CHOROBY WĄTROBY (K70-K77)

Wyłączone:

  • hemochromatoza (E83.1)
  • żółtaczka BDU (R17)
  • Zespół Reye'a (G93.7)
  • wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
  • Choroba Wilsona (E83.0)

W zestawie: lek:

  • idiosynkratyczna (nieprzewidywalna) choroba wątroby
  • toksyczna (przewidywalna) choroba wątroby

W razie potrzeby zidentyfikuj substancję toksyczną, użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

Wyłączone:

  • alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
  • Zespół Budd-Chiari (88,0)

W zestawie:

  • wątrobowy:
    • śpiączka NDU
    • encefalopatia
  • zapalenie wątroby:
    • piorunujący, niesklasyfikowany, z niewydolnością wątroby
    • złośliwy, gdzie indziej niesklasyfikowany, z niewydolnością wątroby
  • martwica wątroby (komórki) z niewydolnością wątroby
  • żółty zanik lub zwyrodnienie wątroby

Wyłączone:

  • alkoholowa niewydolność wątroby (K70.4)
  • niewydolność wątroby, komplikująca:
    • aborcja, ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.8)
    • ciąża, poród i okres poporodowy (O26.6)
  • żółtaczka płodowa i noworodkowa (P55-P59)
  • wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
  • w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.1)

Wyłączone: zapalenie wątroby (przewlekłe):

  • alkoholik (K70.1)
  • leczniczy (K71.-)
  • ziarniniakowy NKDR (K75.3)
  • reaktywny niespecyficzny (K75.2)
  • wirusowy (B15-B19)

Wyłączone:

  • alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2)
  • stwardnienie serca wątroby (K76.1)
  • marskość (wątroba):
    • alkoholik (K70.3)
    • wrodzony (P78.3)
  • z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7)

Wyłączone:

  • przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.-)
  • zapalenie wątroby:
    • ostry lub podostry:
      • BDU (B17.9)
      • niewirusowy (K72.0)
    • wirusowy (B15-B19)
  • toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.-)

Wyłączone:

  • alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
  • zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
  • torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
  • zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
  • hepatomegalia BDU (R16.0)
  • zakrzepica żyły wrotnej (I81)
  • toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.-)

Co to jest stłuszczenie wątroby: kod ICD 10

Rozwój tłuszczowej hepatozy opiera się na naruszeniu procesów metabolicznych w organizmie człowieka. W wyniku tej choroby wątroby zdrowa tkanka narządu zostaje zastąpiona tkanką tłuszczową. W początkowej fazie rozwoju tłuszcz gromadzi się w hepatocytach, co z czasem prowadzi do degeneracji komórek wątroby.

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie i nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, w miąższu pojawiają się nieodwracalne zmiany zapalne, które prowadzą do rozwoju martwicy tkanek. Jeśli tłuszczowa hepatoza nie jest leczona, może rozwinąć się w marskość wątroby, która nie jest już uleczalna. W artykule rozważymy przyczynę rozwoju choroby, jej metody leczenia i klasyfikację według ICD-10.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Przyczyny tłuszczowej hepatozy i jej częstości

Przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze udowodnione, ale istnieją znane czynniki, które z pewnością mogą wywołać tę dolegliwość. Obejmują one:

  • pełnia;
  • cukrzyca;
  • naruszenie procesów metabolicznych (lipidów);
  • minimum ćwiczeń z pożywną codzienną dietą bogatą w tłuszcze.

Większość przypadków rozwoju tłuszczowej hepatozy jest rejestrowana w krajach rozwiniętych o wyższym niż przeciętny standardzie życia.

Istnieje szereg czynników związanych z zaburzeniami hormonalnymi, takich jak oporność na insulinę i obecność cukru we krwi. Nie można pominąć czynnika dziedzicznego, odgrywa również dużą rolę. Ale nadal główny powód - słaba dieta, siedzący tryb życia i nadwaga. Wszystkie przyczyny nie są związane z przyjmowaniem napojów alkoholowych, więc tłuszczowa hepatoza jest często nazywana bezalkoholową. Ale jeśli dodasz uzależnienie od alkoholu z powyższych powodów, stłuszczenie wątroby rozwinie się kilka razy szybciej.

W medycynie bardzo wygodne jest stosowanie kodowania chorób w celu ich usystematyzowania. Jeszcze łatwiej jest określić diagnozę na liście chorych za pomocą kodu. Kody wszystkich chorób przedstawiono w międzynarodowej klasyfikacji chorób, urazów i różnych problemów zdrowotnych. W tym momencie dziesiąta opcja rewizji.

Wszystkie choroby wątroby według międzynarodowej klasyfikacji dziesiątej rewizji są szyfrowane pod kodami K70-K77. A jeśli mówimy o hepatozie tłuszczowej, to zgodnie z ICD 10 należy ona do kodu K76.0 (zwyrodnienie tłuszczowe wątroby).

Możesz dowiedzieć się więcej o objawach, diagnozie i leczeniu hepatozy z różnych materiałów:

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Inne choroby wątroby (K76)

Wyłączone:

  • alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
  • zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
  • torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
  • zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
  • hepatomegalia BDU (R16.0)
  • zakrzepica żyły wrotnej I81
  • toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.-)

Serce:

  • marskość wątroby (tak zwana)
  • stwardnienie wątroby

Wyłączone: martwica wątroby z niewydolnością wątroby (K72.-)

Wyłączone: zespół Budd-Chiari (88,0)

Wyłączone: poród towarzyszący (O90.4)

Prosta torbiel wątroby

Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji ICD jest planowane przez WHO w 2017 2018

Zmiany i uzupełnienia do ICD-10 dokonane do tej pory przez WHO.

