Podstawy diety na zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem trzustki

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest stanem, w którym tworzą się stałe wytrącenia w woreczku żółciowym. Powodem tego jest niska, nieuznana dieta, predyspozycje genetyczne, zaburzenia metaboliczne, infekcja. Związek między trzustką a JCB istnieje od dawna, ponieważ woreczek żółciowy znajduje się blisko gruczołu. Ich funkcje są prawie takie same.

JCB z zapaleniem trzustki

Kanały pęcherzyka żółciowego i trzustki są zawsze ze sobą połączone, więc tworzenie pęcherzyka żółciowego, omijając pewne przejścia, utknęło w miejscu, w którym te kanały spotykają się i przechodzą do jelita. Proces ten występuje często, ponieważ jest to obszar kanałów stawowych, który jest najwęższy w drogach żółciowych.

Trzustkowy z wątrobą produkuje żółć z sokiem. Kiedy pojawia się zaostrzenie choroby, płyny nie mają dokąd pójść, ponieważ przejście blokuje kamień. W rezultacie obciążenie wzrasta, występuje przerwa. Wszystko, co utknęło w martwym punkcie, spada na błonę śluzową trzustki. Enzymy są zwykle nieaktywne, ale po pęknięciu tkanki gruczołu enzymy rozpoczynają atak, zaczyna się samo-trawienie. Stan ten nazywany jest zapaleniem trzustki, które jest niebezpieczne dla życia ludzkiego.

Jeśli zapalenie trzustki rozwija się według podobnego schematu, należy starannie wybrać i zażywać leki. Niebezpieczeństwo polega na tym, że niemożliwe jest odgadnięcie, jak zachowa się kamień, gdy zacznie „jechać”. W kamicy żółciowej formacje należy również ostrożnie wydalić, ponieważ ich ruch może wywołać ostry atak zapalenia trzustki.

Opracowana dieta

Z jednoczesnym przebiegiem choroby kamicy żółciowej i zapalenia trzustki, musisz zmniejszyć ilość pokarmu, który zawiera dużo cholesterolu. Oznacza to, że zaleca się dostosowanie zawartości kalorii w żywności, aby dostosować odżywianie. Podczas choroby ludzie często muszą zrezygnować z tłustej żywności, żółtka jaja. Ale w menu pacjenta na zapalenie trzustki powinny być produkty, które mają wysoki wskaźnik magnezu wśród składników. Promuje uwalnianie cholesterolu z organizmu, co powoduje stan choroby kamicy żółciowej.

Aby zatrzymać ataki JCB, potrzebujesz ścisłej diety, kontroli poziomu cholesterolu, zarówno w żółci, jak i w postaci rozpuszczonej. Opracowana dieta zawiera wodę z solami, naczynia na bazie warzyw, które mają tendencję do rozpuszczania szkodliwego pierwiastka.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, musisz jeść dużo warzyw, jeść potrawy na parze.

Podstawa odżywiania i co możesz jeść

Wszystkie potrawy zaleca się gotować na parze. Wędzone mięso niepożądane. W ostrym okresie należy jeść wyłącznie czystą żywność. Musisz usiąść i zjeść małe posiłki kilka razy dziennie. Lepiej nie jeść przed snem i zjeść obiad bez pośpiechu w ciągu dnia.

• Produkty mięsne. Dieta polega na jedzeniu kurczaka, mięsa króliczego, chudej wołowiny. Możliwe są również ryby z zapaleniem trzustki, ale rzeczne i niskotłuszczowe. Zakazana jest kiełbasa, wieprzowina i wędzone mięso. W ostrej fazie choroby nie mogą być bogate buliony, produkty mięsne.
• Jajka są pożądane, aby jeść gotowane na twardo. Możesz zrobić omlet z białek.
• Tłuszcz Muszą być zwierzętami. Masło jest dozwolone tylko podczas przerwy (określona dawka).
• Produkty z mąki. W diecie powinny być ciasteczka z chlebem żytnim. Kategorycznie nie można jeść muffinów, białego chleba, ciast.
• Zboża i makaron. Prawie wszystkie zboża są dopuszczalne. Nie zaleca się stałego mielenia makaronu.
• Zupa Podobna dieta z kamicą żółciową powinna dotyczyć wywaru z warzyw. Rosołki wieprzowe i zupy na nich są surowo zabronione.

• Produkty mleczne. Załóżmy niskotłuszczowy twaróg, mleko, napój kefirowy. Zabronione wędzone sery, tłuste produkty mleczne.
• Owoce i warzywa. W okresie remisji patologii kamicy żółciowej można jeść warzywa i owoce w niemal nieograniczonych ilościach. Jednak dieta z chorobą nie pozwala na spożywanie zieleni i kwaśnych jagód, dlatego nie zaleca się ich stosowania.
• Napoje. W ciągu dnia musisz pić co najmniej dwa litry płynu. Zrobią to herbata, sok, kompot. Napoje kawowe i alkohol powinny być natychmiast usuwane z diety i nawykowe.
• Nie można przyprawiać potraw pieprzem i musztardą. Ocet z chorobą jest niepożądany.

Jak działa wybrane żywienie

Jeśli dieta jest sformułowana poprawnie, powinna osiągnąć takie cele, jak:

• normalizacja cholesterolu;
• wsparcie żółci w postaci cieczy z wodą;
• produkcja cholesterolu.

Aby przywrócić cholesterol do normy, zaleca się usuwanie węglowodanów z diety i zmniejszanie spożycia tłuszczu. Aby wspomóc żółć, zaleca się pić wodę alkaliczną, jeść śmietanę i śmietanę. Aby usunąć nadmiar cholesterolu w zapaleniu trzustki, zaleca się częściej jeść grykę, owsiankę i morele.

Zwykle z zapaleniem trzustki i patologią kamicy żółciowej przypisaną piątą dietę. Żywność naturalna, świeża, gotowana, duszona. Takie odżywianie usunie dodatkowe obciążenie, zapewni ciału spokój. Dieta podczas zastoju zwiększa efekt skurczu, żółć idzie. W ostrej fazie choroby dieta powinna być przestrzegana przez tydzień (minimum). W drugiej dekadzie możesz dodać dodatkowe produkty do menu. Właściwe odżywianie (dieta nr 5) ma tendencję do opóźniania nawrotu choroby przez długi czas, a jeśli nie przestrzegasz ścisłych wytycznych w diecie, remisja będzie krótka.

Piąta tabela z zapaleniem trzustki i kamicą żółciową pomaga usunąć żółć, nie pozwala na zastój w woreczku żółciowym. Podstawową zasadą jest dotrzymywanie norm, zarówno pod względem liczby posiłków, jak i jakości. Jeśli spożywasz dużą porcję pokarmu na raz, może wystąpić skurcz woreczka żółciowego, co spowoduje intensywne ataki bólu.

Jakie pokarmy można jeść z zapaleniem trzustki - można się tego dowiedzieć z filmu:

Zapalenie trzustki i GIB (choroba kamicy żółciowej, kamienie żółciowe)

Choroba kamicy żółciowej, nazywana czasami kamieniami żółciowymi, charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym. Dzieje się tak z powodu niedożywienia, predyspozycji genetycznych, zaburzeń metabolicznych, chorób zakaźnych.

Lekarze już dawno ustalili ścisły związek między zapaleniem trzustki a GCB, wyjaśniając przyczynę tego faktu, ogólne funkcje i bliskość organów.

