Poniżej rozważamy nie tylko objawy stłuszczenia wątroby w TK, MRI i USG, ale także przyczyny i formy tej choroby.
Przyczyny stłuszczenia wątroby (ICD-10 - K 76)
Najczęściej stłuszczenie wątroby (ICD-10 - K 76) jest spowodowane:
- poprzednie choroby przewodu pokarmowego,
- alkoholizm i inne toksyczne zmiany,
- otyłość
- cukrzyca
- zaburzenia jedzenia
- konsekwencją terapii kortykosteroidami.
Naciek tłuszczowy może się szybko rozwijać. Kitaev V.M. obserwowano pacjentów cierpiących na ostre zapalenie trzustki, wrzód żołądka, u których nasilony naciek tłuszczowy rozwinął się w ciągu jednego tygodnia.
Ultradźwiękowe objawy stłuszczenia wątroby
Rozróżniane są lokalne, ogniskowe i obwodowe formy nacieku tłuszczowego, które różnią się jedynie stopniem uszkodzenia. W postaci rozproszonej wielkość wątroby wzrasta umiarkowanie, ale kształt się nie zmienia. Badanie ultrasonograficzne wykazuje spadek przewodności dźwiękowej narządu, co objawia się niejasną wizualizacją głębokich części wątroby i przepony oraz pogorszeniem wizualizacji małych gałęzi wzoru żylnego. W miejscowej postaci nacieku tłuszczowego, wraz z obszarami dotkniętymi chorobą, występują obszary wątroby ze stałym miąższem. Te ultrasonograficzne obszary wątroby pojawiają się jako fragmenty zmniejszonego odbicia dźwięku na tle ogólnego spadku przewodzenia dźwięku z dotkniętego miąższu. W przypadku ogniskowej tłuszczowej hepatozy charakterystyczny lokalny wzrost odbicia dźwięku bardzo przypomina hiperechogeniczne tworzenie się masy. Z tego powodu pacjenci z miejscowym i ogniskowym stłuszczeniem wątroby są często wysyłani do CT w celu wyjaśnienia diagnozy.
Objawy CT stłuszczenia wątroby
Ogniskowe i miejscowe formy stłuszczenia wątroby są trudne do odróżnienia od formowania wątroby. Dzięki ultradźwiękom ogniskowe formy hepatozy symulują formacje hiperechogeniczne. Kilka charakterystycznych objawów pomaga w diagnostyce CT ogniskowej wątroby:
- Po pierwsze, zmiany ogniskowej hepatozy mają kształt segmentowy lub klinowy.
- Po drugie, nie ma objawów naciekania i uciskania otaczających struktur (obecność obręczy, zwichnięcie naczyń krwionośnych, deformacja powierzchni wątroby). Wykrywanie w obszarze patologicznym niezmienionej żyły wchodzącej z obwodu wątroby jest wystarczająco przekonującym objawem stłuszczenia wątroby.
- Po trzecie, ważne jest rozważenie lokalizacji zmiany. Zmiany ogniskowe najczęściej występują w pobliżu więzadła półksiężycowego wątroby oraz w innych obszarach w następującej kolejności:
- Segment przednio-przyśrodkowy 4,
- część bramy 4 segmentu,
- część przednia zewnętrzna 3 segmentu,
- obszar bramy wątroby poza 4 segmentami.
Przyczyna zmian tłuszczowych w typowych miejscach wiąże się z zastąpieniem naturalnego ukrwienia wrotnego układowym układem żylnym spowodowanym obecnością żył ogólnoustrojowych atakujących miąższ wątroby. Są to żyła pępowinowa, żyła pęcherzyka żółciowego, żyła ustabilizowana, żyły torebkowe. Dzięki tym żyłom krew bogata w hormony dostaje się do wątroby, zwłaszcza insuliny, która służy jako dodatkowe czynniki niszczące. Oprócz tych stref, ogniskowe zmiany tłuszczowe występują czasem w każdej innej części wątroby, w tym głęboko w miąższu. Etiologia tych zmian jest trudna do wyjaśnienia.
Miejscowa forma stłuszczenia wątroby. Rekonstrukcja tomogramów w płaszczyźnie czołowej. W obszarze bramy wątroby określa się wyraźnie ograniczony obszar zmagazynowanego miąższu, który ma wyższy wskaźnik densytometryczny. Strukturę tego obszaru można śledzić bez zmian w układzie naczyniowym.
Z kolei obszary miąższu wątroby, które są wolne od miejscowych wycieków z wątroby, również symulują formacje, ponieważ dzięki ultradźwiękom obszary te wykazują zmniejszone odbicie dźwięku. Podobnie jak obszary ogniskowej hepatozy, zachowany miąższ wątroby jest częściej umiejscowiony wzdłuż bramy wątroby lub wokół pęcherzyka żółciowego. W tych przypadkach wielu autorów kojarzy także przyczynę względnie długotrwałego zachowania niezmienionego miąższu we wskazanych miejscach z zastąpieniem przepływu krwi wrotnej układową żyłą. Ale w tych przypadkach zakłada się, że ograniczenie przepływu krwi wrotnej wzbogaconej glicerydami i kwasami tłuszczowymi, przeciwnie, przyczynia się do zachowania miąższu przed tłuszczową regulacją. Tak więc w tym przypadku każdy stan polegający na naruszeniu przepływu krwi przez portal, przyczynia się do zachowania miąższu wątroby, podatnego na zwyrodnienie tłuszczowe pod wpływem intensywnego wchłaniania kwasów tłuszczowych. W fazie żylnej wzmocnienia kontrastu, z powodu różnych źródeł dopływu krwi, nagromadzenie środka kontrastowego w niezmienionych obszarach wątroby i na obszarach poddanych regulacji tłuszczowej jest nierówne.
Miejscowe stłuszczenie wątroby o 2 stopnie:
a) W bramie wątroby na tle, tłuste przegrupowanie miąższu ze spadkiem indeksu densytometrycznego do 12-14 HU, określa się niezmieniony region, którego wskaźnik densytometryczny wynosi 36,8HU
b) W fazie tętniczej wzmocnienia kontrastu, wzrost wskaźnika densytometrycznego niezmienionego miąższu i miąższu poddanego przegrupowaniu tłuszczowemu nie zmienił się znacząco
c) W fazie portalowej gęstość niezmienionego miąższu wzrosła o 40-50 HU, a fazy patologicznej - tylko o 20-25 HU
Zatem, jeśli defekt perfuzji lub jej zmniejszenie jest wyraźnie wykryty w fazie wrotnej, ale nie wykryto żadnych zmian w prądzie tętniczym w fazie tętniczej, należy pomyśleć o ogólnoustrojowym dopływie krwi żylnej „niezwiązanej z portem”.
Objawy rezonansu magnetycznego stłuszczenia wątroby
Skany MRI w standardowych sekwencjach echa spinowego pokazują zmiany tłuszczowe w wątrobie. Tylko użycie sekwencji echa gradientowego w antyfazie wody i tłuszczu pozwala wykryć spadek sygnału w strefie regulacji tłuszczu.
Pytania
Pytanie: o wątrobie?
Co to jest torbiel wątroby (do 2 ml w lewym płacie), co grozi, co leczyć. Dziękuję
Torbiel wątroby to masa w miąższu. Leczenie zależy od przyczyn jego wystąpienia. Torbiel może być łagodna lub złośliwa, ponadto pojawienie się torbieli może powodować pasożyty, takie jak echinococcus. Dlatego leczenie jest przepisywane przez lekarza prowadzącego (zwykle chirurga) po dokładnym badaniu.
