Marskość wątroby

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Marskość wątroby

Marskość wątroby - choroba charakteryzująca się zaburzeniem struktury wątroby z powodu proliferacji tkanki łącznej; objawia się funkcjonalną niewydolnością wątroby.

Powody

Głównymi czynnikami ryzyka marskości wątroby są:

• przewlekły alkoholizm
• wirusowe zapalenie wątroby
• toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mikotoksyn itp.
• zastój żylny w wątrobie związany z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
• choroby dziedziczne - hemochromatoza, dystrofia wątrobowo-mózgowa, niedobór alfa-jeden-antytrypsyna, galaktozemia, glikogenoza itp.
• długotrwałe uszkodzenie dróg żółciowych

U około 50% pacjentów z marskością wątroby choroba rozwija się na skutek działania kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).

Objawy marskości wątroby

Skargi na osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną sprawność i apetyt, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, gorzki smak w ustach, odbijanie, nietolerancję tłustych potraw, alkohol).

Charakteryzuje się uczuciem ciężkości lub bólu brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza. Wśród objawów marskości wątroby ważne są tak zwane „objawy wątrobowe” w postaci zaczerwienienia dłoni, naczyniowych „gwiazdek” (głównie na skórze górnej połowy ciała). Często występują krwotoki w skórze, a także zwiększone krwawienie błon śluzowych.

Znaczne swędzenie, ból stawów, zmniejszenie włosów w pachach i łonie, zmniejszenie pożądania seksualnego. Temperatura ciała wzrasta umiarkowanie lub pozostaje w normalnym zakresie.

Często występuje zespół asteniczny, objawiający się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, drażliwością, łzawieniem, niestabilnością nastroju. Pacjenci są wrażliwi, często drażliwi, wybredni, podejrzliwi, podatni na reakcje histeryczne. Charakteryzuje się zaburzeniami snu - bezsennością w nocy, sennością w ciągu dnia.

Na marskość wątroby są spowodowane przez przeziębienia, naruszenie reżimu, spożywanie alkoholu.

Wygląd wątroby w marskości wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości we wczesnych stadiach choroby stwarza znaczne trudności, ponieważ choroba rozwija się stopniowo i początkowo nie ma wyraźnych objawów.

Badania ultrasonograficzne, rentgenowskie i radionuklidowe są niezbędne do rozpoznania marskości. Dość dokładne informacje o stanie wątroby w marskości można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej.

Badanie radionuklidowe wątroby - scyntygrafia jest gorsza pod względem informatyzacji od USG i tomografii komputerowej, ale w przeciwieństwie do nich umożliwia także ocenę funkcji narządu.

Kluczowe w diagnozie marskości wątroby jest badanie tkanki wątroby uzyskane przez biopsję nakłuwaną - ślepą lub ukierunkowaną, przeprowadzaną pod kontrolą ultradźwięków lub podczas laparoskopii.

Leczenie marskości wątroby

Ogranicz stres psychiczny i fizyczny. Ogólnie rzecz biorąc, zaleca się dobrą kondycję, chodzenie terapeutyczne, ćwiczenia terapeutyczne. Kobiety z aktywną marskością wątroby powinny unikać ciąży.

Skompensowana nieaktywna marskość wątroby z reguły nie wymaga leczenia. Ponadto należy zasadniczo ograniczyć jak najwięcej przyjmowania leków, zwłaszcza łagodzących.

W przypadku postaci sub- i dekompensowanych wybór terapii lekowej zależy od natury głównych objawów choroby. W przypadku niskiego stężenia białka we krwi przepisuje się sterydy anaboliczne, albuminę i transfuzję osocza. Obecność niedokrwistości jest wskazaniem do przepisywania suplementów żelaza. Gdy obrzęk i wodobrzusze ograniczają spożycie płynów, należy wykluczyć z soli stołowej diety, przepisać leki moczopędne (hypotiazyd, furosemid) w połączeniu z antagonistami aldosteronu (spironolakton). Paracentezę wytwarza się z powodów zdrowotnych, jednocześnie uwalniając nie więcej niż 3 litry płynu.

Stosuje się również tak zwane hepatoprotektory - witaminy z grupy B, kwas orotowy, ekstrakty i hydrolizaty wątroby, sylibininę (legalną), Essentiale itp.