K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

Oficjalna strona Grupy firm RLS ®. Główna encyklopedia leków i asortyment aptek rosyjskiego Internetu. Książka referencyjna leków Rlsnet.ru zapewnia użytkownikom dostęp do instrukcji, cen i opisów leków, suplementów diety, urządzeń medycznych, urządzeń medycznych i innych towarów. Farmakologiczna książka referencyjna zawiera informacje na temat składu i formy uwalniania, działania farmakologicznego, wskazań do stosowania, przeciwwskazań, działań niepożądanych, interakcji lekowych, sposobu stosowania leków, firm farmaceutycznych. Książka referencyjna leków zawiera ceny leków i produktów na rynku farmaceutycznym w Moskwie i innych miastach Rosji.

Przenoszenie, kopiowanie, rozpowszechnianie informacji jest zabronione bez zgody RLS-Patent LLC.
Przy powoływaniu się na materiały informacyjne opublikowane na stronie www.rlsnet.ru wymagane jest odniesienie do źródła informacji.

Jesteśmy w sieciach społecznościowych:

© 2000-2018. REJESTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Wszelkie prawa zastrzeżone.

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest niedozwolone.

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia.

Choroby wewnętrzne / 3 rozdział CHOROBY SYSTEMU WĄTROBY I BILATMATORA-p

CHOROBY WĄTROBY I ŻELAZNEGO UKŁADU ZEWNĘTRZNEGO

Dyskinezy dróg żółciowych.

Wątroba tłuszczowa (ZHG) - stłuszczenie wątroby, przewlekła stłuszczenie wątroby - niezależna przewlekła choroba lub zespół spowodowany przez degenerację tłuszczową hepatocytów z wewnątrz- i / lub zewnątrzkomórkowym odkładaniem tłuszczu.

MKB10: K76.0 - Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby nie jest klasyfikowane gdzie indziej.

ZHG jest chorobą polietiologiczną. Często występuje w wyniku zaburzeń metabolicznych spowodowanych niezrównoważonym odżywianiem. Zwłaszcza, gdy występuje zły nawyk lub istnieją okoliczności, w których cała dzienna potrzeba jedzenia jest zaspokojona w prawie 1 recepcji. W takich przypadkach, biorąc pod uwagę ograniczone możliwości deponowania węglowodanów i białek w wątrobie i innych narządach, stają się one łatwo i nieskończenie przechowywane w tłuszczu.

ZHG jest często wtórnym zespołem towarzyszącym otyłości, cukrzycy, chorobom endokrynologicznym, głównie chorobie Cushinga, przewlekłemu alkoholizmowi, zatruciu, w tym medycznym, przewlekłej niewydolności krążenia, metabolicznemu zespołowi X i wielu innym chorobom narządów wewnętrznych.

W wyniku nadmiernego gromadzenia się tłuszczu w tkance wątrobowej zaburzana jest przede wszystkim funkcja narządu jako dynamicznego depotu węglowodanów (glikogenu), co prowadzi do destabilizacji mechanizmów utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Ponadto zmiany metaboliczne związane z długotrwałym narażeniem na czynniki etiologiczne mogą powodować toksyczne, a nawet zapalne uszkodzenie hepatocytów, powstawanie stłuszczeniowego zapalenia wątroby ze stopniowym przejściem do zwłóknienia wątroby. W wielu przypadkach czynniki etiologiczne powodujące ZHG mogą przyczyniać się do tworzenia jednorodnych kamieni cholesterolowych w woreczku żółciowym.

Skargi na ogólne osłabienie, zmniejszoną zdolność do pracy, tępe bóle w prawym podbrzuszu i słabą tolerancję alkoholu są charakterystyczne dla kobiet żyjących kobietami. Wiele osób ma stany hipoglikemii w postaci napadowo występującej ostrej słabości, pocenia się i odczuwania „pustki” w żołądku, szybko mijającej po jedzeniu, nawet jednego cukierka. Większość pacjentów ma tendencję do zaparć.

Przeważająca większość pacjentów z ZHG tworzyła nawyk żywieniowy z 1-2-krotnym spożyciem pokarmu dziennie. Wiele osób ma za sobą picie dużych ilości piwa, długotrwałe leczenie farmakologiczne, działanie toksyczne, różne choroby narządów wewnętrznych: cukrzycę, metaboliczny zespół X, przewlekłą niewydolność krążenia itp.

Przy obiektywnych badaniach nadwaga pacjenta zwykle zwraca uwagę. Perkusja zdefiniowała zwiększoną wielkość wątroby. Przednia krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​zagęszczona, lekko wrażliwa.

Objawy zmian patologicznych w innych narządach wykrytych przez GD zwykle odnoszą się do chorób, które doprowadziły do ​​powstania zwyrodnienia tłuszczowego wątroby.

Ogólna analiza krwi i moczu: brak nieprawidłowości.

Analiza biochemiczna krwi: zwiększony poziom cholesterolu, triglicerydów, zwiększona aktywność AST i ALT.

Badanie ultrasonograficzne: powiększona wątroba z rozproszonym lub ogniskowym nierównomiernym wzrostem echogeniczności miąższu wątroby, zmniejszenie struktury tkanki z małymi elementami naczyniowymi. Nadciśnienie wrotne jest nieobecne. Z reguły wykrywane są oznaki stłuszczenia trzustki: wzrost objętości gruczołu, rozproszona echogeniczność jego miąższu przy braku patologicznej ekspansji przewodu Wirsunga. Mogą być rejestrowane konkrecje w woreczku żółciowym, oznaki rozlanej, siatkowatej lub polipowatości woreczka żółciowego.

