Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest funkcjonalnym patologicznym zaburzeniem ruchliwości i tonu tego narządu i jego przewodów, powodując nieodpowiedni przepływ żółci z pęcherza do dwunastnicy, co prowadzi do niestrawności.
Dyskinezy dróg żółciowych stanowią jedną ósmą wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i mogą wystąpić zarówno u dorosłych, jak i dzieci. Przedstawiciele słabszej płci cierpią na nią dziesięć razy częściej niż mężczyźni, ze względu na specyfikę procesów metabolicznych i hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety. Młode kobiety o astenicznej budowie ciała i nastolatkach są szczególnie podatne na tę patologię. Terminowe leczenie dyskinezy żółciowej i prawidłowe odżywianie zapewnia korzystne rokowanie choroby, co nie skraca życia pacjenta.
Pęcherzyk żółciowy: anatomia i fizjologia
Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem umieszczonym poniżej ostatniego żebra po prawej stronie. Jego długość waha się od 50 do 140 mm, szerokość - od 30 do 50 mm. Objętość pęcherzyka żółciowego na pusty żołądek może wahać się od 30 do 80 ml, jednak jego pojemność wzrasta gwałtownie wraz ze stagnacją żółci.
Woreczek żółciowy o wydłużonym kształcie składa się z ciała, dna i szyi, z których odchodzi przewód torbielowaty. Ten ostatni, łączący się z przewodem wątrobowym, tworzy z nim wspólny przewód żółciowy, który z kolei otwiera się do wnęki dwunastnicy w okolicy brodawki Vateri, otoczonej zwieraczem Oddiego.
Ściana z bąbelkami składa się z:
- błonę śluzową utworzoną z komórek nabłonkowych i gruczołowych wytwarzających śluz;
- błona mięśniowa, utworzona głównie z kołowych mięśni gładkich;
- osłonka tkanki łącznej pokrywająca pęcherzyk żółciowy na zewnątrz i zawierająca naczynia.
Wśród głównych zadań wykonywanych przez woreczek żółciowy:
- akumulacja, koncentracja i przechowywanie żółci wytwarzanej przez wątrobę;
- wydalanie żółci w miarę potrzeb w świetle dwunastnicy.
Proces wydalania żółci
Złożony mechanizm wydzielania żółci, w którym występuje skurcz pęcherzyka żółciowego przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieracza Oddiego, jest regulowany przez:
- Współczulne i przywspółczulne podziały układu nerwowego wegetatywnego.
- Hormony jelitowe wytwarzane w przewodzie pokarmowym podczas posiłków:
- glukagon;
- sekretina;
- gastrino;
- cholecystokinina-trzustka;
- motilinom;
- polipeptyd naczyń jelitowych;
- neurotensyna i inne.
W wyniku gęstej interakcji wszystkich tych składników mięśnie woreczka żółciowego podczas posiłków są zmniejszone o 2 razy, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w organizmie. Zwieracz Lutkensa-Martynova rozluźnia się, żółć stale przenika do torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych, a wreszcie - do dwunastnicy przez zwieracz Oddiego.
Jeśli występuje niespójność w pracy obu części układu nerwowego wegetatywnego, zmiany dawek hormonów i neuropeptydów lub wystąpienie innych patologii, schemat ten jest zaburzony.
Żółć odgrywa bardzo ważną rolę w procesie trawienia. Ona:
- zwiększa apetyt;
- tworzy w dwunastnicy niezbędne warunki do utraty pepsyny - głównego enzymu soku żołądkowego - ich właściwości;
- bierze udział w przyswajaniu rozpuszczalnych w tłuszczach witamin D, E, A i rozpadu lipidów, przyczyniając się do ich wchłaniania;
- aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek;
- wspomaga reprodukcję nabłonka błony śluzowej jelit;
- stymuluje produkcję hormonów jelitowych i wydzielanie śluzu;
- poprawia ruchliwość jelita cienkiego;
- Ma działanie antybakteryjne.
Przyczyny choroby
W zależności od czasu wystąpienia i przyczyn choroby, w medycynie jest zwyczajowo rozróżniać zarówno pierwotną, jak i wtórną dyskinezę woreczka żółciowego i przewodu wydalniczego.
Pierwotna dyskineza na początku choroby jest tylko zaburzeniem czynnościowym, które nie jest wykrywane za pomocą takich metod badawczych jak prześwietlenie rentgenowskie lub ultradźwięki i jest związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi dróg prowadzących do żółci. W miarę postępu choroby, zmiany struktury rozwijają się nie tylko w samym woreczku żółciowym, ale także w jego przewodach.
Do najczęstszych przyczyn pierwotnego JVP należą:
- Choroby psychosomatyczne i stres nerwowy, prowadzące do nierównowagi układu nerwowego układu wegetatywnego.
- Zaburzenia odżywiania i błędy dietetyczne, w tym:
- przejadanie się;
- nieregularne przyjmowanie pokarmu;
- fast food;
- niewystarczające żucie pokarmu;
- stosowanie substandardowych i tłustych potraw;
- alergie pokarmowe;
- przewlekła pokrzywka;
- astma oskrzelowa;
Wtórna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg wydzielniczych jest zmianą zauważalną w metodach badawczych prowadzonych na tle już rozwiniętych stanów lub chorób.
Najczęstszymi przyczynami wtórnego JVP są:
- Choroby układu żółciowego:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- choroba kamicy żółciowej;
- zapalenie wątroby;
- Choroby układu pokarmowego:
- zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego;
- wrzód dwunastnicy i żołądek;
- zapalenie jelit;
- zapalenie jelita grubego;
- zapalenie dwunastnicy;
- zapalenie żołądka;
- Przewlekłe procesy zapalne w narządach otrzewnowych i miednicy małej:
- solarium;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- torbiel jajnika;
- zapalenie przydatków;
- Inwazje robaków:
- opisthorchiasis;
- giardioza;
- Wrodzona niedorozwój pęcherzyka żółciowego i szlaki prowadzące do żółci.
- Zaburzenia i choroby endokrynologiczne:
- brak estrogenu lub testosteronu;
- niedoczynność tarczycy;
- otyłość.
Rodzaje dyskinez pęcherzyka żółciowego
W zależności od kurczliwości ścian tego narządu i układu wydalniczego, takie formy choroby są rozróżniane jako:
- Dyskineza nadciśnieniowa (hipermotoryczna), która rozwija się wraz ze zwiększonym napięciem pęcherzyka żółciowego i szlakami prowadzącymi do żółci. Jest diagnozowany u pacjentów z przewagą normalnie dominującego układu przywspółczulnego w nocy, co zwiększa ton i funkcje motoryczne woreczka żółciowego i jego przewodów wydalniczych. Najczęściej może wystąpić u młodych ludzi - zarówno u młodzieży, jak iu dzieci.
- Hipotoniczna lub hipomotoryczna dyskineza dróg żółciowych, rozwijająca się z niskim tonem pęcherzyka żółciowego i dróg wydzielniczych. Zdiagnozowano go głównie u pacjentów po 40 roku życia z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego, który dominuje w normie w ciągu dnia.
- Hiperkinetyczna dyskineza żółciowa - z aktywnym odpływem żółci.
- Dyskineza hipokinetyczna. Gdy dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego, przepływ żółci następuje powoli.
Objawy DZHVP
Objawy choroby zależą od rodzaju upośledzonej aktywności ruchowej nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także przewodów wydalniczych.
Różne objawy i objawy mogą wskazywać na rozwój choroby, takiej jak dyskineza hipomotoryczna woreczka żółciowego, w tym:
- Stałe, bolesne bóle w prawo w hipochondrium bez wyraźnej lokalizacji, z reguły pogarszają się po jedzeniu.
- Odbijanie po posiłku i pomiędzy posiłkami.
- Nudności i możliwe wymioty z domieszką żółci, która jest wywołana niewłaściwą dietą.
- Goryczka w ustach, odczuwana głównie po intensywnych ćwiczeniach, jedzeniu i rano.
- Wzdęcia brzucha i wzdęcia towarzyszące bólowi.
- Biegunka lub zaparcie.
- Zmniejszony apetyt z powodu braku przepływu żółci.
- Otyłość, która rozwija się wraz z długim przebiegiem choroby.
- Objawy zaburzenia układu autonomicznego układu nerwowego, w tym:
- pocenie się;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- zaczerwienienie skóry twarzy;
- niskie ciśnienie krwi;
- spadek tętna.
Objawy, które mogą wskazywać na rozwój nadciśnieniowych dyskinez żółciowych:
- Ostry intensywny ból w nadbrzuszu po prawej stronie, czasami promieniujący do serca, który może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym lub stresem, a także niewłaściwą dietą.
