Choroby wątroby występują z różnych powodów: zakażenia pewnymi grupami wirusów, złej jakości odżywianie, uzależnienie od alkoholu i narkotyków oraz wiele innych czynników. Grzybica wątroby jest chorobą, która rozwija się w wyniku negatywnych skutków echinokoków (pasożytów, które dostają się do organizmu i tworzą cysty w różnych narządach i tkankach). Zastanów się, w jaki sposób dochodzi do zakażenia, czy można go uniknąć i jak wyleczyć patologię.
Specyfika patologii
Echinokokoza jest przewlekłą chorobą pasożytniczą, która występuje w wyniku ekspozycji na ciało larwalne tasiemca, którego wielkość w wieku dorosłym osiąga 5 mm. Ta patologia jest powszechna na całym świecie i może wpływać na ludzi i zwierzęta.
Najczęściej pasożyty w ludzkiej wątrobie pojawiają się w bliskim kontakcie z psami i kotami, ponieważ jaja tego typu robaków znajdują się w futrze i języku zwierząt domowych. Ich odchody, zawierające jaja Echinococcus, są również w stanie zanieczyszczać trawę, glebę i wodę. Ta choroba nie jest przenoszona z człowieka na człowieka, ponieważ osoba nie uwalnia jaj pasożytniczych do środowiska.
Zgodnie ze strukturą formacji, które powstają w wyniku ekspozycji na ciało tego pasożyta, istnieją dwa rodzaje echokokozy:
- Wyrostek pęcherzykowy (znany również jako wielokomorowy). W przypadku tego typu wątroba bardzo cierpi i obserwuje się rozległe uszkodzenia narządów.
- Torbielowata (jednokomorowa) bąblowica. Formacje mają kształt pęcherzyka i ten typ najczęściej wpływa na wątrobę.
Zgodnie z lokalizacją istnieją trzy typy echokokozy:
- Przód Wraz z rozwojem tego typu występują znaczne zmiany w wielkości wątroby (zwiększają się).
- Typ malejący Ma elastyczną konsystencję i znajduje się bliżej jamy brzusznej.
- Typ rosnący. W swoich objawach ten typ przypomina zapalenie opłucnej.
Echinokokoza jest bardzo niebezpieczną chorobą, ponieważ może wpływać na wątrobę, płuca, mózg, a nawet kości. Infekcja u ludzi występuje, gdy pasożyt (jego jaja) dostanie się do organizmu. Są przenoszone przez krwiobieg i przenikają do wątroby i / lub innych narządów.
U pacjenta powstaje odrost w miejscu zmiany chorobowej, który szybko wzrasta i często osiąga duże rozmiary. Wielkość formacji znacząco wpływa na ciężkość choroby, ponieważ duże guzy wywierają nacisk na wątrobę i inne narządy, co powoduje uczucie dyskomfortu.
Aby określić przyczynę źródłową, konieczne jest zapobieganie ponownemu zakażeniu. Głównymi przyczynami bąblowicy są:
nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny osobistej (jeśli osoba nie myje rąk regularnie przed jedzeniem lub po rozmowie ze zwierzęciem domowym);
Rozwój choroby u dorosłych i dzieci
Choroba przebiega w kilku etapach i każdemu z nich towarzyszą pewne objawy, o których każdy powinien być świadomy:
Początkowy. Na tym etapie (od momentu infekcji aż do pojawienia się pierwszych znaków) skargi są z reguły nieobecne. Obecność małych rozmiarów jest często wykrywana przypadkowo, podczas diagnozowania innych zaburzeń.
Jedynym niepokojącym objawem może być wystąpienie pokrzywki, któremu towarzyszy silny świąd. Czas trwania tego okresu może się wahać od kilku tygodni do 15 lat (w zależności od formularza).
Etap umiarkowany. Na tym etapie dochodzi do wyraźnego uszkodzenia wątroby, któremu towarzyszą napady nudności i wymiotów, po zjedzeniu ostrej, tłustej lub solonej żywności, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu i niestabilne bolesne odczucia w górnej części brzucha.
Ponadto, na tle naruszenia wydzielania żółci, pacjent zaczyna cierpieć na zgagę, kaszel, biegunkę (zmienia się także kolor kału). W trakcie badania (z palpacją) wykrywana jest zmiana wielkości dotkniętego narządu.
