Operacja przeszczepu wątroby: przygotowanie, postępowanie, gdzie i jak robić

Wątroba jest największym organem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

• Produkcja i usuwanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
• Synteza białek.
• Detoksykacja organizmu.
• Nagromadzenie substancji energetycznych.
• Rozwój czynników krzepnięcia krwi.

Bez osoby osoba nie może żyć. Możesz żyć z oddaloną śledzioną, trzustką, nerkami (nawet przy niewydolności obu nerek możliwe jest życie podczas hemodializy). Ale medycyna nie nauczyła się jeszcze, jak coś zastąpić funkcją wątroby.

I choroby, które prowadzą do całkowitej niewydolności wątroby, i co roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie naprawiają komórki wątroby (pomimo reklamy). Dlatego jedynym sposobem ratowania życia człowieka podczas postępujących procesów sklerotycznych w tym narządzie pozostaje przeszczep wątroby.

Przeszczep wątroby jest raczej młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do tej pory na całym świecie istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie przeprowadzonych przeszczepów wątroby ma setki tysięcy.

Brak rozpowszechnienia tej metody w naszym kraju wynika z niewielkiej liczby ośrodków transplantacji (tylko 4 ośrodki w całej Rosji), luk w przepisach i niewystarczająco jasnych kryteriów szczepienia przeszczepów.

Najważniejsze wskazania do przeszczepienia wątroby

W skrócie, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jasne jest, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego organu osoba umrze. Czym są te choroby?

1. Stopniowa rozlana progresywna choroba wątroby.
2. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów.
3. Guzy nieoperacyjne (rak i inne formacje ogniskowe wątroby).
4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość wątroby jest postępującą śmiercią komórek wątroby i ich zastąpieniem przez komórki łączne.

Marskość wątroby może być:

• Zakaźna natura (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
• Marskość wątroby.
• Pierwotna marskość żółciowa.
• Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
• Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
• W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienia wewnętrznego, wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej.

Wskazaniami do przeszczepu nie jest sama obecność rozpoznania marskości wątroby, ale szybkość progresji niewydolności wątroby (im szybciej nasilają się objawy, tym szybciej należy podjąć środki w celu znalezienia dawcy).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby to:

1. Przewlekłe choroby zakaźne, w których długo utrzymuje się czynnik zakaźny w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje).
2. Ciężka dysfunkcja innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
3. Choroby onkologiczne.

Przeciwwskazania względne:

• Wiek powyżej 60 lat.
• Wcześniej przeprowadzono operacje na górnym piętrze jamy brzusznej.
• Pacjenci ze zdalną śledzioną.
• Zakrzepica żyły wrotnej.
• Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
• Otyłość.

Jakie są rodzaje przeszczepów wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Ortotopowy przeszczep wątroby jest przeszczepem wątroby dawcy na zwykłe miejsce w przestrzeni podprzestrzeni po prawej stronie. Jednocześnie chorą wątrobę najpierw usuwa się wraz z częścią dolnej żyły głównej, a na jej miejscu umieszcza się wątrobę dawcy (całą lub tylko część).

Transplantacja heterotopowa to przeniesienie narządu lub jego części na miejsce nerki lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania chorej wątroby.

Według rodzaju zastosowanego przeszczepu przeszczep wątroby dzieli się na:

• Przesadzanie całej wątroby ze zwłok.
• Przesadzanie części lub jednego płata wątroby ze zwłok (metoda SPLIT - rozdzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
• Przesadzająca część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Jak wybierany jest dawca?

Wątroba jest narządem bardzo wygodnym przy wyborze dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów systemu HLA. Innym bardzo ważnym jest wybór największego narządu (dotyczy to zwłaszcza przeszczepu wątroby u dzieci).

Dawcą może być osoba ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu głowy). Istnieje wiele przeszkód w gromadzeniu organów ze zwłok z powodu niedoskonałości praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie organów z trupów jest zabronione.

Procedura przeszczepiania wątroby ze zwłok jest następująca:

1. Ustanawiając wskazania do przeszczepu wątroby, pacjent zostaje wysłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie przechodzi niezbędne badania i zostaje wpisany na listę oczekujących.
2. Miejsce w kolejce do przeszczepu zależy od ciężkości stanu, szybkości progresji choroby, obecności powikłań. Wyraźnie wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i INR.
3. Gdy pojawia się odpowiedni organ zwłok, specjalna komisja medyczna sprawdza listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
4. Pacjent jest pilnie wezwany do centrum (w ciągu 6 godzin).
5. Przeprowadzono awaryjne przygotowanie przedoperacyjne i samą operację.

Odnośna część przeszczepu wątroby jest przeprowadzana od krewnego (rodziców, dzieci, braci, sióstr), pod warunkiem osiągnięcia przez dawcę wieku 18 lat, dobrowolnej zgody, a także zbieżności grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety pokrewnego przeszczepu to:

• Nie ma potrzeby czekać długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na martwą wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
• Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
• Wątroba od żywego dawcy jest zazwyczaj dobrej jakości.
• Reakcja odrzucenia jest mniej powszechna.
• Przeszczep wątroby od krewnego jest łatwiej tolerowany psychicznie niż z ciała.
• Wątroba jest zdolna do regeneracji o 85%, część wątroby „dorasta”, zarówno u dawcy, jak iu biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko w wieku poniżej 15 lat potrzebuje połowy jednego płata, dorosłego tylko jednego płata.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepu wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji:

1. Hepatektomia. Chorą wątrobę usuwa się wraz z sąsiadującym z nią obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest przeszczepiona również fragmentem żyły głównej). W tym przypadku wszystkie naczynia przechodzące do wątroby, jak również wspólny przewód żółciowy, przecinają się. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które przewodzą krew z żyły głównej dolnej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do pompowania krwi).
2. Wszczepienie wątroby dawcy. Wątroba dawcy (cała lub część) jest umieszczana w miejscu usuniętego narządu. Głównym celem tego etapu jest pełne przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. Aby to zrobić, wszystkie naczynia są zszywane (tętnice i żyły). Doświadczony chirurg naczyniowy jest koniecznie obecny w zespole.
3. Rekonstrukcja żółci Wątroba dawcy jest przeszczepiana bez woreczka żółciowego, podczas operacji tworzy się zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odsączane, a drenaż jest usuwany po raz pierwszy. Po normalizacji poziomu bilirubiny w krwi usuwany jest drenaż.