Cześć Ostatnio sprawdziłem wątrobę. Napisali dla mnie wiele niezrozumiałych. Tutaj chcę zapytać, co oznaczają moje analizy. Co musisz zrobić i czy musisz się bać takich testów.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Bilirubina całkowita - 9,3 µmol / l
Wykonałem również USG wątroby. Badanie wykazało, że wątroba jest powiększona na tle otyłości. Podsumowując, napisali, że istnieją oznaki stłuszczenia wątroby.
Naprawdę nie mogę się doczekać odpowiedzi. ponieważ martwiłem się tym pytaniem.
Masz znacznie zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT, AST), a także GGT. Zaleca się skonsultowanie się z hepatologiem i oddanie krwi na markery wątroby. aby wykluczyć zapalenie wątroby.
Oddałem krew za zapalenie wątroby. Wynik jest negatywny. Proszę mi powiedzieć, jak poważny jest mój problem? Może mogę po prostu wypić niezbędną forte i pójść na dietę?
Przewlekłe zatrucie (w tym leki lub alkohol), przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, genetyczne choroby enzymatyczne mogą służyć jako potencjalna przyczyna rozwoju tłuszczowej hepatozy. Do diagnozy tej choroby wymaga osobistej konsultacji z hepatologiem. Dopiero po zidentyfikowaniu przyczyny tego stanu możliwe będzie przypisanie odpowiedniego leczenia.
Cześć Czy USG 20.04.2012g.
Wątroba: Skośny pionowy rozmiar prawego płata 148 mm, grubość lewego płata 66 mm. Kontury wątroby są nawet wyraźne. Miąższ wątroby rozpraszał zwiększoną echogeniczność. Przewodzenie dźwięku zmniejszone. Struktura wątroby jest jednorodna. Zachowana architektoniczna architektura naczyń krwionośnych, wzór naczyń nie ulega zmianie. Żyła główna dolna nie jest poszerzona. Żyła portalowa nie jest rozszerzona. Choledoch nie jest przedłużony.
Istnieją niewielkie oznaki hepatomegalii, w przypadku dolegliwości zaleca się skonsultowanie się z hepatologiem w celu przeprowadzenia osobistego badania, oceny stanu i, jeśli to konieczne, dodatkowego badania w celu wyjaśnienia diagnozy (biochemiczne badanie krwi, markery wątrobowe). Dopiero po uzyskaniu wszystkich wyników badania lekarz ustali dokładną diagnozę i, jeśli to konieczne, zaleci odpowiednie leczenie. Więcej informacji na temat interpretacji danych diagnostycznych USG można uzyskać, klikając łącze: USG.
Niejednorodność miąższu wątroby
Wątroba zdrowej osoby jest miękka i jednolita pod względem struktury. Zdarza się, że podczas badania słyszymy wniosek: rozproszone zmiany w miąższu wątroby. To nie jest nazwa choroby. Niejednorodność rozproszona to tylko zmiana w miąższu wątroby. Powodem może być choroba, regularne picie lub inne zakłócenie ciała, niezwiązane ze złymi nawykami.
Choroby wrodzone, złe nawyki mogą być widoczne na fizjologicznej strukturze wątroby.
Co to jest?
Tradycyjnie, wątroba jest podzielona na 4 płaty, które składają się z bardzo małych segmentów funkcjonalnych, podobnych do ziaren, połączonych ze sobą tkanką łączną. Takie „ziarna” otaczają żyłę centralną, z której rozgałęziają się wiązki wątrobowe, które składają się z hepatocytów - komórek zdolnych do regeneracji. Wątroba jest przepuszczona przez naczynia krwionośne, naczynia włosowate, drogi żółciowe. Jego normalna struktura jest nieco ziarnista. Na podstawie „ziarna” w większym lub mniejszym stopniu określają stan ciała i obecność choroby.
Zmiany rozproszone
Takie zmiany oznaczają wzrost miąższu wątroby, wskazują na jej przemianę. Zaburzenie to rozpoznaje się nawet u małych dzieci. Rozproszone zmiany nie dotyczą chorób. Powiększone ziarna wątroby są najczęściej skutkiem złych nawyków żywieniowych. Miąższ może się zmienić z najmniejszym negatywnym wpływem.
Zmiana objawia się dyskomfortem po prawej stronie, lekkim, szybko mijającym bólem. Czasami jest żółknięcie oczu. Zmodyfikowana wątroba powoduje zmiany w trzustce i odwrotnie, jeśli dany organ jest chory lub źle funkcjonuje. Jeśli zmiany rozproszone objawiają się czynnikami zewnętrznymi, nie jest trudno przywrócić wątrobę do normy. Zalecany przez lekarza przebieg leczenia i dieta przyniesie pozytywne rezultaty.
Przyczyny i konsekwencje
Zmiany w tkance wątroby wynikają ze złych nawyków, otyłości, przyjmowania tabletek, niezdrowej diety.
Przyczyny rozproszonych zmian mogą być spowodowane niedożywieniem, kiedy dieta składa się z tłustych i ciężkich pokarmów, nadmiernego spożywania nienaturalnych pokarmów i alkoholu. Modne dzisiaj mono diety na odchudzanie również nie są daremne. I nie ma nic do powiedzenia na temat osoby cierpiącej na otyłość: z konieczności ma zmiany w strukturze, często nieodwracalne. Poważniejszymi przyczynami pojawienia się zmian są choroby wirusowe i bakteryjne, patologie genetyczne.
Jeśli tkanka jest nawet nieznacznie zmieniona, powinieneś potraktować ją poważnie, podjąć wysiłek przywrócenia wątroby. W przeciwnym razie jest obarczony rozwojem marskości wątroby, zapalenia wątroby. stwardniające zapalenie dróg żółciowych (choroby dróg żółciowych, które prowadzą do zastoju żółci).
Diagnoza heterogenicznej wątroby na USG
Zmiany w wątrobie podczas ultradźwięków, gdy występuje zmniejszona echogeniczność i wysoka przewodność. Ultradźwięki można prześledzić zwiększoną gęstość tkanek składowych na całej powierzchni, połączenie naczyń krwionośnych. Aby ustalić przyczynę, przepisuje się analizę moczu, analizę biochemiczną krwi. W ciężkich przypadkach biopsja narządów i tomografia komputerowa.
Echostruktura drobnoziarnista
Normalna struktura wątroby jest drobnoziarnista i jednorodna (jednorodna), idealny rozmiar żyły wrotnej wynosi od 8 do 12 mm. Zdrowy organ ma wyraźny, gładki kontur o ostrych krawędziach. Ważne jest, aby pamiętać, że wariantem normy u niektórych ludzi jest bardziej ziarnista powierzchnia narządu.
Na echogramie znajduje się dobrze rozpoznawalna sieć naczyń i przewodów żółciowych. Jeśli żyła wrotna zwiększy się o co najmniej 2 mm, echogeniczność nieznacznie wzrośnie, a następnie możemy mówić o początkowym nadciśnieniu wrotnym (podwyższone ciśnienie krwi w żyle wrotnej, w której system zbiera krew z żołądka, śledziony i jelit). Sprzyja temu choroba wirusowa, złe odżywianie, złe nawyki. Jeśli wątroba jest nieznacznie zmieniona, jest odwracalna.
Średnio ziarniste
Średnio ziarnista niejednorodność tkanki wątroby z późnym leczeniem wchodzi w fazę nieodwracalną,
Średnio ziarnista echostruktura miąższu wątroby występuje, gdy następuje wyraźne naruszenie procesów metabolicznych. To jest nadwaga, cukrzyca. Ta wątroba jest powiększona, ma niewyraźny kontur. Ustalenie przyczyny przeciętnego ziarna na ultradźwiękach jest niemożliwe, wyznaczane są dodatkowe testy. Taka echostruktura może być uważana za pośrednią między normą a początkiem rozwoju choroby, gdy zmiana staje się nieodwracalna.
