Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.
Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.
Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.
Statystyki
Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.
Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.
Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).
Powody
Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.
Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:
- nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
- długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
- urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
- naruszenie trybu silnika;
- ostre wirusowe zapalenie wątroby;
- predyspozycje genetyczne;
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:
- najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
- jesteś chory, wymioty z żółcią;
- temperatura ciała wzrasta;
- czujesz się słaby w swoim ciele;
- pojawia się zimny pot;
- może wystąpić żółtaczka;
- występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:
- charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
- ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
- zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
- takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
- żółtaczka nie jest charakterystyczna.
Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:
- ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
- ciężkie nudności i wymioty;
- zawroty głowy;
- nieznaczny wzrost temperatury ciała;
- słabość;
- rozdęcie i napięcie brzucha;
- skurcze mięśni otrzewnowych;
- problemy ze stolcem, często zaparcia.
Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
- etap rachunku różniczkowego
- stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- stadium powikłań kamicy żółciowej
Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.
Diagnostyka
Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.
Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:
- dyskineza żółciowa;
- adenomyomatoza;
- bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- cholesterol woreczka żółciowego;
- prawa kolka nerkowa;
- przewlekłe zapalenie wątroby;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- przewlekłe zapalenie jelita grubego;
- zespół jelita drażliwego;
- wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.
Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.
Komplikacje
Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:
- kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
- ropień podreniczny;
- ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
- zwężenie brodawki Vatera;
- ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
- reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
- zapalenie otrzewnej.
Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie kamicy żółciowej
Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.
Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.
Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.
Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.
Operacja
Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
- Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.
Prognoza
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio i szybko leczony. W wyniku złożonej terapii pacjent w pełni przywraca mu zdolność do pracy. Maksymalne zagrożenie w zapaleniu pęcherzyka żółciowego to powikłanie, które czasami prowadzi do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.
Czym jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Obliczeniową postacią choroby jest stan zapalny w obszarze pęcherzyka żółciowego, który występuje w wyniku odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z wapnia, cholesterolu i barwników żółciowych. Kamień pęcherzyka żółciowego powoduje problemy z przepływem żółci i upośledza dopływ krwi do ścian narządu, w wyniku czego zaczynają wypływać liczne substancje, które wyzwalają proces zapalny. Z czasem ten patologiczny proces jest uzupełniany przez reprodukcję bakterii.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego okresowo nasilało się, podczas gdy pacjent ma żółtaczkę i kolkę. W odróżnieniu od tej formy patologii, nienakładna nie jest związana z powstawaniem kamieni, ale jest także przewlekła lub ostra. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane przez bakterie, wirusy, pasożyty. Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, który okresowo zmienia się z zaostrzeniami i remisjami. Eksperci biorą pod uwagę liczbę zmian tych okresów w ciągu roku dla konkretnego pacjenta i określają wagę patologii:
- ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- umiarkowane kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- łagodna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Dlaczego rozwija się kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Głównym powodem rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powstawanie kamienia w świetle narządu. Kamienie powstają w wyniku zmian w poziomie żółci, w wyniku czego cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzielin. Konkretacje o wysokim stopniu prawdopodobieństwa mogą powstać w wyniku naruszenia odpływu żółci (stagnacja tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają się rozpalać. Kamienie w narządzie są spowodowane przez:
- nadmierne spożycie węglowodanów, tłuszczów;
- awitaminoza;
- długoterminowe przestrzeganie surowych diet;
- pasywny styl życia;
- ostre wirusowe zapalenie wątroby;
- robaczyca;
- zapalenie trzustki;
- Choroba Crohna;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- marskość wątroby;
- dyskineza żółciowa;
- zaburzenia endokrynologiczne, które przyczyniają się do cukrzycy, leczenie lekami hormonalnymi, otyłość, menopauza itp.;
- predyspozycje dziedziczne.
Znaki
Przy spokojnym przebiegu przewlekłej choroby trądzikowej objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle skarżą się na:
- Bolący ból otrzewnej. Objaw jest zlokalizowany w prawym hipochondrium, podczas gdy może być trwały lub pojawia się 1-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych potraw.
- Ból w górnej części tułowia. Pacjenci odczuwają ból w pobliżu prawej łopatki, szyi, prawego ramienia. Czasami może wystąpić ostry ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale ten objaw szybko mija.
- Nudności, bezsenność, drażliwość.
Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje badanie USG, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia narządu żółciowego. Znaki echa:
- spadek / wzrost bańki;
- pogrubienie ścian ciała ponad 3 mm;
- deformacja zewnętrznych i / lub wewnętrznych konturów woreczka żółciowego;
- obecność heterogenicznych inkluzji stałych lub swobodnie pływających;
- ściana trójwarstwowa (typowa dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego).
Pogorszenie
W ostrej fazie choroby zakaźnej pacjent ma dodatkowe objawy. Znaki tego są:
- zawroty głowy;
- ostry ból w pobliżu wątroby, rozciągający się do mostka, barku lub łopatki;
- słabość;
- nieznaczny wzrost temperatury ciała;
- wymioty, silne nudności;
- skurcze otrzewnej;
- wzdęcia;
- zaparcia lub zaburzenia jelitowe.
Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Lekarz wybiera leczenie na podstawie formy i ciężkości patologii. Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, podczas gdy samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie pewnych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, odtruwające i leki przeciwwymiotne. Gdy stan pacjenta jest ustabilizowany, przepisywana jest cholecystektomia lub operacja laparoskopowa (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały woreczek żółciowy).