Ale naukowcy medyczni, kontynuując badania w celu wyjaśnienia, jakie mechanizmy powodują zapalenie trzustki w obecności kamieni żółciowych, „dotarli do dna” do prawdziwości. Aby to zrozumieć, konieczne jest zrozumienie niektórych cech struktury obu narządów. Główny przewód trzustkowy, jak również przewód pęcherzyka żółciowego, wpływa na dwunastnicę w okolicy brodawki Vatera na dwa sposoby:

• kanały łączą się i przepływają do jelita z jednym otworem;
• każdy kanał płynie do dwunastnicy;

Pierwsza wersja struktury fizjologicznej - połączenie przewodów trzustkowych i pęcherzyka żółciowego (występuje w 70% przypadków) najczęściej w przypadku wystąpienia JCB, jest skomplikowana przez zapalenie trzustki.

Jak kamienie żółciowe powodują zapalenie trzustki

Połączone przewody narządów nieustannie oddziałują ze sobą, dlatego też kamień ICB wypychany jest z pęcherzyka żółciowego, przechodząc przez przewód pęcherza i przewód żółciowy wspólny, „kramy”, gdzie łączą się i przepływają do jelita. Ta patologia w przypadku choroby JCB występuje najczęściej i tłumaczy się tym, że obszar brodawki Vateri (gdzie występuje przepływ przewodowy do jelita) jest najwęższym przejściem we wszystkich drogach żółciowych.

Trzustka i wątroba wytwarzają wydzieliny i żółć. Podczas zaostrzenia GCB oba płyny wchodzące do kanałów nie znajdują dostępu do jelita - zostały zablokowane przez kamień. Ciśnienie w przewodach wzrasta, co prowadzi do pęknięcia. Zawartość przenika do tkanki trzustkowej. Enzymy, które rozkładają węglowodany, tłuszcze i białka, podczas gdy w przewodzie - są nieaktywne. Ale kiedy komórki gruczołowe pękają, aktywowane są enzymy, rozpoczynając proces samo-trawienia narządu, co powoduje atak ostrego zapalenia trzustki lub martwicy trzustki - najbardziej niebezpiecznej choroby dla życia człowieka.

Jest to mechanizm rozwoju zapalenia trzustki, obserwowany w kamieniach żółciowych, spowodowanych przez kamienie woreczka żółciowego, które blokowały przewód. Lekarze zajmujący się zapobieganiem zapaleniu trzustki i martwicy trzustki zachęcają pacjentów do natychmiastowego usuwania kamieni z woreczka żółciowego i ostrożnego przyjmowania ładunków żółciopędnych i leków mających taką diagnozę. Przecież nie można przewidzieć, jak kamień zareaguje na „prześladowania”, czy będzie w stanie wślizgnąć się do dwunastnicy bez utknięcia na drodze, powodując atak ostrego zapalenia trzustki.

Dieta i odżywianie dla kamieni żółciowych i zapalenia trzustki

W przypadku choroby kamicy żółciowej i zapalenia trzustki zaleca się zminimalizowanie ilości spożywanej żywności zawierającej duże ilości cholesterolu. Dostosowanie metabolizmu cholesterolu w organizmie pociąga za sobą zmniejszenie spożycia kalorii w żywności. Często pacjenci z taką diagnozą muszą całkowicie porzucić produkty, takie jak wątroba, tłuste ryby, żółtko jaja, smalec i tłuszcze zwierzęce. Jednocześnie dieta pacjenta z kamieniami żółciowymi i zapaleniem trzustki powinna zawierać pokarmy bogate w sole magnezu. Ten pierwiastek sprzyja wydalaniu cholesterolu, co powoduje nasilenie JCB.

Aby zapobiec atakom JCB, potrzebujesz pokarmu dietetycznego, który pozwoli ci stale utrzymywać cholesterol zawarty w żółci w stanie rozpuszczonym. Dieta, która obejmuje alkaliczną wodę mineralną i potrawy warzywne, prowadzi do zwiększenia ilości alkaliów w żółci iw rezultacie do rozpuszczenia cholesterolu. Ważne jest, aby pamiętać, że dla szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta z kamicą żółciową i zapaleniem trzustki, ważne jest, aby jeść dużą ilość warzyw, a także gotować tylko parę, pieczone i gotowane potrawy.

Jak jeść z zapaleniem trzustki i kamieniami żółciowymi?

Zapalenie trzustki i kamica żółciowa (ICD) to choroby przewodu pokarmowego, w które trzustka i woreczek żółciowy biorą udział w procesie zapalnym. Leczenie wymaga zintegrowanego podejścia. Jednocześnie zalecono odżywianie kliniczne, terapię lekową. Dieta i menu w JCB i zapaleniu trzustki są podobne, ponieważ narządy mają ścisły związek funkcjonalny. Żywienie medyczne przyspiesza powrót do zdrowia dzięki odpowiedniej kompilacji menu. Nieprzestrzeganie diety prowadzi do zaostrzenia stanu zapalnego i pogorszenia stanu zdrowia.

Ogólne zasady żywienia w połączeniu dwóch chorób

Odżywianie na chorobę kamicy żółciowej i zapalenie trzustki ma kilka ograniczeń. Przypisany do tabeli 5A lub 5P przez Pevzner. Wybór między dwiema opcjami zależy od charakteru choroby. Z lokalizacją ostrego procesu w woreczku żółciowym przepisano „A”, w trzustce - „P”.

• stymulacja wydalania żółci;
• przywrócenie funkcji wątroby;
• normalizacja trzustki;
• tryb oszczędzania dla przewodu pokarmowego;
• usunięcie skurczu z woreczka żółciowego;
• zapobieganie tłuszczowemu zapaleniu wątroby, przewlekłemu zapaleniu trzustki.

Podstawową zasadą prawidłowego żywienia w przypadku zapalenia trzustki i kamieni żółciowych jest racjonalność. Zasada ta zapewnia:

• posiłki powinny być częste, ale niewielkie;
• właściwa obróbka kulinarna: gotowanie, gotowanie na parze, duszenie, pieczenie;
• eliminacja produktów cholesterolowych w celu zapobiegania powstawaniu kamieni żółciowych;
• temperatura zasilania - 37-40 ° C;
• produkty z dużą ilością „korzystnych” kwasów tłuszczowych, grubego włókna;
• reżim wodny - 1,5-2 litry dziennie.

Zasady menu

Codzienne menu zależy od stadium choroby. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się kilka dni na czczo z płynnym przejściem na naturalną dietę. Podczas remisji celem diety jest zapobieganie zaostrzeniom i aktywacja procesów regeneracyjnych w narządach.

Jakie produkty są dozwolone

Żywność z połączeniem zapalenia trzustki i kamieni żółciowych powinna zawierać gruboziarniste włókno, witaminy, dużo magnezu.

Efekt rozpuszczania spermy jest w bulionie z wrzoścem. Z napojem JCB ten bulion jest niezbędny każdego dnia.

Żywność powinna być oszczędzana mechanicznie: wcierana, mielona w maszynce do mięsa, posiekana mikserem. Napój powinien być ciepły i słodki. Takie odżywianie zapewni:

• normalizacja trawienia;
• działanie przeciwzapalne;
• działanie przeciwskurczowe.