Badanie laparoskopowe: wątroba jest powiększona, jej powierzchnia jest żółtawo-brązowa.

Biopsja wątroby: rozproszona lub zlokalizowana w różnych częściach zrazików zwyrodnienie tłuszczowe komórek wątroby, pozawątrobowe rozmieszczenie kropelek tłuszczu. Przy długim przebiegu choroby ujawniają się objawy stłuszczeniowego zapalenia wątroby - naciek zapalny komórek z dominującą lokalizacją w środku zrazików. Czasami nacieki wychwytują cały segment, rozciągają się na drogi portalowe i strefę peryferyjną, co wskazuje na prawdopodobieństwo powstania zwłóknienia wątroby.

Prowadzone z alkoholową chorobą wątroby, przewlekłym zapaleniem wątroby.

W przeciwieństwie do ZHG, alkoholowa choroba wątroby charakteryzuje się anamnestycznymi informacjami na temat długotrwałego nadużywania alkoholu. W próbkach z biopsji wątroby stwierdzono dużą liczbę hepatocytów zawierających ciałka Mallory'ego - skondensowaną, gładką siateczkę endoplazmatyczną. We krwi wykrywany jest marker długotrwałej alkoholizacji - transferyny nie zawierającej kwasów sialowych.

Przewlekłe zapalenie wątroby różni się od GHD nieprawidłowościami w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi, co wskazuje na obecność przewlekłego procesu zapalnego w wątrobie, zaburzenia funkcji tworzenia białek i liposyntezy narządu. Zidentyfikowane markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, C, D, G. Niezawodne rozróżnienie między ZHG a przewlekłym zapaleniem wątroby pozwalają na wyniki biopsji nakłucia wątroby.

Ogólne badanie krwi.

Biochemiczne badanie krwi: cukier na czczo, białko całkowite i jego frakcje, bilirubina, cholesterol, kwas moczowy, AST, ALT, gamma-glutamyl transpeptydaza, transferyna niezawierająca kwasów sialowych.

Analiza immunologiczna na obecność zapalenia wątroby typu B, C, D, G.

USG narządów jamy brzusznej.

Biopsja igły wątroby.

Obowiązkowe przejście na dietę ułamkową - 5-6 posiłków dziennie z równomiernym rozkładem kalorii i składu składników (węglowodanów, białek, tłuszczów) żywności. Stosowanie tłuszczów zwierzęcych jest ograniczone. Zalecane dania zawierające twaróg, włókno roślinne. Jeśli masz skłonności do zaparć, należy spożywać na parze żytnie lub pszenne otręby z 1-3 łyżeczek 3-4 razy dziennie z posiłkami.

Wyznacza się dzienne spożycie zrównoważonych preparatów wielowitaminowych, takich jak „Troll”, „Jungle”, „Enomdan” i tym podobne.

Niezbędna forte zawierająca niezbędne fosfolipidy i witaminę E jest najskuteczniejszym sposobem leczenia LN, w przeciwieństwie do Essentiale-Forte, Essencele nie zawiera witaminy E, ani nie zawiera niezbędnych do podawania pozajelitowego. Essentiale-forte przyjmuje 2 kapsułki 3 razy dziennie z posiłkami przez 1-2 miesiące.

Inne leki lipotopowe mogą być stosowane do leczenia ZHG:

Legalon - 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Lipofarm - 2 tabletki 3 razy dziennie.

Lipostabil - 1 kapsułka 3 razy dziennie.

Kwas liponowy - 1 tabletka (0,025) 3 razy dziennie.

Aby monitorować skuteczność leczenia za pomocą ultradźwięków, ujawniając tendencję do zmniejszania wielkości wątroby, zmniejszając echogeniczność miąższu narządu.

Zwykle korzystne. Z wyłączeniem zagrożeń, skutecznego leczenia, profilaktycznego podawania preparatów multiwitaminowych, możliwe jest całkowite wyleczenie.

Co to jest stłuszczenie wątroby i jakiego rodzaju leczenie jest potrzebne, aby pozbyć się zwyrodnienia tłuszczowego tego narządu?

Gdy procesy metaboliczne są zaburzone w hepatocytach (komórkach wątroby), rozpoczynają się różne zmiany dystroficzne, połączone z ogólną koncepcją hepatozy. Jednym z najczęstszych rodzajów hepatozy jest stłuszczenie wątroby, które ma kilka synonimicznych nazw: zwyrodnienie tłuszczowe lub naciek wątroby, stłuszczenie wątroby.

Jak mówi definicja tkanki tłuszczowej, co dzieje się z największym gruczołem ludzkiego ciała podczas stłuszczenia, dlaczego wątroba jest „otyła” - wszystkie te pytania zasługują na bardziej szczegółowe rozważenie.

Co dzieje się z wątrobą w dystrofii tłuszczowej?

Stłuszczenie charakteryzuje się nagromadzeniem tłuszczu w hepatocytach, a także między nimi. W ten sposób wątroba reaguje na niektóre choroby lub zatrucie organizmu.

W większości przypadków proces jest stabilny, nie postępowy i odwracalny. Niebezpieczeństwo polega na przestrzeganiu stłuszczenia procesu zapalnego, w wyniku którego stłuszczeniowe zapalenie wątroby rozwija się z przemianą w zwłóknienie lub marskość wątroby. Podobne zmiany obserwuje się u około 50% pacjentów ze stłuszczeniem, z których 10% występuje w marskości.

