Objawy i leczenie zatkanych dróg żółciowych

Przewody żółciowe są zablokowane, gdy na drodze żółci pojawia się przeszkoda. Przejście wydzieliny z pęcherzyka żółciowego i wątroby do jamy dwunastnicy. Zjawisko to występuje w przebiegu kamicy żółciowej, zapalenia lub nowotworów, blizn lub zwężeń w przewodzie. Objawy objawiają się bólem prawego brzucha pod żebrami, żółtaczką obturacyjną, ciemnym moczem i przebarwionym kałem, wysokim bilirubiną w badaniach krwi. W diagnostyce wykonywane są badania krwi na skład biochemiczny, USG, CT lub MRI dla wszystkich narządów jamy brzusznej. Leczenie powinno być endoskopowe, laparoskopowe lub otwarte.

Jak się mają przewody żółciowe?

Układ żółciowy ma przewody w wątrobie i poza jego jamą:

• kanały wewnątrz wątroby znajdują się w miąższu, podczas gdy wizualnie wyglądają jak kilka rzędów małych kanałów. Żółć wchodzi do tych rur z tkanki wątroby, po czym jest wydzielana do małych przewodów łączących wątrobę z woreczkiem żółciowym. W dużych kanałach substancja wchodzi przez kanaliki międzyziarnowe;
• przewody torbielowe wiążą pęcherz żółciowy i wątrobę;
• główny przewód żółciowy zaczyna się w miejscu, gdzie łączy się wątroba i pęcherz, i przechodzi do dwunastnicy. Część tajemnicy trafia do choledochu, nie wpadając w bańkę.

W głównym przewodzie żółciowym występuje układ zwieraczy mięśni. Zawór Lutkinsa otwiera światło w szyjce pęcherza moczowego, zastawka Miritzy - prześwit między pęcherzem żółciowym a przewodem torbielowym, na samym dole znajduje się zwieracz Oddiego. Zawór jest zamknięty, gdy jest zdrowy i w spoczynku, co przyczynia się do koncentracji żółci i jej akumulacji. Przychodząca żółć z wątroby zmienia kolor na ciemne oliwkowe odcienie, podczas gdy zawartość enzymów wzrasta. Podczas trawienia pokarmu tworzy się substancja, która otwiera zawór, zmniejsza pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe oraz stymuluje uwalnianie do przewodu pokarmowego.

Jakie choroby wpływają na drogi żółciowe?

Prawidłowy skład żółci i zdrowia dróg żółciowych jest kluczem do prawidłowego funkcjonowania układu żółciowego i trawiennego organizmu. W praktyce klinicznej istnieje wiele chorób dróg żółciowych, ale najczęściej diagnozuje się niedrożność lub niedrożność.

Blokada kanału

Przeszkoda dla przejścia żółci ma najczęściej charakter mechaniczny. Prowadzi to do zablokowania, gdy dalszy postęp substancji jest niemożliwy. Stan ten jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ oprócz zaostrzenia choroby - przyczyna prowadzi do powstania żółtaczki obturacyjnej. Przepuszczalność może być częściowo lub całkowicie osłabiona. Jest to uzależnione od stopnia zablokowania przewodu i wpływa na intensywność objawów, jak również ogólny obraz kliniczny.

Dlaczego kamienie powodują niedrożność dróg żółciowych?

W większości przypadków przewody są zatkane z powodu kamicy żółciowej, choroby kamicy żółciowej z tworzeniem kamieni. W tym samym czasie wpływa na pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe. Tworzenie kamienia rozpoczyna się od gęstej żółci i jej zakłóconego składu chemicznego. Skład kamieni różni się przewagą składników, więc mogą występować pigmenty (bilirubina), cholesterol, kwasy lub gatunki mieszane.

Zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem

Kamienie znajdują się w jamie narządów żółciowych przez długi czas, nie pokazując się. Podczas przemieszczania się występuje przekrwienie i jasne objawy - kolki, objawy zapalne. Pacjent odczuwa ból promieniujący do pleców, wymioty, gorączkę. Brak leczenia prowadzi do niewydolności wątroby, ogólnego zatrucia ciała, zapalenia otrzewnej i śmierci.

Ponadto powstaje korek z wewnętrznymi przeszkodami w postaci blizn i torbieli, zapalenia trzustki i guzów, marskości i uszkodzeń pasożytniczych, innych operacji lub urazów mechanicznych. Powikłanie zaczyna się od zapalenia, które zagęszcza błony śluzowe i zwęża światło. Kamień utknął, blokując prąd żółci. Występuje nagromadzenie substancji przy rozciąganiu ściany, po czym pęcherzyk również się rozciąga. Długotrwałe rozciąganie może prowadzić do pęknięcia i zapalenia otrzewnej.

Zwężenia dróg żółciowych

Zwężenie wewnątrz przewodu żółciowego występuje wszędzie i łatwo jest zidentyfikować przyczynę tego procesu w miejscu niedrożności. Takie zwężenia są leczone chirurgicznie, a badania ujawniają kilka typów takich zwężeń:

• pourazowe skurcze występują po interwencji w wątrobie lub narządach układu żółciowego. Kolce i blizny są często wykrywane. Być może pojawienie się takiego zwężenia po zakażeniach ropnych, otyłości, stanach krytycznych pacjenta;
• zwężenia typu zapalnego pojawiają się z ogniskami zakażeń pasożytniczych, zaostrzeniem zapalenia dróg żółciowych lub zapaleniem trzustki ze zmianami w błonach śluzowych narządu;
• zwężenia guza odnotowano w przypadku raka przewodu pokarmowego;
• rzadko, ale występują nieprawidłowości w anatomii wrodzonego charakteru.

Przy zwężeniach na okluzji część kanału rozszerza się, powstaje zastój żółci, jego stężenie i lepkość. Objawy tego stanu: ból prawej połowy brzucha, nudności i przedłużające się wymioty, nagła utrata masy ciała, żółta skóra, ciemny mocz i lekkie odchody bez pigmentów żółciowych. Bilirubina przedostaje się do krwiobiegu, powodując posocznicę, ropień, niewydolność wątroby, słabe krzepnięcie krwi i niedostateczne wchłanianie składników odżywczych z spożywanej żywności.

Dyskinezy

Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.

W tej chorobie zdolność motoryczna narządu jest osłabiona. Przewody przestają prawidłowo funkcjonować i powodują nieprawidłowe działanie w procesie trawienia, ponieważ żółć jest wydalana do dwunastnicy rzadko i w niewystarczającej objętości. Możliwe jest wystąpienie dyskinezy hipermotorycznej, gdy skurcz ścian pęcherzyka żółciowego jest nadmierny i dyskineza hipomotoryczna z niedostatecznymi skurczami narządu.

W hipermotoryce pacjent odczuwa ból w nadbrzuszu, napromieniowanie występuje w ramieniu lub przedramieniu, łopatka. Zaburzenia hipomotoryczne z wyraźnymi objawami dyspepsji, ciężkości prawej strony, wzdęć i trwałej goryczy w ustach. Ten typ dysfunkcji jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ powoduje powstawanie kamieni z powodu dziedziczności, zaburzeń odżywiania, chorób układu hormonalnego lub wad wrodzonych w strukturze.

Zapalenie przewodów

W zapaleniu dróg żółciowych stan ten może być osobną chorobą i może towarzyszyć innym z powodu zakaźnego charakteru jego występowania. Prąd żółci jest zakłócany, co sprawia, że ​​jest gruby i gryzący. Zmiany i skład chemiczny.

Pacjent odczuwa kolkę i ciągłe nudności, intensywny ból. Te ostre stany wymagają opieki medycznej i nie należy odkładać leczenia na klinikę - często pojawiają się komplikacje.

Nowotwór

Objawy powikłań guza przypominają zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nowotwory o łagodnej etiologii nie pojawiają się przez długi czas, ale gdy zaczynają się aktywnie rozwijać, pacjent odczuwa ból, zapalenie skóry i swędzenie skóry, zażółcenie skóry. Wszyscy pacjenci z problemami z przewodami żółciowymi potrzebują badania ultrasonograficznego, aby uniknąć zatykania naczyń krwionośnych, wykrywania poszerzeń z zastojem żółci, a także zapobiegania niedrożności.