W idealnym przypadku dwie operacje wykonywane są jednocześnie w tym samym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i hepatektomia od pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy jest zatrzymywany w warunkach zimnego niedokrwienia (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Przeszczep wątroby jest jedną z najtrudniejszych operacji narządów jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy następuje zwykle natychmiast na stole operacyjnym. Ale sama operacja nie kończy leczenia pacjenta. Rozpoczyna się bardzo trudny i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po zabiegu pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po przeszczepieniu wątroby:

• Pierwotna niewydolność przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa się zatrucie i martwica komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnej ponownej transplantacji, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej reakcja ostrego odrzucenia.
• Krwawienie
• Rozlanie żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej.
• Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
• Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, zakażenia grzybicze, zakażenie opryszczką, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
• Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem całego przeszczepu. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakiemukolwiek obcemu agentowi, który dostaje się do organizmu. Dlatego, jeśli nie tłumisz tej reakcji, nastąpi śmierć komórek wątroby dawcy.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przez całe życie przyjmować leki, które tłumią odporność (immunosupresory). Najczęściej przepisywane są cyklosporyna A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby osobliwość polega na tym, że z czasem zmniejsza się ryzyko reakcji odrzucenia i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek leków immunosupresyjnych niż po przeszczepieniu narządu ze zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony o to, aby nie opuszczał domu przez tydzień lub dłużej w specjalistycznych ośrodkach transplantacyjnych. W tym czasie dobierana jest dawka terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, którzy stale otrzymują leki tłumiące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie ze względu na powikłania infekcyjne, a nawet te bakterie i wirusy, które normalnie nie powodują chorób oportunistycznych u zdrowej osoby, mogą powodować choroby. Muszą pamiętać, że w przypadku wszelkich objawów zakażenia muszą być leczeni (przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze).

I oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia trwa przez całe życie. Jeśli pojawią się oznaki odrzucenia, konieczna jest ponowna transplantacja.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydziestoletnie doświadczenie w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy w przeważającej większości żyją ponad 10 lat po przeszczepie, wracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje

Przeszczep wątroby w Rosji jest opłacany przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych wydaje regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i określeniu wskazań pacjent jest wpisywany na listę oczekujących wątroby dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również czekać w kolejce.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mieć pieniędzy, będą zainteresowani ceną płatnego przeszczepu.

Operacja przeszczepu wątroby należy do najdroższych. Za granicą cena takiej operacji waha się od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, a w największych miastach posiadających licencję jest około tuzina placówek medycznych.

1. Głównym ośrodkiem transplantacji wątroby w Rosji jest Federalne Centrum Badań Transplantologii i Sztucznych Narządów im Szumakow, Moskwa;
2. Moskiewskie Centrum Badań nad Przeszczepami Wątroby im. Sklifosovsky;
3. RNTSCT w Petersburgu;
4. FBUZ „Wołga okręgowe centrum medyczne” w Niżnym Nowogrodzie;
5. Przeszczepy wątroby są również praktykowane w Nowosybirsku, Jekaterynburgu, Samarze.

Przeszczep wątroby

Przeszczep lub przeszczep wątroby to częściowe lub całkowite zastąpienie chorego organu biorcy (pacjenta) zdrowym narządem dawcy. Obecnie transplantacja odbywa się zarówno od zmarłych, jak i od żywych dawców na zasadzie odpłatnej lub bezpłatnej.

Możesz wykonać przeszczep od żywych i martwych dawców

Wskazania do transplantacji

Przeszczep wątroby to radykalny środek, przepisywany, gdy leczenie terapeutyczne jest nieskuteczne.

Główne wskazania są wymienione na liście krajowych wytycznych klinicznych:

1. Rak wątroby W porównaniu z usunięciem guza zastąpienie dotkniętego chorobą narządu zwiększa przeżycie.
2. Polycystic. Tworzenie wielu jamy z martwymi komórkami lub płynem zastępuje zdrową tkankę, prowadząc do dysfunkcji narządów. Jeśli cysty są spowodowane przez wirusa, przeszczep jest nieskuteczny.
3. Mukowiscydoza. Dziedziczne naruszenie transportu żółci, co prowadzi do zastąpienia tkanki łącznej przewodu żółciowego, atrofii wątroby i woreczka żółciowego.
4. Niewydolność wątroby z powodu zatrucia.
5. Marskość wątroby. Zastępowanie tkanki wątroby włóknistą (silną, nieelastyczną) tkanką łączną w przypadku zapalenia wątroby typu C lub nadużywania alkoholu. W przypadku marskości wątroby przeszczep nie zawsze jest dozwolony, w zależności od przyczyny choroby.
6. Atrezja dróg żółciowych - brak lub niedrożność dróg żółciowych u noworodków. Główna przyczyna transplantacji u dzieci.
7. Zaburzenia metaboliczne. Choroba Wilsona-Konovalova - akumulacja miedzi, zanik tkanki wątroby. Hemochromatoza jest naruszeniem metabolizmu żelaza, prowadzącym do zaburzeń czynności narządów.

Przede wszystkim wskazaniem do przeszczepu jest rak wątroby.

Dawca wątroby

Dawcą wątroby jest osoba, której narząd przeszczepiono żywemu, potrzebującemu pacjentowi. Darowizna może żyć lub umrzeć. W obu przypadkach oprócz zdrowej wątroby nie powinno być uszkodzeń nerek ani dróg żółciowych.

Tylko część gruczołu może zostać przeszczepiona od żywej osoby, główne wymagania dla dawcy:

1. Wiek od 18 lat, minimalna waga - 50 kg. Brak ciąży, jeśli dawcą jest kobieta.
2. Pożądany związek krwi z czwartym kolanem włącznie. Obejmuje to grandnephews, babcie, dziadków, ciotki, wujków.
3. Zgodność grup krwi. Jest to pożądane dla czynników Rh i akcesoriów do tkanin. Zgodność pod każdym względem daje większe szanse na odzyskanie.
4. Brak infekcji wirusowych, odroczenie chorób onkologicznych i ogólny stan zdrowia organizmu. Potwierdzone analizami.
5. Rozmiar gruczołu dawcy pasuje do wielkości biorcy.

Pierwszeństwo w transplantacji ma wątroba od krewnego. Organ nabierze korzenia z większym prawdopodobieństwem, a wyzdrowienie będzie szybsze, ponieważ na poziomie psychologicznym taki przeszczep jest łatwiej tolerowany. Dodatkowymi korzyściami są terminy: wątrobę zwłok można odczekać do 2 lat.

Martwy dawca jest częściej osobą, która zmarła z powodu urazu mózgu. Dopuszczalny wiek wynosi od 2 miesięcy do 55 lat. Po śmierci mózgu, gdy jest zgodny z żywym pacjentem w zależności od grupy krwi i tkanki, narząd usuwa się, umieszcza w sterylnym pojemniku i przeszczepia nie później niż po 13-16 godzinach.

Aby korzystać z organów zmarłej osoby, konieczna jest jego dożywotnia zgoda na przeszczep lub pozwolenie krewnych. Wątrobę od martwego dawcy można przeszczepić 2 pacjentom jednocześnie: lewą (najbardziej) część - dorosłym, prawą (mniejszą) - dzieciom.

Przygotowanie do operacji

Przed przeszczepem w klinice pacjent przechodzi pełne badanie, w tym:

1. Badanie krwi pod kątem czynnika Rh i grupy.
2. Tomografia jamy brzusznej.
3. Analiza serologiczna w celu wykrycia HIV, brucelozy, chorób przenoszonych drogą płciową lub innych infekcji wirusowych.
4. USG wątroby.
5. Test Mantoux.
6. Elektrokardiografia.
7. Wniosek dentysty.
8. Wniosek ginekologa.
9. Pobieranie krwi w przypadku rozległych krwawień podczas operacji.

Przed operacją należy przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta i przejść testy.

W ciągu sześciu miesięcy przed operacją (jeśli nie jest to pilne) pacjent odwiedza narkologa i psychiatrę, przestrzega zdrowej diety iw żadnym wypadku nie używa alkoholu ani tytoniu.