Jeśli wystąpią powyższe objawy, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ takie objawy można zaobserwować w innych, nie mniej niebezpiecznych chorobach.
Choroby wątroby u dzieci do tej pory również często się ujawniają. Mogą mieć inną naturę, w tym pasożytniczą. Echinokokoza w tym przypadku nie jest wyjątkiem, ponieważ dzieci (zwłaszcza małe) są najbardziej podatne na infekcje.
Rodzice powinni zostać powiadomieni, jeśli ich dziecko skarży się na ból brzucha, szybko się męczy, zmienia się kolor skóry i stolca i pogarsza się ogólny stan.
Cechą choroby u dzieci jest to, że rozwija się szybko i powoduje wiele komplikacji, prowadząc do smutnych konsekwencji. Należy również pamiętać, że walka z bąblowicą u dzieci jest znacznie trudniejsza, ponieważ niektóre metody leczenia są zabronione.
Podczas diagnozy mogą również pojawić się problemy, ponieważ powikłania mogą być mylone z podstawową chorobą i główną przyczyną takiego patologicznego stanu u dziecka (echokokoza) i nie można ich wyeliminować.
Dokonywanie diagnozy
Dokładna sekwencja czynności diagnostycznych odgrywa w tym przypadku ważną rolę. Diagnozę choroby wątroby z reguły przeprowadza się standardowymi metodami, ale po zakażeniu echinokokiem lekarz musi najpierw wyjaśnić tę informację:
- informacje o miejscu zamieszkania pacjenta (czy ten obszar jest endemiczny dla choroby);
- dowiedzieć się, czy w domu (podwórku) mieszkają psy, koty lub inne zwierzęta;
- wyjaśnić czas trwania tego stanu.
Następnie lekarz przeprowadza kontrolę wzrokową, podczas której bada stan skóry. Wykonuje się również badanie palpacyjne narządów (sprawdza się, czy wątroba wzrosła). Następnie przypisywane są niezbędne testy, a pacjent jest wysyłany w celu wykonania dodatkowych procedur diagnostycznych.
- OAK - ESR przyspieszył, a liczba eozynofili i leukocytów wzrasta.
- Rnga - reakcja pośredniej lub pasywnej hemaglutynacji. Przeciwciała wykrywa się za pomocą antygenowej diagnostyki erytrocytów.
- CSC - reakcja wiązania dopełniacza. Ta metoda jest stosowana do wykrywania przeciwciał przeciwko antygenowi.
Te testy laboratoryjne są przeprowadzane w różnych celach:
- pierwotna diagnoza (wykrycie choroby);
- diagnostyka różnicowa (wyklucza obecność innych patologii);
- potwierdzenie skuteczności leczenia.
Ale mogą również dawać wyniki fałszywie pozytywne lub fałszywie negatywne, więc nie polegaj wyłącznie na nich.
Echinokokoza u dzieci
Echinokokoza jest długotrwałą, często przewlekłą chorobą pasożytniczą. Postępuje dość szybko. Występowanie choroby prowokuje helmintę taśmową Echinococcus granulosus, a raczej jej formę larwalną. Echinokokoza jest powszechna we wszystkich krajach świata, zwłaszcza na południu. Zapobieganie dolegliwościom jest znacznie łatwiejsze niż leczenie.
Powody
Głównym powodem zakażenia bąblowicą jest elementarna niezgodność z zasadami higieny osobistej. Ponieważ niebezpieczni pasożyci mogą wejść do dziecka tylko przez usta. Przenikając do organizmu, rozwijają się larwy tasiemca echinokokowego, zamieniając się w torbiele echinokokowe.
Zakażenie dziecka następuje od zaatakowanego zwierzęcia echinococcus. Można spożywać pasożyty z niemytych rąk lub nieumytych owoców, warzyw i jagód, a także wody ze źródeł naturalnych. Znajdują tam swoje sprzyjające środowisko do rozwoju i reprodukcji. Płuca, wątroby i inne narządy stają się celami.
Torbiele Echinococcus mają różne rozmiary. Mogą mieć średnicę od kilku milimetrów do dziesięciu centymetrów, co jest proporcjonalne do wielkości głowy noworodka. Rosnące wraz ze wzrostem torbiele echinokoków wywierają nacisk na narządy dziecka, zakłócając w ten sposób ich normalne funkcjonowanie.
