kryształów monohydratu cholesterolu, które są połączone glikoproteinami mucyny z ciemnymi włóknami złożonymi z soli wapnia nieskoniugowanej bilirubiny

Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej występują w czystym cholesterolu. Z reguły są mniejsze i częściej miski.

Kamienie żółciowe pigmentowe

Kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Podobnie jak w przypadku kamieni cholesterolowych, kamienie pigmentowe występują częściej u kobiet, a są one zazwyczaj małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Czarne kamienie pigmentowe

Czarne kamienie pigmentowe składają się z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia lub podobnych do polimeru związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawiera cholesterolu.

W kamieniach nie jest możliwe ujawnienie wyraźnej struktury krystalicznej, są one częstsze u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych schorzeniach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytarna lub sierpowata, protezy naczyniowe, sztuczne zastawki serca itp.).

Stanowią około 20-25% kamieni woreczka żółciowego, mogą migrować do dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania czarnych kamieni pigmentowych pewną rolę przypisuje się przesyceniu żółci przez nieskoniugowaną bilirubinę i zmianę jej pH.

Brązowe kamienie pigmentowe

Brązowe kamienie pigmentowe składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny (bilirubinian wapnia, mniej polimeryzowany niż w czarnych kamieniach pigmentowych) z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka.

Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych jest związane z obecnością zakażenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wstępujące zapalenie dróg żółciowych), badanie mikroskopowe ujawnia cytoszkielety bakterii. Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym, jak i w przewodach, aw tych drugich tworzą się częściej niż kamienie o innym składzie.

W ostatnich dziesięcioleciach odnotowano spadek częstotliwości występowania kamieni żółciowych pigmentowych, który wielu badaczy wiąże się ze spadkiem poziomu chorób zakaźnych dróg żółciowych.

W mechanizmie powstawania kamienia dużą wagę przywiązuje się do hydrolizy glukuronidu bilirubiny już w przewodach żółciowych pod wpływem bakterii beta-glukuronidazy, a następnie wytrącania bilirubiny.

Tworzenie kamieni pigmentowych

Czarne kamienie pigmentowe z reguły powstają w woreczku żółciowym pacjentów z marskością wątroby (do 30% obserwacji), przewlekłą hemolizą i przewlekłym zapaleniem trzustki. Bilirubinian wapnia, jak również węglan wapnia, fosforan wapnia, glikoproteina mucyny (do 20% wagowych) itp.

Wiadomo, że bilirubina jest hydrofobowa (nierozpuszczalna w wodzie) oraz potencjalnie toksyczna substancja, która krąży w osoczu w związku, który jest blisko związany z albuminą i nie może być wydalany z moczem.

Zdolność organizmu do eliminacji bilirubiny jest związana z jej usunięciem z osocza krwi przez komórkę wątroby przez sprzężenie z kwasem glukuronowym, a następnie pylenie do żółci już rozpuszczalnego w wodzie związku - związanego lub bezpośredniego bilirubiny (diglukuronidu bilirubiny, monoglukuronidu bilirubiny). Czynnikiem jednoczącym predysponującym do powstawania pierwszych kamieni pigmentowych jest zwiększone wydzielanie związków bilirubiny (zwłaszcza bilirubiny monoglyuk ronida) do żółci. Na przykład w hemolizie wydalanie związków bilirubiny w żółci może wzrosnąć dziesięciokrotnie.

W wyniku naruszenia zakwaszenia w pęcherzyku żółciowym (na przykład podczas jego zapalenia) występuje przesycenie żółci węglanem wapnia i fosforanem, które nie występuje w środowisku kwaśnym, a to z kolei ułatwia proces wytrącania związków bilirubiny i późniejszego tworzenia się kamienia. Ważne jest, aby zauważyć, że u pacjentów z czarnymi kamieniami żółciowymi nie stwierdzono zaburzeń czynności ruchowej woreczka żółciowego.

Uważa się, że powstawanie brązowych kamieni pigmentowych jest wynikiem infekcji beztlenowej, a cytoszkielet bakteryjny znajduje się w kamieniu.

Obecność zastoju żółci może ułatwić infekcję bakteryjną, akumulację śluzu i cytoszkieletów bakteryjnych w przewodach.

Pod działaniem enzymów wytwarzanych przez enterobakterie wytwarzana jest niezwiązana bilirubina (β-glukuronidaza), nieskoniugowane kwasy żółciowe (hydrolaza kwasowa) i fosfolipidy - kwas palmitynowy i stearynowy (fosfataza A).

Produkty anionowe opisane w procesie enzymatycznym mogą wiązać się z wapniem, tworząc nierozpuszczalne sole wapnia i prowadzące do powstawania kamieni żółciowych.

Jakie są kamienie w woreczku żółciowym?