W przypadku aktywności procesowej stosuje się te same środki, co w przypadku przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, z których głównymi są hormony (prednizon) i leki immunosupresyjne (azatiopryna itp.). Ich skuteczność jest odwrotnie proporcjonalna do głębokości strukturalnej reorganizacji tkanki wątroby, aw daleko zaawansowanych stadiach marskości wątroby jest bliska zeru.

Zapobieganie infekcjom u wszystkich pacjentów z marskością wątroby podczas jakichkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, rektomoskopia, paracenteza itp.) Profilaktycznie przepisywane antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest również wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

• Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
• Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
• Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Zaleca się, aby pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „korzystnych” bakterii przyjmowali laktulozę (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.
• Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
  Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
• Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
• Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
• Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.

Dieta na marskość wątroby

Wyłączone z żywienia:

• wody mineralne zawierające sód;
• alkohol;
• sól, żywność musi być przygotowana bez dodawania soli (używa się chleba bez soli, krakersów, ciastek i chleba, a także oleju bez soli);
• produkty zawierające proszek do pieczenia i sodę oczyszczoną (ciastka, ciastka biszkoptowe, ciasta, ciastka i zwykły chleb);
• marynaty, oliwki, szynka, bekon, peklowana wołowina, języki, ostrygi, małże, śledzie, ryby i konserwy mięsne, pasztet rybny i mięsny, kiełbasa, majonez, różne sosy w puszkach i wszelkiego rodzaju sery, lody.

Zaleca się stosowanie przypraw w kuchni: sok cytrynowy, skórka pomarańczowa, cebula, czosnek, ketchup i majonez bez soli, pieprz, musztarda, szałwia, kminek, pietruszka, majeranek, liść laurowy, goździki.

Dozwolone jest 100 g wołowiny lub drobiu, królika lub ryby i jedno jajko dziennie (jedno jajko może zastąpić 50 g mięsa). Mleko jest ograniczone do 1 filiżanki dziennie. Możesz jeść niskotłuszczową śmietanę. Możesz jeść gotowany ryż (bez soli). Dozwolone wszelkie warzywa i owoce w świeżej formie lub w postaci potraw przygotowanych w domu.

Przykładowe menu na dzień dla pacjenta z marskością wątroby:

• Śniadanie: kasza zbożowa (kasza manna, gryka, proso, jęczmień, płatki owsiane) ze śmietaną i cukrem lub pieczonymi owocami. 60 g chleba bez soli lub bochenków (plasterków) lub krakersów bez soli z niesolonym masłem i marmoladą (galaretka lub miód), 1 jajkiem, herbatą lub kawą z mlekiem.
• Obiad: 60 g wołowiny lub drobiu lub 90 g białej ryby, ziemniaków, zieleni, owoców (świeżych lub pieczonych)
• Obiad: 60 g chleba lub chleba bez soli, niesolone masło, dżem lub pomidor, herbata lub kawa z mlekiem.
• Kolacja: zupa bez soli, wołowiny, mięsa drobiowego lub ryb (jak na lunch), ziemniaki, warzywa, owoce lub galaretki z soku owocowego i żelatyny, śmietana, herbata lub kawa z mlekiem.

Więcej informacji na temat żywienia w przypadku marskości wątroby znajduje się w naszym osobnym artykule.

Prognoza

Oczekiwana długość życia w marskości wątroby zależy od stopnia procesu kompensacji. Około połowa pacjentów z wyrównaną marskością wątroby (w momencie rozpoznania) żyje dłużej niż 7 lat.

W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby po 3 latach 11–41% pozostaje przy życiu. Wraz z rozwojem wodobrzusza tylko jedna czwarta pacjentów doświadcza 3 lat. Jeszcze bardziej niekorzystne rokowanie to marskość wątroby, której towarzyszy uszkodzenie układu nerwowego, w którym pacjenci w większości przypadków umierają w ciągu roku.

Głównymi przyczynami śmierci są śpiączka wątrobowa i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Pacjenci z marskością wątroby są częściowo sprawni fizycznie (niepełnosprawność z grupy III), a z niewyrównaną marskością wątroby, aktywne formy choroby iz dodatkiem powikłań są wyłączone (niepełnosprawność z grupy II i grupy I).