Objawy
Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że jej początek jest bezobjawowy. Dziecko nie narzeka na nic - nie ma temperatury, nie ma bólu. Echinokokoza nie przejawia się do pewnego czasu. Bezobjawowy okres choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Podstępność tej choroby polega na tym, że apel do lekarza pojawia się już na tym etapie rozwoju torbieli, gdy interwencja chirurgiczna jest już konieczna.
Powodem udania się do lekarza są następujące objawy choroby:
- zwiększone zmęczenie dziecka;
- nawracające ciężkie bóle głowy;
- różne wysypki skórne w wyniku reakcji alergicznej na toksyczne produkty przemiany materii;
- pewien wzrost temperatury;
- czasami dziecko skarży się na uczucie ciężkości w wątrobie.
W późniejszych stadiach ekonokokozy typowe są następujące objawy:
- wyraźna utrata masy ciała dziecka;
- utrata apetytu;
- nudności i wymioty po spożyciu pewnych tłustych potraw;
- naruszenie krzesła;
- biegunka;
- rozdęcie brzucha itp.
Możesz zauważyć niewielki wzrost wielkości wątroby dziecka. Może to ustalić lekarz podczas badania zewnętrznego.
W ostatnim stadium bąblowicy, gdy cysty pękają i uwalniają larwy do ciała dziecka, występuje zapalenie otrzewnej z charakterystycznymi objawami:
- silny ból brzucha;
- gwałtowny wzrost temperatury;
- słabość;
- wymioty;
- utrata apetytu;
- zaburzenia snu;
- nerwowość;
- dziecko jest niegrzeczne, nie pozwala dotknąć brzucha.
Stan wymaga pilnej pomocy medycznej.
Diagnoza echokokozy u dziecka
Dokładna diagnoza bąblowicy u dzieci odbywa się na podstawie historii i szeregu badań:
- testy laboratoryjne;
- analiza instrumentalna;
- badanie rentgenowskie.
Znaczenie badań laboratoryjnych polega na określeniu we krwi lub w zawartości cysty specyficznych białek charakterystycznych dla tego pasożyta. Ponadto w badaniu laboratoryjnym możliwe jest uzyskanie danych na temat stopnia uszkodzenia narządów.
Badanie ultrasonograficzne, które należy do metod instrumentalnych, pozwala dokładnie określić lokalizację torbieli lub torbieli, a także stopień zniszczenia tych narządów.
Na podstawie wszystkich przeprowadzonych testów i badań lekarz dokona dokładnej diagnozy i zaleci indywidualne leczenie Twojego dziecka. Uwzględni także wiek dziecka, jego indywidualne cechy ciała, obecność reakcji alergicznych na niektóre leki i wiele innych czynników.
Nie zaleca się samoleczenia za pomocą bąblowicy. Nie będziesz w stanie dokładnie zdiagnozować choroby, a inne dolegliwości mogą mieć podobne objawy. Jeśli podejrzewasz wystąpienie bąblowicy, skonsultuj się ze specjalistą. Dokładna realizacja wszystkich wizyt i zaleceń pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji i komplikacji, które są obarczone zaniedbanymi przypadkami ekonokokozy.
Komplikacje
Jeśli u dziecka nie jest leczona na czas echokokoza, zaniedbane formy choroby grożą poważnymi konsekwencjami:
- obrzęk kończyn;
- marskość wątroby;
- wodobrzusze;
- nadciśnienie wrotne;
- paraliż;
- ślepota;
- pokrzywka;
- wstrząs anafilaktyczny;
- zapalenie opłucnej;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie otrzewnej.
Leczenie
Co możesz zrobić
W zależności od stadium choroby lekarz może przepisać różne metody leczenia - chirurgiczne lub zachowawcze.
W przypadku powołania specjalnej diety musisz ściśle się do niej stosować. W tej kwestii cała odpowiedzialność i wynik leczenia zależą od rodziców, jak dokładnie przestrzegają zaleceń. Celem leczenia zachowawczego jest całkowite wyeliminowanie wszystkich objawów choroby i zapobieganie jej nawrotowi (nawrotowi).