Leczenie stanów zapalnych i zmian stylu życia, dieta i kompleks ćwiczeń zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań w procesie trawienia.

Diagnostyka niedrożności dróg żółciowych

Początkowe objawy zablokowanego przewodu są podobne do kolki żółciowej lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza jeśli pacjent był hospitalizowany z tego powodu. Wczesną diagnozę wykonuje się za pomocą ultrasonografii trzustki i dróg przepływu żółci. Jeśli w choledochusie znajdują się kamienie lub powiększone obszary, przewody są powiększane wewnątrz wątroby, często wymagana jest MR-cholangiografia lub tomografia komputerowa.

Scyntygrafia pęcherza i wątroby lub cholangiografia przez skórę do wątroby może ujawnić żółtaczkę obturacyjną, określić lokalizację kamienia i wielkość światła w przewodach żółciowych podczas blokady. Te dynamiczne badania ujawniają nieprawidłowości w odpływie żółci i jej wskaźniki jakości.

Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest cholangiopankreatografia wsteczna. Jednocześnie łączone jest badanie rentgenowskie i badanie endoskopowe. Jeśli kamień znajdzie się w świetle, możesz go natychmiast usunąć. W przypadku guza część tkanki pobiera się do biopsji.

Badania krwi do biochemii mogą określić poziom bilirubiny, transaminazy, fosfatazy alkalicznej, lipazy i amylazy we krwi. Czas reakcji protrombiny jest wydłużony. Badania krwi wykazują leukocytozę, obniżone płytki krwi i czerwone krwinki. Coprogram pokazuje brak żółci i tłuszczu.

Jak leczyć zatkane przewody żółciowe?

W konsultacji z chirurgiem i gastroenterologiem pacjent otrzymuje uogólnione objawy i leczenie chirurgiczne. W przypadku zaniedbanej choroby może być konieczne przeniesienie awaryjne do szpitala intensywnej opieki medycznej. Przeprowadzane są zabiegi antybakteryjne i infuzyjne, a także podejmowane są środki zapobiegające zatruciu.

Przewody żółciowe są zatkane objawami leczenia do momentu, gdy stała poprawa wymaga nieinwazyjnych technik poprawy drożności i odpływu żółci. Aby to zrobić, kamienie są usuwane z wnęki przewodów przez włożenie sondy (RPGH), przebicie skóry, choledochostomię lub cholecystostomię. W przypadku braku oczekiwanego efektu wymagane będzie odprowadzenie dróg żółciowych przez wątrobę przez skórę otrzewnej.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta stosuje się leczenie endoskopowe. Dokonuje się obfitość zwężeń i nowotworowych zwężeń w drogach żółciowych, wkłada się rurkę siatkową w celu rozszerzenia światła. Ten środek jest nazywany endoskopowym stentowaniem choledochusa. Jeśli kamień zablokował sutek dwunastnicy, w zwieraczu Oddiego wykonuje się rozszerzenie balonu. Jeśli kamienie nie zostaną usunięte z dróg żółciowych w ten sposób, stan jest leczony chirurgicznie.

Otwórz główny kanał żółciowy, aby wyeliminować przepływ żółci do jamy brzusznej z przewodu. Wykonaj drenaż, używając kilku metod, do odbiornika, na zewnątrz rury w kształcie litery T Kera. W przypadku zablokowania przewodów po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jeśli wykonano cholecystektomię, cewnik z polichlorku winylu Holsted umieszcza się w pniu. Przydatne będą tradycyjne produkty do leczenia układu żółciowego, a także leczenie środkami ludowymi.

Brak leczenia i ignorowanie przepisanej operacji może spowodować posocznicę, marskość i niewydolność wątroby, encefalopatię typu bilirubiny.

Jakie są prognozy na niedrożność dróg żółciowych?

Z reguły rokowanie jest korzystne dla pacjenta, który rozpoczął terminowe leczenie. Rozwój choroby może nasilić niedrożność choledochu przez nowotwór nowotworowy. Zapobiegać blokowaniu może być właściwe leczenie zapalenia wątroby i dróg żółciowych, zapobieganie powstawaniu kamieni. Eksperci zalecają pacjentom utrzymanie zdrowia z odpowiednią dietą i snem, pozytywnymi myślami i chodzeniem po ulicy.

Przewody żółciowe wątroby

22 czerwca 2017, 14:24 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4227

Przewody żółciowe to układ rurowy w organizmie, który często wymaga leczenia. Wspólny przewód wątrobowy jest najbardziej bolesną częścią układu żółciowego. Nawet osoba prowadząca zdrowy tryb życia nie jest odporna na pojawienie się problemów zdrowotnych (zwłaszcza układu pokarmowego). Dlatego musisz wiedzieć, jakie problemy czekają i jak przeprowadzana jest terapia. Jeśli czas na rozpoczęcie kursu terapeutycznego jakiejkolwiek choroby, będzie szybszy i przyniesie mniej problemów.

Ogólna charakterystyka

Żółć jest enzymem pomocniczym, jest wydzielana w wątrobie ludzkiej w celu poprawy trawienia. U ludzi drogi żółciowe są układem kanałów, żółć wzdłuż nich jest wydalana do jelita. Przewody żółciowe wątroby otwierają się do dwunastnicy, co prowadzi do żołądka. System ścieżek i dróg żółciowych zdalnie przypomina obraz drzewa: koroną drzewa są małe kanały zlokalizowane w wątrobie, tułów jest wspólnym przewodem wątrobowym łączącym dwunastnicę z wątrobą. Ruch żółci jest wykonywany przez ciśnienie, powstaje w wątrobie.

Drogi żółciowe: struktura

Struktura kanału nie jest bardzo trudna. Wszystkie małe przewody pochodzą z wątroby. Fuzja lewego i prawego kanału (oba zlokalizowane w wątrobie) tworzy wspólną wątrobę. Kanały przeniesione do spalania, utworzone przez płaty wątroby. W pęcherzu tworzy się przewód żółciowy, następnie łączy się on ze wspólnym kanałem wątrobowym i tworzy wspólny przewód żółciowy. Nadmiar pęcherzyka żółciowego może wskazywać na nieprawidłowości w jego rozwoju. Zwężenia wspólnego przewodu wątrobowego nie są normą. Występują z powodu silnego wstrząsu w wątrobie.

Wrodzone patologie i anomalie dróg żółciowych

Wrodzone anomalie ścieżek są wadą, z której nikt nie jest odporny. Anomalie należy wykryć w szpitalu położniczym lub w pierwszym roku życia dziecka. W innym przypadku może to prowadzić do śmierci lub pogorszenia problemów zdrowotnych w starszym wieku. Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji anomalii tego ciała. Naukowcy nie zgadzają się również, czy patologie mają charakter dziedziczny. Najczęściej występują, gdy kobieta w ciąży prowadziła niezdrowy tryb życia lub zażywała nielegalne narkotyki. Istnieją takie rodzaje wad wrodzonych:

• atrezja dróg;
• hipoplazja wewnątrzzwiązkowych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych;
• torbiele wspólnego przewodu.

Powrót do spisu treści

Atrezja dróg żółciowych

Atrezja jest niedrożnością światła kilku lub wszystkich zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Głównym objawem jest gwałtownie rozwijająca się żółtaczka u noworodków. Jeśli jest fizjologiczny, nie powinieneś się bać. Minie 2–3 tygodnie po urodzeniu dziecka.

Oprócz żółtaczki, dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu, odchody i mocz są normalne, ale ilość bilirubiny we krwi wzrasta. Konieczne jest zapewnienie, aby jego poziom nie wzrastał zbyt szybko. Aby przyspieszyć jego usunięcie, konieczne jest rozłożenie dziecka na dobrze oświetlonej powierzchni w pośrednim świetle słonecznym.

Ale jeśli kał i mocz nienaturalnego żółtego koloru, dziecko oczernia i wymiotuje, odczuwa ciągły niepokój, to nie jest to żółtaczka mechaniczna, ale atrezja dróg. Pojawia się 2-3 dni po urodzeniu. Ścieżki nie są w stanie usunąć żółci, co prowadzi do wzrostu wielkości wątroby i jej zagęszczenia, poza tym kąt wyostrza się. Lekarze zalecają wykonanie radiogramu po 4, 6 i 24 godzinach w celu dokładnej diagnozy. Atrezja może powodować ostrą niewydolność wątroby w ciągu 4–6 miesięcy, a śmierć dziecka w ciągu 8–12 miesięcy. Jest traktowany tylko w sposób operacyjny.