Gruboziarnisty
Gruba echostruktura jest rozpoznawana w zapaleniu wątroby (echo jest nieznacznie zwiększone), otyłości, cukrzycy, alkoholizmie, gdy badania wykazują zwiększoną echogeniczność. Jest to zaawansowany i niebezpieczny etap choroby. Struktura wątroby, w tym przypadku sprawia wrażenie słabej i wiotkiej, powierzchnia jest słaba, pokryta nierównościami. Naczynia krwionośne nie są widoczne, są „wygładzone”. W tym stanie wątroba traci zdolność do regeneracji. Przewlekłe choroby mogą prowadzić do tego wyniku. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ może wystąpić śmierć komórki - martwica.
Niejednorodny
Rozproszona heterogeniczność tkanki wątroby jest prekursorem marskości.
Rozproszona niejednorodna struktura, innymi słowy, degeneracja tkanki wątroby, jest charakterystyczna dla marskości. Na USG znacznie zwiększa się echogeniczność, widoczne są nierówności i guzowatość. W niektórych obszarach jest zauważalnie większy, w innych - mniej. Zmiany prowadzą do zagęszczenia narządu, proliferacji tkanki łącznej. Jest to konsekwencja hepatozy (przeplatanej ziarnami tłuszczu i jej późniejszym wzrostem), przewlekłego alkoholizmu i zapalenia wątroby. Gdy to nastąpi, wzrost węzłów chłonnych w okolicy wątroby. Niejednorodna struktura może wywołać stan zapalny, dystrofię dróg żółciowych i komórek wątroby.
Leczenie
Z reguły zmiany rozproszone są konsekwencją ekspozycji na czynniki zewnętrzne lub choroby wątroby. Leczenie rozpoczyna się od ustalenia przyczyny do wyeliminowania. Jeśli zmiany są słabe lub średnie, wystarczy dostosować styl życia, dostosować dietę, a co najważniejsze, trwale wyeliminować tłuste smażone potrawy z diety. Skorzystaj z zaleceń numeru diety 5.
Kiedy zmiany są powodowane przez wirusy lub bakterie, przepisywane są leki przeciwwirusowe lub antybiotyki. W otyłości leczenie ma na celu zmniejszenie masy ciała i normalizację metabolizmu. Dieta - główny zabieg. W przypadku ciężkich chorób leczenie odbywa się pod nadzorem specjalisty. Leki są przepisywane w celu wspierania funkcji narządu. Zadaniem pacjenta jest ułatwienie jego pracy, dla której konieczne jest przestrzeganie diety i nie obciążanie ciała.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze w celu uniknięcia rozproszonych zmian są proste i dobrze znane wszystkim:
naturalna żywność (użyj przepisów kuchni narodowej, gdzie dania są zdrowe, łatwe do przygotowania, proste), odmowa alkoholu (jeśli pijesz od czasu do czasu, zadbaj o jakość napoju i dawaj pierwszeństwo czerwonemu), odwiedź lekarza na czas.
Stopniowo zmniejsz ilość piwa dziennie, pij umiarkowanie. Wpływa negatywnie na wątrobę. Nie będziesz jednak musiał rezygnować z filiżanki czarnej kawy - stymuluje wątrobę i, według najnowszych badań, zapobiega wielu chorobom. Okresowe czyszczenie narządu przy użyciu popularnych metod nie byłoby zbędne.
Oznaki rozproszonych zmian i pogrubienie miąższu wątroby
Wątroba jest niesparowanym narządem miąższowym, składa się wyłącznie z tkanki wątroby. Ten organ znajduje się w jamie brzusznej w prawym nadbrzuszu. Podstawą miąższu są zraziki wątrobowe, między którymi przechodzą naczynia krwionośne i drogi żółciowe. Przewody żółciowe dostarczają żółć do pęcherzyka żółciowego, po czym płyn ten przepływa przez przewód żółciowy do dwunastnicy, gdzie łączy się z przewodem trzustkowym.
Choroby wątroby i woreczka żółciowego zawsze wpływają na stan trzustki i na odwrót, zdrowie trzustki mówi o stanie wątroby i woreczka żółciowego. Wątroba jest głównym organem tworzenia krwi, pełni ważne funkcje dla organizmu. Za pomocą ultradźwięków można wykryć chorobę wątroby, ale do dokładnej diagnozy wymagane są badania laboratoryjne i instrumentalne.
Zwykle miąższ wątroby jest jednorodną, lekko echogeniczną strukturą, przed którą wyraźnie widoczne są przewody naczyniowe i żółciowe. Rozproszone zmiany w miąższu wątroby oznaczają, że cała tkanka tego narządu ulega zmianie. Może to być poważne uszkodzenie. Dlatego potrzebne są dodatkowe badania w celu określenia zasięgu tych zmian.
Jednocześnie badane są wszystkie narządy przewodu pokarmowego. Rozlane uszkodzenie wątroby można podzielić na ostre zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, naciek tłuszczowy, rozlane zmiany w wątrobie w innych współistniejących chorobach. W przypadku zapalenia wątroby wątroba jest powiększona, ale struktura miąższu może pozostać jednorodna. Wraz ze wzrostem hydrofilowości miąższu, jego struktura może być zaburzona, pojawia się pogrubienie ścian wątroby.
Im bardziej wyraźny jest proces zapalny, tym większe jest pęcznienie miąższu, jednocześnie zmniejsza się echogeniczność i wzrasta przewodność akustyczna. Zwiększona echogeniczność miąższu w zapaleniu wątroby może być nierówna, niska lub wysoka w niektórych obszarach na różne sposoby. Struktura miąższu z marskością wątroby zwykle staje się niejednorodna, ma wiele obszarów o wysokiej, średniej lub niskiej echogeniczności.
Rozmiary sekcji niejednorodności mogą wynosić od 0,5 do 2,0 cm i więcej. Naruszenie jednorodności miąższu jest możliwe w wyniku stagnacji w przewodach wątroby i wzrostu wskaźnika bilirubiny w tym związku. Przyczyną rozproszonych procesów w miąższu może być zwyrodnienie tłuszczowe wątroby.
Nie wyklucza się wpływu infekcji wirusowych i pasożytniczych, niedożywienia, przewagi tłuszczowych, wysokokalorycznych pokarmów i alkoholu. Klinicznymi objawami stwardnienia miąższu mogą być ogólne osłabienie, bóle głowy, nudności, zmęczenie, gorzki smak w ustach, drażliwość, niestabilność emocjonalna w nastroju.
Wątroba jest jedynym organem, który przeprowadza detoksykację żywności, metabolizm, przenosi maksymalne obciążenie, eliminuje różne obce substancje i nadmiar hormonów. Uczestnicząc w procesach trawienia, dostarcza organizmowi glukozy, jest producentem białka, cholesterolu.
Nasza wątroba jest w stanie przywrócić jej kształt dzięki kompleksowemu leczeniu, które obejmuje oczyszczanie organizmu, normalizowanie odżywiania, przyjmowanie leków immunosupresyjnych, preparatów z grupy hepatoprotektorów i immunomodulatorów. W przypadku guzów, torbieli i kamieni gęstość tkanki będzie miała lokalne zmiany. Zawsze rozproszone zmiany są stałymi towarzyszami stłuszczenia wątroby, zapalenia wątroby, marskości wątroby, różnych zmian metabolicznych.