Echinokokoza jest poważną chorobą, więc nie polegaj na „poradach babci”. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem i dokładne śledzenie wszystkich terminów i zaleceń.
Co robi lekarz
W zależności od stopnia rozwoju torbieli i stopnia uszkodzenia narządów, lekarz przepisuje zabieg chirurgiczny, który może być kilku typów:
- radykalna chirurgia;
- warunkowo radykalny;
- paliatywny;
- chirurgia mająca na celu wyeliminowanie komplikacji.
Zapobieganie
Echinokokoza jest chorobą, której łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Ponadto można zapobiec przestrzeganiu podstawowych zasad higieny osobistej. Ponieważ pasożyty wchodzą do ciała dziecka wyłącznie przez usta, konieczne jest nauczenie dziecka mycia rąk przed jedzeniem, nie gryzienia żadnych obcych przedmiotów, picia wody z nieznanych źródeł itp.
Echinokokoza u dzieci (bąblowica wątroby / płuc u dzieci)
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015
Ogólne informacje
Krótki opis
Nazwa protokołu: Echinokokoza u dzieci (zapalenie wątroby / płuc u dzieci).
Echinokokoza jest stadium larwalnym lub torbielowatym rozwoju tasiemca, należącego do gatunku Echinococcus granulosus w wątrobie i tkance płucnej [1,2,4].
Kod protokołu:
Kod (y) ICD:
B 67.0 Inwazja wątroby spowodowana przez Echinococcus granulosus
B 67.1 Inwazja płuc wywołana przez Echinococcus granulosus
B 67.3 Inwazja innej lokalizacji i wielokrotna bąblowica wywołana przez Echinococcus granulosus
B 67.4 Inwazja wywołana przez Echinococcus granulosus, nieokreślona
D 67,5 Echinococcus multilocularis inwazja wątroby
B 67.6 Inwazja innej lokalizacji i wielokrotna bąblowica wywołana przez Echinococcus multilocularis
B 67.7 Inwazja wywołana przez Echinococcus multilocularis, nieokreślona
B 67,8 Wątroba, nieokreślona
B 67.9 Echinokokoza innych narządów i nieokreślona
Skróty używane w protokole:
ALT - aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
iv zastrzyk dożylny
wstrzyknięcie domięśniowe
ELISA - test immunoenzymatyczny
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa
MRI - rezonans magnetyczny
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - analiza moczu
RPGA - bezpośrednia reakcja hemaglutynacji
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
CCC - układ sercowo-naczyniowy
NWP - świeżo mrożone osocze
USG - USG
EC - Echinokokoza
EKG - elektrokardiogram
Echokardiografia - elektrokardiografia
½ - jedna druga część
¼ - jedna czwarta
Ig G - immunoglobulina G
Data opracowania / zmiany protokołu: 2015.
Kategoria pacjenta: dzieci.
Użytkownicy protokołu: lokalni pediatrzy, lekarze zespołu pogotowia, lekarze ogólni, chirurdzy.
Uwaga: ten protokół wykorzystuje następujące klasy zaleceń i poziomów dowodów:
Poziom I - Dowody uzyskane z co najmniej jednego prawidłowo zaprojektowanego losowego badania kontrolowanego lub metaanalizy.
Poziom II - Dowody uzyskane z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania klinicznego bez odpowiedniej randomizacji, z kohorty analitycznej lub badania kliniczno-kontrolnego (najlepiej z jednego ośrodka) lub z dramatycznych wyników uzyskanych w niekontrolowanych badaniach.
Poziom III - Dowody uzyskane z opinii renomowanych naukowców na podstawie doświadczenia klinicznego.
Klasa A - Zalecenia zatwierdzone w drodze porozumienia przez co najmniej 75% wielosektorowej grupy ekspertów.
Klasa B - Zalecenia, które były nieco kontrowersyjne i nie spełniły się w porozumieniu.
Klasa C - Zalecenia, które spowodowały prawdziwy brak zgody wśród członków grupy.
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna:
Klasyfikacja gąbczastej wątroby (S. Ordabekov) [2]:
Według pochodzenia:
· Podstawowa
· Powtarzające się
· Pozostałości
Według liczby torbielowatych:
· Single.