Hipoplazja wewnątrzzwiązkowych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych

Ta choroba wynika z faktu, że przewody wewnątrzwątrobowe nie są w stanie usunąć żółci. Główne objawy choroby są podobne do atrezji, ale nie są tak wyraźne. Choroba czasami ustępuje i jest bezobjawowa. Czasami swędzenie skóry pojawia się w wieku 4 miesięcy, swędzenie nie ustaje. Choroba jest dodatkiem innych chorób, takich jak układ sercowo-naczyniowy. Leczenie jest trudne. Czasami prowadzi do marskości wątroby.

Częste torbiele przewodu żółciowego

Ta choroba objawia się u dzieci w wieku 3-5 lat. Dzieci odczuwają silny ból, zwłaszcza w depresji, nudnościach i wymiotach w starszym wieku. Skóra ma nietypowy odcień żółtaczki, odchody i mocz o nietypowym żółtawym kolorze. Wzrost temperatury jest powszechny. Możliwe są luki i zapalenie otrzewnej, złośliwe guzy torbieli. Jest leczony przez ekstrakcję cyst z dotkniętego chorobą narządu.

Uszkodzenie przewodów żółciowych

Przerwy w kanałach można zobaczyć bardzo rzadko. Są w stanie wywołać silny cios w prawą stronę. Uszkodzenia tego typu szybko prowadzą do zapalenia otrzewnej. Warto zauważyć, że w przypadku pęknięcia innych narządów bardzo trudno jest zdiagnozować uszkodzenie przewodów. Ponadto w pierwszych godzinach nie ma żadnych znaków, z wyjątkiem bolesnych wrażeń. Ponadto, w obecności zakażenia, sytuacja może być znacznie pogorszona przez gwałtowny wzrost temperatury. Leczy się go tylko przy pilnej interwencji chirurgicznej, czasem zapalenie jest śmiertelne.

Choroby dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych charakteryzują się zmianą koloru skóry (żółkną), świądem, bólem prawej strony. Jest stały z częstymi zaostrzeniami i wymiotami, a ból jest przypisywany kolce wątrobowej. Ból wzrasta po silnym wysiłku fizycznym, długiej jeździe i spożyciu pikantnych, słonych potraw. Ból zwiększa się po naciśnięciu prawej strony.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą wywoływaną przez wirus. Z powodu zapalenia woreczka żółciowego wzrasta. Pociąga to za sobą ból po prawej stronie. Ból nie ustaje. Jeśli dieta jest zaburzona lub wstrząśnięta, ból wzrasta. Odpowiednie leczenie przepisuje gastroenterolog. Przestrzeganie nieskomplikowanej diety jest ważne dla zdrowia.

Zapalenie dróg żółciowych

Zapalenie naczyń - zapalenie dróg żółciowych. Choroba jest wywoływana przez bakterie chorobotwórcze. Przyczyną jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami jest ropny. W tej chorobie pogarsza się wydalanie żółci z blokady kanału. Pacjent cierpi na silne bóle po prawej stronie, gorzki smak w ustach, nudności i wymioty, utratę siły. Choroba ta charakteryzuje się tym, że we wczesnych stadiach jest skutecznie leczona środkami ludowymi, ale w późniejszych stadiach tylko przez operację.

Dyskineza dróg żółciowych

Dischenisia - naruszenie tonu lub ruchliwości dróg żółciowych. Rozwija się na tle chorób psychosomatycznych lub alergii. Chorobie towarzyszy słaby ból w nadbrzuszu, zły nastrój i depresja. Stałe zmęczenie i drażliwość również stają się stałymi towarzyszami pacjenta. Mężczyźni i kobiety zauważają problemy w życiu intymnym.

Choroba kamicy żółciowej

Kamica żółciowa to tworzenie się kamieni w drogach żółciowych. Duża ilość cholesterolu i soli może prowadzić do tej choroby. W momencie powstawania piasku (prekursora kamieni) pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, ale gdy piaski rosną i przechodzą wzdłuż dróg żółciowych, pacjent zaczyna zauważać silny ból w nadbrzuszu, który jest podawany do łopatki i ramienia. Bólom towarzyszą nudności i wymioty. Aby przyspieszyć proces kamieni, można zwiększyć aktywność motoryczną (najlepszym sposobem jest przejście po schodach).

Cholestaza dróg żółciowych

Cholestaza - choroba, w której zmniejsza się przenikanie żółci do jelita. Objawy choroby: świąd świądu, ciemnienie koloru moczu i zażółcenie kału. Jest żółknięcie skóry. Choroba czasami pociąga za sobą rozszerzenie naczyń włosowatych żółci, tworzenie skrzepów krwi. Może towarzyszyć anoreksja, gorączka, wymioty i ból w boku. Są takie przyczyny choroby:

• alkoholizm;
• marskość wątroby;
• gruźlica;
• choroby zakaźne;
• cholestaza podczas ciąży i inne.

Powrót do spisu treści

Niedrożność dróg żółciowych

Blokada kanału jest konsekwencją innych chorób układu pokarmowego. Najczęściej jest to konsekwencja choroby kamicy żółciowej. Ten tandem występuje u 20% ludzkości, a kobiety cierpią na tę chorobę 3 razy częściej niż mężczyźni. We wczesnych stadiach choroby nie daje się odczuć. Ale po chorobie zakaźnej układ trawienny zaczyna szybko się rozwijać. Zaczyna się gorączka u pacjenta, swędzenie skóry, odchody i mocz stają się nienaturalne. Osoba szybko traci wagę i cierpi na bóle po prawej stronie.

Guzy pęcherzyka żółciowego i przewodów

W pęcherzu i przewodach powstają łagodne i złośliwe nowotwory. Łagodne foki nazywane są brodawczakami. Nie są niebezpieczne dla organizmu, ale podczas niewłaściwego stylu życia (palenie tytoniu, alkoholizm, niezdrowa dieta) przejdź do kategorii nowotworów złośliwych. Operacja jest leczona. Rak kolczystokomórkowy jest nowotworem na różne sposoby. Ta choroba jest rzadka, ale liczba pacjentów szybko rośnie. Wynika to ze złej ekologii i niewłaściwego sposobu życia. Pacjenci zgłaszają ból po prawej stronie w nadbrzuszu, ostry wzrost temperatury, świąd i przebarwienia skóry, kału i moczu.

Metody badań chorób

Ze względu na to, że prawie wszystkie choroby układu żółciowego mają takie same objawy, diagnoza chorób jest pracochłonnym procesem. Każdy kompetentny specjalista doradzi pacjentowi wykonanie badania krwi, moczu i kału. Musisz także wykonać USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i kanałów. Nie poddawaj się i biopsja wątroby. Sensowne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej. Pomoże to określić, jakie deformacje spowodowała choroba. W zależności od sytuacji lekarz przepisuje tomografię komputerową narządów jamy brzusznej. Diagnoza wymaga dużo wysiłku i pieniędzy, ale jest niezbędna do postawienia diagnozy. Tylko po przeanalizowaniu wyników wszystkich testów wykwalifikowany specjalista jest w stanie postawić prawidłową, odpowiednią diagnozę. To zależy od tego, która terapia zostanie przepisana.

Leczenie chorób dróg żółciowych

Terapia zależy od sytuacji. Jeśli choroba jest w remisji, można zrobić z dietą i lekami, ale jeśli choroba postępuje, pacjent potrzebuje pilnej interwencji chirurgicznej. W kamicy żółciowej kamienie można rozpuszczać za pomocą preparatów kwasu kseno- i ursodeoksycholowego, a także preparatów ziołowych. Pomoże to kamieniom zmniejszyć rozmiar i oczyścić zarówno przewody, jak i jelita. Wszystkie stany zapalne wymagają leków przeciwzapalnych, a także kursu immunostymulującego.