Ze względu na swoją wielkość i gęstość wątroba odbija fale ultradźwięków dość dobrze i dlatego jest doskonale skanowana za pomocą urządzenia ultradźwiękowego, aby ocenić stan wątroby, jej wymiary, grubość ściany, strukturę elementów składowych i miąższ. Oprócz wątroby te same manipulacje przeprowadza się jednocześnie ze śledzioną. W celu określenia rozpoznania zapalenia wątroby, marskości i innych poważnych chorób należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne wątroby. Po tym, jak diagnosta ultrasonograficzny wyciągnie wniosek, który brzmi „Zmiany rozlane w miąższu wątroby”, pochodzenie tych zmian należy wyjaśnić za pomocą badań krwi i innych badań instrumentalnych - zdjęć rentgenowskich, cholangiopankreatografii wstecznej, biopsji wątroby i laparoskopii.
Doskonałą profilaktyką fok miąższu wątroby jest wczesna diagnoza, terminowa hospitalizacja i wydajne, kompetentne leczenie, ochrona przed różnymi zatruciami przemysłowymi, medycznymi i domowymi. Jeśli funkcje wątroby są osłabione, szkodliwe substancje przedostające się do krwiobiegu stają się toksyczne dla organizmu. Bardzo ważne jest zachowanie zdrowia jednego z ważnych narządów poprzez wyeliminowanie problemów z pomocą wysoko wykwalifikowanego lekarza.
Więc dzisiaj porozmawiamy o rozproszonych zmianach w wątrobie. W moim ostatnim artykule „Czym są zmiany rozproszone i ogniskowe?” Starałem się szczegółowo wyjaśnić, co oznaczają terminy często używane przez lekarzy w diagnostyce ultrasonograficznej. Dziś proponuję kontynuować serię wykładów na temat wątroby. I mów o jego rozproszonych zmianach.
Kiedy lekarz pisze, że wątroba jest rozlana, oznacza to, że cała tkanka wątroby uległa pewnym zmianom. Cała tkanina, ale nie jej oddzielne sekcje.
Rozproszone zmiany w tkance wątroby mają inny charakter i występują w różnych chorobach.
Porozmawiajmy o tych chorobach wątroby, które charakteryzują się rozproszonymi zmianami w tkance (miąższ).
Ostre zapalenie wątroby
Ostre zapalenie wątroby jest ostrym zapaleniem tkanki wątroby.
Wymiary
W tej chorobie badanie ultrasonograficzne może wykazywać wzrost wielkości wątroby, zwłaszcza jej prawego płata.
Kontury
Kontury ciała pozostają gładkie i wyraźne.
Heterogeniczność
Ale miąższ (tkanka) wątroby staje się niejednorodny. Dzieje się tak dlatego, że różne części wątroby ulegają zapaleniu w różnym stopniu, a niektóre z nich pozostają niezmienione.
Bardziej dotknięte obszary stają się ciemniejsze lub, mówiąc bardziej poprawnie, mniej echogeniczne. Odbijają one promienie ultradźwiękowe, dlatego lekarz widzi „ciemną” wątrobę na ekranie. Lub wątroba, która ma zarówno ciemne, jak i jaśniejsze części miąższu.
Ciemne obszary lub obszary o zmniejszonej echogeniczności to obszary, w których obrzęk tkanki zapalnej jest najbardziej wyraźny.
Wzór naczyniowy
Na tle takiej ciemnej wątroby, gęste, jasne ściany naczyń krwionośnych są bardziej widoczne, co jest również jednym z objawów obrzęku tkanki wątroby, co oznacza jej zapalenie.
Oczywiście, opierając się tylko na obrazie ultrasonograficznym wątroby, nie można postawić diagnozy ostrego zapalenia wątroby. Do diagnozy potrzebne są inne badania, począwszy od badania i badania chorego, a kończąc na badaniach krwi itp.
Jaka jest wartość USG wątroby dla zapalenia wątroby?
Ale nadal, USG w tej sytuacji niesie bardzo cenne informacje dla lekarza. W końcu pacjenci z ostrym zapaleniem wątroby są zwykle lodowaci. I to jest ultradźwięki, które ułatwiają i łatwo określają naturę żółtaczki. Mianowicie: wykluczyć żółtaczkę obturacyjną.
Tylko lekarz ultradźwiękowy bada wątrobę osoby z żółtaczkowym zabarwieniem skóry i może śmiało odpowiedzieć na główne pytanie w tej sytuacji: co powoduje żółtaczkę? Czy pacjent ma blokadę mechaniczną, nakładanie się dróg żółciowych? A sposób dalszego leczenia pacjenta zależy od odpowiedzi na to pytanie.
Przewlekłe zapalenie wątroby
W tej chorobie wątroby zmiany ultradźwiękowe mogą być różne. Począwszy od dość zróżnicowanego i wyrażonego całkowitym brakiem jakichkolwiek zmian. Zależy to od czasu trwania, stadium i ciężkości choroby.
W początkowej fazie choroby wątroba podczas badania ultrasonograficznego pozostaje niezmieniona, normalnie. I tylko z dalszym postępem procesu pojawiają się objawy charakterystyczne dla tej choroby.
Oznaki przewlekłego zapalenia wątroby
Zwiększ wielkość wątroby. Nie tylko prawy, ale i lewy płat zwiększają się. Jego echogeniczność (zdolność do odbijania promieni ultradźwiękowych) jest zwiększona. A wątroba staje się lżejsza. Sugeruje to, że jego tkanina stała się bardziej gęsta. Zwiększa ziarno wątroby. W tych przypadkach lekarz twierdzi, że miąższ wątroby stał się gruboziarnisty. Pojawia się niejednorodność tkanki. W początkowej fazie choroby kontur wątroby jest wyraźny i równomierny. I dopiero na etapie przejścia przewlekłego zapalenia wątroby do marskości wątroby kontur staje się nierówny i mniej wyraźny. Naczynia wątrobowe są wyraźnie widoczne na początku choroby, ale stopniowo, wraz z dalszym postępem procesu, małe naczynia wątroby stają się niewidoczne. A lekarz pisze o „wyczerpaniu układu naczyniowego wątroby”. Jednocześnie duże naczynia żyły wrotnej stają się bardziej gęste, bardziej echogeniczne. Zmniejszone przewodzenie dźwięku w tkance wątroby. Dzieje się tak, ponieważ tkanka wątroby jest pogrubiona, lepiej odbija fale ultradźwiękowe. Wraz z postępem zagęszczania tkanek to odbicie promieni ultradźwiękowych staje się tak dobre, że (promienie) nie wnikają głęboko w wątrobę. Często jego dolna krawędź staje się niewidoczna.
Marskość wątroby
W początkowej fazie choroby obraz ultrasonograficzny wątroby nie różni się od obrazu ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby.
Mówiąc najprościej, za pomocą ultradźwięków nie zawsze można ustalić, gdzie kończy się zapalenie wątroby i zaczyna się marskość wątroby.
I dopiero w późniejszych etapach procesu pojawiają się znaki charakterystyczne dla tej choroby.