Żywność dopuszczona do zapalenia trzustki i JCB:

• chude mięso: kurczak (filet bez skóry), królik, chuda wołowina, cielęcina;
• ryby: morszczuk, mintaj, halibut;
• jaja w postaci omletu białkowego;
• tłuszcze roślinne: oliwkowy, kokosowy, siemię lniane, olej słonecznikowy;
• masło o stabilnej remisji;
• zboża: gryka, płatki owsiane, ryż;
• krakersy do chleba pszennego;
• owoce, warzywa pieczone;
• Zupy warzywne, słabe buliony mięsne;
• zapiekanki z serem twarogowym;
• makaron z miękkich odmian.

Możesz pić kompot, słabą herbatę, napój z cykorii, ciepłą wodę mineralną, rozcieńczony sok jagodowy.

Produkty w pełni lub częściowo ograniczone

W chorobach przewodu pokarmowego należy całkowicie wyeliminować następujące produkty:

• tłuste mięsa;
• smalec;
• kawa;
• kiełbaski;
• napoje alkoholowe;
• margaryna, smarowana;
• mięso wędzone;
• podroby mięsne (wątroba, nerki, mózg);
• tłuste produkty mleczne (twaróg, ser, śmietana, śmietana, mleko pełne);
• zielenie;
• kwaśne owoce i jagody;
• gazowane napoje gazowane;
• makaron z pszenicy durum;
• ochrona, nawet dom;
• mączka.

Jeśli przepisano dietę 5, nie należy nadużywać przypraw i przypraw. Różne sosy z przyprawami i octem - dodatkowe obciążenie trzustki.

Wszystkie produkty używane do gotowania muszą być świeże.

Miód i inne produkty pszczele mogą być spożywane w ograniczonych ilościach.

Przykładowa dieta tygodniowa

1. Śniadanie: galette cookies z kawałkiem niskotłuszczowego sera, słaba zielona herbata.
2. Obiad: omlet białkowy, 50 g białych krakersów, łyżeczka miodu, wywar z suszonych owoców.
3. Obiad: kaszka z ryżem śluzowym, przyprawiona oliwą z oliwek, kotletem z parą, pieczonym jabłkiem, kawą z cykorii.
4. Obiad: twaróg o niskiej zawartości tłuszczu.
5. Kolacja: owsianka owsiana, sałatka z marchwi i jabłek, kompot jagodowy.

1. Śniadanie: kasza gryczana na mleku bez laktozy z miodem, zieloną herbatą.
2. Lunch: pieczone jabłko.
3. Obiad: sos warzywny z cukinii i brokułów, gotowana cielęcina.
4. Lunch: kieliszek jogurtu o niskiej zawartości tłuszczu.
5. Kolacja: rosół warzywny, kubek greckiego jogurtu, mały bochenek.

1. Śniadanie: owsianka z rozcieńczonym mlekiem (1: 1), łyżka miodu, herbatniki, zielona herbata.
2. Obiad: kieliszek kefiru i bochenek.
3. Obiad: słaby rosół z kurczaka, chleb, rosół z dzikiej róży.
4. Obiad: szklanka miękkiego sera o niskiej zawartości tłuszczu.
5. Kolacja: ryba parowa z pieczonymi warzywami, kompot z suszonych owoców.

1. Śniadanie: omlet na parze, ciasteczka galette, zielona herbata.
2. Obiad: twaróg z herbatą.
3. Lunch: filet z kurczaka zapiekany z warzywami.
4. Bezpieczne: Zupa kremowa z warzyw.
5. Obiad: pieczone jabłko, herbata z miodem.

1. Śniadanie: zapiekanka z twarogiem z herbatą.
2. Obiad: wywar z chleba i dzikiej róży.
3. Obiad: talerz zupy jarzynowej z białymi krakersami, do zupy można dodać trochę masła lub śmietany z długotrwałą remisją.
4. Lunch: grecki jogurt, kompot z suszonych owoców.
5. Kolacja: pierogi z kurczaka, sałatka z marchwi, zielona herbata.

1. Śniadanie: płatki owsiane, miód, herbata.
2. Obiad: chleb i wywar z dzikiej róży.
3. Obiad: zupa rybna, porcja grzanek z białego chleba, kompot.
4. Obiad: kieliszek niskotłuszczowej ryazhenki.
5. Obiad: warzywa gotowane na parze, kawałek gotowanej cielęciny, zielona herbata.

1. Śniadanie: galaretka owocowa, ciasteczka galette, kawa z cykorii.
2. Obiad: pierogi rybne, sałatka z marchwi.
3. Lunch: suflet mięsny, bochenek, kompot.
4. Przekąska: pieczone jabłko.
5. Kolacja: rybna zapiekanka, garść rodzynek, zielona herbata.

Taka dieta jest odpowiednia dla choroby kamicy żółciowej i zapalenia trzustki. Posiłki można zmieniać w zależności od preferencji smakowych i stadium choroby.

Jak gotować zdrowe posiłki dietetyczne

Pacjenci łatwiej trzymać się diety, jeśli dania w niej są zróżnicowane i smaczne. Ważne jest przestrzeganie zasad gotowania i serwowania jedzenia.

Poniższe przepisy są odpowiednie do żywienia pacjentów z dietami 5P i 5A:

1. Kotlety z indyka na parze. Składniki: 200 g fileta z indyka, 30 g białego chleba, 50 ml mleka, 3 łyżeczki oleju roślinnego, sól do smaku. Mlecz chleb moczy się przez pół godziny w mleku. Przygotuj mięso mielone, dodaj masło, sól, chleb i mleko. Dobrze wymieszaj, uformuj placki. Załóż siatkę do gotowania na parze, gotuj przez 30-40 minut.
2. Ryba w sosie mlecznym „Bechamel”. Piecz wszystkie chude filety rybne w folii. Sos wymaga 150 ml mleka (zawartość tłuszczu do 3,2%), łyżeczki masła, łyżeczki mąki, szczypty cukru i soli do smaku. Na patelni rozpuść masło, wlej mąkę za pomocą sita. Mąka mąka przez 2 minuty. Wlać mleko (musi być gorące) w cienkim strumieniu. Po ugotowaniu gotować jeszcze przez 10 minut. Dodaj cukier i sól. Wlać gotowy sos rybny.
3. Dieta Olivier. Do gotowania będzie potrzebna jedna mała marchewka, dwa ziemniaki, dwa jajka, 300 g gotowanego fileta z kurczaka, świeży ogórek, łyżka chudego kremu. Obierz ziemniaki i marchewkę, gotuj w osolonej wodzie. Gotuj jajka na twardo. Obierz ogórek. Wszystkie składniki pokroić w kostkę, wymieszać, posolić, doprawić śmietaną.
4. Ciasto owocowe bez pieczenia. Składniki: 1 dojrzały banan, słoik brzoskwiń konserwowych (można wziąć 2 świeże), 300 ml niesłodzonego jogurtu, ciasteczka galette, 200 ml wody, worek żelatyny. Żelatyna zalej ciepłą wodą, pozwól się rozpuścić. Dodaj jogurt i wymieszaj. Przykryj dno garnka pergaminem. Ciastka pękają na okruchach. Warstwy układają składniki. Gotowe ciasto do wysłania na noc do lodówki. Rano deser jest gotowy.

Produkty do gotowania muszą być świeże. Nie kupuj mięsa i ryb na naturalnych rynkach. Mleko i twaróg nie mogą być spożywane na surowo.

Choroba kamicy żółciowej i żółciowe zapalenie trzustki

Wśród chorób patologii brzucha zapalenie trzustki jest trzecim po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Patologia dróg żółciowych jest najczęstszą przyczyną ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Spośród wszystkich patologii dróg żółciowych główną przyczyną żółciowego zapalenia trzustki jest choroba kamicy żółciowej. Częstość żółciowego zapalenia trzustki u pacjentów z chorobą kamicy żółciowej, według różnych źródeł, wynosi 25-90% lub więcej.