Oczyszczanie pęcherzyka żółciowego metodami ludowymi

Tradycyjna medycyna oferuje ogromną różnorodność przepisów na czyszczenie woreczka żółciowego i przewodów. Ucisk, nagromadzenie kamieni, zagęszczenie - to wszystko jest leczone, jeśli kanały są czyszczone w domu. Najskuteczniejszym sposobem jest czyszczenie sokiem z cytryny i oliwą z oliwek. Przepis:

• Rano, obfite śniadanie (wegetariańskie jedzenie).
• Do 16:00 pij tylko sok jabłkowo-buraczany (1: 5).
• Od 16:00 do 20:00 nic nie pij ani nie jedz.
• O 20:00 weź szklankę świeżego soku z cytryny i szklankę oleju roślinnego (najlepiej oliwy z oliwek).
• Na zmianę pij z dwóch szklanek z krótkimi przerwami. Obie szklanki należy opróżnić w ciągu 40–60 minut.
• Następnie nałóż ciepłą poduszkę rozgrzewającą na prawą hipochondrium i idź spać po prawej stronie.
• Następnego ranka trzeba wykonać lewatywę oczyszczającą (rumianek). Nie martw się, jeśli dostaniesz dziwną masę o nienaturalnym kolorze i zapachu.

Nie należy samoleczyć, właściwe leczenie przepisuje tylko wyspecjalizowany lekarz. Stosowanie środków ludowych może czasami tylko pogorszyć sytuację lub prowadzić do nawrotu. Należy słuchać rad lekarza, ściśle przestrzegać przepisanej diety i prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia. To wystarczy, aby uporządkować trawienie.

Jakie objawy wskazują, że drogi żółciowe są zatkane?

Gdy kanały się zatkają, zakłóca się przepływ żółci. Prowadzi to do wielu patologii układu żółciowego. Gdy drogi żółciowe są zatkane, objawy nie różnią się od standardowych objawów zaburzeń układu żółciowego. Diagnoza opiera się na wynikach ogólnych analiz i badań mechanicznych. Jeśli drogi żółciowe są zatkane, głównymi objawami są ból po prawej stronie ciała, zażółcenie skóry i zmiany odcienia kału i moczu.

Co to jest niedrożność dróg żółciowych?

Niedrożność lub zablokowanie dróg żółciowych jest poważnym powikłaniem szeregu patologii przewodu pokarmowego, który powoduje żółtaczkę obturacyjną. Choroba kamicy żółciowej - główna choroba prowadząca do niedrożności wspólnych dróg żółciowych. Gdy choledochis są rozszerzone, układ trawienny działa normalnie. Obturacja lub niedrożność dróg żółciowych występuje znacznie częściej u kobiet. Dlatego, aby zapobiec kobiecej części populacji, trzeba wiedzieć, co to jest. Naruszeniu wyjścia żółci z narządów towarzyszy tworzenie obrazu klinicznego żółtaczki obturacyjnej. Ostra manifestacja powikłania może wystąpić natychmiast po wybuchu kolki, ale zwykle pojawiają się objawy zapalenia choledochus. Późne przyjęcie opieki medycznej w takiej sytuacji może prowadzić do niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Objawy blokady

Objawy zablokowania choledochu mogą wystąpić i postępować stopniowo, ale w rzadkich przypadkach choroba może rozpocząć się ostro. Często, nawet zanim pojawią się pierwsze objawy, występuje zapalenie dróg żółciowych.

Obturacja dróg żółciowych charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból brzucha lub prawej strony ciała;
• świąd;
• utrata masy ciała;
• wzrost temperatury.

Gdy drogi żółciowe są zablokowane, ból jest jednym z głównych objawów. Charakteryzuje się takimi parametrami jak napadowy, kolczasty, intensywność, lokalizacja po prawej stronie ciała, napromieniowanie prawej połowy szyi, prawego obojczyka i barku.

Na wielkość temperatury ma wpływ poziom ciśnienia żółci na ścianach kanałów i pęcherza oraz intensywność procesu zapalnego. Temperatura może osiągnąć nawet 39 stopni Celsjusza.

W wyniku zniszczenia komórek w wątrobie, wszystkie funkcje narządu są zakłócone, po czym szybko powstaje ostra niewydolność wątroby - całkowita niewydolność narządów. Po pierwsze, proces neutralizacji substancji toksycznych jest zakłócany. Wskazują na to następujące rzeczy:

• wysokie zmęczenie;
• częsta słabość;
• utrata wydajności;
• nieprawidłowe funkcjonowanie serca, nerek, mózgu i płuc.

Powstawanie tych objawów po wystąpieniu blokady choledochoxu wskazuje na słabe prognozy. Po niewydolności wątroby w celu zneutralizowania substancji toksycznych rzadko można uniknąć śpiączki lub śmierci. Dlatego niezwykle ważne jest podjęcie nadzwyczajnych środków terapeutycznych przed utratą funkcji detoksykacji.

Powody

Kanały i przewody żółciowe mogą być zablokowane od wewnątrz, jak również wąskie w wyniku ciśnienia zewnętrznego. Mechaniczna bariera dla ruchu żółci wpływa na nasilenie objawów medycznych.

Przyczyną niedrożności żółci jest często szczególna grupa chorób przewodu pokarmowego: kamienie, blizny i torbiele w kanałach; nowotwory trzustki; zapalenie trzustki; marskość wątroby; zapalenie wątroby; infekcje pasożytnicze; zapalenie dróg żółciowych; guzy układu wątrobowo-żółciowego; wzrost wielkości węzłów chłonnych bramy wątrobowej; zapalenie pęcherzyka żółciowego; choroba kamicy żółciowej; urazy i błędne interwencje chirurgiczne w choledochus.

Czynniki ryzyka powikłań obejmują otyłość, zwyrodnienie, urazy żołądka, infekcje dróg żółciowych, trzustkę i układ żółciowy, niewydolność układu odpornościowego.

Diagnostyka

Zablokowanie i zwężenie dróg żółciowych wymaga terminowej i dokładnej diagnozy. Najważniejszą rzeczą w zdarzeniu diagnostycznym jest ustalenie podstawowej przyczyny pojawienia się patologii. W tym celu istnieje szereg metod diagnostycznych odpowiednich dla danego pacjenta, w zależności od jego wieku i stanu zdrowia.

To, czy występuje niedrożność przewodu żółciowego, można rozpoznać w następujący sposób:

• gastroduodenoskopia wymagana do wizualnego badania stanu wewnętrznej powierzchni ściany żołądka i dwunastnicy;
• ogólne badania moczu;
• tomografia komputerowa;
• badanie krwi wykazujące obecność stanu zapalnego w drogach żółciowych (liczba leukocytów przekracza normę);
• rezonans magnetyczny;
• Cholecystografia, oparta na promieniowaniu rentgenowskim i kontraście, dzięki której można ocenić stan i nieprawidłowości chorego organu;
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego:;
• ultrasonografia żółciopędna (po zjedzeniu dwóch surowych żółtek na pusty żołądek), używana do badania zdolności roboczej i kurczliwości narządu; endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, mająca na celu zbadanie wewnętrznej powierzchni kanałów;
• cholangiografia, która pomaga rozpoznać patologię poprzez wprowadzenie kontrastu do krwiobiegu;
• sondowanie dwunastnicy, używane do pełnej oceny żółci;
• konwencjonalne USG narządów wewnętrznych do ogólnej analizy stanu systemu dróg żółciowych.

Po zdiagnozowaniu diagnoza jest ustalana przez lekarza i wyznaczany jest również odpowiedni tok terapii.

Leczenie

Leczenie dróg żółciowych i przewodów to pozbycie się blokady, zniszczenie przeszkód. Zanieczyszczenia pochodzące z pęcherza są niszczone przez endoskop podczas specjalnej procedury.

W indywidualnych przypadkach niedrożność wymaga operacji lub nawet usunięcia pęcherza moczowego. Po zabiegu leczenie opiera się na przebiegu antybiotyków.

Niedrożność i zwężenie dróg żółciowych, wynikające z powstawania guzów, leczy się terapią endoskopową. Najczęstsze metody leczenia tego powikłania to:

1. Cholecystektomia.
2. Sfinkterotomia.
3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Farmakoterapia

Leczenie niedrożności przewodów opiera się na stosowaniu leków z grupy przeciwskurczowej: „Platyfilin”, „Drotaverin”, „Promedol”, „Papaverin”, „Baralgin”, „Atrapin” i „No-shpa”.