- Zmniejszony apetyt.
- Zmniejszona masa ciała.
- Nudności i możliwe wymioty, często towarzyszące atakowi kolki żółciowej.
- Biegunka po jedzeniu lub podczas ataku.
- Oznaki nieprawidłowości w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, w tym:
- wysokie ciśnienie krwi;
- bóle głowy;
- ogólna słabość fizyczna;
- kołatanie serca;
- pocenie się;
- zaburzenia snu;
- zmęczenie;
- drażliwość.
Objawy związane zarówno z dyskinezą żółciową, jak i pęcherzykiem żółciowym:
- Żółtość białek oczu i skóry;
- płytka nazębna na języku z żółtawym lub białawym odcieniem;
- matowość smaku;
- ciemny mocz i bezbarwny kał.
Objawy dwóch rodzajów dyskinez dróg żółciowych w różnym stopniu ciężkości są charakterystyczne dla postaci mieszanej.
Diagnostyka
Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych, która koncentruje się na określeniu rodzaju JVP i identyfikacji chorób powiązanych, zazwyczaj obejmuje:
- Analiza historii chorób i życia.
- Badanie fizykalne.
- Badania laboratoryjne:
- biochemiczne i ogólne badania krwi, wskazujące na obecność w organizmie procesu zapalnego i zakażenia pasożytami, stagnację metabolizmu żółci i lipidów;
- analiza moczu, wykrywanie pigmentów żółciowych;
- profil lipidowy, który określa zawartość lipidów we krwi;
- wirusowe markery zapalenia wątroby;
- badanie kału na obecność pierwotniaków;
- Instrumentalne metody badawcze:
- Ultrasonografia narządów jamy otrzewnej, która pozwala określić możliwe wrodzone anomalie rozwojowe i kamienie, wielkość pęcherzyka żółciowego;
- Badanie ultrasonograficzne tego narządu z testowym śniadaniem, dające możliwość oceny rodzaju JVP i zobaczenia osadu żółciowego;
- intubacja dwunastnicy, która umożliwia badanie żółci, funkcji pęcherzyka żółciowego i dróg wydalniczych;
- fibroesofagogastroduodenoskopia, która bada stan narządów śluzowych przewodu pokarmowego za pomocą endoskopów;
- doustna cholecystografia, oparta na przyjmowaniu leków zawierających jod i pozwalająca ocenić wielkość pęcherzyka żółciowego i obecność w nim anomalii;
- cholecystografia infuzyjna z dożylnym podaniem środka kontrastowego zawierającego jod, który gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodzie wydalniczym;
- cholangiografia, badanie przewodów żółciowych po wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego za pomocą bardzo dokładnej igły (przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej) lub endoskopu (wsteczna cholangiografia endoskopowa).
Leczenie
Jak leczyć dyskinezę dróg żółciowych? Leczenie tej patologii ma zwykle na celu poprawę przepływu żółci, normalizację pracy układu nerwowego i trawiennego, zwalczanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, pasożytów i różnych infekcji.
Leczenie narkotyków
Dla dyskinezy podciśnieniowej:
- środki żółciopędne, zwiększające produkcję i rozdział żółci (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- leki tonizujące, które korygują pracę autonomicznego układu nerwowego (nalewka z żeń-szenia, wyciąg z eleutherococcus);
- kanaliki bezdętkowe przepisane w celu poprawy przepływu żółci z pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych tylko poza okresem zaostrzenia (siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol);
W dyskinezie nadciśnieniowej:
- cholekinetyka, która zwiększa ton pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym zmniejszeniem napięcia dróg żółciowych (oksafenamid, hepaben);
- leki przeciwskurczowe stosowane do rozluźnienia napięcia zwieracza, który pomaga złagodzić ból (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- środki uspokajające, które korygują pracę wegetatywnego układu nerwowego (bromek potasu, bromek sodu, nalewka kozłka lekarskiego lub serdecznika).
Uzdatnianie wody mineralnej
Gdy dyskineza hipomotoryczna - wody o wysokiej mineralizacji (Essentuki numer 17, Arzani). Gdy dyskineza hipermotoryczna - woda słaba mineralizacja (Essentuki numer 4 lub 2, Narzan, Slavyanovskaya).
Fizjoterapia
W dyskinezie żółciowej typu hipotonicznego:
- elektroforeza z pilokarpiną;
- terapia amplitudowa.
W wariancie nadciśnieniowym:
- elektroforeza z papaweryną i platyfiliną;
- terapia laserowa.
Ponadto lekarz może przepisać:
- Hirudoterapia lub leczenie pijawką, z efektami na biologicznie aktywne punkty trzustki, wątroby i woreczka żółciowego;
- Akupunktura lub akupunktura działająca na organizm poprzez wprowadzenie specjalnych igieł do specjalnych punktów na ciele;
- Masaż, zwłaszcza akupresura, wpływający na normalizację woreczka żółciowego;
- Żywienie dietetyczne.
W razie potrzeby przeprowadza się leczenie chorób prowadzących do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych. Wśród nich są różne infekcje, wrzód trawienny, inwazja robaków, choroba kamicy żółciowej.
Skuteczne leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego i przewodu wydalniczego jest niemożliwe bez przestrzegania prawidłowego trybu pracy i odpoczynku.
Pacjent z tą patologią powinien stać się normą:
- chodzenie do łóżka nie później niż do 23:
- pełny sen co najmniej osiem godzin dziennie;
- właściwe odżywianie;
- zmiana aktywności fizycznej i umysłowej;
- regularne spacery na świeżym powietrzu.
Ponadto, gdy JVP będzie przydatne leczenie uzdrowiskowe w sanatoriach specjalizujących się w chorobach układu pokarmowego.
Niektórzy pacjenci próbują stosować środki ludowe i używać ziół do leczenia dyskinezy dróg żółciowych. Wielu ekspertów uważa takie metody terapii za wątpliwe, dlatego aby się nie skrzywdzić, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przed podjęciem jakichkolwiek środków medycyny tradycyjnej.
Dieta
Skuteczne leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego i układu wydalniczego jest niemożliwe bez diety, która jest przepisywana przez dość długi czas - od 3 do 12 miesięcy. Jego celem jest oszczędne jedzenie i normalizacja funkcji wątroby, dróg żółciowych, narządów układu pokarmowego.
Dieta na dyskinezę woreczka żółciowego dowolnego typu sugeruje prawidłowe odżywianie, z wyjątkiem takich pokarmów jak:
- Potrawy pikantne, kwaśne, słone, tłuste, smażone i wędzone;
- Napoje alkoholowe;
- Bogate buliony;
- Czosnek, cebula, przyprawy i przyprawy;
- Szczaw i rzodkiewki;
- Odmiany tłuszczu ryb, mięsa;
- Pełne mleko i śmietana;
- Konserwy i marynaty;
- Produkty wspomagające tworzenie gazu - chleb żytni i rośliny strączkowe;
- Kakao, czarna kawa i napoje gazowane;
- Czekolada;
- Pieczenie i ciasto ze śmietaną.
Posiłki powinny być ułamkowe, co najmniej 5-6 razy dziennie, porcje - małe. W pierwszych dniach po zaostrzeniu produkty należy spożywać w płynie, wcierać lub przechodzić przez maszynkę do mięsa, później, gdy znikają ostre objawy dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, w gotowanych, pieczonych lub gotowanych na parze. Zaleca się zmniejszenie spożycia soli do 3 g dziennie, aby zmniejszyć zastój płynów ustrojowych.
Produkty dopuszczone do użytku:
- zupy rosołowe;
- chudy drób, mięso i ryby;
- makaron;
- wszelkie zboża;
- gotowane żółtko;
- masło i tłuszcze roślinne;
- produkty kwasu mlekowego;
- wczorajszy chleb;
- warzywa w dowolnej formie;
- miód, prawoślaz, marmolada, karmel;
- nie kwaśne owoce i jagody;
- soki warzywne i owocowe.
Po usunięciu dyskinezy żółciowej z listy należy usunąć:
- świeże warzywa, jagody i owoce;
- cielęcina i wieprzowina;
- żółtko jaja;
- cukier i karmel.
Zapobieganie dyskinezie żółciowej jest również w prawidłowym żywieniu.
Dyskineza u dzieci
Okresowe dolegliwości dziecka związane z bólem brzucha, utratą apetytu i zdenerwowanym stolcem mogą wskazywać na rozwój takiego patologicznego procesu w drogach żółciowych, takich jak dyskineza pęcherzyka żółciowego.