Przyczyny powstawania żółciowego zapalenia trzustki. Związek przyczynowy między JCB a zapaleniem trzustki jest dobrze znany. Wiodącym czynnikiem w patogenezie żółciowego zapalenia trzustki jest wzrost ciśnienia w układzie przewodowym dróg żółciowych, co może być spowodowane zarówno patologią funkcjonalną, jak i organiczną towarzyszącą przebiegowi GCB.

Dysfunkcja dróg żółciowych, w szczególności zwieracz Oddiego, jest istotnym atrybutem JCB. Zaburzenia czynnościowe w dysfunkcji dróg żółciowych zwieracza Oddi typu III przyczyniają się do rozwoju refluksu żółciowo-trzustkowego w wyniku różnicy ciśnień we wspólnej żółci i przewodach trzustkowych. Nawet przy małym nadciśnieniu żółciowym zwieracz przewodu trzustkowego nie jest w stanie chronić systemu przewodów trzustkowych przed patologicznym refluksem. Jest to refluksat żółciowy, który jest głównym czynnikiem patogenetycznym ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

W przypadku kamieni żółciowych, kamienie z pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego, dostające się do brodawki brodawki Vatera, mogą również powodować ostre zapalenie trzustki. Charakter objawów klinicznych i stopień zaburzeń czynnościowych trzustki mogą się znacznie różnić. W przypadku szybkiego przejścia kamienia do dwunastnicy szybko zanikają zjawiska zapalne w trzustce. Wraz z naruszeniem kamienia nazębnego w brodawki głównej brodawki dwunastnicy, nasilają się objawy zaostrzenia zapalenia trzustki. Skurcz mięśni gładkich rozwijających się wokół kamienia pogarsza stopień nadciśnienia żółciowego, aw rezultacie przebieg zapalenia trzustki. Często takie przypadki wykazują oznaki żółtaczki obturacyjnej, której przyczyna jest dwojaka - z powodu upośledzenia drożności z powodu niedrożności układu przewodowego przez kamień i ściskania przewodu żółciowego wspólnego przez powiększoną głowę trzustki.

W ostatnich latach osad żółciowy odgrywa coraz większą rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. W wyniku destabilizacji stanu fizykochemicznego żółci, jej główne składniki wytrącają się i tworzą osad żółciowy w woreczku żółciowym. Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do trwałości osadu żółciowego jest dysfunkcja aparatu pęcherzyka żółciowego i zwieracza dróg żółciowych. Ciągłe przechodzenie osadu żółciowego przez przewody żółciowe prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej, głównie w okolicy zwieracza Oddiego. Traumatyzacja błony śluzowej zachodzi przez mikrolity, które stanowią główną część osadu żółciowego. W rezultacie najpierw rozwija się wtórny zwieracz Oddiego, a następnie powstaje zwężające zapalenie brodawki.

Korzystne warunki refluksu w dysfunkcji zwieracza Oddiego występują przy wysokim połączeniu wspólnego przewodu żółciowego i przewodów trzustkowych lub anomalii ich fuzji (więcej szczegółów w rozdziale 8). Ryzyko zapalenia trzustki jest znacznie wyższe u pacjentów z długim i szerokim przewodem żółciowym wspólnym, o średnicy dystalnego przewodu trzustkowego powyżej 2,5 mm, a także w obecności torbieli w przewodzie żółciowym wspólnym.

Pomimo dużej liczby opublikowanych prac ukazujących wpływ osadu żółciowego na dysfunkcję zwieracza Oddiego, niektórzy autorzy sugerują, że mikrolitoza nie odgrywa znaczącej roli w dysfunkcji dużego zwieracza brodawki dwunastnicy.

Biorąc pod uwagę bliski związek między osadem żółciowym a rozwojem ostrego zapalenia trzustki, uważa się, że rozpoznanie idiopatycznego zapalenia trzustki może być dokonane tylko po wykluczeniu kamicy pacjenta. Częstość występowania BS u pacjentów z tak zwanym idiopatycznym zapaleniem trzustki wynosi 30-75%. W badaniu żółci w pierwszych dniach od początku ataku trzustki wskaźnik wykrycia BS osiąga 80%.

Patogeneza i morfogeneza. Głównym mechanizmem powstawania żółciowego zapalenia trzustki jest zatrzymanie żółci w przewodach trzustkowych, gdzie oddziałuje z enzymami trzustkowymi i bakteriami, co prowadzi do uwalniania związanych kwasów żółciowych, które uszkadzają barierę ochronną systemu przewodowego z uszkodzeniem miąższu narządu.

Przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii dróg żółciowych objawia się zwyrodnieniem tłuszczowo-tłuszczowym miąższu trzustki, dystrofią komórek zrazikowych, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do syntezy enzymów, zaburzonej sekrecji wydzieliny do układu przewodów narządu. Na tym tle występuje stagnacja, torbielowe rozszerzenie przewodów cytoproacinowych, zwiększona akumulacja granulek enzymów w komórkach groniastych, a następnie zahamowanie syntezy enzymów, atrofia komórek zrazikowych, metaplazja, stwardnienie i lipomatoza przewodu trzustkowego.

Przebieg kliniczny kamicy żółciowej powikłany żółciowym zapaleniem trzustki. Objawy kliniczne zaostrzenia żółciowego zapalenia trzustki charakteryzują się bólem w nadbrzuszu promieniującym do pleców, prawego lub lewego podbrzusza. Ból może być związany z przejadaniem się, jedzeniem pikantnych, tłustych, smażonych potraw lub występować spontanicznie w nocy. W okresie ataku możliwa umiarkowana gorączka. Najczęściej występują zaburzenia dyspeptyczne, nudności, wymioty i gorzki smak. Ciężki obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki rozwija się, gdy kamień jest duszony w bańce dużej brodawki dwunastnicy z upośledzonym wypływem wydzieliny trzustkowej oraz z dodatkiem objawów klinicznych żółtaczki obturacyjnej.

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki związanego z żółcią nie obserwowaliśmy jednoczesnego pogorszenia przebiegu kamicy żółciowej lub jej powikłań. W związku z tym z reguły nie była wymagana żadna dodatkowa korekta leku.

Diagnoza jest złożona i obejmuje analizę skarg, wywiad, obiektywne badanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

W analizie klinicznej krwi - leukocytoza z badaniem biochemicznym - zmiana w testach czynności wątroby: zwiększenie aktywności transaminaz, fosfatazy alkalicznej, HGGP, a także amylazy i lipazy w surowicy. Należy zauważyć, że zmiany w testach czynności wątroby w żółciowym zapaleniu trzustki są bardziej wyraźne niż w zapaleniu trzustki o etiologii alkoholowej lub innej. Najwcześniejszym objawem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest obecność elastazy w kale w połączeniu ze stłuszczeniem, obojętnym tłuszczem i mydłami.