Czy choroba kamicy żółciowej jest leczona środkami ludowymi?
Nie da się wyleczyć przewlekłego, nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale środki ludowe mogą pomóc zmniejszyć nasilenie objawów. W tym celu za pomocą różnych ziół o działaniu żółciopędnym. Są używane do przygotowania wywarów i naparów, które pomagają złagodzić stan zapalny woreczka żółciowego i wyeliminować występujące w nim procesy zastoinowe. Zaleca się okresowe stosowanie następujących receptur środków ludowych, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w celu uniknięcia usunięcia narządu.
- Odwar z kwiatów nieśmiertelnych. Wlać wrzącą wodę (80 ml) suche kwiaty (15 g), trzymać płyn w łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Gdy wywar z przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego chłodzi, weź go dwa razy dziennie przed posiłkami, 2 łyżki. l
- Infuzja liści borówki brusznicy z kamicy żółciowej. Wlać 3 łyżki. l surowce w termosie, zalać ledwie wrzącą wodą (1 l) i odczekać 8-10 godzin. Po tym można rozpocząć przyjmowanie leków krajowych, zaleca się picie naparu w postaci herbaty przez cały dzień i przygotowanie świeżej partii następnego dnia.
Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Leczenie farmakologiczne pomaga tymczasowo wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a przewlekłą patologię można całkowicie wyleczyć tylko w oddziale chirurgicznym, usuwając woreczek żółciowy (w tym celu można zastosować laser, metodę litolizy chemicznej, laparoskopię, operację brzucha itp.). Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie następujących leków:
- Antybiotyki. Jeśli pacjent ma gorączkę i leukocytozę, lekarz przepisuje antybiotykoterapię w ciągu 7-10 dni, przyjmując makrolidy (azytromycynę), penicyliny (amoksycylinę), cefalosporyny i gentamycynę (dwie ostatnie podaje się domięśniowo w szpitalu). Ponadto w obecności Giardia stosuje się furazolidon lub metronidazol. Jeśli pacjent z typowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przejawia objawy zapalne, przepisywana jest pigułka o szerokim spektrum działania.
- Choleretycy. Leki te stymulują powstawanie żółci, której brak prowadzi do zakłócenia procesu trawienia. Takie środki zapobiegają powstawaniu kamieni, rozrzedzają masy żółci i są stosowane z reguły podczas zaostrzenia przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy przewody pęcherza są zablokowane. Lekarz może przepisać pacjentowi Odeston, Tsikvalon, Oksafenamid i inne leki choleretyczne o działaniu rozkurczowym.
- Środki przeciwskurczowe. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy (skurcze, kolki) przepisuje się takie leki jak No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin itp. Jednocześnie konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub aspiryna z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie dają oczekiwanego efektu.
- Cholekinetyka. Oczyść woreczek żółciowy z nagromadzonego nadmiaru żółci. W tym celu weź leki Lutkens, Oddi, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetyczne hormony (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
- Enzymy z żółcią. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma współistniejące zapalenie trzustki, lekarz przepisuje Cholensim lub Festal, aby poprawić trawienie.
- Preparaty wspomagające rozpuszczanie kamieni. W okresie ustępującego procesu zapalnego można podać podawanie Litofalk, Urosan i Henofalk.
- Kompleksy witamin. W leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się podawanie witamin B i C.
Dieta podczas zaostrzenia
Głównym wymogiem diety terapeutycznej jest rozdrobnienie (pacjent powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc krótkie przerwy). Porcje do zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny być małe, a odżywianie przydatne i zrównoważone. Wieczorne posiłki są całkowicie wykluczone. Pokarmy zawierające białko, węglowodany i tłuszcze powinny być spożywane zgodnie z wymogami diety. W ten sposób menu zmniejsza ilość tłuszczów zwierzęcych (podczas zaostrzeń są one całkowicie wykluczone), są one kompensowane przez oleje roślinne, które są lepiej rozdzielane przez żółć i poprawiają metabolizm komórkowy w wątrobie.
Dzięki tłuszczom roślinnym zwiększa się produkcja mas żółciowych i zmniejsza się ryzyko powstawania kamieni. Podczas diety w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu złogowego zaleca się włączenie takiej żywności do diety:
- chude mięso (drób, z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;
- warzywa, owoce;
- zboża (kasza gryczana i owsianka - najbardziej przydatne);
- duża ilość płynu, w tym woda mineralna bez gazu, wywary z ziół, domowe napoje owocowe, galaretka (dzienna objętość powinna wynosić 2000 ml).
Gdy wyniszczające przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wyklucza takie jedzenie:
- przyprawy;
- pikantne potrawy;
- mięso wędzone;
- kiełbaski;
- smażone, tłuste potrawy;
- konserwy i produkty z konserwantami (majonez, keczup, soki do przechowywania, marynaty itp.);
- orzechy;
- buliony mięsne / rybne;
- ciastka, słodycze;
- mocna herbata, każda kawa;
- zimne napoje, napoje gazowane;
- żółtko jaja;
- wątroba, mózgi;
- mięso jagnięce
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.
Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.
Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.
Przyczyny rozwoju
Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:
- nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
- niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
- obrażenia brzucha;
- stresy, wstrząsy nerwowe;
- awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
- czynnik dziedziczny;
- naruszenie metabolizmu cholesterolu;
- historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.
Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).
- nadwaga, otyłość;
- hormonalne leki antykoncepcyjne;
- czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
- siedzący tryb życia.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.