Rodzaje stłuszczenia według ICD-10

Choroby wątroby są przypisane kilku kodom w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób z 10. rewizji (ICD-10). Nazwa stłuszczenia w tym systemie nie jest używana, ale naciek tłuszczowy wątroby odpowiada 2 kodom w pozycji K70-K77 „Choroby wątroby”.

Alkoholowy

Kod K70.0 jest przypisany alkoholowemu zwyrodnieniu tłuszczowemu wątroby (stłuszczenie wątroby) - rodzaj stłuszczenia, które rozwija się na tle długotrwałego nadużywania alkoholu. Z reguły choroba rozwija się bezobjawowo przez długi czas, nie powodując niedogodności dla osoby, i często jest wykrywana przypadkowo za pomocą instrumentalnych lub laboratoryjnych testów na inne choroby. Nasilenie objawów wzrasta wraz ze wzrostem stopnia uszkodzenia wątroby, leczenie wymaga całkowitego porzucenia alkoholu. Po rezygnacji z alkoholu wątroba może się regenerować (odzyskać) w ciągu 2-4 tygodni.

Bezalkoholowy

Pod kodem K76.0 wymieniona jest degeneracja tłuszczowa wątroby, która nie została sklasyfikowana gdzie indziej w ICD. Ten niealkoholowy naciek tłuszczowy komórek wątroby związany z zaburzeniami metabolicznymi i zespołem insulinooporności. Grupa ryzyka dla stłuszczenia wątroby bezalkoholowego obejmuje pacjentów cierpiących na hipertriglicerydemię, otyłość, cukrzycę typu II. Według różnych danych częstość występowania stłuszczenia wątroby u tych ostatnich obserwuje się w 70-100% przypadków. W prawie 100% przypadków zespół ten prowadzi do zmian zapalnych i destrukcyjnych w wątrobie (stłuszczeniowe zapalenie wątroby).

Przyczyny

Czynniki patogenetyczne lub przyczyny stłuszczenia różnią się w zależności od rodzaju zwyrodnienia tłuszczowego.

Pochodzenie alkoholowej stłuszczonej wątroby jest bezpośrednio związane z używaniem napojów alkoholowych w ilości ponad 40 g dla mężczyzn i 20 g dla kobiet dziennie w przeliczeniu na czysty etanol. Współczesne badania potwierdzają, że nawet umiarkowane spożywanie alkoholu przez krótki okres czasu jest wystarczające dla rozwoju stłuszczenia alkoholowego.

Bezalkoholowa „otyłość wątroby” jest znacznie bardziej prowokująca. Ten typ dystrofii wątrobowej może rozwinąć się jako niezależna choroba (pierwotne stłuszczenie) i jako objaw innej patologii.

Tabela 1. Przyczyny niealkoholowego nacieku stłuszczonej wątroby

Oprócz tych, prawdopodobnych czynników dziedzicznych w rozwoju stłuszczenia wątroby, badana jest ich rola w patogenezie stłuszczenia. Musimy przyznać, że w około 42% przypadków nie jest możliwe określenie czynników prowokujących chorobę.

Objawy

Przejaw klinicznych objawów stłuszczenia zwykle rozpoczyna się wraz z przejściem choroby do II stopnia (lub stadium). Jaki jest stopień rozwoju dystrofii tłuszczowej można zrozumieć, porównując objawy na różnych etapach jej przebiegu.

Występy stopniowe

Różnice w klinicznych objawach stłuszczenia wątroby przedstawiono w tabeli.

Tabela 2. Objawy degeneracji tłuszczowej w stopniach

Stłuszczenie stopnia 3 odnosi się do stanu przed marskością, któremu towarzyszy znaczne zniszczenie narządów. Odpływ żółci jest upośledzony (dlatego pojawia się „żółtaczka”), tkanka łączna rośnie i zastępuje miąższ wątroby, wielkość wątroby przy 3 stopniach jest znacznie zwiększona, odporność na ciężkie zmiany w narządzie jest zmniejszona.

Znaki echa

Najtrudniejszy w planie diagnostycznym jest 1 stopień stłuszczenia, w którym nie tylko nie ma objawów zewnętrznych, ale także badania laboratoryjne nie dają wyraźnego obrazu. Na tym etapie albumina, bilirubina i protrombina mogą znajdować się w normalnym zakresie.

Jeśli podejrzewa się stłuszczenie, często przepisuje się USG, które może wskazywać na obecność wtrąceń tłuszczowych i powiększenie wątroby (wzrost wielkości wątroby). Najbardziej kompletne informacje na temat zwyrodnienia tłuszczowego wątroby stanowią badanie echograficzne w procesie ultradźwięków.

Znaki echa w 1 stopniu:

  • lekkie zagęszczenie struktury narządu;
  • słaby wzór sieci naczyniowej;
  • wzrost ukośnego rozmiaru pionowego (CWR) prawego płata (PD) do 16-17 cm (w stosunku do normalnego

Stłuszczenie wątroby (K76.0)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Uwaga 1

Uwaga 2

Stłuszczenie wątroby jest formą niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD).

5. Ocena aktywności NAFLD (NAS). Zestaw punktów obliczony do kompleksowej oceny objawów stłuszczenia, zapalenia i dystrofii balonowej. Jest to przydatne narzędzie do półilościowego pomiaru zmian histologicznych w tkance wątroby u pacjentów z NAFLD w badaniach klinicznych.

Do tej pory na liście chorób ICD-10 nie ma jednego kodu, który odzwierciedlałby kompletność diagnozy NAFLD, dlatego wskazane jest użycie jednego z następujących kodów:

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Wtórne stłuszczenie wątroby może być wynikiem następujących czynników.