Ultrasonograficzne objawy marskości wątroby
Rozmiar ciała początkowo znacznie wzrósł. Zarówno prawy płat, jak i lewy. W późniejszych stadiach choroby wielkość wątroby normalizuje się, a nawet zmniejsza. Szczególnie charakteryzuje się zmniejszeniem rozmiaru prawego płata wątroby. Kontury wątroby są nierówne, a nawet nierówne. Kapsułki wątroby często nie można odróżnić. Miąższ wątroby staje się wyraźnie niejednorodny: z obszarami tkanki o zwiększonej, średniej lub niskiej echogeniczności. W obszarze bramy wątroby, wzdłuż gałęzi żyły wrotnej i wokół dróg żółciowych, występuje zamknięcie tkanki. Ogólna echogeniczność narządu jest znacznie zwiększona, a przewodność ultradźwięków odpowiednio zmniejszona. Zmiany w układzie naczyniowym wątroby. Małe żyły wątrobowe stają się niewidoczne. Widoczne są tylko duże gałęzie żyły wątrobowej. Gałęzie żyły wrotnej stają się gęste. Jego małe gałęzie także znikają z pola widzenia. Dalsza ekspansja portalu i żył śledzionowych powoduje powiększenie śledziony. W jamie brzusznej pojawia się wolny płyn, który można bardzo dobrze zobaczyć za pomocą ultradźwięków.
Naciek tłuszczowy wątroby lub stłuszczenie wątroby
Istnieją trzy formy tej choroby.
Rozproszona forma, gdy dotknięty jest cały miąższ wątroby, miejscowa postać, gdy wykryte są duże części uszkodzenia narządu, oraz forma ogniskowa, w której widać pojedynczy ogniskowy miąższ wątroby.
W tym artykule omówimy rozproszoną formę tłuszczowej hepatozy.
Z ultradźwiękami wątroba jest zwykle powiększona. Jego echogeniczność jest zwiększona (od niewielkiego wzrostu do bardzo wyraźnego). Czasami zwiększa się echogeniczność, dzięki czemu wątroba staje się „biała”. Przewodzenie dźwięku zmniejszone. Przy znacznym uszkodzeniu narządu przewodzenie zmniejsza się do tego stopnia, że dolna krawędź wątroby staje się niewidoczna, ponieważ promienie ultradźwiękowe nie docierają do niej. Kształt i kontury ciała zwykle się nie zmieniają. Miąższ jest zwykle jednorodny, ale gruboziarnisty. Wzór naczyniowy nie ulega znaczącym zmianom.
Rozproszone zmiany w miąższu wątroby obserwuje się nie tylko w chorobach samej wątroby, ale także w chorobach innych narządów. Na przykład w chorobach serca.
Z chorobą serca
Przepływ krwi jest zaburzony, aw wielu narządach tworzą się obrzęki. W tym w wątrobie. W tym przypadku mówimy o tzw. Stagnacji wątroby.
Oznaki zastoinowej wątroby
zastoinowa wątroba charakteryzuje się wzrostem wielkości przez zmniejszenie echogeniczności (staje się ciemniejsza), a brzegi wątroby pozostają wspólne, charakteryzujące się ekspansją żyły głównej i żył wątrobowych
Jeśli obserwujesz pacjenta przed i po leczeniu, możesz zobaczyć, jak zmniejsza się wielkość wątroby pod wpływem odpowiedniego leczenia.
Początkowo tkanka wątroby jest jednorodna.
W przypadku przedłużającej się niewydolności serca rozwija się stopniowo zwłóknienie wątroby i zmienia się obraz USG. Wątroba staje się bardziej gęsta, jej echogeniczność wzrasta, heterogeniczność pojawia się w ogniskach zwłóknienia. W ciężkich przypadkach w jamie brzusznej można zobaczyć wolny płyn - wodobrzusze.
Podsumowując powyższe.
Rozproszone zmiany w miąższu wątroby można zaobserwować w następujących chorobach:
ostre zapalenie wątroby przewlekłe zapalenie wątroby marskość wątroby naciek tłuszczowy wątroby lub tłuszczowe zapalenie wątroby choroby serca
Poprzedni artykuł - Czym są zmiany rozproszone i ogniskowe?
Następny artykuł - Zmiany w wątrobie
NA POCZĄTEK ARTYKUŁU
Przejdź do listy artykułów w sekcji „Co to jest...”
Przejdź do listy artykułów w sekcji „Artykuły”
Autor: Tatyana Timchishena
© Wszelkie prawa zastrzeżone.
Kopiowanie artykułów jest dozwolone, ale pamiętaj, że moje autorstwo zostało potwierdzone, zarówno w Google, jak iw Yandex.
Więc nie zapomnij umieścić aktywnego linku do mojej strony! W przeciwnym razie Twoja strona prędzej czy później (wcześniej) będzie podlegać sankcjom wyszukiwarek za plagiat.
Jesteś po prostu wyrzucony z poszukiwań, a ciemność pojawi się na twoim zasobie.
Inne strony autorów:
„Porozmawiajmy o kamicy żółciowej”
„Choroba kamicy żółciowej w pytaniach i odpowiedziach”
„Zdrowe odżywianie na chorobę kamicy żółciowej”
USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki
Metodologia badań
Nowoczesna technologia ultradźwiękowa (ultradźwięki) pozwala z dużą dokładnością diagnostyczną ocenić kształt, wielkość i lokalizację narządów jamy brzusznej (wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony itp.), Aby zidentyfikować ogniskowe zmiany w nich (rak wątroby, trzustka, przerzuty guzów, ropnie, torbiele, krwiaki, gruczolaki itp.), oceniają gęstość i strukturę miąższu wątroby i trzustki z ich rozlaną zmianą, diagnozują nawet małe ilości (100-200 ml) wolnego płynu w jamie brzusznej oraz do identyfikacji kamieni w drogach żółciowych, do oceny zmian w dużych naczyniach, drogach żółciowych itp.
W ostatnich latach ultradźwięki są szeroko stosowane w klinice jako metoda pomagająca wybrać najlepszy dostęp do biopsji wątroby, drenażu jamy brzusznej i innych manipulacji.
Przygotowanie pacjenta. 3 dni przed badaniem zaleca się pacjentowi wykluczenie z diety mleka, czarnego chleba, owoców i warzyw, słodkich soków i innych produktów, które sprzyjają tworzeniu się gazu w jelicie. Jeśli masz skłonność do wzdęć, powinieneś przydzielić preparaty enzymatyczne (festal, panzinorm itp.) I adsorbenty (węgiel aktywny, napar z rumianku itp.).
Wieczorem w przeddzień badania i rano bezpośrednio przed badaniem wprowadzono dwie lewatywy oczyszczające. Jednak procedura ta nie jest obowiązkowa w przypadku braku wzdęć pacjenta.
W razie potrzeby nie wykonuje się specjalnego badania USG przewodu pokarmowego.
Należy pamiętać, że badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej powinno być wykonane nie wcześniej niż 2 dni po badaniu rentgenowskim żołądka z kontrastem lub esophagogastroduodenoscopy i 3-5 dni po laparoskopii lub odmy otrzewnowej.
Badania techniczne. Echografia wątroby jest zwykle przeprowadzana w czasie rzeczywistym z dostępu podskórnego i / lub międzyżebrowego. Badanie wątroby przeprowadza się podczas wstrzymywania oddechu podczas wdechu, gdy wątroba nieznacznie opada i staje się bardziej dostępna do wizualizacji. Przy skanowaniu wzdłużnym w okolicy nadbrzusza, czujnik jest instalowany 2 cm na lewo od przedniej linii środkowej, z poprzecznym - czujnik jest przesuwany do pępka (rys. 1). Tak zwane „skośne” skanowanie wątroby jest również stosowane, gdy czujnik ultradźwiękowy jest równoległy do prawego łuku żebrowego pod kątem 45 ° w kierunku czaszki i innych pozycji czujnika.