Ostra forma
Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.
Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.
- Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
- Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
- Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.
Forma chroniczna
Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.
Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.
Objawy choroby
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
- nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
- zmiany ciśnienia krwi i tętna;
- gorączka;
- naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
- nadmierne pocenie się;
- przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).
Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
- nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
- ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.
Metody diagnostyczne
Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.
W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:
- USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
- Cholecystografia (RTG).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
- Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.
W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.
Komplikacje
Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.
- Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
- Ropniak - zakażenie narządów.
- Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
- Sepsa - zatrucie krwi.
- Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
- Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
- Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).
Metody leczenia
Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.
- Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
- Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.
W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.
Metody ludowe
Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloczynnikowe, to jest choroba rozwijająca się w wyniku wpływu wielu czynników przyczynowych, ostrego lub przewlekłego zapalenia woreczka żółciowego, którego warunkiem koniecznym jest obecność kamieni (kamieni) w jego świetle.
Pomimo faktu, że przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest główną manifestacją kamicy żółciowej, jej postaci objawowej, w większości przypadków zwyczajowo identyfikuje się te koncepcje, ponieważ obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego nieodwracalnie prowadzi do rozwoju w niej zmian zapalnych, bezobjawowy kamień jest dość rzadki zjawisko.
Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo istnieje stała tendencja do wzrostu częstości występowania około 2 razy co 10 lat. Ostatnie badania wskazują, że kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego dotyka 1/10 populacji świata, według wstępnych szacunków, do 2050 r. Liczba takich pacjentów będzie co najmniej dwukrotnie większa. W Federacji Rosyjskiej częstość występowania choroby wynosi około 12%, w większości przypadków ludzie w wieku od 40 do 60 lat cierpią, kobiety chorują 6 razy częściej niż mężczyźni.
Obrzydliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane „chorobą dobrego samopoczucia”, ponieważ głównymi warunkami jego rozwoju są nadmierna ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowanych węglowodanów, niewielka ilość pokarmu roślinnego i wysoka podaż kalorii w diecie.
W strukturze patologii chirurgicznej narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego zajmuje również jedną z wiodących pozycji: na przykład w Rosji co roku wykonuje się ponad 100 000 operacji na jamie brzusznej w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie niewypłacalnego woreczka żółciowego.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynników ryzyka jego rozwoju
Woreczek żółciowy jest pustym narządem sakularnym z cienką ścianą, o objętości od 30 do 70 ml, który leży w odpowiedniej jamie na powierzchni wątroby. Produkcja żółci w niej nie występuje: tutaj gromadzi się, jest dostarczana z segmentów wątroby wzdłuż wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych i dojrzewa.
Po każdym posiłku (w porcjach), jak również w małych ilościach w ciągu dnia, żółć z pęcherza jest uwalniana do dwunastnicy przez przewód żółciowy, aby zapewnić prawidłową fizjologię trawienia. Zaledwie jeden dzień w wątrobie wytwarza 500-600 ml żółci.
W wyniku zmian właściwości fizykochemicznych żółci, jej zakażenia, upośledzonej ruchliwości (dyskinezy) przewodów, obecności niektórych powiązanych chorób i skutków innych przyczyn, następuje wytrącanie, tworzenie się mikrokrystalicznych zarazków, przekształcenie w kamienie żółciowe (kamienie).
Stagnacji żółci towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki pęcherzyka żółciowego, uwalnianie prozapalnych enzymów i mediatorów zapalnych, które wywołują rozwój lokalnej reakcji zapalnej, do której często dołącza infekcja bakteryjna (normalna żółć jest jałowa).
Konkrecje w większości przypadków mają zaokrąglony kształt, czasami - fasetowane, docierane powierzchnie (fasetowane kamienie), mogą być pojedyncze lub wielokrotne, w ciężkich przypadkach zajmujących całe światło pęcherza.
Skład chemiczny kamieni żółciowych może być następujący:
- cholesterol (powstały wokół skrystalizowanych cząsteczek cholesterolu);
- pigment (składający się głównie z bilirubinatu wapnia, powstały w wyniku wytrącania się nierozpuszczalnego bilirubiny pośredniej);
- mieszane
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
- marskość wątroby (w tym z chorobą alkoholową);
- procesy zakaźne w drogach żółciowych;
- wrodzone choroby metaboliczne;
- zaburzenia krążenia jelitowo-wątrobowego (przedłużone żywienie pozajelitowe, patologia lub resekcja jelita krętego);
- patologie enzymatyczne;
- patologia struktury strefy wątrobowo-żółciowej, która określa naruszenie przejścia żółci;
- systematyczne naruszanie zasad żywienia;
- przekrwienie woreczka żółciowego, wywołane mechanicznym uciskiem sąsiednich guzów przez duże guzy.
- płeć żeńska, wysoka płodność (płodność);
- ciąża;
- szybka utrata masy ciała (dieta niskokaloryczna);
- długie przerwy między posiłkami;
- nadmierna masa ciała;
- masywne operacje;
- rozległe oparzenia;
- zaburzenia neuroendokrynne;
- przewlekły stres psycho-emocjonalny lub ostry stres;
- niewystarczający wysiłek fizyczny;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- predyspozycje genetyczne (zaostrzona historia rodzinnego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
- częste spożywanie pikantnych, pikantnych, tłustych, smażonych, słonych potraw;
- niska zawartość w diecie błonnika, błonnika;
- zaawansowany wiek (inwolucja wieku);
- hipodynamika;
- wysoki poziom cholesterolu we krwi; i inni
Formy choroby
W zależności od czasu trwania, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć dwie formy:
- ostry - charakteryzujący się ostrym, intensywnym bólem spowodowanym zablokowaniem dróg żółciowych kamieniem na dowolnym poziomie lub szyją woreczka żółciowego, zakażeniem zawartości;
- przewlekły - długi powolny proces z epizodami zaostrzeń i remisji.