Główną instrumentalną metodą diagnostyczną jest USG. Wizualizuj kamienie i / lub różne rodzaje szlamu żółciowego w woreczku żółciowym i wspólnym przewodzie żółciowym. Należy zauważyć, że czułość i swoistość ultrasonografii przezbrzusznej w określaniu patologii przewodu żółciowego wspólnego nie przekracza 60%. W przypadku złej wizualizacji przewodu żółciowego wspólnego, ultrasonografia endoskopowa jest stosowana do ultrasonografii przezbrzusznej. Wspólny przewód żółciowy może mieć normalny rozmiar, jego ekspansja występuje, gdy kamień jest uszczypnięty w przypadku terminalnym lub brodawki dużej brodawki dwunastnicy. Kanał Virunga o normalnym rozmiarze lub umiarkowanie rozbudowany. Zmiany w miąższu trzustki zależą od etapu procesu. We wczesnych stadiach zmian w trzustce nie można zidentyfikować. W przyszłości ultradźwięki są określane przez niejednorodność struktury trzustki, nierówności jej konturów. Z zaostrzeniem zapalenia trzustki - objawy ultrasonograficzne obrzęku trzustki.

Aby określić drożność dróg żółciowych, pokazano dynamiczną cholescyntygrafię, która pozwala prześledzić cały proces redystrybucji żółci w układzie żółciowym, czas, w którym wchodzi on do dwunastnicy, a także ocenić stan funkcjonalny wątroby.

ERCP umożliwia znalezienie zmian patologicznych w dużej brodawce dwunastnicy, wspólnej żółci i przewodach trzustkowych. Jeśli jest to konieczne, papilotomia lub brodawczo-cynkotteromia jest wykonywana jednocześnie podczas badania. Należy zauważyć, że ERCP jest nieskuteczny w obecności w przewodzie żółciowym zwykłym kamienia o średnicy mniejszej niż 5 mm, z żółci szpachlowej. U 33% pacjentów badanie może spowodować zaostrzenie zapalenia trzustki. W przypadku stwardniającego zapalenia brodawki lub zwężenia dróg żółciowych podczas ECPW, przepływ żółci jest przywracany przez sfinkterotomię lub stentowanie. Endoskopowy drenaż ze stentami da dobre wyniki natychmiastowe, jednak u pacjentów ze zwapnieniami głowy trzustki jego skuteczność jest 17-krotnie niższa.

W ostatnim czasie do praktyki klinicznej wprowadzono cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego, która pozwala na jednoczesną ocenę stanu dróg żółciowych i trzustkowych.

Podczas endoskopii ocenia się zmiany w błonie śluzowej górnej części przewodu pokarmowego, zwłaszcza strefy okolososochkovoj i bezpośredniej głównej brodawki dwunastnicy.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest stosowana w przypadkach nieinformacyjności innych metod wizualizacji i niemożliwości wykonania ERCP.

Dla odpowiedniej terapii tłumiącej kwas i określenia czasu trwania leczenia, pokazano pH-metry komputera w żołądku.

Zaproponowano różne kryteria przewidywania ciężkości zapalenia trzustki. Najpopularniejszy system oparty na kryteriach Rensona.

Leczenie. Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów z zapaleniem trzustki. Ścisłe przestrzeganie diety zmniejsza obciążenie funkcjonalne aparatu woreczka żółciowego i zwieracza dróg żółciowych, stwarza warunki dla maksymalnej funkcjonalnej reszty trzustki. Gdy wyrażone. zaostrzenia w ciągu pierwszych 3 dni pacjentowi przypisuje się całkowity głód i alkaliczną wodę mineralną bez gazu. W przyszłości przejdź na dietę numer 5.

Mięso, ryby, buliony kostne, wędliny, grzyby, mleko pełne, miód są wyłączone z diety. dżem, ciasto, wyroby cukiernicze, czekolada, kawa, kakao, lody, rośliny strączkowe, kapusta, rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, pieprz, musztarda, ocet, kwaśne soki owocowe i warzywne, napoje gazowane, tłuszcze ogniotrwałe (wołowina, jagnięcina, wieprzowina), alkohol, piwo, kwas chlebowy, pikantne, smażone, bogate w cholesterol.

Dopuszcza się warzywa wegetariańskie, zupy zbożowe, gotowane i gotowane na parze mięso (kurczak, królik, cielęcina, ryby o niskiej zawartości tłuszczu). Twaróg - świeży naturalny lub pieczony w formie budyniu, nie ostre (miękkie) sery o niskiej zawartości tłuszczu (do 30%), o niskiej zawartości tłuszczu (do 10%), kwaśna śmietana, kefir. Owsianka na wodzie z ryżu, płatków owsianych, kaszy gryczanej, jęczmienia, zbóż pszennych, dobrze ugotowanego, puree z ziemniaków, dyni, marchwi, cukinii, buraków, pieczonych lub gotowanych warzyw, jabłek zapiekanych lub surowych, nie kwaśnych odmian, galaretki, musu sokowego, kompot. Wczorajsze białe ciasto lub suszony chleb, ciasteczka bez muffinki. Przydatne są tłuszcze roślinne, otręby pszenne. Możesz używać zrównoważonych mieszanin, które nie wymagają enzymu trzustkowego. Posiłki powinny być częste i ułamkowe.

Terapia lekowa nie różni się od leczenia innych postaci zapalenia trzustki i powinna dążyć do następujących celów:

1. Złagodzenie bólu, zmniejszenie i odstawienie zatrucia, które przekłada proces z organu lokalnego na wielonarządowy - wspólny.

2. Zwolnienie progresji obrzękowego śródmiąższowego stadium zapalenia trzustki w celu zapobiegania rozwojowi „chirurgicznych” powikłań w niepowikłanej i ograniczonej niezakażonej martwicy trzustki.

3. Stabilizacja sytuacji klinicznej, którą osiąga się poprzez stworzenie funkcjonalnej reszty trzustki ze stopniowym uwalnianiem jej funkcjonalnego obciążenia.

4. Leczenie powikłań ostrego okresu - niewypłacalność zewnętrznych i wewnętrznych funkcji wydzielniczych trzustki.

5. Leczenie powikłań chirurgicznych i zapobieganie nawrotom z ciągłym czynnikiem sprawczym.

6. Rehabilitacja pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Główną przyczyną bólu w żółciowym zapaleniu trzustki jest nadciśnienie w układzie przewodowym. Jednocześnie ból można powstrzymać dzięki środkom mającym na celu zmniejszenie ciśnienia w przewodach i zmniejszenie obrzęku i nacieku zapalnego trzustki, bez stosowania środków przeciwbólowych.

W celu złagodzenia bólu zaleca się głodzenie przez 3-5 dni, ale wskazaniami są żywienie pozajelitowe. Objętość pobranego płynu musi odpowiadać potrzebom organizmu (1,5-2 litry). W przypadku gastro i dwunastnicy następuje ciągła aspiracja treści żołądkowej za pomocą cienkiej sondy.

W celu stłumienia wydzielania trzustki, ranitydyna jest przepisywana. famotydyna, omeprazol, oktreotyd (sandostatyna).