1. Czynniki pokarmowe:
- ostra utrata wagi;
- chroniczny niedobór energii białkowej.

2. Żywienie pozajelitowe (w tym podawanie glukozy).

4. Choroby metaboliczne:
- dyslipidemia;
- cukrzyca typu II;
- trójglicerydemia i inne.

Epidemiologia

Objaw Częstość: rozproszone

Stosunek płci (m / f): 0,8

Czynniki i grupy ryzyka

Grupy wysokiego ryzyka obejmują:

4. Kobiety w średnim wieku.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

U większości pacjentów z bezalkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby nie ma żadnych skarg.

Mogą wystąpić następujące symptomy:
- lekki dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha (około 50%);
- ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (30%);
- słabość (60-70%);
- umiarkowana hepatosplenomegalia Zaburzenia wątroby i śledziony - jednoczesne znaczne powiększenie wątroby i śledziony
(50-70%).

Diagnostyka

Przepisy ogólne. W praktyce podejrzenie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby występuje, gdy pacjent ma otyłość, hipertriglicerydemię i zwiększone poziomy transaminaz. Diagnoza jest wyjaśniona przez laboratorium i biopsję. Metody wizualizacji do potwierdzenia na wczesnym etapie nie są zbyt odpowiednie.

Wywiad: eliminacja nadużywania alkoholu, zmiany lecznicze, rodzinne choroby wątroby.

W diagnostyce niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby stosuje się następujące metody obrazowania:

1. USG. Stłuszczenie można potwierdzić, pod warunkiem, że wzrost ilości wtrąceń tłuszczowych w tkance wynosi co najmniej 30%. Ultradźwięki mają czułość 83% i swoistość 98%. Ujawniają zwiększoną echogenność wątroby i zwiększone tłumienie dystalnego dźwięku. Hepatomegalia jest możliwa. Przeprowadzono także identyfikację objawów nadciśnienia wrotnego, pośrednią ocenę stopnia stłuszczenia. Dobre wyniki uzyskano przy użyciu aparatu Fibroscan, który pozwala dodatkowo wykryć zwłóknienie i ocenić jego stopień.

2. Tomografia komputerowa. Podstawowe znaki CT:
- spadek gęstości radiologicznej wątroby o 3-5 HU (norma 50-75 HU);
- gęstość radiologiczna wątroby jest mniejsza niż gęstość radiologiczna śledziony;
- większa gęstość naczyń wewnątrzwątrobowych, wrota i żyły głównej dolnej w porównaniu z gęstością tkanki wątroby.

3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Potrafi półilościowo ocenić zawartość tłuszczu w wątrobie. Przekracza możliwości diagnostyczne USG i CT. Ogniska zmniejszania intensywności sygnału na obrazach ważonych T1 mogą wskazywać na lokalną akumulację tłuszczu w wątrobie.

5. Badanie histologiczne punkcji wątroby (złoty standard diagnozy):
- makro dystrofia tłuszczowa;
- zwyrodnienie balonu lub degeneracja hepatocytów (w obecności / braku zapalenia, ciałka szklistego Mallory'ego, zwłóknienia lub marskości).
Stopień stłuszczenia jest szacowany przez system punktowy.

K70-K77 Choroba wątroby. V. 2016

Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja (ICD-10)

K70-K77 Choroby wątroby

Wyłączone: hemochromatoza (E83.1)
żółtaczka BDU (R17)
Zespół Reye'a (G93.7)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
Choroba Wilsona-Konovalova (E83.0)
K70 Alkoholowa choroba wątroby

K70.0 Alkoholowa stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby)

K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby

K70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby

K70.3 Marskość alkoholowa Marskość alkoholowa BDU K70.4 Niewydolność wątroby alkoholowej Niewydolność wątroby alkoholowej:

  • BDU
  • ostry
  • przewlekłe
  • podostry
  • z lub bez śpiączki wątrobowej
K70.9 Alkoholowa choroba wątroby, nieokreślona
K71 Toksyczne uszkodzenie wątroby

W zestawie: choroba wątroby Lekar:

  • idiosynkratyczny (nieprzewidywalny)
  • toksyczny (przewidywalny)
Jeśli to konieczne, zidentyfikuj toksyczną substancję użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX) Wyeliminowano: alkoholową chorobę wątroby (K70.-)
Zespół Badd-Kiari (82,0)

K71.0 Toksyczne uszkodzenie wątroby z cholestazą cholestazy z uszkodzeniem hepatocytów
Czysta cholestaza K71.1 Toksyczne uszkodzenie wątroby z martwicą wątroby Niewydolność wątroby (ostra) (przewlekła), spowodowana śmiertelnymi środkami K71.2 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako ostre zapalenie wątroby

K71.3 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby

K71.4 Toksyczne uszkodzenie wątroby, postępujące jako rodzaj przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby

K71.5 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako lupoidalne zapalenie wątroby K71.6 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem zapalenia wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K71.7 Toksyczne uszkodzenie wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby

K71.8 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem innych zaburzeń czynności wątroby Toksyczne uszkodzenie wątroby z:

  • guzkowata przerost guzkowy
  • ziarniniaki wątroby
  • wątroba peliozom
  • choroba wątroby żylno-okluzyjna
K71.9 Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone

K72 Niewydolność wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowana

W zestawie: wątroba:

  • com bdu
  • idiom encefalopatii
NKDR zapalenie wątroby z niewydolnością wątroby:
  • piorunujący
  • złośliwy
martwica wątroby (komórki) z niewydolnością wątroby
żółty zanik lub zwyrodnienie wątroby

Wyłączone: alkoholowa niewydolność wątroby (K70.4)
niewydolność wątroby, komplikująca:

  • aborcja, ciąża zaoczna lub trzonowa (O00-O07, O08.8)
  • ciąża, poród i okres poporodowy (O26.6)
żółtaczka płodowa i noworodkowa (P55-P59)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.1)

K72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby Ostre nie wirusowe zapalenie wątroby BDU K72.1 Przewlekła niewydolność wątroby

K72.9 Niewydolność wątroby, nieokreślona

K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby:

  • alkohol (K70.1)
  • klasa (K71.-)
  • Ranumatomatous NKDR (K75.3)
  • Reaktywny, niespecyficzny (K75.2)
  • wirusowy (B15-B19)
K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.