Dyskineza u dziecka jest złożonym zaburzeniem przewodu pokarmowego, które często obserwuje się w młodym wieku. Objawy choroby nie pojawiają się natychmiast, ale w wyniku przedłużającego się postępu choroby. Przy pierwszych oznakach patologii u dziecka rodzice powinni szukać pomocy u specjalistów, w żadnym wypadku nie powinni się leczyć. Tylko doświadczony lekarz może po badaniu i wywiadzie, na podstawie wyników badań laboratoryjnych i badań diagnostycznych, postawić diagnozę i rozpocząć skuteczną terapię.
Leczenie, które w zależności od stadium choroby i stanu dziecka odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych, obejmuje stosowanie terapii lekowej w celu wyeliminowania objawów i przyczyn dyskinezy dróg żółciowych. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na ogólny stan dziecka i wykluczyć niepotrzebne obciążenia. Specjalna dieta, wybrana indywidualnie, nie tylko poprawi ogólny stan chorego dziecka, ale zlikwiduje wszystkie objawy bólu.
Nie jest tajemnicą, że leczenie dyskinezy żółciowej u dzieci zajmuje dużo czasu i wymaga ogromnych wysiłków zarówno ze strony lekarza, jak i dziecka i jego rodziców. Dzięki pełnej i terminowej pomocy możesz łatwo poradzić sobie z chorobą, jednak aby osiągnąć sukces, musisz mieć siłę woli i cierpliwości. Przy wiernym wdrażaniu zaleceń lekarza prowadzącego i diety, pozytywny wynik nie potrwa długo - rokowanie będzie korzystne, a dziecko będzie w stanie prowadzić zdrowe i pełne życie w przyszłości.
Wczesna diagnoza, dieta i odpowiednie leczenie dyskinez, biorąc pod uwagę ich rodzaj, pomogą w normalizacji procesów wydzielania żółci i trawienia, zapobiegają stanom zapalnym i wczesnemu tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych zarówno u dorosłych, jak i dzieci.
Pacjenci z rozpoznaniem dyskinezy dróg żółciowych wymagają obserwacji przez gastroenterologa i neurologa, badania ultrasonograficznego, prowadzenia kursów terapeutycznych dwa razy w roku i wypoczynku rekreacyjnego w wyspecjalizowanych sanatoriach. Gdy pacjenci dyskinezy żółciowej przepisani są leki żółciopędne.
Kształt pęcherzyka żółciowego: gdzie kończy się wskaźnik?
Jaki jest normalny woreczek żółciowy?
Woreczek żółciowy jest pustym narządem o kształcie gruszki, przylegającym do prawego płata wątroby poniżej. Ma dolną powierzchnię brzucha i górną powierzchnię wątroby, ściśle przylegającą do wątroby.
U osoby dorosłej woreczek żółciowy ma zwykle długość 7-10 cm i szerokość 2,5 cm, zawiera 30-35 ml żółci, ale z niedrożnością dróg żółciowych jego objętość może wynosić do 300 ml.
Woreczek żółciowy jest podzielony na 4 części:
- Dno jest zaokrągloną dalszą częścią narządu, która może wystawać poza dolny przedni brzeg wątroby.
- Ciało jest środkową częścią pęcherzyka żółciowego w kontakcie z dwunastnicą i więzadłem wątrobowym.
- Lejek jest przedłużonym segmentem pęcherza między ciałem a szyją.
- Szyja to przejście ciała organu do przewodu torbielowatego.
Wady pęcherzyka żółciowego
Dla większości ludzi ten organ ma kształt gruszki. Nieprawidłowy kształt pęcherzyka żółciowego obserwuje się u około 2% osób. Odchylenia od normy mogą dotyczyć jej wielkości, kształtu, ilości i pozycji.
Niewłaściwa pozycja:
- Wędrujący pęcherzyk żółciowy. Gdy ten narząd ma niezwykle długą krezkę, może poruszać się („wędrować”) wzdłuż jamy brzusznej. Może nawet zejść do miednicy lub przejść do lewej połowy jamy brzusznej.
- Odmiana woreczka żółciowego. Zbyt długa krezka i obecność dużego kamienia na jej dnie mogą prowadzić do zgięcia narządu. Większość przypadków zgięcia występuje u kobiet, najczęściej woreczek żółciowy jest wygięty w szyję. Więcej o przegięciu woreczka żółciowego →
- Ektopia pęcherzyka żółciowego. Ciało może znajdować się w różnych miejscach. U osób z lokalizacją wewnątrzwątrobową woreczek żółciowy jest całkowicie otoczony miąższem wątroby. Czasami występuje narząd nadpobudliwy, retroepatyczny, krwawienie z nosa i zaotrzewnowa pozycja narządu. U pacjentów z marskością wątroby, małym lub nieobecnym prawym płatem wątroby lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc woreczek żółciowy jest często umieszczany razem z jelita grubego między wątrobą a przeponą. Lewa strona ciała może być obserwowana z lustrzanym układem wszystkich narządów lub niezależnie. Ponadto woreczek żółciowy może znajdować się w więzadle półksiężycowym, poprzecznym jelicie i przedniej ścianie brzucha.
Zmiany wielkości pęcherzyka żółciowego:
- Cholecystomegalia - wzrost woreczka żółciowego. Problem ten występuje częściej u pacjentów z cukrzycą, hemoglobinopatią w kształcie sierpa, u kobiet w ciąży, u skrajnie otyłych osób oraz u pacjentów poddanych wagotomii.
- Zmniejszenie wielkości pęcherzyka żółciowego - częściej obserwowane u pacjentów z mukowiscydozą. Mają też ten narząd często zawierający grube kamienie żółciowe i cholesterolowe. Zmiany te wynikają z faktu, że w mukowiscydozie żółć jest gęsta i lepka.
Nieprawidłowy kształt pęcherzyka żółciowego:
- Czapka frygijska - najczęstsza nieprawidłowa postać woreczka żółciowego, występująca u 1-6% populacji. Nazwa ta wynika z faktu, że kształt pęcherzyka żółciowego w tej sytuacji przypomina nakrycie głowy starożytnych Frygijczyków - miękką czapkę z wygiętym do przodu wierzchołkiem. W tej formie spód pęcherzyka żółciowego wygina się jak wierzchołek tego nakrycia głowy. Jest to wrodzona anomalia postaci pęcherzyka żółciowego, która jednak nie ma wpływu na ludzkie zdrowie.
- Pęcherzyk żółciowy z wieloma przegrodami - w tej patologii jest wiele przegród wewnątrz narządu, a jego zewnętrzna powierzchnia ma lekko pagórkowaty kształt. Bańka ma z reguły normalny kształt i rozmiar, a jej kamery komunikują się ze sobą. Obecność przegród prowadzi do zastoju żółci i powstawania kamieni.
- Uchyłki pęcherzyka żółciowego - wysunięcie ściany organu na zewnątrz Są rzadkie i z reguły nie prowadzą do rozwoju żadnych objawów. Uchyłki mogą pojawić się w dowolnym miejscu pęcherza. Zazwyczaj występuje jedno wybrzuszenie, które może mieć różne rozmiary. Wrodzone uchyłki zawierają wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego, w przeciwieństwie do pseudodiwertikuli, która nie zawiera warstwy mięśniowej. Możliwy jest również rozwój nabytych uchyłków trakcyjnych, związanych z obecnością zrostów lub chorób dwunastnicy.
Agenezja pęcherzyka żółciowego jest jego wrodzonym brakiem, co jest konsekwencją naruszenia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Dwie trzecie tych dzieci ma inne wady wrodzone, w tym choroby serca, polisplenienie, wady odbytu, brak jednej lub więcej kości, przetokę między odbytnicą a pochwą.
Splitter pęcherzyka żółciowego rozwija się u około 1 na 4 osoby, co spowodowane jest obecnością trwałej przegrody podłużnej oddzielającej narząd. Jednocześnie powinny być dwa przewody torbielowate.
Powikłania takie jak załamanie, brodawczak, rak, żółtaczka obturacyjna i wtórna marskość żółciowa mogą rozwinąć się w rozwidlonym woreczku żółciowym. W razie potrzeby cholecystektomia usuwa oba woreczki żółciowe. W literaturze medycznej istnieją również doniesienia o trzech i czterech pęcherzykach żółciowych u ludzi.
Przyczyny przegięcia woreczka żółciowego
Najczęściej zgięty woreczek żółciowy ma wrodzone pochodzenie. Organ ten rozwija się z endodermalnego wysunięcia zarodkowej rurki jelitowej pod koniec czwartego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.
Przyczyny nadmiaru pęcherzyka żółciowego:
- Choroby zapalne - ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W procesach zapalnych zrosty mogą tworzyć się między woreczkiem żółciowym a wątrobą lub jelitami, które ciągną pęcherzyk w jego kierunku, powodując jego zgięcie.
- Zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego lub wątroby.