· Wiele
· Połączone
· Wspólne
Zgodnie z kursem klinicznym:
· Nieskomplikowane
· Skomplikowane
Według etapów:
· Bezobjawowe
· Z objawami
· Stopień komplikacji
Z natury komplikacji:
· Śmierć
· Zwapnienie
· Całkowite zwapnienie
· Częściowe zwapnienie
Ropienie:
· Perforacja
· Sepsa
· Amyloidoza
· Krwawienie
Perforacja:
· Traumatyczne
· Spontaniczne
Kompresja sąsiednich organów:
· Przewód pokarmowy
· Narządy moczowe
· Duże statki
· Przewód żółciowy
Inne powikłania (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Małe torbiele echinokokowe do 5-10 ml;
· Mały - 110-100 ml;
· Średni - 100-500 ml;
· Więcej - 500-1500 ml;
· Gigantyczne cysty hydatydowe o objętości ponad 1500 ml.
Klasyfikacja bąblowicy płucnej (Pulatova A.T.) [1]:
W zależności od lokalizacji:
· Izolowane uszkodzenie obu płuc
· Uszkodzenie płuc i innych organów
· Uszkodzenie jednego płuca i innych narządów
Zgodnie z kursem klinicznym:
· Wczesny etap
· Objawy kliniczne
· Stopień komplikacji
Rodzaje komplikacji:
· Ropienie torbieli echinokoków
· Przełom w jamie opłucnej
· Przełom w oskrzelach i jamie opłucnej
· Przełom przez przeponę do jamy brzusznej
W zależności od wielkości torbieli:
· Mały - o średnicy do 5 cm
· Średni - o średnicy od 5 do 10 cm
· Duży - od 10 do 15 cm
· Gigantyczny - ponad 15 cm
Obraz kliniczny
Objawy, aktualne
Kryteria diagnostyczne:
Skargi i historia:
· W niepowikłanym przebiegu jest bezobjawowy, może występować ból o różnym nasileniu w prawym nadbrzuszu, obszar klatki piersiowej, kaszel, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, prawe hipochondrium, gorączka o niskiej złośliwości, zwiększenie brzucha, wyczuwalne tworzenie się guza, icteryczność skóry i twardówka, reakcja alergiczna.
· W przypadku skomplikowanego przebiegu: ból o różnym nasileniu brzucha, klatki piersiowej, kaszlu plwociny, duszności, tachykardii, hipertermii, reakcji alergicznej, wstrząsu anafilaktycznego, opłucnej z przemieszczeniem narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku można zaobserwować w przypadku pęknięcia torbieli Echinococcus.
Badanie fizykalne:
· W przypadku niepowikłanego przebiegu bąblowicy wątrobowej można wykryć wyczuwalne w guzach tworzenie się guzów w górnej jamie brzusznej;
· Gdy torbiel pęka w jamie brzusznej, objawy podrażnienia otrzewnej obserwuje się na tle wyraźnego zespołu bólowego;
· Podczas ropienia torbieli echinokokowej obserwuje się wzrost temperatury ciała, zmiany charakterystyczne dla miejscowego procesu ropnego, objawy zatrucia;
· W niepowikłanym przebiegu bąblowicy płuc można zaobserwować tępienie dźwięku perkusyjnego po dotkniętej chorobą stronie. Z wykształceniem oddychanie może osłabnąć;
· Gdy torbiel przedostaje się do drzewa oskrzelowego, może wystąpić dławienie się, kaszel z plwociną i cząstkami chitynowymi, wilgotne różne rzędy, reakcja alergiczna;
· Gdy torbiel pęka w jamie opłucnej, odnotowuje się objawy napięcia wewnątrz klatki piersiowej, przemieszczenie narządów śródpiersia, tachykardię, duszność, objawy niewydolności oddechowej (opłucna, odma opłucnowa);
· W ropieniu reakcji temperatury torbieli echinokokowej odnotowuje się objawy zatrucia i niewydolności oddechowej (pyopneumothorax).
Diagnostyka
Lista głównych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· Całkowita liczba krwinek;
· Analiza moczu;
· Biochemia krwi (mocznik, kreatynina, całkowite białko, AST, ALT, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, glukoza), elektrolity krwi (potas, sód, chlor, wapń);
· Ultrasonografia jamy brzusznej / jamy opłucnej;
· Sprawdź radiografię klatki piersiowej w dwóch projekcjach;
· TPHA dla przeciwciał echinokokowych;
· ELISA dla przeciwciał echinokokowych;
· EKG.