Jako przepisany jest wstępny preparat leku:

• leki przeciwhistaminowe - zapobiegające reakcjom alergicznym;
• środki uspokajające - w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego;
• leki obniżające ciśnienie krwi;
• leki immunosupresyjne - tak, aby w trakcie lub bezpośrednio po operacji organizm nie odrzucił ciała, jako ciała obcego.

Jak przebiega przeszczep ortotopowy

Ortotopowe przeszczepienie wątroby - całkowite zastąpienie narządu biorcy zdrowym narządem dawcy lub jego częścią. Przeszczep wykonuje chirurg, hepatolog i anestezjolog, w szczególnych przypadkach zaprasza się kardiologa i pulmonologa.

Przeszczep ortotopowy oznacza całkowitą wymianę narządów.

Przeszczep odbywa się w 3 etapach:

1. Hepatektomia - usunięcie własnej wątroby biorcy trwa od 2 do 4 godzin. Jeśli w trakcie choroby narząd utracił swoją anatomiczną konfigurację lub usunięcie, był poprzedzony innymi operacjami na wątrobie, na przykład próbą cholereterazy z atrezją u dzieci, stadium może być opóźnione. Po usunięciu wątroby chirurg szyje naczynia krwionośne i tworzy obejście dla krwi żylnej.
2. Wszczepienie narządu dawcy i rewaskularyzacja (przywrócenie krążenia krwi) przeszczepu. Na tym etapie naczynia są połączone z nową wątrobą, sprawdzany jest stan i kolor żółci.
3. Przywrócenie przewodu żółciowego. Wątroba jest przeszczepiana bez woreczka żółciowego, po przeszczepie chirurg zszywa połączenie naczyń dróg żółciowych, odprowadza otwartą ranę i zszywa jamę.

Szybkość operacji zależy od koordynacji zespołów medycznych: tych, którzy wycofują wątrobę dawcy i tych, którzy ją umieszczają w ciele pacjenta. Jeśli dawca i biorca są w tym samym szpitalu, jeden zespół może wykonać całą procedurę. Operacja trwa od 12 do 20 godzin.

Życie po zabiegu

Po udanym przeszczepie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii na 3-7 dni.

Farmakoterapia po przeszczepie narządów:

1. Cyklosporyna. Przypisz kurs leków immunosupresyjnych - leków zmniejszających działanie przeciwciał na nowy narząd. Podawanie doustne jest możliwe przed operacją, po przeszczepie dawkę podaje się dożylnie przez około 7-10 dni.
2. Metyloprednizolon i azatiopryna. W przypadku słabej czynności nerek.
3. Takrolimus. Przypisz do odrzucenia wątroby.

Krew jest regularnie sprawdzana pod kątem stężenia leku. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, pacjentowi wolno wrócić do domu po 7-14 dniach i przepisano mu doustne leki.

Rok po pierwszym przeszczepie pacjent stosuje dietę, aby zmniejszyć obciążenie wątroby.

Lista zatwierdzonych produktów obejmuje:

• mięso na parze;
• warzywa: buraki, marchew, kapusta, papryka słodka, dynia;
• owoce: śliwki, winogrona, jabłka;
• zupy rosołowe;
• płatki owsiane, gryka i ryż;
• chleb żytni.

Po zabiegu pacjent powinien stosować dietę przez rok.

Podczas całego okresu zdrowienia zabronione jest spożywanie słonych, słodkich, smażonych, pikantnych potraw, tłustych produktów mlecznych, alkoholu.

Możliwe komplikacje

Powikłania po operacji mogą wystąpić zarówno u dawcy, jak i pacjenta.

Poważne konsekwencje dla dawcy

Wewnętrzne krwawienie lub zakażenie występuje w mniej niż 1% przypadków, są one związane z niedokładnymi technikami zbierania narządów. W ciągu sześciu miesięcy wątroba wróci do 85% początkowej objętości.

Dla odbiorcy

Oprócz ryzyka odrzucenia, mogą wystąpić komplikacje od 1 do 26 tygodni po zabiegu:

1. Tydzień 1-4: powikłania układu nerkowego, oddechowego i nerwowego, zakrzepica tętnicy wątrobowej.
2. 5-12 tygodni: wirusowe zapalenie wątroby typu C lub hematyt z CMV (z powodu zahamowania układu odpornościowego).
3. Tygodnie 13-26: wyciek żółci, odrzucenie komórek, zapalenie wątroby wywołane lekami, nawrót pierwotnej choroby i zakrzepica żyły wrotnej.

Przez 7 miesięcy mogą wystąpić komplikacje, na przykład zapalenie wątroby wywołane lekami.

Przeszczep wątroby

Niestety, czasami choroby wątroby nie są uleczalne: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, rak itd. Następnie zachodzą nieodwracalne zmiany w strukturze komórkowej gruczołu i przestają one spełniać swoje funkcje. W wyniku zmian patologicznych pacjent stopniowo umiera z powodu silnego zatrucia ciała.

Jednak nie rozpaczaj, jest rozwiązanie - przeszczep wątroby. Jest to operacja chirurgiczna, podczas której pacjent zostaje zastąpiony zdrowym gruczołem pobranym od dawcy. Przeszczep wątroby nie gwarantuje pomyślnego wyniku, ale daje szansę na pełne życie. O tym, komu jest pokazana operacja, jak to się dzieje i ile kosztuje, zostanie omówiona dalej.

Historia i statystyki

Po raz pierwszy transplantację największego gruczołu wykonano w 1963 r. W USA (Denver, Kolorado). Organ dawcy został zabrany od osoby zmarłej. Jest to bardzo skomplikowana procedura, ponieważ tkanki wątroby łatwo ulegają uszkodzeniu. Z tego powodu niezwykle trudno jest zachować integralność gruczołu i przeszczepić go. Kolejnym poważnym problemem na drodze do udanego przeszczepu jest odpowiedź immunologiczna na obce tkanki. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano leki zapobiegające uszkodzeniu przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy.

Liderami w transplantacji wątroby są Stany Zjednoczone, Japonia i Europa. Współcześni lekarze przeszczepiają kilka tysięcy narządów rocznie. Jednak pomimo tego osiągnięcia nie wszyscy pacjenci, którzy oczekują na operację, żyją, aby to zobaczyć.

W drugiej połowie lat 80. lekarze dowiedzieli się, że wątroba jest w stanie samodzielnie wyzdrowieć. Następnie lekarze postanowili spróbować przeszczepić część gruczołu. Pacjentowi przeszczepiono lewą część narządu krewnego.

Przeszczep wątroby w Rosji prowadzony jest w specjalnych ośrodkach w Moskwie, Petersburgu i innych miastach.

Wiele osób jest zainteresowanych pytaniem, ile żyją po przeszczepie gruczołu. Według statystyk medycznych 60% pacjentów przeżywa średnio 5 lat po zabiegu. Około 40% osób z przeszczepioną wątrobą może żyć przez około 20 lat.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Rodzaje dawstwa i selekcja pacjentów

Ortotopowe przeszczepianie wątroby jest skomplikowaną i kosztowną procedurą. Lekarze wykonują przeszczep wątroby od żywego dawcy lub zmarłego pacjenta ze zdrową wątrobą. Jeśli pacjent nie podpisał odmowy oddania narządów, po jego śmierci można usunąć wątrobę, aby uratować życie innej osoby.