- Podnoszenie ciężarów
- Obniżenie narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
- Otyłość.
Następujące cechy anatomiczne przyczyniają się do rozwoju zagięcia lub skrętu woreczka żółciowego:
- Pęcherz jest całkowicie wolny od krezki lub otrzewnej, z wyjątkiem przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej.
- Bardzo długa krezka narządu.
- Obecność dużych kamieni żółciowych w dnie pęcherzyka żółciowego, które powodują jego rozciąganie i zginanie. Więcej o deformacji woreczka żółciowego →
Objawy zgięcia woreczka żółciowego
Większość osób z nieprawidłową postacią pęcherzyka żółciowego nie ma żadnych objawów wskazujących na ten problem. Najczęściej takie naruszenia są wykrywane przypadkowo, podczas badania USG lub podczas cholecystektomii.
U niektórych pacjentów nieprawidłowa postać pęcherzyka żółciowego może spowodować wystąpienie objawów ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które obejmuje:
- Ból w prawym nadbrzuszu.
- Nudności i wymioty.
- Gorzki smak w ustach.
- Zmniejszony apetyt.
- Wzrost temperatury.
- Ogólna słabość.
- Zmęczenie
W przypadku naruszenia przepływu żółci do jelita może rozwinąć się:
- Wzdęcia.
- Zaparcia lub biegunka.
- Kał koloru jasnego.
- Żółknięcie twardówki i skóry.
- Ciemny kolor moczu.
Diagnostyka
Niezależnie od postaci pęcherzyka żółciowego, identyfikacja jego nieprawidłowości w jednym obrazie klinicznym jest prawie niemożliwa.
Do celów diagnostycznych:
- Badanie ultrasonograficzne jest najczęściej stosowaną metodą wykrywania nieprawidłowego kształtu narządu i jego chorób. Jednak nie we wszystkich przypadkach można zauważyć zmienioną pozycję lub kształt bańki.
- Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa to bardziej nowoczesna technika, która pozwala dokładniej określić obecność anomalii woreczka żółciowego.
- Cholecystografia ustna jest metodą badania, w której pacjent pije kontrast, a następnie badanie rentgenowskie.
- Endoskopowa cholecystopancreatografia wsteczna - kontrast wprowadza się za pomocą specjalnego endoskopu z jelita, a następnie badanie rentgenowskie.
Czasami chirurdzy odkrywają anomalię pęcherzyka żółciowego podczas ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej.
Konsekwencje zaburzeń woreczka żółciowego
Czasami różne nieprawidłowości i deformacje pęcherza mogą zakłócić odpływ żółci z niego, uniemożliwiając wypełnienie głównej funkcji narządu. Z powodu tej stagnacji żółci prowadzi do pojawienia się dystroficznych zmian w ścianach pęcherzyka żółciowego, zwiększa się jego rozmiar, pogarsza się jego funkcja skurczowa. Żółć Sladge przyczynia się do powstawania kamieni i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie
Żadna konserwatywna metoda leczenia nie może wyeliminować naruszenia formy pęcherzyka żółciowego, niezależnie od tego, czy jest wrodzona czy nabyta. Wszystkie techniki niechirurgiczne mają na celu złagodzenie objawów.
W tym celu zastosuj:
- Zgodność z dietą z ograniczeniem stosowania tłustych, smażonych i pikantnych potraw, napojów alkoholowych.
- Leki choleretyczne (Alohol, Holiver, Hofitol).
- Środki przeciwskurczowe (No-shpa, Baralgin).
- Wraz z rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - środków przeciwbakteryjnych.
Ludzie z patologią pęcherzyka żółciowego są bardzo pomocni w normalizacji i utrzymaniu zdrowej wagi przy odpowiednim odżywianiu i umiarkowanym wysiłku fizycznym.
Leki ziołowe z żółciopędnym folklorem:
- jedwab kukurydziany;
- róża dla psów;
- nieśmiertelnik;
- podbiał;
- Ziele dziurawca;
- wrotycz;
- nagietek
Z tych roślin często pobiera się opłaty żółciopędne.
Wraz z nieskutecznością tradycyjnych metod leczenia i leczenia zachowawczego, następuje rozwój powikłań, cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego. Z reguły odbywa się to metodami laparoskopowymi - poprzez kilka małych nacięć w jamie brzusznej za pomocą kamery wideo i specjalnych narzędzi.
Woreczek żółciowy u większości ludzi ma kształt gruszki. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nieprawidłowości w kształcie, pozycji, liczbie i wielkości tego narządu. Z reguły te nieprawidłowości mają wrodzone pochodzenie i nie powodują żadnych objawów.
Dyskineza pęcherzyka żółciowego
Dyskineza pęcherzyka żółciowego (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego) jest zaburzeniem czynnościowym, w którym upośledzona jest funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, co powoduje, że przepływ żółci do światła dwunastnicy nie odpowiada już potrzebom procesu trawienia, tj. Żółć wchodzi albo w niewystarczającej ilości, albo nadmiar.
W przypadku dyskinezy nie obserwuje się zmian patologicznych w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Tak więc naruszenie to nie jest chorobą niezależną, ale jest uważane za zaburzenie funkcjonalne.
Chociaż patologia jest przewlekła, właściwe i terminowe leczenie, utrzymanie zdrowego stylu życia i diety pomaga zapobiegać zaostrzeniom.
Dyskineza pęcherzyka żółciowego jest często obserwowana w praktyce gastroenterologów i terapeutów. Wśród wszystkich chorób dróg żółciowych stanowi około 15%. U kobiet występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn, dotykając głównie młodych ludzi cierpiących na nerwicę i / lub zespół asteniczny. Według statystyk, w 30% przypadków ataki kolki żółciowej nie są spowodowane zmianami organicznymi w układzie wątrobowo-żółciowym, ale dyskinezą pęcherzyka żółciowego i przewodów.
Formy choroby
W zależności od przyczyny dyskineza pęcherzyka żółciowego dzieli się na dwa typy:
- pierwotne - z powodu wrodzonych wad przewodu żółciowego i / lub pęcherzyka żółciowego;
- wtórne - rozwija się jako powikłanie wielu chorób i zaburzeń hormonalnych.
W zależności od cech napięcia mięśniowego ścian pęcherzyka żółciowego wyróżnia się następujące formy dyskinez:
- hipermotoryczny (hiperkinetyczny) - charakteryzujący się zwiększonym skurczem ścian pęcherzyka żółciowego, w wyniku czego nadmiar żółci dostaje się do dwunastnicy, typowej dla młodych ludzi;
- hipomotoryczny (hipokinetyczny) - zmniejsza się napięcie ścian pęcherzyka żółciowego, co powoduje niewystarczający przepływ żółci do dwunastnicy. Zwykle obserwuje się to u osób w wieku powyżej 40 lat i cierpiących na nerwicę.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczynami pierwotnej dyskinezy pęcherzyka żółciowego są wady wrodzone:
- podwojenie woreczka żółciowego;
- zwężenie jamy pęcherzyka żółciowego;
- obecność przegrody w woreczku żółciowym.
Do wtórnej dyskinezy ołowiu pęcherzyka żółciowego:
- zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
- wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
- zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie trzustki;
- wirusowe zapalenie wątroby;
- choroba kamicy żółciowej;
- niedoczynność tarczycy;
- stres, nerwica;
- wagotonia;
- stan po zabiegu narządów jamy brzusznej;
- ciężkie dla niektórych chorób (dystrofia, miotonia, cukrzyca).
Istnieje szereg czynników zwiększających ryzyko dyskinezy dróg żółciowych. Obejmują one:
- predyspozycje genetyczne;
- niewystarczające spożycie żywności z tworzyw sztucznych, minerałów i witamin;
- irracjonalna i niezdrowa dieta (złe żucie, częste spożywanie tłustych potraw, podjadanie w podróży, suche racje żywnościowe);
- robaczyca;
- infekcje jelitowe;
- zmiany równowagi hormonalnej (zespół napięcia przedmiesiączkowego, otyłość, nowotwory aktywne hormonalnie, terapia hormonalna, ciąża i okres poporodowy);
- choroby zapalne jamy brzusznej i miednicy małej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zespół słoneczny, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków);
- dystonia naczyniowa;
- asteniczna budowa ciała;
- hipodynamika;
- stres fizyczny lub psychiczny;
- osteochondroza klatki piersiowej;
- przewlekłe choroby o charakterze alergicznym (alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, astma oskrzelowa);
- osłabienie mięśni.
Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Wszystkie rodzaje dyskinez charakteryzują się szeregiem typowych zespołów:
- dyspeptyczny;
- bolesny;
- astenowegetatywny;
- cholestatyczny.