Rys. 1. Badanie ultrasonograficzne wątroby
W ten sposób można wizualizować prawe i lewe płaty wątroby, woreczek żółciowy, wspólny wątrobowy, wspólny przewód żółciowy, struktury anatomiczne, które tworzą bramy wątroby i głowę trzustki.
Badanie kończy się skanem jamy brzusznej, aby zidentyfikować wolny płyn.
Analiza i interpretacja wyników badań
Normalny obraz USG wątroby
Na rys. 2. przedstawia normalny echogram wątroby. U zdrowej osoby wymiary strzałkowe wątroby w linii środkowo-obojczykowej wynoszą średnio 10,5 ± 1,5 cm z wahaniami od 9 do 12 cm, aw przedniej linii środkowej - 8,3 ± 1,7 cm. Średnica wątroby jest 20-22,5 cm
Dolny kąt wątroby utworzony przez grzbietową i brzuszną powierzchnię narządu jest ostry: w obszarze lewego płata nie przekracza 45 °, aw prawym obszarze płata - 75 °.
Rys. 2. Normalny echogram wątroby.
Żyła wrotna (w środku) jest dobrze zwizualizowana, pod nią - prawa żyła wątrobowa (przekrój podłużny)
Normalnie kontury wątroby są prawie czyste i równomierne. Wątroba ma jednorodną strukturę z równomiernym rozkładem sygnałów o tej samej intensywności, obraz echostruktur (naczyń, więzadeł, przewodów). Żyła główna dolna jest stale umiejscowiona w postaci przypominającej taśmę formacji negatywnej o średnicy do 15 mm.
Po jej utworzeniu żyła wrotna z żył krezkowych górnych i żył śledzionowych wpływa do bram wątroby, które znajdują się w poprzecznej i strzałkowej pozycji sondy. Przewody wewnątrzwątrobowe są zwykle śledzone z trudem, ich światło zwiększa się od obwodu do bramy wątroby. W przeciwieństwie do żył, przewody wewnątrzwątrobowe są pozbawione ścian.
Tak więc, normalny obraz ultrasonograficzny wątroby charakteryzuje się obecnością małych, nieintensywnych, względnie odległych sygnałów echa, w wyniku czego między nimi pozostają echo-ujemne przestrzenie. Echa są jednorodne pod względem wielkości i równomiernie rozmieszczone w wątrobie. Statki portalowe są śledzone wzdłuż obwodu wątroby; echostruktura ich ścian jest bardziej wyraźna niż otaczającego miąższu wątroby, przewodność akustyczna wątroby jest w pełni zachowana; rozmiar strzałkowy wynosi 9–12 cm; wątroba jest elastyczna i ma gładki, wyraźny kontur.
Rozlana choroba wątroby
Zapalenie wątroby (ostre i przewlekłe), zwyrodnienie tłuszczowe i marskość wątroby należą do najczęstszych rozlanych zmian w wątrobie. Prawidłowa diagnoza za pomocą ultradźwięków zależy od wielu obiektywnych i subiektywnych powodów (tabela 1). Pierwszy z nich obejmuje rodzaj urządzenia, jego czułość, rozdzielczość, obecność czynników, które pogarszają obraz (otyłość, tworzenie się gazu w jelicie itp.). Duże znaczenie mają doświadczenia specjalistycznego i dogłębnego badania. Największe trudności stanowią diagnoza wczesnych stadiów zwyrodnienia tłuszczowego i marskości wątroby.
Tabela 1. Częstość prawidłowej diagnostyki echograficznej w chorobach związanych z rozlanym uszkodzeniem wątroby (w procentach)
Rys. 3. Echogram wątroby u pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby.
W ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby obraz echograficzny jest wysoce niespecyficzny. Wzrost w wątrobie jest zwykle określany przez jeden lub oba płaty, zaokrąglenie jego krawędzi. Echostruktura jest często normalna, lekko echogeniczna (ryc. 3). Jedynie przy długim przebiegu choroby struktura echa wątroby staje się „zróżnicowana” i obserwuje się zmianę obszarów słabej i wysokiej echogeniczności. W niektórych przypadkach, zwłaszcza z rozwojem nadciśnienia wrotnego, można wykryć powiększoną śledzionę i powiększoną śledzionę i żyłę wrotną.
Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby). Głównym echograficznym objawem dystrofii stłuszczenia wątroby jest wzmocnienie echostruktury wątroby w postaci jednolitego wzrostu liczby i wielkości sygnałów echa. Wynika to z odkładania się tłuszczu w zrazikach wątroby, których odległość między nimi a ich wielkościami wzrasta, tak że fale ultradźwiękowe są od nich odbijane.
Ważne, ale mniej specyficzne objawy obejmują wzrost wielkości wątroby, zwiększenie dolnego kąta lewego płata o więcej niż 45 °, niejasne kontury wątroby i niezdolność do wykrycia żyły wrotnej.
Obraz echograficzny zwyrodnienia tłuszczowego wątroby zależy od stopnia zaangażowania komórek wątroby w proces. W pierwszym stadium choroby wątroba jest nieznacznie powiększona, krawędź jest zaokrąglona. Echostruktura ma zróżnicowany obraz, miąższ jest nierównomiernie mały ogniskowy. Jest to tak zwane uszkodzenie wątroby typu „wysepka”, które występuje również w zapaleniu wątroby. W drugim etapie wątroba jest znacznie większa, dolna krawędź jest zaokrąglona, struktura miąższu jest mała ogniskowa, wątroba jest rozproszona i równomiernie zagęszczona. W trzecim stadium choroby wątroba ma znaczne rozmiary ze względu na wzrost obu płatów. Ma zaokrąglony kształt. Struktura miąższu o dużej gęstości (echogeniczność), naczynia portalowe nie są zlokalizowane.
Marskość wątroby. Wyróżnia się bezpośrednie i pośrednie echograficzne objawy marskości wątroby (Tabela 2). Rozpoznanie marskości wątroby uważa się za wiarygodne, jeśli USG bada 3 bezpośrednie lub 2 bezpośrednie i 2 pośrednie objawy choroby.
Tabela 2. Bezpośrednie i pośrednie echograficzne objawy marskości wątroby
W większości przypadków wielkość wątroby jest zwiększona, często głównie z powodu lewego płata wątroby. W końcowej fazie choroby, z przewagą procesów atroficznych, zmniejsza się rozmiar ciała.
Charakteryzuje się znacznym zaokrągleniem dolnej krawędzi wątroby i nierównościami jej konturów.
Echostruktura wątroby jest znacznie zwiększona przez pojawienie się częstszych i większych sygnałów echa, co jest związane ze znaczną restrukturyzacją architektury wątroby, charakterystyczną dla marskości. Na etapie atroficznym liczba i rozmiar ech są zmniejszone.
Wreszcie, ważnymi objawami marskości wątroby są zmniejszenie elastyczności i przewodzenia wątroby.
Pośrednie objawy echograficzne marskości wątroby związane są głównie z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego. Przedłużenie żyły śledzionowej większe niż 10 mm i żyła wrotna większa niż 15 mm uważa się za wiarygodne oznaki wzrostu ciśnienia w układzie v. porta.
Wzrost wielkości śledziony i wzrost jej struktury echa obserwuje się w 60–70% przypadków marskości wątroby, chociaż objaw ten nie jest specyficzny tylko dla nadciśnienia wrotnego.
Badanie ultradźwiękowe płynu puchlinowego w jamie brzusznej wygląda jak echo-negatywna struktura, która gromadzi się w bocznych częściach brzucha, w małej miednicy lub (z niewielkimi ilościami płynu) zlokalizowanymi wokół wątroby. W takich przypadkach zaleca się badanie ze zmianą pozycji ciała pacjenta (leżenie i stanie).