Zapobieganie

Zapobieganie to zapobieganie i terminowe leczenie chorób prowadzących do marskości wątroby (zwłaszcza alkoholizmu i wirusowego zapalenia wątroby).

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest chorobą charakteryzującą się regeneracją tkanki miąższowej wątroby do włóknistej tkanki łącznej. Towarzyszy mu tępy ból w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej z krwawieniem (przełykowym, hemoroidalnym) charakterystycznym dla nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza itp. Choroba jest przewlekła. W diagnostyce marskości wątroby decydującą rolę odgrywają USG, CI i MRI wątroby, wskaźniki testów biochemicznych, biopsja wątroby. Leczenie marskości wątroby wymaga ścisłego zrzeczenia się alkoholu, odchudzania, przyjmowania hepatoprotektorów; w ciężkich przypadkach przeszczep wątroby od dawcy.

Marskość wątroby

Marskość charakteryzuje się pojawieniem się węzłów tkanki łącznej w tkance wątroby, rozwojem tkanki łącznej, tworzeniem „fałszywych” zrazików. Marskość wątroby charakteryzuje się wielkością tworzących się węzłów na małym węźle (wiele guzków o średnicy do 3 mm) i dużym węźle (węzły o średnicy przekraczającej 3 mm). Zmiany w strukturze narządu, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną.

Wśród przyczyn marskości wątroby jest nadużywanie alkoholu (35,5% do 40,9% pacjentów). Na drugim miejscu jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. U mężczyzn marskość wątroby rozwija się częściej niż u kobiet, co wiąże się z wysoką częstością nadużywania alkoholu w środowisku męskim.

Etiologia i patogeneza

W większości przypadków przyczyną marskości wątroby jest nadużywanie alkoholu i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Regularne spożywanie alkoholu w dawkach 80-160 ml etanolu prowadzi do rozwoju alkoholowej choroby wątroby, która z kolei postępuje wraz z występowaniem marskości. Wśród osób nadużywających alkoholu przez 5-10 lat 35% cierpi na marskość wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby często prowadzi do zwyrodnienia zwłóknieniowego tkanki wątroby. Na pierwszym miejscu pod względem częstości diagnozy są wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardziej podatne na destrukcyjny przebieg i częściej przechodzi w marskość). Marskość wątroby może również wynikać z przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, pierwotnego cholestatycznego zapalenia wątroby, zwężenia dróg żółciowych i zastoju żółci.

Marskość wątroby, rozwijająca się w wyniku zaburzeń krążenia żółci, nazywana jest żółcią. Są one podzielone na pierwotne i wtórne. W większości przypadków najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz nadużywanie alkoholu. Przyczyną rozwoju marskości wątroby może być patologia metaboliczna lub niedobór enzymów: mukowiscydoza, galaktozemia, glikogenoza, hemochromatoza.

Czynnikami ryzyka zwyrodnienia tkanki wątroby są również: zwyrodnienie wątrobowo-rdzeniowe (choroba Wilsona), przyjmowanie leków hepatotoksycznych (metotreksat, izoniazyd, amiodaron, metylopopa), przewlekła niewydolność serca, zespół Bad-Chiari, operacja jelit i zmiany pasożytnicze jelit i wątroby. W 20-30% przypadków u kobiet nie można ustalić przyczyny rozwoju marskości wątroby, taką marskość nazywa się kryptogenną.

Głównym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju marskości wątroby jest przewlekłe naruszenie trofizmu hepatocytów, ich zniszczenie. Rezultatem jest stopniowe tworzenie węzła - segment tkanki łącznej. Uformowane węzły ściskają naczynia krwionośne w zrazikach i postępuje niewydolność krążenia. W tym przypadku ruch krwi w układzie żyły wrotnej zwalnia, naczynia przepełniają się i nadmiernie rozciągają. Krew zaczyna szukać obejść i głównie przemieszcza się przez naczynia krążenia obocznego, omijając wątrobę. Naczynia, które pobierają główną objętość wątrobowego przepływu krwi - żyły przełyku i żołądka, hemoroidy, przednią ścianę brzucha - znacznie przelewają się, następuje ich rozszerzenie żylaków, przerzedzenie ścian, co powoduje krwawienie.