U różnych pacjentów ich nasilenie jest różne.
Rozwój zespołu cholestatycznego prowadzi do niewystarczającego przepływu żółci do dwunastnicy. Objawia się to następującymi objawami:
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych;
- ciemny mocz;
- jaśniejszy kolor kału;
- świąd;
- hepatomegalia (powiększona wątroba).
Zespół cholestatyczny rozwija się u około co drugiego pacjenta z dyskinezą pęcherzyka żółciowego.
W przypadku dyskinezy nie obserwuje się zmian patologicznych w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.
Rozwój zespołu dyspeptycznego jest związany z zaburzeniami trawienia z powodu niewystarczającej ilości żółci przedostającej się do jelita. Jego znaki to:
- odbijanie powietrza;
- zmniejszony apetyt;
- nieświeży oddech;
- nudności i wymioty;
- biały lub żółtawy język;
- wzdęcia;
- zaparcie (z postacią hipermotoryczną) lub biegunka (z postacią hipomotoryczną);
- suchość i gorycz w ustach.
Dyskinezie pęcherzyka żółciowego u prawie wszystkich pacjentów towarzyszy rozwój zespołu asteno-wegetatywnego, objawiający się następującymi objawami:
- drażliwość, chwiejność nastroju;
- ogólne osłabienie, zmęczenie;
- zaburzenia snu;
- nadmierne pocenie się (nadmierna potliwość);
- niskie ciśnienie krwi;
- napady tachykardii;
- bóle głowy;
- zmniejszone libido.
Innym objawem dyskinezy pęcherzyka żółciowego jest ból, którego nasilenie zależy od hiperkinetycznych i hipokinetycznych form dysfunkcji.
W hiperkinetycznej dyskinezie woreczka żółciowego, odczucia bólu są zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i mogą promieniować do prawego obojczyka, łopatki i / lub ramienia. Ból jest napadowy, ostry, ostry. Bolesne ataki występują wielokrotnie w ciągu dnia, ale nie trwają dłużej niż 30 minut. Prowokowanie ich rozwoju może powodować błędy w odżywianiu, przeciążeniu fizycznym lub psychicznym. Po zakończeniu ataku w prawym nadbrzuszu występuje uczucie ciężkości.
Intensywny skurcz ścian pęcherzyka żółciowego w hiperkinetycznej postaci dyskinezy na tle zamkniętych zwieraczy prowadzi do rozwoju kolki żółciowej. Zaczyna się nagle ostrym bólem, któremu towarzyszy strach przed śmiercią, tachykardia, drętwienie kończyn górnych.
U kobiet dyskineza dróg żółciowych występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn, dotykając głównie młodych ludzi cierpiących na nerwicę i / lub zespół asteniczny.
W dyskinezie hipokinetycznej woreczka żółciowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i prawego nadbrzusza i może rozprzestrzeniać się na prawą stronę pleców. Nosi postać pękającą, nudną, obolałą i utrzymuje się przez kilka dni.
Dyskineza pęcherzyka żółciowego u dzieci
Według statystyk medycznych w strukturze ogólnej częstości występowania dróg żółciowych u dzieci dyskineza pęcherzyka żółciowego zajmuje czołowe miejsce. Około 80-90% dzieci zarejestrowanych u gastroenterologa cierpi na to zaburzenie czynnościowe.
Dyskineza pęcherzyka żółciowego u dzieci rozwija się pod wpływem tych samych przyczyn, co u dorosłych, ale częściej wiąże się z zaburzeniami neurohumoralnej regulacji napięcia mięśni ścian pęcherzyka żółciowego. Takie zaburzenia są zwykle obserwowane na tle dystonii neurokrążeniowej, dlatego ten stan jest uważany za główną przyczynę dyskinezy pęcherzyka żółciowego w praktyce pediatrycznej.
Głównym objawem klinicznym dyskinezy pęcherzyka żółciowego u dzieci jest rozwój zespołu prawego hipochondrium. Charakteryzuje się nasileniem i bólem zlokalizowanym na danym obszarze. Charakter bólu zależy od formy choroby. W formie hipokinetycznej ból jest wywoływany przez naruszenia diety i jest nudny, trwający dość długo (do kilku tygodni). Postać hiperkinetyczna objawia się ostrym bolesnym atakiem, który może być wywołany silnym przeciążeniem psycho-emocjonalnym.
Zwykle nie obserwuje się żadnych innych objawów dyskinezy pęcherzyka żółciowego u dzieci.
Diagnostyka
Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, danych z badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Według statystyk, w 30% przypadków ataki kolki żółciowej nie są spowodowane zmianami organicznymi w układzie wątrobowo-żółciowym, ale dyskinezą pęcherzyka żółciowego i przewodów.
W przypadku dyskinezy pęcherzyka żółciowego wykonuje się następujące badania laboratoryjne:
- całkowita liczba krwinek;
- analiza moczu;
- biochemiczne badanie krwi (aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, transpeptydaza gamma-glutamylowa, fosfataza alkaliczna, magnez, wapń, sód, potas, bilirubina, białko całkowite i jego frakcje, kwas moczowy, kreatynina);
- profil lipidowy;
- analiza odchodów na jajach robaków.
Stosowane są również metody diagnostyki instrumentalnej:
- USG wątroby i woreczka żółciowego z testowym śniadaniem - pozwala ocenić wielkość pęcherzyka żółciowego, stan jego ścian, zawartość, a także określić formę (hipomotoryczny lub hipermotoryczny) dyskinezy;
- intubacja dwunastnicy - prowadząca do dwunastnicy sondy, przez którą zbierane są części żółci i przesyłane do analizy laboratoryjnej;
- FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - wykonywane w przypadkach, gdy istnieje przypuszczenie, że dyskineza pęcherzyka żółciowego pojawiła się jako powikłanie choroby przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
- cholecystografia ustna - pacjent otrzymuje roztwór kontrastowy do picia, a następnie wykonuje się prześwietlenie pęcherzyka żółciowego. Pozwala to ocenić jego kształt i rozmiar, zidentyfikować ewentualne nieprawidłowości w strukturze, określić formę dyskinezy;
- cholecystografia dożylna - metoda podobna do cholecystografii doustnej i różni się jedynie tym, że środek kontrastowy jest podawany dożylnie;
- ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) - metoda łącząca zdjęcie rentgenowskie i endoskopię; umożliwia identyfikację kamieni w woreczku żółciowym, w celu określenia postaci dyskinezy;
- scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - do pacjenta wstrzykuje się izotop technetu, który dobrze gromadzi się w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, a następnie skanuje wątrobę.
Leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Terapia dyskinezy pęcherzyka żółciowego ma na celu poprawę odpływu z niej żółci. W tym celu zaleca się:
- normalizacja pracy i odpoczynku;
- odbiór wód mineralnych;
- dieta;
- leczenie farmakologiczne (żółciopędne, przeciwskurczowe, enzymy, środki uspokajające);
- prowadzenie tyubazh;
- fizjoterapia (kąpiele parafinowe, prądy diadynamiczne, elektroforeza);
- masaż;
- Leczenie uzdrowiskowe.
Dieta na dyskinezę pęcherzyka żółciowego
Terapia dietetyczna odgrywa podstawową rolę w kompleksowym leczeniu dyskinez pęcherzyka żółciowego. Pacjentom przepisuje się tabelę dietetyczną nr 5 autorstwa Pevznera (modyfikacja zależy od formy patologii i charakterystyki jej przebiegu klinicznego). Jedzenie należy przyjmować często, co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach. Wszystkie posiłki i napoje powinny być ciepłe, ponieważ zbyt wysoka lub niska temperatura żywności może wywołać bolesny atak. W przygotowywaniu potraw przy użyciu dietetycznych metod obróbki cieplnej: pieczenia, gotowania, gotowania na parze. Wyłączone z diety:
- smażone, tłuste i pikantne potrawy;
- ogórki i marynaty;
- tłuste mięsa i ryby;
- kakao i czekolada;
- wyroby cukiernicze, ciasta;
- alkohol;
- mocna herbata i kawa, napoje gazowane;
- drażniące warzywa błony śluzowej przewodu pokarmowego (szczaw, rzodkiewka, cebula, czosnek);
- produkty, które stymulują powstawanie gazu w jelitach (chleb żytni, kapusta, rośliny strączkowe);
- świeże mleko.