Zaleca się rozpoczęcie leczenia od podania podskórnie oktreotydu 100 μg 3 razy dziennie. Średni czas leczenia wynosi 5 dni. Lek jest skutecznym narzędziem mającym na celu zmniejszenie ciśnienia w układzie przewodowym trzustki, ponieważ nie tylko tłumi jego funkcjonalną aktywność, ale także ma hamujący wpływ na poziom wydzielania żołądkowego w wyniku hamowania wydzielania gastryny. Przy niewystarczającym efekcie klinicznym i słabej dynamice odwrotnego rozwoju procesu, dzienną dawkę leku zwiększa się do 600 μg (200 μg co 8 godzin), a czas trwania leczenia określa się w zależności od częstości procesu patologicznego, zajęcia tkanki zaotrzewnowej i ciężkości stanu pacjenta.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, heparynoidy, trental, reonoliglukin itp. Zmniejszają nasilenie zapalenia trzustki, co jest efektem poprawy mikrokrążenia, aw 70% przypadków resorpcji mikrozakrzepów. Należy pamiętać, że nadciśnienie żółciowe i zapalenie zmniejszają dostarczanie leków do patologicznego punktu widzenia. W związku z tym heparynizacja heparyn o niskiej masie cząsteczkowej przez poprawę mikrokrążenia zwiększa skuteczność terapii lekowej. Do inaktywacji lipaz we krwi stosuje się infuzję emulsji tłuszczowych z heparyną. Istnieją również wskazania, że ​​heparyna jest zdolna do hamowania amylazy trzustkowej. Na tej podstawie, w celu zapobiegania powikłaniom związanym z ECPW lub EPCT, zaleca się wprowadzenie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej na 12 godzin przed zabiegiem. Zdaniem autorów powikłania krwotoczne nie są odnotowywane.

W obecności zjawiska „unikania enzymów” (wysięk do jamy brzusznej lub lewej jamy opłucnej) dodatkowo przepisywane są preparaty anty-enzymatyczne (trasilol, contrical).

Pozytywnym efektem jest dożylne podanie ranitydyny 150 mg 3 razy dziennie lub famotydyny 40-80 mg 3 razy dziennie.

Baralgin, drotaverin, papaverine, platifillin, duspatalin są stosowane w celu łagodzenia bólu. W ciężkim i opornym bólu - nie narkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol).

Odczyty Ho - polyglukin (dekstran) 400 ml / dzień, hemodez (pavidone) 300 ml / dzień, 10% roztwór albuminy 100 ml / dzień, 5-10% roztwór glukozy 500 ml / dzień z odpowiednią ilością insuliny dożylnie. W ciężkich atakach, korekta zaburzeń hemodynamicznych, konieczna jest eliminacja endotoksykozy. Terapia infuzyjna obejmuje neogemodez, polydez, żelatynol, mafusol w objętości do 25 ml / kg / dobę.

Wykazano środki zobojętniające kwasy o wysokiej aktywności neutralizującej kwasy - maaloks, remagel, fosfalugel co 2-3 godziny, jednak należy zauważyć, że stosowanie wysokodawkowych leków zobojętniających zmniejsza biodostępność wielu leków, na przykład, wchłanianie antybiotyków tetracyklinowych, blokerów receptorów histaminowych H2 receptorów H2 i innych leków zmniejsza się z którymi leki zobojętniające tworzą nierozpuszczalne związki.

Aby stworzyć długą funkcjonalną resztę trzustki, zaleca się ją na 3 miesiące. kontynuować przyjmowanie inhibitorów wydzielania żołądkowego. W tym przypadku lekami z wyboru są blokery pompy protonowej, które tłumią wytwarzanie kwasu chlorowodorowego do maksimum i przez długi okres czasu, co prowadzi do zmniejszenia syntezy cholenystokininy i sekretyny, zapewniając w ten sposób niezbędną funkcjonalną resztę trzustki. Rabeprazol (pariet) w mniejszym stopniu niż inne blokery pompy protonowej, metabolizowany przez enzymy wątrobowe, co prowadzi do bardziej przewidywalnego i stabilnego działania tego leku, jak również prawie nie oddziałuje z innymi lekami, metabolizowanymi przez cytochrom P450. W związku z tym stosowanie rabeprazolu jest bezpieczniejsze, biologicznie dostępne, działanie przeciwwydzielnicze jest bardziej wyraźne i występuje szybciej niż inne leki przeciwwydzielnicze. W zależności od dynamiki objawów klinicznych, obrazu ultrasonograficznego i parametrów laboratoryjnych, dawka blokerów wydzielania żołądkowego jest stopniowo zmniejszana, a następnie Merkowie rozszerzenia diety zostają anulowani.

Według najnowszych danych, u pacjentów po cholecystektomii, w celu złagodzenia zaostrzenia żółciowego zapalenia trzustki, zaleca się długotrwałą (pa przez 48 tygodni) terapię kwaśno-zapalną esomeprazolem (Pentium) - 40 mt / dobę.

W obecności osadu żółciowego - terapia litolityczna preparatami kwasu ursodeoksycholowego lub chenodeoksycholowego. Dawka jest wybierana w zależności od masy ciała. Gdy słodycze żółciowe w postaci zawiesiny mikrolitów, stosowanie hepabenu, 1-2 kapsułki 3 razy dziennie przez miesiąc, jest kołysane. Lek ma działanie rozkurczowe na zwieracz Oddiego, co poprawia przepływ żółci. Ponadto hepaben zwiększa choleresę i cholecystokinezę, a tym samym przyczynia się do usuwania osadu żółciowego z woreczka żółciowego. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia można przedłużyć do 3 miesięcy.

Rozszerzaj dietę stopniowo pod postacią preparatów enzymatycznych -reon, pancytrate, pankreatin.

Do zapobiegania zapaleniu dróg żółciowych i ropni trzustki stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ponadto leczenie przeciwbakteryjne przyczynia się do przywrócenia mikrobiocenozy jelitowej upośledzonej w chorobie żołądkowo-jelitowej, a także zapobiega zaostrzeniu przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. Pokazano cyprofloksacynę (wytwarza wysokie stężenie w żółci), imicenem, cefuroksym, cefotaxime, ampioks, sumamed itp. Ograniczeniem stosowania ceftriaksopu jest tworzenie się osadu żółciowego, gdy jest on pobierany.

Należy również pamiętać, że wiele leków przeciwbakteryjnych działa toksycznie na komórki trzustkowe trzustki (tetracyklina, rifamycyna, izoniazyd, amfoterycyna). Ponadto antybiotyki aminoglikozydowe (streptomycyna, amikacyna, rifamycyna) przyczyniają się do rozwoju ostrego zapalenia wątroby; przewlekłe zapalenie wątroby - nitrofurany; cholestaza kanalikowa miąższowa - półsyntetyczne i syntetyczne penicyliny (oksacylina, ampicylina, amokidyl, metycylina, karbenicylina, flukloksacylina), makrolidy (erytromycyna, oleandomycyna), sulfanilamidy. W niektórych przypadkach może rozwinąć się cholestaza wewnątrzprzewodowa, której podłożem morfologicznym jest wypełnienie przewodów i kanalików skrzepami stężonej żółci zawierającej bilirubinę, bez reakcji zapalnej w otaczających tkankach.

U pacjentów z kamicą żółciową i po cholecystektomii zespół nadmiernego wzrostu bakterii (SIBO) rozwija się w jelicie cienkim. Jednak według naszych danych, w grupie pacjentów poddawanych cholecystektomii, SIBO występuje w 58% przypadków, a u pacjentów z JCB - w 28%. Wyniki można wyjaśnić faktem, że po cholecystektomii skład zmian żółci, stężenie kwasów żółciowych i bakteriobójcze właściwości spadku żółci, co przyczynia się do kolonizacji jelita cienkiego przez chorobotwórczą i warunkowo patogenną mikroflorę [102].

Według A.I. Shepherd, u pacjentów z przewlekłym żółciowym zapaleniem trzustki po cholecystektomii SIBO zaobserwowano w 33% przypadków. Nasze badania pokazują, że rifaksymina (Alpha Normix) daje najlepszy kliniczny wpływ w tych sytuacjach przy dziennej dawce 800-1200 mg.