Niemniej jednak, nawet z początkiem choroby z ostrym atakiem, wskazane jest uznanie jej za zaostrzenie ukrytego procesu przewlekłego, ponieważ tworzenie się kamieni pociąga za sobą długie istnienie patologii.
Formy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w zależności od przebiegu procesu zapalnego:
- rzadko powracające;
- często powtarzające się;
- monotonne;
- nietypowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zgodnie z fazą choroby:
- pogorszenie;
- uspokojenie uspokajające;
- remisja (trwała, niestabilna).
W zależności od nasilenia, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie.
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Objawy kamicy żółciowej zależą od wielu czynników:
- liczba i rozmiar kamieni;
- lokalizacja rachunku;
- stopień ekspozycji na prowokatorów;
- stan początkowy pacjenta;
- obecność wtórnej infekcji.
W okresie międzyoperacyjnym (w remisji) przebieg przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego nie charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym, charakteryzującym się następującymi objawami choroby:
- dyskomfort, dyskomfort w wątrobie, nasilony po wysiłku, z błędami w diecie, może być tępy, nieintensywny, rozrywający ból po jedzeniu, rozprzestrzeniający się na prawe ramię, prawą część szyi, plecy;
- pojawienie się lub nasilenie bolesnych doznań po nagłych ruchach, długi pobyt w pozycji pochylonej;
- powracająca ciężkość w prawym hipochondrium;
- gorycz, suchość w ustach;
- zapach wątroby z ust;
- beknięcie gorzkie;
- nudności;
- uzależnienie od zaparć.
W ponad 70% przypadków głównymi objawami przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku) są objawy asteniczne: ogólne osłabienie, senność, nawracające bóle głowy, epizody zawrotów głowy, nietolerancja na intensywny stres, zmniejszona zdolność do pracy, drażliwość, płaczliwość itp.
Objawy kamicy żółciowej podczas zaostrzenia przewlekłego procesu i ostrej postaci choroby są podobne:
- napadowy (skurczowy) ostry, intensywny ból w prawym hipochondrium o czasie trwania od kilku godzin do kilku dni (zespół bólowy jest dłuższy w porównaniu z kolką żółciową, któremu nie towarzyszy zapalenie pęcherza);
- Napromienianie bólu po prawej stronie, prawej połowy pleców, szyi, dolnej części pleców;
- nudności, powtarzające się wymioty (najpierw z domieszką wcześniej zjedzonego pokarmu, a następnie gorzką żółtawą cieczą);
- beknięcie gorzkie;
- gorycz w ustach;
- wzdęcia;
- oddawanie moczu, stolec;
- gorączka do 38-39 ºС, dreszcze, silny pot (w niektórych przypadkach);
- rozwój żółtaczki obturacyjnej przy obliczaniu kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym (mocz koloru piwa, przebarwienie kału, zażółcenie twardówki i skóry).
Charakterystyczną cechą zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i starszych jest kurs utajony: rozmycie obrazu klinicznego i brak oczywistych objawów choroby w większości przypadków (ponad 75% pacjentów).
Diagnostyka
Środki diagnostyczne w przypadku podejrzewanego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- kliniczne badanie krwi (wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów z neutrofilowym przesunięciem w lewo);
- analiza biochemiczna krwi (zwiększony poziom cholesterolu, bilirubiny sprzężonej, markery ostrej fazy w ostrym procesie lub zaostrzenie przewlekłej);
- USG narządów jamy brzusznej (obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego lub w świetle dróg żółciowych, zmiany zapalne w ścianie torbielowatej);
- cholecystografia, cholangiografia;
- hepatocholescyntygrafia;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPHG).
Leczenie kamicy żółciowej
Główne cele leczenia kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:
- łagodzenie ostrego stanu;
- neutralizacja bólu;
- zapobiegać rozwojowi powikłań (w tym zagrażających życiu).
Zaostrzenie przewlekłego lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu i podjęcia decyzji, czy celowość zabiegu w pierwszych godzinach.
W przypadku braku przeciwwskazań preferuje się wczesne, w ciągu pierwszych 3 dni od momentu hospitalizacji, cholecystektomię endoskopową (śmiertelność i prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych w tym przypadku są minimalne) po uprzedniej terapii infuzyjno-lekowej:
- produkty detoksykacyjne;
- leki przeciwbakteryjne;
- środki przeciwskurczowe;
- leki przeciwwymiotne;
- preparaty enzymatyczne;
- leki do łagodzenia współistniejących zaburzeń dyspeptycznych.
Chirurgia jamy ustnej w nagłych przypadkach podlega pacjentom z ostrym powikłanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
W Rosji rocznie wykonuje się ponad 100 000 operacji brzusznych w celu usunięcia zmodyfikowanego, funkcjonalnie niewypłacalnego pęcherzyka żółciowego.