Pod wpływem różnych warunków w drogach żółciowych, często w woreczku żółciowym, tworzą się kamienie.

Ich obecności nie może towarzyszyć wyraźna reakcja zapalna z boku ściany pęcherza lub przewodów, jednak powoduje szereg bolesnych objawów - zaburzenia dyspeptyczne, ataki kolki żółciowej, aw przypadku zablokowania dróg żółciowych - żółtaczkę.

Jeśli te zaburzenia są spowodowane tylko obecnością kamieni, bez zapalenia pęcherza lub przewodów, zwykle mówi się o kamicy żółciowej jako takiej, odróżniając ją od zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych. Concretions pęcherza moczowego nie może powodować żadnych bolesnych zjawisk w ogóle, bezobjawowe.

W takich przypadkach sama definicja „choroby” staje się wątpliwa i poprawniejsza, jeśli chodzi o obecność kamieni żółciowych, a nie o chorobę kamicy żółciowej.

Z drugiej strony, zapalenie pęcherza lub przewodów, najczęściej spowodowane infekcją ropotwórczą, może nie powstać w wyniku działania kamieni i przebiegać bez późniejszego tworzenia się kamienia (tak zwane zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kości). Obserwacje przypadków innej kolejności spowodowały również konieczność rozróżnienia między kamicą żółciową a zapaleniem pęcherzyka żółciowego, odróżniając je w różnych rubrykach nozologicznych.

Jaka jest liczba kamieni żółciowych?

Czasami jest jeden duży kamień w pęcherzu, wiele kamieni występuje częściej, licząc w dziesiątkach, a rzadziej w setkach, a nawet tysiącach.

Diver opisał przypadek, w którym w pęcherzyku żółciowym znaleziono 2252 kamienie; Rovsing zaobserwował 4600 kamieni, Mayo (Majo) - 6000, i Otto (Otto) - 7000.

Opisano przypadek wykrycia w woreczku żółciowym przewodów 10 275 kamieni o łącznej wadze 58 g (Katamadze).

Jakie są rozmiary kamieni woreczka żółciowego?

Rozmiar kamieni jest najbardziej zróżnicowany - od wielkości jaja kurzego do wielkości mikroskopijnej (z dużą liczbą takich drobnych kamieni, trzeba mówić nie o rachunku, ale o piasku).

Zwykle przy małej liczbie kamieni osiągają one duże rozmiary, a wręcz przeciwnie, przy dużej ilości kamieni są małe. Istnieją jednak przypadki, gdy bańka zawiera jeden lub kilka bardzo dużych kamieni i dużą liczbę małych; konkrety w tym przypadku mają inny skład, inną formę i najwyraźniej należą do różnych okresów formacji.

Forma kamieni do pewnego stopnia zależy od ich liczby, wielkości i składu.

Duże pojedyncze kamienie, z reguły, są okrągłe - kuliste lub jajowate, o gładkiej lub szorstkiej powierzchni, czasem kolczastej.

Wiele kamieni, gdy osiągną pewien rozmiar, nabierają charakterystycznego wieloaspektowego (fasetowego) kształtu z powodu tarcia o siebie i ciśnienia w zamkniętym pojemniku woreczka żółciowego.

Jaki jest skład kamieni woreczka żółciowego?

Skład chemiczny kamienia obejmuje cholesterol (najczęstszą i najważniejszą podstawę większości kamienia), wapno i pigmenty żółciowe.

Przewaga jednego lub drugiego składnika chemicznego nadaje mu cechy charakterystyczne dla kamienia nazębnego, determinuje jego konsystencję i wytrzymałość, co ma praktyczne znaczenie w chirurgii: kruche kamienie pigmentowo-wapienne łatwo kruszą się podczas operacji, a ich niewydane fragmenty, wpadające do przewodów żółciowych, mogą spowodować nawrót. Kamienie składające się z bilirubiny i węglanu wapnia, rozpadające się, mogą uzyskać charakter przypominający kit, co powoduje wiele kłopotów, gdy zostaną uwolnione z nich drogi żółciowe.

Najczęstsze kamienie cholesterolu, w których zawartość cholesterolu osiąga 64-98%.

Łatwo je rozpoznać po charakterystycznym kolorze perłowym, czasem uzyskując brązowawy odcień z obecności pigmentów żółciowych, niski ciężar właściwy (nie tonie w wodzie) i łatwopalność (spalanie prawie bez pozostałości). Mniej powszechne są kamienie pigmentowe i wapienne; zazwyczaj są mieszane.

Składniki białkowe, które pochodzą ze złuszczonych komórek dróg żółciowych i uczestniczą w tworzeniu podstawy strukturalnej kamienia nazębnego, również odgrywają dobrze znaną rolę w składzie kamieni. Podstawa ta ma szczególne znaczenie w zapaleniu dróg żółciowych, stanowiąc centrum powstawania powstałego kamienia.