Dieta dyskinezy dróg żółciowych umożliwia stosowanie następujących produktów:
- suszony chleb z mąki drugiej klasy;
- chude rodzaje mięsa, drobiu, ryb;
- produkty mleczne (twaróg, kefir, jogurt, jogurt naturalny, ryazhenka);
- gotowane lub świeże warzywa, z wyjątkiem tych, które znajdują się na liście zabronionej żywności;
- wszelkie zboża w postaci opatrunków na zupę lub owsiankę;
- olej roślinny;
- masło (nie więcej niż 20 g dziennie);
- słabe buliony;
- kawa lub herbata z mlekiem;
- kochanie
Dieta musi być przestrzegana przez długi czas, co najmniej 6 miesięcy, co pozwala osiągnąć stabilną remisję. Pacjenci cierpiący na dyskinezę pęcherzyka żółciowego, pożądane jest przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego przez całe życie.
Leczenie dyskinezy woreczka żółciowego wodą mineralną
Zaleca się picie wody mineralnej do dyskinezy pęcherzyka żółciowego w postaci ciepła 3 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami w jednej szklance. W formie hipokinetycznej pokazano wodę mineralną o wysokim stopniu mineralizacji (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Gdy hipokinetycznie, wręcz przeciwnie, przepisz wodę o niskiej mineralizacji (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Czas trwania terapii wodami mineralnymi wynosi 3-6 miesięcy.
Leczenie farmakologiczne dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Leki stosowane w leczeniu dyskinezy żółciowej są przepisywane przez gastroenterologa w zależności od postaci choroby. W leczeniu hiperkinetycznej dyskinezy woreczka żółciowego stosuje się:
- leki żółciopędne należące do grupy cholekinetyki (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - poprawiają przepływ żółci;
- cholespasmolityki (Drotaveryna, Papaweryna, Bez-spa) - zespół łagodzący ból;
- środki uspokajające (Novopassit, serdecznik lub nalewka z waleriany).
Po wyznaczeniu hipokinetycznej formy dyskinezy woreczka żółciowego:
- leki żółciopędne należące do grupy choleretyków (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
- leki przeciwskurczowe miotropowe (Odeston, Duspatalin);
- preparaty enzymatyczne (Penzital, Creon, Mezim) - stosowane w ciężkim zespole dyspeptycznym (wzdęcia, zaparcia lub biegunka, gorzki smak w ustach);
- tonik (nalewka z Eleutherococcus, ginseng).
Probówki do dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Przewodzenie rur bezdętkowych jest wskazane tylko w hipokinetycznej postaci dyskinezy pęcherzyka żółciowego w remisji. Przed wykonaniem zabiegu pacjent pije 200 ml 10% roztworu siarczanu magnezu, 2 lekko ubite żółtka jaj, szklankę świeżo wyciśniętego soku z buraków lub wody mineralnej bez gazu, na przykład Essentuki nr 17, a następnie leży po prawej stronie, umieszczając pod nim poduszkę grzejną. Procedura trwa 30-40 minut. Probówki powtarza się 6-8 razy z częstotliwością raz na 7-10 dni.
Fizjoterapia w dyskinezie dróg żółciowych
Fizjoterapia jest aktywnie stosowana w złożonym leczeniu dyskinez pęcherzyka żółciowego i przyczynia się do szybkiego złagodzenia głównych objawów choroby. W hiperkinetycznej formie patologii stosuje się:
- Terapia mikrofalowa;
- inductothermy;
- elektroforeza z 0,1% roztworem chlorowodorku papaweryny, 10% roztworem magnezu lub 5% roztworem nowokainy;
- zastosowania ozokerytu lub parafiny;
- Prysznic Charcota.
Zaleca się pacjentów z hipokinetyczną dyskinezą woreczka żółciowego:
- faradyzacja woreczka żółciowego;
- UHF;
- prądy diadynamiczne.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
W przypadku braku leczenia dyskineza pęcherzyka żółciowego może być powikłana rozwojem zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dysbiozy jelitowej.
Prognoza
Rokowanie jest korzystne. Chociaż patologia jest przewlekła, właściwe i terminowe leczenie, utrzymanie zdrowego stylu życia i diety pomaga zapobiegać zaostrzeniom.
Zapobieganie
Zapobieganie dyskinezie pęcherzyka żółciowego obejmuje następujące czynności:
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób, które mogą powodować naruszenia odpływu żółci do dwunastnicy;
- przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania;
- normalizacja masy ciała;
- utrzymywanie aktywnego stylu życia (sport, codzienne spacery na świeżym powietrzu);
- unikanie zmęczenia fizycznego i psychicznego.
Dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Niektóre statystyki
Wśród wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych dyskineza wynosi 12,5%.
Około 10 razy częściej kobiety niż mężczyźni cierpią na tę chorobę. Co wiąże się ze specyfiką procesów hormonalnych i metabolicznych kobiecego ciała (na przykład zmiany w czasie ciąży, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Młode kobiety o osłabionej budowie ciała są szczególnie podatne na choroby.
Wśród dzieci najczęściej dotyka się nastolatków.
W 2/3 wszystkich przypadków jest to choroba wtórna, która rozwija się na tle zmian w przewodzie pokarmowym (zapalenie jelita grubego, wrzód dwunastnicy i / lub wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka).
Najczęściej występuje postać hipotoniczna (około 60-70% wszystkich przypadków).
Ciekawe fakty
We współczesnej medycynie chorobę po raz pierwszy opisali chirurdzy w latach 1903–1909, którzy operowali pacjenta z silnym bólem w prawym nadbrzuszu. Jednak po otwarciu jamy brzusznej nie znaleźli kamieni ani zapalenia w woreczku żółciowym. Po tym terapeuci zaczęli uważnie badać chorobę.
Jednak nawet w starożytności zaobserwowano związek między negatywnymi ludzkimi emocjami a chorobą pęcherzyka żółciowego, a także jego przewodami. Dlatego ci ludzie nazywani są „żółcią”.
Ponadto każdy wie o czterech rodzajach temperamentu, które są opisane w traktatach medycyny przez lekarzy starożytności.
Na przykład gniew i drażliwość mówią o nadmiarze energii w miejscu pęcherzyka żółciowego - odmianie dyskinezy z nadciśnieniem (choleryczny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest napięta i znacznie zmniejszona.
Podczas gdy gorycz, letarg i skłonność do depresji wskazują na brak energii w miejscu pęcherzyka żółciowego - hipotoniczny wariant dyskinezy (melancholijny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest powolna i słabo zredukowana.
Anatomia i fizjologia pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy jest pustym narządem. Zwykle znajduje się po prawej stronie w górnej części brzucha, w przybliżeniu na poziomie środka dolnego łuku podbrzusza (poniżej ostatniego żebra).
Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 5 do 14 cm, a szerokość - od 3 do 5 cm, a jego pojemność na pusty żołądek wynosi od 30 do 80 ml. Jednak przy zastoju żółci zwiększa się jego objętość.
Zwykle woreczek żółciowy ma wydłużony kształt gruszki (z szerokimi i wąskimi końcami). Czasami jednak jego kształt jest raczej dziwaczny: wrzecionowaty, wydłużony, podwójny, z zagięciami lub wewnętrznymi zworkami i tak dalej.
Woreczek żółciowy składa się z trzech części - dolnej, ciała i szyi (wąska część). Z szyi opuszcza przewód torbielowaty, który później łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny przewód żółciowy. Z kolei wspólny przewód żółciowy otwiera się do wnęki dwunastnicy (12 szt.) W regionie brodawki Vatera, który jest otoczony zwieraczem (pierścieniem mięśniowym) Oddiego.
Struktura ściany pęcherzyka żółciowego
- Śluzówka składa się z nabłonkowych i różnych komórek gruczołowych, które wytwarzają śluz. Tworzy wielokrotne fałdy, które tworzą zwieracz Lutkensa-Martynova przy szyi pęcherzyka żółciowego, zapobiegając uwalnianiu żółci aż do pewnych etapów trawienia.
- Błona mięśniowa, która składa się głównie z włókien mięśni gładkich umieszczonych kolisto (okrągłych)
- Osłonka tkanki łącznej obejmuje zewnętrzną część pęcherzyka żółciowego. Zawiera naczynia.
- Akumulacja, koncentracja i przechowywanie żółci wytwarzanej w wątrobie
- W razie potrzeby wydzielanie żółci do światła dwunastnicy
Mechanizm wydzielania żółci z woreczka żółciowego
Najważniejsze czynniki neurohumoralne regulujące ten złożony proces to:
- Autonomiczny układ nerwowy (podziały współczulne i przywspółczulne), który reguluje pracę prawie wszystkich narządów wewnętrznych
Normalnie, gdy aktywowany jest nerw błędny (vagus), który zapewnia unerwienie czuciowe i motoryczne większości narządów wewnętrznych, kurczy się pęcherzyk żółciowy, a zwieracz Oddiego relaksuje się. Jeśli dojdzie do naruszenia spójności w działaniu części układu współczulnego i przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego, mechanizm ten jest zaburzony.