Leczenie przewlekłego kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas remisji przeprowadza się w kilku obszarach:
- zniszczenie kamienia (doustnie, lekami (kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy) lub zastosowanie pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej);
- farmakoterapia mająca na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego (leki przeciwskurczowe, prokinetyka, preparaty enzymatyczne, enterosorbenty);
- terapia dietetyczna (ułamkowe, częste posiłki, odrzucanie tłustych, smażonych, wysokokalorycznych posiłków, produkty zawierające gruboziarniste włókno, zgodność z reżimem wodnym - 1,5-2 litry dziennie).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:
- zespół postcholecystektomii po usunięciu pęcherzyka żółciowego (do 50% pacjentów);
- zapalenie dróg żółciowych;
- zapalenie trzustki;
- zapalenie otrzewnej;
- zapalenie otrzewnej;
- ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego;
- przetoka żółciowa, niedrożność jelit;
- zapalenie wątroby, marskość wątroby;
- ropień krocza itp.
Prognoza
Przy nieskomplikowanym kursie rokowanie jest korzystne. Śmiertelność w skomplikowanym kamicy pęcherzyka żółciowego (zapalenie otrzewnej, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego, tworzenie przetok, ropni itp.) Lub gdy pacjent ma ciężką współistniejącą patologię osiąga 50-60%.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uporczywym zapaleniem błony śluzowej woreczka żółciowego, związanym z obecnością w nim kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórnym zakażeniem żółci. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się klinicznie bólem prawej strony, nudnościami, wahaniami nastroju. Diagnoza obejmuje testy czynnościowe wątroby, USG układu wątrobowo-żółciowego, RTG OBP, RCPG, MRI i CT wątroby i dróg żółciowych, cholescyntygrafię. Leczenie jest zachowawcze (dieta, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antybiotyki) lub łączone (uzupełniane chirurgicznie).
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstą patologią: co najmniej 20 procent kobiet i 10 procent mężczyzn w wieku rozrodczym cierpi na tę chorobę. Wysoka zapadalność wśród kobiet wiąże się z dużą liczbą estrogenów w ich ciałach, ponieważ hormony te prowadzą do zwiększonego wydzielania cholesterolu w drogach żółciowych i tworzenia kamieni. Zanieczyszczenia w drogach żółciowych, w tym woreczek żółciowy, występują w 30% wszystkich odcinków patologicznych. Zauważa się, że wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych, której towarzyszy stan zapalny, wzrasta. Dlatego ta patologia jest rzeczywistym problemem gastroenterologii.
Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównym czynnikiem sprawczym prowadzącym do rozwoju przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień znajdujący się w woreczku żółciowym i zamykający przewód torbielowaty. Kamień znajdujący się w świetle pęcherzyka żółciowego przez długi czas może być bezobjawowy. Prędzej czy później nadejdzie czas, gdy rachunek różniczkowy przesunie się i zablokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci w nim. Zatłoczenie powoduje zwiększoną produkcję mediatorów prozapalnych i uszkodzenie błony śluzowej, która zaczyna wytwarzać duże ilości śluzu i wysięku zapalnego. Rozwija się zapalenie cholewki. Nadmierny wysięk woreczka żółciowego kończy się jeszcze bardziej masową produkcją mediatorów prozapalnych - krąg patologiczny zamyka się.
Naciek zapalny ściany pęcherzyka żółciowego powoduje jego zmarszczki bliznowate, które stopniowo prowadzą do pogrubienia i zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego. Proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest stale utrzymywany z okresami remisji i zaostrzeń. Długotrwałe przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego predysponuje do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.
Do innych czynników ryzyka przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należą płeć żeńska, otyłość lub drastyczna utrata masy ciała, stosowanie hormonalnej metody antykoncepcyjnej, przyjmowanie niektórych leków i ciąża. Gastroenterolodzy zauważają również wzrost zachorowalności z wiekiem.
Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego
Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest ból w prawym nadbrzuszu. Najczęściej występuje kilka godzin po posiłku (szczególnie tłustym, smażonym), ma tępy ból. Zespół bólowy charakteryzuje się napromieniowaniem prawego ramienia, szyi, łopatki. Czasami ból może być ostry, przypominający kolkę żółciową. Bólowi towarzyszą nudności, bezsenność. Charakterystyczne zmiany są nieodłącznie związane z tą patologią: drażliwość, podejrzliwość, zwiększony niepokój.
Istnieją przypadki, gdy przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie objawia się przez długi czas. Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla tej choroby. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłane takimi stanami, jak ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie beztlenowe, przetoka torbielowa i jelitowa (powstająca w wyniku powstawania odleżyny w miejscu kamienia nazębnego), perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i posocznica.
Rozpoznanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównym celem konsultacji z gastroenterologiem jest jak najszybsze ustalenie diagnozy, terminowe rozpoznanie powikłań przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego. Podczas badania i omacywania brzucha można zidentyfikować szereg objawów wskazujących na proces zapalny w woreczku żółciowym: objaw Murphy'ego (z naciskiem na prawe hipochondrium, pacjent przestaje oddychać), objaw Ortnera (ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy), objaw Keraha (ból na wysokości inhalacja z równoczesnym ciśnieniem w prawym hipochondrium), objaw Phrenicusa (ból uciskowy między dwoma nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego).
Testy laboratoryjne i biochemiczne testy wątrobowe nie są krytyczne, ale wzrost poziomów bilirubiny całkowitej, ALP, ALT i AST może wskazywać na całkowitą niedrożność dróg żółciowych. Ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego są bardzo specyficzną i wrażliwą metodą diagnozowania przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej pouczające to badanie, jeśli jest przeprowadzane po ośmiu godzinach postu.