K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby niesklasyfikowane w innych rubrykach

K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone
K74 Zwłóknienie i marskość wątroby

Wyłączone: alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2)
stwardnienie serca wątroby (K76.1)
marskość wątroby:

  • alkohol (K70.3)
  • wrodzony (P78.3)
z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7-) K74.0 Zwłóknienie wątroby

K74.1 Stwardnienie wątroby

K74.2 Zwłóknienie wątroby w połączeniu ze stwardnieniem wątroby

K74.3 Pierwotna żółciowa marskość wątroby Przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych K74.4 Wtórna marskość żółciowa

K74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona

K74.6 Inne i nieokreślona marskość wątroby Marskość (wątroba):

  • BDU
  • kryptogenny
  • duży węzeł (makronodularny)
  • mały węzeł (mikrocząsteczkowy)
  • mieszany typ
  • portal
  • post-nekrotyczny
K75 Inne zapalne choroby wątroby

Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby, NKDR (K73.1)
zapalenie wątroby:

  • ostry lub podostry
    • BDU (B17.9)
    • nie wirusowy (K72.0)
  • wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.1)

K75.0 Ropień wątroby Ropień wątroby:

  • BDU
  • cholangityczny
  • krwiotwórczy
  • limfogenny
  • pylephlebitic
Wyłączone: ropień wątroby amebicznej (A06.4)
zapalenie dróg żółciowych bez ropnia wątroby (K83.0)
pylephlebitis bez ropnia wątroby (K75.1) K75.1 Zapalenie żyły wrotnej Pylephlebitis Wyłączone: ropień wątroby piloflebitycznej (K75.0)

K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby

K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane

K75.4 Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Lipoidowe zapalenie wątroby BDU K75.8 Inne określone zapalne choroby wątroby Bezalkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby [NASH] K75.9 Zapalna choroba wątroby nieokreślona Wirusowe zapalenie wątroby BDU K76 Inne choroby wątroby

Wyłączone: alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
zakrzepica żyły wrotnej (I81.-)
toksyczne zaburzenia czynności wątroby (K71.-)

K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane Niealkoholowe stłuszczenie wątroby [NZhBP] Wyłączone: bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (K75.8)

K76.1 Przewlekła pasywna miąższ wątroby Kadiak, wątroba:

  • marskość wątroby (nazwana)
  • stwardnienie
K76.2 Centrilobularna krwotoczna martwica wątroby

Wyłączone: martwica wątroby z niewydolnością wątroby (K72.-)

K76.3 Atak serca w wątrobie

K76.4 Pelioza wątroby Wątroba wątrobowa K76.5 Veno-okluzyjna choroba wątroby

Wyłączone: zespół Bad-Kiari (88,0)

K76.6 Nadciśnienie w portalu

K76.7 Zespół wątrobowo-nerkowy

Wyłączone: poród towarzyszący (O90.4)

K76.8 Inne określone choroby wątroby Prosta torbiel wątroby
Ogniskowy guzkowy przerost wątroby
Hepatoptoza K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona

K77 * Choroby wątroby w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Inne choroby wątroby

Wyłączone:

  • alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
  • zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
  • torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
  • zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
  • hepatomegalia BDU (R16.0)
  • zakrzepica żyły wrotnej (I81)
  • toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.-)

Stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie wątroby), gdzie indziej niesklasyfikowane

Przewlekły pasywny nadmiar wątroby

Serce:

  • marskość wątroby (tak zwana)
  • stwardnienie wątroby

Centrilobularna krwotoczna martwica wątroby

Wyłączone: martwica wątroby z niewydolnością wątroby (K72.-)

Wątroba tłuszczowa wątroby - przyczyny, stadia, objawy i leczenie

Co to jest hepatosis

Hepatoza tłuszczowa jest dość powszechnym zaburzeniem funkcjonalnym pracy i struktury wątroby, które występuje pod wpływem różnych niekorzystnych czynników, w wyniku czego hepatocyty są stopniowo zastępowane przez komórki tłuszczowe.

Choroba ta jest przewlekła i często określa się ją jako stłuszczenie, otyłość lub zwyrodnienie wątroby, naciekanie lipidów. Początek patologii jest trudny do zdiagnozowania. Dlatego choroba występuje już w zaawansowanym stadium. Według statystyk co czwarta osoba w naszym kraju cierpi na stłuszczenie wątroby.

Przyczyny hepatozy

Dokładna przyczyna powodująca rozwój hepatozy nie istnieje. Z reguły jest to zespół niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, różnych chorób, wadliwych systemów organizmu, nieprzestrzegania diety i aktywności fizycznej.