„Stagnacja” wątroby. We wszystkich przypadkach zastoinowej niewydolności krążenia obserwuje się wzrost wielkości wątroby i zaokrąglanie jej krawędzi (ryc. 4). Patognomoniczny znak „zastoju” wątroby to ekspansja żyły głównej dolnej i żył wątrobowych, rozgałęzienie żył wątrobowych pod kątem bliskim 90 °. Charakterystyczne jest, że żyła główna dolna traci zdolność do zmiany średnicy podczas oddychania: nie zwęża się wcale podczas inhalacji lub zwęża się bardzo mało.
Rys. 4. Echogram wątroby u pacjenta z zastoinową niewydolnością krążenia
Zmiany ogniskowe w wątrobie
Badanie ultrasonograficzne wątroby z ogniskowymi zmianami w wątrobie jest bardziej pouczające niż w przypadku zmian rozlanych. Jednocześnie występuje miejscowe zmniejszenie lub wzmocnienie echostruktury, rozproszone lub ogniskowe powiększenie wątroby i nierówność jej konturu z pojawieniem się wybrzuszenia. Procesy ogniskowania objętości w wątrobie mogą powodować ucisk dróg żółciowych z występowaniem żółtaczki obturacyjnej.
Najczęstszym objawem ogniskowych zmian w wątrobie jest naruszenie normalnej echostruktury wątroby. Istnieje kilka rodzajów ogniskowych zaburzeń echostruktury.
Ogniska pozbawione struktury echa (torbiele wątroby, krwiak, ropień wątroby, guzy martwicze).
Ogniska o zmniejszonej strukturze echa (przerzuty słabo zróżnicowanego raka, mięsaka, złośliwego chłoniaka, raka wątrobowokomórkowego, gruczolaka, naczyniaka, ropnia, krwiaka itp.).
Ogniska o wzmocnionej strukturze echa (przerzuty wysoce zróżnicowanego raka, wątrobiaka, gruczolaka, naczyniaka, blizny, ogniska zwapnień) (ryc. 5–8).
Objawem „celu” jest zmniejszenie echostruktury wzdłuż obwodu ogniska i jego wzmocnienie w środku (złośliwy guz wątroby).
Rys. 5. Echogram wątroby u pacjenta z rakiem wątroby
Rys. 6. Naczyniak wątroby
Rys. 7. Echogram wątroby u pacjenta z wątrobiakiem
Rys. 8. Echogram pacjenta z przerzutowym uszkodzeniem wątroby
Zatem informacyjność badania ultrasonograficznego wątroby jest dość wysoka, zwłaszcza przy ogniskowych zmianach narządowych. Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę możliwe fałszywe pozytywne i fałszywe wnioski negatywne. Dlatego, analizując i interpretując wyniki badań, konieczne jest uwzględnienie obrazu klinicznego choroby jako całości, a także danych z innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.
Ważne jest, aby wiedzieć:
- Normalny obraz USG, w tym wymiary strzałkowe wątroby w linii środkowo-obojczykowej, nieprzekraczające 12–15 cm, nie wyklucza obecności choroby tego narządu.
- Rozproszone lub ogniskowe zmiany w echostrukturze wątroby niezawodnie świadczą o jej patologii.
- Obraz ultrasonograficzny nie może w sposób niezawodny rozróżniać różnych form zapalenia wątroby, początkowych stadiów zwyrodnienia tłuszczowego i marskości wątroby.
- W przypadku rozlanych zmian w wątrobie ostateczną diagnozę należy zweryfikować histologicznie (patrz poniżej).
- Aby wyjaśnić diagnozę zmian ogniskowych w wątrobie w większości przypadków, zaleca się przeprowadzenie biopsji celowanej pod kontrolą USG w celu późniejszej analizy cytologicznej i histologicznej.
Pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe
Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych ma pewne zalety w porównaniu z badaniem rentgenowskim (cholecystografia, choleografia dożylna itp.), Ponieważ całkowicie eliminuje obciążenie promieniowaniem pacjenta, umożliwia badania u dzieci i kobiet w ciąży, a także zmniejsza czynności wątroby i czynności nerek.
Najczęstszymi wskazaniami do badania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są:
ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
puchlina i ropniak pęcherzyka żółciowego;
stan po cholecystektomii lub innych operacjach dróg żółciowych.
W badaniu pęcherzyka żółciowego ocenia się jego położenie, kształt, wielkość, ruchliwość oddechową, stan konturów zewnętrznych i wewnętrznych, grubość ściany, strukturę ściany, dodatkowe wtrącenia w jamie pęcherzyka żółciowego i funkcję ewakuacyjną narządu.
W badaniu pozawątrobowych przewodów żółciowych określ ich położenie, średnicę, stan ścian, obecność dodatkowych wtrąceń w świetle.
Zwykle woreczek żółciowy jest wykrywany jako echo-ujemna struktura na grzbietowej powierzchni prawego płata wątroby. Dno pęcherzyka żółciowego często wystaje 1,0–1,5 cm poniżej dolnej krawędzi wątroby, a jego długość nie przekracza 7–10 cm i ma 3–4 cm szerokości. Woreczek żółciowy ma wydłużony kształt gruszki, owalny lub zaokrąglony kształt, wyraźny i gładki kontur.
Wątrobowe przewody żółciowe u zdrowej osoby nie są wykrywane. Średnica wspólnego przewodu wątrobowego nie przekracza 3-5 mm, a przewodu żółciowego wspólnego - 4-6 mm (ryc. 9).
Rys. 9. Normalny echogram wątroby.
W środku widoczny jest wspólny przewód żółciowy, a pod nim żyła wrotna (przekrój podłużny)
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Charakterystycznymi objawami echograficznymi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego powyżej 4 mm. Jego wielkość może pozostać normalna lub nawet zmniejszona, chociaż często obserwuje się niewielki wzrost woreczka żółciowego.
Echostruktura pęcherzyka żółciowego, głównie jego kontur wewnętrzny, jest zwykle zmniejszona. W przypadku flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego wewnętrzne i zewnętrzne kontury pęcherza moczowego są rozmyte. Przy dołączaniu zapalenia okołokostnego ściana pęcherzyka żółciowego ma podwójny kontur ze wzrostem zewnętrznej echostruktury i zmniejszeniem struktury echa wewnętrznego konturu. Pojawienie się paska płynu wokół woreczka żółciowego wskazuje na obecność miejscowego zapalenia otrzewnej.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Podczas remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wielkość pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona lub normalna. Najbardziej wiarygodne oznaki to pogrubienie ściany pęcherza moczowego z jednoczesnym zagęszczeniem (wzmocnienie echostruktury) i obecność wyraźnych konturów. To odróżnia obraz echograficzny od tego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
Kształt pęcherzyka żółciowego często się zmienia: pojawiają się zgięcia, zwijanie ścian i wyraźniejsze deformacje jego ścian (ryc. 10).
Rys. 10. Zniekształcenie pęcherzyka żółciowego
Jednocześnie należy pamiętać, że diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie można dokonać wyłącznie na podstawie wyników badania ultrasonograficznego: konieczne jest obowiązkowe potwierdzenie kliniczne.
Choroba kamicy żółciowej. Problem choroby kamicy żółciowej (kamicy żółciowej) zajmuje wiodące miejsce w patologii pęcherzyka żółciowego. Ultradźwiękowe objawy kamienia pęcherzyka żółciowego są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie oznaki obejmują obecność w świetle pęcherzyka żółciowego na tle echo-ujemnej struktury żółci wzmocnionego sygnału echa odpowiadającej lokalizacji kamienia (ryc. 11). Rozmiar sygnału jest nieco mniejszy niż prawdziwy rozmiar kamienia. Patrząc z pacjenta w pozycji poziomej, kamienie znajdują się głównie na powierzchni grzbietowej i szyi pęcherzyka żółciowego.