Hormony jelitowe (motylina, cholecystokinina-pankreoimin, gastryna, sekretyna, glukagon), które są wytwarzane w przewodzie pokarmowym podczas posiłków
Po ekspozycji na cholecystokininę w normalnych dawkach kurczy się pęcherzyk żółciowy, a zwieracz Oddiego rozluźnia się (ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest hamowana w dużej doha). Gastryna, sekretyna, glukagon mają taki sam efekt jak cholecystokinina, ale mniej wyraźne.
Neuropeptydy (neurotensyna, polipeptyd naczyń jelitowych itp.) Są rodzajem cząsteczki białka o właściwościach hormonalnych
Zapobiegają skurczowi woreczka żółciowego.
W wyniku ścisłego współdziałania tych czynników podczas posiłku, warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego kurczy się 1-2 razy, zwiększając ciśnienie w nim do 200-300 mm słupa wody. Dlatego zwieracz Lutkensa-Martynova rozluźnia się, a żółć dostaje się do przewodu torbielowatego. Następnie żółć wchodzi do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie przez zwieracz Oddiego - 12 PC. W przypadku wystąpienia choroby mechanizm ten zostaje naruszony.
Główne funkcje żółci w trawieniu
- Tworzy niezbędne warunki w 12 szt. Dla pepsyny (głównego enzymu soku żołądkowego), która traci swoje właściwości
- Uczestniczy w rozkładaniu tłuszczów, przyczyniając się do ich wchłaniania, jak również wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E, D)
- Poprawia funkcje motoryczne (ruchliwość) jelita cienkiego i zwiększa apetyt.
- Pobudza wydzielanie śluzu i produkcję hormonów jelitowych: motyliny, cholecystokininy-pankreozeminy i innych
- Aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek (trypsyna i lipaza są enzymami soku trzustkowego)
- Wspomaga rozmnażanie komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit
- Ma właściwości antybakteryjne, które osłabiają się, gdy żółć się stagnuje.
Przyczyny dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Istnieją pierwotne i wtórne dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (GIBP), w zależności od przyczyn, które doprowadziły do choroby.
Również obecnie rozważana jest teoria zaburzenia w pracy komórek wątroby, dlatego początkowo produkują żółć, której skład został już zmieniony.
Pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Na początku choroby istnieją tylko zaburzenia funkcjonalne, które nie są wykrywane metodami badawczymi (ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie). Jednak wraz z postępem choroby rozwijają się zmiany strukturalne w woreczku żółciowym i jego przewodach.
Najczęstsze przyczyny pierwotnego JVP
- Stres nerwowy (ostry i / lub przewlekły), zakłócenie pracy autonomicznego układu nerwowego (rozwój chorób psychosomatycznych, które nie prowadzą do zmian strukturalnych w narządach i tkankach).
Istnieje nierównowaga w pracy między współczulnymi i przywspółczulnymi podziałami autonomicznego układu nerwowego. Dlatego zaburzone jest skoordynowane skurcz, jak również rozluźnienie woreczka żółciowego i zwieraczy (Oddi, Lutkens-Martynov).
Ponadto produkcja cholecystokininy jest zaburzona (zwiększa się lub zmniejsza), w związku z czym pogarsza się dysmotylacja pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Błędy dietetyczne i / lub nieprawidłowości w diecie (nieregularne jedzenie, przejadanie się, systematyczne spożywanie produktów tłustych lub niskiej jakości, niewystarczające żucie żywności, fast foodów itp.).
Wytwarzanie hormonów jelitowych zaangażowanych w proces zmniejszania i rozluźniania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest zaburzone.
Typ ciała astenicznego, brak masy ciała, siedzący tryb życia, wrodzone osłabienie mięśni.
Mięśnie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są rozluźnione. Dlatego nie mogą w pełni zmniejszyć się w odpowiedzi na posiłek.
Choroby alergiczne (astma oskrzelowa, przewlekła pokrzywka, alergie pokarmowe i inne).
Alergeny wpływają na aparat nerwowo-mięśniowy dróg żółciowych i woreczka żółciowego, powodując zwiększone podrażnienie. W związku z tym związek między procesami ich redukcji i relaksacji jest zakłócony.
Wtórna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Występuje na tle już rozwiniętych chorób lub stanów. Zmiany są wyraźnie widoczne dzięki wejściowym metodom badawczym.
Najczęstsze przyczyny wtórnego JVP
- Zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, wrzód żołądka i 12 szt., Zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego (zmniejszenie wielkości komórek lub śmierć, dlatego nie spełniają swoich funkcji).
Wytwarzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego hormonów jelitowych (cholecystokininy, gastryny, sekretyny i innych), wpływających na ruchliwość pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, jest zaburzone.
W przypadku owrzodzenia lub zapalenia żołądka z wysoką kwasowością zwiększa się wytwarzanie pepsyny przez komórki żołądka, które raz na 12 PC zakwasza znajdujące się w niej medium. W rezultacie ton zwieracza Oddiego wzrasta, zakłócając odpływ żółci.
Przewlekłe procesy zapalne w jamie brzusznej i miednicy małej: zapalenie przydatków, torbiel jajnika, odmiedniczkowe zapalenie nerek, solarium (zapalenie splotu słonecznego) i inne.
Występuje podrażnienie dotkniętego narządu iw odpowiedzi na to, zmiany odruchowe występują w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (odruchy trzewno-trzewne). W rezultacie związek między procesami skurczu i rozluźnienia woreczka żółciowego, jak również jego przewodów, jest zakłócony.
Zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), kamica żółciowa.
Rozwija się zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W związku z tym zmienia się wrażliwość na czynniki (wzrosty lub spadki), które normalnie regulują procesy ich skurczu i rozluźnienia.
Gdy choroba kamicy żółciowej jest mechaniczną przeszkodą w odpływie żółci.
Choroby zapalne przewodu pokarmowego wywołane przez patogeny (na przykład salmonella).
Toksyny (produkty odpadowe) wirusów i bakterii wpływają na aparat nerwowo-mięśniowy dróg żółciowych i woreczka żółciowego, powodując zwiększone podrażnienie. W związku z tym związek między procesami ich redukcji i relaksacji jest zakłócony.
Zarażenie robakami (giardiasis, opisthorchiasis).
Pasożyty znajdujące się w drogach żółciowych i woreczku żółciowym mechanicznie zapobiegają odpływowi żółci. Drażnią one również zakończenia nerwowe ich antenami i ulepszeniami przymocowanymi do błony śluzowej. Dlatego zaburzona jest funkcja ruchowa woreczka żółciowego i jego przewodów.
Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych: talia i wewnętrzna błona w pęcherzu moczowym, zgięcie na poziomie ciała lub szyi i tak dalej.
Istnieje mechaniczna przeszkoda dla odpływu żółci.
Choroby i zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, niedoczynność tarczycy, brak testosteronu lub estrogenu). Zmiany w ciele kobiety w okresie menopauzy i miesiączki (zwykle 1-4 dni przed jej rozpoczęciem, stan ogólny pacjenta jest zaburzony) lub hormonalne leki antykoncepcyjne.
Spada produkcja cholecystokininy lub zmniejsza się wrażliwość receptorów znajdujących się na ścianach komórek pęcherzyka żółciowego i jej przewodów.
Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Zależy od rodzaju naruszenia aktywności ruchowej woreczka żółciowego i jego przewodów.
Typy JVP
- Hipotoniczna (hipomotoryczna) dyskineza rozwija się z niewystarczającą kurczliwością pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Występuje u pacjentów z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w ciągu dnia), co obniża ton i aktywność fizyczną przewodu pokarmowego, a także woreczka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta forma choroby dotyka ludzi powyżej 40 roku życia.
- Dyskineza nadciśnieniowa (hipermotoryczna) rozwija się ze zwiększoną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Występuje u ludzi z przewagą przywspółczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w nocy), co zwiększa funkcje motoryczne i tonowe przewodu pokarmowego, a także pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta forma choroby dotyka nastolatków i młodych ludzi.
- Dyskineza hipotoniczno-hiperkinetyczna jest mieszanym wariantem przebiegu choroby. Pacjent ma objawy zarówno hipotonicznej, jak i nadciśnieniowej postaci dyskinezy o różnym stopniu nasilenia.
Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Zwykle występuje krótko po posiłku.
Diagnoza dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Badanie USG (USG)
Pozwala określić kształt i obecność wad wrodzonych woreczka żółciowego, a także stopień opróżnienia.
Wskazania
- Ból brzucha
- Żółtość skóry
- Jeśli, badając brzuch, lekarz odkryje wykształcenie
- Powiększona wątroba i śledziona
- Wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego wskazuje na zastój żółci - dyskoneza hipotoniczna.