  1. Zaburzenia metaboliczne i układ hormonalny;
  2. Otyłość;
  3. Alkoholizm;
  4. Siedzący tryb życia;
  5. Trucizny, toksyny;
  6. Narażenie na promieniowanie;
  7. Systematyczne przejadanie się;
  8. Dziedziczność;
  9. Hiperwitaminoza;
  10. Długotrwałe przestrzeganie ścisłej diety za utratę nadwagi, a następnie gwałtowne naruszenie postu;
  11. Nadmierne używanie niektórych leków bez nadzoru lekarza prowadzącego;
  12. Choroby takie jak cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, niska liczba płytek krwi, nadciśnienie tętnicze, patologie układu pokarmowego, HIV;
  13. Ciąża

Kobiety, zwłaszcza po 45 roku życia, są bardziej narażone na rozwój hepatozy bezalkoholowej niż mężczyźni.

W wyniku powyższych czynników hepatocyty obumierają, wątroba staje się ciemniejsza lub, przeciwnie, ma żółtawy kolor, objętość narządu zwiększa się kilka razy (do 10 kg lub więcej).

W późniejszych etapach często tworzą się torbiele z patologiczną zawartością, zdrowe tkanki zmieniają się w zgrubne bliznowate. Następnie proces odwracalny przekształca się w postępującą nieodwracalną marskość wątroby.

U pacjenta z tłuszczową hepatozą często rozwijają się takie stany jak kamica żółciowa, niewystarczające wydzielanie enzymów do prawidłowego trawienia, zaburzenia czynności trzustki, nadciśnienie, dyskineza dróg żółciowych, a nawet choroba wieńcowa serca.

Etapy i objawy hepatozy

W rozwoju stłuszczenia wątroby istnieje kilka etapów, z których każdy ma swoje specyficzne zmiany morfologiczne i objawy kliniczne.

Początkowym etapem jest rozlane uszkodzenie wątroby.

W tym okresie nie dochodzi do zniszczenia hepatocytów, ale nadal znajdują się małe kieszenie prostych tłuszczów, zlokalizowanych w dużej odległości od siebie. Rozpoznanie choroby w tym czasie jest bardzo trudne, ponieważ objawy są charakterystyczne dla wielu chorób.

Należą do nich pogorszenie ogólnego stanu, zmęczenie, ciągłe pragnienie snu, słaba koordynacja, brak apetytu. Z biegiem czasu wątroba zwiększa swój rozmiar, co powoduje uczucie ciężkości i dyskomfortu, okresowy ból w prawym nadbrzuszu.

Etap umiarkowany

Hepatocyty są stopniowo niszczone, tkanka łączna rośnie, często tworzą się torbiele. Stan osoby pogarsza się, pojawiają się nowe objawy, oznaki stłuszczenia wątroby.

Objawy zewnętrzne obejmują:

  1. zwiększona suchość skóry lub odwrotnie jej zawartość tłuszczu wraz z powstawaniem trądziku;
  2. wypadanie włosów, przedwczesne siwienie jest możliwe;
  3. z czasem twardówka oczu nabiera żółtawego odcienia;
  4. odnotowuje się wysypki alergiczne;
  5. dochodzi do naruszenia funkcji trawiennej - zaparcia, biegunki, nudności, wymioty, gorzki smak w ustach i zgaga;
  6. ból staje się trwały, utrzymuje się bezsenność i irracjonalna drażliwość;
  7. przy braku leczenia rozwija się obrzęk jamy brzusznej i sieć żylna na skórze brzucha.

Najtrudniejszy etap

Tkanka łączna i komórki tłuszczowe zajmują prawie cały obszar narządu. Wątroba nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji, występuje zatrucie wszystkich narządów i układów. Pacjent cierpi na marskość wątroby i niewydolność wątroby.

W zaawansowanych ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki kończyn, ogólne wyczerpanie ciała, utrata przytomności, śpiączka.

Objawy kliniczne stłuszczenia wątroby obejmują również monotonię mowy, obrzęk, zaburzenia widzenia, zażółcenie skóry, zaburzenia krzepnięcia krwi, obniżoną odporność ogólną i zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet.

Diagnostyka, kod ICD

W wyniku pomiarów diagnostycznych określa się wielkość narządu, stopień jego uszkodzenia i ocenę skuteczności leczenia.

  1. USG.
  2. Tomografia komputerowa.
  3. Badania krwi i kał.
  4. Biopsja.
  5. Badanie dotykowe i oględziny.

Kod stłuszczenia wątroby ICD 10 - K76.0

Leczenie stłuszczenia wątroby wątroby

Leczenie niealkoholowego stłuszczenia wątroby jest dość skomplikowanym i czasochłonnym procesem. Oprócz przyjmowania leków, wiele uwagi poświęca się leczeniu chorób, które powodują uszkodzenie wątroby, diety i korekty diety oraz aktywności fizycznej. Jeśli nie zastosujesz się do recepty lekarza prowadzącego, nie możesz oczekiwać pozytywnej dynamiki.

Fizykoterapia chorób wątroby

Zajęcia z gimnastyki medycznej nie wymagają specjalnych danych fizycznych i pomocy osób nieupoważnionych. Dla większej wydajności ćwiczenia powinny być wykonywane na zewnątrz lub w dobrze wentylowanym pomieszczeniu rano.

  1. Pozycja na wznak, ramiona luźno ustawione wzdłuż ciała. Nogi podniosły się i obracały wymyślne pedały.
  2. Leżąc po lewej stronie. Prawa ręka i prawa noga powinny być jednocześnie podniesione i zablokowane w tej pozycji przez 15-30 sekund.
  3. Leżąc na plecach, ręce powinny być umieszczone pod pośladkami, a nogi do wykonywania „nożyczek”.
  4. Połóż się na brzuchu, przechyl nieco głowę do tyłu i wykonuj ruchy pływackie rękami.
  5. Każde ćwiczenie powinno być wykonywane codziennie, w 5 podejściach z niezbędną przerwą na odpoczynek.