Objawy marskości wątroby

Nasilenie objawów klinicznych zależy od przyczyn marskości wątroby, aktywności progresji i stopnia uszkodzenia wątroby.

Przebieg bezobjawowy obserwuje się u 20% pacjentów, dość często choroba pojawia się początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, obniżona sprawność), później nawracający tępy ból w prawym podżebrzu, wywołany zaburzeniami alkoholowymi lub dietetycznymi i nie łagodzony przez stosowanie leków przeciwskurczowych, szybkie nasycenie (uczucie przepełnienia żołądek) i świąd. Czasami występuje nieznaczny wzrost temperatury ciała, krwawienie z nosa.

Wraz z dalszą progresją wykryto żółtaczkę, objawy nadciśnienia wrotnego, krwawienie z żylaków z żył przełykowych i hemoroidalnych, wodobrzusze (zwiększenie ilości płynu w jamie brzusznej).

Charakterystyczne objawy u pacjentów z marskością wątroby: „podudzia” (specyficzne pogrubienie paliczków palców), „szkiełka zegarkowe” (charakterystyczna zmiana paznokci), rumień dłoni (zaczerwienienie dłoni), teleangiektazje („pajączki”, wysunięcie cienkich naczyń podskórnych na twarz) tele).

U mężczyzn może wystąpić wzrost gruczołów sutkowych (ginekomastii) i zmniejszenie jąder. Z reguły postępująca marskość wątroby prowadzi do utraty wagi, dystrofii.

Powikłania marskości

Jednym z zagrażających życiu powikłań marskości wątroby jest niewydolność wątroby. Ostra niewydolność wątroby jest stanem końcowym, który wymaga pilnych środków zaradczych, przewlekła niewydolność wątroby prowadzi do poważnych zaburzeń układu nerwowego w wyniku nadmiernego poziomu amoniaku we krwi i zatrucia mózgu. Nieleczona niewydolność wątroby przenika do śpiączki wątrobowej (śmiertelność pacjentów w śpiączce wątrobowej wynosi od 80 do 100%).

W większości przypadków postępująca marskość wątroby jest powikłana puchliną wodną i nadciśnieniem wrotnym. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, objawiające się wzrostem brzucha, określanym badaniem fizycznym, metodą udarową. Często towarzyszy mu obrzęk nóg. Jego występowanie wiąże się z naruszeniem homeostazy białkowej.

Nadciśnienie wrotne - zastój krwi w układzie żyły wrotnej, charakteryzujący się zwiększonym odpływem żylnym (bocznym). W rezultacie powstają żylaki przełyku, żołądka i odbytnicy, dochodzi do rozerwania ich ścian i krwawienia. Wizualne nadciśnienie wrotne jest określane przez objaw „głowy meduzy” - rozszerzonych żył wokół pępka, rozchodzących się w różnych kierunkach.

Oprócz powyższego, marskość wątroby może być skomplikowana przez dodanie infekcji, występowanie nowotworu złośliwego (wątrobowokomórkowego) w wątrobie, a także istnieje prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności nerek.

Diagnoza marskości wątroby

Diagnoza jest dokonywana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji wywiadu i badania fizykalnego, testów laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i metod diagnostyki instrumentalnej.

Ogólnie, niedokrwistość, leukocytopenia, trombocytopenia (zwykle wskazuje to na rozwój hipersplenizmu) można zaobserwować w badaniu krwi na marskość wątroby, dane koagulogramu wskazują na spadek wskaźnika protrombiny. Analiza biochemiczna krwi wykazuje wzrost aktywności enzymów wątrobowych (Alt, AST, fosfataza alkaliczna), zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi (obie frakcje), potasu i sodu, mocznika i kreatyniny, obniżony poziom albuminy. Prowadzone są także testy w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby i określenia zawartości alfa-fetoproteiny.

Instrumentalne metody diagnostyczne, które uzupełniają obraz kliniczny marskości obejmują ultrasonografię narządów jamy brzusznej (zmiany wielkości i kształtu wątroby, odnotowuje się jej przepuszczalność dźwięku, objawy nadciśnienia wrotnego, widoczne są również zmiany w śledzionie). Tomografia komputerowa jamy brzusznej pozwala na lepszą wizualizację wątroby, naczyń krwionośnych, dróg żółciowych. W razie potrzeby wykonuje się MRI wątroby i Dopplera naczyń wątroby.