Dodatkowe badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym:
· Echokardiografia.
Minimalna lista badań, które muszą zostać przeprowadzone w odniesieniu do planowanej hospitalizacji (opieka szpitalna): zgodnie z wewnętrznymi przepisami szpitala, z uwzględnieniem istniejącego porządku upoważnionego organu w dziedzinie zdrowia.
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitala podczas hospitalizacji w nagłych przypadkach i po okresie dłuższym niż 10 dni od daty badania zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Obrony:
· Koagulogram krwi;
· Badanie histologiczne materiału biologicznego.
Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym podczas hospitalizacji w nagłych wypadkach i po okresie dłuższym niż 10 dni od czasu badania zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Obrony:
· CT / MRI narządów jamy brzusznej - w przypadku bąblowicy wątrobowej można ocenić związek z drogami żółciowymi, dokładny rozmiar i kontury zewnętrzne, segmentalną lokalizację torbieli echinokoków, aby uzyskać szczegółowy obraz jej struktury;
· CT / MRI klatki piersiowej - w przypadku echinokoków płucnych możliwa jest ocena związku ze strukturami płucnymi, dokładnym rozmiarem i zewnętrznymi konturami, segmentową lokalizacją torbieli echinococcus, aby uzyskać szczegółowy obraz jej struktury;
· Diagnostyczna laparoskopia jamy brzusznej;
· Endoskopowa torakoskopia - z przełomem procesu zapalnego drzewa tchawiczo-oskrzelowego i opłucnej;
· Endoskopowa bronchoskopia - w przypadku przebicia torbieli echinokoków w oskrzelach.
Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach:
· Gromadzenie skarg;
· Zbieranie wywiadów;
· Badanie fizykalne;
· Termometria.
Studia instrumentalne:
· Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - torbiel echinokokowa ma wygląd jednokomorowych pojedynczych lub wielu płynnych formacji echo-ujemnych o gładkiej powierzchni, pozbawionych wewnętrznych struktur. Torbiele echinokoków uwidaczniają się w pewnym segmencie wątroby, jako zaokrąglona forma echo-ujemnych formacji z wieloma cystami-córkami;
· Badanie rentgenowskie pacjentów z żółtaczką wątrobową można wykorzystać do uzyskania następujących danych, które pomagają rozpoznać łuszczycę wątroby: wysoka pozycja przepony, ograniczająca jej ruchliwość, zwiększająca wielkość i kształt wątroby, zwapnienie w wątrobie;
· W laparoskopii diagnostycznej narządów jamy brzusznej - odnotowuje się obecność płynu w jamie brzusznej z cząstkami błony chitynowej i obrazem zapalenia otrzewnej;
· CT / MRI narządów jamy brzusznej - obecność torbieli wodnistej, wielkość, lokalizacja w segmencie wątroby,
· Ultrasonografia jamy klatki piersiowej - wykrywanie torbieli echinokoków w płucach;
· Przegląd radiografii klatki piersiowej - jednorodne, zaokrąglone cienie z wyraźnymi konturami. W powikłanych postaciach bąblowicy płucnej, pozytywny objaw „pływającego filmu”, obraz ropnia płuca, odmy opłucnowej, odmy opłucnowej z przemieszczeniem narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku;
· Endoskopowa bronchoskopia: w przypadku przebicia torbieli echinokoków w oskrzelach możliwa jest błona chitynowa z obrazem zapalenia wewnątrzoskrzelowego;
· CT / MRI klatki piersiowej - obecność torbieli echinokoków w płucach;
· Endoskopowa torakoskopia - w przypadku przebicia torbieli echinokokowej do jamy opłucnej.
Wskazania do porady eksperta:
· Konsultacje z pediatrą w celu wykluczenia współistniejącej patologii somatycznej;
· Konsultacja gastroenterologa w celu wykluczenia patologii przewodu pokarmowego;
· Konsultacja endokrynologa w celu wykluczenia patologii endokrynologicznej;
· Konsultacja kardiologa w celu wykluczenia patologii układu sercowo-naczyniowego;
· Konsultacje z lekarzem w przypadku podejrzenia konkretnego procesu;
· Konsultacja onkologa w przypadku podejrzenia procesu onkologicznego.