Żywy dawca wątroby może być powiązany z pacjentem. Ponadto osoba, która ma tę samą grupę krwi lub jest kompatybilna z biorcą (pacjent otrzymujący wątrobę), ma prawo zostać dawcą.

Według lekarzy pokrewny przeszczep wątroby jest bardzo opłacalnym rozwiązaniem tego problemu. Z reguły dobrej jakości żelazo szybko się zakorzenia, a lekarze mają możliwość lepszego przygotowania się do zabiegu.

Przed przeszczepieniem narządu dawca musi przejść kompleksowe badanie, po którym lekarze zdecydują o możliwości zabiegu. Podczas diagnozy wykrywana jest grupa krwi, zgodność tkanki dawcy z pacjentem itp. Ważny jest również wzrost i waga zdrowej osoby. Ponadto przed wyrażeniem zgody na oddanie wątroby lekarze sprawdzają jego stan psychiczny.

Współcześni lekarze zalecają znalezienie żywego dawcy, ponieważ ta metoda ma wiele zalet:

• Przeszczep przyzwyczaja się szybciej. Bardziej niż u 89% młodych pacjentów narząd skutecznie się zakorzenia.
• Przygotowanie gruczołu zajmuje mniej czasu.
• Okres specyficznego przygotowania jest skrócony - zimne niedokrwienie.
• Żywy dawca jest łatwiejszy do znalezienia.

Ale są też wady tej metody. Po zabiegu dawca może mieć niebezpieczne konsekwencje. Wtedy funkcjonalność narządu jest zaburzona, pojawiają się poważne komplikacje.

Jest to w rzeczywistości dzieło biżuterii, gdy chirurg usuwa niewielką część wątroby, która powinna pasować do pacjenta. W takim przypadku lekarz ryzykuje dawcą, którego stan może się pogorszyć. Ponadto po transplantacji istnieje ryzyko nawrotu choroby, dzięki czemu potrzebował przeszczepu.

Wątroba może być przeszczepiona od osoby zmarłej, której mózg umarł, a serce i inne narządy funkcjonują. Następnie, pod warunkiem, że wątroba zmarłego jest odpowiednia dla biorcy pod każdym względem, można ją przeszczepić.

Często na forach tematycznych można zobaczyć reklamy: „Zostanę dawcą wątroby!”. Jednak nie każdy może stać się jednym. Lekarze podkreślają główne wymagania dla potencjalnych dawców:

• Osoba musi mieć ukończone 18 lat.
• Grupa krwi dawcy i biorcy musi się zgadzać.
• Osoba, która chce zostać dawcą, musi być zdrowa, co potwierdza analiza. Nie ma HIV, wirusowego zapalenia wątroby.
• Rozmiar gruczołu dawcy musi odpowiadać rozmiarowi ciała pacjenta.

Lekarze nie zgadzają się na kandydaturę osoby, jeśli jej wątroba jest uszkodzona z powodu choroby, nadużywania alkoholu, długotrwałego stosowania silnych leków itp.

Pacjenci, którzy oczekują przeszczepu, dzielą się na grupy niskiego i wysokiego ryzyka. Po pierwsze, operacja jest wykonywana u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. Jednak podczas oczekiwania na narząd choroba rozwija się, a pacjent może stać się grupą wysokiego ryzyka.

Wskazania do przeszczepu gruczołu

Lekarze rozróżniają następujące wskazania do przeszczepienia narządu dawcy:

• Marskość wątroby. Przeszczep wątroby w marskości jest najczęstszy. W późniejszych stadiach choroby zwiększa się prawdopodobieństwo niewydolności wątroby, co grozi depresją funkcji narządu. Następnie pacjent traci przytomność, jego oddech i krążenie krwi są zaburzone.
• Wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych postaci choroby oprócz zapalenia wątroby typu A może być konieczny przeszczep gruczołu.
• Ostra niewydolność wątroby. Jedna lub kilka funkcji narządów jest upośledzona z powodu uszkodzenia tkanki wątroby po ciężkim zatruciu organizmu.
• Patologia dróg żółciowych.
• Nowotwory wątroby. Transplantację wykonuje się tylko w przypadku raka, jeśli guz znajduje się w gruczole. W przypadku wielu przerzutów (wtórne ognisko procesu patologicznego), które rozprzestrzeniają się na inne narządy, operacja nie jest wykonywana. Ponadto konieczne jest przeszczepienie podczas tworzenia dużej liczby cyst w tkankach wątroby.
• Hemochromatoza jest dziedziczną patologią, w której metabolizm żelaza jest zaburzony, w wyniku czego gromadzi się w narządzie.
• Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, która powoduje ogólnoustrojowe uszkodzenie wątroby i innych gruczołów.
• Dystrofia wątrobowo-mózgowa jest wrodzonym zaburzeniem metabolizmu miedzi, który wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy (w tym wątrobę).

Powyższe choroby są dość niebezpieczne, ponieważ powodują pojawienie się blizn na tkankach wątroby. Z powodu nieodwracalnych zmian funkcje organizmu są zahamowane.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku ciężkiego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, gdy prawdopodobieństwo, że pacjent nie przeżyje dłużej niż rok, wzrasta. Wtedy stan gruczołu szybko się pogarsza, a lekarze nie mogą zatrzymać tego procesu. Przepis jest przepisywany, jeśli jakość życia pacjenta spadła, a on sam nie może służyć.

Kiedy jest przeszczep przeciwwskazany?

Przeszczep wątroby jest zabroniony w przypadku następujących chorób i stanów:

• Aktywnie rozwijające się choroby zakaźne (gruźlica, zapalenie kości itp.).
• Ciężkie choroby serca, płuc i innych narządów.
• Przerzuty nowotworów złośliwych.
• Urazy lub choroby mózgu.
• Pacjent, który z tego lub innego powodu nie może przyjmować leków na całe życie.
• Osoby, które regularnie nadużywają alkoholu, palą lub zażywają narkotyki.

Wątpliwa operacja będzie dotyczyć następującej grupy pacjentów:

• Dzieci poniżej 2 lat.
• Pacjenci powyżej 60 lat.
• Otyłość.
• Pytanie dotyczy transplantacji kilku narządów wewnętrznych.
• Pacjenci z zespołem Budd-Chiari są upośledzeni przepływem krwi z powodu zablokowania żyły wrotnej wątroby zakrzepami.
• Przeszczep wątroby i innych narządów jamy brzusznej wykonano wcześniej.

Aby dowiedzieć się, czy masz przeciwwskazania, musisz zdiagnozować.

Przygotowanie do operacji

Przed przeszczepieniem wątroby pacjent musi przejść wiele badań. Konieczne jest, aby lekarz był przekonany, że pacjent weźmie przeszczep.