Standardowa terapia obejmuje następujące tabletki:

1. Choleretic (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
2. Środki przeciwbólowe i przeciwzapalne: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antybiotyki.

Medycyna ludowa

Liczba krajowych wywarów żółciopędnych obejmuje:

• napar z octu jabłkowego zmieszanego z sokiem jabłkowym w proporcji 1 łyżka octu do 1 szklanki soku;
• wywar z 4 łyżek soku z cytryny zmieszany ze szklanką zwykłej wody;
• napar z suszonych liści mięty;
• mieszanka 1 soku z buraków, 4 marchewek i 1 ogórka.

Zapobieganie

Patologia jest często wynikiem niewystarczającej aktywności fizycznej. Umiarkowany wysiłek fizyczny - chodzenie, poranne ćwiczenia, jazda na rowerze, pływanie - to doskonałe środki zapobiegawcze.

Zanieczyszczenia w przewodach mogą rozpuszczać się przy stosowaniu leków, produktów lub ziół o funkcji żółciopędnej - liści kukurydzy, liści brzozy, rzepiku.

Unikanie niebezpiecznego blokowania choledochów pomoże zwiększyć ilość błonnika i zmniejszyć cukier i tłuszcze nasycone w diecie.

Lekarze twierdzą, że unikaniu ryzyka można pomóc przez unikanie stresujących sytuacji, utrzymywanie dobrego stylu życia, przestrzeganie zdrowej diety i pozbywanie się złych nawyków.

Wideo

Zablokowanie kamienia przewodu żółciowego. Powikłania po zablokowaniu. Co robić

Niedrożność dróg żółciowych

Niedrożność dróg żółciowych jest mechaniczną przeszkodą w przemieszczaniu żółci z wątroby i woreczka żółciowego do dwunastnicy. Rozwija się na tle choroby kamicy żółciowej, nowotworów i chorób zapalnych dróg żółciowych, zwężeń i blizn wspólnego przewodu żółciowego. Objawami niedrożności dróg żółciowych są ból w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, kał achaliczny i ciemny mocz, znaczny wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badań biochemicznych próbek krwi, RCPG, ultradźwięków, MRI i CT jamy brzusznej. Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne - możliwa jest operacja endoskopowa, laparoskopowa lub przedłużona.

Niedrożność dróg żółciowych

Blokada dróg żółciowych jest niebezpiecznym powikłaniem różnych chorób układu pokarmowego, co prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg żółciowych jest kamica żółciowa, która dotyka do 20% osób. Kobiety cierpią na kamienie żółciowe trzy razy częściej niż mężczyźni. Trudności odpływu żółci z wątroby i woreczka żółciowego towarzyszy stopniowy rozwój obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej (mechanicznej). Ostra niedrożność dróg żółciowych może rozwinąć się natychmiast po ataku kolki żółciowej, ale jest to prawie zawsze poprzedzone objawami zapalenia dróg żółciowych. Późna pomoc pacjentowi z niedrożnością przewodu żółciowego może prowadzić do rozwoju niewydolności wątroby, a nawet śmierci pacjenta.

Przyczyny niedrożności dróg żółciowych

Zarówno niedrożność dróg żółciowych, jak i uderzenie z zewnątrz mogą powodować niedrożność dróg żółciowych. Mechaniczna przeszkoda odpływu żółci może być całkowita lub częściowa, jasność objawów klinicznych zależy od stopnia niedrożności.

Istnieje wiele chorób, które mogą przyczynić się do naruszenia przejścia żółci z wątroby do dwunastnicy. Zablokowanie dróg żółciowych jest możliwe, jeśli pacjent ma: kamienie i torbiele dróg żółciowych; zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego; blizny i zwężenia przewodów; guzy trzustki, układ wątrobowo-żółciowy; zapalenie trzustki, zapalenie wątroby i marskość wątroby; powiększone węzły chłonne bram wątroby; inwazje pasożytnicze; urazy i interwencje chirurgiczne w drogach żółciowych.

Patogeneza blokady dróg żółciowych jest wieloskładnikowa, początkiem jest zwykle proces zapalny w drogach żółciowych. Zapalenie prowadzi do pogrubienia błony śluzowej, zwężenia światła przewodów. Jeśli w tym momencie kamień opada do przewodów, nie może on opuścić choledoch samodzielnie i powoduje całkowite lub częściowe nakładanie się jego światła. Żółć zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych, powodując ich ekspansję. Z wątroby żółć może najpierw dostać się do woreczka żółciowego, znacznie go rozciągając i powodując zaostrzenie objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, mogą one przedostać się do przewodu torbielowego i pokryć jego światło. W przypadku braku odpływu żółci przez przewód torbielowaty może rozwinąć się ropniak lub opuchlizna woreczka żółciowego. Niekorzystnym prognostycznym objawem zablokowania dróg żółciowych jest wydzielanie śluzowatego śluzu białawego (żółć biała) - wskazuje to na początek nieodwracalnych zmian w drogach żółciowych.

Zatrzymanie żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych prowadzi do zniszczenia hepatocytów, kwasów żółciowych i bilirubiny w krwiobiegu. Aktywna bilirubina bezpośrednia, która nie jest związana z białkami krwi, dostaje się do krwiobiegu, co powoduje znaczne uszkodzenie komórek i tkanek organizmu. Kwasy żółciowe zawarte w żółci ułatwiają wchłanianie i metabolizm tłuszczów w organizmie. Jeśli żółć nie dostanie się do jelita, wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K jest zakłócone, dlatego u pacjenta rozwija się hipoprotrombinemia, zaburzenie krwawienia, inne objawy hipowitaminozy. Dalsza stagnacja żółci w szlakach wewnątrzwątrobowych prowadzi do znacznego uszkodzenia miąższu wątroby, rozwoju niewydolności wątroby.

Czynnikami ryzyka niedrożności przewodu żółciowego są otyłość lub, odwrotnie, szybka utrata masy ciała; urazy prawej połowy jamy brzusznej; niedawna chirurgia dróg żółciowych; infekcje układu wątrobowo-żółciowego i trzustki na tle znacznego osłabienia układu odpornościowego.

Objawy niedrożności dróg żółciowych

Objawy niedrożności przewodu żółciowego pojawiają się stopniowo, ostry początek jest dość rzadki. Zazwyczaj rozwój kliniki niedrożności dróg żółciowych jest poprzedzony infekcją dróg żółciowych. Pacjent skarży się na gorączkę, utratę wagi, skurczowy ból w prawym nadbrzuszu. Skóra staje się żółtaczka, pacjent martwi się swędzeniem skóry. Brak kwasów żółciowych w jelicie prowadzi do odbarwienia kału, a zwiększone wydalanie bilirubiny bezpośredniej przez nerki prowadzi do pojawienia się ciemnego moczu. Przy częściowym zablokowaniu dróg żółciowych możliwa jest zmiana odbarwionych części kału na kolorowe.

Na tle zniszczenia hepatocytów wszystkie funkcje wątroby są zaburzone i rozwija się ostra niewydolność wątroby. Przede wszystkim cierpi na detoksykację wątroby, która objawia się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, stopniowym zaburzeniem funkcjonowania innych narządów i układów (płuca, serce, nerki, mózg). Jeśli pacjent z niedrożnością przewodu żółciowego nie otrzyma pomocy przed początkiem tego stadium choroby, rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Diagnostyka niedrożności dróg żółciowych

Początkowe objawy niedrożności przewodu żółciowego przypominają objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, z którymi pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologicznym. Wstępna diagnoza jest przeprowadzana przy użyciu tak prostej i bezpiecznej metody, jak ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych. W przypadku wykrycia konkrecji dróg żółciowych, ekspansji wspólnego przewodu żółciowego i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, może być konieczne rozpoznanie dróg żółciowych w celu wyjaśnienia diagnozy. Aby wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, lokalizację kamienia nazębnego, stopień niedrożności dróg żółciowych, przezskórną cholangiografię przezwątrobową, wykonuje się dynamiczną scyntygrafię układu wątrobowo-żółciowego. Pozwalają wykryć naruszenie dynamiki żółci, jej odpływu z wątroby i woreczka żółciowego.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania niedrożności dróg żółciowych jest cholangiopankreatografia wsteczna. Ta technika obejmuje jednoczesne badanie endoskopowe i rentgenowskie dróg żółciowych. Jeśli w trakcie tej procedury zostaną znalezione kamienie w świetle przewodu, kamienie można wydobyć z choledochus. W obecności guza kompresującego przewód żółciowy wykonuje się biopsję.