Na podstawie przeglądu radiografii jamy brzusznej kamienie żółciowe są wizualizowane tylko u co dziesiątego pacjenta. Etiologia beztlenowa zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazana przez gaz w świetle lub w grubości ściany pęcherzyka żółciowego. Również na radiogramie może być widoczne częściowe lub całkowite zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego. Podczas wykonywania MRI i TK dróg żółciowych na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, pogrubienia ściany torbielowatej, obecności płynu w tkance okołopęcherzowej, odrzucenia błony śluzowej, wskazuje gaz w świetle lub grubość ściany pęcherza.
Cholescyntygrafia ma prawie 100% czułość w diagnozowaniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić napełnianie pęcherzyka żółciowego, morfinę przepisuje się przed badaniem - ze względu na wprowadzenie tego leku, uwalnianie żółci przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy jest spowolnione.
Konsultacja endoskopisty i cholangiopankreatografii wstecznej jest zalecana pacjentom podejrzanym o obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. RCP to nie tylko procedura diagnostyczna, ale także procedura medyczna, podczas której kamienie można usunąć. Należy pamiętać o ryzyku rozwoju zapalenia trzustki po rhPG (około 5% pacjentów).
Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie choroby, jak również z ciężkim przebiegiem choroby, wymagają hospitalizacji w oddziale gastroenterologii. Resztę można leczyć ambulatoryjnie. Terapia jest długa, poza okresem zaostrzenia, zwykle zachowawcza. Główne kierunki leczenia: zwalczanie zakażenia, eliminacja bólu, poprawa odpływu żółci. Leczenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w dużej mierze pokrywa się z leczeniem kamicy żółciowej.
Leczenie zachowawcze obejmuje terapię dietą, mianowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych, leki przeciwskurczowe. Gdy zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni wymaga przestrzegania przerwy na wodę, przepisuje się dietę nr 5a ze stopniowym przejściem do tabeli nr 5.
Leki przeciwbakteryjne przepisywane na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują chronione penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji, linkosamidy i karbapenemy. Podczas podawania leków przeciwbólowych należy pamiętać, że morfina zakłóca przepływ żółci przez zwieracz Oddiego. Spośród narkotycznych leków przeciwbólowych pierwszeństwo ma promedol, a nie narkotyczne leki przeciwbólowe - paracetamol, analgin. Jako spazmolityczne zazwyczaj stosuje się papawerynę.
Biorąc pod uwagę fakt, że głównym czynnikiem sprawczym powstawania przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień w przewodzie żółciowym, usunięcie kamieni jest wymagane do całkowitego wyleczenia tej choroby. Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w tej dziedzinie, ale szeroko stosowana jest otwarta cholecystektomia. Cholecitektomia z mini-dostępu jest znacznie mniej powszechna. Podczas remisji zaleca się leczenie sanatoryjne.
Rokowanie i profilaktyka przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego
Nieskomplikowane przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle ma korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej wersji choroby, jak również u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, rokowanie pogarsza się - śmiertelność może wynosić 50-60%. Powikłane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim rozwojem ropniaka i zgorzeli pęcherzyka żółciowego, przetokami, ropniami wątroby i zapaleniem otrzewnej.
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje zapobieganie tworzeniu się kamieni i szybkie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawową profilaktyką powstawania kamienia jest zmniejszenie masy ciała w otyłości, odrzucenie preparatów hormonalnych zawierających estrogen.
Jeśli pacjent ma kamicę w pęcherzyku żółciowym, aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy przestrzegać wielu warunków: przestrzegać diety tłustej i słodkiej, utrzymywać wystarczającą aktywność fizyczną, unikać długich okresów postu i przyjmować odpowiednią ilość płynu. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego zaleca się USG układu wątrobowo-żółciowego co najmniej dwa razy w roku w celu wczesnego wykrycia nawrotu kamicy żółciowej.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i oznaki choroby
Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą polietiologiczną charakteryzującą się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym i / lub przewodach (kamica żółciowa). Jego główna postać kliniczna - przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (HKH) - jest naturalną konsekwencją kamicy żółciowej, do której przyczynia się dysfunkcja układu ruchowo-żółciowego. GCB jest częstą chorobą, która dotyka około 10% światowej populacji. Większość ludzi jest chora w średnim wieku i starszych, głównie - kobiety.
Przyczyny rozwoju
Wszystkie czynniki etiologiczne rozwoju choroby kamicy żółciowej są tradycyjnie podzielone na trzy duże grupy:
- niespecyficzny;
- związane z wątrobą;
- związane z bańką.
Do czynników niespecyficznych należą:
- Należąc do kobiety. Udowodniono, że właściwości litogenne żółci u kobiet są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, a estrogeny zwiększają wydalanie cholesterolu z przepływem żółci. Rozwój choroby jest promowany przez ciążę, podczas której właściwości tworzenia kamieni są wzmocnione. Ponadto ustalono, że progesteron spowalnia ruchliwość dróg żółciowych i prowokuje rozwój tak zwanej dyskinezy hipotoniczno-hipokinetycznej, w której występują przekrwienie (cholestaza) z powodu zmniejszenia napięcia i aktywności wszystkich części układu żółciowego. Połączenie wysokich właściwości litogennych żółci z zespołem cholestatycznym stwarza korzystne warunki do tworzenia kamieni żółciowych.