W tym celu pacjent ma następujące testy:

• Badanie krwi na hemoglobinę, krwinki czerwone, krwinki białe, płytki krwi.
• Biochemiczne badanie krwi i moczu w celu określenia poziomu ważnych biologicznie substancji chemicznych, różnych produktów metabolicznych i ich przemiany w ludzkie płyny biologiczne.
• Analiza kliniczna moczu w celu oceny jego właściwości fizykochemicznych, mikroskopia osadów.
• Badanie krwi w celu wykrycia stężenia amoniaku, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, jak również jego frakcji itp.
• Badanie krwi na cholesterol.
• Koagulogram to badanie, które pokazuje krzepnięcie krwi.
• Analiza AFP (α-fetoproteiny).
• Diagnoza do identyfikacji grup krwi oraz akcesoriów Rh.
• Analiza hormonów tarczycy.
• Serologiczne badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi AIDS, zapaleniu wątroby, wirusowi cytomegalii, opryszczce itp.
• Test tuberkulinowy (test Mantoux).
• Badanie bakteriologiczne moczu, kału.
• Badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych jest badaniem mającym na celu wykrycie specyficznych białek wytwarzanych przez komórki złośliwe.

Ponadto przed operacją wykonuje się diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne wątroby, narządów jamy brzusznej, dróg żółciowych. USG dopplerowskie pomoże określić stan naczyń wątroby. Ponadto pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową wątroby i otrzewnej.

W razie potrzeby lekarz przepisuje arteriografię, aortografię gruczołu, badanie rentgenowskie dróg żółciowych. Czasami pacjenci są poddawani biopsji (pobieraniu próbek z fragmentów tkanek) wątroby, klatki piersiowej i RTG kości. W niektórych przypadkach nie rób tego bez elektrokardiogramu i USG serca.

Przed zabiegiem można wyjaśnić metody badania endoskopowego: endoskopowa endoskopia (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopia jelita.

Po diagnozie lekarze ustalają, czy pacjent może przejść przeszczep wątroby. Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, pacjent musi przestrzegać diety, wykonać specjalne ćwiczenia przed zabiegiem. Ponadto konieczne jest wykluczenie alkoholu i papierosów z życia. Przed zabiegiem pacjent powinien przyjąć leki przepisane przez lekarza. Jednocześnie powinieneś zwracać uwagę na swój stan, a jeśli pojawią się jakiekolwiek podejrzane objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Etapy działania

Przeszczep gruczołu to skomplikowana procedura, która wymaga obecności chirurga, hepatologa i koordynatora. Jeśli na sali operacyjnej pojawią się inne objawy, mogą zaprosić kardiologa lub pulmonologa. Wykonaj przeszczep z 4 do 12 godzin.

Działania lekarzy podczas przeszczepu wątroby:

1. Po pierwsze, za pomocą specjalnego instrumentu, organ jest wykrwawiony.
2. Następnie drenaż jest instalowany w przestrzeni brzusznej i wykonywany jest drenaż pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.
3. Lekarze przecinają naczynia krwionośne, które transportują krew do wątroby, a następnie usuwają chore gruczoły.
4. W tym momencie specjalne pompy pompują krew z nóg i wracają z powrotem do głównego nurtu.
5. Następnie narzuca się wątrobę dawcy lub jego część, a żyły i przewody żółciowe są do niego przyłączone.
6. Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z chorą wątrobą, z przeszczepem nie jest wszczepiony.

Po zabiegu pacjent przebywa w szpitalu przez 20-25 dni. W tym okresie przeszczepiony gruczoł jeszcze nie funkcjonuje, do podtrzymywania ciała używa się specjalnego aparatu.

Następnie profilaktyka (supresja) jest przeprowadzana dla układu odpornościowego. Dlatego lekarze starają się zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Leczenie trwa sześć miesięcy po zabiegu. Ponadto pacjent ma przepisane leki poprawiające krążenie krwi, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.

Powikłania i rokowanie po przeszczepie wątroby

Bezpośrednio po zabiegu zwiększa się prawdopodobieństwo następujących powikłań:

• Przeszczep jest nieaktywny. Żelazo często nie działa po przeszczepieniu od zmarłego dawcy. Jeśli biorca został przeszczepiony żywym gruczołem dawcy, to powikłanie jest mniej powszechne. Następnie lekarz podnosi kwestię ponownej operacji.
• Reakcje odpornościowe. W okresie pooperacyjnym często dochodzi do odrzucenia przeszczepu. Ostre odrzucenie może być kontrolowane, ale przewlekłe - nie. Jeśli narząd zostanie przeszczepiony od żywego dawcy, który jest również krewnym, odrzucenie jest rzadkie.
• Krwotok występuje u 7,5% pacjentów.
• Patologie naczyniowe: zwężenie światła tętnicy wątroby, zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami, zespół napadowy. Są to rzadkie i niebezpieczne komplikacje, po których opracowaniu może być konieczna druga operacja.
• Zablokowanie lub zwężenie żyły wrotnej gruczołu. Badanie ultrasonograficzne pomoże ujawnić to powikłanie.
• Zamknięcie światła wątroby. Ta komplikacja jest konsekwencją błędu medycznego. Zwykle manifestuje się podczas przeszczepiania części ciała.
• Zwężenie światła dróg żółciowych i przepływ żółci. Ta patologia jest obserwowana u 25% pacjentów.
• Zespół małego rozmiaru przeszczepionej wątroby. Powikłanie przejawia się w przeszczepie narządu od żywej osoby, jeśli lekarze popełnią błąd przy obliczaniu jego wielkości. Jeśli objawy pojawiają się dłużej niż 2 dni, należy powtórzyć operację.
• Infekcja akcesyjna. Często powikłanie nie objawia się objawami i istnieje ryzyko zapalenia płuc, a nawet śmierci pacjenta. Aby zapobiec infekcji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, które przyjmuje, dopóki lekarze nie usuną systemów drenażowych i cewników.

Pacjenci są zainteresowani pytaniem, ile żyć po przeszczepie narządu. Jeśli stan osoby przed operacją jest ciężki, śmierć obserwuje się w 50% przypadków. Jeśli biorca normalnie czuł się dobrze przed przeszczepem, przeżywa około 85% pacjentów.

Wysokie prawdopodobieństwo zgonu u pacjentów z następującymi diagnozami:

• Formacje onkologiczne w gruczole.
• Zapalenie wątroby typu B lub ciężka postać zapalenia wątroby typu A, której towarzyszy ostra niewydolność wątroby.
• Zamknięcie żyły wrotnej.
• Pacjenci od 65 lat.
• Pacjenci, którzy wcześniej wykonali operację.

Rok po przeszczepie 40% pacjentów z grupy wysokiego ryzyka umiera, a po 5 latach ponad 68%. W najlepszym przypadku ludzie po operacji żyją 10 lat lub dłużej.

Leczenie po przeszczepie

Po przeszczepieniu wątroby należy kontynuować leczenie, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

• Regularne przyjmowanie leków w celu tłumienia odrzucenia.
• Okresowa diagnostyka w celu monitorowania stanu ciała.
• Ścisła dieta.
• Zaleca się, aby odpocząć bardziej, aby ciało szybciej się regenerowało.
• Całkowicie zrezygnuj z alkoholu i palenia.

Po operacji ważne jest, aby trzymać się diety, aby nie przeciążać wątroby. Konieczne jest wykluczenie z menu smażonych, tłustych potraw, produktów wędzonych. Jedz 4 razy dziennie w małych porcjach. Możesz jeść warzywa i owoce.

Zgodnie z tymi zasadami pacjenci żyją przez 10 lat lub dłużej.