Dawka i czas trwania antybiotykoterapii zależą od ciężkości stanu pacjenta, parametrów laboratoryjnych i danych instrumentalnych metod badań.

W przypadku dysfunkcji aparatu zwieracza dróg żółciowych wskazane są gepaben, odeston i duspatalina w zwykłych dawkach.

W obecności kamicy żółciowej - poszerzenie balonu, fosfincterteromia brodawkowa z ekstrakcją kamieni. Przywrócenie odpływu żółci i soku trzustkowego jest jednym z głównych i niezbędnych warunków leczenia żółciowego zapalenia trzustki.

W zapobieganiu żółciowemu zapaleniu trzustki, odpowiednia terapia GIB jest ważna we wczesnych stadiach, a na etapie kamicy żółciowej ważne jest szybkie wykonanie cholecystektomii.

Wariant leczenia zachowawczego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki zależnego od biliaru: w 1-3 dniu: głód, alkaliczna woda mineralna bez gazu i zgodnie ze wskazaniami żywienie pozajelitowe.

Preparaty multienzymatyczne (CREON 10 000-25 000 IU wewnątrz 3-4 razy dziennie).

Dożylne leki blokujące wydzielanie żołądkowe: famotydyna (karmel) 40-80 mg co 8 godzin.

Polyglukin dożylnie 400 ml / dzień, 5-10% roztwór glukozy 500 ml / dobę z odpowiednią ilością insuliny; izotopowy (0,9%) roztwór chlorku sodu 500 ml / dzień.

Pozajelitowe (w zależności od sytuacji klinicznej) leki przeciwcholinergiczne (0,2% roztwór platyfiliny do 6 ml / dzień), leki przeciwbólowe (50% roztwór metamizolu do 4 ml / dzień. 0,25% roztwór nowokainy do 200 ml / dobę), leki przeciwskurczowe (roztwór drotaveriny do 8 ml / dzień lub 2% roztwór papaweryny do 8 ml / dzień lub baralgin do 15 ml / dzień).

Leki przeciwbakteryjne dożylnie: abaktalne (pefloksacyna) do 800 mg / dobę lub cefotaksym do 4 g / dobę.

Preparaty litenzymowe w obecności zjawiska „unikania” enzymów (5% roztwór kwasu aminokapronowego 150-200 ml przez 5 dni).

Przy niewystarczającej skuteczności terapii oktreotyd jest przepisywany od 3 dnia - 100 mcg 3 razy podskórnie lub dożylnie do 5 dni. U pacjentów niestabilnych w stosunku do działania oktreotydu możliwy jest wyraźny efekt hamujący przy tłumieniu czynności funkcjonalnej trzustki i wyraźnych wzdęć i zaburzeń stolca.

Po złagodzeniu bólu lub od 4 dnia od rozpoczęcia leczenia przez 2-3 tygodnie. zalecane:

• posiłki ułamkowe w ramach tabeli numer 5 i 5p z ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego;

• stopniowe anulowanie leków przeciwbólowych, leczenie infuzyjne i podawanie pozajelitowe leków z przejściem do spożycia blokerów wydzielania żołądkowego (rabeprazol 20-40 mg rano na czczo i wieczorem o 20.00, wieczorne przyjęcie można połączyć lub zastąpić II-blokerami histaminy 40-80 mg famotydyny), leki zobojętniające sok żołądkowy (maalox, almagel, fosfofugel na 1 miarce 4 razy dziennie), leki przeciwskurczowe (duspatalnp 400 mg / dzień w 2 dawkach podzielonych), leki holipolityczne (metacyna 6-12 mg / dobę w 2-3 dawkach lub busconan 60 mg / dobę w 3 dawkach), synbiotyki (bifiform 1 kapsułka 2 razy dziennie);

• przepisywanie preparatów multienzymatycznych (CREON 1-2 kapsułki 3 razy dziennie).

W przyszłości, po wypisie ze szpitala, terapia wspomagająca jest prowadzona z zastosowaniem polenzymu, leków przeciwskurczowych, leków zobojętniających kwas, blokerów wydzielania żołądkowego.

Tworzenie kamieni w żółci i trzustce: podwójny cios z konsekwencjami

Wiedząc, że kamienie w żółci i trzustce (PZH) mogą powodować blokadę przewodu, który wpływa do dwunastnicy, powinny być w stanie rozpoznać objawy i poznać przyczyny pojawienia się patologii. Pomoże to rozpocząć leczenie na czas i zapobiec rozwojowi powikłań, które mogą być śmiertelne.

Związek choroby kamicy żółciowej z powstawaniem kamieni w trzustce

Formowanie kamienia

W wyniku patologii narządów przewodu pokarmowego występują zaburzenia procesów hormonalnych lub metabolicznych, a także kamica żółciowa (JCB), rozproszone zmiany w trzustce. Prowadzi to do jego zapalenia, aw niektórych przypadkach - do powstawania kamieni. Zawierają nierozpuszczalne związki wapnia z solami metali lub składnikami organicznymi.

Najczęściej kamienie są ułożone w pary lub w duże gromady. Ich rozmiary wahają się od 0,5 mm do 5 cm, a kształt jest okrągły, owalny lub nieregularny.

Tworzenie kamieni w przewodach trzustki

Etap formacji

Klinicyści identyfikują trzy etapy rozwoju kamieni w trzustce:

1. Pierwsza faza charakteryzuje się wzrostem stężenia i lepkości soku trzustkowego, co prowadzi do pojawienia się nierozpuszczalnych konglomeratów białkowych.
2. W drugiej fazie stężenie soku trzustkowego utrzymuje się, a sole wapnia są adsorbowane na utworzonych strukturach białkowych. Podobne procesy zachodzą w miąższu narządu i pojawia się martwica, wpływająca na wysepki Langerhansa. Prowadzi to do zmniejszenia produkcji hormonów i enzymów biorących udział w rozszczepianiu żywności przez trzustkę. Szczególnie niebezpieczne jest obniżenie syntezy insuliny, prowadzące do manifestacji wtórnej cukrzycy.
3. W trzecim etapie do procesu tworzenia zwapnień dołącza czynnik zapalny. Wypływ wydzieliny gruczołów jest zaburzony i pojawiają się kliniczne objawy zapalenia trzustki. Często w tym okresie dochodzi do zakażenia narządu, pogarszającego przebieg choroby.

Najbardziej niebezpieczne są kamienie tkwiące w przewodzie trzustkowym i utrudniające swobodny przepływ tajemnicy, która zaczyna trawić tkanki samego narządu.

Przyczyny

Powodują one rozproszone zmiany w trzustce: JCB, zapalenie wątroby, zapalenie przyusznic, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka i inne choroby o różnym charakterze.

Do czynników przyczynowych powodujących zastój soku trzustkowego i powstawanie kamieni należą:

• łagodne i złośliwe nowotwory;
• zapalenia dwunastnicy;
• torbiele prostaty;
• naruszenie metabolizmu wapnia i fosforu;
• choroby zakaźne;
• dysfunkcja przytarczyc.

Naukowcy przeprowadzili badania nad wpływem kamieni żółciowych na trzustkę. Stwierdzono, że kamienie żółciowe - częsta przyczyna zapalenia trzustki, przyczynia się do pogrubienia tajemnicy i powstawania zwapnień.