W biochemicznych próbkach wątroby obserwuje się wzrost bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz, amylazy i lipazy we krwi. Czas protrombinowy ulega wydłużeniu. Ogólnie, analizę krwi można wykryć jako leukocytozę z przesunięciem na lewo od formuły, obniżeniem poziomu krwinek czerwonych i płytek krwi. Coprogram pokazuje znaczną ilość tłuszczu, bez kwasów żółciowych.

Leczenie niedrożności dróg żółciowych

Wszyscy pacjenci z niedrożnością dróg żółciowych wymagają konsultacji z gastroenterologiem i chirurgiem. Po wszystkich badaniach, lokalizacji i stopniu niedrożności określa się taktykę leczenia chirurgicznego. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, może być konieczne przeniesienie go na oddział intensywnej terapii w celu leczenia przeciwbakteryjnego, infuzji i detoksykacji. Aby ustabilizować stan pacjenta, przedłużona operacja może być niebezpieczna, dlatego stosuje się nieinwazyjne techniki łagodzenia przepływu żółci. Obejmują one ekstrakcję konkrecji dróg żółciowych i drenaż nosowo-żółciowy za pomocą RPHG (przez sondę umieszczoną powyżej zwężenia dróg żółciowych), przezskórne nakłucie woreczka żółciowego, cholecystostomię i choledochostomię. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, może być wymagana bardziej złożona interwencja: przezskórny drenaż przeznapadowy dróg żółciowych.

Po normalizacji stanu pacjenta zaleca się stosowanie endoskopowych metod leczenia. Podczas endoskopii drogi żółciowe są rozszerzone (obrzęk endoskopowy) w ich zwężeniu bliznowatym i zwężeniu guza, a do przewodu żółciowego wprowadzana jest specjalna rurka z tworzywa sztucznego lub siatki, aby zachować ich światło (stentowanie endoskopowe choledochu). W przypadku niedrożności kamienia nazębnego brodawki dwunastnicy, może być konieczne wykonanie endoskopowego poszerzenia balonu zwieracza Oddiego.

Jeśli usuniesz kamienie i inne przeszkody odpływu żółci metodą endoskopową, nie działa, wymagana jest dłuższa operacja. Podczas takiej operacji choledochus jest otwierany (choledochotomy), dlatego w przyszłości konieczne jest zapobieganie wyciekowi żółci przez szwy przewodu żółciowego do jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Keru (rurka T), a po cholecystektomii wykonuje się zewnętrzny drenaż przewodu żółciowego wzdłuż cewnika Halsteada (polichlorku winylu wprowadzonego do kikuta przewodu torbielowego).

Jeśli nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie chirurgiczne leczenie niedrożności dróg żółciowych, u pacjenta może rozwinąć się posocznica, encefalopatia bilirubinowa, marskość wątroby i niewydolność wątroby (z całkowitą niedrożnością przewodu żółciowego, ostrą iz częściową niedrożnością, przewlekłą).

Rokowanie i zapobieganie niedrożności dróg żółciowych

Rokowanie na terminową pomoc pacjentowi z zablokowaniem dróg żółciowych jest korzystne. Znacznie pogarsza przebieg choroby i wyniki leczenia niedrożności choledochus. Zapobieganie niedrożności dróg żółciowych to leczenie przewlekłych chorób zapalnych układu wątrobowo-żółciowego, kamicy żółciowej. Zalecane przestrzeganie zdrowego stylu życia, właściwe odżywianie, z wyjątkiem żywności tłustej, smażonej i ekstrakcyjnej.

Zamknięcie przewodu żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Zablokowanie dróg żółciowych - pogorszenie lub całkowite ustanie ich drożności z powodu jakichkolwiek mechanicznych przeszkód w przemieszczaniu żółci z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd do dwunastnicy. Patologia jest znaczącą częścią chorób nie tylko dróg żółciowych, ale także całego przewodu pokarmowego.

Ta choroba jest nieprzyjemna, aw trudnych przypadkach - niebezpieczne powikłanie szeregu chorób przewodu pokarmowego. Prowokuje on rozwój tzw. Żółtaczki obturacyjnej (nazywanej także podostrą), która prowadzi do zażółcenia skóry i błon śluzowych, ponieważ żółć z powodu bariery nie może swobodnie przedostać się do dwunastnicy i jej elementów ( w tym pigmenty) przenikają do krwi.

Powody

Zablokowanie dróg żółciowych jest terminem powszechnym. W szerszym, stosowanym sensie, niedrożność dróg żółciowych, zwana blokadą, może wynikać z ducha rodzajów oddziaływań mechanicznych na nich:

• przeszkody od wewnątrz;
• wycisnąć.

Zatykają drogi żółciowe od wewnątrz najczęściej:

• akumulacja śluzu;
• kamienie;
• nowotwory;
• konglomeraty pasożytów;
• znacząco pogrubiona błona śluzowa.

Ściśnięcie dróg żółciowych na zewnątrz może najczęściej:

• zrosty;
• blizny;
• guzy;
• przylegająca obrzęknięta lub przemieszczona tkanka.

Obecność kamieni (kamieni) w przewodach jest klasyczną przyczyną zablokowania dróg żółciowych, która od lat znajduje się na szczycie przyczyn choroby. Ma to wpływ na sposób:

• wewnątrzwątrobowy;
• pozawątrobowy - często wątrobowe, torbielowate i wspólne drogi żółciowe (ten drugi jest również nazywany choledochusem).

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest bardzo częstą chorobą tych, które powodują niedrożność (blokadę) dróg żółciowych: dotyka do 20% wszystkich ludzi. Płeć żeńska cierpi trzy razy częściej niż mężczyzna. Bardzo często ostra niedrożność dróg żółciowych występuje niemal natychmiast po ataku kolki żółciowej, zespołu bólowego związanego z ruchem kamieni wzdłuż dróg żółciowych.

Często drożność dróg żółciowych cierpi z powodu jednego z niektórych czynników - albo z powodu blokady od wewnątrz, albo z powodu kompresji z zewnątrz. W kilku przypadkach wpływ tych czynników można zaobserwować jednocześnie - na przykład z kamieniem jednego z przewodów i spoidłem w jamie brzusznej (pasmo tkanki łącznej).

Barierą mechaniczną, która zapobiega przedostawaniu się żółci do dwunastnicy, może być:

Stopień jego rozwoju zależy od ekspresji objawów klinicznych i tego, jak poważnie cierpi pacjent.

Patologie, które najczęściej przyczyniają się do zablokowania dróg żółciowych i zakłócenia ruchu żółci do dwunastnicy, są następujące:

• torbiele (rozszerzanie pęcherza podobne) dróg żółciowych;
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie błony śluzowej dróg żółciowych);
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie błony śluzowej woreczka żółciowego);
• zmiany bliznowate jednego lub kilku przewodów żółciowych;
• ograniczenia (zaciskanie, ściskanie lub ściskanie) dróg żółciowych;
• ostre, przewlekłe lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki);
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i jej przewodów;
• łagodne i złośliwe nowotwory układu wątrobowo-żółciowego (wątrobowo-żółciowego);
• różne rodzaje zapalenia wątroby;
• marskość wątroby;
• powiększone węzły chłonne szczeliny wrotnej (miejsce, w które wchodzą naczynia krwionośne);
• inwazja pasożytnicza (echinokokoza, giardioza);
• naruszenie integralności dróg żółciowych, które mogą wystąpić w czasie urazu (upadek, uderzenia pod prawym łukiem żebrowym, itd.) lub operacji na drogach żółciowych.