Częste spożywanie pokarmów zawierających lekkie węglowodany i cholesterol może prowadzić do cholecytów
Ogromne znaczenie ma charakter żywienia, a mianowicie stosowanie produktów zawierających dużo cholesterolu lub lekkich węglowodanów. Otyłość często sama w sobie prowadzi do rozwoju kamieni żółciowych. Cukrzyca, hiperlipoproteinemia przyczynia się do powstawania kamieni składających się z cholesterolu.
Istotną rolę w występowaniu choroby odgrywa stan funkcjonalny wątroby, zwłaszcza aktywność hydroksylazy - głównego enzymu, pod wpływem której cholesterol przekształca się w kwasy żółciowe. Zmniejszenie aktywności enzymu prowadzi do zmniejszenia syntezy tego ostatniego, a znaczna ilość cholesterolu jest wydalana przez żółć, zwiększając tym samym jej litogeniczność.
W ostatnich latach udowodniono, że stan pęcherzyka żółciowego odgrywa znaczącą rolę w tworzeniu kamieni. Zwiększone wydzielanie błony śluzowej specjalnej substancji (czynnik zarodkowania) przyczynia się do naruszenia koloidalnych właściwości żółci, jej pogrubienia. Jego zwiększone wydzielanie obserwuje się w zapaleniu błony śluzowej, powodowanym zarówno przez infekcję, jak i inne czynniki: alergie, podrażnienie przez substancje powstające podczas smażenia tłuszczów oraz wysoką zawartość dezoksycholowych kwasów żółciowych w żółci. Rozwój kamieni bilirubinowych przyczynia się do warunków hemolitycznych i obecności zakażenia dróg żółciowych, pod wpływem których tworzą się bilirubinaty nierozpuszczalnych związków wapnia.
Objawy kliniczne
Objawy choroby zależą od postaci klinicznej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na następujące formy:
- podstawowy cykliczny;
- powtarzające się;
- pozostałości (stan po ostrym ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego).
Podstawowa forma cykliczna
Nie ma wyraźnego obrazu klinicznego, objawy rzadko występują. Większość z tych pacjentów obawia się zespołu dyspeptycznego:
- nawracające nudności;
- uczucie ciężkości w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu;
- naruszenie krzesła;
- nietolerancja tłustej żywności;
- suchy i gorzki smak w ustach.
Forma cykliczna
Najczęstszy, charakteryzujący się pofalowanym przebiegiem, okresami zaostrzenia i remisji. Charakterystyczne są następujące znaki:
- ból w prawym nadbrzuszu;
- kolka;
- nudności, wymioty;
- wzrasta temperatura.
Ten stan wskazuje na przejście do ostrej fazy, która często pociąga za sobą pewne komplikacje, takie jak żółtaczka. Podczas remisji dolegliwości przypominają pierwotną postać nawracającą, z ciężkością w nadbrzuszu i nietolerancją tłustych pokarmów.
Częstość zaostrzeń i ich powikłania w postaci nawracającej mogą być różne w zależności od stadium i ciężkości:
- W przypadku łagodnej choroby objawy występują rzadko. Są krótkotrwałe, ból można łatwo usunąć za pomocą środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Ogólny stan pacjentów nie zmienia się, nie ma żółtaczki obturacyjnej. Funkcja pęcherza i sąsiednich narządów nie pogarsza się.
- Kiedy nawracająca forma umiarkowanych zaostrzeń jest skomplikowana przez rozwój żółtaczki pod- wątrobowej. Następuje pogorszenie stanu zdrowia, hipertermia, objawy zatrucia, może rozwinąć się ostre zapalenie trzustki. Zmieniono niektóre laboratoryjne wskaźniki stanu funkcjonalnego wątroby. Okres międzyoperacyjny nie przynosi pełnej ulgi, pacjenci są zaburzeni przez objawy dyspeptyczne i rozwija się zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki. Leczenie tej postaci polega na operacji cholecystektomii.
- Ciężka nawracająca postać charakteryzuje się długotrwałymi zaostrzeniami, często obserwowane są następujące powikłania: żółtaczka, zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, wtórna marskość żółciowa. Przewlekłe zapalenie trzustki określa się zmniejszeniem funkcji wydzielania zewnętrznego (wydzielanie enzymów), co powoduje zaburzenia trawienia. W okresie zaostrzenia pacjenci skarżą się na silny ból w prawym nadbrzuszu, wzrasta temperatura ich ciała, pojawiają się nudności i wymioty. Czasami rozwijają się destrukcyjne formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które powoduje ciężkie powikłania (możliwy jest perforacja pęcherzyka żółciowego i zapalenie otrzewnej). Po zatrzymaniu ostrego okresu, podgorączkowy, tępy ból w prawym hipochondrium, zespół dyspeptyczny można obserwować przez długi czas. Pacjenci są zmuszeni odmówić nie tylko smażonych, tłustych potraw, ale także wielu innych produktów, ponieważ tracą na wadze. W przypadku ciężkiej kamicy żółciowej do leczenia stosuje się tylko metody chirurgiczne (operacje usuwania pęcherzyka żółciowego).
Pozostała forma
Występuje po ostrym ataku, charakteryzującym się zaburzeniami dyspeptycznymi i długotrwałym zachowaniem bólu.