W celu ostatecznej diagnozy i wyboru taktyki leczenia konieczna jest biopsja wątroby (umożliwia ocenę natury zmian morfologicznych i założenie o przyczynach marskości). Jako pomocnicze metody identyfikacji przyczyny tej choroby stosuje się metody identyfikacji niedoborów enzymów, badania wskaźników metabolizmu żelaza, aktywności białek - markerów zaburzeń metabolicznych.

Leczenie marskości wątroby

Terapia pacjentów z marskością wątroby powinna rozwiązać następujące zadania: zatrzymać postępującą degenerację tkanki wątroby, zrekompensować istniejące zaburzenia czynnościowe, zmniejszyć obciążenie żył pobocznego przepływu krwi, zapobiec rozwojowi powikłań.

Wszyscy pacjenci otrzymują specjalną dietę i zalecaną dietę. W przypadku marskości wątroby w fazie kompensacji konieczne jest pełne spożywanie posiłków, obserwacja równowagi zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, aby przyjmować niezbędne witaminy i mikroelementy. Pacjenci z marskością wątroby powinni kategorycznie zrezygnować z używania alkoholu.

W przypadku wysokiego ryzyka encefalopatii, niewydolności wątroby, pacjenci są przenoszeni na dietę o niskiej zawartości białka. W przypadku wodobrzusza i obrzęku zaleca się odrzucanie soli przez pacjentów. Zalecenia dotyczące trybu: regularne posiłki, 3-5 razy dziennie, ćwiczenia, unikanie aktywności fizycznej (chodzenie, pływanie, terapia ruchowa). Wielu pacjentów jest przeciwwskazanych u pacjentów z marskością wątroby. Pożądane jest również ograniczenie stosowania ziół leczniczych i suplementów diety.

Farmakoterapia marskości wątroby ma na celu skorygowanie objawów związanych z zaburzeniami metabolicznymi, stosowanie hepatoprotektorów (ademetionina, ornityna, kwas ursodeoksycholowy). Stosowano również leki, które promują usuwanie amoniaku i normalizację flory jelitowej (laktulozy), enteroseptics.

Poza bezpośrednim leczeniem marskości wątroby, przepisywana jest terapia lekowa w celu zwalczania patologii, która spowodowała degenerację tkanki wątroby: terapia interferonem przeciwwirusowym, terapia hormonalna chorób autoimmunologicznych itp.

W ciężkim wodobrzuszu dochodzi do paracentezy i wypompowywania nadmiaru płynu z jamy brzusznej. W celu wytworzenia alternatywnego przepływu krwi omija się naczynia oboczne. Jednak kardynalną metodą leczenia marskości wątroby jest transplantacja wątroby dawcy. Przeszczep jest wskazany u pacjentów z ciężkim przebiegiem, szybkim postępem, wysokim stopniem zwyrodnienia tkanki wątroby i niewydolnością wątroby.

Zapobieganie i prognozowanie marskości wątroby

Zapobieganie marskości wątroby to ograniczenie spożycia alkoholu, terminowe i odpowiednie leczenie wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób, które przyczyniają się do rozwoju marskości wątroby. Zalecana jest również zdrowa, zrównoważona dieta i aktywny tryb życia.

Marskość wątroby jest chorobą nieuleczalną, ale po wykryciu jej na wczesnym etapie, skutecznie eliminując czynnik etiologiczny i przestrzegając zaleceń żywieniowych i dotyczących stylu życia, rokowanie dotyczące przeżycia jest względnie korzystne. Marskość alkoholowa z ciągłym nadużywaniem alkoholu jest podatna na szybką dekompensację i rozwój niebezpiecznych powikłań.

Pacjenci z rozwiniętym wodobrzuszem mają rokowanie około 3-5 lat. Gdy występuje krwawienie z żylaków pobocznego przepływu krwi, śmiertelność w pierwszym epizodzie wynosi około 30-50%. Rozwój śpiączki wątrobowej prowadzi do śmierci w zdecydowanej większości przypadków (80-100%).