Koszt procedury

Przeszczep wątroby w przypadku marskości i innych chorób w Rosji jest prowadzony przez znane instytuty transplantologii. Najbardziej popularne to centra w Moskwie i Petersburgu: nazwane Naukowe Centrum Chirurgii. Akademik Petrovsky, Instytut Transplantologii. Sklifasovskogo, NTSH RAMS itp. Wykwalifikowani specjaliści, którzy regularnie tam pracują, prowadzą podobne operacje przy użyciu nowoczesnego sprzętu.

Pacjenci są zainteresowani kosztami operacji w Rosji. Państwowe kliniki oferują tę usługę całkowicie bezpłatnie zgodnie z federalnymi limitami budżetowymi. Ponadto wiele badań (USG, rezonans magnetyczny itp.) Odbywa się kosztem funduszu ubezpieczeń obowiązkowych. Cena operacji na standardach państwowych waha się od 80 000 do 90 000 rubli.

Dla porównania: kompleksowa diagnoza w Niemczech kosztuje około 6000 euro, a sam przeszczep kosztuje 200 000 euro. W Izraelu operację można przeprowadzić za 160 000 - 180 000 euro. Koszt przeszczepu wątroby w Turcji wynosi około 100 000 euro, aw Ameryce - do 500 000 dolarów.

Przeglądy pacjenta dotyczące przeszczepu wątroby

Według lekarzy przeszczep wątroby jest skomplikowaną operacją, która ma inny wynik. Młodzi pacjenci odzyskują szybciej i łatwiej niż starsi ludzie. A ludzie po 50. roku życia, którzy mają wiele powiązanych diagnoz, najczęściej umierają.

Przeglądy pacjenta dotyczące przeszczepu gruczołu:

Na podstawie powyższego można wywnioskować, że przeszczep wątroby jest złożoną operacją przeprowadzaną z dysfunkcją narządu. Procedura nie zawsze kończy się pomyślnie. Jest to jednak szansa na życie danej osoby. Lepszy przeszczep przeszczepu od krewnego. Aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji w okresie pooperacyjnym, pacjent musi prowadzić zdrowy tryb życia (unikanie alkoholu, palenie, prawidłowe odżywianie itp.) I przyjmować leki przepisane przez lekarza. Ponadto konieczne jest regularne badanie przez lekarza w celu monitorowania stanu przeszczepu i, jeśli to konieczne, podjęcia środków terapeutycznych.

Często zadawane pytania dotyczące przeszczepów wątroby

Kiedy potrzebny jest przeszczep wątroby?

Wskazania do przeszczepu wątroby

Operacja przeszczepu wątroby jest jedną z najtrudniejszych w transplantologii. Jest przepisywany, gdy inne metody były nieskuteczne w leczeniu:

• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby (czasami z powodu ciężkiego zatrucia);
• wrodzone nieprawidłowości wątroby i dróg żółciowych;
• choroby onkologiczne;
• choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi.

Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmuje hepatolog i transplantolog na podstawie kompleksowego badania lekarskiego pacjenta. Jednocześnie uwzględniają takie czynniki:

• zdolność osoby do poddania się operacji i okres rehabilitacji;
• chęć zmiany stylu życia po operacji;
• obecność chorób towarzyszących.

Czy można wykonać przeszczep wątroby na raka?

Przeszczep wątroby w raku jest możliwy tylko w stadiach 1-3, gdy nie ma przerzutów. Jeśli rak rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, przeszczep jest nieskuteczny. Marskość wątroby i inne współistniejące choroby wątroby również wpływają na skuteczność przeszczepu.

Czy możliwe jest przeszczep wątroby z zapaleniem wątroby?

Jeśli przeszczep wątroby zostanie wykonany w kierunku zapalenia wątroby, wirus ten może zainfekować przeszczepiony narząd. Dlatego zapalenie wątroby nie jest uwzględnione w wykazie głównych wskazań do przeszczepienia wątroby. Potrzeba operacji jest ustalana indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko ponownego rozwoju choroby przed i po zabiegu, lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwwirusowe.

Czy przeszczep wątroby wykonuje się u dzieci?

Dzieci często przechodzą przeszczep wątroby od żywego dawcy. W tym samym czasie używana jest boczna część lewego płata wątroby dorosłego, ponieważ najlepiej pasuje do ciała dziecka, w zależności od położenia naczyń.

Wiek dziecka podczas przeszczepu wątroby nie ma większego znaczenia. Zagraniczni specjaliści przeprowadzają transplantacje nawet dzieciom od 6 miesiąca życia.

Pytania dotyczące dawstwa wątroby

Kto może być dawcą przeszczepu wątroby?

Dawcą może być krewny lub dawca zwłok - osoba, która autoryzowała pośmiertne użycie narządów.

Podstawowe wymagania dla dawcy:

• wiek od 18 do 50 lat;
• brak chorób przewlekłych (zwłaszcza cukrzycy i nadciśnienia);
• wskaźnik masy ciała jest mniejszy niż 30 (możesz sprawdzić tutaj);
• zdolność do oszczędzania ponad 30% wątroby.

Dawca musi przejść kompleksowe badanie lekarskie, podczas którego lekarz określi zgodność tkanki z biorcą i zgodność ciała dawcy z wymaganiami medycznymi.

Organ można usunąć od osoby, która ma zarejestrowaną śmierć mózgu, ale reszta układów organizmu nadal działa. Do tego potrzebujesz zgody krewnych zmarłego.

Jaka jest różnica między dawcą na żywo a dawcą ze zwłok?

Główną różnicą między typami przeszczepów od żywego i dawcy ze zwłok jest czas oczekiwania i możliwość zaplanowania operacji. Jeśli masz żywego dawcę, masz przepisaną wcześniej operację i możesz się na nią przygotować. Jeśli stoisz w kolejce do przeszczepu wątroby od dawcy ze zwłok, możesz wykonać operację tylko wtedy, gdy pojawi się narząd z grupą krwi i tkanką łączną. Nie wiesz, kiedy dokładnie to się stanie. Dlatego zawsze powinieneś być gotowy na operację: postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi stylu życia (nie pij alkoholu, diety), mieszkaj w kraju, w którym odbędzie się operacja, lub bądź gotów bardzo szybko przyjść do kliniki.

Co stanie się z dawcą wątroby po transplantacji?

Ponieważ ludzka wątroba ma zdolność regeneracji, rehabilitacja dawcy trwa 6-12 tygodni po zabiegu, w tym czasie ciało jest prawie całkowicie przywrócone do pierwotnego rozmiaru. W ciągu najbliższych kilku miesięcy musisz przestrzegać diety i przyjmować leki przepisane przez lekarzy. Ryzyko poważnych powikłań u dawcy po przeszczepie wątroby wynosi mniej niż 12%.

Co jeśli nie mam dawcy do zabiegu?

Jeśli pacjent nie ma krewnego lub bliskiej osoby, która mogłaby być dawcą wątroby, można uzyskać organ na liście oczekujących. Możliwość ta jest jednak ograniczona przez ustawodawstwo kraju, w którym będą przeprowadzać operację.

W większości klinik za granicą przeszczep wątroby jest dozwolony tylko od krewnego lub współmałżonka.

Jak zrobić przeszczep wątroby?

Jak działa przeszczep wątroby?