Podkreślono również szereg czynników, które zwiększają ryzyko procesu, takiego jak blokada dróg żółciowych. To jest:

• nadwaga i otyłość;
• zbyt szybka utrata masy ciała (w wyniku diet lub chorób wyniszczających);
• zakaźne zmiany chorobowe układu wątrobowo-żółciowego i trzustki - zwłaszcza jeśli są obserwowane na tle wyraźnego osłabienia układu odpornościowego.

Rozwój choroby

Rozwój blokady dróg żółciowych nie występuje jednocześnie - składa się z wielu ogniw. W większości przypadków proces rozpoczyna się od zapoczątkowania zapalenia dróg żółciowych. Prowadzi to do tego, że ich błona śluzowa stopniowo gęstnieje, gromadzi się w wyraźnych fałdach, co z kolei prowadzi do zwężenia przekroju poprzecznego (prześwitu) kanałów. Ponieważ żółć ulega zmianie w procesie patologicznym, równolegle do niej, tworzy się w niej drobno rozproszony osad, a następnie piasek i wreszcie kamienie. Jeśli co najmniej jeden kamień wpadnie w „pułapkę” fałd pogrubionej błony śluzowej przewodów, nie może samodzielnie poruszyć się w kierunku od choledochu do dwunastnicy i zatyka (w całości lub w części) jego światła.

W tych warunkach droga odpływu żółci jest zablokowana, przez co zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych, naciskać od wewnątrz na ich ściany i rozciągać je. W pęcherzyku żółciowym zastoinowa żółć naciska również na ścianę i pogarsza stan zapalny błony śluzowej. Z kolei kamienie obecne w pęcherzyku żółciowym wchodzą do przewodu torbielowatego i nakładają się na jego światło. W miarę jak żółć gromadzi się coraz bardziej w woreczku żółciowym, powstaje obrzęk, a gdy infekcja jest połączona, powstaje ropniak (zapalenie ropne).

Jedną z najbardziej niekorzystnych zmian w układzie dróg żółciowych jest zaburzenie ze strony przewodu żółciowego wspólnego. Znakiem tego procesu jest to, że błona śluzowa choledochu zaczyna tworzyć śluzowatą substancję o białawym zabarwieniu, nazywaną białą żółcią.

Żółć, gromadząca się w przewodach wewnątrzwątrobowych, prędzej czy później zaczyna wywierać nacisk na komórki wątroby i niszczyć je. Z zniszczonych komórek do krwi przedostają się kwasy żółciowe i bilirubina (pigment żółciowy).

Bilirubina bezpośrednia charakteryzuje się właściwościami niszczącymi - jest w stanie znacząco uszkodzić komórki wielu tkanek organizmu.

Ponieważ kwasy żółciowe „uciekają” do krwi, są uwalniane w mniejszych ilościach do dwunastnicy. Ze względu na brak wchłaniania jelitowego rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K, co z kolei prowadzi do zmniejszenia liczby płytek krwi, aw konsekwencji do pogorszenia krzepnięcia krwi. W związku z postępem niedrożności dróg żółciowych pacjent może odczuwać krwawienie - żołądkowe, maciczne i tak dalej.

Jeśli żółć nadal stagnuje w przewodach wewnątrzwątrobowych, nieuchronnie prowadzi to do znacznego uszkodzenia tkanki wątroby iw rezultacie prowokuje rozwój niewydolności wątroby.

Objawy niedrożności dróg żółciowych

Objawy niedrożności przewodu żółciowego mogą pojawiać się i wzrastać stopniowo, ale występuje również ostry początek choroby. Często, zanim pojawią się pierwsze objawy, łączy się zakażenie dróg żółciowych.

Typowe skargi pacjentów to:

• ból brzucha;
• gorączka;
• swędząca skóra;
• z postępującą patologią - utrata masy ciała.

Charakterystyka bólu w blokowaniu dróg żółciowych:

• rozwijać się w postaci napadów;
• zlokalizowane pod prawym łukiem żebrowym;
• może naświetlać (dawać) prawe ramię, prawy obojczyk, prawą część szyi;
• z natury - skurcze, w postaci skurczów;
• siłą - wyraźnie intensywna.

Pacjent podczas ataku takich bólów dosłownie rusza, starając się zająć pozycję, która złagodziłaby jego stan, a po ataku scharakteryzował swój stan, że podczas niego jest gotów „wspiąć się na ścianę”.

Stopień wzrostu temperatury ciała zależy od:

• ile żółci naciska na ściany dróg żółciowych i woreczka żółciowego;
• jak ciężka jest infekcja, która dołączyła.

Wzrost temperatury ciała może wynosić od 3,3 do 39 stopni Celsjusza.

W wyniku zniszczenia komórek wątroby, wszystkie funkcje wątroby są zaburzone, po dość krótkim czasie występuje ostra niewydolność wątroby - całkowita niezdolność wątroby do wykonywania wszystkich funkcji. Detoksykacyjna funkcja wątroby - zdolność do neutralizowania substancji toksycznych dla organizmu - cierpi najbardziej. Znaki wskazujące na to są następujące:

• ciężka słabość;
• ostry spadek wydajności - fizyczny i psychiczny;
• zwiększone zmęczenie;
• stopniowe pogarszanie się funkcji absolutnie wszystkich narządów i układów - przede wszystkim mózgu, serca, płuc, nerek.

Początek takich objawów po wystąpieniu objawów niedrożności przewodu żółciowego jest słabym znakiem prognostycznym. Jeśli przed „wyłączeniem” funkcji detoksykacji wątroby nie zostaną podjęte żadne działania ratunkowe, może to prowadzić do śpiączki i śmierci.

Komplikacje

Często powikłania związane z niedrożnością dróg żółciowych występują, jeśli pacjent nie jest poddawany terminowemu leczeniu chirurgicznemu. Zasadniczo blokada może prowadzić do komplikacji, takich jak:

• posocznica (rozprzestrzenianie się zakażenia w całym ciele);
• encefalopatia bilirubinowa (bilirubina porażająca, której ilość wzrasta, tkanka mózgowa);
• marskość wątroby;
• ostra (z całkowitą blokadą) lub przewlekła (z częściową blokadą) niewydolność wątroby.

Diagnostyka

Skargi na niedrożność dróg żółciowych są dość typowe i pozwalają lekarzowi postawić diagnozę z dużym prawdopodobieństwem. Potwierdzenie diagnozy pomoże w badaniu fizykalnym pacjenta - badaniu, badaniu palpacyjnym (palpacja), perkusji (stukanie) i osłuchiwaniu (słuchanie stetoskopu) brzucha, a także instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Dane kontroli są następujące:

• skóra, widoczne błony śluzowe i twardówka stają się żółtawe;
• drapanie jest widoczne na skórze (swędzenie z powodu świądu);
• mocz jest ciemny, kolor piwa (ze względu na fakt, że nerki usuwają zwiększoną ilość bilirubiny);
• kał - bezbarwny, z powodu zablokowania przewodu żółciowego kwasy żółciowe są nieobecne w jelicie.

Jeśli blokada jest częściowa, przebarwione części stolca mogą na przemian występować z częściami stolca o normalnym kolorze.

Dane dotyczące palpacji brzucha:

• ból prawego hipochondrium poza atakiem;
• podczas ataku pacjent nie dotyka brzucha z powodu wyrażonego bólu;
• w zaawansowanych przypadkach, z głębokim palpacją, można wyczuć duży i napięty woreczek żółciowy.

Te perkusje i osłuchiwanie nie mają charakteru informacyjnego.