Rys. 11. Wiele kamieni woreczka żółciowego.
Dobrze widoczny, solidny cień akustyczny
Ważnym znakiem rachunku różniczkowego jest przemieszczenie kamieni podczas zmiany położenia ciała. W pozycji pionowej kamienie „toczą się” na dno pęcherzyka żółciowego. Echostruktura pochodząca z rachunku, którego rozmiar przekracza 4 mm, zawsze tworzy ścieżkę cienia po sobie - cień akustyczny wynikający z absorpcji fal ultradźwiękowych przez kamień.
Jednym z pośrednich objawów kamienia woreczka żółciowego jest wzrost jego wielkości o ponad 5 cm średnicy i do 10 cm długości lub więcej, a także pogrubienie jego ściany i nierówny kontur.
Obraz echograficzny w obecności kamieni w zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych przypomina kamień w pęcherzyku żółciowym. Kamienie o średnicy większej niż 3–4 mm dają silne echo. Jeśli średnica kamienia przekracza 5 mm, za jego grzbietową ścianą określa się cień akustyczny.
Kamienie ultradźwiękowe o niewielkich rozmiarach zwykle nie są wykrywane. W takich przypadkach pośrednim znakiem rachunku różniczkowego jest rozszerzenie kanału bliżej miejsca jego obturacji.
Diagnostyka różnicowa żółtaczki mechanicznej i miąższowej. Echolokacja była jedną z najbardziej pouczających i wartościowych metod diagnostyki różnicowej żółtaczki obturacyjnej i miąższowej. Należy pamiętać, że jednym z głównych objawów echograficznych żółtaczki obturacyjnej jest rozszerzenie dróg żółciowych.
Diagnostyka różnicowa opiera się na następujących zasadach.
Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe nie są rozszerzone, a rozmiar pęcherzyka żółciowego nie jest powiększony, obturacyjna przyczyna żółtaczki jest wątpliwa. W tych przypadkach jest to najprawdopodobniej konsekwencja rozlanych zmian w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.).
Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe są znacznie powiększone, a woreczek żółciowy i pozawątrobowy mają normalne rozmiary, przyczynę żółtaczki należy obserwować przy dużej obturacji, na przykład na poziomie wspólnego przewodu wątrobowego.
Jeśli wielkość pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także pęcherzyka żółciowego jest znacznie zwiększona, a wymiary te nie zmieniają się przy stosowaniu leków żółciopędnych, najbardziej prawdopodobną przyczyną żółtaczki jest obturacja dystalnego wspólnego przewodu żółciowego (kamień uderzony, rak zwieracza Oddiego, rak głowy trzustki gruczoły itp.). Należy pamiętać, że ściskaniu przewodu żółciowego wspólnego z guzem głowy trzustki często towarzyszy objaw Courvoisiera (zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego na tle żółtaczki obturacyjnej). Jeśli w przewodzie żółciowym znajduje się kamień, określana jest ekspansja przewodów, ale woreczek żółciowy często nie jest powiększany.
Badanie ultrasonograficzne trzustki
Echografia umożliwia wizualizację trzustki w różnych projekcjach i ocenę jej stanu w dynamice rozwoju procesu patologicznego, chociaż ze względu na specyfikę budowy anatomicznej i lokalizacji trzustki, badanie przedstawia pewne trudności.
Wskazania do badania ultrasonograficznego trzustki to:
jakikolwiek nawracający lub długotrwały ból w nadbrzuszu;
wyczuwalna masa w okolicy nadbrzusza lub czułość na omacywanie;
potwierdzone ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki w celu szybkiego wykrycia powikłań (tworzenie się torbieli, ropień, martwica);
podejrzewana torbiel, ropień, krwiak, rak trzustki;
deformacja tylnej ściany żołądka podczas gastroskopii;
zmiany kształtu i konturów pętli dwunastnicy podczas prześwietlenia.
Badanie ultrasonograficzne trzustki rozpoczyna się w pozycji poziomej pacjenta za pomocą skanu strzałkowego. Czujnik jest zainstalowany wzdłużnie w obszarze nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej.
Badanie trzustki poprzedzone jest identyfikacją dużych naczyń jamy brzusznej - aorty, żyły głównej dolnej, żył śledzionowych i wrotnych, tętnic krezkowych górnych i żył, które służą jako wytyczne do znalezienia trzustki i pnia trzewnego. Jednocześnie określa się położenie naczyń, ich średnicę, kontury zewnętrzne i wewnętrzne, pulsację, zmianę średnicy podczas inhalacji i podczas wydechu oraz obecność wtrąceń w świetle.
Ciało trzustki przylega do grzbietowej powierzchni lewego płata wątroby, a głowa - do dwunastnicy. Badanie trzustki przeprowadza się na wysokości maksymalnej inhalacji, gdy lewy płat wątroby schodzi do jamy brzusznej.
Badanie jest kontynuowane w poprzecznym układzie czujnika ultradźwiękowego, który stopniowo przesuwa się w dół, aż do wizualizacji żyły śledzionowej. Przy skanowaniu poprzecznym często możliwa jest wizualizacja całej trzustki. Jeśli to konieczne, badanie przeprowadza się w innych pozycjach: gdy pacjent znajduje się po prawej i lewej stronie, w pozycji pionowej.
W badaniu trzustki, bada się jej położenie względem naczyń odniesienia i kręgosłupa, określa się kształt, kontury i wymiary narządu, stan przewodu trzustkowego, echostrukturę gruczołu, wykrywa się w nim zmiany ogniskowe.
Trzustka znajduje się zaotrzewnowo w tylnej ścianie brzucha na poziomie I i II kręgów lędźwiowych. Chociaż jego kształt może się różnić, głowa jest zawsze największą częścią gruczołu. Ze względów praktycznych należy pamiętać, że rozmiar głowy przekracza 35 mm, ciało ma ponad 25 mm, a ogon ponad 30 mm i niezawodnie wskazuje na wzrost trzustki i związaną z nią patologię.
Zwykle echostruktura trzustki ma podobną intensywność jak echostruktura wątroby. Dominują małe echa, które są równomiernie rozłożone w gruczole. Wraz z wiekiem, ze względu na włóknienie i odkładanie się tłuszczu, wzrasta struktura echa trzustki.
Przy różnych procesach patologicznych w gruczole jego echostruktura zmienia się znacząco. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem z powodu obrzęku gruczołu oraz przewlekłego zapalenia trzustki i raka - zwiększonego i niejednorodnego (z powodu rozwoju zwłóknienia i zmian bliznowatych).
Zazwyczaj średnica przewodu Wirsung nie przekracza 1,5–2 mm. Po dożylnym podaniu sekretyny jego średnica wzrasta do 2,5–5 mm. W przewlekłym zapaleniu trzustki często obserwuje się rozszerzenie przewodu trzustkowego (do 2,5–3,5 mm). Po wprowadzeniu sekretyny średnica jej światła jest prawie niezmieniona, co jest ważnym kryterium diagnostycznym dla przewlekłego zapalenia trzustki.
W zakładce. 3. Podano bezpośrednie i pośrednie objawy niektórych z najczęstszych chorób trzustki.
Tabela 3. Bezpośrednie i pośrednie oznaki echograficzne niektórych chorób trzustki (według M. M. Boguera i S. A. Mordvova w modyfikacji)