Znaczącą rolę w pojawieniu się kamieni w trzustce odgrywa niewłaściwa dieta i nadmierne spożycie napojów alkoholowych.

Wiele tłustych, smażonych, pikantnych i słodkich potraw powoduje zwiększone obciążenie organizmu, jego normalne funkcjonowanie jest zakłócone, i powstają korzystne warunki dla postępu procesów zapalnych i tworzenia nierozpuszczalnych związków.

Zanieczyszczenia w woreczku żółciowym

Tworzenie kamieni w żółci i trzustce jest dość podobne. W procesach zapalnych wątroby i dróg żółciowych zmniejsza się aktywność ruchowa woreczka żółciowego, co powoduje zastój żółci i jej pogrubienie. Gromadzi cholesterol, sole wapnia i bilirubinę, co prowadzi do powstawania nierozpuszczalnego kamienia.

Przyczyny

Głównym czynnikiem w wyglądzie kamieni żółciowych jest jego atonia, w wyniku której nie następuje pełne wyrzucenie żółci i śluzu z jamy narządowej do dwunastnicy. Zjawisko to obserwuje się w przypadku nieregularnego odżywiania, nadużywania diet mono, przedłużonego braku tłuszczu lub białka w diecie, w okresie ciąży.

JCB i rozproszone zmiany w trzustce spowodowane zmniejszeniem funkcji motorycznych narządów obserwuje się u pacjentów, których odżywianie doustne nie jest możliwe, a podawanie składników odżywczych odbywa się przez wstrzyknięcie dożylne.

Inne przyczyny choroby kamieni żółciowych to:

• nadwaga;
• leki hormonalne;
• dziedziczność;
• cukrzyca;
• procesy zapalne przewodu pokarmowego;
• poprzednie operacje na narządach jamy brzusznej;
• marskość wątroby;
• długotrwałe spożywanie leków immunosupresyjnych i niektórych innych leków.

Związek między JCB a zapaleniem trzustki

Klinicyści przeprowadzili badania badające negatywny wpływ choroby żółciowej na trzustkę. Ich wynikiem było odkrycie teorii „wspólnego kanału”, która wyjaśnia rozwój zapalenia trzustki, gdy przewód jest zablokowany przez kamień, który wpływa do dwunastnicy.

Teoria „wspólnego kanału”

Aby zrozumieć, co łączy kamienie żółciowe z zapaleniem trzustki, a także kamienie w trzustce, warto zagłębić się w anatomię tych narządów.

Zapalenie trzustki i powstawanie kamieni w trzustce mogą być spowodowane niedrożnością dróg żółciowych.

W 70% populacji świata przewody trzustkowe i woreczek żółciowy są połączone jeszcze przed wejściem do dwunastnicy, tworząc pojedynczy kanał. Zablokowanie żółci może spowodować zablokowanie. Jednocześnie produkcja żółci, amylazy, lipazy, insuliny i innych enzymów w prezentowanych gruczołach nie ustaje. Gromadzą się we wspólnym kanale, powodując pęknięcie małych przewodów, naczyń i miąższu trzustki. Te substancje czynne, zaprojektowane z myślą o rozkładaniu składników odżywczych, nadal działają. Ale teraz już „trawią” zawartość jelit, ale sam gruczoł, powodując martwicę jego tkanek.

Objawy chorób

Konkretacje w trzustce, zapaleniu trzustki i kamicy żółciowej mają podobne objawy kliniczne, które wyrażają następujące objawy:

• intensywny ból w górnej środkowej części brzucha, trwający od 10-15 minut do kilku godzin;
• nudności;
• zwiększona potliwość;
• jasny kolor kału.

Odstęp między takimi atakami wynosi od kilku dni do kilku lat. Ale wraz z postępem choroby i wzrostem liczby kamieni, zmniejszy się.

W przypadku zablokowania kamieni w kanale dochodzi do żółtaczki mechanicznej, która objawia się żółknięciem widocznych błon śluzowych, rogówki oczu, a następnie skóry.

Zablokowanie przewodu może prowadzić do jego pęknięcia, po którym następuje wyciek żółci i soku trzustkowego. W tym przypadku pacjent jest w stanie zapisać tylko interwencję chirurgiczną na czas.

Diagnostyka

Podobieństwo objawów kamicy żółciowej i kamieni w trzustce wymaga diagnostyki różnicowej, która polega na przeprowadzeniu:

• USG wątroby, żółci i trzustki;
• badanie krwi;
• MRI;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• tomografia komputerowa.

Za pomocą badań lekarz określa nie tylko obecność kamieni, ale także ich liczbę, wielkość, lokalizację, a także stan tkanek zaatakowanych narządów.

Diagnostyka ZhKB za pomocą ultrasonografii

Leczenie

Do niedawna w leczeniu JCB stosowano metodę chirurgiczną polegającą na usuwaniu kamieni wraz z przewodem żółciowym lub przewodami trzustkowymi i usuwaniu kamieni z trzustki. Operację przeprowadzono w tradycyjny sposób, w którym wycięto ścianę brzucha, a następnie wycięto dotknięty narządem. Mając niezbędny sprzęt w klinikach, manipulacje wykonywano przez nakłucia w ścianie brzucha, a zaatakowany narząd pobierano pod kontrolą endoskopu.

Ekstrakcja pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię

Opracowane dziś metody:

• leki rozpuszczające kamień;
• litotrypsja fali uderzeniowej;
• wsteczna endoskopowa cholangiopankreatografia.

Rozpuszczanie leków nazębnych

Istnieją leki farmakologiczne (chenodeoxycholic i ursodeoxycholic acid), które przy długotrwałym stosowaniu miażdżą kamienie i wprowadzają je do jamy jelitowej. Ale ta procedura jest przeprowadzana przez 1,5-2 lata tylko pod ścisłym nadzorem lekarza. Ponadto metoda ta ma przeciwwskazania, które obejmują:

• przewlekłe zapalenie wątroby lub trzustki;
• patologia nerek i układu moczowego;
• zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia żołądka i zapalenia jelita grubego;
• ciąża;
• częsta biegunka.

Terapia jest wskazana w obecności pojedynczych kamieni o małej średnicy, ponadto funkcje skurczowe zaatakowanego narządu powinny być utrzymane na poziomie 50%.

Wraz z „rozpuszczalnikami” pacjentom przepisuje się:

Litotrypsja fali uderzeniowej

Metoda opiera się na uderzeniu w kamienie kierowane fale dźwiękowe, przyczyniając się do ich fragmentacji do konsystencji piasku i usuwania z ciała kałem. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa od pół godziny do godziny.

Wsteczna endoskopowa cholangiopankreatografia

Podczas zabiegu pacjent połyka sondę, której koniec jest wyposażony w miniaturową kamerę wideo. Endoskop, przechodząc przez jamę żołądka, wchodzi do jamy dwunastnicy 12, skąd jest dostęp do żółci i przewodu trzustkowego. Dzięki temu urządzeniu można usunąć małe kamienie. Aby wcisnąć duże formacje do jamy jelita, wykonuje się rozcięcie przewodu.

W obecności kamieni w żółci i trzustce przepisywana jest dieta, która wyklucza potrawy smażone, tłuste, pikantne, wędzone i konserwowane. Między przyjęciami małych porcji jedzenia nie powinno zająć więcej niż trzy godziny.

Ponieważ JCB i trzustka są blisko spokrewnione, w przypadku wystąpienia patologii konieczne jest regularne badanie przez specjalistę w celu rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie i zapobiegania powikłaniom.