Aby potwierdzić diagnozę niedrożności dróg żółciowych przy użyciu wielu metod diagnostyki instrumentalnej, należy:

• USG woreczek żółciowy i przewody (USG lub USG) - podczas niego można zobaczyć kamienie. Inne czynniki prowadzące do zablokowania dróg żółciowych są lepiej widoczne za pomocą innych metod badania;
• tomografia komputerowa drogi żółciowe (CT) - komputerowy skan przewodu żółciowego, który w obecności kamieni i rozszerzenia przewodu żółciowego pomoże wyjaśnić ich niuanse;
• rezonans magnetyczny(MRI) cholangiografia trzustki - metoda o podobnych możliwościach diagnostycznych jak CT;
• przezskórna cholangiografia przezskórna - środek kontrastowy wstrzykuje się do układu dróg żółciowych i wykonuje się prześwietlenie. Metoda pozwala wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, lokalizację kamieni i nasilenie niedrożności dróg żółciowych;
• dynamiczna scyntygrafiaUkład wątrobowo-żółciowy - badania z wykorzystaniem izotopów promieniotwórczych wprowadzonych do tego układu, które na obrazie tworzą kolorowy obraz wątroby i dróg żółciowych. Na podstawie oceny odcieni kolorów należy ocenić stan miąższu wątroby i dróg żółciowych. Metoda pozwala ocenić naruszenie prądu żółci;
• cholangiopankreatografia wsteczna - podczas jego trwania za pomocą endoskopu wstrzykuje się do przewodów środek kontrastowy i wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Zdolności diagnostyczne są podobne do możliwości przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej. W przypadku uwidocznienia guza, który ściska choledoch, w trakcie tej metody diagnostycznej wykonywana jest biopsja tkanek nowotworowych - fragment ich fragmentu jest pobierany do badania pod mikroskopem. Jeśli kamień został znaleziony w świetle choledocha, jest po prostu usuwany podczas procedury diagnostycznej, która w rzeczywistości staje się diagnostyczna i terapeutyczna;
• laparoskopia- w trakcie badania, używając sondy ze zintegrowaną optyką, lekarz może wizualnie wykryć powiększony, zatłoczony i napięty woreczek żółciowy, a także rozszerzone, zdeformowane i napięte przewody żółciowe.

Z laboratorium zastosowano następujące metody diagnostyczne:

• pełna morfologia krwi - występuje wzrost liczby leukocytów, spadek liczby erytrocytów i płytek krwi;
• testy biochemiczne wątroby - wykazują wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej, a także fosfatazy alkalicznej, transaminaz, amylazy (rozkładają węglowodany) i lipaz (rozkłada lipidy);
• określenie czasu protrombinowego - wydłuża się, co oznacza pogorszenie zdolności krzepnięcia krwi, w tym przypadku z powodu uszkodzenia wątroby, które z kolei występuje z powodu zablokowania dróg żółciowych;
• coprogram- analiza kału pod mikroskopem. W kale ujawniają się znaczne ilości tłuszczu i brak kwasów żółciowych;
• badanie biopsji guza pod mikroskopem - określ rodzaj guza.

Leczenie niedrożności dróg żółciowych

Ponieważ oznaki nawet nieznacznego zablokowania dróg żółciowych mogą sygnalizować rozwój poważnych konsekwencji, taki pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale chirurgicznym.

Stosowane metody leczenia:

Konserwatywne metody leczenia blokowania dróg żółciowych uważa się za pomocnicze - taktyka chirurgiczna ma fundamentalne znaczenie. Mogą zdarzyć się sytuacje, w których blok przewodu żółciowego minął sam (na przykład skrzep śluzu lub kamień opuścił przewód niezależnie), ale nie oznacza to wyleczenia - prędzej czy później blokada się powtórzy. Dlatego należy wyeliminować jego przyczynę.

W poważnym stanie pacjenta operacja może być niebezpieczna - lecz leczenie chirurgiczne nie jest anulowane, ale przenoszone do czasu, gdy stan pacjenta poprawi się i ustabilizuje. W każdym razie pacjent otrzymuje leczenie zachowawcze:

• głód (numer diety 0);
• inscenizacja sondy nosowo-żołądkowej;
• terapia antybakteryjna - stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• infuzja dożylna wlewu kroplowego roztworów, głównie do celów detoksykacji. Jednocześnie wstrzykuje się elektrolity, preparaty białkowe, świeżo mrożone osocze itp.;
• leki przeciwskurczowe - w celu wyeliminowania skurczu patologii;
• terapia witaminowa - wstrzykiwanie kompleksów witaminowych.

Ponieważ wymagane jest natychmiastowe uwolnienie odpływu żółci, stosowane są nieinwazyjne (nieoperacyjne) metody, takie jak:

• ekstrakcja (ekstrakcja) kamieni z dróg żółciowych przez sondę, a następnie drenaż przez sondę nosowo-żółciową (włożoną przez nos);
• przezskórne nakłucie woreczka żółciowego;
• cholecystostomia (nałożenie zespolenia między woreczkiem żółciowym a środowiskiem zewnętrznym);
• choledochostomia (nałożenie zespolenia między głównym przewodem żółciowym a środowiskiem zewnętrznym);
• przezskórny drenaż przezskórny.

Gdy stan pacjenta zostanie znormalizowany, zalecana jest bardziej radykalna interwencja, która usunie przyczynę niedrożności dróg żółciowych. Wykonaj dwie techniki:

• laparoskopia - interwencja laparoskopem (sonda ze zintegrowaną optyką);
• laparotomia - operacje z otwarciem jamy brzusznej.

Podczas metody endoskopowej może prowadzić:

• obfitość (rozszerzenie) dróg żółciowych, zwężona z powodu bliznowacenia lub obrzęku;
• wprowadzenie do dróg żółciowych stentu - specjalna rurka, która pomoże utrzymać normalne światło dróg żółciowych;
• ekspansja zwieracza Oddiego (miejsce połączenia wspólnego przewodu żółciowego i trzustkowego do dwunastnicy 12) w przypadku zwężenia zwieracza;
• cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego kamieniami

Metoda endoskopowa jest mniej traumatyczna - dzięki niej wszystkie manipulacje są przeprowadzane przez kilka małych otworów w ścianie brzucha. Nie jest stosowany w skomplikowanych przypadkach, gdy konieczne jest przejście do otwartej metody działania, podczas której chirurg działający będzie miał większą swobodę działania. Również otwarta metoda działania jest przenoszona, jeśli użycie endoskopu nie przyniesie rezultatu z przyczyn technicznych. Podczas metody otwartej te same manipulacje są wykonywane tak jak podczas laparoskopowej.

Zapobieganie

Aby zapobiec zablokowaniu dróg żółciowych, należy zapobiegać występowaniu chorób wątroby i dróg żółciowych, głównie choroby kamicy żółciowej. W tym celu konieczne jest:

• zdrowe dobre odżywianie;
• przestrzeganie zdrowego stylu życia w ogóle, który zapobiegnie wielu chorobom, które powodują powstawanie barier dla żółci - nowotwory, blizny, zrosty, zwężenia i tak dalej.

W celu ochrony przed występowaniem chorób przewodu pokarmowego, które z kolei mogą powodować niedrożność dróg żółciowych, dieta powinna być obserwowana nie sporadycznie, od czasu do czasu, ale przez całe życie. Jego najważniejszymi kanonami są:

• terminowy posiłek - śniadanie, obiad, kolacja;
• przestrzeganie proporcji przyjmowanych pokarmów (w szczególności unikanie wchłaniania dużych ilości żywności wieczorem);
• obowiązkowe wprowadzenie do codziennej diety gorącej żywności płynnej (zupy);
• całkowite odrzucenie niezdrowej żywności - hot-dogi, frytki, smażone placki, markowe napoje gazowane;
• wykluczenie z diety żywności, szkodliwej, przede wszystkim dla dróg żółciowych - tłustej (tłuste mięso, kwaśna śmietana, barszcz), smażonej, pikantnej (z dużą ilością czerwonej i czarnej ostrej papryki i innych przypraw), ekstrakcyjnej (która zwiększa wydzielanie enzymów trawiennych aw szczególności buliony nasycone żółcią).

Jeśli choroby wątroby i dróg żółciowych już się pojawiły, należy je zdiagnozować i leczyć w odpowiednim czasie, ponieważ prędzej czy później doprowadzą one do niedrożności dróg żółciowych.

Prognoza

Rokowanie dla zablokowania dróg żółciowych jest korzystne, jeśli pacjent jest szybko diagnozowany i pomaga. Rokowanie jest trudne, gdy:

• rak przewodu żółciowego wspólnego - pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie;
• przystąpienie do infekcji i rozwój procesów ropnych w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych;
• pospieszne leczenie chirurgiczne w przypadku poważnego stanu pacjenta, jeśli nie przeprowadzono terapii infuzyjnej;
• samoleczenie w domu z udziałem „sprawdzonych” metod ludowych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

9.569 odsłon ogółem, 17 odsłon dzisiaj