- Zmniejszenie wielkości pęcherzyka żółciowego jest oznaką jego nadmiernego skurczu (postać nadciśnienia) lub wrodzonego niedorozwoju (hipoplazji).
- Pogrubienie jego ścian - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie.
- Ruchome formacje ogniskowe wewnątrz pęcherzyka żółciowego - kamienie.
- Nieruchome formacje ogniskowe - kamień tkwiący w przewodzie żółciowym lub zwieracz Lutkensa-Martynova.
- Zmiany ogniskowe przylutowane do ściany pęcherzyka żółciowego - zastój żółci (cholestaza) lub guz.
- Ekspansja (rozszerzenie) przewodu żółciowego wspólnego - dyskineza żółciowa.
- Obecność osadu na dnie pęcherzyka żółciowego - dyskineza hipomotoryczna.
- Przeprowadzanie testów diagnostycznych w celu oceny zdolności do kurczenia woreczka żółciowego za pomocą sorbitolu, siarczanu magnezu, żółtek jaj. Ze zwiększoną kurczliwością - dyskineza hipermotronowa, ze zmniejszoną - postacią hipomotoryczną choroby.
Badania laboratoryjne
- Całkowita morfologia pierwotnej dyskinezy nie ulega zmianie. W obecności procesu zapalnego wzrasta ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), zwiększają się leukocyty i eozynofile (wskazując na zakażenie pasożytami).
- Biochemiczna analiza krwi w pierwotnej dyskinezie nie ulega zmianie. W chorobie wtórnej zwiększenie stężenia bilirubiny wskazuje na zastój żółci, amylazę - zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), białko C-reaktywne - proces zapalny, całkowity cholesterol lipidowy, triglicerydy i fosfolipidy - metabolizm tłuszczu.
Podstawowe badania rentgenowskie
Są wiodącymi metodami w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego, a także dróg żółciowych.
- Cholecystografia
Na podstawie spożycia preparatów zawierających jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil i inne).
Wskazania
- Badanie struktury i wykrywanie obecności kamieni żółciowych
- Badanie funkcji wydalniczej i kumulacyjnej (koncentracji) woreczka żółciowego, jak również jego rozciągliwości.
Wada
Niezdolność do określenia stanu dróg żółciowych, ponieważ nie są one widoczne na zdjęciach.
Technika
Pacjent w przeddzień badania o godzinie 19.00 przyjmuje dwa surowe jaja. Począwszy od 21.00, bierze środek kontrastowy w odstępie 30 minut, wody pitnej. Kontrast jest wchłaniany w jelicie do krwiobiegu, a następnie jest wydzielany przez komórki wątroby.
Rano kilka pustych zdjęć prawego brzucha jest wykonywanych na pusty żołądek. Następnie pacjentowi podaje się śniadanie żółciopędne (z reguły jest to żółtko jajka) i ponownie wytwarza serię strzałów.
W postaci nadciśnieniowej woreczek żółciowy gwałtownie i szybko zmniejsza się od początkowej objętości: o 75% w pierwszych 5-15 minutach, o 90% w ciągu następnych 1,5-2 godzin. Potem przez długi czas jest w takim stanie, nie będąc opróżnionym z powodu faktu, że istnieje skurcz zwieracza Oddiego.
W formie hipotonicznej woreczek żółciowy jest powiększony, a jego zmniejszenie po śniadaniu żółciopędnym jest bardzo powolne od początkowej objętości: o 20-30% przez 15 minut i pozostaje tak przez trzy do czterech godzin.
Cholecystografia infuzyjna
Metoda opiera się na dożylnym podaniu środka kontrastowego zawierającego jod, który gromadzi się w woreczku żółciowym i jego przewodach.
Wskazania
Oznaczanie zwieracza Oddi tonus.
Technika
Rano pacjenta na czczo w sali radiologicznej na stole roztwór Bilignost wstrzykuje się dożylnie przez 15–20 minut. Jednocześnie wprowadzono roztwór morfiny, aby sztucznie zredukować zwieracz Oddiego. Po 15-20 minutach wykonuje się zdjęcie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów pozawątrobowych. Zazwyczaj szerokość wspólnego przewodu żółciowego wynosi 3-7 mm.
Interpretacja wyników
Gdy zwieracz Oddiego ma niedobór, środek kontrastowy w 15–20 minut po wstrzyknięciu wchodzi do 12 PC o szerokości przewodu żółciowego wspólnego 9 mm lub więcej.
Cholangiografia
Przeprowadzono badanie przewodów żółciowych po wprowadzeniu środka kontrastowego.
Wskazania
- Podejrzenie ciężkiego zwężenia przewodu żółciowego
- Żółtość skóry i błon śluzowych spowodowana niedrożnością przewodu żółciowego kamieniem lub ściskaniem jego guza
- Wyraźny i przedłużony zespół bólowy
Podstawowe techniki diagnozowania dyskinezy
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.
Po znieczuleniu miejscowym za pomocą igły nadsubtelnej i pod kontrolą telewizora rentgenowskiego przewody żółciowe są przebijane przez skórę, a następnie wstrzykiwany jest do nich środek kontrastowy. Następnie rób zdjęcia.
Podczas procedury, jeśli to konieczne, przewody żółciowe są opróżniane. - Wsteczna cholangiografia endoskopowa. Endoskop (elastyczny i długi wąż ze źródłem światła i kamerą wideo na końcu wkładania) jest wkładany przez usta i żołądek do 12 komputerów. Następnie wprowadza się cewnik do światła przewodu żółciowego wspólnego i wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie promieniowanie rentgenowskie.
W razie potrzeby podczas zabiegu usuwane są małe kamienie ze światła przewodu żółciowego wspólnego, a w nim instalowana jest rura ułatwiająca przepływ żółci.
Cel - badanie żółci, a także funkcji pęcherzyka żółciowego i jego przewodów,
Wskazania
- Wykrywanie bakterii i pasożytów zawartych w żółci
- Badanie związku żółciowego
- Określenie predyspozycji pacjenta do choroby kamicy żółciowej
- Ocena ruchliwości (funkcji motorycznych) dróg żółciowych
Technika
Na pusty żołądek, przez jamę ustną i żołądek, umieszcza się sondę w 12 komputerach. Następnie jest układany po prawej stronie i otrzymuje porcje żółci:
- Pierwsza faza (część „A”) to mieszanka soku trzustkowego i 12 szt. Jest on zbierany od momentu wprowadzenia sondy do wprowadzenia stymulatora (roztworu siarczanu magnezu). Zwykle w ciągu 10-20 minut otrzymuje się 15-20 ml złocistożółtej wydzieliny.
- Druga faza to okres od momentu wprowadzenia stymulatora (żółciopędnego) do momentu pojawienia się kolejnej porcji żółci (fazy zamkniętego zwieracza Oddiego). Normalnie czas trwania wynosi od 3 do 6 minut.
- Trzecia faza polega na uzyskaniu zawartości przewodu torbielowatego. Zazwyczaj około 3-5 ml wydzieliny uzyskuje się w ciągu 3-5 minut.
- Czwarta faza (część „B”) - uzyskanie zawartości pęcherzyka żółciowego. Żółć jest gęsta, ciemnobrązowa. Normalnie, w ciągu 15-25 minut, wydzielana jest od 30 do 50 ml żółci.
- Piąta faza (część „C”) jest wątrobowa, podczas której jasnożółta ciekła żółć jest uzyskiwana z wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.
Interpretacja wyników
- W dyskinezie nadciśnieniowej uwalnianie części „B” jest przyspieszane i towarzyszy mu ból, a druga faza zakopanego zwieracza Oddiego trwa dłużej niż 6 minut. W pierwszej fazie wybór porcji „A” jest przerywany i powolny (trwa około 30 minut), czasami towarzyszy mu ból kolka w prawym nadbrzuszu.
- W formie hipotonicznej żółć w porcjach „B” jest wydzielana powoli, w dużych porcjach z długimi przerwami między nimi. Często wymagana jest wielokrotna stymulacja.
- Zbadaj mikroskopowo żółć na obecność pasożytów.
- Od porcji wysiewu żółci do środowiska mikrobiologicznego w celu identyfikacji flory bakteryjnej, a także określenia jego wrażliwości na antybiotyki.
- Badania biochemiczne części „In” i „C” żółci:
- wzrost bilirubiny i cholesterolu wskazuje na zastój żółci
- zwiększony poziom cholesterolu i kwasów żółciowych, a także wykrywanie kryształów bilirubinianu wapnia - oznaka skłonności pacjenta do tworzenia kamieni
- wzrost białka całkowitego i białka C-reaktywnego wskazuje na obecność procesu zapalnego w woreczku żółciowym i jego przewodach