Farmakoterapia

Nie ma jednego schematu leczenia hepatozy tłuszczowej za pomocą leków. W każdym przypadku lekarz opiera się na indywidualnych wskaźnikach pacjenta i stopniu uszkodzenia wątroby i narządów wewnętrznych.

  1. Terapia witaminami, zwłaszcza grupa B.
    Kwas foliowy Jest to bardzo ważna witamina z grupy B. Jej głównym zadaniem jest wspieranie rozwoju nowych komórek tkanek i narządów. Można go przyjmować jako formę dawkowania oraz w żywności (pomarańcze, wątroba, orzechy, brukselka, śmietana, ziemniaki itp.).
  2. Eubikor. To rosyjski lek zawierający otręby pszenne. Farmakologiczne działanie proszku polega na przywróceniu zaburzonej mikroflory jelitowej, normalizacji funkcjonowania narządów trawiennych i eliminacji różnych toksyn z organizmu. Lek nie ma skutków ubocznych, ale tylko lekarz może przepisać dawkę.
  3. Hepatoprotektory. Jest to cała grupa farmakologiczna różnych leków, których praca polega na zapobieganiu niszczeniu komórek wątroby i przywracaniu uszkodzonych hepatocytów. Hepatoprotektory różnią się pod względem działania, pochodzenia i składu chemicznego. Essentiale, fosfogliv, bonjigar, flamin.
  4. Środki choleryczne. Ponieważ chora wątroba nie jest w stanie wyprodukować odpowiedniej ilości żółci, często przepisuje się jej leki. Hofitol, Kars.
  5. Przeciwutleniacze. Leczenie tą grupą leków jest dość długie, ale w trakcie leczenia przywracają procesy metaboliczne i rozkładają kwasy. Heptral, Tauryna.
  6. Środki przeciwskurczowe. Drotaveryna.

Dieta na tłuszczową wątrobę wątroby

Od przestrzegania diety bezpośrednio zależy od skuteczności leczenia. Istnieją zarówno dozwolone produkty, jak i produkty objęte ścisłym zakazem. W rzeczywistości, zgodnie z klasyfikacją Pevznera, odżywianie w przypadku stłuszczenia wątroby jest zalecane dla narządów trawiennych, które są łagodne dla układu pokarmowego, zgodnie z tabelą nr 5.

Dozwolone:

  1. Warzywa sezonowe w formie świeżej lub gotowanej (gotowane, gotowane na parze) - jabłko, śliwka, burak, marchew, koperek, sałata, soja, dynia, cukinia.
  2. Zupy nie są w rosole, zupy z mlekiem.
  3. Ser o niskiej zawartości tłuszczu, twaróg, kefir.
  4. Kasza owsiana, kasza gryczana, ryż, kasza manna, proso.
  5. Niesłodzona czarna herbata, kompot z suszonych owoców, wywar z owoców dzikiej róży, herbata z melisy lub rumianku.
  6. Jajko na twardo lub omlet.
  7. Karczoch, orzech sosnowy, nasiona moreli.
  8. Szczaw
  9. Cynamon i kurkuma.
  10. Olej kukurydziany i oliwkowy.
  11. Chude ciasteczka.
  12. Woda mineralna - Essentuki, Narzan.

Zabronione:

  1. Mięso tłuste i ryby.
  2. Fasola, cebula, czosnek, fasola, rzodkiewka, pomidory, grzyby.
  3. Potrawy solone, wędzone, w puszkach, tłuste.
  4. Śmietana i jogurt.
  5. Kawa, napoje gazowane, każdy alkohol.

Leczenie środków ludowych z hepatozą tłuszczową

Popularne leczenie tłuszczowej hepatozy jest skuteczne tylko na samym początku choroby. Stosowanie go w późnych okresach bez wiedzy lekarza może tylko pogorszyć sytuację.

  1. Jako terapię stosują głównie wywary z takich ziół jak nieśmiertelnik, owies, liście brzozy, mniszek lekarski i mącznica lekarska.
  2. Nie mniej popularne są również miód dyniowy, świeży sok z marchwi, cytryny i pestki brzoskwini.
  3. Skuteczny w odchudzaniu, normalizacji metabolizmu i oczyszczaniu wywaru z owoców dzikiej róży. 50 gramów jagód upiera się w termosie przez całą noc, pije w równych porcjach przez następny dzień. Dzika róża może być pijana przez długi czas.
  4. Zielona herbata, słynąca z właściwości przeciwutleniających, pomoże wątrobie przywrócić jej pracę, ale warto pić ten napój za co najmniej 3 szklanki dziennie, przyprawiając go cytryną, miętą.
  5. Jeśli nie ma współistniejącej cukrzycy, można użyć przepisu na mieszaninę pokruszonych świeżych igieł sosnowych (kilogram) i tej samej ilości granulowanego cukru. Wymieszać mieszaninę z ciepłą wodą i pozostawić na tydzień w ciemnym miejscu, a następnie wlać łyżkę 30 minut przed posiłkiem dwa razy dziennie.
  6. Ostropest będzie również skuteczny w początkowych stadiach hepatozy, zaparzysz łyżeczkę nasion szklanką wrzącej wody, pozwól mu zaparzyć, a następnie wypij w dwóch dawkach dziennie, zażywaj 1 miesiąc, a następnie po 2 tygodniach przerwy można powtórzyć. Może być wygodniejsze dla kogoś, kto bierze posiłek z ostropestu w takich samych ilościach.