Diagnostyka laboratoryjna
Badania laboratoryjne:
· DĄB - umiarkowana leukocytoza, eozynofilia, zwiększony OB; w postaciach skomplikowanych - hiperleukocytoza, neuropatia, przesunięcie w lewo, eozynofilia;
· RPHA - wzrost miana przeciwciał przeciw echinokokom;
· ELISA - wzrost miana przeciwciał klasy Ig G na antygeny echinococcus.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Tabela 1. Diagnostyka różnicowa bąblowicy wątroby
Leczenie
eliminacja błony chitynowej, jamy sanitarnej.
Taktyka leczenia:
W przypadku echokokozy wątroby:
· Laparotomia / laparoskopowe endowideourgiczne usunięcie błony chitynowej, rehabilitacja jamy, eliminacja przetok żółciowych, kapitulacja torebki włóknistej, drenaż resztkowej jamy cysty i jamy brzusznej, a następnie leczenie przeciwpasożytnicze leków [7-12];
· Jeśli wykryje się wiele cyst o średnicy mniejszej niż 3,0 cm, podaje się leczenie zachowawcze Albendozolem przeciwpasożytniczym w dawce 10-15 mg / kg raz na 1 miesiąc, po czym następuje przerwa 14 dni, leczenie do 3 miesięcy pod kontrolą próbek wątroby, KLA w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi loratadyna ½ x raz dziennie wewnątrz i dynamiczna obserwacja. Leczenie przeciwpasożytnicze przeprowadza się trzy razy pod kontrolą ultradźwięków narządów jamy brzusznej lub MRI narządów jamy brzusznej [13,14].
W płucnej echokokozie:
· Torakotomia / torakoskopia, endowideourgiczne usunięcie błony chitynowej, rehabilitacja jamy, szycie przetok oskrzelowych, kapitulacja torebki włóknistej, drenaż jamy opłucnej, a następnie leczenie lekami przeciwpasożytniczymi [15].
· Jeśli wykryje się wiele cyst o średnicy mniejszej niż 3,0 cm, leczenie zachowawcze albendosolem przeprowadza się w tempie 10–15 mg / kg co 12 godzin przez 1 miesiąc, po czym następuje przerwa, leczenie przez okres do 3 miesięcy pod kontrolą testów wątrobowych, OAK łącznie z lekami przeciwhistaminowymi loratadyna ½ tabletki x 1 raz dziennie wewnątrz i obserwacja dynamiczna [10]. Leczenie przeciwpasożytnicze przeprowadza się trzy razy pod kontrolą USG i radiografii narządów klatki piersiowej.
Interwencja chirurgiczna:
Interwencja chirurgiczna świadczona w warunkach stacjonarnych:
Leczenie chirurgiczne gąbczastej wątroby:
· Laparotomia / laparoskopowe endowideourgiczne usuwanie błony chitynowej, sanacja jamy.
Wskazania do zabiegu:
· Zweryfikowana diagnoza torbieli wątroby echinokokowej o średnicy większej niż 3 cm.
Leczenie chirurgiczne bąblowicy płucnej:
· Thorakotomia / torakoskopia, endowideourgiczne usuwanie błony chitynowej, higiena jamy;
Wskazania do zabiegu chirurgicznego dla bąblowicy płucnej:
· Obecność hydatidalnych torbieli w płucach;
· Niebezpieczeństwo dużego pęknięcia ponad 10 cm średnicy torbieli echinokokowej, przebicia torbieli echinokoków do drzewa oskrzelowego, jamy opłucnej, ropienia.
Przeciwwskazania są bezwzględne i względne:
Bezwzględne przeciwwskazania:
· Poważny stan pacjenta z powodu ciężkiej somatycznej, wrodzonej patologii układu sercowo-naczyniowego;
· Naruszenie układu krzepnięcia krwi.