Średnio operacja przeszczepu wątroby trwa od 8 do 12 godzin. Lekarze przygotowują wątrobę dla dawcy zwłok do zabiegu przy pomocy specjalnych preparatów medycznych. Lekarz usuwa część wątroby od powiązanego żywego dawcy: od 50 do 60% narządu dla dorosłego biorcy, około 25% dla dziecka. Pacjent jest wycinany do zaatakowanej wątroby i przeszczepiany jest zdrowy implant: naczynia i przewód żółciowy wątroby dawcy są przyszywane.

Rehabilitacja przeszczepu wątroby

Natychmiast po przeszczepie wątroba pacjenta jest przenoszona na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest pod stałym nadzorem lekarza przez 3 dni. Jeśli nie ma komplikacji, szwy są usuwane po 20 dniach. Dalsze przywracanie może mieć miejsce w domu. Przez następne sześć miesięcy pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego.

Po przeszczepieniu wątroby należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, w tym:

• ścisła dieta;
• przyjmowanie przepisanych leków;
• regularne egzaminy;
• całkowite odrzucenie złych nawyków.

Im ostrożniej pacjent przestrzega tych zasad, tym większy jest sukces przeszczepu przeszczepionego narządu.

Gdzie zrobić przeszczep wątroby?

W jakim kraju można wykonać przeszczep wątroby?

Sukces przeszczepu wątroby w klinikach za granicą jest znacznie wyższy niż w krajach WNP. Korzystny stosunek sukcesu operacji i ceny przeszczepu wątroby w Indiach. Koszt przeszczepu wątroby w najlepszych centrach medycznych w Indiach wynosi 36 000 USD. Według danych Indian Clinic Global, 60 na 100 pacjentów żyje ponad 5 lat po operacji.

Ważne jest, aby w Indiach, podobnie jak w Turcji, Niemczech lub Izraelu, przeszczep wątroby u pacjentów zagranicznych był dozwolony tylko od powiązanego dawcy lub współmałżonka.

Jak przeszczepić wątrobę do kliniki za granicą?

Księgowi koordynatorzy pomogą znaleźć najlepszą klinikę za granicą do przeszczepu wątroby. Pomagamy pacjentom na wszystkich etapach organizacji podróży: od zebrania niezbędnych dokumentów po koordynację podczas konsultacji w wybranej klinice. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat interesującej Cię kliniki, skontaktuj się z naszym lekarzem koordynującym.

Imed Lekarze koordynujący Bookimed wybiorą klinikę dla Ciebie i lekarzy specjalizujących się w transplantacji wątroby. Weźmiemy pod uwagę specyfikę przypadku medycznego, twoje potrzeby i życzenia. Otrzymasz indywidualny program procedur wraz z kosztami i będziesz mógł zaplanować swój budżet podróży z wyprzedzeniem.

Imed Bookimed to międzynarodowy serwis do wyboru rozwiązań medycznych i organizacji leczenia w ponad 25 krajach. Co miesiąc nasi koordynatorzy medyczni pomagają 4000 pacjentom. Naszą misją jest zapewnienie wszystkim niezbędnego rozwiązania medycznego i pomoc na wszystkich etapach: od wyboru kliniki i zorganizowania wycieczki po powrót do domu. Pozostajemy z Tobą w kontakcie 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, dzięki czemu Twoja droga do zdrowia jest łatwa i wygodna.

Imed Usługi Bookimed dla pacjentów są bezpłatne. Decyzje dotyczące wyboru i ustalenia dotyczące podróży nie mają wpływu na rachunek za leczenie.

Zostaw wniosek, aby skonsultować się z lekarzem koordynatorem Bookimed.

Przeszczep wątroby

22 maja 2017, 14:36 ​​Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5 636

Przeszczep lub przeszczep wątroby na raka lub marskość wątroby jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Pierwszy udany przypadek przeszczepu zarejestrowano w szpitalu w Denver, USA w 1963 roku. Od tego czasu podejście do operacji znacznie się zmieniło. Dzięki badaniom znaleziono sposoby zapobiegania zniszczeniu przeszczepionej wątroby i pojawiła się możliwość częściowego przeszczepienia narządu. Teraz transplantacja to wspólna operacja, która przedłuża życie tysięcy pacjentów.

Wskazania

Przepis jest przepisywany, gdy terapia jest nieskuteczna i staje się jasne, że pacjent umrze bez radykalnych środków. Wskazania do transplantacji wątroby są następujące:

1. Artezja żółciowa (ciężka patologia niemowląt) jest częstym wskaźnikiem, z którym dzieci są przeszczepiane.
2. Przeszczep raka uważany jest za bardziej skuteczną metodę leczenia niż usunięcie nowotworu złośliwego, jeśli rak nie dotknął innych narządów wewnętrznych. W przypadku przerzutów przeszczep jest nieskuteczny.
3. Wada rozwojowa.
4. Polycystic to choroba, w której torbiel tworzy się w jednym z segmentów wątroby.
5. Mukowiscydoza.
6. Ostra niewydolność wątroby po ciężkim zatruciu.
7. Marskość wątroby jest diagnozą najczęściej występującą u dorosłych, którzy potrzebują przeszczepu. W wyniku marskości, zdrowe tkanki narządowe są nieodwracalnie zastępowane przez zręby lub włóknistą tkankę łączną, co prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby. Przeszczep wątroby w przypadku marskości umożliwia przedłużenie życia pacjenta. Choroba jest powszechna: w WNP dotyka 1% populacji. Choroba rozwija się z nadużywaniem alkoholu; jest powikłaniem po wystąpieniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby; z naruszeniem systemu drenażu wątroby; z powodu zapalenia wątroby typu B lub C; skrzeplina żył wątrobowych; jeśli metabolizm miedzi jest zaburzony z powodu dystrofii wątrobowo-mózgowej.

Przeszczep wątroby w przypadku marskości wątroby przeprowadza się zgodnie z wymaganiami normy, to znaczy, gdy pacjent ma jeden lub kilka objawów: dotyczy to większości wątroby, wodobrzusza, śpiączki wątrobowej, a żyły pokarmowe stale krwawią.

Wybór pacjentów do operacji

Decydując o tym, czy priorytetowo traktować pacjentów, pierwszeństwo mają osoby, których życie zależy od przeszczepu. Priorytet zależy od rodzaju choroby, jej stadium i stopnia zagrożenia życia, obecności chorób pozawątrobowych, alkoholizmu i prawdopodobieństwa powodzenia operacji. Osoby cierpiące na alkoholizm mogą przeszczepić wątrobę dopiero po 6 miesiącach abstynencji od używania napojów alkoholowych. Jeśli pacjent ma zapalenie wątroby, musi przejść leczenie przeciwwirusowe przed wejściem na listę.

Wybierając ośrodek transplantacyjny, chory powinien wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• liczba przeszczepów rocznie;
• procent przeżycia pacjenta;
• warunki operacji;
• proces rehabilitacji pacjenta (obecność grup wsparcia itp.).

Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Dawca do przeszczepu

Do przeszczepu wątrobę pobiera się od żywej osoby lub osoby zmarłej. Czasami pacjent znajduje dawcę wśród krewnych lub przyjaciół. Dla dawcy nie wystarczy jedno pragnienie pomocy: przechodzi szczegółowe badanie lekarskie i psychologiczne. Ten rodzaj przeszczepu ma swoje wady i zalety. Korzyści obejmują: wysokie przeżycie narządów (zwłaszcza u dzieci), mniej czasu poświęconego na przygotowanie narządu. Wątroba może wytwarzać 85% zarówno dawcy, jak i biorcy. Psychologiczne przekazywanie darowizn od krewnego jest łatwiejsze niż od zmarłego.

Do czynników negatywnych należy ewentualne upośledzenie funkcjonowania przeszczepionego narządu u dawcy po operacji, a także techniczna złożoność samej operacji. Istnieje pewien odsetek nawrotów, które spowodowały przeszczep. Ponadto trudności są spowodowane koniecznością dostosowania części przeszczepionego narządu do ciała chorego.

Prawy płat narządu jest przeszczepiany - jest większy, co gwarantuje wyższy procent wszczepienia, a także jest wygodniej umieszczony chirurgicznie. Dziecko w wieku poniżej 15 lat jest w połowie wystarczające.

Wymagania dla dawcy:

1. Musi pasować do grupy krwi.
2. Jeśli dawca jest bliską osobą, związek jest do 4 kolan.
3. Dawca wątroby musi być dorosły.
4. Przeszczepiony narząd musi być zdrowy.

Jeśli dawcą jest osoba zmarła, możliwe jest przeszczepienie całej wątroby lub jednego z jej płatów. Czasami wątroba jest podzielona, ​​aby pomóc kilku pacjentom. Transport narządu dawcy odbywa się w roztworze soli fizjologicznej, zachowanie niezbędnych funkcji jest możliwe w ciągu 8-20 godzin. W tym przypadku ryzyko dla pacjenta powoduje przedłużony okres między śmiercią dawcy a momentem operacji.

Przygotowanie do przeszczepu

Przeszczep wątroby jest operacją trudną technicznie. Zespół lekarzy jest tym zainteresowany, proces przygotowania i powrotu do zdrowia trwa kilka miesięcy. Jeśli dawca nie jest jeszcze dostępny, pacjent przestrzega następujących zasad:

• ściśle przestrzega przepisanej diety;
• całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
• kontroluje twoją wagę, nie zapomnij wykonać przepisanego kompleksu ćwiczeń fizycznych;
• przyjmuje leki zgodnie z zaleceniami;
• w przypadku jakichkolwiek zmian stanu informuje chirurga;
• przechowuje wszystkie niezbędne rzeczy i dokumenty w przypadku operacji awaryjnej, a także utrzymuje kontakt przez całą dobę w przypadku pojawienia się zdrowych organów.

Jeśli uzyskuje się wątrobę do przeszczepu, przed operacją przeprowadza się kompleks badań:

• Badania krwi (ogólne, biochemiczne, na AIDS i zapalenie wątroby), testy skórne na infekcje.
• Elektrokardiogram.
• Testy na obecność raka na wczesnym etapie.
• Badania narządów wewnętrznych jamy brzusznej - trzustki, pęcherzyka żółciowego, stanu naczyń krwionośnych wokół wątroby i jelita cienkiego.
• Ze względu na wiek wykonuje się kolonoskopię.
• Głównym badaniem jest wprowadzenie próbek tkanek dawcy i krwi w celu zapobiegania odrzuceniu.

Powrót do spisu treści

Etapy działania

Przeszczep wątroby może być wykonany przez kilku specjalistów - chirurga, hepatologa, kardiologa. Krew i płyn wypompowuje się z narządu dawcy, wprowadza się drenaż. Wyprodukuj usuwanie żółci, kontrolując jej objętość i kolor. Następnie naczynia są cięte, a wątroba lub jej płat zostają wycofane. Odbiorca otrzymuje nacięcie w kształcie litery L, a następnie hepatektomię (usunięcie chorego organu). Aby to zrobić, przytrzymaj skrzyżowanie dróg żółciowych i naczyń krwionośnych prowadzących do wątroby. Następnie wykonuje się przetoki, aby zapewnić dopływ krwi. Następnym etapem jest implantacja wątroby. Przewody żółciowe i naczynia są zszywane.

Po przeszczepieniu wątroby najważniejsze jest przywrócenie dopływu krwi. Podczas operacji przepływ krwi z nóg do serca zapewnia pompa. Cała procedura trwa od 4 do 12 godzin. Po raz pierwszy pacjent jest na oddziale intensywnej terapii. Dopóki ciało nie zaczęło działać, jego funkcję pełni aparat „sztucznej wątroby”.

Powikłania i konsekwencje przeszczepu wątroby

Pierwszy tydzień po transplantacji jest najtrudniejszy. Jakie konsekwencje i komplikacje mogą wystąpić:

1. Pierwotna awaria występuje z powodu ostrej reakcji odrzucenia. Kiedy zaczyna się zatrucie, a następnie - martwica komórek. W takich przypadkach konieczna jest ponowna transplantacja. Charakteryzuje się przeszczepem narządu od zmarłego.
2. W 25% przypadków obserwuje się wyciek żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej.
3. Krwawienie występuje w 7% przypadków.
4. Zakrzepicę żyły wrotnej diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Prawdopodobieństwo wynosi 1,3% wszystkich przypadków.
5. Problemy ze statkami obserwuje się w 3,5%. W przypadku wczesnego wykrycia możliwe jest leczenie miejscowe. W innych przypadkach przeszczep ponownie.
6. Powikłania infekcyjne są podstępne, ponieważ czasami są bezobjawowe. Dlatego w okresie pooperacyjnym prowadzona jest terapia antybakteryjna.
7. Odrzucenie implantu następuje, gdy odporność pacjenta wytwarza przeciwciała dla obcego agenta. Zapobieganie polega na tłumieniu odporności przez całe życie.

Powrót do spisu treści

Okres przywracania

Jeśli operacja się powiedzie, w przyszłości pacjent będzie żył pod nadzorem lekarza. Główne działania, które pacjent powinien podjąć po operacji, aby zapewnić odpowiednią jakość życia:

• Nieustannie przyjmuj leki immunosupresyjne zgodnie z zaleceniami lekarza. Często jest to „cyklosporyna A” i glukokortykoidy.
• Regularnie odwiedzaj hepatologa.
• W regularnych odstępach czasu, aby przejść testy ogólne i kliniczne, poddać się USG, EKG i wszystkie niezbędne badania.
• Przestrzegaj odpowiedniej diety: wyklucz tłuste, smażone potrawy, kawę, herbatę i alkohol. Jedz małe posiłki, ułamkowe. Przepis nr 5 jest zalecany.
• Wyeliminuj wysiłek fizyczny.
• Ze względu na obniżoną odporność, najpierw należy unikać zatłoczonych miejsc, a także kontaktów z nosicielami chorób wirusowych, w tym ARVI.

Powrót do spisu treści

Prognozy dla różnych patologii

Na wskaźnik przeżycia wpływa stan przedoperacyjny. W 85% przypadków przeszczep daje osobie do 20 lat życia. Te liczby nie są limitem. Trwają prace naukowe i ulepszana jest technologia przywracania utraconych funkcji wątroby. W ciągu 9-12 miesięcy po operacji ciało dawcy i pacjenta jest prawie całkowicie przywrócone.