Powolny wzrost kamieni żółciowych z nierównomiernymi procesami krystalizacji i udział w nich różnych formacji chemicznych tworzy niejednorodną strukturę kamieni, często o strukturze promieniowej lub warstwowej, rzadziej jednorodnej.

Konkrecje powstają głównie w pęcherzu, ale tworzenie się kamienia jest również możliwe w przewodach - żółci wątrobowej i pospolitej. Złogi w przewodach wątrobowych występują w 7% wszystkich przypadków kamicy żółciowej.

Przydatne:

Czym są kamienie żółciowe? Kamienie fotograficzne, blog Irina Zaitseva

Kamienne kamienie składające się z jednego rodzaju kamieni są stosunkowo rzadkie. Główna część wykrytych kamieni żółciowych jest typu mieszanego. Przede wszystkim w mieszanych kamieniach cholesterolu (90%), soli wapnia (3%) i bilirubinie (5%). Rdzeń takiego kamienia jest zwykle pigmentowany.

Jeden pacjent ma kamienie o różnej strukturze i składzie chemicznym. Wielkość konkrementu może wynosić od kilku milimetrów do wielkości samego pęcherzyka żółciowego.

Waga kamieni może sięgać nawet 80g. Ich forma jest również zróżnicowana - od gładkich zaokrąglonych linii po ostre, nierówne końce.

Główne rodzaje kompozycji kamiennych

Cholesterol

W strukturze są one częściej homogeniczne. Pojawiają się z powodu zaburzeń metabolicznych. Większość z nich występuje u pacjentów podatnych na otyłość.

Kamienie cholesterolowe mają okrągły kształt o średnicy do 20 mm. Częściej umieszczane w woreczku żółciowym niż w innych narządach.

Pigment

Mogą się one tworzyć bez udziału procesów zapalnych dróg żółciowych. Głównym powodem ich pojawienia się jest zwiększone rozpad krwinek czerwonych z powodu wrodzonych wad krwi.

Ich rozmiary w porównaniu z innymi kamieniami są małe. Mogą być zlokalizowane zarówno w drogach żółciowych, jak i w woreczku żółciowym.

Wapienne

Ten typ kamieni jest mniej popularny niż wszystkie inne. Wapń jest podstawą wapiennych kamieni żółciowych.

Mieszane

Znaleziono u 80% wszystkich pacjentów z chorobą kamicy żółciowej. Ich rdzeń jest organiczny, a wokół niego znajdują się warstwy innych rodzajów kamieni (sole wapnia, cholesterol, bilirubina).

Trudne kamienie

Wykryto w 10% przypadków kamicy żółciowej. Mają rdzeń cholesterolu, wokół którego nakładają się różne związki chemiczne.

Złożone kamienie często powstają w wyniku procesów zapalnych.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

1. Najczęstszą przyczyną złogów jest nieprawidłowe działanie pęcherzyka żółciowego. Gdy zmniejsza się jego aktywność skurczowa, nie można go całkowicie usunąć z żółci. W rezultacie pozostała żółć zaczyna gęstnieć z czasem, staje się lepka.
2. Wiek

Ludzie w wieku powyżej 50 lat najbardziej cierpią z powodu kamieni żółciowych.

Etap choroby

Początkowy

Charakteryzuje się zmianą składu żółci. Kamienie nie są jeszcze utworzone. Początek choroby można wykryć za pomocą analizy biochemicznej żółci.

Konkretność

Brak objawów objawów, ale kamienie w woreczku żółciowym już zaczynają się formować.

Ten etap choroby można wykryć za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Objawy

Wyraźne objawy choroby. Może wystąpić ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostra choroba

W przypadku niewłaściwego i przedwczesnego leczenia ból nasila się, mogą wystąpić różne komplikacje.

Kliniczna manifestacja choroby

1. Pierwszym objawem choroby kamicy żółciowej jest ból w prawym nadbrzuszu. Ból może wystąpić w lędźwiowym, prawym ramieniu. Czasami ból wpływa na obszar serca, powodując zakłócenia w rytmie bicia serca.

Najczęściej zaostrzenie objawów występuje po spożyciu trudnego do strawienia pokarmu, nadmiernego picia. Bolesny czas trwania może trwać od kilku minut do kilku dni. To zależy od stopnia zapalenia.

Zmniejszenie bólu nie oznacza zaprzestania zapalenia. Bardzo często, gdy objawy bólu zmniejszają się, procesy zapalne nasilają się. Tylko całkowity brak bólu przez 2-3 dni może mówić o zaprzestaniu zapalenia.

Może wystąpić przez 2-3 dni i mija po zmniejszeniu stanu zapalnego.