Przeciwwskazania względne:
· Zjawiska katar, infekcje wirusowe i bakteryjne;
· Niewystarczająca energia białkowa o 2-3 stopnie;
· Niedokrwistość;
· Zaburzenia trawienia;
· Choroby narządów oddechowych, ich nieżytowe warunki; niezadowalający stan skóry (ropne zapalenie skóry, niedawna skaza wysiękowa, choroby zakaźne w ostrym okresie).
Leczenie narkotyków
Podczas przepisywania antybiotykoterapii należy wziąć pod uwagę wrażliwość wybranej kultury patogenu na antybiotyki.
· Cefalosporyny cefuroksymu II generacji 70-100 mg / kg / dzień x 2p / w, m / m - o działaniu antybakteryjnym przez 10-14 dni lub
· Cefalosporyny ceftazydymu trzeciej generacji do 2 miesięcy 25-50 mg / kg, od 2 miesięcy i ponad 50-100 mg / kg x 2 razy dziennie, w / m, in / in - o działaniu antybakteryjnym przez 10 -14 dni;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2 razy dziennie, dożylnie przez 7 dni z celem przeciw aerobowym zgodnie ze wskazaniami;
· Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 razy dziennie w / m, w / w - z celem przeciwwymiotnym;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r przez usta - o działaniu przeciwpasożytniczym;
· Loratadyna ½ tabletki x 1 raz dziennie przez usta - do celów odczulających;
· Bromek neostygminy 1 mg / dzień / rok podskórnie x 2-3 razy dziennie - w celu pobudzenia przewodu pokarmowego;
· Etamzilat - dla dzieci 2-4 ml (0,25-0,5 g substancji czynnej) podawanych dożylnie podczas zabiegu. W celu zapobiegania krwawieniom pooperacyjnym wstrzykuje się 4-6 ml na dobę (lub 6-8 tabletek) - w celach hemostatycznych;
· Fibrynon + trombina - o działaniu hemostatycznym;
· Glicerol * 100 ml - w celu dezynfekcji jamy torbieli echinokoków;
· Chlorheksydyna 20% 500 ml - o działaniu antyseptycznym;
· Povidone jod 10% roztwór 120 ml - o działaniu antyseptycznym.
· 10% zniszczenie 10-15 mg / kg IV, kroplówka - w celu żywienia pozajelitowego + ludzka genetycznie zmodyfikowana insulina 1 IU na 4-5 gramów w celu skorygowania poziomu glukozy we krwi;
· 0,9% chlorek sodu 10-15 ml / kg IV, kroplówka - w celu skorygowania metabolizmu wody i soli;
· Chlorek potasu 7,5% - aby zapobiec hipokaliemii;
· Chlorek wapnia 10% doustnie, kroplówka dożylna (powolna), bolus dożylny (bardzo powoli!). Wewnątrz dzieci - 5-10 ml. 6 kropli na minutę wstrzykuje się do żyły, rozcieńczając 5–10 ml 10% roztworu w 100–200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% dekstrozy przed wstrzyknięciem - aby zapobiec hipokalcemii;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 raz dziennie wewnątrz - o działaniu przeciwpasożytniczym;
· Prednizolon 1-2 mg / kg, IV, powoli, w celu zapobieżenia wstrząsowi i zapadnięciu się w okresie pooperacyjnym;
· 10% albumina 10–15 mg / kg dożylnie, kroplówka - korekta metabolizmu białek;
· FFP w ilości 10-15 ml / kg, w / w, kroplówka - z celem hemostatycznym;
· Masa erytrocytów - z celem zastępczym jest wyznaczana w tempie 10-15 ml / kg, iv, kroplówka.
Wraz z rozwojem powikłań leczenia przeprowadza się zgodnie z protokołami klinicznymi rozwiniętych powikłań.
Leczenie nielekowe: nie.
Inne zabiegi:
Inne stacjonarne gatunki renderowane:
· Terapia wysiłkowa;
· Ćwiczenia oddechowe.
Wskaźniki efektywności leczenia:
· Klinicznie - gojenie się rany pooperacyjnej, brak bólu, reakcja temperaturowa;
· Laboratorium - brak leukocytozy, eozynofilii we krwi, normalizacja wskaźników RPHA, ELISA;
· Ultrasonografia narządów jamy brzusznej - brak torbieli echinokoków i pozostałości jamy wątroby;
· Radiograficznie - brak wyraźnej infiltracji tkanki płucnej.