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnoza JCB nie jest trudna, zwłaszcza gdy pacjent ma w przeszłości objawy charakterystyczne dla niej, wraz z typowym obrazem klinicznym. Pewne trudności diagnostyczne mogą pojawić się, gdy choroba debiutuje z żółtaczką pod- wątrobową bez oznak kolki żółciowej, a wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych odgrywają decydującą rolę.
W okresie zaostrzenia przewlekłego zabójstwa stomatologicznego w ogólnej analizie krwi określa się wzrost leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Jeśli choroba jest powikłana żółtaczką, wzrost poziomu bilirubiny (głównie jej frakcji bezpośredniej), aktywności fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej) i GGT, stężenie cholesterolu we krwi obserwuje się w biochemicznym badaniu krwi. Informacyjne są wskaźniki enzymów trzustkowych we krwi i moczu, których wzrost będzie wskazywał na jego porażkę, analizę coprogramu.
Diagnostyka instrumentalna
Główną metodą potwierdzania diagnozy ze względu na wysoką zawartość informacji i bezpieczeństwo jest ultradźwięki. Po przeprowadzeniu badania można wykryć objawy typowe dla przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a mianowicie: oznaczanie złogów w jamie pęcherzyka żółciowego (czułość - 98%), w drogach żółciowych (czułość do 70%), pogrubienie ścian pęcherza z powodu długotrwałego zapalenia, niewyraźne kontury.
Rozpoznanie choroby za pomocą ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) ma charakter wysoce informacyjny. Istota metody polega na tym, że pod kontrolą endoskopu mikro-instrumenty są wkładane do wnęki dwunastnicy. Dzięki nim można albo zdiagnozować (wstawić środek kontrastowy do przewodu żółciowego i obserwować jego przepuszczalność za pomocą aparatu rentgenowskiego), albo leczenie (rozwarstwienie głównej brodawki dwunastnicy podczas jej zwężenia, stopniowanie choledochu, usunięcie kamieni z dróg żółciowych).
Podczas kontrastowania można określić obecność kamieni we wnęce choledochusa, zwężeń lub guzów, które na zdjęciu wyglądają jak zwężone obszary, przez które środek kontrastowy nie przechodzi dobrze. Przeciwwskazaniem do ECPW jest zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki, powikłania chorób niezapalnych w strefie wątrobowo-trzustkowej (krwawienie po pęknięciu torbieli, rozpad guzów, rak trzustki, wirusowe zapalenie wątroby w fazie zaostrzenia).
W celu kontrastu dróg żółciowych, pęcherza moczowego i wątroby scyntygrafię wątrobowo-żółciową stosuje się do określenia ich stanu funkcjonalnego i motorycznego, w którym substancja gromadzona przez wątrobę jest podawana doustnie lub dożylnie, a następnie żółć jest usuwana z określoną szybkością. Ocena szybkości wydalania wykazuje stan morfo-czynnościowy wątroby i układu żółciowego.
W rzadkich przypadkach wykonuje się CT, sonografię endoskopową, gastroduodenoskopię.
Taktyka leczenia zachowawczego
Pierwszym i bardzo ważnym leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak każda inna choroba przewodu pokarmowego, jest leczenie dietą. Wykluczone jest tłuste, smażone, pikantne jedzenie, stosowanie alkoholu jest ograniczone do minimum. Polecam jeść częste ułamkowe części. Tryb ten pozwala ustabilizować funkcje motoryczne układu żółciowego, dostosować ton zwieracza i normalizować wydzielanie żółci.
Spośród metod konserwatywnych stosuje się leki, wśród których najczęstsze to leki przeciwskurczowe (no-shpa, mebeverin) i leki przeciwbólowe, które pomagają złagodzić objawy podczas łagodnej choroby. Przy nieskuteczności tych leków stosuje się leczenie środkami litolitycznymi (na przykład kwasem ursodeoksycholowym), które zmniejszają właściwości litogenne żółci i mogą przyczyniać się do rozpuszczania kamieni cholesterolowych o wielkości do 5 mm. Jednak w przypadku stosowania tego leku istnieją pewne przeciwwskazania (niedrożność dróg żółciowych, ciąża, zaostrzenie wrzodu trawiennego, nowotwory żółciowe i inne), a zatem leczenie litologią nie zawsze ma zastosowanie.
Zabiegi chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy metodami konserwatywnymi objawy i przebieg choroby nie są łagodzone. Wśród nich są techniki nieinwazyjne i operacje inwazyjne.
Pierwsza grupa obejmuje pozaustrojową litotrypsję fali uderzeniowej, w której, po precyzyjnym prowadzeniu ultradźwięków za pomocą energii o wysokiej częstotliwości, kamienie są rozbijane na małe fragmenty, które mogą niezależnie wyjść przez drogi żółciowe.
Do mało inwazyjnych metod należy leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego za pomocą laserowego kruszenia kamienia. Podczas jego trzymania laser jest wprowadzany do wnęki bańki, a jego energia niszczy kamienie. Należy zauważyć, że wspólnym przeciwwskazaniem dla tych dwóch metod jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym i upośledzenie drożności dróg żółciowych.
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) jest wykonywana w przypadku ciężkiego zaostrzenia GCB, gdy przewód jest zablokowany przez kamień i powoduje żółtaczkę obturacyjną. Leczenie chirurgiczne jest również stosowane w przypadku ciężkich nawrotów, a operacje są planowane zgodnie z planem.
Na podstawie powyższego można stwierdzić, że przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstą patologią, której terminowa diagnoza i leczenie prowadzą do dobrych wyników klinicznych.